Predavanje 29: Ženske razmnoževalni sistem.

1. Izvori, polaganje in razvoj organov ženskega reproduktivnega sistema.

2. Histološka zgradba, histofiziologija jajčnikov.

3. Histološka zgradba maternice in jajcevodov.

4. Histološka zgradba, regulacija funkcij mlečnih žlez.

JAZ.Embrionalni razvoj organov ženskega reproduktivnega sistema. Organi ženskega reproduktivnega sistema se razvijejo iz naslednjih virov:

a) celimični epitelij, ki pokriva prvo ledvico (splanhnotomi) ® folikularne celice jajčniki;

b) endoderma rumenjakovega mešička ® oociti;

c) mezenhim ® vezivno tkivo in gladke mišice organov, intersticijske celice jajčnikov;

d) epitelij paramezonefričnega (Mullerjevega) voda ® jajcevodov, maternice in dela nožnice.

Polaganje in razvoj reproduktivnega sistema je tesno povezan z urinarnim sistemom, in sicer s prvo ledvico. Začetna stopnja polaganja in razvoja organov svečeniškega sistema pri samicah in samcih poteka na enak način in se zato imenuje indiferentna stopnja. V 4. tednu embriogeneze se celomični epitelij (visceralna plast splanhnotomov) na površini prve ledvice odebeli – te odebelitve epitelija imenujemo genitalni grebeni. Primarne zarodne celice - gonoblasti - se začnejo seliti v genitalne grebene. Gonoblasti se najprej pojavijo v zunajembrionalnem endodermu rumenjakove vrečke, nato pa migrirajo v steno zadnje črevo, in tam vstopijo v krvni obtok ter dosežejo skozi kri in se vnesejo v genitalne grebene. V prihodnosti začne epitelij genitalnih grebenov skupaj z gonoblasti rasti v spodnji mezenhim v obliki pramenov - spolne vrvice. Spolne vrvice so sestavljene iz epitelijskih celic in gonoblastov. Na začetku ostanejo spolne vrvice v stiku s kolomičnim epitelijem, nato pa se od njega odcepijo. Približno ob istem času se mezonefrični (Wolf) vod (glej embriogeneza sečnega sistema) razcepi in vzporedno z njim nastane paramezonefrski (Müllerjev) vod, ki se prav tako izliva v kloako. Na tem se indiferentna stopnja razvoja reproduktivnega sistema konča.

Rastoči mezenhim deli spolne vrvice na ločene fragmente ali segmente - tako imenovane jajčne kroglice. V jajčnih kroglicah se gonociti nahajajo v središču, obdani z epitelnimi celicami. V kroglicah, ki nosijo jajca, gonociti vstopijo v I. stopnjo oogeneze - stopnjo razmnoževanja: začnejo deliti mitozo in se spremenijo v oogonia, okoliške epitelijske celice pa se začnejo diferencirati v folikularne celice. Mezenhim še naprej razbija jajčne kroglice na še manjše fragmente, dokler v središču vsakega fragmenta ne ostane 1 zarodna celica, obdana z 1 plastjo ploščatih folikularnih celic, tj. nastane premordialni folikel. V premordialnih foliklih vstopijo ovoganije v fazo rasti in se spremenijo v jajčne celicejaznaročilo. Kmalu se rast oocitov prvega reda v premordialnih foliklih ustavi in ​​nadaljnji premordialni folikli ostanejo nespremenjeni do pubertete. Niz premordialnih foliklov z ohlapnimi plastmi vezivnega tkiva med njimi tvori kortikalno plast jajčnikov. Kapsula se oblikuje iz okoliškega mezenhima, plasti vezivnega tkiva med folikli in intersticijske celice v kortikalni plasti in veznem tkivu medule jajčnikov. Iz preostalega dela celomičnega epitelija genitalnih grebenov se oblikuje zunanji epitelijski pokrov jajčnikov.

Distalni deli paramezonefricnih kanalov se konvergirajo, združijo in tvorijo epitelij maternice in delov vagine (če je ta proces moten, je možna tvorba dvoroge maternice), proksimalni deli kanalov pa ostanejo ločeni in tvorijo epitel jajcevodov. Vezivno tkivo nastane iz okoliškega mezenhima kot del vseh 3 membran maternice in jajcevodov ter gladkih mišic teh organov. Serozna membrana maternice in jajcevodov se tvori iz visceralne plasti splanhnotomov.

II. Histološka zgradba in histofiziologija jajčnikov. S površine je organ prekrit z mezotelijem in kapsulo gostega, neoblikovanega vlaknastega vezivnega tkiva. Pod kapsulo je kortikalna snov, v osrednjem delu organa pa medula. Kortikalna snov jajčnikov spolno zrele ženske vsebuje folikle različnih stopnjah razvoj, atretična telesca, rumeno telesce, belo telo in plasti ohlapnega vezivnega tkiva z žilami med naštetimi strukturami.

Foliklov. Kortikalna snov je v glavnem sestavljena iz številnih premordialnih foliklov - v središču oocita prvega reda, obdanega z eno plastjo ravnih folikularnih celic. Z nastopom pubertete se premordialni folikli pod vplivom adenohipofiznega hormona FSH izmenjujejo na poti zorenja in gredo skozi naslednje faze:

1. Oocit prvega reda vstopi v fazo velike rasti, se poveča za približno 2-krat in pridobi sekundarni – svetleča lupina(tako jajčece kot folikularne celice sodelujejo pri njegovem nastanku); okoliške folikularne se spremenijo iz enoslojnih ravnih najprej v enoslojne kubične, nato pa v enoslojne cilindrične. Ta folikel se imenuje jazmešiček.

2. Folikularne celice se množijo in iz enoslojne cilindrične postanejo večplastne in začnejo proizvajati folikularno tekočino (vsebuje estrogene), ki se kopiči v nastajajoči votlini folikla; oocit prvega reda, obdan z I in II (briljantno) membrano in plastjo folikularnih celic, je potisnjen na en pol (oviferous tubercle). Ta folikel se imenuje IImešiček.

3. Folikel v svoji votlini kopiči veliko folikularne tekočine, zato se močno poveča in štrli na površini jajčnika. Ta folikel se imenuje IIImešiček(ali mehurček ali Graafov mehurček). Zaradi raztezanja se debelina stene III folikla in jajčne albugineje, ki jo pokriva, močno tanjša. V tem času oocit 1. reda vstopi v naslednjo stopnjo oogeneze - stopnjo zorenja: pride do prve delitve mejoze in oocit 1. reda se spremeni v oocit 2. reda. Nato stanjšana stena folikla in albuginea poči in pride do ovulacije - ovocit II reda, obdan s plastjo folikularnih celic (svetleča krona) in I, II membranami, vstopi v peritonealno votlino in ga takoj zajamejo fimbrije (fimbrije) v lumen jajcevodne cevi.

V proksimalnem delu jajcevodne cevi se hitro pojavi druga delitev stopnje zorenja in oocit drugega reda se spremeni v zrelo jajčece s haploidnim naborom kromosomov.

Proces ovulacije uravnava adenohipofizni hormon lutropin.

Z začetkom vstopa premordialnega folikla na pot zorenja se zunanja lupina postopoma oblikuje iz okoliškega ohlapnega vezivnega tkiva okoli folikla - theca oz pnevmatika. Njegova notranja plast se imenuje žilna teka(ima veliko krvnih kapilar) in vsebuje intersticijske celice, ki proizvajajo estrogene, zunanja plast teke pa je sestavljena iz gostega nepravilnega vezivnega tkiva in se imenuje fibrozna teka.

rumeno telo. Po ovulaciji se na mestu razpokanega folikla pod vplivom adenohipofiznega hormona lutropina oblikuje rumeno telesce v več fazah:

I faza - vaskularizacijo in proliferacijo. Kri teče v votlino razpokanega folikla, krvne žile se vraščajo v krvni strdek (od tod beseda "vaskularizacija" v imenu); istočasno pride do razmnoževanja ali razmnoževanja folikularnih celic stene prejšnjega folikla.

II stopnja - žlezna metamorfoza(preporod ali prestrukturiranje). Folikularne celice se spremenijo v luteocite, intersticijske celice teke pa v tekalne luteocite in te celice začnejo sintetizirati hormon. progesteron.

III stopnja - Zora. Rumeno telesce doseže velike velikosti(premer do 2 cm) in sinteza progesterona doseže maksimum.

IV stopnja - obratni razvoj. Če ni prišlo do oploditve in se nosečnost ni začela, se 2 tedna po ovulaciji rumeno telesce (imenovano menstrualno rumeno telesce) obrne v razvoj in ga nadomesti brazgotina vezivnega tkiva - nastane belo telo(korpus albicans). Če pride do nosečnosti, se rumeno telesce poveča do 5 cm v premeru (rumeno telo nosečnosti) in deluje v prvi polovici nosečnosti, to je 4,5 meseca.

Hormon progesteron uravnava naslednje procese:

1. Pripravi maternico za posvojitev zarodka (poveča se debelina endometrija, poveča se število decidualnih celic, poveča se število in sekretorna aktivnost materničnih žlez, zmanjša se kontraktilna aktivnost mišic maternice).

2. Preprečuje naslednjim premordialnim jajčnim foliklom vstop na pot zorenja.

atretična telesa. Običajno več premordialnih foliklov vstopi v pot zorenja hkrati, vendar najpogosteje 1 folikel od njih dozori v III folikle, ostali pa so podvrženi povratnemu razvoju na različnih stopnjah razvoja - atrezija(pod vplivom hormona gonadokrinina, ki ga proizvaja največji od foliklov) in na njihovem mestu nastanejo atretična telesa. Z atrezijo jajce odmre, v središču atretnega telesa pa ostane deformirana, nagubana sijoča ​​lupina; odmrejo tudi folikularne celice, vendar se intersticijske celice pnevmatike razmnožijo in začnejo aktivno delovati (sinteza estrogena). biološki pomen atretična telesa: preprečevanje superovulacije - hkratno zorenje več jajčec in posledično spočetje več dvojčkov; endokrina funkcija - v začetnih fazah razvoja en rastoči folikel ne more ustvariti potrebne ravni estrogena v ženskem telesu, zato so potrebna atretična telesa.

III.Histološka zgradba maternice. Maternica je votel mišičast organ, v katerem se razvija zarodek. Stena maternice je sestavljena iz 3 membran - endometrija, miometrija in perimetrija.

Endometrij (sluznica)- obložen z eno plastjo prizmatičnega epitelija. Epitel je potopljen v spodnjo lamina propria ohlapnega vlaknastega vezivnega tkiva in tvori maternične žleze - preproste cevaste nerazvejane žleze po strukturi. V lamini proprii so poleg običajnih celic ohlapnega vezivnega tkiva decidualne celice - velike zaobljene celice, bogate z glikogenskimi in lipoproteinskimi vključki. Decidualne celice so vključene v zagotavljanje histotrofne prehrane zarodka v prvem času po implantaciji.

Obstajajo značilnosti krvne oskrbe endometrija:

1. Arterije - imajo spiralni potek - ta struktura arterij je pomembna med menstruacijo:

Spazmodično krčenje spiralnih arterij vodi do podhranjenosti, nekroze in zavrnitve funkcionalne plasti endometrija med menstruacijo;

Takšne žile hitreje trombozirajo in zmanjšajo izgubo krvi med menstruacijo.

2. Vene – tvorijo podaljške ali sinuse.

Na splošno se v endometriju razlikujeta funkcionalna (ali odpadajoča) plast in bazalna plast. Pri določanju približne meje med funkcionalno in bazalno plastjo so glavna referenčna točka maternične žleze - bazalna plast endometrija zajame le sama dna materničnih žlez. Med menstruacijo se funkcionalna plast zavrne, po menstruaciji pa folikel pod vplivom estrogenov obnovi maternični epitelij zaradi ohranjenega epitelija dna materničnih žlez.

Miometrij (mišična plast) Maternica ima 3 plasti gladkih mišic:

1. Notranja - submukozna plast.

2. Srednji - žilni sloj.

3. Zunanja - supravaskularna plast.

Perimetrija- zunanja lupina maternice, ki jo predstavlja vezivno tkivo, prekrito z mezotelijem.

Delovanje maternice uravnavajo hormoni: oksitocin iz prednjega dela hipotalamusa - mišični tonus, estrogen in jajčnikov progesteron - ciklične spremembe v endometriju.

Jajcevodi (jajcevodi)- imajo 3 lupine:

1. Sluznica je obložena z enoslojnim prizmatičnim ciliiranim epitelijem, pod njim je lastna sluznica iz ohlapnega vlaknastega vezivnega tkiva. Sluznica tvori velike razvejane vzdolžne gube.

2. Mišična ovojnica vzdolžno in krožno usmerjenih miocitov.

3. Zunanja lupina je serozna.

IV.Mlečna žleza. Ker je delovanje in regulacija funkcij tesno povezana z reproduktivnim sistemom, se mlečne žleze običajno preučujejo v delu ženskega reproduktivnega sistema.

Mlečne žleze so po strukturi kompleksne, razvejane alveolarne žleze; sestavljen iz sekretornih delov in izločevalnih kanalov.

Končni sekretorni deli v mlečni žlezi brez laktacije so predstavljeni s slepo končanimi tubulami - alveolarnimi mlečnimi prehodi. Stena teh alveolarnih mlečnih kanalov je obložena z nizko prizmatičnim ali kockastim epitelijem, s procesnimi mioepitelnimi celicami na zunanji strani.

