Ena izmed priljubljenih metod za pregled nosne votline je rinoskopija. Predpisano je za adenoide, rinitis drugačna narava, sinusitis, etmoiditis, frontalni sinusitis, patologije sfenoidni sinus, kot tudi v primeru hudih glavobolov nejasne etiologije. Poleg tega je ta postopek prikazan za nadzor kirurški posegi zadržuje v nosni votlini.

Vrste rinoskopije

Večini bolnikov z ENT boleznimi je predpisana rinoskopija: kakšen postopek je še posebej pomembno vedeti za tiste, ki so nagnjeni k pogostim prehladom. Navsezadnje je ravno takšna bolezen pogost vzrok za razvoj hude bolezni. Poleg tega je zaželeno razumeti, katere vrste rinoskopije obstajajo. Do danes obstaja več možnosti za ta postopek:

• spredaj;
• povprečje;
• nazaj.

Pri sprednji rinoskopiji sta pacient in specialist drug nasproti drugega. Vir svetlobe se običajno nahaja v višini ušesa na desni strani bolnika. V ravnem položaju glave se odpre dostop do sprednjih delov nosne votline, njenega septuma, skupnih in spodnjih nosnih poti. Po uporabi vazokonstriktorskih zdravil in s precej širokimi nosnicami v tem položaju lahko upoštevate tudi zadnjo steno nosne cone žrela.

Če nagnete glavo nazaj, lahko med izvajanjem sprednje rinoskopije pregledate tudi srednji nosni prehod, srednji del nosnega septuma, sprednji konec srednje konhe in velik kribriformni vezikel. Ta tehnika pregled je najpogostejši.

Srednje rinoskopija omogoča vizualni pregled maksilarnega in čelnega dela obnosnih votlin, kot tudi pollunarna špranja. Z globljim napredovanjem opreme klinasta votlina in celotna vohalna regija padejo v območje vidnosti.

S posteriorno rinoskopijo pregledamo obok žrela, ustja sluhovodov, površino mehkega neba in dele nosne votline, ki jih pri pregledu nosu ne dosežemo.

Zakaj narediti rinoskopijo

Za katero koli bolezen zgornjega dihalni trakt specialist za brez napake pregledovanje nosu ustne votline, nazofarinks, grlo, sapnik. Pregled se običajno začne s palpacijo zunanjega dela nosu. Pozornost pritegne tudi njegova barva, oblika in celovitost zunanjih pokrovov. Nato zdravnik pregleda stanje vestibuluma nosu brez uporabe instrumentov.

Če takšne manipulacije ne dajejo popolna slika, nato pa se zateči k pomoči posebne opreme. In pogosto so potrebne posebne naprave, tudi ko alergijski rinitis: Konec koncev rinoskopija omogoča natančno določitev oblike in narave bolezni. Prednosti te metode preiskave so visoka zanesljivost in absolutna varnost za paciente.

Endoskopska rinoskopija vam omogoča, da ugotovite razvoj patologije v nosni sluznici, pa tudi diagnosticirate vnetne bolezni, ki jih je med rutinskim pregledom skoraj nemogoče odkriti.

Kako narediti rinoskopijo

Glavno orodje za pregled nosne votline je rinoskop. To je zapletena optična naprava iz dveh cevi, med katerimi je poseben snop, ki dovaja svetlobni tok na preučevano območje. Ta aparat ima razne modifikacije: Razlike v premeru in dolžini vstavitve, smeri gledanja in vstopnem kotu.

Rinoskopija nosu pri otrocih, mlajših od 2 let, se izvaja z uporabo ušesnih lijakov, v starejši starosti pa se za pregled nosu uporabljajo posebna majhna ogledala. Poleg tega, ko se takšni pregledi izvajajo pri dojenčkih, ne morete brez pomočnika.

Sprednja rinoskopija nosu se izvaja v naslednjem vrstnem redu:

• pritrdite bolnikovo glavo. Da bi to naredil, zdravnik položi dlan desne roke na okcipito-parietalno regijo;
• nosno ogledalo previdno vstavimo v nosno votlino v zaprti obliki na razdalji od 3 do 20 mm, kar je odvisno od starosti pacienta;
• lica ogledala postopoma potisnejo narazen, poskušajo ne poškodovati;
• preglejte nosni prehod, medtem ko je bolnikova glava obrnjena v želeni položaj;
• po potrebi se vizualni pregled dopolni z uvedbo sond.

Do danes Rinoskopija je ena najbolj informativnih diagnostičnih metod v otorinolaringologiji. S pravilno izvedbo tega posega ni zapletov. Poleg tega je ta različica pregleda nosne votline cenjena zaradi možnosti shranjevanja rezultatov s pomočjo posebne video in fotografske opreme.

