15487 0

Mediastinum- zapleteno anatomsko in topografsko območje prsne votline. Njegove stranske meje so desni in levi list mediastinalne pleure, zadnja stena se oblikuje torakalni predel hrbtenica, sprednja - prsnica, spodnji rob omejuje diafragmo. Mediastinum nima zgornje anatomske pregrade, ki se odpira v celični prostor vratu, in se šteje za pogojno mejo zgornji rob prsnica. Srednji položaj mediastinuma vzdržuje intraplevralno podtlak, se spremeni s pnevmotoraksom.

Za udobje pri določanju lokalizacije patološki procesi Mediastinum je pogojno razdeljen na sprednji in zadnji, zgornji, srednji in spodnji. Meja med sprednjim in zadnjim mediastinumom je čelna ravnina, ki poteka skozi sredino stebla bronhijev pljučne korenine. Po tej razdelitvi so ascendentna aorta, aortni lok z neimenovano, levo skupno karotido in levo subklavialne arterije, tako brezimni kot zgornji votla vena, spodnja votla vena na sotočju z desni atrij, pljučna arterija in vene, srce s perikardom, timus, freničnih živcev, sapnika in Bezgavke mediastinum. V posteriornem mediastinumu so požiralnik, neparne in pol neparne vene, torakalni limfni kanal, vagusni živci, padajoča aorta z medrebrnimi arterijami, mejno deblo. simpatični živci desno in levo, bezgavke.

Vse anatomske tvorbe so obdane z ohlapnim maščobnim tkivom, ki je ločeno s fascialnimi listi in na stranski površini prekrito s pleuro. Vlakna so neenakomerno razvita; posebej močno je izražena v posteriornem mediastinumu, najšibkeje med poprsnico in perikardom.

Organi sprednjega mediastinuma

Ascendentna aorta izvira iz levega prekata srca na ravni tretjega medrebrnega prostora. Njegova dolžina je 5-6 cm, na ravni sternokostalne artikulacije na desni se ascendentna aorta obrne v levo in nazaj ter preide v aortni lok. Desno od nje leži zgornja votla vena, levo - pljučna arterija, ki zavzema srednji položaj.

Aortni lok se vrže od spredaj nazaj skozi koren levega pljuča. Zgornji del lok se projicira na ročaj prsnice. Od zgoraj se ji pridružuje leva neimenovana vena, od spodaj - transverzalni sinus srca, bifurkacija pljučne arterije, levo povratni živec in obliteriran ductus arteriosus. Pljučna arterija izhaja iz conus arteriosus in leži levo od ascendentne aorte. Začetek pljučne arterije ustreza II medrebrnemu prostoru na levi.

Zgornja votla vena nastane kot posledica sotočja obeh neimenovanih ven na ravni II obalno-sternalnega sklepa. Njegova dolžina je 4-6 cm, teče v desni atrij, kjer prehaja delno intraperikardialno.

Spodnja votla vena vstopi v mediastinum skozi istoimensko odprtino v diafragmi. Dolžina mediastinalnega dela je 2-3 cm, izliva se v desni atrij. Pljučne vene izstopajo dve za dve iz vrat obeh pljuč in se izlivajo v levi atrij.

Pektoralni živci odstopajo od cervikalnega pleksusa in se spuščajo vzdolž sprednje površine sprednje lestvične mišice in prodrejo v prsno votlino. Desni torakalni živec poteka med mediastinalno pleuro in zunanjo steno zgornje votle vene. Leva prodre v prsno votlino spredaj od aortnega loka in prehaja skozi perikardio-pektoralne arterije - veje notranje intratorakalne arterije.

Srce se večinoma nahaja na levi strani prsni koš, zasedajo sprednji mediastinum. Na obeh straneh je omejen z listi mediastinalne pleure. Razlikuje bazo, vrh in dve površini - diafragmatično in sternokostalno.

Zadaj, glede na lokacijo hrbtenice, požiralnik z vagusnimi živci, torakalna aorta mejijo na srce, neparna vena je na desni, semi-aortna vena je na levi, torakalni kanal pa je v neparni aortni sulkus. Srce je obdano s srčno srajco - v eni od 3 zaprtih seroznih vrečk kolomične telesne votline. Srčna vreča se zlije s kitnim delom diafragme in tvori srčno ležišče. Na vrhu je srčna srajca pritrjena na aorto, pljučno arterijo in zgornjo votlo veno.

Embriološke, anatomske, fiziološke in histološke značilnosti timusa

Embriologija timusštudiral več let. Timusno žlezo najdemo pri vseh vretenčarjih. Prvič leta 1861 je Kollicker med preučevanjem zarodkov sesalcev prišel do zaključka, da je timus epitelijski organ, saj je v povezavi s faringealnimi razpokami. Zdaj je ugotovljeno, da se timusna žleza razvije iz epitelija faringealnega črevesa (branhiogene žleze). Njeni začetki se pojavljajo kot izrastki na spodnji površini 3. para škržnih žepov; podobni začetki iz 4. para so majhni in se hitro reducirajo. Tako podatki embriogeneze kažejo, da timus izvira iz 4 žepov faringealnega črevesa, to je, da je položen kot endokrina žleza. Ductus thymopharyngeus atrofira.

Pri novorojenčkih in še posebej pri otrocih v starosti dveh let je timusna žleza dobro razvita. Tako je pri novorojenčkih železo v povprečju 4,2% telesne teže, pri 50 letih in več pa 0,2%. Teža žleze pri dečkih je nekoliko večja kot pri deklicah.

V postpubertetnem obdobju pride do fiziološke involucije timusa, vendar se njegovo delujoče tkivo ohrani do starosti.

Teža priželjca je odvisna od stopnje debelosti subjekta (Hammar, 1926 itd.), Pa tudi od konstitucije.