Z začetkom laktacije se slepi konec teh alveolarnih mlečnih prehodov razširi, dobi obliko mehurčkov, t.j. se spremeni v alveole. Stena alveolov je obložena z eno plastjo nizkoprizmatičnih celic - laktocitov. Na apikalnem koncu imajo laktociti mikrovile, v citoplazmi so dobro izraženi granularni in agranularni EPS, lamelarni kompleks in mitohondriji, mikrotubule in mikrofilamenti. Laktociti izločajo kazein, laktozo, maščobe na apokrini način. Zunaj so alveoli pokriti z zvezdastimi mioepitelnimi celicami, ki prispevajo k izločanju izločkov v kanale.

Mleko se izloča iz alveolov v mlečni prehodi (2-redni epitelij), ki se naprej v interlobularnih septu nadaljujejo v mlečne kanale (2-slojni epitelij), ki se izlivajo v mlečne sinuse (majhni rezervoarji so obloženi z 2-slojnim epitelijem) in se na vrhu bradavice odpirajo s kratkimi izločevalnimi kanali.

Regulacija funkcij mlečnih žlez:

1. Prolaktin (hormon adenohipofize) - poveča sintezo mleka z laktociti.

2. Oksitocin (iz supraoptičnih paraventrikularnih jeder hipotalamusa) – povzroči izločanje mleka iz žleze.

3. K laktaciji prispevajo tudi glukokortikoidi fascikularne cone nadledvične žleze in tiroksin ščitnice.

Organi ženskega reproduktivnega sistema vključujejo: 1) notranji(nahajajo se v medenici) - ženske spolne žleze - jajčniki, jajcevodi, maternica, nožnica; 2) na prostem- pubis, male in velike sramne ustnice ter klitoris. Polni razvoj dosežejo z nastopom pubertete, ko se vzpostavi njihova ciklična aktivnost (ovarijski-menstrualni cikel), ki se nadaljuje med reproduktivnim obdobjem ženske in konča z njegovim zaključkom, po katerem organi reproduktivnega sistema izgubijo svojo funkcijo in atrofirajo. .

Jajčnik

Jajčnik opravlja dve funkciji - generativni(tvorba ženskih spolnih celic - ovogeneza) in endokrine(sinteza ženskih spolnih hormonov). Na zunaj je oblečen kubično površinski epitelij(modificiran mezotelij) in je sestavljen iz kortikalni in medula(Slika 264).

Skorja jajčnika - širok, ne močno ločen od možganov. Njegova glavna masa je ovarijski folikli, sestavljen iz spolnih celic (jajčne celice), ki jih obdajajo folikularne epitelne celice.

medula jajčnika - majhna, vsebuje velike zavite krvne žile in posebne čilne celice.

Stroma jajčnika ki ga predstavlja gosto vezivno tkivo bela lupina, ki leži pod površinskim epitelijem, in neke vrste vezivno tkivo vretenastih celic, v kateri so vretenasti fibroblasti in fibrociti na gosto razvrščeni v obliki vrtincev.

Ovogeneza(z izjemo končne faze) poteka v kortikalni snovi jajčnika in vključuje 3 faze: 1) vzreja, 2) rast in 3) zorenje.

faza vzreje oogony pojavi se v maternici in se zaključi pred rojstvom; večina nastalih celic odmre, manjši del vstopi v fazo rasti in se spremeni v primarni oociti, katerih razvoj je blokiran v profazi I mejotske delitve, med katero (kot pri spermatogenezi) pride do izmenjave segmentov kromosomov, kar zagotavlja genetsko raznolikost gamet.

faza rasti Oocit je sestavljen iz dveh obdobij: majhne in velike. Prvi se opazi pred puberteto v odsotnosti hormonske stimulacije.

mulacije; drugi se pojavi šele po njem pod delovanjem folikle stimulirajočega hormona (FSH) hipofize in je označen s periodično vključenostjo foliklov v ciklični razvoj, ki se zaključi z njihovim zorenjem.

faza zorenja začne se z nadaljevanjem delitve primarnih oocitov v zrelih foliklih tik pred začetkom ovulacija. Po zaključku prvega dela zorenja, sekundarni oocit in majhna celica, skoraj brez citoplazme - prvo polarno telo. Sekundarni oocit takoj vstopi v II delitev zorenja, ki pa se ustavi v metafazi. Ob ovulaciji se sekundarni oocit sprosti iz jajčnika in vstopi v jajcevod, kjer v primeru oploditve s semenčico zaključi fazo zorenja s tvorbo haploidne zrele ženske zarodne celice. (jajčna celica) in drugo polarno telo. Polarna telesa se dodatno uničijo. V odsotnosti oploditve pride do degeneracije zarodne celice na stopnji sekundarnega oocita.

Ovogeneza poteka s stalno interakcijo razvijajočih se zarodnih celic z epitelnimi celicami v sestavi foliklov, katerih spremembe so znane kot folikulogeneza.

jajčnih foliklov so potopljeni v stromo in so sestavljeni iz primarni oocit, obdan s folikularnimi celicami. Ustvarjajo mikrookolje, potrebno za ohranjanje sposobnosti preživetja in rasti oocita. Folikli imajo endokrina funkcija. Velikost in struktura folikla je odvisna od stopnje njegovega razvoja. Razlikovati: primordial, primarni, sekundarni in terciarni folikli(glej sliko 264-266).

Primordialni folikli - najmanjši in najštevilčnejši, se nahajajo v obliki grozdov pod albuginejo in so sestavljeni iz majhnih primarni oocit, obkrožen enoslojni skvamozni epitelij (folikularne epitelne celice).

Primarni folikli sestavljen iz večjih primarni oocit, obkrožen ena plast kubičnih oz stebraste folikularne celice. Med oocitom in folikularnimi celicami prvič postane opazen prozorna lupina, ima obliko brezstrukturne oksifilne plasti. Sestavljen je iz glikoproteinov, proizvaja ga oocit in prispeva k povečanju površine medsebojne izmenjave snovi med njim in folikularnimi celicami. Kot naprej

rast foliklov, poveča se debelina prozorne membrane.

sekundarni folikli vsebujejo rastoče primarni oocit, obdan z lupino večplastni kockasti epitelij, katerih celice se delijo pod vplivom FSH. V citoplazmi oocita se kopiči veliko število organelov in vključkov; kortikalne granule, ki nadalje sodelujejo pri tvorbi oploditvene membrane. V folikularnih celicah se poveča tudi vsebnost organelov, ki tvorijo njihov sekretorni aparat. Prozorna lupina se zgosti; mikrovili jajčne celice prodrejo vanj in pridejo v stik s procesi folikularnih celic (glej sliko 25). zgosti bazalna membrana folikla med temi celicami in okoliško stromo; slednje oblike vezivnotkivna membrana (teka) folikla(glej sliko 266).

Terciarni (vezikularni, antralni) folikli nastal iz sekundarnega zaradi izločanja folikularnih celic folikularna tekočina ki se najprej kopiči v majhnih votlinah folikularne membrane, kasneje pa se združi v eno samo votlina folikla(antrum). oocit je notri oviparous tubercle- kopičenje folikularnih celic, ki štrlijo v lumen folikla (glej sliko 266). Preostale folikularne celice imenujemo granuloza in proizvajajo ženske spolne hormone estrogen, njegove ravni v krvi se z rastjo foliklov povečujejo. Teka folikla je razdeljena na dve plasti: zunanja plast teke vsebuje teka fibroblasti, v notranja plast theca ki proizvajajo steroide teka endokrinocitov.

Zreli (predovulacijski) folikli (Graaffovi folikli) - veliki (18-25 mm), štrlijo nad površino jajčnika.

Ovulacija- ruptura zrelega folikla s sproščanjem oocita iz njega se praviloma pojavi na 14. dan 28-dnevnega cikla pod vplivom valovanja LH. Nekaj ​​​​ur pred ovulacijo se jajčna celica, obdana s celicami oviparnega tuberkula, loči od stene folikla in prosto plava v svoji votlini. V tem primeru se folikularne celice, povezane s prozorno membrano, podaljšajo in tvorijo tako imenovano sijoča ​​krona. V primarnem oocitu se mejoza nadaljuje (blokirana v delitvi profaze I) s tvorbo sekundarni oocit in prvo polarno telo. Sekundarni oocit nato vstopi v II delitev zorenja, ki je blokiran v metafazi. Raztrganje stene folikla in pokrova

tkiva jajčnika, ki ga pokrivajo, se pojavljajo v majhnem razredčenem in zrahljanem štrlečem območju - stigma. Hkrati se iz folikla sprosti jajčna celica, obdana s celicami žarkaste krone in folikularno tekočino.

rumeno telesce nastane zaradi diferenciacije granuloznih in teka celic ovuliranega folikla, katerih stene se zrušijo, tvorijo gube, v lumnu pa je krvni strdek, ki ga nato nadomesti vezivno tkivo (glej sliko 265).

Razvoj rumeno telesce (luteogeneza) vključuje 4 stopnje: 1) proliferacijo in vaskularizacijo; 2) žlezna metamorfoza; 3) razcvet in 4) obratni razvoj.

Stopnja proliferacije in vaskularizacije za katero je značilno aktivno razmnoževanje granuloznih in teka celic. Kapilare rastejo v granulozo iz notranje plasti teke in bazalna membrana, ki jih ločuje, je uničena.

Stopnja žlezne metamorfoze: granulozne in teka celice se spremenijo v poligonalne svetlo obarvane celice - luteociti (zrnati in teki), v katerem se oblikuje močan sintetični aparat. Večji del rumenega telesa je sestavljen iz velikih luči zrnati luteociti, vzdolž njegovega obrobja ležijo majhne in temne teka luteociti(Slika 267).

faza razcveta značilna aktivna funkcija luteocitov, ki proizvajajo progesteron- ženski spolni hormon, ki spodbuja nastanek in potek nosečnosti. Te celice vsebujejo velike lipidne kapljice in so v stiku z obsežno kapilarno mrežo.

(Slika 268).

Stopnja obratnega razvoja vključuje zaporedje degenerativnih sprememb v luteocitih z njihovim uničenjem (luteolitično telo) in zamenjava z brazgotino gostega vezivnega tkiva - belkasto telo(glej sliko 265).

Folikularna atrezija- proces, ki vključuje zaustavitev rasti in uničenje foliklov, ki prizadene majhne folikle (primordialne, primarne) vodi do njihovega popolnega uničenja in popolne zamenjave z vezivnim tkivom, in pri razvoju v velikih foliklih (sekundarni in terciarni) povzroči njihovo preoblikovanje z nastankom atretične folikle. Z atrezijo oocit propade (ostane le njegova prozorna membrana) in granulozne celice, medtem ko celice notranje teke, nasprotno, rastejo (slika 269). Atretični folikel nekaj časa aktivno sintetizira steroidne hormone,

nadalje propade in ga nadomesti vezivno tkivo - belkasto telo (glej sliko 265).

Vse opisane zaporedne spremembe v foliklih in rumenem telescu, ki se pojavljajo ciklično v reproduktivnem obdobju ženskega življenja in jih spremljajo ustrezna nihanja ravni spolnih hormonov, imenujemo jajčnikov ciklus.

čilne celice tvorijo grozde okoli kapilar in živčnih vlaken v predelu vrat jajčnika (glej sliko 264). Podobni so intersticijskim endokrinocitom (Leydigovim celicam) testisa, vsebujejo lipidne kapljice, dobro razvit agranularni endoplazmatski retikulum, včasih majhne kristale; proizvajajo androgene.

Jajcevod

Jajcevodi je mišični cevasti organ, ki se razteza vzdolž širokega ligamenta maternice od jajčnika do maternice.

Funkcije jajcevodi: (1) zajem jajčne celice, sproščene iz jajčnika ob ovulaciji, in njen prenos proti maternici; (2) ustvarjanje pogojev za transport semenčic iz maternice; (3) zagotavljanje okolja, potrebnega za oploditev in začetni razvoj zarodka; (5) prenos zarodka v maternico.

Anatomsko je jajcevod razdeljen na 4 dele: lijak z robom, ki se odpre v jajčniku, razširjeni del - ampula, ozek del - ožina in kratek intramuralni (intersticijski) segment, ki se nahaja v steni maternice. . Stena jajcevodne cevi je sestavljena iz treh membran: mucous, mišičast in serozni(Sliki 270 in 271).

sluznica tvori številne razvejane gube, močno razvite v lijaku in ampuli, kjer skoraj popolnoma zapolnijo lumen organa. V isthmusu se te gube skrajšajo, v intersticijskem segmentu pa se spremenijo v kratke grebene (glej sliko 270).

Epitel sluznica - enoslojni steber, sestavljen iz dveh vrst celic z migetalkami in sekretorni. Stalno vsebuje limfocite.

lasten zapis sluznica - tanka, ki jo tvori ohlapno vlaknasto vezivno tkivo; v fimbriji vsebuje velike žile.

Mišična membrana se zgosti od ampule do intramuralnega segmenta; sestoji iz neostro razmejenih debel notranji cirkular

in tanka zunanje vzdolžne plasti(glej sliki 270 in 271). Njegovo kontraktilno aktivnost poveča estrogen in zavira progesteron.

Serozna membrana značilna je prisotnost debele plasti vezivnega tkiva pod mezotelijem, ki vsebuje krvne žile in živce (subserozna baza), in v ampularni regiji - snopi gladkih mišično tkivo.

Maternica

Maternica Je votel organ z debelo mišično steno, v katerem poteka razvoj zarodka in ploda. V njenem razširjenem zgornji del(telo) jajcevodi odprti, spodaj zoženi (maternični vrat)štrli v nožnico in z njo komunicira skozi cervikalni kanal. Sestava stene telesa maternice vključuje tri lupine (slika 272): 1) sluznica (endometrij), 2) mišična plast (miometrij) in 3) serozna membrana (perimetrija).

endometrij je v reproduktivnem obdobju podvržen cikličnemu prestrukturiranju (menstrualni ciklus) kot odgovor na ritmične spremembe v izločanju hormonov iz jajčnikov (ovarijski ciklus). Vsak cikel se konča z uničenjem in odstranitvijo dela endometrija, ki ga spremlja izločanje krvi (menstrualna krvavitev).

