Trenutno za diagnozo ginekološke bolezni Uporabljajo se klinične, laboratorijske, instrumentalne, endoskopske raziskovalne metode, ki zdravniku omogočajo določitev stanja ženskega telesa in odkrivanje motenj, ki vodijo v zdravstveno motnjo ženske.

Zbiranje anamneze ginekološke bolnice

Študija ginekološkega bolnika se začne z anamnezo. Njegov namen je ugotoviti glavne pritožbe, pridobiti informacije o prejšnjem življenju in preteklih boleznih, razvoju te bolezni.

Anketa izvajajo v določenem zaporedju. Najprej ugotovite splošne informacije: priimek, ime, patronim, Družinski status poklic, starost, bivalne razmere in prehrana, slabe navade bolan.

Starost je pomembna, saj je isti simptom v različnih obdobjih ženskega življenja lahko manifestacija različnih bolezni.

Poznavanje poklica, delovnih pogojev pacienta prispeva k razjasnitvi vzrokov številnih patoloških procesov. Na primer, delo, povezano s podaljšanim hlajenjem ali pregrevanjem, lahko povzroči poslabšanje vnetnega procesa.

Po prejemu splošnih informacij je treba bolnika vprašati o pritožbah, zaradi katerih je šla k zdravniku. Pritožbe ob sprejemu so pojasnjene brez pretiranih podrobnosti, saj se v prihodnosti pojasnijo pri ugotavljanju značilnosti specifičnih funkcij ženskega telesa (menstrualne, spolne, reproduktivne in sekretorne) in zgodovine trenutne bolezni.

Običajno se ginekološke bolnice pritožujejo zaradi bolečine, levkoreje, motenj menstrualnega ciklusa (pogosteje krvavitev iz maternice), neplodnosti. Bolečina je simptom, ki spremlja številne ginekološke bolezni. Razlikujejo se po intenzivnosti, lokalizaciji, značaju (stalni, boleči, krči, grizenje), obsevanju.

Pri jemanju anamneze je treba biti pozoren na dednost. Prisotnost staršev ali bližnjih sorodnikov kronične okužbe(tuberkuloza itd.), duševne, spolne, neoplastične bolezni, krvne bolezni pomaga ugotoviti bolnikovo nagnjenost k tem boleznim.

Izpraševanje bolnika vključuje pojasnitev anamneze življenja, začenši z zgodnja starost. Posebej pomembna pri ugotavljanju vzrokov ginekoloških bolezni so pogoste prenosljive bolezni v preteklosti. Pogoste bolečine v grlu, revmatizem, bolezni jeter, nevroinfekcije in druge bolezni pogosto vodijo do menstrualne disfunkcije, zaostanka v telesnem in spolnem razvoju.

Porodniška in ginekološka zgodovina vključuje informacije o značilnostih specifičnih funkcij ženskega telesa: menstrualne, spolne, reproduktivne in sekretorne.

Raziskava se mora začeti z ugotavljanjem časa pojava prve menstruacije (menarhe), vrste menstrualne funkcije (trajanje). menstrualni ciklus in menstruacija, količina izgubljene krvi, bolečina), datum zadnje menstruacije.

Značilnosti spolne funkcije so tesno povezane z ginekološkimi boleznimi: začetek spolne aktivnosti, spolni občutek, motnje spolnega odnosa (bolečina, pojav krvavih izcedkov po spolnem odnosu), metode kontracepcije (kontracepcija). Pri postavitvi diagnoze sta lahko pomembna starost in zdravstveno stanje moža. Pri razjasnitvi narave rodne funkcije se skrbno zbirajo podatki o številu nosečnosti, njihovem poteku in izidu. Če se bolnik pritožuje zaradi neplodnosti, je treba ugotoviti, katere študije in zdravljenje so bili predhodno opravljeni.

Narava sekretorne funkcije se določi s pridobivanjem podatkov o prisotnosti patoloških izločkov (beljakov) iz genitalnega trakta in njihovega števila. Vzroki levkoreje so najpogosteje vnetne bolezni vulve, vagine, materničnega vratu in ležečih organov reproduktivnega sistema različnih etiologij. Poleg vnetnih bolezni je levkoreja lahko znak polipa in raka maternice. So gosti, tekoči, vodeni, gnojni, zdravi, včasih povzročajo srbenje v vulvi in ​​vagini.

Pogosto je simptom ginekološke bolezni kršitev delovanja sečil in črevesja. Zato se je treba pri razgovoru s pacientom pozanimati o stanju teh sosednjih organov. Podrobno je treba pojasniti podatke o prejšnjih ginekoloških boleznih, njihovem poteku, izidu, zdravljenju, vključno s kirurškimi posegi.

Po ugotovitvi značilnosti porodniške in ginekološke anamneze nadaljujejo zgodovino sedanje bolezni. Posebej omembe vredne so informacije o razvoju te bolezni: čas nastanka, povezava s splavom, porodom, menstruacijo in drugimi dejavniki, narava zdravljenja in njegovi rezultati. Po razgovoru ima zdravnik dovolj informacij za predhodni zaključek o naravi bolezni. Za nadaljnjo razjasnitev diagnoze je potreben objektiven pregled bolnika.

Metode objektivnega raziskovanja v ginekologiji

Splošni študij vam omogoča, da dobite predstavo o stanju telesa kot celote. Vključuje splošni pregled (tip telesa, stanje kožo in sluznice, narava rasti las, stanje in stopnja razvoja mlečnih žlez), preučevanje organov in sistemov z metodami, ki so splošno sprejete v medicini.

Posebna pozornost je namenjena študiji bolnikovega trebuha. Poleg pregleda se uporabljajo metode palpacije, perkusije in askultacije trebuha, ki pogosto dajejo povod za domnevo o ginekološki bolezni. Nadalje splošni študij pacient sestoji iz merjenja telesne temperature, krvni pritisk, kot tudi laboratorijske študije krvi, urina, blata itd.

Posebne metode raziskovanje ginekološke pacientke so številne in raznolike po namenu in stopnji zahtevnosti.

Ginekološki pregled bolnika držimo v vodoravnem položaju na ginekološkem stolu ali trdem kavču. Vzglavje stola mora biti dvignjeno, noge upognjene v kolenih in široko razmaknjene ob straneh držijo držala za noge. Ženska mora biti predhodno pripravljena na ginekološki pregled. Če nima stola, se vnaprej postavi čistilni klistir.

Tik pred študijo mora izprazniti mehur in če pride do zamude pri uriniranju, medicinska sestra po navodilih zdravnika odstrani urin s katetrom. Za pregled mora medicinska sestra pripraviti sterilne instrumente: vaginalna ogledala, pincete, klešče, sonde, pa tudi stekelca za jemanje brisov, sterilne bombažne kroglice in gaze. Študija ginekoloških bolnikov se izvaja v sterilnih gumijastih rokavicah.

Ginekološki pregled se začne z pregled zunanjih genitalij, pri katerem je pozornost namenjena vrsti poraščenosti, strukturi velikih in malih sramnih ustnic, stanju zunanje odprtine sečnice, izločevalni kanali parauretralne in velike žleze vestibula, perineuma in anusa. Za pregled preddverja nožnice se sramne ustnice razprejo s palcem in kazalcem leve roke. Bodite pozorni na zevanje genitalne reže. Prisotnost prolapsa ali prolapsa sten nožnice in maternice se določi z napenjanjem bolnika.

Raziskovanje z ogledali opravi se po pregledu zunanjih spolnih organov. Obstajajo različni modeli vaginalnih ogledal, med katerimi se najpogosteje uporabljajo samonosna in žličasta dvokrilna ogledala. Uporaba dvokrilnega ogledala ne zahteva pomočnika, zato se pogosteje uporablja v ambulantni praksi.

Medicinska sestra mora poznati pravila za uvedbo ogledala. Pred uvedbo ogledal se sramne ustnice razprejo s kazalcem in palcem leve roke. Bikuspidalno ogledalo se vstavi zaprto v ravni velikosti do sredine vagine. Nato se ogledalo spremeni v prečno velikost in se pomakne do obokov, pri čemer se odprejo ventili, zaradi česar postane maternični vrat na voljo za pregled. Zrcalo v obliki žlice najprej vstavimo z robom vzdolž zadnje stene nožnice, nato pa ga, ko vstopimo v globino, obrnemo navzkrižno in potisnemo presredek nazaj.

Vzporedno se vanj uvede sprednji spekulum-elevator, ki dvigne sprednjo steno vagine. Pri pregledu z ogledali se določi oblika materničnega vratu (stožčasta pri nosečnici, cilindrična pri porodnici, deformirana), njegov položaj, velikost, barva sluznice, prisotnost patološki procesi. Stene vagine pregledamo s postopnim odstranjevanjem ogledala.

Vaginalno (notranja študija) se izvaja po pregledu s pomočjo ogledala s kazalcem in sredincem ali samo s kazalcem ene roke (običajno desne). Vaginalni pregled vam omogoča, da ugotovite stanje perineuma, mišic medeničnega dna, sečnice, velikih žlez preddverja, sten nožnice in vaginalnega dela materničnega vratu.

riž. 69. Dvoročni (vaginalno-brupstostenochnos) pregled

Bimanualni vaginalni (bimanualni, vaginalno-abdominalni) pregled je glavna metoda za diagnosticiranje bolezni maternice, dodatkov, medeničnega peritoneja in vlaken (slika 69). Izvaja se v določenem zaporedju. Najprej se pregleda maternica, določi se njen položaj, velikost, oblika, konsistenca, gibljivost, bolečina.

Z dvoročnim pregledom se maternica v določenih mejah premakne navzgor, navzdol, spredaj in na straneh, nato pa spet zavzame prvotni položaj, kar določa fiziološko naravo te mobilnosti. Nato nadaljujte s študijem materničnih dodatkov. Da bi to naredili, se prsti obeh rok (zunaj in znotraj) postopoma premikajo od vogalov maternice do stranskih sten medenice. Nespremenjenih jajcevodov običajno ni mogoče otipati, jajčnike pa lahko otipamo kot majhne jajčaste mase. Dvoročna študija omogoča tudi prepoznavanje patoloških procesov v območju medeničnega peritoneja, vlaken ligamentov majhne medenice.

Rektalni in rektalno-abdominalni pregled uporablja se pri devicah, z atrezijo ali stenozo vagine, pa tudi z vnetnimi ali tumorskimi procesi v reproduktivnem sistemu. Študija se izvaja v gumijasti rokavici s konico prsta, ki je namazana z vazelinom.

Rektovaginalni pregled se uporablja pri boleznih zadnje stene nožnice ali sprednje stene danke. V tem primeru se kazalec vstavi v nožnico, sredinec desne roke pa v rektum.

Dodatne raziskovalne metode v ginekologiji

Vse ženske, ki vstopijo v ginekološko bolnišnico, so podvržene bakterioskopski pregled. Predmet raziskave so izcedki iz spodnjih delov urino-genitalnega sistema - nožnice, cervikalnega kanala in sečnice. Medicinska sestra, ki dela v bolnišnici ali porodnišnici, mora obvladati tehniko pravilnega jemanja brisov. Najprej mora medicinska sestra opozoriti pacientko, da na predvečer in na dan odvzema brisa ne sme imeti spolnih odnosov, prhanja.

Prav tako ne sme urinirati 2 uri pred odvzemom brisa. Medicinska sestra mora pripraviti dve stekelci, dobro oprani, obrisani z alkoholom ali etrom in posušeni. Vsak kozarec s posebnim svinčnikom razdelijo na tri dele, na enega napišejo črko U, kar pomeni sečnica (urethra), na drugega C - vrat (cervix), na tretjega V - vagina (vagina).

Pri jemanju materiala iz različnih delov ženskih spolnih organov mora medicinska sestra. ne pozabite na potrebo po natančnem upoštevanju pravil asepse in antisepse. Uporabljajo se samo sterilni inštrumenti, z istim instrumentom ni mogoče jemati brisov z različnih mest. Brise odvzamemo pred ginekološkim pregledom pacientke, pa tudi pred vaginalnimi medicinskimi posegi.

Za pridobitev brisa je ženska postavljena na ginekološki stol. Najprej se vzamejo brisi iz sečnice; v ta namen s prstom, vstavljenim v nožnico, rahlo masirajte. Prvi del izcedka iz sečnice je treba odstraniti z vato, nato pa jo vstaviti v sečnico (do globine največ 1,5-2 cm) z žlebasto sondo, konico pincete ali posebno žlico. (Volkman). Material iz sečnice se pridobi z lahkim strganjem in se v obliki kroga nanese na dva predmetca z U.

Po odvzemu brisa vstavimo sterilno ogledalo iz sečnice v nožnico, razkrijemo maternični vrat in po brisanju z vato s sterilnim instrumentom odvzamemo bris iz cervikalnega kanala na enak način kot iz sečnica. Potrebno je rahlo strganje, da gonokoki, ki se običajno nahajajo ne na površini sluznice, temveč pod epitelijskim pokrovom, pridejo v preskusni material. Nato izvleček iz posteriorni forniks vagino s pinceto ali kleščami.

Izcedek iz materničnega vratu in nožnično tekočino nanesemo ločeno v obliki črte na predmetna stekla z ustrezno oznako. Brisi se posušijo in nato skupaj s spremnim listom pošljejo v laboratorij. V laboratoriju se brisi na enem steklu obarvajo z metilen modrim, na drugem - po Gramu, nato pa se podvržejo mikroskopskemu pregledu. Pri bakterioskopskem pregledu brisov iz zadnjega vaginalnega forniksa se določi stopnja čistosti vaginalne vsebine. Za bakterioskopsko preiskavo gonokokov in flore se uporabljajo brisi iz sečnice in cervikalnega kanala.

Bakterioskopski pregled, če je potrebno, se lahko podvrže skrivnosti vestibularnih žlez in rektuma. Bolniki, pri katerih obstaja sum na gonorejo, so podvrženi tako imenovani provokaciji. Spodaj provokacija razumeti posebne ukrepe vpliva na telo ženske, katerih cilj je poslabšanje vnetnega procesa gonorejnega izvora, da se olajša bakterioskopska diagnoza bolezni. Obstajajo fiziološke, biološke, toplotne, mehanske in prebavne provokacije.

Fiziološka provokacija je menstruacija, zato je brise iz sečnice in cervikalnega kanala pri uporabi te metode priporočljivo vzeti na 2.-4. dan menstruacije.

Od številnih metod umetne aktivacije vnetnega procesa se najpogosteje uporabljajo naslednje:

1) intramuskularna injekcija gonovakcine(500 milijonov ali več mikrobnih teles);

2) mazanje sluznice cervikalnega kanala in sečnice Lugolova raztopina na glicerinu ali raztopina srebrovega nitrata(za sečnico - 0,5% raztopina, za vrat - 2-3% raztopina);

3) fizioterapevtski postopki (induktotermija, elektroforeza cinka z uporabo cervikalne ali vaginalne elektrode, ultrazvok, terapevtsko blato).

Trenutno se pirogena zdravila pogosto uporabljajo za izzivanje gonoreje. (pirogenal). Po teh metodah provokacije je potrebno vzeti brise po 24, 48, 72 urah.

Pri številnih bolnikih, da bi odkrili latentno obliko gonoreje, določili biološke lastnosti flore in določili občutljivost na antibiotike ter odkrili bacile tuberkuloze v primeru suma na specifičen vnetni proces v genitalijah, je potrebno rabljeno bakteriološki pregled metoda kulture, to je setev, ločena od različne oddelke reproduktivni sistem na umetnih hranilnih gojiščih. Odvzem materiala za bakteriološko preiskavo poteka s sterilnim brisom na žici, ki ga počasi položimo v sterilno epruveto in pošljemo v laboratorij.

V klinični ambulantni praksi se pogosto uporablja za zgodnjo diagnozo raka na spolovilih citološka metoda raziskovanje. Za citološki pregled materničnega vratu je treba vzeti brise s površine njegovega vaginalnega dela in iz cervikalnega kanala. Material lahko pridobimo z anatomsko pinceto, Volkmannovo žlico, žlebasto sondo ali posebno kovinsko lopatico z zarezo na koncu. Brise iz maternične votline dobimo z aspiracijo z brizgo z dolgo konico (rjava brizga). Dobljene brise iz različnih delov reproduktivnega sistema nanesemo na stekelca, fiksiramo v mešanici alkohola in etra, obarvamo in pogledamo pod mikroskopom, da identificiramo atipične celične komplekse.

