2. Lična maščobna blazinica parna, nahaja se na bukalni mišici, spredaj in delno globlje od žvečilne mišice (slika V). Leta 1801 francoski anatom in kirurg X. Bichat prvi opisal maščobna telesa lic, ki so jih pred njim zamenjali za žleze slinavke ( Heister L., 1732; Winslow I.B., 1753). Polaganje teh anatomskih formacij se pojavi na stopnji 1 cm parietalne-kokcigealne velikosti zarodka. To je prva struktura razvijajočega se organizma, kjer maščobno tkivo (Kahn I. L., 1987). Ko dosežejo dokončno stanje ob rojstvu, maščobna telesa lic ohranijo stabilnost celične sestave in komponent mikrovaskulature do starosti 11-12 let, nato pa so podvržena starostni involuciji.

Te anatomske tvorbe so kompleks adipocitov iz belega in rjavega maščobnega tkiva, celičnih in neceličnih elementov ohlapnega vezivnega tkiva, celice difuznega limfoidnega tkiva in komponente mikrovaskulature.

Učinki mraza na maksilofacialni predel spodbujajo oksidacijo maščobnih kislin v adipocitih rjavega maščobnega tkiva, kar povzroči sproščanje veliko število toplota, okolica segreje

risanjeV. Obrazno debelo telo (Bisha).
tkiva in kri krvne žile ki poteka skozi maščobna telesa lic. V postnatalnem obdobju ontogeneze opravljajo funkcijo tesnjenja ustne votline, mehansko olajšajo sesanje pri novorojenčkih ( Gehewe I., 1853), so organi, ki sprejemajo Aktivno sodelovanje pri nastanku zaščitnih avtoimunskih mehanizmov ustne votline (Borovsky E.V., 1989) in najpomembnejših dušilnih formacij maksilofacialne regije (sodelujejo pri termoregulaciji tega področja in uravnavanju krvnega obtoka v sistemu zunanjih karotidnih arterij) .

Maščobna telesa lic delujejo pri ljudeh vseh starosti, medtem ko so individualne, spolne in starostne značilnosti velikosti, mase in števila njihovih procesov zanesljivo določene. Markov AI, 1994, meni, da so maščobna telesa na licih endokrine žleze, ki izločajo posebne dejavnike, ki spodbujajo proizvodnjo toplote.

Zunaj in pred kapsulo maščobnega telesa lica tvori nadaljevanje parotidne žvečilne fascije - bukalne fascije , ki prehaja nanjo s sprednjega roba žvečilne mišice. 1-2 ostroge gredo v debelino Bishovega telesa, ne da bi ga popolnoma razdelile na režnje. Oblika maščobnega telesa lica se nenehno spreminja zaradi delovanja žvečilnih mišic. Mišice, ki se premikajo, se vlečejo po stenah fascialne kapsule maščobnega telesa, spremenijo njegovo obliko in v zvezi s tem se masa maščobne kepe prerazporedi. Primeri "dislokacije" maščobnega telesa lica (A.I. Skarzova), opisani na kliniki, se lahko pojavijo le, ko zapusti fascialno kapsulo, vendar ne skupaj z njo.

Bishovo maščobno telo je sestavljeno iz glavnega dela in procesov, ki segajo od njega: žvečilni, površinski temporalni, globoko temporalni, pterigo-mandibularni, pterigo-palatinski, spodnji orbitalni - prodirajo v površinske in globoke predele obraza. Zgoraj in spredaj prehaja v vlakno pasje fose.

Morfometrični podatki zanesljivo kažejo na ohranitev teže teh anatomskih struktur pri ljudeh vseh starostnih obdobij. Procesi maščobnih teles lic zamašijo razpoke in odprtine dna lobanje in vključujejo nevrovaskularne snope, ki potekajo skozi njih. Od vseh procesov maščobnih teles lic je najbolj variabilen proces žvečenja, ki je odsoten v skoraj 42% primerov pri ljudeh zrele, starejše in senilne starosti. Ugotovljeno je bilo, da lingvalni in spodnji alveolarni živci prehajajo skozi debelino pterigo-mandibularnega procesa, maksilarni živec in pterygo-palatinski gangliji prehajajo skozi debelino pterigo-palatinskega procesa, zgornji zadnji alveolarni živci pa zapustijo pterygo-palatinski proces, vstopite v odprtine tuberkula. zgornja čeljust. torej določene vrste prevodne anestezije, ki se uporabljajo v zobozdravstvu (po Bersheju, Dubovu, Uvarovu, Weisblatu), pravzaprav temeljijo na vnosu anestetičnih snovi v maščobno telo lica. Hkrati je širjenje anestetika omejeno na kapsulo maščobnega telesa lica, s čimer dosežemo visoko koncentracijo raztopine anestetika okoli lingvalnega, spodnjega alveolarnega in bukalnega živca. S povečanjem količine vbrizgane raztopine zapolni ne le pterigo-mandibularno, temveč tudi inter-pterygoidno ekspanzijo in pterygo-palatinski proces, zamaši foramen ovale - izstopno točko druge veje. trigeminalni živec. Z nevralgijo druge in tretje veje trigeminalnega živca, kadar se uporablja novokainska blokada po mnenju A.V. Vishnevsky, raztopino anestetika (30-50 ml) injiciramo do globine 4 cm na ravni sredine zigomatskega loka. V tem primeru dosežemo popolno polnjenje globokih procesov maščobnega telesa lica z raztopino in s tem izklopimo drugo in tretjo vejo trigeminalnega živca.

Absces bukalne maščobe se pogosto razvije sekundarno, kot zaplet gnojnega vnetja drugih celičnih prostorov obraza. Redko se zgodi, ko gnojno vnetje bezgavke, ki se nahajajo na tem območju.

NAČINI DISTRIBUCIJE. V smeri navzgor lahko gnojni proces preide v tkivo infraorbitalne regije in pasje fose, posteriorno - v tkivo pod žvečno mišico, posteriorno in navzgor - v zgornji del maksilarno-pterygoidne razpoke, v subfascialno. in globoke celične razpoke temporalne regije (sprednji odseki), do vlaken pterigopalatinske fose, znotraj - v tkivo globoke regije obraza (ki ustreza lokaciji izrastkov Bishovega maščobnega telesa).

TEHNIKA OPERACIJE. Pacientova glava je obrnjena na zdravo stran. Od sprednjega roba žvečilne mišice se naredi kožni rez dolžine 3-5 cm vzdolž črte, ki povezuje zunanji sluhovod z nosnim krilom (slika VIII - 1) ali kotom ust. Določi se sprednji rob žvečilne mišice in zaprte veje hemostatske sponke preidejo v votlino gnojne otekline. Previdno razredčite čeljusti instrumenta. Gnojna votlina se spere in odcedi.

MOŽNI ZAPLETI. Pri odpiranju abscesa telesa bukalne maščobe obstaja nevarnost poškodbe obraznih žil, vej obrazni živec in izločevalni (Stenonov) kanal parotidne žleze žleza slinavka. Zato je treba manipulacije v rani z instrumentom ali prstom izvajati previdno.