Endometrij je sestavljen iz ovojnice enoslojni stebrasti epitelij ki je izobražen sekretorni in ciliirane epitelne celice, in lasten zapis - stroma endometrija. Slednji vsebuje preproste cevaste maternične žleze, ki se odpirajo na površino endometrija (slika 272). Žleze so sestavljene iz kolumnarnega epitelija (podobnega pokrovnemu): njihova funkcionalna aktivnost in morfološke značilnosti se med menstrualni ciklus. Stroma endometrija vsebuje procesne fibroblastom podobne celice (zmožne številnih transformacij), limfocite, histiocite in mastocite. Med celicami je mreža kolagenskih in retikularnih vlaken; elastična vlakna najdemo le v stenah arterij. V endometriju ločimo dve plasti, ki se razlikujeta po strukturi in funkciji: 1) bazalni in 2) delujoč(glej sliko 272 in 273).

Bazalni sloj endometrij je pritrjen na miometrij, vsebuje dno materničnih žlez, obdano s stromo z gosto razporeditvijo celičnih elementov. Ni zelo občutljiv na hormone, ima stabilno strukturo in služi kot vir obnove funkcionalne plasti.

Prejema hrano iz ravne arterije, odhod iz radialne arterije, ki vstopajo v endometrij iz miometrija. Vsebuje proksimalno spiralne arterije, ki služi kot nadaljevanje radialne do funkcionalne plasti.

funkcionalni sloj (s polnim razvojem) veliko debelejši od bazalnega; vsebuje številne žleze in žile. Je zelo občutljiv na hormone, pod vplivom katerih se spremenita njegova struktura in delovanje; na koncu vsakega menstrualnega cikla (glej spodaj) se ta plast uniči in ponovno obnovi v naslednjem. Oskrbuje se s krvjo spiralne arterije, ki se delijo na številne arteriole, povezane s kapilarnimi mrežami.

Miometrij- najdebelejša lupina maternične stene - vključuje tri neostro razmejene mišične plasti: 1) submukozno- notranji, s poševno razporeditvijo snopov gladkega mišične celice; 2) žilni- srednje, najširše, s krožnim ali spiralnim potekom snopov gladkih mišičnih celic, ki vsebujejo velika plovila; 3) nadžilni- zunanji, s poševno ali vzdolžno razporeditvijo snopov gladkih mišičnih celic (glej sliko 272). Vmesni sloji vezivnega tkiva se nahajajo med snopi gladkih miocitov. Struktura in delovanje miometrija sta odvisni od ženskih spolnih hormonov estrogen, krepitev njegove rasti in kontraktilne aktivnosti, ki je zavirana progesteron. Med porodom kontraktilno aktivnost miometrija stimulira hipotalamični nevrohormon. oksitocin.

Perimetrija ima tipično strukturo serozne membrane (mezotelij s spodnjim vezivnim tkivom); nepopolno pokriva maternico - na tistih območjih, kjer je odsoten, je adventitialna membrana. V perimetriji so simpatični živčnih ganglijev in tke.

Menstrualni ciklus- naravne spremembe v endometriju, ki se ponavljajo v povprečju vsakih 28 dni in jih konvencionalno delimo v tri faze: (1) menstrualni(krvavitev), (2) širjenje,(3) izločki(glej sliko 272 in 273).

menstrualna faza (1-4. dni) v prvih dveh dneh je značilna odstranitev uničene funkcionalne plasti (nastale v prejšnjem ciklu) skupaj z majhno količino krvi, nato pa šele bazalni sloj. Površina endometrija, ki ni prekrita z epitelijem, se v naslednjih dveh dneh epitelizira zaradi migracije epitelija iz dna žleze na površino strome.

Faza proliferacije (5-14 dni cikla) ​​je značilna povečana rast endometrija (pod vplivom estrogen, izloča rastoči folikel) s tvorbo strukturno oblikovanih, a funkcionalno neaktivnih ozkih maternične žleze, do konca faze pridobi potek, podoben zamašku. Obstaja aktivna mitotična delitev celic žlez in strome endometrija. Nastanek in rast spiralne arterije, malo vijugasto v tej fazi.

Faza izločanja (15-28 dni cikla) ​​in je značilna aktivna aktivnost materničnih žlez, pa tudi spremembe v stromalnih elementih in žilah pod vplivom progesteron ki ga izloča rumeno telesce. Sredi faze endometrij doseže največji razvoj, njegovo stanje je optimalno za implantacijo zarodka; na koncu faze je funkcionalna plast podvržena nekrozi zaradi vazospazma. Proizvodnja in izločanje izločanja materničnih žlez se začne 19. dan in se intenzivira do 20.-22. Žleze imajo zavit videz, njihov lumen je pogosto vrečko raztegnjen in napolnjen s skrivnostjo, ki vsebuje glikogen in glikozaminoglikane. Stroma nabrekne, otoki velike poligonalne predecidualne celice. Zaradi intenzivne rasti postanejo spiralne arterije močno zavite in se zvijajo v obliki kroglic. V odsotnosti nosečnosti zaradi regresije rumenega telesca in znižanja ravni progesterona na 23-24 dan se izločanje endometrijskih žlez zaključi, njegov trofizem se poslabša in degenerativne spremembe. Edem strome se zmanjša, maternične žleze postanejo nagubane, žagaste, mnoge njihove celice umrejo. Spiralne arterije se 27. dan krčijo, prekinejo dotok krvi v funkcionalno plast in povzročijo njeno smrt. Nekrotični in s krvjo prepojeni endometrij se zavrne, kar olajšajo periodične kontrakcije maternice.

Maternični vrat ima strukturo debelostenske cevi; je prebodena cervikalni kanal, ki se začne v maternični votlini notranji os in se konča v vaginalnem delu materničnega vratu zunanje žrelo.

sluznica Maternični vrat je sestavljen iz epitelija in lastne plošče in se po strukturi razlikuje od podobne lupine telesa maternice. Vratni kanal značilne so številne vzdolžne in prečne razvejane gube sluznice v obliki dlani. Podložen je enoslojni stebrasti epitelij ki štrli v lastno ploščo in tvori

okoli 100 razvejanih vratne žleze(Slika 274).

Kanalski in žlezni epitelij vključuje dve vrsti celic: številčno prevladujoče žlezne mukozne celice (mukociti) in ciliirane epitelne celice. Spremembe sluznice materničnega vratu med menstrualnim ciklom se kažejo v nihanju sekretorne aktivnosti cervikalnih mukocitov, ki se sredi cikla poveča za približno 10-krat. Cervikalni kanal je običajno napolnjen s sluzjo (vratni čep).

Epitel vaginalnega dela materničnega vratu,

kot v vagini, - stratificirana skvamozna nekeratinizirajoča, vsebuje tri plasti: bazalno, vmesno in površinsko. Meja tega epitelija z epitelijem cervikalnega kanala je ostra, poteka predvsem nad zunanjim žrelom (glej sliko 274), vendar njegova lokacija ni konstantna in je odvisna od endokrinih vplivov.

lasten zapis Sluznica materničnega vratu je sestavljena iz ohlapnega vlaknastega vezivnega tkiva z visoko vsebnostjo plazemskih celic, ki proizvajajo sekretorne IgA, ki jih epitelijske celice prenesejo v sluz in vzdržujejo lokalno imunost v ženskem reproduktivnem sistemu.

Miometrij sestoji predvsem iz krožnih snopov gladkih mišičnih celic; vsebnost vezivnega tkiva v njem je veliko večja (zlasti v vaginalnem delu) kot v miometriju telesa, mreža elastičnih vlaken je bolj razvita.

Placenta

Placenta- začasni organ, ki se oblikuje v maternici med nosečnostjo in zagotavlja povezavo med organizmi matere in ploda, zaradi česar se izvaja rast in razvoj slednjega.

Funkcije posteljice: (1) trofični- zagotavljanje prehrane ploda; (2) dihalni- zagotavljanje fetalne izmenjave plinov; (3) izločevalni(izločanje) - odstranitev presnovnih produktov ploda; (4) pregrada- zaščita telesa ploda pred izpostavljenostjo toksičnim dejavnikom, ki preprečujejo vstop mikroorganizmov v telo ploda; (5) endokrine- sinteza hormonov, ki zagotavljajo potek nosečnosti, pripravo materinega telesa na porod; (6) imunski- zagotavljanje imunske združljivosti matere in ploda. Običajno je razlikovati materinski in plodov del posteljica.

horionska plošča nahaja se pod amnijsko membrano; se je izobraževala v

vlaknatega veziva, ki vsebuje horionske žile- veje popkovničnih arterij in popkovnične vene (slika 275). Horionska plošča je prekrita s plastjo fibrinoid- homogena brezstrukturna oksifilna snov glikoproteinske narave, ki jo tvorijo tkiva materinega in fetalnega organizma in pokriva različne razdelke posteljica.

horionske resice odstopijo od horionske plošče. Velike resice se močno razvejajo in tvorijo vilasto drevo, ki je potopljeno v intervilozni prostori (lakune), napolnjena z materino krvjo. Med vejami resic, odvisno od kalibra, položaja v tem drevesu in funkcije, ločimo več vrst resic. (velike, srednje in terminalne).Še posebej velike stebelne (sidrne) resice opravljajo podporno funkcijo, vsebujejo velike veje popkovničnih žil in uravnavajo pretok fetalne krvi v kapilare majhnih resic. Sidrne resice so povezane z deciduo (bazalno lamino) celične stolpce tvori ekstravilozni citotrofoblast. Končne resice odmakniti se od vmesni in so območje aktivne izmenjave med materino in fetalno krvjo. Komponente, ki jih tvorijo, ostanejo nespremenjene, vendar se razmerje med njimi v različnih obdobjih nosečnosti bistveno spremeni (slika 276).

Stroma resic Tvori ga ohlapno vlaknasto vezivno tkivo, ki vsebuje fibroblaste, mastocite in plazemske celice ter posebne makrofage (Hofbauerjeve celice) in plodove krvne kapilare.

trofoblast pokriva resice od zunaj in je predstavljen z dvema slojema - zunanjo plastjo sinciciotrofoblastom in notranji - citotrofoblast.

Citotrofoblast- plast mononuklearnih kubičnih celic (Langhansove celice) - z velikimi evkromatskimi jedri in šibko ali zmerno bazofilno citoplazmo. Svojo visoko proliferativno aktivnost ohranjajo skozi celotno nosečnost.

Sinciciotrofoblast nastane kot posledica zlitja celic citotrofoblasta, zato ga predstavlja obsežna citoplazma spremenljive debeline z dobro razvitimi organeli in številnimi mikrovili na apikalni površini ter številnimi jedri, ki so manjša kot v citotrofoblastu.

resice v zgodnji datumi nosečnost prekrit z neprekinjeno plastjo citotrofoblasta in široko plastjo sinciciotrofoblasta z enakomerno razporejenimi jedri. Njihova voluminozna ohlapna nezrela stroma vsebuje posamezne makrofage in ne veliko število slabo razvite kapilare, ki se nahajajo predvsem v središču resic (glej sliko 276).

Resice v zreli posteljici značilne so spremembe v stromi, žilah in trofoblastu. Stroma postane bolj ohlapna, v njej je malo makrofagov, kapilare imajo ostro zavit potek, nahajajo se bližje obodu vilusa; ob koncu nosečnosti se pojavijo tako imenovani sinusoidi - močno razširjeni segmenti kapilar (v nasprotju s sinusoidi jeter in kostni mozeg prekrit z neprekinjeno endotelijsko oblogo). Relativna vsebnost celic citotrofoblasta v resicah se v drugi polovici nosečnosti zmanjša, njihova plast pa izgubi kontinuiteto in do poroda v njej ostanejo le posamezne celice. Sinciciotrofoblast se tanjša, ponekod tvori stanjšane predele v bližini endotelija kapilar. Njegova jedra so reducirana, pogosto hiperkromna, tvorijo kompaktne grozde (vozlišča), so podvržena apoptozi in se skupaj s fragmenti citoplazme ločijo v materinem krvnem obtoku. Plast trofoblasta je pokrita od zunaj in nadomeščena s fibrinoidom (glej sliko 276).

Placentalna pregrada- skupek tkiv, ki ločujejo materino in plodovo cirkulacijo, preko katerih poteka dvosmerna izmenjava snovi med materjo in plodom. V zgodnjih fazah nosečnosti je debelina placentne pregrade največja in jo predstavljajo naslednje plasti: fibrinoid, sinciciotrofoblast, citotrofoblast, bazalna membrana citotrofoblasta, vezivno tkivo strome vilusa, bazalna membrana kapilare vilusa, njen endotelij. Debelina pregrade se do konca nosečnosti znatno zmanjša zaradi zgoraj omenjenih tkivnih preureditev (glej sliko 276).