Funkcionalne diagnostične preiskave.

Testi vam omogočajo, da ocenite hormonsko funkcijo jajčnikov. Medicinska sestra mora poznati najenostavnejše in najbolj dostopne funkcionalne diagnostične preiskave.

Študija cervikalne sluzi temelji na spremembah fizikalno-kemijskih lastnosti sluzi med menstrualnim ciklom. Njegova količina se poveča od 60-90 mg/dan v zgodnji folikularni fazi do 600-700 mg/dan med ovulacijo; v istem obdobju se poveča aktivnost nekaterih encimov sluzi in zmanjša njena viskoznost. Fenomena "zenice" in "praproti" temeljita na spremembi izločanja in lomne moči sluzi materničnega vratu.

Simptom (fenomen) "zenica" vam omogoča, da ocenite proizvodnjo estrogenov v jajčnikih. Od 8. do 9. dne dvofaznega menstrualnega cikla se zunanja odprtina cervikalnega kanala začne širiti in doseže največ do ovulacije; v njej se pojavi steklasta prozorna sluz. Ko usmerimo svetlobni žarek, je zunanje žrelo s štrlečo kapljico sluzi videti temno in podobno zenici. V drugi fazi cikla se zunanja os materničnega vratu začne postopoma zapirati, količina sluzi se znatno zmanjša, simptom izgine do 20.-23. dne menstrualnega cikla. Test ni značilen za erozijo materničnega vratu, endocervicitis, stare rupture materničnega vratu.

Simptom "praproti" (test arborizacije) temelji na sposobnosti sluzi materničnega vratu, da po sušenju tvori kristale.

Material se vzame iz cervikalnega kanala z anatomsko pinceto na globini 0,5 cm; kapljico sluzi posušimo in rezultat ovrednotimo pod mikroskopom pri majhni povečavi.

Test se uporablja za ugotavljanje ovulacije. Prisotnost simptoma "praproti" skozi celoten menstrualni ciklus kaže na visoko izločanje estrogenov in odsotnost lutealne faze; njegovo pomanjkanje izražanja med pregledom lahko kaže na pomanjkanje estrogena.

Simptom napetosti cervikalne sluzi omogoča tudi oceno proizvodnje estrogena v jajčnikih. Njegova največja resnost sovpada z ovulacijo - sluz iz cervikalnega kanala, vzeta s pinceto, se raztegne z vejami za 10-12 cm.

Kolpocitološka študija- študija celične sestave vaginalnih brisov na podlagi cikličnih sprememb v vaginalnem epiteliju.

V brisih iz nožnice ločimo štiri vrste celic - bazalne, parabazalne, vmesne in površinske:

I reakcija: razmaz sestavljajo bazalne celice in levkociti; slika je značilna za izrazito pomanjkanje estrogena;

II reakcija: bris je sestavljen iz parabazalnih, več bazalnih in intermediarnih celic; slika je značilna za pomanjkanje estrogena;

III reakcija: v razmazu so pretežno vmesne celice, posamezne parabazalne in površinske; slika je značilna za normalno proizvodnjo estrogena.

IV reakcija: v razmazu se določijo površinske celice in majhna količina vmesnih celic; slika je značilna za visoko proizvodnjo estrogena.

Kvantitativno razmerje celic v brisu in morfološke značilnosti so osnova hormonske citološke diagnostike. Material za raziskave se vzame iz stranskega forniksa zgornje tretjine vagine (najbolj občutljiv na hormonske učinke), brez grobih manipulacij, saj so celice, ki so se ločile od vaginalne stene, predmet raziskave.

Za razlago testa se izračunajo naslednji indeksi:

- indeks zorenja (IP)- odstotek površinskih, vmesnih in parabazalnih celic. Zapiše se kot tri zaporedne številke, na primer: 2/90/8;

- kariopiknotični indeks (KI, KPI)- odstotno razmerje med površinskimi celicami s piknotičnim jedrom in površinskimi celicami z jedri.

Med ovulacijskim menstrualnim ciklusom opazimo naslednja nihanja CI (CPI): v prvi fazi 25-30%, med ovulacijo 60-80%, sredi druge faze 25-30%.

Predpostavlja se, da obstajajo tri možnosti za prodiranje mikrobov iz spodnjega genitalnega trakta v zgornje: s Trichomonas, s spermatozoidi, pasivni transport zaradi sesalnega učinka trebušne votline. Poslabšanje kroničnega vnetnega procesa je pogosto posledica takšnih škodljivih dejavnikov, kot so hipotermija ali pregrevanje telesa, prekomerni fizični ali duševni stres, stresne situacije, poklicna izpostavljenost, pa tudi splošne bolezni.

Klinične manifestacije vnetnih bolezni majhne medenice in taktike terapevtskih pristopov k njim niso odvisne le od narave povzročitelja okužbe: starosti in prejšnjega zdravstvenega stanja ženske, možnih invazivnih diagnostičnih, terapevtskih in drugih posegov na genitalnega aparata, temveč tudi na lokalizacijo lezije.

Odvisno od lokalizacije procesa, vnetje vulve (vulvitis, bartholinitis), vagine (kolpitis), maternice (endocervicitis, cervicitis, erozija materničnega vratu, endometritis), materničnih dodatkov (salpingooforitis), medeničnega tkiva (parametritis), medenični peritonej ( pelvioperitonitis) in difuzno vnetje trebušne votline (peritonitis).

Najpogostejši simptomi akutnega vnetja ženskih spolnih organov so: lokalna bolečina, levkoreja, otekanje prizadetega organa, pogosto pa tudi povišanje telesne temperature in sprememba krvne slike, značilna za vnetni proces (levkocitoza, povečan ESR). Včasih je menstrualna funkcija motena.

Pri subakutnem vnetju je bolečina zmerna, telesna temperatura ni višja od subfebrilne, v krvni sliki je malo ali nič sprememb. pri kronično vnetje pojav akutnega procesa se obravnava kot poslabšanje.

V kronični fazi vnetnega procesa v prizadetem organu pride do sprememb v živčnih receptorjih in kapilarah, proliferacije vezivnega tkiva z nastankom adhezij, pa tudi do spremembe splošne imunološke reaktivnosti telesa.

Nespecifične vnetne bolezniženske spolne organe nastanejo pod vplivom tako imenovane piogene flore (stafilokoki, coli in itd.).

Redko lahko nespecifične vnetne bolezni povzročijo ne mikrobi, temveč mehanski, toplotni in kemični dejavniki. Običajno je pred boleznijo nekakšen kirurški poseg (umetni splav, diagnostična kiretaža sluznice telesa maternice, biopsija), zaradi česar se oblikujejo vhodna vrata za vstop okužbe. Kršitev higiene vsebine spolnih organov in spolnega življenja, vnetne bolezni sečil in črevesja so tudi vir vnetnih bolezni ženskih spolnih organov.

Vulvitis- vnetje zunanjih genitalij. Pri tej bolezni se bolniki pritožujejo zaradi pekočega, bolečine in pogosto srbenja v predelu sramnih ustnic, vhoda v nožnico. Pri pregledu zunanjih spolnih organov je možna hiperemija in otekanje tkiv, gnojni izcedek in razjede.

Za uspešno zdravljenje vulvitisa je treba ugotoviti vzroke, ki so nagnjeni k ta bolezen(hipofunkcija jajčnikov, diabetes, helmintoze, neupoštevanje pravil osebne higiene, masturbacija itd.) in jih odpraviti. Lokalno zdravljenje je sestavljeno iz higienske obdelave spolnih organov z različnimi razkužilnimi raztopinami (kalijev permanganat v razmerju 1:10.000, 2% raztopina borove kisline, poparek kamilice itd.), čemur sledi mazanje s sintomicinskim linimentom ali emulzijo streptocida, mazilo z vitamini. , estrogeni. Priporočljive so tudi sedeče kopeli iz infuzije kamilice, kalijevega permanganata, šentjanževke, vrvice.

Bartholinitis - vnetje velike vestibularne žleze. Označeno ostre bolečine, edem in infiltracija v predelu velikih sramnih ustnic. Z gnojnim procesom se temperatura dvigne, v krvnem testu - levkocitoza, povečanje ESR.

Zdravljenje. IN akutni stadij bolezni pacientu predpišejo počitek v postelji, antibiotike, vitamine, na prizadeto območje žleze položijo ledeni obkladek.

Pri gnojnem vnetju sta potrebna hospitalizacija in kirurško zdravljenje - odpiranje gnojnega žarišča z naknadnim vnosom turunde v njegovo votlino s hipertonično 10% raztopino natrijevega klorida in nato s češnjevim mazilom. Na stopnji resorpcije procesa so prikazane seje fizioterapevtskega zdravljenja (UHF, ultrazvok).

V predelu vulve, perineuma, pa tudi nožnice in materničnega vratu se včasih razvijejo genitalne bradavice. Vzrok genitalnih bradavic se šteje za filtrirni virus. Sekundarna vezava piogene flore povzroči vnetje in nekrozo bradavic.

Zdravljenje genitalnih bradavic je, da jih potresemo z resorcinolom v prahu z borovo kislino in ko v velikem številu- v daljavi kirurško ali elektrokoagulacija.

Kolpitis je vnetje vagine. Znaki bolezni so obilen izcedek (levkoreja), pogosto bolečine v nožnici. Stene vagine so hiperemične, edematozne, včasih so vidni majhni pikčasti svetlo rdeči izpuščaji in gnojne obloge. Pri trichomonasnem kolpitisu je izcedek gnojen, rumeno-zelen, penast, z drozgom - v obliki belih strjenih mas.

Zdravljenje mora biti kompleksno, ob upoštevanju patogena, mikroskopskih in mikrobioloških podatkov. Splošno protivnetno zdravljenje se izvaja v kombinaciji z lokalna aplikacija razkužila, antibakterijska, protivnetna sredstva. Zdravljenje ponavljajočega se kolpitisa je dolgotrajno, tečaji trajajo 2-3 tedne. Po nanosu antibakterijska zdravila obvezno predpišite zdravila za obnovitev normalne mikroflore nožnice - laktobakterin, bifidumbakterin in dialakt za lokalno uporabo.

V otroštvu in starosti pogosteje opazimo hkratno vnetje nožnice in zunanjih spolnih organov - vulvovaginitis. Pri dekletih se vulvovaginitis pogosto razvije, ko pinwormi prizadenejo danko, z boleznijo sečil in tudi, ko tujki vstopijo v nožnico. Pri teh bolnikih je treba posebno pozornost nameniti odkrivanju gonoreje, ki ima praviloma gospodinjski način okužbe.

Specifičnost zdravljenja vulvovaginitisa je odvisna od etiologije te bolezni.

Endocervicitis- vnetje sluznice cervikalnega kanala. Bolezen se kaže v belih in včasih vlečnih bolečinah v križnici. V akutni fazi vnetja se pri pregledu materničnega vratu s pomočjo ogledal pojavi hiperemija okrog zunanjega žrela, mukopurulentna oz. gnojni izcedek iz cervikalnega kanala. Pri kroničnem poteku procesa je hiperemija rahlo izražena, izcedek iz cervikalnega kanala je sluzast, moten. Dolgotrajni kronični potek endocervicitisa vodi do hipertrofije (zgoščevanja) materničnega vratu - cervicitis.

Zdravljenje - kompleksno lokalno in splošno z uporabo antibakterijskih, protivnetnih, vitaminskih (A in E) in obnovitvena zdravila.

Erozija materničnega vratu - poškodba, okvara večplastnega skvamoznega epitelija na vaginalnem delu materničnega vratu okoli zunanjega žrela. Takšna erozija se običajno imenuje prava. Nastane kot posledica draženja materničnega vratu s patološkim izcedkom iz cervikalnega kanala med endocervicitisom. Prava erozija ima svetlo rdečo barvo, nepravilno obliko, zlahka krvavi ob dotiku.

Stopnja prave erozije ne obstaja dolgo (1-2 tedna), kmalu se začne njeno celjenje. V I. fazi celjenja (psevdoerozija) se napaka večplastnega skvamoznega epitelija nadomesti z valjastim, ki se širi iz cervikalnega kanala. Ta epitelij je svetlejše barve kot večplastni skvamozni epitelij, zato površina erozije ostane svetlo rdeča. Psevdoerozija lahko obstaja več mesecev in celo let, če je ne zdravimo.

Z oslabitvijo vnetnega procesa spontano ali pod vplivom zdravljenja nastopi II stopnja celjenja erozije, pri kateri začne večplastni skvamozni epitelij izpodrivati ​​ali prekrivati ​​cilindrični epitelij z robov. Pogosto na mestu nekdanje erozije ostanejo majhne (nabotne) ciste, ki so posledica zamašitve izločevalnih kanalov erozivnih žlez. Erozije pogosto nastanejo pri everziji (ektropij) sluznice cervikalnega kanala na mestu nekdanjih razpok - erodirani ektropij.

Zdaj je znano, da je erozija materničnega vratu lahko ne le posledica vnetja, ampak tudi posledica prirojenih in degenerativnih sprememb njegovega epitelija, pa tudi hormonske motnje v ženskem telesu. V prisotnosti erozije je ženska zaskrbljena zaradi patološkega izcedka, običajno mukopurulentne narave, včasih kontaktnih madežev in nadležne bolečine v križnici.

Zdravljenje kroničnega cervicitisa v kombinaciji z erozijo materničnega vratu je dolgotrajno. Na začetku se izvaja konzervativno zdravljenje (higiensko izpiranje, terapevtske kopeli, tamponi ali žogice z protimikrobna zdravila, šipkovo olje, rakitovca, ribje olje). Pomanjkanje učinka terapije je indikacija za biopsijo erozije materničnega vratu (po kolposkopiji), ki ji sledi elektrokoagulacija, krioterapija, laserska terapija. Z erodiranim ektropionom pogosteje proizvajajo plastična operacija na materničnem vratu. endometritis- vnetje sluznice maternice.

Včasih vnetni proces zajame tudi mišično plast maternice. Endometritis se kaže z motnim, včasih gnojnim izcedkom iz genitalnega trakta, bolečimi bolečinami v spodnjem delu trebuha in v križnici. Za akutni endometritis je značilna splošna reakcija telesa na vnetni proces: zvišana telesna temperatura, tahikardija, mrzlica. Glavni klinični znak kroničnega endometritisa je motnja menstrualne funkcije, predvsem glede na vrsto krvavitve. V sodobnih razmerah lahko endometritis od samega začetka poteka v izbrisani obliki.

Salpingooforitis (adneksitis)- vnetje materničnih dodatkov. Za bolezen v akutni fazi je značilna intenzivna bolečina v spodnjem delu trebuha, bolj izrazita na strani lezije. Pogosto je salpingoooforitis dvostranski in je kombiniran z vnetjem maternice. Telesna temperatura je običajno povišana, pri gnojnem vnetju pa je lahko visoka in jo spremlja mrzlica. S povečanjem vnetnega procesa se včasih razvije gnojni sakularni tumor v predelu materničnih dodatkov - tubo-ovarijski tumor.

Vnetne bolezni materničnih dodatkov so vzrok neplodnosti, zunajmaternične nosečnosti, menstrualne disfunkcije itd.

Parametritis- vnetje peritonealnega tkiva. Za to bolezen so značilne bolečine v spodnjem delu trebuha s sevanjem v noge in križnico, težave z uriniranjem in defekacijo zaradi huda bolečina, poslabšanje splošnega stanja, zvišana telesna temperatura. Pri suppuration parametričnega infiltrata je možen preboj njegove vsebine v mehur ali danko.

Pelvioperitonitis- vnetje peritoneja male medenice, ki nastane največkrat kot posledica širjenja okužbe v trebušno votlino iz okužene maternice, jajcevodov in jajčnikov. S to boleznijo so hude bolečine v spodnjem delu trebuha, poslabšanje splošnega stanja, toplota. Bolezen lahko spremljajo bruhanje, zadrževanje blata in plinov, pojavi zastrupitve: pogost utrip, znižanje krvnega tlaka, občutek suhih ust. Pri pregledu bolnika v spodnjem delu trebuha so izraženi simptomi peritonealnega draženja.

peritonitis- difuzno vnetje peritoneja, ki je posledica napredovanja gnojnega pelvioperitonitisa ali rupture gnojne tvorbe materničnih dodatkov. Za bolezen je značilno povečanje zastrupitve, zvišanje telesne temperature do visokih številk, znaki draženja peritoneuma, izraženi v vseh delih trebuha. Razvoj difuznega peritonitisa zahteva nujno kirurško poseganje.

