stopnja razvoja, narava porazdelitve, debelina gube podkožne maščobe na trebuhu, prsih, hrbtu, okončinah, obrazu;

Prisotnost edema in pečatov;

Turgor tkiva.

Nekaj ​​​​predstave o količini in porazdelitvi podkožne maščobne plasti lahko dobite z splošni pregled pri otroku pa dokončno presojo o stanju podkožne maščobne plasti naredimo šele po palpaciji.

Za oceno podkožne maščobne plasti nekoliko več globoka palpacija kot pri študiju kože - velika in kazalci desna roka zajamejo v gubo ne samo kožo, ampak tudi podkožno tkivo. Debelino podkožne maščobne plasti je treba določiti ne na enem mestu, temveč na različnih mestih, saj v patoloških primerih odlaganje maščobe na različnih mestih ni enako. Glede na debelino podkožne maščobne plasti govorimo o normalnem, čezmernem in nezadostnem nalaganju maščobe. Pozornost pritegne enakomerna (po celem telesu) ali neenakomerna porazdelitev podkožne maščobne plasti.

Bolje je določiti debelino podkožne maščobne plasti v naslednjem zaporedju: najprej na trebuhu - na ravni popka in zunaj njega, nato na prsih - na robu prsnice, na hrbtu - pod lopatice, na okončinah - notranja površina stegna in rame in končno na obrazu - v predelu lic.

Treba je biti pozoren na prisotnost edema in njihovo razširjenost (na obrazu, vekah, okončinah, splošni edem - anasarka ali lokaliziran). Edem je enostavno opaziti pri pregledu, če so dobro izraženi ali lokalizirani na obrazu. Če želite ugotoviti prisotnost edema v spodnjih okončinah, morate s kazalcem desne roke pritisniti na zgornji del golenice. golenica. Če se ob pritisku oblikuje fosa, ki postopoma izgine, potem je to otekanje podkožnega tkiva; v primeru, da fosa takoj izgine, potem govorijo o edemu sluznice. Pri zdravem otroku se fossa ne oblikuje.

^ Določanje turgorja mehkih tkiv poteka tako, da s palcem in kazalcem desne roke stisnemo kožo in vsa mehka tkiva na notranji površini stegna in rame, pri tem pa zaznamo občutek upora oziroma elastičnosti, ki ga imenujemo turgor. Če je pri majhnih otrocih turgor zmanjšan, potem ko jih stisnemo, se določi občutek letargije ali mlahavosti.

Več o podkožni maščobni plasti:

1. Praktična priporočila za študij podkožne maščobne plasti.
2. Anatomija in fiziologija podkožnega maščobnega tkiva - preučevanje odnosa med celulitom in spolom in vivo z magnetno resonanco

Splošno predstavo o količini in porazdelitvi podkožne maščobne plasti je mogoče dobiti s pregledom otroka, vendar se končna ocena stanja podkožne maščobne plasti naredi šele po palpaciji.

Za oceno podkožne maščobne plasti je potrebna nekoliko globlja palpacija kot pri pregledu kože: s palcem in kazalcem desne roke ne zajamemo le kože, temveč tudi podkožje v gubo. Debelina podkožne maščobne plasti se ne sme določiti na enem območju, saj pri številnih boleznih odlaganje maščobe na različnih mestih ni enako. Glede na debelino podkožne maščobne plasti govorimo o normalnem, čezmernem in nezadostnem nalaganju maščobe. Pozornost pritegne enakomerna (po celem telesu) ali neenakomerna porazdelitev podkožne maščobne plasti. Priporočljivo je določiti debelino podkožne maščobne plasti v naslednjem zaporedju: najprej na trebuhu - na ravni popka in navzven od njega, nato na prsih - na robu prsnice, na hrbtu - pod na lopaticah, na okončinah - na notranji zadnji strani stegna in ramena, in končno na obrazu - v predelu lic.

Bolj objektivno, debelino podkožne maščobne plasti določi kaliper z vsoto debeline 4 kožnih gub nad bicepsom, tricepsom, pod lopatico, nad ilium. Za poglobljeno oceno telesnega razvoja se uporabljajo posebne tabele in nomogrami, ki omogočajo natančen izračun skupne vsebnosti maščobe in aktivne (brez maščobe) telesne teže s seštevkom debeline kožnih gub.

