Človeški urinski sistem se začne razvijati v 3. tednu embrionalnega obdobja in odraža stopnje evolucijskega razvoja tega sistema.

Pronefros (prekidney) je preprost sistem aglomerularnih tubulov, ki niso povezani z cirkulacijski sistem in nimajo izločevalne funkcije. Glavna funkcija pronefrosa je, da povzroči rast mezonefričnega voda in je sam podvržen apoptozi.

Mezonefros je parna tvorba, ki nastane v 4. tednu nosečnosti in ima prvo funkcionalno enoto glomerulonefron, ki opravlja naslednje funkcije: nediskriminatorno filtracijo, izločanje. dušikovi izdelki metabolizem v hipotoničnem urinu, reabsorpcija glukoze, soli, vode.

Metanefros (zadnja ledvica) se razvije v 5. tednu gestacije iz dveh virov: mezonefrosa in vmesnega mezoderma.

V primeru kršitve procesov embriogeneze se nastanek takšnih prirojene okvare razvoj kot so aplazija, hipoplazija ledvic, pomožna ledvica, podvojitev ledvice, podkvasta ledvica.

V 7-9 tednih razvoja ploda se ledvica premika in vrti od medenice do ledvenega dela, pod vplivom neugodnih dejavnikov na tej stopnji lahko pride do kršitve položaja - distopije, anomalij vrtenja - nepopolna rotacija ledvic pojavijo.

Kaljenje se pojavi kasneje krvne žile v mezoderm, nastanek kapilarnih mrež glomerulov. Izločevalni tubuli nefrona se zlijejo z zbiralnimi tubuli, membrana pretrga in nastane sporočilo med ledvičnim pelvisom in nefronom.

Kršitev tega procesa vodi do nastanka cistične ledvice, hidronefroze. Kršitev nadaljnje diferenciacije ledvičnega tkiva vodi do displazije ledvic, dednega nefritisa, dednih tubulopatij.

AFO ledvica

Pri novorojenčku ima ledvica težo 10-12 g, ima bolj zaobljeno obliko z jasnimi mejami. Glede na telesno maso so ledvice 1/100, kar je več kot pri odraslih (1/220).
Gredo skozi tri stopnje pospešene rasti: pri 1, 7 in 14 letih. Nahajajo se 1 vretence nižje: zgornji pol je na ravni XI, XII torakalnih vretenc, spodnji pa na ravni zgornjega roba 4. ledvenega vretenca, to je pod ilijačnim grebenom.
Ta lastnost izgine do starosti 2 let. Glede na nezadostno razvitost perirenalnega vlakna, pa tudi pre- in retrorenalne fascije so otrokove ledvice bolj mobilne. Oblikovanje mehanizmov fiksacije se konča do 5-8 let.

Ledvice pri otrocih, mlajših od 2-5 let, so lobularne narave, plasti vezivnega tkiva so šibko izražene, glomeruli so kompaktni. Notranja struktura za katerega je značilen nezadosten razvoj skorje, vendar dobro razvita medula, razmerje med kortikalno plastjo in medulo je 1: 4, nato se kortikalna snov intenzivneje poveča. Značilnost krvne oskrbe je tesna povezava limfnih in krvnih žil ledvic in črevesja, kar je pogosto vzrok okužbe iz črevesja v medenico. Donošen novorojenček ima zadostno število nefronov. Število glomerulov na enoto prostornine ledvičnega tkiva je večje kot pri starejših otrocih, vendar imajo pri novorojenčku glomeruli majhen premer, mnogi med njimi so slabo diferencirani in ne delujejo do približno dveh let. Visceralna plast kapsule ledvičnega glomerula pri novorojenčkih je sestavljena iz kockastega epitelija, v katerem je proces filtracije otežen. Po 5 letih je struktura glomerulov enaka kot pri odraslem.

Tubuli in Henlejeva zanka so pri novorojenčku krajši in njihov lumen je 2-krat ožji kot pri odraslem. Jukstaglomerularni aparat, ki ima pomembno vlogo pri tvorbi renina in nadzoru izločanja natrija, se oblikuje do 2. leta. Dolžina nefrona se povečuje do pubertete. S povečanjem mase tubulov se število glomerulov na enoto prostornine ledvičnega tkiva zmanjša. Končno zorenje ledvice kot celote se konča do šolske starosti.

V fizioloških pogojih ledvice opravljajo naslednje funkcije.

1. Homeostatski: ledvice uravnavajo sestavo zunajcelične tekočine in kislinsko-bazično stanje telesa. Delno je ta proces zagotovljen z odstranjevanjem produktov presnove dušika, vode, elektrolitov, ki so v presežku s hrano ali sproščeni v presnovnih procesih. Vendar izločevalna funkcija ledvic ni namenjen le odstranjevanju presnovnih odpadkov, ledvice morajo zagotoviti tudi varčevanje s potrebnimi snovmi, kar je še posebej pomembno za rastoči organizem. To edinstveno sposobnost izločanja presežkov in hkrati varčevanja s potrebnimi spojinami običajno imenujemo homeostatska funkcija ledvic, katere namen je vzdrževati homeostazo - stalnost notranjega okolja. Proces uriniranja se obravnava kot kombinacija procesov filtracije, reabsorpcije in izločanja, ki se pojavljajo v nefronu.

Skupni ledvični pretok krvi pri novorojenčku je v primerjavi z odraslimi nizek, kar ne more vplivati ​​na klomerularno filtracijo in reabsorpcijo. V prvih urah življenja se precej spreminja. Količina krvi, ki prehaja skozi ledvice pri novorojenčku, ne presega 5% minutnega volumna srca, pri odraslem pa 20-25%. Od 3. tedna otrokovega življenja pride do prerazporeditve krvnega pretoka v ledvicah - znatno se poveča v kortikalni plasti. Močno povečanje ledvičnega krvnega pretoka se pojavi od 8 do 10 tednov postnatalne ontogeneze in doseže vrednosti, značilne za odrasle, do starosti petih mesecev.

Pri otrocih, zlasti v prvem letu življenja, je glomerulna filtracija relativno nizka, na enoto telesne površine znaša 27 % vrednosti pri odraslih. To je posledica manjše filtrirne površine, večje debeline bazalna membrana zaradi kubičnega epitelija, ki oblaga visceralno plast glomerularne kapsule in nižjega filtracijskega tlaka. Tako stopnja glomerularne filtracije pri novorojenčkih ustreza le 12 ml / min / m 2, vendar se že v prvih 3 tednih življenja podvoji in do leta doseže enake vrednosti kot pri odraslem. Zato pri otrocih zgodnja starost omejeno izločanje vode in soli skozi ledvice. Nepopolnost izločanja vode v ledvicah pri dojenčkih pojasnjuje hitro prenasičenost telesa s tekočino, kar lahko privede do bolezni, kot sta možganski in pljučni edem. Ledvice novorojenčkov so sposobne delno izločati tekočino čez dan. Te značilnosti je treba upoštevati pri organizaciji vodnega režima, prehrani dojenčka, infuzijsko terapijo. Ena od značilnosti metabolizem vode in soli pri otroku je relativno večje kot pri odraslih, sproščanje vode skozi pljuča in kožo: pri pregretju, težkem dihanju se lahko izloči več kot polovica zaužite tekočine. Izguba vode med dihanjem in zaradi izhlapevanja s površine kože je približno 1,0 g (kg / h), pri odraslih - 0,3 g (kg / h).

Pri otrocih takoj po rojstvu pride do prehodne odpovedi ledvic ("fiziološka oligurija"), ki je povezana z nizko stopnjo glomerulne filtracije, nizkim vnosom tekočine v telo in povečano obremenitvijo ledvic zaradi zaustavitve izločevalne funkcije posteljice. Po enem letu življenja se stopnja glomerularne filtracije približa ravni odrasle osebe, vendar nima zadostne amplitude nihanj (65 ml / min - pri otrocih, starih 12 mesecev, 80 - 120 ml / min - pri odraslih).

Procesi reabsorpcije in izločanja pri novorojenčkih in otrocih prvega leta življenja imajo nekatere značilnosti. Zmanjšana koncentracijska funkcija je razložena z nezrelostjo osmoreceptorjev, nizko občutljivostjo distalnih tubulov in zbiralnih kanalčkov na antidiuretični hormon, majhno dolžino Henlejeve zanke, ki skupaj z intersticijem izvaja osmotsko koncentracijo urina, nizko glomerularno filtracijo. , in nepopolnost regulativnih vplivov nadledvičnih žlez. Sposobnost koncentracije postane popolnejša do 1-2 let otrokovega življenja.

Zmanjšana je tudi tubulna reabsorpcija vode pri novorojenčku, ki pa postopoma narašča do 18. leta. Končno stopnjo zrelosti ionski transportni sistem doseže v drugem letu otrokovega življenja. Pri novorojenčkih pogosto opazimo glukozurijo, ki izgine že v prvem tednu življenja. Hkrati največji tubularni transport glukoze doseže raven odraslih šele v adolescenci, kar je vzrok za fiziološko glukozurijo pri otrocih po obilen vnos ogljikohidratna hrana.

Oblikovanje transportnega sistema aminokislin pri otrocih se izvaja v prvih dveh letih življenja.

Nezreli so tudi mehanizmi ledvične regulacije kislinsko-bazičnega stanja pri otroku prvih mesecev življenja, vključno z omejeno sposobnostjo izločanja kislinskih radikalov in zadrževanja baz. V zvezi s tem je dojenček nagnjen k razvoju acidoze pri različnih boleznih, pa tudi k pojavu fiziološke acidoze pri prenosu na umetno hranjenje z neprilagojenimi mešanicami zaradi povečane beljakovinske obremenitve.

Tudi proces izločanja (odstranjevanje tujih in strupenih snovi iz telesa, odvečnih ionov, mimo glomerularnega filtra) v tubulih pri otrocih poteka počasneje kot pri odraslih, zlasti pri novorojenčkih, kar je treba upoštevati pri predpisovanju nekaterih zdravil. jim dajejo fiziološke raztopine.

Treba je opozoriti, da se celostna funkcija uriniranja pri otroku razvija neenakomerno. To se najbolj intenzivno dogaja v obdobju novorojenčka in do 4-5 let. Nato se stopnja razvoja urinske funkcije ledvic zmanjša in spet močno poveča v starosti 10-11 let. Končno se ta funkcija stabilizira šele v adolescenci. Obdobja 7–8 in 13–15 let nekateri raziskovalci menijo, da so kritične stopnje v funkcionalnem razvoju ledvic, saj v teh starostnih skupinah pogosto opazimo desinhronizacijo glavnih procesov uriniranja.

2. endokrina funkcija- to je izločanje renina in lokalnih tkivnih hormonov (kinini, prostaglandini), ki vplivajo na žilni tonus in količino ledvične prekrvavitve. Poleg tega ledvice pretvorijo vitamin D v hormonsko stanje - 1,25 dihidroksikalciferol, ki spodbuja sintezo beljakovine, ki specifično veže kalcij. Pomembna povezava endokrina aktivnost je izločanje eritropoetinov, pa tudi zaviralcev eritropoeze. Običajno ledvice izločajo številne dejavnike v kri in urin - prokoagulante (VІІ, VІІІ, IX, X itd.), Izločajo pa tudi urokinazo, tkivni aktivator plazminogena in spojine, ki zavirajo fibrinolizo.

Za sečila pri otrocih mlajših starostnih skupin je značilna nezadostna razvitost mišičnega in elastičnega tkiva v njihovih stenah. Medenica pri otroku, mlajšem od 5 let, ima pretežno intrarenalno vrsto lokacije, saj je ledvični sinus slabo izražen, so relativno širši in ureterji odstopajo od njih pod pravim kotom. Ureterji so bolj zaviti, hipotonični, imajo relativno velik premer, kar povzroča motnje prehoda, stagnacijo urina in kasnejšo pritrditev mikrobno-vnetnega procesa v ležečih delih.

Sečni mehur pri otrocih se zaradi majhne medenične votline nahaja v trebušni votlini in ima fuziformno obliko, dobro razvito sluznico. Njegova anatomska in fiziološka zmogljivost se s starostjo povečuje. Dolžina sečnice pri dečkih je 5-6 cm (pri odraslih 14-18 cm), med puberteto 10-12 cm; pri deklicah je krajša - le 1-2 cm, njen premer pa je širši kot pri dečkih.

Dnevna diureza pri otrocih, starih 1 mesec, je 100-350 ml, pri 6 mesecih - 250-500 ml, do leta - 300-600 ml, pri 10 letih - 1000-1300 ml. Dnevno količino urina lahko izračunamo po formuli: 100(n+5) , kjer je -n število let. Število uriniranja se nenehno zmanjšuje od 20-25 pri dojenčkih do 5-6 pri mladostnikih in odraslih. Sposobnost odstranjevanja tekočine, zaužite med obremenitvijo z vodo, postane najbolj izrazita šele ob koncu prvega leta življenja. Specifična teža urina ob rojstvu je zelo nizka, kar je povezano z zgornjimi fiziološkimi značilnostmi ledvic in je približno enako 1004 - 1008, postopoma narašča s starostjo, pri 1 - 3 letih - 1010 - 1015, pri odraslih pa običajno je od 1015 do 1025

Starostni kazalci zmogljivosti mehurja, pogostost uriniranja, specifična teža urina

Starost	Število uriniranja na dan	Kapaciteta (ml) Mehur	Specifična težnost
novorojenčki
12 mesecev
1 – 3 leta
12 – 15 let

Urin novorojenčka vsebuje malo natrija, kalija, klora, fosfatov. Na dan se z urinom lahko izloči do 30-50 mg beljakovin. V prvem tednu življenja (3-5 dni) ima večina novorojenčkov fiziološko stanje"Ledvični infarkt sečne kisline" - odlaganje kristalov sečne kisline v lumnu zbiralnih kanalov in papilarnih kanalov. Vzroki za to stanje so katabolična usmerjenost presnove in razpad velikega števila celic, predvsem levkocitov, iz nukleinskih jeder katerih nastanejo številne purinske in pirimidinske baze (končni produkt njihove presnove je sečna kislina). Otrokov urin v tem obdobju je moten, rdečkasto opečnate barve, na plenici pušča lise ustrezne barve.

Torej, do rojstva mehur vsebuje približno 5-6 ml urina, za katerega je značilna hipotoničnost, nizka vsebnost elektrolitov in nizka specifična teža. Urin novorojenčka je zelo kisel.

dnevna potreba dojenček v vodi doseže 150 ml / kg, pri odrasli osebi - 50 ml / kg.

Laboratorijske metode za preučevanje urinarnega sistema vključujejo:

splošna analiza urina; oceni barvo, prosojnost, pH, relativno gostoto, prisotnost sladkorja, beljakovin, sluzi, soli, bakterij, žolčnih pigmentov; pri mikroskopiji sedimenta - določitev števila eritrocitov, levkocitov in valjev v vidnem polju;

kvantitativno določanje krvnih celic v 1 ml urina (test Nechiporenko); Običajno vsebnost rdečih krvnih celic pri dečkih in deklicah ne sme presegati 1000 v 1 ml. Dovoljeno število levkocitov pri deklicah je 4000, pri dečkih pa 2000 v 1 ml urina.

Funkcionalne raziskovalne metodeledvica.

Zimnitskyjev test je ena najpreprostejših in najbolj informativnih metod, ki se pogosto uporablja v klinična praksa. Test vam omogoča, da raziščete izločanje vode, koncentracijo, prilagoditvene funkcije ledvic, pa tudi funkcijo ritma uriniranja. Bistvo metode je, da po praznjenju Mehur(prvi del urina se odstrani) ob 6. uri zjutraj, vsake 3 ure, urin zbiramo v ločeni čisti posodi čez dan, skupaj 8 obrokov. Pri pregledu urina po Zimnitskyju je pomembno upoštevati količino in nihanje gostote v posameznih delih urina.

