Sindrom krvavitve iz prebavil oteži potek številnih bolezni prebavni trakt in lahko vodi v smrt. Vse krvavitve delimo predvsem na krvavitve iz zgornjih in spodnjih predelov prebavila(GIT) in krvavitev neznane etiologije. Najpogosteje ta sindrom zaplete bolezni zgornjega dela prebavil (nad Treitzovim ligamentom). Tako se v ZDA letno število hospitalizacij zaradi krvavitve iz tega dela prebavil giblje od 36 do 102 bolnika na 100.000 prebivalcev. Gastrointestinalni trakt dvakrat pogosteje pri moških. Krvavitve iz spodnjega dela prebavnega trakta kot celote so veliko manj pogoste. Treba je opozoriti, da se je zaradi razširjene uvedbe endoskopskih raziskovalnih metod delež krvavitev neznane etiologije zmanjšal z 20-25% na 1-3%, po drugih avtorjih pa na 5-10%. Med vzroki krvavitev iz zgornjega dela prebavil so erozivne in ulcerativne lezije želodca in dvanajstniku(DPC), destruktivni procesi v dvanajstniku dvakrat pogosteje vodijo do hemoragičnih zapletov. Stopnja umrljivosti zaradi krvavitev v zgornjih prebavilih se giblje od 3,5-7 % v ZDA do 14 % v Združenem kraljestvu, stopnja umrljivosti zaradi krvavitev v spodnjih prebavilih pa je 3,6 %.

Praviloma so prikrite kronične krvavitve iz prebavil in očitne (masivne) krvavitve.

Pri akutni krvavitvi je stopnja izgube krvi lahko različna.

V primeru velike izgube krvi se zmanjša volumen cirkulirajoče krvi, pride do neskladja med njeno žilno posteljo, zmanjšanje krvni pritisk, povišan srčni utrip, zmanjšanje minutnega volumna krvnega obtoka, kar povzroči povečanje skupnega perifernega žilni upor zaradi kompenzacijskega, splošnega vazospazma. Ta kompenzacijski mehanizem je kratkoročen in z nadaljnjo izgubo krvi v telesu lahko pride do nepopravljivih hipoksičnih pojavov. Najprej trpi delovanje jeter, v katerih se lahko pojavijo žarišča nekroze.

Pri razvoju katere koli krvavitve ločimo dve obdobji: latentno, od trenutka, ko kri vstopi v prebavni trakt, in generalizirano, ki se kaže v jasni znaki izguba krvi, kot so tinitus, omotica, šibkost, hladen znoj, palpitacije, padec krvnega tlaka, omedlevica. Trajanje prve menstruacije je odvisno od hitrosti in količine krvavitve in se giblje od nekaj minut do enega dneva.

Krvavitev iz zgornjega dela prebavnega trakta

Glavni vzroki krvavitev iz zgornjih prebavil so predstavljeni v tabeli 1.

Tabela 1. Vzroki krvavitev iz zgornjih prebavil.

Vzrok krvavitve (diagnoza)	Odstotek
razjeda na dvanajstniku	22,3
Erozivni duodenitis	5,0
Ezofagitis	5,3
Gastritis, vključno s hemoragičnim in erozivnim	20,4
razjeda na želodcu	21,3
Krčne žile (požiralnika in želodca) s portalsko hipertenzijo	10,3
Mallory-Weissov sindrom	5,2
Maligni tumorji požiralnika in želodca	2,9
Redki vzroki, vključno z: vaskularne malformacije (telangiektazije itd.); Meckelov divertikulum (običajno mlajši od 25 let); tumorji dvanajstnika in trebušne slinavke; Crohnova bolezen; kršitev koagulacijske hemostaze (DIC), vključno z genezo zdravila; razjeda v ustih; razjeda požiralnika.	Skupaj 7.3

Ugotovljeno je bilo, da se 44 % vseh hospitalizacij zaradi krvavitve iz zgornjih prebavil zgodi pri bolnikih, starejših od 60 let, bistveno višja pa je tudi umrljivost pri starejših. Vendar je treba opozoriti, da približno 80 % krvavitev iz zgornjega dela prebavil izzveni spontano ali zahteva manj intenzivno zdravljenje.

Analiza vzrokov smrti pri krvavitvah iz zgornjih prebavil kaže, da so višje stopnje umrljivosti (od 50 do 70 %) povezane s primeri ponavljajočih se krvavitev iz krčnih žil požiralnika in želodca. Na splošno so prognostično najbolj nevarne ponavljajoče se krvavitve. Dejavniki tveganja za ponovno krvavitev vključujejo endoskopsko zaznavne znake nevarnosti ponovne krvavitve (krvavitev, ki se nadaljuje, uhajanje krvi, trombozirana žila in vidna žila, ki ne krvavi). Ti vizualni znaki najpogosteje spremljajo erozivne in ulcerativne lezije prebavil. Menijo, da imajo ti znaki krvavitve večja vrednost za razjedo želodca kot za razjedo dvanajstnika.

Drugi znaki, ki lahko povzročijo ali vplivajo na izid krvavitve, vključujejo dejavnike, kot so velikost razjede (velikanske razjede), sočasna patologija (odpoved ledvic ciroza jeter, akutna koronarna insuficienca, kronična odpoved krvnega obtoka, tumor, endokrine, sistemske bolezni).

Na splošno so na prvem mestu vzroki za krvavitev (glej tabelo 1) erozivne in ulcerativne lezije želodca in dvanajstnika. In to kljub nedvomnemu uspehu pri zdravljenju peptične razjede, ki ga je dosegel Zadnja leta. Očitno je razlogov več, glavni pa so asimptomatske razjede in nenadzorovana uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), vključno z aspirinom, alkoholom in kombinacijo teh dejavnikov. Torej jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil pri bolnikih s peptično razjedo lahko daje na eni strani izbrisano sliko bolezni in na drugi strani smrtno krvavitev. V etiologiji gastrointestinalne krvavitve ali njenega ponovnega pojava pri bolnikih s peptično razjedo ni majhnega pomena okužba bolnikov Helicobacter pylori(HP), zlasti v primerih nepopolne eradikacije HP, kot tudi acido-peptični faktor.

Jasno obdobje krvavitve v zgornjem delu prebavil se običajno začne z bruhanjem krvi (svetlo rdeča kri, temni strdki ali bruhanje v obliki kavne mlete) ali melene (črno, katranasto, razmazano blato s specifičnim smrdljivim vonjem), vendar je treba upoštevati da se lahko pri obsežni krvavitvi iz zgornjih prebavil v blatu pojavi tudi obilna škrlatna kri.

Hkrati ima bolnik tesnobo ali letargijo, bledico, znižan krvni tlak, tahikardijo, v nekaterih primerih pa imajo lahko bolniki s hudo izgubo krvi tudi bradikardijo, povezano z vagalnim vplivom. Kritična hemodinamična situacija se pojavi, ko je izguba krvi na ravni 40% celotnega volumna krvi v obtoku. V tem obdobju je prisotnost krvavitve kot sindroma nedvomna, vendar je veliko težje določiti njen specifični izvor.

Glavna metoda za diagnosticiranje krvavitve iz zgornjih prebavil je endoskopska vizualizacija mesta krvavitve med endoskopijo; druge metode (nazogastrična sonda, raven rezidualnega dušika v krvi) so pomožne. Praviloma endoskopska diagnoza ulcerativne krvavitve, zlasti želodčne lokalizacije, ni težavna. Drugače je pri gastropatijah, kot virih hemoragičnih zapletov. Endoskopsko je gastropatija določena s prisotnostjo veliko število submukozne krvavitve, eritem in erozije. Erozija je okvara sluznice, ki ne sega do njene mišične plošče. Dejansko večina endoskopistov opredeljuje erozijo kot območje krvavitve ali plitve defekte v sluznici z jedrom nekroze s premerom največ 3–5 mm. Gastropatija je pogosto posledica jemanja nesteroidnih protivnetnih zdravil, alkohola in se pojavi kot posledica stresnih vplivov.