Pri palpaciji je treba paziti tudi na konsistenco podkožne maščobne plasti. V nekaterih primerih se podkožna maščobna plast zgosti, v posameznih majhnih predelih pa celotno ali skoraj celotno podkožno tkivo (sklerema). Skupaj z zbijanjem lahko opazimo tudi otekanje podkožne maščobne plasti - skleredem. Zabuhlost se od zbijanja razlikuje po tem, da v prvem primeru ob pritisku nastane vdolbina, ki postopoma izgine, v drugem primeru pa ob pritisku ne nastane luknja. Treba je biti pozoren na prisotnost edema in njihovo razširjenost (na obrazu, vekah, okončinah, splošni edem - anasarka ali lokaliziran). Edeme lahko zlahka opazimo pri pregledu, če so dobro izraženi ali lokalizirani na obrazu. Da bi ugotovili prisotnost edema na spodnjih okončinah, morate s kazalcem desne roke pritisniti na predel golenice nad golenico. Če se ob pritisku pojavi luknja, ki postopoma izgine, potem je to pravi edem. Če fosa ne izgine, potem to kaže na edem sluznice. Pri zdravem otroku se fossa ne oblikuje.

Določitev turgorja mehkih tkiv. Izvaja se tako, da s palcem in kazalcem desne roke stisnemo kožo in vsa mehka tkiva na notranji površini stegna in rame. Hkrati se čuti odpornost ali elastičnost, imenovana turgor. Če se pri majhnih otrocih turgor tkiv zmanjša, se ob njihovem stiskanju določi občutek letargije ali mlahavosti.

Za oceno podkožne maščobne plasti je potrebno s palcem in kazalcem desne roke zajeti ne le kožo, temveč tudi podkožno tkivo v gubo. Debelino podkožne maščobne plasti je treba določiti na različnih mestih in glede na debelino podkožne maščobne plasti oceniti normalno, prekomerno in nezadostno nalaganje maščobe. Bodite pozorni na enakomerno ali neenakomerno porazdelitev podkožne maščobne plasti.

Debelina podkožne maščobne plasti se določi v zaporedju:

Na trebuhu - v višini popka

Na prsih - na robu prsni koš, vzdolž sprednje aksilarne črte

Na hrbtu - pod lopaticami

na okončinah - na notranji strani zadnje površine boki in ramena

Bolj objektivno, debelino podkožne maščobne plasti določi kaliper z vsoto debeline 4 kožnih gub: nad bicepsom, tricepsom, pod lopatico, nad iliumom.

Vsota debeline 4 kožnih gub pri otrocih 3-6 let.

	Starost v letih
	fantje	dekleta	fantje	dekleta	fantje	dekleta	fantje	dekleta

Vsota debeline 4 kožnih gub pri dečkih 7-15 let.

Centili	Starost v letih

Vsota debeline 4 kožnih gub pri dekletih 7-14 let.

Centili	Starost v letih

S poglobljenimi ocenami telesni razvoj uporabljajo se posebne tabele in nomogrami, ki omogočajo natančen izračun skupne vsebnosti maščobe in aktivne (brez maščobe) telesne teže glede na vsoto debeline kožnih gub.

Trenutno se ocena debeline podkožne maščobne plasti izvaja po centilnih tabelah.

Pri postu otrok hujša z zmanjševanjem telesne maščobe. Stabilno prekomerno hranjenje vodi do prekomernega razvoja podkožne maščobne plasti - do debelosti. 20% presežek telesne teže glede na mediano telesne teže pri določeni višini govori o prekomerni prehrani, včasih debelost spremlja povečanje rasti (makrosomija). Za prirojeno splošno lipodistrofijo je značilna popolna nezmožnost otroka, da tvori maščobne obloge, popolna odsotnost podkožne maščobne plasti kljub prisotnosti maščobnih celic. Delna lipodistrofija - sposobnost kopičenja maščobnega tkiva - se izgubi na primer le na obrazu, vztraja pa tudi na drugih delih telesa. Obstruktivna spalna apneja pri debelih otrocih (pri vdihu nastane podtlak v žrelu, med spanjem se mišice sprostijo, kar prispeva k turbulenci zračnega toka in smrčanju). S konstitucionalno dedno debelostjo se pri dekletih razvijejo policistični jajčniki (povečana proizvodnja androgenov v jajčnikih in nadledvičnih žlezah).

Literatura:

Propedevtika otroških bolezni // T.V. Kapitan // M, 2004

Propedevtika otroških bolezni // A.V. Mazurin, I.M. Vorontsov // M, 1985.\

učna pomoč za študente, Uljanovsk, 2003.