1. Funkcija izločanja vode je ocenjena s količino izločenega urina na dan, ob upoštevanju volumna peroralno zaužite tekočine in opravljene infuzije. Diureza je razmerje med popito in izločeno tekočino. Pri zdravih otrocih, starejših od 1 leta, se 70-80% popijene tekočine in hrane izloči z urinom. Pri dojenčkih dnevna diureza ne presega 50-60%.

2. Delovanje ritma uriniranja se šteje za normalno, če je dnevna diureza (vsota volumnov prvih štirih obrokov) 2-3 krat večja od nočne (vsota 5-8 obrokov). Če sta dnevna in nočna diureza enaki ali je nočna višja (nokturija), potem govorimo o motnji ritmične funkcije.

3. Funkcija koncentracije. Volumen posameznih porcij urina in njihova relativna gostota se spreminjata glede na količino popite tekočine. Običajno mora biti razlika med največjo in najmanjšo vrednostjo relativne gostote v različnih delih urina najmanj 10, največja specifična teža pa ne sme biti nižja od 1020. Nižje vrednosti relativne gostote urina kažejo na hipostenurijo in kažejo na kršitev koncentracijske sposobnosti ledvic. Nizka relativna gostota, tesna specifična gostota plazme, z ostrim zoženjem amplitude njenih nihanj v različnih delih (1004-1008, 1006-1010) se šteje za hipoizostenurijo. Povečanje relativne gostote urina zgoraj normalne vrednosti imenovana hiperstenurija.

4. Šteje se, da je adaptivna funkcija ohranjena, če sta prostornina obrokov in specifična teža v vsakem od njih v inverzno razmerje, to pomeni, da večji ko je delež urina, nižja mora biti specifična teža v njem.

Rebergov test se izvaja za oceno filtracijske zmogljivosti ledvic. Hitrost glomerularne filtracije (GFR) je indikator, ki najbolje označuje volumen delujočega ledvičnega tkiva. Ta indikator je klinično pomemben za vse bolnike z boleznimi ledvičnega tkiva, pa tudi za izračun ustreznih odmerkov farmakoloških zdravil, ki jih izločajo ledvice. Določitev GFR skozi čas je potrebna za nadzor nad resnostjo in potekom bolezni. GFR je volumen plazme, filtrirane v glomerulih na časovno enoto. Koeficient filtracije je količina plazme, ki se sprosti iz preskusne snovi na časovno enoto. Za določitev glomerulne filtracije se uporablja koeficient očistka kreatinina, saj se filtrira v glomerulih in praktično ni podvržen reabsorpciji in izločanju v tubulih.

Preiskovanec na prazen želodec popije 200-400-500 ml vode ali šibkega čaja in urinira - ta del urina se ne upošteva. Čas uriniranja je natančno zabeležen. Točno eno uro kasneje se urin v celoti zbere. Sredi tega obdobja se odvzame 5-8 ml venske krvi. Glede na količino zbranega urina določimo minutno diurezo. V krvi in ​​urinu določite koncentracijo kreatinina. Koncentracija kreatinina je normalna od 70 do 114 µmol/l. Filtracija in reabsorpcija se izračunata po formulah:

F=M:P×dmin

F - hitrost glomerulne filtracije , M – koncentracija kreatinina v urinu , P je koncentracija kreatinina v krvni plazmi, dmin- minutna diureza. V povprečju je pri zdravih ljudeh očistek kreatinina 80-120 ml / min in je odvisen od starosti in spola (tabela 35).

Tabela 35

Indikatorji delovanja ledvicodvisno od starosti

	Glomerularna filtracija z endogenim kreatininom (ml/min na 1,73 m 2)	Ledvični pretok krvi - merske enote?	Diureza, ml / dan
Do 1 meseca
1 leto - 6 let

Če poznamo te kazalnike, je mogoče izračunati koeficient tubularne reabsorpcije vode:

F-dmin × 100

Pri zdravih ljudeh je 97-99%.

Instrumentalne raziskovalne metode

ultrazvok- dokaj pogosta raziskovalna metoda, ki vam omogoča, da določite velikost, položaj, mobilnost ledvic, velikost in gostoto ledvičnega parenhima, prisotnost kamnov v sečnem traktu, stanje sluznice mehurja, velikost, obliko, dodatne tvorbe, možne malformacije urinarnega sistema. IN sodobne razmere obstaja možnost ocene ledvičnega krvnega pretoka z uporabo Dopplerja.

Izločevalna urografija se izvaja za oceno rentgenskega anatomskega in funkcionalnega stanja sečil, za odkrivanje poškodb ledvic, pielokalicealnega sistema, ureterjev. V klinični praksi se uporablja pri domnevnih malformacijah urinarnega sistema, tumorskih tvorbah, poškodbah, kamnih. Indikacije za izločevalno urografijo so arterijska hipertenzija, ponavljajoče se spremembe urinskih testov, bolečine v trebuhu. nejasna etiologija, neučinkovitost terapije pri bolnikih z glomerulonefritisom, pa tudi prisotnost simptomov splošne zastrupitve pri dojenčkih in majhnih otrocih, kar kaže na visoko incidenco v zgodovini bolezni ledvic v družini.

Pred študijo je potrebno pripraviti bolnika, katerega cilj je čiščenje črevesja za boljšo vizualizacijo sečil (čistilni klistir, jemanje sorbentov, lakota). Zjutraj, tik pred študijo, otroku damo kozarec nesladkanega čaja, da preprečimo povečano nastajanje plinov. Najprej se opravi pregledna radiografija trebušnih organov, da se oceni bolnikova priprava na študijo. V tej študiji se uporablja intravensko dajanje rentgenskih žarkov. kontrastno sredstvo, katerega odmerek se določi glede na starost in telesno težo otroka, čas injiciranja kontrasta je določen. Nato se naredi serija slik, s katerimi se oceni prisotnost, količina, oblika, velikost, položaj ledvic in sečil ter sledi porazdelitvi in ​​izločanju kontrastnega sredstva po sečilih.

Kontraindikacije za študijo so:

- huda ledvična bolezen z azotemijo;

- izrazite kršitve koncentracijske funkcije ledvic;

- huda okvara jeter s funkcionalno insuficienco;

— preobčutljivost na pripravke z jodom.

Cistotirografija praznjenja- Rentgenska kontrastna študija, ki omogoča diagnosticiranje malformacij mehurja in sečnice, oceno funkcionalnega stanja mehurja in odkrivanje vezikoureteralnih refluksov.

Indikacije za raziskave so:

- kršitev ritma in trajanja uriniranja;

- kronični pielonefritis;

- urinska inkontinenca;

- bolečine v trebuhu, ledvenem delu nejasne etiologije;

- vztrajne spremembe urinskih testov (hematurija, levkociturija);

- vnetne bolezni sečil, zlasti hude, nagnjene k kroničnemu poteku.

V otrokov mehur z urinskim katetrom vnesemo aseptično raztopino s kontrastnim sredstvom, katere količina je odvisna od starosti otroka. Nato se naredijo slike urinarnega trakta pred in med mokrenjem.

Radioizotopska renografija vam omogoča, da določite naravo krvne oskrbe ledvic, količino tubularne sekrecije, glomerularno filtracijo, učinkovit ledvični pretok krvi, da ocenite posamezne funkcije ledvic.

Izraz "okužba sečil" (UTI) se nanaša na vnetni proces v sečnem sistemu brez posebne navedbe etiologije in lokalizacije (urinarnega trakta ali ledvičnega parenhima) in opredelitve njegove narave.

Izraz "okužba sečil" vključuje vse infekcijske in vnetne bolezni sečil (OMS) in vključuje pielonefritis (PN), cistitis, uretritis in asimptomatsko bakteriurijo. Gre torej za skupinski koncept, vendar ne nosološka oblika. V skladu s tem je diagnoza "okužbe sečil" možna le v začetnih fazah pregleda, ko se odkrijejo spremembe v urinu (levkociturija in bakteriurija), vendar ni znakov lokalizacije vnetnega procesa. V prihodnosti takšni otroci potrebujejo popoln nefrurološki pregled in določitev stopnje poškodbe OMS, po kateri se vzpostavi natančnejša diagnoza (cistitis, PN itd.). Ta pristop je upravičen tudi zato, ker ustreza stopnjam odkrivanja patologije, sprejetim v pediatrični službi naše države. Prvi znaki nalezljivih in vnetnih bolezni CMI se praviloma odkrijejo v predklinični fazi (ambulantna služba, nujna pomoč), ko v večini primerov ni mogoče določiti natančne lokalizacije procesa. Zato je diagnoza "okužba sečil ali okužba sečil" legitimna. V prihodnosti se diagnoza določi v specializirani bolnišnici.

V domači literaturi obstajajo različni izrazi za označevanje infekcijski proces v OMS: "okužba OMS", " okužba sečil”, “okužba sečil” itd. Hkrati je v vsako ime vgrajen določen pomen. Na primer, "okužba UMS" in "okužba sečil" pomenita možnost lokalizacije okužbe v katerem koli oddelku UMS ali popolno poškodbo ledvic in sečil; »okužba sečil« pomeni le okužbo sečil, ne pa tudi ledvic itd. Takšna raznolikost izrazov vnaša nekaj zmede, še posebej, ker vsaka od teh diagnoz še vedno zahteva pregled in razjasnitev lokalizacije. Po našem mnenju je za udobje priporočljivo pojme "okužba sečil", "okužba CHI" itd. obravnavati kot sinonime, pri čemer pomeni, da noben od njih ne more biti dokončen in zahteva pojasnilo.

Vendar ta pristop ni povsem v skladu z ICD-10 (1995). Po priporočilu strokovnjakov WHO, ki je osnova ICD-10, je okužba sečil samostojna nozološka enota in pomeni bolezen, pri kateri ni znakov poškodbe ledvičnega parenhima, obstajajo pa znaki prehodnega vnetja ledvičnega parenhima. spodnjem sečnem traktu, ki ga ob pregledu ni mogoče lokalizirati. Tako je koncept "okužbe sečil" zožen na lezije mehurja in sečnice in izključuje PN, ki po ICD-10 spada v skupino tubulo-intersticijskega nefritisa.

Ta ozka razlaga izraza ima svoje posledice. Prvič, to pomeni, da je diagnozo "okužbe sečil" mogoče postaviti le v bolnišnici po celovitem nefrourološkem pregledu. Drugič, zdravljenje je mogoče in mora biti predpisano tudi brez ugotovljene lokalizacije infekcijskega in vnetnega procesa. Tretjič, dejansko se "okužba sečil" zmanjša na prehodno levkociturijo in bakteriurijo v ozadju glavne sočasne bolezni (bronhitis, pljučnica, SARS, tonzilitis itd.) In hitro izgine med zdravljenjem osnovne bolezni in antibiotično terapijo. . Zato morajo biti tečaji antibakterijskih zdravil kratki (5-7 dni).

Ne da bi se pretvarjali, da smo objektivni, menimo, da je bolj priročno uporabljati izraz "okužba sečil" v skladu z domačo tradicijo, saj je takšno razumevanje razširjeno med pediatri pri nas in je bolj skladno s strukturo pediatrične in pediatrične medicine. nefrološka služba. Poleg tega so infekcijske lezije urinskega sistema povezane s skupno etiopatogenezo in terapevtsko taktiko.

Epidemiologija

Prevalenca UTI v populaciji je precej visoka in predstavlja do 80 % vseh bolezni OMS. Med vsemi boleznimi infekcijske etiologije je UTI na drugem mestu po SARS.

Razširjenost UTI je odvisna od starosti in spola (tabela 1). Če v neonatalnem obdobju dečki zbolijo 1,5-krat pogosteje kot deklice, potem se v naslednjih mesecih ti kazalniki izenačijo, do starosti 1 leta je pogostnost UTI pri deklicah že 4-krat večja, po letu življenja je pogostnost UTI pri deklicah desetkrat večja kot pri dečkih. Pri bolnikih v rodni dobi je UTI 50-krat pogostejša pri ženskah kot pri moških (razen uretritisa in prostatitisa). To nas vodi do zaključka, da sta PN in cistitis pravzaprav "ženski" bolezni. IN otroštvo razširjenost PN doseže 20-22 primerov na 1000 otrok (M. V. Erman, 1997).

Terminologija

PN je nespecifično, akutno ali kronično mikrobno vnetje v pielokalicealnem sistemu in intersticijskem tkivu ledvic z vpletenostjo tubulov, krvnih in limfnih žil v patološki proces.

Cistitis je mikrobno vnetni proces v steni mehurja (običajno v mukozni in submukozni plasti).

Asimptomatska bakteriurija je stanje, ko se v popolni odsotnosti kliničnih manifestacij bolezni odkrije bakteriurija z eno od naslednjih metod: 10 ali več mikrobnih teles v 1 ml urina; ali več kot 105 kolonij mikroorganizmov iste vrste, ki so zrasle pri sejanju 1 ml urina, vzetega iz srednjega toka; ali 103 ali več kolonij mikroorganizmov iste vrste pri inokulaciji 1 ml urina, odvzetega s katetrom; ali poljubno število kolonij mikroorganizmov pri setvi 1 ml urina, pridobljenega s suprapubično punkcijo mehurja.

Prisotnost bakterij v splošni analizi urina ni zanesljivo merilo za bakteriurijo.

Načini prodiranja okužbe v urinarni sistem

Povzročitelj lahko vstopi v OMS na tri načine: hematogeno, limfogeno in ascendentno.

Hematogeni načinširjenje patogena je še posebej pomembno v obdobju novorojenčka in dojenčka. V starejši starosti je njegova vloga nepomembna, čeprav pomena hematogenega vstopa patogena v MMS ni mogoče zanikati pri boleznih, kot so furunculoza, bakterijski endokarditis, sepsa itd. V tem primeru je narava patogenov lahko drugačna. , najpogostejši pa so predstavniki gram-pozitivne flore in gliv.

Limfogena pot vstop patogenov je povezan s splošnim sistemom limfnega obtoka med OMS in črevesjem. Običajno limfa teče iz ledvic in sečil v črevesje, zato se širjenje bakterij iz črevesne votline v OMS vzdolž limfne žile izključeno; poleg tega je že sama črevesna sluznica ovira za prodiranje mikroorganizmov v kri in limfo. Vendar pa se v pogojih kršitve pregradnih lastnosti črevesne sluznice in limfostaze verjetnost okužbe z OMS s črevesno floro večkrat poveča. To stanje se pojavi pri dolgotrajni dispepsiji (driska in zlasti kronično zaprtje), kolitis, nalezljive bolezni črevesja, motnje njegove gibljivosti in disbakterioza. Z limfogeno potjo okužbe bodo predstavniki črevesne mikroflore posejani iz urina.

vzpenjajočo se potširjenje okužbe je prevladujoče. Anatomska bližina sečnice in anusa vodi v dejstvo, da je v periuretralni coni vedno veliko bakterij, ki vstopajo iz anusa. Strukturne značilnosti zunanjih spolnih organov pri deklicah in krajša sečnica ustvarjajo najugodnejše pogoje za prodiranje bakterij v MMC. naraščajoči način, kar vodi do višje frekvence IC. Zato je zelo pomembno pravilno in redno toaleto presredka (umivanje od vulve do anusa), ki deklici že od zgodnjega otroštva vzgaja veščine osebne higiene. Glavni povzročitelji v naraščajoči poti so predstavniki črevesne mikroflore.

Etiološka struktura IMS

Predstavniki družine Enterobacteriacae so najpogosteje posejani v UTI, med njimi je Escherichia coli (E. coli), katere delež se po mnenju različnih avtorjev giblje od 40 do 90 %.

Multicentrična študija ARMID, izvedena v različnih centrih naše države v letih 2000-2001, je pokazala, da je v 57% primerov povzročitelj zunajbolnišničnih UTI pri otrocih E. coli, v 9% - Proteus, v 9% - enterokoki, v 9% - Klebsiella, v 6% - enterobacters, v 6% - Pseudomonas aeruginosa in v 4% - stafilokoki (Strachunsky L. S., Korovina N.A., Papayan A. V. et al., 2001).

