TANKO ČREVO

Anatomsko je tanko črevo razdeljeno na dvanajstnik, jejunum in ileum. V tankem črevesu se beljakovine, maščobe, ogljikovi hidrati kemično predelajo.

Razvoj. Dvanajsternik nastane iz končnega dela sprednjega črevesa začetnega srednjega dela, iz teh rudimentov se oblikuje zanka. Jejunum in ileum nastaneta iz ostanka srednjega črevesa. 5-10 tednov razvoja: iz trebušne votline v popkovino se "potisne" zanka rastočega črevesa, mezenterij pa zraste do zanke. Nadalje se zanka črevesne cevi "vrne" v trebušno votlino, se vrti in še naprej raste. Iz endoderme primarnega črevesa nastane epitelij resic, kript, dvanajstnikov. Na začetku je epitelij enovrstični kubični, 7-8 tednov - enoslojni prizmatični.

8-10 tednov - nastanek resic in kript. 20-24 tednov - pojav krožnih gub.

6-12 tednov - diferenciacija epiteliocitov, pojavijo se stebrasti epiteliociti. Začetek fetalnega obdobja (od 12 tednov) je nastanek glikokaliksa na površini epiteliocitov.

5. teden - diferenciacija vrčastih eksokrinocitov, 6. teden - endokrinocitov.

7-8 tednov - nastanek lastne plošče sluznice in submukoze iz mezenhima, pojav notranjega krožnega sloja mišične membrane. 8-9 tednov - videz zunanjega vzdolžnega sloja mišične membrane. 24-28 tednov je mišična plošča sluznice.

Serozna membrana se položi v 5. tednu embriogeneze iz mezenhima.

Zgradba tankega črevesa

V tankem črevesu ločimo sluznico, submukozo, mišično in serozno membrano.

1. Strukturna in funkcionalna enota sluznice je črevesne resice- izbokline sluznice, ki prosto štrlijo v črevesni lumen in kripte(žleze) - poglobitev epitelija v obliki številnih tubulov, ki se nahajajo v lamina propria sluznice.

sluznica je sestavljen iz 3 plasti - 1) enoslojnega prizmatičnega mejnega epitelija, 2) lastne plasti sluznice in 3) mišične plasti sluznice.

1) V epiteliju ločimo več populacij celic (5): kolonasti epiteliociti, vrčasti eksokrinociti, eksokrinociti s acidofilnimi zrnci (Panethove celice), endokrinociti, M celice. Vir njihovega razvoja so matične celice, ki se nahajajo na dnu kript, iz katerih nastanejo matične celice. Slednji, ki se mitotično delijo, se nato diferencirajo v specifično vrsto epitelija. Progenitorne celice, ki so v kriptah, se v procesu diferenciacije premaknejo na vrh vilusa. Tisti. epitelij kript in resic predstavlja enoten sistem s celicami na različnih stopnjah diferenciacije.

Fiziološka regeneracija je zagotovljena z mitotično delitvijo matičnih celic. Reparativna regeneracija - napaka v epiteliju se odpravi tudi z razmnoževanjem celic ali - v primeru hude poškodbe sluznice - se nadomesti z brazgotino vezivnega tkiva.

V epitelnem sloju v medceličnem prostoru so limfociti, ki izvajajo imunsko zaščito.

Sistem kript-resic ima pomembno vlogo pri prebavi in ​​absorpciji hrane.

črevesne resice – s površine je obložen z enoslojnim prizmatičnim epitelijem s tremi glavnimi vrstami celic (4 vrste): kolonaste, M-celice, vrčaste, endokrine (njihov opis v razdelku Kripta).

Stebraste (obrobne) epitelijske celice resic- na apikalni površini progasta meja, ki jo tvorijo mikrovili, zaradi česar se poveča sesalna površina. V mikrovilih so tanki filamenti, na površini pa je glikokaliks, ki ga predstavljajo lipoproteini in glikoproteini. Plazmalema in glikokaliks vsebujeta visoko vsebnost encimov, ki sodelujejo pri razgradnji in transportu absorpcijskih snovi (fosfataze, aminopeptidaze itd.). Procesi cepitve in absorpcije se najintenzivneje odvijajo v območju progaste meje, kar imenujemo parietalna in membranska prebava. Končna mreža v apikalnem delu celice vsebuje aktinske in miozinske filamente. Obstajajo tudi povezovalni kompleksi gostih izolacijskih stikov in lepilnih pasov, ki povezujejo sosednje celice in zapirajo komunikacijo med črevesno svetlino in medceličnimi prostori. Pod končno mrežo so tubuli in cisterne gladkega endoplazmatskega retikuluma (procesi absorpcije maščob), mitohondrije (oskrba z energijo absorpcije in transporta presnovkov).

V bazalnem delu epiteliocita je jedro, sintetični aparat (ribosomi, granularni ER). Lizosomi in sekretorni vezikli, ki nastanejo v območju Golgijevega aparata, se premaknejo v apikalni del in se nahajajo pod končno mrežo.

Sekretorna funkcija enterocitov: proizvodnja metabolitov in encimov, potrebnih za parietalno in membransko prebavo. Sinteza produktov poteka v granularnem ER, tvorba sekretornih granul se pojavi v Golgijevem aparatu.