Velikost in mere timusa so spremenljive in odvisne od starosti. To vpliva na anatomsko in topografsko razmerje priželjca in drugih organov. Pri otrocih, mlajših od 5 let, zgornji rob žleze štrli izza ročaja prsnice. Pri odraslih je cervikalni timus praviloma odsoten in zavzema intratorakalni položaj v sprednjem mediastinumu. Treba je opozoriti, da pri otrocih, mlajših od 3 let, vratni del žleze leži pod sternotiroidnimi in sternohioidnimi mišicami. Njegova zadnja površina meji na sapnik. Te značilnosti je treba upoštevati pri traheostomiji pri otrocih, da se izognemo poškodbi timusa in neimenovane vene, ki leži neposredno pod njim. Stranska površina timus na desni je v stiku z jugularna vena, skupna karotidna arterija, vagusni živec, na levi - ob spodnji ščitnici in skupni karotidni arteriji, vagus in manj pogosto - ponavljajoči se živec.

Torakalni del žleze meji na zadnja površina prsnica, ki meji na spodnjo površino perikarda, hrbet - na zgornjo votlo veno in levo neimenovano veno in a. anonimen. Pod temi formacijami je železo v bližini aortnega loka. Njegovi anterolateralni deli so pokriti s poprsnico. Spredaj je žleza ovita v plast vezivnega tkiva, ki je derivat cervikalne fascije. Ti snopi se spodaj povezujejo s osrčnikom. V fascialnih snopih najdemo mišična vlakna, ki pahljačasto prodrejo v srčno srajčko in mediastinalno poprsnico. Pri odraslih se timusna žleza nahaja v sprednjem zgornjem mediastinumu in njena sintopija ustreza torakalnemu delu žleze pri otrocih.

Oskrba timusa s krvjo je odvisna od starosti, njegove velikosti in na splošno od funkcionalnega stanja.

vir oskrba z arterijsko krvjo služi a. raat-maria interna, a. thyreoidea inferior, a. anonyma in aortni lok.

Venski odtok se pogosteje izvaja v levo neimenovano veno, relativno manj pogosto v ščitnico in intratorakalne vene.

Dobro je znano, da je do 4 tedne embrionalnega življenja timus čisto epitelna tvorba. V prihodnosti je robno območje poseljeno z majhnimi limfociti (timociti). Tako z razvojem timus postane limfoepitelijski organ. Osnova žleze je mrežasti epitelijski tvorbeni retikulum, ki je naseljen z limfociti. Do 3 mesecev materničnega življenja se v žlezi pojavijo posebna koncentrična telesa, posebna strukturna enota timusne žleze (V. I. Puzik, 1951).

Vprašanje izvora Hassalovih trupel je že dolgo sporno. Večcelična telesa Gassall nastanejo s hipertrofijo epitelijskih elementov retikuluma timusa. Morfološko strukturo timusne žleze predstavljajo predvsem velike prozorne ovalne podolgovate epitelne celice, ki so lahko različnih velikosti, barv in oblik, ter majhne temne celice limfoidne serije. Prvi sestavljajo kašo žleze, drugi - predvsem lubje. Celice medule dosežejo več visoka stopnja diferenciacijo kot celice skorje (Sh. D. Galustyan, 1949). Tako je timusna žleza zgrajena iz dveh genetsko heterogenih komponent - epitelne mreže in limfocitov, torej predstavlja limfoepitelijski sistem. Po Sh. D. Galustyanu (1949) vsaka poškodba vodi do motenj v povezavi med temi elementi, ki sestavljajo enotni sistem(limfoepitelijska disociacija).

Podatki o embriogenezi ne dajejo nobenega dvoma, da je timus endokrina žleza. Medtem so številne študije, namenjene razjasnitvi fiziološka vloga timusa, ostal neuspešen. Največji razvoj je dosegel v otroštvo, timusna žleza, ko telo raste in se stara, je podvržena fiziološki involuciji, kar vpliva na njegovo težo, velikost in morfološko strukturo (V. I. Puzik, 1951; Hammar, 1926 itd.). Poskusi na živalih z odstranjenim timusom so dali nasprotujoče si rezultate.

Preučevanje fiziologije timusa v zadnjem desetletju je omogočilo priti do pomembnih zaključkov o njegovi funkcionalna vrednost za telo. Vloga timusne žleze pri prilagajanju organizma pod vplivom škodljivi dejavniki(E. 3. Yusfina, 1965; Burnet, 1964). Pridobljeni so podatki o vodilni vlogi timusa pri imunskih odzivih (S. S. Mutin in Ya. A. Sigidin, 1966). Ugotovljeno je bilo, da je timus najpomembnejši vir novih limfocitov pri sesalcih; faktor timusa vodi do limfocitoze (Burnet, 1964).

Avtor meni, da timusna žleza očitno služi kot središče za nastanek "deviških" limfocitov, katerih potomci nimajo imunoloških izkušenj, v drugih centrih, kjer večina limfociti, izhajajo iz predhodnikov, ki že nekaj hranijo v svojem »imunološkem spominu«. Mali limfociti imajo vlogo prenašalcev imunoloških informacij. Fiziologija priželjca tako ostaja precej nejasna, vendar njegovega pomena za telo ni mogoče preceniti, kar je še posebej očitno pri patoloških procesih.

K.T. Ovnatanyan, V.M. Kravets

Mediastinum se imenuje del prsne votline, ki ga od spodaj omejuje diafragma, spredaj - prsnica, zadaj - torakalna hrbtenica in vratovi reber, s strani - plevralni listi (desni in levi mediastinalni plevra). Nad manubrijem prsnice mediastinum prehaja v celične prostore vratu. Pogojna zgornja meja mediastinuma je vodoravna ravnina, ki poteka vzdolž zgornjega roba manubrija prsnice. Pogojna črta, ki poteka od mesta pritrditve ročaja prsnice na telo proti IV torakalnemu vretencu, deli mediastinum na zgornji in spodnji. Čelna ravnina, potegnjena vzdolž zadnje stene sapnika, deli zgornji mediastinum na sprednji in zadnji del. Srčna vrečka deli spodnji mediastinum na sprednji, srednji in spodnji del (slika 16.1).