Recenzent: izredni profesor A.P. Cherdantsev

Podkožno maščevje se pri plodu odkrije v 3. mesecu intrauterinega življenja v obliki maščobnih kapljic v mezenhimskih celicah. Toda kopičenje podkožne maščobne plasti pri plodu je še posebej intenzivno v zadnjih 1,5-2 mesecih intrauterinega razvoja (od 34 tednov nosečnosti). Pri donošenem otroku je do rojstva podkožna maščobna plast dobro izražena na obrazu, trupu, trebuhu in okončinah; pri nedonošenčku je podkožna maščobna plast slabo izražena in večja kot je stopnja nedonošenosti, večje je pomanjkanje podkožne maščobe. Zato je koža nedonošenčka videti nagubana.

V poporodnem življenju je kopičenje podkožne maščobe intenzivno do 9-12 mesecev, včasih do 1,5 leta, nato pa se intenzivnost kopičenja maščob zmanjša in postane minimalna do 6-8 let. Nato se začne ponavljajoče se obdobje intenzivnega kopičenja maščobe, ki se razlikuje tako po sestavi maščobe kot po njeni lokalizaciji od primarne.

Pri primarnem odlaganju maščobe je maščoba gosta (to določa elastičnost tkiv) zaradi prevlade goste maščobe v njej. maščobne kisline: palmitinska (29 %) in stearinska (3 %). Ta okoliščina pri novorojenčkih včasih vodi do pojava sklereme in skleredema (otrdelost kože in podkožja, včasih z oteklino) na nogah, stegnih, zadnjici. Sklerema in skleredem se običajno pojavijo pri nezrelih in nedonošenčkih med hlajenjem, ki jih spremlja kršitev splošno stanje. Pri dobro hranjenih otrocih, zlasti če jih odstranimo s kleščami, se v prvih dneh po rojstvu na zadnjici pojavijo infiltrati, gosti, rdeči ali cianotični. To so žarišča nekroze maščobnega tkiva, ki so posledica poškodbe med porodom.

Otroška maščoba vključuje veliko rjavega (hormonskega) maščobnega tkiva). Z vidika evolucije je to medvedje maščobno tkivo, predstavlja 1/5 vse maščobe in se nahaja na stranskih površinah telesa, na prsih, pod lopaticami. Sodeluje pri nastajanju toplote zaradi reakcije zaestrenja nenasičenih maščobnih kislin. Nastajanje toplote zaradi presnove ogljikovih hidratov je drugi "rezervni" mehanizem.

Pri sekundarnem odlaganju maščobe se sestava maščobe približa sestavi odrasle osebe, s drugačna lokalizacija pri fantih in deklicah.

Nagnjenost k odlaganju maščobne plasti je genetsko pogojena (število maščobnih celic je kodirano), čeprav velik pomen Ima tudi prehranski faktor. Maščobno tkivo je skladišče energije, beljakovine, maščobe in ogljikovi hidrati pa se pretvorijo v maščobo.

Poraba maščobe je določena s tonusom simpatika živčni sistem, zato so simpatikotoni otroci redko predebeli. Med postom se v človeškem telesu tvorijo "hormoni lakote", ki uravnavajo porabo maščob.

Skoraj sočasno s kožo se pregleda podkožno maščobno plast. Stopnja razvitosti maščobnega tkiva je pogosto v skladu s telesno težo in je določena z velikostjo kožne gube na trebuhu v popku; z močnim zmanjšanjem je kožo lažje vzeti v gubo, s precejšnjim odlaganjem maščobe pa tega pogosto ni mogoče storiti.

velik klinični pomen ima zaznavanje edema.

Edem

Edem (zadrževanje tekočine) nastane predvsem v podkožju zaradi njegove porozne strukture, predvsem tam, kjer so vlakna ohlapnejša. Hidrostatični in hidrodinamični dejavniki pojasnjujejo pojav edema v nižje ležečih delih telesa (spodnji udi). Slednji dejavnik ima pomembno vlogo pri razvoju edema pri srčnih boleznih, ki jih spremlja kongestivno srčno popuščanje. Edem se pogosteje pojavi do konca dneva, z dolgotrajnim bivanjem bolnika v pokončnem položaju. Hkrati se pri boleznih ledvic pogosto pojavijo majhne otekline predvsem na obrazu (pod vekami) in običajno zjutraj. V zvezi s tem lahko bolnika vprašamo, ali zjutraj čuti težo, otekanje vek. Prvič so sorodniki bolnika lahko pozorni na pojav takšne otekline.

Z boleznimi srca, ledvic, jeter, črevesja, endokrinih žlez edem je lahko razširjen. V primeru kršitve venskega in limfnega odtoka, alergijske reakcije edem je pogosto asimetričen. IN redki primeri pri starejših ljudeh se lahko pojavijo z dolgotrajnim bivanjem v pokončnem položaju, kar (kot edem pri ženskah v vroči sezoni) nima kliničnega pomena.

