Pod glavo I metatarzalne kosti obstajata dve sezamoidni (pomožni) kosti. Baletni plesalci imajo lahko multilobularne (3-4) sezamoidne kosti, ki jih včasih zamenjamo za zlome. Posebnosti so prisotnost zaobljenih kostnih fragmentov z gladkimi robovi in ​​odsotnost krepitacije.

trikotna kost v predelu posteriornega procesa talus pogost je tudi pri baletnih plesalcih, nekateri kirurgi pa ga zamenjujejo z zlomom posteriornega odrastka talusa. Med rentgenskim pregledom poškodbe stopala je pogosto mogoče videti senco v obliki polmeseca z gladkimi robovi v prvem interdigitalnem prostoru na glavi metatarzalne kosti. Nastalo tvorbo je treba razlagati kot paraartikularno (periartikularno) okostenelost kot posledico kronične multiple travmatizacije.

Razvoj zlomov stopala je povezan z mehanskimi dejavniki v obliki kršitve funkcionalnega stanja in povečane nesistematske obremenitve na njem.

kosti ima veliko plastičnost. Relief kosti odraža količino in kakovost obremenitve, povezane z določenimi delovnimi in življenjskimi pogoji. Stopalo je najbolj spremenljiv del okostja. Tu lahko najdemo tudi presežne kosti, kot so dodatna fibula, zunanja tibija, trikotna, intermetatarzalna, druga petna, supratalarna in supranavikularna. Treba jih je zapomniti, da jih ne bi zamenjali za travmatične formacije.

pri baletniki zelo zgodaj se pojavijo znaki "staranja" mišično-skeletnega sistema, ki se kažejo v oslabitvi struktura kosti notranji odsek glave I metatarzalne kosti (osteoporoza), pa tudi kuboidne, sfenoidne in druge kosti. Skleroza (otrdelost) subhondralnih (subhondralnih) delov kosti, zožitev sklepnih špranj, izrazite kostne tvorbe – vse to so znaki. patološko stanje, pri razvoju katerih imajo pomembno vlogo statične obremenitve.

znaki " staranje»kosti stopal pri baletnih plesalcih najdemo pri starosti nad 30 let, to je, ko je njihov poklicni staž skoraj 20 let, upoštevajoč leta študija na koreografski šoli.

V mehkem skeletu stopala eden od pokazateljev zgodnjega staranja je intenziven razvoj kolagenskih vlaken, ko pride do procesa tvorbe hondroitin-sulfat-pirofosfat-kolagenskega kompleksa, ki lahko povzroči prezgodnjo kalcifikacijo, ki vodi v zgodnjo kalcifikacijo sklepnega hrustanca in pripojišča kit. mesta s tvorbo osteofitov (kostnih konic) .

Na plantarni strani metatarzofalangealnega sklepa prvega prsta v strukturi fleksornega aparata sta dve majhni kosti, manjši od graha. Kljub dejstvu, da so kosti zelo majhne velikosti, igrajo veliko vlogo med hojo, tekom, skakanjem in drugimi obremenitvami stopala. Če so sezamoidne kosti vključene v kateri koli patološki proces, potem postanejo vir huda bolečina bistveno poslabša bolnikovo kakovost življenja.

Anatomija

Na dnu prvega prsta na nogi je prvi metatarzofalangealni sklep, ki je pomemben s funkcionalnega vidika. Dve majhni sezamoidni kosti se nahajata na plantarni strani tega sklepa: ena se nahaja na notranji strani, druga na zunanji strani. Sezamoidne kosti se nahajajo znotraj tetiv upogibalk prvega prsta. Te strukture skupaj tvorijo fleksorni aparat prvega prsta. Ker so na prvem prstu velike obremenitve, se te obremenitve izvajajo zaradi fleksijskega aparata. Sezamoidne kosti povečajo obremenitev tetiv fleksorjev na falangah prvega prsta in tudi zmanjšajo silo trenja tetiv na mehkih tkivih v iztegnjenem položaju prvega prsta.

Vzroki

Sindrom bolečine se lahko razvije iz različnih razlogov. Eden od razlogov je preobremenitev. ligamentni aparat sezamoidne kosti. To stanje lahko imenujemo sesamoiditis. Preobremenitev se najpogosteje razvije po prekomernem teku ali plesu.

Drug vzrok bolečine, povezane s sezamoidnimi kostmi, so zlomi. Zlomi se lahko pojavijo pri pristanku neposredno na predelu prvega metatarzofalangealnega sklepa stopala. Lahko pride tudi do tako imenovanih stresnih zlomov sezamoidnih kosti. Stresni zlomi nastanejo zaradi stalnega vpliva velikih obremenitev na aparat sezamoidnih kosti. To je značilno za športnike, športniki so najpogosteje prizadeti.

Drug razlog je artroza sklepa med glavico prve metatarzalne kosti in sezamoidnimi kostmi. Sezamoidne kosti drsijo spredaj in zadaj vzdolž plantarne površine glave prve metatarzalne kosti pri premikanju nožnega palca. Tako kot pri drugih sklepih v telesu se tudi pri tem lahko razvije artroza. Artroza v tem sklepu je značilna za bolnike z visokim vzdolžnim stopalnim lokom. Pri visokem vzdolžnem stopalnem loku je aparat sezamoidnih kosti v večji napetosti in sklepi sezamoidnih kosti so bolj obremenjeni. Sčasoma začne hrustanec sezamoidnih kosti in glave prve metatarzalne kosti razpadati.

Redek vzrok je kršitev prekrvavitve aparata sezamoidnih kosti, zaradi česar je struktura kosti motena. To stanje imenujemo aseptična nekroza sezamoidne kosti. Poleg tega se lahko kalcijeve usedline tvorijo v mehkih tkivih okoli prvega metatarzofalangealnega sklepa.

Včasih bolečina s plantarne površine izvira iz dodatnih tvorb mehkega tkiva pod nožnim palcem. Na primer, plantarna keratoza lahko povzroči bolečino s plantarne površine prvega metatarzofalangealnega sklepa.

simptomi

Bolniki s patologijo sezamoidnih kosti običajno čutijo bolečo bolečino s plantarne površine metatarzofalangealnega sklepa prvega prsta. Ob dotiku s plantarne strani se bolečina okrepi. Gibanje v sklepu palca je pogosto omejeno. Bolniki opazijo, da se pri hoji bolečina poveča, preden se stopalo odrine za naslednji korak. Od časa do časa se lahko prvi metatarzofalangealni sklep zatakne ali klikne, kar poveča bolečino. Po počitku bolečina izgine ali oslabi. Nekateri bolniki poročajo o otrplosti v predelu prvega in drugega prsta.

Diagnoza

Zdravnik bo postavil veliko vprašanj o razvoju bolezni. Vprašali vas bomo o trenutnih težavah in preteklih težavah s stopali. Zdravnik bo pregledal stopala. Pregled je lahko nekoliko boleč, vendar je treba določiti boleče točke, preveriti gibanje prstov. Pacienta lahko prosimo, da hodi po ordinaciji.

Obvezno je treba opraviti rentgensko slikanje (RTG). Izdelanih je več projekcij. Eden od njih je aksialni, na katerem so jasno vidne sezamoidne kosti. Za to projekcijo je potrebno posebno zlaganje in rentgenski žarek gre pod kotom.

Rentgen lahko pokaže, da je sezamoid sestavljen iz dveh ali več ločenih kosti, kot da bi šlo za zlom, vendar so meje med njimi gladke. To je normalno in ga lahko opazimo pri vsakem desetem. Rentgenski posnetek oceni položaj sezamoidnih kosti, kot tudi prostor (sklep) med metatarzalno glavo in sezamoidnimi kostmi. Sklepni prostor je normalen, na rentgenskem posnetku je enoten. Zoženje in neenakost kaže na patologijo.

Če je na navadnem rentgenskem posnetku težko oceniti prisotnost sezamoidnega zloma, se lahko naroči slikanje. To je študija, v kateri se intravensko injicira posebna raztopina - kontrastno sredstvo. Kontrastno sredstvo se kopiči v kostno tkivo na določen način. S skeniranjem človeškega okostja z rentgenskimi žarki se zgradijo posebne slike, na katerih se odseva nakopičena radiopačna snov. Če je v kostnem tkivu patološko žarišče, potem vzorec kopičenja kontrastno sredstvo bo videti drugače. Vsak patološki proces ima svoj edinstven vzorec kopičenja kontrastnega sredstva. Tako lahko ločimo zlom od prirojene delitve sezamoidne kosti.

Za najbolj popolno sliko bolezni bo morda potrebno slikanje z magnetno resonanco (MRI). Na MRI slikah je mogoče preučiti razmerje anatomskih struktur stopala, izključiti druge patološke procese, vključno z okužbo.

Zdravljenje

Konzervativno zdravljenje
Običajno se zdravljenje začne z konzervativne metode. Običajno se v tem primeru priporočajo nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), kot so diklofenak, indometacin, ibuprofen. Ta zdravila običajno dobro lajšajo bolečino in vnetje. Lahko poskusite uporabiti posebne vložke, ki olajšajo obremenitev prvega metatarzofalangealnega sklepa. Vsekakor se izogibajte uporabi čevljev z visoke petke. Višja kot je peta, večja je obremenitev sprednjega dela stopala in s tem bolečega metatarzofalangealnega sklepa. V nekaterih primerih lahko zdravnik predlaga injiciranje steroida v boleče območje. To običajno pomaga lajšati hude bolečine.

Če pride do zloma sezamoidne kosti brez rupture ekstenzorskega aparata, je priporočljivo nositi mavčno ali plastično opornico približno šest tednov. Po tem mora bolnik nositi čevlje s trdim podplatom. Togi podplat drži prst v ravnem položaju, preprečuje kotaljenje stopala in tako razbremeni fleksorni aparat. V nekaterih primerih lahko zdravnik priporoči zdravljenje brez uporabe opornic, tako da predpiše čevlje s trdim podplatom. Če pride do zloma sezamoidne kosti z rupturo fleksornega aparata, je potrebno kirurško zdravljenje za popolno obnovitev funkcije.

Stresni zlomi in aseptična nekroza sezamoidne kosti so manj primerni za konzervativno zdravljenje. Nekateri zdravniki priporočajo uporabo gipsa ali plastične opornice do osem tednov, brez bremena noge. Če se po imenovanju konzervativnega zdravljenja v 8-12 tednih ne izboljša, je najverjetneje potrebna operacija.

Kirurško zdravljenje

Odstranitev sezamoidne kosti
Zdravnik lahko predlaga odstranitev dela ali celotne sezamoidne kosti. Ko je sezamoid delno odstranjen, lahko drugi sezamoid zagotovi oporo za upogibalke. Če pa odstranimo obe kosti, fleksorji ne morejo pravilno delovati in prvi nožni prst postane kremplju podoben. Zato se kirurgi običajno izogibajo odstranitvi obeh sezamoidnih kosti.

