Venski refluks je nenormalen pretok venske krvi v spodnjih okončinah, ki ga povzročajo okvarjene žilne zaklopke. Ob zdravi hemodinamiki teče venska kri od spodaj, od stopal, navzgor nazaj v trup in iz podkožnih žil v globoke. Gibanje pretoka krvi v globoke vene je posledica potrebe po zmanjšanju obremenitve šibkih površinske vene. Vendar pa pod vplivom določenih dejavnikov stene posod izgubijo tonus in se razširijo, lopute ventilov se ne zaprejo popolnoma in pride do obratnega, patološkega sproščanja krvi. To vodi do stagnacije venske krvi v nogah, kar vodi do razvoja krčne žiležile

Ko se razvije refluks, se kri nepravilno prerazporedi. Glede na smer pretoka krvi ločimo več vrst retrogradnega krvnega izcedka.

1. Horizontalni refluks je glavni vzrok za razvoj krčne žile. V začetnih fazah se zlahka odkrije. Nastane zaradi napačne smeri pretoka krvi - iz globokih ven v površinske. Nepravilno odvajanje krvi nastane zaradi pomanjkanja venskih ventilov, ki povezujejo globoke žile z zunanjimi. Refluks komunikacijskih ven se lahko razvije vzporedno z navpičnim.
2. Vertikalni refluks se razvije tako v površinskih kot v globokih venah, vendar je v slednjih redek. Zaradi motenj v delovanju zaklopk v podkožnih ali globokih žilah venski pretok krvi spremeni svojo smer navzdol.

Odločilno vlogo pri izbiri metode zdravljenja ima določitev vrste krvnega izcedka in njegove lokalizacije v venskem sistemu spodnjih okončin. Obstajajo:

• segmentne lezije safenskih in intradermalnih ven brez refluksa;
• segmentne krčne žile z izlivom krvi skozi površinske ali komunikacijske vene;
• krčne žile s patološkim izcedkom skozi globoke vene.

Vzroki refluksa ven spodnjih okončin

Na nastanek insuficience venske zaklopke lahko vpliva eden ali kombinacija več dejavnikov:

• prirojena patologija krvnih kanalov;
• biti ženska;
• dolgoročno statične obremenitve;
• hormonske spremembe med menopavzo ali nosečnostjo;
• jemanje zdravil, ki vsebujejo hormone;
• venski refluks lahko povzroči debelost kot prekomerna obremenitev spodnjih okončin;
• kronično zaprtje;
• bolezni in poškodbe spodnjih okončin, pa tudi medeničnih organov;
• telesna nedejavnost;
• navada križanja nog med sedenjem;
• tesna oblačila, ki blokirajo pretok krvi;
• ozki čevlji ali čevlji z visoko peto;
• dolga zgodovina kajenja;
• prekomerno uživanje alkohola.

Stopnje in znaki bolezni

Poznamo več faz kroničnega venskega popuščanja.

1. Na ničelni stopnji je skoraj popolna odsotnost znakov CVI. Ventili glavnih žil delujejo pravilno, nenormalen pretok krvi je značilen le za majhne žile. Pacient občasno čuti težo in utrujenost v spodnjih okončinah. Ponoči se lahko pojavijo krči.
2. Prva stopnja (subkompenzacija). Oblikuje se sindrom "težkih nog". Opažene so pajkaste vene in limfedem.
3. Drugič (dekompenzacija). Razvija se insuficienca ostialne (glavne) zaklopke venski sistem noge Otekanje žil postane opazno. Pojavi se trdovratna oteklina, ki ne popusti po krajšem počitku. Pride do kršitve kožo: pigmentacija, temnenje, razvoj dermatitisa, suhost in luščenje.
4. Tretja stopnja - simptomi prejšnje faze so kombinirani z globokim venskim refluksom. Venski vozli močno štrlijo. Razvijajo se trajni trofični ulkusi.

Izvajanje diagnostike

Za preučevanje stanja krvnih žil in pretok venske krvi uporabiti funkcionalni testi, ultrazvok ali rentgenski pregled.

Z navpičnim refluksom se praviloma razvije insuficienca ventilov velikega podkožnega kanala. Okvarjeni so lahko kateri koli ventili podkožnih žil, vključno z ostialnim. Ostični ventil se nahaja v veliki safeni. Pri težavah z delovanjem ostalne zaklopke pride do retrogradnega toka krvi iz kolka k bolniku. vena safena na vrhuncu testa Valsava. Resnost izcedka se oceni s širjenjem retrogradnega pretoka krvi skozi veliko veno safeno.