V sprednjem delu zgornjega mediastinuma so proksimalni sapnik, timusna žleza, aortni lok in veje, ki segajo od njega, zgornji del zgornje vene cave in njeni glavni pritoki. V posteriornem delu je zgornji del požiralnika, simpatična debla, vagusni živci, torakalni limfni kanal. V sprednjem mediastinumu med osrčnikom in prsnico sta distalni del timusa, maščobno tkivo

ka, bezgavke. Srednji mediastinum vsebuje osrčnik, srce, intraperikardialne dele velika plovila, bifurkacija sapnika in glavnih bronhijev, bifurkacija bezgavk. V posteriornem mediastinumu, ki ga spredaj omejujeta bifurkacija sapnika in perikard, zadaj pa spodnji torakalni del hrbtenice, so požiralnik, descendentna torakalna aorta, torakalni limfni vod, simpatični in parasimpatični (vagusni) živci ter limfa vozlišča.

Raziskovalne metode

Za diagnozo bolezni mediastinuma (tumorji, ciste, akutni in kronični mediastinitis) se uporabljajo enake instrumentalne metode, ki se uporabljajo za diagnosticiranje lezij organov, ki se nahajajo v tem prostoru. Opisani so v ustreznih poglavjih.

16.1. Poškodbe mediastinuma

Obstajajo odprte in zaprte poškodbe mediastinuma in organov, ki se nahajajo v njem.

Klinična slika in diagnoza. Klinične manifestacije so odvisne od narave poškodbe in od tega, kateri mediastinalni organ je poškodovan, od intenzivnosti notranje ali zunanje krvavitve. Pri zaprti poškodbi se krvavitve skoraj vedno pojavijo s tvorbo hematoma, kar lahko povzroči stiskanje vitalnih organov (predvsem tankostenskih ven mediastinuma). Pri rupturi požiralnika, sapnika in glavnih bronhijev se razvijeta mediastinalni emfizem in mediastinitis. Klinično se emfizem kaže z močno bolečino za prsnico, značilno krepitacijo v podkožnem tkivu sprednje površine vratu, obraza in manj pogosto prsne stene.

Diagnoza temelji na podatkih anamneze (pojasnitev mehanizma poškodbe), zaporedju razvoja simptomov in podatkih objektivnega pregleda, identifikaciji simptomov, značilnih za poškodovani organ. Rentgenski pregled kaže premik mediastinuma v eno ali drugo smer, širjenje njegove sence zaradi krvavitve. Pomembna osvetlitev sence mediastinuma je rentgenski simptom mediastinalnega emfizema.

odprta poškodba

običajno v kombinaciji s poškodbo organov mediastinuma (ki jo spremljajo ustrezni simptomi), pa tudi s krvavitvijo, razvojem pljučnice

riž. 16.1. Anatomija mediastinuma (shematski MOMediastinum.

slika). Zdravljenje poslano prej

1 - zgornji sprednji mediastinum; 2 - posteriorni mediji

nie; 3 - sprednji mediastinum; 4 - srednji mediastinum. VITALNI ORGANI (SvD-

ca in pljuča). Izvaja se terapija proti šoku, v primeru kršitve okvirne funkcije prsnega koša se uporabljajo umetno prezračevanje pljuč in različne metode fiksacije. Indikacije za kirurško zdravljenje so stiskanje vitalnih organov z ostro kršitvijo njihovih funkcij, razpoke požiralnika, sapnika, glavnih bronhijev, velikih krvnih žil s stalno krvavitvijo.

Pri odprtih poškodbah je indicirano kirurško zdravljenje. Izbira metode delovanja je odvisna od narave poškodbe določenega organa, stopnje okužbe rane in splošnega stanja bolnika.

16.2. Vnetne bolezni

16.2.1. Descendentni nekrotizirajoči akutni mediastinitis

Akutno gnojno vnetje mediastinalnega tkiva se v večini primerov pojavi v obliki hitro napredujočega nekrotizirajočega flegmona.

Etiologija in patogeneza. Ta oblika akutnega mediastinitisa, ki izhaja iz akutnih gnojnih žarišč, ki se nahajajo na vratu in glavi, je najpogostejša. Povprečna starost obolelih je 32-36 let, moški zbolijo 6-krat pogosteje kot ženske. V več kot 50% primerov je vzrok odontogena mešana aerobno-anaerobna okužba, redkeje okužba izvira iz retrofaringealnih abscesov, iatrogenih lezij žrela, limfadenitisa vratnih bezgavk in akutnega tiroiditisa. Okužba se hitro spusti po fascialnih prostorih vratu (predvsem vzdolž visceralnih - za požiralnikom) v mediastinum in povzroči hudo nekrotizirajoče vnetje tkiv slednjega. Do hitrega širjenja okužbe v mediastinum pride zaradi gravitacije in gradienta tlaka, ki je posledica sesalne akcije dihalnih gibov.

Descendentni nekrotizirajoči mediastinitis se od drugih oblik akutnega mediastinitisa razlikuje po nenavadno hitrem razvoju vnetnega procesa in hudi sepsi, ki je lahko usodna v 24-48 urah.Kljub agresivnemu kirurškemu posegu in sodobni antibiotični terapiji smrtnost doseže 30%.

Viri descendentne okužbe mediastinuma so lahko tudi perforacija požiralnika (poškodba s tujkom ali instrumentom med diagnostičnimi in terapevtskimi posegi), odpoved šivov po operacijah na požiralniku. Mediastinitis, ki se pojavi v teh okoliščinah, je treba razlikovati od nekrotizirajočega descendentnega mediastinitisa, saj predstavlja ločeno klinično enoto in zahteva poseben algoritem zdravljenja.

