Vsebina članka: classList.toggle()">razširi

Krvavitev iz prebavil je zaplet akutnih ali kroničnih bolezni organov prebavni trakt. Ko pride do krvavitve, kri teče v lumen gastrointestinalnega trakta.

Vzroki

Vzroki za krvavitev iz prebavil so lahko:

Razvrstitev

Glede na naravo poteka se pojavi krvavitev:

Vrste resnosti izgube krvi:

• Svetloba (pomanjkanje krvnega obtoka ni več kot 20%);
• Srednje (pomanjkanje je 20-30% celotne količine);
• Huda (primanjkljaj več kot 30%).

Glede na lokacijo krvavitve:

Iz zgornjega dela prebavnega trakta:

• želodca;
• Ezofagealni;
• Duodenal (dvanajstnik).

Iz spodnjega dela prebavnega trakta:

• debelega črevesa;
• Tanko črevo (enteralno);
• Rektalno (rektalno).

simptomi krvavitve

Za krvavitev iz prebavil so značilni naslednji simptomi:

S krvavitvami iz zgornjega gastrointestinalnega trakta pojavi se barva kavne usedline (krvava). V latentni obliki po 4–8 urah od začetka krvavitve opazimo katranasto blato Milene (blato postane črno).

Za želodčne razjede in dvanajstniku nastane sindrom bolečine v epigastriju s simptomi črevesne krvavitve akutni abdomen (ostre bolečine, napetost peritoneja). Z jetrno krvavitvijo se vranica in jetra povečajo, pojavi se izrazit vzorec safenskih ven.

Pri kronični krvavitvi se pojavijo naslednji simptomi:

• utrujenost;
• bledica sluznice, kožo;
• Zmanjšana zmogljivost;
• omotica, glavobol;
• Splošna šibkost.

podobni članki

5 371 0

4 434 0

252 0

Diagnostika

Diagnoza krvavitve iz prebavil se postavi na podlagi bolnikovih pritožb, zbiranja anamneze (trenutne bolezni, dednost) med pregledom (merjenje krvnega tlaka, pulza, pregled kože), glede na rezultate laboratorijskih preiskav. pregledi.

Diagnostične študije:

• Popolna krvna slika, zmanjšanje števila rdečih krvnih celic, hemoglobina;
• Krv za trombocite, zmanjšano število;
• Blato za okultno kri, sledi krvi v blatu;
• Koagulogram, pregled krvi za hitrost in kakovost koagulacije;
• FEGDS, pregled želodčne votline;
• Kolonoskopija, pregled stene debelega črevesa;
• Sigmoidoskopija, pregled rektuma in sigmoidnega črevesa;
• Rentgen požiralnika, želodca, injiciran kontrastno sredstvo ugotoviti vir krvavitve.

Metode zdravljenja

Krvavitev iz prebavil je nujnost, ki zahteva prva pomoč:

• Nemudoma pokličite rešilca;
• Pacienta položite na ravno, trdo površino;
• Na želodec položite led, ki ga zavijete v krpo;
• Odpnite tesna oblačila, zagotovite svež zrak;
• Pacienta spremljajte do prihoda zdravnika.

Ob simptomih krvavitve je OBVEZNO poklicati rešilca!

Ambulanta opravi naslednje nujne manipulacije:

• Intramuskularna injekcija 4 ml 12,5% raztopine etamsilata (hemostatično sredstvo);
• Intramuskularna injekcija 0,5 ml 0,1% raztopine atropina (M-antiholinergik, zavira izločanje slinavk, znojnic, poveča srčni utrip, zmanjša tonus organov);
• Intravensko 400 ml reopoliglucina ( fiziološka raztopina za dopolnitev volumna cirkulirajoče krvi).

Po sprejemu v bolnišnico so bolniku predpisani naslednji postopki:

• Počitek v postelji, fizični in psiho-čustveni počitek;
• Sondiranje in izpiranje želodca s hladno vodo za odstranitev strdkov in nakopičene krvi;
• Terapija s kisikom (terapija s kisikom), z uporabo oralnih nosnih mask, endotrahealnih tubusov in drugih;
• Čistilni klistir za odstranitev nakopičene krvi iz rektuma. V rektum se vbrizga 1,5–2 litra vode pri sobni temperaturi;

• Intravensko dajanje raztopin za nadomeščanje krvi(polivinol, Ringerjeva raztopina, gemodez). Hemodez, odrasli 300-500 ml, otroci 5-15 ml na 1 kg teže, pogostost dajanja se izbere posamično;

• Intramuskularno in intravenozno uprizarjanje hemostatska (hemostatična) sredstva, dicinon, vikasol, amben. Dicinon, odrasli 1-2 ml 3-4 krat na dan, otroci 0,5-1 ml 3-krat na dan;

• Intramuskularno in intravensko dajanje pripravkov železa, maltofer, totem, cosmofer. Maltofer, za odrasle in otroke, ki tehtajo več kot 45 kg, 4 ml čez dan, za otroke, manjše od 6 kg, ¼ ampule (0,5 ml), 5–10 kg ½ ampule (1 ml), 10–45 kg 1 ampula (2 ml);

• Popravek ravnovesja vode in elektrolitov s pomočjo intravenskega dajanja raztopin glukoze, solne raztopine. Glukoza 5%, 500-3000 ml na dan;

• Transfuzija krvi darovalca z veliko izgubo krvi;
• Namakanje sluznice (lupine) želodca (z uporabo specializirane želodčne sonde) s hemostatsko mešanico: 1 ml 0,1% raztopine adrenalina, 150 ml 5% aminokaprojske kisline, 30 ml 0,5% raztopine novokaina. Po 20-30 minutah po manipulaciji se taka mešanica v hladni obliki daje pacientu peroralno (usta).

Z neučinkovitostjo konzervativne terapije se uporablja kirurški poseg:

• Resekcija (odstranitev) debelega črevesa;
• Ligacija žil požiralnika in nalaganje sigme (trajni ali začasni šivi);
• Stem vagotomija (disekcija glavnega debla želodčnega vagusnega živca);
• Resekcija želodca;
• Šivanje napake krvavitve;
• Pri krvavitvah iz krčnih žil požiralnika se izvede endoskopska zaustavitev s kauterizacijo, dopiranjem (šivi) spremenjenih žil.

Dieta po prenehanju

Uživanje hrane je možno šele 1-2 dni po prenehanju krvavitve. Jedi naj bodo ohlajene, tekoče ali poltekoče (pire juhe, sluzaste kosmiče, žele), lahko pogoltnete koščke ledu.

Ko se stanje menija izboljša, se razširijo, postopoma dodajajo:

• Umešana jajca;
• kuhana zelenjava;
• omleta;
• Pečena jabolka;
• Mesni sufle;
• Par rib.

5-6 dni po prenehanju krvavitve mora bolnik zaužiti hrano vsaki 2 uri v minimalnih količinah, dnevna količina hrane ne sme presegati 400 ml.

Po enem tednu lahko zaužijete:

• Smetana, kisla smetana;
• Šipkova juha, sadni, zelenjavni sokovi;
• maslo.

Zapleti

Krvavitev iz prebavil lahko privede do razvoja naslednjih zapletov:

• Anemija (anemija);
• Večorganska odpoved (nespecifična reakcija telesa, prizadeti so vsi organi in sistemi);
• Hemoragični šok (nevarno resno stanje, ki ogroža življenje bolnika);
• Ledvična odpoved (nevarno patološko stanje, pri katerem je okvarjeno delovanje ledvic);
• Smrt.