3. Maščobna telesa očesnih votlin retrobulbarna vlakna (Margorin E.I. et al., 1977) igrajo vlogo neke vrste sklepnih votlin, v katerih se premikajo zrkla, tako kot se to dogaja v sferičnih sklepih. Lipolizo v maščobnih telesih očesnih votlin, pa tudi v maščobnih telesih lic, opazimo le pri kaheksiji, kar dokazuje njihov skupni izvor.

4. Vlakna pasje jame ki se nahaja med pokostnico telesa zgornje čeljusti in obraznimi mišicami, ki se razteza vzdolž tuberkuloze zgornje čeljusti, komunicira s tkivom pterygo-maksilarne razpoke, infratemporalne in pterygo-palatinske jame.

Flegmoni območja pasje fose se praviloma pojavijo pri boleznih stranskih zob zgornje čeljusti. Gnoj se širi po alveolarnem procesu in stranski površini zgornje čeljusti, pri čemer v proces vključi vlakna, ki se nahajajo pod in med obraznimi mišicami pasje fose.

NAČINI DISTRIBUCIJE. Vnetni proces se lahko širi navzven in navzdol v bukalni predel, v tkivo bukalne maščobe. Vzdolž tuberkuloze zgornje čeljusti se lahko širi nazaj in navzgor v infratemporalno foso (sl. VII - 6).

TEHNIKA OPERACIJE. Povlecite navzgor in stransko zgornjo ustnico in lice. Vzdolž zgornje prehodne gube sluznice preddverja ust naredimo rez na sluznici dolžine 3-4 cm. Zaprt instrument se vstavi v rez vzdolž kosti do mesta, kjer se nabira gnoj. Instrument se vzreja, gnoj se evakuira in gnojna votlina se izsuši.

V vlaknu, ki se nahaja v bližini žrela, je običajno izolirati retrofaringealni in stranski parafaringealni celične prostore. Zadnja šilasta diafragma je razdeljena na sprednji in zadnji del.

5. faringealni celični prostor(slika II) se nahaja za žrelom. Omejen je za prevertebralno (II - E), spredaj - s perifaringealno fascijo (II - E), s strani - s faringealno-vretenčnimi fascialnimi izrastki (II - F). Na vrhu se začne od dna lobanje, spodaj prehaja v vlakno, ki se nahaja za požiralnikom (celični prostor zadnjega organa vratu). Slednji gre v vlakna zadnji mediastinum. Obstajajo nestalni fascialni izrastki, ki se nahajajo vodoravno, ki do določene mere ločujejo retrofaringealno tkivo od tkiva, ki se nahaja v vratu. Poleg vlaken faringealni celični prostor vsebuje posamezne bezgavke. Sagitalni vezivnotkivni septum fiksira šiv žrela na lobanjsko dno in hrbtenico (A.V. Chugay), ki deli zgornji del faringealnega prostora na desno in levo polovico, kar pojasnjuje levo ali desno stransko lokalizacijo faringealni absces.

Faringealni absces je najpogosteje posledica gnojnega limfadenitisa kot zapleta vnetja tonzil pri otrocih.

NAČINI DISTRIBUCIJE. Gnojni proces lahko preide iz tkiva vzdolž zadnje stene žrela po zadnji površini požiralnika v retroorganski celični prostor vratu in naprej v posteriorni mediastinum. Vendar so takšni zapleti redki, saj je faringealni prostor zaprt od spodaj s fascialnimi listi.

TEHNIKA OPERACIJE. Intraoralni dostop. Pacient je v sedečem položaju, glavo fiksira asistent. Na mestu štrline zadnje faringealne stene se s konico skalpela, predhodno ovita s trakom lepilnega obliža, da se prepreči poškodba okoliških tkiv, naredi navpični rez dolžine 1-1,5 cm. kazalec leva roka, tipanje abscesa. Da bi preprečili aspiracijo gnoja, se bolnikova glava takoj po odprtju abscesa spusti navzdol. Robovi rane so vzrejeni s spono. Votlino abscesa speremo s tokom razkužilne raztopine.

6. sprednji oz sprednji parafaringealni celični prostor omejeno: medialno - parafaringealna fascija (sl. II - D), spredaj in stransko - interpterygoidna fascija (sl. II - D), lateralno - kapsula parotidna žleza in njegova faringealna ostroga (sl. II - 7), zadaj in stransko - šilasta diafragma (sl. II - 3), ki ločuje postfrenični prostor od sprednjega parafaringealnega. Spredaj je ta prostor zaprt zaradi zlitja faringealno-bukalne fascije z inter-pterygoidom na ravni sprednjega roba veje spodnja čeljust. Perifaringealni celični prostor je napolnjen s celičnim tkivom. Vsebuje ascendentne faringealne žile, limfne žile in bezgavke. Komunicira z ležiščem parotidne žleze skozi napako v fascialni kapsuli slednje. Spodaj perifaringealni prostor prosto prehaja v vlakno ustnega dna.

Zadnji oddelek stranski parafaringealni prostor oz subdiafragmalni celični prostor(Sl. II) v paru, ki se nahaja lateralno od faringealnega celičnega prostora. Medialno doseže perifaringealno fascijo (slika II - E) in je od faringealnega celičnega prostora omejena s faringealno-vretenčno fascialno ostrogo (slika II - G). Bočno je omejena s kapsulo parotidne žleze (sl. II - 7) in začetkom sternokleidomastoidne mišice, zadaj - s prevertebralno fascijo (sl. II - E), spredaj - s šilo-diafragmo ( Slika II - 3). V postfreničnem celičnem prostoru se nahajajo: notranji karotidna arterija, notranja jugularna vena, vagus, glosofaringealni, hipoglosalni in dodatni živci, zgornji vozel simpatičnega debla in bezgavke. Vlakno postfreničnega prostora vzdolž žil in živcev prehaja v celični prostor glavnega nevrovaskularni snop medialni trikotnik vratu in nato v tkivo sprednjega mediastinuma.

Flegmon sprednjega perifaringealnega celičnega prostora (sl. VII - 8) je lahko zaplet gnojnega limfadenitisa z vnetjem tonzil ali se razvije kot posledica preboja paratonzilarnega abscesa v ta prostor. Flegmona je lahko sekundarna zaradi prehoda vnetja iz maksilarne pterigoidne razpoke ali tkiva ustnega dna.

NAČINI DISTRIBUCIJE. Gnojni proces se lahko prosto premika navzdol in spredaj v tkivo ustnega dna. V nekaterih primerih se lahko flegmon vzdolž tkiva stranske stene žrela razširi navzdol na vrat, na tkivo stranske površine laringofarinksa in spodaj na tkivo, ki se nahaja na požiralniku in sapniku (spredaj in zadaj). tkivni prostori vratu).

TEHNIKA OPERACIJE. Absces sprednjega dela lateralnega parafaringealnega celičnega prostora lahko odpremo (v odsotnosti čeljusti - krč žvečilnih mišic) z intraoralnim rezom sluznice medialno od pterigo-mandibularne gube in vzporedno z njo, 1,5- 2 cm dolge in do 0,75 cm globoke.Nato se na topi način prodrejo do abscesa, ga odprejo in drenirajo.