Ko je sezamoidna kost zlomljena, se izvede operacija za odstranitev nefunkcionalnih fragmentov in obnovitev celovitosti fleksornega aparata. Pri stresnih zlomih pri športnikih, ko je potrebno čim bolj popolno okrevanje, lahko operacijo izvedemo s kostnimi presadki. Za odstranitev sezamoidnih kosti se naredi rez na notranji strani stopala. Včasih je potrebno to operacijo opraviti iz reza vzdolž plantarne strani stopala med glavami prve in druge metatarzalne kosti.

Rehabilitacija

Rehabilitacija po konzervativnem zdravljenju
Z rahlo izrazitim sindromom bolečine vam lahko zdravnik takoj dovoli nadaljevanje vsakodnevnih aktivnosti, vendar s pogojem uporabe čevljev s trdimi podplati. Če je bolezen zmerna, boste morali uporabljati bergle in ne obremenjevati noge v obdobju od nekaj dni do dveh do treh tednov. Pri hudih bolečinah boste morali več tednov hoditi z berglami brez teže na nogi. Popolnega okrevanja praviloma ni pričakovati prej kot v štirih do šestih tednih.

Fizikalna terapija pomaga zmanjšati bolečino in oteklino. Če ni kontraindikacij, so predpisani ultrazvok, toplotni postopki. Včasih je uporaba protivnetnih mazil in krem ​​kombinirana s fizioterapijo.

Rehabilitacija po kirurškem zdravljenju
Po operaciji se večini bolnikov svetuje uporaba bergel in izogibanje prenašanju teže. Pri tistih, ki so imeli rekonstrukcijo fleksornega aparata prvega prsta na nogi ali presaditev kosti, se priporoča imobilizacija z mavčno ali plastično longeto. Po tem je priporočljivo nositi čevlje s trdimi podplati do popolnega okrevanja. Rezultati presaditev kosti sezamoidno kost je mogoče oceniti po 2 mesecih z izvedbo MRI.

Potrebne so fizioterapevtske vaje. Glede na opravljeno operacijo se vaje začnejo ob različnih časih po operaciji, postopoma povečujejo obremenitev in kompleksnost. Terapevtska vadba je potrebna za obnovitev in vzdrževanje tonusa mišic spodnjega dela noge in stopala.

Človeško stopalo in gleženj sta zapleten in visoko specializiran biološki mehanizem. Ta mehanizem tvori 28 kosti, 33 sklepov in več kot sto mišic, kit in vezi.

Zato smo se odločili narediti to kratka digresija, ki bo našim pacientom omogočila, da nekoliko razumejo značilnosti anatomije stopala in skočnega sklepa

Človeško stopalo je zasnovano tako, da zlahka prenese težo našega telesa, hkrati pa ostane dovolj prožno, da lahko hodimo, tečemo in plešemo. To zagotavlja delo številnih sklepov, od katerih so nekateri izjemno gibljivi, drugi pa relativno negibni.

Da vam opišem lastnosti razne dele noge, smo ga razdelili na 3 dele:

Sprednji del stopala

Ta del tvori pet prstov in pripadajočih pet cevastih kosti (metatarzalne kosti). Podobno kot prsti na rokah se kosti, ki tvorijo prste na nogah, imenujejo falange. Prvi prst je sestavljen iz dveh falang, preostali - iz treh. Sklepi med sosednjimi falangami se imenujejo interfalangealni sklepi (IPJ), sklepi med metatarzalnimi in falangami pa metatarzofalangealni sklepi (MPJ).

Srednje stopalo

Srednje stopalo je sestavljeno iz petih kosti: kockaste, skafoidne in treh klinastih kosti. Te kosti sodelujejo pri oblikovanju stopalnih lokov. Srednji del stopala je povezan z zadnjim in sprednjim delom stopala z vezmi, mišicami in plantarno fascijo.

Zadnja noga

Ta del tvorita talus in kalcaneus. Dve dolgi cevasti kosti, ki tvorita spodnji del noge, tibia in fibula, se zgibata z zgornjim delom talusa in tvorita gleženj. Talus pa artikulira z petna kost skozi subtalarni sklep.

Naslednji rentgenski posnetki prikazujejo glavne kosti, ki sestavljajo stopalo in gleženj:

Rentgenski posnetek skočnega sklepa v neposredni projekciji

Bočni rentgenski posnetek stopala in gležnja

Rentgenski posnetek stopala

1. golenica
2. Fibula
3. petna kost
4. Talus
5. Scaphoid
6. Medialna klinasta kost
7. 1. metatarzalna
8. Proksimalna falanga 1. prsta
9. Distalna falanga 1. prsta
10. 2. prst (tvorjen iz proksimalne, srednje in distalne falange)
11. 3. prst (tvorjen iz proksimalne, srednje in distalne falange)
12. 4. prst (tvorjen iz proksimalne, srednje in distalne falange)
13. 5. prst (tvorjen iz proksimalne, srednje in distalne falange)
14. 5. metatarzalna
15. 4. metatarzalna
16. 3. metatarzalna
17. 2. metatarzalna
18. Vmesna klinasta kost
19. Bočna klinasta kost
20. Kockast
21. Sezamoidne kosti (medialne in lateralne)

Distalna golenica in fibula

Tibia in fibula sta dve dolgi cevasti kosti spodnjega dela noge, katerih distalni konci skupaj s talusom stopala tvorijo gleženj. Spodnja konca obeh kosti spodnjega dela noge se razširita in tvorita gležnje. Gležnji so najpogostejša lokacija za zlome pri poškodbah gležnja.

Talus

To je ena od kosti, ki sestavljajo gleženj. Talus lahko imenujemo nenavadna kost. Je druga največja kost v stopalu in je za razliko od drugih kosti skoraj v celoti prekrita s hrustancem. Druga značilnost je, da nanj ni pritrjena niti ena mišica. Tako je, tako rekoč, "viseče" med drugimi kostmi, ki ga obkrožajo. Oskrba talusa s krvjo je drugačna od večine drugih kosti: žile vstopijo v kost le v njenem najbolj oddaljenem delu (retrogradna oskrba s krvjo). Zaradi tega je talus ranljiv za pogost razvoj težav pri celjenju lezij na tej lokalizaciji, zlasti pri zlomih.

Talus je razdeljen na naslednje dele:

• glava
• Vrat
• Zunanji proces
• Posteriorni proces

Vsak od teh oddelkov se lahko poškoduje s poškodbami.

petna kost

Kalkan je ena od dveh kosti v zadnjem delu stopala. To je največja kost v stopalu. Artikulira s talusom skozi subtalarni sklep in s kuboidno kostjo, da tvori kalkaneokuboidni sklep. Več mišic stopala izvira iz kalcaneusa.

Zadnje mišice spodnjega dela noge (telet in podplat) so pritrjene na tuberosity calcaneusa preko Ahilove tetive. V neposredni bližini petnice, na poti do preostalega dela stopala, je več kit, tibialna arterija in živec. Kot glavna podporna kost stopala se lahko kalcaneus poškoduje zaradi prekomernih obremenitev, na primer pri padcu z višine. Stalna preobremenitev, na primer med tekom na dolge razdalje in treningom, lahko privede do stresnih zlomov kalkaneusa.

Petna kost je sestavljena iz naslednjih delov:

• sprednji proces
• Podpora za talus
• Tuberoznost (kalcanalna tuberoznost)

Vsak od teh delov se lahko poškoduje s poškodbo.

Scaphoid

Navikularna kost se nahaja spredaj od talusa v predelu notranjega roba stopala in tvori spredaj gleženjsko-talonavikularni sklep. Posteriorna tibialna mišica je s pomočjo močne kite pritrjena na tuberozitet navikularne kosti. Približno 10 % bolnikov ima pomožno navikularno kost. Navikularna kost se členi s tremi sfenoidne kosti. Akutna travma lahko povzroči zlom navikularne kosti, ponavljajoče se preobremenitve pa lahko povzročijo njene stresne zlome.

Kockast

Kockasta kost je, kot že ime pove, kockaste oblike. Nahaja se pred petno kostjo v predelu zunanjega (bočnega) roba stopala. Spredaj od nje sta 4. in 5. metatarzalna kost. Pri skakalcih so pogosti zlomi kockaste kosti, stresni zlomi te kosti pa se lahko razvijejo ob redni preobremenitvi.

Sfenoidne kosti

Obstajajo tri sphenoidne kosti in se imenujejo medialna, srednja in lateralna. Te kosti tvorijo lok srednjega dela stopala. Medialna in lateralna sfenoidna kost sta daljši od srednje sfenoidne kosti in tvorita vilice, v katerih se nahaja osnova druge sfenoidne kosti, ta pa se členi s srednjo sfenoidno kostjo. Ta struktura srednjega dela stopala je temelj stabilnosti srednjega dela stopala. Največja med sfenoidnimi kostmi je medialna sfenoidna kost. Na to kost je pritrjena tetiva sprednje mišice tibialis.

Metatarzalne kosti

Teh kosti je pet. Vsi so si med seboj podobni in imajo klinaste osnove, ki se artikulirajo s kostmi srednjega dela stopala, cevaste srednje dele in zaobljene glave, ki se artikulirajo s falangami prstov.

1. metatarzalna kost je najmočnejša in hkrati najkrajša metatarzalna kost. Pri hoji prevzame približno 40 % bremena telesne teže. Na spodnji površini glave 1. metatarzalne kosti sta dva utora, po katerih drsita dve sezamoidni kosti.

Najdaljša med metatarzalnimi kostmi je 2. metatarzalna kost. V predelu njegove baze je pritrjen močan Lisfrancov ligament, ki ga povezuje s srednjo sfenoidno kostjo. Poškodbe tega ligamenta zdravniki pogosto spregledajo in so lahko vir resnih težav. Težave s 1. metatarzalom vodijo do prerazporeditve bremena na 2. metatarzalno kost. Ker ta kost ni sposobna prenesti takšne dodatne obremenitve, se pri človeku pojavijo številne težave.

Metatarzalne kosti so zelo pogosta lokacija za stresne zlome, ki se pojavijo med dolgotrajnim fizičnim naporom, na primer pri tekačih.

Prvi prst (HALLUX)

Prvi prst tvorita dve kosti: proksimalna in distalna falanga.

majhni prsti

Mali prsti so sestavljeni iz treh kosti: proksimalne, srednje in distalne falange. V številnih stanjih se srečamo s težavami prav teh prstov.