Klinična slika in diagnoza. Značilni znaki padajočega nekrotizirajočega mediastinitisa so visoka telesna temperatura, mrzlica, bolečina, lokalizirana v vratu in orofarinksu, odpoved dihanja. Včasih se pojavi rdečina in oteklina v predelu brade ali na vratu. Pojav znakov vnetja zunaj ustne votline služi kot signal za začetek takojšnjega kirurškega zdravljenja. Krepitus na tem področju je lahko povezan z anaerobno okužbo ali emfizemom zaradi poškodbe sapnika ali požiralnika. Oteženo dihanje je znak grozečega edema grla, obstrukcije dihalnih poti.

Rentgenski pregled pokaže povečanje retro-

visceralni (posteriorni ezofagealni) prostor, prisotnost tekočine ali edema na tem področju, premik sapnika v sprednjo stran, mediastinalni emfizem, glajenje lordoze v cervikalni predel hrbtenica. Za potrditev diagnoze je treba takoj opraviti računalniško tomografijo. Odkrivanje edema tkiva, kopičenje tekočine v mediastinumu in plevralni votlini, emfizem mediastinuma in vratu vam omogoča, da postavite diagnozo in razjasnite meje okužbe.

Zdravljenje. Hitro širjenje okužbe in možnost razvoja sepse s smrtnim izidom v 24-48 urah zahtevata čimprejšnji začetek zdravljenja, tudi če dvomite o domnevni diagnozi. Potrebno je vzdrževati normalno dihanje, izvajati obsežno antibiotično terapijo, indiciran je zgodnji kirurški poseg. Z otekanjem grla in glasilke prehodnost dihalnih poti zagotovimo z intubacijo sapnika ali traheotomijo. Za antibiotično terapijo so empirično izbrana zdravila širokega spektra, ki lahko učinkovito zavirajo razvoj anaerobnih in aerobnih okužb. Po določitvi občutljivosti okužbe na antibiotike so predpisana ustrezna zdravila. Zdravljenje je priporočljivo začeti s penicilinom G (benzilpenicilin) ​​- 12-20 milijonov enot intravensko ali intramuskularno v kombinaciji s klindamicinom (600-900 mg intravensko s hitrostjo ne več kot 30 mg na 1 minuto) ali metronidazolom. Dober učinek je opazen pri kombinaciji cefalosporinov, karbopenemov.

Najpomembnejša sestavina zdravljenja je operacija. Rez se izvede vzdolž sprednjega roba m. sternocleidomastoideus. Omogoča odpiranje vseh treh fascialnih prostorov vratu. Med operacijo se izrežejo nesposobna tkiva in drenirajo votline. Iz tega reza kirurg ne more dostopati do okuženih tkiv mediastinuma, zato je v vseh primerih priporočljivo narediti dodatno torakotomijo (transverzalno sternotomijo) za odpiranje in drenažo abscesov. IN Zadnja leta za drenažo mediastinuma se uporabljajo posegi s pomočjo video opreme. Skupaj s kirurškim posegom se uporablja celoten arzenal sredstev za intenzivno nego. Smrtnost pri intenzivnem zdravljenju je 20-30%

• Na katere zdravnike se morate obrniti, če imate maligne neoplazme sprednjega mediastinuma

Kaj je maligna neoplazma sprednjega mediastinuma

Maligne neoplazme sprednjega mediastinuma v strukturi vseh onkološke bolezni sestavljajo 3-7%. Najpogosteje se maligne neoplazme sprednjega mediastinuma odkrijejo pri ljudeh, starih 20-40 let, to je v najbolj socialno aktivnem delu prebivalstva.

mediastinum imenujemo del prsne votline, omejen spredaj - s prsnico, delno z rebrnimi hrustanci in retrosternalno fascijo, zadaj - s sprednjo površino prsne hrbtenice, vratom reber in prevertebralno fascijo, s strani - z listi mediastinalne plevre. Od spodaj je mediastinum omejen z diafragmo, od zgoraj pa s pogojno vodoravno ravnino, ki poteka skozi zgornji rob ročaja prsnice.

Najprimernejša shema delitve mediastinuma, ki jo je leta 1938 predlagal Twining, sta dve vodoravni (nad in pod koreninami pljuč) in dve navpični ravnini (spredaj in za koreninami pljuč). V mediastinumu lahko torej ločimo tri dele (sprednji, srednji in zadnji) in tri nadstropja (zgornje, srednje in spodnje).

V sprednjem delu zgornjega mediastinuma so: žleza timus, zgornji del zgornje votle vene, brahiocefalne vene, aortni lok in veje, ki segajo od njega, brahiocefalni trup, levi skupni karotidna arterija, leva subklavialna arterija.

V zadnjem delu zgornjega mediastinuma se nahajajo: požiralnik, torakalni limfni kanal, debla simpatičnih živcev, vagusni živci, živčnih pleksusov organi in žile prsne votline, fascije in celičnih prostorov.

V sprednjem mediastinumu se nahajajo: vlakna, izrastki intratorakalne fascije, katerih listi vsebujejo notranje prsne žile, retrosternalne bezgavke, sprednji mediastinalni vozli.

V srednjem delu mediastinuma so: osrčnik s srcem, ki je v njem, in intraperikardialni deli velikih žil, bifurkacija sapnika in glavni bronhi, pljučne arterije in vene, frenični živci s spremljajočimi diafragmatično-perikardialnimi žilami, fascialno-celične tvorbe, bezgavke.

V posteriornem mediastinumu se nahajajo: padajoča aorta, neparne in polneparne vene, debla simpatičnih živcev, vagusni živci, požiralnik, torakalni limfni kanal, bezgavke, vlakna z izrastki intratorakalne fascije, ki obdajajo mediastinalne organe.