M celice- celice z mikrogubami, vrsta stebrastih (obrobnih) enterocitov. Nahajajo se na površini Peyerjevih lis in posameznih limfnih foliklov. Na apikalni površini mikrogub, s pomočjo katerih se zajemajo makromolekule iz črevesnega lumna, se oblikujejo endocitni vezikli, ki se transportirajo v bazalno plazmolemo in nato v medceličnino.

vrčasti eksokrinociti ki se nahajajo posamično med stebrastimi celicami. Do konca tankega črevesa se njihovo število poveča. Spremembe v celicah potekajo ciklično. Faza kopičenja skrivnosti - jedra so pritisnjena na osnovo, blizu jedra, Golgijevega aparata in mitohondrijev. Kapljice sluzi v citoplazmi nad jedrom. Tvorba skrivnosti se pojavi v Golgijevem aparatu. Na stopnji kopičenja sluzi v celici so spremenjeni mitohondriji (veliki, lahki s kratkimi kristami). Po izločanju je vrčasta celica ozka, v citoplazmi ni izločevalnih zrnc. Izločena sluz vlaži površino sluznice, kar olajša gibanje delcev hrane.

2) Pod epitelijem resice je bazalna membrana, za katero je ohlapno vlaknato vezivo lamina propria. Vsebuje krvne in limfne žile. Pod epitelijem se nahajajo krvne kapilare. So visceralnega tipa. Arteriola, venula in limfna kapilara se nahajajo v središču resice. V stromi vilusa so ločene gladke mišične celice, katerih snopi so prepleteni z mrežo retikularnih vlaken, ki jih povezujejo s stromo vilusa in bazalno membrano. Krčenje gladkih miocitov zagotavlja "črpalni" učinek in povečuje absorpcijo vsebine medcelične snovi v lumen kapilar.

črevesna kripta . Za razliko od resic vsebuje poleg kolumnarnih epiteliocitov še M-celice, vrčaste celice, izvorne celice, progenitorne celice, diferenciacijske celice na različnih stopnjah razvoja, endokrinocite in Panethove celice.

Panethove celice ki se nahajajo posamezno ali v skupinah na dnu kript. Izločajo baktericidno snov - lizocim, antibiotik polipeptidne narave - defensin. V apikalnem delu celic močno lomijo svetlobo, ostro acidofilna zrnca, ko so obarvana. Vsebujejo beljakovinsko-polisaharidni kompleks, encime, lizocim. V bazalnem delu je citoplazma bazofilna. Celice so pokazale veliko količino cinka, encimov - dehidrogenaze, dipeptidaze, kisle fosfataze.

Endokrinociti. Več jih je kot v resicah. EC-celice izločajo serotonin, motilin, snov P. A-celice - enteroglukagon, S-celice - sekretin, I-celice - holecistokinin in pankreozimin (spodbujajo delovanje trebušne slinavke in jeter).

lamina propria sluznice vsebuje veliko število retikularnih vlaken, ki tvorijo mrežo. Tesno so povezani s procesnimi celicami fibroblastičnega izvora. Obstajajo limfociti, eozinofili, plazemske celice.

3) Mišična plošča sluznice sestoji iz notranje krožne (posamezne celice gredo v lamina propria sluznice) in zunanje vzdolžne plasti.

2. Submukoza Tvori ga ohlapno vlaknasto nepravilno vezivno tkivo in vsebuje lobule maščobnega tkiva. Vsebuje vaskularne kolektorje in submukozni živčni pleksus. .

Kopičenje limfoidnega tkiva v tankem črevesu v obliki limfnih vozličkov in difuznih kopičenj (Peyerjeve lise). Posamezen povsod in razpršen - pogosteje v ileumu. Zagotovite imunsko zaščito.

3. Mišična membrana. Notranja krožna in zunanja vzdolžna plast gladkega mišičnega tkiva. Med njimi je plast ohlapnega vlaknastega vezivnega tkiva, kjer so žile in vozlišča živčnega mišično-črevesnega pleksusa. Izvaja mešanje in potiskanje himusa vzdolž črevesja.

4. Serozna membrana. Pokriva črevo z vseh strani, z izjemo dvanajstnika, ki je le spredaj prekrit s peritoneumom. Sestavljen je iz plošče vezivnega tkiva (PCT) in enoslojnega, skvamoznega epitelija (mezotelija).

dvanajstniku

Značilnost strukture je prisotnost žleze dvanajstnika v submukozi so to alveolarno-cevaste, razvejane žleze. Njihovi kanali se odpirajo v kripte ali na dnu resic neposredno v črevesno votlino. Glandulociti končnih odsekov so tipične mukozne celice. Skrivnost je bogata z nevtralnimi glikoproteini. V glandulocitih so hkrati opažene sinteza, kopičenje granul in izločanje. Tajna funkcija: prebavna - sodelovanje pri prostorski in strukturni organizaciji hidroliznih in absorpcijskih procesov ter zaščitna - ščiti črevesno steno pred mehanskimi in kemičnimi poškodbami. Odsotnost skrivnosti v himusu in parietalni sluzi spremeni njihove fizikalno-kemijske lastnosti, medtem ko se sorpcijska sposobnost endo- in eksohidrolaz ter njihova aktivnost zmanjšata. Kanali jeter in trebušne slinavke se odpirajo v dvanajstnik.

Vaskularizacija Tanko črevo . Arterije tvorijo tri pleksuse: medmišične (med notranjo in zunanjo plastjo mišične membrane), široke zanke - v submukozi, ozke zanke - v sluznici. Vene tvorijo dva pleteža: v sluznici in submukozi. Limfne žile - v črevesnih resicah, centralno nameščena, slepo končana kapilara. Iz njega teče limfa v limfni pleksus sluznice, nato v submukozo in v limfne žile, ki se nahajajo med plastmi mišične membrane.

inervacija Tanko črevo. Aferentni - mišično-črevesni pleksus, ki ga tvorijo občutljivi živčna vlakna spinalni gangliji in njihovi receptorski končiči. Efferent - v debelini stene parasimpatični mišično-črevesni (najbolj razvit v dvanajstniku) in submukozni (Meisnerjev) živčni pleksus.