Odsotnost klinično pomembnega refluksa v krčnih žilah glede na rezultate skeniranja nam omogoča, da se omejimo na skleroterapijo. Če se odkrije insuficienca perforantne venske zaklopke in retrogradno ranžiranje, to običajno zahteva kirurški poseg.

Zaradi invazivnega posega in verjetnosti zapletov, povezanih z obremenitvijo ledvic, alergijami na radioaktivna sredstva in nastankom hematomov na območju vboda, se venografija ne uporablja tako pogosto kot ultrazvočno skeniranje. Flebografski pregled je indiciran predvsem v primerih, ko je načrtovan rekonstruktivna kirurgija na globokih venah.

Metode zdravljenja venskega refluksa

Konzervativno zdravljenje krčnih žil se praviloma uporablja v kombinaciji s kirurškim zdravljenjem, ki ga dopolnjuje. Sama ne zdravi bolezni, vendar pomaga izboljšati dobro počutje z odpravo znakov CVI, upočasni napredovanje venske patologije in preprečuje ponovitve.

Kompresijska terapija vključuje nošenje posebnih nogavic in povojev, ki ustvarjajo stalni pritisk na noge, kar delno obnovi delovanje zaklopk.

Zdravljenje z zdravili vključuje jemanje peroralnih zdravil na osnovi flavonoidov (rutin, trokserutin, kvercetin) in saponinov (escin) ter gelov in mazil za zunanjo uporabo. Akcija zdravila je namenjen povečanju trdnosti in elastičnosti sten krvnih žil, zmanjšanju prepustnosti kapilar. Zdravila pomagajo lajšati otekline in bolečine ter obnoviti delovno sposobnost.

Kirurški pristopi za odpravo venskega refluksa:

• flebektomija - operacija povezovanja in odstranjevanja krčnih žil po celotnem udu; indicirano samo za hude motnje krvnega obtoka;
• skleroterapija - uvedba posebnega zdravila v lumen vene, ki povzroči lepljenje njenih sten; uporablja se za krčne žile brez izrazitega refluksa - za odpravo majhnih žil in pajkastih žil;
• laserska koagulacija je endovaskularni postopek, ki vključuje blokado žile vezivnega tkiva s kauterizacijo z laserjem;
• radiofrekvenčna koagulacija - kauterizacija prizadete vene z uporabo visokofrekvenčnega električnega toka.

Lasersko koagulacijo in skleroterapijo izvajamo v dnevni bolnišnici brez hospitalizacije in bolniškega dopusta.

Možni zapleti

Bolezen brez ustreznega zdravljenja lahko povzroči nastanek trofičnih ulkusov, ki se ne zdravijo, krvavitve v razpokah krčnih vozlov in hude venske krvavitve ob najmanjši poškodbi.

Venska insuficienca globokih venskih zaklopk v poznejših fazah vodi do razvoja tromboze z ločitvijo krvnega strdka od žilne stene, ki vstopa skozi cirkulacijski sistem v pljučno arterijo, lahko povzroči trombembolijo in povzroči smrt.

Preprečevanje refluksa ven spodnjih okončin

Da preprečite refluks perforantnih ven in ponovitev krčnih žil, morate:

• izmenične statične obremenitve z dinamičnimi;
• med nosečnostjo in z velikimi obremenitvami na nogah uporabite elastične kompresijske izdelke;
• vodite aktiven življenjski slog: priporočamo plavanje, kolesarjenje, dnevno hojo;
• čez dan pogosteje držite spodnje okončine nad nivojem srca in jih dvignite tudi med nočnim počitkom;
• prilagodite svojo prehrano, dajte prednost vlakninam;
• odnehaj slabe navade, predvsem kajenje;
• spremljajte svojo težo;
• nosite udobne čevlje z nizko peto in oblačila, ki ne omejujejo pretoka krvi;
• pri jemanju kontracepcijskih sredstev, ki vsebujejo estrogen, in med nosečnostjo opravite preventivne in ultrazvočne preglede krvnih žil;
• ne jemljite vročih kopeli, izogibajte se obisku kopeli in savn;
• Izogibajte se pregrevanju nog in sončnim opeklinam: obisk letovišč v tropih in subtropih ni priporočljiv.

Ko se pojavijo prvi znaki bolezni, se morate posvetovati s flebologom.