Upoštevati je treba tudi spremembo sestave patogenov s starostjo bolnika. Torej, če je pri novorojenčkih in otrocih prvega leta življenja v 75-85% povzročitelja PN Escherichia coli, potem se pri dečkih njen delež še zmanjša na 33%, vloga Proteusa pa se poveča (do 33%). in sv. aureus (do 12%); ker se pri deklicah, mlajših od 10 let, pogosto poseje tudi Escherichia coli (do 85%), po 10 letih pa Escherichia coli (do 60%) in St. aureus (do 30%). Povzetek podatkov o etiološki strukturi PN pri otrocih je podan v tabeli. 2.

Sestava zasejane mikroflore pri kroničnem PN ima nekaj značilnosti. Hkrati se povečuje vloga mikrobnih združb, katerih prisotnost lahko štejemo za enega od dejavnikov kroničnosti (tabela 3). Poleg tega je značilnost rezultatov kulture pri kroničnem PN manjše število posejanih mikroorganizmov kot pri akutnem PN. Po mnenju nekaterih avtorjev je diagnostično pomembna bakteriurija odkrita pri akutni PN dvakrat pogosteje kot pri kronični. Vendar pa je delež gram-pozitivne flore pri otrocih s kronično PN večji. Poleg tega L-oblike bakterij veliko pogosteje najdemo pri kronični PN.

Virusi (adenovirus, virus gripe, Coxsackie A itd.) igrajo določeno vlogo pri nastanku UTI. Akutna virusna okužba ali obstojnost virusov v ledvičnem tkivu povzroči poškodbe uroepitelija, zmanjšanje lokalne odpornosti, motnje mikrocirkulacije itd., S čimer olajša prodiranje bakterij v OMS.

Predispozicijski dejavniki in rizične skupine

Razvoj infekcijsko-vnetnega procesa v sečnem sistemu se praviloma pojavi v prisotnosti predispozicijskih dejavnikov s strani makroorganizma, od katerih je glavni oviranje pretoka urina na kateri koli ravni.

Normalna urodinamika je eden od dejavnikov, ki preprečuje širjenje mikroorganizmov navzgor in njihovo adhezijo na površino epitelija. Zato lahko vsako anatomsko ali funkcionalno motnjo pretoka urina štejemo za ugoden dejavnik za razvoj okužbe.

Obstrukcija urina se pojavi pri vseh različicah anomalij v razvoju in strukturi organov urinskega sistema, s kristalurijo in urolitiazo itd.

Funkcionalne motnje motilitete urinarnega trakta (hipo-, hiperkinezija), tudi kratkotrajne, prispevajo k stagnaciji urina, ustvarjanju pogojev za adhezijo mikroorganizmov in kolonizacijo epitelija. Funkcionalna obstrukcija se lahko pojavi pri popolnoma normalni strukturi organov urinarnega sistema, izzovejo jo hipotermija, črevesna bolezen, zastrupitev, stres itd.

Poleg obstrukcije urina bodo razvoj UTI spodbujali genetski dejavniki, presnovne motnje, kronične črevesne bolezni, zmanjšanje splošne in lokalne imunosti itd.

Predstavniki III (B0) in IV (AB) krvnih skupin imajo večjo nagnjenost k razvoju IMS, saj imajo receptorje za fiksacijo bakterij na površini uroepitelija.

Vse to nam omogoča, da identificiramo pogojne skupine tveganja za razvoj okužbe sečil:

Otroci z urodinamskimi motnjami (urinarna obstrukcija): anomalije v razvoju urinarnega sistema, vezikoureteralni refluks, nefroptoza, urolitiaza bolezen in itd.;

Otroci s presnovnimi motnjami v sečnem sistemu: glukozurija, hiperurikemija, dismetabolna nefropatija itd.;

Motnje gibljivosti urinarnega trakta (nevrogene disfunkcije);

Otroci z zmanjšano splošno in lokalno odpornostjo: nedonošenčki, pogosto bolni otroci, otroci s sistemsko oz imunske bolezni in itd.;

Otroci z možno genetsko predispozicijo: okužba z UMS, anomalije v razvoju UMS, vezikoureteralni refluks itd. pri sorodnikih, okužba z UMS v zgodovini samega otroka;

Otroci z zaprtjem in kronično črevesno boleznijo;

Otroci, izpostavljeni iatrogenim dejavnikom: hospitalizacije, instrumentalne metode študija obveznega zdravstvenega zavarovanja, zdravljenje s steroidi in citostatiki;

Ženske, otroci s III (B0) ali IV (AB) krvno skupino.

Možnosti pretoka IMS

Z vso raznolikostjo kliničnih in laboratorijskih manifestacij okužbe sečil lahko konvencionalno ločimo tri različice njenega poteka.

Možnost 1

Kliničnih manifestacij bolezni ni. Analiza urina pokaže: bakterijsko levkociturijo, abakterijsko levkociturijo, izolirano bakteriurijo. Možni razlogi: okužba na kateri koli ravni genitourinarni sistem- asimptomatska bakteriurija, latentna okužba spodnjih sečil, latentna PI, vulvitis, balanitis, fimoza itd.

Možnost 2

Klinične manifestacije v obliki disurije (bolečina pri uriniranju, polakiurija, inkontinenca ali urinska inkontinenca itd.); bolečina ali nelagodje v suprapubični regiji. Urinski sindrom v obliki bakterijske levkociturije (po možnosti v kombinaciji s hematurijo različne resnosti) ali abakterijske levkociturije. Možni vzroki: cistitis, uretritis, prostatitis.

Možnost 3

Klinične manifestacije v obliki vročine, simptomov zastrupitve; bolečine v spodnjem delu hrbta, strani, trebuhu, ki sevajo v dimlje, notranjo stran stegna. Urinski sindrom v obliki bakterijske levkociturije ali abakterijske levkociturije, včasih zmerna hematurija. Spremembe v krvi: levkocitoza, nevtrofilija s premikom v levo, pospešen ESR. Možni vzroki: PN, PN s cistitisom (z disurijo).

Značilnosti poteka PN

V kliniki PN pri majhnih otrocih prevladujejo simptomi zastrupitve. Morda razvoj nevrotoksikoze, pojav meningealnih simptomov, pogosta regurgitacija in bruhanje na vrhuncu zastrupitve. Pogosto je pri otrocih prvega leta življenja možna popolna zavrnitev jesti z razvojem podhranjenosti. Pri pregledu se opozori na bledico kože, periorbitalno cianozo, možno je pastoznost vek.

Pogosto PN v zgodnji starosti poteka pod različnimi "maskami": dispeptične motnje, akutni abdomen, pilorospazem, črevesni sindrom, septični proces itd. Če se pojavijo takšni simptomi, je treba izključiti prisotnost okužbe urinskega sistema.

Pri starejših otrocih so "splošni nalezljivi" simptomi manj izraziti, pogosto so možni "nerazumni" dvigi temperature v ozadju normalnega počutja. Zanje je značilna vročina z mrzlico, simptomi zastrupitve, stalne ali občasne bolečine v trebuhu in ledvenem delu, pozitiven simptom tapkanja. Morda potek PN pod "masko" gripe ali akutnega slepiča.

Značilnosti poteka cistitisa

Pri starejših otrocih in odraslih se cistitis najpogosteje pojavi kot "lokalno trpljenje", brez vročine in simptomov zastrupitve. Pri hemoragičnem cistitisu bo v urinskem sindromu vodilna hematurija, včasih makrohematurija.

Pri dojenčkih in majhnih otrocih se cistitis pogosto pojavi s simptomi splošne zastrupitve in zvišane telesne temperature. Zanje je značilen pogost razvoj strangurije (zadrževanje urina).

IC diagnostika

Za diagnozo okužbe sečil se uporabljajo laboratorijske instrumentalne metode raziskovanja.

Študije za ugotavljanje aktivnosti in lokalizacije mikrobnega vnetnega procesa.

Klinični krvni test;

Kemična preiskava krvi ( skupne beljakovine, beljakovinske frakcije, kreatinin, sečnina, fibrinogen, CRP);

Splošna analiza urina;

Kvantitativni testi urina (po Nechiporenko);

Kultura urina za floro s kvantitativno oceno stopnje bakteriurije;

Antibiotikogram urina;

Biokemijska študija urina (dnevno izločanje beljakovin, oksalatov, uratov, cistina, kalcijevih soli, indikatorji membranske nestabilnosti - peroksidi, lipidi, antikristalna sposobnost urina).

Kvantitativne preiskave urina (po Amburge, Addis-Kakovsky);

Morfologija urinskega sedimenta;

Analiza urina na klamidijo, mikoplazmo, ureaplazmo (PCR, kulturna, citološka, serološke metode), glivice, virusi, mikobakterije tuberkuloze (urinokultura, ekspresna diagnostika);

Študija imunološkega statusa (sIgA, stanje fagocitoze).

Študije za opredelitev funkcionalnega stanja ledvic, tubularnega aparata in mehurja.

Obvezne laboratorijske preiskave:

Raven kreatinina, sečnine v krvi;

Zimnitskyjev test;

Očistek endogenega kreatinina;

Študija pH, titracijske kislosti, izločanje amoniaka;

nadzor diureze;

Ritem in volumen spontanega uriniranja.

Dodatne laboratorijske preiskave:

Izločanje mikroglobulina beta-2 z urinom;

Osmolarnost urina;

urinski encimi;

vzorec z amonijevim kloridom;

Zimnitskyjev test s suho hrano.

Instrumentalne raziskave.

Obvezno:

Merjenje krvnega tlaka;

Ultrazvok urinarnega sistema;

Rentgenske kontrastne študije (mikcijska cistoskopija, izločevalna urografija) - s ponavljajočimi se epizodami UTI in le v fazi minimalne aktivnosti ali remisije.

Dodatno:

Dopplerjev ultrazvok (USDG) ledvičnega krvnega pretoka;

Izločevalna urografija s testom furosemida;

cistoureteroskopija;

Radionuklidne študije (scintigrafija);

Funkcionalne metode za preučevanje mehurja (uroflowmetrija, cistometrija);

elektroencefalografija;

ehoencefalografija;

pregled z računalniško tomografijo;

Slikanje z magnetno resonanco.

Strokovni nasvet:

Obvezno: ginekolog, urolog.

Po potrebi: nevrolog, otorinolaringolog, oftalmolog, kardiolog, zobozdravnik, kirurg.

Načela zdravljenja nalezljivih bolezni sečil

Zdravljenje mikrobno-vnetnih bolezni sečil vključuje ne le antibakterijsko, patogenetsko in simptomatsko terapijo, temveč tudi organizacijo pravilen način in prehrana bolnega otroka. Taktika zdravljenja bo obravnavana na primeru PN kot najhujše nalezljive bolezni MMS.

Vprašanje hospitalizacije za PI se odloči glede na resnost otrokovega stanja, tveganje zapletov in socialne razmere v družini. V aktivni fazi bolezni, ob prisotnosti vročine in bolečine, je predpisan počitek v postelji 5-7 dni. Cistitis in asimptomatska bakteriurija običajno ne zahtevata hospitalizacije. V tem obdobju se uporablja Pevznerjeva tabela št. 5: brez omejitve soli, vendar s povečanim režimom pitja, 50% več od starostne norme. Količina soli in tekočine je omejena le pri okvarjenem delovanju ledvic. Priporočljivo je zamenjati beljakovinsko in rastlinsko hrano. Izključite izdelke, ki vsebujejo ekstrakte in esencialna olja, ocvrta, začinjena, mastna hrana. Odkrite presnovne motnje zahtevajo posebne korektivne diete.

Zdravljenje UTI z zdravili vključuje antibakterijska zdravila, protivnetno desenzibilizacijsko in antioksidativno terapijo.

Antibakterijska terapija temelji na naslednjih načelih:

Pred zdravljenjem je potrebno opraviti urinokulturo (kasneje zdravljenje spremenimo glede na rezultate kulture);

Odpravite in po možnosti odpravite dejavnike, ki prispevajo k okužbi;

Izboljšanje stanja ne pomeni izginotja bakteriurije;

Rezultati zdravljenja se štejejo za neuspešne v odsotnosti izboljšanja in / ali obstoja bakteriurije;

Zgodnje ponovitve (do 2 tedna) predstavljajo ponavljajočo se okužbo in so posledica bodisi preživetja patogena v zgornjem urinarnem traktu bodisi nadaljnje kolonizacije iz črevesja. Pozni recidivi so skoraj vedno ponovna okužba;

povzročitelji bolezni okužbe, pridobljene v skupnosti urinarni trakt je običajno občutljiv na antibiotike;

Pogosti recidivi, instrumentalni posegi na sečilih, nedavna hospitalizacija nam dajejo sum na okužbo, ki jo povzročajo rezistentni patogeni.

Terapija PI vključuje več stopenj: stopnja zatiranja aktivnega mikrobno-vnetnega procesa z etiološkim pristopom, stopnja patogenetsko zdravljenje v ozadju umirjanja procesa z uporabo antioksidativne zaščite in imunokorekcijo, stopnja zdravljenja proti relapsu. Terapija za akutno PN je praviloma omejena na prvi dve stopnji, pri kronični PN so vključene vse tri stopnje zdravljenja.

Pri izbiri antibakterijskih zdravil je treba upoštevati naslednje zahteve: zdravilo mora delovati proti najpogostejšim povzročiteljem okužbe sečil, ne sme biti nefrotoksično, ustvarjati visoke koncentracije v žarišču vnetja (v urinu, intersticiju), imeti pretežno ima baktericidni učinek in deluje pri vrednostih pH pacientovega urina (tab. 4); pri kombiniranju več zdravil je treba upoštevati sinergizem.

Trajanje antibiotične terapije mora biti optimalno, kar zagotavlja popolno zatiranje aktivnosti patogena; običajno je približno 3-4 tedne v bolnišnici z menjavo antibiotika vsakih 7-10 dni (ali zamenjavo z uroseptikom).

Začetek antibiotične terapije je predpisan empirično na podlagi najverjetnejših patogenov. Če ni kliničnega in laboratorijskega učinka, je treba antibiotik zamenjati po 2-3 dneh. V primeru manifestne hude in zmerne PN se zdravila dajejo predvsem parenteralno (intravensko ali intramuskularno) v bolnišničnem okolju. Z blagim in v nekaterih primerih zmernim potekom PN bolnišnično zdravljenje ni potrebno, antibiotiki se dajejo peroralno, potek zdravljenja je od 14 do 20 dni.

Nekateri antibiotiki, ki se uporabljajo pri začetnem zdravljenju PN:

Polsintetični penicilini v kombinaciji z zaviralci beta-laktomaze:

Amoksicilin in klavulanska kislina:

Augmentin - 25-50 mg / kg / dan, znotraj - 10-14 dni;

Amoksiklav - 20-40 mikronov / kg / dan, znotraj - 10-14 dni.

Cefuroksim (Zinacef, Ketocef, Cefurabol), cefamandol (Mandol, Cefamabol) - 80-160 mg / kg / dan, IV, IM - 4-krat na dan - 7-10 dni.

Cefotoksim (Klaforan, Clafobrin), ceftazidim (Fortum, Vicef), ceftizoksim (Epocelin) - 75-200 mg / kg / dan, intravensko, intramuskularno - 3-4 krat na dan - 7-10 dni;

Cefoperazon (Cefobide, Cefoperabol), ceftriakson (Rocefin, Ceftriabol) - 50-100 mg / kg / dan, IV, IM - 2-krat na dan - 7-10 dni.

Aminoglikozidi:

Gentamicin (garamicin, gentamicin sulfat) - 3,0-7,5 mg / kg / dan, intramuskularno, intravensko - 3-krat na dan - 5-7 dni;

Amikacin (Amicin, Lykatsin) - 15-30 mg / kg / dan, IM, IV - 2-krat na dan - 5-7 dni.