Sezamoidne kosti

Pod glavo 1. metatarzalne kosti sta dve sezamoidni kosti, od katerih se vsaka nahaja v svojem utoru

Pod glavo 1. metatarzalne kosti sta dve majhni kosti, imenovani sezamoid. Te kosti se nahajajo v debelini tetive fleksorja 1. prsta in so del plantarne plošče 1. PFC. Največja človeška sezamoidna kost je pogačica (patela), ki sodeluje pri nastanku kolenski sklep.

Sezamoidne kosti delujejo kot oporišče ali vzvod za tetivo, v debelini katere se nahajajo. Imajo zelo pomembno vlogo pri normalni biomehaniki stopala, saj omejujejo silo trenja in prevzamejo del obremenitve, ki pade na 1. MFC.

Med gibanjem sezamoidne kosti drsijo v ustreznih utorih na spodnji površini glavice 1. metatarzalne kosti. Pri bolnikih z valgusno deformacijo 1. prsta na nogi so te kosti zamaknjene glede na njihov normalni položaj. Pri bolnikih z osteoartritisom sezamoidne kosti izgubijo sposobnost normalnega drsenja glede na pripadajočo sklepno površino glave 1. metatarzalne kosti.

Vir številnih težav s sezamoidnimi kostmi so poškodbe, preobremenitve in poškodbe mehkih tkiv.

Sklep je členek ene kosti z drugo. Stopalni in skočni sklep vključuje različne vrste sklepov.

• Sinovialni sklepi: najpogostejša vrsta sklepov v stopalu in gležnju
• Fibrozna artikulacija: kosti drži skupaj gosto vezivno tkivo - minimalna gibljivost, visoka artikulacijska stabilnost. Primer takšne artikulacije je distalna tibiofibularna artikulacija.
• Hrustančna artikulacija: kosti so med seboj povezane s hrustančno plastjo - gibljivost takšnih sklepov je nekoliko višja kot pri fibroznih, vendar manjša kot pri sinovialnih sklepih. Takšni sklepi se imenujejo sinhondroze.

Sinovialni sklepi zagotavljajo možnost najrazličnejših gibov:

• Ekstenzija: ekstenzija (zravnanje) okončine v sklepu
• Fleksija: upogib okončine v sklepu
• Abdukcija: gibanje usmerjeno stran od srednje črte telesa
• Addukcija: gibanje proti srednji liniji telesa
• Vrtenje: krožni gibi okoli fiksne točke

Nekateri sklepi v stopalu in gležnju so razmeroma togi in nepremični in zato bolj stabilni. Drugi sklepi pa so veliko bolj gibljivi in ​​zato bolj nestabilni ter izpostavljeni večjemu tveganju za poškodbe.

Stabilnost je sposobnost določene anatomske strukture, da prenese fiziološke obremenitve, ne da bi se deformirala in ne bi postala vir bolečine.

Stabilnost sklepa določajo statične in dinamične komponente:

• Statična stabilnost: delno zaradi anatomske oblike sklepa
• Dinamična stabilnost: Mišice se skrčijo, da stabilizirajo sklepe in jim zagotavljajo dinamično zaščito

Mišice se med krčenjem lahko skrajšajo (koncentrična kontrakcija) ali podaljšajo (ekscentrična kontrakcija). Prav ekscentrična mišična kontrakcija ima posebno pomembno vlogo pri dinamični stabilizaciji sklepov.

Spodnji rentgenski posnetki prikazujejo glavne sklepe stopala in gležnja:

Sklepi stopala in gležnja na stranski radiografiji

Sklepi stopala in gležnja na poševni radiografiji

Mali prsti so sestavljeni iz dveh sklepov - proksimalnega interfalangealnega sklepa (PMPS) in distalnega interfalangealnega sklepa (DMPS).

1. Gleženj sklep
2. subtalarnega sklepa
3. Kalkaneokuboidni sklep
4. talonavikularni sklep
5. Scaphoid-sphenoid joint
6. 1. tarzalno-metatarzalni sklep (1. PPS)
7. 1. metatarzofalangealni sklep (1. MFC)
8. Interfalangealni sklep (IPJ)
9. 2. metatarzofalangealni sklep (2. MFC)
10. 3. metatarzofalangealni sklep (3. MTP)
11. 4. metatarzofalangealni sklep (4. MFC)
12. 5. metatarzofalangealni sklep (5. MFC)
13. 5. tarzalno-metatarzalni sklep (5. PTS)
14. 4. tarzalno-metatarzalni sklep (4. PTS)
15. 3. tarzalno-metatarzalni sklep (3. PPS)
16. 2. tarzalno-metatarzalni sklep (2. PPS)
17. Proksimalni interfalangealni sklep 2. prsta (PMJJ)
18. Distalni interfalangealni sklep 2. prsta (DMJJ)

Gleženj sklep

Gleženj sestavljajo naslednje kosti:

• Talus
• Distalni konec fibule
• Distalni konec golenice

Kostni izrastki vzdolž notranje in zunanje površine gležnjev se imenujejo gležnji in predstavljajo razširjene distalne dele golenice (notranje) in fibule (zunanje) kosti. Zadnji del distalnega konca golenice se imenuje posteriorni maleolus. Pri zlomu gležnja je pogosto poškodovan en ali več gležnjev.

Model gležnja, ki prikazuje lokacijo medialnega (notranjega) in stranskega (zunanjega) gležnja

Glavno gibanje v sklepu je gibanje stopala gor in dol (dorzalna in plantarna fleksija). Tudi v gležnju v majhnem volumnu so možni gibi od strani do strani (inverzija / everzija) in rotacijski gibi.

Statično stabilnost skočnega sklepa deloma zagotavlja anatomska oblika tega sklepa. Drugi statični stabilizatorji sklepa so tibiofibularna sindezmoza, zunanji in notranji ligamenti.

Dinamično stabilnost zagotavljajo mišice. Mišice, ki se krčijo, stabilizirajo sklep in mu tako zagotavljajo dinamično zaščito.

Mišice v gležnju se lahko skrajšajo (koncentrična kontrakcija) ali podaljšajo (ekscentrična kontrakcija). Prav ekscentrična mišična kontrakcija ima posebno pomembno vlogo pri dinamični stabilizaciji sklepa.

Eden najpomembnejših dinamičnih stabilizatorjev gležnjega sklepa sta dolga in kratka peronealna mišica, ki imata pomembno vlogo pri preprečevanju poškodb zunanjih vezi gležnjega sklepa.

Prav tako stabilnost skočnega sklepa zagotavljajo abduktorji stegna (gluteus medius) in stabilizatorji kolenskega sklepa. Pomembna je tudi stabilnost »celotnega telesa« osebe.

subtalarnega sklepa

Subtalarni sklep je artikulacija talusa s petno kostjo. Funkcionalna anatomija in funkcija tega sklepa še vedno ni povsem jasna.

Zagotavlja zapletene sestavljene gibe med gleženjskim sklepom na vrhu ter kalkaneokuboidnim in talonavikularnim sklepom spredaj. Lahko celo rečemo, da je subtalarni sklep sklep stopala, ki je edinstven po svojih funkcionalnih značilnostih. Subtalarni sklep pomaga "zakleniti" srednji del stopala, ko se stopalo med hojo odriva od tal. Subtalarni sklep je zelo pomemben pri hoji po neravnem terenu.

Slika glavnih sklepov zadnjega stopala: gleženj, subtalarni, kalkaneokuboidni in talonavikularni

trojni sklep

Talus, petna kost, navikularna in kockasta kost tvorijo tri sklepe ali trojni sklep:

• Subtalarni sklep - tvorita ga talus in kalcaneus
• Kalkaneokuboidni sklep - tvorita ga kalcaneus in kuboidna kost
• Talonavikularni sklep - tvorijo talus in navikularne kosti

Ti trije sklepi delujejo skupaj in zagotavljajo kompleksno gibanje stopala. Poenostavljeno lahko rečemo, da zagotavljajo rotacijo stopala navznoter (inverzija) in navzven (everzija).

Poškodba katerekoli komponente trojnega sklepa (kosti ali sklepa) negativno vpliva na delovanje celotnega sklepa.

Sklepi srednjega dela stopala

Spoji srednjega dela stopala vključujejo:

• Scaphoid-sphenoid joint
• Intersfenoidni sklepi
• Metatarzalno-sphenoidni sklepi

Ti sklepi so relativno fiksni in nepremični. Zagotavljajo stabilnost in pomagajo oblikovati stopalni lok. Služijo tudi kot povezava med zadnjim in prednjim delom.

1. SFC

1. MFC je artikulacija med glavo 1. metatarzalne kosti in proksimalno falango 1. prsta na nogi.

Gre pretežno za trohlearni sklep, vendar so možna nekatera drsna in rotacijska gibanja. Ta sklep predstavlja približno 50 % obremenitve telesne teže pri normalni hoji, pri teku in skokih pa se ta obremenitev znatno poveča. Da bi vzdržal takšne obremenitve, mora biti 1. SFC stabilen.

1. SFC ima statične in dinamične stabilizatorje. Struktura kosti, ki tvorijo sklep, mu ne dodaja stabilnosti: sklepna površina proksimalne falange 1. prsta je opazna zaradi svoje plitke globine. Statično stabilizacijo sklepa zagotavljajo kapsula, stranski ligamenti, plantarna plošča in sezamoidni kompleks.

Dinamični stabilizatorji so mišice: abduktor 1. prsta, adduktor 1. prsta, dolga iztegovalka in upogibalka. Poškodba kapsularno-ligamentnega aparata tega sklepa se je v angleški literaturi imenovala "turf toe".

Majhna PFC noga

Mala PFS stopala so artikulacije glav metatarzalnih kosti s proksimalnimi falangami prstov.

Sklepi malih prstov

Vsak mali prst na nogi je sestavljen iz dveh sklepov:

• Proksimalni interfalangealni sklep (PMJJ) tvorijo zgibne površine proksimalnih in srednjih falang.
• Distalni interfalangealni sklep tvorijo zgibne površine srednjega in distalnega falanga.

več podrobne informacije v zvezi z anatomijo malih prstov na nogi je predstavljen spodaj.

Anatomija malih prstov ni tako preprosta, kot se zdi, in je primer občutljivega ravnovesja vseh sil, ki delujejo na ravni prednjega dela stopala. Popolno in neboleče delo stopala je nemogoče brez normalnega delovanja prstov.

Kosti in sklepi

Kosti in sklepi normalnega prsta na nogi

1. Distalna falanga
2. Srednja falanga
3. proksimalna falanga
4. Metatarzalna

mišice

Običajno lahko opazimo občutljivo ravnovesje med zunanjim delom (mišice na spodnjem delu noge, katerih kite so pritrjene na prste) in lastnimi (mišice na stopalu, katerih kite so tudi pritrjene). do prstov) mišice stopala.