Krvavitev iz razširjenih ven požiralnika in želodca pogosteje opazimo iz velikih vozlov ali običajnih krčnih žil. Pri ocenjevanju situacije se endoskopisti pogosto osredotočajo na barvo vozlov. Rdeča in Modra barva en sam vozel velja za dejavnik tveganja za krvavitev. Bela lisa na krčni veni je lahko fibrinski čep in se šteje kot diagnostični dejavnik za predhodno krvavitev, vendar ne kaže na možnost ponovne krvavitve. Izolirane želodčne varice v fundusu so lahko posledica tromboze vranične vene, ki jo odkrije angiografija. Krčne žile v dvanajstniku redko krvavijo.

Pri Mallory-Weissovem sindromu je vir krvavitve raztrganina sluznice v bližini gastroezofagealnega prehoda, ki jo povzroči intenzivno bruhanje, ki spremlja prolaps želodčne sluznice. Bolniki s tem sindromom so povezani s kronično uporabo alkohola in portalno hipertenzijo.

Zdravljenje bolnikov s krvavitvijo iz zgornjega dela prebavil, ki je pogosto povezana z erozivnimi in ulceroznimi lezijami želodca in dvanajstnika, poteka v treh fazah.

• Nujni ukrepi namenjen odkrivanju vira krvavitve, njegovi zaustavitvi in ​​odpravljanju hemodinamičnih in presnovnih motenj.
• Zdravljenje je usmerjeno v ponovno vzpostavitev celovitosti prizadetega organa ob upoštevanju etiologije in patogeneze osnovne bolezni.
• Preprečevanje ponavljajočih se krvavitev, vključno z racionalno terapijo osnovne bolezni.

Na prvi stopnji kompleks potrebnih ukrepov vključuje: zagotavljanje prehodnosti dihalnih poti (položaj na boku, uvod nazogastrična cev), pa tudi intravenski dostop, določanje krvne skupine, Rh faktorja in biokompatibilnosti. Poleg tega se bolniku vzame krvni test za hemoglobin in hematokrit, določi se število oblikovanih elementov, stanje krvnega koagulacijskega sistema, ravni sečnine, elektrolitov in glukoze; izvajati funkcionalni testi jetra; spremljanje plinov v arterijski krvi. Pri večji izgubi krvi je potrebno obnoviti BCC (transfuzija fiziološka raztopina in če obstajajo znaki zadrževanja natrija v telesu - 5% raztopina dekstroze). Če se pojavijo znaki padca BCC, je treba v eni uri opraviti transfuzijo: 500 ml - 1 liter koloidne raztopine, ki ji sledi hemotransfuzija eritromase ali polne krvi (pri veliki izgubi krvi je prednostna druga). ). Med infuzijsko terapijo diurezo je treba vzdrževati nad 30 ml/h in se paziti volumske preobremenitve. Hkrati je treba sprejeti ukrepe za zaustavitev krvavitve. Če endoskopija iz kakršnega koli razloga ni mogoča, lahko poskusite ustaviti krvavitev terapevtske metode: izpiranje želodca z ledeno vodo in uvedba antisekretornih sredstev, ki poleg vpliva na izločanje lahko zmanjšajo pretok krvi v sluznici. Uporaba zaviralcev proizvodnje kisline je še posebej indicirana pri erozivnih in ulcerativnih krvavitvah. Po zadnjih podatkih lahko uporaba zaviralcev histaminskih receptorjev H2 in zaviralcev protonske črpalke (PPI) zmanjša verjetnost kirurški poseg in smrtni izid za 20 % oziroma 30 %. Še posebej učinkoviti so sodobni IPČ, za katere je značilno hitro delovanje. Običajno bolnikom dajemo 40 mg omeprazola (Losek) ali 50 mg ranitidina (Zantac in drugi) intravensko. Dober učinek daje tudi uporaba famotidina (kvamatel v odmerku 20 mg dvakrat do štirikrat na dan, odvisno od stopnje izgube krvi in ​​resnosti endoskopskih sprememb. Hkrati z zaviralci nastajanja kisline je priporočljivo predpisati citoprotektivna sredstva: sukralfat (venter), po možnosti v obliki emulzije po 2,0 g vsake 4 ure, pripravki bizmuta (de-nol, ventrisol itd.).

Diagnostična in terapevtska endoskopija (argonplazemska koagulacija, elektrokoagulacija, laserska fotokoagulacija, diatermokoagulacija, kliping, kemična koagulacija z dehidracijo itd.) bistveno izboljša rezultate zdravljenja krvavitev iz zgornjih prebavil. Po razpoložljivih podatkih pri krvavitvah, ki jih povzroča erozija, dober učinek (80-90%) daje intraarterijska infuzija vazopresina med angiografijo in kateterizacijo, učinek je manj izrazit po intravenske infuzije vazopresin. Pri ulcerativnih krvavitvah je učinek vazopresina komaj opazen, verjetno zaradi večjega kalibra krvavečih žil. V nasprotnem primeru se zdravljenje krvavitve pri gastropatiji ne razlikuje od zgoraj opisanega.

Pri krvavitvah iz razširjenih ven požiralnika in želodca je tu zdravilo izbora sintetični analog somatostatina (oktreotid), ki je zdaj nadomestil vazopresin. Oktreotid (sandostatin) se daje v odmerku 25–50 mcg/h v kontinuirani infuziji v petih dneh. Ima tudi učinek kombinirana aplikacija metoklopramid in intravenske infuzije nitroglicerina. Glavni obliki zdravljenja te vrste krvavitve sta urgentna skleroterapija ali ligacija.

Krvavitev pri duodenitisu se skoraj vedno spontano ustavi, zato je redko potrebna terapevtska endoskopija, angiodisplazijo pa zdravimo predvsem z lasersko endoskopsko koagulacijsko terapijo.

Treba je opozoriti, da za popolno zdravljenje bolnika s krvavitvijo iz zgornjih prebavil ni dovolj, da se krvavitev ustavi in ​​​​stabilizira bolnikovo stanje, temveč je treba predpisati racionalno zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila izgubo krvi. . Torej, za zdravljenje erozivnih in ulcerativnih procesov, povezanih s HP, je povsem očitno, da je treba predpisati popolno eradikacijsko terapijo, ki upošteva ne le odpornost HP na metronidazol, temveč tudi polirezistenco na druga zdravila. antibakterijska sredstva. Na podlagi rezultatov naših študij lahko govorimo o tedenski trojni terapiji s koloidnim bizmutovim subcitratom (240 mg dvakrat na dan), tetraciklinom (750 mg dvakrat na dan) in furazolidonom (200 mg dvakrat na dan). Možna je tedenska ali, če je rezistenca na metronidazol, 14-dnevna štirikratna terapija: omeprazol (20 mg dvakrat na dan), koloidni bizmutov subcitrat (240 mg dvakrat na dan), tetraciklin (500 mg štirikrat na dan) in metronidazol (500 mg dvakrat na dan). na dan). HP izkoreninjenje z to zdravljenje doseže 85,7-92%.

Da bi preprečili krvavitev, ki jo povzroča uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil v povezavi s HP, morajo bolniki, ki še naprej jemljejo protivnetna zdravila v skladu z indikacijami, opraviti takšno eradikacijsko terapijo z obvezno vključitvijo IPČ (losek, pariet) 20 mg dvakrat na dan v režimu. , z nadaljnjim prehodom na vzdrževalni tečaj IPČ v polovičnem dnevnem odmerku. Lahko se vzame mizoprostol (200 mikrogramov štirikrat na dan). Misoprostol je učinkovit tudi pri preprečevanju stresnih erozij, čeprav pri nekaterih bolnikih povzroča drisko.

Krvavitev iz spodnjega dela prebavnega trakta

Najpogostejši vzroki krvavitve iz spodnjega dela prebavil po A. A. Sheptulin (2000) so:

• angiodisplazija tankega in debelega črevesa;
• črevesna divertikuloza (vključno z Meckelovim divertikulom);
• tumorji in polipi debelega črevesa;
• tumorji tankega črevesa;
• kronična vnetna črevesna bolezen;
• infekcijski kolitis;
• črevesna tuberkuloza;
• hemoroidi in analne razpoke;
• tujki in črevesne poškodbe;
• aorto-intestinalne fistule;
• helmintoze.