Bolniki se lahko posvetujejo z zdravnikom s pritožbami glede otekanja sklepov, otekanja obraza, nog, hitrega povečanja telesne mase, kratkega dihanja. Pri splošnem zastajanju tekočine se edem pojavi predvsem, kot je bilo že omenjeno, v nizko ležečih delih telesa: v ledveno-sakralnem predelu, kar je še posebej opazno pri osebah, ki zasedajo navpični ali pol ležeči položaj. To stanje je značilno za kongestivno srčno popuščanje. Če bolnik lahko leži v postelji, se edem pojavi predvsem na obrazu, rokah, kot se zgodi pri mladih z boleznijo ledvic. Povečano zastajanje tekočine vodi v venski pritisk na katerem koli področju, na primer s pljučnim edemom zaradi odpovedi levega prekata v primeru ascitesa pri bolnikih s povečanim tlakom v sistemu portalna vena(portalna hipertenzija).

Običajno razvoj edema spremlja povečanje telesne teže, vendar je tudi začetni edem v nogah in spodnjem delu hrbta zlahka zaznan s palpacijo. Najbolj priročno je, da z dvema ali tremi prsti pritisnete tkanino na gosto površino golenica, po 2-3 s pa se ob prisotnosti edema v podkožnem maščobnem tkivu pojavijo jamice. Rahla stopnja zabuhlosti se včasih imenuje "pasto". Jamice na podkolenici nastanejo s pritiskom le, če se je telesna teža povečala vsaj za 10-15%. Pri kroničnem limfoidnem edemu, miksedemu (hipotiroidizmu) je edem bolj gost in ob pritisku se fosa ne oblikuje.

Tako pri splošnem kot pri lokalnem edemu imajo pri njihovem razvoju pomembno vlogo dejavniki, ki sodelujejo pri tvorbi intersticijske tekočine na ravni kapilar. Intersticijska tekočina nastane kot posledica njene filtracije skozi kapilarno steno - nekakšno polprepustno membrano. Nekaj ​​sega nazaj v žilno ležišče skozi drenažo intersticijskega prostora limfne žile. Poleg hidrostatičnega tlaka v posodah vpliva na hitrost filtracije tekočine osmotski tlak proteinov v intersticijski tekočini, kar je pomembno pri nastanku vnetnih, alergijskih in limfnih edemov. hidrostatični tlak v kapilarah se v različnih delih telesa razlikuje. Torej je povprečni tlak v pljučnih kapilarah približno 10 mm Hg. Art., Medtem ko je v ledvičnih kapilarah približno 75 mm Hg. Umetnost. Ko je telo v pokončnem položaju, je zaradi gravitacije pritisk v kapilarah nog višji kot v kapilarah glave, kar ustvarja pogoje za pojav rahlega otekanja nog do konca dneva. nekateri ljudje. Tlak v kapilarah nog pri osebi povprečne višine v stoječem položaju doseže 110 mm Hg. Umetnost.

Hud splošni edem (anasarka) se lahko pojavi s hipoproteinemijo, pri kateri onkotski tlak pade, predvsem zaradi vsebnosti albumina v plazmi, tekočina pa se zadrži v intersticijskem tkivu, ne da bi vstopila v žilno posteljo (pogosto pride do zmanjšanja količine krožeče krvi - oligemija ali hipovolemija).

Vzrokov za hipoproteinemijo je lahko največ različna stanja klinično združuje razvoj edematoznega sindroma. Ti vključujejo naslednje:

1. nezadosten vnos beljakovin (stradanje, slaba prehrana);
2. prebavne motnje (motnje izločanja encimov trebušne slinavke, na primer pri kroničnem pankreatitisu, drugih prebavni encimi);
3. malabsorpcija živil, predvsem beljakovin (resekcija pomembnega dela Tanko črevo, poškodbe stene tankega črevesa, celiakija itd.);
4. kršitev sinteze albumina (bolezen jeter);
5. znatna izguba beljakovin v urinu pri nefrotskem sindromu;
6. izguba beljakovin skozi črevesje (eksudativna enteropatija).

Zmanjšanje intravaskularnega volumna krvi, povezano s hipoproteinemijo, lahko povzroči sekundarni hiperaldosteronizem preko sistema renin-angiotenzin, kar prispeva k zadrževanju natrija in nastanku edema.

