Anomalije v razvoju pokrova sečevodov širok spekter motnje in so pogost vzrok urološke patologije pri otrocih, poleg tega so pri dečkih pogostejši. V nekaterih primerih so kombinirani z anomalijami v razvoju ledvic.

Obstaja več skupin malformacij:

Sprememba količine: popolna odsotnost (aplazija), podvojitev, potrojitev;
distopije: odpiranje sečevoda na netipičnem mestu - retrokavalne ali retroilealne, ektopične luknje;
anomalije oblike: s to patologijo je sečevod zasukan v obliki spirale;
strukturne nepravilnosti: megaureter, ureterocela, divertikula, zaklopke, stenoza, vezikoureteralni refluks itd.

Podvojitev ureterjev

Pri bolniku s tem prirojena anomalija obstajajo podvojeni sečevodi (delna ali nepopolna podvojitev, v mehur tok v združeni obliki) ali dva sečevoda, ki se praznita ločeno (popolna podvojitev). Zgornji sečevod je bolj verjetno povezan z ektopično vstavitvijo, ureterocelo in/ali obstrukcijo, medtem ko je spodnji sečevod bolj verjetno povezan z vezikouretralnim refluksom.

Pri dekletih se patologija zabeleži pogosteje.

Ektopični sečevod

Če se ureter odpre z atipično odprtino - pogovarjamo se o ektopiji.
Dvostranska ektopija sečnice je redka in je običajno povezana z različnimi drugimi nepravilnostmi urinarnega trakta (npr. vezikoureteralni refluks, podvajanje, ledvična displazija, razvoj rudimentarnega mehurja).

Ektopični sečevod se pojavi pri 0,025% populacije, pri 10% je anomalija dvostranska.

Ektopični ureterji so pogosteje diagnosticirani pri ženskah kot pri moških (v razmerju 6: 1). Pri moških se sečevodi odpirajo proksimalno od zunanjega sfinktra in jih je mogoče najti v vratu mehurja/prostatični sečnici (48 %), v semenskih mešičkih (40 %), semenovodu (8 %), semenovodu (3 %). ) ali celo v epididimisu (0,5 %).

Pri ženskah se ektopične sečevode diagnosticirajo v vratu mehurja/sečnici (35 %), vaginalnem preddverju (30 %), vagini (25 %) ali maternici (5 %).

ureterocela

Ureterokela je prirojeno povečanje distalnega sečevoda in je pogosto povezana z obstrukcijo in vezikoureteralnim refluksom.

Pojavnost je 1 od 4000 otrok.

Približno 80% je žensk, približno 10% anomalij je dvostranskih.

Vezikoureteralni refluks

Ascendentni tok urina iz mehurja v sečevod in/ali ledvico pogosto spremlja ponavljajoč se vnetni proces.

Incidenca pri otrocih je približno 1%.

Verjetnost te anomalije pri otroku se poveča na 50%, če je pri materi diagnosticiran vezikouretralni refluks.

podvojitev sečevoda

Podvojitev sečevoda je najpogostejša anomalija sečila, po nekaterih poročilih se pojavi v 8% primerov.

Nepopolna podvojitev sečevoda se pojavi pri približno 1 od 25, popolna pa pri 1 od 125.
Približno 10% bratov in sester ima tudi diagnozo anomalije v razvoju sečevodov (podvojitev).

Megaureter

Megaureter - povečanje premera sečevoda za več kot 7 mm. Dvostranska prizadetost je prisotna pri približno 20 % bolnikov s primarnim megaureterjem. Pri moških in ženskah je razmerje približno 4:1, leva stran je prizadeta pogosteje kot desna.

Določite prirojeni in pridobljeni megaureter.

Vzroki:

refluks;
motnje odtoka urina;
refluks + obstrukcija;
okvara jukstavezikalnega segmenta.

Primarni megaureter pogosteje se razvije zaradi adinamije jukstavezikalnega sečevoda, ki ne more zagotoviti ustreznega pretoka urina.

Sekundarni megaureter- posledica dilatacije sečevoda zaradi funkcionalne obstrukcije in povečanega pritiska v mehurju.

Vzroki nenormalnega razvoja ureterjev

Ni prepričljivih dokazov, da bo kakršno koli dejanje povzročilo nastanek razvojnih anomalij v maternici.

Predispozicijski dejavniki vključujejo:

Okužbe, ki jih je mati prenesla med nosečnostjo (rdečke, toksoplazmoza, herpes itd.);
neugoden okoljski dejavniki;
delo, povezano s poklicno nevarnostjo;
zasvojenost z alkoholom in drogami;
izpostavljenost sevanju;
nenadzorovano jemanje nekaterih zdravil.

Simptomi in znaki nenormalnega razvoja ureterjev

Treba je opozoriti, da specifično klinične manifestacije povezana z anomalijami v razvoju ureterjev ne obstaja.

V večini primerov se anomalija odkrije naključno med rutinskim prenatalom ultrazvočni pregled. Patologijo je treba odpraviti pred pojavom kakršnih koli simptomov ali okužbe. Nekateri bolniki imajo pogosto ponavljajoče se vnetje sečil, bolečine v trebuhu in kri v urinu.

Pri otrocih so simptomi podobni, torej z občasnimi bolečinami v trebuhu in spremembami v splošna analiza urina je potrebno opraviti urološki pregled.

Anomalije v razvoju ureterjev pri odraslih je mogoče odkriti med diagnostični ukrepi za hipertenzijo, proteinurijo ali celo odpoved ledvic, kar pogosto vodi do dvostranske lezije. Približno 50 % žensk z ektopijo ima dolgotrajno urinsko inkontinenco ali se pritožuje zaradi vodenega izcedka iz nožnice.

Strokovnjaki priporočajo presejanje dečkov s ponavljajočim se epididimitisom pred puberteto glede strukturnih nepravilnosti genitourinarni sistem. Pri moških z pogoste pritožbe, značilno za kronični prostatitis, in bolečine med ejakulacijo, v nekaterih primerih razkrivajo ektopijo sečevodov, vendar je urinska inkontinenca netipična.

Zdravljenje

Za rešitev problema se pogosto izvaja operacija.

Z anomalijo v strukturi ureterjev so indikacije za operacijo naslednje:

Progresivna hidronefroza;
zmanjšano delovanje ledvic/ledvic;
ponavljajoče se okužbe sečil;
sindrom nevzdržne bolečine.

Akutna okužba urogenitalnega trakta, zlasti z buloznim edemom mehurja, lahko zahteva predhodno antibiotično terapijo in pomožne manipulacije. Z normalizacijo stanja je možna popolna rekonstruktivna operacija.