Ta diagnostična metoda je danes zelo pogosta. Z njegovo pomočjo je mogoče pravočasno prepoznati patologije ENT in sprejeti ukrepe za njihovo zdravljenje.

Glavni instrument je rinoskop ali rinoskop. Za pregled nosne votline pri majhnih bolnikih so izbrana majhna nosna ogledala.

Vrste rinoskopije - indikacije za pregled nosu in nazofarinksa

Upoštevana vrsta diagnostike je dodeljena v naslednjih primerih:

1. Pregled nosnih sinusov, da se izključijo okvarjena stanja.
2. Preučevanje strukture nosnega septuma, preverjanje prisotnosti deformacij.
3. Odvzem vzorca gnojnega eksudata za laboratorijske raziskave.
4. Odkrivanje patoloških novotvorb, tujih predmetov v nosni votlini.
5. Ocena uspešnosti medicinski ukrepi nadzor nad razvojem poslabšanj.
6. Poškodba nosu, obraza, lobanje.
7. Preverjanje stanja nazofarinksa po kirurških posegih za nadzor okrevanja in pravočasno odkrivanje zapletov.
8. Različne ENT bolezni v zgodovini: rinitis, sinusitis itd.

Zdravnik predpiše rinoskopijo, če ima bolnik naslednje pritožbe:

• Bolečina v predelu nosu, ki se pojavi nenadoma, brez očitnega razloga.
• Izguba sposobnosti vonja.
• Hudi glavoboli.

Obravnavani postopek je več vrst:

1. Spredaj (ravno)

Izvaja se s togo tanko optiko skozi nos. S tem postopkom se pregleda dno nosne votline, nosni pretin, nosne poti.

2. Srednje

Zaradi globokega vnosa medicinskega instrumenta ta vrsta rinoskopije zahteva uporabo lokalnega anestetika. S to tehniko je mogoče pridobiti informacije o strukturi odprtine čelnega sinusa, maksilarnih sinusov, celice etmoidne kosti, pa tudi vohalno cono nosne votline in odprtino sfenoidnega sinusa (z globljim prodorom rinoskopa).

3. Posterior (retrogradno)

Za njegovo izvedbo zdravnik najpogosteje uporablja fleksibilno optiko. Takšna naprava je pogosto opremljena z mini kamero na koncu, zahvaljujoč kateri je mogoče dobiti sliko na monitorju. S to vrsto rinoskopije je mogoče preučiti stanje hoane in nazofarinksa. Dostop do mesta, ki se preučuje, poteka skozi ustno votlino, medtem ko se mora zdravnik izogibati stiku instrumenta s korenom pacientovega jezika.

Za zaustavitev gag refleksa se uporablja aplikativna metoda anestezije.

Video: rinoskopija

Posteriorna rinoskopija se ne izvaja z naslednjimi patologijami:

• Brazgotine na mehkem nebu.
• Patološke neoplazme v žrelu.
• Podaljšana uvula.
• Preobčutljivost za anestetike.
• Izrazit gag refleks.
• Vnetni pojavi v orofarinksu.
• Ozko grlo.
• cervikalna lordoza.

4. Kirurški

Pomembna je v primerih, ko zaradi določenih okoliščin ni mogoče izvesti nobene od zgornjih metod.

Operater ga postavi v nosno votlino in izreže območje, ki ga je treba preučiti.

Ta vrsta rinoskopije se uporablja tudi za odstranjevanje adenoidov in pregled nazofarinksa za prisotnost raka.

Kirurška rinoskopija se izvaja v bolnišnici v splošni anesteziji.

Bolnik mora ostati v bolnišnici 3 dni za pripravo na operacijo in nadaljnji zdravniški nadzor nad izhodom iz anestezije.

Potrebna orodja za izvajanje različnih vrst rinoskopije

Glavna naprava za izvajanje obravnavane manipulacije je rinoskop.

Opremljen je z dvema gibljivima cevema:

• Prva cev je namenjena vstavitvi v nazofarinks. Lahko se razlikuje po dolžini, premeru, kotu gledanja.
• Druga cev je pregledana.

Območje, ki ga je treba preučiti, je osvetljeno z valom svetlobe, ki se napaja skozi snopi svetlobnih vodnikov.

Do danes vsebujejo skoraj vsi rinoskopi mini kamere. To zagotavlja, da so informacije o stanju proučevanega območja prikazane na zaslonu monitorja.

Merilo učinkovitosti rinoskopa je njegovo optični sistem . Enakomerno mora porazdeliti svetlobni tok, ne tvoriti senc, bleščanja, ne izkrivljati slike in imeti dobro prepustnost svetlobe.