Povprečna starost bolnikov s krvavitvijo iz spodnjega dela prebavil je višja kot pri bolnikih s krvavitvijo iz zgornjega dela prebavil. V zadnjih nekaj desetletjih se je umrljivost zaradi akutnih krvavitev iz spodnjega dela prebavil nekoliko zmanjšala, kar je povezano predvsem z izboljšanjem diagnostike krvavitev zaradi uporabe kolonoskopije in angiografije, ki omogočata izbiro optimalnega algoritma za kirurški oz. angiografsko zdravljenje.

Tako kot pri krvavitvah iz zgornjega dela prebavil se 80 % vseh epizod krvavitve iz spodnjega dela prebavil spontano ustavi, 25 % bolnikov, ki prenehajo krvaviti, pa se ponovi. Za razliko od krvavitev iz zgornjega dela prebavil je večina krvavitev iz spodnjega dela prebavil okultnih ali manjših, občasnih in ne zahteva hospitalizacije.

Od vseh naštetih vzrokov za krvavitev iz spodnjega dela prebavil so najpogostejše (30 %) krvavitve iz kavernoznih hemangiomov in angiodisplazije sluznice tankega in debelega črevesa (arteriovenske malformacije tipa I, II in III). Na drugem mestu je divertikuloza (17%), v 5-10% primerov pri bolnikih s krvavitvijo iz spodnjega dela prebavil pa vzroka krvavitve ni mogoče ugotoviti.

Pri divertikulozi se krvaveči divertikul pogosteje nahaja na levi strani debelega črevesa. Pogosteje se krvavitev pojavi s sočasnim divertikulitisom in travmo krvne žile. Stopnja izgube krvi je lahko nevarna za starejše.

Tumorski procesi redko povzročijo akutno krvavitev, povzročajo predvsem kronično, latentno izgubo krvi in ​​pomanjkanje železa. Okultne krvavitve pogosteje spremljajo tudi ulcerozni kolitis in Crohnovo bolezen, saj s to patologijo velika plovila običajno niso poškodovani.

Krvavitev s hemoroidi je pogosto blaga, v nekaterih primerih pa lahko pride do velike izgube krvi, ki zahteva nujno kirurško zdravljenje.

Divertikularna krvavitev se pogosto kaže kot akutna, neboleča in se kaže kot svetlo rdeča, nespremenjena kri (hematohezija) v blatu, čeprav se melena lahko opazi tudi, če je vir krvavitve v blatu. Tanko črevo. Poleg tega svetlejša kot je kri, bolj distalno je žarišče krvavitve. Podobno sliko pogosto opazimo pri angiodisplaziji. Diferencialna diagnoza v teh primerih se običajno izvaja na podlagi kolonoskopije ali angiografije. Pri neoplastičnih procesih je klinika krvavitve praviloma šibka, občasna krvavitev in blato s pozitivno reakcijo na okultno kri. Pri notranjih hemoroidih je bolečina največkrat odsotna, krvavitev pa je lahko v obliki curka škrlatne krvi ali pa se kaže s prisotnostjo krvi na toaletnem papirju ali okoli blata, vendar ni pomešana z blatom, ki se zadržuje. njegova normalna barva. Na splošno, ko obstajajo dokazi o krvavitvi, črevesna vsebina ohrani svojo normalno barvo, kar kaže na nizko lokacijo vira krvavitve (v rektosigmoidnem sektorju). Krvavitev s hemoroidi je pogosto opažena pri napenjanju ali pri težkem prehodu blato. Podobna slika je značilna tudi za bolnike s krvavitvijo iz analnih razpok, vendar v tem primeru pogosto spremlja sindrom ostre bolečine. Poleg tega lahko isti simptomi spremljajo rektalne polipe in rektalni karcinom. V zvezi s tem morajo bolniki s temi simptomi nujno opraviti anoskopijo in sigmoidoskopijo.

Krvavitev, katere vir je Meckelov divertikulum, je pogostejša v otroštvu. To je neboleča krvavitev, ki se lahko kaže s kredo ali svetlo rdečo krvjo, klasično opisano kot blato "ribezov žele". Tudi tukaj je vse odvisno od stopnje lokacije divertikuluma. Diagnozo postavimo na podlagi radioizotopskih študij, ki pa pogosto dajejo lažno negativne in lažno pozitivne rezultate.

Za vnetno črevesno bolezen je značilna bolečina, ki je običajno pred krvavitvijo. Kri pri teh bolnikih se običajno pomeša z blatom, ki spremeni svojo barvo, saj je vir krvavitve pogosteje nad rektosigmoidnim kolonom. Hkrati so bili ugotovljeni tudi drugi znaki bolezni, kot so driska, tenezmi itd. Infekcijski kolitis, ki ga povzroča patogena črevesna flora, je pogosto lahko predstavljen s krvavo drisko, vendar v tem primeru redko opazimo znatno izgubo krvi. Diagnoza v tem primeru temelji na sigmoidoskopiji z biopsijo in kulturo blata.

Če je črevesna lezija ishemične narave, se v trebušni votlini pojavi kolikasta bolečina, pogosto na levi, ki ji kasneje (v enem dnevu) sledi krvava driska. Za to vrsto krvavitve je značilna minimalna izguba krvi, masivna krvavitev je manj pogosta. Diagnozo običajno postavimo z rentgenskim slikanjem in kolonoskopijo z biopsijo.

Pri diagnozi krvavitve iz spodnjega prebavnega trakta so zelo pomembni podatki, pridobljeni med zbiranjem anamneze in objektivnim pregledom bolnika. Pomembno vlogo igra obremenjena dednost, prenesena in obstoječa kronična patologija(onkološke bolezni pri bolniku in sorodnikih, vključno z družinsko polipozo debelega črevesa, hepatitisom, cirozo jeter, urogenitalno patologijo), pa tudi življenjskimi in delovnimi pogoji, stikom z živalmi itd.

Pregled pacienta nam pogosto omogoča, da naredimo številne zaključke, na primer prisotnost več teleangiektazij na koži in sluznicah kaže, da so prisotne tudi v črevesni steni. Poleg tega je pomembno upoštevati simptome obstoječe posthemoragične anemije zaradi pomanjkanja železa, bolečine v trebuhu, drisko, anoreksijo, izgubo teže ali prisotnost otipljivih tvorb v trebušni votlini. Kolonoskopija je neprecenljiva pri diagnostiki krvavitev iz spodnjega dela prebavil, v primerih progresivne izgube krvi pa je bolnikom prikazana angiografija.

Vendar pa kljub dejstvu, da trenutno obstaja bogat arzenal tehničnih sredstev, ne smemo pozabiti na preproste, a precej informativne raziskovalne metode, ki so na voljo v vseh pogojih - digitalni rektalni pregled, ki lahko odgovori na številna vprašanja, zlasti pri patologiji rektuma. Ni čudno, da je na seznamu diagnostični ukrepi pri krvavitvah iz spodnjega gastrointestinalnega trakta je ta postopek na prvem mestu. Poleg zgornjih ukrepov (anoskopija, sigmoidoskopija, kolonoskopija z biopsijo, angiografija) ne smemo pozabiti na potrebo po študiji blata za okultno kri z benzidinom (po skrbni pripravi bolnika). V nekaterih primerih pri postavljanju pravilne diagnoze pomaga radioizotopske raziskave, pregled z računalniško tomografijo in NMR diagnostiko.

V 80% primerov akutna krvavitev iz spodnjega gastrointestinalnega trakta prenehajo sami ali med terapevtskimi ukrepi, namenjenimi zdravljenju osnovne bolezni. Najučinkovitejše zdravljenje divertikularnih in angiodisplastičnih krvavitev je: selektivna kateterizacija z intraarterijskim dajanjem vazopresina; transkateterska embolizacija črevesnih arterij; endoskopska elektro- in laserska koagulacija; skleroterapija. Pri hemoroidih se lahko uporabljajo metode, kot so lokalna (v svečah) vazokonstrikcijska terapija; peroralno je predpisana 10% raztopina kalcijevega klorida (ena žlica štiri do petkrat na dan). Pri obsežni krvavitvi se lahko uporabi rektalna tamponada. V primeru ponavljajoče se krvavitve kirurško zdravljenje. Pri notranjih hemoroidih je v nekaterih primerih predpisana sklerozirajoča terapija z varikocidom, etoksiskleronom in drugimi sredstvi. Velik pomen pri preprečevanju ponovne krvavitve iz hemoroidov ima pri teh bolnikih zdravljenje sindroma kronične zaprtosti.