Diagnostični ukrepi za nepravilnosti v razvoju ureterjev

Ultrazvok ledvic in mehurja- dostopen način, ki omogoča oceno zgornjega urinarnega trakta (podvojitev, razširitev pielokalicealnega sistema, dodatne strukture, značaj ali debelina ledvičnega parenhima) in nižje poti(debelina stene mehurja, ureterocela, divertikulum, dilatacija sečnice, stopnja izpraznjenosti mehurja).
Descendentna cistouretrografija podrobneje pojasni sliko: divertikulum, ureterocela, trabekularnost stene mehurja, praznjenje, položaj sečnice, anomalije sečevodov.

Intravenska retrogradna in antegradna pielografija in izločevalna urografija - študije, ki omogočajo diagnosticiranje kakršnih koli anomalij v razvoju ureterjev, odvisno od prehodnosti urina.

MRI (slikanje z magnetno resonanco) in spirala pregled z računalniško tomografijo dajejo predstavo o okoliških organih in tkivih.

Študije kažejo, da se pri znatnem številu otrok z vezikoureteralnim refluksom ali megaureterjem brez refluksa in obstrukcije izboljša delovanje ledvic brez kirurški poseg kar potrdimo z RTG.
Konzervativno zdravljenje vezikoureteralnega refluksa in neoviranega primarnega megauretra vključuje protimikrobna zdravila, normalizacija funkcije praznjenja in redne študije za oceno rasti ledvic, brazgotinjenje in možno rešitev patologije.

Vprašanje o potrebi antibiotična profilaksa pri vseh bolnikih z vezikoureteralnim refluksom. Trenutno se antibiotiki za otroke, mlajše od enega leta, predpisujejo le pri potrjenih okužbah sečil. Aplikacija antibakterijska zdravila pri starejših otrocih z vezikoureteralnim refluksom se izvaja na individualna osnova. V odsotnosti obstrukcije in / ali retrogradnega toka urina z dvojnim sečevodom posebna terapija ni potrebna.

Sekundarni megaureter z refluksom vključuje izvajanje reimplantacija ureterja.

Metode operacij megaureterja so podobne kot pri vezikoureteralnem refluksu.
Včasih je delovanje ledvic z dolgotrajnim megaureterjem bistveno oslabljeno in bo morda potrebno nefroureterektomija.

Anomalije z sočasne bolezni, kot naprimer retrogradno litje urina ali obstrukcijo, zahtevajo ustrezno medicinsko terapijo in možne kirurška korekcija. V primeru ektopičnega sečevoda z nerazvito ali slabo delujočo ledvico izvedite nefrektomija z delno ali popolno ureterektomijo.

Če prizadeta ledvica deluje zadovoljivo, je priporočeno zdravljenje reimplantacija ureterja. Včasih nastopi plastične operacije vratu mehurja(Young-Dees-Leadbetter), če se ohrani ustrezna zmogljivost.

Podvojitev ureterjev

Zdravljenje je odvisno od funkcionalne zmogljivosti ledvic in prisotnosti vezikoureteralnega refluksa.

Če je funkcija ustrezna, se izvede ureteropilostomija ali ureterourterostomija.
Pri bolnikih z delujočim sistemom zgornjega pola in sočasnim retrogradnim tokom urina na spodnjem polu se izvede popolna reimplantacija sečevoda. Če je funkcija zgornjega pola izgubljena, se izvede delna nefroureterektomija.

ureterocela

Zdravljenje ureterocele je odvisno od količine urina, ki se nabere v žepu.

Opravljen endoskopski poseg pri ektopični ureteroceli je dokončno zdravljenje le v 10-40 %. Patologijo pogosto spremlja vezikoureteralni refluks, ki pogosto zahteva naknadno kirurško korekcijo.

Možnosti odprte kirurške rekonstrukcije vključujejo ureteropilostomijo, ureterourterostomijo, ekscizijo ureterocele in reimplantacijo sečnice ali heminefrektomijo zgornjega pola z delno ureterektomijo in dekompresijo ureterocele. Pri bolnikih z enostransko ureterokelo in s tem povezano nedelujočo ledvico se lahko izvede nefroureterektomija.

Vezikoureteralni refluks

Ker se sečevod s starostjo ponavadi podaljšuje, se poveča tudi razmerje med dolžino in premerom sečevoda in refluksna situacija se lahko reši sama od sebe. Za preprečevanje napadov pielonefritisa in izgube funkcionalne sposobnosti ledvic se uporablja stalna antibakterijska profilaksa.

Endoskopsko zdravljenje z uvedbo neživalskega dekstranomera hialuronske kisline za začasno volumetrično nadomestitev je uspešno pri 60-70 % bolnikov, vendar je učinkovitost reimplantacije sečevodov večja. Manipulacija se izvaja s posebno iglo skozi delovni kanal cistoskopa ali cistoureteroskopa.

Obstaja več kontraindikacij za ta endoskopski poseg:

avtoimunske bolezni;
motnje strjevanja krvi;
akutne okužbe sečila;
reakcije posamezne nestrpnosti.

Preventivni ukrepi

Preventiva se nanaša na zaščito nosečnice pred škodljivimi dejavniki, zmanjšanje stika z nalezljivimi bolniki in zavrnitev slabe navade, racionalna prehrana, upoštevanje predpisov ginekologa, izvajanje ultrazvočnih pregledov.
pri zgodnja diagnoza in pravočasna korekcija, je napoved za življenje ugodna.

Včasih se ureter odstrani na dolgi razdalji, kar izključuje nastanek anastomoze z mehur brez napetosti. To se običajno zgodi v primerih zožitve sečevoda po radioterapija. Namesto ustvarjanja anastomoze s tveganjem napetosti in posledične stenoze in hidronefroze je bolje izrezati režnjev mehurja, ki je dovolj dolgo, da se poveže z izrezanim sečevodom. Zato se ta operacija začne z merjenjem razdalje med steno mehurja in proksimalnim delom sečevoda. Ta razdalja, običajno enaka 8-9 cm, je označena z raztopino briljantno zelene barve na zadnji steni mehurja na območju, kjer zgornja vezikalna arterija vstopi v mehur. Načrtovani reženj se izreže s škarjami ali skalpelom. Širina dna lopute mora biti večja od njegove dolžine. V sečevod do ledvičnega pelvisa se vstavi mehak stalni kateter velikosti 8.