Tema članka so nove metode zdravljenja endometrioze. To lahko privede do razvoja naslednjih simptomov:

• boleča menstruacija (dismenoreja) - bolečina se običajno začne en ali dva dni pred menstruacijo in postopoma oslabi, čeprav včasih ne izgine popolnoma;
• bolečina med spolnim odnosom (disparevnija) lahko traja do 24 ur;
• občutek pritiska v danki - včasih se lahko pojavi nujna želja ali bolečina med odvajanjem blata;
• bolečine v ledvenem delu so lahko povezane s krvjo, ki vstopi v urin; bolečine pri uriniranju;
• neplodnost - do 40% žensk z endometriozo ima težave s spočetjem otroka.

Čeprav nekatere ženske morda nimajo simptomov endometrioze, jih veliko trpi huda bolečina, ki vodijo do splošno poslabšanje zdravje in depresija. Natančen vzrok endometrioze ni znan, obstaja pa več teorij:

• retrogradna menstruacija - med menstruacijo, drobci endometrija skozi jajcevodih vstop v medenično votlino iz maternice; če obstaja nagnjenost, se lahko ti fragmenti pritrdijo na medenične organe;
• genetski dejavniki - ženska, katere bližnji sorodnik ima endometriozo, je 6-9-krat bolj izpostavljena tveganju za razvoj bolezni;
• širi po krvnem obtoku oz limfni sistem- ta teorija pojasnjuje primere odkrivanja žarišč endometrioze v organih, kot so pljuča in celo možgani;
• nenormalen razvoj reproduktivnih organov - endometrijsko tkivo se lahko razvije zunaj maternične sluznice zaradi intrauterine motnje tvorbe spolnih organov.

Dejavniki tveganja

Raziskave kažejo na možnost povezave med razvojem bolezni in dejavniki tveganja, kot so:

• pogoste, močne menstruacije;
• začetek menstruacije pred 13. letom;
• starost nad 25 let;
• odsotnost nosečnosti;
• pitje več kot 300 mg kave na dan;
• pomanjkanje telesne dejavnosti;
• neredna menstruacija;
• jemanje peroralnih kontraceptivov.

Menstruacija in endometrioza

Po menstruaciji se raven estrogena poveča in notranja lupina Maternica (endometrij) se začne debeliti v pripravi na sprejem oplojenega jajčeca. Pred ovulacijo (sprostitvijo jajčeca iz jajčnika) se raven progesterona poveča, kar prispeva k širjenju in prekrvavitvi endometrijskih žlez. Če do oploditve ne pride, se raven hormonov zmanjša. Endometrij se odlušči in skupaj z neoplojenim jajčecem zapusti maternično votlino v obliki krvavitve (menstruacije). Žarišča endometrioze izločajo tudi kri, ki pa nima izhoda. Namesto tega nastanejo ciste, ki vsebujejo kri, ki lahko pritiskajo na okoliško tkivo. Možno je tudi, da počijo ali se vnamejo, čemur sledi celjenje in nastanek zarastlin.

Menstrualni ciklus

Razširjenost endometrioze ni z gotovostjo znana, ker veliko prizadetih žensk nima nobenih simptomov. Velja pa, da vsaj 10% vseh žensk v rodni dobi trpi za endometriozo.

Diagnostika

Na endometriozo je treba posumiti pri vsaki ženski, ki ima boleče menstruacije, ki zmanjšujejo kakovost življenja. Diagnoza temelji na pregledu medenične votline z laparoskopom (ki se vstavi v trebušna votlina skozi majhen rez) ali med abdominalno operacijo. Močne zaraslice lahko onemogočijo laparoskopsko preiskavo, v takšnih primerih posežem po MRI, ki pa je manj zanesljiva. Zdravnik lahko med vaginalnim pregledom palpira nastale endometrioidne ciste v medenični votlini. Obstajata dve glavni metodi zdravljenja endometrioze: zdravljenje z zdravili in kirurgija. V vsakem primeru mora biti zdravljenje individualno. Zdravila za zdravljenje endometrioze vključujejo: kombinirane peroralne kontraceptive, ki vsebujejo estrogen in progestogen (sintetični progesteron). Trajanje zdravljenja je 6-9 mesecev neprekinjene uporabe. Kot možnost je možno izolirano dajanje progestogena, didrogesterona ali medroksi progesterona; danazol - steroidni hormon z antiestrogenim in antiprogesteronskim učinkom; analogi gonadotropin-sproščujočega hormona (GnRH) delujejo na hipofizo in preprečujejo nastop ovulacije; to lahko privede do razvoja simptomov menopavze, kot so vročinski utripi in osteoporoza. Za zmanjšanje teh stranski učinki možna hormonska zamenjava; nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) se uporabljajo za lajšanje bolečin; Primera takih zdravil sta mefenaminska kislina in nairoksen. Hormonska terapija, ki blokira ovulacijo, je običajno učinkovita pri lajšanju sindrom bolečine vendar ne ozdravi bolezni. Če se bolezen ne zdravi, se postopoma poslabša, dokler ne preneha menstruacija ali nastopi nosečnost, ko simptomi običajno izzvenijo. Bolnik se mora z zdravnikom podrobno pogovoriti o vseh simptomih in sestaviti načrt zdravljenja.