Te informacije so namenjene zdravstvenim in farmacevtskim delavcem. Bolniki teh informacij ne smejo uporabljati kot zdravniški nasvet ali priporočilo.

Krvavitev iz zgornjega gastrointestinalnega trakta

prof. A. A. Šeptulin

Krvavitev iz zgornjih delov prebavila(GIT) predstavljajo približno 80-70% vseh primerov krvavitev iz prebavil. Klinični pomen krvavitve določajo tudi visoke stopnje umrljivosti, ki nad V zadnjih letih vztrajno ostajajo na ravni 5-10%.

Etiologija

Glavni vzroki krvavitev iz zgornjih prebavil in njihova relativna pogostnost so prikazani v tabeli 1.

večina pogost vzrok krvavitve iz zgornjega dela prebavnega trakta so erozivne in ulcerativne lezije želodca in dvanajstnika. Dejavniki tveganja za te krvavitve so višja starost bolnikov (nad 65 let) ter uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil. Na primer prejemanje podatkov zdravila v kombinaciji z zgodovino peptični ulkus poveča tveganje za krvavitev iz zgornjih prebavil v primerjavi s splošno populacijo za 17-krat.

Ločena skupina je krvavitev iz krčne žile požiralnika in želodca. Praviloma jih opazimo pri bolnikih s cirozo jeter, lahko pa se pojavijo tudi pri drugih boleznih, ki jih spremlja sindrom portalne hipertenzije (zlasti tromboza portalne ali vranične vene). Njihov razvoj spodbuja visok pritisk v sistemu portalna vena, velika velikost krčnih žil, njihova erozija (s sočasnim refluksnim ezofagitisom), izrazito zmanjšanje funkcionalne aktivnosti jeter, stalna zloraba alkohola.

Redki vzroki za krvavitev iz zgornjega dela prebavil so lahko angiodisplazija želodčnih in črevesnih žil (Weber-Osler Randujeva bolezen) počena anevrizma aorte (običajno v lumnu dvanajstnika) tuberkuloza in sifilis želodca, hipertrofični poliadenomatozni gastritis (Menetrierjeva bolezen) tujki v želodcu, tumorji trebušne slinavke (virsungoragija), poškodbe žolčevodov oz ruptura vaskularnih tvorb jeter (hemobilija), motnje strjevanja krvi (na primer pri fulminantni odpovedi jeter, trombocitopeničnih stanjih v akutna levkemija) in itd.

Glavna klinična znaka krvavitve iz zgornjih prebavil (neposredni simptomi) sta bruhanje s krvjo (hematemeza) in črno katranasto blato (melena) (tabela 2).

Bruhanje s krvjo se običajno pojavi pri veliki izgubi krvi (več kot 500 ml) in ga praviloma vedno spremlja melena. Za arterijsko krvavitev iz požiralnika je značilno bruhanje s primesjo nespremenjene krvi. Krvavitev iz krčnih žil požiralnika je pogosto obilna in se kaže z bruhanjem krvi temno češnjeve barve. Pri želodčni krvavitvi, ki je posledica interakcije hemoglobina s klorovodikovo kislino in tvorbe hematin klorida, bruhanje izgleda kot kavna usedlina. Res je, da s hudo hipoklorhidrijo, pa tudi v primerih, ko je želodčna krvavitev obilna, bruhanje zadrži primesi nespremenjene krvi.

Melena pogosto spremlja bruhanje s krvjo, lahko pa jo opazimo tudi brez nje. Melena je značilna za krvavitev iz dvanajstnika, vendar jo pogosto najdemo pri višje lociranih virih krvavitve, še posebej, če se pojavlja dovolj počasi. V večini primerov se melena odkrije ne prej kot 8 ur po začetku krvavitve, izguba krvi 5080 ml pa je lahko že dovolj za njen pojav. Z manj močnimi krvavitvami, pa tudi z upočasnjenim prehodom črevesne vsebine, blato postane črno, vendar ostane oblikovano.

Ko se pojavi temna barva blata, je treba upoštevati možnost psevdomelene, ki jo opazimo pri jemanju železa, bizmuta, aktivno oglje, kot tudi uživanje borovnic in črnega ribeza.

S pospešenim (manj kot 8 ur) prehodom vsebine skozi črevesje in izgubo krvi več kot 100 ml se krvavitev iz zgornjega dela prebavil lahko kaže s sproščanjem škrlatne krvi z blatom. (hematohezija), ki velja za bolj značilno za krvavitev iz spodnjega dela prebavil. Pri približno 5% bolnikov s peptično razjedo je lahko hematohezija edini klinični simptom krvavitve iz peptične razjede.

TO splošni simptomi(posredni znaki) krvavitve iz zgornjega dela prebavil so splošna šibkost, omotica, občutek tinitusa in izgube zavesti, zasoplost, palpitacije. V nekaterih primerih se posredni simptomi krvavitve iz prebavil lahko pojavijo pred pojavom melene in bruhanja s krvjo ali pa pridejo v ospredje klinična slika. Če je sproščanje škrlatne krvi z blatom posledica krvavitve iz spodnjega dela prebavil, se posredni simptomi (palpitacije, omotica, splošna šibkost itd.) Pojavijo po hematoheziji in ne pred njenim pojavom.

Ocena resnosti

Resnost krvavitve iz prebavil v prvih urah njenega razvoja je mogoče oceniti po stopnja padca krvnega tlaka, resnost tahikardije, pomanjkanje volumna cirkulirajoče krvi (BCC). Ne smemo pozabiti, da se znižanje hemoglobina zaradi hemodilucije začne zaznavati šele nekaj ur po začetku krvavitve. Pri ocenjevanju primanjkljaja BCC pomaga definicija indeks šoka(SHI) po metodi Algover, (definiran kot količnik deljenja srčnega utripa z vrednostjo sistoličnega tlaka) (tabela 3).

Odvisno od količine izgube krvi in ​​obsega pomanjkanja BCC ločimo 3 stopnje resnosti. akutna krvavitev iz prebavil (tabela 4).

Diagnoza in diferencialna diagnoza

Pri diagnozi krvavitev iz zgornjega dela prebavil in odkrivanju njihovega vzroka pomaga natančna anamneza bolezni, na primer ugotavljanje prisotnosti peptične razjede v preteklosti, jemanje nesteroidnih zdravila ali antikoagulanti, zloraba alkohola (z Mallory-Weissovim sindromom), odkrivanje znakov, značilnih za cirozo jeter (ascites, palmarni eritem, hepato- in splenomegalija, ginekomastija) ali druge bolezni (telangiektazije na koži in sluznicah pri Weber-Osler Randujevem sindromu ).

Pri pregledu bolnikov s sumom na krvavitev iz prebavil se izvaja dinamično spremljanje laboratorijskih parametrov (raven hemoglobina, hematokrit, število eritrocitov in trombocitov, raven protrombina, fibrinogen, čas krvavitve itd.), Treba je določiti krvna skupina in rh faktor, izvajati kompleksne instrumentalne raziskave, namenjen ugotavljanju izvora krvavitve.

Če ima bolnik bruhanje s krvjo in meleno, najprej opravite ezofagogastroduodenoskopija, ki naj bo čim nujnejše, saj je od pravočasnosti odkritja vira krvavitve pogosto odvisna prognoza bolnika. Predhodna vstavitev nazogastrične sonde potrdi prisotnost krvi v želodčni vsebini. Upoštevati je treba, da odsotnost krvi v izpiranju želodca ne izključuje možnosti krvavitve iz prebavil (na primer, če je vir krvavitve lokaliziran v distalnih delov dvanajstniku).