Glede na oddelke in tla mediastinuma je mogoče opaziti nekatere prevladujoče lokalizacije večine njegovih neoplazem. Tako je opaziti, na primer, da se intratorakalna golša pogosteje nahaja v zgornjem nadstropju mediastinuma, zlasti v njegovem sprednjem delu. Timome najdemo praviloma v srednjem sprednjem mediastinumu, perikardialne ciste in lipome - v spodnjem sprednjem delu. Zgornje nadstropje srednjega mediastinuma je najpogostejša lokalizacija teratodermoida. V srednjem nadstropju srednjega mediastinuma najpogosteje najdemo bronhogene ciste, gastroenterogene ciste pa v spodnjem nadstropju srednjega in zadnjega dela. Najpogostejše neoplazme hrbtni del mediastinuma po vsej dolžini so nevrogeni tumorji.

Patogeneza (kaj se zgodi?) med malignimi novotvorbami sprednjega mediastinuma

Maligne neoplazme mediastinuma izvirajo iz heterogenih tkiv in so združene z eno samo anatomsko mejo. Ti vključujejo ne le prave tumorje, temveč tudi ciste in tumorje podobne tvorbe različnih lokalizacij, izvora in poteka. Vse neoplazme mediastinuma glede na izvor njihovega izvora lahko razdelimo v naslednje skupine:
1. Primarne maligne neoplazme mediastinuma.
2. Sekundarni maligni tumorji mediastinuma (metastaze malignih tumorjev organov, ki se nahajajo izven mediastinuma, v bezgavke mediastinuma).
3. Maligni tumorji mediastinalnih organov (požiralnik, sapnik, perikard, torakalni limfni kanal).
4. Maligni tumorji iz tkiv, ki omejujejo mediastinum (plevra, prsnica, diafragma).

Simptomi malignih novotvorb sprednjega mediastinuma

Maligne neoplazme mediastinuma najdemo predvsem v mladih in srednjih letih (20-40 let), enako pogosto pri moških in ženskah. Med potekom bolezni z malignimi novotvorbami mediastinuma je mogoče razlikovati med asimptomatskim obdobjem in obdobjem izrazitih kliničnih manifestacij. Trajanje asimptomatsko obdobje odvisno od lokacije in velikosti maligne neoplazme, hitrosti rasti, odnosa z organi in tvorbami mediastinuma. Zelo pogoste neoplazme mediastinuma dolgo časa so asimptomatski in jih odkrijejo naključno na rutinskem rentgenskem slikanju prsnega koša.

Klinični znaki maligne neoplazme mediastinum je sestavljen iz:
- simptomi stiskanja ali kalitve tumorja v sosednjih organih in tkivih;
- splošne manifestacije bolezni;
- specifični simptomi, značilni za različne neoplazme;

Najpogostejši simptomi so bolečina, ki nastane zaradi stiskanja ali kalitve tumorja živčna debla ali živčnih pleksusov, kar je možno tako pri benignih kot pri malignih novotvorbah mediastinuma. Bolečina praviloma ni intenzivna, lokalizirana na strani lezije in pogosto seva v ramo, vrat, interskapularno regijo. Bolečina z levo stransko lokalizacijo je pogosto podobna bolečini angine pektoris. Če se pojavijo bolečine v kosteh, je treba domnevati prisotnost metastaz. Stiskanje ali kalitev mejnega tumorja simpatičnega debla povzroči nastanek sindroma, za katerega je značilno povešanje zgornje veke, razširjena zenica in umik zrkla na strani lezije, motnje znojenja, spremembe lokalna temperatura in dermografizem. Poraz ponavljajočega se laringealnega živca se kaže v hripavosti glasu, freničnega živca - v visokem položaju kupole diafragme. Stiskanje hrbtenjače vodi do disfunkcije hrbtenjače.

Manifestacija kompresijski sindrom je stiskanje velikih venskih debel in predvsem zgornje vene cave (sindrom zgornje vene cave). Manifestira se s kršitvijo odtoka venske krvi iz glave in zgornje polovice telesa: bolniki imajo hrup in težo v glavi, ki se poslabšajo v nagnjenem položaju, bolečine v prsih, težko dihanje, otekanje in cianoza obraza , zgornja polovica telesa, otekanje žil na vratu in prsih. Centralni venski tlak naraste na 300-400 mm vod. Umetnost. S stiskanjem sapnika in velike bronhije obstaja kašelj in težko dihanje. Stiskanje požiralnika lahko povzroči disfagijo - kršitev prehoda hrane.

V kasnejših fazah razvoja novotvorb so: splošna šibkost, zvišana telesna temperatura, znojenje, izguba teže, ki so značilne za maligne tumorje. Pri nekaterih bolnikih opazimo manifestacije motenj, povezanih z zastrupitvijo telesa s produkti, ki jih izločajo rastoči tumorji. Ti vključujejo artralgični sindrom, ki spominja na revmatoidni artritis; bolečine in otekanje sklepov, otekanje mehkih tkiv okončin, pospešen srčni utrip, motnje srčnega ritma.

Nekateri tumorji mediastinuma imajo specifične simptome. Torej, srbenje, nočno potenje je značilno za maligne limfome (limfogranulomatoza, limforetikulosarkom). Pri fibrosarkomih mediastinuma se razvije spontano znižanje ravni sladkorja v krvi. Simptomi tirotoksikoze so značilni za intratorakalno tireotoksično golšo.

torej Klinični znaki novotvorbe v mediastinumu so zelo raznolike, vendar se pojavijo v poznih fazah razvoja bolezni in ne omogočajo vedno natančne etiološke in topografske anatomske diagnoze. Za diagnozo so pomembni rentgenski podatki. instrumentalne metode predvsem za prepoznavanje zgodnjih stadijev bolezni.

