Položaj trebušnih organov pri različni ljudje variira in je odvisen od starosti, tipa telesa, telesne teže itd. Kljub temu pa je treba poznati bolj ali manj stalna mesta projekcije trebušnih organov na sprednjo trebušno steno.
IN epigastrij v desnem hipohondriju predvideno desni reženj jeter, desna fleksura debelega črevesa, zgornji pol desna ledvica. V samem epigastričnem predelu je želodec projiciran na sprednjo trebušno steno, žolčnik, levi reženj jeter, trebušna slinavka, dvanajstniku, v levem hipohondriju - fundus želodca, vranica, rep trebušne slinavke, levi ovinek debelega črevesa, zgornji pol leve ledvice.
IN mezogastrij v predelu desne strani predvideno naraščajoče debelo črevo, del zank Tanko črevo, spodnji pol desne ledvice. V predelu popka so projicirane zanke tankega črevesa, prečnega debelega črevesa, spodnjega vodoravnega in naraščajočega dela dvanajstnika, večje ukrivljenosti želodca, hiluma ledvic in zgornjih delov sečevodov.
V predelu leve strani predvideno padajoče debelo črevo, del zank tankega črevesa, spodnji pol leve ledvice.
IN hipogastrij v desni dimeljski regiji predvideno cekum, terminalni ileum, slepič. V sramnem predelu se projicirajo mehur (v napolnjenem stanju), spodnji deli ureterjev, maternica, zanke tankega črevesa, v levem dimeljskem predelu - sigmoidno kolon, zanke tankega črevesa.
Cavitas abdominis služi kot vsebnik za vranico, vse organe genitourinarni sistem in prebavni trakt, ki se začne v želodcu in vključuje žleze, potrebne za normalno prebavo: jetra in trebušno slinavko.
Za sistematizacijo anatomskega znanja, pa tudi diagnostiko patološka stanja notranji organi razdelite 3 nadstropja in 9 področij trebuha: levo in desni hipohondrij, epigastrij, levi in desni bok, popkovna, sramna regija ter leva in desna dimeljsko-iliakalna ali preprosto iliakalna regija. Njihove meje potekajo vzdolž posebnih mejnikov: najprej je to bela črta trebuha (pogojno povezuje xiphoidni proces prsnice in sramno simfizo), popek, rebrni loki in sprednji zgornji iliakalni grebeni, medialno od vsakega od njih je ustrezna iliakalna regija. Poleg tega zgornja (od spodnjih točk 10. reber do 3. ledvenega vretenca na obeh straneh) in spodnja vodoravna črta trebuha (povezuje grebene, poteka približno na ravni 2. sakralno vretence). Po tej liniji pride do delitve trebušna votlina v zgornjem nadstropju (epigastrij, vključuje epigastrično regijo in hipohondrij), srednji (mezogastrij, popkovna regija in boki), spodnji (hipogastrij, pubična ter desna in leva iliakalna regija).
Namen palpacije trebuha
Na vsako od teh področij se projicirajo ustrezni notranji organi, zato se z metodo površinskega oz globoka palpacija mogoče identificirati sindrom bolečine od vsakega od njih. Tako na primer za napad akutni apendicitis značilna topa stalna bolečina v desnem iliakalnem predelu (ali v predelu popka), pa tudi pozitiven simptom Shchetkin-Blumberg, kar kaže na lokalno draženje peritoneja in celo peritonitis. Večina zank tankega črevesa, maternice (med nosečnostjo se lahko dvigne do epigastrija), napolnjenega mehurja in končnih delov sečevodov se projicirajo v sramno regijo. Leva iliakalna regija vključuje samo sigmoidno kolon in tudi nekatere črevesne zanke, zato vnetje teh delov spremlja bolečina na tem področju.
triki
Ker so na obeh straneh srednje črte trebuha trebuhi musculus rectus abdominis, nato pa simetrični musculus obliquus abdominis externus et internus, njihova napetost oteži palpacijo, zato je treba v skladu z metodo pred izvedbo te študije bolnika položiti na hrbet in noge rahlo upogniti v kolenih, da se sprosti sprednja stena. Nasprotno, prostovoljno krčenje teh mišic povzroči nagibanje glave naprej in ta test je potreben za odkrivanje kile ali mišičnih neskladij, saj se tako vbrizga trebušni pritisk. Najpogosteje se odkrijejo paraumbilikalne ali bele črte trebuha, pogosto pa lahko črevesne zanke padejo tudi v dimeljski kanal, ki se projicira v iliakalno regijo. Zato je treba pri izvajanju fizičnih raziskovalnih metod posvetiti pozornost Posebna pozornost ta vidik.
15.1. MEJE, OBMOČJA IN ODDELKI TREBUHA
Od zgoraj je trebuh omejen z obalnimi loki, od spodaj - z ilijačnimi grebeni, dimeljskimi vezmi in zgornjim robom sramne fuzije. Bočna meja trebuha poteka vzdolž navpičnih črt, ki povezujejo konce XI reber s sprednjimi zgornjimi trni (slika 15.1).