V obdobju umirjanja aktivnosti PN se protibakterijska zdravila dajejo predvsem peroralno, možna pa je tudi "stopenjska terapija", ko peroralno dajemo isto zdravilo, kot smo ga dajali parenteralno, ali zdravilo iste skupine.

V tem obdobju se najpogosteje uporabljajo:

Polsintetični penicilini v kombinaciji z zaviralci laktamaz beta:

Amoksicilin in klavulanska kislina (Augmentin, Amoksiklav).

Cefalosporini 2. generacije:

Cefaclor (Ceclor, Vercef) - 20-40 mg / kg / dan.

Cefalosporini 3. generacije:

Ceftibuten (Cedex) - 9 mg / kg / dan, enkrat.

Derivati ​​nitrofurana:

Nitrofurantoin (Furadonin) - 5-7 mg / kg / dan.

Derivati ​​kinolonov (nefluorirani):

Nalidiksična kislina (Negram, Nevigramone) - 60 mg / kg / dan;

Pipemidna kislina (Palin, Pimedel) - 0,4-0,8 g / dan;

Nitroksolin (5-NOC, 5-Nitrox) - 10 mg / kg / dan.

Sulfametoksazol in trimetoprim (ko-trimoksazol, biseptol) - 4-6 mg / kg / dan za trimetoprim.

Pri hudem septičnem poteku, mikrobnih združbah, večkratni odpornosti mikroflore na antibiotike, pri izpostavljenosti intracelularnim mikroorganizmom, pa tudi za razširitev spektra protimikrobnega delovanja v odsotnosti rezultatov kulture se uporablja kombinirana antibakterijska terapija. V tem primeru se baktericidni antibiotiki kombinirajo z baktericidnimi, bakteriostatiki z bakteriostatskimi antibiotiki. Nekateri antibiotiki za nekatere mikroorganizme delujejo baktericidno, za druge pa bakteriostatično.

Baktericidni so: penicilini, cefalosporini, aminoglikozidi, polimiksini itd. Bakteriostatiki - makrolidi, tetraciklini, kloramfenikol, linkomicin itd. Potencirajo delovanje drug drugega (sinergisti): penicilini in aminoglikozidi; cefalosporini in penicilini; cefalosporini in aminoglikozidi. So antagonisti: penicilini in kloramfenikol; penicilini in tetraciklini; makrolidi.

Z vidika nefrotoksičnosti so eritromicin, zdravila iz skupine penicilina in cefalosporini netoksični ali nizko toksični; zmerno toksični so gentamicin, tetraciklin itd.; kanamicin, monomicin, polimiksin itd. imajo izrazito nefrotoksičnost.

Dejavniki tveganja za nefrotoksičnost aminoglikozidov so: trajanje uporabe več kot 11 dni, največja koncentracija nad 10 μg / ml, kombinacija s cefalosporini, bolezni jeter, visoke ravni kreatinina. Po tečaju antibiotične terapije je treba zdravljenje nadaljevati z uroantiseptiki.

Pripravki naliksidne kisline (Nevigramon, Negram) so predpisani za otroke, starejše od 2 let. Ta sredstva so bakteriostatiki ali baktericidi, odvisno od odmerka glede na gram-negativno floro. Ne moremo jih dajati sočasno z nitrofurani, ki imajo antagonistični učinek. Potek zdravljenja je 7-10 dni.

Gramurin, derivat oksolinske kisline, ima širok spekter delovanja proti gram-negativnim in gram-pozitivnim mikroorganizmom. Uporablja se pri otrocih, starih 2 leti in več, 7-10 dni. Pipemidna kislina (Palin, Pimidel) vpliva na večino gramnegativnih bakterij in stafilokokov. Predpisano je za kratek tečaj (3-7 dni). Nitroksolin (5-NOC) in nitrofurani so široki baktericidni pripravki. Rezervno zdravilo je ofloksacin (Tarivid, Zanocin). Ima širok spekter delovanja, tudi na znotrajcelično floro. Otroci so predpisani le v primeru neučinkovitosti drugih uroseptikov. Uporaba zdravila Biseptol je možna le kot sredstvo proti recidivom v latentnem poteku PI in v odsotnosti obstrukcije sečil.

V prvih dneh bolezni se ob povečani obremenitvi z vodo uporabljajo hitro delujoči diuretiki (furosemid, veroshpiron), ki povečajo ledvični pretok krvi, zagotovijo izločanje mikroorganizmov in produktov vnetja ter zmanjšajo otekanje intersticijskega tkiva. ledvic. Sestava in obseg infuzijske terapije sta odvisna od resnosti sindroma zastrupitve, bolnikovega stanja, kazalcev hemostaze, diureze in drugih funkcij ledvic.

Faza patogenetske terapije se začne, ko se mikrobno-vnetni proces zmanjša ob ozadju antibakterijskih zdravil. V povprečju se to zgodi 5-7 dni po začetku bolezni. Patogenetska terapija vključuje protivnetno, antioksidativno, imunokorektivno in antisklerotično terapijo.

Kombinacija s protivnetnimi zdravili se uporablja za zatiranje aktivnosti vnetja in povečanje učinka antibiotične terapije. Priporočljivo je jemati nesteroidna protivnetna zdravila - Ortofen, Voltaren, Surgam. Potek zdravljenja je 10-14 dni. Uporaba indometacina v pediatrični praksi ni priporočljiva zaradi možnega poslabšanja oskrbe ledvic s krvjo, zmanjšane glomerularne filtracije, zadrževanja vode in elektrolitov ter nekroze ledvičnih papil.

Za akutno ali kronično PN so predpisana sredstva za desenzibilizacijo (Tavegil, Suprastin, Claritin itd.), Da bi zaustavili alergijsko komponento infekcijskega procesa, pa tudi z razvojem bolnikove preobčutljivosti na bakterijske antigene.

Kompleks PN terapije vključuje zdravila z antioksidativnim in antiradikalnim delovanjem: tokoferol acetat (1-2 mg / kg / dan 4 tedne), Unithiol (0,1 mg / kg / dan IM enkrat, 7-10 dni), beta. -karoten (1 kapljica na leto življenja 1-krat na dan 4 tedne) itd. Od zdravil, ki izboljšajo mikrocirkulacijo ledvic, so predpisani Trental, Cinnarizine, Eufillin.

Terapija proti relapsu PN vključuje dolgotrajno zdravljenje z antibakterijskimi zdravili v majhnih odmerkih in se običajno izvaja ambulantno. V ta namen uporabite: Furagin s hitrostjo 6-8 mg / kg 2 tedna, nato z normalnimi urinskimi testi prehod na 1 / 2-1 / 3 odmerke 4-8 tednov; imenovanje enega od pripravkov pipemidne kisline, nalidiksične kisline ali 8-hidroksikinolina 10 dni vsakega meseca v običajnih odmerkih 3-4 mesece.

Zdravljenje cistitisa

Zdravljenje cistitisa zagotavlja splošne in lokalne učinke. Terapija mora biti usmerjena v normalizacijo motenj uriniranja, odpravo patogena in vnetja ter odpravo sindroma bolečine. V akutni fazi bolezni je priporočljiv počitek v postelji, dokler disurični pojavi ne izginejo. Prikazano je splošno segrevanje bolnika. Suha toplota se nanese na območje mehurja.

Dietna terapija predvideva varčen režim z izjemo začinjenih, začinjenih jedi, začimb in ekstraktov. Prikazani so mlečni in rastlinski izdelki, sadje, ki prispevajo k alkalizaciji urina. Po lajšanju bolečin je priporočljivo piti veliko vode (rahlo alkalne mineralne vode, sadne pijače, šibko koncentrirani kompoti). Povečana diureza zmanjša dražilni učinek urina na vneto sluznico, spodbuja izpiranje produktov vnetja iz mehurja. Sprejem mineralne vode (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) s hitrostjo 2-3 ml / kg 1 uro pred obroki ima šibek protivnetni in antispazmodični učinek, spremeni pH urina. Zdravljenje cistitisa z zdravili vključuje uporabo antispazmodikov, uroseptikov in antibakterijskih sredstev. Pri sindromu bolečine je indicirana uporaba starostnih odmerkov No-shpa, Papaverina, Belladone, Baralgina.

Pri akutnem nezapletenem cistitisu je priporočljivo uporabljati peroralna protimikrobna zdravila, ki se izločajo predvsem preko ledvic in ustvarijo največjo koncentracijo v mehurju. Začetna zdravila za zdravljenje akutnega nezapletenega cistitisa so lahko "zaščiteni" penicilini na osnovi amoksicilina s klavulansko kislino. Kot alternativo se lahko uporabljajo peroralni cefalosporini 2-3 generacije. Pri identifikaciji atipične flore se uporabljajo makrolidi, glivice - antimikotična zdravila.

Minimalni potek zdravljenja je 7 dni. V odsotnosti sanacije urina v ozadju antibiotične terapije je potreben dodaten pregled otroka. Uroseptično zdravljenje vključuje uporabo zdravil serije nitrofurana (Furagin), nefluoriranih kinolonov (zdravila nalidiksične in pipemidne kisline, derivati ​​8-hidroksikinolina).

V zadnjih letih se za zdravljenje cistitisa pogosto uporablja fosfomicin (Monural), ki se jemlje enkrat in ima širok protimikrobni spekter delovanja. V akutnem obdobju bolezni se izvaja fitoterapija s protimikrobnim, porjavitvenim, regeneracijskim in protivnetnim učinkom. Kot protivnetno sredstvo se uporabljajo listi in plodovi brusnice, hrastovo lubje, šentjanževka, ognjič, kopriva, mabel, trpotec, kamilica, borovnice itd.. Regeneracijski učinek imajo ječmen, kopriva, listi brusnice.

Antibakterijsko zdravljenje kroničnega cistitisa se izvaja dolgo časa in se pogosto kombinira z lokalnim zdravljenjem v obliki instilacij mehurja. Za kataralni cistitis se uporabljajo vodna raztopina Furacilin, olje rakitovca in šipka, emulzija sintomicina. Pri hemoragičnem cistitisu se uporabljajo instilacije antibiotikov in uroseptikov. Pri zdravljenju buloznih in granularnih oblik se uporablja raztopina Collargola in srebrovega nitrata. Trajanje tečaja je 8-10 postopkov s prostornino 15-20 ml, s kataralnim cistitisom so potrebni 1-2 tečaji instilacij, z granularnimi in buloznimi - 2-3 tečaji, interval med tečaji je 3 mesece.

Pri pogostih recidivih je možna uporaba imunomodulacijskih zdravil. Uporabljamo lahko instilacije s Tomicidom (odpadni produkt nepatogenega streptokoka), ki deluje tudi baktericidno. Tomicid poveča vsebnost sIgA v sluznici mehurja.

Kot fizioterapija se uporabljajo elektroforeza, tokovi supratonalne frekvence, električno polje ultravisoke frekvence, aplikacije ozokerita ali parafina. Fizioterapevtsko zdravljenje je priporočljivo ponoviti vsake 3-4 mesece.

Zdravljenje otrok z asimptomatsko bakteriurijo

Odločitev o uporabi antibiotične terapije za asimptomatsko bakteriurijo je za zdravnika vedno težka. Po eni strani odsotnost klinike in izrazit urinski sindrom ne upravičujeta uporabe 7-dnevnega tečaja antibiotikov in uroseptikov zaradi možnih stranskih učinkov. Poleg tega mora zdravnik pogosto premagati predsodke staršev pred uporabo antibakterijskih zdravil.

Po drugi strani pa so krajši tečaji neučinkoviti, saj le skrajšajo obdobje bakteriurije in ustvarijo "namišljeno dobro počutje" in ne preprečijo poznejšega razvoja kliničnih simptomov bolezni. Tudi kratki tečaji antibiotikov prispevajo k nastanku odpornih sevov bakterij. V večini primerov asimptomatska bakteriurija ne zahteva zdravljenja. Tak bolnik potrebuje nadaljnji pregled in pojasnitev diagnoze.

Antibakterijsko zdravljenje je potrebno v naslednjih primerih:

Pri novorojenčkih in dojenčkih ter majhnih otrocih (do 3-4 let), saj se lahko pri njih hitro razvije PN;

Pri otrocih s strukturnimi anomalijami OMS;

Če obstajajo predpogoji za razvoj PN ali cistitisa;

Pri kroničnem PN (cistitisu) ali predhodno prenesenem;

Ko se pojavijo klinični simptomi UTI.

Najpogosteje se uroseptiki uporabljajo za asimptomatsko bakteriurijo.

Dinamično opazovanje otrok s PN:

Pogostost pregledov pri nefrologu:

- poslabšanje - 1-krat v 10 dneh;

- remisija v ozadju zdravljenja - 1-krat na mesec;

- remisija po koncu zdravljenja prva 3 leta - 1-krat v 3 mesecih;

- remisija v naslednjih letih do starosti 15 let - 1-2 krat na leto, nato pa se opazovanje prenese na terapevte.

Klinične in laboratorijske študije:

- splošna analiza urina - vsaj 1-krat na mesec in v ozadju SARS;

— biokemična analiza urin - 1-krat v 3-6 mesecih;

- Ultrazvok ledvic - 1-krat v 6 mesecih.

Glede na indikacije se izvajajo cistoskopija, cistografija in intravenska urografija. Umik iz dispanzerska registracija otrok, ki je imel akutno PI, je možno ob ohranjanju klinične in laboratorijske remisije brez terapevtskih ukrepov (antibiotikov in uroseptikov) več kot 5 let, po popolnem kliničnem in laboratorijskem pregledu. Bolnike s kroničnim PN opazujemo pred premestitvijo v mrežo za odrasle.

A. V. Malkoch, Kandidat medicinskih znanosti RSMU, Moskva

Do rojstva zorenje ledvic še ni končano. Glomeruli pri novorojenčkih so veliko manjši kot pri odraslih, njihova filtrirna površina je 30% norme za odrasle. Tubuli so krajši in ožji. V primerjavi z odraslimi je reabsorpcija urina pri otrocih zmanjšana.

S starostjo se sečni organi spreminjajo. Pri majhnih otrocih je velikost ledvic relativno večja, razmerje med njihovo maso in telesno težo novorojenčka je 1: 100, pri odraslem - 1: 200.

Zgornji pol ledvice je na ravni XI-XII torakalnega vretenca, spodnji je na ravni IV ledvenega vretenca. Do starosti 2 let te značilnosti lokacije ledvic izginejo. V naslednjih letih se rast ledvic ujema z rastjo telesa.

Ledvice v prvih letih življenja imajo lobularno strukturo. Kortikalna plast je nerazvita. Glomeruli pri novorojenčku so kompaktni. Količina glomerularnega filtrata pri otrocih v prvih mesecih življenja je zmanjšana zaradi dejstva, da je njihova filtrirna površina veliko manjša kot pri odraslih (glej tabelo 15).

Z rastjo ledvice opazimo enakomeren razvoj nefronov.

Količino urina, ki ga proizvede otrok, je običajno mogoče približno izračunati po formuli:

V = 100 x (n + 5), kjer je V količina urina na dan;

n je število let.

Ali po formuli:

V = 600 + 100 (n - 1),

kjer je V količina urina na dan;

n je število let.

Za odstranjevanje toksinov otroci potrebujejo več vode kot odrasli. Dehidracija pri otrocih nastopi veliko hitreje. Dojeni otroci ga v celoti prebavijo in zelo malo produktov se izloči skozi ledvice. V zvezi s tem otrok z nizkimi funkcionalnimi sposobnostmi, nepopolnimi sistemi, ki uravnavajo presnovo vode in soli, ohranja stalnost notranjega okolja. Pri zamenjavi materinega mleka z drugimi izdelki se poveča obremenitev ledvic, poveča se količina izdelkov, ki jih je treba odstraniti, ledvice delujejo z velikim stresom, spremeni se kislost urina.