Pred uvedbo cevke nosno sluznico namažemo z anestetikom.

Ali potrebujem pripravo na rinoskopijo in kako se moralno prilagoditi pregledu nosu - priporočila bolniku

Noben pripravljalne dejavnosti med obravnavano manipulacijo ni potrebna.

Nekaj ​​dni pred pregledom zdravnik opravi pogovor s pacientom in opiše faze posega.

Najpomembnejša točka je pravilno dihanje. Dihajte skozi nos, globoko vdihnite. Usta morajo biti odprta. Spodbuja sprostitev mehko tkivo nebo - in lažje drsenje cevi.

Za lajšanje bolečin, ki se lahko pojavijo med rinoskopijo, in za zmanjšanje otekanja nosne sluznice pršilo. To pršilo vsebuje lidokain ali drug anestetik.

Če se med postopkom pojavi močna želja po bruhanju, pa tudi pretirana vznemirjenost in tesnoba, je potrebno obvestite zdravnika. Manipulacija se lahko za nekaj časa prekine.

Kirurška rinoskopija vključuje aplikacije splošna anestezija, ki jih bolnik potrebuje na dan operacije zavračanje hrane in tekočine.

Izvajanje rinoskopije pri odraslih in otrocih - faze postopka

Preden izvede zadevno manipulacijo, zdravnik vizualno pregleda nosno votlino za prisotnost vrenja ali ran. Če se odkrijejo te napake, se postopek prenese.

Algoritem za izvedbo sprednje rinoskopije je naslednji:

1. Pritrditev pacientove glave. Zdravnik pokriva okcipitalno-temensko območje glave in sedi nasproti bolnika. Če je pacient otrok, ga sedi na kolenih nasproti zdravnika, njegova glava pa se drži v želenem položaju. Poleg tega je treba popraviti tudi roke otroka. Pri posegu naj bodo prisotni tudi starši, da bo otrok čim manj zaskrbljen.
2. Uvedba medicinskega instrumenta v nosno votlino.
3. Podaljšanje nosnih kril s pomočjo ogledala. Vir svetlobe je v višini ušesa.
4. Študija nosne votline glava pokončna in glava nagnjena nazaj.

Tehnika mediane rinoskopije:

1. Mazanje žilnica nosni anestetiki in vazokonstriktorji.
2. Uvedba spekuluma s podaljšanimi čeljustmi v srednji prehod in ga počasi potisnite narazen. Namesto ogledala se lahko uporabi fleksibilen tanek endoskop, zahvaljujoč kateremu zdravnik pregleduje z zaslona monitorja.

Posteriorna rinoskopija vključuje uporabo lokalne anestezije

Nazofaringealno ogledalo se približa zadnji steni žrela. Koren jezika se fiksira z medicinsko lopatico.

Možno je zagotoviti idealen pogled nazofarinksa s popolno sprostitvijo mehkega neba. Za to se mora bolnik čim bolj umiriti - in dihati skozi nos.

Pregled z endoskopom traja več časa.

Namesto tega pri majhnih otrocih posteriorna rinoskopija zdravnik opravi palpacijo nosnega dela žrela. Podoben postopek izvajamo tudi pri bolnikih, ki imajo grleni refleks.

Trajanje obravnavanega postopka bo odvisno od hitrosti odkrivanja patološki procesi. V nekaterih primerih lahko to traja nekaj minut, v drugih pa 30-40 minut.

Rezultati rinoskopije - ali lahko pride do zapletov?

Ta manipulacija lahko razkrije naslednje patologije:

• Kataralni rinitis. Rinoskopija potrdi oteklino in pordelost nosne sluznice. Pojavil se bo tudi obilen izcedek.
• . Spremlja ga ruptura sluznice in različne deformacije. Ta pojav zahteva dodatno instrumentalno diagnostiko.
• vnetje sinusov. To potrjuje prisotnost vnetja v predelu maksilarnih sinusov. V nekaterih primerih je lahko prisoten gnojni izcedek.
• Neoplazme. Jasne konture tumorja kažejo na njegovo benigno naravo. Tumorji raka bolj nejasna in spremlja krvavitev.

rinoskopija - tradicionalna metoda raziskave nosne votline. Študija se izvaja s pomočjo nosnih ogledal-dilatatorjev in nazofaringealnega ogledala. Obvezna umetna razsvetljava med študijem. Za rinoskopijo pri otrocih, mlajših od 2 let, se uporabljajo ušesni lijaki, pri starejših otrocih - majhna nosna ogledala.

Vrste rinoskopije

Mnogi bolniki, ko odkrijejo bolezni ENT, predpišejo rinoskopijo, ker lahko bolezen kasneje povzroči resne zaplete.