Trebuh je z dvema vodoravnima črtama razdeljen na tri dele: epigastrij (epigastrium), maternico (mesogastrium) in hipogastrij (hypogastrium). Zunanji robovi rektusa abdominisa potekajo od zgoraj navzdol in vsak del delijo na tri področja.
Upoštevati je treba, da se meje trebušne votline ne ujemajo z mejami sprednje trebušno steno. Trebušna votlina je prostor, prekrit z intraabdominalno fascijo, ki je od zgoraj omejena z diafragmo, od spodaj - z mejno črto, ki ločuje trebušno votlino od medenične votline.
riž. 15.1. Delitev trebuha na oddelke in regije:
1 - projekcija kupole diafragme;
2 - linea costarum; 3 - linea spmarum; a - epigastrij; b - maternica; v - hipogastrij; I - dejanska epigastrična regija; II in III - desni in levi hipohondrij; V - popkovna regija; IV in VI - desna in leva stranska območja; VIII - suprapubična regija; VII in IX - ilioingvinalne regije
15.2. ANTERELATERALNA TREBUŠNA STENA
Anterolateralna trebušna stena je kompleks mehkih tkiv, ki se nahajajo znotraj meja trebuha in pokrivajo trebušno votlino.
15.2.1. Projekcija organov na anterolateralno trebušno steno
Jetra (desni reženj), del žolčnika, jetrna fleksura debelega črevesa, desna nadledvična žleza, del desne ledvice so projicirani v desni hipohondrij (slika 15.2).
Levi reženj jeter, del žolčnika, del telesa in pilorični del želodca, zgornja polovica dvanajstnika, dvanajsterno-jejunalni spoj (zavoj), trebušna slinavka, deli desne in leve ledvice, aorta z celiakijo deblo, celiakalni pleksus, majhno območje perikarda, spodnja votla vena.
Dno, kardija in del telesa želodca, vranica, rep trebušne slinavke, del leve ledvice in del levega režnja jeter so projicirani v levi hipohondrij.
Ascendentno debelo črevo, del ileuma, del desne ledvice in desni sečevod so projicirani v desni stranski predel trebuha.
Del želodca (večja ukrivljenost), prečno debelo črevo, zanke jejunuma in ileuma, del desne ledvice, aorta in spodnja votla vena so projicirani v predel popka.
Padajoče debelo črevo, zanke so projicirane v levi stranski predel trebuha jejunum, levi sečevod.
Cekum s slepičem in terminalni ileum sta projicirana v desni ilio-dimeljski predel.
Zanke jejunuma in ileuma so projicirane v suprapubično regijo, mehur je v polnem stanju, del sigmoidnega kolona (prehod v ravno črto).
Sigmoidno debelo črevo in zanke jejunuma in ileuma so projicirane v levi ilio-dimeljski predel.
Maternica običajno ne štrli čez zgornji rob pubične simfize, med nosečnostjo pa se lahko glede na obdobje projicira v suprapubično, popkovno ali epigastrično regijo. 
riž. 15.2. Projekcija organov na sprednji trebušni steni (iz: Zolotko Yu.L., 1967):
1 - sprednja meja pleure; 2 - prsnica; 3 - požiralnik; 4 - srce; 5 - levi reženj jeter; 6 - kardija želodca; 7 - dno želodca; 8 - medrebrni prostor; 9 - XII rebro; 10 - skupni žolčni kanal; 11 - vranica; 12 - telo želodca; 13 - levi ovinek debelega črevesa; 14 - obalni lok; 15 - dvanajstnik-jejunal bend; 16 - jejunum; 17 - padajoče debelo črevo; 18 - sigmoidno debelo črevo; 19 - krilo ileuma; 20 - sprednja zgornja hrbtenica ileuma; 21-V ledvenega vretenca; 22 - jajcevod; 23 - ampula rektuma; 24 - vagina; 25 - maternica; 26 - rektum; 27 - dodatek; 28- ileum; 29 - cekum; 30 - ustje ileocekalne zaklopke; 31 - naraščajoče debelo črevo; 32 - dvanajstnik 33 - desni ovinek debelega črevesa; 34 - pilorični želodec; 35 - žolčnik; 36 - cistični kanal; 37 - skupno jetrni kanal; 38 - lobarni jetrni kanali; 39 - jetra; 40 - diafragma; 41 - enostavno
15.2.2. Topografija plasti in slabosti anterolateralne trebušne stene
Koža predela je gibljiva, elastična, kar omogoča uporabo v plastične namene pri plastični kirurgiji obraznih okvar (metoda Filatov stebla). Dlaka je dobro razvita.
Subkutano maščobno tkivo razdeljen s površinsko fascijo na dve plasti, je lahko stopnja njenega razvoja pri različnih ljudeh različna. V predelu popka je vlakno praktično odsotno, vzdolž bele črte je slabo razvito.
Površinska fascija je sestavljena iz dveh listov - površinske in globoke (Thompsonova fascija). Globoki list je veliko močnejši in gostejši od površinskega in je pritrjen na dimeljski ligament.
Lastna fascija pokriva trebušne mišice in se spaja z dimeljskim ligamentom.