Da bi ustvarili dober odtok gnoja v primeru flegmona perifaringealnega prostora, mnogi avtorji menijo, da je ekstraoralni dostop bolj priporočljiv - edini možen v primeru trizma. Pacientova glava je obrnjena nasprotna stran in rahlo nagnjena nazaj. Iztipamo kot in spodnji rob spodnje čeljusti ter naredimo kožni rez 1-1,5 cm spodaj in podkožnega tkiva 5-6 cm dolg (slika VIII - 5). Neumno dosežejo notranjo površino kota spodnje čeljusti, občutijo napeto medialno pterigoidno mišico in neumno vzdolž notranje površine mišice, previdno prodrejo navzgor in medialno do mesta kopičenja gnoja (nevarno je poškodovati naraščajoče arterija žrela). Gnoj se evakuira, votlina se spere in odcedi.

7. Celularni prostor parotidne žleze parna soba (slika II), omejena z gosto kapsulo, ki jo tvori parotidno-žvečilna fascija (slika II - B), ki pokriva žlezo z vseh strani. Vsebuje parotidno žlezo, obrazni živec, površinsko temporalno arterijo, začetnih oddelkov globoka vena obraz, bezgavke in majhna količina vlaken. Kapsula ima dve šibki področji na naslednjih mestih:

1. 
   kjer meji na hrustančni del zunanjega slušnega kanala (mesto, kjer potekajo žile);
2. 
   kjer se parotidna žleza približa stranski steni žrela in tvori faringealni proces žleze (tukaj je kapsula odsotna in žleza neposredno meji na sprednji del stranskega parafaringealnega celičnega prostora).

PURULENTNI PAROTITIS je lahko primarni zaradi vnetja parenhima parotidne žleze slinavke (bolezen slinastih kamnov), vendar se pogosteje razvije kot zaplet gnojnega limfadenitisa, redkeje se razvije kot posledica prehoda vnetnega procesa iz perifaringealnega celičnega prostor do ležišča parotidne žleze slinavke.

NAČINI DISTRIBUCIJE. Možen je preboj gnoja v zunanji sluhovod. Če je prizadet faringealni proces žleze, se lahko proces razširi navznoter v perifaringealno tkivo. Vzdolž žil, ki se nahajajo v postelji parotidne žleze slinavke, se lahko proces razširi na časovni celični prostor. Če pride do uničenja notranjega lista parotidne fascije, se proces razširi na postfrenični celični prostor, od koder se lahko po velikih žilah in živcih gnojni proces razširi do dna lobanje in celo v njegovo votlino. , pa tudi navzdol in doseže tkivo sprednjega mediastinuma.

TEHNIKA OPERACIJE. Pacientova glava je obrnjena v nasprotno smer. Ko je gnojno-vnetno žarišče lokalizirano v površinskih delih žleze, se rez izvede v radialni smeri od dna ušesne mečice, rahlo odstopa od njega, dolžine 3-4 cm (sl. VIII - 3). Razrežemo kožo, podkožno tkivo in kapsulo žleze, ki jo tvori parotidno-žvečna fascija. Nato, da bi se izognili poškodbam vej obraznega živca, neumno prodrejo do abscesa. Gnojna votlina se spere z antiseptično raztopino in izsuši.

Ko je gnojno-vnetno žarišče lokalizirano globoko v parenhimu, na primer v faringealnem procesu parotidne žleze slinavke, se rez naredi 1 cm nazaj od spodnje čeljustne veje in 3-4 cm navzdol od ušesne mečice (sl. VIII - 4). Disecirajte kožo, podkožje in parotidno-žvečno fascijo. S prstom prehajajo v tkivo žleze, dosežejo konico stiloidnega procesa in nato spredaj v parenhim faringealnega procesa žleze. Po potrebi s prstom prodremo v perifaringealni celični prostor. Po odprtju abscesa rano speremo z antiseptično raztopino in odcedimo.

MOŽNI ZAPLETI. V fascialni postelji parotidne žleze slinavke so deblo in veje obraznega živca, aurikularno-temporalni živec, končna veja zunanje karotidne arterije, prečna arterija obraza in retromaksilarna vena. Zato je treba manipulacije v rani s prstom ali instrumentom izvajati previdno, da se izognete poškodbam zgornjih nevrovaskularnih formacij.

8. Celični prostor ustnega dna(Sl. VI) je omejena od zgoraj s sluznico dna ust, od spodaj - z maksilarno-hioidnimi mišicami (diafragma ust, m. mylohyoideus) (Sl. VI - 5), s strani - z notranjo površino spodnje čeljusti (slika VI - 4). V njem se razlikuje pet rež: mediana, omejena z brado-jezičnimi mišicami (m. genioglossus) (sl. VI - 2); dva medialna, ki se nahajata med brado-lingvalno (m. genioglossus) in podjezično-jezično mišico (m. hyoglossus) (sl. VI - 1); in dve stranski razpoki, ki se nahajata med hioidno-lingvalnimi mišicami (slika VI - 1) in notranjo površino telesa spodnje čeljusti (slika VI - 4). V lateralni celični razpoki se nahajajo: podjezična žleza slinavke, sprednji proces submandibularne žleze slinavke in njen kanal, hipoglosni in lingvalni živci, lingvalna arterija in vene. V medialnih celičnih razpokah leži celuloza in lingvalna arterija, v mediani pa celuloza in včasih bezgavke. Bočna razpoka na vrhu je široko povezana s sprednjim delom perifaringealnega celičnega prostora, spodaj pa vzdolž kanala submandibularne žleze (vzdolž vrzeli med maksilohioidnimi in hioidno-lingvalnimi mišicami) je povezana s submandibularnim celičnim prostorom vratu, ki se nahaja pod diafragmo ust v submandibularnem trikotniku, kjer se nahajajo submandibularna žleza, obrazna arterija in obrazna vena.

Celularni celulitis dna ustne votline se razvije kot posledica bolezni zob spodnje čeljusti ali redkeje okužba v vlaknu tega področja prodre, ko je sluznica dna ustne votline poškodovana. . Z boleznijo zob se gnoj razširi po notranji površini alveolarnega procesa spodnje čeljusti pod sluznico ustnega dna. Najpogostejši vzrok teh flegmonov je bolezen molarjev. V tem primeru je gnoj lokaliziran v stranski fisuri celične celice

Slika VI. Celični prostori ustnega dna. Čelni rez, izveden v bližini kota spodnje čeljusti skozi koren jezika (po N.I. Pirogovu).

1 - hioidno-jezična mišica, 2 - genio-jezična mišica, 3 - šilo-hioidna mišica, 4 - telo spodnje čeljusti, 5 - maksilo-hioidna mišica, 6 - digastrična mišica, 7 - geniohioidna mišica, 8 - hioidna slinavka mišična žleza, 9 - hipoglosalna arterija, 10 - hipoglosalni živec, 11 - globoka arterija jezika.
prostor dna ustne votline (sl. VII - 7), ki ustreza maksilarno-lingvalnemu žlebu.

NAČINI DISTRIBUCIJE. S primarno lokalizacijo abscesa v eni od razpok celičnega prostora dna ustne votline se lahko vnetni proces spremeni v difuzni flegmon, ki zajame vse tkivo na tem območju. Iz lateralne fisure se lahko gnoj prosto razširi navzdol v submandibularni celični prostor vratu vzdolž ostroga in kanala submandibularne žleze slinavke, med zadnjim robom maksilo-hioidne mišice in hioidno-lingvalne mišice (slika VII - 9). Iz iste vrzeli se lahko gnoj tudi prosto širi nazaj in navzgor, v perifaringealni celični prostor (sl. VII - 8).