Obstaja več vrst rinoskopije: sprednja, srednja, zadnja.

Pri sprednji rinoskopiji pacient in zdravnik sedita drug nasproti drugega. Vir svetlobe se nahaja v višini ušesa pacienta na desni strani. Pacientovo glavo fiksiramo z dlanjo desne roke, ki se nahaja na okcipitalno-temenskem delu, z levo roko previdno vstavimo zaprto nosno ogledalo za določeno razdaljo, odvisno od starosti. Nato se veje nosnega zrcala brez bolečin razmaknejo proti nosnim krilom. Če se pri otroku izvaja sprednja rinoskopija mlajši starosti, nato ga zdravnikov pomočnik vzame v naročje, z eno roko pritisne njegov trup k sebi, medtem ko pritrdi otrokove roke, zdravnik pa drži njegovo glavo v pravilnem položaju za študijo.

Značilnosti sprednje, srednje in zadnje rinoskopije nosu

1 Običajno je razlikovati med dvema položajema za izvajanje sprednje rinoskopije. V prvem položaju (pacientova glava je v ravnem položaju) zdravnik pregleda sprednje dele dna nosne votline, septum, skupni in spodnji nosni prehod ter sprednji konec spodnje školjke. Če sluznico namažete z vazokonstriktorji, potem v tem položaju lahko upoštevate zadnjo steno nosnega dela žrela. Drugi položaj (pacientova glava je vržena nazaj) omogoča zdravniku, da pregleda sprednji konec srednje lupine, srednji del septuma, velik kribriformni vezikel in srednji nosni prehod.

2 Pri srednji rinoskopiji sta bolnik in zdravnik v enakem položaju kot pri sprednji rinoskopiji. Srednja rinoskopija se izvaja z uporabo nosnega ogledala z uporabo podolgovatih vej, vstavljenih z Nosna votlina zaprta po anesteziji nosne sluznice in srednjega nosnega prehoda, pogosto z dodatno injekcijo vazokonstriktorja. Po tem se zrcalne lopute previdno odmaknejo, srednja lupina se potisne proti nosnemu septumu, zaradi česar lahko pregledate srednji nosni prehod, odprtine čelnega sinusa, semilunarno razcepko, odprtine srednjega in sprednjega nosu. celice maksilarni sinus in etmoidno kost. Če je nosno ogledalo vstavljeno med srednjo školjko in nosnim septumom, bo s postopnim premikanjem vej navznoter mogoče pregledati celotno vohalno regijo in odprtino sfenoidnega sinusa.

3 Posteriorno rinoskopijo lahko uporabimo za pregled zadnje nosne votline. Za postopek vzame zdravnik leva roka lopatico, pritisne jezik na dno in desna roka uvede nazofaringealno ogledalo, predhodno segreto, z zrcalno stranjo skoraj do zadnje stene žrela. Da bi se izognili gag refleksu, mora bolnik dihati skozi nos s široko odprtimi usti. Hkrati se mehko nebo sprosti, povesi, zaradi česar lahko jasno vidite nazofarinks. V primeru močnega gag refleksa pred posegom sluznico zadnje stene žrela predhodno namažemo ali namakamo z lokalno anestezijo. Omeniti velja, da se za postopek pogosto uporablja fiberskop ali posebna konica z osvetljevalcem, ki je vključena v komplet medicinskih ogledal z optičnimi vlakni. Med posteriorno rinoskopijo zdravnik pregleda vomer, hoane, faringealni svod, zadnje konce turbinatov, faringealne žepe, ustje slušnih cevi in ​​zadnjo površino mehkega neba.

Če je bila rinoskopija izvedena v skladu s pravili, nikoli ne bo povzročila zapletov.

Zakaj je potrebna rinoskopija?

Z razvojem katere koli bolezni zgornjih dihalnih poti mora zdravnik pregledati nazofarinks, grlo, ustno votlino, nos, sapnik. Pregled se praviloma začne s palpacijo zunanjega dela nosu. Poleg tega zdravnik oceni njegovo obliko, barvo, celovitost zunanjega pokrova. Po tem se preučuje nosni preddverje brez posebnih orodij.

Če zunanji pregled ne daje slike bolezni, se uporabi posebna oprema. Poleg tega se v nekaterih primerih za alergijski rinitis uporabljajo tudi posebni instrumenti, saj lahko rinoskopija z visoko natančnostjo določi naravo in obliko bolezni. Prednosti te raziskovalne tehnike so: popolna varnost za bolnika in visoka zanesljivost.