Najbolj površinsko nameščena je zunanja poševna trebušna mišica. Sestavljen je iz dveh delov: mišičnega, ki se nahaja bolj stransko, in aponeurotičnega, ki leži spredaj od mišice rektusa abdominisa in sodeluje pri tvorbi ovoja rektusa. Spodnji rob aponeuroze se zgosti, obrne navzdol in navznoter ter tvori dimeljski ligament.
Notranja poševna mišica trebuha se nahaja globlje. Sestavljen je tudi iz mišičnega in aponeurotičnega dela, vendar ima aponeurotični del bolj zapleteno zgradbo. Aponeuroza ima vzdolžno razpoko, ki se nahaja približno 2 cm pod popkom (Douglasova linija ali arkuata). Nad to črto je aponeuroza sestavljena iz dveh listov, od katerih se ena nahaja spredaj od mišice rektus abdominis, druga pa zadaj. Pod Douglasovo črto se oba lista združita med seboj in se nahajata pred rektusno mišico (slika 15.4).
Rectus abdominis se nahaja v srednjem delu trebuha. Njegova vlakna so usmerjena od zgoraj navzdol. Mišica je razdeljena s 3-6 kitnimi mostovi in leži v lastni vagini, ki jo tvorijo aponeuroze notranjih in zunanjih poševnih in prečnih trebušnih mišic. Sprednjo steno vagine predstavlja aponeuroza.
zunanje poševne in delno notranje poševne trebušne mišice. Je ohlapno ločena od rektusne mišice, vendar se z njo zlije v predelu kitnih mostov. Zadnja stena je sestavljena iz aponeuroze notranje poševne (delno), prečne trebušne mišice in intraabdominalne fascije in se nikjer ne spaja z mišico in tvori 
riž. 15.3. Plasti anterolateralne trebušne stene (iz: Voilenko V.N. et al., 1965):
1 - rectus abdominis; 2 - zunanja poševna mišica trebuha; 3 - skakalec med segmenti rektusne mišice; 4 - aponeuroza zunanje poševne mišice trebuha; 5 - piramidna mišica; 6 - spermatična vrvica; 7 - ilio-dimeljski živec; 8 - sprednja in stranska kožna veja iliakalno-hipogastričnega živca; 9, 12 - sprednje kožne veje medrebrnih živcev; 10 - stranske kožne veje medrebrnih živcev; 11 - sprednja stena ovojnice mišice rektus abdominis, celični prostor, v katerem potekajo zgornje in spodnje epigastrične žile. V tem primeru so ustrezne vene v popku povezane med seboj in tvorijo globoko vensko mrežo. V nekaterih primerih je rektus abdominis od spodaj okrepljen s piramidno mišico (slika 15.3). 
riž. 15.4. Globoke krvne žile anterolateralne trebušne stene (iz: Voilenko V.N. et al., 1965):
I - zgornja epigastrična arterija in vena; 2, 13 - zadnja stena ovoja mišice rektus abdominis; 3 - medrebrne arterije, vene in živci; 4 - prečna trebušna mišica; 5 - iliakalno-hipogastrični živec; 6 - dagoobraznaya linija; 7 - spodnja epigastrična arterija in vena; 8 - rectus abdominis; 9 - ilioingvinalni živec; 10 - notranja poševna trebušna mišica;
II - aponeuroza notranje poševne trebušne mišice; 12 - sprednja stena ovoja mišice rektus abdominis
Prečna trebušna mišica leži globlje od vseh ostalih. Sestavljen je tudi iz mišičnega in aponevrotskega dela. Njegova vlakna se nahajajo prečno, medtem ko je aponeurotični del veliko širši od mišičnega, zaradi česar so na mestu njihovega prehoda majhni režasti prostori. Prehod mišičnega dela v tetivo ima obliko polkrožne črte, imenovane lunatna ali Spieglova linija.
Po Douglasovi liniji se razcepi tudi aponeuroza prečne trebušne mišice: nad to linijo poteka pod rektusno trebušno mišico in sodeluje pri tvorbi zadnje stene nožnice rektusne mišice, pod črto pa sodeluje pri tvorbi sprednje stene vagine.
Pod prečno mišico je intraabdominalna fascija, ki se na obravnavanem območju imenuje prečna (vzdolž mišice, na kateri leži) (slika 15.4).
Upoštevati je treba, da so aponeuroze leve in desne poševne in prečne trebušne mišice vzdolž srednja črta zlijejo med seboj drugo, ki tvori belo linijo trebuha. Glede na relativno maloštevilnost krvnih žil, prisotnost povezave med vsemi plastmi in zadostno trdnost, je bela črta trebuha mesto najhitrejšega kirurškega dostopa za posege na notranjih organih trebuha.
Na notranji površini trebušne stene je mogoče prepoznati številne gube in vdolbine (jame).
Neposredno vzdolž srednje črte se navpično nahaja srednja popkovna guba, ki je ostanek plodovega sečnega kanala, ki se pozneje zarašča. V poševni smeri od popka do stranskih površin Mehur obstajajo notranje ali medialne, desne in leve popkovne gube. So ostanki obliteriranih popkovničnih arterij, prekritih s peritoneumom. Končno se od popka do sredine dimeljske vezi raztezajo stranske ali zunanje popkovne gube, ki jih tvori peritonej, ki pokriva spodnje epigastrične žile.