TEHNIKA OPERACIJE. V ustni votlini določimo mesto največje fluktuacije, preko njega vzdolžno prerežemo sluznico za 1,5-2 cm in izpraznimo absces. V votlino se vstavi trak gaze ali tanke gume. Ko je proces lokaliziran v čeljustno-jezičnem žlebu, se rez naredi vzporedno in bližje notranji površini spodnje čeljusti, pri čemer se konica skalpela usmeri na kost, da se prepreči poškodba lingvalnega živca in vene ( arterija se nahaja bolj medialno). Po disekciji sluznice previdno prodremo v globlje plasti s topim instrumentom. Z lokalizacijo flegmone v srednji razpoki celičnega prostora ustnega dna je lahko sagitalna incizija sluznice ustnega dna nezadostna. V tem primeru je rez narejen od spodaj, s strani kože. Ko pacientovo glavo nagnete nazaj, določite notranjo površino spodnje čeljusti v predelu brade in od te točke odrežite kožo, podkožno tkivo in fascijo navzdol, strogo vzdolž srednje črte proti hioidna kost. Maksilarne-hioidne mišice so razrezane vzdolž srednje črte in med geniohioidnimi mišicami prodrejo v tkivo ustnega dna.

Gnit-nekrotična flegmona dna ustne votline ALI LUDWIGOVA ANGINA je posebna vrsta difuzne flegmone dna ust, submandibularnega in submentalnega območja, pri kateri pride do ostrega otekanja in nekroze tkiv brez gnojne fuzije. Namesto gnoja je majhna količina smrdljive tekočine barve mesnih iztrebkov. Najpogosteje se proces začne z žariščno lezijo maksilofacialne mišice. Bezgavke in žleze slinavke so prve dni edematozne, vendar brez posebnih sprememb. Mišice ustnega dna se zgostijo, ponekod vsebujejo žarišča s plinskimi mehurčki in ostrim smradom. Zdravljenje je sestavljeno iz zgodnjega širokega odpiranja lezij.

NAČIN RAZDELITVE PUTNO-NEKROTIČNEGA FEGMONA DNA USTNE VOTLINE ni mogoče izslediti, saj brez kirurški poseg smrt pride hitro ob sliki splošna sepsa in progresivno upadanje srčne aktivnosti.

TEHNIKA OPERACIJE. Pacientova glava je rahlo nagnjena nazaj. Vogali in rob spodnje čeljusti so sondirani, od katerih se umaknemo za 1-1,5 cm, naredimo zarez v obliki ovratnika od enega do drugega vogala spodnje čeljusti. Razrežemo kožo, podkožno tkivo, površinsko fascijo s podkožno mišico vratu. Nato se spodaj ležeča tkiva na mestu največje napetosti topo potisnejo narazen. Odmrlo tkivo in majhna količina ihorne tekočine se evakuira. Rana je drenirana.

9. Odontogeni mediastinitis je zaplet odontogene flegmone, sprva lokaliziran najpogosteje v tkivu ustnega dna. Kot je navedeno zgoraj, se te flegmone zlahka razširijo v submandibularni celični prostor. Iz slednjega, po uničenju kapsule submandibularne žleze slinavke, lahko gnoj preide v podkožno tkivo vratu in se razširi nad in pod podkožno mišico vratu po celotni dolžini. Flegmon iz tkiva ustnega dna lahko preide v celični prostor glavnega nevrovaskularnega snopa medialnega trikotnika vratu vzdolž tkiva, ki obdaja lingvalno veno in arterijo, pa tudi iz submandibularnega območja vzdolž obrazne vene in arterija. Vzdolž celičnega prostora nevrovaskularnega snopa vratu, predvsem vzdolž tkiva, ki obdaja notranjo jugularno veno, se okužba spusti v sprednjo mediastinalno tkivo, ki obdaja brahiocefalne vene, brahiocefalni trunk, začetek leve skupne karotidne arterije in aorto. arh. Odontogene flegmone, ki se spuščajo skozi faringealno tkivo, se lahko razširijo na retroorganski tkivni prostor vratu. Skozi ta celični prostor lahko dosežejo tudi zgornje divizije tkivo zadnjega mediastinuma, ki se nahaja med sapnikom in požiralnikom.

TEHNIKA OPERACIJE. Pri tem grozljivem zapletu odontogenega flegmona je potrebno široko odpreti in izsušiti mesto začetne lokalizacije flegmona - tkivo dna ust. Glede na indikacije se naredi več rezov v podkožnem tkivu in podkožni mišici vratu. Za odpiranje globokih celičnih prostorov vratu in dostop do mediastinuma se naredi širok rez vzdolž sprednjega roba sternokleidomastoidne mišice (sl. VIII - 7). Po disekciji kože, podkožja in podkožne mišice diseciramo drugo fascijo vratu, mišico retrahiramo na lateralno stran, ovoj nevrovaskularnega snopa vratu diseciramo in dreniramo. Skozi žile prst prodre navzdol v mediastinum. Iz istega reza, ki umakne nevrovaskularni snop na stran, dosežejo cervikalni sapnik. Na stranski in sprednji površini sapnika doseže prst do mediastinuma. Široko drenirajte tkivo zgornjega mediastinuma med žilami in prsna stena, žile in sapnik, sapnik in požiralnik. Če ta rez ne zadostuje, naredimo vodoravni rez nad jugularno zarezo prsnice, s prstom prodremo za prsnico vzdolž sprednje površine sapnika in dreniramo. sprednji mediastinum iz tega razdelka.

MOŽNI ZAPLETI. Pri rezih podkožnega tkiva na vratu je poškodba površinskih ven vratu zelo nevarna, saj lahko povzroči zračno embolijo. Najprej je treba ujeti žile

Slika VII. Flegmon obraza.

1 - flegmon žvečilno-maksilarne razpoke, 2 - flegmon subfascialne razpoke temporalnega celičnega prostora, 3 - flegmon maksilarno-pterygoidne razpoke, 4 - flegmon interpterygoidne razpoke, 5 - flegmon globoke razpoke temporalni celični prostor, 6 - flegmon infratemporalne jame, 7 - flegmon stranskih vrzeli celičnega prostora dna ust, 8 - perifaringealni flegmon, 9 - submandibularni flegmon vratnega območja.
zavežite s sponkami, nato zarežite med sponkami in zavijte (Hemostatske sponke gredo pred skalpel). Poškodba kožnih živcev je manj pomembna. Pri disekciji ovojnice nevrovaskularnega snopa in drenaži okoliškega tkiva je nevarno poškodovati tankostenski notranji jugularna vena, saj njegova ligacija vodi do hudi zapleti. Z manipulacijo prsta v tkivu mediastinuma je nemogoče poškodovati brahiocefalne vene in vene, ki jih tvorijo.

Slika VIII. Rezi za flegmon obraza in vratu:

1 - bukalno maščobno telo, 2 - temporalna regija; 3, 4 - z gnojnim mumpsom, 5 - maksilarno-pterygoidna razpoka, perifaringealni celični prostor; 6, 7 - previsceralni in retrovisceralni celični prostori vratu, 8 - submandibularna regija.