Zdravljenje bolnikov z akutnim, subakutnim vnetnim procesom in poslabšanjem kroničnega vnetnega procesa maternice, dodatkov in okoliških tkiv poteka v bolnišnici. Zdravljenje teh bolezni je kompleksno, poteka po enotnih načelih, je odvisno od stopnje procesa in vključuje: antibakterijsko, detoksikacijsko, obnovitveno, sedativno, desenzibilizacijsko, simptomatsko terapijo, fizioterapijo in, če je indicirano, kirurško zdravljenje.

Izbira antibiotikov je odvisna od mikroflore, ki je povzročila bolezen, in njene občutljivosti nanje. Pogosteje je predpisana kombinacija antibiotikov z zdravili, ki delujejo na anaerobne bakterije. (metronidazol, klindamicin itd.)), kot tudi z nitrofurani. V primeru tubo-ovarijskih tvorb ali razvoja peritonitisa je potrebno kirurško zdravljenje.

V kroničnih fazah bolezni se uporablja vitaminska terapija s fizioterapijo, zdraviliško zdravljenje (balneoterapija in zdravljenje z blatom).

Specifične vnetne bolezniženskih spolnih organov se razvije kot posledica specifične okužbe (gonoreja, tuberkuloza, trihomonijaza, klamidija, aids itd.).

Gonoreja je posebna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča Neisserjev gonokok. Gonoreja se običajno prenaša spolno, manj pogosto (pri otrocih) obstaja gospodinjska pot okužbe. Inkubacijska doba je od 3 do 6 dni.

Gonococcus prizadene sluznice, prekrite s cilindričnim epitelijem, zato so pri okužbi primarna žarišča bolezni sluznice cervikalnega kanala, sečnice s parauretralnimi prehodi in izločevalni kanali velikih vestibularnih žlez. Patološki proces na območju primarnih lezij se običajno imenuje gonoreja spodnjega dela ženskih spolnih organov.

Širjenje okužbe pri gonoreji poteka ascendentno skozi sluznice ali intrakanalikularno. Zaradi prodiranja gonokoka izven notranjega vratu materničnega vratu se razvije gonoreja zgornjih spolnih organov ali ascendentna gonoreja. To vpliva na endometrij, jajcevode, jajčnike in medenični peritonej. Pogosto nastanejo abscesi jajcevodov (pyosalpinx) in jajčnikov (pyovarium).

Pojav naraščajoče gonoreje olajšajo menstruacija, splav, porod, diagnostična kiretaža sluznice materničnega telesa in kršitev spolne higiene.

Avtor: klinični potek Razlikovati med svežo (do 2 meseca od trenutka bolezni) in kronično gonorejo. Obstajajo akutne, subakutne in torpidne (izbrisane) oblike sveže gonoreje. zadaj Zadnja leta pogostejši so primeri bolezni s torpidnimi oblikami. Poleg teh oblik obstaja latentna gonoreja. V tej obliki ni simptomov bolezni, gonokoki niso odkriti v brisih, bolniki pa so nedvomen vir okužbe. V torpidni obliki gonoreje, v nasprotju z latentno obliko, najdemo gonokoke v brisih.

Klinična slika akutne gonoreje spodnjih spolnih organov se kaže z obilno gnojno levkorejo in pogostim bolečim uriniranjem. Med ginekološkim pregledom bolnika opazimo hiperemijo v območju zunanje odprtine sečnice in zunanjega žrela materničnega vratu, mukopurulentni izcedek iz cervikalnega kanala.

Torpidna oblika gonoreje se pojavi brez izrazitih kliničnih simptomov, zato bolnik morda ne obišče zdravnika in je dolgo časa vir okužbe.

Za naraščajočo gonorejo je značilen akuten začetek, izrazit splošna zastrupitev in hiter povratni razvoj procesa po imenovanju antibiotične terapije. V torpidni obliki naraščajoče gonoreje bolezen poteka počasi, spremlja jo neizražena boleče bolečine v spodnjem delu trebuha.

Gonoreja zgornjih spolnih organov z vpletenostjo materničnih dodatkov v proces je najpogosteje dvostranska in vodi do neplodnosti zaradi motene prehodnosti jajcevodov.

Diagnoza gonoreje temelji na odkrivanju gonokokov v sečnici, kanalu materničnega vratu, včasih v izcedku iz vestibularnih žlez in rektuma (bakterioskopske in bakteriološke študije). Pri torpidnem in kroničnem poteku gonoreje se za odkrivanje patogena uporabljajo provokacijske metode, ki povzročajo poslabšanje procesa.

Zdravljenje bolnikov z gonorejo spodnjih spolnih organov se izvaja v okrožnih venereoloških dispanzerjih, kamor se pošlje obvestilo in se ženska pošlje po odkritju gonokoka v njenih brisih. Bolniki z ascendentno gonorejo se praviloma zdravijo v ginekološki bolnišnici. Načela zdravljenja bolnikov z gonorejo se ne razlikujejo od tistih pri bolnikih z vnetnim procesom septične etiologije. Splošna terapija (protibakterijska, desenzibilizacijska, razstrupljevalna itd.) pri subakutnih in kronične stopnje v kombinaciji z lokalnim zdravljenjem lezij.

V ta namen se uporablja 1-3% raztopina srebrovega nitrata, 1-3% raztopina protargola, 5% raztopina kolargola. V venerološki dispanzerju se poleg obravnave bolnika izvaja soočenje (identifikacija vira okužbe). Po končanem zdravljenju pacientko skrbno pregledamo, da se odločimo, ali je ozdravljena. V ta namen se bolniku vzamejo brisi v treh menstrualnih ciklih na dan menstruacije (2-4. dan). Če v tem času v razmazih ni odkrit gonokok, se šteje, da je bolnik ozdravljen gonoreje (merilo ozdravitve).

trihomonijaza- posebna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča Trichomonas vaginalis. Trihomonijaza se običajno prenaša spolno. Nespolna okužba je redka. Inkubacijska doba je 5-15 dni.

Za klinično sliko bolezni so značilni pojavi kolpitisa. Včasih pride do lezije sečnice, Mehur in danko. Bolniki se običajno pritožujejo zaradi obilne levkoreje, srbenja v vulvi in ​​vagini. Stene nožnice so hiperemične, edematozne, obilen rumeno-zelen penast izcedek. Z malo izraza klinični simptomi bolniki s trihomonijazo se vedno ne posvetujejo z zdravnikom pravočasno. Pri takih bolnikih je za bolezen značilen dolgotrajen potek in nagnjenost k ponovitvi.

Trihomonijazo prepoznamo z mikroskopskim pregledom izcedka iz nožnice, materničnega vratu in sečnice.

Zdravljenje trihomonijaze se izvaja ambulantno s posebnimi peroralnimi baktericidnimi pripravki: Trichopolum, Flagyl, Trichomonacid, Phazigin. Lokalno zdravljenje trihomonijaze je vsakodnevno zdravljenje nožnice z razkužilnimi raztopinami in vnos v nožnico. metronidazol v obliki svečk klion-D v obliki vaginalnih tablet. Hkrati z bolnico je treba po isti shemi s peroralnimi zdravili zdraviti njenega partnerja.

Kriteriji ozdravitve: v treh menstrualnih ciklih se brisi odvzamejo na dan menstruacije. Če trihomonade niso odkrite, se šteje, da je bolnik ozdravljen trihomonijaze.

Tuberkuloza genitaliježenskah, ki jo povzroča Mycobacterium tuberculosis, je sekundarna bolezen. V anamnezi bolnika z genitalno tuberkulozo je običajno navedba pretekle tuberkuloze pljuč ali drugih organov.

Najpogosteje so prizadete jajcevodne cevi in ​​maternica, manj pogosto - jajčniki in zelo redko - vagina, zunanje spolovilo. Običajno se bolezen manifestira med nastankom menstrualne funkcije in nastopom spolne aktivnosti. Poteka počasi, brez izrazitega sindroma bolečine, s subfebrilna temperatura telesu, ki se ne zmanjša zaradi nespecifičnega protivnetnega zdravljenja. Pogosto pride do kršitve menstrualne funkcije v obliki krvavitve na začetku bolezni in redke menstruacije do njihovega popolnega prenehanja z dolgim ​​potekom procesa. Značilen simptom genitalne tuberkuloze je primarna neplodnost.

Če sumite na genitalno tuberkulozo, je treba bolnika napotiti na posvet v antituberkulozni dispanzer, kjer opravi poseben pregled in zdravljenje za potrditev diagnoze.

Zdravljenje in diagnozo je treba izvajati v specializiranih ftiziatričnih ustanovah.

kandidoza - nalezljiva bolezen nožnice, ki se razširi na maternični vrat in pogosto na vulvo. Patogen - kvasovkam podobne glive, pogosto iz rodu Candida. Pojav kandidoznega kolpitisa olajšajo bolezni, ki zmanjšujejo obrambo telesa (diabetes mellitus, tuberkuloza, bolezni. prebavila itd.), kot tudi dolgotrajna uporaba antibiotikov, hormonov kontracepcijska sredstva vodi do disbakterioze.

Še posebej pogosto se kandidiaza odkrije pri nosečnicah, kar je posledica sprememb v endokrinih in drugih telesnih sistemih, ki se pojavijo med nosečnostjo. Bolniki se pritožujejo zaradi levkoreje, srbenja in pekočega v vulvi. Levkoreja je lahko drugačne narave, pogosteje imajo primesi strjenih drobljivih vključkov. Pri pregledu na prizadetih sluznicah spolnih organov opazimo sivkasto bele race sirastega značaja. Po odstranitvi plaka najdemo močno hiperemično sluznico.

Potek kandidiaze je lahko dolg, traja več let z občasnimi recidivi kljub zdravljenju, kar je še posebej značilno ob prisotnosti drugih žarišč kandidoze v telesu.

Pojasnitev diagnoze temelji na odkrivanju patogena v brisih s prizadetih območij.

Zdravljenje je kompleksno, usmerjeno neposredno proti povzročitelju bolezni in zagotavlja zdravljenje sočasnih bolezni. Obvezna je kombinacija peroralnih protiglivičnih zdravil ( nistatin, nizoral, diflukan) z lokalnim zdravljenjem. Intravaginalno uporabljeno ginopevaril, ginotravogen, mikonazol, nistatin v svečah klogprimazol, pimafucin v vaginalnih tabletah in kremi, navlaženih brisih 10-20% raztopina boraksa v glicerinu, itd. Potek zdravljenja vključuje tudi vitamine, pomirjevala, obnovitvena in desenzibilizirajoča sredstva.

Klamidija ki jih povzroča klamidija (vmesna oblika med bakterijami in virusi), spolno prenosljiva, za katero je značilen dolg potek, nezadostna resnost kliničnih znakov in nagnjenost k ponovitvi bolezni.

Klamidija lahko obstaja skupaj z mikoplazmami, gonokoki in drugimi bakterijami. Inkubacijska doba traja 20-30 dni. Primarno žarišče okužbe se običajno nahaja v sluznici materničnega vratu, za katero so značilni gnojni (seropurulentni) izcedek iz cervikalnega kanala in hiperemija okoli zunanje ustnice. Možno je razviti klamidijski uretritis, ki ga spremljajo disurični pojavi ali se pojavi v ozadju blagih simptomov.

Klamidijska okužba prizadene skoraj vse dele ženskih spolnih organov, kar povzroča razvoj bartholinitisa, cervicitisa, psevdoerozije na materničnem vratu, endometritisa, salpingitisa, pelvioperitonitisa. Posledično pride do kršitev osnovnih funkcij reproduktivnega sistema, kar pogosto vodi v neplodnost.

Posebno pozornost si zasluži klamidija pri nosečnicah, saj obstaja tveganje za okužbo pri rojstvu novorojenčkov (klamidijski konjunktivitis, pljučnica itd.).

Klinične manifestacije klamidije so nespecifične in se praviloma malo razlikujejo od znakov bolezni, ki jih povzročajo drugi mikroorganizmi.

Diagnostične metode lahko razdelimo v dve skupini.

Prva skupina vključuje odkrivanje povzročitelja (ali njegovega antigena) z imunofluorescenco in encimskim imunskim testom v prizadetem tkivu. Najbolj dostopen material so brisi iz cervikalnega kanala, pridobljeni s površnim strganjem. Druga diagnostična metoda temelji na določanju protiteles proti klamidiji v bolnikovem krvnem serumu.

Trenutno je razvita najbolj specifična metoda - določanje DNK patogena v patološkem materialu (DNK diagnostika).

Uspeh zdravljenja je odvisen od zgodnje diagnoze in pravočasnega zdravljenja, sočasnega pregleda in zdravljenja moža (spolnega partnerja), prenehanja spolne aktivnosti do popolnega okrevanja, prepovedi pitja alkohola, začinjene hrane. Osnova terapije so antibiotiki: tetraciklini (predvsem doksiciklin), makrolidi ( eritromicin, sumamed, rulid), fluorokinoloni ( abaktal, cyprobay, tsifran). Hkrati je treba izvajati preprečevanje kandidiaze nistatin, nizoral in itd.

Virusne bolezni spadajo med pogoste okužbe spolnih organov in jih lahko povzročijo različni virusi. Nekateri virusi (na primer citomegalovirus, virus hepatitisa B) ne povzročajo opaznih sprememb na spolovilih, med nosečnostjo pa se pojavijo. prava grožnja za plod. Klinično najbolj izraženo obolenje spolnih organov povzroča virus herpes simpleks in papilomavirus.

virus herpes simpleksa je povzročitelj herpetičnih bolezni spolnih organov, se spolno prenaša in vztraja vse življenje v regionalnih bezgavkah in živčnih ganglijih, kar občasno vodi do ponovitve okužbe. Glavni rezervoar virusa pri moških je sečila, pri ženskah - cervikalni kanal.

Klinični simptomi genitalnega herpesa se običajno pojavijo po 3-7 dneh inkubacijska doba. Lokalne manifestacije (eritem, vezikule, razjede) se pojavijo na sluznici vulve, vagine, materničnega vratu, včasih v sečnici in v perineumu. Spremljajo jih srbenje, pekoč občutek, bolečina, pa tudi splošno slabo počutje, glavobol, subfebrilno stanje itd.

izraznost klinična slika pogostost recidivov in trajanje remisij se individualno razlikujeta v širokem razponu. Dejavniki, kot so stres, prekomerno delo, hipotermija in dodatek drugih bolezni, prispevajo k pojavu recidivov. S porazom zgornjih delov reproduktivnega sistema je možna neplodnost. Bolezen je včasih asimptomatska. Genitalni herpes ima lahko škodljive učinke med nosečnostjo: možna okužba ploda in pojav razvojnih nepravilnosti pri njem.

Za diagnozo se uporabljajo različne kompleksne metode (elektronsko mikroskopsko itd.) Za odkrivanje virusa v izcedku iz prizadetih organov ali protiteles proti njemu v krvnem serumu bolnika.

Za zdravljenje se uporabljajo protivirusna zdravila - zovirax (virolex, aciklovir), famvir, alpizarin, khelepin in drugi, ki začasno ustavijo širjenje virusa, zmanjšajo pogostost recidivov, vendar ne pozdravijo bolezni. Protivirusna zdravila v obliki mazila zovirax, bonafton, gosipol, triapten itd.) uporabljamo lokalno, ko se pojavijo prvi simptomi okužbe s herpesom. Za preprečevanje in zdravljenje ponovitev bolezni je predpisana imunokorektivna terapija.

Oddaja okužba s humanim papiloma virusom se pojavi samo spolno. Ta bolezen je znana tudi kot "bradavice". Najpogostejše so genitalne bradavice, ki se nahajajo predvsem v predelu velikih in malih sramnih ustnic, redkeje v nožnici, na materničnem vratu in v presredku. Morda obilna rast bradavic, zlasti med nosečnostjo.

Zdravljenje je sestavljeno iz zdravljenja genitalnih bradavic ferezol, koidilin (0,5% raztopina podofilotoksina), in če ni učinka - pri odstranitvi s pomočjo kriodestrukcije, laserja z ogljikovim dioksidom, elektrokoagulacije. Bakterijska vaginoza- bolezen (prej imenovana gardnereloza), pri kateri pride do kršitve normalne vaginalne mikroflore (vaginalne disbakterioze) s prevlado oportunističnih patogenov: gardnerele, bakteroidov, mikoplazme in drugih mikroorganizmov. Bolezen je asimptomatska, v vaginalnem izločku ni levkocitov in patogenih mikroorganizmov. Bolniki se pritožujejo zaradi obilne levkoreje z neprijetnim vonjem po gnilih ribah.