20 Reženj se umakne proti proksimalnemu delu sečevoda. Prepričani morate biti, da med nastajanjem anastomoze ne bo napetosti. Če je prvotno odrezan reženj nezadosten, lahko zareze razširite proti dnu režnja. Reženj se zvije v cev in zašije preko katetra s prekinjenimi sintetičnimi vpojnimi šivi 4/0. Zdaj se med proksimalnim koncem sečevoda in cevjo, ki je nastala iz režnja, izvede anastomoza s prekinjenimi sintetičnimi vpojnimi šivi 4/0. Na oblikovano cevko nanesemo eno vrsto prekinjenih sintetičnih vpojnih šivov z navojem 4/0 s prešivanjem vseh plasti cevke. spremeniti tradicionalen načinšivanje mehurja v dveh vrstah je posledica dejstva, da lahko ta metoda privede do stenoze cevi.

21 Okvara stene mehurja iz
prerezan reženj se zašije na dvoje

plast, prva vrsta šivov pa se nanese na sluznico, druga pa na mišično in serozno (kot na sl. 16 in 17). Na območje anastomoze s strani spodnjega kvadranta spredaj trebušno steno zaprta drenaža se pripelje za aspiracijo izpusta. Kateter pustimo v sečevodu vsaj 2-3 tedne. Odstranjuje se s cistoskopijo.

Pri nekaterih bolnikih z malignimi obolenji pri obsežnih operacijah v mali medenici opravimo resekcijo terminalnega dela sečevoda. V takih primerih lahko prehod urina rešimo s presaditvijo sečevoda v mehur ali s transperitonealno presaditvijo sečevoda v sečevod.

Če je nasprotni sečevod zdrav in normalen, razdalja med izrezanim sečevodom in mehurjem pa je prevelika, je bolje izvesti operacijo transperitonealne povezave sečevodov. Napetost šivov med presaditvijo sečevoda v mehur pogosto vodi do zožitve anastomoze v pooperativnem obdobju. Zato je v teh primerih prednostna operacija povezovanja sečevodov "od strani do konca", ki omogoča šivanje anastomoze brez napetosti.

Transperitonealna presaditev, zlasti v situacijah, povezanih s poškodbo po obsevanju, omogoča usmeritev sečevoda izven obsevanih območij, s čimer se izognemo razvoju anastomozne stenoze na obsevano poškodovanem območju.

Osnovno načelo te operacije je prehod sečevoda čez trebušno votlino, pod mezenterijem. Tanko črevo do zdravega sečevoda nasprotna stran in jih povežite. Te posege najraje izvajamo z ureteralnim katetrom, ki ostane v območju anastomoze skoraj 2 tedna.

Cilj operacije je ohraniti ledvico, katere sečevod je poškodovan ali zamašen, tako da se ta sečevod presadi v zdrav sečevod na nasprotni strani. Urin po operaciji

prejme možnost prostega odtoka iz obeh ledvic skozi en sečevod v mehur.

fiziološke posledice.Če se med anastomozo izognemo zožitvi in ​​v končnem delu sprejemnega sečevoda ni stenoz, potem morda ne pride do fizioloških sprememb. En ureter je sposoben prenesti tok urina iz obeh ledvic. Kaj patološki proces, ki je povzročil zoženje sečevoda na eni strani, lahko sčasoma povzroči enake spremembe tudi na drugem sečevodu, kar bo že zahtevalo drugo transpozicijo sečevoda, tokrat v ileumsko zanko.

Opozorilo. Prizadeto območje sečevoda je treba izrezati zelo previdno. S preostalim delom sečevoda je treba ravnati zelo previdno, da ne poškodujete žilnega ovoja, ki hrani celotno dolžino sečevoda. Odsek stene sprejemnega sečevoda 1,0 x 0,5 cm začrtamo in ga izrežemo; to pomeni, da se odprtina za anastomozo ustvari ravno z ekscizijo in ne z enostavnim rezom. Menimo, da ta metoda močno zmanjša verjetnost pooperativne zožitve anastomoze. Raje: 1) za preprečevanje krožne stenoze ureteralnih anastomoz povečamo površino preseka anastomozne odprtine s poševnim rezom na implantiranem sečevodu; 2) za oblikovanje anastomoz na vstavljenem stalnem ureteralnem katetru. Območje oblikovane anastomoze po operaciji je treba drenirati skozi spodnji kvadrant sprednje trebušne stene.

TRANSPERITONEALNI SPOJ URETERJA (ANASTOMOZA OD KONCA NA STRANI)

(NADALJEVANJE)

METODA:

1 Bolnik leži operacijska miza

na hrbtu, v položaju za litotomijo.

V mehurju je Foleyjev kateter.

Trebušno votlino je odprla spodnja mediana

rez.

Parietalni peritonej na strani lezije, nad skupnimi iliakalnimi žilami, smo s škarjami odprli in dvignili, patološko spremenjeno področje sečevoda pa popolnoma razkrili. Meje tega območja so natančno določene. Distalni segment sečevoda, ki se približuje mehurju, stisnemo in zavežemo s sintetičnim vpojnim šivom 0. Proksimalni segment sečevoda, namenjen presaditvi, previdno mobiliziramo, pri čemer pazimo, da ne poškodujemo ovojnice in spodaj ležečih krvnih žil. Potrebno je odstraniti vsa poškodovana področja sečevoda, v primeru poškodbe zaradi sevanja - celotno območje, ki ga je prizadelo sevanje. Peritoneum, ki pokriva mezenterij debelega črevesa, se odpre in pod tem mezenterijem se oblikuje tunel. To je treba storiti previdno, da ne poškodujete krvnih žil mezenterija.

Sprejemni sečevod dvignemo na mehko držalo. Na primernem mestu se ji približa implantabilni sečevod. Na tej stopnji se je treba prepričati, da sta obe strukturi dovolj gibljivi in ​​da je mogoče šive namestiti brez napetosti.

TRANSPERITONEALNI SPOJ URETERJA (ANASTOMOZA OD KONCA NA STRANI)

(KONEC)

Ko vodnik odstranimo iz mehurja, po njem potegnemo kateter v mehur. Ena od ročic katetra vstopi v proksimalno koleno sprejemnega sečevoda.

Robovi ureterureteralne anastomoze so zašiti s prekinjenimi sintetičnimi vpojnimi šivi skozi vse plasti (nit 4/0), ki povezujejo sluznici obeh sečevodov. Povečanje površine anastomozne odprtine zaradi poševnega reza implantiranega sečevoda zmanjša verjetnost krožne stenoze.

Šivanje peritoneja nad oblikovano anastomozo. Do mesta anastomoze retroperitonealno skozi spodnji kvadrant trebušne stene pripeljemo cevko za aspiracijsko drenažo. Stoji naj tako dolgo, dokler iz nje teče izcedek. Po 2-3 tednih se opravi cistoskopija in odstrani ureteralni T-kateter. Istočasno se izvaja intravenska pielografija, ki se nato lahko ponavlja vsaka 2 meseca, dokler kirurg ni popolnoma zadovoljen z njenimi rezultati.