Tri glavne zunanje mišice in njihove kite so:

• Extensor digitorum longus (EDL) - pritrjen na distalno falango in je odgovoren za iztegovanje prstov
• Flexor digitorum longus (FDL) - vstavi se na distalni falangi in je odgovoren za fleksijo DMFS
• Flexor digitorum revis (FDB) – pripeti na srednjo falango in je odgovoren za upogib PMJ

Tri glavne zunanje kite prstov na nogi in njihove vstavitvene točke

Na stopalu je več lastnih stopalnih mišic. Te mišice igrajo pomembno vlogo pri stabilizaciji stopalnih lokov, zagotavljajo pronacijo stopala in sodelujejo pri delu stopala med hojo.

Naslednje notranje mišice stopala igrajo pomembno vlogo pri delu malih prstov:

• Vermiform, ki se pritrdi na izpah tetive ekstenzorja (glej spodaj), tako da ga potegnete
• Plantarne in dorzalne medkostne mišice, ki so odgovorne za širjenje in zapiranje prstov ter njihovo fleksijo v MFC, se pripenjajo tudi na razteg tetive ekstenzorja.

Na poti do svojih pritrdišč na falangah prstov se kite dolgega in kratkega iztegovalca prstov v višini PFS in proksimalne falange prsta spletejo v tvorbo, imenovano nateg tetive iztegovalke. To je zelo pomembna anatomska tvorba prsta. Je trikotna plošča, ki spominja na šal, in deluje kot pritrdilna točka za dolg ekstenzor prsta in prave mišice stopala: vermiformne, plantarne in dorzalne medkostne. Razteg tetive na spodnji površini prsta je tkan z vlakni iz plantarne plošče in kapsule PPS. Krčenje intrinzičnih mišic stopala v nevtralnem položaju prsta vodi do fleksije prsta v PPS, saj se pritrdilne točke mišic nahajajo pod osjo PPS. Zaradi pritrjenosti na izpah tetive iztegovalke, ko se skrčijo, potegnejo nase zvin, ta pa poravna prst v DMFS in PMFS.

S krčenjem lastnih mišic stopala se vlečenje dolgega iztegovalca prsta enakomerno porazdeli med vse sklepe prsta, kar vodi v izteg prsta pri DMFS in PMFS (ravnanje)

Krčenje intrinzičnih mišic stopala zategne razteg tetive iztegovalke, kar posledično zravna prst v DMFS in PMFS

V odsotnosti kontrakcije intrinzičnih mišic stopala trakcija dolgega iztegovalca prsta vodi do hiperekstenzije prsta v MFS, medtem ko v DMFS in PMFS do iztega ne pride; v teh sklepih prst, nasprotno, je upognjen zaradi vlečenja dolgih fleksorjev (FDL in FDB).

Rezultat dela zunanjih mišic stopala v odsotnosti ravnotežja s strani lastnih mišic stopala.

PFC stabilnost

pogled pfs anatomske značilnosti nimajo meje lastne stabilnosti. Glave metatarzalnih kosti so okrogle, osnove proksimalnih falang pa imajo obliko ploščate posode.

Obliko PPS zagotavljajo statični in dinamični stabilizatorji. Statični stabilizatorji vključujejo sklepno ovojnico, stranske vezi in plantarno ploščo. Dinamični stabilizatorji so mišice in kite fleksorjev in ekstenzorjev.

Lateralni (kolateralni) ligamenti se pritrdijo na glave metatarzalnih kosti in stranske površine proksimalnih falang prstov in se upirajo čezmernim valgusnim/varusnim (od strani do strani) obremenitvam. Kolateralni ligament je sestavljen iz dveh delov: dejanskega kolateralnega (ali pravega kolateralnega) ligamenta, ki povezuje metatarzalno glavo z bazo proksimalne falange, in dodatnega kolateralnega ligamenta, ki se pritrdi na plantarno ploščo.

Plantarna plošča in plantarna fascija se upirata čezmernemu dorzalnemu odmiku prsta na nogi. Plantarna plošča je fibrokartilaginozna zadebelitev plantarnega dela kapsule PPS. Je neposredno nadaljevanje periosteuma (površinska plast kosti) baze proksimalne falange. Na glavo metatarzalne kosti je pritrjen s kolateralnim ligamentom.

Ligamenti so vlaknate strukture, ki zagotavljajo stabilnost sklepov. Povezujejo eno kost z drugo.

Pogled od zgoraj na stopalo. Strukture, prikazane v modri barvi, so vezi in kapsule sklepov, ki držijo kosti skupaj.

Vezi stopala in gleženjskega sklepa s strani zunanje (bočne) površine

Vezi stopala in gležnja s strani notranje (medialne) površine

1. Sprednji talofibularni ligament
2. Kalkanealno-fibularni ligament
3. Posteriorni talofibularni ligament
4. Vezi srednjega dela stopala
5. deltoidni ligament
6. Pomladni sveženj
7. Tartarsko-metatarzalne vezi
8. Kapsula 1. PFS
9. Kapsule PFS majhni prsti

Sindezmoza

Formalno se sindezmoza šteje za sklep, hkrati pa jo tvorijo štiri ligamentne strukture. Zagotavlja stabilnost gležnja tako, da drži distalne konce golenice skupaj in se upira rotacijskim, bočnim in aksialnim obremenitvam.

• Sprednji spodnji tibiofibularni ligament
• Posteriorni spodnji tibiofibularni ligament
• Prečni tibiofibularni ligament
• Medkostni ligament

Kompleks teh ligamentov se lahko poškoduje pri visokih ligamentnih poškodbah skočnega sklepa.

Lateralni ligamenti skočnega sklepa

Obstajajo tri zunanje vezi gležnja: sprednji talofibularni, kalkanealno-fibularni in zadnji talofibularni. Zagotavljajo stabilnost gleženjskega sklepa in preprečujejo njegovo rotacijo navznoter (inverzijo).

Anteriorni talofibularni ligament je eden najpogosteje poškodovanih ligamentov v gleženjskem sklepu in pogost vzrok lateralne nestabilnosti gležnja. Poškodba tega ligamenta se pojavi pri siloviti plantarni fleksiji in inverziji stopala.

Druga najpogostejša poškodba je kalcanalni fibularni ligament. Poškodba tega poslabša nestabilnost gležnja in lahko povzroči tudi subtalarno nestabilnost.

Medialni ligamenti gležnjevnega sklepa

To so največje vezi v stopalu in najpomembnejši stabilizatorji skočnega sklepa. Ti ligamenti vključujejo komplekse deltoidnih in vzmetnih ligamentov.

• deltoidni ligament
  • Globoki del tega ligamenta izvira iz medialnega maleolusa in se vstavi na medialno površino talusa.
  • Površinski del deltoidnega ligamenta je sestavljen iz treh delov
    • Del, pritrjen na navikularno kost in vzmetni ligament
    • Del, pritrjen na oporo talusa petnice
    • Del, pritrjen na medialni tuberkel petnice

Globoki del deltoidnega ligamenta se upira lateralnemu premiku talusa in njegovi zunanji rotaciji. Površinski del deltoidnega ligamenta se predvsem upira everziji zadnjega dela stopala. Poškodba tega ligamenta postane vir bolečine v predelu notranje površine gležnjevnega sklepa in njegove nestabilnosti.

• Pomladni sveženj
  • Nahaja se na spodnji površini stopala, se začne od petnice in se pritrdi na navikularno kost.
  • Spodnja površina glave talusa tvori artikulacijo z vzmetnim ligamentom
  • Distalni del in spodnja površina vzmetnega ligamenta sta združena z vlakni s tetivo zadnje tibialne mišice in sta skupaj pritrjena na navikularno kost.
  • Proksimalna in notranja vlakna vzmetnega ligamenta se prepletajo z vlakni deltoidnega ligamenta

Vzmetni ligament je zelo pomembna anatomska struktura, ki sodeluje pri vzdrževanju stopalnega loka (notranji vzdolžni lok), hkrati pa je podpora glavici talusa pri obremenitvah. Poškodba tega ligamenta vodi do razvoja progresivnih ravnih stopal in sindroma bolečine.

Sveženj Lisfranca

Lisfrancov ligament je pomemben ligament, ki povezuje medialni klinopis z bazo 2. metatarzalne kosti. Ta vez ohranja normalno anatomsko razmerje med kostmi metatarzusa in kostmi srednjega dela stopala. Vez se lahko poškoduje zaradi prenapetosti ali zloma, zdravniki pa te poškodbe pogosto spregledajo, kar postane vir težav.

Plantarna plošča je fibrokartilaginozna zadebelitev plantarne kapsule PPS. Je nadaljevanje periosteuma (površinska plast kosti) baze proksimalne falange prsta. Na metatarzalno glavo je pritrjen s kolateralnimi vezmi (pravimi in pomožnimi). Plantarna plošča in plantarna fascija zagotavljata stabilnost prstov na nogi in jim preprečujeta premikanje navzgor.

Medialna in lateralna sezamoidna kost se nahajata v predelu 1. PFS v plantarni plošči.

Poškodba tega ligamenta naj bi imela vlogo pri nastanku nestabilnosti PFJ in navzkrižnega prsta na nogi.

Mišice so anatomske strukture, ki imajo sposobnost krčenja, hkrati pa zagotavljajo gibanje v sklepih, opravljajo eno ali drugo delo in ohranjajo položaj telesa v prostoru. Tetive so strukture, s pomočjo katerih se mišice pritrdijo na kosti. V predelu stopala in gležnja se tetive, razen Ahilove tetive, imenujejo po svojih mišicah.

Mišice, odgovorne za delo stopala in gležnja, lahko razdelimo na zunanje, tj. tiste, ki se nahajajo na zadnji ali sprednji površini spodnjega dela noge, in lastne, ki se nahajajo na hrbtni (zgornji) ali plantarni (spodnji) površini stopala.

Izjema je gastrocnemius mišica, ki se začne pri zadnja površina spodnja tretjina stegna neposredno nad kolenskim sklepom in pritrjena na petno kost.

Mišice in kite noge

Telečna mišica

Ta močna telečja mišica je sestavljena iz dveh glav, medialne in lateralne, ki izvirata na zadnji površini distalnega konca stegna in sta z Ahilovo tetivo pritrjeni na petno kost.

Telečna mišica je vključena v tek, skakanje in vse vrste dejavnosti, povezane z visoko intenzivno obremenitvijo spodnjih okončin.

Skupaj z mišico soleus tvori mišico noge, ki se imenuje triceps mišica noge. funkcija telečja mišica je upogib stopala in gležnja navzdol (plantarna upogib).