Glede na to, da je krvavitev iz spodnjega dela prebavil veliko pogosteje latentna in jo spremlja kronična anemija zaradi pomanjkanja železa, je treba v vsakem primeru opraviti diagnozo okultne izgube krvi in ​​njihovo pravočasno terapevtsko korekcijo. Prisotnost pri večini bolnikov s kronično izgubo krvi kombinirane patologije gastrointestinalnega trakta (kronični atrofični gastritis, črevesna disbakterioza), podhranjenost s pomanjkanjem vitamina in v nekaterih primerih zloraba alkohola povzroča potrebo po kompleksni terapiji, ki jo je bolje izvajati. ven z uporabo kombiniranih zdravila. V tem primeru je zdravilo izbire Ferro-Folgamma (ki vsebuje 100 mg brezvodnega železovega sulfata ali 37 mg železa, folna kislina(5 mg), cianokobalamin (10 mcg) in askorbinska kislina(100 mg). Uspešna kombinacija teh sestavin v enem dozirna oblika ustvarja pogoje za najbolj učinkovito absorpcijo železa in korekcijo patoloških procesov. Poleg tega prisotnost repičnega olja kot nosilca v pripravku ščiti želodčno sluznico pred dražečim učinkom železa, ki ima velik pomen s pridruženo poškodbo.

Odmerki in trajanje zdravljenja se izberejo individualno glede na laboratorijske in klinične parametre. Običajno je zdravilo predpisano 1 kapsulo dva do trikrat na dan.

V vsakem primeru mora biti zdravljenje bolnikov s krvavitvijo iz prebavil celovito in upoštevati posamezne značilnosti bolnika in sočasne bolezni.

Za vprašanja o literaturi se obrnite na urednika

I. V. Maev, zdravnik medicinske vede, profesor
A. A. Samsonov, doktorica medicinskih znanosti
G. A. Busarova, kandidatka medicinskih znanosti
N. R. Agapova
MGMSU, Moskva

- to je odtok krvi iz erodiranih ali patološko poškodovanih krvnih žil v lumen prebavnih organov. Odvisno od stopnje izgube krvi in ​​lokalizacije vira krvavitve, bruhanje barve " kavna usedlina", katranasto blato (melena), šibkost, tahikardija, omotica, bledica, hladen znoj, omedlevica. Vir je določen ob upoštevanju podatkov FGDS, enteroskopije, kolonoskopije, sigmoidoskopije, diagnostične laparotomije. Krvavitev lahko ustavimo konzervativno ali kirurško.

Splošne informacije

Krvavitev iz prebavil je najpogostejši zaplet širokega spektra akutnih ali kroničnih bolezni prebavnega sistema, ki predstavlja potencialno nevarnost za bolnikovo življenje. Vir krvavitve je lahko kateri koli del prebavnega trakta - požiralnik, želodec, tanka in debelo črevo. Po pogostosti pojavljanja pri abdominalni kirurgiji so krvavitve iz prebavil na petem mestu za akutni apendicitis, holecistitis, pankreatitis in strangulirana kila.

Vzroki

Do danes je opisanih več kot sto bolezni, ki jih lahko spremljajo krvavitve iz prebavil. Vse krvavitve lahko pogojno razdelimo v 4 skupine: krvavitve z lezijami prebavil, portalna hipertenzija, vaskularne poškodbe in krvne bolezni.

Krvavitev, ki se pojavi pri lezijah prebavil, je lahko posledica razjede želodca ali peptičnega ulkusa 12p. črevesje, ezofagitis, neoplazme, divertikuli, hernija odprtina požiralnika diafragma, Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis, hemoroidi, analna fisura, helmintozi, poškodbe, tujki itd. Krvavitev v ozadju portalne hipertenzije se praviloma pojavi, ko kronični hepatitis in cirozo jeter, trombozo jetrnih ven ali sistema portalna vena, konstriktivni perikarditis, kompresija portalne vene s tumorji ali brazgotinami.

Krvavitev, ki se razvije kot posledica poškodbe žil, je lahko etiološko in patogenetsko povezana s krčnimi venami požiralnika in želodca, nodoznim periarteritisom, sistemskim eritematoznim lupusom, sklerodermo, revmatizmom, septičnim endokarditisom, avitaminozo C, aterosklerozo, Rendu-Oslerjevo boleznijo, trombozo mezenterične žile in druge

Krvavitev se pogosto pojavi pri boleznih krvnega sistema: hemofilija, akutna in kronična levkemija, hemoragična diateza, avitaminoza K, hipoprotrombinemija itd. Dejavniki, ki neposredno izzovejo patologijo, so lahko jemanje aspirina, nesteroidnih protivnetnih zdravil, kortikosteroidov, alkoholna zastrupitev, bruhanje, stik s kemikalijami, fizični stres, stres itd.

Patogeneza

Mehanizem pojava krvavitev iz prebavil je lahko posledica kršitve celovitosti žil (z njihovo erozijo, zlomom sten, sklerotične spremembe embolija, tromboza, ruptura anevrizme ali krčne žile, povečana prepustnost in krhkost kapilar) ali spremembe v sistemu hemostaze (s trombocitopatijo in trombocitopenijo, motnjami koagulacijskega sistema krvi). Pogosto sta v mehanizem razvoja krvavitve vključena vaskularna in hemostaziološka komponenta.

Razvrstitev

Odvisno od oddelka prebavnega trakta, ki je vir krvavitve, so krvavitve iz zgornjih delov (požiralnika, želodca, dvanajstnika) in spodnjih delov prebavil (tanko črevo, debelo črevo, hemoroidi). Odtok krvi iz zgornjih delov prebavnega trakta je 80-90%, iz spodnjega - 10-20% primerov. Glede na etiopatogenetski mehanizem ločimo ulcerativne in neulcerativne krvavitve iz prebavil.

Glede na trajanje ločimo akutne in kronične krvavitve; po resnosti klinični znaki- eksplicitno in skrito; po številu epizod - enojne in ponavljajoče se. Glede na resnost izgube krvi ločimo tri stopnje krvavitve. Stopnja svetlobe značilen srčni utrip - 80 na minuto, sistolični krvni tlak - ni nižji od 110 mm Hg. Art., Zadovoljivo stanje, varna zavest, rahla omotica, normalna diureza. Parametri krvi: Er - nad 3,5x1012 / l, Hb - nad 100 g / l, Ht - več kot 30%; Primanjkljaj BCC - ne več kot 20%.

Pri zmerni krvavitvi je srčni utrip 100 utripov na minuto, sistolični tlak je od 110 do 100 mm Hg. Art., Zavest je ohranjena, koža je bleda, prekrita s hladnim znojem, diureza je zmerno zmanjšana. V krvi se količina Er zmanjša na 2,5x1012 / l, Hb - do 100-80 g / l, Ht - do 30-25%. Primanjkljaj BCC je 20-30%. Na hudo stopnjo je treba misliti s srčnim utripom nad 100 utripov. v min. šibko polnjenje in napetost, sistolični krvni tlak nižji od 100 mm Hg. Art., letargija pacienta, šibkost, huda bledica, oligurija ali anurija. Število eritrocitov v krvi je manj kot 2,5x1012 / l, raven Hb je pod 80 g / l, Ht je manj kot 25% s pomanjkanjem BCC 30% ali več. Krvavitev z veliko izgubo krvi se imenuje obilna.

simptomi

Klinika krvavitev iz prebavil se kaže s simptomi izgube krvi, odvisno od intenzivnosti krvavitve. Pogoj spremljajo šibkost, omotica, kožna revščina, znojenje, tinitus, tahikardija, arterijska hipotenzija, zmedenost in včasih omedlevica. Pri prizadetosti zgornjega dela prebavnega trakta se pojavi krvavo bruhanje (hematomeza), ki izgleda kot "kavna usedlina", kar je razloženo s stikom krvi s klorovodikovo kislino. Pri obilni krvavitvi iz prebavil ima bruhanje škrlatno ali temno rdečo barvo.

drugo znak akutne krvavitve iz prebavil so katranasto blato (melena). Prisotnost strdkov ali madežev škrlatne krvi v blatu kaže na krvavitev iz debelega črevesa, danke ali analnega kanala. Simptomi krvavitve so kombinirani z znaki osnovne bolezni. Lahko pride do bolečine v različne oddelke Prebavila, ascites, simptomi zastrupitve, navzea, disfagija, riganje itd. Okultno krvavitev lahko ugotovimo le na podlagi laboratorijskih znakov - anemije in pozitivna reakcija blato za okultno kri.