Ponovna implantacija sečevoda v mehur je potrebna v primerih prirojene patologije, če je sečevod poškodovan med kirurški poseg, ob obsevanju. Če pride do popolne obstrukcije sečevoda, se je treba zateči k uvedbi perkutane punkcijske nefrostome, kirurško plastiko pa je treba odložiti, dokler se ne dosežejo optimalni pogoji za operacijo. Z vsako uro popolne zapore je ledvica vedno bolj poškodovana.

Med operacijo je izjemno pomembno, da: 1) popolnoma mobiliziramo mehur, da preprečimo napetost v območju anastomoze; 2) pustite mehak trajni kateter v sečevodu 10-14 dni; 3) dobro drenirajte območje implantacije, da preprečite razvoj urinskega ascitesa; 4) skrben postoperativni cistoskopski pregled z intravensko pielografijo.

fiziološke posledice. Če je možno, se sečevod implantira neposredno v mehur, če pa to ni mogoče, se iz režnja mehurja oblikuje cevka, ki se anastomozira z sečevodom približno v višini vhoda v malo medenico.

Še vedno se razpravlja o metodah za prehod sečevoda skozi steno mehurja za preprečevanje refluksa urina. V nekaterih primerih lahko povzroči refluks urina in s tem povezano okužbo sečil patološke spremembe V zgornje divizije sečila. Vendar je treba opozoriti, da je refluks pri odraslih bolnikih redek, saj običajno nimajo prirojene nevromuskularne nenormalnosti sten sečevodov. Ta problem značilnost otrok in mladostnikov s tovrstno anomalijo.

Opozorilo. Kirurg mora biti prepričan, da je sečevod mogoče presaditi brez napetosti.

Anastomozo je treba oblikovati po principu "sluznica na sluznico". Skozi anastomozo je treba prenesti trajni kateter, tako da je en konec v mehurju, drugi pa v ledvični medenici.

Reženj mehurja mora biti na dnu dovolj širok, da zagotavlja ustrezno prekrvavitev režnja vse do njegovega vrha.

METODA:

Presaditev sečevoda v mehur

Pred začetkom operacije je treba opraviti temeljit pregled medeničnih organov.

Pred začetkom operacije je treba intravensko aplicirati 2 ml indigo karmina, ki bo služil kot marker, ki bo omogočil hitrejšo detekcijo sečevoda med anatomsko premaknjenimi medeničnimi organi. Če je treba ugotoviti, ali je odkrita cevasta struktura sečevod oz krvna žila, se morate zateči k prebadanju te tvorbe z iglo 21 G na 5 ml brizgi. Dobljena modra vsebina z indigokarminom bo potrdila, da je sečevod odkrit.

Bolnica leži na hrbtu. Izvedite laparotomijo spodnje mediane.

Odpre se trebušna votlina. Omentum in črevesje sta ločena od medenične votline.

Parietalni peritonej nad sečevodom se preparira v bifurkaciji skupnega iliakalna arterija. Z izolacijo sečevoda nadaljujemo v globino male medenice, dokler ne najdemo spremenjenega dela sečevoda.

Spremenjeni del sečevoda je izrezan. Njegov distalni konec je vezan s sintetično vpojno nitjo 0. Proksimalni del sečevoda zelo previdno odstranimo iz njegovega ležišča, pri tem pa poskušamo ne poškodovati membrane sečnice, kar je zelo pomembno za zagotavljanje oskrbe s krvjo.

Mobilizirajte mehur. Da bi to naredili, se Retziusov prostor odpre za sramnim sklepom, stene mehurja se ločijo navzgor, tako da se lahko del zadnje stene poveže s proksimalnim delom sečevoda, pripravljenim za presaditev. Dno mehurja dvignemo na objemko in s pomočjo elektrokavterja naredimo odprtino v steni mehurja.

Luknjo razširimo na top način, da zmanjšamo krvavitev.

Mehur je premaknjen proti proksimalnemu sečevodu, da se zagotovi, da med anastomozo ne nastane napetost.

Skozi oblikovano luknjo se v mehur vstavi ukrivljena objemka in z njo izvrta stena mehurja na mestu predvidene anastomoze. Objemko pomaknemo še nekoliko naprej, njene veje pa rahlo odpremo do širine do 2 cm, da razširimo novo luknjo. Z nitjo 3/0 zašijemo konec sečevoda, njegove konce pa primemo s spono.

Sečevod se umakne v mehur.

Stalni mehki kateter velikosti 8 se vstavi v sečevod in se pomakne do ledvičnega pelvisa. S skalpelom ali škarjami naredimo majhne zareze na koncu sečevoda na 3. in 9. uri, da preprečimo cirkularno kontrakturo na mestu anastomoze.

Anastomoza sečevoda z mehurjem se oblikuje pod nadzorom vida. Njihove sluznice so zašite s sintetičnimi prekinjenimi 4/0 vpojnimi šivi.

Spodnji konec ureteralnega katetra ostane vstavljen v mehur. Namen katetra je preprečiti peristaltiko v sečevodu, ki bi lahko potisnila kateter v mehur. Kateter raje pustimo v mehurju vsaj 12 dni, pri obsevanih pa tudi do 3 tedne.

Da zagotovite, da območje anastomoze ne bo izpostavljeno napetosti, je treba dno mehurja prišiti na ledveno fascijo z več prekinjenimi šivi s sintetičnim vpojnim šivom 0. Da bi to naredili, se mehur mobilizira z trganjem tkiv v prostor Retziusa.

Na mesto anastomoze se pripeljejo mehki zaprti dreni za aspiracijo. Izvlečejo se v spodnjem kvadrantu trebušne stene. Luknjo na dnu mehurja zašijemo z dvema slojema prekinjenega sintetičnega vpojnega šiva 3/0. Prikazani so trije šivi prve plasti.

Mišična in serozna plast mehurja se zašijeta s kontinuiranim sintetičnim vpojnim šivom 3/0.

Drugi dren se pripelje v območje anastomoze z nasprotne strani. Odtoki morajo ostati na mestu, dokler se ne izpraznijo.

Včasih se ureter odstrani na dolgi razdalji, kar izključuje nastanek anastomoze z mehurjem brez napetosti. To se običajno zgodi v primerih zožitve sečevoda po radioterapiji. Namesto ustvarjanja anastomoze s tveganjem napetosti in posledične stenoze in hidronefroze je bolje izrezati režnjev mehurja, ki je dovolj dolgo, da se poveže z izrezanim sečevodom. Zato se ta operacija začne z merjenjem razdalje med steno mehurja in proksimalnim delom sečevoda. Ta razdalja, običajno enaka 8-9 cm, je označena z raztopino briljantno zelene barve na zadnji steni mehurja na območju, kjer zgornja vezikalna arterija vstopi v mehur. Načrtovani reženj se izreže s škarjami ali skalpelom. Širina dna lopute mora biti večja od njegove dolžine. V sečevod do ledvičnega pelvisa se vstavi mehak stalni kateter velikosti 8.