Endoskopski pregled omogoča preverjanje izvora krvavitve iz zgornjega dela prebavil v 70% primerov. Glede na endoskopsko sliko pri bolnikih s peptično razjedo oz. aktivna in stalne krvavitve iz prebavil (tabela 5). Po drugi strani pa se lahko aktivna krvavitev endoskopsko manifestira kot jet arterijska krvavitev (tako imenovani tip Forrest Ia), krvavitev s počasnim sproščanjem krvi (tip Forrest Ib), krvavitev s počasnim sproščanjem krvi iz sosednjega tromba. Krvavitev, ki je nastala, je endoskopsko označena z odkrivanjem tromba ali površinsko lociranih krvnih strdkov na dnu razjede z vidnim območjem nekrvaveče krvne žile (tip Forrest II). V nekaterih primerih (tip Forrest III) je endoskopski pregled pokazal erozivne in ulcerativne lezije brez znakov krvavitve (slika 15).

Endoskopske spremembe omogočajo presojo tveganja za zgodnjo ponovitev krvavitve (tabela 6).

Če med endoskopijo ni mogoče ugotoviti vira krvavitve, angiografija in scintigrafija, lahko zazna na primer prisotnost angiodisplazije.

Splošna načela zdravljenja bolnikov z akutno krvavitvijo iz zgornjih prebavil kažejo na takojšnjo hospitalizacijo bolnika na kirurškem oddelku, kolikor je to mogoče. hitro okrevanje BCC z uporabo intravenskega katetra in poznejšo masivno infuzijsko terapijo, hemostatsko terapijo, aplikacijo sveže zamrznjena plazma in maso trombocitov v prisotnosti motenj strjevanja krvi.

Splošna načela

konzervativno zdravljenje bolnikov

s krvavitvijo iz zgornjega gastrointestinalnega trakta

l Nujna hospitalizacija

l Obnovitev BCC

l Hemostatska terapija

l Transfuzije krvi

Izračun odmerkov krvi (po 500 ml)

po formuli: n=10-x,

kjer je x izvirna vsebina

hemoglobin v g%)

l Zdravila

H 2 blokatorji

zaviralci protonske črpalke

traneksamična kislina

sekretin

somatostatin

Transfuzije krvi se izvajajo, ko pride do šoka, pa tudi, ko raven hemoglobina pade pod 100 g / l. Če je slika šoka, dodamo še 4 odmerke krvi, ko se krvavitev po začetni ustavitvi ponovno ustavi, dodamo še 2 odmerka.

Učinkovitost uporabe H 2 blokatorji in protonska črpalka za zdravljenje krvavitev iz prebavil trenutno ocenjujejo nedosledno. Glede na sposobnost teh zdravil, da povečajo raven intragastričnega pH, se lahko njihova uporaba pri ulcerativnih krvavitvah šteje za upravičeno. Ranitidin dajemo kapalno ali brizgalno po 50 mg (famotidin v odmerku 20 mg) vsakih 68 ur, omeprazol intravensko v odmerku 40 mg na dan.

Pri zdravljenju krvavitev iz zgornjih prebavil je možna tudi uporaba traneksamična kislina(intravensko v odmerku 1015 mg na 1 kg telesne mase) zdravilo z antifibrinolitično aktivnostjo, ki zavira vezavo plazminogena in aktivira pretvorbo plazmina v fibrin.

Pri zdravljenju erozivnih in ulcerativnih krvavitev (kot je Forrest Ib) je dober učinek uporaba sekretin oz somatostatin. Secretin se daje intravensko v izotonični raztopini natrijevega klorida ali 5% raztopini fruktoze v odmerku 800 ie (ali 12 ie na 1 kg telesne teže) na dan in pomaga ustaviti krvavitev v 8095% primerov. Somatostatin se daje s kontinuirano infuzijo v odmerku 250 mcg/h. Trajanje uporabe sekretina in somatostatina mora biti najmanj 48 ur.

Odkrivanje pri endoskopija znaki aktivne ulcerativne krvavitve (curna ali počasna krvavitev) so indikacija za uporabo endoskopske metode za zaustavitev krvavitve, ki v takih primerih učinkovito zmanjšajo tveganje za ponovne krvavitve, umrljivost in pogostost nujnih operativnih posegov.

Najpogosteje uporabljeni so razni duroplastne metode endoskopska kontrola krvavitve, ki temelji na dejstvu, da delovanje visoke temperature vodi do koagulacije tkivnih beljakovin, stiskanja lumena posode in zmanjšanja pretoka krvi. Takšne metode vključujejo lasersko terapijo, multipolarno elektrokoagulacijo, termokoagulacijo. Za hemostatske namene so injekcije v območje razjed različnih sklerozacijo in vazokonstriktorska zdravila (raztopine adrenalina, polidokanola, etanola itd.). Elektrokoagulacija, termokoagulacija, injekcijska skleroterapija, kot tudi kombinirana aplikacija termokoagulacija in injekcijska skleroterapija.

V primerih, ko so endoskopske metode za zaustavitev krvavitve iz razjede neučinkovite (krvavitev se nadaljuje ali je za stabilizacijo hemodinamskih parametrov in ravni hemoglobina potrebnih več kot 6 odmerkov krvi na dan), se zatečejo k kirurško zdravljenje. Pogosto se uporablja za razjede na dvanajstniku selektivno proksimalna vagotomija (SPV) s šivanjem krvaveče žile, z želodčnimi razjedami Billrothova operacija gastrektomije oz ekscizija razjede v kombinaciji s SPV. alternativa tradicionalne načine kirurško zdravljenje so laparoskopska kirurgija, spremljajo nižje stopnje umrljivosti in krajši rehabilitacijsko zdravljenje v pooperativnem obdobju.

Pri visokem operativnem tveganju se lahko uporablja angiografske metode zdravljenja, vključno z infuzijo vazopresina in embolizacija. Intraarterijska infuzija vazopresina povzroči vazokonstrikcijo in ustavi krvavitev iz razjed v 50% primerov. Materiali za embolizacijo (npr. vpojna želatinasta goba) se vbrizgajo v krvavečo arterijo skozi kateter.

Zdravljenje bolnikov s krvavitvami

iz krčnih žil požiralnika

Za preprečevanje pojava ali poslabšanja simptomov jetrne encefalopatije omejiti vsebnost beljakovin v prehrani do 40 g na dan, imenuje laktuloza znotraj (1020 ml na dan) in v obliki klistir (2-krat na dan), neomicin (1,0 g 4-krat na dan znotraj).

Uporablja se za zaustavitev krvavitve vazokonstriktorska zdravila (vazopresin, terlipresin, somatostatin, oktreotid). Vazopresin najprej dajemo intravensko (v 20 minutah) v odmerku 20 ie na 100 ml 5% raztopine glukoze, nato preidemo na počasno infundiranje zdravila, ki ga dajemo 424 ur s hitrostjo 20 ie na 1. uro, dokler se krvavitev popolnoma ne ustavi. Kombinacija vazopresina z gliceril trinitratom lahko zmanjša resnost sistemskih neželenih učinkov vazopresina. Triglicil vazopresin se daje najprej v obliki bolusne injekcije v odmerku 2 mg, nato pa intravensko v odmerku 1 mg vsakih 6 ur.

Pri majhnih krvavitvah iz krčnih žil požiralnika in stabilnih hemodinamičnih parametrih je priporočljivo izvesti endoskopska skleroterapija. Paravazalno ali intravazalno dajanje sklerozantov (polidokanol ali etoksisklerol) pomaga zaustaviti krvavitev pri več kot 70 % bolnikov.