PREBAVA

Parietalna prebava, ki se izvaja na glikokaliksu kolonskih enterocitov, predstavlja približno 80-90% celotne prebave (ostalo je kavitarna prebava). Parietalna prebava poteka v aseptičnih pogojih in je visoko konjugirana.

Proteini in polipeptidi na površini mikrovilijev stebričastih enterocitov se razgradijo do aminokislin. Ko se aktivno absorbirajo, vstopijo v medcelično snov lamina propria, od koder difundirajo v krvne kapilare. Ogljikovi hidrati se razgradijo v monosaharide. Prav tako se aktivno absorbira in vstopi v krvne kapilare visceralnega tipa. Maščobe se razgradijo na maščobne kisline in gliceride. Ujamejo se z endocitozo. V enterocitih endogenizirajo (spreminjajo kemijsko strukturo v skladu s telesom) in ponovno sintetizirajo. Prenos maščob poteka predvsem skozi limfne kapilare.

Prebava vključuje nadaljnjo encimsko obdelavo snovi do končnih produktov, njihovo pripravo na absorpcijo in sam proces absorpcije. V črevesni votlini zunajcelična kavitarna prebava, v bližini črevesne stene - parietalna, na apikalnih delih plazmoleme enterocitov in njihovega glikokaliksa - membrana, v citoplazmi enterocitov - intracelularna. Pod absorpcijo razumemo prehod produktov končne razgradnje hrane (monomerov) skozi epitelij, bazalno membrano, žilno steno in njihov vstop v kri in limfo.

DEBELO ČREVO

Anatomsko je debelo črevo razdeljeno na cekum s slepičem, ascendentno, prečno, descendentno in sigmoidno debelo črevo ter danko. V debelem črevesu se absorbirajo elektroliti in voda, prebavijo se vlaknine in nastajajo blato. Izločanje velikih količin sluzi s strani vrčastih celic spodbuja odvajanje blata. S sodelovanjem črevesnih bakterij v debelem črevesu se sintetizirata vitamina B12 in K.

Razvoj. Epitel debelega črevesa in medeničnega dela rektuma je derivat endoderma. Raste v 6-7 tednih intrauterinega razvoja. Mišična sluznica se razvije v 4. mesecu intrauterinega razvoja, mišična pa nekoliko prej - v 3. mesecu.

Zgradba stene debelega črevesa

Debelo črevo. Steno tvorijo 4 membrane: 1. sluzna, 2. submukozna, 3. mišična in 4. serozna. Za relief je značilna prisotnost krožnih gub in črevesnih kript. Brez resic.

1. Sluznica ima tri plasti - 1) epitelij, 2) lamina propria in 3) mišična lamina.

1) Epitel enoslojni prizmatični. Vsebuje tri vrste celic: stolpčaste epiteliocite, vrčaste, nediferencirane (kambialne). Kolumnarni epiteliociti na površini sluznice in v njenih kriptah. Podobne tistim v tankem črevesu, vendar imajo tanjšo progasto obrobo. vrčasti eksokrinociti v velikih količinah v kriptah izločajo sluz. Na dnu črevesnih kript so nediferencirani epiteliociti, zaradi katerih pride do regeneracije stebrastih epiteliocitov in vrčastih eksokrinocitov.

2) Lastna plošča sluznice- tanke plasti vezivnega tkiva med kriptami. Obstajajo samotni limfni vozli.

3) Mišična plošča sluznice bolje izražen kot v tankem črevesu. Zunanja plast je vzdolžna, mišične celice so bolj ohlapne kot v notranji - krožni.

2. Submukozna baza. Predstavlja RVST, kjer je veliko maščobnih celic. Lokalizirani so žilni in živčni submukozni pleksusi. Veliko limfoidnih vozlov.

3. Mišična membrana. Zunanja plast je vzdolžna, sestavljena v obliki treh trakov in med njimi majhno število snopov gladkih miocitov, notranja plast pa je okrogla. Med njimi je ohlapno vlaknasto vezivno tkivo z žilami in živčnim mišično-črevesnim pleksusom.

4. Serozna membrana. Različno pokriva različne oddelke (v celoti ali s treh strani). Tvori izrastke, kjer se nahaja maščobno tkivo.

Dodatek

Izrastek debelega črevesa velja za rudiment. Vendar pa opravlja zaščitno funkcijo. Zanj je značilna prisotnost limfoidnega tkiva. Ima luč. Intenziven razvoj limfoidnega tkiva in limfnih vozlov opazimo v 17-31 tednih razvoja ploda.

sluznica ima kripte, prekrite z eno plastjo prizmatičnega epitelija z majhno količino vrčastih celic.

lamina propria sluznice brez ostre meje prehaja v submukozo, kjer se nahajajo številne velike akumulacije limfoidnega tkiva. IN submukozno locirane krvne žile in submukozni živčni pleksus.

Mišična membrana ima zunanjo vzdolžno in notranjo krožno plast. Zunanjost slepiča je pokrita serozna membrana.

rektum

Lupine stene so enake: 1. sluznica (tri plasti: 1)2)3)), 2. submukozna, 3. mišična, 4. serozna.

1 . sluznica. Sestavljen je iz epitela, lastnih in mišičnih plošč. 1) Epitel v zgornjem delu je enoslojna, prizmatična, v stebrastem območju - večplastna kubična, v vmesnem območju - večplastna ravna nekeratinizirajoča, v koži - večplastna ravna keratinizirajoča. V epiteliju so stebraste epitelijske celice s progasto obrobo, vrčasti eksokrinociti in endokrine celice. Epitel zgornjega dela rektuma tvori kripte.