Silovita dorzalna fleksija stopala lahko poškoduje to mišico.

mišica soleus

Ta mišica se začne od golenice pod nivojem kolenskega sklepa in se nahaja pod telečjo mišico. Distalno se njena tetiva združi s tetivo telečja in tvori Ahilovo tetivo. Tako kot telečja mišica je glavna funkcija te mišice plantarna fleksija stopala.

Gastrocnemius mišica sodeluje pri hoji, plesu, vzdrževanju pokončnega položaja telesa, ko stojimo. Ena izmed njegovih pomembnih funkcij je tudi zagotavljanje pretoka krvi po venah od spodnjih okončin do srca.

plantarna mišica

Je majhna mišica, ki izvira vzdolž lateralne glave gastrocnemius mišice. Tetiva te mišice je najdaljša tetiva v človeškem telesu. Gre za šibek, a še vedno plantarni fleksor stopala. Med športom lahko pride do poškodbe te mišice.

Ahilova tetiva

Ahilova tetiva se tvori v višini sredine spodnjega dela noge z mišicami gastrocnemius in soleus in je pritrjena na petno kost. Je najmočnejša in najtrpežnejša tetiva v človeškem telesu.

V primerjavi z vsemi drugimi kitami je izpostavljen največjim obremenitvam. Pri teku in skakanju je tetiva izpostavljena obremenitvam, ki so 8-krat večje od telesne teže, med hojo - 4-krat.

Preko Ahilove tetive gastrocnemius in soleus mišice izvajajo plantarno fleksijo stopala in gležnjev sklep.

Tetiva je sestavljena iz treh delov:

• Mišičnotetivni del (proksimalni del tetive, na ravni katerega mišična vlakna prehajajo v kito)
• Neinsercijski del (telo) Ahilove tetive

Oskrba Ahilove tetive s krvjo je precej slaba v primerjavi z drugimi anatomskimi tvorbami. Tetiva v zgornjem delu prejme oskrbo s krvjo iz mišic, ki tvorijo tetivo, spodaj - s strani petnice, na katero je pritrjena. srednji del Tetivo prekrvavijo veje peronealne arterije in je prekrvavitev najbolj skromna, zato ne preseneča, da je ta del tetive najbolj dovzeten za poškodbe. Ahilova tetiva je obdana z ovojnico mehkega tkiva, imenovano paratenon. Srednji del tetive se dovaja s krvjo prav skozi to ovojnico. Paratenon zagotavlja drsenje Ahilove tetive glede na okoliška tkiva do 1,5 cm.

Spredaj od Ahilove tetive debelo telo Nastop Kagera pomembna funkcijaščiti ahilovo tetivo.

1. Mišično-skeletni del
2. Debelo telo Kagera
3. Neinsercijski del Ahilove tetive
4. Insercijski del Ahilove tetive

Zunanje mišice in kite stopala

Tibialis posterior

Posteriorna tibialna mišica izhaja iz zadnje površine golenice in fibule (pod gastrocnemius mišico v posteriorni mišični ovojnici spodnjega dela noge). Tetiva te mišice na poti do stopala poteka okoli zadnje strani notranjega gležnja.

Glavna točka pritrditve mišice je tuberosity navikularne kosti in medialne sphenoidne kosti. Tudi snopi segajo iz tetive in se pritrdijo na baze 2., 3. in 4. metatarzalne kosti, vmesne in stranske klinaste kosti ter kuboidne kosti.

Mišica in njena kita imata pomembno vlogo pri oblikovanju in vzdrževanju notranjega stopalnega loka.

Kontrakcija posteriorne tibialne mišice povzroči inverzijo (rotacijo navznoter) stopala in plantarno fleksijo stopala in gležnja.

Disfunkcija posteriorne tibialne mišice, vklj. ruptura njene tetive, lahko postane vzrok pridobljenih ravnih stopal.

Tibialis anterior

Sprednja tibialna mišica izvira iz zgornjih dveh tretjin zunanje površine golenice. Njegova tetiva je pritrjena na medialno sfenoidno in 1. metatarzalno kost stopala.

Mišica izvaja dorzalno fleksijo in inverzijo stopala.

Poškodba skupnega peronealnega živca, ki inervira mišico ali tetive te mišice, povzroči povešanje stopala.

Peroneus brevis

Kratka peronealna mišica izvira iz spodnjih dveh tretjin zunanje površine fibule. Njena tetiva poteka zadaj zunanji gleženj, poteka vzdolž zunanje površine petnice, ki se nahaja nad tetivo dolge peronealne mišice in je pritrjena na tuberosity baze 5. metatarzalne kosti.

Mišica izvaja everzijo (rotacijo navzven) stopala in zagotavlja dinamično stabilizacijo zunanjega dela stopala in skočnega sklepa. Poškodba stopala, ki jo spremlja njena inverzija, lahko povzroči poškodbo tetive te mišice.

A - tetiva kratke peronealne mišice, B - tetiva dolge peronealne mišice

Peroneus longus mišica

Dolga peronealna mišica izhaja iz fibule nad kratko peronealno mišico. Njegova tetiva poteka tudi za zunanjim gležnjem, se nadaljuje na stopalo in je pritrjena na medialno sfenoidno in 1. metatarzalno kost.

Glavna funkcija mišice je plantarna fleksija 1. žarka stopala. Izvaja tudi plantarno fleksijo in everzijo stopala. Mišica je vključena v vzdrževanje prečnega stopalnega loka in zagotavlja bočno dinamično stabilnost skočnega sklepa.

Upogibalka 1. prsta dolga (FHL)

Mišica se začne na zadnji površini spodnjega dela noge (posteriorna mišična ovojnica) in je pritrjena na spodnjo (plantarno) površino distalne falange 1. prsta.

Mišica izvaja fleksijo (plantarna fleksija) in inverzijo stopala. Upogiba tudi 1. prst.

Dolgi ekstenzor prsta 1 (EHL)

Ta mišica se nahaja med sprednjo tibialno mišico in dolgim ​​ekstenzorjem prstov v sprednji mišični ovojnici spodnjega dela noge. Pritrjen je na dno distalne falange 1. prsta. Dolgi ekstenzor 1. prsta upogne (zravna in dvigne) prvi prst, dorzifleksira stopalo in sodeluje pri everziji in inverziji stopala.

Flexor finger long (FDL)

Je ena od treh mišic, ki izvirajo na zadnji strani spodnjega dela noge (posteriorna mišična ovojnica), drugi dve pa sta longus flexor 1 digit in tibialis posterior. Upogibalka dolgega prsta je pritrjena na spodnjo (plantarno) površino distalnih falang malih prstov.

Mišica upogiba male prste.

extensor digitorum longus (EDL)

Mišica se začne s široko bazo na sprednji površini golenice in fibule ter medkostne membrane. Na stopalu je razdeljen na 4 kite, pritrjene na 4 male prste. Vsaka tetiva na ravni PFC je razdeljena na 3 snope, osrednji snop je pritrjen na dno srednje falange, dva stranska snopa sta združena in pritrjena na distalno falango.

Glavna funkcija dolgega ekstenzorja prstov je iztegovanje prstov. Vendar pa sodeluje tudi pri dorzalni fleksiji stopala in gležnja.

Lastne mišice in kite stopala

Kratek upogibalec prstov (FDB)

Mišica izvira iz notranjega (medialnega) procesa kalcaneusa in centralni oddelek plantarna fascija. Pritrdi se na vse 4 male prste. Na ravni PFC je vsaka tetiva mišice razdeljena na 2 snopa, od katerih vsak poteka okoli tetive dolgega fleksorja prsta in je pritrjen na srednje falange 2-5 prstov.

Mišica izvaja fleksijo (plantarno fleksijo) srednjih falang prstov v PMFS. Z nadaljnjo kontrakcijo mišice pride do fleksije proksimalnih falang v MFC.

vermiformne mišice

To so 4 majhne mišice, ki se začnejo od 4 tetiv fleksorjev v stopalu. Tetiva vsake ledvene mišice se pritrdi na podaljšek tetive dolgih mišic iztegovalk na zadnji strani proksimalnih falang prstov. Krčenje ledvenih mišic vodi v iztegovanje prstov pri PMFS in DMFS. Ker se tetive nahajajo pod vrtiščem PFC, izvajajo tudi fleksijo v teh sklepih.

Medkostne mišice

Medkostne mišice stopala delimo na dorzalne in plantarne.

4 dorzalne medkostne mišice izvirajo iz proksimalnih polovic stranskih površin metatarzalnih kosti. Njihove kite se pritrdijo na baze proksimalnih falang 2., 3. in 4. prsta in na tetivno aponeurozo dolgega ekstenzorja prstov (ne na tetivo ekstenzorja).

Dorzalne medkostne mišice izvajajo redčenje (abdukcijo) in skupaj s plantarnimi medkostnimi mišicami sodelujejo pri upogibanju prstov v MFC.

3 plantarne medkostne mišice se začnejo od 3-5 metatarzalnih kosti, izvajajo zapiranje (addukcijo) prstov.

Hrbtne in plantarne medkostne mišice skupaj stabilizirajo male prste na nogi. Sodelujejo tudi pri vzdrževanju sprednjega stopalnega loka in v manjši meri pri vzdrževanju medialnega in lateralnega vzdolžnega stopalnega loka.

Živci zagotavljajo senzorično inervacijo stopala in gležnja. Našim mišicam tudi »povedo«, kdaj naj se skrčijo in kdaj sprostijo.

Občutljiva inervacija stopala

1. Saphenous živec
2. Globok peronealni živec
3. suralnega živca

Površinski peronealni živec

Ta živec se nahaja v zunanjem mišičnem ohišju spodnjega dela noge in inervira mišice, ki se nahajajo tukaj - dolge in kratke peronealne. Prav tako ta živec inervira večino kože zadnjega dela stopala, z izjemo interdigitalnega prostora med 1. in 2. prstom, ki ga inervira globoki peronealni živec.

Globok peronealni živec

Ta živec vstopi skozi extensor digitorum longus in potuje po površini medkostne membrane. Nato prečka golenico in vstopi v hrbtišče stopala. Živec inervira mišice sprednje mišične ovojnice spodnjega dela noge in zadnjega dela stopala. Prav tako inervira majhno površino kože med 1 in 2 prstoma.

tibialni živec

Ta živec je veja ishiadičnega živca. Nahaja se med obema glavama gastrocnemius mišice. V višini skočnega sklepa se ovije okoli zadnje strani notranjega gležnja in se nadaljuje do stopala. Živec inervira vse mišice zadnje mišice spodnjega dela noge in je odgovoren za občutljivost plantarne površine stopala.