Reženj se umakne proti proksimalnemu delu sečevoda. Prepričani morate biti, da med nastajanjem anastomoze ne bo napetosti. Če je prvotno odrezan reženj nezadosten, lahko zareze razširite proti dnu režnja. Reženj se zvije v cev in zašije preko katetra s prekinjenimi sintetičnimi vpojnimi šivi 4/0. Zdaj se med proksimalnim koncem sečevoda in cevjo, ki je nastala iz režnja, izvede anastomoza s prekinjenimi sintetičnimi vpojnimi šivi 4/0. Na oblikovano cevko nanesemo eno vrsto prekinjenih sintetičnih vpojnih šivov z navojem 4/0 s prešivanjem vseh plasti cevke. Sprememba tradicionalne dvovrstne metode šivanja mehurja je posledica dejstva, da lahko ta metoda povzroči stenozo tubusa.

Defekt stene mehurja iz odrezanega režnja zašijemo v dveh slojih, pri čemer prvo vrsto šivov namestimo na sluznico, drugo pa na mišično in serozno (kot na sliki 16 in 17). Za aspiracijo izcedka se na območje anastomoze pripelje zaprta drenaža s strani spodnjega kvadranta sprednje trebušne stene. Kateter pustimo v sečevodu vsaj 2-3 tedne. Odstranjuje se s cistoskopijo.

Lastniki patenta RU 2415649:

Izum se nanaša na medicino, in sicer na urologijo, in je namenjen kirurško zdravljenje motnje prehoda urina skozi sečevod zaradi obstruktivnega procesa ali insuficience vezikoureteralne fistule, pa tudi med presaditvijo ledvice. Oblikujte tunel. V njej je položen sečevod. Distalni sečevod je fiksiran na mehur. Predhodno se izvede cistostomija s trokarno punkcijo vzdolž srednje črte v suprapubičnem delu pod nadzorom ultrazvoka z uvedbo drenažne cevi-intubatorja v votlino mehurja s spiralno perforacijo na distalnem koncu. Kirurški dostop do sečevoda se izvede lateralno od običajnega suprapubičnega transverzalnega pristopa v dimeljska regija. Sečevod se odreže od mehurja, perforirani del cevi se odstrani iz ustja, ki je v njem oblikovano. Med plastmi stene mehurja se oblikuje tunel. Sečevod je izrezan pod ostri kot, po možnosti 45 stopinj, vstavite cev vanj do globine 2/3 njene dolžine. Zoženi sečevod speljemo skozi tunel, intubiran s cevko. Fiksirajte sečevod na steno mehurja. Poleg tega se presaditev izvede z vrhom reza proti sečnici, sluznica sečevoda se na dnu poševnega reza zašije z dvema šivoma. Preostali del sečevoda postavite v lumen mehurja. Fiksira se v raztegnjenem položaju glede na vrsto venčnih lističev v treh različnih smereh s "sidrnimi" šivi v obliki črke U, ki se nanesejo iz lumna mehurja navzven, skozi vse plasti stene mehurja, čemur sledi vlečenje sečevoda v mehur. Metoda omogoča zmanjšanje dolžine spletni dostop, zmanjšajo njegovo invazivnost, saj se rektus abdominis ne odreže, ne razkosa bela črta trebuhu, kjer najpogosteje nastajajo pooperativne kile. Stena mehurja ni odprta in dostop do njenega lumena je zagotovljen na majhnem območju, medtem ko krvni obtok in inervacija mehurja nista motena. 3 bolan.

SVES: Izum se nanaša na medicino, in sicer na urologijo, in je namenjen kirurškemu zdravljenju motenj prehoda urina skozi sečevod zaradi obstruktivnega procesa ali insuficience vezikoureteralne fistule, pa tudi med presaditvijo ledvice.

Znana metoda presaditve sečevoda z vezikoureteralnim refluksom pri otrocih in odraslih bolnikih. Če je stopnja refluksa visoka in obstaja neugodno splošno ozadje, se predlaga kirurško zdravljenje- antirefluksna operacija. Bistvo vsake antirefluksne operacije je ustvarjanje intramuralnega sečevoda, katerega dolžina je 4-5-krat večja od njegove širine (Vozianov O.F., Lyulko O.V. Atlas-vodnik po urologiji: v 3 zvezkih - 2. izdaja, revidirana in dodatna - Dnepropetrovsk : RVA "Dnepro-VAL", 2001. - 692 str.).

Znana ekstravezikalna metoda presaditve sečevoda, pri kateri je sečevod fiksiran na dno mehurja, mišica mehurja pa je prišita okoli sečevoda - metoda Lich-Gregoir (Lich-Gregoir) ali detruzorafija. Nad pubisom se naredi spodnji srednji ali prečni rez. Prečno fascijo razrežemo nad mehurjem, s prstom jo premaknemo navzgor, pri čemer razkrijemo obliterirane popkovnične arterije. Sečevod je izoliran, vzet na gumijasta držala. Povežite več perforantnih žil za sečevodom, pri čemer po možnosti zadržite žile v adventiticiji sečevoda. Sečevod je mobiliziran proti mehurju. Dvignite ga na držalo. Ukrivljena objemka ločuje intramuralni del od mišične membrane mehurja do ravni submukozne baze. S skalpelom se mišična membrana mehurja razreže na submukozo in tvori 3 cm dolg žleb, ki se nahaja skoraj v navpični smeri. Položite mehur na mesto, da zagotovite, da se smer reza ujema z naravnim tokom sečevoda. Robovi mišične membrane mehurja so ločeni od submukoze, tako da jih je mogoče zašiti čez sečevod. V oblikovani utor se namesti ureter. Robove detruzorja ohlapno zašijemo preko sečevoda s prekinjenimi šivi s sintetičnim vpojnim šivom. Izbočenje sluznice se odpravi z vijačenjem navznoter, v votlino mehurja. Preverite, ali je sečevod stisnjen na mestu vstopa v mehur. Mehur je postavljen na svoje mesto, območje operacije se izsuši z gumijastim diplomantom, rana se zašije v plasteh (F. Hinman. Operativna urologija: Atlas: Per iz angleščine - M .: GEOTAR-MED, 2003, - str. 817 -818).

Znana metoda - metoda Lich-Gregoir (Lich-Gregoir) ali detruzorafija - ima številne pomembne pomanjkljivosti.