S pomočjo endoskopske rinoskopije je mogoče odkriti nastanek patologije v nosni sluznici, pa tudi natančno diagnosticirati vnetne procese, ki jih je skoraj nemogoče odkriti med normalnim gledanjem.

Vrstni red rinoskopije

Glavno orodje za pregled nosne votline je rinoskop. To je zapletena medicinska optična naprava, sestavljena iz dveh cevi, med katerimi je posebna podveza, ki vam omogoča osvetlitev preučevanega območja. Ta naprava ima lahko več modifikacij: razlike v dolžini vstavljenega dela, v premeru, vstopnem kotu in smeri pogleda.

Rinoskopija pri otrocih, mlajših od 2 let, se izvaja z uporabo ušesnih lijakov. Pri starejših otrocih se za študij uporabljajo posebna majhna ogledala. Pri izvajanju raziskav o majhen otrok Naenkrat delam dva zdravnika, od katerih eden drži otroka.

Rinoskopija je daleč ena najbolj informativnih diagnostičnih metod na področju otolaringologije. Če je postopek izveden pravilno, ne more nastati nobenih zapletov. Poleg tega je ta tehnika za izvajanje študije nosne votline zelo cenjena zaradi zmožnosti shranjevanja tega, kar je videl s pomočjo fotografske in video opreme.

Rinoskopija se pogosto uporablja v otorinolaringologiji, omogoča pregled nosnih poti, školjk, nosnega septuma, nazofarinksa. Izvaja se z uporabo bikuspidalnih nosnih zrcal, nosnih dilatatorjev, nazofaringealnih zrcal in čelnega reflektorja. Odvisno od ciljev študije se lahko bolniku prikaže sprednja, srednja ali zadnja rinoskopija (rinofaringoskopija). Podatke klasične rinoskopije dopolnjujejo rezultati fabrorinoskopije, mikrorinoskopije, radiografije obnosnih votlin, ultrazvoka, MRI, CT obnosnih votlin, pa tudi diagnostične punkcije, preiskave nazofaringealnega brisa ali biopsije nosne sluznice.

Sprednja rinoskopija.

Pred instrumentalno rinoskopijo se opravi vizualni pregled vestibuluma nosu, med katerim otolaringolog s prstom dvigne konico pacientovega nosu in usmeri reflektor v nosno votlino. Če se odkrijejo ekcemi, vrenja ali druge patologije, je treba manipulacijo začasno vzdržati. Pri sprednji rinoskopiji ORL zdravnik in bolnik sedita drug nasproti drugega. Vir umetne svetlobe je nameščen desno od bolnika v višini njegovega ušesa. Otorinolaringolog z desno roko pritrdi pacientovo glavo v okcipitalno-parietalni regiji, z levo roko pa vstavi zaprto nosno ogledalo v preddverje nosu za 10-20.Nato specialist previdno potisne čeljusti proti krilom. nosu.
Postopek se izvaja v dveh položajih - z glavo navpično in vrženo nazaj. Z vzravnano glavo se opravi pregled sprednjih delov dna nosne votline, nosnega septuma, skupnega in spodnjega nosnega prehoda ter sprednjega roba spodnje nosne školjke. Z istega položaja se včasih prikaže zadnja stena nosnega žrela. Ko je glava vrnjena nazaj, se opravi študija srednjega nosnega prehoda, srednjih odsekov septuma, sprednjega roba srednje nosne školjke in velikega etmoidnega mehurčka. Manipulacija je popolnoma neboleča.

Povprečna rinoskopija.

Za srednjo rinoskopijo uporabljamo nosno ogledalo z vejicami dolžine 50-75.Zaradi večje globine vstavitve instrumenta je potrebna površinska anestezija sluznice. Po redčenju vrhov zrcala in potiskanju srednje nosne školjke do nosnega septuma postanejo za pregled na voljo srednji nosni prehod, semilunarna reža, odprtine čelnega sinusa, maksilarnega (maksilarnega) sinusa in etmoidne celice. Z globljim napredovanjem ogledala se vizualizira celoten vohalni predel nosne votline in odprtina sfenoidnega sinusa. vizualna študija se lahko dopolni s sondiranjem s trebušasto sondo, ki vam omogoča oceno gostote sluznice, odkrivanje tujka ali polipa in prepoznavanje sinehije med septumom in umivalnikom.

Posteriorna rinoskopija.