Ledvice so vključene v vzdrževanje osmotske regulacije izmenjave krvi in ​​zunajcelične tekočine, vzdrževanje kislinsko-bazičnega ravnovesja.

Urin nastane kot posledica aktivnega delovanja nefrona, s pomočjo katerega se v kapilarah glomerulov pojavi ultrafiltracija plazme, v tubulih pride do povratne absorpcije vode, glukoze, sinteze in izločanja potrebnih spojin. za telo. Vodotopne nizkomolekularne spojine prehajajo iz krvne plazme skozi filtrirno membrano glomerulov. Ledvični filter ne prehaja celičnih elementov in beljakovin.

Regulacija uriniranja poteka skozi hipofizo, nadledvične žleze, humoralne in živčne poti. Izločanje vode uravnava antidiuretični hormon. Aldosteron je hormon skorje nadledvične žleze, ki poveča reabsorpcijo natrija in izločanje kalija. V prvih 3 mesecih se izloči 90 ml urina na 1 kg teže, v starosti 10 let - 25-35 ml na 1 kg telesne teže na dan.

ureterji. Sečevodi pri majhnih otrocih so relativno širši, bolj zaviti kot pri odraslih. Stene ureterjev so preskrbljene s slabo oblikovanimi mišičnimi in elastičnimi vlakni.

Mehur. Pri novorojenčkih je mehur ovalne oblike in višji kot pri odraslih. Njegova sluznica je popolnoma oblikovana. Ko se otrok stara, njihov mišična plast in elastična vlakna. Prostornina mehurja pri novorojenčku je 50 ml, pri 1 letu - 200 ml.

sečnica. Pri dečkih je njegova dolžina 5-6 cm, pri odraslih moških - 14-18 cm.

Posebnosti uriniranja pri otrocih

Uriniranje novorojenčka nastane zaradi prirojenih spinalnih refleksov. Ko je dosežena starost 12 mesecev, je pogojni refleks na uriniranje popolnoma fiksiran (glej tabelo 16).

Najbolj informativen pokazatelj urinarnega sistema je analiza urina. Barva urina je običajno rumena, barva urina je odvisna od koncentracije urinskih elementov. Lahko se spremeni z metilen modrim, riboflavinom in živilskimi pigmenti.

Sveže izločen urin je prozoren. Motnost pri stoječem urinu je odvisna od prisotnosti velike količine soli, kislih elementov, bakterij, sluzi in maščob.

Urin ima rahlo kislo reakcijo, z umetnim hranjenjem - rahlo alkalno.

Gostota urina se giblje od 1002-1030. Odvisno je od količine popite tekočine, prehrane, potenja. Urin pri majhnih otrocih je manj koncentriran (glej tabelo 17).

Na gostoto urina vpliva prisotnost beljakovin, glukoze in drugih snovi v njem. Pri kroničnem opazimo zmanjšanje relativne gostote urina odpoved ledvic, hipofizna insuficienca in druge bolezni. Povečanje gostote urina se pojavi pri velikih izgubah tekočine.

Sediment urina običajno vsebuje 1-2 skvamoznih epitelijskih celic. Pri vnetnih procesih se ta indikator poveča.

Celice kolonastega epitelija najdemo v urinskem sedimentu v posameznem številu.

Eritrociti so lahko posamezni: 0-1 v vidnem polju, do 2 pri dekletih.

Levkociti se nahajajo tudi v normalnem urinu 5-6 na vidno polje.

Pri zdravih ljudeh med vadbo lahko najdemo posamezne hialinske in voskaste odlitke.

Beljakovine v urinu najdemo, ko fizični stres, vnetne in kronične bolezni ledvic, ko se poveča prepustnost membranskega filtra.

Glukoza v urinu se lahko kaže v motnjah presnove ogljikovih hidratov.

Ketonurijo najdemo s pogostim bruhanjem, presnovnimi motnjami.

Povečanje količine urina (poliurija) je značilno za bolnike s sladkorno boleznijo, kroničnim nefritisom, z edemom, po febrilnih boleznih.

Oligurija (zmanjšanje količine urina za 20-30%) ali odsotnost urina je odvisna od zmanjšanja ali popolnega prenehanja izločanja urina v ledvicah, pa tudi od refleksnega spazma in oviranja odtoka v spodnjih delih ledvice. Vzroki za oligurijo so lahko bolezni srca in ledvic, izguba tekočine zaradi bruhanja, driske, nezadostnega vnosa tekočine.

Disurija (motnje uriniranja z zadrževanjem urina v mehurju) je najpogosteje povezana z refleksnim krčem sfinktra mehurja pri vnetnih boleznih sečil, lezijah centralnega živčnega sistema in drugih boleznih.

Polakiurijo (pogosto uriniranje) opazimo pri sladkorni bolezni, kronični odpovedi ledvic in ohlajanju.

Boleče uriniranje se lahko pojavi pri cistitisu in drugih boleznih sečil.

Poleg splošne analize urina se opravi kvantitativna določitev eritrocitov in levkocitov v urinu. Za to se zbere dnevna količina urina (test Addis-Kakovsky) ali 1 ml urina (test Nechiporenko).

Posebnosti zbiranja urina pri otrocih

Za normalno splošna analiza jutranji del urina zberite v čisto steklenico. Pred uriniranjem se zunanje genitalije sperejo s toplo vodo. Če obstajajo znaki vnetja spolnih organov, se urin odvzame s katetrom, ki ga običajno opravi zdravnik. Za zbiranje urina pri novorojenčkih se uporabljajo posebni pisoarji. Kateterizacija mehurja pri majhnih otrocih se izvaja v izjemnih primerih.

Zimnitsky test določa količino izločenega urina in njegovo relativno gostoto čez dan. Urin se zbira po 3 urah.Posebna prehrana, telesna aktivnost ni potrebna.

Dnevna diureza mora biti 2/3 porabljene tekočine, od tega dnevna diureza 2/3.

Za vzorec so posode pripravljene vnaprej, na vsaki od 8 posod sta nastavljena norma in čas. Otrok na dan študije izprazni mehur ob 6.00, naslednje porcije se zbirajo v oštevilčeni posodi.

št. 1 - 9.00 ura

št. 2 - 12.00

št. 3 - 15.00

št. 4 - 18.00

št. 5 - 21.00

št. 6 - 24.00

št. 7 - 3.00 zjutraj

št. 8 - 6.00 zjutraj

Prebujanje otroka ponoči. Če otrok ob določenem času ni uriniral, se posoda prazna pošlje v laboratorij.

Addis-Kakovsky test. Ta test se izvaja skupaj s splošno analizo za določitev rdečih krvnih celic, belih krvnih celic in valjev v dnevnem delu urina (glej tabelo. 18).

Pri biokemijskih metodah preiskave urina določajo beljakovine, žolčne pigmente, žolčne kisline, urobilin, sladkor, aceton itd.. Določanje soli je velikega kliničnega pomena.

Bakteriološki pregled urina. Pred študijo se opravi temeljito stranišče zunanjih genitalij. Po tem se odpre sterilna epruveta ali kozarec in otrok urinira, tako da ga napolni do 1/2 ali 3/5 prostornine. Postopek poteka pregledno in hitro, tako da ostane steklenica minimalen čas odprta in njeni robovi ne pridejo v stik z nesterilnimi površinami, da se prepreči vdor bakterij v okolju. Urin se zbira sredi ali na koncu uriniranja.

Zbiranje urina za sladkor. Zjutraj mora otrok izprazniti mehur iz nočnega urina, nato opraviti temeljito stranišče zunanjih genitalij in zbrati urin v graduirano trilitrsko posodo. Označuje indikatorje prostornine (100, 200, 300, 400 ml itd.).

Po odvzemu se zabeleži dnevna diureza, urin premešamo s stekleno paličico, odlijemo 200 ml urina in pošljemo na pregled.

Instrumentalni pregledi za ledvične bolezni pri otrocih

Z ultrazvokom je mogoče oceniti velikost ledvic in medenice, njihovo lokacijo, stanje tkiva in ledvic.

Rentgenske metode raziskovanja:

1) izločevalna urografija, diagnosticiranje malformacij mehurja, sečnice, ledvic;

2) retrogradna pielografija, ki preučuje stanje mehurja, sečevodov, ledvic.

Za preučevanje krvnega obtoka ledvic se izvaja angiografija ledvic.

Radioizotopske raziskovalne metode se uporabljajo za oceno funkcije, za določitev dinamike patološkega procesa.

Biopsija ledvic je sestavljena iz intravitalne študije ledvičnega tkiva s preučevanjem njegove morfološke strukture.

Predavanje številka 21.

Pielonefritis je nespecifična mikrobna vnetna bolezen ledvic, pri kateri sta prizadeta pielokalicealni sistem in parenhim organa, pri čemer je v proces vključeno predvsem tubulo-intersticijsko tkivo.

Fokalna lezija (izmenjava nedotaknjenih območij z vnetnim procesom) - značilnost pielonefritis. Pielonefritis je razvrščen kot bolezen z dedno nagnjenostjo. Uvršča se na 3. mesto med vzroki, ki vodijo do akutne odpovedi ledvic prirojene bolezni in glomerulonefritis. Povzročitelj je poliinfekcija 60-80%, v 20% - Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus (najpogosteje E. coli)

Poti okužbe:

1. Hematogeni način
2. Naraščajoča okužba
3. limfna pot.

Hematogena okužba in ascendentna okužba sta značilni za novorojenčke v prvih mesecih življenja, limfogeno širjenje se pojavi ob prisotnosti poškodbe sluznice sečil.

Stanje makroorganizma igra vlogo pri razvoju pielonefritisa:

Anatomske in fiziološke značilnosti urinarnega sistema

stanje imunosti.

Za razvoj pielonefritisa je potrebno:

Sprememba splošnega stanja telesa

Sprememba reaktivnosti ledvičnega tkiva

Spremembe v ledvicah in sečilih, ki jih spremlja kršitev pretoka urina, limfe in krvi.

Prejšnja vl?, Kršitev kontraktilnosti cistoidov zgornjega urinarnega trakta vodi do urostaze in zmanjšanja urodinamike.

Organske motnje prehoda urina - kamni, zožitev urinarnega trakta.

Funkcionalne motnje - krči, hipotenzija.

Kršitev sestave urina - diabetes mellitus

Dejavnik mraza - mišični krči, okvarjena hemodinamika ledvic

Pogoji, ki povzročajo nagnjenost k razvoju pielonefritisa, so disembiološki procesi ledvic, nezrelost nefronov, nastanek ishemičnih žarišč v njih, anomalije urinarnega sistema, vezikoureteralno-ledvični refluks.

V patogenezi je vloga presnovnih motenj ustvarjanje ugodnih pogojev za fiksacijo mikrobov v ledvičnem tkivu, ki prodrejo iz spodnjega urinarnega trakta ali drugih organov skozi venski, vensko-limfni kanal, nato pa vstopijo v ledvice. Mikroorganizmi vstopijo v kapilarna mreža tubule, nato v intersticijsko tkivo, ki tvori vnetna žarišča.

Drugi dejavniki:

Zgodnji prehod na mešano ali umetno hranjenje.

distrofija

Anomalije ustave

Intrakranialna porodna poškodba

Prirojene anomalije ledvic, sečil

Pridobljene spremembe, ki vodijo do motenj prehoda urina in motenj hemodinamike ledvic.

Klinika je odvisna od starosti, splošnega predhodnega stanja, načina, kako okužba vstopi v ledvico, je sestavljena iz tipičnega procesa zastrupitve in simptomov lokalne narave. Splošni simptomi:

Zastrupitev

Vročina, mrzlica, povečano znojenje

Hitra utrujenost

glavobol

Suha koža

Sprememba barve kože (zemeljski ton)

Nevtrofilna levkocitoza, povečan ESR

Lokalni simptomi:

Napetost mišic v spodnjem delu hrbta

Dizurične motnje

Poliurija v začetni fazi, oligurija v končni fazi

Sprememba urina

Hematogeno širjenje okužbe vodi do manifestacije splošnih simptomov, urinogenih - lokalnih.

Na splošno je za pielonefritis značilen polimorfizem kliničnih manifestacij (Ignatova, Veltishchev)

Razvrstitev

Po času nastanka:

1. primarni pielonefritis - brez sprememb v sečnem sistemu (lahko povzroči zastoj urina)
2. Sekundarni pielonefritis - pojavi se v ozadju organskih ali funkcionalnih anomalij urinarnega sistema, ki ga spremlja motnja prehoda urina, obstrukcija - s presnovnimi nefropatijami s kristalurijo, ledvičnimi encimopatijami.

Po naravi toka:

1. Akutni pielonefritis
2. Kronični pielonefritis

Ponavljajoči tečaj

latentni tok

Po procesni aktivnosti:

1. Primarni:

aktivna faza

Obdobje regresije

2. sekundarno:

aktivna faza

Delna remisija

Popolna klinična in laboratorijska remisija

Delovanje ledvic:

Shranjeno

Kršeno

Za pielonefritis je značilen akuten začetek: zvišana telesna temperatura (38-40 ° C), mrzlica, glavobol, bruhanje, bolečina pri uriniranju, bolečina v spodnjem delu hrbta (trajna ali ponavljajoča se), poslabšanje splošnega stanja, naraščajoča letargija, bledica kože, napetost v sprednji trebušni steni, bolečina v iliakalni regiji vzdolž sečevodov, pozitiven simptom Pasternatskega. V krvi: nevtrofilna levkocitoza s premikom v levo, povečanje ESR. V urinu: levkociturija, bakteriurija, proteinurija, manj pogosto mikrohematurija. Glavni simptom je levkociturija, število levkocitov lahko večkrat presega normo.

Normalno število levkocitov:

Morfološka preiskava sedimenta: nevtrofija, levkociturija, če se študija izvaja večkrat na dan, jo najdemo v vseh delih urina. Bakteriurija - število bakterij v 1 ml urina običajno ne presega 100? / ml, palakiurija, poliurija - na začetku bolezni z zmanjšanjem relativne gostote na 1015-1012 - hipoizostenurija, kršitev koncentracijske sposobnosti. ledvic.

Huda oblika - klinična slika sepse, spremembe v urinu so blage - opravi se kvantitativna analiza urina, indikatorji določajo število levkocitov za določeno časovno obdobje (test Kakovsky-Adis, Ambourzhe, Nicheporenko). Globa:

Izbrisana oblika: lokalni znaki so slabo izraženi, uporaba kvantitativne analize pomaga pri postavitvi diagnoze. Klinika je odvisna od starosti:

Pri novorojenčkih: klinični simptomi nespecifični, splošni simptomi, akutni začetek, subfibrilacija, začne se z dolgotrajnim vztrajnim, izrazitim dispeptičnim sindromom (bruhanje, driska), razvije se toksikoza z eksikozo. Otrok je slab - izgubi težo, kaže zlatenico, encefalne pojave, meningealne znake, 60% ima oslabljeno delovanje ledvic, hiperazotemijo, ki je povezana s hiperkatabolizmom lastnih tkiv kot posledica procesa zastrupitve. To povzroči povečanje vsebnosti sečnine, povečanje kreatinina je redko.

Do 1 leta se bolezen začne subakutno, kaže se z zvišano telesno temperaturo, anoreksijo, regurgitacijo, bruhanjem, letargijo, pomanjkanjem telesne mase, motnjami uriniranja, nemirom med uriniranjem, pred - jokom, rdečico obraza (enakovredno disuričnim motnjam), boleče uriniranje. Pogosto se razvije v starosti 4-5 mesecev, kar sovpada s prehodom na mešano in umetno hranjenje, preventivnimi cepljenji, povečanjem virusnih okužb, kar povzroči spremembo reaktivnosti otrokovega telesa in dodajanje mikrobno-vnetnih poškodbe ledvic. Urinarni simptomi so izraziti - hiperazotemija je manj pogosta kot pri novorojenčkih, se razvije pri otrocih s prirojeno patologijo urinarnega sistema.