Metoda se izvaja s precej travmatičnim dostopom, ki pušča za seboj opazno pooperativna brazgotina- spodnja mediana laparotomija ali transverzalni suprapubični pristop. Poleg tega ima ta dostop najslabše pogoje celjenja, saj poteka skozi suprapubično "maščobno blazinico", omejuje možnost revizije, mobilizacije in zožitve sečevoda na strani lezije (običajno na levi). Zmanjša se možnost odstranitve drenažnih cevi in ​​cistostome skozi posamezne punkcije, zunaj cone. pooperativni šivi na mehurju in koži. Uporabljamo dve ali več drenažnih cevk (za intubacijo sečevoda in drenažo mehurja). Hkrati je mehur široko mobiliziran, odprt z dvema rezoma, kar poškoduje njegovo steno, spremlja ga hematurija v pooperativno obdobje, podaljša trajanje celjenja ran, zahteva drenažo paravezikalnega tkiva za preprečitev uhajanja urina.

Znana je metoda presaditve ledvice, ki vključuje predelavo ledvice darovalca, tvorbo anastomoz žil donorske ledvice z žilami prejemnika, kjer je izolirana avaskularna cona vrha mehurja, tvorba dve napaki v mišični plasti v tem območju, njihova medsebojna povezava s tunelom v supramukozni plasti, ki poteka skozi tunel sečevoda z izhodom v supramuskularno plast, čemur sledi uvedba neoureterokistoanastomoze, potopitev v aksilarno plast, po umiku sečevoda v supramuskularno plast se skozenj vstavi stent, ki presega dolžino sečevoda za 4-7 cm, en konec se skozi rez sečevoda postavi v ledvično medenico, hkrati pa drugi konec potopimo v mehur, razširimo lumen sečevoda v coni neureterocistoanastomoze, nato sluznico sečnice prišijemo s sluznice mehurja na stent (RF patent št. 2226367, IPC A61B 17/00, objavljeno 10. 4. 2004).

Napake ta metoda

1. V tem primeru je presaditev sečevoda možna samo za ledvico darovalca, v primeru prirojene ali pridobljene patologije (megaureter, VUR, brazgotinasta stenoza) pa je metoda malo uporabna, saj je luknja na mestu odstranjenega ureter se ne uporablja.

2. Pomanjkljivost je tudi, da je za uvedbo stenta potrebno dodatno disecirati sečevod "za 7 mm", kar poveča možnost nezadostnih šivov, stenoze.

3. Drenaža mehurja v pooperativnem obdobju zahteva namestitev dodatnega katetra v mehurju.

4. Če je v votlini mehurja stent, je nemogoče popolnoma nadzorovati prehod in kakovost urina iz operirane ledvice, opraviti pooperativno ureterocistografijo.

5. Sluznica sečevoda in mehurja je zašita od roba do roba v območju anastomoze, kar poveča tveganje za izbruh in nezadostnost šivov, stenozo anastomoze.

6. Za odstranitev stenta je potrebna dodatna medicinska manipulacija - cistoskopija, en mesec po kirurški poseg. Širok operativni dostop in mobilizacija mehurja povečata invazivnost operacije.

Najbolj blizu predlagani metodi je ekstravezikalna submukozna ureterocistoanastomoza (RF patent št. 2297801, IPC A61V 17/11, obj. 27.04.2007), namenjena anastomozi sečevoda z mehurjem ali črevesnim rezervoarjem po cistektomiji. Pri navedeni metodi ureterocistoanastomoze, vključno s polaganjem in fiksiranjem sečevoda, potopitvijo distalnega konca sečevoda v cistotomski rez, katerega dolžina ustreza polovici oboda sečevoda, najprej odprete zunanji del mehurja, ki ga sestavljajo adventitije in mišična stena, preko štirih premerov sečevoda se ohišja topo razrežejo stran od reza in sečevod položi v oblikovan tunel, proksimalni sečevod na vhodu v tunel se fiksira na zunanji ohišje, nato se začne z zunanjim ohišjem da se zašije z zunanjo steno sečevoda, ki vstopa, cistotomski rez izvedemo na notranjem ohišju in potopimo sečevod v urinarni rezervoar tako, da ostane 1 cm sečevoda v lumnu, nakar zašijemo zunanji ohišje.

Ta metoda ima številne pomembne pomanjkljivosti. Metoda ne predvideva drenaže in intubacije presajenega sečevoda, kar lahko povzroči kršitev njegove prehodnosti v neposrednem pooperativnem obdobju in zahteva nujno nefrostomijo, ne omogoča popolnega nadzora nad delovanjem ledvic na strani lezije. Veliko število šivov na sečevodu in mehurju, razširjen rez v steni mehurja predstavlja nevarnost izbruha, nezadostnost šivov, nastanek urinskih prog, "anastomozo" in stenozo anastomoze.

Pri izdelavi ekstravezikalne submukozne anastomoze se »zunanji (adventicialno-mišični) ohišje mehurja odpre vzdolž štirih premerov sečevoda in ohišja se topo razreže stran od reza,« kar zahteva širok operativni dostop, podaljšano izpostavljenost in pripravo steno mehurja in sečevod. " Distalni konec ureter je potopljen v urinarni rezervoar, tako da ostane 1 cm v lumnu, medtem ko konec sečevoda, ki štrli v lumen mehurja, ostane nefiksiran, z nepredvidljivimi možnostmi brazgotine deformacije, kar oteži kateterizacijo in prispeva k stenozi. Pomanjkljivost te metode presaditve je tudi možnost krvavitve iz reza sečevoda, ker. preprosto se potopi v mehur, kar lahko privede do tamponade mehurja in zahteva dodaten kirurški poseg; spremlja hematurija v pooperativnem obdobju.

Namen izuma je zmanjšati travmo kirurškega posega - presaditev sečevodov - zmanjšati verjetnost pooperativnih zapletov,

Pričujoči izum temelji na nalogi izdelave metode ekstravezikalne transplantacije sečnice, ki bi zmanjšala pomanjkljivosti znanih metod z izboljšanjem učinkovitosti drenaže sečevoda in pelvikalcealnega sistema ledvic ter odpravo stresa v urinarnem sistemu, odpravo rezov. v steni mehurja, torzija in stenoza sečevoda v primeru primarne operacije.

Tehnični rezultat izuma je zmožnost drenaže pelvikalcealnega sistema ledvic, izključitev možnosti striktur sečnice, njegove prekomerne dolžine, izogibanje razvoju uhajanja urina, vzdrževanje antirefluksne tehnike za nastanek urinske anastomoze in preprečevanje možnost dodatnega kirurškega posega na sečilih.