Srčno popuščanje povzroča edem zaradi naslednjih razlogov:

1. kršitev venskega tlaka, ki jo lahko zaznamo z razširitvijo žil na vratu;
2. učinek hiperaldosteronizma;
3. kršitev ledvičnega pretoka krvi;
4. povečano izločanje antidiuretičnega hormona;
5. zmanjšanje onkotičnega tlaka zaradi stagnacije krvi v jetrih, zmanjšanje sinteze albumina, zmanjšanje vnosa beljakovin zaradi anoreksije, izguba beljakovin v urinu.

Ledvični edem najbolj jasno se kaže v nefrotskem sindromu, ko se zaradi hude proteinurije izgubi znatna količina beljakovin (predvsem albumina), kar povzroči hipoproteinemijo in hipoonkotično zadrževanje tekočine. Slednje se poslabša z razvojem hiperaldosteronizma s povečano reabsorpcijo natrija v ledvicah. Mehanizem za razvoj edema pri akutnem nefritičnem sindromu (na primer sredi tipičnega akutnega glomerulonefritisa) je bolj zapleten, ko očitno igra vaskularni dejavnik pomembnejšo vlogo (povečana prepustnost žilna stena), poleg tega je pomembno zadrževanje natrija, kar povzroči povečanje volumna krvi v obtoku, "krvni edem" (hipervolemija ali pletora). Tako kot pri srčnem popuščanju tudi edem spremlja zmanjšanje diureze (oligurija) in povečanje bolnikove telesne teže.

lokalni edem je lahko posledica vzrokov, povezanih z venskimi, limfnimi ali alergijskimi dejavniki, pa tudi lokalnega vnetnega procesa. S stiskanjem ven od zunaj, vensko trombozo, insuficienco venskih ventilov, krčne žile kapilarni tlak se poveča na ustreznem območju, kar povzroči stagnacijo krvi in ​​pojav edema. Najpogosteje se tromboza ven na nogah razvije pri boleznih, ki zahtevajo dolgotrajno počitek v postelji, vključno s stanji po operaciji, pa tudi med nosečnostjo.

Z zakasnitvijo odtoka limfe se voda in elektroliti iz intersticija ponovno absorbirajo nazaj v kapilare, vendar pa beljakovine, ki se filtrirajo iz kapilare v intersticijsko tekočino, ostanejo v intersticiju, kar spremlja zadrževanje vode. Limfni edem nastane tudi kot posledica obstrukcije limfnih poti s filariji (- tropska bolezen). V tem primeru sta lahko prizadeti obe nogi, zunanje genitalije. Koža na prizadetem območju postane hrapava, zadebeljena, razvije se elefantijaza.

Z lokalnim vnetnim procesom, ki je posledica poškodbe tkiva (okužba, ishemija, izpostavljenost nekaterim kemične snovi, kot naprimer Sečna kislina) sproščanje histamina, bradikinina in drugih dejavnikov, ki povzročajo vazodilatacijo in povečano prepustnost kapilar. Vnetni eksudat vsebuje veliko število beljakovine, posledično je moten mehanizem za premikanje tkivne tekočine. Pogosto so klasični znaki vnetja, kot so rdečina, bolečina, lokalna spodbuda temperaturo.

Povečanje kapilarne prepustnosti opazimo tudi pri alergijskih stanjih, vendar za razliko od vnetja ni bolečine in rdečice. Pri Quinckejevem edemu - posebni obliki alergijskega edema (pogosto na obrazu in ustnicah) - se simptomi običajno razvijejo tako hitro, da nastane nevarnost za življenje zaradi otekanja jezika, grla, vratu (asfiksija).

, , , , ,

Kršitev razvoja podkožne maščobe

Pri preučevanju podkožnega maščobnega tkiva se običajno pozornost posveča njegovemu povečanemu razvoju. Pri debelosti se odvečna maščoba dokaj enakomerno odlaga v podkožje, v večji meri pa na predelu trebuha. Možno je tudi neenakomerno odlaganje odvečne maščobe. Najbolj tipičen primer je Cushingov sindrom (opažen s čezmernim izločanjem kortikosteroidnih hormonov v skorji nadledvične žleze), pogosto je cushingoidni sindrom povezan z dolgotrajnim zdravljenjem s kortikosteroidnimi hormoni. Odvečna maščoba se v teh primerih nalaga predvsem na vratu, obrazu in tudi zgornjem delu telesa, obraz je običajno videti zaobljen, vrat pa poln (t.i. lunast obraz).

Koža trebuha je pogosto močno raztegnjena, kar se kaže v nastanku atrofičnih območij in brazgotin vijolično-modrikaste barve, v nasprotju z belkastimi predeli atrofije kože zaradi raztezanja po nosečnosti ali velikega edema.