Med temi gubami so supravezikalna, medialna dimeljska in lateralna dimeljska fosa.
Pod pojmom "šibke točke trebušne stene" združujejo tiste njene dele, ki slabo zadržujejo intraabdominalni pritisk in, ko se poveča, so lahko mesta za izhod iz kile.
Ta mesta vključujejo vse zgoraj navedene jame, dimeljski kanal, belo črto trebuha, lunatno in ločno črto. 
1 - rectus abdominis; 2 - prečna fascija; 3 - mediana guba; 4 - notranja popkovna guba; 5 - zunanja popkovna guba; 6 - stranska dimeljska fosa; 7 - medialna dimeljska fosa; 8 - supravesical fossa; 9 - femoralna fosa; 10 - lakunarni ligament; 11 - globoko bočni prstan; 12 - zunanja iliakalna vena; 13 - zunanja iliakalna arterija; 14 - spermatična vrvica, 15 - globok obroč dimeljskega kanala; 16 - spodnje epigastrične žile; 17 - popkovna arterija; 18 - parietalni peritonej
15.2.3. Topografija dimeljskega kanala
Dimeljski kanal (canalis inguinalis) se nahaja nad dimeljskim ligamentom in je reži podoben prostor med njim in širokimi trebušnimi mišicami. V dimeljskem kanalu se razlikujejo 4 stene: sprednja, zgornja, spodnja in zadnja ter 2 odprtini: notranja in zunanja (slika 15.6).
Sprednja stena dimeljskega kanala je aponeuroza zunanje poševne trebušne mišice, ki se v spodnjem delu odebeli in zaviha nazaj ter tvori dimeljski ligament. Slednji je spodnja stena dimeljskega kanala. V tem predelu se robovi notranjih poševnih in prečnih mišic nahajajo nekoliko nad dimeljskim ligamentom in tako nastane zgornja stena dimeljskega kanala. Zadnja stena je predstavljena s prečno fascijo.
Zunanja luknja ali površina dimeljski obroč(annulus inguinalis superficialis), ki ga tvorita dve nogi aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice, ki se razhajata na straneh in se pritrdita na sramno simfizo in sramno tuberkulozo. Hkrati so noge od zunaj okrepljene s tako imenovanim interpedunkularnim ligamentom, od znotraj pa z upognjenim ligamentom.
Notranja odprtina ali globok dimeljski obroč (annulus inguinalis profundus) je napaka v prečni fasciji, ki se nahaja na ravni lateralne dimeljske jame.
Vsebina ingvinalnega kanala pri moških je ilioingvinalni živec, genitalna veja femoralno-genitalnega živca in semenčic. Slednji je skupek anatomskih tvorb, povezanih z ohlapnimi vlakni in prekritih z nožnično membrano in mišico, ki dvigne testis. V semenčici za semenovodom z a. cremasterica in vene, spredaj od njih sta testikularna arterija in pampiniformni venski pleksus.
Vsebina ingvinalnega kanala pri ženskah je ilioingvinalni živec, genitalna veja femoralno-genitalnega živca, vaginalni proces peritoneuma in okrogli ligament maternice.
Upoštevati je treba, da je dimeljski kanal izstopna točka dveh vrst kile: neposredne in poševne. V primeru, da potek hernialnega kanala ustreza lokaciji dimeljskega kanala, tj. usta hernialne vrečke se nahajajo v stranski fosi, kila se imenuje poševna. Če kila pride ven v območju medialne fosse, potem se imenuje neposredna. Možno je tudi oblikovati prirojene kile dimeljski kanal. 
1 - sprednja stena dimeljskega kanala (aponevroze zunanje poševne mišice trebuha); 2 - zgornja stena dimeljskega kanala (spodnji robovi notranje poševne in prečne trebušne mišice; 3 - zadnja stena dimeljskega kanala (prečna fascija); 4 - spodnja stena dimeljskega kanala (dimeljska vez); 5 - aponeuroza zunanje poševne trebušne mišice; 6 - dimeljska vez; 7 - notranja poševna trebušna mišica ; 8 - prečna trebušna mišica; 9 - prečna fascija; 10 - ilio-dimeljski živec; 11 - genitalna veja femoralno-genitalnega živca; 12 - semenčična vrvica; 13 - mišica, ki dviguje modo; 14 - vas deferens; 15 - zunanja semenčična fascija
15.2.4. Topografija krvne žile in živcev anterolateralne trebušne stene
Krvne žile anterolateralne trebušne stene so razporejene v več plasteh. Veje femoralne arterije potekajo najbolj površinsko v podkožnem maščobnem tkivu hipogastrija: zunanje genitalne, površinske epigastrične in površinska arterija ki ovija ilium. Arterije spremljajo eno ali dve veni z istim imenom. V podkožnem maščobnem tkivu epigastrija poteka od zgoraj navzdol torakalna vena (v. thoracoepigastrica), ki se razteza do popkovnega predela, kjer se spoji s površinsko paraumbilikalno venska mreža. Tako se v predelu popka oblikuje anastomoza med sistemom spodnje votle vene (zaradi površinskih epigastričnih ven) in zgornje vene cave (zaradi torakalne vene).