V primeru močnih krvavitev, ko sklerozirajoča terapija zaradi slabe vidljivosti ni mogoča, se zatečejo k balonska tamponada krčne žile požiralnika s sondo Sengstaken-Blakemore ali (z lokalizacijo krčnih žil v fundusu želodca) sondo Linton Nachlass. Sonda je nameščena za največ 1224 ur.Pri večini bolnikov je mogoče doseči dober učinek, vendar se lahko pri nekaterih bolnikih po odstranitvi sonde ponovno pojavi krvavitev.

Nezmožnost zaustavitve krvavitve iz krčnih žil požiralnika, njena hitra ponovitev po začetni hemostazi, pa tudi potreba po uporabi velikih odmerkov konzervirane krvi (več kot 6 odmerkov v 24 urah) so indikacije za kirurško zdravljenje. Pri cirozi jeter razreda A in B po Childeju se pogosteje uporablja obvodna operacija, pri cirozi razreda C pa prerez požiralnika.

Smrtnost pri krvavitvah iz krčnih žil je v veliki meri odvisna od funkcionalnega stanja jeter in pri cirozi razreda C po Childeju doseže 50%.

Preprečevanje

Preprečevanje krvavitev iz zgornjih prebavil vključuje pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolezni, ki se lahko zapletejo s krvavitvijo iz prebavil. Da, držim eradikacijsko protiulkusno zdravljenje zmanjša verjetnost ponovitve peptične razjede in posledično zmanjša pogostost krvavitev iz peptične razjede.

Treba je strogo upoštevati indikacije za predpisovanje zdravil, ki negativno vplivajo na želodčno sluznico (zlasti nesteroidna protivnetna zdravila, antikoagulanti). Profilaktična uporaba misoprostola H 2 blokatorji oz zaviralci protonske črpalke zmanjša tveganje za nastanek z zdravili povzročenih lezij sluznice želodca in dvanajstnika. Kadar obstaja tveganje za stresne razjede (na primer pri razširjenih opeklinah, nevrokirurških operacijah), je priporočljivo uporabiti antacidi .

Preprečevanje krvavitev iz krčnih žil požiralnika se zmanjša na pravočasna operacija obvoda (zlasti transjugularno intrahepatično portosistemsko ranžiranje) oz skleroterapija, zmanjšanje tveganja za krvavitev. S preventivnim namenom je indicirana tudi uporaba majhnih odmerkov zaviralcev b-blokatorjev ali nitratov, ki znižujejo pritisk v portalnem sistemu.

Literatura

1. Ivaškin V.T. Patogeneza gastropatije, ki jo povzroča uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil. Ros. revija gastroenterol. hepatol. 1994; 1:1114.

2. Kitsenko E.A. Taktike in zdravljenje z zdravili bolniki s portalno hipertenzijo. Ros. revija gastroenerol. hepatol. 1997; 5:1418.

3. Jensen DM. Novost v diagnostiki in zdravljenju hudih krvavitev iz zgornjih prebavil Aktualne teme v gastroenterologiji in hepatologiji (ur. G.N.J. Tytgat, M. van Blankenstein). Stuttgart-New York, 1990; 422.

4. Levine JS, Klor H.-U., Oehler G. Gastroenterološka diferencialna diagnostika. Stuttgart, New York, 1995.

5. Swain CP. Krvavitev iz zgornjih prebavil. Nedavni napredek v gastroenterologiji (ur. R.E. Pounder). Edinbugh London Madrid Melbourne New York Tokio, 1992; 9:13550.

6Wagner P.K. gastroduodenalna krvavitev. Simptomi in znaki, diagnoza, terapija. Posodobitev Hoechst Medication. Frankfurt na Majni, 1988.

7 Walt R.P. Krvavitev iz zgornjih prebavil. Nedavni napredek v gastroenterologiji (Ed.R.E. Pounder). Edinburg London Melbourne New York, 1990; 8:10116.

Kontrolne naloge

(Lahko je več kot en pravilen odgovor)

1. Kateri od naslednjih dejavnikov prispeva k razvoju krvavitve iz erozivnih in ulcerativnih lezij želodca?

A. Visoko izločanje klorovodikove kisline.

B. Starejša starost bolan.

B. Jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil.

D. Prisotnost sočasnega refluksnega ezofagitisa.

D. Prisotnost duodenogastričnega refluksa žolča.

Pravilni odgovori: B, V. Tveganje za nastanek krvavitev iz prebavil se znatno poveča pri starejših, zlasti pri jemanju nesteroidnih protivnetnih zdravil.

2. Kateri od naslednjih dejavnikov prispeva k razvoju krvavitve iz varic požiralnika?

A. Visoka stopnja portalne hipertenzije.

B. Pomembna velikost krčnih žil.

B. Prisotnost sočasnega refluksnega ezofagitisa.

D. Prisotnost označevalcev replikacije virusa hepatitisa B ali C.

D. Prisotnost sočasne jetrne gastropatije.

Pravilni odgovori: A B C. Pojav krvavitev iz krčnih žil požiralnika prispeva k visoka stopnja portalna hipertenzija, velike velikosti krčne vozle, njihova erozija (s sočasnim refluksnim ezofagitisom), močno zmanjšanje funkcionalne aktivnosti jeter, stalna zloraba alkohola.

3. Kateri dejavniki določajo barvo bruhanja pri krvavitvi iz prebavil?

A. Od lokalizacije vira krvavitve.

B. Od hitrosti krvavitve.

B. Od jemanja nekaterih zdravil.

G. Iz stanja gibljivosti prebavil.

D. Od ravni izločanja klorovodikove kisline.

Pravilen odgovor: A, B, D. Barva bruhanja med krvavitvijo iz prebavil je določena z lokacijo vira krvavitve (požiralnik, želodec), hitrostjo njegovega razvoja, stopnjo izločanja klorovodikove kisline (v primeru obilne krvavitve, pa tudi hude hipoklorhidrije, hemoglobina ne bo prišlo do vezave na klorovodikovo kislino in ne do tvorbe hematinijevega klorida, ki daje bruhajočim masam barvo kavne usedline).

4. V katerih primerih je pri ulcerativnih krvavitvah priporočljivo opraviti endoskopsko hemostazo?

A. Z aktivnim curkom krvavitve iz razjede.

B. Z aktivno počasno krvavitvijo iz razjede.

B. Ko najdemo vidno krvno žilo na dnu razjede.

G. Ko najdemo krvni strdek na dnu razjede.

D. V vseh zgoraj navedenih primerih.

Pravilen odgovor: A B C. Odkrivanje znakov aktivne (curne ali počasne) krvavitve iz razjede med endoskopijo, kot tudi vidna žila na dnu razjede, kaže na visoko tveganje za ponovitev krvavitve in je indikacija za endoskopsko hemostazo. Tveganje za ponovne krvavitve v prisotnosti tromba na dnu razjede je majhno, zato se endoskopska hemostaza v tem primeru ne izvaja.

stat

riž. 3. Tromb na dnu razjede (tip Forrest II).

riž. 4. Vidni del krvne žile v razjedi (Forrest tip II).

riž. 5. Želodčni ulkus brez znakov sveže krvavitve (tip Forrest III).

Krvavitev iz prebavil(ZHKK) je odtok krvi iz poškodovanih zaradi bolezni krvne žile v votlini gastrointestinalnega trakta. Krvavitev iz prebavil je pogost in resen zaplet številnih patologij prebavil, ki ogrožajo zdravje in celo življenje bolnika. Količina izgubljene krvi lahko doseže 3-4 litre, zato ta krvavitev zahteva nujno medicinsko pomoč.