Tehnični rezultat pri izvajanju izuma je dosežen z dejstvom, da pri metodi ekstravezikalne presaditve sečevoda (ureterocistoanastomoza), vključno s tvorbo tunela, polaganjem sečevoda v njem in pritrditvijo distalno do mehurja, najprej vzdolž srednje črte v suprapubičnem delu pod ultrazvočnim nadzorom izvedemo trokarsko punkcijsko cistostomijo z uvedbo drenažne cevi-intubatorja v votlino mehurja s perforacijo na distalnem koncu do 2/3 njegove dolžine se kirurški dostop do sečevoda izvede lateralno od običajnega suprapubičnega transverzalnega dostopa v dimeljski regiji, nato sečevod odreže od mehurja in iz v njem oblikovanega ustja odstrani perforiran del cevi, Med mišičnimi in submukoznimi plastmi stene mehurja s strani ustja se oblikuje tunel, sečevod izrežejo pod ostrim kotom, po možnosti 45 stopinj, vanj vbrizgajo cev do globine 2/3 dolžine, tako da drenažne stranske luknje se nahajajo v lumnu presajenega sečevoda, zadnji dve luknji pa se nahajata v lumnu mehurja, zoženi sečevod vodimo skozi tunel, intubiran s cevko, nakar se sečevod fiksira na steno mehurja, poleg tega se sečevod presadi z vrhom reza proti sečnici, sluznica sečevoda pa se na dnu poševnega reza zašije z dvema šivoma, preostali del reza sečevoda pa se položi v lumen mehurja in fiksiran v raztegnjenem položaju kot cvetni lističi v treh različnih smereh s posebnimi "sidrnimi" šivi v obliki črke U, nameščenimi od lumna mehurja navzven, skozi vse plasti stene mehurja. Perforacija v intubatorski cevi je po možnosti izvedena spiralno.

Pri predlagani metodi je skrajšana dolžina operativnega pristopa, zmanjšana je njegova travmatičnost, saj se rektus abdominis ne odreže, bela črta ni disecirana, kjer najpogosteje nastajajo pooperativne kile. Stena mehurja ni odprta, dostop do njegovega lumena pa je zagotovljen na majhnem območju na mestu odreza sečevoda, to je na mestu naravne odprtine, medtem ko sta oskrba s krvjo in inervacija mehur ni moten.

Operativni dostop preko distalnega segmenta sečevoda omogoča njegovo popolno ravnanje, zoženje in resekcijo, kar je pri suprapubičnem rezu oteženo. Odsotnost reza v mehurju zagotavlja hitro okrevanje njegove funkcije in skrajša trajanje pooperativne hematurije.

Uporaba drenažne cevi s spiralnim potekom stranskih drenažnih lukenj izboljša odtok urina iz sečevoda, saj pri katerem koli položaju cevi nekatere luknje, ki niso v stiku s steno sečevoda, ostanejo proste.

Namestitev drenažne cevi-intubatorja tako, da zadnji dve luknji distalnega dela ostaneta v lumnu mehurja, zagotavlja popoln odtok urina iz sečevoda in votline mehurja skozi en sam drenažni sistem.

Prehod vadbene cevi skozi tunel z intubacijo sečevoda, ki mu sledi uvedba neouretrocistoanastomoze v obliki cvetnih listov s posebnimi "sidrnimi šivi", vam omogoča zanesljivo oblikovanje ustja presajenega sečevoda, da je lahko dostopen za vizualni nadzor in kateterizacija med cistoskopijo.

Slika 1. Shema prve faze operacije - prehod drenažne cevi v mehur, resekcija sečevoda.

Slika 2. Shema druge faze operacije je odstranitev drenažne cevi iz mehurja in intubacija sečevoda.

Slika 3. Shema tretje faze operacije - tvorba ustja sečevoda.

Metoda se izvaja na naslednji način.

Kirurški poseg se začne z namestitvijo silikonske drenažne cevke (3) v mehur s premerom najmanj 10 Fr po Charrierjevi lestvici, z več stranskimi luknjami, več kot 10-15 cm, za poznejšo drenažo lumna sečnice. Drenažna cev (3) je pripravljena iz mehke silikonske cevi dolžine 50-60 cm, drenažne stranske luknje so spiralno nameščene vzdolž distalnega dela cevi. Drenažni cevni intubator (3) izvedemo v mehur s trokarsko punkcijsko cistostomo pod kontrolo ultrazvoka (slika 1). Za to pod splošna anestezija, preden začnete s kirurškim rezom, napolnite mehur, dokler se njegove stene popolnoma ne razširijo, pod ultrazvočni nadzor označite mesto vboda. Kožo vzdolž sredinske črte v suprapubičnem predelu preluknjamo s koničastim skalpelom, sprednjo trebušno steno in steno mehurja preluknjamo s troakarjem, nato odstranimo stilet troakarja, v lumen mehurja vstavimo drenažno cevko. mehurja dolžine 15-20 cm, opravimo ultrazvočno kontrolo njegovega položaja v mehurju, odstranimo tulec troakarja in izperemo mehur do čisto vodo» sterilno fiziološka raztopina. V predelu reza ponovno obdelamo kirurško polje in naredimo kožni rez v projekciji ingvinalnega kanala, na strani prizadetega sečevoda (2). Odpre se sprednja stena dimeljskega kanala, sečevod se izolira vzdolž distalne tretjine, vzame se na držalo. Po rezu, resekciji in zoženju sečevoda se v lumen mehurja skozi luknjo na mestu ustja sečevoda vstavi objemka z dolgimi vejami, odstrani se drenažna cevka-intubator sečevoda, po rezanju in resekcijo sečevoda, skozenj napeljemo intubatorsko cevko, en konec le-tega postavimo v ledvično medenico skozi prerez sečevoda. tvorijo tunel med submukozo in mišična plast mehurja dolžine 2,5-3 cm, ki ga topo razslojimo in zoženi sečevod napeljemo skozi tunel z intubirano cevko (slika 2), nato pa sečevod fiksiramo na steno mehurja s sintetičnimi vpojnimi šivi z uporabo »sidrnih šivov«, ureter pred implantacijo prerežemo poševno, pod kotom 45°, medtem ko presaditev izvedemo z vrhom reza proti sečnici, sluznico sečevoda zašijemo na dnu poševnega reza z dvema šivi, preostanek reza sečevoda je nameščen v lumnu mehurja in fiksiran v raztegnjenem položaju, kot cvetni listi, v treh različnih smereh, posebni "sidrni" šivi v obliki črke U, naloženi iz lumna mehurja navzven , skozi vse plasti stene mehurja (slika 3).