Materinski del posteljice oblikovana bazalna plošča endometrija (bazalna decidua), od katerega do medvilozni prostori odstopljene vezivnotkivne pregrade (septa), ne dosežejo horionske plošče in ne razmejijo tega prostora v ločene komore. Decidua vsebuje posebne decidualne celice, ki nastanejo med nosečnostjo iz predecidualnih celic, ki se pojavijo v stromi

endometrija v sekrecijski fazi vsakega menstrualnega ciklusa. Decidualne celice so velike, ovalne ali poligonalne oblike, z okroglim, ekscentrično nameščenim svetlim jedrom in acidofilno vakuolizirano citoplazmo, ki vsebuje razvit sintetični aparat. Te celice izločajo številne citokine, rastne faktorje in hormone (prolaktin, estradiol, kortikoliberin, relaksin), ki po eni strani skupaj omejujejo globino invazije trofoblasta v steno maternice, po drugi strani pa zagotavljajo lokalno toleranco. . imunski sistem matere v odnosu do alogenega ploda, kar določa uspešen potek nosečnosti.

nožnica

nožnica- debelostenski raztegljivi cevasti organ, ki povezuje preddverje vagine z materničnim vratom. Stena vagine je sestavljena iz treh plasti: mucous, mišičast in naključni.

sluznica obložena z debelim razslojenim skvamoznim nekeratiniziranim epitelijem, ki leži na lastni plošči (glej sliko 274). Epitel vključuje bazalni, vmesni in površinske plasti. Stalno zaznava limfocite, antigen predstavitvene celice (Langerhans). Lamina propria je sestavljena iz fibroznega vezivnega tkiva z velikim številom kolagenskih in elastičnih vlaken ter obsežnega venskega pleteža.

Mišična membrana sestoji iz snopov gladkih mišičnih celic, ki tvorijo dve nejasno razmejeni plasti: notranji cirkular in zunanja vzdolžna, ki se nadaljujejo v podobne plasti miometrija.

adventivni ovoj ki ga tvori vezivno tkivo, ki se spaja z adventicijo rektuma in Mehur. Vsebuje velik venski pleksus in živce.

Prsi

Prsi je del reproduktivnega sistema; njegova struktura se v različnih življenjskih obdobjih zaradi razlik v hormonskem ozadju bistveno razlikuje. pri odrasla ženska mlečna žleza je sestavljena iz 15-20 delnice- cevasto-alveolarne žleze, ki so omejene s prameni gostega vezivnega tkiva in, ki se radialno razlikujejo od bradavice, so nadalje razdeljene na več rezine. Med lobuli je veliko maščobe

tkanine. Režnji se odprejo na bradavici mlečni vodi, razširjeni odseki katerih (mlečni sinusi) ki se nahaja pod areola(pigmentirano peripapilarni krog). Mlečni sinusi so obloženi s slojevitim skvamoznim epitelijem, preostali kanali so obloženi z enoslojnim kockastim ali stebrastim epitelijem in mioepitelnimi celicami. Bradavica in areola sta bogati z žleze lojnice, kot tudi snopi radialnih (vzdolžne) gladke mišične celice.

Funkcionalno neaktivna mlečna žleza

vsebuje slabo razvito žlezno komponento, ki je sestavljena predvsem iz kanalov. Končni oddelki (alveole) niso oblikovane in izgledajo kot terminalne ledvice. Večino organa zaseda stroma, ki jo predstavljajo vlaknasta vezivna in maščobna tkiva (slika 277). Med nosečnostjo pod vplivom visokih koncentracij hormonov (estrogenov in progesterona v kombinaciji s prolaktinom in placentnim laktogenom) pride do strukturne in funkcionalne reorganizacije žleze. Vključuje močno rast epitelnega tkiva z raztezkom in razvejanjem kanalov, nastanek alveolov z zmanjšanjem volumna maščobnega in vlaknastega vezivnega tkiva.

Funkcionalno aktivna (doječa) mlečna žleza tvorijo lobuli, sestavljeni iz končnih delov (alveole), polnjeno mleko

grudica in intralobularni kanali; med lobuli v plasteh vezivnega tkiva (interlobularni septumi) nahajajo se interlobularni kanali (slika 278). sekretorne celice (galaktociti) vsebujejo razvit granularni endoplazmatski retikulum, zmerno število mitohondrijev, lizosomov, velik Golgijev kompleks (glej sliko 44). Proizvajajo produkte, ki se izločajo z različnimi mehanizmi. Beljakovine (kazein) in mlečni sladkor (laktoza) izstopati merokrin mehanizem s fuzijo sekretornih membran beljakovinske granule s plazemsko membrano. majhna lipidne kapljice združiti v večji lipidne kapljice, ki se pošljejo v apikalni del celice in se sprostijo v lumen končnega dela skupaj z okoliškimi predeli citoplazme (apokrino izločanje)- glej sl. 43 in 279.

Nastajanje mleka uravnavajo estrogeni, progesteron in prolaktin v kombinaciji z insulinom, kortikosteroidi, rastnim hormonom in ščitničnimi hormoni. Zagotovljeno je izločanje mleka mioepitelijske celice, ki s svojimi procesi prekrivajo galaktocite in se krčijo pod vplivom oksitocina. V doječi mlečni žlezi ima vezivno tkivo obliko tankih pregrad, infiltriranih z limfociti, makrofagi in plazemskimi celicami. Slednji proizvajajo imunoglobuline razreda A, ki se prenašajo v skrivnost.

ORGANI ŽENSKEGA OBNOVNEGA SISTEMA

riž. 264. Jajčnik (splošen pogled)

Barvanje: hematoksilin-eozin

1 - površinski epitelij (mezotelij); 2 - beljakovinski plašč; 3 - skorja: 3.1 - primordialni folikel, 3.2 - primarni folikel, 3.3 - sekundarni folikel, 3.4 - terciarni folikel (zgodnji antralni), 3.5 - terciarni (zreli predovulacijski) folikel - Graaffov vezikel, 3.6 - atretični folikel, 3.7 - rumeno telesce, 3,8 - stroma skorje; 4 - medula: 4.1 - ohlapno vlaknato vezivno tkivo, 4.2 - celice hile, 4.3 - krvne žile

riž. 265. Jajčnik. Dinamika transformacije strukturnih komponent - ovarijski cikel (shema)

Diagram prikazuje potek transformacij v procesih ovogeneza in folikulogeneza(rdeče puščice), formacije in razvoj rumenega telesca(rumene puščice) in folikularna atrezija(črne puščice). Končna stopnja preobrazbe rumenega telesca in atretičnega folikla je belkasto telo (ki ga tvori brazgotinsko vezivno tkivo)

riž. 266. Jajčnik. Območje skorje

Barvanje: hematoksilin-eozin

1 - površinski epitelij (mezotelij); 2 - beljakovinski plašč; 3 - primordialni folikli:

3.1 - primarni oocit, 3.2 - folikularne celice (ravne); 4 - primarni folikel: 4.1 - primarni oocit, 4.2 - folikularne celice (kubične, stebraste); 5 - sekundarni folikel: 5.1 - primarni oocit, 5.2 - prozorna membrana, 5.3 - folikularne celice (večplastna membrana) - granuloza; 6 - terciarni folikel (zgodnji antralni): 6.1 - primarni oocit, 6.2 - prozorna membrana, 6.3 - folikularne celice - granuloza, 6.4 - votline, ki vsebujejo folikularno tekočino, 6.5 - teka folikla; 7 - zrel terciarni (predovulacijski) folikel - Graafov vezikel: 7.1 - primarni oocit,

7.2 - prozorna membrana, 7.3 - jajčni tuberkel, 7.4 - folikularne celice stene folikla - granuloza, 7.5 - votlina, ki vsebuje folikularno tekočino, 7.6 - teka folikla, 7.6.1 - notranja plast teke, 7.6.2 - zunanja plast teke. ; 8 - atretični folikel: 8.1 - ostanki oocita in prozorne membrane, 8.2 - celice atretičnega folikla; 9 - ohlapno vlaknato vezivno tkivo (stroma jajčnika)

riž. 267. Jajčnik. Rumeno telo v fazi cvetenja

Barvanje: hematoksilin-eozin

1 - luteociti: 1.1 - zrnati luteociti, 1.2 - teka luteociti; 2 - območje krvavitve; 3 - plasti ohlapnega vlaknastega vezivnega tkiva; 4 - krvne kapilare; 5 - kapsula vezivnega tkiva (pečat strome jajčnikov)

riž. 268. Jajčnik. Območje rumenega telesa

Barvanje: hematoksilin-eozin

1 - zrnati luteociti: 1.1 - lipidni vključki v citoplazmi; 2 - krvne kapilare

riž. 269. Jajčnik. Atretični folikel

Barvanje: hematoksilin-eozin

1 - ostanki propadlega oocita; 2 - ostanki prozorne lupine; 3 - žlezne celice; 4 - krvna kapilara; 5 - kapsula vezivnega tkiva (pečat strome jajčnikov)

riž. 270. Jajcevod (splošen pogled)

I - ampularni del; II - ožina Barvanje: hematoksilin-eozin

1 - sluznica: 1.1 - enoslojna kolona ciliiran epitelij, 1.2 - lastni rekord; 2 - mišična membrana: 2.1 - notranja krožna plast, 2.2 - zunanja vzdolžna plast; 3 - serozna membrana: 3.1 - ohlapno vlaknato vezivno tkivo, 3.2 - krvne žile, 3.3 - mezotelij

riž. 271. Jajcevod (odsek stene)

Barvanje: hematoksilin-eozin

A - primarne gube sluznice; B - sekundarne gube sluznice

1 - sluznica: 1.1 - enoslojni stebrasti ciliirani epitelij, 1.2 - lamina propria; 2 - mišična membrana: 2.1 - notranja krožna plast, 2.2 - zunanja vzdolžna plast; 3 - serozna membrana

riž. 272. Maternica v različnih fazah menstrualnega cikla

1 - sluznica (endometrij): 1.1 - bazalna plast, 1.1.1 - lamina propria (endometrijska stroma), 1.1.2 - dno materničnih žlez, 1.2 - funkcionalna plast, 1.2.1 - enoslojni stebrasti integumentarni epitelij, 1.2.2 - lamina propria (endometrijska stroma), 1.2.3 - maternične žleze, 1.2.4 - izločanje materničnih žlez, 1.2.5 - spiralna arterija; 2 - mišična membrana (miometrij): 2.1 - submukozna mišična plast, 2.2 - vaskularna mišična plast, 2.2.1 - krvne žile (arterije in vene), 2.3 - supravaskularna mišična plast; 3 - serozna membrana (perimetrija): 3.1 - ohlapno fibrozno vezivno tkivo, 3.2 - krvne žile, 3.3 - mezotelij

riž. 273. Endometrij v različnih fazah menstrualnega ciklusa

Barvanje: reakcija CHIC in hematoksilin

A - faza proliferacije; B - faza izločanja; B - menstrualna faza

1 - bazalna plast endometrija: 1.1 - lamina propria (endometrijska stroma), 1.2 - dno materničnih žlez, 2 - funkcionalna plast endometrija, 2.1 - enoslojni stebrasti integumentarni epitelij, 2.2 - lamina propria (endometrijska stroma) , 2.3 - maternične žleze, 2.4 - skrivnost materničnih žlez, 2.5 - spiralna arterija

riž. 274. Maternični vrat

Barvanje: reakcija CHIC in hematoksilin

A - gube v obliki dlani; B - cervikalni kanal: B1 - zunanji žrelo, B2 - notranji žrelo; B - vaginalni del materničnega vratu; G - vagina

1 - sluznica: 1.1 - epitelij, 1.1.1 - enoslojni kolumnasti žlezni epitelij kanala materničnega vratu, 1.1.2 - večplastni skvamozni nekeratinizirani epitelij vaginalnega dela materničnega vratu, 1.2 - lamina propria, 1.2.1 - vratne žleze; 2 - mišična membrana; 3 - lupina adventitije

Območje "stičišča" stratificiranega skvamoznega nekeratiniziranega in enoslojnega kolumnarnega žleznega epitelija je prikazano s krepkimi puščicami

riž. 275. Placenta (splošen pogled)

Barvanje: hematoksilin-eozin Kombinirani vzorec

1 - amnijska membrana: 1.1 - amnijski epitelij, 1.2 - amnijsko vezivno tkivo; 2 - amniohorialni prostor; 3 - fetalni del: 3.1 - horionska plošča, 3.1.1 - krvne žile, 3.1.2 - vezivno tkivo, 3.1.3 - fibrinoid, 3.2 - steblo ("sidro") horionskih resic,

3.2.1 - vezivno tkivo (stroma resic), 3.2.2 - krvne žile, 3.2.3 - stolpci citotrofoblasta (periferni citotrofoblast), 3.3 - terminalni resice, 3.3.1 - krvna kapilara,

3.3.2 - fetalna kri; 4 - materinski del: 4.1 - decidua, 4.1.1 - ohlapno vlaknato vezivno tkivo, 4.1.2 - decidualne celice, 4.2 - vezivnotkivni septumi, 4.3 - intervilozni prostori (lakune), 4.4 - materina kri

riž. 276. Terminalne resice posteljice

A - zgodnja placenta; B - pozna (zrela) posteljica Barvanje: hematoksilin-eozin

1 - trofoblast: 1.1 - sinciciotrofoblast, 1.2 - citotrofoblast; 2 - embrionalno vezivno tkivo vilusa; 3 - krvna kapilara; 4 - fetalna kri; 5 - fibrinoid; 6 - materina kri; 7 - placentna pregrada

riž. 277. Mlečna žleza (brez laktacije)

Barvanje: hematoksilin-eozin

1 - končne ledvice (neformirani končni odseki); 2 - izločevalni kanali; 3 - stroma vezivnega tkiva; 4 - maščobno tkivo

riž. 278. Mlečna žleza (doječa)

Barvanje: hematoksilin-eozin

1 - lobule žleze, 1.1 - končni odseki (alveoli), 1.2 - intralobularni kanal; 2 - interlobularne plasti vezivnega tkiva: 2.1 - interlobularne izločevalni kanal, 2.2 - krvne žile

riž. 279. Mlečna žleza (doječa). Lobna ploskev

Barvanje: hematoksilin-eozin

1 - končni del (alveol): 1.1 - bazalna membrana, 1.2 - sekretorne celice (galaktociti), 1.2.1 - kapljice lipidov v citoplazmi, 1.2.2 - sproščanje lipidov z mehanizmom apokrine sekrecije, 1.3 - mioepiteliociti; 2 - plasti ohlapnega vlaknastega vezivnega tkiva: 2.1 - krvna žila

Za določitev vzroka zunajmaternične ali spontanega splava lahko zdravniki naročijo histološki test. S to metodo je mogoče ugotoviti, zakaj pride do odstopanj v telesu.