Diagnostični znaki so povečanje pH vaginalnega okolja nad 4,5 (normalno 3,8-4,2); prisotnost ključnih celic med mikroskopskim pregledom vaginalnega brisa, pozitiven amin test (ko ga dodamo vsebini vagine 10% raztopina kalijevega hidroksida Obstaja močan vonj po ribah.)

Zdravljenje je namenjeno obnovi normalne vaginalne mikroflore. Izvedite desenzibilizacijsko in imunokorektivno terapijo. Na prvi stopnji zdravljenja se zdravila uporabljajo lokalno metronidazol(v gelu, svečkah, tabletah) ali vaginalni obliki klindamicin(dalacin-C). Na tej točki se lahko uporabi peroralni metronidazol ali klindamicin. Na drugi stopnji so intravaginalno predpisani biološki pripravki (eubiotiki): laktobakterin, bifidumbakterin, acilakt.

Spolno prenosljive nalezljive bolezni ženskih spolnih organov (kot so sifilis, gonoreja, trihomonijaza, klamidija, ureaplazmoza, kandidiaza, genitalni herpes itd.) so združene v skupno skupino pod enim imenom: spolno prenosljive bolezni (STD) .

Okužba s HIV je bolezen, ki jo povzroča virus humane imunske pomanjkljivosti (HIV), ki dolgo časa vztraja v limfocitih, makrofagih in celicah živčnega tkiva. Zaradi izpostavljenosti virusu pride do počasnega progresivnega poraza imunskega in živčni sistemi organizma, ki se kaže s sekundarnimi okužbami, tumorji, subakutnim encefalitisom in drugimi patološkimi procesi, ki vodijo do smrti bolnika. Okužba s HIV se pojavi s spremembo več stopenj, od katerih je zadnja označena z izrazom "sindrom z

Zbiranje podatkov o potnem listu.

Pritožbe:

Lokalizacija podrobnosti in značaj:

1. krvavitev
2. kršitev delovanja sosednjih organov
3. spolna disfunkcija
4. srbenje itd.

Splošna zgodovina življenja

Pretekle bolezni: akutne in kronične nalezljive bolezni, ekstragenitalna patologija in ginekološke bolezni, kirurški posegi;

- dednost;

- alergijska in transfuzijska anamneza;

- porodna in epidemiološka anamneza;

- delovne in bivalne razmere;

moževo zdravje.

Anamneza življenja posebna

menstrualno funkcijo- pri kateri starosti se je začela menstruacija, kdaj se je vzpostavila, ciklus (po koliko in koliko dneh), značaj (obilna, zmerna, redka), bolečina, datum zadnje menstruacije.

spolna funkcija- pri kateri starosti se je začela spolna aktivnost, kakšen zakon, bolečina med spolnim odnosom (disparevnija), uporabljene metode kontracepcije.

rodna funkcija— V Kronološki vrstni redštevilo vseh nosečnosti, njihov potek, izid, zaplete pri porodu in v poporodnem obdobju.

sekretorna funkcija- levkoreja, značaj, volumen, barva, vonj, na kaj asociira, zdravljenje.

Delovanje sosednjih organov- kršitve dejanja uriniranja in defekacije.

Zdravstvena zgodovina

- kdaj in kako se je bolezen začela, dinamika bolezni, zdravljenje, učinek.

Objektivni pregled:

— pregled;

- splošno stanje, temperatura;

- značilnosti telesa, kazalniki rasti telesne teže, značilnosti porazdelitve podkožne maščobe, stanje kože,

stopnja poraščenosti po lestvici FERRIMAN in GOLLWEY, oblika, stopnja razvitosti in zgradba mlečnih žlez;

Za oceno telesnega razvoja se uporabljajo morfogrami, ki so zgrajene na podlagi antropometričnih podatkov. Parametri stoječe rasti, krogi prsni koš nad in pod mlečnimi žlezami, prečna dimenzija pelvis (d. trochanterica) in vsota njegovih 4 glavnih velikosti (c. externa, d. spinarum, d. cristarum, d. trochanterica) se nanesejo na mrežo morfograma. Pri zdravih dekletih je morfogram predstavljen z ravno črto. Če morfogram odstopa od normalnega, je mogoče posredno soditi o kršitvah somato-spolnega razvoja.

Pregled in palpacija dojk se izvaja pri vseh ženskah (7.-10. dan menstrualnega cikla). Pregled opravimo stoje, nato z dvignjenimi rokami (ocena umika kože in asimetrije bradavic), nato roke premaknemo v boke (za sprostitev prsnih mišic), z rokami stisnemo boke (za krčenje velike prsne mišice). mišice in oceniti povezanost prostorsko zasedene mase z mišicami).

Oceni:

- stopnja tvorbe žlez;

- dimenzije;

- asimetrija mlečnih žlez ali vidnih tvorb;

- sprememba barve kože;

- stanje bradavic: retrakcija ali razjede, izcedek iz bradavic;

- retrakcija (umbilizacija) kože;

- tuberoznost (zrnatost) mlečnih žlez;

- simptom "limonine lupine";

- podaljšan venska mreža;

- prisotnost papiloma.

Palpacija mlečnih žlez.

Palpacija se izvaja površinsko in globoko stoje in leže na hrbtu.

- Palpacija z eno roko, s palmarno površino prstov, mimo mlečne žleze med prsti in steno prsnega koša.

- Bimanualna palpacija - z dvema rokama ena podpira žlezo od spodaj, druga palpira. Palpacija v "ležečem" položaju: mlečna žleza se "razširi" po površini prsne stene in intramamarne tvorbe postanejo dostopne za palpacijo.

- Palpacija areole in bradavice z opredelitvijo izločkov: serozni, gnojni, krvavi.

- Palpacija aksilarnih bezgavk: ena roka fiksira pacientovo roko na strani palpacije, druga prodre v aksilarno regijo.

Ko je opisana neoplazma v mlečni žlezi:

- velikost;

- lokalizacija (ob upoštevanju štirih kvadrantov MF);

- doslednost;

- bolečina;

- oblika (gladka, neenakomerna, ostrina kontur);

- mobilnost vozlišč;

- povezava z okoliškimi tkivi;

- stanje kože nad tvorbo.

- objektivni podatki o organih in sistemih (dihalni, kardiovaskularni, prebavni, sečil, nevroendokrini sistem).

Poseben ginekološki pregled

Izvaja se po izpraznitvi mehurja in črevesja na ginekološkem stolu. Pregled ginekoloških bolnic vključuje:

1) pregled zunanjih spolnih organov in vestibuluma nožnice:

- vrsta poraščenosti, stanje genitalne vrzeli;

— anatomska zgradba klitoris;

- stanje in barva ovojnice velikih in malih sramnih ustnic, vulve in preddverja nožnice, stanje sečnice, parauretralnih prehodov, Bartholinovih žlez, narava izcedka; pregled analnega območja (prisotnost razpok, hemoroidov);

2) pregled z ogledali za oceno stanja vaginalne sluznice, barve, oblike, velikosti materničnega vratu in zunanjega žrela, prisotnosti patoloških procesov malformacij;

3) vaginalni pregled

• Ročni - Enoročni pregled nožnice opravimo s kazalcem in sredincem ene roke, ki ju vstavimo v nožnico. Prvi veliki in kazalci leve roke razpremo velike sramne ustnice, nato pa prste desne roke (kazalec in sredinec) vstavimo v nožnico. Istočasno je palec usmerjen proti simfizi, mezinec in prstanec pa sta pritisnjena na dlan.
  Ocenite: stanje vhoda, dolžino vagine, globino vaginalnih obokov, dolžino in stanje vaginalnega dela materničnega vratu, zunanjega žrela;
• Bimanualna študija:
  Pri bimanualnem pregledu dva prsta ene roke vstavimo v sprednji forniks nožnice in potisnemo vrat nazaj, z dlanjo druge roke pa zdravnik otipa telo maternice skozi trebušno steno.
  Ocenite: stanje telesa maternice in dodatkov (položaj, velikost, konsistenca, gibljivost, bolečina); stanje parametrija, mišic medeničnega dna;

4) rektalni pregled: stanje mišic medeničnega dna, spodnjega dela rektuma, črevesne sluznice, prisotnost volumetričnih tvorb;

5) rektalno-abdominalni pregled: pri dekletih, dekletih, ki ne živijo spolno, v prisotnosti tumorskih tvorb v medenični votlini in trebušni votlini. Rekto-vaginalni pregled je obvezen pri ženskah po menopavzi.

15. poglavje

Postopek zdravstvene nege med pregledom

Ginekološki bolniki.

Metode pregleda ginekoloških bolnic.

Pregled ginekoloških bolnic poteka po določenem sistemu z namenom doslednega preučevanja anatomskih in funkcionalne lastnostiženskih spolnih organov.

Vse metode pregleda ginekoloških bolnic lahko razdelimo na splošne, posebne in dodatne. Medicinska sestra mora poznati te diagnostične metode, znati pacientu pojasniti namen preiskave, se znati pripraviti na študijo in biti sposobna pomagati zdravniku pri izvajanju diagnostičnih postopkov.

Splošne metode pregledi.

Pregled ginekoloških bolnic se začne z anketo. Hkrati se razjasnijo glavne pritožbe bolnika in podatki o prejšnjem življenju (življenjska anamneza - anamnesis vitae). Z anketo izvejo splošne podatke (priimek, ime, patronim, zakonski stan, poklic, starost), prebolele bolezni v otroštvu in odrasli dobi, kirurške posege, delovne in življenjske razmere, poklicne nevarnosti in slabe navade (kajenje, alkoholizem, droge). zasvojenosti), podatki o dednih boleznih.

Ginekološka anamneza vključuje pregled menstruacije
sekretorne, spolne in reproduktivne funkcije. Za karakterizacijo
menstrualne funkcije, je pomembno ugotoviti: čas nastopa menarhe
(prva menstruacija v življenju), rednost, trajanje menstrualnega cikla, trajanje menstruacije in količina izgube krvi, prisotnost ali odsotnost bolečine med menstruacijo, datum zadnje menstruacije. Za pojasnitev sekretorne funkcije se ugotovi narava izcedka iz genitalnega trakta (krvav, gnojen, sluzast, zdrav itd.), Barva, vonj in količina izcedka iz genitalnega trakta. Nato ugotovijo, pri kateri starosti se je začela spolna aktivnost, v zakonu ali izven zakonske zveze, število spolnih partnerjev, zdravstveno stanje moža (partnerja), vrsto kontracepcije. Pri določanju rodne (reproduktivne) funkcije se v kronološkem vrstnem redu določi število nosečnosti in njihov izid (porod, medicinski splav, spontani splav, zunajmaternična nosečnost itd.). Ugotovite tudi delovanje sosednjih organov. Nato se ugotovi čas nastanka in razvoja sedanje bolezni (anamneza bolezni - anamnesis morbi). Anketa in analiza pridobljenih podatkov nam omogoča, da prevzamemo naravo patologije. Končna diagnoza bolezni se postavi po pridobitvi rezultatov objektivne študije, posebnih in dodatnih metod pregleda ginekološkega bolnika.

Posebne metode ginekološkega pregleda.

Pregled s pomočjo vaginalnih ogledal. (glej poglavje 6)

Vaginalni pregled

• Pacientu razložite bistvo in potek študije ter pridobite njeno soglasje.
• Pokrijte ginekološki stol z individualno oljno krpo (sterilno plenico).
• Pacientko povabite, naj leži na ginekološkem stolu na hrbtu, pritrdite noge v držala za noge.

· Roke negujte na enega od pospešenih načinov.

• Nadenite si sterilne rokavice.
• Z levo roko ločite sramne ustnice.
• Sredinec in kazalec desne roke vstavite v nožnico, s pritiskom na presredek, palec vzemite ga, pritisnite prstanec in mezinec na dlan.

Dodatne raziskovalne metode

Ginekološki bolniki.

Bakterioskopski pregled brisov iz urogenitalnega trakta glejte 6. poglavje

Funkcionalne diagnostične preiskave (TFD).

S funkcionalno diagnostičnimi preiskavami ugotavljamo hormonsko delovanje jajčnikov in ugotavljamo estrogensko nasičenost telesa. Sem spadajo: merjenje bazalne temperature, preiskava cervikalne sluzi in kolpocitologija, simptom zenice, simptom praproti (kristalizacija cervikalne sluzi), distenzija cervikalne sluzi.

A. Merjenje bazalne temperature ( sl.120) .

Test temelji na hipertermičnem učinku progesterona na termoregulacijski center, ki se nahaja v hipotalamusu.

riž. 120.a. Bazalna (rektalna) temperatura med normalnim dvofaznim menstrualnim ciklom.

riž. 120.b. Bazalna (rektalna) temperatura med enofaznim (anovulatornim) menstrualnim ciklusom.

To manipulacijo izvaja bolnik neodvisno.

Bazalno rektalno temperaturo merimo vsak dan 3 mesece. Podatki so prikazani grafično.

Temperaturo merimo zjutraj, ne da bi vstali iz postelje, po najmanj 6 urah spanja ponoči, ne da bi prižgali luč.

Algoritem za merjenje bazalne temperature.

• Vnaprej je treba pripraviti termometer (preveriti njegovo celovitost, po potrebi ga obrisati s čisto krpo), plastični rezervoar za termometer.
• Pacient mora ležati na boku, upogniti noge v kolenih in kolčnih sklepih.
• Termometer postavite v plastično posodo, namazano z vazelinom.
• Vstavite plastično posodo s termometrom v anus do globine 3-4 cm in pustite 8-10 minut.
• Odstranite plastični rezervoar s termometrom iz anusa, obrišite ga s prtičkom.
• Odstranite termometer iz plastične posode, odčitajte rezultat.
• Postavite termometer v pladenj.
• Termometer obdelajte v skladu s sprejetimi sanitarnimi in higienskimi pravili.
• Umijte in posušite roke.
• Rezultate izvedbe ustrezno zabeležite v zvezek.

Dobljeni podatki so prikazani grafično. Običajno je krivulja dvofazna (slika 130-a). Normalni menstrualni cikel ima dobro definirane toplotne faze: 1-hipotermična (pod 37°C, kar ustreza folikularni fazi); 2 - hipertermična (37,2 o C, kar ustreza lutealni fazi). Temperatura se v drugi fazi ciklusa pod vplivom progesterona dvigne za 0,4 - 0,8C. Posledično je prišlo do ovulacije in nastalo je rumeno telesce, ki je začelo proizvajati hormon progesteron. Odsotnost dviga temperature v drugi fazi cikla (monotona krivulja) ali znatna temperaturna nihanja, tako v prvi kot v drugi polovici cikla z odsotnostjo stabilnega dviga, kažejo na anovulacijo (slika 130-b) .

D. Napetost cervikalne sluzi.

Sluz odvzamemo s pinceto, ki jo vstavimo v cervikalni kanal. Napetost določimo tako, da previdno razredčimo čeljusti pincete, potem ko jo odstranimo. Dolžina sluznične niti se meri v centimetrih in se ocenjuje po tritočkovnem sistemu: do 6 cm - 1 točka (+), 8 - 10 cm - 2 točki (++), več kot 12 cm - 3 točke. (+++). Največja dolžina niti se pojavi med ovulacijo. Metoda temelji na zmanjšanju viskoznosti sluzi in pojavu tekočnosti, odvisno od nasičenosti telesa z estrogenom.

riž. 121. Mikrokopija cervikalne sluzi: a - simptom "praproti":

a - "+++", b - "+".

D. Simptom "praprot" (slika 121).

Temelji na sposobnosti sluzi materničnega vratu, da med sušenjem pride do kristalizacije, katere intenzivnost se med menstrualnim ciklom spreminja in je odvisna od hormonske aktivnosti jajčnika.

Material odvzamemo z anatomsko pinceto, ki jo vstavimo v cervikalni kanal do globine 0,5 cm, nastalo kapljico sluzi prenesemo na predmetno stekelce in posušimo. Ocena se opravi pod mikroskopom pri povečavi 10 po tritočkovnem sistemu: majhni kristali z mehkim vzorcem v obliki posameznih pecljev - 1 točka (+), jasno definiran list z jasnim vzorcem - 2 točki. (++), grobi kristali, ki se zložijo v "listove praproti" , kjer veje odstopajo pod kotom 90 0 -3 točke (+++). V fazi ovulacije opazimo izrazit simptom "praproti", v lutealni fazi cikla simptom postopoma izgine, pred menstruacijo ni kristalizacije sluzi - 0 točk (-).