Diagnostika

Pregled bolnika opravi abdominalni kirurg, začne se s temeljito razjasnitvijo anamneze, oceno narave bruhanja in blata ter digitalnim rektalnim pregledom. Bodite pozorni na barvo kožo: prisotnost teleangiektazij, petehij in hematomov na koži lahko kaže na hemoragično diatezo; porumenelost kože - o težavah v hepatobiliarnem sistemu ali krčne žile vene požiralnika. Palpacija trebuha se izvaja previdno, da se prepreči povečana krvavitev iz prebavil.

Od laboratorijskih kazalcev se štejejo eritrociti, hemoglobin, hematokrit, trombociti; študija koagulograma, določanje ravni kreatinina, sečnine, jetrnih testov. Glede na domnevni vir krvavitve se lahko pri diagnozi uporabijo različne metode. radiološke metode: radiografija požiralnika, radiografija želodca, irigoskopija, angiografija mezenteričnih žil, celiakografija. Najhitrejši in natančna metoda Pregled prebavnega trakta je endoskopija (ezofagoskopija, gastroskopija, kolonoskopija), ki omogoča odkrivanje celo površinskih napak sluznice in neposrednega vira krvavitve iz prebavil.

Za potrditev krvavitve in določitev njene natančne lokalizacije se uporabljajo radioizotopske študije (scintigrafija prebavnega trakta z označenimi eritrociti, dinamična scintigrafija požiralnika in želodca, statična scintigrafija črevesja itd.), MSCT trebušnih organov. Patologijo je treba razlikovati od pljučne in nazofaringealne krvavitve, za katero se uporablja rentgenski in endoskopski pregled bronhijev in nazofarinksa.

Zdravljenje krvavitev iz prebavil

Bolniki so predmet takojšnje hospitalizacije kirurški oddelek. Po razjasnitvi lokalizacije, vzrokov in intenzivnosti krvavitve se določi taktika zdravljenja. Z veliko izgubo krvi se izvaja transfuzija krvi, infuzija in hemostatska terapija. Konzervativna taktika je upravičena v primeru krvavitve, ki se je razvila na podlagi kršitve hemostaze; prisotnost hudih sočasnih bolezni (srčno popuščanje, srčne napake itd.), Neoperabilni rakavi procesi, huda levkemija.

V primeru krvavitve iz krčnih žil požiralnika se lahko endoskopsko zaustavi z ligacijo ali sklerozacijo spremenjenih žil. Glede na indikacije se zatečejo k endoskopski zaustavitvi gastroduodenalne krvavitve, kolonoskopiji z elektrokoagulacijo ali drobljenjem krvavečih žil. V nekaterih primerih je potrebna kirurška kontrola krvavitev iz prebavil.

Torej, z razjedo na želodcu se zašije napaka krvavitve ali izvede ekonomična resekcija želodca. Z razjedo dvanajstnika, zapleteno s krvavitvijo, se šivanje razjede dopolni z vagotomijo stebla in piloroplastiko ali antrumektomijo. Če je krvavitev posledica nespecifičnega ulceroznega kolitisa, se izvede subtotalna resekcija debelega črevesa z namestitvijo ileo- in sigmostome.

Napoved in preprečevanje

Napoved krvavitve iz prebavil je odvisna od vzrokov, stopnje izgube krvi in ​​splošnega somatskega ozadja (starost bolnika, sočasne bolezni). Tveganje za neugoden izid je vedno izjemno visoko. Preventiva je preprečevanje in pravočasno zdravljenje bolezni, ki lahko povzročijo krvavitev.

Gastrointestinalna krvavitev je sproščanje krvi iz žil, ki so izgubile celovitost, v lumen prebavnega trakta. Ta sindrom zaplete številne bolezni prebavnega sistema in krvnih žil. Če je količina izgubljene krvi majhna, bolnik morda ne opazi težave. Če se v lumen želodca ali črevesja sprosti veliko krvi, se zagotovo pojavijo splošni in lokalni (zunanji) znaki krvavitve.

Vrste krvavitev v prebavnem traktu

Krvavitev iz prebavil (GIT) je lahko akutna in kronična, latentna in očitna (masivna). Poleg tega so razdeljeni v dve skupini, odvisno od tega, kje se nahaja vir izgube krvi. Torej krvavitev v požiralniku, želodcu in dvanajstniku (dvanajstniku) črevesju imenujemo krvavitev zgornjega dela prebavil, krvavitev v preostalem delu črevesja - krvavitev spodnjega dela prebavil. Če vira krvavitve ni mogoče ugotoviti, govorimo o krvavitvi neznane etiologije, čeprav zaradi sodobne metode diagnoza je redka.

Vzroki krvavitev iz prebavil

Najpogostejši vzroki krvavitve v zgornjem delu prebavil so:

• in razjedo na dvanajstniku.
• , ki ga spremlja nastanek erozij na želodčni sluznici.
• Erozivna.
• Krčne žile požiralnika. Ta patologija je posledica hipertenzije v veni, skozi katero kri teče iz trebušnih organov v jetra. To stanje se pojavi pri različnih boleznih jeter - tumorjih itd.
• Ezofagitis.
• Maligni tumorji.
• Mallory-Weissov sindrom.
• Patologija žil, ki potekajo v steni organov prebavnega trakta.

Najpogosteje se krvavitev pojavi pri ulceroznih in erozivnih procesih v prebavilih. Vsi drugi vzroki so manj pogosti.

Etiologija krvavitev iz spodnjega dela prebavil je obsežnejša:

• Patološke spremembe v žilah črevesja.
• (benigna rast sluznice).
• Maligni tumorski procesi.
• (izboklina stene) črevesa.
• Vnetne bolezni nalezljive in avtoimunske narave.
• Tuberkuloza črevesja.
• Črevesna invaginacija (zlasti pogosta pri otrocih).
• Globoko.
• . Helminti, ki se zlepijo in oprimejo črevesne stene, poškodujejo sluznico, tako da lahko krvavi.
• Poškodbe črevesja s trdnimi predmeti.

Med temi vzroki so najpogostejši resne patologije krvavitve žil črevesne sluznice in divertikuloza (več divertikulov).

Simptomi gastrointestinalne krvavitve

Najbolj zanesljiv znak krvavitve iz prebavil je pojav krvi v blatu ali bruhanju. Če pa krvavitev ni obsežna, ta znak se ne manifestira takoj in včasih ostane popolnoma neopažena. Da lahko na primer začnete bruhati kri, se mora v želodcu nabrati veliko krvi, kar ni pogosto. V blatu krvi morda tudi ni mogoče zaznati vizualno zaradi izpostavljenosti prebavni encimi. Zato je vredno najprej razmisliti o simptomih, ki se pojavijo prvi in ​​posredno kažejo, da se je v prebavnem traktu odprla krvavitev. Ti simptomi vključujejo:

Če so se ti simptomi pojavili pri osebi, ki trpi za peptično razjedo ali vaskularno patologijo prebavil, se mora posvetovati z zdravnikom. V takšnih situacijah in brez pojava zunanjih znakov lahko sumimo na krvavitev.

Če ima bruhanje v ozadju opisanih splošnih simptomov primesi krvi ali videz "kavne usedline", pa tudi, če je blato pridobilo videz katrana in slab vonj, potem ima oseba zagotovo resno krvavitev iz prebavil. Tak bolnik potrebuje urgentna oskrba ker bi ga zamuda lahko stala življenja.