2) Lastni zapis sodeluje pri nastanku gub rektuma. Tukaj so posamezni limfni vozli in žile. Columnar cona - leži mreža tankostenskih krvnih vrzel, kri iz njih teče v hemoroidne vene. Vmesna cona - veliko elastičnih vlaken, limfocitov, tkivnih bazofilcev. samski žleze lojnice. Območje kože - žleze lojnice, lasje. Pojavijo se znojne žleze apokrinega tipa.

3) Mišična plošča Sluznica je sestavljena iz dveh plasti.

2. Submukoza. Nahajajo se živčni in žilni pleteži. Tukaj je pleksus hemoroidnih ven. Če je tonus stene moten, se v teh venah pojavijo krčne žile.

3. Mišična membrana sestoji iz zunanje vzdolžne in notranje krožne plasti. Zunanja plast je neprekinjena, odebelitve notranje pa tvorijo sfinkterje. Med plastmi je plast ohlapnega vlaknastega neoblikovanega vezivnega tkiva z žilami in živci.

4. Serozna membrana pokriva rektum v zgornjem delu, v spodnjih delih pa membrana vezivnega tkiva.

Prebavila predstavljajo najobsežnejši življenjski prostor mikroflore v telesu, saj njihova površina meri več kot 300 m 2 . Črevesna biocenoza je odprta, kar pomeni, da mikrobi od zunaj zlahka pridejo tja s hrano in vodo. Za vzdrževanje relativne konstantnosti notranjega okolja ima prebavni trakt močne protimikrobne obrambne mehanizme, med katerimi so glavni pregrada želodčne kisline, aktivna gibljivost in imunost.

Celični elementi:

Interepitelijski limfociti

Limfociti lamina propria

Limfociti v foliklu

Plazemske celice

Makrofagi, mastociti, granulociti

Strukturni elementi:

Osamljen limfoidnih mešičkov

Peyerjevi obliži

Dodatek

mezenterični Bezgavke

Strukturni elementi sistema GALT izvajajo adaptivni imunski odziv, katerega bistvo je interakcija med antigen predstavitvenimi celicami (APC) in T-limfociti, ki jih nadzorujejo celice imunološkega spomina.

Zaščitna sluzna pregrada vključuje ne samo imunske, ampak tudi neimunske dejavnike: neprekinjeno plast cilindričnega epitelija s tesnim stikom celic med seboj, ki pokriva epitelij glikokaliksa, encime membranske prebave, kot tudi membransko floro, povezano s površino epitelija (M-flora). Slednji se preko glikokonjugiranih receptorjev poveže s površinskimi strukturami epitelija, poveča nastajanje sluzi in zbije citoskelet epitelijskih celic.

Tollu podobni receptorji (Toll-like-receptors - TLR) sodijo med elemente prirojene imunske obrambe črevesnega epitelija, ki prepoznavajo "prijatelje" od "tujcev". So transmembranske molekule, ki vežejo zunaj- in znotrajcelične strukture. Ugotovljenih je bilo 11 vrst TLR. Sposobni so prepoznati določene vzorce molekul antigenov črevesnih bakterij in jih vezati. Tako je TLR-4 glavni signalni receptor za lipopolisaharide (LPS) Gram (-) bakterije, proteine ​​toplotnega šoka in fibronektin, TLR-1,2,6 - lipoproteine ​​in LPS Gram (+) bakterije, lipoteihojske kisline in peptidoglikane, TLR - 3 - virusna RNA. Ti TLR se nahajajo na apikalni membrani črevesnega epitelija in vežejo antigene na površini epitelija. V tem primeru lahko notranji del TLR služi kot receptor za citokine, na primer IL-1, IL-14. TLR-5 se nahaja na bazolateralni membrani epitelne celice in prepozna flageline enteroinvazivnih bakterij, ki so že prodrle v epitelij.

Receptorji TLR v prebavnem traktu zagotavljajo:

• Toleranca do avtohtone flore
• Zmanjšanje verjetnosti alergijskih reakcij
• Dostava antigena v antigen predstavitvene celice (APC)
• Povečanje gostote medceličnih povezav
• Indukcija protimikrobnih peptidov

Protimikrobni peptidi izločajo tako celice v obtoku kot celice epitelija prebavil in so nespecifični dejavniki humoralne imunske obrambe. Lahko se razlikujejo po strukturi in delovanju. Veliki proteini opravljajo funkcijo proteolitičnih encimov, lizirajo celice, medtem ko majhni proteini porušijo strukturo membran, tvorijo vrzeli s kasnejšo izgubo energije in ionov iz prizadete celice in kasnejšo lizo. Pri ljudeh sta glavna razreda protimikrobnih peptidov katelicidini in defenzini, med slednjimi ločimo alfa in beta defenzine.

Defenzini so majhni kationski peptidi, v nevtrofilcih sodelujejo pri od kisika neodvisnem uničevanju fagocitiranih mikrobov. V črevesju nadzorujejo procese pritrditve in prodiranja mikrobov. Za beta-defenzine je značilna individualna variabilnost in so prisotni v skoraj vseh delih prebavil, trebušne slinavke in žlez slinavk. Vežejo se na dendritične celice, ki izražajo receptor za kemokine in uravnavajo kemotakso dendritičnih celic in celic T. Posledično defenzini sodelujejo v adaptivni fazi imunskega odziva. Defenzini lahko stimulirajo proizvodnjo IL-8 in kemotakso nevtrofilcev, kar povzroči degranulacijo mastocitov. Zavirajo tudi fibrinolizo, ki prispeva k širjenju okužbe, alfa-defenzina HD-5 in HD-6 najdemo v Panethovih celicah globoko v kriptah tankega črevesa. Izražanje HD-5 je povečano pri katerem koli vnetju črevesja, HD-6 pa le pri vnetnih črevesnih boleznih, hBD-1 alfa-defensin je glavna obramba črevesnega epitelija, ki preprečuje pritrditev mikroorganizmov v odsotnosti vnetje. Izražanje hBD-2 je odziv na vnetne in infekcijske dražljaje.