Starejša starost - bolezen se začne s povišanjem temperature do visokih številk, mrzlico, z znižanjem temperature - hudo potenje, glavobol, šibkost, hitra utrujenost, trdovratna ali ponavljajoča se bolečina v trebuhu, spodnjem delu hrbta. Pri palpaciji - bolečina v trebuhu vzdolž sečevodov, napetost v mišicah sprednje trebušne stene, pozitiven simptom Pasternatskega, simptom disuričnih motenj - pogosto ali počasno uriniranje, bolečina, urinska inkontinenca, pri 20% otrok se pojavi pielonefritis. latentno.

Klinika se razvija po 3 možnostih

1. simptomi kronična zastrupitev: letargija, slabo počutje, sivkast odtenek kože, modre sence pod očmi, pomanjkanje telesne teže, zaostanek v telesnem razvoju.
2. Bolečina v trebuhu, ki ni povezana z jedjo (razl. - helmintska invazija, bolezni prebavil, kvantitativna analiza urina in provokativni testi pomagajo postaviti pravilno diagnozo).
3. Periodična vročina (diff. - gripa, SARS, vendar skupaj z levkociturijo, levkocitozo, nevtrofilijo)

Resnost poteka je odvisna od prisotnosti sprememb v ledvicah, prisotnosti ali odsotnosti prirojene patologije, septikemije in vrste patogena.

Zapleti

Nekroza ledvičnih papil

ledvični karbunkel

Apostematozni nefritis

Zapleti temeljijo na motnjah krvnega obtoka v papilah, ki vodijo do ishemije s kasnejšim razvojem nekroze in akutne odpovedi ledvic. Huda hematurija zaradi (...?) krvavitve, bolečine v hrbtu, vročina, disurija, mrzlica. Na urogramu se pojavijo napake v polnjenju skodelic in njihova deformacija - karbunkuli, izbokline na urogramu - akutna odpoved ledvic.

Pielonefritis z akutnim potekom se konča z okrevanjem pod vplivom zdravljenja po nekaj dneh izgine klinični simptomi, po 2-6-12 tednih se KLA, OAM normalizirajo, smrtni izid pri novorojenčkih -1 10%. Dolgotrajno postane kronično, k temu prispevajo:

Neustrezno zdravljenje z antibiotiki povzroči nastanek rezistentnih oblik mikroorganizmov, razvoj fibroze v ledvičnem parenhimu.

Prirojene in pridobljene anomalije urinarnega sistema

Kronične ekstrarenalne lezije.

Med otroki v neonatalnem obdobju ima 25% kronični recidivni potek. Kronični pielonefritis se diagnosticira, če simptomi bolezni trajajo več kot 6 mesecev in se v tem obdobju pojavita vsaj 2 recidiva.

A) ponavljajoča se oblika - ponavljajoča se poslabšanja z dolgim ​​ali kratkim trajanjem asimptomatskih obdobij.

Spodbujevalni dejavniki:

Akutne bolezni dihal

Izbruh okužbe v ekstrarenalnem žarišču

Preventivna cepljenja

hipotermija

Stopnja smrti ledvičnega parenhima je odvisna od:

Reaktivnost makroorganizma

Virulentnost patogena, množičnost okužbe

Odpornost ledvičnega tkiva

Stanja urinarnega trakta

Pogostost ponovitve poslabšanj

Pravilnost in pravočasnost zdravljenja

Diagnostika:

Anamneza: letargija, glavoboli, bolečine v hrbtu, bolečine v trebuhu, pogosto in boleče uriniranje, potrebno je razjasniti - prvi ali ponovni napad, saj je pri kroničnem poteku potreben daljši potek.

Klinika: zaostanek v telesnem razvoju, bledica kože, sence okoli oči, pastoznost ven na nogah, bolečina pri palpaciji ledvic, dispeptične motnje, suha koža in sluznice, kožna histerija, pri novorojenčkih - zlatenica, zvišana telesna temperatura , ki ga spremlja huda nevtrofilija, levkocitoza, povečanje ESR. Arterijski tlak Običajno se hipertenzija pojavi šele, ko se ledvica skrči. ledvični simptomi- levkociturija, bakteriurija, proteinurija, mikrohematurija, cilindrurija. Levkociturijo glede na izgubo levkocitov delimo na hudo, zmerno in minimalno (glej tabelo). Za oceno aktivnosti procesa se preučujejo kvalitativne značilnosti levkocitov: Stelle-Heiner-Molbertove celice so živi aktivni levkociti, prodrejo v urin iz žarišča vnetja v ledvičnem tkivu. Določena je aktivnost levkocitov - segmentirani nevtrofilci v hipoosmotskem okolju se spremenijo v velike celice s povečanimi granulami protoplazme in kažejo na resnost procesa.

Odlitki levkocitov - posledica lokaliziranega vnetja ledvičnih tubulov, se zaradi tubularnega izvora nahajajo v svežem urinu, saj se hitro spremenijo v zrnate. Mikrohematurija - število eritrocitov in levkocitov v sedimentu, če se razvije papilonekroza se pojavi makrohematurija. Proteinurija - izločanje beljakovin se poveča na 1 g na dan, če je več - ponavljajoči se pielonefritis v ozadju disembriogeneze ledvic. Provokativni test je pozitiven – izločanje se poveča. Število levkocitov v urinu doseže največ 2-3 minute po intravensko dajanje 30 mg prednizolona. Parafinske aplikacije na ledvenem predelu 30 minut, intravenska urografija, cistografija, retrogradna izotopska urografija, ultrazvok. Izločevalna intravenska urografija je provokativni test, indikacije za njegovo izvajanje so:

Prehodna levkociturija

hematurija

proteinurija

Cylindruria

Pielonefritis ne glede na starost

Oblike glomerulonefritisa, ki jih je težko zdraviti

Sekundarna enureza, urinska inkontinenca

Ponavljajoče se disurične motnje

Arterijska hipertenzija

Ledvična kolika

Ponavljajoče se bolečine v trebuhu neznanega izvora

Otipljiv tumor v trebuhu

Poškodba trebuha

Poškodbe jeter

Anomalije zunanjih genitalij

Kontraindikacije:

Preobčutljivost za kontrastno sredstvo

Oligourija, anurija

Huda poškodba jeter

šok, kolaps

Dekompenzirano srčno popuščanje

Zmanjšana koncentracijska funkcija ledvic (relativna gostota manj kot 1005)

Metoda vam omogoča, da ugotovite:

Odziv ledvic na kontrastno sredstvo

Oblika ledvic in urinarne puje

Prisotnost kamnov, refluks

S pielonefritisom:

Zmanjšan tonus pyelocaliceal sistema in urinarnega trakta

Pielotubularni refluks

Gladkost korenin

Neostro grobljenje slike

Papilarna obraba

Deformacija pelvikalcealnega sistema

Zmanjšanje velikosti prizadete ledvice (krčenje ledvice).

Radioizotopna renografija razkriva:

Asimetrija delovanja ledvic

Zmanjšano izločanje posameznih segmentov

Synpeace??? grafija - neenakomerna lezija ledvičnega parenhima t.j. vam omogoča, da ugotovite prisotnost anomalij urinarnega sistema, diagnosticirate stran lezije, ločeno določite funkcije ledvic, potrdite diagnozo pielonefritisa.

Biti mora individualen, ob upoštevanju starosti, stopnje aktivnosti procesa, trajanja bolezni, etiologije, funkcionalnega stanja ledvic in učinkovitosti predhodnega zdravljenja. Namen: odpraviti ali zmanjšati mikrobni vnetni proces v ledvičnem tkivu, sečilih, normalizirati presnovne motnje, funkcionalno stanje ledvic, spodbuditi regenerativne procese, povečati imuno-biološko reaktivnost telesa, preprečiti razvoj skleroze intersticijskega tkiva. .

Akutno obdobje: s hudo dehidracijo - počitek v postelji, ko simptomi izginejo, se režim razširi (1-3 tedne). Prehrana mora biti popolna in vsebovati zadostno količino (glede na starost) beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, v akutnem obdobju pa je potrebna določena omejitev beljakovin na 1,5-2 g / dan, omejitev soli na 2-3 g / dan. . V 3-5 dneh zamenjajte zelenjavno in beljakovinsko hrano, da ustvarite neugodne pogoje za vitalno aktivnost bakterij. V prihodnje tabela številka 5 izključite začinjene, slane jedi. Z dismetaboličnimi motnjami - dieta s krompirjem in zeljem, beljakovinska hrana v prvi polovici dneva. S povečanim izločanjem oksalatov so izključeni čokolada, kava, kakav, mlečni izdelki, korenje in paradižnik. Z uraturijo so izključena živila, bogata s purini - belo meso, jetra, ledvice, čokolada, mlečni izdelki, žita, zelenjava, sadje so možni - črevesna disfunkcija, protivnetne lastnosti, veliko kalorij, vitamini, mikroelementi so zmanjšani. Močno vnetje - dodatno pitje, ob nezmožnosti pitja - intravenozno, kapalno dekstrani, glukoza, izotonični raztopina NaCl, lasix za povečanje diureze, da se ledvice osvobodijo produktov vnetja. Antibakterijska zdravila: pravočasno, dovolj intenzivno, dolgo časa, ob upoštevanju občutljivosti mikroflore in lastnosti uporabljenih zdravil: nefrotoksičnost, učinkovitost proti patogenu, vzdrževanje terapevtske koncentracije zdravila v urinu pri zahtevano raven. Akutno obdobje: antibiotiki iz serije penicilina - polsintetični ampicilin, oksacilin, amoksicilin, karbenicilin, piperocilin, azlocilin, mukocilin - dober učinek pri mešani flori. Z gram-negativno floro - aminoglikozidi: netromicin, gentamicin, amikacin, cefalosporini 3-4 generacije, včasih 2 generaciji. Z mešano floro z visoko stopnjo aktivnost procesa - kombinirana shema 2 antibiotikov, ki se dajejo parenteralno, v prvih dneh - pripravki nitrofurana, furadonin ohranja zadostno učinkovitost (baktericidni učinek 5-7 mg / kg, zavira Escherichia coli, manj vpliva na Proteus, stafilokoke, streptokoke, pri zmanjšanem delovanju ledvic se razvije polinevritis). Pripravki nalidiksične kisline se uporabljajo za gram-negativno floro, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa je odporen, dobro se absorbira iz črevesja, ni mogoče uporabiti pri odpovedi ledvic zaradi razvoja neželenih učinkov (glavobol, motnje vida, konvulzije, halucinacije). Črnci - hepatotoksični učinek, je treba uporabljati previdno v 1-2 dneh, ni priporočljivo skupaj z nitrofurani (zmanjšanje antibakterijskega delovanja). Nitroksolin (5-NOC) - aktivnost proti gram-negativni in gram-pozitivni flori, Escherichia coli, Proteus, dobro absorbira v prebavnem traktu.

Sulfanilamidi - dolgo delujoči, sulfadimezin, sulfodimetoksin, so podvrženi povratni reabsorpciji v ledvičnih tubulih - dolgotrajno vzdrževanje visokih koncentracij v krvi, aktivni proti gram + in gram mikroflori.

Kombinirani pripravki: biseptol, baktrin - visoka učinkovitost, širok spekter delovanja (E. coli), ne vpliva na Pseudomonas aeruginosa, stranski učinki: slabost, bruhanje, driska, alergijske reakcije, levkopenija, agranulocitoza.

V aktivni fazi bolezni 1-3 tedne antibiotične terapije (1 teden parenteralno). Za vzdrževalno terapijo - katero koli zdravilo 10-14 dni, skupno trajanje antibiotične terapije je odvisno od oblike in resnosti bolezni.

Akutna 1,5 meseca, kronična 3-4 mesece ali več. Kriteriji za prekinitev antibiotične terapije: klinična in laboratorijska remisija v 1 mesecu pri akutnem poteku in 2 mesecih pri kroničnem poteku, nato 3 mesece pri akutnem poteku in 6-8 mesecev pri kroničnem, intermitentno antibiotično zdravljenje se izvaja do preprečiti poslabšanja. Ko se trajanje remisije poveča, se obdobja jemanja antibakterijskih zdravil zmanjšajo na 10-15 dni vsak mesec, preostali dnevi so intervali med jemanjem antibakterijskih zdravil, jemanjem zeliščnih pripravkov (brusnice, brusnice ...). V naslednjem letu, 10 dni četrtletno. Za vzdrževalno terapijo - vsa zdravila razen antibiotikov.

V akutnem obdobju je indicirana pasivna ledvična gimnastika - hitro delujoči diuretiki (Lasix 3 dni) pomagajo povečati ledvični pretok krvi za 25%, kar zagotavlja učinkovitejšo evakuacijo mikroorganizmov, produktov vnetja iz nefrona in zmanjša oteklino. Zdravilna zelišča (decokcije, poparki) imajo rahel diuretični, baktericidni učinek, uporabljajo se v kombinaciji s kemoterapevtskimi zdravili ali v vzdrževalni terapiji. Antihistaminiki: diazolin, tavegil 7-10 dni, v starostnem odmerku, 2-3 tečaje.

Pri dolgotrajnem poteku - imunostimulacija, imunoglobulin 3-krat na dan 4 tedne, od 1 do 6 let 15-30 kapljic. Viferon-a, reaferon, metiluracil, pentoksil, ampilac. Aktivacija znotrajceličnega metabolizma, membranski stabilizatorji - B6, A, E, B15, ATP, kokarboksilaza, 15% dimefosfal, 25% ksidifol - 2-krat na leto 3-4 tedne, z dismetaboličnimi nefropatijami.

Kronični potek s pogostimi poslabšanji - aminokinolin, delagil 5-8 mg / kg / dan - redni pregledi pri oftalmologu 3-4-6 mesecev. Počasen potek - retabolil v obdobju umirjanja aktivnosti bolezni, v odsotnosti žarišč kronična okužba. Za preprečevanje disbakterioze - pripravki mlečne kisline, baktisubtil, acepol? itd. Potrebna je sanacija žarišč kronične okužbe.

V primeru obstruktivnega pielonefritisa skupaj z urologom odločajo o vprašanju kirurškega zdravljenja.

Faze zdravljenja:

Akutno obdobje - bolnišnica, po delni ali popolni odpravi patološkega procesa - ambulantno zdravljenje, antibiotična terapija, OAM 1-krat na teden, sejanje na floro 1-krat v 2-3 tednih, analiza urina po Zimnitskyju 1-krat v 4-6 tedne. V obdobjih klinične in laboratorijske remisije - OAM 1-krat v 10 dneh, nato mesečno za 1. leto, 2. in nato četrtletno. Rezervoar. Sejanje mesečno, biokemična analiza - četrtletno, ponavljajoče Rentgenski pregled 1-krat v 2-3 letih za pravočasno odkrivanje patogenetskih dejavnikov, ki vodijo do motenj urodinamike. Sanatorijsko-letoviško zdravljenje v obdobjih klinične in laboratorijske remisije: Pjatigorsk, Železnovodsk.

Pravijo o zdravljenju, če klinična in laboratorijska remisija traja 5 let, mora biti otrok pod rednim nadzorom.