Možna je progresivna lipodistrofija in znatna izguba podkožne maščobne plasti (kot tudi maščobnega tkiva mezenteričnega predela), kar opazimo pri številnih hude bolezni, po velikem kirurški posegi, še posebej na prebavila, med postom. Pri bolnikih opazimo lokalno atrofijo podkožne maščobe

Debelina različnih plasti kože pri otrocih, mlajših od treh let, je 1,5-3 krat manjša kot pri odraslih in šele do 7. leta starosti doseže parametre odraslega.

Celice povrhnjice pri otrocih so relativno daleč druga od druge, njena struktura je ohlapna. Stratum corneum pri novorojenčkih je tanek in je sestavljen iz 2-3 plasti dobro poslušajočih celic. Zrnat sloj je slabo razvit, kar določa pomembno preglednost kože novorojenčkov in njeno rožnato barvo. Bazalni sloj dobro razvit, v prvih mesecih življenja pa je zaradi nizkega delovanja melanocitov kožno ozadje svetlejše.

Posebnost koža otrok, predvsem novorojenčkov, je šibka povezava med povrhnjico in dermisom, ki je predvsem posledica nezadostne količine in slabe razvitosti sidrnih vlaken. Pri različnih boleznih se povrhnjica zlahka odlušči od dermisa, kar povzroči nastanek mehurčkov.

Površina kože novorojenčka je prekrita s skrivnostjo s šibkim baktericidnim delovanjem, saj je njen pH blizu nevtralnega, vendar se do konca prvega meseca življenja pH znatno zmanjša.

V koži novorojenčkov in otrok prvega leta življenja je dobro razvita mreža širokih kapilar. V prihodnosti se število širokih kapilar postopoma zmanjšuje, število dolgih in ozkih pa se povečuje.

Živčni končiči kože do rojstva so nerazviti, vendar funkcionalno skladni in določajo bolečinsko, taktilno in temperaturno občutljivost.

Koža otroka prvega leta življenja se zaradi svojih strukturnih značilnosti, biokemične sestave in dobre vaskularizacije odlikuje po nežnosti, žametnosti in elastičnosti. Na splošno je tanek, gladek, njegova površina je bolj suha kot pri odraslih in nagnjena k lupljenju. Celotna površina kože in las je prekrita z vodno-lipidnim slojem ali plaščem, ki ščiti kožo pred škodljivimi dejavniki. okolju, upočasnjuje in preprečuje absorpcijo in učinke kemikalij, služi kot mesto za tvorbo provitamina D in ima antibakterijske lastnosti.

Žleze lojnice

Žleze lojnice začnejo delovati že v predporodnem obdobju, njihova skrivnost tvori strjeno mazivo, ki pokriva površino kože ploda. Mazanje ščiti kožo pred amnijsko tekočino in olajša prehod ploda skozi porodni kanal.

Žleze lojnice aktivno delujejo v prvem letu življenja, nato se njihovo izločanje zmanjša, vendar se ponovno poveča v puberteta. Pri mladostnikih so pogosto zamašene s poroženelimi čepi, kar vodi v nastanek aken.

žleze znojnice

Do rojstva ekrine žleze znojnice še niso popolnoma oblikovane, njihove izločevalni kanali nerazvita in prekrita z epitelnimi celicami. Potenje se začne pri starosti 3-4 tednov. V prvih 3-4 mesecih žleze ne delujejo v celoti. Pri otrocih zgodnje (do 3 let) starosti se znojenje pojavi z večjim visoka temperatura kot pri starejših otrocih. Z dozorevanjem žlez znojnic, avtonomnega živčnega sistema in centra za termoregulacijo v možganih se proces znojenja izboljša, njegov prag pa zniža. Do starosti 5-7 let so žleze popolnoma oblikovane, ustrezno znojenje pa se pojavi pri 7-8 letih.

Apokrine znojne žleze začnejo delovati šele z nastopom pubertete.

Primarne lase pred rojstvom ali kmalu po njem nadomesti velus (z izjemo obrvi, trepalnic in lasišča). Lasje pri donošenih novorojenčkih nimajo jedra, lasni mešiček pa je nerazvit, kar ne omogoča nastanka furuncle z gnojno jedro. Koža, zlasti na ramenih in hrbtu, je prekrita z dlačicami (lanugo), ki so pri nedonošenčkih veliko bolj opazne.

Obrvi in ​​trepalnice so slabo razvite, v prihodnosti se njihova rast poveča. Razvoj las se med puberteto konča.