Med prečnimi in notranjimi poševnimi mišicami trebuha so medrebrne arterije in vene, ki pripadajo 7-12 medrebrnim prostorom.
Vzdolž zadnje stene ovoja mišice rektus abdominis ležijo spodnja epigastrična arterija in vena (pod popkom) ter zgornje epigastrične žile (nad popkom). Prve so veje zunanjih iliakalnih arterij in ven, druge pa so neposredno nadaljevanje notranjih mlečnih arterij in ven. Kot posledica povezave teh ven v popku nastane druga anastomoza med sistemom spodnje vene cave (zaradi spodnjih epigastričnih ven) in zgornje vene cave (zaradi zgornjih epigastričnih ven).
V predelu popka je od znotraj okrogel ligament jeter pritrjen na anterolateralno trebušno steno, v debelini katere so paraumbilične vene, ki se povezujejo s portalno veno. Posledično nastanejo tako imenovane porto-kavalne anastomoze v predelu popka med popkovnimi venami ter spodnjimi in zgornjimi nadželodčnimi venami (globoko) ter površinskimi epigastričnimi venami (površinsko). več klinični pomen ima površinsko anastomozo: s portalno hipertenzijo safene vene drastično povečati velikost ta simptom imenovana "glava meduze".
Inervacijo anterolateralne trebušne stene izvajajo spodnji 6 medrebrni živci. Debla živcev se nahajajo med prečnimi in notranjimi poševnimi mišicami, medtem ko epigastrij inervirajo 7, 8 in 9 medrebrni živci, želodec 10 in 11, hipogastrij 12 medrebrni živec, ki se imenuje hipohondrij.
Projekcije organov na sprednji trebušni steni. V samem epigastričnem območju so projicirani želodec, levi reženj jeter, trebušna slinavka in dvanajstnik. V desnem hipohondriju so projicirani desni reženj jeter, žolčnik, desni upogib debelega črevesa, zgornji pol desne ledvice, v levem hipohondriju - fundus želodca, vranica, rep trebušne slinavke, levi upogib debelega črevesa, zgornji pol leve ledvice.
V predelu popka so projicirane zanke tankega črevesa, prečno debelo črevo, spodnji vodoravni in naraščajoči deli dvanajstnika, večja ukrivljenost želodca, ledvična vrata, ureterji, v desnem stranskem območju - naraščajoče debelo črevo, del zank tankega črevesa, spodnji pol desne ledvice. V pubični regiji so projicirani mehur (v napolnjenem stanju), spodnji deli ureterjev, maternica, zanke tankega črevesa, v desni dimeljski regiji - cekum, terminalni ileum, dodatek, desni sečevod; v levem dimeljskem predelu - sigmoidno kolon, zanke tankega črevesa, levi sečevod.
Koža na trebuhu je tanka, gibljiva, zlahka zložljiva in raztegljiva.
Linija las pri ženskah je izražena le v območju sramne simfize, zgornja linija las pa poteka vodoravno; pri moških poteka pod kotom glede na srednjo črto in poteka v ozkem pasu do popka, včasih pa do sredine prsnice.
Za površinsko plast podkožja je značilna celična zgradba, globoka plast pa je plastna. Podkožna maščobna plast je bolj razvita v spodnji polovici trebuha.
Fascia trebuha
Površinska fascija je nadaljevanje površinske fascije prsnega koša in je sestavljena iz dveh listov: površinskega in globokega. Površinska plast je tanka in ohlapna, nahaja se pod površinsko plastjo vlaken in prehaja na sosednja področja. Globok listič je dobro izražen v spodnji polovici trebuha in je znan kot Thomsonova fascija.
Globoki list fascije je pritrjen na dimeljske vezi, nad sramno simfizo pa prehaja v površinsko fascijo mošnje, penisa in presredka. Zato je širjenje hematomov, abscesov, ki se razvijejo pod globoko plastjo fascije sprednje trebušne stene, omejeno na dimeljske vezi, urinska infiltracija ob poškodbi mehurja pa se razširi skozi ohlapno tkivo na penis, mošnjo in perineum.
Fascije mišic, ki pokrivajo zunanjo in notranjo površino poševnih trebušnih mišic, so med seboj ločene z ohlapnimi vlakni, vendar posteriorno od srednje aksilarne črte rastejo skupaj v en fascialni list. Med notranjimi poševnimi in prečnimi trebušnimi mišicami je samo ena fascija, v kateri potekajo medrebrni živci in žile. Ko mišice preidejo v kite, se fascija zlije z njimi.
Trebušne mišice
Anterolateralna stena trebuha je sestavljena iz 5 parov mišic. Spredaj, na straneh bele črte trebuha, so rektusne mišice, ki jih spodaj podpirata dve piramidni mišici. Zunaj njih, ki tvorijo stranske stene, se nahajajo zunanje poševne, notranje poševne in prečne trebušne mišice v treh plasteh (slika 1).
Slika 1
Sprednja trebušna stena. Usnje, podkožnega tkiva in površinske fascije se odstranijo. Na levi strani je odstranjena sprednja stena ovojnice mišice rectus abdominis in prikazana je piramidna mišica.
