Odmori žilnica Prvič jih je leta 1854 opisal von Graefe kot travmatično poškodbo mrežnice. pigmentni epitelij, Bruchova membrana in spodaj ležeča žilnica. Običajno imajo takšne raztrganine obliko polmeseca s stožčastimi konci in so koncentrične z diskom optični živec. IN akutni stadij lezija je videti rumena ali oranžna, vendar je pogosto nevidna, ker jo pokriva subretinalna krvavitev. Sčasoma preraste vrzel vezivnega tkiva, na robovih vrzeli pa se pojavi pigmentacija.

Razpoke žilnice razvrščeni glede na njihovo lokacijo. Neposredna raztrganina se pojavi na ali blizu mesta travmatične kontuzivne sile in se nahaja spredaj, pogosto vzporedno z ora serrata. Indirektne rupture so pogostejše in nastanejo na oddaljenosti od mesta udarca, običajno na zadnjem polu. V klasičnih primerih se zdijo koncentrične, nahajajo se v bližini optičnega diska, običajno na temporalni strani.

Možno mehanizem posrednega zloma sestoji iz hitre deformacije očesnega zrkla, medtem ko je vidni živec nekakšna stabilizacijska točka, okoli katere nastanejo rupture žilnice. Večkratne rupture so odkrite v 19-37% vseh primerov, 50-66% jih prizadene območje makule. Rupture so pogostejše pri moških.

Takojšnja izguba vida se pojavi z neposredno poškodbo makularnega področja ali s seroznim edemom makule, ki spremlja rupturo žilnice, z edemom mrežnice ali krvavitvijo. V večini primerov se ostrina vida povrne po resorpciji subretinalne tekočine ali krvavitvi. Ker se bolniki lahko pritožujejo zaradi skotoma, lokacija rupture horoideje ne sovpada vedno z okvaro vidnega polja.

Še več, velikost okvare vidnega polja je lahko večji, kot kaže klinični pregled, ker je poškodba mrežnice obsežnejša od same raztrganine. Lokacija raztrganine horoideje najpogosteje določa končno ostrino vida, nepopravljiva izguba ostrine vida pa se pojavi, ko je prizadeta makula. Vendar imajo nekateri bolniki s subfovealnimi vrzelmi še vedno ostrino vida 1,0 (20/20).

Nastanek epiretinalne membrane, serozni odstop mrežnice ali horoidalna neovaskularizacija lahko povzroči zapoznelo izgubo ostrine vida. Epiretinalne membrane se razvijejo zaradi glialne proliferacije skozi majhne, ​​s travmo povzročene solze v notranji omejevalni membrani. Epiretinalna membrana je videti kot prozorno, sijoče ali motno belkasto tkivo, ki se nahaja na vrhu mrežnice. Ker se membrana postopoma krči, lahko povzroči deformacijo krvnih žil in nastanek linearnih raztrganin mrežnice (strij).

Horoidalna neovaskularizacija pospešuje celjenje horoidalnih raztrganin, čeprav neovaskularne membrane pogosto spontano regresirajo. Klinično se horoidna neovaskularna membrana kaže kot sivo-zelena subretinalna lezija, ki jo pogosto spremlja krvavitev ali tekočina. Neovaskularizacija horoideje se pojavi pri 15-30% travmatskih ruptur horoideje, ne prej kot 1 mesec po poškodbi. Lahko pride do podcenjevanja dejanske pogostosti nastanka horoidnih neovaskularnih membran, saj so z ekstrafoveolno ali peripapilarno lokalizacijo asimptomatske.

Secretan et al. Domneva se, da se horoidna neovaskularizacija pogosteje pojavi pri rupturah, ki se nahajajo blizu fovee, in pri rupturah velike velikosti. Po njihovih podatkih so v večini primerov (81,2 %) membrane nastale v 1 letu po poškodbi.

Fluoresceinska angiografija(FA) potrdi prisotnost domnevne horoidalne neovaskularne membrane. Rupture žilnice so vidne kot defekti, ki jih ne spremlja iztekanje tekočine. Če pride do horoidalne neovaskularizacije, na tem področju opazimo zgodnjo hiperfluorescenco in pozno fazo potenja. Če je prisotna krvavitev, rezultati klinični pregled lahko korelira s podatki FA, kar preprečuje odkrivanje horoidne neovaskularizacije. Indocianinska angiografija je uporabna alternativa za identifikacijo in karakterizacijo horoidalnih raztrganin in s tem povezane neovaskularizacije horoide, ki je lahko prikrita s prisotnostjo krvavitve.