Pri ljudeh je bil izoliran le en katelicidin LL-37/hCAP-18, ki se nahaja v zgornjem delu kript debelega črevesa. Povečano izražanje opazimo pri nekaterih črevesnih okužbah, ima baktericidni učinek.

črevesni epitelij ne opravlja le pregradne funkcije, temveč telesu zagotavlja tudi hranila, vitamine, mikroelemente, soli in vodo ter antigene. Sluznična bariera ni absolutno nepremagljiva ovira, je visoko selektiven filter, ki zagotavlja nadzorovan fiziološki transport delcev skozi »epitelne odprtine« in s tem omogoča resorpcijo delcev do velikosti 150 mikronov. Drugi mehanizem za vstop antigenov iz črevesnega lumna je njihov transport skozi M-celice, ki se nahajajo nad Peyerjevimi ploskvami, nimajo mikrovilov, imajo pa mikrogube (M-mikrogube). Z endocitozo prenašajo makromolekule skozi celico, med transportom se izpostavijo antigene strukture snovi, stimulirajo se dendritične celice na bazolateralni membrani, antigen pa se predstavi T-limfocitom v zgornjem delu Peyerjevega obliža. Antigeni, predstavljeni T-pomočnikom in makrofagom, se prepoznajo in, če so na celični površini receptorji, ki ustrezajo antigenu, se Th0 celice transformirajo v Th1 ali Th2. Transformacijo v Th1 spremlja proizvodnja tako imenovanih provnetnih citokinov: IL-1, TNF-α, IFN-γ, aktivacija fagocitoze, migracija nevtrofilcev, povečane oksidativne reakcije, sinteza IgA, vse te reakcije so namenjene izločanju antigen. Diferenciacija v Th2 spodbuja nastajanje protivnetnih citokinov: IL-4, IL-5, IL-10, običajno spremlja kronična faza vnetje s tvorbo IgG, spodbuja pa tudi tvorbo IgE z razvojem atopije.

B-limfociti v procesu odziva se sistemi GALT spremenijo v plazmatke in izstopijo iz črevesja v mezenterične bezgavke, od tam pa skozi torakalni limfni vod v kri. S krvjo se prenašajo na sluznice različnih organov: ustne votline, bronhijev, sečil, pa tudi v mlečne žleze. 80% limfocitov se vrne nazaj v črevo, ta proces se imenuje homing.

Pri odraslih se v prebavnem traktu nahajajo imunoglobulini vseh razredov. V jejunumu je na 1 mm 3 tkiva 350.000 celic, ki izločajo IgA, 50.000, ki izločajo IgM, 15.000 IgG, 3000 IgD, razmerje celic, ki izločajo Ig A, M in G, je 20:3:1. Črevesna stena je sposobna sintetizirati do 3 g imunoglobulinov na dan, med njihovo vsebnostjo v plazmi in črevesnem soku pa ni povezave. Običajno med razredi imunoglobulinov v črevesju prevladuje sekretorni IgA (SIgA). Ima pomembno vlogo pri specifični humoralni zaščiti sluznice, ki jo kot preprogo prekrije in preprečuje pritrjevanje mikrobov na epitelij, nevtralizira viruse in zadržuje prodiranje topnih antigenov v kri. Zanimivo je, da celice M prevzamejo pretežno antigene v kompleksu z IgA, čemur sledi stimulacija proizvodnje IgA. SIgA, ki se sintetizira v obliki dimera, je dobro prilagojen delovanju v črevesju – odporen je na učinke proteolitičnih encimov. Za razliko od IgG, glavnega sistemskega imunoglobulina, SIgA ni povezan z vnetjem. Veže antigene na površini sluznice, preprečuje njihov prodor v telo in s tem preprečuje razvoj vnetja.

Glavna funkcija sistema GALT je prepoznavanje in izločanje antigenov oziroma oblikovanje imunološke tolerance nanje. Oblikovanje imunološke tolerance je najpomembnejši pogoj za obstoj prebavnega trakta kot ovire na meji zunanjega in notranjega okolja. Ker sta tako hrana kot normalna črevesna mikroflora antigeni, jih telo ne bi smelo zaznati kot nekaj sovražnega in jih zavrniti, ne bi smeli povzročiti razvoja vnetnega odziva. Imunološka toleranca na hrano in obvezno črevesno mikrofloro je zagotovljena s supresijo Th1 z interlevkini IL-4, IL-10 in stimulacijo Th3 s proizvodnjo TGF-β, pod pogojem, da so prejete nizke koncentracije antigena. Visoki odmerki antigena povzročijo klonsko anergijo, pri čemer se T-limfociti ne morejo odzvati na stimulacijo in izločati IL-2 ali proliferirati. TGF-β je nespecifičen močan supresorski faktor. Morda nastanek peroralne tolerance na en antigen prispeva k zatiranju imunskega odziva na druge. TGF-β spodbuja preklop sinteze imunoglobulina z IgM na IgA. Imunološko toleranco zagotavlja tudi sinteza Toll-inhibiting proteina (Tollip) in s tem povezano zmanjšanje izražanja TLR-2.