1 - m. obliquus externus abdominis; 2 - m. rectus abdominis; 3 - intersectiones tendineae; 4 - aponeuroza m. obliqui externi abdominis; 5 - m. piramidalna mišica; 6 - funiculus spermaticus; 7-n. ilio-dimeljska mišica; 8 - annulus inguinalis superficialis; 9 - lig.inguinale; 10-rr. Cutanei anterioresinlaterales n. iliohypogastrici; enajst -spredaj zid vaginam. recti abdominis; 12-rr. Cutanei anterioresinlaterales nn. interkostalij.
Zunanja poševna trebušna mišica, m.obliquus externus abdominis, izvira iz ledvene fascije in stranske površine prsnega koša (8 spodnjih reber), izmenjujejo se z mišičnimi snopi, m. serratus anterior. Mišična vlakna usmerjen je od zgoraj navzdol in od zunaj navznoter, spodaj pa se pritrdi na sprednji del grebena ilium; spredaj, na zunanjem robu mišice rectus abdominis, m.obliquus abdominis externus prehaja v široko ploščato tetivo (aponeuroza). Aponeuroza zunanje poševne trebušne mišice sodeluje pri tvorbi sprednje stene ovojnice rektus abdominis mišice. Spodnji rob aponeurja
zadaj, zvijanje, se zgosti in tvori dimeljski ligament, lig. inguinale, raztegnjena med anteriorno superiorno iliakalno mrežo in pubičnim tuberkulom. Dolžina ligamenta je od 12 do 16 cm.
Vlakna aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice nad notranjim robom dimeljskega ligamenta se razhajajo in tvorijo dve nogi: lateralno, pritrjeno na sramni tuberkel, in medialno na simfizo. Med nogami nastane vrzel - površinski obroč dimeljskega kanala, anulus inguinalis superficialis.
Notranja poševna trebušna mišica, m.obliquus internus abdominis (druga plast), izhaja iz površinskega lista ledveno-torakalne fascije, ilijačnega grebena in zunanje polovice dimeljskega ligamenta. Smer vlaken je pahljačasta, zgornja vlakna se dvigajo, srednja so vodoravna, spodnja pa se spuščajo. Del vlaken gre vzdolž dimeljskega ligamenta in tvori m. kremaster. Mišični snopi, ki ne segajo 1-3 cm do rektusne trebušne mišice, prehajajo v aponeurozo, ki je nad potiskom razdeljena na dva lista, ki pokrivata rektusno mišico spredaj in zadaj, in 2-5 cm pod popkom oba lista aponeuroze prehajata pred rektusno mišico in tvorita sprednjo steno njene vagine.
Prečna trebušna mišica, m. transversus abdominis, tvori tretjo plast njegove anterolateralne stene. Zgornji del mišica izvira iz notranje površine hrustanca spodnjih 6 reber, srednja - iz globokega lista ledveno-torakalne fascije in spodnja - iz ilijačnega grebena. Spredaj prečno usmerjeni mišični snopi prehajajo v aponeurozo. Linija prehoda mišičnega dela v aponevrotični del ima obliko C in se imenuje lunatna linija. Kile, ki nastanejo zaradi razhajanja aponeuroze prečne mišice, se imenujejo kile lunatne (Spiegelove) linije. Aponeuroza mišice nad popkom gre za rektusno mišico, spodaj - spredaj.
Rectus abdominis, m. rectus abdominis, se začne od sprednje površine V-VII obalnega hrustanca in xiphoid procesa, gre navzdol in se zoži, pritrdi na zgornji rob sramne kosti, med sramno tuberkulozo in sramno simfizo. Na dnu je rectus mišica podprta z majhno piramidno mišico sh. pyramidalis, ki se začne od zgornjega roba sramne kosti in je pritrjen na linea alba. Piramidne mišice so odsotne v 16-17% primerov. Vlakna rektusne mišice nad popkom so prekinjena s 3-6 kitnimi skakalci - intersectiones tendineae. So tesno zraščeni s sprednjo ploščo ovoja rektusne mišice in ohlapno povezani s hrbtom.
epigastrična regija - želodec, levi del jeter, trebušna slinavka, dvanajstnik; desni hipohondrij - desni reženj jeter, žolčnik,
desna fleksura debelega črevesa, zgornji pol desne ledvice; levi hipohondrij- fundus želodca, vranica, rep trebušne slinavke
žleza, leva fleksura debelega črevesa, zgornji pol leve ledvice; popkovna regija - zanke tankega črevesa, prečno debelo črevo
črevesje, spodnji vodoravni in naraščajoči deli dvanajstnika, večja ukrivljenost želodca, ledvična vrata, ureterji; desna stranska regija - naraščajoče debelo črevo, del
zanke tankega črevesa, spodnji pol desne ledvice; sramni del - mehur, spodnji ureterji, maternica, zanke tankega črevesa;
prav predel dimelj- cekum, terminalni ileum, slepič, desni sečevod; levi dimeljski predel - sigmoidno debelo črevo, zanke majhnega
črevesje, levi sečevod.
Slojevita topografija
Usnje-tanek, gibljiv, zlahka raztegljiv, pokrit z dlakami v pubični regiji, pa tudi vzdolž bele črte trebuha (pri moških).