1. 
   Voyno-Yasenetsky V.F. Eseji gnojni kirurški poseg. - L., Nevsko narečje, 2000. - 704 str.
2. 
   Gershman S.A. Operacija kronični gnojni epitimpanitis. - L., Medicina, 1969. - 182 str.
3. 
   Evdokimov A.I. (ur.) Vodnik po kirurški zobozdravstvu. - M., Medicina, 1972. - 584 str.
4. 
   Elizarovski S.I., Kalašnikov R.P. Operativna kirurgija in topografska anatomija. - M., Medicina, 1979. - 511 str.
5. 
   Zausaev V.I. Kirurško zobozdravstvo. - M., Medicina, 1981. - 544 str.
6. 
   Kagan I.I. Topografska anatomija in operativna kirurgija v terminih, konceptih, klasifikacijah: Učbenik. - Orenburg, 1997. - 148 str.
7. 
   Kovanov V.V., Anikina T.I. Kirurška anatomija fascij in celičnih prostorov pri ljudeh. - M., Medicina, 1961. - 210 str.
8. 
   Lavrova T.F., Grjaznov V.N., Arčakov N.V. Kirurška anatomija celičnih prostorov glave in operacije odontogene flegmone (učni pripomoček za študente Stomatološke fakultete). - Voronež, 1981. - 22 str.
9. 
   Ladutko S.I. Anatomija ustne votline. - Minsk, 1984. - 16 str.
10. 
    Likhachev A.G., Temkin Ya.S. Učbenik o boleznih ušesa, nosu in grla. - M., Medgiz, 1946. - 243 str.
11. 
    Lubotsky D.N. Osnove topografske anatomije. - M., Medgiz, 1953. - 647 str.
12. 
    Markov A.I. Anatomija maščobnih teles človeških lic v postnatalnem obdobju ontogeneze. - Povzetek. dis... kand. med. znanosti. - Saransk, 1994. - 15 str.
13. 
    Mednarodna anatomska nomenklatura (z uradnim seznamom ruskih ustreznikov) / Ed. S.S. Mihajlov. – ur. 4. - M.: Medicina, 1980. - 268 str.
14. 
    Popov N.G. Kontaktni odontogeni mediastinitis. Povzetek dis... Dr. med. znanosti. - Voronež, 1971. - 20 str.
15. 
    Popov N.G., Korotaev V.G. Poti širjenja gnojne okužbe v mediastinum pri vnetnih procesih ustnega dna in vratu. V knjigi "Vnetni in distrofični procesi maksilofacialne regije". - Voronež, 1977. - S. 27-29.
16. 
    Rubostova T.G. Kirurško zobozdravstvo. M., Medicina, 1996. - 687 str.
17. 
    Samusev R.P., Gončarov N.I. Eponimi v morfologiji. - M., Medicina, 1989. - 352 str.
18. 
    Soldatov I.B. Vodnik po otorinolaringologiji. - M., Medicina, 1997. - 607 str.
19. 
    Stepanov P.F., Novikov Yu.G. Topografska anatomija človeške fascije in celičnih prostorov ( vadnica). - Smolensk, 1980. - 68 str.
20. 
    Zobozdravstvo otroške starosti. Ed. A.A. Kolesova. - M., Medicina, 1991. - 463 str.

Predgovor………………………………………………………………………4

Fascija glave………………………………………………………………..6

Koncept fascialnih vozlov, vrste fascialnih in

interfascialne posode…………………………………………...11

Abscesi in flegmoni obraza. Osnovna načela

kirurški posegi…….……………………………………….13

Celični prostori, abscesi in flegmoni možganov

glavni del…………………..………………………………………….15

Vlakna čelne-parietalne-okcipitalne regije….……………15

Trepanacijski trikotnik Trn..……………………………18

Temporalni celični prostor…………………………...23

Celični prostori, abscesi in flegmone obraza

glavni del…………………………………………………………………26

Žvečilni celični prostor…………………………26

Lična maščobna blazinica ……….………………………………………..30

Maščobna telesa orbit ………………………………………………….34

Vlakna območja pasje jame……………………………….34

Retrofaringealni celični prostor……………………….35

Lateralni perifaringealni celični prostor…………36

Celični prostor parotidne žleze……………..38

Celični prostor ustnega dna…………………..40

Odontogeni mediastinitis………………………………………………43

Priporočena literatura………..……………………………………..47

Če ste najbolj nezadovoljni z obteženim in masivnim spodnjim delom obraza, zelo napihnjenimi lici in grdim obrisom ličnic, potem lahko odstranitev ali premikanje biskvitov pomaga narediti obraz bolj prefinjen in lep.

Bisheve kepice so gosto kopičenje maščobnih kepic, ki tvorijo maščobno telo lica, lahko ga imenujemo tudi Bishevo telo. Nahajajo se pod ličnicami, med sluznico lica in kožo. Zahvaljujoč tem izboklinam na obrazu se v spodnjem delu obraza oblikuje dodaten volumen. To ime so grudice dobile v čast izjemnega francoskega anatoma in fiziologa Marie Francois Xavier Bichat. Znanstvenik je prvič podrobno opisal lastnosti in značilnosti grudic.

Video: tridimenzionalni model lokacije bish grudic

IN Človeško telo grudice bishe opravljajo 2 glavni funkciji:

• olajšati proces sesanja materinega mleka;
• zahvaljujoč njim je zagotovljeno mehko drsenje žvečnih mišic in ličnic med obroki v prvih letih po rojstvu. Tudi gosta maščobna telesa ščitijo čeljusti pred kakršnimi koli zunanjimi zelišči.

Takih kep v odrasli dobi nimajo pomembna funkcija, so potrebni le v otroštvu. Bisha grudice katere koli oblike in velikosti niso patologija, odstranijo se le v estetske namene.

S starostjo (po približno 25. ali 30. letu) se zatrdline manjšajo, ker se ne zrastejo z ostalimi tkivi. Vendar sploh ne izginejo, ampak pustijo maščobne zaloge na licih, vendar so zaradi njih lica videti polna, volumen spodnjega dela obraza se poveča, s starostnimi spremembami pa padejo in oblikujejo lica.

Grudice imajo zelo visoka gostota, torej v večini primerov celotno hujšanje telesa s športom oz posebne diete jih ne pomanjša.

Pri otrocih so grudice še posebej jasno vidne, kar pojasnjuje, zakaj imajo vsi dojenčki zelo napihnjena lica.

Na fotografiji otroka so grudice zelo jasno vidne

Bisheve grudice se odstranijo, če ima oseba:

• okrogel obraz s prekomerno maščobo;
• spremembe, povezane s starostjo: oslabitev mišic obraza, nastanek globokih nazolabialnih gub in čeljusti;
• odvečne maščobne obloge na obrazu in licih.

Pred takšno operacijo medicinski in kozmetološki centri vse bolj ponujajo storitev računalniškega modeliranja obraza. Storitev je zelo uporabna in priročna, saj bo stranka lahko pogledala fotografijo svojega potencialno spremenjenega obraza in se odločila, ali ji je takšen obraz bolj všeč in ali potrebuje takšne spremembe. Na teh fotografijah je prikazan natančen model obraza po odstranitvi zatrdlin, kar pomaga preprečiti neučinkovito in brezplodno operacijo.