Zelo pogosto zdravnik za natančnejšo diagnozo v ginekologiji pošlje bolnika na analizo za histologijo. Na tem medicinskem področju takšna študija pomaga pri določanju natančne diagnoze in vzrokov za nastanek bolezni ali patologije. Obstajajo določene indikacije, po katerih se zdravnik nanaša na histologijo, na primer po kiretaži zamujene nosečnosti. Najbolj priljubljeni razlogi za analizo so:

• Za ugotavljanje prisotnosti vnetnega procesa, malignega tumorja;
• Prekinjena ali zamrznjena nosečnost;
• Določitev narave neoplazme: ciste, polipi, papilomi;
• Po kiretaži maternične votline;
• Ugotavljanje vzroka ženske neplodnosti;
• Študija patologij materničnega vratu in drugih indikacij.

Dešifriranje rezultata histologije v ginekologiji

Če ste predložili vzorce blaga za študij pri državna bolnišnica, potem boste o izvidih ​​izvedeli v ordinaciji. V primeru opravljene analize v zasebni kliniki vam bo zaključek izdan v roke. Toda sami ne boste mogli dešifrirati histologije in ni pomembno, ali je bila študija po zamrznjeni nosečnosti ali za druge indikacije. Na obrazcu lahko preberete svoje podatke, kateri preparati so bili uporabljeni za analizo, spodaj pa bodo navedeni sami rezultati na latinsko. Zaključek bo pokazal ne le odkrite maligne celice, temveč tudi vsa identificirana tkiva. Odvisno od indikacije za histološko preiskavo bodo navedeni različni podatki. Na primer, v rezultatih histologije po izostali nosečnosti ali po študiji maternice zaradi neplodnosti bo poleg tega naveden vzrok te patologije. Zaključek lahko dešifrira le zdravnik specialist. Prav tako bo dal potrebna priporočila za nadaljnje zdravljenje.

Histologija pri izostali nosečnosti

Nosečnost se ne konča vedno ugodno. Obstajajo razlogi za prekinitev nosečnosti. Zamrznjena nosečnost Zadnje čase postane popularen pojav. Plod se preneha razvijati, vendar do splava lahko pride šele v določenih trenutkih. Da bi razumeli vzrok, se po izostali nosečnosti opravi histološka analiza. Ta postopek se izvede za odkrivanje vzroka neprijetne patologije takoj po čiščenju maternične votline. Pregledajo se tkiva mrtvega zarodka, v nekaterih primerih pa lahko strokovnjaki za analizo vzamejo maternični epitelij ali tkiva jajcevodov. Histologija ploda po izostali nosečnosti bo lahko pokazala pravi vzrok patologije, ki jo je mogoče odpraviti s pomočjo zdravil.

Histologija ciste jajčnika

V ginekologiji obstaja veliko bolezni, ki lahko povzročijo resne zaplete, vključno z neplodnostjo. Cista jajčnikov se v nekaterih primerih razvije asimptomatsko in jo je mogoče odkriti bodisi z naključnim pregledom bodisi z manifestacijo izrazitih simptomov. Odstranitev ciste se lahko pojavi na različne načine, vendar se najpogosteje uporablja laparoskopija. Po odstranitvi neoplazme se pošlje na histološko preiskavo. Histološki izvidi ciste jajčnika so običajno pripravljeni v 2-3 tednih. Omogočili vam bodo ugotoviti naravo tvorbe, ali je bila maligna, in zdravnik bo predpisal potrebno zdravljenje.

Histologija zunajmaternične nosečnosti

Ovulacija jajčeca se lahko pojavi ne samo v maternici, ampak tudi v jajcevodu. V tem primeru je verjetnost razvoja ploda in ugodnega izida nosečnosti enaka nič. Ko odkrijejo zunajmaternično nosečnost, specialisti izvedejo poseben poseg, imenovan laparoskopija. Ves presežek se odstrani iz jajcevoda in vzame vzorce tkiva za histološko preiskavo. Histologija po zunajmaternični nosečnosti bo lahko ugotovila vzrok patologije. Najpogosteje izvidi pokažejo, da je prišlo do vnetnega procesa v jajcevodih. Obstajajo pa tudi drugi vzroki zunajmaternične nosečnosti, ki jih lahko razkrije histološki pregled.

Miometrij je sestavljen iz treh plasti gladkega mišičnega tkiva, med katerimi so plasti ohlapnega vezivnega tkiva. Zaradi odsotnosti submukoze je miometrij nepremično povezan z bazalno plastjo lamine proprie maternične sluznice. Notranja mišična plast, ki se nahaja pod sluznico, je sestavljena iz poševno usmerjenih snopov gladkih miocitov, v srednji plasti imajo krožno smer, v zunanji - subserozni - pa tudi poševno smer, nasprotno smeri v notranja plast. Med plastmi mišičnega tkiva ni ostrih meja. Tu so velike krvne žile. Ko se maternica krči, se žile stisnejo, kar preprečuje krvavitev med menstruacijo in porodom. Estrogeni povečajo električno razdražljivost gladkih miocitov, medtem ko progesteron, nasprotno, poveča prag razdražljivosti teh celic.

Perimetrija- serozna membrana maternice pokriva pomemben del organa, z izjemo sprednje in stranske površine supravaginalne regije. Pri tvorbi oboda sodelujeta mezotelij in ohlapno fibrozno vezivno tkivo.

Maternični vrat predstavlja spodnji zoženi del in je videti kot mišičast valj. V središču materničnega vratu poteka cervikalni ali cervikalni kanal, ki se začne v votlini telesa maternice z notranjim žrelom. Distalni del materničnega vratu štrli v nožnico in se konča z zunanjo osjo. Maternični vrat je sestavljen iz enakih membran kot telo. Kanal materničnega vratu je obložen z enoslojnim prizmatičnim epitelijem, ki je v predelu distalnega (vaginalnega) dela materničnega vratu povezan s slojevitim skvamoznim nearogelim epitelijem. Slednji se nadaljuje v epitelij nožnične sluznice. Meja med slojevitim in enoslojnim prizmatičnim epitelijem sluznice je vedno jasna in se nahaja približno na ravni distalnega dela vratu.

Jajcevodi

Jajcevod (jajcevod)- parni cevasti organ, katerega distalni konec v obliki lijaka je odprt in v stiku s površino jajčnika, proksimalni konec pa prebada steno maternice v območju njenih stranskih površin. dno in povezuje cevi z maternično votlino. Pri ljudeh je dolžina jajcevodov približno 10-12 cm, jajcevod med ovulacijo zajame oocit, izvaja njegov transport proti maternični votlini, ustvarja pogoje za neovirano gibanje sperme proti jajčecu, zagotavlja potrebno okolje za oploditev in drobljenje zarodka, transport zarodka v maternično votlino. Jajcevodi se razvijejo iz zgornjega dela paramezonefricnih (Müllerjevih) kanalov.

Jajcevod je razdeljen na 4 dele: lijak - distalni del cevi, ki se konča s fimbrijami in se odpira v jajčnično vrečko, ampula - najširši in najdaljši del, ki sledi lijaku (približno 2/3 dolžine cevi), prežica, ali isthmus in intersticijski (intramuralni) oddelek, ki perforira steno maternice.

Stena jajcevoda sestavljen iz treh membran: sluznične, mišične in serozne.

sluznica sestoji iz enoslojnega prizmatičnega epitelija celomičnega tipa in lastne plošče. Epitel je sestavljen iz dveh vrst celic - ciliiranih in sekretornih. V jajcevodu so ciliirane in sekretorne epitelijske celice neenakomerno ciliirane in prevladujejo v lijaku in ampuli cevi, sekretorne pa v prevlaki. Za sekretorne epitelijske celice jajcevodov so značilne apo- in merokrine vrste izločanja. Glavne sestavine izločka so prealbumini, transferin, globulin in lipoproteini, pa tudi glikozaminoglikani, prostaglandini, uteroglobin.

lasten zapis sluznica cevi tanek in oblikovan iz ohlapnega vlaknastega veziva. Poleg vrst celic, značilnih za to tkivo, so v njegovi sestavi celice, ki so sposobne decidualne transformacije.

Mišična plast jajcevodov Tvorita ga dve neostro razmejeni plasti gladkega mišičnega tkiva - notranja krožna (debelejša) in zunanja vzdolžna (tanjša). Debelina mišične membrane se poveča od lijaka do prevlake. V predelu istmusa notranja krožna plast tvori krožno mišico jajcevodne cevi. V primeru implantacije zarodka v steno cevi se le-ta zlahka poškoduje in poči.
Serozna membrana ki ga predstavljata mezotelij in vezivno tkivo.

tubarna embriogeneza. Jajcevodi so derivati ​​Mullerjevih kanalov. Znano je, da je pri približno 8 mm dolgem zarodku razvoj Müllerjevih kanalov že zarisan v obliki žleba na zunanji površini. primarna ledvica. Nekoliko kasneje se žleb poglobi s tvorbo kanala, katerega zgornji (glavni) konec ostane odprt, spodnji (rep) pa se konča slepo. Postopoma repni parni deli Müllerjevih kanalov rastejo navzdol, medtem ko se približajo medialnemu (srednjemu) delu zarodka, kjer se združijo med seboj. Iz spojenih Müllerjevih vodov se nato oblikujeta maternica in zgornja nožnica. Tako imajo Müllerjevi kanali med rastjo najprej navpično in nato vodoravno smer. Mesto, kjer pride do spremembe smeri njihove rasti, ustreza mestu, kjer jajcevodi zapustijo maternico.

Glavni konci Mullerjevih kanalov tvorijo jajcevod z odprtino - trebušne odprtine cevi, okoli katerih se razvijejo epitelijski izrastki - bodoče fimbrije. Pogosto se z glavno luknjo (lijakom) oblikuje več stranskih, ki izginejo ali ostanejo v obliki dodatnih lukenj v jajcevodih.

Lumen cevi nastane s taljenjem centralno lociranih delov Mullerjevega kanala. Od 12. tedna embrionalnega razvoja se na ventralnem koncu cevi oblikujejo vzdolžne gube, ki se postopoma premikajo vzdolž celotne cevi in ​​do 20. tedna dosežejo konec maternice (N. M. Kakushkin, 1926; K. P. Ulezko-Stroganova, 1939). Te gube, ki so primarne, se postopoma povečujejo, kar daje dodatne izrastke, praznine, ki določajo kompleksno zlaganje cevi. Ko se deklica rodi, epitelna obloga jajcevodov tvori migetalke.

Rast cevi v embrionalnem obdobju s hkratnim spuščanjem jajčnika v medenično votlino vodi do prostorske konvergence maternice in cevi (trebušni in maternični deli cevi so na isti vodoravni liniji). Ta konvergenca povzroči nastanek zavitosti, ki postopoma izgine. Do rojstva deklice je zavitost določena le v predelu trebušnih odprtin, z nastopom pubertete popolnoma izgine (slika 1). Stena javode je oblikovana iz mezenhima in do 20. tedna intrauterinega razvoja so vse mišične plasti dobro definirane. Mezenhimski del volčjih teles in epitelij trebušne votline (peritonej) tvorita širok ligament maternice in zunanji (serozni) pokrov cevi.

Prirojena odsotnost obeh jajcevodov se pojavi pri neživih plodovih z razvojnimi anomalijami in drugimi organi.

Čeprav so cevi in ​​maternica derivati ​​Mullerjevih kanalov, to je, da imajo isti embrionalni izvor, z aplazijo maternice so cevi vedno dobro razvite. Takšna prirojena patologija se lahko pojavi, če ženska nima enega jajčnika, obstaja aplazija maternice in nožnice, vendar je struktura jajcevodov normalna. Morda je to posledica dejstva, da se cevi razvijejo v polnopravno tvorbo v zgodnejših fazah embriogeneze kot maternica in vagina, in če se ne razvijejo, dejavniki, ki so povzročili to patologijo, hkrati delujejo na druga žarišča organogeneze, ki vodi v nastanek deformacij, nezdružljivih z življenjem.

Hkrati je bilo dokazano, da je z anomalijami v razvoju maternice in nožnice embrionalni razvoj vitalnih organov in centralnega živčnega sistema v bistvu že zaključen, zato so ženske z nepravilnostmi maternice in nožnice normalne javode. niso tako redke.

Normalna anatomija jajcevodov. Začenši na vogalih maternice, jajcevod (tuba uterina s. salpinx) prodira v debelino miometrija skoraj v strogo vodoravni smeri, nato se nekoliko odmakne nazaj in navzgor ter gre kot del zgornjega dela širokega ligamenta do stranske stene medenice, pri čemer obdajajo jajčnik. V povprečju je dolžina vsake cevi 10-12 cm, manj pogosto 13-16 cm.

V cevi so štirje deli [pokaži] .

Deli jajcevodne cevi

1. intersticijski (intersticijski, intramuralni, pars tubae interstitialis), dolg približno 1 cm, ki se nahaja v debelini stene maternice, ima najožji lumen (približno 1 mm),
2. istmična (istmična, isthmus tubae), dolga približno 4-5 cm in 2-4 mm prozorna,
3. ampula (ampula tubae), dolga 6-7 cm in lumen, ki se postopoma povečuje v premeru do 8-12 mm, ko se premikate v stranski smeri,
4. trebušni konec cevi, imenovan tudi lijak (infundibulum tubae), je kratek podaljšek, ki se odpira v trebušno votlino. Lijak ima več epitelijskih izrastkov (fimbria, fimbria tubae), od katerih je eden včasih dolg 2-3 cm, pogosto se nahaja vzdolž zunanjega roba jajčnika, pritrjen nanj in se imenuje jajčnik (fimbria ovarica)

Stena jajcevoda je sestavljena iz štirih plasti [pokaži] .