V gastroenterologiji so krvavitve iz prebavil na 5. mestu po razširjenosti po in kršitvi.

Vir krvavitve je lahko kateri koli del prebavnega trakta. V zvezi s tem ločimo krvavitev iz zgornjega dela prebavil (iz požiralnika, želodca, dvanajstnika) in spodnjega dela prebavil (tanko in debelo črevo, rektum).

Krvavitev iz zgornjih predelov je 80-90%, iz spodnjih - 10-20% primerov. Natančneje, želodec predstavlja 50 % krvavitev, dvanajstnik 30 %, debelo črevo in danka 10 %, požiralnik 5 % in tanko črevo 1 %. Kdaj in tak zaplet, kot je krvavitev, se pojavi v 25% primerov.

Glede na etiološko osnovo ločimo ulcerozne in neulcerozne prebavila, glede na naravo same krvavitve - akutne in kronične, glede na klinično sliko - očitne in skrite, glede na trajanje - enkratne in ponavljajoče se.

Moški so ogroženi starostna skupina 45-60 let. 9 % oseb dostavljenih v kirurški oddelki reševalna služba, pride tja s krvavitvijo iz prebavil. Število tega možni vzroki(bolezni in patološka stanja) presega 100.

Vzroki želodčne krvavitve

Vse krvavitve iz prebavil so razdeljene v štiri skupine:

Krvavitve pri boleznih in lezijah gastrointestinalnega trakta (peptični ulkus, divertikula, kila itd.);

Krvavitev zaradi portalske hipertenzije (, cicatricial strikture itd.);

Krvavitev v primeru poškodbe krvnih žil (krčne žile požiralnika itd.);

Krvavitve pri krvnih boleznih (aplastična, hemofilija, trombocitemija itd.).

Krvavitve pri boleznih in lezijah prebavil

V prvi skupini ločimo ulcerozna in neulcerozna prebavila. Ulcerozne patologije vključujejo:

razjeda na želodcu;

Razjeda na dvanajstniku;

Kronični ezofagitis (vnetje sluznice požiralnika);

Gastroezofagealna refluksna bolezen požiralnika (razvije se kot posledica sistematičnega spontanega refluksa želodčne vsebine v požiralnik);

Erozivni hemoragični gastritis;

Infekcijske lezije črevesja (,).

Krvavitev zaradi portalne hipertenzije

Vzrok gastrointestinalne krvavitve druge skupine je lahko:

kronični hepatitis;

Krvavitve pri krvnih boleznih

Četrta skupina krvavitev iz prebavil je povezana z boleznimi krvi, kot so:

Hemofilija in von Willebrandova bolezen sta genetsko pogojeni motnji strjevanja krvi);

Trombocitopenija (pomanjkanje trombocitov - krvnih celic, odgovornih za njeno strjevanje);

Ostro in kronične levkemije;

Hemoragična diateza(trombastenija, fibrinolitična purpura itd. - nagnjenost k ponavljajočim se krvavitvam in krvavitvam);

Aplastična anemija (moteno delovanje hematopoeze kostnega mozga).

Posledično se lahko prebavni trakt pojavi tako zaradi kršitve celovitosti žil (z njihovimi rupturami, trombozo, sklerozo) kot zaradi motenj hemostaze. Pogosto sta oba dejavnika združena.

Pri razjedah želodca in dvanajstnika se zaradi taljenja začne krvavitev žilna stena. To se ponavadi zgodi z naslednjim poslabšanjem kronične bolezni. Toda včasih se pojavijo tako imenovane tihe razjede, ki se ne pokažejo, dokler ne izkrvavijo.

Pri dojenčkih je volvulus črevesja pogosto vzrok črevesne krvavitve. Krvavitev z njim je precej slaba, glavni simptomi so bolj izraziti: akutni napad bolečine v trebuhu, zaprtje, napenjanje. Pri otrocih, mlajših od treh let, so takšne krvavitve pogosteje posledica anomalij v razvoju črevesja, prisotnosti neoplazem, diafragmalna kila. Pri starejših otrocih je večja verjetnost, da imajo polipe debelega črevesa, v tem primeru se nekaj krvi izloči na koncu odvajanja blata.

Znaki in simptomi želodčne krvavitve

Splošni simptomi krvavitev iz prebavil:

šibkost;

Resnost teh simptomov je lahko zelo različna: od blage slabosti in omotice do globoke kome in kome, odvisno od hitrosti in količine izgube krvi. Pri počasni šibki krvavitvi so njihove manifestacije nepomembne, rahlo normalen pritisk, saj ima čas za nastanek delne kompenzacije izgube krvi.

GI simptome običajno spremljajo znaki osnovne bolezni. V tem primeru se lahko pojavi bolečina različne oddelke Gastrointestinalni trakt, ascites, znaki zastrupitve.

pri akutna izguba krvi zaradi močnega padca tlaka je možna kratkotrajna omedlevica. Simptomi akutne krvavitve:

Slabost, zaspanost, huda omotica;

Zatemnitev in "mušice" v očeh;

Zasoplost, huda tahikardija;

Hladne noge in roke;

Šibek utrip in nizek krvni tlak.

Simptomi kronične krvavitve so podobni znakom anemije:

Poslabšanje splošno stanje, visoka utrujenost, zmanjšana zmogljivost;

Bleda koža in sluznice;

omotica;

po največ značilen simptom GIB je primesi krvi v bruhanju in blatu. Kri v bruhanju je lahko nespremenjena (s krvavitvijo iz požiralnika v primeru njegovih žil in erozij) ali v spremenjeni obliki (z razjedami na želodcu in dvanajstniku, pa tudi z Mallory-Weissovim sindromom). V slednjem primeru ima bruhanje barvo "kavne usedline" zaradi mešanja in interakcije krvi s klorovodikovo kislino vsebine. želodčni sok. Kri v bruhanju je svetlo rdeča pri obilni (masivni) krvavitvi. Če se hematemeza ponovno pojavi po 1-2 urah, se najverjetneje krvavitev nadaljuje, če po 4-5 urah pa je to bolj znak ponovne krvavitve. Pri krvavitvah iz spodnjega gastrointestinalnega trakta bruhanje ni opaziti.

V blatu je kri prisotna v nespremenjeni obliki z enkratno izgubo krvi več kot 100 ml (pri izlivu krvi iz spodnjega dela prebavil in pri želodčni razjedi). V spremenjeni obliki je kri prisotna v blatu ob dolgotrajnejših krvavitvah. V tem primeru se 4-10 ur po začetku krvavitve pojavi katranasto blato temne, skoraj črne barve (melena). Če čez dan v prebavni trakt vstopi manj kot 100 ml krvi, vizualne spremembe v blatu niso opazne.

Če je izvor krvavitve v želodcu oz Tanko črevo, kri je praviloma enakomerno pomešana z blatom; ko teče iz rektuma, je kri videti kot ločeni strdki na vrhu blata. Izolacija škrlatne krvi kaže na prisotnost kroničnih hemoroidov ali analne razpoke.

Upoštevati je treba, da je lahko blato temno obarvano pri uživanju borovnic, aronije, rdeče pese, ajdove kaše, jemanju aktivnega oglja, pripravkov železa in bizmuta. Tudi vzrok katranastega blata je lahko zaužitje krvi med pljučno ali nosno krvavitvijo.