Učinkovitost sistema GALT je odvisna od naselitve črevesja z avtohtono mikrofloro. Za interakcijo med njimi M-celice črevesne sluznice trajno prenašajo mikrobne antigene in jih predstavijo limfocitom, kar povzroči njihovo transformacijo v plazemske celice in homing. S pomočjo tega mehanizma se izvaja nadzorovano nasprotovanje organizmu tujemu antigenskemu materialu in lastni mikroflori ter sobivanje z njo. Jasen primer velikega pomena fiziološke mikroflore so rezultati študij na gojenih živalih sterilne pogoje- gnotobionti. V odsotnosti mikrobov pri sesalcih so opazili majhno število Peyerjevih madežev in več kot 10-kratno zmanjšanje B-limfocitov, ki proizvajajo IgA. Število granulocitov pri takih živalih je bilo zmanjšano, razpoložljivi granulociti pa niso bili sposobni fagocitoze, limfne strukture telesa so ostale rudimentarne. Po implantaciji predstavnikov normalne črevesne flore (laktobacili, bifidobakterije, enterokoki) v sterilne živali so razvili imunske strukture GALT. To pomeni, da imunski sistem črevesja dozori kot posledica interakcije s črevesno mikrofloro. Ta eksperimentalni model odraža normalne ontogenetske procese vzporedne tvorbe biocenoze in črevesnega imunskega sistema pri novorojenčkih.

V zadnjih desetletjih se je v industrializiranih državah močno povečalo število alergijskih bolezni. Obstaja hipoteza, da je povezana z zmanjšanjem izpostavljenosti mikrobnim antigenom zaradi povečane higiene in aktivnega cepljenja. Verjetno zmanjšanje stimulativnega učinka bakterijskih antigenov preklopi diferenciacijo Th-limfocitov iz Th1 (s proizvodnjo IL-6, IL-12, IL-18, IFN-γ in IgA) pretežno na Th2 (s proizvodnjo IL-4, IL-10 ter IgG in IgE). To lahko prispeva k nastanku alergij na hrano.

Literatura: [pokaži]

1. Aleksandrova V.A. Osnove imunskega sistema prebavil. - Sankt Peterburg, MALO, 2006, 44 str.
2. Belousova E.A., Morozova N.A. Možnosti laktuloze pri odpravljanju motenj črevesne mikroflore. - Farmateka, 2005, št. 1, str. 7-5.
3. Belmer S.V., Gasilina T.V. Racionalna prehrana in sestava črevesne mikroflore. - Vprašanja otroške dietologije, 2003, v.1, št. 5, str. 17-22.
4. Belmer S.B., Khavkin A.I. Gastroenterologija otroštvo. - M, Medpraktika, 2003, 360s.
5. Veltishchev Yu.E., Dlin VV Razvoj imunskega sistema pri otrocih. - M., 2005, 78s.
6. Glushanova N.A., Blinov A.I. Biokompatibilnost probiotikov in rezidentnih laktobacilov. - Gastroenterologija Sankt Peterburga. Materiali 7. slovansko-baltskega znanstvenega foruma Gastro-2005,105.
7. Konev Yu.V. Disbioze in njihova korekcija. Sopznsht tesisit, 2005, letnik 7, št. 6,432-437.
8. Malkoch V., Belmer S.V., Ardatskaya M.D., Minushkin O.N. Pomen prebiotikov za delovanje črevesne mikroflore: klinične izkušnje z uporabo zdravila Duphalac (laktuloza). - Otroška gastroenterologija, 2006, št. 5, str.2-7.
9. Mihajlov I. B., Kornienko E. A. Uporaba pro- in prebiotikov pri črevesni disbiozi pri otrocih. - Sankt Peterburg, 2004, 24 str.
10. O vlogi protimikrobnih peptidov v mehanizmih prirojene imunosti človeškega črevesja. Uredništvo. - Klinične perspektive gastroenterologije, hepatologije, 2004, št. 3, str. 2-10.
11. P.Rush K., Petere U. Črevesje je nadzorni center imunskega sistema. - Biološka medicina, 2003, št. 3, str. 4-9.
12. Ursova N.I. Osnovne funkcije črevesne mikroflore in tvorba mikrobiocenoze pri otrocih. - Praksa pediatra, 2006, št. 3, str. 30-37.
13. Khavkin A.I. Mikroflora prebavnega trakta. - M., Sklad socialne pediatrije, 2006, 415s.
14. Bezkomvainy A. Probiotiki: dejavniki preživetja in rasti v črevesju. - Am. J. Clin. Nutr., 2001, v. 73, s.2, str. 399s-405s.
15. Biancone L., Palmieri G., Lombardi A. et al. Citoskeletni proteini in rezidenčna flora.- Dig.Liv.Dis., 2002, v.34, s.2, str.S34-36.
16. Burns A.J., Rowland I. R. Antikarcinogenost probiotikov in prebiotikov. - Curr. Izdaje Intest.MicrobioL, 2000, v.l, str. 13-24.
17. Dai D., Walker W.A. Zaščitna hranila in kolonizacija bakterij v nezrelem človeškem črevesju. - Adv. Pediatr., 1999, v. 46, str.353-382.
18. Gorbach S.L. Probiotiki in zdravje prebavil. - Am. J. Gastroenterol., 2000, v. l, s. 2-4.
19. Juntunen M., Kirjavainen P.V., Ouvehand A.C., Salminen S.J., IsolauriE. Adherencija probiotičnih bakterij na človeško črevesno sluz pri zdravih dojenčkih in med okužbo z rotavirusom. - Clin. Diagn. Lab. Immunol., 2001, v.8, s.2, str.293-296.
20. Kamm M.A. Nove terapevtske možnosti pri vnetni črevesni bolezni. -Eur.J.Surg. Suppi, 2001, v.586, str.30-33.
21. Mercenier A., ​​​​Pavan S., Pot B. Probiotiki kot bioterapevtska sredstva: sedanje znanje in prihodnji obeti. - Curr.Pharm.Des., 2003, v.9,s.2,str.!75-191.
22. Ouwehand A., Isolauri E., Salminen S. Vloga črevesne mikroflore za razvoj imunskega sistema v zgodnjem otroštvu. - Eur.J.Nutr., 2002, v.41, s.l., str.132-137.
23. Resta-Lenert S., Barrett K.E. Živi probiotiki ščitijo črevesne epitelijske celice pred učinki okužbe. - Gut, 2003, v.52, s. 7, str.988-997.
24. Saavedra J.M. Klinična uporaba probiotikov. Am. J. Clin. Nutr., 2001, v. 73, s.6, str. 1147-1151.
25. Saaverda J. Probiotiki in nalezljiva driska. - Am. J. Gastroenterol., 2000, v. 95, s. 1, str. 16-18.
26. Tomasik P. Probiotiki in prebiotiki. - Žitarice. Chem., 2003, v.80, s.2, str. 113-117.
27. Vonk R.J., Priebe M.G. Uporaba pre- in probiotikov v zdravstvu. - Eur.J.Nutrition, 2002, v.41, s.l., str.37.