Kolpocitologija.

Metoda temelji na vplivu ovarijskih hormonov na vaginalni epitelij. Material dobimo z aspiracijo ali z nežnim dotikom stranske stene nožnice z inštrumentom, ga prenesemo na predmetno stekelce, fiksiramo v mešanici Nikiforova in obarvamo. Za razlago kolpocitogramov se prešteje 200-300 celic.

Kariopiknotični indeks (KPI) - odstotek števila površinskih celic s piknotičnimi jedri glede na skupno število celic v razmazu. kako večjo vrednost tem indeksom, večja je nasičenost telesa z estrogenom. Kariopiknotični indeks pri nosečnicah običajno ne presega 10%, pri 13-16 tednih je 3-9%, pri 17-39 tednih -5% zaradi zmanjšanja ravni estrogena in progesterona.

materničnega vratu številka.

Ker se diagnostična vrednost opisanih testov povečuje s kompleksno uporabo, je V. Insler (1970) na podlagi pojavov "zenice", "list praproti", napetosti sluzi in njene količine predlagal tabelo, ki omogoča oceno tako -imenovan cervikalni indeks v točkah, ki je zelo priročen za uporabo v vsakdanji praksi (tabela 9).

Opomba

Za pridobitev dobrega reprezentativnega razmaza je zelo pomembna prisotnost celic s celotne površine materničnega vratu: cervikalnega kanala (celice endocerviksa), cone transformacije (cona T) in zunanjega dela materničnega vratu (celice ektocerviksa). );

Zelo pomembno je pravilno vstaviti stožec ščetke v cervikalni kanal, saj je kakovost strganja odvisna od vnosa stožca ščetke v cervikalni kanal.

Oblika vsakega materničnega vratu je edinstvena in se spreminja tudi s starostjo. Znano je, da se v tem primeru T-območje premakne proti kanalu materničnega vratu. Ker se rak materničnega vratu običajno razvije v T-coni, je zelo pomembno, da so pri pregledu materničnega vratu v brisu prisotne celice tega območja;

· Cervex-Brush je orodje za enkratno uporabo in ga je treba po uporabi zavreči.

Biopsija endometrija.

Material za raziskave je priporočljivo vzeti 21. - 24. dan cikla (z 28-dnevnim menstrualnim ciklom) z vakuumsko aspiracijo ali z metodo kiretaže maternične votline. Nastalo strganje se fiksira in pošlje na histološko preiskavo. Ko pride do krvavitve v menopavzi, se material vzame ne glede na fazo menstrualnega cikla. V postmenopavzi se s pojavom madežev izvede ločena diagnostična kiretaža maternične votline.

Biopsija materničnega vratu.

Proizvedeno za sum predrakavih in malignih
procesi materničnega vratu po predhodni kolposkopiji.

riž. 123. Biopsija vaginalnega dela materničnega vratu.

Biopsija materničnega vratu (slika 123) sestoji iz izrezovanja s skalpelom klinastega področja, vključno z vsem spremenjenim in nespremenjenim tkivom v patoloških procesih materničnega vratu, nožnice, vulve in zunanjih spolnih organov. V aseptičnih pogojih je maternični vrat izpostavljen z ogledali, na obeh straneh območja, ki ga je treba odstraniti, se namestijo klešče. S skalpelom izrežemo klinasti košček tkiva, nato pa na rano namestimo vpojni šiv (šive). Nastali material damo v posodo z 10% raztopino formalina in pošljemo v laboratorij. Tkivo za raziskave lahko pridobimo tudi s stožčasto diatermoekscizijo, ekscizijo s CO 2 laserjem in radijskim nožem (Surgitron). V onkološki bolnišnici se izvaja biopsija materničnega vratu s konhotomom, če so vizualno vidne eksofitične rasti v obliki "cvetače".

Orodja in materiali.

Ogledala v obliki žlice, pincete, klešče, dolge kirurške pincete, skalpel, konhotomija, držalo za igle, igle, škarje, šivalni material (katgut), sterilni široki (10 cm) povoji za morebitno tamponado nožnice v primeru krvavitve, gaza in vata brisi, 70% alkohol, antiseptik za zdravljenje kože in sluznic.

4. Sondiranje maternične votline (sl. 124,125).

Izvaja se kot faza operacije kiretaže maternične votline in kot ločena operacija za določitev položaja in smeri maternične votline, njene dolžine in stanja reliefa sten. Za to se uporablja maternična sonda dolžine 25 cm in premera 3 mm. Na površini sonde so označene centimetrske razdelke. Sondiranje maternične votline se izvaja samo v bolnišnici ob upoštevanju pravil asepse in antisepse.

riž. 125. Sondiranje maternice. sonda sreča

obstrukcija iz submukoznih fibro-

riž. 124. Sondiranje maternične votline Maternični fibroidi.

riž. 126. Kombinirana preiskava s kleščami.

Indikacije: z umetnim splavom, diagnostično kiretažo maternične votline, s sumom na malformacije maternice, submukoznih vozlišč maternice.

Kontraindikacije: akutni in subakutni vnetni procesi spolnih organov, sum na maternično ali zunajmaternično nosečnost.

Orodja in materiali: zrcala v obliki žlice, klešče, klešče, maternična sonda, kroglice vate, 70% alkohol, antiseptik za nego kože in sluznic.

5. Vzorec s kroglastimi kleščami (sl. 126). Ta metoda se uporablja v primerih, ko najdemo mobilni tumor v trebušni votlini in je treba razjasniti razmerje tumorja s spolnimi organi. Za to potrebujete: ogledala v obliki žlice, dvigalo, klešče za krogle. V aseptičnih pogojih je maternični vrat izpostavljen in na sprednjo ustnico se namestijo klešče. Nato odstranimo ogledala in vstavimo kazalec in sredinec v nožnico (ali enega prsta v rektum), spodnji pol tumorja pa z levo roko potisnemo navzgor skozi sprednjo trebušno steno. Istočasno pomočnik potegne klešče in premakne maternico navzdol. V tem primeru noga tumorja, ki izhaja iz spolnih organov, postane bolj dostopna za palpacijo. Za palpacijo lahko uporabite drugo tehniko.

Krožne klešče ostanejo prosto viseče, z zunanjimi metodami palpacije pa se tumor premakne navzgor, v desno, v levo.

Če tumor izvira iz spolnih organov, se klešče potegnejo v nožnico, ko se tumor premakne, pri tumorju maternice pa je gibanje klešč bolj izrazito kot pri tumorju dodatkov. Če tumor izvira iz drugih organov trebušne votline (ledvice, črevesje), klešče ne spremenijo svojega položaja.

6. Odvzem vlaka (biopsija) endometrija. Material za raziskave se pridobi z aspiracijo vsebine maternične votline in v njegovi odsotnosti - z izpiranjem (2-3 ml fiziološke raztopine se vnese v maternično votlino, čemur sledi sesanje in centrifugiranje).

7. Ločena diagnostična kiretaža sluznice cervikalnega kanala in maternične votline (RDV) uporabljeno v ginekološka ordinacija za določitev stanja endometrija in sluznice cervikalnega kanala in je ena od vrst biopsije. Proizvaja se za krvavitev iz maternice, ki povzroča sum na maligni tumor (rak, horionski karcinom), za domnevne ostanke plodovega jajčeca, placentnega polipa, endometrijske hiperplazije in polipoze ter tudi za ugotavljanje vzroka menstrualnih nepravilnosti (cikličnih in aciklične krvavitve nejasne etiologije).

Kontraindikacije: akutni vnetni procesi genitalnih organov.

Priprava: čistilni klistir zvečer, na predvečer operacije, zjutraj - ne jejte, ne pijte, toaleta zunanjih spolnih organov, izpraznite mehur pred operacijo.

Orodja in materiali:žličasta ogledala, kroglaste klešče, maternična sonda, klešče, Hegar dilatatorji do št. 12, kirete, abortsangi, gaze in vate, 70% alkohol, 5% tinktura joda, jodonat.

riž. 127. Punkcija posteriornega forniksa.

8. Punkcija trebušne votline skozi posteriorni forniks vagine (slika 127).

Indikacije: sum na prekinjeno zunajmaternično nosečnost, apopleksijo jajčnika, prisotnost proste tekočine v medenični votlini, vnetne bolezni, ki jih spremlja tvorba eksudata v Douglasovem prostoru. Proizvaja ga v bolnišnici porodničar-ginekolog.

Priprava: Pred operacijo izpraznite mehur in črevesje.

Orodja in materiali.

Ogledala v obliki žlice, klešče, debela igla dolžine 10-12 cm, brizga 10 mm, klešče, 70% alkohol, antiseptik za nego kože in sluznic, sterilna embalaža. Nastali punktat se pregleda, določi se njegov značaj, barva, vonj. Glede na indikacije, bakteriološke, citološke, onkocitološke in biokemične raziskave. S prekinjeno zunajmaternično nosečnostjo je pikčasta tekoča kri temne barve, se ne zlaga.

Laparoskopija v ginekologiji

Zamisel o pregledu trebušnih organov s pomočjo uvedbe svetlobnih naprav vanj pripada domačemu porodničarju-ginekologu O.D. Ottu (1901). Metodo je poimenoval ventroskopija in jo uporabljal pri vaginalnih operacijah.

Laparoskopija- endoskopija trebušni votlini pri diagnostičnih in zdravilne namene(fotografija 64). Zdravnik opravi pregled in poseg s posebnimi instrumenti z abdominalnim dostopom skozi luknje majhnega premera, opazuje svoje delovanje na zaslonu monitorja, na katerega video kamera prenaša večkratno povečano sliko skozi laparoskop. Indikacije: tumorji maternice in jajčnikov, zunanja endometrioza, neplodnost neznanega izvora, malformacije notranjih spolnih organov, sum na zunajmaternično nosečnost, apopleksija jajčnika, ruptura piosalpinga, torzija noge tumorja jajčnika ali miomatoznega subseroznega vozla, prisotnost intrauterino kontracepcijsko sredstvo v trebušni votlini, akutna kirurška patologija. Kontraindikacije: absolutne- akutni miokardni infarkt, akutna kršitev možganska cirkulacija, hipovolemični šok; relativno- difuzni peritonitis, debelost 3-4 stopnje, pozna nosečnost, nagnjenost k krvavitvam, prejšnje operacije na območju predmeta posega, nestrpnost do splošne anestezije.

Anestezija: najboljša metoda je endotrahealna anestezija (popolna anestezija, sprostitev mišic sprednje trebušne stene, preprečevanje aspiracije želodčne vsebine, možnost podaljšane anestezije). Pri diagnostični laparoskopiji se pogosteje uporablja splošna intravenska anestezija (ketalar, kalipsol, sombrevin), včasih lokalna anestezija z novokainom ali lidokainom. Pred operacijo je potreben pogovor med zdravnikom in pacientom za razbremenitev stresa, popolna informacija o naravi posega, možnosti prehoda na abdominalno operacijo, razumevanje potrebe po operaciji, pridobitev pisnega soglasja. za operacijo in morebitne dodatne manipulacije v pooperativnem obdobju. Predoperativna priprava: na predvečer operacije - omejitev prehrane na tekočo hrano, izključitev 3-4 dni pred posegom izdelkov, ki prispevajo k nastanku plinov v črevesju, čistilni klistir dvakrat - zvečer pred operacijo. in zjutraj na dan posega, higienski tuš dan prej in zjutraj, praznjenje mehurja pred operacijo, higienska obdelava zunanjih genitalij in presredka.

Pregled: splošni pregled - določitev krvne skupine in Rh-pripomočkov, klinična analiza kri in urin, biokemični krvni testi, krvni testi za HIV, RW, hepatitis, določanje stanja koagulacijskega sistema krvi; ginekološki pregled - bimanualni pregled, brisi na floro iz nožnice, po indikacijah - kolposkopija in kolpocitologija, transvaginalni ultrazvok, računalniška tomografija, posvet terapevta, splošnega kirurga, urologa, anesteziologa. Laparoskopija ni indicirana v primerih, ko ni dvoma o potrebi po abdominalni operaciji (laparotomiji). Izvaja se v stacionarnih pogojih. Bolnico položimo v vodoravni položaj na hrbet z razmaknjenimi nogami, delno pokrčene v bokih in kolenskih sklepov. Mehur mora biti izpraznjen.

Tehnika operacije vključuje več stopenj:

1. Uvedba pnevmoperitoneja - uvedba CO (dušikov oksid, zrak) in maternični manipulator.

2. Uvedba troakarja za optiko - panoramski pregled trebušnih organov. Po tem se bolnik prenese v Trendelenburgov položaj pod kotom 10-30 o.

3. Uvedba troakarjev – manipulatorjev.

4. Pregled medeničnih organov

5. Endoskopske operacije

6. Šivanje tkiv sprednje trebušne stene.

Operacije, ki se izvajajo z laparoskopsko metodo: kirurška sterilizacija, operacije z benigni tumorji biopsija jajčnika, resekcija jajčnika, kauterizacija jajčnika, ooforektomija, adneksektomija, operacije neplodnosti (adhezioliza - disekcija adhezij), zunajmaternična nosečnost - salpingektomija, operacije ohranjanja organov, resekcija jajčnika.

Delanje pooperativno obdobje: stalno spremljanje dihalnih in cirkulacijskih funkcij, nadzor diureze, parenteralno dajanje tekočin, preprečevanje in lajšanje tromboze sindrom bolečine. Dihalne vaje in predčasna odpoved počitek v postelji(nekaj ur po operaciji).

Zapleti: alergijske reakcije (urtikarija, angioedem), pnevmotoraks, poškodbe krvnih žil - sprednja trebušna stena, retroperitonealno, poškodbe prebavnega trakta, mehurja, sečevodov, pooperativna kila, infekcijski zapleti. 50% zapletov opazimo v začetni fazi operacije.

Oprema in orodja: endokirurški kompleks, instrumenti za dostop in instrumenti za manipulacijo - za večkratno uporabo

(kovinske) in za enkratno uporabo (plastične) - troakarji, dilatatorji ran, Veressova igla, sponke, prijemala, škarje, elektrode, ščipalke, spenjalniki, instrumenti za šivanje, vozli.

predelava in sterilizacija.

Pri instrumentih za večkratno uporabo je po vsaki operaciji potrebna posebna obdelava, ki je sestavljena iz več stopenj: mehansko čiščenje: takoj po koncu operacije se instrumenti razstavijo, očistijo v tekoči vodi z rufami in ščetkami.

Dezinfekcija: instrumenti se za 15 minut postavijo v razkužilno raztopino. Priporočeno: "Sydex", "Virkon", "Lizetol". Sredstva, ki pospešujejo korozijo kovin, niso priporočljiva: vodikov peroksid, sredstva, ki vsebujejo klor, Plivasept. Nato instrumente temeljito operemo v tekoči vodi, dokler vonj razkužila popolnoma ne izgine.

Čiščenje pred sterilizacijo izvedemo v čistilni raztopini, ki vsebuje 3 % raztopino vodikovega peroksida, detergent, natrijev oleat in vodo.

Trajanje čiščenja je 15 minut pri t 50 0 C. To stopnjo zaključimo s spiranjem instrumentov v tekoči vodi in nato v destilirani vodi. Za pripravo na sterilizacijo ali shranjevanje se instrumenti temeljito posušijo z gaznimi tamponi ali razstavijo v omari za suho ogrevanje brez tesnil pri t, ki ni višja od 85 o.

Sterilizacija: orodja brez dielektrične prevleke tradicionalno steriliziramo v omari za suho toploto pri t 170 0 -180 0 C 1 uro. Instrumente z dielektrično prevleko, optiko in tesnila steriliziramo v raztopini Cydex 10 minut, nato speremo s sterilno destilirano vodo, posušimo z gazami, položimo in zberemo na sterilni operacijski mizi neposredno pred operacijo. Prednosti laparoskopija proti laparotomiji:

1. Manjša kirurška travma

2. Manjša izguba krvi

3. Velike možnosti za operacije ohranjanja organov

4. Skrajšanje ležalne dobe bolnikov v bolnišnici

5. Hitra rehabilitacija po posegu

Slabosti: dolgotrajnost operacij, visoki stroški opreme, potreba po posebnem usposabljanju endoskopskega kirurga in operacijske medicinske sestre, možni specifični zapleti. Zapleti pri endoskopiji: poškodba velikih žil, poškodba votlih organov (mehurja, črevesja).