Saphenous živec

Ta živec je veja femoralnega živca in se spušča vzdolž spodnjega dela noge na notranjo površino stopala, inervira kožo notranjega roba stopala in gleženjskega sklepa.

suralnega živca

Ta živec se nahaja med obema glavama mišice gastrocnemius, vendar izstopa na stopalo za lateralnim malleolusom. Inervira kožo zunanje površine stopala in gležnjev.

plantarni interdigitalni živci

Ti živci so veje medialnega in lateralnega plantarnega živca. Inervirajo kožo in nohte prstov na nogah.

Plantarna fascija je tanka plast vezivnega tkiva, ki podpira stopalni lok. Začne se na spodnji površini petnice in se nadaljuje proti vsem 5 prstom. Tu se deli na površinske in globoke plasti. Površinska plast je tesno povezana z globokimi plastmi kože in podkožja. Globoka plast je pritrjena na plantarno ploščo.

Za Ahilovo tetivo je značilna prisotnost fascialne komunikacije s plantarno fascijo stopala. Napetost v Ahilovi tetivi povzroči napetost tudi v plantarni fasciji.

Plantarna fascija je večnamenski mehanizem. Podpira stopalni lok. Prav tako predstavlja približno 15% obremenitve stopala. Pri hoji in stoji je plantarna fascija raztegnjena in deluje kot vzmet. Sodeluje tudi pri delu "mehanizma vitla".

Izraz "vitlo" prihaja iz pomorske industrije in je mehanizem tipa vitla v obliki vodoravne gredi, na katero je navit kabel. Plantarna fascija v tem smislu spominja na kabel, pritrjen na petni in metatarzofalangealni sklep. Dorzalna fleksija prstov med hojo potegne plantarno fascijo okoli glave metatarzalnih kosti. To vodi do zmanjšanja razdalje med petno in metatarzalno kostjo, dvigne medialni vzdolžni lok stopala in stopalu zagotovi učinkovit vzvod.

Obremenitev stopala s telesno težo vodi do napetosti v plantarni fasciji. Raztegnjena fascija preprečuje razhajanje kalkaneusa in metatarzalnih kosti ter tako ohranja medialni vzdolžni lok.

Plantarna fascija zaradi posebnosti svoje strukture (rumena črta) preprečuje kolaps stopalnega loka. Rumene puščice označujejo napetostno silo fascije, ki uravnoteži težo telesa (rdeča puščica) in nasprotno silo odriva od površine (modre puščice)

Plantarna fascija (bela puščica) se povezuje z Ahilovo tetivo preko fascialnih vlaken (rumena puščica) (rdeča puščica)

Pod lokom je mišljen "nosilni obokani strop, ki povezuje stene ali nosilce mostu, strehe ali konstrukcije, ki se nahaja nad njim."

Za stopalo je značilna prisotnost več lokov, od katerih ima vsak obokano obliko in ustvarja pogoje, da stopalo lahko prenese obremenitev v mirovanju, med hojo ali tekom. Stopalne loke tvorijo kosti metatarzusa in tarzusa, ligamenti, kite in plantarna fascija.

Medialni vzdolžni lok stopala

• vzdolžni obok
  • Srednji
  • Bočna
• prečni obok

Poleg tega, da podpira anatomijo stopala, ko je obremenjeno s težo, medialni stopalni lok deluje tudi kot vzmet, prerazporeja obremenitev in zmanjšuje obrabo in poškodbe anatomije stopala. Prav tako prihrani nekaj energije, ki jo stopalo porabi med hojo, in jo vrne za naslednji korak, s čimer zmanjša energijo, ki jo telo porabi za hojo in tek.

Oblika človekovega stopala in predvsem njegovih stopalnih lokov nam omogoča presojo, kakšne težave ima ta oseba. Oseba z nizkim vzdolžnim stopalnim lokom bo imela ploska stopala in pri hoji pri takšnih ljudeh se bodo stopala verjetno obrnila navzven (pronirana). Možne težave za te ljudi vključujejo bolečine v peti, plantarni fasciitis in bolečine v notranjem loku stopala. Ljudje s ploskimi stopali imajo lahko težave z vzdrževanjem lastne teže, ko stojijo na prstih. Prekomerna pronacija stopala lahko povzroči tudi bolečine v kolenskem in kolčnem sklepu.

Ljudje, ki vse življenje živijo s ploskimi stopali, morda nimajo vseh opisanih težav. Pridobljena ali enostranska ploska stopala (asimetrične spremembe) najverjetneje temeljijo na določenem vzroku, ki zahteva dodatno preiskavo in po možnosti zdravljenje.

S povečanjem višine vzdolžnega loka stopala govorimo o votlem stopalu. Ko stojijo in hodijo, se stopala takih ljudi obrnejo navznoter (supinacija). Visok stopalni lok lahko povzroči tudi plantarni fasciitis, ker vodi do preobremenitve plantarne fascije. Pri ljudeh z votlim stopalom obstaja tveganje za nestabilnost gležnja, stresne poškodbe in zlome 5. metatarzalne kosti.

Talus (talus) je sestavljen iz glave, vratu in telesa. Na glavi je sklepna navikularna ploskev (facies articularis navicularis) za zgib z navikularno kostjo. Zgornjo površino telesa predstavlja blok (trohleja) za artikulacijo s kostmi spodnjega dela noge. Na obeh straneh bloka so sklepne ploščadi - mesta artikulacije z medialnim in stranskim gležnjem (facies articulares medialis et lateralis). Na spodnji površini telesa je globoka brazda (sulcus tali); spredaj in za njim so sklepne platforme za artikulacijo s petno kostjo (facies articulates calcaneae anterior, media et posterior) (slika 97).

97. Talus.
A - pogled od spodaj; B - pogled od zadaj: 1 - trochlea tali; 2 - facies maleolaris lateralis; 3 - processus lateralis tali; 4 - posteriorni proces tali; 5 - facies articularis calcanea posterior; 6 - facies articularis calcanea media; 7 - facies malleolaris medialis; 8 - facies articularis calcanea anterior

petna kost

Kalkaneus (calcaneus) na zgornji površini vsebuje tri mesta (facies articulares talares anterior, media et posterior) za povezavo s talusom. Zadnja dva sta ločena z brazdo (sulcus calcaneus). Skupaj, ko se žleb petnice združi z utorom talusa, nastane sinus tarsi sinus (sinus tarsi), kjer je medkostni ligament. Zadaj kost prehaja v petni tuberkel (tuber calcanei), v sprednjem delu kosti pa je sedlasta sklepna ploskev (facies articularis cuboidea) za povezavo s kockasto kostjo. Na medialni strani kosti je izboklina - opora talusa (sustentaculum tali) (slika 98).

98. Petna kost desno.

1 - facies articularis talaris posterior;
2 - gomolj calcanei;
3 - sustentaculum tali;
4 - facies articularis talaris media;
5 - facies articularis talaris anterior;
6 - facies articularis cuboidea.

Scaphoid

Navikularna kost (os naviculare) se nahaja v predelu notranjega roba stopala, ima konkavno sklepno površino za glavo talusa in konveksno za povezavo s sfenoidnimi kostmi. Na njeni spodnji površini je izražena gomoljastost (tuberositas ossis navicularis).

Sfenoidne kosti

Tri klinaste kosti (ossa cuneiformia) so razporejene v vrsti, začenši z medialnega roba stopala: os cuneiforme mediale, intermedium et laterale (slika 99).

Kockast

Kockasta kost (os cuboideum) se nahaja na stranskem robu stopala. Na spodnji površini je tuberosity (tuberositas ossis cuboidei) in zareza (sulcus tendineus musculi peronei longi) zaradi pritiska tetive dolge peronealne mišice (slika 99).

99. Kosti desnega stopala.

1 - kalcaneus;
2 - talus;
3 - os cuboideum;
4 - os naviculare;
5 - os cuneiforme laterale;
6 - os cuneiforme intermedium;
7 - os cuneiforme mediale;
8 - os metatarsale 1;
9 - proksimalna falanga;
10 - mediji falange;
11 - falanga distalis.

Metatarzus

Metatarzus (metatarsus) je sestavljen iz petih metatarzalnih kosti (ossa metatarsalia I-V). Ločimo njegove dele: dno (basis), telo (corpus) in na distalnem koncu glavo. V predelu baze in glave so sklepne ploščadi. Na spodnji površini baze I metatarzalne kosti in na stranski površini baze pete kosti so gomolji (tuberositas ossis matatarsalis I et V) (slika 99).

Ena sezamoidna kost meji na spodnje lateralne in medialne površine glave I in V metatarzalnih kosti.

Kosti prstov na nogah

Prsti na nogi (digitorum pedis) so sestavljeni iz treh prstov (phalanges proximalis, media et distalis), ki so veliko krajši od prstov prstov. Palec stopalo ima dva falanga (phalanges proximalis et distalis), ostalo - po tri. Vsaka falanga ima telo in dva konca: proksimalni je osnova, distalni pa glava. Na distalnem koncu distalne falange je tuberkuloza (tuberositas phalangis distalis).

okostenelost. Vse kosti stopala gredo skozi membransko, hrustančno in kostno stopnjo razvoja. Osifikacijska jedra se pojavijo v kalcaneusu v 6. mesecu, v talusu - v 6.-7. mesecu, v kuboidu - v 9. mesecu razvoja ploda, v medialni sfenoidu - v 2. letu življenja, v sfenoidu - v 3. letu, v klinasti (bočni) - v 1. letu, v navikularni - v 4. letu. V 3. - 7. letu življenja se v kalcanalnem tuberkulu pojavi 1-2 neodvisna jedra okostenitve, ki se pri deklicah združijo s telesom kalkaneusa do 11-12 let, pri dečkih do 15 let.

V falangah prstov na nogah se kostne točke oblikujejo v diafizi falang v 10-13 tednih intrauterinega razvoja, v proksimalni epifizi v 1-3 letu in v metatarzalnih kosteh v glavi - v 1. leto.

Sezamoidne kosti

Sezamoidne kosti so tiste kosti, ki se nahajajo v kitah mišic. Največja je pogačica.

Sezamoidne kosti v območju I in V metatarzofalangealnih sklepov se pojavijo pri deklicah, starih od 8 do 12 let, pri dečkih - pri 11-13 letih. Podobne kosti se pojavijo tudi na roki, pogosteje v I karpometakarpalnem sklepu.

Anomalije. Anomalije kosti spodnjega uda vključujejo dodatne, nestalne kosti stopala. Običajno je približno devet takih kosti: 1) kosti med medialno in vmesno sfenoidno kostjo; 2, 3) kosti med I in II metatarzalno kostjo; 4) kost, ki se nahaja nad navikularno kostjo; 5) kost, ki leži nad talusom; 6) kost na mestu pregiba tetive tibialne mišice skozi kuboidno kost; 7) kost, ki predstavlja nepovezano točko tuberkula navikularne kosti; 8) neodvisna kostna točka zadnjega procesa talusa; 9) neodvisna kostna točka medialnega malleolusa.