Plasti stene jajcevodne cevi

• Zunanja ali serozna membrana (tunica serosa) je oblikovana iz zgornji robširok maternični ligament, pokriva cev z vseh strani, z izjemo spodnjega roba, ki je prost peritonealnega pokrova, saj tukaj podvojitev peritoneja širokega ligamenta tvori mezenterij cevke (mesosalpinx).
• Subserozno tkivo (tela subserosa) je ohlapna membrana vezivnega tkiva, šibko izražena le v predelu prevlake in ampule; na materničnem delu in v lijaku cevi je subserozno tkivo praktično odsotno.
• Mišična membrana (tunica muscularis) je sestavljena iz treh plasti gladkih mišic: zelo tanka zunanja - vzdolžna, pomembnejša srednja - krožna in notranja - vzdolžna. Vse tri plasti so tesno prepletene in neposredno prehajajo v ustrezne plasti miometrija. V intersticijskem predelu cevi najdemo zadebelitev mišičnih vlaken predvsem zaradi krožne plasti s tvorbo zapiralke cevi (sphincter tubae uterinae). Prav tako je treba opozoriti, da ko se premikamo od maternice do trebušnega konca, se število mišičnih struktur v ceveh zmanjšuje, vse do njihove skoraj popolne odsotnosti v lijaku cevi, kjer se mišične tvorbe določijo v obliki ločenih svežnji.
• Sluznica (tunica mucosa, endosalpinx) tvori štiri vzdolžne gube po celotni dolžini cevi, med katerimi se nahajajo sekundarne in terciarne manjše gube. To vodi do dejstva, da ima odsek cevi nazobčano obliko. Posebno veliko gub je v ampularnem delu in v lijaku cevi.

  Notranja površina fimbrij je obložena s sluznico, zunanja površina je obložena s trebušnim mezotelijem, ki prehaja v serozno membrano cevi.

Histološka zgradba cevi.

• Serozna membrana je sestavljena iz osnove vezivnega tkiva in mezodermalnega epitelnega pokrova. V osnovi vezivnega tkiva so snopi kolagenskih vlaken in vlaken vzdolžne plasti mišičnega tkiva.

  Nekateri raziskovalci (V. A. Bukhshtab, 1896) so našli elastična vlakna v serozni, subserozni in mišični plasti, medtem ko K. P. Ulezko-Stroganova (1939) zanika njihovo prisotnost, z izjemo sten krvnih žil cevi.

• Sluznica vključuje stromo, sestavljeno iz mreže tankih kolagenskih vlaken s fusiformnimi in procesnimi celicami, najdemo lutajoče in mastocite. Epitel sluznice je visoko cilindričen z migetalkastimi migetalkami. Bližje kot je odsek cevi vogalov maternice, krajša je dolžina cilij in višina epitelija (RN Bubes, 1949).

  Raziskave N. V. Yastrebova (1881) in A. A. Zavarzina (1938) so pokazale, da sluznica cevi nima žlez, sekretorni elementi so epitelne celice, ki v času izločanja nabreknejo in po sprostitvi iz skrivnosti postanejo ozek, podolgovat.

  S. B. Edelman-Reznik (1952) razlikuje več vrst epitelija jajcevodov: 1) ciliarni, 2) sekretorni, 3) bazalni, 4) kambialni, pri čemer je slednji tip glavni proizvajalec preostalih celic. Raziskovanje značilnosti epitelija cevi v tkivni kulturi je Sh. D. Galsgyan (1936) ugotovil, da je to strogo določeno.

Večkrat se je pojavilo vprašanje cikličnih transformacij endosalpinksa med dvofaznim menstrualnim ciklom. Nekateri avtorji (EP Meisel, 1965) menijo, da teh transformacij ni. Drugi raziskovalci so ugotovili tako značilne spremembe, da so lahko iz epitelija jajcevodov sklepali o fazi menstrualnega cikla. [pokaži] .

Zlasti A. Yu. Shmeil (1943) je v epruvetah našel enake procese proliferacije, ki jih opazimo v endometriju. S. B. Edelman-Reznik je ugotovil, da se v folikulinski fazi cikla kambialni elementi diferencirajo v ciliarne in sekretorne celice; na začetku lutealne faze se poveča rast cilij in pojavi se izrazito sekretorno otekanje celic; na koncu te faze opazimo povečanje razmnoževanja kambijskih celic; zavrnitev sluznice cevi v menstrualni fazi cikla ne pride, vendar se razvijejo hiperemija, edem in otekanje strome endosalpinksa.

Zdi se nam, da se morajo po analogiji z drugimi derivati ​​Müllerjevih kanalov, v katerih so ciklične transformacije jasno registrirane (maternica, nožnica), ciklične transformacije zgoditi in se zgoditi v cevkah, ujetih s finimi mikroskopskimi (vključno s histokemičnimi) metodami. Potrditev tega najdemo v delu N. I. Kondrikova (1969), ki je pregledal cevi v različnih fazah menstrualnega cikla, pri čemer je v ta namen uporabil več različnih tehnik. Zlasti je bilo ugotovljeno, da število različnih epitelijskih celic endosalpinksa (sekretornih, bazalnih, ciliiranih, bucikastih) ni enako po celotni dolžini cevi. Število ciliiranih celic, zlasti številnih v sluznici fimbrij in ampul, se postopoma zmanjšuje proti materničnemu koncu jajčevca, število sekretornih celic, minimalno v ampulah in fimbrijah, pa se povečuje proti materničnemu koncu. cevi.

V prvi polovici menstrualnega cikla je površina epitelija gladka, ni celic v obliki zatiča, količina RNA do konca folikularne faze postopoma narašča, vsebnost glikogena v ciliiranih celicah pa se poveča. Skrivnost jajcevodov, ki se določi skozi celoten menstrualni cikel, se nahaja vzdolž apikalne površine sekretornih in ciliiranih celic epitelija endosalpinksa in vsebuje mukopolisaharide.

V drugi polovici menstrualnega cikla se višina epitelijskih celic zmanjša, pojavijo se čepičaste celice (posledica sproščanja iz vsebine sekretornih celic). Količina RNA in vsebnost glikogena se zmanjšata.

V menstrualni fazi cikla opazimo rahlo izrazito otekanje jajcevodov, v lumnu najdemo limfocite, levkocite in eritrocite, kar je nekaterim raziskovalcem omogočilo, da so takšne spremembe imenovali "fiziološki endosalpingitis" (Nassberg e. a.), s katerim je N. I. Kondrikov (1969) se upravičeno ne strinja in pripisuje takšne spremembe reakciji endosalpinksa na vstop eritrocitov v cev.

Krvna oskrba jajcevodov [pokaži] .

Krvna oskrba jajcevodov poteka zaradi vej materničnih in jajčnih arterij. OK Nikonchik (1954) je z uporabo metode tankega prelivanja posod ugotovil, da obstajajo tri možnosti za oskrbo cevi s krvjo.

1. Najpogostejša vrsta vaskularne oskrbe se pojavi, ko tubalna arterija izvira v predelu fundusa iz spodnje veje maternične arterije, nato poteka vzdolž spodnjega roba tube in oskrbuje njeno proksimalno polovico s krvjo, medtem ko ampularni predel prejme vejo ki se razteza od ovarijske arterije v predelu hiluma jajčnika.
2. Manj pogosta je možnost, ko tubalna arterija odide neposredno od maternice v predelu spodnje veje, veja jajčne arterije pa se približa ampularnemu koncu.
3. Zelo redko je cev po celotni dolžini oskrbljena s krvjo zaradi žil, ki segajo le iz maternične arterije.

Po vsej dolžini cevi imajo žile pretežno pravokotno smer na njeno dolžino in le pri samih fimbrijah zavzamejo vzdolžno smer. To značilnost arhitektonike plovil je treba upoštevati pri konzervativnih operacijah na ceveh, med stomatoplastiko (V.P. Pichuev, 1961).

Venski sistem cevi se nahaja v subseroznih in mišičnih plasteh v obliki pleksusov, ki potekajo predvsem vzdolž okroglega materničnega ligamenta in v območju mezosalpinksa.

Limfa iz vseh plasti jajcevodov se zbira v subseroznem pleksusu, od koder skozi 4-11 ekstraorganskih izhodov. limfne žile gre v subovarijski limfni pleksus, nato pa vzdolž ovarijskih limfnih žil do paraaortnih bezgavk. Intraorganska arhitektonika limfnih žil jajcevodov, kot je pokazala L. S. Umanskaya (1970), je precej zapletena in ima svoje značilnosti v vsaki plasti, spreminja se tudi glede na starost.

Inervacija jajcevodov [pokaži] .

Inervacijo jajcevodov je podrobno preučil AS Blind (1960). Po njegovem mnenju je treba za glavni vir inervacije šteti uterovaginalni pleksus, ki je del medeničnega pleksusa. Večina jajcevodov je inervirana iz tega izvora, z izjemo fimbrijskega konca.

Postganglijska vlakna, ki izvirajo iz uterovaginalnega pleksusa, dosežejo jajcevod na dva načina. V večji masi se, ki izvirajo iz ganglijev, ki se nahajajo na straneh materničnega vratu, dvignejo po posterolateralni steni maternice in dosežejo tubarni maternični kot, kjer spremenijo svojo smer v vodoravno, tako da naredijo ovinek v desno. kota. Ta živčna debla oddajajo vlakna, primerna za cev in se razvejajo v debelini njene stene ter se končajo v epiteliju v obliki gumbastih odebelin. Del živčnih vlaken, ki zapušča iste ganglije, gre neposredno v prosti del cevi, ki sledi med listi širokega ligamenta, vzporednega z materničnim rebrom.

Drugi vir inervacije jajcevodov je ovarijski pleksus, ki je derivat kavdalno lociranih ganglijev iz solarnega pleksusa.

Tretji vir inervacije jajcevodov so vlakna zunanjega spermatičnega živca.

Največ živčnih vlaken ima intersticijski in istmični del cevi. Inervacija jajcevodov je mešana, prejemajo simpatična in parasimpatična vlakna.

Kubo et al. (1970) je predlagal avtonomijo inervacije jajcevodov. Pregledali so cevke pri 16 ženskah, starih od 22 do 41 let. Ugotovljeno je bilo, da je fluorescenca norepinefrina drugačna v fimbrialnem, ampularnem in istmičnem delu in ni opažena v endosalpinxu (epitelnih celicah). Holinesteraza, ki jo običajno najdemo v živčna vlakna, so redko odkrili v ampulah in fimbrijah. Monoaminooksidazo so našli le v citoplazmi epitelijskih celic. Ti podatki so služili kot podlaga za sklep avtorjev, da je mišično tkivo jajcevodov podobno mišičnemu tkivu žil in da je prenos impulzov v živčnih končičih verjetno adrenergične narave.

Fiziologija jajcevodov. Glavna funkcija jajcevodov je prevoz oplojenega jajčeca v maternico. Že leta 1883 je A. Ispolatov ugotovil, da promocija jajčeca ni pasivna, temveč zaradi peristaltike cevi.

Splošna slika kontraktilne aktivnosti jajcevodov je lahko predstavljena na naslednji način: peristaltične kontrakcije jajcevodov se pojavijo s splošnim valom peristaltike, usmerjenim v ampulo ali maternico, cevi lahko izvajajo nihalna gibanja, medtem ko je ampularni odsek kompleksen. gibanje, imenovano turbinat. Poleg tega se zaradi kontrakcij pretežno obročaste plasti mišic spremeni sam lumen cevi, t.j. kontrakcijski val se lahko premika vzdolž osi cevi, bodisi poveča ton na enem mestu ali zmanjša na drugem.

Že v najzgodnejših fazah proučevanja transporta jajčeca skozi cevi je bilo ugotovljeno, da je narava kontrakcij cevi, njeno gibanje v prostoru odvisna od vpliva jajčnika. Tako je že leta 1932 Dyroff ugotovil, da ženska cev do ovulacije spremeni svoj položaj in obliko, njen lijak se razširi, fimbrije prekrivajo jajčnik in jajčece v času ovulacije vstopi neposredno v lumen cevke. Ta proces se imenuje "mehanizem zaznavanja jajčeca". Avtor je ugotovil, da je v povprečju do 30-40 kontrakcij cevi na minuto. Te podatke so potrdile številne druge raziskave.

Zelo pomemben prispevek k temu delu je prispevala AI Osyakina-Rozhdestvenskaya (1947). S Kehrer-Magnusovo tehniko je ugotovila, da če ni vplivov na jajčnike (menopavza), se cev ne odziva na draženje in se ne skrči (slika 2). V prisotnosti rastočih foliklov se tonus in razdražljivost cevi močno povečata, cev se odzove na najmanjši udarec s spreminjanjem števila kontrakcij in premikanjem konvolucij, dvigovanjem in umikanjem proti ampularnemu koncu. Popadki pogosto postanejo spastični, brez vala, usmerjenega proti predelu trebuha ali maternice, torej ni popadkov, ki bi zagotovili napredovanje jajčeca. Hkrati je bilo ugotovljeno, da lahko gibanje ampule zagotovi "fenomen zaznave jajčeca", saj se ampula približa jajčniku kot odgovor na stimulacijo (slika 3).