Med posteriorno (indirektno) rinoskopijo zadnji oddelki nosno votlino pregledamo skozi usta, preučujemo njihov odsev v ogledalu. Da bi to naredili, jezik potisnemo navzdol z lopatico in nazofaringealno ogledalo vstavimo skoraj do nivoja zadnje stene žrela (za palatinsko uvulo). Za zatiranje gag refleksa se bolniku svetuje, da diha skozi nos s široko odprtimi usti. To vam omogoča, da dosežete sprostitev mehkega neba in dober pregled nazofarinksa. S povečanim gag refleksom, ki preprečuje postopek, se nazofarinks in zadnja faringealna stena namažejo ali namakajo z raztopino anestetika. Med posteriorno rinoskopijo se oceni stanje obokov žrela, hoane, vomerja, zadnjih robov turbinatov, odprtin slušnih cevi, faringealnih žepov in zadnje površine mehkega neba.

Rinoskopija je instrumentalne raziskave nosna votlina v otorinolaringologiji. Izraz je latinskega izvora: "rhino" - "nos" in "scopia" - "gledati". to diagnostična študija ima več možnosti, od katerih vsaka vključuje uporabo različnih pomožnih orodij - nosnega dilatatorja, nazofaringealnega ogledala, rinoskopa.

Rinoskopija kot raziskovalna metoda je zelo pogosta v ORL praksi in se izvaja za vsakega bolnika, ki je zaprosil za pregled pri otorinolaringologu s težavami z dihanjem in patologijami zgornjih dihalnih poti in paranazalnih sinusov.

Poznamo več vrst rinoskopij: sprednjo (direktno, zunanjo), srednjo in zadnjo (indirektno, retrogradno, zrcalno). Različni tipi Rinoskopije izvajamo z različnimi instrumenti in v različnih položajih. S pomočjo sprednje rinoskopije pregledamo dno nosne votline, dve tretjini nosnega pretina ter sprednji polovici srednje in spodnje nosne školjke. Povprečna rinoskopija vam omogoča pregled povprečja turbinata in srednji nosni prehod z vohalno razpoko. Posteriorna rinoskopija prikazuje zadnje dele treh nosnih prehodov, nosni pretin in nazofarinks.

Obstajata še dve možnosti za pregled nosu - endoskopska (rinoendoskopija) in kirurška rinoskopija, ki imata posebne indikacije za njihovo izvajanje.

Sprednja rinoskopija

Sprednjo rinoskopijo imenujemo tudi direktna ali zunanja. Ta pregled vključuje uporabo nosnega dilatatorja za pregled. Pacient sedi nasproti zdravnika. Zdravnik z desno roko pritrdi pacientovo glavo, z levo pa v nosnico vstavi zaprt nosni dilatator. Hkrati je globina vstavitve dilatatorja za gledanje odvisna od pregledanega področja sluznice in starosti pacienta. Pri majhnih otrocih se lahko namesto tega uporabi ušesni lijak. Po vstavitvi se dilatator previdno odpre.

Pri neposredni rinoskopiji mora biti pacientova glava v enem od dveh položajev. Prva možnost je pregled nosne votline s pokončno glavo. V tem položaju so pregledu dostopni spodnji del nosne votline, spodnji nosni prehod in spodnja tretjina septuma. Druga možnost vključuje nagibanje pacientove glave nazaj. V tem položaju so za pregled dostopni srednji nosni prehod in sprednje celice etmoidnega labirinta.

Najbolj natančno pregledamo srednji nosni prehod, saj se vanj odpirajo naravne nosne odprtine (maksilarne, čelne).

Med rinoskopijo se oceni stanje sluznice (mokra, suha, atrofična, edematozna, bleda, hiperemična, cianotična, s pikami, krvavitvami), opiše velikost turbinatov, septuma, naravo in količino izcedka.

V nekaterih primerih je z direktno rinoskopijo mogoče pregledati tako zadnjo steno nazofarinksa kot limfoidno tkivo na njem (lahko diagnosticiramo adenoiditis). V nekaterih primerih se od pacienta med pregledom zahteva, da izgovori nekaj zvokov (besed) ali nagne glavo v desno ali levo, s čimer se izboljša vizualni pregled.

Običajno direktna rinoskopija ne bi smela povzročati bolečin. Če pacienta boli, na primer po poškodbi nosu, mu sluznico pred pregledom speremo z lokalnim anestetikom.

Običajna slika rinoskopa bi morala izgledati takole:

• sluznica roza;
• pregrada je enakomerna;
• nosni prehodi so prosti;
• školjke niso povečane.

Poleg pregleda nosne votline s trebušasto sondo se otipa sluznica in oceni njena gostota, elastičnost ter oblika, konsistenca, lokalizacija in mobilnost patoloških formacij. Na ta način lahko odkrijemo tujke in jih v večini primerov odstranimo.