Leta 1995 je Mednarodni center za sodob medicinske tehnologije v okviru sodelovanja med Rusko državno medicinsko univerzo in Univerzo št. 1 v Clermont-Ferrandu (Francija). Odprti so tečaji za usposabljanje zdravnikov in operacijskih medicinskih sester.

riž. 129. Histerosalpingografija.

Pregled z računalniško tomografijo.

Metodo računalniške tomografije (CT) je leta 1968 razvil A. Hounsfield. Metoda temelji na lastnosti različnih tkiv človeškega telesa, da ob udarcu tankega rentgenskega žarka iz različnih smeri te žarke v različni meri absorbirajo.

Ker imajo različna človeška tkiva in organi različne vrednosti absorpcijskega koeficienta, se lahko razmerje teh koeficientov za normalna in patološka tkiva uporabi za presojo prisotnosti patološkega procesa. Za vsak organ in tkivo v normalnih in patoloških stanjih je bil razvit absorpcijski koeficient, ki se meri v Hounsfieldovih enotah (H). Najmanjša velikost patološkega žarišča, določena s CT, je 0,5 - 1 cm, metoda se pogosto uporablja v onkoginekologiji in splošni onkologiji.

15. poglavje

Raziskovalne metode v ginekologiji.

Metode pregleda ginekoloških bolnic:

1. Anamneza- skrbi za zbiranje podatkov o zdravstvenih in socialnih dejavnikih, preteklih boleznih, dednih dejavnikih, menstrualni, spolni, generativni funkciji, ginekoloških boleznih in operacijah s podrobnostmi o njihovem poteku, načinih zdravljenja in izidu, pritožbah in zgodovini razvoja le-teh. bolezni, slabe navade, alergijske reakcije in prenašanje zdravil, zdravstveno stanje in bolezni moža, funkcije sosednjih organov.

2. Pregled.

Med zunanjim pregledom se oceni:

A) vrsta konstitucije: infantilna, hiperstenična, astenična, interspolna, normostenična

B) narava poraščenosti in stanje kože: čezmerna poraščenost, povečana mastnost, poroznost, folikulitis, strije, njihova barva, število in lokacija

C) stanje mlečnih žlez: velikost, hipoplazija, hipertrofija, simetrija, kožne spremembe

D) določitev telesne dolžine in teže: določi se indeks telesne mase

D) stanje notranji organi: raziskan sistem za sistemom

E) pregled trebuha: palpacija, perkusija in avskultacija

3. Ginekološki pregled(glej vprašanje 22).

4. Instrumentalne raziskovalne metode(sondiranje maternice, ločena diagnostična kiretaža, biopsija, aspiracijska kiretaža, punkcija trebušne votline, izpihovanje jajcevodov, kateterizacija mehurja).

5. Citološke in funkcionalne študije(glej vprašanje 24).

6. Hormonske študije(glej vprašanje 25)

7. Endoskopske metode

8. Ultrazvočna diagnostika (glej vprašanje 30)

9. Rentgenske metode (glej vprašanje 29).

Glavni simptomi ginekoloških bolezni:

1) kršitev menstrualne funkcije:

a) amenoreja - odsotnost menstruacije več kot 6 mesecev, lahko je fiziološka in patološka, ​​primarna in sekundarna

b) hipomenstrualni sindrom - izražen v oslabitvi, skrajšanju in upočasnitvi menstruacije (hipo, oligo, opsomenoreja)

c) hipermenstrualni sindrom - se kaže v obliki pogostih, dolgotrajnih in obilnih menstruacij (poli, hiper, promenoreja)

d) menoragija - krvavitev, povezana z menstrualnim ciklom

e) metroragija - aciklična krvavitev iz maternice, ki ni povezana z menstrualnim ciklom

f) algomenoreja – boleča menstruacija

g) ovulacijske motnje - bolezni z ohranjanjem ovulacije

h) anovulacijske motnje - bolezni v odsotnosti ovulacije

2) spolna disfunkcija: pomanjkanje spolnega občutka (libido), pomanjkanje zadovoljstva (orgazem), boleč spolni odnos, krvav izcedek po spolnem odnosu (kontaktna krvavitev)

3) kršitev reproduktivne funkcije

4) neplodnost- kot posledica vnetnih bolezni, poškodb mehkih tkiv porodni kanal, anomalije v položaju organov, menstrualna disfunkcija

5) patološko izločanje (levkoreja)- obstajajo:

a) vestibularni - zaradi vnetnih procesov zunanjih genitalij ali velikih žlez preddverja nožnice

b) vaginalni - z ekstragenitalnimi boleznimi (pljučna tuberkuloza, hipotiroidizem), lokalno okužbo, helmintično invazijo, tujkom v nožnici.

c) materničnega vratu - z vnetjem materničnega vratu, erozijami, razpokami, polipi, rakom, tuberkulozo materničnega vratu

d) maternice - z endometritisom, submukoznim miomom, polipi, malignimi tumorji

e) tubal - z vnetnimi boleznimi jajcevodov, malignimi boleznimi

6) bolečina- pojav in značaj bolečine določajo značilnosti inervacije spolnih organov, stanje centralnega živčnega sistema in narava bolezni

7) motnje delovanja sečil: pogosto ali težko uriniranje, urinska inkontinenca, bolečina med uriniranjem

8) motnje delovanja črevesja: zaprtje, driska, bolečine med odvajanjem blata, inkontinenca blata in plinov

DRŽAVNI IZOBRAŽEVALNI ZAVOD VISOKEGA STROKOVNEGA IZOBRAŽEVANJA

OMSK DRŽAVNA MEDICINSKA AKADEMIJA

ZVEZNA AGENCIJA ZA ZDRAVJE IN SOCIALNI RAZVOJ

METODOLOŠKI RAZVOJ

K praktičnemu pouku s študenti na ciklu "porodništvo in ginekologija"

ZADEVA: « PREISKAVNE METODE V GINEKOLOGIJI. DEONTOLOGIJA V MEDICINI»

1. TEMA LEKCIJE: Metode pregleda v ginekologiji. Deontologija v medicini

2. OBLIKA ORGANIZIRANJA IZOBRAŽEVALNEGA PROCESA:

Praktična lekcija.

3. POMEN TEME:

Študente je potrebno naučiti metod zbiranja anamneze pri ginekoloških bolnicah, metodologije izvajanja ginekološkega pregleda. Seznaniti se s sodobnimi metodami preiskav v ginekologiji, kot so laparoskopija, histeroresektoskopija, razširjena kolposkopija in druge metode, ki se uporabljajo tako ambulantno kot bolnišnično.

4. NAMEN USPOSABLJANJA:

Študentke seznaniti z metodami preiskav v ginekologiji

5. LOKACIJA KRAJ:

Učilnica, OR&PM, ginekološki oddelek

6. UČNA OPREMA

1. diapozitivi, film

2. Fantom.

3. Ambulantni kartoni ginekoloških bolnic

4. Tabele.

7. Vprašanja, ki se preučujejo v sorodnih disciplinah

Katedra za medicinsko biologijo z osnovami genetike

8. TRAJANJE POUKA

Organizacijski del - 10 minut.
Kontrola začetne ravni znanja - 25 minut.

Teoretično razumevanje problema - 100 minut.
Naloge za obvladovanje teme lekcije - 25 minut.
Zaključek - 20 minut.

Vprašanja za pripravo:

1. Zbiranje anamneze

2. Objektivni pregled:

a) splošni pregled

b) pregled notranjih organov

3. Posebni ginekološki pregled:

a) gledanje v ogledalo

b) bimanualni pregled

4. Metode ambulantnega pregleda ginekoloških bolnic

5. Sodobne raziskovalne metode v ginekologiji

a) laparoskopija

b) diagnostična histeroskopija, histeroresektoskopija

c) odmev - GSSG

d) razširjena kolposkopija

Anamneza in pregled ginekoloških bolnic

Shema zbiranja anamneze ginekoloških bolnic:
glavne pritožbe;
dodatne pritožbe;
pretekle bolezni;
menstrualne in reproduktivne funkcije, kontracepcija;
ginekološke bolezni in operacije na genitalijah;
družinska zgodovina;
življenjski slog, prehrana, slabe navade, delovne in življenjske razmere;
zgodovino sedanje bolezni.

Na pregledu določite vrsto telesa:
ženska;
moški (visok, široka ramena, dolg trup, ozka medenica);
evnuhoid (visok, ozka ramena, ozka medenica, dolge noge, kratek trup).
Pomembna odstopanja v tipu telesa dajejo idejo o značilnostih pubertete. Torej, s hiperandrogenizmom v pubertetnem obdobju se oblikuje moški ali virilni tip telesa, z nezadostno hormonsko funkcijo jajčnikov pa telo pridobi evnuhoidne lastnosti.
Fenotipske značilnosti: displazija in dismorfija (mikro- in retrognatija, usločeno nebo, široka ploščata nosna gredica, nizke ušesne školjke, nizka rast, kratek vrat s kožnimi gubami, sodčast prsni koš itd.), značilne za različne klinične oblike razvojnih motenj spolnih žlez. .
Rast las in stanje kože: prekomerna poraščenost, stanje kože (povečan sebum, akne, folikulitis, povečana poroznost), strije, njihova barva, število in lokacija.
Stanje mlečnih žlez Ključne besede: velikost, hipoplazija, hipertrofija, simetrija, kožne spremembe. Pri bolniku v stoječem in ležečem položaju se izvaja zaporedno palpacija zunanjega in notranjega kvadranta žleze. Upoštevati je treba odsotnost ali prisotnost izcedka iz bradavic, njegovo barvo, teksturo in značaj. Rjav izcedek iz bradavic ali primesi krvi kaže na možno maligni proces ali papilarne rasti v kanalih mlečne žleze; tekoč prozoren ali zelenkast izcedek je značilen za cistične spremembe v žlezi. Pojav mleka ali kolostruma s pritiskom na areolo v kombinaciji z amenorejo ali oligomenorejo omogoča postavitev diagnoze galaktoreje-amenoreje - ene od oblik hipotalamičnih reproduktivnih motenj. V tem primeru je treba izključiti tudi adenom hipofize, ki izloča prolaktin.

Vozlišča v mlečnih žlezah, ugotovljena s palpacijo, služijo kot indikacija za ultrazvok mlečnih žlez in mamografijo.

Določitev telesne dolžine in teže potrebno za izračun indeksa telesne mase (ITM) - razmerje med telesno težo in kvadratom telesne dolžine:

BMI = telesna teža (kg) / telesna dolžina² (m)

Normalni BMI ženske v rodni dobi je 20-26. ITM nad 40 (ustreza IV stopnji debelosti) kaže na visoko verjetnost presnovnih motenj.
Pri prekomerni telesni teži je treba ugotoviti, kdaj se je debelost začela: od otroštva, v puberteti, po začetku spolne aktivnosti, po splavu ali porodu.

Pregled trebuha Izvaja se v položaju bolnika, ki leži na hrbtu. Pri palpaciji določite velikost posameznih teles, izključite ascites, napenjanje, tvorbe, ki zasedajo prostor. Palpacija se začne z določanjem položaja, teksture in oblike roba jeter. Velikost jeter določimo s tolkalom. Nato se v smeri urinega kazalca palpirajo preostali organi trebušne votline. Sledi avskultacija trebuha. Upoštevajte črevesno peristaltiko.
S palpacijo ugotavljamo stanje trebušne stene (tonus, mišična zaščita, diastaza rektus abdominis mišic), boleče predele, prisotnost tumorjev, infiltratov v trebušni votlini.
Pregled trebuha lahko da zelo dragocene informacije. Torej, če se pri bolniku z medenično tvorbo ugotovi, da ima tvorbo v nadželodčnem ali popkovnem predelu, je treba izključiti rak jajčnikov z metastazami v večjem omentumu.

Ginekološki pregled izvajajo na ginekološkem stolu. Pacientove noge ležijo na podporah, zadnjica na robu stola. V tem položaju lahko pregledate vulvo in enostavno vstavite ogledalo v nožnico.
Pregled zunanjih genitalij: stanje in velikost malih in velikih sramnih ustnic; stanje sluznice (sočnost, barva, stanje cervikalne sluzi); velikost klitorisa; razvoj las; stanje perineuma; prisotnost patoloških procesov (vnetje, tumorji, razjede, bradavice, fistule, brazgotine). Hipoplazija malih in velikih sramnih ustnic, bledica in suhost vaginalne sluznice kažejo na hipoestrogenizem. Sočnost in cianoza sluznice vulve, obilno prozorno izločanje so znaki hiperestrogenizma. Hipoplazija malih sramnih ustnic, povečanje glave klitorisa, povečanje razdalje med dnom klitorisa in zunanjo odprtino sečnice (več kot 2 cm) v kombinaciji s hipertrihozo kažejo na prirojeni adrenogenitalni sindrom. Pozorni so tudi na zevanje genitalne reže; povabite žensko, da potisne, ugotovite, ali obstaja prolaps ali prolaps sten nožnice in maternice.
Pregled vagine in materničnega vratu v ogledalu izvajajo ženske, ki vodijo spolno življenje. Pravočasno prepoznavanje raka materničnega vratu, erozij, polipov in drugih bolezni, povezanih s predrakavimi stanji, je mogoče le s pomočjo ogledal. Posebna pozornost je namenjena obokom vagine, saj se tam pogosto nahajajo volumetrične formacije in genitalne bradavice. Pri ogledu v ogledalih se vzamejo brisi za floro, citološki pregled, možna je biopsija volumetričnih tvorb materničnega vratu in nožnice.
Bimanualštudija se izvede po odstranitvi ogledal. Kazalec in sredinec ene roke v rokavici (običajno desne) se vstavi v nožnico. Drugo roko (običajno levo) položimo na sprednjo trebušno steno. Desna roka palpirajte stene vagine, njene oboke in maternični vrat, upoštevajte vse volumetrične tvorbe in anatomske spremembe. Nato previdno vstavimo prste v zadnji forniks vagine, maternico premaknemo naprej in navzgor ter z drugo roko palpiramo skozi sprednjo trebušno steno. Opaženi so položaj, velikost, oblika, mobilnost, konsistenca in gibljivost maternice, pozornost je namenjena volumetričnim formacijam.
Rektovaginalni pregled nujno v postmenopavzi, pa tudi v vseh primerih, ko je treba razjasniti stanje materničnih dodatkov. Nekateri avtorji predlagajo, da se izvaja pri vseh ženskah, starejših od 40 let, da se izključijo sočasne bolezni danke. Rektalni pregled določa ton sfinkterjev anus in stanje mišic medeničnega dna, izključite volumetrične tvorbe: notranje hemoroide, tumor.

Posebne metode za študij ginekoloških bolnikov

Funkcionalne diagnostične preiskave

Funkcionalne diagnostične preiskave za ugotavljanje funkcionalnega stanja reproduktivnega sistema doslej niso izgubile vrednosti.
Simptom "zenica" vam omogoča, da ocenite proizvodnjo estrogena v jajčnikih. Z dvofaznim menstrualnim ciklom se zunanja odprtina cervikalnega kanala od 5. dne cikla začne širiti in doseže maksimum do ovulacije. V drugi fazi cikla se zunanja maternična zrna začne postopoma zapirati in v njenem lumnu ni sluzi.
Simptom raztezanja Sluz materničnega vratu vam omogoča tudi oceno proizvodnje estrogena v jajčnikih. Največje raztezanje sluznice iz cervikalnega kanala se pojavi v času ovulacije in doseže 10-12 cm.
Kariopiknotični indeks (KPI)- razmerje keratinizirajočih in vmesnih celic pri mikroskopskem pregledu brisa iz zadnjega forniksa vagine. Med ovulacijskim menstrualnim ciklusom je CPI: v prvi fazi 25-30%, med ovulacijo - 60-80%, sredi druge faze - 25-30%.
Bazalna temperatura(temperatura v danki) je odvisna od faze menstrualnega ciklusa. Pri ovulacijskem ciklu s polno prvo in drugo fazo se bazalna temperatura dvigne za 0,5 ° C takoj po ovulaciji in ostane na tej ravni 12-14 dni. Povišanje temperature je posledica vpliva progesterona na center termoregulacije (slika 1.3). Če je druga faza cikla nezadostna, hipertermična faza traja manj kot 8-10 dni, stopničasto narašča ali občasno pade pod 37 ° C. Med anovulacijo ostane temperaturna krivulja monofazna (slika 1.4).

riž. 1.3

riž. 1.4

Natančna metoda za oceno delovanja jajčnikov ostaja histološka preiskava ostružkov endometrija. Sekretorni endometrij, odstranjen med kiretažo maternice 2-3 dni pred nastopom menstruacije, z natančnostjo 90% kaže, da je prišlo do ovulacije.