Po vrsti krvi v izbljuvku ali blatu lahko presodimo, kje je patološki proces . Na primer, če krvavi sigma ali rektum, ostane kri v blatu nespremenjena – rdeča. Če se je krvavitev začela v zgornjem delu črevesja ali želodca in je označena kot neobičajna, bo blato vsebovalo tako imenovano okultno kri - odkriti jo je mogoče le s pomočjo posebnih diagnostične metode. Pri napredovalem želodčnem ulkusu lahko bolnik doživi obilno krvavitev, v takšnih situacijah je obilno bruhanje oksidirane krvi (»kavna usedlina«). Pri poškodbi občutljive sluznice požiralnika in pri varikozni patologiji ven požiralnika lahko bolnik bruha nespremenjeno kri - svetlo rdečo arterijsko ali temno vensko.

Nujna oskrba pri krvavitvah iz prebavil

Najprej morate poklicati rešilca. Med vožnjo zdravnikov naj bo bolnik v primeru bruhanja ležen z rahlo dvignjenimi nogami in glavo obrnjeno na stran. Da bi zmanjšali intenzivnost krvavitve, je priporočljivo, da na želodec položite mraz (na primer led, zavit v brisačo).

Pomembno: Oseba z akutno krvavitvijo iz prebavil ne sme:

• piti in jesti;
• vzemite katero koli zdravilo znotraj;
• izperite želodec;
• narediti klistir.

Če je bolnik žejen, mu lahko ustnice namažete z vodo. Tu se konča pomoč, ki jo je človeku mogoče zagotoviti pred prihodom ekipe zdravnikov. Ne pozabite: samozdravljenje je lahko pogubno, zlasti pri stanjih, kot je krvavitev iz prebavil.

Diagnoza in zdravljenje krvavitev iz prebavil

Najbolj informativna diagnostična metoda za krvavitev iz prebavil je - In. Med temi postopki lahko zdravniki takoj poiščejo vir krvavitve medicinske manipulacije, na primer kauterizacija poškodovane posode. Pri kroničnih krvavitvah iz želodca ali črevesja so bolnikom prikazani kontrast, angiografija in prebavni trakt.

Za odkrivanje okultne krvi v blatu se uporabljajo posebni imunokemijski testi. V evropskih državah in ZDA vsem starejšim ljudem priporočajo tovrstne teste vsako leto. To omogoča odkrivanje ne le kronične krvavitve, temveč tudi sum na tumorje prebavil, ki lahko začnejo krvaveti že pri majhnih velikostih (pred pojavom črevesne obstrukcije).

Za oceno resnosti krvavitve je treba bolnike opraviti in. Če je izguba krvi huda, bo prišlo do premikov na strani vseh teh testov.

Taktika zdravljenja bolnikov s krvavitvijo iz prebavil je odvisna od lokalizacije in vzrokov tega sindroma. V večini primerov lahko zdravniki obvladajo konzervativne metode, vendar kirurški poseg ni izključen. Operacije se izvajajo načrtovano, če bolnikovo stanje to dopušča, in nujno, ko ni mogoče odlašati.

• Počitek v postelji.
• Preden se krvavitev ustavi, lakota, nato pa stroga dieta, ki je čim bolj nežna za prebavni trakt.
• Injekcije in zaužitje hemostatskih zdravil.

Po zaustavitvi krvavitve bolnika zdravimo zaradi osnovne bolezni in anemije, ki se skoraj vedno razvije po izgubi krvi. Pripravki železa se predpisujejo v obliki injekcij, nato pa peroralno v obliki tablet.

Z veliko izgubo krvi so bolniki hospitalizirani v enoti za intenzivno nego. Tu morajo zdravniki rešiti več težav: ustaviti krvavitev in odpraviti njene posledice - infundirati krvne nadomestke in eritrocitno maso za obnovitev volumna krvi, ki kroži po telesu, injicirati beljakovinske raztopine itd.

Posledice krvavitev iz prebavil

Z veliko krvavitvijo se lahko oseba razvije stanje šoka, akutno in celo smrtno. Zato je izjemno pomembno, da takšnega bolnika čim prej odpeljemo v bolnišnico. zdravstveni zavod, ki ima kirurški in intenzivni oddelek.

Če je izguba krvi kronična, se pojavi slabokrvnost (anemija). Za to stanje je značilna splošna šibkost, poslabšanje kože, las, nohtov, zasoplost, zmanjšana zmogljivost, pogosti prehladi in glivične bolezni. Takšni bolniki ne morejo v celoti delati in živeti. Rešitev njihove težave je v rokah gastroenterologa in specialista za endoskopske preiskave prebavil.

Zubkova Olga Sergeevna, medicinski komentator, epidemiologinja

Iz tega članka se boste naučili: kaj je črevesna krvavitev. Vzroki in zdravljenje.

Datum objave članka: 22.05.2017

Članek je bil nazadnje posodobljen: 29.05.2019

Črevesna krvavitev je izliv krvi v lumen tankega ali debelega črevesa. Kri se izloča iz poškodovane črevesne stene in prej ali slej med odvajanjem po naravni poti zapusti telo. Poleg tega bo narava krvi v blatu zelo različna glede na lokacijo ali "višino" mesta poškodbe sluznice. Višje v prebavilih se začne odvajanje krvi, bolj bo spremenjena kri v blatu. Zaradi nenavadnega videza in barve blata lahko bolnik sumi, da je nekaj narobe s črevesjem.

Črevesna krvavitev je samo simptom ali manifestacija bolezni, od katerih so nekatere smrtonosne. Zato mora biti najmanjši sum na izpust krvi iz črevesja razlog za obisk zdravnika. Primarni člen v diagnostiki najpogosteje postane splošni zdravnik, ki bolnika po potrebi napoti h kirurgu, proktologu, gastroenterologu ali onkologu.

Napoved bolezni je v celoti odvisna od resnosti krvavitve, kot tudi neposredni vzrok takšno stanje. V nekaterih primerih lahko bolezen mine brez sledi, včasih pa ogroža življenje bolnika. Približno 60-70% krvavitev iz prebavil je posledica peptični ulkusželodec in dvanajstniku- brez takojšnje pomoči lahko takšna stanja bolnika vzamejo življenje v nekaj urah.

Vzroki črevesne krvavitve

Glavni razlogi za pretok krvi iz črevesja:

1. Peptični ulkus želodca in dvanajstnika je najpogostejši vzrok za pojav spremenjene krvi v blatu.
2. Bolezni rektuma: analna razpoka, hemoroidi.
3. Poškodbe črevesja: danka se lahko poškoduje s padcem ali s tujkom. Preostali del prebavnega trakta lahko poškodujejo tuji predmeti, ki jih bolnik po nesreči ali namerno pogoltne: igle, lasnice, rezila itd.
4. Posebna skupina vnetnih črevesnih bolezni: Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis, celiakija in druge.
5. Nalezljive črevesne bolezni, ki jih povzroča posebna skupina črevesnih mikrobov: dizenterija, šigeloza, tifus.
6. Onkološke bolezni črevesja: rak črevesja različnih lokalizacij.

Tvorba polipov (nenormalne rasti tkiva) lahko povzroči tudi črevesno krvavitev.

Simptomi črevesne krvavitve

Z veliko krvavitvijo je slika bolezni tako svetla, da diagnoza tega stanja ni težavna. Situacija je slabša z diagnozo redkih in manjših krvavitev.

Naštejmo, kakšni so simptomi črevesne krvavitve.

Neposredno odkrivanje krvi v blatu

Zdravniki to kri imenujejo sveža, ker je videz ni spremenjeno. Sveža kri običajno prekrije površino blata ali pa se izloči skupaj z blatom. Ta simptom je značilen za bolezni spodnjih delov debelega črevesa rektuma. Hemoroide, analno razpoko, rak danke in vnetje danke – proktitis – zelo pogosto spremlja pojav sveže krvi v blatu.

Krvne proge v blatu

Kri obdrži svoj videz, vendar je že pomešana z blatom ali ima videz prog. Ta simptom je značilen tudi za bolezni debelega črevesa, vendar so prizadeti bolj "visoki" deli debelega črevesa: cekum in sigmoidno kolon.

Vzrok je lahko rak debelega črevesa in posebna skupina vnetne bolezni debelega črevesa - kolitis, vključno s Crohnovo boleznijo ali ulceroznim kolitisom (NUC). Tudi kri v blatu se lahko pojavi v ozadju nekaterih nalezljive bolezni- dizenterija in šigeloza.