Nevrogeni tumorji sprednjega mediastinuma so najpogostejše in predstavljajo približno 30 % vseh primarnih mediastinalnih neoplazem. Izhajajo iz živčnih ovojnic (nevrinomi, nevrofibromi, nevrogeni sarkomi), živčne celice(simpatigoniomi, ganglionevromi, paragangliomi, kemodektomi). Najpogosteje se nevrogeni tumorji razvijejo iz elementov mejnega debla in medrebrnih živcev, redkeje iz vagusa in freničnega živca. Običajna lokalizacija teh tumorjev je posteriorni mediastinum. Veliko manj pogosto se nevrogeni tumorji nahajajo v sprednjem in srednjem mediastinumu.

Retikulosarkom, difuzni in nodularni limfosarkom(gigantofolikularni limfom) imenujemo tudi "maligni limfomi". Te neoplazme so maligni tumorji limforetikularnega tkiva, pogosteje prizadenejo osebe mlajših in srednjih let. Sprva se tumor razvije v eni ali več bezgavkah, nato pa se razširi na sosednje vozle. Posploševanje pride zgodaj. V metastatskem tumorskem procesu so poleg bezgavk vključeni tudi jetra, kostni mozeg, vranica, koža, pljuča in drugi organi. Bolezen poteka počasneje pri medularni obliki limfosarkoma (gigantofolikularni limfom).

Limfogranulomatoza (Hodgkinova bolezen) ima običajno bolj benigni potek kot maligni limfom. V 15-30% primerov v I. fazi razvoja bolezni lahko opazimo primarno lokalno lezijo bezgavk mediastinuma. Bolezen je pogostejša v starosti 20-45 let. Klinična slika za katero so značilne nepravilne valovitosti. Obstaja šibkost, potenje, občasno zvišanje telesne temperature, bolečine v prsih. Toda srbenje kože, povečanje jeter in vranice, spremembe v krvi in ​​kostnem mozgu, ki so značilne za limfogranulomatozo, so na tej stopnji pogosto odsotne. Primarna limfogranulomatoza mediastinuma je lahko dolgo časa asimptomatska, medtem ko lahko povečanje mediastinalnih bezgavk dolgo ostane edina manifestacija procesa.

pri mediastinalni limfomi Najpogosteje so prizadete sprednje in sprednje bezgavke. zgornje divizije mediastinum, korenine pljuč.

Diferencialna diagnoza se izvaja s primarno tuberkulozo, sarkoidozo in sekundarnimi malignimi tumorji mediastinuma. Testno obsevanje je lahko v pomoč pri diagnozi, saj so maligni limfomi v večini primerov občutljivi na radioterapija(simptom "taljenja snega"). Končna diagnoza se ugotovi med morfološko študijo materiala, pridobljenega z biopsijo neoplazme.

Diagnoza malignih novotvorb sprednjega mediastinuma

Glavna metoda za diagnosticiranje malignih novotvorb mediastinuma je radiološka. Uporaba kompleksnega rentgenskega pregleda v večini primerov omogoča določitev lokalizacije patološke tvorbe - mediastinuma ali sosednjih organov in tkiv (pljuča, diafragma, prsna stena) in razširjenost procesa.

Na obvezno radiološke metode Preiskave bolnika z neoplazmo mediastinuma vključujejo: - fluoroskopijo, radiografijo in tomografijo prsnega koša, kontrastna študija požiralnik.

Rentgen omogoča identifikacijo "patološke sence", da bi dobili idejo o njegovi lokalizaciji, obliki, velikosti, mobilnosti, intenzivnosti, konturah, ugotovili odsotnost ali prisotnost pulziranja njegovih sten. V nekaterih primerih je mogoče oceniti povezavo razkrite sence z bližnjimi organi (srce, aorta, diafragma). Pojasnitev lokalizacije neoplazme v veliki meri omogoča vnaprejšnjo določitev njegove narave.

Za določitev podatkov, prejetih med rentgenoskopijo, naredite rentgensko slikanje. Hkrati se določi struktura zatemnitve, njeni obrisi, odnos neoplazme do sosednjih organov in tkiv. Kontrastiranje požiralnika pomaga oceniti njegovo stanje, določiti stopnjo premika ali kalitve mediastinalne neoplazme.

Pri diagnozi neoplazem mediastinuma se pogosto uporabljajo endoskopske raziskovalne metode. Bronhoskopija se uporablja za izključitev bronhogene lokalizacije tumorja ali ciste, pa tudi za določitev kalitve malignega tumorja mediastinuma sapnika in velikih bronhijev. Med to študijo je mogoče izvesti transbronhialno ali transtrahealno punkcijsko biopsijo mediastinalnih formacij, ki so lokalizirane v območju bifurkacije sapnika. V nekaterih primerih je zelo informativno izvajanje mediastinoskopije in videotorakoskopije, pri kateri se biopsija izvaja pod vizualnim nadzorom. Odvzem materiala za histološko oz citološki pregled lahko s transtorakalno punkcijo oz aspiracijska biopsija izvajajo pod rentgenskim nadzorom.

V prisotnosti povečanih bezgavk supraklavikularnih regij se izvaja biopsija, kar omogoča njihovo določitev. metastatska lezija ali ugotoviti sistemsko bolezen (sarkoidoza, limfogranulomatoza itd.). Če obstaja sum na mediastinalno golšo, se po injiciranju uporabi skeniranje predela vratu in prsnega koša. radioaktivni jod. Ob prisotnosti kompresijskega sindroma se meri centralni venski tlak.