Nohti pri donošenih novorojenčkih so dobro razviti in segajo do konic prstov. V prvih dneh življenja je rast nohtov začasno ustavljena in na nohtni plošči se oblikuje tako imenovana fiziološka lastnost. V 3. mesecu življenja doseže prosti rob nohta.

METODA PREGLEDA KOŽE

Za oceno stanja kožo opraviti spraševanje, pregled, palpacijo in posebne teste.

POVPRAŠEVANJE IN INŠPEKCIJA

Pregled otroka, če je mogoče, poteka pri naravni dnevni svetlobi. Kožo pregledamo zaporedno od zgoraj navzdol: poraščen del glava, vrat, naravne gube, dimeljski in glutealni predeli, dlani, podplati, interdigitalni prostori. Pri pregledu ocenite:

Barva kože in njena enotnost;

vlažnost;

Čistost (odsotnost izpuščajev ali drugih patoloških elementov, kot so luščenje, praskanje, krvavitve);

Država žilni sistem koža, zlasti lokalizacija in resnost venskega vzorca;

Celovitost kože;

Stanje kožnih dodatkov (lasje in nohti).

kožni izpuščaji

Kožni izpuščaji (morfološki elementi) lahko prizadenejo različne plasti kože, pa tudi njene dodatke (pot in žleze lojnice, lasni mešički).

Primarni morfološki elementi se pojavijo na nepoškodovani koži. Razdeljeni so na kavitarne (točka, papula, vozlišče itd.) In kavitarne s serozno, hemoragično ali gnojno vsebino (pretisni omot, mehur, absces) (tabela 5-3, slika 5-2-5-P).

Barva kože je odvisna od njenega vratu in prosojnosti, količine normalnih in patoloških pigmentov, ki jih vsebuje, stopnje razvoja, globine pojavljanja in obilice kožnih žil, vsebnosti lib in volumske enote pridelka, in stopnjo nasičenosti lib s kisikom. Odvisno od rase in etnično poreklo Normalna barva kože pri otroku je lahko bledo roza ali z različnimi odtenki rumene, rdeče, rjave in črne. Patološke in spremembe barve kože pri otrocih vključujejo bledico, zardevanje, nianozo. zlatenica in pigmentacija

Vlažnost kože napovedujemo po lesku: običajno je površina kože zmerno sijoča, pri povečani vlažnosti je koža zelo sijoča, tj. pogosto prekrita s kapljicami znoja: pretirano suha koža je mat, hrapava.

Če na koži najdemo patološke elemente, je treba razjasniti;

Čas njihovega videza;

povezava s kakršnimi koli dejavniki (hrana, zdravila, kemikalije itd.):

Obstoj podobnih simptomov v preteklosti, njihov razvoj (in sprememba barve kože, narava izpuščaja):

Morfološki tip (glej spodaj):

Velikost (v milimetrih ali centimetrih):

Število elementov (posamezni elementi, neobilen izpuščaj, katerega elemente je mogoče prešteti pri pregledu, obilen - več elementov, ki jih ni mogoče prešteti):

Oblika (okrogla, ovalna, nepravilna, zvezdasta, obročasta itd.):

Barva (na primer z vnetjem se pojavi ishemija);

Lokalizacija in razširjenost (navedite psevdo dele telesa, ki imajo izpuščaj, pretežno podkožno - glava, trup, fleksione ali ekstenzorske površine okončin, kožne gube itd.):

Ozadje kože na območju izpuščaja (na primer hiperemično):

Faze in dinamika razvoja elementov izpuščaja: - značilnosti sekundarnih elementov, ki ostanejo po

Čistost kože

bledenje izpuščaja (luščenje, hiper- ali gino-pigmentacija, skorje in itd.)

Sekundarni morfološki elementi se pojavijo kot posledica evolucije primarnih (tabele 5-4).

Stanje kožnih dodatkov

Pri pregledu las bodite pozorni na enakomernost rasti, ugotavljam! skladnost stopnje razvoja lasne linije in njene porazdelitve po telesu glede na starost in spol otroka. Cenim videz lasje (naj bi bili sijoči z enakomernimi konicami) in stanje kože lasišča.

Pri pregledu nohtov bodite pozorni na obliko, barvo, prosojnost, debelino in celovitost nohtnih plošč. Zdravi nohti so rožnate barve, gladkih površin in robov, se tesno prilegajo nohtni posteljici. Obnogtni greben ne sme biti hiperemičen in boleč.

PALPACIJA

Palpacijo kože izvajamo zaporedno od zgoraj navzdol, na območjih poškodbe pa zelo previdno. Ocenite vlažnost, temperaturo in elastičnost kože.