Za razjede želodca in dvanajstnika je značilno zmanjšanje bolečine v razjedah med krvavitvijo. Pri močni krvavitvi postane blato črno (melena) in tekoče. Med krvavitvijo ni napetosti v trebušnih mišicah in se ne pojavijo drugi znaki peritonealnega draženja.

odpoved več organov (stresna reakcija telesa, ki je sestavljena iz kombinirane odpovedi več funkcionalnih sistemov).

Nepravočasna hospitalizacija in poskusi samozdravljenja lahko povzročijo smrt.

Diagnoza želodčne krvavitve

Gastrointestinalno krvavitev je treba razlikovati od pljučne nazofaringealne krvavitve, pri kateri se kri lahko pogoltne in konča v prebavilih. Podobno lahko pri bruhanju kri vstopi v dihalne poti.

Razlike med krvavim bruhanjem in hemoptizo:

Kri odhaja skupaj z bruhanjem in s hemoptizo - med;

Z bruhanjem ima kri alkalno reakcijo in ima svetlo rdečo barvo, s hemoptizo - kislo reakcijo in ima kostanjevo barvo;

Pri hemoptizi se lahko kri peni, bruhanje pa ne;

Bruhanje je obilno in kratkotrajno, hemoptiza lahko traja več ur ali dni;

Bruhanje spremlja temno blato; to ni prisotno pri hemoptizi.

Profuzni GCC je treba razlikovati od miokardnega infarkta. Pri krvavitvah je odločilen znak prisotnost slabosti in bruhanja, z retrosternalno bolečino. Pri ženskah v rodni dobi je treba izključiti intraabdominalno krvavitev zaradi zunajmaternične nosečnosti.

Diagnoza GI temelji na:

Zgodovina življenja in anamneza osnovne bolezni;

Klinični in rektalni pregled;

Splošni krvni test in koagulogram;

instrumentalne raziskave, med katerimi ima glavno vlogo endoskopski pregled.

Pri analizi anamneze se pridobijo informacije o preteklih in sedanjih boleznih, uporabi nekaterih zdravila(aspirin, nesteroidna protivnetna zdravila, kortikosteroidi), ki bi lahko izzvali krvavitev, prisotnost/odsotnost zastrupitve z alkoholom (kar je pogost vzrok za Mallory-Weissov sindrom), možni učinki škodljive razmere porod.

Klinični pregled

Klinični pregled vključuje pregled kože (obarvanje, prisotnost hematomov in teleangiektazij), digitalni pregled danke, oceno narave bruhanja in blato. Stanje bezgavk, velikost jeter in vranice, prisotnost ascitesa, tumorskih neoplazem in pooperativne brazgotine na trebušno steno. Palpacija trebuha se izvaja zelo previdno, da se krvavitev ne poveča. Pri krvavitvah neulkusnega izvora ni bolečine pri palpaciji trebuha. Povečane bezgavke so znak maligni tumor oz sistemska bolezen krvi.

Porumenelost kože v kombinaciji z lahko kaže na patologijo žolčnega sistema in se lahko obravnava kot možen vir krvavitve. krčne žile požiralnik. Hematomi, pajkaste vene in druge vrste kožnih krvavitev kažejo na možnost hemoragične diateze.

Pri pregledu je nemogoče ugotoviti vzrok krvavitve, vendar lahko približno določite stopnjo izgube krvi in ​​resnost stanja. Letargija, omotica, "muhe pred očmi", akutna vaskularna insuficienca kažejo na hipoksijo možganov.

Pomembno je preučiti rektum s prstom, kar pomaga analizirati stanje ne samo samega črevesja, temveč tudi bližnjih organov. bolečina ob pregledu prisotnost polipov ali krvavih hemoroidov omogoča, da te formacije obravnavamo kot najverjetnejše vire krvavitve. V tem primeru se po ročnem pregledu izvede instrumentalna (rektoskopija).

Laboratorijske metode vključujejo:

Iz tega članka boste izvedeli o vzrokih, manifestacijah, metodah odkrivanja in zdravljenja grozljivega zapleta različnih patoloških stanj prebavil - krvavitev. Odvisno od lokacije je krvavitev iz želodca, črevesja, požiralnika.

Datum objave članka: 11.2.2017

Članek je bil nazadnje posodobljen: 29.05.2019

Želodčna krvavitev je pretok krvi v lumen želodca. Natančen vir madežev lahko ugotovimo le z nanosom posebne metode raziskav, zato se uporablja izraz "krvavitev iz prebavil".

Prebavni trakt je pogojno razdeljen na dva dela: zgornji in spodnji. Zgornja vključuje: požiralnik, želodec, dvanajsternik.

Ta članek se osredotoča na krvavitve v želodcu, saj se 80-90% vseh krvavitev pojavi tukaj. prebavni sistem. Delež želodca predstavlja polovico.

Krvavitev se začne zaradi uničenja površine sluznice organa ali rupture ali erozije (korozije tkiv) žilne stene. Včasih je vzrok krvavitve mogoče popolnoma odpraviti, včasih pa le ohraniti zadovoljivo stanje bolnika.

Na katerega zdravnika se obrniti:

• Akutna obilne krvavitve zahteva nujno hospitalizacijo in zdravljenje v kirurški bolnišnici. Poleg tega se kirurg zdravi s krvavim izcedkom iz danke.
• S simptomi bolezni prebavnega sistema jih zdravi splošni zdravnik ali gastroenterolog.
• Prisotnost krvavitev, podplutb, petehij (pik na koži zaradi kapilarne krvavitve) je priložnost za posvetovanje s hematologom (specialistom za kri).
• Nastanek pogostih onkološki znaki- huda izčrpanost, bolečine, spremembe v apetitu - potreben pregled pri onkologu.

Vsak je nevaren. Pomanjkanje ali prepozno zdravljenje lahko povzroči smrt.

Vrste želodčnih krvavitev

Vzroki želodčne krvavitve

Obstaja več kot 100 možnih procesov in patologij, ki vodijo do uničenja sten krvnih žil.

Glavne 4 skupine:

1. Bolezni prebavil

2. Krvavitev zaradi portalne hipertenzije

• kronični hepatitis;
• ciroza jeter;
• blokada portalne ali jetrne vene;
• zmanjšanje preseka žil zaradi delovanja tumorjev, brazgotin.

3. Poškodbe krvnih žil

• Varikozna bolezen požiralnika, zgornja tretjinaželodec;
• hemoragični vaskulitis;
• ateroskleroza;
• avtoimunske bolezni (sistemski eritematozni lupus);
• skleroderma;
• kardiovaskularna patologija.

4. Patologija krvi in ​​hematopoeze

• aplastična anemija;
• hemofilija;
• trombocitopenija;
• levkemija;
• hemoragična diateza.

Kliknite na fotografijo za povečavo

Pogosto gre za kombinacijo dveh ali več dejavnikov.

Simptomi želodčne krvavitve

Vrsta znakov, ki se pojavijo ob prisotnosti odprtega pretoka krvi v želodcu, in moč njihove manifestacije sta določena z velikostjo odprta rana in trajanje postopka.

Pogosti simptomi želodčne krvavitve so povezani z zmanjšanjem oskrbe organov s krvjo. Nespecifični znaki, značilni za notranjo krvavitev v kateri koli telesni votlini:

1. šibkost, počasen odziv na dogajanje, do omedlevice z veliko krvavitvijo;
2. bledica kože, cianoza (modra) prstov, nosu, nasolabialnega trikotnika;
3. prekomerno znojenje - hiperhidroza;
4. omotica, nestabilna hoja;
5. utripajoče "muhe", tinitus.

Hitrost srčnega utripa se poveča, polnjenje in napetost se zmanjšata, tonometer zabeleži zmanjšanje tlaka.