Če je v jajčnikih delujoče rumeno telesce, se tonus in razdražljivost jajčevodov zmanjšata, mišične kontrakcije pa pridobijo določen ritem. Kontrakcijski val se lahko premika vzdolž dolžine, na primer makovo seme v tem obdobju prehaja skozi srednji in istmični odsek v 4-6 urah (slika 4), medtem ko v prvi fazi cikla zrno skoraj ne premakniti. Pogosto se v tem obdobju določi tako imenovani properistaltični val kontrakcij - od ampule cevi do maternice.

A.I. Osyakina-Rozhdestvenskaya je tudi ugotovila, da so glede na prevlado enega ali drugega ovarijskega hormona možna različna odstopanja v ritmu motorične funkcije jajčnikov.

R. A. Osipov (1972) je izvedel eksperimentalno opazovanje 24 jajcevodov, odstranjenih med operacijo. Proučevali smo tako spontane kontrakcije kot tudi učinek oksitocina in električne stimulacije s pulznim enosmernim tokom nanje. Ugotovljeno je bilo, da so v normalnih pogojih v prvi fazi cikla najbolj aktivne vzdolžne, v drugi fazi pa krožne mišice. Med vnetnim procesom krčenja so mišice cevi oslabljene, zlasti v drugi fazi cikla. Stimulacija kontrakcij z oksitocinom in impulznim električnim tokom se je izkazala za učinkovito.

Podobne študije so bile izvedene pri ženskah z uporabo kimografske pertubacije. Dobljene tubograme smo ovrednotili po vrednosti tonusa (minimalni pritisk), po maksimalnem pritisku (maksimalna amplituda), po frekvenci kontrakcij (število kontrakcij na minuto). Pri zdravih ženskah (kontrolna skupina) so bile spontane kontrakcije jajcevodov v prvi in ​​drugi fazi menstrualnega cikla neposredno odvisne od hormonske aktivnosti jajčnikov: v prvi fazi so bile pogostejše, a šibkejše kot v drugi, ton in največja amplituda v primerjavi z drugo fazo višja. V drugi fazi so bili popadki bolj redki, a močni, tonus in največja amplituda sta se zmanjšala (slika 5).

Vnetni proces je povzročil zmanjšanje pogostosti in moči kontrakcij. Oksitocin je izboljšal kontrakcije jajcevodov samo pri ženskah z nespremenjenim tonusom; v prisotnosti saktosalpiksa oksitocin sploh ni imel učinka. Podobni podatki so bili pridobljeni za električno stimulacijo.

Hauschild in Seewald sta leta 1974 ponovila poskuse A. I. Osyakina-Rozhdestvenskaya na cevkah, odstranjenih med operacijo pri ženskah. Pokazali so, da antispazmodiki povzročajo skoraj popolno inhibicijo kontraktilne aktivnosti cevk. Poleg tega je bilo ugotovljeno, da sta bili intenzivnost in amplituda spontanih kontrakcij največji med nosečnostjo in najmanjši pri ženskah v menopavzi.

Obvezno sodelovanje ovarijskih hormonov pri izvajanju motorične funkcije jajcevodov so potrdile druge študije, izvedene pozneje. Tako je E. A. Semenova (1953) z uporabo kimografske metode v prvi fazi cikla ugotovila visok tonus in antiperistaltično naravo kontrakcij, pri katerih je prišlo do premika jodolipola v trebušno votlino zelo hitro, v drugi fazi je bil zakasnjen zaradi peristaltičnih kontrakcij cevi v smeri od ampularnega konca do istmičnega.

Blanco et al. (1968) so izvedli neposredno študijo kontrakcij jajcevodov med operacijami pri 13 bolnikih. Uporabljena je bila metoda za neposredno beleženje sprememb intratubalnega tlaka z vstavitvijo tankega katetra, napolnjenega s fiziološko raztopino, v cev. Kontrakcije cevi so imele določen ritem, vsakih 20 sekund se je intratubalni tlak povečal za približno 2 mm Hg. Umetnost. Občasno je bila ta bazalna aktivnost prekinjena s pojavom 1-3 intenzivnejših kontrakcij, prišlo pa je tudi do povečanja tonusa tubarnih mišic, kar je povzročilo valovanje, ki je trajalo 6-8 minut. V več primerih so zabeležili intrauterini in intratubalni tlak hkrati: vzporednosti med kontrakcijami maternice in jajcevodov niso bile ugotovljene, toda ko je bilo kontracepcijsko sredstvo vneseno v maternično votlino, so opazili močno povečanje kontrakcij tubusov in povečanje njihovega tonusa. Podoben učinek je povzročilo intravensko dajanje oksitocina.

Coutinho (1973) je ugotovil, da je kontraktilnost vzdolžnih in krožnih mišičnih vlaken avtonomna. Skrajšanje cevi zaradi kontrakcij vzdolžne plasti je asinhrono z zožitvijo njene lumne, ki jo povzroči kontrakcija krožne plasti. Slednja je bolj občutljiva na farmakološko stimulacijo z adrenergičnimi sredstvi kot vzdolžne plasti.

Leta 1973 je A. S. Pekki z uporabo metode filmske radiografije s hkratnim opazovanjem na televizijskem zaslonu ugotovil, da je v drugi fazi menstrualnega ciklusa na eni strani opaziti sprostitev sfinkterjev jajcevodov, na drugi roko, počasno gibanje jodolipola skozi cevi. Ustvaril se je vtis, da je gibanje kontrastnega sredstva v tej fazi cikla posledica pritiska, ki nastane med vbrizgavanjem tekočine, in ne lastnih kontrakcij cevi. To stanje je povsem mogoče razložiti z dejstvom, da je v drugi fazi cikla val kontrakcij cevi usmerjen predvsem proti maternici.

Erb in Wenner (1971) sta preučevala vpliv hormonskih in nevrotropnih substanc na krčenje jajcevodov. Izkazalo se je, da je občutljivost tubalnih mišic na adrenalin v fazi izločanja 9-krat manjša kot v fazi proliferacije. To zmanjšanje je odvisno od ravni progesterona v krvi. Primerjava odziva cevk z odzivom miometrija je razkrila njihovo identiteto v odzivih na nevrotropno izpostavljenost. V fazi izločanja ovarijski hormoni ne zavirajo gibanja cevk in občutljivosti na acetilholin.

Kamal (1971) je izvedel posebne kimografske študije delovanja sfinktra jajcevodov, odvisno od uporabe hormonskih in intrauterinih kontraceptivov. Ugotovljeno je bilo, da uvedba steroidov poveča tonus sfinktra, intrauterini kontraceptivi pa lahko povzročijo njegov krč.

Zanimiva so opažanja Mikulicz-Radeckega, ki je med operacijami opazil, da do ovulacije fimbrije javode zaradi povečane prekrvavitve nabreknejo, postanejo elastične in prekrijejo jajčnik, kar zagotavlja, da jajčece po razpoku folikel vstopi neposredno v lumen cevi. To je potrdilo podatke Dyroffa (1932).

Možno je, da pretok tekočine, ki se pojavi po ovulaciji in je usmerjen v fimbrijo, igra določeno vlogo v mehanizmu zaznavanja jajčeca. Na VII mednarodnem kongresu o plodnosti in neplodnosti (1971) je bil prikazan film, v katerem je bil posnet trenutek ovulacije pri živalih. Jasno se je videlo, kako jajčece dobesedno poleti iz razpokanega folikla, obkroženega z granuloznimi celicami, in kako se ta preplet usmeri proti fimbrijam cevi, ki se nahajajo na določeni razdalji od folikla.

Pomembno vprašanje je čas, v katerem se jajčece, ki je vstopilo v cev, premakne v maternico. Croxato in Fuentealba (1971) sta merila transportni čas jajčeca od ovuliranega jajčnika do maternice pri zdravih ženskah in tistih, zdravljenih z megestrol acetatom (progestinom). Izkazalo se je, da je bilo pri zdravih ženskah najkrajše trajanje transporta jajčeca 3 dni, najdaljše - 4 dni po ovulaciji, pri jemanju megestrola pa se je to trajanje povečalo na 8 dni.

IN Zadnja leta pozornost pritegne proučevanje vloge prostaglandinov pri reproduktivna funkcijaženske. Kot poroča Pauerstein v literaturi, je bilo ugotovljeno, da prostaglandin E povzroča sprostitev jajcevodov, medtem ko prostaglandin F stimulira njihovo kontraktilno aktivnost pri ljudeh. Odziv mišičnega tkiva jajcevodov na prostaglandine je odvisen od ravni in narave steroidov, ki jih proizvajajo jajčniki. Torej progesteron poveča dovzetnost jajcevodov za delovanje prostaglandina E 1 in ga zmanjša na prostaglandin F 2α. V obdobju predovulacijskega povečanja vsebnosti estradiola se poveča sinteza prostaglandinov v tkivu jajcevodov. Ta proces doseže najvišjo raven v času, ko istmični del jajcevodov postane najbolj občutljiv na učinke prostaglandina F 2α. Razvoj tega mehanizma vodi do povečanja mišičnega tonusa istmičnih cevi in ​​njihovega zaprtja, kar preprečuje prezgodnji vstop jajčeca v maternično votlino. Povečana proizvodnja progesterona poveča občutljivost za prostaglandin E, povzroči nasprotno stanje mišičnega tkiva istmičnega jajcevoda in spodbuja vstop jajčeca v maternico.

Tako se prevoz jajčeca iz jajčnika v maternico izvaja zaradi aktivnih kontrakcij mišic jajčnikov, ki so pod vplivom jajčniških hormonov. Ti podatki hkrati pojasnjujejo tako veliko razliko med pogostostjo obnovitve prehodnosti jajcevodov pod vplivom konzervativnih ali kirurških metod zdravljenja in pogostostjo nosečnosti. Ni dovolj obnoviti prehodnosti, treba je ohraniti ali obnoviti transportno funkcijo cevi.

Ali imajo migetalke ciliiranega epitelija kakšno vlogo pri gibanju jajčeca? Mnenja o tem vprašanju so različna. Nekateri avtorji menijo, da migetalke spodbujajo gibanje jajčec, medtem ko drugi to možnost zanikajo.

N. I. Kondrikov (1969) na podlagi določitve strukturnih značilnosti različnih odsekov jajcevodov in odkritja drugačne sestave skrivnosti epitelija prihaja do istega mnenja, kot ga je izrazil Decker. Gre za dejstvo, da imajo različni deli cevi različno funkcijo: fimbrije očitno zajamejo jajce, kompleksen razvejan relief gub sluznice ampularnega dela prispeva k kapacitaciji jajčeca (sprostitev iz membrane, zorenje); funkcionalna vrednost istmični oddelek je sestavljen iz izločanja snovi, potrebnih za vitalno aktivnost plodovega jajčeca.

Mognissi (1971) meni, da jajcevodi ne opravljajo samo transportne funkcije, ampak so tudi kraj, kjer se jajčece in razvijajoči se zarodek hranijo v prvih fazah zaradi intratubalne tekočine. Pri slednjem je avtor določil beljakovine in aminokisline. Skupaj beljakovin je bila enaka 3,26 %. Imunoelektroforetska študija tekočine je pokazala prisotnost 15 vrst beljakovin. Ugotovljen je bil α-glikoprotein, ki ga ni v krvi in ​​ga zato lahko imenujemo specifičen tubarni protein. Identificiranih je bilo tudi 19 prostih α-aminokislin. Vsebnost aminokislin v intratubalni tekočini je bila višja v proliferativni fazi in nižja v lutealni fazi menstrualnega ciklusa.

Študije Changa (1955) in drugih so pokazale, da obstaja poseben pojav zorenja semenčic, ki se pojavi v ženskem genitalnem traktu in se imenuje kapacitacija. Brez procesa zorenja je prodiranje sperme skozi membrane jajčeca nemogoče. Čas, potreben za kapacitacijo, se razlikuje od živali do živali in znaša od 4 do 8 ur. Edwards et al. (1969) so ugotovili, da pri velikih opicah in človeku obstaja tudi proces kapacitacije, ki vključuje vsaj dva dejavnika: eden od njih deluje v maternici, drugi v jajcevodih. Tako je bil ugotovljen še en dejavnik, ki vpliva na pojav oploditve in katerega izvor je povezan z delovanjem cevk.

Torej, jajcevodne cevi opravljajo funkcijo sprejemanja jajčeca, v njih poteka oploditev in tudi prenašajo oplojeno jajčece v maternico; v obdobju prehoda skozi cevi je jajce v okolju, ki podpira njegovo vitalno aktivnost in zagotavlja optimalne pogoje za začetne faze razvoja zarodka. Ti pogoji so lahko izpolnjeni z anatomsko in funkcionalno uporabnostjo jajcevodov, ki je odvisna od pravilnosti njihove zgradbe in normalnega hormonsko delovanje jajčnik.

Patološka anatomija in fiziologija cevk. Prirojena odsotnost ali nerazvitost ene od cevi je izjemno redka. Nerazvitost obeh cevi je nujno povezana s hipoplazijo maternice, jajčnikov. Značilnost cevi v tem primeru je ohranitev spiralne zavitosti in višja lokacija ampularnih odsekov v primerjavi z normo. Cevi niso nameščene strogo vodoravno, ampak imajo poševno (navzgor) smer in se imenujejo infantilne. Zaradi nezadostne kontraktilne aktivnosti med salpingografijo kontrastno sredstvo v taki cevi ni razdeljeno na ločene odseke, premer lumna cevi je ves čas enak. Pri kinosalpingografiji (A. S. Pekki) se kontrastno sredstvo izliva iz ampule ne v pogostih kapljicah, temveč v tankem, počasi premikajočem se curku. Opisana slika se običajno pojavi pri deklicah pred puberteto.