Vlažnost se določi z božanjem kože simetričnih delov telesa, vključno s kožo dlani, stopal, aksilarnih in dimeljskih predelov.

5.2. PODKOŽNA MAŠČOBNA VLAKNINA

Maščobno tkivo je sestavljeno pretežno iz bele maščobe, ki jo najdemo v številnih tkivih, in majhne količine rjave maščobe (nahaja se v mediastinumu, vzdolž aorte in pod kožo v interskapularnem predelu pri odraslih). V rjavih maščobnih celicah deluje naravni mehanizem za odklop oksidativne fosforilacije: energija, ki se sprosti med hidrolizo trigliceridov in presnovo maščobnih kislin, se ne porabi za sintezo adenozin trifosfata, ampak se pretvori v toploto.

ANAT0M0-FIZIOLOŠKE ZNAČILNOSTI PODKOŽNE MAŠČOBNE VLAKNINE

Ob koncu prenatalnega obdobja in v prvem letu življenja se masa maščobnega tkiva poveča zaradi povečanja tako števila kot velikosti maščobnih celic (do 9. meseca življenja se masa ene celice poveča 5 krat). Debelina podkožnega maščobnega tkiva se izrazito poveča v obdobju od rojstva do 9 mesecev, nato pa se postopoma zmanjšuje (do 5. leta starosti se zmanjša povprečno 2-krat). Najmanjša debelina je opažena pri 6-9 letih.

V puberteti se debelina podkožne maščobne plasti ponovno poveča. Pri mladostnicah se do 70% maščobe nahaja v podkožju (kar jim daje okroglost), pri fantih pa le 50% v podkožju. skupaj maščoba.

METODA ZA PREUČEVANJE PODKOŽNE MAŠČOBNE VLAKNINE

Med pregledom in palpacijo ocenimo stanje podkožnega maščobnega tkiva.

STOPNJA RAZVOJA

Stopnjo razvoja podkožnega maščobnega tkiva ocenjujemo z debelino kožne gube, izmerjeno na različnih delih telesa (slika 5-40):

Na trebuhu;

Na prsih (na robu prsnice);

Na hrbtu (pod lopaticami);

Na udih.

Za približno praktično oceno se lahko omejite na pregled 1-2 gub.

Vložil A.F. Tura, v povprečju je debelina gube na trebuhu:

Pri novorojenčkih - 0,6 cm;

Pri 6 mesecih - 1,3 cm;

Pri 1 letu - 1,5 cm;

Pri 2-3 letih - 0,8 cm;

Pri 4-9 letih - 0,7 cm;

Pri 10-15 letih - 0,8 cm.

Limfne vozle - ovalne oblike in različnih velikosti, ki se nahajajo v skupinah na sotočju velikih limfnih žil.

Aksilarne bezgavke se nahajajo v pazduhah, zbirajo limfo iz kože Zgornja okončina(z izjemo 111. IV in V prstov ter notranje površine roke).

Torakalne bezgavke se nahajajo medialno od sprednje aksilarne črte pod spodnjim robom velike prsne mišice, zbirajo limfo iz kože prsnega koša, iz parietalne poprsnice, deloma iz pljuč in mlečnih žlez.

Ulnarne (kubitalne) bezgavke se nahajajo v utoru biceps miške. Zberite limfo iz II I. IV. V prsti in notranja površina roke.

Inguinalne bezgavke se nahajajo vzdolž dimeljske vezi, zbirajo limfo iz kože spodnjih okončin, spodnji del in trebuh, zadnjica, presredek, iz genitalij in anusa.

Poplitealne bezgavke se nahajajo v poplitealne fose, zbiranje limfe iz kože stopala.

Raziskovalna metodologija

Raziskava razkriva:

Povečanje bezgavke;

Pojav bolečine in rdečine v območju bezgavk;

Predpisovanje pojava teh pritožb;

Možni razlogi pred pojavom teh pritožb (okužbe in drugi provocirni dejavniki);

Sočasna stanja (zvišana telesna temperatura, izguba teže, simptomi zastrupitve itd.).

Pregled razkrije:

Znatno povečane bezgavke;

Znaki vnetja so hiperemija kože in oteklina podkožnega maščobnega tkiva nad bezgavko.

Palpacija vam omogoča, da ocenite značilne spremembe v bezgavkah.

* Velikost bezgavk. Običajno je premer bezgavke 0,3-0,5 cm (velikost graha). Obstaja šest stopenj povečanih bezgavk:

I. stopnja - bezgavka v velikosti prosenega zrna;

stopnja)