Pogačica je velika sezamoidna kost v človeškem okostju. Vtkana je v tetivo kvadricepsa femorisa in ji pomaga pri njenem delu, povečuje vlečno silo. Ta kost ne leži na drugih kosteh okostja in služi tudi kot zaščita kolenskega sklepa, ki deluje kot ščit.

Z notranje strani je pogačica prekrita s hrustancem, ki navpično deli kost na dve strani. Ti pa so v stiku s spodnjim delom stegnenica, razcepljen v zunanji in notranji kondil. Kite mišice na straneh pogačice se imenujejo ekstenzorski aparat.

Poškodba pogačice nastane zaradi premočnega udarca v koleno (nesreče, padci na kolena, udarci). V tem primeru lahko diagnosticiramo tako zlom pogačice kot poškodbo kondila stegnenice. Posledice zanemarjene poškodbe so najbolj obžalovanja vredne: pogačica izgubi svoje funkcije, razvije se artroza. In to pomeni, da bo bolečina v kolenu človeka mučila skoraj vedno.

Vrste

Vedno je zelo pomembno pravilno diagnosticirati vrsto zloma, saj je popolnoma odvisna nadaljnje zdravljenje. In če je v nekaterih primerih mogoče obvladati fiksiranje noge, potem obstajajo situacije, ki zahtevajo kirurški poseg.

Glede na varnost delov pogačice in njihov položaj ločimo več vrst zlomov. Po naravi so zlomi razdeljeni na:

• Vodoravno. Pogačica je prelomljena na pol in tvori 2 fragmenta.
• Ločitev spodnjega dela kosti.
• Večfragmentirano. Pri drobljenju pogačice na več kot dva fragmenta.
• Navpično. Zlom poteka vzdolž kolenske kapice.
• Osteohondralna. Zanj je značilen odstop majhnega dela sklepne površine pogačice.

Zdrobljen zlom oteži zdravljenje - potrebna je operacija. V tem primeru se majhni stranski fragmenti odstranijo z robov, preostali pa so povezani.

Po videzu so zlomi razdeljeni na:

• Odprto. Koža je raztrgana, včasih razkrije kost.
• Zaprto. Celovitost kože ni kršena.

Najnevarnejši so odprti zlomi. Poleg verjetnosti, da različne okužbe vstopijo v mesto rupture tkiva, obstaja nevarnost velike izgube krvi.

Po stopnji poškodbe:

• Z odmikom. Kost se nagiba k ločevanju, ko je med kosi prostora. Najpogosteje se neskladje pojavi pri horizontalnih zlomih.
• Brez pobota. Kosti med zlomom in celjenjem ostanejo na mestu.

Na stopnjo odmika vpliva raztezanje sosednjega kitnega sistema. Če ni prizadet, ne bo nobenega premika. Če je močno poškodovana, bo mišična moč potegnila kostne delce navzgor.

Zlom kolena se diagnosticira, ko intraartikularni zlom kondil stegna. Razdeljen je na:

• Zlom notranjega kondila.
• Zlom zunanjega kondila.

Pri zunanji poškodbi je spodnja noga ali celotno stegno obrnjeno navzven. Pri notranji - je usmerjen navznoter.

Zlom kolenskega sklepa s premikom pri zdravljenju ne bo brez operacije.

Diagnostika

Vsak zlom pogačice spremlja bolečina, oteklina in nastanek hematoma na mestu poškodbe. Uvedba anestetika v sklepno votlino za kratek čas razbremeni bolečino.

Odprt in prodoren zlom v prisotnosti rane v bližini poškodbe se diagnosticira s "solnim testom". Skozi iglo vzamemo kopičenje krvi in ​​skozi njo v sklep vbrizgamo sterilno fiziološko raztopino s prostornino 50 ml. Iztekanje raztopine iz rane kaže na odprt zlom.

100% natančnost diagnoze daje radiografsko sliko v treh projekcijah:

1. Na neposredni projekciji lahko vidite intraartikularni zlom zunanjega ali notranjega kondila.
2. Na aksialni projekciji so vidni vertikalni in osteohondralni zlomi.
3. Stranske slike jasno kažejo prečne zlome in tudi stanje morebitnega kondila.

Posname se slika zdrave pogačice za primerjavo s poškodovano.

Takšen pojav, kot je nezalitje točk okostenitve pogačice, je običajno prisoten na obeh nogah in ga je treba razlikovati od zloma.

Prva pomoč

Zlomljena pogačica zahteva takojšnjo pomoč. Žrtvino nogo je potrebno popolnoma imobilizirati, da preprečimo premik kosti. Na mesto poškodbe se nanese led v čisto krpo.

Kolenski sklep je fiksiran v iztegu s katerim koli ustreznim sredstvom. Opornice se namestijo od gležnja do kolka.

Žrtev je treba nujno dostaviti v center za travme za zagotovitev kvalificirane medicinske pomoči.

Zdravljenje

Izvaja se strogo pod nadzorom specialista. Zdravnik bo po določitvi narave zloma in prisotnosti premika drobcev izbral ustrezno zdravljenje. Lahko je konzervativno ali operativno.

Pogosto obdobje okrevanja traja 2 meseca. Toda v resnici je vse odvisno od značilnosti organizma, pa tudi od vrste poškodbe.

Polna delovna sposobnost se praviloma obnovi 3 mesece po zlomu.

Konzervativno zdravljenje

Travmatolog izbere konzervativno zdravljenje, če se drobci ne razlikujejo več kot 3 mm ali če pride do zloma brez premika. Prvi korak je odprava hemartroze (nabiranja krvi v sklepu). To se naredi takole:

• Površino kože na mestu poškodbe zdravimo z antiseptikom.
• S tanko iglo se v sklep vbrizga anestetik.
• Skozi določen čas(ko zdravilo začne delovati), tja z debelo iglo vbrizgamo redčilo in z brizgo posesamo nakopičeno kri.

Po posegu se na predel pogačice nanese krofni povoj. Njegova luknja mora biti nad pogačico. Noga je imobilizirana z mavcem po celotni površini.

Po 4 dneh je predpisano zdravljenje s fizioterapijo z uporabo UHF. Po 7 dneh se statične obremenitve postopoma dajejo stegenskim mišicam s fizioterapevtskimi vajami. Hoditi je treba z berglami.

Po enem mesecu lahko bolnik začne hoditi, rahlo naslonjen na prizadeto nogo. V tem času se odstrani mavec, fizioterapija in fizioterapija nadaljevati. Med zdravljenjem in odstranjevanjem mavca se naredijo kontrolni rentgenski posnetki.

Konzervativna metoda je polna nepravilne fuzije fragmentov pogačice. To pa lahko privede do artroze in motenj normalnega delovanja kolenskega sklepa.

Zdravljenje

Sodobna farmakologija ponuja širok izbor zdravil. Uporabljajo se za spremljanje zdravljenja zloma pogačice.

1. Anestetiki. Prokain se uporabi enkrat za izvedbo blokade ob prvem obisku bolnika na urgenci.
2. Antibiotiki. Cefazolin se daje enkrat eno uro pred operacijo, da se prepreči okužba.
3. Analgetiki. Kot zdravila proti bolečinam, ki vplivajo na centralni živčni sistem, se Tramadol uporablja od 1 do 4-krat na dan 3 dni ali Trimeperidin.
4. Od nesteroidnih protivnetnih zdravil se ketoprofen uporablja intravensko 2 dni.

Zdravljenje ni samozdravljenje! Samo zdravnik lahko izbere najprimernejše zdravilo, predpiše odmerek in čas uporabe. Posledice samozdravljenja so obžalovanja vredne.

Operacija

Zlom pogačice z velikim odmikom delov kosti in rupturo ekstenzornega sistema se ne more sam zaceliti. In za odpravo pristranskosti je prikazano operacija. Fiksacija pogačice z žicami "osmica" in Kirschner je priznana kot najboljša za zdravljenje prečni zlom blizu središča kosti.

Spajanje fragmentov se izvede z uporabo vijakov, žice, svilenih ali lavsanovih niti, kontaktov, mošnjičasti šivi. Operacija poteka v splošni anesteziji.

Najtežje se pozdravi drobčasti zlom. Majhne dele kosti odstranimo, tkiva in kite pa povežemo z ostanki pogačice. Včasih se tukaj uporabljajo tudi žice in vijaki. V primerih, ko obnova kosti ni mogoča, se pogačica popolnoma odstrani.

Med kirurškim odpiranjem se sklep očisti krvnih strdkov in kostnih drobcev, če obstajajo. Potem mora zdravnik izbrati: ali bo povezal kosti ali odstranil najmanjši delček, čemur sledi obnovitev ekstenzorskega sistema štiriglave mišice.

Po operaciji se uporabi pritrdilni povoj za obdobje, ki ga zdravnik oceni za optimalno (približno 6-8 tednov). Po odstranitvi mavca se lahko bolniku dodeli nošenje mavčne opornice (trda odstranljiva plošča).

Posledice

Pravočasno zdravljenje in pravilno izbrana terapija lahko obnovita poškodovano kost. Toda verjetnost zapletov po takšni poškodbi ostaja. Zlom pogačice spremljajo posledice, kot so:

• kronično To je topa bolečina v kolenu.
• Šibkost kvadricepsa femorisa.
• artroza. Razvija se kot posledica poškodbe hrustančnega tkiva sklepa.

Prilagoditi je treba naravne gibe v sklepu. Vrednosti rehabilitacije po takšnih poškodbah ni mogoče preceniti. V tem obdobju postane jasno, ali je bilo zdravljenje izvedeno pravilno ali so potrebna dodatna prizadevanja za popolno obnovitev delovne sposobnosti kolenskega sklepa.

osteoskleroza

Osteoskleroza je stanje, za katerega je značilna povečana kostna gostota, povečanje kostnih trabekul, kompaktne in gobaste snovi na enoto prostornine kostnega tkiva, pri čemer se velikost kosti ne spremeni.

Zdi se, kaj je narobe z dejstvom, da kost postane gostejša? Dejstvo je, da osteoskleroza povzroči znatno zmanjšanje elastičnosti spremenjenega dela kosti, kar bistveno poveča tveganje za zlome že ob rahli zunanji sili.

Osteoskleroza je med boleznimi kosti na drugem mestu za osteoporozo. Razvija se s kršitvijo funkcij osteoklastov in osteoblastov (celic, ki sintetizirajo in uničujejo kostno tkivo).