Otroke s kronično ledvično odpovedjo opazujemo v centru za hemodializo, sledita hemodializa in presaditev ledvice. Zaplet ali izid pielonefritisa je lahko akutna odpoved ledvic in kronična odpoved ledvic. AKI je nespecifičen sindrom, ki se razvije zaradi prehodne ali ireverzibilne izgube homeostatske funkcije ledvic zaradi hipoksije ledvičnega tkiva s posledično poškodbo tubulov in otekanjem intersticija. Nadaljnje elektrolitske motnje vodijo do dekompenzirane acidoze, kršitve sposobnosti odstranjevanja vode. resnost klinična slika se določi z razmerjem stopnje vpletenosti v proces tubulov, intersticijskega tkiva, glomerulov. Najbolj očitni znaki so oligurija, zmanjšanje diureze pri moških -1/3 volumna, povezanega s starostjo. Akutna oligurija in akutna odpoved ledvic nista nedvoumna koncepta. Akutna oligurija ni obvezen simptom organske poškodbe ledvic, saj je zmanjšanje dnevne količine urina fiziološki odziv na dehidracijo, hipotenzijo, hipovolemijo itd. - funkcionalna ledvična odpoved, akutno ledvično odpoved spremlja sprememba v ledvicah parenhim. Glede na anatomsko lokalizacijo primarne poškodbe obstajajo:

1. prerenalna oligurija
2. ledvična oligurija
3. postrenalna oligurija

1. akutna hipovolemija, arterijska hipotenzija, to je oslabljen ledvični pretok krvi, šok (travmatični, infekcijsko-toksični, hemoragični), akutna dehidracija (z opeklinami, izčrpavajočo drisko, neukrotljivim bruhanjem), zmanjšan srčni odtok pri srčnem popuščanju.
2. Neposredna poškodba nefrona; akutna motnja ledvična hemodinamika pri neodstranjenih motnjah centralnega in ledvičnega krvnega pretoka: akutna intravaskularna blokada ledvičnega krvnega pretoka, akutna poškodba tubulo-intersticijskega tkiva ledvic.
3. Blokada urinarnega trakta s kamnom, tumor (1% pri otrocih).

Glede na obliko OPN:

1. začetna - stopnja akutne oligurije (funkcionalna PN) - ishemija, toksini, obstruktivna uropatija, zagon teh mehanizmov vodi do poškodbe nefrona.
2. organska poškodba nefrona - oligurija, anatomske spremembe

V prvi fazi se izvajajo ukrepi za preprečevanje poškodb nefrona, v drugi pa vzdrževalna terapija, ki omogoča omejitev procesa.

Vzroki akutne odpovedi ledvic: prevladujoče motnje ledvične hemodinamike, intravaskularna blokada ledvičnega pretoka krvi (embolus), primarna tubulo-intersticijska poškodba. OPN se obravnava s starostnega vidika:

- 1 mesec - 3 leta

- 7 let ali več

V vsakem starostna skupina ima svojo etiološko strukturo, kliniko, značilnosti poteka, izid.

(Obiskano 270-krat, 1 obisk danes)

JAZ. Dedne in prirojene nefropatije:

1) anatomske anomalije v strukturi ledvic in sečil:

a) malformacije ledvic: kvantitativne (ageneza, aplazija, akcesorne ledvice), položajne (distopija, nefroptoza, rotacija), formalne (ledvice v obliki podkve v obliki črke S in L);

b) malformacije ureterjev;

c) anomalije v strukturi mehurja in sečnice;

d) anomalije v strukturi in lokaciji ledvičnih žil, vključno z limfnim sistemom;

e) anomalije inervacije urinarnega sistema s sindromom nevrogenega mehurja;

2) oslabljena diferenciacija ledvične strukture:

a) s cistami;

b) brez cist;

3) dedni nefritis(brez izgube sluha, z izgubo sluha);

4) tubopatije;

5) dismetabolična nefropatija s kristalurijo (oksalaturija, uraturija);

6) nefro- in uropatije pri kromosomskih boleznih;

7) amiloidoza;

8) embrionalni tumorji.

II. Pridobljene bolezni ledvic in sečil:

1) glomerulonefritis;

2) intersticijski nefritis;

3) pielonefritis;

4) okužba sečil;

5) tumorji ledvic;

6) poškodbe ledvic in sečil;

7) urolitiaza;

8) sekundarna ledvična bolezen pri akutnih okužbah, sladkorni bolezni, opeklinski bolezni.

2. Pielonefritis

Pielonefritis je nespecifična nalezljiva bolezen ledvic, ki prizadene ledvični parenhim, predvsem s poškodbo intersticijskega tkiva. Vzroki: okužba, okvara urodinamike, oslabljena imunost.

Etiologija. Najpogosteje pielonefritis povzročajo Escherichia coli, Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus. Pri nekaterih bolnikih z akutnim pielonefritisom in pri 2/3 bolnikov kronični pielonefritis Mikroflora je mešana. Med zdravljenjem se spremeni mikroflora in njena občutljivost na antibiotike, kar zahteva ponavljajoče se urinokulture za določitev ustreznih uroantiseptikov.

Patogeneza. Razvoj pielonefritisa je v veliki meri odvisen od splošnega stanja makroorganizma, zmanjšanja njegove imunobiološke reaktivnosti. Okužba prodre v ledvico, medenico, nato v njene čaše po hematogeni ali limfogeni poti, iz spodnjega urinarnega trakta vzdolž stene sečevoda, vzdolž njegovega lumena - v prisotnosti retrogradnih refluksov. Posebnega pomena pri razvoju pielonefritisa so zastoj urina, motnje venskega in limfnega odtoka iz ledvic. Po poteku ločimo akutni in kronični pielonefritis; po obdobju: obdobje poslabšanja, obdobje delne remisije, obdobje popolne klinične in laboratorijske remisije.

Klinika. Bolezen se začne akutno s povišanjem telesne temperature do 40 ° C, mrzlico, znojenjem, bledico kože in sluznic, bolečino v ledvenem predelu, ostro bolečino v kostno-vretenčnem kotu, splošno slabo počutje, žejo, disurijo ali polakiurijo. , boleče uriniranje. Pridruženi glavobol, slabost, bruhanje kažejo na hitro rastočo zastrupitev. Simptom Pasternatskega je praviloma pozitiven. Pri dvostranskem akutnem pielonefritisu so pogosto znaki odpovedi ledvic. Akutni pielonefritis je lahko zapleten s paranefritisom, nekrozo ledvičnih papil.

Diagnoza na podlagi anamneze, ki kaže na nedavni akutni gnojni proces ali prisotnost kroničnih bolezni, kliničnih in laboratorijskih podatkov. V krvnem testu opazimo nevtrofilno levkocitozo, anemijo, aneozinofilijo in povečanje ESR. V analizi urina - levkociturija, piurija z zmerno proteinurijo in hematurija. V testu Zimnitsky - zmanjšanje gostote urina čez dan. V vzorcu po Nechiporenko - levkocitoza. IN biokemične raziskave kri - povečanje vsebnosti sialnih kislin, kreatinina, sečnine, videz C-reaktivni protein. Na rentgenskem pregledu se odkrije povečanje prostornine ene od ledvic, z izločevalno urografijo - ostra omejitev gibljivosti prizadete ledvice med dihanjem, odsotnost ali poznejši pojav sence urinarnega trakta na strani lezija. imenovati ultrazvok ledvice, izločevalna pielografija za odkrivanje sprememb v pelvikalcealnem sistemu. Izpraznitvena uretrografija razkriva anatomske in funkcionalne značilnosti, prisotnost refluksa.

Zdravljenje. Cilji zdravljenja: odprava in zmanjšanje mikrobno-vnetnega procesa v ledvičnem tkivu in sečilih; normalizacija presnovnih motenj in funkcionalnega stanja ledvic; stimulacija regenerativnih procesov; zmanjšanje sklerotičnih procesov v intersticijskem tkivu. V akutnem obdobju je predpisana tabela številka 7a, poraba do 2 litra tekočine na dan. Da bi zmanjšali obremenitev transportnih sistemov tubulov in odpravili presnovne motnje, je predpisana racionalna prehrana. Nato se prehrana razširi, poveča se vsebnost beljakovin in maščob v njej. Izvajajo pravilno organizacijo splošnega in motoričnega režima, ki zagotavlja zmanjšanje funkcionalne obremenitve ledvic in izboljšanje izločanja presnovnih produktov iz telesa. Izvaja se zgodnja sanacija žarišč okužbe, ki prispevajo k nastanku in napredovanju bolezni. Obnova prehoda urina, krvi in ​​limfnega obtoka v ledvičnem tkivu. Za izboljšanje lokalnega krvnega obtoka, zmanjšanje bolečine so predpisani toplotni postopki (grelni obkladki, grelne blazinice, diatermija ledvenega dela). Če bolečina ne izgine, se uporabijo antispazmodiki. Antibakterijsko zdravljenje se izvaja z nalidiksično kislino (nevigramon, črna), katere potek zdravljenja naj traja najmanj 7 dni (0,5-1 g 4-krat na dan), nitroksolin (5-NOC), predpisan pri 0,1-0,2 g. 4-krat na dan 2-3 tedne, derivati ​​nitrofurana (furadonin 0,15 g 3-4 krat na dan, potek zdravljenja 5-8 dni). Uporaba teh zdravil mora biti izmenična. Nemogoče je predpisati nalidiksično kislino in derivate nitrofurana hkrati, saj to oslabi antibakterijski učinek. Učinkovito kombinirano zdravljenje z antibiotiki in sulfonamidi. Izbira antibiotikov se izvaja glede na občutljivost mikroflore nanje. Predpisani so pripravki penicilinske skupine (ampicilin, aminoglikozidni pripravki, dolgodelujoči sulfonamidi), zeliščna zdravila. Simptomatsko in nadomestno zdravljenje se izvaja z razvojem znakov odpovedi ledvic.

3. Kronični pielonefritis

Kronični pielonefritis je lahko posledica nezdravljenega akutnega pielonefritisa, torej lahko od začetka bolezni poteka brez akutnih dogodkov.

Klinika. Enostranski kronični pielonefritis se kaže z dolgočasno stalno bolečino v ledvenem delu na strani prizadete ledvice. Dizurični pojavi pri večini bolnikov so odsotni.

Diagnoza na podlagi anamneze, kliničnih in laboratorijskih podatkov. V krvnem testu opazimo nevtrofilno levkocitozo. Pri analizi urina v urinskem sedimentu se določi prevlada levkocitov nad drugimi oblikovanimi elementi urina. Relativna gostota urina ostane normalna, eden od simptomov bolezni je bakteriurija. Če število bakterij v 1 ml urina presega 100.000, je treba določiti njihovo občutljivost na antibiotike in kemoterapevtska zdravila. Arterijska hipertenzija je pogost simptom kroničnega pielonefritisa, zlasti dvostranskega procesa. Funkcionalno stanje ledvic pregledamo s kromocistoskopijo, izločevalno urografijo in metodami očistka.

Pri kroničnem pielonefritisu je zgodaj motena koncentracijska sposobnost ledvic, funkcija izločanja dušika pa traja več let. Z infuzijsko urografijo najprej ugotovimo zmanjšanje koncentracijske sposobnosti ledvic, zapoznelo sproščanje radiopačne snovi, lokalne krče in deformacije čašic in medenice. Kasneje se spastična faza nadomesti z atonijo, čašice in medenice se razširijo.

pri diferencialna diagnoza s kroničnim glomerulonefritisom velik pomen imajo značaj urinskega sindroma (prevlada levkociturije nad hematurijo, prisotnost aktivnih levkocitov, pomembna bakteriurija pri pielonefritisu), podatki izločevalne urografije. Nefrotski sindrom kaže na prisotnost glomerulonefritisa. Pri arterijski hipertenziji diferencialno diagnozo izvajamo med pielonefritisom, hipertenzijo in renovaskularno hipertenzijo.

Zdravljenje je treba izvajati dolgo časa. Zdravljenje se mora začeti z dajanjem nitrofuranov (furadonin, furadantin itd.), 5-NOC, nalidiksične kisline (negram, nevigramon), sulfonamidov (urosulfan, atazol itd.), ki jih izmenjujejo. Hkrati je priporočljivo zdravljenje z izvlečkom brusnice.

Z neučinkovitostjo teh zdravil, poslabšanjem bolezni se uporabljajo antibiotiki širokega spektra. Pred vsakim imenovanjem antibiotika je treba določiti občutljivost mikroflore nanj.

4. Glomerulonefritis

Glomerulonefritis, imunoalergijska bolezen s prevladujočo lezijo glomerulnih žil, poteka kot akutni ali kronični proces s ponavljajočimi se poslabšanji in remisijami. Različice glomerulonefritisa:

1) nefritični - se kaže s hematurijo, proteinurijo, hipertenzijo, oligurijo, cilindrurijo, levkociturijo, hipovolemijo, hipokomplementemijo, encefalopatijo;

2) nefrotični - visoka proteinurija, edem, hipoproteinemija, možna arterijska hipertenzija, eritrociturija, azotemija;

3) mešani - izrazit nefrotski sindrom, pomembna hematurija, hipertenzija;

4) hematurična - v urinskem sindromu prevladuje hematurija;

5) izolirani urinski sindrom, ki se kaže z rahlo izraženimi ekstrarenalnimi simptomi.

5. Akutni glomerulonefritis

Akutni glomerulonefritis je ciklična infekcijsko-alergijska bolezen ledvic, ki se pogosteje razvije 1-3 tedne po nalezljivi bolezni (običajno streptokokne etiologije). Akutni glomerulonefritis se lahko razvije v kateri koli starosti, vendar je večina bolnikov mlajših od 40 let.

Kompleksi antigen-protitelesa, ki medsebojno delujejo s komplementom, se odlagajo na površini bazalne membrane kapilar, predvsem glomerulov.

Klinika. Klinične manifestacije glomerulonefritisa pri otrocih:

1) ekstrarenalno:

a) nevrovegetativni sindrom (slabo počutje, anoreksija, letargija, slabost, bruhanje, slab apetit, glavobol);

b) kardiovaskularni sindrom (hipertenzija, pridušeni srčni toni, šumenje in poudarki srčnih tonov, povečanje jeter);

c) edematozni sindrom, ki se kaže v pastoznosti, omejenem ali splošnem edemu;

2) ledvične manifestacije:

a) urinski sindrom (oligurija, proteinurija, hematurija, cilindrurija, prehodna limfocitno-mononuklearna levkociturija);

b) sindrom bolečine. Manifestira se z bolečino v ledvenem predelu ali nediferencirano bolečino v trebuhu;

c) sindrom ledvične odpovedi (azotemija se kaže s tremi glavnimi simptomi - edematozni, hipertonični in urinski).

Diagnostika. V urinu najdemo beljakovine in eritrocite. Količina beljakovin v urinu se običajno giblje od 1 do 10 g/l, pogosto pa doseže 20 g/l ali več. Rahla proteinurija je lahko od samega začetka bolezni, v nekaterih obdobjih pa je lahko celo odsotna. Majhne količine beljakovin v urinu bolnikov, ki so imeli akutni nefritis, opazimo dolgo časa in izginejo šele po 3-6, v nekaterih primerih celo 9-12 mesecih od začetka bolezni. Hematurija je obvezen simptom akutnega gpomerulonefritisa. Obstaja makrohematurija in mikrohematurija, včasih število rdečih krvnih celic ne sme presegati 10-15 v vidnem polju. Cilindrurija ni obvezen simptom gpomerulonefritisa. Levkociturija je nepomembna, vendar včasih v vidnem polju najdemo 20-30 ali več levkocitov. Hkrati je vedno opažena kvantitativna prevlada eritrocitov nad levkociti, kar je bolje zaznati pri štetju oblikovanih elementov urinskega sedimenta z metodami Addis-Kakovsky in Nechiporenko. Oligurija (400-700 ml urina na dan) je prvi simptom akutnega nefritisa. V krvnem testu se vsebnost hemoglobina in število eritrocitov zmanjšata, ugotovimo povečanje ESR in rahlo levkocitozo. Izvedite test Reberg, McClure - Aldrich. Preučiti delovanje proksimalnih zvitih tubulov, predpisati izločevalno urografijo, ultrazvočni pregled ledvic, radioizotopsko renografijo.