Najbolj značilno je bruhanje s krvjo, pa tudi spremembe v blatu zunanje manifestacije opisano travmatično stanje cirkulacijski sistem GIT.

Pogosto bruhanje s koagulirano krvjo - "kavno usedlino", saj nanjo vpliva klorovodikova kislina želodca. Pojav škrlatne krvi lahko kaže na krvavitev iz požiralnika ali obilno (obilno) želodčno.

Blato pri bolnikih postane črno ali zelo temno obarvano – melena, zaradi strjene in delno prebavljene krvi.

Poleg teh simptomov obstajajo manifestacije bolezni ali stanja, ki so privedle do pojava izgube krvi.

Diagnostične metode

Pregled bolnika s sumom oz jasni znaki krvavitev iz organov prebavil se začne z zbiranjem pritožb in podatkov o anamnezi.

Na predhodno diagnozo vpliva oseba, ki je jemala zdravila, hrano, sočasne bolezni.

Laboratorijski testi pomagajo oceniti stopnjo izgube krvi:

• splošni klinični krvni test - število oblikovanih elementov, prisotnost anemije;
• biokemični krvni test - ocena delovanja jeter, ledvic;
• analiza blata na okultno kri;
• koagulogram - indikatorji koagulacijskega sistema krvi.

Najbolj informativni so instrumentalne metode pregledi:

Pri pregledu bolnika s simptomi notranje krvavitve je treba izključiti drugo patologijo: miokardni infarkt, zunajmaternična nosečnost pri ženskah epistaksa in hemoptiza.

Zdravljenje krvavitve iz želodca

Medicinska taktika, obseg manipulacij je odvisen od intenzivnosti krvavitve in stanja, ki je privedlo do nje.

Neznatno kronično izgubo krvi lahko konzervativno zdravi specialist, katerega pristojnost vključuje bolezen, ki je povzročila to stanje.

Obilno bruhanje s krvjo, zmedenost in izguba zavesti zahtevajo takojšen klic reševalnega vozila in hospitalizacijo bolnika.

konzervativen

• Osebi je dodeljena stroga počitek v postelji, mraz na epigastrični regiji (ledeni obkladek).
• Uporabite izpiranje želodca hladna voda sledi vnos adrenalina skozi sondo. To spodbuja vazospazem in ustavi krvavitev.
• Hkrati začnite intravensko dajanje hemostatična (hemostatična) sredstva in infuzijske raztopine za vzdrževanje volumna krvi v obtoku.
• Za odpravo anemije predpišite dodatke železa.
• Pri veliki izgubi krvi se uporablja transfuzija komponent krvi - sveže zamrznjena plazma, masa eritrocitov.
• Porabi simptomatsko zdravljenje glede na indikacije.

Endoskopski

Ugodna metoda minimalno invazivnega posega je endoskopska manipulacija. Lahko služijo kot diagnostični postopek in hkrati omogočajo terapevtski učinek.

• Pri izvajanju FEGDS in odkrivanju krvaveče razjede se slednja prekine z raztopinami adrenalina ali norepinefrina.
• Majhna poškodovana področja želodčne sluznice so kauterizirana z laserjem ali elektrokoagulacijo.
• Večje lezije se zašijejo s kirurškimi šivi ali kovinskimi sponkami.

Takšne manipulacije bolniki lažje prenašajo, preprečujejo dodatno izgubo krvi med odprte operacije vendar se lahko uporablja le pri manjših krvavitvah.

Kirurški

Kirurg izbere odprt ali laparoskopski pristop glede na cilje operacije in splošno stanje pacienta.

Po kirurškem zdravljenju je bolniku predpisana varčna prehrana, ki se postopoma širi.

Prva pomoč

Če se pojavijo simptomi krvavitve iz prebavil, je potrebna nujna medicinska pomoč. Upoštevati je treba, da se pri latentni izgubi krvi v prebavnem traktu bolečine v trebuhu ne pojavijo v 90% primerov.

Pred prihodom reševalne ekipe je treba sprejeti naslednje ukrepe za olajšanje bolnikovega stanja:

1. Bolnika položite na hrbet na trdo ali razmeroma trdo podlago. Ko je bolnik na tleh, ga pustite na mestu, ne premikajte ga v posteljo.
2. Pri bruhanju kontrolirajte obračanje glave vstran, da preprečite zadušitev z bruhanjem.
3. Ohladite predel trebuha (ledeni pretisni omot oz priročno orodje, zamrznjena hrana, steklenica hladne vode). Pri uporabi ledu ali zamrznjenih živil spremljajte temperaturo hlajenega prostora, da preprečite ozebline.
4. Popolnoma izključite vnos hrane in tekočine. V primeru hude žeje ponudite kocko ledu
5. V prisotnosti tonometra spremljajte odčitke tlaka. Padec krvnega tlaka pod 100 mm Hg. st lahko nakazuje prehod izgube krvi iz zadovoljive v hujšo fazo, ki zahteva začetno infuzijsko terapijo.

Ob prihodu reševalnega vozila poročajte o simptomih, ki so se pojavili, o indikacijah krvnega tlaka in predložite seznam zdravil, ki jih je bolnik vzel za spremljanje prisotnosti antikoagulantov in nesteroidnih protivnetnih zdravil, predpisanih za zdravljenje. sklepov.

Po potrebi bo ekipa zdravnikov na kraju samem opravila vse potrebne manipulacije za stabilizacijo bolnikovega stanja in ga v vodoravnem položaju prepeljala v zdravstveno ustanovo, kjer bo zagotovljena vsa potrebna pomoč, ki ustreza stanju in predhodni diagnozi bolnika. bolnik.

Zapleti želodčne krvavitve

Prekomerna krvavitev v želodcu lahko povzroči motnje v delovanju celotnega organizma kot celote.

Pogosti zapleti vključujejo:

1. razvoj hemoragičnega šoka;
2. huda anemija;
3. akutna odpoved ledvic;
4. odpoved več organov.

Da bi preprečili razvoj zapletov, pravočasno zdravljenje za zdravstvena oskrba. Zamuda v nekaterih primerih stane bolnikovo življenje.

Prognoza za krvavitev iz prebavil

Napoved je odvisna od količine izgube krvi in ​​vzrokov tega stanja.

• Z manjšimi spremembami in korekcijo osnovne bolezni je prognoza ugodna.
• obilne krvavitve maligni proces imajo slabo prognozo.

Preprečevanje želodčne krvavitve je samo eno: ustrezno zdravljenje osnovne bolezni in upoštevanje priporočil lečečega zdravnika.

Gastrointestinalna krvavitev je sproščanje krvi iz žil, ki so izgubile celovitost, v lumen prebavnega trakta. Ta sindrom zaplete številne bolezni prebavnega sistema in krvnih žil. Če je količina izgubljene krvi majhna, bolnik morda ne opazi težave. Če se v lumen želodca ali črevesja sprosti veliko krvi, se zagotovo pojavijo splošni in lokalni (zunanji) znaki krvavitve.

Vrste krvavitev v prebavnem traktu

Krvavitev iz prebavil (GIT) je lahko akutna in kronična, latentna in očitna (masivna). Poleg tega so razdeljeni v dve skupini, odvisno od tega, kje se nahaja vir izgube krvi. Torej krvavitev v požiralniku, želodcu in dvanajstniku (dvanajstniku) črevesju imenujemo krvavitev zgornjega dela prebavil, krvavitev v preostalem delu črevesja - krvavitev spodnjega dela prebavil. Če vira krvavitve ni mogoče ugotoviti, govorimo o krvavitvi neznane etiologije, čeprav zaradi sodobne metode diagnoza je redka.