Biopsija tkiva in citologija

Biopsija- intravitalni odvzem manjše količine tkiva za mikroskopsko preiskavo z namenom diagnoze. V ginekologiji se uporabljajo ekscizijska (izrez koščka tkiva), ciljna (pod vizualnim nadzorom s kolposkopom ali histeroskopom) in punkcijska biopsija.
Biopsijo najpogosteje opravimo ob sumu na maligni tumor materničnega vratu, vulve, nožnice itd. Citološka diagnostika. Citološki pregled predmetne celice, pridobljene v brisih iz materničnega vratu, punktatu (volumetrične tvorbe male medenice, tekočina iz retrouterinega prostora) ali aspiratu iz maternične votline. Patološki proces se diagnosticira po morfoloških značilnostih celic, kvantitativnem razmerju posameznih celičnih skupin, lokaciji celičnih elementov v pripravku.
Citološke preiskave so presejalna metoda za množične preventivne preglede ženske populacije, predvsem v rizičnih skupinah.

Določanje hormonov in njihovih metabolitov

V ginekološki praksi se v krvni plazmi določajo beljakovine (lutropin - LH, folitropin - FSH, prolaktin - Prl itd.) In steroidni hormoni (estradiol, progesteron, testosteron, kortizol itd.). V urinu se določijo presnovki androgena (17-ketosteroidi - 17-KS) in pregnandiol, presnovek hormona rumenega telesa progesterona.
V zadnjih letih pri pregledu žensk z manifestacijami hiperandrogenizma in opravljanju hormonskih testov, namesto določanja 17-KS v urinu, vsebnosti dehidroepiandrosterona (DEA) in njegovega sulfata (DEA-C) ter 17-hidroksiprogesterona (17-OPN) - predhodniki testosterona oziroma kortizola in sam testosteron. Določanje pregnandiola se je umaknilo tudi študiji progesterona v krvi.
Funkcionalni preizkusi. Enkratna določitev hormonov in njihovih metabolitov v krvi in ​​urinu je neinformativna, te študije kombiniramo z funkcionalni testi, ki vam omogoča, da razjasnite funkcionalno stanje različnih delov reproduktivnega sistema in ugotovite rezervne zmogljivosti hipotalamusa, hipofize, nadledvične žleze, jajčnikov in endometrija.
Test z gestageni določa stopnjo pomanjkanja estrogena in progesterona pri boleznih, ki jih spremlja amenoreja. Intramuskularno injiciramo 1 ml 1% (10 mg) oljne raztopine progesterona na dan 6-8 dni ali 1 ml 2,5% (25 mg) oljne raztopine progesterona vsak drugi dan (skupaj 3 injekcije) ali 2 ml 12,5% ​​(250 mg) istočasno oljna raztopina 17-hidroksiprogesteron kapronata (17-OPK). Pojav menstrualne reakcije 2-4 dni po prekinitvi progesterona ali 10-14 dni po dajanju 17-OPK kaže na zmerno pomanjkanje estrogena in znatno pomanjkanje progestogena. Negativen test lahko pomeni globoko pomanjkanje estrogena ali organske spremembe v endometriju (intrauterina sinehija).
Test z estrogeni in gestageni se izvaja z namenom izključitve (potrditve) bolezni ali poškodbe endometrija (maternična oblika amenoreje) in ugotavljanja stopnje pomanjkanja estrogena. Intramuskularno injiciramo 1 ml 0,1% (10 tisoč enot) raztopine folikulinskega olja dnevno 7 dni. Injekcije lahko nadomestimo s peroralnim etinilestradiolom (mikrofolinom) v odmerku 0,1 mg (2 tableti) na dan 7 dni. Nato se daje progesteron v odmerkih, ki so navedeni za test s gestageni. 2-4 ali 10-14 dni po dajanju progesterona oziroma 17-OPK se mora začeti menstrualno podobna reakcija. Odsotnost takšne reakcije kaže na globoke organske spremembe v endometriju (poškodbe, bolezni). Pozitiven rezultat kaže na izrazito pomanjkanje endogenega estrogena in ne na patologijo endometrija.
Test z deksametazonom izvajajo za določitev vzroka hiperandrogenizma pri ženskah z znaki virilizacije, predvsem za izključitev tumorja jajčnikov.
Test temelji na sposobnosti deksametazona (kot vseh glukokortikosteroidov), da zavira sproščanje ACTH iz sprednje hipofize, zaradi česar se zavira nastajanje in sproščanje androgenov iz nadledvičnih žlez.
Mali deksametazonski test: deksametazon 0,5 mg vsakih 6 ur (2 mg/dan) 3 dni, skupni odmerek 6 mg. 2 dni pred jemanjem zdravila in naslednji dan po njegovem odvzemu se določi vsebnost testosterona, 17-OPN in DEA v krvni plazmi. Če to ni mogoče, se določi vsebnost 17-KS v dnevnem urinu. Z zmanjšanjem teh kazalcev v primerjavi z izvirnikom za več kot 50-75%, se test šteje za pozitiven, kar kaže na nadledvični izvor androgenov, zmanjšanje za manj kot 30-25% pomeni jajčnikov izvor androgenov.
V primeru negativnega testa se opravi veliki deksametazonski test, pri čemer se vzame deksametazon 2 mg (4 tablete po 0,05 mg) vsakih 6 ur 3 dni. (skupni odmerek 24 mg). Kontrola študije poteka na enak način kot pri majhnem vzorcu deksametazona. Negativen rezultat testa - odsotnost znižanja ravni androgenov v krvi ali urinu kaže na virilizirajoči tumor nadledvične žleze.
Funkcionalni testi za ugotavljanje stopnje okvare hipotalamo-hipofiznega sistema. Vzorci se izvajajo z normalno ali nizko vsebnostjo gonadotropinov v krvi.
Test s klomifenom se izvaja pri boleznih s kronično anovulacijo v ozadju oligomenoreje ali amenoreje. Test se začne po menstrualni reakciji, ki jo povzroči vnos estrogenov in progesterona. Od 5. do 9. dne od začetka menstrualne reakcije je predpisan klomifen v odmerku 100 mg na dan (2 tableti po 50 mg). Rezultat testa se nadzoruje z določitvijo gonadotropinov in estradiola v krvni plazmi pred začetkom študije in 5-6. dan po koncu zdravila ali z bazalno temperaturo in pojavom ali odsotnostjo Menstrualno podobna reakcija 25-30 dni po jemanju klomifena.
Pozitiven test (povečana raven gonadotropinov in estradiola, dvofazna bazalna temperatura) kaže na ohranjeno funkcionalno aktivnost hipotalamusa, hipofize in jajčnikov.
Negativen test (brez povečanja koncentracije estradiola, gonadotropinov v krvni plazmi, monofazne bazalne temperature) kaže na kršitev funkcionalne občutljivosti hipofizne cone hipotalamusa na sproščanje luliberina in hipofize na sproščanje gonadotropinov. .
Test z luliberinom opravljen z negativnim testom s klomifenom. 100 mcg sintetičnega analoga luliberina se daje intravensko. Pred začetkom dajanja zdravila in 15, 30, 60 in 120 minut po dajanju vzamemo kri iz kubitalne vene skozi trajni kateter za določitev vsebnosti LH. pri pozitiven vzorec do 60. minute se vsebnost LH dvigne na številke, ki ustrezajo ovulaciji, kar kaže na ohranjeno funkcijo prednje hipofize in oslabljeno delovanje hipotalamičnih struktur.

Instrumentalne metode za preučevanje ginekoloških bolnikov

Endoskopske metode

Kolposkopija- natančen pregled vaginalnega dela materničnega vratu, sten nožnice in vulve skozi sistem optičnih leč s povečavo 6-28 krat. Med kolposkopijo se določijo oblika, velikost materničnega vratu in zunanje odprtine, barva, relief sluznice, meja skvamoznega epitelija, ki pokriva maternični vrat, in cilindrični epitelij cervikalnega kanala.
Pri razširjeni kolposkopiji pred pregledom maternični vrat obdelamo s 3% raztopino ocetne kisline, kar povzroči kratkotrajni edem epitelija, otekanje celic stiloidne plasti, krčenje subepitelnih žil in zmanjšanje oskrba s krvjo. Po natančnem pregledu se izvede Schillerjev test - vrat se namaže s 3% Lugolovo raztopino. Jod obarva celice zdravega skvamoznega epitelija materničnega vratu v temno rjavi barvi; stanjšane (atrofične) in patološko spremenjene celice z displazijo epitelija materničnega vratu se ne obarvajo. Tako se določijo cone patološko spremenjenega epitelija in označena so območja za biopsijo materničnega vratu.
Kolpomikroskopija- intravitalni histološki pregled vaginalnega dela materničnega vratu. Proizveden s kontrastnim luminiscentnim kolpomikroskopom ali kolpomikroskopom Hamou (tip histeroskopa).

Histeroskopija- pregled s pomočjo optičnih sistemov notranje površine maternice. Histeroskopija je diagnostična in operativna. Diagnostična histeroskopija je trenutno metoda izbire za diagnosticiranje vseh vrst intrauterine patologije.
Indikacije za diagnostično histeroskopijo:
menstrualne nepravilnosti v različnih obdobjih ženskega življenja (juvenilno, reproduktivno, perimenopavzalno);
krvavitev v postmenopavzi;
sum na submukozne maternične fibrome,
adenomioza,
rak endometrija,
anomalije v razvoju maternice,
intrauterina sinehija,
zadržani ostanki jajčeca,
tuje telo v maternični votlini
perforacija stene maternice;
pojasnitev lokacije intrauterinega kontracepcijskega sredstva ali njegovih fragmentov;
neplodnost;
spontani splav;
kontrolni pregled maternične votline po operacijah na maternici, cističnem madežu, horionepiteliomu;
ocena učinkovitosti hormonske terapije in nadzor njenega izvajanja;
zapleten potek poporodnega obdobja.
Kontraindikacije za histeroskopijo enako kot pri vseh intrauterinih posegih: pogoste nalezljive bolezni (gripa, tonzilitis, pljučnica, akutni tromboflebitis, pielonefritis itd.); akutne vnetne bolezni spolnih organov; III-IV stopnja čistosti vagine; hudo stanje bolnika z boleznimi kardiovaskularnega sistema in parenhimskih organov (jetra, ledvice); nosečnost (želena); stenoza materničnega vratu; napredovali rak materničnega vratu; obilne krvavitve iz maternice.
Po vizualni določitvi narave intrauterine patologije lahko diagnostična histeroskopija preide v operacijsko sobo takoj ali z zakasnitvijo, če je potrebna predhodna priprava.
Po zahtevnosti so histeroskopske operacije razdeljene na preproste in zapletene.
Enostavne operacije: odstranitev majhnih polipov, ločitev tankih sinehij, odstranitev IUD, ki se prosto nahaja v maternični votlini, majhni submukozni miomatozni vozli na peclju, tanek intrauterini septum, sterilizacija jajcevodov, odstranitev hiperplastične maternične sluznice, ostankov tkiva posteljice in plodovega jajčeca. .
Kompleksne operacije: odstranitev velikih parietalnih fibroznih polipov endometrija, disekcija gostih fibroznih in fibromuskularnih sinehij, disekcija širokega intrauterinega septuma, miomektomija, resekcija (ablacija) endometrija, odstranitev tujkov, zagozdenih v maternični steni, faloskopija.
Možni zapleti diagnostična in operativna histeroskopija:
anestetik;
zapleti, ki jih povzroča medij za širjenje maternične votline (preobremenitev žilne postelje s tekočino, srčna aritmija zaradi presnovne acidoze, plinska embolija);
zračna embolija;
kirurški (perforacija maternice, krvavitev).
Zaplete histeroskopije je mogoče zmanjšati, če se upoštevajo vsa pravila za delo z opremo in aparati, tehnike manipulacije in operacije.

Laparoskopija- Pregled trebušnih organov z endoskopom, vstavljenim skozi sprednjo trebušno steno. Laparoskopija v ginekologiji se uporablja tako za diagnostične namene kot za kirurški poseg.
Indikacije za elektivno laparoskopijo:
neplodnost (tubarno-peritonealna);
sindrom policističnih jajčnikov;
tumorji in tumorjem podobne tvorbe jajčnikov;
fibroidi maternice;
genitalna endometrioza;
malformacije notranjih spolnih organov;
bolečine v spodnjem delu trebuha neznane etiologije;
prolaps in prolaps maternice in nožnice;
stresna urinska inkontinenca;
sterilizacijo.
Indikacije za nujno laparoskopijo:
zunajmaternična nosečnost;
apopleksija jajčnikov;
akutne vnetne bolezni materničnih dodatkov;
sum na torzijo noge ali rupturo tumorske tvorbe ali tumorja jajčnikov, kot tudi torzijo subseroznih fibroidov;
diferencialna diagnoza akutne kirurške in ginekološke patologije.
Absolutne kontraindikacije za laparoskopijo:
hemoragični šok;
bolezni kardiovaskularnega in dihalnega sistema v fazi dekompenzacije;
nepopravljiva koagulopatija;
bolezni, pri katerih je Trendelenburgov položaj nesprejemljiv (posledice možganske poškodbe, poškodbe možganskih žil, drsna kila). odprtina požiralnika diafragme itd.);
akutna in kronična jetrna in ledvična insuficienca;
rak jajčnikov in jajcevodov (z izjemo laparoskopskega spremljanja med kemoterapijo ali obsevanjem).
Relativne kontraindikacije za laparoskopijo:
polivalentna alergija;
difuzni peritonitis;
izrazit adhezivni proces po operacijah na organih trebušne votline in majhne medenice;
pozna nosečnost (več kot 16-18 tednov);
veliki maternični fibroidi (več kot 16 tednov nosečnosti);
velike velikosti pravega tumorja jajčnikov (premer več kot 14 cm);
sum na maligne neoplazme materničnih dodatkov.

Kontraindikacije za elektivne laparoskopske posege:
obstoječe ali prenesene pred manj kot 4 tedni akutne nalezljive in prehladne bolezni;
subakutno vnetje materničnih dodatkov;
III-IV stopnja čistosti vagine;
neustrezen pregled in zdravljenje zakonskega para do predlaganega endoskopskega pregleda zaradi neplodnosti.
Zapleti laparoskopije so lahko:
1) anestetik
2) povezana z izvajanjem manipulacije:

Perforacija trebušnih organov z Veressovo iglo;

Emfizem omentuma, podkožnega in retroperitonealnega tkiva;

plinska embolija;

mediastinalni emfizem;

Rana glavnih žil;

Poškodbe prebavil in urinarni sistem ki mu sledi razvoj peritonitisa.

Pogostost in struktura zapletov sta povezana z usposobljenostjo kirurga in naravo opravljenih posegov.
Preprečevanje zapletov v laparoskopski ginekologiji: skrbno upoštevanje absolutnih in relativnih kontraindikacij; izkušnje kirurga endoskopista, ki ustrezajo zahtevnosti kirurškega posega.

Ultrasonografija

Ultrazvočni pregled (ultrazvok) je neinvazivna instrumentalna raziskovalna metoda, ki se uporablja v ginekologiji za diagnosticiranje bolezni in tumorjev maternice, dodatkov in odkrivanje nepravilnosti v razvoju maternice. Najnovejši modeli ultrazvočnih naprav vam omogočajo spremljanje rasti folikla, ovulacijo, registracijo debeline endometrija in prepoznavanje njegove hiperplazije in polipov. S pomočjo ultrazvoka so bile ugotovljene normalne velikosti maternice in jajčnikov pri ženskah, deklicah in deklicah.
V ginekologiji se ultrazvok izvaja z abdominalnimi in vaginalnimi senzorji. Uporaba vaginalnih senzorjev vam omogoča pridobitev bolj informativnih podatkov o stanju endometrija, miometrija in strukturi jajčnikov.