(lat. jejunum) in ileum (lat. ileum). Jejunum in ileum med seboj nimata jasne meje. Običajno sta prvi 2/5 celotne dolžine dodeljeni deležu jejunuma, preostale 3/5 pa deležu ileuma. V tem primeru ima ileum večji premer, njegova stena je debelejša, bogatejša je z žilami. glede na srednjo črto ležijo zanke jejunuma predvsem na levi, zanke ileuma na desni.

Tanko črevo loči od zgornjih delov prebavnega trakta pilorus, ki deluje kot zaklopka, od debelega črevesa pa ileocekalna zaklopka.

Debelina stene tankega črevesa je 2-3 mm, s krčenjem - 4-5 mm. Premer tankega črevesa ni enakomeren. V proksimalnem delu tankega črevesa je 4-6 cm, v distalnem - 2,5-3 cm Tanko črevo je najdaljši del prebavnega trakta, njegova dolžina je 5-6 m (70 kg) je normalno - 640 g.

Tanko črevo zavzema skoraj celotno spodnjo etažo trebušne votline in delno votlino male medenice. Začetek in konec tankega črevesa sta s korenom mezenterija pritrjena na zadnjo steno trebušne votline. Preostali del mezenterija zagotavlja njegovo mobilnost in položaj v obliki zank. S treh strani jih obroblja debelo črevo. Zgoraj - prečno debelo črevo, na desni - naraščajoče debelo črevo, na levi - padajoče debelo črevo. Črevesne zanke v trebušni votlini se nahajajo v več plasteh, površinska plast je v stiku z velikim omentumom in sprednjo trebušno steno, globoko ob zadnji steni. Jejunum in ileum sta z vseh strani prekrita s peritoneumom.

Stena tankega črevesa je sestavljena iz štirih membran (pogosto submukozo imenujejo sluznica in takrat pravijo, da ima tanko črevo tri membrane):

• sluznica, razdeljena na tri plasti:
• epitelijski
• lastna ploščica, ki ima vdolbine - Lieberkünove žleze (črevesne kripte)
  
• mišična plošča
• submukoza, ki jo tvorijo vezivno tkivo, krvne žile in živci; v submukozi, s strani mišične plasti, je Meissnerjev živčni pleksus
• mišična membrana, sestavljena iz notranjega krožnika (v katerem je kljub imenu mišična vlakna gredo poševno) in zunanje vzdolžne plasti gladkih mišic; med krožno in vzdolžno plastjo je auerbachov živčni pleksus
• serozna membrana, ki je visceralni list peritoneuma, sestavljen iz gostega vezivnega tkiva in na zunanji strani prekrit s skvamoznim epitelijem.

Sluznica tankega črevesa ima veliko število krožnih gub, ki so najbolj opazne v dvanajstniku. Gube povečajo absorpcijsko površino tankega črevesa za približno trikrat. V sluznici so limfoidne tvorbe v obliki limfoidnih vozlov. Če jih v dvanajstniku in jejunumu najdemo le v eni sami obliki, lahko v ileumu tvorijo skupinske limfoidne vozliče - folikle. Skupno število takih foliklov je približno 20-30.

Funkcije tankega črevesa

Najpomembnejše faze prebave potekajo v tankem črevesu. Sluznica tankega črevesa proizvaja veliko število prebavni encimi. Delno prebavljena hrana, ki prihaja iz želodca, himusa, je v tankem črevesu izpostavljena črevesnim in pankreasnim encimom, pa tudi drugim sestavinam črevesnih in pankreasnih sokov, žolča. V tankem črevesu poteka glavna absorpcija produktov prebave hrane v krvne in limfne kapilare.

Tanko črevo absorbira tudi večino peroralno zaužitega zdravilne snovi, strupi in toksini.

Čas zadrževanja vsebine (himusa) v tankem črevesu je normalen - približno 4 ure.

Funkcije različnih delov tankega črevesa (Sablin O.A. et al.):

Endokrine celice in vsebnost hormonov v tankem črevesu

Tanko črevo je kritičen del gastroenteropankreatičnega endokrinega sistema. Proizvaja številne hormone, ki uravnavajo prebavo in motorično aktivnost prebavil. IN proksimalne dele Tanko črevo vsebuje največji nabor endokrinih celic med drugimi organi gastrointestinalnega trakta: I-celice, ki proizvajajo holecistokinin, S-celice - sekretin, K-celice - od glukoze odvisni insulinotropni polipeptid (GIP), M-celice - motilin, D-celice in - somatostatin, G-celice - gastrin in drugi. Lieberkühnove žleze dvanajstnika in jejunuma vsebujejo absolutno večino vseh I-celic, S-celic in K-celic telesa. Nekaj ​​teh endokrinih celic se nahaja tudi v proksimalnem delu jejunuma in še manj v distalnem delu jejunuma in v ileumu. V distalnem ileumu so poleg tega L-celice, ki proizvajajo peptidna hormona enteroglukagon (glukagonu podoben peptid-1) in peptid YY.