Odpravite estetske težave, povezane z zatrdlinami, s kirurško odstranitvijo ali z drugimi besedami resekcijo.

Obstajata dve metodi za operativno odstranitev kepic:

1. Odstranjevanje grudic znotraj lica Ta tehnika je najvarnejši in najmanj travmatičen, saj se grudice nahajajo blizu notranjih sten lic in jih je enostavno odstraniti.

Na sluznici se naredi rez (velik približno 1 ali 2 centimetra) za odstranitev zatrdlin. Po luščenju mišic zatrdline potegnemo navzgor in jih oluščimo s tkiv ter jih tako odstranimo.

Video postopka:

Po šivanju se vse brazgotine raztopijo brez sledi zaradi posebnih lastnosti sluznice. Prav tako se s to tehniko izognemo dolgotrajnemu obnavljanju obraznih tkiv.

Bish grudice lahko odstranite bodisi pod splošna anestezija, ali v lokalni anesteziji, odvisno od želje stranke in priporočil zdravnika. Vendar je psihološko lažje opraviti operacijo pod splošno anestezijo, da ne bi občutili psihološkega neugodja.

Celotna operacija ne traja več kot trideset minut.

Fotografije žensk pred in po posegu.

2. Tehnika odstranjevanja zatrdlin skozi zareze na obrazu. Praviloma se ta poseg ne izvaja samo za odstranjevanje zatrdlin, ker je neizvedljiv, ampak se izvaja kot dodatek k drugemu večjemu posegu, ki vključuje reze ali vbode na obrazu. Zareze, ki se naredijo za kakršno koli operacijo, lahko uporabite za odstranjevanje kepic.

2. tehnika je veliko težja in travmatična od tehnike z zarezami na notranji površini lic. To je zato, ker so površinske obrazne mišice in grudice biše ločene z živčnimi končiči in žlezami slinavkami. Zato operacija zahteva skrbno nego in previdnost.

Obstaja operacija, ki ne odstrani, ampak premakne grudice pod ličnicami, da se ustvari dodaten volumen.

Količina grudic, ki jih je treba odstraniti, je lahko različna, odvisno od želenega učinka. Toda praviloma se grudice odstranijo v enem kosu. Po tem naprej pooperativni šiv nanese se posebna dezinfekcijska blazinica.

Če je bila odstranitev kepic izvedena skozi sluznico lic, potem je rehabilitacija zelo kratka. Takoj po tem, ko se pacient zbudi in opomore od anestezije, lahko takoj odide domov ali službeno.

Edem lahko ostane na obrazu dva ali tri dni. Šive odstranimo po petih ali osmih dneh, če seveda nismo uporabili bioresorptivnega materiala.

Po posegu mora bolnik zavrniti vse telesna aktivnost, od obiska kopeli, savn, od dolgotrajnega kopanja v kopeli in tudi sploh ne plavati v odprtih vodah in bazenih. Prav tako je potrebno, da obraz ostane miren, ne morete naprezati mišic obraza, na primer smejati se, grimasirati, kričati in izvajati drugih dejanj, prav tako je bolje, da se dolgo ne pogovarjate.

Bolnikova prehrana v prvih treh dneh je sestavljena izključno iz tekoče hrane, v naslednjih dveh do treh tednih pa ne smete jesti trdne hrane, ki jo je treba pridno in dolgo žvečiti. Hrana mora biti izključno srednje temperature, brez jedi z visoko ali nizko temperaturo.

Nekaj ​​časa boste morali spati na hrbtu, da v sanjah ne bi slučajno poškodovali območja, kjer je bila operacija izvedena. Prav tako morate spati le na visoki blazini, da se ne pojavi oteklina.

Zelo pomembno je, da upoštevate ustno higieno, po jedi si vedno umijte zobe ali sperite usta.

Zdravnik lahko predpiše zdravila za preprečevanje vnetja notranjih tkiv obraza.

Odstranjevanje kepic ima naslednje kontraindikacije:

• starost manj kot 25 let, saj se lahko grudice same zmanjšajo do te starosti;
• vnetje na obrazu, vratu, ustih;
• diabetes;
• motnje strjevanja krvi;
• kronične bolezni;
• ne opravljajte operacij pri bolnikih z zelo nestabilno težo. Odstranjevanje grudic se lahko izvede šele po stabilizaciji teže.

Obraz > Odstranitev Bishovih izrastkov - ali je operacija učinkovita?

1. Topografija obraznega živca: a) potek, b) veje, c) globina pojavljanja, d) projekcija na kožo.

2. Utemeljitev operativni dostop na obrazu.

1. Topografija obraznega živca.

Obrazni živec (7. par kranialnih živcev) izvaja predvsem motorično inervacijo mimičnih mišic obraza. Obrazni živec izstopa iz lobanjske votline skozi notranjo slušno odprtino (porus acusticus internus) (posteriorna lobanjska jama lobanjskega dna) iz 8. FMN vestibulokohlearnega živca (n. vestibulocochlearis) in (a. labirinti).

a) Potek obraznega živca

Iz piramide temporalna kostživec izstopa skozi stilomastoidni foramen (foramen stylomastoideum) in

1 cm nižje tvori posteriorni ušesni živec.

b) Veje obraznega živca

Glavno deblo obraznega živca vstopa v debelino žleze in se tukaj deli na zgornji (pars temporalis) in

spodnja veja (pars cervicalis), od katere odhaja pet skupin vej.

Veje obraznega živca:

1. Časovne veje (rr. temporales);

2. Zigomatične veje (rr. zygomatici);

3. Lične veje (rr. buccales);

4. Marginalna veja spodnje čeljusti (r. marginalis mandibulan);

5. Cervikalna veja (r. colli).

Veje potekajo radialno od točke 1 cm navzdol od ušesnega kanala.

d) Globina obraznega živca

Živec leži razmeroma plitvo

2. Utemeljitev operativnih dostopov na obrazu.

Z vnetnimi procesi v žlezi lahko pride do paralize in pareze obraznega živca. Rezi na obrazu se izvajajo le ob upoštevanju poteka vej obraznega živca. Živec leži relativno plitko, obstaja velika nevarnost poškodbe njegovih vej, kar vodi tudi do paralize obraznega živca ali njegovih posameznih vej.

1. Bukalna regija: meje, zunanji mejniki, plasti, fascije in celični prostori, žile in živci. 2. Potek obrazne arterije in vene. 3. Topografija bukalne maščobne bule (Bish) in njen pomen pri širjenju vnetnega procesa na obrazu.

A) Meje bukalne regije obraza (regio buccalis):

Zgoraj - spodnji rob orbite,

Zadaj - sprednji rob žvečilne mišice,

Od spodaj - osnova spodnje čeljusti,

Sprednja - nasolabialna guba.

B) Zunanji mejniki bukalne regije obraza:

Jalična kost in zigomatski lok, spodnji rob spodnje čeljusti, nazolabialni žleb, sprednji rob m. maseter.