Rentgenske metode raziskovanja

Histerosalpingografija uporablja se za ugotavljanje prehodnosti jajcevodov, ugotavljanje anatomskih sprememb v maternični votlini, lepilni postopek v maternici in v predelu medenice. Uporabite vodotopne kontrastna sredstva(verotrast, urotrast, verografin itd.). Študijo je treba opraviti 5-7 dan menstrualnega cikla, kar zmanjša pogostost lažno negativnih rezultatov.
Rentgenski pregled lobanje se pogosto uporablja pri diagnozi nevroendokrinih bolezni. Rentgenski pregled oblike, velikosti in obrisov turškega sedla - kostnega ležišča hipofize - se uporablja za diagnosticiranje tumorja hipofize. Znaki tumorja hipofize: osteoporoza ali tanjšanje sten turškega sedla, simptom dvojnih kontur. Če obstaja sum na tumor hipofize, glede na rentgenski pregled, računalniška tomografija lobanje.
Računalniška tomografija (CT)- različica rentgenskega pregleda, ki omogoča pridobitev vzdolžne slike preučevanega območja, odsekov v sagitalni in frontalni ali kateri koli dano letalo. CT zagotavlja popolno prostorsko predstavitev proučevanega organa, patološko žarišče, kvantitativne podatke o gostoti določene plasti, kar omogoča presojo narave lezije. Dobljene slike struktur se ne prekrivajo, CT pa omogoča razlikovanje slike tkiv in organov s koeficientom gostote. Najmanjša velikost patološkega žarišča, določena s CT, je 0,5-1 cm.
V ginekologiji CT ni dobil tako široke uporabe kot v nevropatologiji in nevrokirurgiji. CT sedla turcica ostaja glavna metoda diferencialne diagnoze funkcionalne hiperprolaktinemije in adenoma hipofize, ki izloča prolaktin.
Slikanje z magnetno resonanco (MRI)- bolj informativna diagnostična metoda v ginekologiji kot CT. Trenutno se uporablja za diferencialno diagnozo patoloških formacij v majhni medenici z dvomljivimi ultrazvočnimi podatki.

Citogenetske študije

Citogenetske študije izvajajo genetiki. Indikacije: različne oblike odsotnosti in zakasnitve spolnega razvoja, anomalije v razvoju spolnih organov, primarna amenoreja, običajen kratkotrajni splav, neplodnost, kršitev strukture zunanjih spolnih organov.
Patološka stanja reproduktivnega sistema so lahko posledica kromosomskih nepravilnosti, genskih mutacij in dedne nagnjenosti k bolezni.
Označevalci kromosomskih nepravilnosti so večkratne, pogosto izbrisane somatske razvojne anomalije in displazije, pa tudi sprememba količine X-kromatina (spolni kromatin). Spolni kromatin se določi v jedrih celic površinskega epitelija pri strganju sluznice notranje površine lica. Za odkrivanje kromosomskih nepravilnosti lahko določite tudi Y-kromatin v celicah bukalne sluznice. Z Y-kromosomom v kariotipu se Y-kromatin nahaja v skoraj vseh celičnih jedrih. Določitev spolnega kromatina se uporablja kot presejalni test. Končno diagnozo kromosomskih nepravilnosti lahko postavimo le na podlagi opredelitve kariotipa.
Indikacije za študijo kariotipa so predvsem odstopanja v količini spolnega kromatina, nizka rast, večkratne, pogosto izbrisane somatske razvojne anomalije in displazija, pa tudi malformacije v družinski zgodovini, večkratne deformacije ali spontani splavi pri zgodnji datumi nosečnost.
Določitev kariotipa je nepogrešljiv del pregleda bolnikov z disgenezo gonade. Odkrivanje Y-kromosoma ali njegovega segmenta v njih kaže na prisotnost elementov testisnega tkiva v disgenetični gonadi in s tem visoko tveganje (do 30%) za maligno rast.

Punkcija trebušne votline skozi posteriorni forniks nožnice

Punkcija trebušne votline skozi zadnji forniks vagine (slika 1.7) se izvaja v bolnišnici v primerih, ko je treba ugotoviti prisotnost ali odsotnost proste tekočine (kri, serozni eksudat, gnoj) v medenični votlini.

Aspiracijska biopsija

Za pridobitev tkiva za mikroskopski pregled se izvede aspiracijska biopsija. Njegovo bistvo je v tem, da se vsebina izsesa iz maternične votline s konico, nameščeno na brizgi, ali s posebnim orodjem Paypel.

Pregled otrok z ginekološkimi boleznimi

Pregled otrok z ginekološkimi boleznimi se tako po psihološkem pristopu kot po metodologiji v mnogih pogledih razlikuje od pregleda odraslih žensk.
Večina otrok, zlasti tistih, ki so prvič pri ginekologu, doživlja v zvezi s prihajajočim pregledom določeno tesnobo, strah, zadrego in neprijetnosti. Ob srečanju z deklico in njenimi svojci mora zdravnik še pred začetkom pregleda vzpostaviti psihološki stik, pomiriti, doseči deklicino naklonjenost in zaupanje. Bolje je opraviti predhodni pogovor z materjo v odsotnosti otroka, dati materi priložnost, da se pogovori o razvoju bolezni pri hčerki, nato pa ji in nato deklici zastaviti dodatna vprašanja.
Splošni pregled deklet se izvaja po metodologiji, sprejeti v pediatriji. Pregled se začne z razjasnitvijo pritožb, anamnezo življenja in bolezni. Treba je biti pozoren na starost, zdravje staršev, potek nosečnosti in poroda pri materi pregledane deklice, skrbno ugotoviti bolezni, ki jih je otrok utrpel v neonatalnem obdobju, zgodaj in kasneje. Sprašujejo o splošni reakciji dekličinega telesa na prejšnje bolezni (temperatura, spanje, apetit, vedenje itd.). To lahko da nekaj predstave o reaktivnosti organizma. Ugotavljajo tudi življenjske razmere, prehrano, dnevno rutino, vedenje v kolektivu, odnose z vrstniki.
Nato se je treba podrobneje posvetiti obdobju oblikovanja menstrualne funkcije deklice, ugotoviti naravo izcedka iz nožnice, ki ni povezana z menstruacijo.
Objektivni pregled dekleta z ginekološko boleznijo se mora začeti z določitvijo glavnih kazalcev telesnega razvoja glede na starost (višina, telesna teža, obseg prsnega koša, dimenzije medenice), nato pa se opravi splošni pregled organov in sistemov, opažena je stopnja spolnega razvoja, stanje kože, značaj, rast las, razvoj podkožnega maščobnega tkiva in mlečnih žlez.
Poseben pregled vključuje oceno razvoja sekundarnih spolnih značilnosti; pregled, palpacija in perkusija trebuha, če obstaja sum na nosečnost - avskultacija srčnega utripa ploda; pregled zunanjih genitalij, himena in anusa; vaginoskopija; rektalno-abdominalni pregled. Pri sumu na tujek nožnice najprej opravimo rektalno-abdominalni pregled, nato pa še vaginoskopijo.
Tik pred pregledom mora deklica izprazniti črevesje (čistilni klistir) in mehur. Mlajše deklice (do 3 let) pregledamo na previjalni mizi, starejše deklice - na otroškem ginekološkem stolu s posebno napravo, ki omogoča spreminjanje njegove globine. Pri ambulantnem pregledu deklet, pa tudi pri prvem pregledu v bolnišnici, mora biti prisotna mati ali eden od najbližjih sorodnikov.
Pri pregledu zunanjih genitalij se oceni narava rasti las (po ženskem tipu - vodoravna linija las; po moškem tipu - v obliki trikotnika s prehodom na belo linijo trebuha in notranjih stegen) , zgradba klitorisa, velikih in malih sramnih ustnic, himena, njihova barva, barva sluznice vhoda v nožnico, izcedek iz genitalnega trakta. Klitoris v obliki penisa v kombinaciji z moško poraščenostjo v otroštvu kaže na prirojeni androgenitalni sindrom; rast klitorisa v puberteti - o nepopolni obliki testikularne feminizacije ali virilizirajočem tumorju spolnih žlez. Sočen himen, otekanje vulve, malih sramnih ustnic in njihova rožnata barva v kateri koli starosti (otroštvo ali puberteta) kažejo na hiperestrogenizem. Pri hipoestrogenizmu opazimo nerazvitost zunanjih genitalij, sluznica vulve je tanka, bleda in suha. Pri hiperandrogenizmu med puberteto opazimo hiperpigmentacijo velikih in malih sramnih ustnic, rast las moškega tipa in rahlo povečanje klitorisa.
Vaginoskopija- pregled nožnice in materničnega vratu z optično napravo - kombiniranim ureteroskopom in otroškim nožničnim ogledalom z osvetljevalci. Vaginoskopija se izvaja za dekleta katere koli starosti in vam omogoča, da ugotovite stanje vaginalne sluznice, velikost, obliko materničnega vratu in zunanje odprtine, prisotnost in resnost simptoma "zenice", patološke procese v materničnem vratu in nožnici. , tuje telo, malformacije.
Vaginoskopija pri dekletih v "nevtralnem" obdobju se izvaja s kombiniranim ureteroskopom z uporabo cilindričnih cevi različnih premerov z obturatorjem. V pubertetnem obdobju se pregled nožnice in materničnega vratu izvaja z otroškimi vaginalnimi ogledali z osvetljevalci. Izbira tubusa ureteroskopa in otroškega vaginalnega ogledala je odvisna od starosti otroka in zgradbe himena.
Bimanualni rekto-abdominalni pregled naredite vsa dekleta z ginekološkimi boleznimi. Bimanualni pregled majhnih otrok je treba opraviti z mezincem, pri pregledu starejših deklet - s kazalcem ali sredincem, ki je zaščiten s konico prsta, namazano z vazelinom. Prst se vstavi ob napenjanju bolnika.
Pri rektalnem pregledu ugotavljamo stanje nožnice: tujek, tumorje, kopičenje krvi, pri bimanualnem pregledu ugotavljamo stanje maternice, priveskov, vlaken in sosednjih organov. Pri palpaciji maternice se pregleda njen položaj, gibljivost, bolečina, razmerje med velikostjo vratu in telesa ter resnost kota med njima.
Torej, pri spolnem infantilizmu pri deklicah kot med materničnim vratom in maternico ni izrazit, maternica se nahaja visoko v majhni medenici, razmerje med velikostjo materničnega vratu in telesom maternice je 1: 1. S sindromom gonadne disgeneze namesto maternice, srednja črta palpirana vrvica v obliki valja. Enostransko povečanje jajčnika, zlasti na predvečer menstruacije, zahteva obvezen ponovni pregled po koncu menstruacije.
Rektalno-abdominalni pregled se izvaja pod anestezijo pri otrocih, mlajših od 3-4 let, s poškodbami genitalij in pri starejših deklicah s sumom na tumor v mali medenici.
Pri pregledu deklic se še posebej skrbno upoštevata asepsa in antisepsa zaradi visoke dovzetnosti otroških genitalij za okužbo. Po koncu zunanjega in notranje raziskave zunanje spolne organe in nožnico zdravimo z raztopino furacilina (1: 5000). V primeru draženja kože vulve jo namažemo s streptocidnim mazilom ali sterilnim vazelinom.
Glede na naravo bolezni se uporabljajo naslednje dodatne raziskovalne metode.

Metode funkcionalne diagnostike in hormonske študije(opisani zgoraj) so indicirani za bolnike z juvenilnimi krvavitvami, s patologijo pubertete in sumom na hormonsko aktivne tumorje jajčnikov.
Sondiranje vagine in maternične votline uporablja se za diagnosticiranje malformacij, tuje telo, če obstaja sum na hemato- ali piometro.
Ločena diagnostična kiretaža sluznice telesa maternice s histeroskopijo indiciran je tako za zaustavitev krvavitve iz maternice kot za diagnostične namene v primeru slabega dolgotrajnega krvavitve pri bolnikih s trajanjem bolezni več kot 2 leti in z neučinkovitostjo simptomatske in hormonske terapije. Diagnostično kiretažo izvajamo v kratkotrajni maski ali intravenski anesteziji. Maternični vrat je izpostavljen v otroških ogledalih s sistemom osvetlitve. Cervikalni kanal razširimo na 8-9 Gegarjevo številko, endometrij pa izstrgamo z majhno kireto št. 2,4. S pravilno diagnostično kiretažo celovitost himena ni porušena.
Endoskopske metode (histeroskopija, laparoskopija) se ne razlikujejo od tistih pri odraslih.
Ultrazvočni pregled (ultrazvok) notranjih spolnih organov. V zadnjih letih se v praktični ginekologiji otroštva in adolescence ultrazvok medenice zaradi svoje varnosti, nebolečnosti in možnosti diagnostičnega opazovanja vse bolj uporablja. Ultrazvok lahko diagnosticira spolne malformacije, tumorje jajčnikov in druge ginekološke bolezni.
Pri normalnih dekletih je maternica ultrazvočno prikazana kot gosta tvorba z več linearnimi in pikčastimi odmevnimi strukturami, ki ima obliko podolgovatega jajca in se nahaja v središču majhne medenice za mehurjem. Povprečna dolžina maternice pri otrocih, starih od 2 do 9 let, je 3,1 cm; od 9 do 11 let - 4 cm; od 11 do 14 let - 5,1 cm, pri dekletih, starejših od 14 let, je dolžina maternice v povprečju 6,5 cm.
Jajčniki pri zdravih deklicah, starih do 8 let, se nahajajo na meji vhoda v majhno medenico in šele ob koncu prve faze pubertete segajo globlje v medenico, ki meji na njene stene, in se vizualizirajo. kot elipsoidne tvorbe z bolj občutljivo strukturo kot maternica. Prostornina jajčnikov pri otrocih, starih od 2 do 9 let, je v povprečju 1,69 cm3, od 9 do 13 let - 3,87 cm3, pri deklicah, starejših od 13 let, - 6,46 cm3.

Radiografske in radiografske raziskovalne metode
V pediatrični ginekologiji, pa tudi pri odraslih, se uporablja rentgenski pregled lobanje in zelo redko (po strogih indikacijah) histerosalpingografija s posebno majhno otroško konico za sum na tuberkulozo genitalij ali nepravilnosti v razvoju genitalij. organov pri dekletih, starejših od 14-15 let.
Zelo pomemben za diagnozo ginekoloških bolezni je rentgenski pregled rok za določitev kostne starosti z naknadno primerjavo s podatki o potnem listu. Posebne tabele prikazujejo čas in zaporedje pojava osifikacije in sinostoze med metafizami in epifizami dolgih cevastih kosti, odvisno od starosti.
Ta metoda pregleda vam omogoča, da ugotovite patologijo osifikacije - kršitve njegove hitrosti in zaporedja, na katere vplivajo hormonski vplivi, pa tudi dejavniki dednosti in prehrane.
V otroški ginekologiji, pa tudi pri odraslih, se za diferencialno diagnozo uporabljajo računalniška tomografija in magnetna resonanca. Pri majhnih otrocih in bolnikih z različnimi duševnimi motnjami se študije izvajajo z obvezno anestezijsko pomočjo (medikamentozno spanje po parenteralnem dajanju zdravil).
Za izvedbo histerosalpingografije, histeroskopije, diagnostične kiretaže in laparoskopije, KTR in MRI je potrebno pridobiti soglasje bolnikovih staršev, o čemer se naredi ustrezen vpis v anamnezo.
Poleg zgornjih metod pregleda se citogenetske raziskave pogosto uporabljajo za diagnosticiranje številnih ginekoloških bolezni (določitev spolnega kromatina, glede na indikacije - kariotip). Indiciran je za motnje somato-spolnega razvoja (kršitev spolne diferenciacije, zapozneli spolni razvoj itd.).
Bakterioskopski pregled izločki iz genitalnega trakta se naredijo po pregledu genitalij. Izcedek iz nožnice pregledamo pri vseh dekletih, izcedek iz sosednjih organov (sečnice, danke) pregledamo glede na naravo bolezni (npr. pri sumu na gonorejo, trihomonijazo). Material jemljemo z žlebasto sondo ali gumijastim katetrom. Preden vstavite instrument z vato, navlaženo s toplo izotonično raztopino natrijevega klorida, obrišite vhod v nožnico, zunanjo odprtino sečnice in predel anusa. Orodja za odvzem materiala se vstavijo v sečnico do globine približno 0,5 cm, v rektum - do globine približno 2-3 cm in v nožnico - če je mogoče, do zadnjega forniksa. Rezultati študije se ocenjujejo ob upoštevanju starosti dekleta.