Izboljšanje pregleda in vodenja nosnih poti diferencialna diagnoza hipertrofične in druge oblike rinitisa spodbujajo anemizacija. Anemizacija je večminutno zdravljenje nosne sluznice z močnimi vazokonstriktorji (efedrin z adrenalinom). Po vazokonstrikciji je za pregled na voljo veliko več površine sluznice in struktur nosu. Pri hipertrofičnem rinitisu po anemizaciji ne pride do širjenja nosnih poti zaradi patološko zadebeljene sluznice, kar ga razlikuje od drugih oblik rinitisa.

V mnogih primerih lahko sprednjo rinoskopijo izvedemo brez dodatnih nosnih dilatatorjev. Za pregled je dovolj, da dvignete konico nosu in osvetlite nosno votlino z reflektorjem ali drugim virom svetlobe.

S pomočjo povprečne rinoskopije se pregleda srednji nosni prehod, dva zgornje tretjine nosni septum, nosne odprtine maksilarnih (maksilarnih) in čelnih sinusov, semilunarna reža in v nekaterih primerih zadnja stena nazofarinksa. Za inšpekcijo se uporablja nosni dilatator z dolgimi čeljustmi, s katerim lahko srednjo lupino premaknemo v septum, s čimer pregledu izpostavimo srednji nosni prehod.

Po uvedbi nosnega dilatatorja z zaprtimi vejami jih previdno odpremo. Pri pregledu ocenite:

• barva in stanje sluznice;
• prehodnost nosnih poti;
• ukrivljenost in okvare septuma;
• prisotnost in značilnosti patoloških formacij;
• kakovost in količina izpusta.

Ker je poseg neprijeten in lahko povzroči bolečino, nosno sluznico predhodno zdravimo z lokalnimi anestetiki, pri močnem otekanju sluznice pa z vazokonstriktorji.

Posteriorna rinoskopija

Ta postopek se izvaja z nazofaringealnim spekulumom, ki se vstavi globoko v orofarinks, za uvulo. Istočasno z lopatko pritisnemo jezik navzdol, da ne moti pregleda. Če je mogoče, naj bolnik diha skozi nos.

Svetlobo reflektorja usmerimo v ogledalo in pregledamo tvorbe v nazofarinksu. Da bi preprečili pojav gag refleksa, mora biti zdravnik med pregledom previden in se z lopatico ali ogledalom ne dotikati korena jezika in zadnjega dela žrela. Pri izrazitem bruhajočem refleksu mora bolnik pred posegom obdelati zadnjo faringealno steno z lokalnim anestetičnim pršilom.

Posteriorna (retrogradna, posredna) rinoskopija vam omogoča pregled hoan, faringealnih odprtin slušnih cevi, zadnje strani treh nosnih školjk, nosnih poti, vomerja (zadnjega dela nosnega pretina), zadnje stene nazofarinksa in mehko nebo.

Indikacije za izvedbo

Če vemo in upoštevamo, katere votline in strukture nosu in nazofarinksa rinoskopija omogoča raziskovanje, so indikacije za njeno izvajanje:

• dolgotrajna kongestija ali suhost v nosu neznanega izvora;
• gnojni ali obilni vodni izcedek iz nosu ali njihov odtok v grlo;
• neprijeten vonj v nosu;
• krvavitve iz nosu;
• sum na adenoidne izrastke, polipe, neoplazme ali tujke;
• motnje vonja;
• bolečine v paranazalnih sinusih;
• ukrivljen nosni pretin;
• poškodbe nosu in obrazne lobanje;
• anomalije v razvoju obrazne lobanje.

Rinoskopski pregled se izvaja za diagnozo, dinamično spremljanje učinkovitosti zdravljenja, pred kirurški posegi na ENT organih.

Sprednja rinoskopija nima kontraindikacij. Srednje in zadnje rinoskopije ne izvajamo pri novorojenčkih, otrocih do enega leta in mlajših otrocih predšolska starost. Ko se izrazi boleče občutke pri starejših otrocih in odraslih dajemo anestezijo pred posegom ali pa jo nadomestimo z endoskopskim pregledom ali drugimi diagnostičnimi metodami.

Endoskopska rinoskopija

Rinoendoskopija je minimalno invazivna terapevtska in diagnostična študija, s katero lahko pregledamo nosno votlino in izvedemo manjše posege na intranazalnih strukturah, ki so težko dostopne za klasično rinoskopijo.

Ta študija se izvaja z rinoendoskopom (fleksibilnim ali togim), na zaslonu monitorja pa se prikaže povečana slika preučevanega območja. Sodobni rinoendoskopi omogočajo foto in video snemanje študije, kar je še posebej pomembno za oceno dinamike zdravljenja.