C) Plasti in fascije bukalne regije obraza:

1. Koža bukalne regije je tanka, vsebuje veliko količino znoja in žleze lojnice, trdno zraščen z dobro razvito plastjo podkožnega maščobnega tkiva.

2. V ohlapnem podkožnem tkivu bukalne regije potekata obrazna arterija in vena.

3. Lastna fascija bukalnih bolov obraza (Fascia buccalis) tvori fascialno ohišje za Bishovo maščobno grudo, ki poteka od sprednjega roba m. maseter.

D) Celični prostori bukalne regije obraza in širjenje vnetnega procesa na obrazu:

Celularni prostor Bishovega maščevja (bolje razvit pri otrocih) je povezan s subaponevrotskim tkivom temporalnega predela glave. Maščobna gruda daje tri procese: infratemporalni, orbitalni in pterigopalatinalni.

Infratemporalni proces Bishove maščobne blazinice se nadaljuje pod zigomatičnim lokom navzgor na zunanjo površino temporalne mišice do točke njene fiksacije na notranjo površino temporalne fascije (aponevroze), to je v subfascialni (subaponevrotični) prostor mišice. temporalno regijo. Skozi to režo prodirajo gnojne proge iz enega predela v drugega, in sicer od Bishovega damasta do temporalnega predela, do globokega predela obraza.

D) Žile in živci bukalne regije obraza

Viri oskrbe s krvjo so predvsem zunanja karotidna arterija, njene veje: obrazna arterija, veje

maksilarna arterija, veje površinske temporalne arterije. Obrazna arterija daje velike veje:

arterije spodnje in Zgornja ustnica(a. labialis inferior et superior) in končna veja - kotna arterija (a.

angularis), anastomoze z oftalmično arterijo (a. ophthalmica) skozi arterije nosu (a. dorsalis nasi). torej

Tako obrazna arterija oskrbuje kožo obraza in mimične mišice ter anastomoze z

druge veje iz sistema zunanje karotidne arterije (transverzalna arterija obraza iz površinske

temporalna arterija, infraorbitalna arterija iz zgornje čeljusti), z vejami iz notranjega karotidnega sistema

arterije (končne veje oftalmične arterije - čelna arterija, dorzalna arterija nosu), pa tudi z istoimenskimi arterijami na nasprotni strani.

Zunanja karotidna arterija

Poleg tega očesna arterija (iz notranje karotidne arterije) sodeluje tudi pri prekrvavitvi obraza.

Žile obraza tvorijo bogato mrežo z razvitimi anastomozami, ki zagotavljajo dobro oskrbo mehkih tkiv s krvjo.

Venski odtok se pojavi v obrazni veni (v. facialis), ki se nahaja posteriorno od obrazne arterije, katere viri so kotna vena, supraorbitalna, zunanja nosna, vene ustnic, nosu in retromandibularna vena ( v. retromandibularis), ki se nahaja v debelini parotidne žleze.

Obrazna vena, tako kot arterija, ima široko mrežo anastomoz. V predelu korena nosu ima obrazna vena široke anastomoze z zgornjimi oftalmičnimi venami in skozi njih z venami - sinusi dura mater. Zlasti v predelu očesnega kota se obrazna vena anastomozira s kavernoznim sinusom skozi zgornjo oftalmo.

Zahvaljujoč tej anastomozi se lahko pri vnetnih procesih kot posledica kompresije ali tromboze obrazne vene okužba retrogradno vnese v kavernozni sinus in tako povzroči njegovo vnetje ali trombozo. Poleg tega obrazna vena anastomozira z venami globokih delov obraza, ki imajo povezavo s pterigoidnim venskim pleksusom, ki skozi spodnjo oftalmično veno anastomozira s kavernoznim sinusom. Tako je v venah - sinusih možna okužba s karbunkulami in vrelci zgornje ustnice, nosu, z razvojem tromboflebitisa (sinusna tromboza)

in vnetje možganskih ovojnic.

2. Potek obrazne arterije in vene.

1. Iz predela vratu pride obrazna arterija (a. facialis) na obraz.

Obrazna arterija se projicira na kožo od presečišča sprednjega roba žvečilne mišice s spodnjim robom spodnje čeljusti v naraščajoči smeri do notranjega kota očesa (ali od sredine telesa spodnje čeljusti do notranjega kota očesa).

Kazalo teme "Bukalna regija. Parotidna regija. Žvečilna regija.":

Plasti bukalne regije. Podkožno tkivo lica. Topografija obrazne arterije. Bishovo lice debelo telo. Pterigopalatinski proces.

Koža bukalne regije tanek, vsebuje veliko število znojnih in lojnih žlez, trdno spojenih z dobro razvito plastjo podkožnega maščobnega tkiva.

V ohlapnem podkožnem tkivu bukalne regije skozi obrazno arterijo in veno.

Topografija obrazne arterije

Obrazna arterija(a. facialis) se pojavi v zadnjem spodnjem kotu regije, na sprednjem robu žvečilne mišice vzdolž spodnjega roba spodnje čeljusti. Na tem področju je enostavno otipati njegovo pulziranje ali ga pritisniti ob kost, da ustavi krvavitev.

Zaokroževanje roba čeljusti, arterija vstopi v bukalni predel iz submandibularnega trikotnika vratu. Nadalje, glede na svojo projekcijo, gre v diagonalni smeri do infraorbitalne regije. Obrazna arterija je močno zavita, tvori zavoje navznoter na točkah izvora spodnje in zgornje labialne arterije iz nje, aa. labiales inferior et superior. Podružnice a. facialis anastomozira s prečno arterijo obraza, a. transversa faciei (iz površinsko temporalno), in z a. buccalis (iz maksilarne) arterije.

Obrazna vena vstopi v bukalno regijo iz infraorbitalne regije vzdolž iste diagonalne črte kot obrazna arterija, ki se nahaja posteriorno od nje.

Na ravni nosnega krila, nad ali pod njim, ona anastomoze z globokim pterigoidnim venskim pleksusom obraza, ki pa je povezan s kavernoznim sinusom dura mater.

Podružnice n. facialis prehajajo v globoko plast podkožja.

Bishovo lice debelo telo

Praktično pomembna tvorba, ki se nahaja tudi v podkožju, je Bisheva maščobna blazinica na licu, corpus adiposum buccae. Nahaja se na zadnji meji regije, ob sprednjem robu žvekalne mišice. Maščobno telo lica je obdano s precej gosto fascialno kapsulo, ki jo ločuje od podkožnega tkiva, pa tudi od globlje bukalne mišice. Del maščobnega telesa se nahaja v sosednjem, parotidno-žvečilnem predelu, med globoko površino m. maseter itd. buccinator. Iz tega dela maščobnega telesa odhajajo procesi: temporalni, orbitalni in pterigopalatin, ki prodirajo v ustrezna področja.

časovni proces dvigne pod zigomatično kost vzdolž zunanje stene orbite, ki se nahaja v žvečilno-maksilarnem prostoru, in doseže sprednji rob temporalne mišice. Tu je povezan s subfascialnim temporalnim prostorom in globokim temporalnim prostorom (med kostjo in globoko površino temporalne mišice).

Orbitalni proces ličničnega maščobnega telesa, ki se nahaja v infratemporalni fosi, ki meji na spodnji orbitalna fisura.