Nosečnost

Večina žensk lahko bolezen obvlada z eno od metod zdravljenja. Približno 60% bolnic z zmerno endometriozo lahko po kirurškem zdravljenju spočeti otroka. Verjetnost nosečnosti v hudih primerih bolezni se zmanjša na 35%. Odstranitev endometrioznih lezij lahko ublaži bolečino in pozdravi endometriozo, delitvene zaraslice pa povečajo verjetnost zanositve. V ta namen se lahko uporablja laserska terapija in kauterizacija z elektrokoagulatorjem. Laparoskopska operacija se priporoča mladim ženskam, ki načrtujejo nosečnost. Odstranitev maternice, jajcevodov in jajčnikov se lahko ponudi samo ženskam, starejšim od 40 let, ki imajo dokončano reproduktivno funkcijo.

Retrogradna menstruacija je obratno gibanje menstrualne tekočine po jajcevodih v trebušno votlino. Čeprav natančni vzroki njenega pojava niso znani, se stanje šteje za enega glavnih vzrokov endometrioze. Nekateri znaki in simptomi lahko nakazujejo, da se pojavlja težava, ko se pojavijo drugi simptomi, zato zdravstveni delavci priporočajo obisk ginekologa ali drugega zdravstvenega delavca.
Pri normalni menstruaciji se maternična sluznica po ovulaciji izloči brez oploditve. Kri in tkivo endometrija izstopata iz nožnice in običajno ustvarjata stalen pretok med 3-7 dnevi menstruacije. Ko pride do retrogradne menstruacije, nekaj krvi in ​​tkiva steče nazaj v jajcevodne cevi, namesto naprej in navzdol skozi nožnico. Če endometrijsko tkivo zamaši jajcevod in doseže trebušno votlino, lahko pride do vnetja in bolezni.

Ni točno znano, kateri dejavniki lahko povzročijo, da se tkivo premika v napačno smer. Nekateri menijo, da lahko energična vadba joge in različni položaji, kjer noge in boki prehajajo čez trup, povzročijo, da kri in tkivo tečeta navzgor namesto navzdol. Zaradi tega nekateri zdravstveni strokovnjaki priporočajo izogibanje inverzij joge ali katere koli druge oblike psihične vaje inverzije, ki lahko vplivajo na pretok krvi med menstruacijo.

Nekateri medicinski strokovnjaki verjamejo, da imajo skoraj vse ženske določeno stopnjo retrogradne menstruacije. Ker lahko tekočina in tkivo odtečeta neškodljivo, mnogi morda ne bodo imeli nobenih simptomov in se morda niti ne bodo zavedali, da se proces dogaja. Stanje se običajno diagnosticira med ginekološkim pregledom ali drugim ginekološki pregledi in običajno po pojavu simptomov vnetja. Splošni simptomi Simptomi, ki lahko povzročijo to bolezen, so bolečine v trebuhu, bolečine v spodnjem delu trebuha, kolike in celo po prenehanju menstruacije.

Endometrioza je glavni problem, ko se pojavijo simptomi. To kronično stanje še vedno slabo razumemo in ga je težko zdraviti, žrtve pa lahko povzročijo pogoste cikluse in hude bolečine. Endometrioza se nanaša na rast celic endometrija zunaj maternice, na primer v sluznici medenice, jajcevodih ali črevesju. Ti celični vsadki lahko povzročijo resno bolečino, saj se usedejo na živce ali pustijo brazgotine, ko jih ločimo. Verjame se, da je stanje prispevalo k ženska neplodnost in kronične, pogosto hude bolečine v predelu medenice.

Čeprav lahko obstaja več dejavnikov, ki prispevajo k nastanku endometrioze ali drugih medeničnih bolezni, mnogi zdravstveni strokovnjaki verjamejo, da je glavni krivec retrogradna menstruacija. Za pravočasno diagnozo morajo ženske obiskati zdravnika za popoln medenični test, če se pojavijo simptomi, kot so bolečina, kri v urinu ali neredna menstrualna krvavitev ali driska. Ta težava se pojavi šele po začetku menstruacije, vendar se endometrioza lahko pojavi pri ženskah pred in po menopavzi.