		Odseki tankega črevesa
Hormon		dvanajstniku	suh	iliakalni
gastrin	vsebnost gastrina	1397±192	190±17	62±15
	število celic proizvajalcev	11–30	1–10	0
sekretin	vsebnost sekretina	73±7	32±0,4	5±0,5
	število celic proizvajalcev	11–30	1–10	0
holecisto- kinin	vsebnost holecistokinina	26,5±8	26±5	3±0,7
	število celic proizvajalcev	11–30	1–10	0
trebušne slinavke polipeptid (PP)	vsebino programske opreme	71±8	0,8±0,5	0,6±0,4
	število celic proizvajalcev	11–30	0	0
GUI	vsebina GUI	2,1±0,3	62±7	24±3
	število celic proizvajalcev	1–10	11–30	0
motilin	vsebnost motilina	165,7±15,9	37,5±2,8	0,1
	število celic proizvajalcev	11–30	11–30	0
enteroglukagon (GPP-1)	vsebnost GLP-1	10±75	45,7±9	220±23
	število celic proizvajalcev	11–30	1–10	31
somatostatin	vsebnost somatostatina	210	11	40
	število celic proizvajalcev	1–10	1–10	0
VIP	VIP vsebine	106±26	61±17	78±22
	število celic proizvajalcev	11–30	1–17	1–10
nevrotenzin	vsebnost nevrotenzina	0,2±0,1	20	16±0,4
	število celic proizvajalcev	0	1–10	31

Tanko črevo pri otrocih

Tanko črevo pri otrocih zavzema nestabilen položaj, ki je odvisen od stopnje njegove napolnjenosti, položaja telesa, tonusa črevesja in trebušnih mišic. V primerjavi z odraslimi je razmeroma dolg, črevesne zanke pa so bolj kompaktne zaradi razmeroma velikih jeter in nerazvitosti majhne medenice. Po prvem letu življenja, ko se medenica razvija, postane lokacija zank tankega črevesa bolj konstantna. Tanko črevo dojenčka vsebuje razmeroma veliko plinov, ki se postopoma zmanjšujejo in izginejo do 7. leta (odrasli običajno nimajo plinov v tankem črevesu). Druge značilnosti tankega črevesa pri dojenčkih in majhnih otrocih vključujejo: večjo prepustnost črevesnega epitelija; slab razvoj mišične plasti in elastičnih vlaken črevesne stene; občutljivost sluznice in visoka vsebnost v njej krvne žile; dober razvoj resic in gubanje sluznice z insuficienco sekretornega aparata in nepopolnim razvojem živčnih poti. Prispeva lahek začetek funkcionalne motnje in spodbuja prodiranje nerazcepljenih v kri sestavnih delov hrane, toksično-alergičnih snovi in ​​mikroorganizmov. Po 5-7 letih se histološka zgradba sluznice ne razlikuje več od strukture pri odraslih (

Želodcu sledi naslednji del prebavnega trakta, tanko črevo. Tanko črevo je dolgo do pet metrov in je sestavljeno iz treh delov: dvanajstnika, jejunuma in ileum. Celotno tanko črevo je razdeljeno na dva dela: dvanajsternik in mezenterični del tankega črevesa, ki tvori številne zanke.

Dvanajsternik se začne takoj za pilorični sfinkter, ima obliko podkve, ki poteka okoli trebušne slinavke. Obstajajo trije deli trebušne slinavke: zgornji, padajoči in vodoravni. Na sluznici dvanajstnika je tuberkuloza, na vrhu katere se odpirata kanal trebušne slinavke in skupni žolčni kanal.

zadaj dvanajstniku, ki se konča na ravni prvega - drugega ledvenega vretenca, se začne mezenterični del tankega črevesa, katerega začetni del je jejunum. Jejunum ima dolžino 0,9 - 1,8 m in brez vidnih meja prehaja v ileum, ki se konča z ileocekalno zaklopko, ki se nahaja na mestu, kjer tanko črevo prehaja v debelo črevo.

Stena debelega črevesa je sestavljena iz sluznice, submukozne in mišične plasti ter serozne membrane.

Sluznico tankega črevesa predstavlja epitelij, ki vsebuje:

• Stebričaste celice - tvorijo resice, ki pokrivajo celotno sluznico tankega črevesa, proizvajajo pa tudi encime in sodelujejo pri transportu snovi.
• Vrčaste celice - proizvajajo parietalno sluz in baktericidne snovi.
• Penet celice - proizvajajo lizocim in druge baktericidne snovi, ki zagotavljajo zaščito pred patogeno mikrofloro.
• M-celice sodelujejo pri prepoznavanju patogenov in njihovih delcev ter aktivirajo limfocite.

V submukozni plasti tankega črevesa prehajajo krvne in limfne žile, pa tudi črevesne žleze in področja limfoidnega tkiva (Peyerjeve lise in solitarni folikli).

Mišično membrano tankega črevesa predstavljata dve plasti gladkih mišic: vzdolžna in krožna, katerih kontrakcije prispevajo k spodbujanju himusa in njegovemu mešanju.

Tanko črevo je razdeljeno na naslednje dele:

• dvanajstnik (latinsko duodenum);
• jejunum (lat. jejunum);
• ileum (lat. ileum).