Pterigopalatinski proces maščobnega telesa Bishovega lica prodira še dlje do zunanjega dna lobanje med zadnjim robom zgornje in spodnje čeljusti ter osnovo pterigoidnega procesa. Pogosto pterigopalatinalni proces maščobnega telesa lica doseže spodnji medialni del zgornje orbitalne razpoke in skozi njo prodre v lobanjsko votlino, kjer meji na steno interkavernoznega sinusa dura mater.

Zaradi tega gnojno-vnetne bolezni s področja obraza se lahko razširi v lobanjsko votlino, tudi če venske anastomoze niso vključene. Pogosto vir okužbe, ki se širi vzdolž procesov maščobnega telesa lica, so gnojno-vnetne bolezni v zgornji in spodnji čeljusti.

V kirurški kozmetologiji postaja vse bolj priljubljena odstranitev Bishevih bul. Ta estetska operacija vam omogoča, da se znebite pretirane okroglosti lic in daste ovalu obraza, zlasti spodnjim delom, bolj izrazite in rafinirane obrise.

Anatomija in funkcija Bishovih izrastkov

Sestavljeni so iz treh režnjev in so kopičenje maščobnega tkiva, zaprtega v kapsulah. Nahaja se okoli kanala parotidne žleze slinavke, pa tudi med površinskim in žvečilne mišice obraz od infraorbitalne regije do spodnje čeljusti dajejo obrazu določeno zaokroženo konturo, zlasti v spodnji tretjini.

Njihova naloga je zmanjšati mišično trenje med uživanjem hrane otroštvo. Bishove grudice, ki dajejo ton ličnicam, olajšajo sesanje. Maščobne grudice pri otrocih opravljajo tudi funkcijo zaščite mimičnih mišic in živcev pred poškodbami. Postopoma v procesu odraščanja te funkcije izgubljajo svoj pomen. Pri odraslih ti maščobni nakopiči zgladijo predele obraza pod ličnicami, dajejo videz oteklin na licih, povečajo volumen spodnjega dela obraza, s starostjo pa se povesijo in tvorijo nazolabialne gube in kožne gube. spodnja čeljust.

Indikacije in kontraindikacije za odstranitev

Poskusi slediti določeni dieti ne vodijo do hitrega zmanjšanja obsega Bishovih teles. Ne glede na obliko in velikost niso patologija. indikacija za njihovo takojšnja odstranitev je želja pacienta po izboljšanju oblike obraza v estetske namene, kadar:

1. Okrogla oblika obraza, poudarjena z usedlinami maščobnega tkiva.
2. Prisotnost očitno prekomernih maščobnih oblog na obrazu.
3. Starostne spremembe v obliki povešenih lic z nastankom gub in kožnih gub.
4. Plastične operacije na obrazu - zategovanje kože, liposukcija brade, vgradnja zigomatičnih vsadkov. V teh primerih je odstranitev Bishovih maščobnih blazinic dodatna metoda korekcije.

Včasih se ne izvaja odstranjevanje, ampak premikanje maščobnih teles pod ličnicami, da se ustvari dodaten volumen na tem predelu ličnic.

Kontraindikacije za operacijo so:

1. Akutne okužbe dihal.
2. Vnetni procesi v obrazu, vratu, ustni votlini.
3. kronično sistemske bolezni in zmanjšana imuniteta.
4. Sladkorna bolezen.
5. Kršitev procesov koagulacije krvi.
6. Kronične bolezni jeter, duševne bolezni in epilepsija.
7. Starost do 25 let: maščobno tkivo pred to starostjo se lahko zmanjša samo od sebe.
8. Znatno odstopanje (približno 25%) bolnikove telesne teže od norme v pozitivni ali negativni smeri.
9. Načrtovanje povečanja ali zmanjšanja telesne teže v bližnji prihodnosti. Operacija v tem primeru je možna šele po njegovi stabilizaciji.

Tehnika delovanja

Operacija za odstranitev Bishovih grudic se izvaja na dva načina - običajno ali z uporabo endoskopske opreme. namreč:

• notranji dostop, pri katerem se naredi rez v sluznici dolžine 1,5-2 cm s strani ustne votline; po luščenju mišic se maščobna telesa potegnejo navzgor, odluščijo od okoliških tkiv in odstranijo skupaj z lupino;
• zunanji dostop po kožnem rezu; ta metoda se uporablja le, če se odstranitev maščobnih tvorb izvaja kot dodatna med plastično operacijo na obrazu.

V prvi različici se na mestu reza na sluznico nanesejo vpojni šivi. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji 25-30 minut. Bolniki z nestabilno živčni sistem, se izvaja izrazita psiho-čustvena reakcija ali po želji splošna intravenska anestezija.

Videoposnetek operacije odstranjevanja Bishovih maščobnih grudic

Med samo operacijo so zapleti povezani le z alergijsko reakcijo na lokalni anestetik ali (pri splošni anesteziji) z zapleti, značilnimi za anestezijo - depresija dihanja, znižanje krvnega tlaka in motnje v delovanju srca, bruhanje in aspiracija sline ali bruhanja. Pri sami tehnični izvedbi operacije skorajda ni zapletov.

Zaradi dobre prekrvavitve sluznice se zaceli v 2-3 dneh. Vendar pa se lahko v 4-5 dneh pojavi bolečina, oteklina v ustih in licih, ki izginejo 4-12 dni po operaciji.

V 3 tednih je zaželeno:

• izogibajte se splošnim obremenitvam in obremenitvam žvečilnih in obraznih mišic obraza;
• jesti tekočo hrano
• zavrniti obisk savne in dolgo kopanje;
• spi na visoki blazini na hrbtu.

Mnenje kirurgov o učinkovitosti operacije

Učinek odstranjevanja Bishovih izrastkov se izraža v zmanjšanju volumna lic, zmanjšanju širine obraza v spodnjih delih, pridobivanju jasnega ovala, zmanjšanju globine ali popolnem izginotju gub, obnovitvi proporcionalnosti in pomlajevanja obraza videz. Rezultat operacije je ohranjen za vse življenje.

Mnenje večine kirurgov o odstranitvi Bishovih maščobnih teles je več kot zadržano. Priljubljenost operacije pripisujejo njeni novosti. Jasen učinek opazimo le pri majhnem številu bolnikov. Ker imajo grudice zelo majhen volumen, pri ljudeh z relativno polnim obrazom ni pozitivnega rezultata operacije.

Nekateri kirurgi so glede operacije skeptični. To je posledica kratkega trajanja učinka, če uravnotežena prehrana. Možna je tudi oblika asimetrije obraza v predelu žvečilnih mišic zaradi neenakomernega brazgotinjenja na mestu odstranjenega tkiva.

Drugi razlog za negativen odnos je postopno zmanjševanje podkožne maščobe na obrazu pri večini ljudi po 35 letih. Zaradi tega se obraz še bolj zmanjša, pridobi utrujen senilen videz.

Zaradi dvomov o kozmetični učinkovitosti operacije odstranjevanja Bishovih bul, jo mnogi lepotni kirurgi ponujajo le kot dodatno metodo za plastična operacija. In kot alternativa - obrazne mišice, zmanjšanje celotne teže z vzdrževanjem uravnotežene prehrane in izvajanjem telesne dejavnosti.