Vzroki krvavitev iz prebavil

Najpogostejši vzroki krvavitve v zgornjem delu prebavil so:

• in razjedo na dvanajstniku.
• , ki ga spremlja nastanek erozij na želodčni sluznici.
• Erozivna.
• Krčne žile požiralnika. Ta patologija je posledica hipertenzije v veni, skozi katero kri zapusti organe. trebušna votlina do jeter. To stanje se pojavi pri različnih boleznih jeter - tumorjih itd.
• Ezofagitis.
• Maligni tumorji.
• Mallory-Weissov sindrom.
• Patologija žil, ki potekajo v steni organov prebavnega trakta.

Najpogosteje se krvavitev pojavi pri ulceroznih in erozivnih procesih v prebavilih. Vsi drugi vzroki so manj pogosti.

Etiologija krvavitev iz spodnjega dela prebavil je obsežnejša:

• Patološke spremembe v žilah črevesja.
• (benigna rast sluznice).
• Maligni tumorski procesi.
• (izboklina stene) črevesa.
• Vnetne bolezni nalezljive in avtoimunske narave.
• Tuberkuloza črevesja.
• Črevesna invaginacija (zlasti pogosta pri otrocih).
• Globoko.
• . Helminti, ki se zlepijo in oprimejo črevesne stene, poškodujejo sluznico, tako da lahko krvavi.
• Poškodbe črevesja s trdnimi predmeti.

Med podanih razlogov najpogosteje povzročajo resno krvavitev vaskularna patologija črevesne sluznice in divertikuloza (več divertikulov).

Simptomi gastrointestinalne krvavitve

Najbolj zanesljiv znak krvavitve iz prebavil je pojav krvi v blatu ali bruhanju. Če pa krvavitev ni obsežna, se ta simptom ne pojavi takoj, včasih pa sploh ostane neopažen. Da lahko na primer začnete bruhati kri, se mora v želodcu nabrati veliko krvi, kar ni pogosto. V blatu krvi morda tudi ni mogoče zaznati vizualno zaradi izpostavljenosti prebavni encimi. Zato je vredno najprej razmisliti o simptomih, ki se pojavijo prvi in ​​posredno kažejo, da se je v prebavnem traktu odprla krvavitev. Ti simptomi vključujejo:

Če so se ti simptomi pojavili pri osebi, ki trpi za peptično razjedo ali vaskularno patologijo prebavil, se mora posvetovati z zdravnikom. V takšnih situacijah in brez pojava zunanjih znakov lahko sumimo na krvavitev.

Če ima bruhanje v ozadju opisanih splošnih simptomov primesi krvi ali videz "kavne usedline", pa tudi, če je blato pridobilo videz katrana in slab vonj, potem ima oseba zagotovo resno krvavitev iz prebavil. Tak bolnik potrebuje urgentna oskrba ker bi ga zamuda lahko stala življenja.

Po vrsti krvi v izbljuvku ali blatu lahko presodimo, kje je patološki proces . Na primer, če krvavi sigma ali rektum, ostane kri v blatu nespremenjena – rdeča. Če se je krvavitev začela v zgornjem delu črevesja ali želodca in je označena kot neobičajna, bo blato vsebovalo tako imenovano okultno kri - odkriti jo je mogoče le s pomočjo posebnih diagnostične tehnike. Pri napredovalem želodčnem ulkusu lahko bolnik doživi obilno krvavitev, v takšnih situacijah je obilno bruhanje oksidirane krvi (" kavna usedlina"). Pri poškodbi občutljive sluznice požiralnika in pri varikozni patologiji ven požiralnika lahko bolnik bruha nespremenjeno kri - svetlo rdečo arterijsko ali temno vensko.

Nujna oskrba pri krvavitvah iz prebavil

Najprej morate poklicati rešilca. Med vožnjo zdravnikov naj bo bolnik v primeru bruhanja ležen z rahlo dvignjenimi nogami in glavo obrnjeno na stran. Da bi zmanjšali intenzivnost krvavitve, je priporočljivo, da na želodec položite mraz (na primer led, zavit v brisačo).

Pomembno: Oseba z akutno krvavitvijo iz prebavil ne sme:

• piti in jesti;
• vzemite katero koli zdravilo znotraj;
• izperite želodec;
• narediti klistir.

Če je bolnik žejen, mu lahko ustnice namažete z vodo. Tu se konča pomoč, ki jo je človeku mogoče zagotoviti pred prihodom ekipe zdravnikov. Ne pozabite: samozdravljenje je lahko pogubno, zlasti pri stanjih, kot je krvavitev iz prebavil.

Diagnoza in zdravljenje krvavitev iz prebavil

Najbolj informativna diagnostična metoda za krvavitev iz prebavil je - In. Med temi postopki lahko zdravniki takoj poiščejo vir krvavitve medicinske manipulacije, na primer kauterizacija poškodovane posode. Pri kroničnih krvavitvah iz želodca ali črevesja so bolnikom prikazani kontrast, angiografija in prebavni trakt.

Za odkrivanje okultne krvi v blatu se uporabljajo posebni imunokemijski testi. V evropskih državah in ZDA vsem starejšim ljudem priporočajo tovrstne teste vsako leto. To omogoča odkrivanje ne le kronične krvavitve, temveč tudi sum na tumorje prebavil, ki lahko začnejo krvaveti že pri majhnih velikostih (pred pojavom črevesne obstrukcije).

Za oceno resnosti krvavitve je treba bolnike opraviti in. Če je izguba krvi huda, bo prišlo do premikov na strani vseh teh testov.

Taktika zdravljenja bolnikov s krvavitvijo iz prebavil je odvisna od lokalizacije in vzrokov tega sindroma. V večini primerov lahko zdravniki obvladajo konzervativne metode, vendar kirurški poseg ni izključen. Operacije se izvajajo načrtovano, če bolnikovo stanje to dopušča, in nujno, ko ni mogoče odlašati.

• Počitek v postelji.
• Preden se krvavitev ustavi, lakota, nato pa stroga dieta, ki je čim bolj nežna za prebavni trakt.
• Injekcije in zaužitje hemostatskih zdravil.

Po zaustavitvi krvavitve bolnika zdravimo zaradi osnovne bolezni in anemije, ki se skoraj vedno razvije po izgubi krvi. Pripravki železa se predpisujejo v obliki injekcij, nato pa peroralno v obliki tablet.

Z veliko izgubo krvi so bolniki hospitalizirani v enoti za intenzivno nego. Tu morajo zdravniki rešiti več težav: ustaviti krvavitev in odpraviti njene posledice - infundirati krvne nadomestke in eritrocitno maso za obnovitev volumna krvi, ki kroži po telesu, injicirati beljakovinske raztopine itd.

Posledice krvavitev iz prebavil

Z veliko krvavitvijo se lahko oseba razvije stanje šoka, akutno in celo smrtno. Zato je izjemno pomembno, da takšnega bolnika čim prej odpeljemo v bolnišnico. zdravstveni zavod, ki ima kirurški in intenzivni oddelek.

Če je izguba krvi kronična, se pojavi slabokrvnost (anemija). Za to stanje je značilna splošna šibkost, poslabšanje kože, las, nohtov, zasoplost, zmanjšana zmogljivost, pogosti prehladi in glivične bolezni. Takšni bolniki ne morejo v celoti delati in živeti. Rešitev njihove težave je v rokah gastroenterologa in specialista za endoskopske preiskave prebavil.

Zubkova Olga Sergeevna, medicinski komentator, epidemiologinja