Indikacije za rinoskopijo so:

• ponavljajoči se sinusitis (sinusitis, frontalni sinusitis, etmoiditis, sphenoiditis);
• polipi, ciste v sinusih;
• ukrivljen nosni pretin;
• motnje nosnega dihanja in vonja;
• vnetne bolezni nosu in nazofarinksa;
• ponavljajoče se krvavitve iz nosu;
• poškodba nosu;
• bolečine v nosu in paranazalnih sinusih;
• diagnoza tumorja.

Endoskopija se izvede po lokalna anestezija z namakanjem sluznice z lokalnimi anestetičnimi razpršili. Ne traja dlje kot pol ure. predhodno usposabljanje ne zahteva.

Kirurška rinoskopija

Če v nekaterih delih nosne votline ni dostopa niti za rinoendoskopsko cev, se izvede kirurška rinoskopija. Kirurška rinoskopija je poseben primer endoskopskega posega. Pred pregledom nosne votline z endoskopom se izvede izrez težko dostopnega patološkega področja sluznice. Po uvedbi endoskopa je mogoče izvajati manjše posege v nosni votlini. Kirurška rinoskopija se uporablja za:

• odstranitev polipov;
• obnovitev prehodnosti izhodnih odprtin paranazalnih sinusov;
• odstranitev glivičnih mas pri glivični okužbi sinusov;
• obnovi pravilno anatomska zgradba strukture nosu;
• odstranitev tujki iz nosnih prehodov in sinusov;
• zdravljenje cist, paranazalnih sinusov;
• strganje hiperplastične nosne in sinusne sluznice.

Poleg terapevtske se kirurška rinoskopija uporablja v diagnostične namene - za diagnosticiranje neoplazem z biopsijo.

Za razliko od diagnostičnega endoskopskega postopka se kirurška rinoskopija izvaja pod splošna anestezija, saj operacija zahteva popolno imobilizacijo pacienta.

Značilnosti pregleda nosne votline pri otrocih

Rinoskopija pri otrocih, mlajših od enega leta, in otrocih mlajše predšolske starosti ima svoje značilnosti. Otroci v tej starosti kategorično ne zaznavajo takšnih manipulacij, zato je treba postopek izvesti čim hitreje in neboleče. Najpogosteje se pri pregledu nosne votline pri majhnih otrocih ne uporabljajo nosni dilatatorji, po potrebi pa se uporabljajo ušesni lijaki, saj imajo majhen premer. Pri uporabi dilatatorjev je priporočljivo nosno sluznico predhodno obdelati z lokalnim anestetičnim pršilom.

Če nosni dilatator ni potreben, zdravnik s prstom privzdigne konico otrokovega nosu in pregleda dostopne dele nosne votline: spodnji nosni prehod, spodnjo školjko. Da se otrok ne upira, ga starši ali zdravnikov pomočnik posadijo na kolena in mu pritrdijo roke in glavo.

Posteriorno rinoskopijo pri majhnih otrocih je priporočljivo izvajati s palpacijo nazofarinksa, vendar, če otrok ni pravilno pritrjen, obstaja nevarnost travmatizacije samega zdravnika (ugriz). V težkih primerih se rinoskopija za otroke izvaja pod anestezijo, ki združuje pregled nosne votline z odvzemom biomateriala ali kirurškimi posegi.

Možni zapleti

Zapleti po pravilno izvedenem posegu so redki. V nekaterih primerih, na primer pri občutljivi ali vneti nosni sluznici, so možne krvavitve iz nosu različne intenzivnosti zaradi travmatizacije z ogledali.

Ne pozabite tudi, da lahko raztopine lokalnih anestetikov povzročijo alergijske reakcije, njihova uporaba v nosni votlini ali nazofarinksu pa je zelo nevarna s tveganjem za laringospazem, edem grla in anafilaktični šok. Da bi se izognili temu zapletu, mora zdravnik pred uporabo lokalnega anestetika vprašati bolnika (ali starše bolnega otroka), ali ima alergije ali bronhialno astmo.

Alergijske reakcije se lahko pojavijo tudi pri ljudeh, ki predhodno niso imeli obremenjene alergijske anamneze. Kdaj alergijska reakcija takojšnjega tipa (Quinckejev edem, laringospazem), je treba pravočasno zagotoviti prvo pomoč. Da bi to naredili, je treba rinoskopijo v lokalni anesteziji opraviti v stenah zdravstvene ustanove.

.

Splošne izkušnje: 7 let.

Izobrazba:2010, Sibirska državna medicinska univerza, pediatrija, pediatrija.

Več kot 3 leta izkušenj kot specialist za nalezljive bolezni.

Ima patent na temo »Metoda za napovedovanje visokega tveganja za nastanek kronična patologija adenotonzilarnega sistema pri pogosto bolnih otrocih. In tudi avtor publikacij v revijah VAK.