V menopavzi postanejo cevi tanke, ravne, z ampularnimi odseki, ki so počasi spuščeni v globino medenice, se ne odzivajo na mehanske in druge draženja, kontrastno sredstvo se premika le zaradi naraščajočega pritiska v napolnjeni maternici.

Tako lahko v nekaterih primerih inferiornost razvoja in delovanja normalne cevi povzroči neplodnost zaradi kršitve transporta jajc. Vendar pa je glavni vzrok disfunkcije jajcevodov treba prepoznati kot njihove anatomske spremembe, ki se razvijejo neposredno v plasteh cevi ali v okoliških (ali blizu cevi) tkivih in organih. Takšni razlogi bi morali najprej vključevati različne vnetne spremembe.

Značilnosti topografije cevi določajo njihovo najpogostejšo poškodbo zaradi vnetnega procesa. To velja enako za specifične bolezni (tuberkuloza) kot tudi za splošno septično okužbo.

Z razvojem infekcijskega vnetnega procesa se najprej pojavi endosalpingitis. Zaradi tanke stene cevi se spremembe zelo hitro razširijo na njeno mišično in serozno plast, kar vodi do razvoja salpingitisa. Ob nastopu vnetja iz peritoneja se proces hitro razširi tudi na celotno cev. Hkrati se spremeni videz cevi: neenakomerno se zgosti, dobi kroglast videz, se upogne, vzdolž kanala lahko nastanejo zaprti votlini, saj otekanje gub sluznice, luščenje epitelija vodi do lepljenja zloži skupaj.

Sprva z vnetjem pride do hiperemije in otekanja tkiv s tvorbo levkocitnih ali limfocitnih infiltratov, ki se nahajajo predvsem na vrhovih gub sluznice, drobnocelični infiltrat prodre v mišične plasti, gnoj se kopiči v lumnu sluznice. cev z veliko primesjo uničenega epitelija. Ko se akutno obdobje umiri, se reakcija levkocitov zmanjša, v infiltratu pa začnejo prevladovati monocitoidne in plazemske celice ter limfociti. V kronični fazi se v endosalpinxu in v mišičnih plasteh določijo drobnocelični infiltrati, ki se nahajajo predvsem okoli žil, katerih intima je zadebeljena (endovaskulitis). Edem cevnih plasti je rahlo izražen, vendar se spremeni konfiguracija izrastkov sluznice - postanejo sploščeni in včasih zlepljeni. V nekaterih primerih opazimo prodiranje epitelijskih otočkov v mišične plasti.

N. I. Kondrikov (1969) je ugotovil morfo-funkcionalne spremembe v vseh plasteh jajcevodov pri kroničnem salpingitisu. Z napredovanjem kroničnega vnetnega procesa pride do vraščanja kolagenskih vlaken v stromo gub sluznice, mišično steno jajcevodov in pod serozno ovojnico. Krvne žile se postopoma zabrišejo, okoli njih pa se kopičijo kisli mukopolisaharidi. Razvijajo se tudi funkcionalne spremembe, izražene v zmanjšanju ravni RNA in glikogena ter zmanjšanju vsebnosti glikoproteinov v izločanju jajcevodov. Vse te spremembe lahko motijo ​​transport jajčeca ali povzročijo njegovo smrt.

Na koncu se je treba posvetiti posledicam prenesenega vnetja v obliki cicatricialnih adhezivnih sprememb. Če med vnetnim procesom v cevi ni bilo območij pomembne nekroze, pride do postopne obnove sluznice z obnovitvijo prehodnosti cevi in ​​njene funkcije. Če je bil proces uničenja tkiva pomemben, se vnetje konča z brazgotinjenjem.

VK Rymashevsky in DS Zaprudskaya (1975) sta proučevala vsebnost kislih mukopolisaharidov v 43 jajcevodih, odstranjenih ženskam s kroničnim salpingoooforitisom. Izkazalo se je, da je pri relativno kratkem trajanju bolezni njihova vsebnost precej visoka, nato pa se nekoliko zmanjša. S trajanjem bolezni do 10 let ali več se ponovno dvigne, kar potrjuje obstoječe vnetje in postopno naraščajočo dezorganizacijo vezivnega tkiva.

L. P. Drobyazko et al. (1970) podvržen serijski mikroskopski preiskavi 32 jajcevodov, odstranjenih med operacijami zaradi neplodnosti. Glede na naravo morfoloških sprememb v steni jajcevodov ločimo tri skupine.

V prvi skupini (8 opazovanj) so bili jajcevodi makroskopsko zaviti, rahlo zadebeljeni z gostimi adhezijami peritonealnega ovoja. Pod mikroskopom je lumen jajcevodne cevi ponekod deformiran, gube sluznice so ponekod hipertrofirane, razvejane, ponekod zraščene; v nekaterih primerih je bila sluznica cevke nekoliko atrofična, s slabo razvitimi gubami. Mišična plast je večinoma brez posebnosti, včasih atrofična. S strani peritonealnega pokrova so v nekaterih primerih odkrili zmeren edem in fibrinske usedline, v drugih - obsežne rasti vezivnega tkiva. V vseh primerih zmerno limfocitna infiltracija. Tako so bili v tej skupini pojavi kroničnega salpingitisa z bolj ali manj izrazitim strukturne spremembe ki prevladuje v sluznici in seroznih membranah jajcevodov. Treba je opozoriti, da večina žensk v tej skupini ni imela podatkov o vnetnem procesu genitalij, neplodnost je bila pogosteje sekundarna in je trajala do 5 let.

V drugi skupini (11 opazovanj) so opazili izrazite makroskopske spremembe v jajcevodih: prisotnost peritubalnih adhezij, ki izkrivljajo obliko cevi, žariščna tesnila z obliteracijo lumena cevi ali na mestih z njegovo razširitvijo. Mikroskopsko so pogosteje opazili deformacijo lumna cevi. Gube sluznice so bile ponekod atrofične, ponekod so v obliki razvejanih izrastkov štrlele v razširjen lumen tube. Pogosto so bili hipertrofirani, edematozni, zraščeni med seboj, tvorijo zaprte majhne celice, napolnjene s seroznim eksudatom. V majhnih celicah je bila razkrita metaplazija stolpičnega epitelija v kubični, v velikih celicah - v ravno. Pri večini hipertrofiranih gub je opaziti prekomerno razraščanje vezivnega tkiva s številnimi novonastalimi drobnimi žilicami. V submukoznem sloju so izraženi pojavi skleroze. Mišična plast je neenakomerno razvita - ponekod je atrofična, ponekod hipertrofirana z vmesnimi plastmi vezivnega tkiva različne stopnje zrelosti. Včasih so bile v mišični in subperitonealni plasti raztresene, cistične tvorbe različnih velikosti in oblik, obložene s kockastim epitelijem. Na istem ozadju je bilo ugotovljeno veliko število limfnih rež in različnih kalibrov. krvne žile, bolj majhna, z zadebeljeno sklerotično steno. V peritonealnem pokrovu so pogosteje opazili prekomerno rast vezivnega tkiva. V vseh plasteh stene cevi je bila žariščna limfoidna infiltracija s prisotnostjo posameznih plazmatk. V nekaterih primerih so odkrili kopičenje nevtrofilnih levkocitov, eozinofilcev. Posledično so v drugi skupini opazili pojave kroničnega salpingitisa s hudo sklerozo vseh plasti stene cevi, zlasti sluznice in submukoze. V tej skupini so adhezivni proces peritonealnega pokrova, deformacija in obliteracija lumna cevi bolj izraziti kot v prvi. Vse ženske v tej skupini so imele v preteklosti B1 vnetje materničnega priveska. V večini je bila neplodnost primarna, v nekaterih - sekundarna, po splavu. Trajanje neplodnosti je 5 let ali več.

V tretji skupini (13 opazovanj) so bile makroskopsko stene jajcevodov odebeljene, fimbrijski konci so bili zaprti. Pogosteje kot v prejšnji skupini je prišlo do žariščnih tesnil, ki so zožile in včasih obliterirale lumen cevi. lepilni postopek je pogosteje zajel maternico in jajčnike. pri mikroskopski pregled gube sluznice so bile vseskozi zadebeljene, zraščene med seboj. Na mestih največje odebelitve cevi je njen lumen bodisi odsoten ali pa je bil zožen in deformiran. Zaradi adhezij je sluznica oblikovala retikularne strukture, njihov epitel je sploščen. Celice so napolnjene z vsebino, ki vsebuje majhno količino odluščenih epitelijskih celic, eritrocitov in levkocitov. Mišična plast je hipertrofirana, deloma atrofična s prekomernim razvojem vezivnega tkiva različnih stopenj zrelosti: bodisi v obliki nežnih, mrežastih vlaken bodisi bolj grobih in debelejših plasti z znaki hialinoze. V mišičnih in subperitonealnih plasteh, razpršeni, različne oblike cistične formacije - zaobljene, ovalne, v obliki zaliva. Njihove stene so bile sestavljene iz osnove vezivnega tkiva, obložene s kockastim ali skvamoznim epitelijem, v lumnih je bila razkrita serozna skrivnost z majhno količino oblikovanih elementov. Poleg tega je bilo ugotovljeno veliko število limfnih razpok in krvnih žil različnega premera, pogosto majhnih. Stene žil so zadebeljene zaradi razvoja grobega vezivnega tkiva z delno hialinozo in skoraj popolno odsotnostjo gladkih mišičnih elementov. S strani peritonealnega pokrova so opazili ogromen razvoj fibroznega tkiva s pomembno hialinozo. Pri nekaterih preparatih so v sluzničnih in submukoznih plasteh našli koncentrične usedline apna (psamozna telesca). V vseh plasteh je bila neenakomerna limfolevkocitna infiltracija. V nekaterih primerih so opazili žariščno kopičenje levkocitov.

V tretji skupini so bile ugotovljene precej hude morfološke spremembe: izrazita deformacija, pogosteje odsotnost lumna jajcevodne cevi zaradi rasti sluznice, izrazita skleroza vseh plasti stene jajcevodne cevi, bolj groba. in večji razvoj fibroznega tkiva v peritonealnem pokrovu. Pri vsakem opazovanju te skupine so opazili cistične tvorbe v mišičnih in subperitonealnih plasteh, fibrozo in hialinozo žilnih sten.

V nekaterih primerih so opazili pojave gnojnega salpingitisa v kombinaciji z velikimi nepopravljivimi spremembami v steni cevi.

Vse bolnice v tej skupini so imele vnetje materničnih dodatkov z izrazitimi kliničnimi manifestacijami. Pri nekaterih ženskah je bila bolezen dolgotrajna in pogosto poslabšana, nekatere so imele v preteklosti gnojno vnetje materničnih priveskov. Neplodnost, tako primarna kot sekundarna, je trajala od 6 do 9 let.

Vrečaste tvorbe cevi (sactosalpinx) nastanejo kot posledica lepljenja fimbrije in zapiranja lumena cevi v ampulo. Hkrati se produkti vnetja zadržujejo in raztezajo nastalo votlino, včasih do precej velike velikosti. Po naravi vsebine so piosalpinks (gnoj), hidrosalpinks ( serozna tekočina), hematosalpinx (kri), oleosalpinx (oljna kontrastna tekočina, ki se vbrizga med rentgenski pregled). Stene sakularne tvorbe imajo lahko različne debeline; praviloma je notranja površina bodisi žametna, nekoliko odebeljena ali, nasprotno, atrofirana endosalpinx brez gub.

Vnetne tvorbe jajčnikov in jajčnikov nastanejo zaradi topografske bližine jajčnikov in jajčnikov, podobnosti njihovega cirkulacijskega in limfnega sistema. Včasih je pri pregledu težko razločiti meje jajčnikov in jajčnikov v teh konglomeratih, ki pogosto vključujejo vnetne votline, ki so jim skupne.

Težko je določiti posebne patomorfološke spremembe v javodih, ki so patognomonične za določeno vrsto okužbe, z izjemo tuberkuloze, pri kateri so te spremembe zelo značilne. Od organov reproduktivnega sistema tuberkuloza najpogosteje prizadene cevi. Praviloma se proces začne s porazom fimbrij in njihovim lepljenjem, kar vodi do nastanka saktosalpinksa s kopičenjem razpadnih produktov (kazeoznih mas). Zelo hitro sta v vnetje vključena mišična plast in serozna membrana. Odkrivanje v tem obdobju elementov produktivnega vnetja - specifičnih granulomov - je nedvomen dokaz trenutnega tuberkuloznega procesa. Veliko težje je diagnosticirati posttuberkulozne pojave, ko infiltrativno-produktivne zamenjajo brazgotine, sklerozirajoče spremembe, ki pokrivajo vse plasti cevi. Včasih najdemo kalcificirana žarišča.

Na prehodnost javod lahko vplivajo žarišča endometrioze, katerih razvoj je povezan z implantacijo endometrija v javode zaradi antiperistaltičnega refluksa menstrualne krvi ali intrauterinih manipulacij (kiretaža sluznice, vpihovanje, histerografija itd.). .). Endometrioidne heterotopije v javodih, katerih pogostnost v zadnjih letih narašča, lahko povzročijo neplodnost (popolno zamašitev javoda) ali razvoj tubarne nosečnosti.

Sprememba pogojev transporta jajc zaradi neposredne spremembe lumna zaradi razvoja tumorskega procesa znotraj cevi se pojavi relativno redko. Opisani so posamezni primeri odkrivanja fibroma, miksoma in limfangioma jajcevodov.

Lumen cevi, njegova dolžina, lokacija v prostoru se lahko spremenijo med tumorskimi procesi v maternici (fibromioma) ali jajčnikih (cistoma), ko se na eni strani spremeni topografija organa, na drugi strani pa pritiska učinek samega tumorja vpliva. Spremembe v ceveh bodo v teh primerih odvisne od sprememb v obliki in prostornini sosednjih organov.