Pri nalaganju "sidrnih" šivov na prerez sečevoda se uporablja naslednja tehnika: rob prerezanega sečevoda se zašije s strani mišične membrane z atravmatsko vpojno nitjo z dvema iglama s šivom, vzporednim z robom sečevoda. sečevod, nato pa se obe igli niti naložita v držalo igle, vzporedno druga z drugo, nato pa dve igli hkrati prebodeta steno mehurja skozi odprtino odrezanega sečevoda in ju uvedeta v lumen mehurja in prebadanje zunanje površine stene, po katerem je šiv vezan. Tako je vsaka od treh sten odseka sečevoda fiksirana v razširjeni obliki, ki simulira ustje sečevoda in zagotavlja valvularno funkcijo. Razdalja med iglami, vzporedno zajetimi v igelnem držalu, je 0,4-0,5 cm, v tem primeru intubatorska cev prehaja skozi lumen mehurja in izstopa skozi punkcijo trebušne stene v obliki punkcijske cistostome, medtem ko se dve drenažni luknji nahajata v lumnu mehurja. Defekt stene mehurja zašijemo na mestu odrezanega sečevoda, sečevod s prekinjenimi šivi fiksiramo na stene mehurja na izhodu iz submukoznega tunela. Pooperativno rano zašijemo po plasteh. Mehurja dodatno ne dreniramo, drenažno cevko speremo s fiziološko raztopino in fiksiramo na kožo z ligaturami. Pri dekletih lahko pri presaditvi sečevoda intubatorsko cevko prepeljemo skozi sečnico, ne da bi naložili punkcijsko cistostomijo.

Po predlagani metodi je bilo operiranih 6 bolnikov. V pooperativnem obdobju ni bilo nobenih zapletov, povezanih z nezadostnimi šivi, niti ni bilo urinskih prog.

Izum je ponazorjen z naslednjim primerom.

B-noy B-ov Nikita Igorevich, 1 leto 9 mesecev, je bil na Oddelku za otroško kirurgijo KKTSOMD od 15.11.06. Klinična diagnoza: VPR MVS: stenozirajoča ureterohidronefroza levo 3. stopnje. Sekundarno kronični pielonefritis, latentni tok. Sočasna diagnoza: Alergijski bronhitis, obdobje remisije. Akutni adenovirusni konjunktivitis. Komunicirana vodenica membran levega testisa.

Ob sprejemu: brez aktivnih pritožb. Anamneza bolezni: v neonatalnem obdobju - intersticijski nefritis. Nadaljnjih sprememb v analizi urina ni bilo. Septembra 2006 je bil zdravljen v bolnišnici v kraju stalnega prebivališča zaradi bronhitisa, opravljen je bil ultrazvočni pregled trebušna votlina pokazala hidronefroza na levi. Posvetoval se je z urologom, opravil ultrazvok, diagnoza je bila potrjena. Načrtno sprejet na pregled in zdravljenje.

Objektivno: Splošno stanje stabilen, zadovoljiv. Območje ledvic se vizualno ne spremeni. Ledvice niso palpirane. Simptom effleurage je negativen na obeh straneh. Testisi v mošnji. Leva polovica skrotuma je povečana zaradi kopičenja tekočine.

Klinični in laboratorijski pregled.

Ultrazvok ledvic in mehurja od 25.10.06: Sečevod razširjen na 1,5 cm ECHO - znaki hidroureteronefroze levo.

Dvostranski pregled mehurja 21.11.06: dosežen je dober pretok curka iz ustja desnega sečevoda. Pretok curka iz ustja levega sečevoda se zmanjša. Povečan levi sečevod je določen skozi. RI (indeks odpornosti) desno ledvična arterija 0,6; RI leve ledvične arterije 0,72.

Ultrazvok trebušnih organov z dne 01.12.2006: leva ledvica meri 8,8×3,8×3,5. Debelina parenhima je 1,0 cm, levo so čašice razširjene na m1,9-2,0 cm, medenica do 5,8 cm, zgornja tretjina levega sečevoda je razširjena na 2,4 cm, spodnja tretjina sečevod je do 1,8 cm 1 mm. Hidronefroza leve ledvice. Megaureter na levi.

Pregledna urografija z dne 20. 11. 2006 - sečevod na levi je bil razširjen na 17 mm, podolgovat, v obliki črke S. Izločanje na levi je počasno. Hidronefroza na levi. Megaureter na levi.

Splošna analiza urina

3. Biokemični an. kri (Cobas Mira)

Analiza urina po Zimnitskyju z dne 17.11.06: specifična teža 1,006-1,014. Nočna diureza 260,0, dnevna 319,0.

Izvedeno zdravljenje:

23.11.06 - operacija v splošni anesteziji - "perkutana punkcijska nefrostoma levo".

8. 12. 2006 - operacija v splošni anesteziji - "Cistostomija, ureterocistoneomija z ekstravezikalnim dostopom levo, Rossova operacija levo."

V splošni anesteziji se pred začetkom kirurškega reza napolni mehur do popolne razširitve sten, pod nadzorom ultrazvoka se označi vbodno mesto. Po obdelavi kirurškega polja se pod ultrazvočno kontrolo skozi punkcijo sprednje trebušne stene s troakarjem vstavi silikonska drenažna cevka premera 10 Fr, dolžine 50 cm z več stranskimi luknjami, ki so spiralno nameščene ena na drugo, za 10 cm, je bil vstavljen v mehur v mehur, za 15-20 cm, za naknadno drenažo lumna sečevoda. Opravili smo ultrazvočno kontrolo njegovega stanja v mehurju, odstranili troakarsko tulko in mehur sprali do »bistre vode« s sterilno fiziološko raztopino. Kirurško polje je bilo ponovno obdelano v projekciji reza, v projekciji ingvinalnega kanala, vzporedno in nad dimeljsko gubo, na strani prizadetega sečevoda. Sprednja stena ingvinalnega kanala je bila odprta, obliterirana popkovna arterija, izoliral sečevod vzdolž distalne tretjine. Po odrezu, resekciji in zoženju sečevoda so v lumen mehurja skozi luknjo na mestu ustja odrezanega sečevoda vstavili objemko z dolgimi vejami, odstranili endotrahealni tubus, tunel med submukozno in mišično plast mehurja dolžine 2,5-3 cm je bila topa oblikovana in skozi njo zožena sečevod z intubirano cevko, nakar je bilo ustje sečevoda fiksirano s steno mehurja s pomočjo "sidrnih šivov" . Pooperativno rano smo poplastno zašili. Drenažna cev je bila fiksirana na kožo z ligaturami.

V pooperativnem obdobju je otrok prejel antibiotično terapijo, elektrostimulacijo na področju levega sečevoda št. 4; simptomatsko zdravljenje (enterosorbenti, anestezija, antispazmodiki). HBO tečaj številka 8.