Bolniki z neoplazmami mediastinuma opravijo splošno in biokemična analiza krvi, Wassermanova reakcija (za izključitev sifilične narave tvorbe), reakcija s tuberkulinskim antigenom. Pri sumu na ehinokokozo je indicirana določitev reakcije lateks aglutinacije z ehinokoknim antigenom. Spremembe morfološke sestave periferne krvi najdemo predvsem pri malignih tumorjih (anemija, levkocitoza, limfopenija, povišan ESR), vnetne in sistemske bolezni. Če sumite sistemske bolezni(levkemija, limfogranulomatoza, retikulosarkomatoza itd.), Kot tudi nezreli nevrogeni tumorji se opravi punkcija kostnega mozga s študijo mielograma.

Zdravljenje malignih novotvorb sprednjega mediastinuma

Zdravljenje malignih novotvorb mediastinuma- operativni. Odstranitev tumorjev in cist mediastinuma je treba opraviti čim prej, saj je to preprečevanje njihove malignosti ali razvoja kompresijskega sindroma. Izjema so lahko le majhni lipomi in kolomične ciste perikarda v odsotnosti kliničnih manifestacij in nagnjenosti k njihovemu povečanju. Zdravljenje malignih tumorjev mediastinuma v vsakem primeru zahteva individualni pristop. Običajno temelji na operaciji.

Uporaba sevanja in kemoterapije je indicirana za večino malignih tumorjev mediastinuma, vendar v vsakem primeru njihovo naravo in vsebino določajo biološke in morfološke značilnosti tumorskega procesa, njegova razširjenost. Sevanje in kemoterapija se uporabljata tako v kombinaciji s kirurškim zdravljenjem kot neodvisno. običajno, konzervativne metode so osnova zdravljenja napredovalih stadijev tumorskega procesa, ko je radikalna operacija nemogoča, pa tudi mediastinalnih limfomov. Operacija pri teh tumorjih je to mogoče opravičiti le v zgodnjih fazah bolezni, ko proces lokalno prizadene določeno skupino bezgavk, kar pa v praksi ni tako pogosto. V zadnjih letih je bila predlagana in uspešno uporabljena tehnika videotorakoskopije. Ta metoda omogoča ne samo vizualizacijo in dokumentiranje novotvorb mediastinuma, temveč tudi njihovo odstranitev s torakoskopskimi instrumenti, kar bolnikom povzroča minimalno kirurško travmo. Dobljeni rezultati kažejo visoka učinkovitost ta način zdravljenja in možnost intervencije tudi pri bolnikih s hudimi komorbiditetami in nizkimi funkcionalnimi rezervami.

Velik centralni oddelek prsna votlina se imenuje mediastinum. Ločuje dva prečno nameščena plevralne votline in se na vsaki strani meji na mediastinalno pleuro. To je celoten kompleks, ki vključuje številne strukture, od srca do velikih žil (aorta, zgornji in spodnja vena) na bezgavke in živce.

Kaj so mediastinalni tumorji

Nenormalna rast novih tkiv vedno vodi v nastanek novotvorb. Najdemo jih v skoraj vseh delih telesa. Neoplazme izvirajo iz zarodnih celic, njihov razvoj pa je možen tudi v nevrogenih (timus) in limfnih tkivih. V medicini znani kot tumorji so pogosto povezani z rakom.

Mediastinum se nahaja v središču človeškega telesa in vključuje organe, kot so srce, požiralnik, sapnik, aorta in timus. To območje je obkroženo prsnica spredaj, zadaj zadaj in svetlo ob straneh. Mediastinalni organi so razdeljeni na dve etaži: zgornji in spodnji, imajo oddelke: sprednji, srednji in zadnji.

Sestava sprednjega dela:

• ohlapno vezivno tkivo;
• maščobno tkivo;
• bezgavke;
• notranje torakalne žile.

Srednji del je najširši, nahaja se neposredno v prsni votlini. Vsebuje:

• perikard;
• srce;
• sapnik;
• brahiocefalne žile;
• globoki del srčnega pleksusa;
• traheobronhialne bezgavke.

Zadnji del se nahaja za perikardialno vrečko in pred prsnim košem. Ta razdelek vsebuje naslednje organe:

• požiralnik;
• torakalni limfni kanal;
• vagusni živci;
• posteriorne bezgavke.

Ker se v tem delu nahaja veliko vitalnih organov, se tu pogosto pojavljajo škodljive bolezni.

Mediastinalni rak se lahko razvije v vseh treh oddelkih. Lokacija tumorja je odvisna od starosti osebe.

Pri otrocih se pogosteje pojavijo v hrbtu. Otroški tumorji so skoraj vedno benigni.

Pri odraslih od 30 do 50 let se večina neoplazem pojavi v sprednjem delu, so benigne in maligne.

Razvrstitev tumorjev

Obstajajo različne vrste mediastinalnih tumorjev. Razlogi za njihov nastanek so odvisni od tega, v katerem organu srednjega dela nastanejo.

V sprednjem delu se oblikujejo nova tkiva:

• limfomi;
• timomi ali tumorji timusne žleze;
• tiroidne mase, ki je pogosteje benigna, v nekaterih primerih pa je lahko maligna.

V sredini mediastinuma je lahko pojav tumorjev posledica naslednje procese in patologije:

• bronhogena cista (pogosteje z benignimi znaki);
• perikardialna cista (nerakava vrsta tkiva na sluznici srca);
• vaskularni zapleti, kot je aortni edem;
• benigne tvorbe v sapniku.

V zadnjem delu mediastinuma se pojavijo naslednje vrste novotvorb:

• nevrogene tvorbe mediastinuma, od katerih jih je 70% nekanceroznih;
• povečane bezgavke, kar kaže, da se v bolnikovem telesu razvije maligni, infekcijski ali sistemski vnetni proces;
• redke vrste tumorjev, ki nastanejo zaradi širjenja kostni mozeg in so povezani s hudo anemijo.

Mediastinalni rak je težko razvrstiti, ker obstaja opis več kot 100 vrst primarnih in sekundarnih neoplazem.