Podkožna maščoba izraženo na različne načine
včasih doseže debelino 10-15 cm Vsebuje površinske žile in živce. V spodnjem delu trebuha so arterije, ki so veje femoralne arterije:
površinska epigastrična arterija - gre do popka
površinska cirkumfleksna iliakalna arterija–
gre do ilijačnega grebena;
zunanja pudendalna arterija gre do zunanjih genitalij.
Naštete arterije spremljajo istoimenske vene, ki se izlivajo v femoralno veno.
IN zgornje divizije V trebuhu površinske žile vključujejo: torako-epigastrično arterijo, lateralno prsno arterijo, sprednje veje medrebrnih in ledvenih arterij, prsno-epigastrične vene.
Površinske vene tvorijo v popku gosto mrežo. Skozi torakalne epigastrične vene, ki se izlivajo v aksilarno veno, in površinsko epigastrično veno, ki se izliva v femoralno veno, se naredijo anastomoze med sistemoma zgornje in spodnje vene cave. Vene sprednje trebušne stene skozi vv. paraumbilicales, ki se nahajajo v okroglem ligamentu jeter in tečejo v portalno veno, tvorijo porto-kavalne anastomoze.
Lateralni kožni živci - veje medrebrnih živcev, perforirajo notranje in zunanje poševne mišice na ravni sprednje aksilarne črte, delimo jih na sprednje in zadnja veja, ki inervira kožo stranskih delov anterolateralne stene trebuha. Sprednji kožni živci končne podružnice interkostalni, ilio-hipogastrični in ilio-dimeljski
živcev, prebodejo ovoj mišice rektus abdominis in inervirajo kožo neparnih območij.
površinska fascija tanek, na ravni popka, je razdeljen na dva lista: površinski (gre do stegna) in globok (bolj gost, pritrjen na dimeljski ligament). Med listi fascije je maščobno tkivo, prehajajo površinske žile in živci.
lastno fascijo- pokriva zunanjo poševno trebušno mišico.
mišice Anterolateralna stena trebuha je razporejena v treh plasteh.
Zunanja poševna trebušna mišica se začne od osmih spodnjih reber in se v širokem sloju v medialno-spodnji smeri pritrdi na greben ilijake, se obrne navznoter v obliki utora, tvori dimeljsko vez, sodeluje pri tvorbi sprednje plošče rektus abdominis mišice in, zlije z aponeurozo nasprotne strani, tvori belo črto trebuha.
Notranja poševna trebušna mišica začne z vrha
ledveno-spinalne aponeuroze, ilijačnega grebena in stranskih dveh tretjin dimeljskega ligamenta in poteka v obliki pahljače v medialno-zgornji smeri, blizu zunanjega roba rektusne mišice se spremeni v aponeurozo, ki nad popkom sodeluje pri tvorbi obeh sten ovoja rektusne trebušne mišice, pod popkom - sprednja stena, v srednji črti - bela linija trebuha.
prečna trebušna mišica izvira iz notranje površine šestih spodnjih reber, globoke plasti lumbospinalne aponeuroze, grebena ilijake in stranskih dveh tretjin dimeljskega ligamenta. Mišična vlakna potekajo prečno in prehajajo vzdolž ukrivljene semilunarne (Spigelove) črte v aponeurozo, ki nad popkom sodeluje pri tvorbi zadnje stene ovojnice rektus abdominis mišice, pod popkom - sprednja stena, vzdolž srednje črte - bela črta trebuha.
rectus abdominis Začne se s sprednje površine hrustanca V, VI, VII reber in xiphoid procesa in je pritrjen na sramno kost med simfizo in tuberkulozo. Po dolžini mišice so 3-4 prečni tetivni mostovi, ki so tesno povezani s sprednjo steno vagine. IN
v epigastrični in popkovnični regiji je sprednja stena vagine oblikovana z aponeurozo zunanje poševne mišice in površinskim listom aponeuroze notranjih poševnih mišic, posteriorno - z globokim listom aponeuroze notranje poševne mišice in aponeuroze prečnih trebušnih mišic. Na meji popkovničnega in sramnega predela se zadnja stena vagine odlomi in tvori ločno črto, saj v sramnem predelu vse tri aponeuroze prehajajo pred rektusno mišico in tvorijo le sprednjo ploščo njene vagine. Zadnjo steno tvori le prečna fascija.
bela črta trebuh je vezivnotkivna plošča med rektusnimi mišicami, ki nastane s prepletanjem kitnih vlaken širokih trebušnih mišic. Širina bele črte v zgornjem delu (na ravni popka) je 2-2,5 cm, spodaj se zoži (do 2 mm), vendar postane debelejša (3-4 mm). Med kitnimi vlakni bele črte so lahko vrzeli, ki so izhodišče kile.
Popek Nastane po izpadu popkovine in epitelizaciji popkovnega obroča in je predstavljen z naslednjimi plastmi - kožo, fibroznim brazgotinskim tkivom, popkovno fascijo in parietalnim peritonejem. Do robov popkovine na znotraj Na sprednji steni trebuha se združijo štirje vezivnotkivni prameni:
zgornji pramen - poraščen popkovna vena plod, ki gre v jetra (pri odraslem tvori okrogel ligament jeter);
trije spodnji prameni predstavljajo zanemarjen urin
tuleči kanal in dve obliterirani popkovnični arteriji. Popkovni obroč je lahko mesto izhoda popka
prečna fascija je pogojno dodeljen del intraabdominalne fascije.