Spremembe barve, vonja in konsistence blata

Iztrebki pridobijo tekočo ali kašasto konsistenco, črno barvo, "lakirano" površino in zelo značilno smrdljiv vonj. Zdravniki takšno blato imenujejo katranasto blato ali melena. Takšen stol nastane zaradi dejstva, da encimski sistemi želodca in črevesja "prebavijo" kri in iz nje sproščajo železo, kar določa zelo črno, kot katran, barvo. To je eden najbolj značilnih simptomov krvavitve iz želodca ali tankega črevesa, ki spremlja peptični ulkus želodca in dvanajstnika ter maligne neoplazme določene dele prebavnega trakta.

Obstaja majhen odtenek - melena lahko spremlja ne le krvavitev iz prebavil, ampak tudi odtok krvi iz ustne votline, požiralnik, nazofarinks in zgornji dihalni trakt. V tem primeru bolnik preprosto pogoltne kri, ki gre skozi vse iste encimske reakcije v želodcu in črevesju.

Drugo opozorilo je, da lahko iztrebki postanejo temni pri uživanju določene hrane in zdravila: surovo meso, pripravki aktivnega oglja, bizmuta in železa. Ta funkcija je opisana v razdelku Stranski učinki» vsakega od zdravil, vendar še vedno straši bolnike. Pravzaprav se takšne fekalne mase bistveno razlikujejo od prave melene, predvsem v odsotnosti vonja in lakiranega sijaja.

Bolečina v trebuhu

Pogosto ga spremljajo bolečine v trebuhu začetno obdobje države. Sindrom bolečine ima svoje značilnosti, odvisno od osnovnega vzroka in lokalizacije krvavitve:

• s krvavečimi razjedami dvanajstnika je bolečina zelo močna in ostra;
• pri onkološke bolezničrevesje - dolgočasno in nestalno;
• z nespecifičnim ulceroznim kolitisom - selitveni, krči;
• z dizenterijo - spremlja željo po defekaciji.

Izguba teže

Hujšanje je tudi zelo značilen simptom spremljajo črevesne krvavitve. To je posledica stalne izgube železa in hranila s krvjo, kot tudi motnje poškodovanega črevesja. Uničenje črevesne sluznice moti absorpcijo hranilnih snovi iz hrane.

anemična stanja

Anemija ali slabokrvnost - znižanje ravni rdečih krvnih celic, rdečih krvnih celic in hemoglobina. Zaradi izgube krvi telo nima časa obnoviti zalog železa in sintetizirati novega hemoglobina in rdečih krvničk. Z velikim odtokom krvi se anemija pojavi akutno in povzroči motnje v vseh organih in tkivih. Z občasno izgubo majhnih količin krvi se anemija razvija počasi. Takšne latentne anemije škodujejo tudi zdravju ljudi, zmanjšujejo njegovo učinkovitost in odpornost na druge bolezni.

Anemijo je mogoče diagnosticirati z splošna analiza krvi in ​​nakazujejo posredni znaki: bledica kože in sluznic, šibkost, zaspanost, vrtoglavica, suha koža in lasje, krhki nohti, zasoplost in palpitacije - tahikardija.

prebavne motnje

Prebavne motnje niso neposredni znaki črevesne krvavitve, vendar jih pogosto spremljajo. Lahko je driska, zaprtje, napenjanje, povečana tvorba plinov, slabost in bruhanje.

Vročina

Zvišanje temperature je značilno za nekatere bolezni, ki spremljajo črevesne krvavitve: grižo, šigelozo, UC, Crohnovo bolezen in druge vnetne črevesne bolezni.

paraneoplastični sindrom

pri rakčrevesju se lahko razvije poseben kompleks simptomov - paraneoplastični sindrom, to je seznam simptomov, ki spremljajo katero koli maligni proces: šibkost, omotica, pomanjkanje ali izkrivljenost apetita, motnje spanja in spomina, srbenje in nejasni izpuščaji, specifične spremembe v sliki krvnega testa.

Diagnostični ukrepi za črevesne krvavitve

To stanje je zelo pomembno pravočasno prepoznati, saj že majhne izgube krvi bistveno poslabšajo bolnikovo zmogljivost in kakovost življenja. Navajamo obvezne minimalne raziskave za črevesno krvavitev.

Endoskopska diagnostika

Kolonoskopija - sama ali v kombinaciji s fibrogastroskopijo - je pregled notranje površine prebavil z endoskopom. Endoskop je dolga, tanka, upogljiva cev, opremljena s sistemom optičnih vlaken in povezana z zaslonom monitorja. Cev lahko vstavite skozi usta ali skozi anus bolnik. Med endoskopijo lahko ne le ugotovite vir krvavitve, temveč tudi "zažgete" to mesto ali nanj namestite kovinske nosilce s posebnimi šobami, pa tudi vzamete sumljivo krvaveče območje sluznice za biopsijo in kasnejši pregled pod mikroskop.

Kolonoskopija

Rentgenske metode

Rentgenski pregled črevesja se izvaja s prehodom barija. To precej staro raziskovalno metodo je delno izpodrinila endoskopija. Vendar rentgensko slikanje ostaja informativno, zlasti v primerih, ko endoskopija zaradi tehničnih in fizioloških razlogov ni mogoča.

Metoda je sestavljena iz dejstva, da bolnik prejme raztopino barijeve soli v obliki napitka ali klistirja. Raztopina barija je jasno vidna na rentgenskih žarkih. Tesno napolni črevesni lumen in ponavlja njegov notranji relief. Tako lahko vidite značilne spremembe na sluznici prebavnega trakta in nakažete vzrok krvavitve.

mikroskopski pregled

Histološki ali mikroskopski pregled dobljenih fragmentov sluznice. S pomočjo biopsije je mogoče potrditi ali ovreči maligne tumorje, pa tudi različne vnetne črevesne bolezni. Histologija je zlati standard za diagnosticiranje Crohnove bolezni in ulceroznega kolitisa.

Rektoskopija

To je pregled rektuma s prstno metodo ali posebnim rektalnim spekulumom. To je hiter in enostaven način za odkrivanje nenormalnih hemoroidnih ven, razpok in rektalnih tumorjev.

Rektoskop je instrument, ki ga zdravnik uporablja za pregled rektuma.

Laboratorijska diagnostika

• Krvni test za spremljanje ravni hemoglobina, rdečih krvnih celic in trombocitov. Prva dva kazalnika dajeta informacije o naravi in ​​masivnosti izgube krvi, raven trombocitov pa bo pokazala posamezne težave bolnika s strjevanjem krvi.
• Analiza iztrebkov za različne kazalnike: mikrobna sestava pri črevesnih okužbah, ostanki neprebavljenih vlaken, pa tudi analiza iztrebkov na okultno kri. Slednja analiza je izjemno pomembna za diagnosticiranje redkih in manjših krvavitev, ko te majhne količine izgubljene krvi v ničemer ne spremenijo videza blata. Ta analiza se izvaja z klinični simptomičrevesne krvavitve in kakršna koli nejasna anemija.
• Posebni krvni testi za protitelesa proti različnim nalezljivim in nespecifične bolezničrevesje.

Zdravljenje črevesne krvavitve

Hitrost, trajanje in intenzivnost terapije so neposredno odvisni od intenzivnosti krvavitve, pa tudi od njenega vzroka.