Obstajata dve obliki akutnega glomerulonefritisa. Ciklična oblika začne silovito. Pojavijo se edemi, zasoplost, glavobol, bolečine v ledvenem delu, zmanjša se količina urina. Analiza urina kaže visoko število proteinurije in hematurije. BP se dvigne. Edem traja 2-3 tedne, med potekom bolezni pride do zloma: razvije se poliurija in zniža krvni tlak. Obdobje okrevanja lahko spremlja hipostenurija. Vendar pa je pogosto ob dobrem zdravstvenem stanju bolnikov in skoraj popolnem okrevanju delovne sposobnosti lahko dolgo časa, več mesecev, opazimo rahlo proteinurijo (0,03 - 0,1 g / l) in rezidualno hematurijo. latentna oblika je redka, njena diagnoza pa je zelo pomembna, saj pogosto s to obliko bolezen postane kronična. Za to obliko glomerulonefritisa je značilen postopen začetek brez izrazitega subjektivni simptomi, in se kaže le z rahlo zasoplostjo ali otekanjem nog. V takih primerih je mogoče diagnosticirati glomerulonefritis le s sistematično študijo urina. Trajanje relativno aktivnega obdobja v latentni obliki bolezni je lahko pomembno (2-6 mesecev ali več).

diferencialna diagnoza. Izvaja se med akutnim glomerulonefritisom in poslabšanjem kroničnega glomerulonefritisa. Pri tem je pomembna razjasnitev obdobja od pojava nalezljive bolezni do akutnih manifestacij nefritisa. V akutnih primerih je to obdobje 1-3 tedne, v primeru poslabšanja kroničnega procesa pa le nekaj dni (1-2 dni). Urinski sindrom je lahko enak po resnosti, vendar sta vztrajno zmanjšanje relativne gostote urina (pod 1,015) in zmanjšanje filtracijske funkcije ledvic bolj značilna za poslabšanje kroničnega procesa.

Zdravljenje. Predpisani so hospitalizacija v bolnišnici, počitek v postelji in prehrana. Ostra omejitev soli v hrani (ne več kot 1,5-2 g na dan) sama po sebi lahko povzroči povečano izločanje vode in odpravo edematoznih in hipertenzivnih sindromov. V prihodnje dajejo lubenice, buče, pomaranče, krompir, ki zagotavljajo skoraj popolnoma breznatrijevo prehrano. Tekočina se lahko zaužije do 600 - 1000 ml na dan. Dolgoročno omejevanje vnosa beljakovin ni dovolj utemeljeno, saj zadrževanje dušikovih odpadkov praviloma ni opaziti in včasih domnevno zvišanje krvnega tlaka pod vplivom beljakovinske prehrane ni dokazano. Od beljakovinskih izdelkov je bolje uporabiti tudi skuto Beljak. Maščobe so dovoljene v količini 50-80 g na dan. Ogljikovi hidrati so dodani za zagotavljanje dnevnih kalorij. Antibakterijsko zdravljenje je indicirano, če obstaja jasna povezava med glomerulonefritisom in obstoječo okužbo, na primer pri kroničnem tonzilitisu. Pri kroničnem tonzilitisu je indicirana tonzilektomija 2 do 3 mesece po umiritvi akutnih simptomov bolezni. Uporaba steroidnih hormonov - prednizona, deksametazona je možna ne prej kot 3-4 tedne od začetka bolezni, ko so splošni simptomi (zlasti arterijska hipertenzija) manj izraziti. Kortikosteroidni hormoni so indicirani tudi za nefrotično obliko ali dolgotrajen potek akutnega glomerulonefritisa. Kortikosteroidna terapija vpliva tako na edematozni kot urinski sindrom. Zmerna arterijska hipertenzija ni kontraindikacija za uporabo kortikosteroidov. Vitaminska terapija.

Napoved. Popolno okrevanje.

Preprečevanje. Gre za preprečevanje in zgodnje intenzivno zdravljenje akutnih nalezljivih bolezni, odpravo žariščne okužbe, zlasti v tonzilah. Preventivno pomembno je tudi preprečevanje nenadne podhladitve telesa.

6. Subakutni difuzni glomerulonefritis

subakutno difuzni glomerulonefritis ima maligni potek.

Klinika. Za hiter pojav bolezni so značilni edemi, huda albuminurija (do 10–30 g/l), pa tudi izrazita hipoproteinemija (45–35 g/l) in hiperholesterolemija (do 6–10 g/l), znaki lipoidno-nefrotskega sindroma. Hkrati opažena hematurija z oligurijo. Pri analizi urina je relativna gostota visoka le na začetku, nato pa postane nizka. Funkcija filtracije ledvic se postopoma zmanjšuje. Že od prvih tednov bolezni se lahko poveča azotemija, kar vodi v razvoj uremije. Arterijska hipertenzija pri tej obliki nefritisa je zelo visoka in jo spremljajo hude spremembe v fundusu (krvavitve v mrežnici, edem diska). vidni živci, nastanek eksudativnih belih retinalnih madežev).

Diagnoza. Ugotovljeno je ob upoštevanju hitrega razvoja odpovedi ledvic, hude arterijske hipertenzije, pogosto malignega tipa. Subakutni glomerulonefritis se kaže z visoko resnostjo edematozno-vnetnega in lipoidno-nefrotskega sindroma.

Zdravljenje. Zdravljenje steroidni hormoni ta oblika glomerulonefritisa je manj učinkovita in v nekaterih primerih ni indicirana zaradi visoke in progresivne arterijske hipertenzije (BP nad 200/140 mm Hg. Art.). IN Zadnje čase priporočamo uporabo imunosupresivov s skrbnim spremljanjem morfološke sestave krvi. Zdravljenje z imunosupresivi je učinkovitejše v kombinaciji s kortikosteroidnimi hormoni, ki jih predpisujemo v nižjih odmerkih (25–30 mg na dan). Ta kombinacija ne le prispeva k učinkovitosti zdravljenja, ampak tudi zmanjša tveganje za zaplete tako zaradi kortikosteroidov kot imunosupresivov (zlasti hude levkopenije).

Za boj proti edemu in arterijski hipertenziji se uporabljajo antihipertenzivna zdravila, hipotiazid (50-100 mg / dan) itd.. V primeru znakov srčnega popuščanja so predpisani diuretiki in pripravki digitalisa.

7. Kronični difuzni glomerulonefritis

Kronični difuzni glomerulonefritis je dolgotrajna (vsaj eno leto) imunološka dvostranska ledvična bolezen, pri kateri spremembe v urinu trajajo brez bistvene dinamike več kot eno leto ali pa se edem in hipertenzija opazita več kot 3-5 mesecev. Ta bolezen se konča (včasih po več letih) s skrčenjem ledvic in smrtjo bolnikov zaradi kronične odpovedi ledvic. Kronični glomerulonefritis je lahko posledica akutnega glomerulonefritisa in primarno kroničnega, brez predhodnega akutnega napada.

Etiologija, patogeneza. Glejte Akutni glomerulonefritis.

Klinika. Kot pri akutnem glomerulonefritisu: edem, arterijska hipertenzija, urinski sindrom in okvarjeno delovanje ledvic. Pri kroničnem glomerulonefritisu ločimo dve stopnji:

1) ledvična kompenzacija, to je zadostna funkcija izločanja dušika v ledvicah (to stopnjo lahko spremlja izrazit urinski sindrom, včasih pa je dolgo časa latenten in se kaže le z rahlo albuminurijo ali hematurijo);

2) ledvična dekompenzacija, za katero je značilna insuficienca delovanja ledvic, ki izloča dušik (simptomi sečil so lahko manj pomembni; opazimo visoko arterijsko hipertenzijo, edem je pogosto zmeren; na tej stopnji sta izraženi hipoizostenurija in poliurija, ki se končata v razvoj azotemične uremije).

Razlikujemo naslednje klinične oblike kroničnega glomerulonefritisa.

1. Nefrotična oblika je najpogostejša oblika primarnega nefrotskega sindroma. Za to obliko je v nasprotju s čisto lipoidno nefrozo značilna kombinacija nefrotskega sindroma z znaki vnetne poškodbe ledvic. Klinično sliko bolezni je mogoče določiti dolgo časa nefrotski sindrom, in šele v prihodnosti pride do napredovanja samega glomerulonefritisa s kršitvijo funkcije izločanja dušika v ledvicah in arterijske hipertenzije.

2. hipertenzivna oblika. Med simptomi prevladuje arterijska hipertenzija, medtem ko urinski sindrom ni zelo izrazit. Občasno se kronični glomerulonefritis razvije po hipertenzivnem tipu po prvem hudem napadu glomerulonefritisa, pogosteje pa je posledica latentne oblike akutnega glomerulonefritisa. BP doseže 180/100 - 200/120 mm Hg. Umetnost. in je lahko čez dan podvržen velikim nihanjem pod vplivom različnih dejavnikov. Hipertrofija levega prekata srca je porušena, sliši se naglas II tona nad aorto. Hipertenzija ne postane maligna, krvni tlak, zlasti diastolični, ne doseže visoke ravni. Obstajajo spremembe v fundusu v obliki nevroretinitisa.

3. mešana oblika. S to obliko so hkrati nefrotični in hipertenzivni sindromi.

4. latentna oblika. To je dokaj pogosta oblika; običajno kaže le blag urinski sindrom, brez arterijske hipertenzije in edema. Lahko ima zelo dolg potek (10-20 let ali več), kasneje vodi do razvoja uremije. Prav tako je treba razlikovati med hematurično obliko, saj se v nekaterih primerih kronični glomerulonefritis lahko kaže s hematurijo brez pomembne proteinurije in splošnih simptomov (hipertenzija, edem). Vse oblike kroničnega glomerulonefritisa se lahko občasno ponovijo, spominjajo ali popolnoma ponovijo sliko prvega akutnega napada difuznega glomerulonefritisa. Pogosto so poslabšanja opažena jeseni in spomladi in se pojavijo 1 do 2 dni po izpostavitvi dražeču, največkrat streptokokni okužbi. Pri vsakem poteku kronični difuzni glomerulonefritis preide v končno fazo - sekundarno nagubano ledvico.

Diagnoza. Ustanovi se na podlagi anamneze akutnega glomerulonefritisa in klinične slike. Vendar pa je pri latentni obliki, pa tudi pri hipertenzivnih in hematuričnih oblikah bolezni lahko njeno prepoznavanje težko. Če v anamnezi ni posebnih znakov akutnega glomerulonefritisa, se z zmerno hudim urinskim sindromom opravi diferencialna diagnoza z eno od številnih enostranskih ali dvostranskih bolezni ledvic.

diferencialna diagnoza. Pri razlikovanju hipertenzivnih in mešanih oblik kroničnega glomerulonefritisa s hipertenzijo je pomembno določiti čas pojava urinskega sindroma glede na pojav arterijske hipertenzije. Pri kroničnem glomerulonefritisu je urinski sindrom dolgo pred arterijsko hipertenzijo ali se pojavi sočasno z njo. Za kronični glomerulonefritis je značilna manjša resnost srčne hipertrofije, manjša nagnjenost k hipertenzivnim krizam (z izjemo poslabšanj, ki se pojavijo z eklampsijo) in redek ali manj intenziven razvoj ateroskleroze, vključno s koronarnimi arterijami.

V prid prisotnosti kroničnega glomerulonefritisa pri diferencialni diagnozi s kroničnim pielonefritisom je prevlada eritrocitov nad levkociti v urinskem sedimentu, odsotnost aktivnih in bledih levkocitov pri barvanju po Sternheimerju - Mapbinu, enaka velikost in oblika obeh ledvic. in normalna zgradba medenice in čašic, ki se odkrije z rentgenskim pregledom. Nefrotsko obliko kroničnega glomerulonefritisa je treba razlikovati od lipoidne nefroze, amiloidoze in diabetične glomeruloskleroze. Pri diferencialni diagnozi amiloidoze ledvic je pomembna prisotnost žarišč kronične okužbe in amiloidne degeneracije druge lokalizacije v telesu.

Zdravljenje. Potrebno je odpraviti žarišča okužbe (odstranitev tonzil, sanacija ustne votline itd.). Dolgotrajne prehranske omejitve (sol in beljakovine). Bolniki s kroničnim nefritisom naj se izogibajo ohlajanju, zlasti izpostavljenosti vlažnemu mrazu, priporoča se suha in topla klima. Z zadovoljivim splošno stanje in se pokaže odsotnost zapletov Zdraviliško zdravljenje. Počitek v postelji potrebno le v obdobju znatnega edema ali razvoja srčnega popuščanja z uremijo. Za zdravljenje bolnikov s kroničnim glomerulonefritisom je zelo pomembna prehrana, ki je predpisana glede na oblike in stopnjo bolezni. Pri nefrotičnih in mešanih oblikah (obstajajo edemi) vnos natrijevega klorida s hrano ne sme presegati 1,5-2,5 g na dan in prenehajte s soljenjem hrane. Z zadostno izločevalno funkcijo ledvic (brez edema) mora hrana vsebovati zadostno količino živalskih beljakovin, bogatih s popolnimi aminokislinami, ki vsebujejo fosfor, kar normalizira dušikovo ravnovesje in kompenzira izgubo beljakovin. Pri hipertenzivni obliki je priporočljivo zmerno omejiti vnos natrijevega klorida na 3-4 g na dan z normalno vsebnostjo beljakovin in ogljikovih hidratov v prehrani. Latentna oblika bolezni ne zahteva velikih omejitev v prehrani bolnikov, mora biti popolna, raznolika in bogata z vitamini. Pri drugih oblikah kroničnega glomerulonefritisa je treba v prehrano vključiti vitamine (C, kompleks B, A). Osnova patogenetske terapije pri tej bolezni je imenovanje kortikosteroidnih zdravil. Za potek zdravljenja se uporablja 1500-2000 mg prednizona, nato se odmerek postopoma zmanjšuje. Priporočljivo je izvajati ponavljajoče se tečaje zdravljenja za poslabšanja ali podporne majhne tečaje. V ozadju jemanja kortikosteroidnih hormonov je možno poslabšanje latentnih žarišč okužbe, zato so antibiotiki predpisani sočasno ali po odstranitvi žarišč okužbe (na primer tonzilektomija). Kontraindikacija za imenovanje kortikosteroidov pri kroničnem glomerulonefritisu je progresivna azotemija.

Pri zmerni arterijski hipertenziji (KT 180/110 mm Hg) se zdravljenju dodajo antihipertenzivi. Pri visoki arterijski hipertenziji je potrebno predhodno znižanje krvnega tlaka. V primeru kontraindikacij za zdravljenje s kortikosteroidi ali če je le-to neučinkovito, se priporoča uporaba nehormonskih imunosupresivov. To so zdravila iz serije 4-aminokinolinov - chingamin (delagil, rezokin, klorokin), hidroksiklorokin (plaquenil). Pri mešani obliki kroničnega glomerulonefritisa (edematozni in hudi hipertenzivni sindromi) je indicirana uporaba natriuretikov, saj imajo diuretični in hipotenzivni učinek. Hipotiazid je predpisan 50-100 mg 2-krat na dan, lasix 40-120 mg na dan, etakrinska kislina (uregit) 150-200 mg na dan. Saluretike je najbolje kombinirati z antagonistom aldosterona aldaktonom (veroshpiron) - 50 mg 4-krat na dan, kar poveča izločanje natrija in zmanjša izločanje kalija. Diuretični učinek spremlja izločanje kalija z urinom, kar vodi do hipokalemije z razvojem splošne šibkosti, adinamije in oslabljene kontraktilnosti srca. Zato istočasno predpišemo raztopino kalijevega klorida.

Pri zdravljenju hipertenzivne oblike kroničnega glomerulonefritisa, antihipertenzivna zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju hipertenzija(rezerpin, adelfan). Vendar se je treba izogibati močnim nihanjem krvnega tlaka in njegovemu ortostatskemu padcu, ki lahko poslabša ledvični pretok krvi in ​​​​filtracijsko funkcijo ledvic.