Preperitonealno tkivo ločuje prečno fazo
iz peritoneja, zaradi česar se peritonealna vrečka zlahka odlušči od spodnjih plasti. Vsebuje globoke arterije
zgornja celiakalna arterija je nadaljevanje notranje torakalne arterije, ki se usmeri navzdol, prodre v ovoj mišice rektus abdominis, poteka za mišico
tsy in v popku se povezuje z istoimensko spodnjo arterijo;
spodnja epigastrična arterija je veja zunanjega iliakalna arterija, ki se vzpenja med prečno fascijo in parietalnim peritoneumom, vstopi v vagino mišice rektus abdominis;
globoka cirkumfleksna arterija iliuma je-
Xia veja zunanje iliakalne arterije in vzporedno z dimeljskim ligamentom v tkivu med peritoneumom in prečno fascijo se pošlje v iliakalni greben;
pet spodnjih interkostalnih arterij, ki izhajajo iz torakalnega dela aorte, potekajo med notranjimi poševnimi in prečnimi trebušnimi mišicami;
štiri ledvene arterije ki se nahaja med navedenimi
mišice.
Globoke vene anterolateralne stene trebuha (vv. epiga-
stricae superiores et inferiores, vv. intercostales in vv. lumbales) so-
vodijo (včasih dve) istoimenske arterije. Ledvene vene so viri neparnih in pol neparnih ven.
Parietalni peritonej v spodnjih delih anterolateralne stene trebuha pokriva anatomske tvorbe, medtem ko tvori gube in jamice.
Gube peritoneuma:
mediana popkovna guba - gre od vrha mehurja do popka nad poraščenim sečnim kanalom;
medialna popkovna guba (parna soba) - poteka od stranskih sten mehurja do popka nad obliterirano popkovnične arterije;
stranska popkovna guba (parna soba) - poteka nad spodnjimi epigastričnimi arterijami in venami.
Med gubami peritoneja se nahajajo jame:
supravezikalne jame - med mediano in medialno popkovino;
medialne dimeljske fose - med medialno in stransko gubo;
stranske dimeljske fose - zunaj stranskih popkovničnih gub.
Pod dimeljskim ligamentom je femoralna fosa, ki je projicirana na femoralni obroč.
Te jamice so šibke točke anterolateralne stene trebuha in so pomembne pri nastanku kile.
dimeljski kanal
Dimeljski kanal se nahaja v spodnjem delu dimeljske regije - v dimeljskem trikotniku, katerega stranice so:
1) na vrhu - vodoravna črta, potegnjena od meje zunanje in srednje tretjine dimeljskega ligamenta;
2) medialno - zunanji rob rektus abdominis mišice;
3) spodaj - dimeljski ligament.
V dimeljskem kanalu se razlikujejo dve luknji ali obroči in štiri stene.
Odprtine dimeljskega kanala:
1) površinski dimeljski obroč oblikovani divergentni
poteka mimo medialne in stranske noge aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice, pritrjene z interpedunkularnimi vlakni, ki zaokrožujejo vrzel med nogami v obroč;
2) globok dimeljski obroč tvori prečna fascija in predstavlja njeno lijakasto retrakcijo med prehodom iz sprednje trebušne stene v elemente semenčične vrvi (okrogli ligament maternice); ustreza lateralni dimeljski fosi s strani trebušne votline.
Stene dimeljskega kanala:
1) spredaj- aponeuroza zunanje poševne trebušne mišice;
2) nazaj- transverzalna fascija;
3) zgornji- previsni robovi notranjih poševnih in prečnih mišic;
4) nižje- dimeljski ligament.
Vrzel med zgornjo in spodnjo steno dimeljskega kanala se imenuje dimeljska vrzel.
Vsebina dimeljskega kanala:
semenčic (pri moških) ali okrogli ligament maternice (pri ženskah);
ilioingvinalni živec; genitalna veja genitofemoralnega živca.
femoralni kanal
Med nastankom nastane femoralni kanal femoralna kila(ko hernialna vrečka izstopi iz trebušne votline v predelu femoralne jame, med površinskimi in globokimi listi lastne fascije in izstopa pod kožo stegna skozi ovalno foso).
Odprtine femoralnih kanalov:
1) notranja luknja ustreza femoralnemu obroču, ki je omejen:
spredaj - dimeljski ligament; zadaj - glavnik ligament;
medialno - lakunarni ligament; bočno - femoralna vena;
2) zunanja luknja- subkutana fisura (to ime je dano ovalni fosi po rupturi kribriformne fascije).
Stene femoralnega kanala:
1) spredaj- površinski list prave fascije stegna (na tem mestu se imenuje zgornji rog srpastega roba);
2) nazaj- globok list lastne fascije stegna (na tem mestu se imenuje glavnična fascija);
3) bočna- ovoj femoralne vene.