Simptomi tumorjev

Več kot 40% ljudi z mediastinalnim tumorjem nima simptomov, ki bi kazali na njihov pojav. Večino neoplazem odkrijejo med rentgenskim slikanjem prsnega koša, ki se pogosto izvaja iz drugih razlogov.

Če se pojavijo simptomi, je to pogosteje posledica tega, da razraščeno tkivo pritiska na bližnje organe, kot je npr. hrbtenjača, srce, perikard.

Naslednji znaki lahko služijo kot signali:

• kašelj;
• neredno dihanje;
• bolečina v prsnem košu;
• vročina, mrzlica;
• obilno potenje ponoči;
• izkašljevanje krvi;
• nepojasnjena izguba teže;
• otekle bezgavke;
• hripavost glasu.

Tumorji mediastinuma so skoraj vedno razvrščeni kot primarni tumorji. Včasih se razvijejo zaradi metastaz, ki se razširijo iz drugih obolelih organov. Takšne formacije imenujemo sekundarni tumorji.

Vzroki sekundarne vrste so pogosto neznani. Včasih je njihov razvoj povezan s stranskimi boleznimi, kot so miastenija gravis, lupus eritematozus, revmatoidni artritis, tiroiditis.

Diagnostika tumorjev

Najbolj priljubljeni testi za oceno tveganja za bolezni mediastinuma so sodobni pogledi diagnoza.

1. Računalniška tomografija prsnega koša.
2. Core biopsija s pomočjo CT (postopek za pridobivanje histološkega materiala s tanko iglo pod nadzorom računalniške tomografije).
3. MRI prsnega koša.
4. Mediastinoskopija z biopsijo.
5. Rentgen prsnega koša.

Med mediastinoskopijo celice zberemo iz mediastinuma pod anestezijo. Ta postopek omogoča zdravniku, da natančno določi vrsto neoplazme. Za pojasnitev diagnoze je potreben tudi krvni test.

Zdravljenje tumorjev

Tako benigne kot maligne novotvorbe zahtevajo agresivno terapijo. Zdravljenje mediastinalnega tumorja je odvisno od njegove lokacije in ga določi zdravnik. Benigni lahko pritiskajo na sosednje organe in motijo ​​njihovo delovanje. Neoplazme raka se lahko preselijo na druga področja, dajejo metastaze, kar nadalje vodi do različnih zapletov.

Najboljše zdravljenje je operacija za odstranitev tumorja.

Timomi in karcinomi timusa zahtevajo obvezno kirurški poseg. Pooperativno zdravljenje vključuje kemoterapijo. Vrste kirurških posegov, ki se uporabljajo pri zdravljenju:

• toroskopija (minimalno invazivna metoda);
• mediastinoskopija (invazivna metoda);
• torakotomija (postopek se izvede skozi rez v prsih).

Nevrogene tvorbe, ki jih najdemo v posteriornem mediastinumu, zdravimo kirurško.

V primerjavi s klasično kirurgijo imajo bolniki, ki so podvrženi minimalno invazivnim operacijam, nekatere prednosti. Pooperativna bolečina v takih primerih je nepomembna, dolžina bivanja v bolnišnici se zmanjša. Po takih operacijah, hitro okrevanje in se vrniti na delo. Druge možne koristi vključujejo zmanjšano tveganje okužbe in zmanjšano krvavitev.

Mediastinum je del prsne votline, ki se nahaja med plevralnima vrečkama (levo in desno), spredaj ga omejuje prsnica, zadaj hrbtenica, in sicer njen torakalni predel, spodnja meja mediastinuma. je diafragma, zgornja je zgornja odprtina prsnega koša (z drugimi besedami, mediastinum - to je določena skupina organov, ki se nahaja med mediastinalnimi deli parietalne pleure pljuč). Pogojno dodelite dva dela mediastinuma : mediastinum zgornji in mediastinum inferior. Ločitev poteka vzdolž vodoravne ravnine, ta ravnina poteka skozi mejo med ročajem in telesom prsnice ter režo med četrtim in petim prsnim vretencem (veliko lažje si je zapomniti, da je zgornji mediastinum nad koreninami pljuč, spodnji pa spodaj).

zgornji mediastinum vsebuje timus ali ga s starostjo nadomesti maščobno tkivo, ascendentna aorta, aortni lok s tremi vejami, sapnik in začetek glavnih bronhijev, brahiocefalna in zgornja votla vena, zgornji (glede na oddelke, ki se nahajajo v spodnjem mediastinumu) deli požiralnika, oba simpatična debla, neparna vena, torakalni limfni kanal, vagusni in frenični živec.

spodnji mediastinum razdeljen na tri dele: sprednji mediastinum, srednji in zadnji.

• Sprednji mediastinum nahaja se med sprednjim delom prsnega koša in sprednjim delom osrčnika. Sprednji mediastinum vključuje notranje torakalne krvne žile (arterije in vene), pa tudi sprednje mediastinalne, parasternalne in preperikardialne bezgavke.
• Srednji mediastinum določena z mejami sprednje površine in zadnje površine srčne srajce. Srednji mediastinum vključuje srce in njegov perikard, pa tudi intraperikardialne oddelke velikih krvne žile, pljučne arterije in vene, glavni bronhiji, diafragmalni živci, bezgavke.
• Zadnji mediastinum ki se nahaja med zadnjim delom osrčnika in samo hrbtenico. (Veliko lažje je reči, da je pred srcem sprednji mediastinum, za njim zadnji, perikardialna votlina, kjer se nahaja samo srce in še kaj, pa je srednji mediastinum). Zadnji mediastinum vključuje del padajoče aorte, vene (pol-neparne in neparne), spodnje elemente požiralnika in simpatičnih debla, torakalni limfni kanal, vagusni živci, posteriorne mediastinalne bezgavke in prevertebralne bezgavke ter splanhnične živce.