Retrogradna menstruacija pomeni obratni tok menstrualne krvi, pri čemer odluščeni delci endometrija skozi jajcevod vstopijo v peritonealno votlino in ne v nožnico, kot bi moralo biti pri normalni menstruaciji.

Koščki endometrijskega tkiva se lahko ukoreninijo in delujejo ciklično, kot na sluznici maternice. Vendar pa kri ne more teči iz območij krvavenja, pojavijo se patološka žarišča, kar vodi v pojav endometrioze. To stanje - povratni tok krvi - je pogost pojav pri mnogih ženskah, vendar se lezije ne pojavijo vedno.

Vzroki

Vzroki za nastanek retrogradne menstruacije še niso povsem pojasnjeni. Obstaja več teorij o razvoju tega procesa, ena glavnih je mnenje, da se implantacija celic endometrija zunaj maternice pojavi v ozadju hormonskih motenj ali zmanjšane imunosti.

Znano je, da naloge imunski sistem vključuje odstranitev patoloških elementov iz telesa. Delce tkiva, ki jih prenaša menstrualna kri, je treba uničiti. Ko pa pride do okvare imunskega sistema, pride do njihove implantacije in nadaljnjega razvoja.

Stanje se poslabša z močno retrogradno menstruacijo, ko se žensko telo ne more spopasti.

Poleg tega ne smemo izključiti dedni faktor pri razvoju tega stanja. Zavrnjeni delci endometrija predstavljajo grožnjo tudi pri kirurški posegi na medeničnih organih.

Pogosto stresne situacije, slaba prehrana, nekatere spremljajoče bolezni, pa tudi okužbe genitourinarni sistem, odstopanja v delovanju organov notranjega izločanja - pod vplivom teh neugodnih dejavnikov se poveča verjetnost razvoja patologije. Bolečina v spodnjem delu trebuha med menstruacijo, nelagodje oz boleče občutke med spolnim odnosom, kršitve menstrualni ciklus- pojav teh simptomov bi vas moral opozoriti.

Če retrogradne menstruacije ne zdravimo, se lahko razvije endometrioza in posledično pride do reproduktivne disfunkcije.

Zdravljenje

Najprej je treba pozornost nameniti povečanju obrambe telesa in preprečevanju hormonske motnje. Pripada pomembna vloga hormonsko terapijo, katerega namen je zatiranje dejavnikov, ki spodbujajo rast in nadaljnji razvoj patološki proces. Če je konzervativno zdravljenje neučinkovito, je možno kirurško zdravljenje namenjen odstranjevanju žarišč endometrioze. Izbira terapevtske taktike odvisno od resnosti bolezni in lokalizacije procesa.

Danes lahko specialisti klinike za reprodukcijo AltraVita pomagajo ženskam s številnimi ginekološkimi patologijami. Zahvale gredo sodobne tehnike, opremljenost klinike in strokovnost zdravnikov, lahko tudi bolniki z boleznimi, katerih prisotnost je pred nekaj desetletji za vedno povzročila neplodnost ženske, lahko zanosijo in nosijo otroka.

Teorija implantacije predlagal J. Sampson sredi dvajsetih let. prejšnje stoletje. Po tej teoriji žarišča endometrioze nastanejo kot posledica refluksa endometrijskih celic, ki se med menstruacijo izločijo v trebušno votlino skozi jajcevod. To teorijo podpirajo številni klinični in eksperimentalni podatki. Obstaja retrogradni refluks živih delcev endometrija (žlez in tkiva) z menstrualno krvjo in posledično implantacijo na površino peritoneja.

Regurgitacijo menstrualne krvi opazimo pri 70-90% žensk, pogostejša pa je pri bolnicah z endometriozo. Pri 59-79% žensk med menstruacijo in v zgodnji folikularni fazi menstrualnega cikla najdemo v trebušni votlini endometrijske celice, ki se lahko razmnožujejo v kulturi.

Teorijo implantacije podpira tudi prevladujoča lokalizacija žarišč endometrioze: jajčniki, vezikouterina in rektalna maternična votlina, sakrouterini ligamenti, hrbtna površina maternice in zadnje plasti širokega ligamenta maternice. Dokaz v prid tej teoriji je tudi pogosto odkrivanje endometrioze pri ženskah z različnimi nepravilnostmi spolnih organov, pri katerih je moten odtok menstrualne krvi skozi nožnico.