To stanje je simptom veliko število bolezni, vključno z nalezljivimi, tumorskimi lezijami, genetskimi boleznimi, zastrupitvami in degenerativno-distrofičnimi boleznimi mišično-skeletnega sistema. Zdravljenje osteoskleroze poteka pod nadzorom zdravnikov specialnosti, kot so ortopedi in travmatologi.

Vrste in vzroki

Obstaja več klasifikacij osteoskleroze. Dodeli:

• fiziološki - se razvije na območjih rasti kosti pri otrocih in se ne šteje za patologijo;
• patološko - spremlja bolezni in različna patološka stanja.

Glede na čas pojava pečata obstajajo:

• prirojeno,
• pridobiti.

Glede na lokalizacijo žarišč in obseg lezije je lahko osteoskleroza:

• lokalno (žariščno) - se pojavi na majhnem območju, na primer na mestu fuzije kosti po zlomu;
• omejen (lokalni) - najpogosteje ima reaktivni značaj in se oblikuje na območju, ki ločuje zdravo in poškodovano s patološkim procesom kostnega tkiva, na primer z osteomielitisom, kostno tuberkulozo, Brodiejevim abscesom, sklerozirajočim sakroiliitisom;
• pogosto - diagnosticirano, ko se patološki proces razširi na več kosti spodnjih okončin, zgornjih ali drugih skeletnih struktur (meloreostoza, Pagetova bolezen, metastatski tumorji okostja);
• sistemsko - prizadeta je skoraj celotna kostna masa, ta proces ima veliko razlogov, med katerimi se lahko pojavijo hude genetske bolezni.

Glede na vzrok se razlikujejo naslednje vrste osteoskleroze:

1. Idiopatski - vzrok zbijanja kostne mase ostaja neznan (melorheostoza, marmorna bolezen, osteopoikilija).
2. Posttravmatski - se razvije zaradi zlomov okostja.
3. Fiziološki - opažen pri otrocih v obdobju aktivne rasti.
4. Reaktivno - reakcija kostnega tkiva na patološki proces v notranjosti (osteomielitis, tuberkuloza, sifilis, Brodiejev absces, tumorji).
5. Toksičen - nastane kot odziv na delovanje težkih kovin in drugih strupenih snovi.
6. Dedno - v kombinaciji z genetskimi boleznimi.
7. Degenerativno-distrofična - osteoskleroza končnih plošč sklepne površine je eden od radioloških znakov artroze sklepov in osteohondroze hrbtenice.

Osteoskleroza kot znak osteoartritisa in osteohondroze

Pomembno je razumeti! Osteoskleroza ni samostojna bolezen, je le eden od mnogih znakov primarne patologije, ki je privedla do preoblikovanja kosti in tveganja za patološki zlom.

Najpogosteje pri uporabi tega izraza zdravniki in bolniki pomenijo ravno zbijanje strukture subhondralne kosti, to je območja, ki je v neposredni bližini sklepa, ki ga prizadene artroza. V takih primerih je ta proces le dodatno merilo za diagnozo osteoartritisa med radiografijo. Klinično se ne manifestira na noben način, vsi simptomi, ki so prisotni pri bolniku, so posledica degenerativno-distrofičnih lezij sklepov ali hrbtenice.

Razmislite o glavnih simptomih, ki se pojavijo kot posledica osteoskleroze in drugih patološke spremembe različni sklepi pri artrozi.

Hrbtenica

Pri poškodbi hrbtenice se pojavi osteoskleroza na tistem delu teles vretenc, ki je v neposrednem stiku z medvretenčno ploščico, poškodovano zaradi osteohondroze.

Zbijanje kostnega tkiva struktur hrbtenice nima ločene simptomatologije, ampak se kaže z znaki primarne patologije. Pritožbe bolnikov so odvisne od lokacije lezije (cervikalne, torakalne, lumbosakralne), resnosti patoloških sprememb in prisotnosti zapletov, na primer medvretenčne kile, deformacije. hrbtenica, zoženje kanala hrbtenjača, stisnjene živčne korenine itd.

Nevarnost osteoskleroze hrbtenice je v tem, da vretenca zaradi takšnih sprememb postanejo zelo krhka in nagnjena k zlomom. Zato lahko minimalna travma ali fizični napor povzroči kompresijski zlom.

Nemogoče je postaviti diagnozo samo z radiografijo, tukaj so potrebne podrobnejše metode pregleda: magnetna resonanca ali računalniška tomografija.

kolčni sklep

Osteoskleroza te lokalizacije pogosto oteži potek koksartroze. Bolniki se pritožujejo zaradi stalne bolečine v stegnenici, tako pri hoji kot v mirovanju. Postopoma se razvije omejitev gibljivosti kolčnega sklepa, bolniki začnejo šepati.

Glavna nevarnost je povečano tveganje za zlom materničnega vratu in aseptično nekrozo glavice stegnenice. Gre za zelo hude poškodbe, ki so povezane s povečano prezgodnjo umrljivostjo in invalidnostjo. Zato je treba ob odkritju sindroma bolečine v območju kolčnega sklepa opraviti diagnostične preiskave in začeti zdraviti patologijo čim prej, da bi preprečili zaplete.

Kolenski sklep

Osteoskleroza kolenskega sklepa zelo pogosto spremlja razvoj gonartroze in je diagnostični rentgenski kriterij za slednjo. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine v kolenu med fizičnim naporom, omejene gibljivosti v sklepu, škrtanja med gibanjem. Sčasoma se razvije izrazita deformacija spodnjih okončin glede na vrsto valgusa ali varusa (O- in Noge v obliki črke X), je funkcija kolena skoraj popolnoma izgubljena. V tem primeru lahko pomaga le artroplastika kolena.

ramenski sklep

Ta lokalizacija patološkega procesa je precej pogosta. Ramenski sklep je najbolj gibljiv sklep v našem telesu, zato je nagnjen k degenerativno-distrofičnim procesom in razvoju artroze.

Osteoskleroza ramenskega sklepa ni posebej nevarna, vendar postane krivec kronične bolečine in omejene gibljivosti Zgornja okončina kar slabša kvaliteto življenja takšnih ljudi.

Ilium

Osteoskleroza te lokalizacije je redka in dolgo asimptomatska.

Pomembno je vedeti! Skleroza iliosakralnih sklepov (sakroiliitis) je ena najpomembnejših diagnostična merila ankilozirajoči spondilitis. Zato je v primeru odkritja osteoskleroze na radiografiji takšne lokalizacije v brez napake potrebno je opraviti podroben diagnostični pregled za ankilozirajoči spondilitis.

Kosti stopala

Osteoskleroza pete in drugih struktur skeleta stopal se pojavi pri številnih ortopedskih in travmatoloških boleznih. Tukaj je nekaj izmed njih:

• osteohondropatija navikularne kosti,
• osteohondropatija glave metatarzalnih kosti,
• osteohondropatija sezamoidne kosti,
• disekcijska osteohondroza talusa,
• osteohondropatija kalcanalnega gomolja.

Te patologije običajno prizadenejo otroke in se manifestirajo podobni simptomi(bolečina v stopalu, njegova deformacija, kršitev normalne strukture, ploska stopala, sprememba hoje). Konzervativno zdravljenje ne daje vedno pozitivnega rezultata, zato se včasih zatečete k kirurškemu posegu.

Osteoskleroza pri genetskih boleznih

Obstaja več genetskih motenj, ki jih spremlja osteoskleroza. Praviloma je razširjena ali sistemska, kar vodi do hudih posledic. Razmislite o glavnih boleznih, katerih glavni simptom je osteoskleroza.

Melorheostoza

Ta bolezen se imenuje tudi Lerijeva bolezen. To je prirojena okvara okostja, ki se kaže v povečanju gostote določenega segmenta ene okončine ali več sosednjih območij. V nekaterih primerih najdemo žarišča osteoskleroze tudi v vretencih, rebrih in spodnji čeljusti.

Glavni klinični simptomi: bolečina, šibkost, povečana utrujenost, razvoj mišičnih kontraktur.

Zdravljenje je simptomatsko, ki je sestavljeno predvsem iz preprečevanja kontraktur. Prognoza za življenje je ugodna.

marmorna bolezen

dano genetska bolezen imenovana tudi osteopetroza. Težko je dedna patologija, ki ima 2 možnosti pretoka. Prva vrsta se pojavi takoj po rojstvu. Bolniki imajo hidrocefalus, povečanje jeter in vranice, malformacije organov sluha in vida.

Ti otroci so duševno in telesni razvoj, imajo hudo anemijo, sistemsko osteosklerozo in večkratne spontane zlome. Na radiografiji so kosti goste, homogene, kostni kanal je odsoten. Druga različica bolezni ima enake simptome, vendar se začne manifestirati pri približno 10 letih. Prognoza za življenje je neugodna.

osteopoikilija

To je prirojena bolezen okostja, ki jo spremlja več žarišč osteoskleroze. Asimptomatski in naključno diagnosticiran rentgenski pregled. Napoved je ugodna.

Disosteoskleroza

To je genetska patologija, ki se kaže pri otrocih v zgodnji starosti. Glavne značilnosti:

• zaostanek v rasti,
• sistemska osteoskleroza,
• razvojne motnje zob
• slepota,
• paraliza.

Napoved patologije je neugodna, otroci praviloma umrejo v zgodnji starosti.

piknodizostoza

To je huda genetska motnja, ki jo pri otrocih odkrijejo že v zgodnjem otroštvu. Za patologijo so značilni:

• zaostanek v fizičnem razvoju;
• kršitev normalne strukture skeleta obraza, zob;
• skrajšanje rok;
• sistemska osteoskleroza in večkratni patološki zlomi.

Napoved je neugodna, specifično zdravljenje ne obstaja.

Pagetova bolezen

Ta bolezen se imenuje tudi deformacijski osteitis. Na žalost vzroki patologije danes niso znani. S Pagetovo boleznijo je proces normalne sinteze moten in kostno tkivo uničeno. Zaradi tega kost postane mozaična z žarišči osteoporoze in osteoskleroze, zelo krhka in nagnjena k zlomom.

Osteoskleroza pri okužbah kosti

Vnetne lezije kostnega tkiva nalezljive narave pogosto spremlja lokalna osteoskleroza, ki omejuje zdravo območje od poškodovanega. Najpogosteje se tak radiološki znak odkrije pri takih boleznih:

• kronični osteomielitis Garre,
• Absces Broddy,
• sifilitične dlesni s terciarnim sifilisom,
• kostna tuberkuloza.

Tako osteoskleroza ni ločena bolezen, ampak le ena od manifestacij številnih patologij, tako pridobljenih kot prirojenih. Vendar pa lahko ta sprememba normalne strukture kosti znatno poveča tveganje za spontane zlome, zato jo je treba pravočasno diagnosticirati za terapevtske in preventivne ukrepe.