1. Ogromen odtok krvi iz katerega koli dela črevesja, ki ogroža življenje bolnika, je predmet takojšnjega kirurškega zdravljenja. Najprej poskušajo ustaviti kri z endoskopskimi metodami: s kauterizacijo ali namestitvijo oklepajev ali sponk na krvavečo žilo. Če je tako nežno zdravljenje nemogoče ali neučinkovito, se zdravniki obrnejo na odprta operacija. Ta vrsta operacije je nujna.
2. Dopolnitev volumna krvi s transfuzijo komponent krvi darovalca ali raztopin, ki nadomeščajo kri. Takšni ukrepi so nujno potrebni za stabilizacijo bolnikovega stanja po obsežni krvavitvi.
3. Načrtovano kirurško zdravljenje vključuje določeno količino kirurški poseg pri predhodna priprava bolnik. Takim načrtovane operacije vključujejo kirurško zdravljenje hemoroidov, odstranitev črevesnih polipov ali tumorjev, plastično operacijo razjed na želodcu ali dvanajstniku.
4. Zaustavitev krvavitve s hemostatskimi ali hemostatskimi zdravili: traneksam, etamzilat, aminokaprojska kislina, kalcijev glukonat in drugi. To zdravljenje se uporablja samo pri manjših krvavitvah.
5. Zdravljenje neposrednega vzroka krvavitve: to vključuje strogo dieto in protiulkusno terapijo, specifično zdravljenje ulcerozni kolitis, antibakterijsko zdravljenje črevesnih okužb. V teh primerih ozdravitev ali vsaj stabilizacija vzroka krvavitve popolnoma odpravi izgubo krvi.
6. Jemanje dodatkov železa za obnovitev ravni hemoglobina in zdravljenje anemije je indicirano za vse bolnike po črevesni krvavitvi.

Hemostatsko zdravilo Tranexam

Prognoza za bolezen

Napoved pravilnega in pravočasnega zdravljenja črevesne krvavitve je ugodna.

večina visoka stopnja umrljivost in hude posledice za zdravje so črevesne krvavitve iz razjed na želodcu in dvanajstniku.

Tudi napoved za bolnikovo življenje je zelo neugodna v primeru krvavitve iz razpadajočega rakavi tumorčrevesje. Takšen rak je pogosto zanemarjen in ni podvržen radikalnemu zdravljenju.

Vzrokov za krvavitve iz prebavil je veliko, lahko zapletejo več sto bolezni. S to patologijo se kri vlije neposredno v lumen gastrointestinalnega trakta. Ne zamenjujte s krvavitvijo v trebuhu, ko s poškodbo organa prebavni sistem kri teče v trebušno votlino.

Vzroki

Varice požiralnika so pogost vzrok krvavitev iz prebavil.

Odvisno od vira je izolirana krvavitev iz zgornjega in spodnjega gastrointestinalnega trakta, takšna delitev je potrebna, saj se lahko simptomi patologije, metode diagnoze in zdravljenja bistveno razlikujejo.

Krvavitev iz zgornjega dela prebavnega trakta:

• in (do 70 % zahtev);
• ezofagitis (vnetje požiralnika, tudi kot posledica opeklin);
• Mallory-Weissov sindrom (površinska poškodba sluznice požiralnika kot posledica ponavljajočega se hudega bruhanja, kašlja, prenajedanja, včasih celo kolcanja);
• , in dvanajstniku.

Obstaja tudi veliko drugih vzrokov, ki so precej redki.

Krvavitev iz spodnjega dela prebavnega trakta:

• tumorji in polipi;
• infekcijski kolitis;
• poškodbe črevesnih sten s tujimi telesi;
• zapleti nalezljivih bolezni (tifusna vročina, kolera itd.);
• in itd.

V praksi kirurga so krvavitve iz spodnjega dela prebavnega trakta nekoliko manj pogoste kot iz zgornjega dela. Eden od vzrokov krvavitve iz katerega koli vira, vključno z organi prebavnega sistema, so lahko bolezni krvi, pri katerih se zmanjša njena koagulabilnost.

Simptomi gastrointestinalne krvavitve

Znaki te patologije so zelo raznoliki, pogosto ni mogoče zanesljivo ugotoviti vira krvavitve iz njih, to zahteva dodatno instrumentalno diagnostiko.

Pogosti znaki izgube krvi

Prvi nespecifični simptomi so lahko:

• naraščajoča šibkost;
• omotica;
• omedlevica;
• beljenje kože in sluznice;
• močna žeja;
• videz hladnega lepljivega znoja;
• povečan srčni utrip;

IN hudi primeri lahko se razvije šok.

Če je krvavitev majhna, se bodo simptomi počasi povečevali, če je močna, se bodo njeni zunanji znaki pojavili kmalu. Če je znano, da oseba trpi za katero koli kronično boleznijo prebavil, se morate takoj posvetovati z zdravnikom, če se pojavijo takšne težave.

bruhanje

Po določenem času, ki je odvisen od intenzivnosti krvavitve, lahko bolnik bruha. Njegova barva je podobna barvi kavne usedline (ta barva bruhanja je posledica kemijska reakcija komponente krvi z želodčni sok in klorovodikova kislina). Pojav bruhanja "kavne usedline" kaže, da krvavitev traja več ur, želodec pa vsebuje približno 150-200 ml krvi.

Bruhanje s primesjo škrlatne nespremenjene krvi lahko kaže na krvavitev iz ven požiralnika, možna pa je tudi kombinacija "kavne usedline" in "sveže" krvi, saj del teče v želodec, del pa gre navzgor. Ali pa je lahko obilna krvavitev iz želodca ali dvanajstnika, ko se kri nima časa pomešati z vsebino želodca in pride ven nespremenjena. Takega bolnika je treba nujno odpeljati v bolnišnico, sicer lahko umre.

Sprememba blata

Barva in konsistenca blata je odvisna tudi od intenzivnosti in trajanja pojava krvavitve. Pojav sprememb v blatu kaže na to, da krvavitev traja vsaj nekaj ur. Pri majhnih krvavitvah se lahko barva blata spremeni šele naslednji dan ali celo ostane enaka, prisotnost krvi v blatu pa lahko ugotovimo le s pomočjo (Gregersenova reakcija).

Pri takšni krvavitvi lahko opazimo temnenje blata, lahko postane črno, vendar ostane gosto. Obilno izgubo krvi spremlja pojav črnega katranastega blata, imenovanega melena.

Pojav škrlatne krvi v nespremenjenem blatu v odsotnosti bruhanja in skupne značilnosti izguba krvi v večini primerov kaže na krvavitev iz hemoroidov ali analne razpoke. To stanje bolnikovega življenja ni ogroženo, vendar seveda zahteva zdravljenje.

Bolnik ima lahko poleg splošnih nespecifičnih simptomov bruhanje in spremembe v blatu, lahko se pojavi le eden od teh znakov.

Prva pomoč pri krvavitvi iz prebavil

Ko se pojavijo simptomi krvavitve iz prebavil, bolnik v kratkoročno mora biti sprejet v bolnišnico.

Ko se pojavijo simptomi tega grozljivega zapleta, je treba bolnika čim prej dostaviti v bolnišnico. Če to ni mogoče, morate poklicati rešilca, ne pozabite obvestiti dispečerja, da oseba morda krvavi.

Pred prihodom reševalnega vozila je treba bolnika položiti na ravno površino in dvigniti noge. Vsaka telesna aktivnost je izključena.

Na območje domnevne krvavitve je treba položiti led (skozi brisačo ali več plasti tkiva), kar bo pomagalo upočasniti izgubo krvi zaradi vazokonstrikcije.

Mnogi bolniki trpijo kronične bolezni Prebavila, ki se lahko nenadoma zapletejo s krvavitvijo, zdravnik opozori, da je treba ohraniti v. hišni komplet prve pomoči nekatera hemostatična zdravila. Najpogostejši sta aminokaprojska kislina in 10% raztopina kalcijevega klorida. Če so takšna zdravila pri roki, lahko bolniku daste piti 30-50 ml aminokaprojske kisline ali eno ali dve ampuli kalcijevega klorida.

Preprečevanje

Opisana patologija se nikoli ne pojavi sama - vedno je zaplet bolezni, redkeje poškodba. Vsi bolniki s kroničnimi boleznimi prebavnega sistema (v večini primerov je to peptični ulkus) morajo redno opravljati preventivne preglede pri zdravniku, opravljati predpisane teste in izvajati endoskopske študije.

Ob prisotnosti takšnih bolezni je nujno nenehno slediti dieti, ki jo priporoča zdravnik, saj je v mnogih primerih vzrok za poslabšanje bolezni in pojav zapletov ravno napačna prehrana in uživanje alkohola.

Na katerega zdravnika se obrniti

Če se pojavijo simptomi krvavitve iz prebavil, je potrebna takojšnja pomoč kirurga. Po prenehanju je potrebno zdravljenje pri gastroenterologu, proktologu, onkologu. V nekaterih primerih je potrebno posvetovanje s hematologom.