Zdravljenje travmatičnih ruptur horoideje ne obstaja. Redni pregledi fundusa z lečo fundusa so potrebni vsakih 6 mesecev 2 leti po poškodbi za odkrivanje horoidalne neovaskularizacije. Zaradi tveganja za nastanek horoidalne neovaskularne membrane je treba posebno pozornost posvetiti horoidalnim raztrganinam, večjim od 4000 μm, kot tudi raztrganinam, ki se nahajajo znotraj 1500 μm od središča fovee. V takšnih primerih je indicirano dolgoročno oftalmološko spremljanje, saj se horoidalna neovaskularizacija lahko razvije več kot 37 let po poškodbi.

Lečeči oftalmolog mora bolnika opozoriti, da se mora takoj posvetovati z zdravnikom za pregled, če se vid zmanjša ali pride do metamorfopsije.

Terapevtske možnosti za zdravljenje horoidalnih neovaskularnih membran vključujejo opazovanje, fotokoagulacijo, fotodinamično terapijo in kirurška odstranitev membrane. Uporaba zdravil, ki zavirajo vaskularni endotelijski rastni faktor (VEGF), je nova možnost zdravljenja, ki se trenutno preučuje. V primerih, ko se horoidna neovaskularna membrana nahaja izven makule in nazalno do optičnega diska, je opazovanje omejeno. Včasih lahko pride do spontane involucije takšne membrane.

Napoved vida je odvisna od velikosti vrzel, njegovo lokalizacijo in sekundarni zapleti(zlasti zaradi prisotnosti horoidalne neovaskularne membrane). V akutni fazi se lahko vid zmanjša zaradi krvavitve ali otekline, vendar prisotnost vida predmetov sama po sebi ni napovedni dejavnik. Ostrina vida se običajno povrne, ko se raztrganina nahaja ekstrafovealno. Velike raztrganine predstavljajo znatno tveganje za slab funkcionalni izid zaradi tveganja neovaskularizacije. Bližnja lokacija v foveo predstavlja tudi nevarnost zmanjšane ostrine vida zaradi poškodbe makularnih fotoreceptorjev.

Poleg tega večkratne rupture navedite resnost in verjetno prisotnost povezanih poškodb. Sočasne poškodbe, kot so makularne luknje, atrofija pigmentnega epitelija, pretres mrežnice ali atrofija vidnega živca, lahko povzročijo zmanjšano ostrino vida po poškodbi.

Klinični primer: ruptura horoidee z nastankom horoidne neovaskularne membrane. Se je 32-letnik prijavil za nujno oskrbo s pritožbami zaradi zmanjšanega vida na desnem očesu. Nekaj ​​let prej je dobil udarec v to oko, zaradi česar se je njegova ostrina vida nekoliko zmanjšala. Vendar pa je v zadnjih 2-3 dneh opazil spremembe v kakovosti svojega vida. Ob pregledu je bila ostrina vida desnega očesa 0,2 (20/100), očesni tlak pa normalen. Biomikroskopija sprednjega segmenta očesa ni pokazala patologije.

Pregled fundusa z leča fundusa je pokazala prisotnost horoidalne raztrganine, ki se je začela temporalno in nekoliko nad optičnim diskom, šla čez foveo inferiorno in nazalno ter se končala pod foveo. Zaznali so tudi prerazporeditev pigmenta in epiretinalno membrano nazalno do fovee. Superotemporalni del rupture horoideje je bil povezan z dvignjeno subretinalno lezijo, ki je bila obdana s subretinalno tekočino in je predstavljala horoidalno neovaskularno membrano (CNVM). Izvedena je bila fluoresceinska angiografija (FA). IN zgodnje obdobje FA je pokazala hiperfluorescenco horoidalne rupture in CNVM ter lise hiperfluorescence v predelu poškodovanega pigmentnega epitelija v nosnem delu makule.

V pogojih tope poškodbe očesa je možna ruptura same žilnice (žilnice). Pri sveži poškodbi je ni vedno mogoče razlikovati, saj je lahko prekrita z masivnimi krvavitvami, običajno okrogle oblike. Med procesom resorpcije krvavitve ima ruptura obliko rumeno-belega obokanega ali polmesečastega traku, ki se nahaja koncentrično na rob glave vidnega živca. Razpoke same žilnice lahko potekajo med optičnim diskom in makulo, skozi makulo (v tem primeru se vid močno zmanjša) ali zunaj nje. Običajno so raztrgane notranje plasti žilnice - plast horiokapilarisa, steklovina (Bruchova membrana) in plast pigmentnega epitelija mrežnice. Žile mrežnice potekajo čez raztrganino. Ko se v žilnici tvori brazgotina, solza postane bela.

V primeru drugih kontuzijskih sprememb v sami žilnici lahko opazimo horoiditis, pogosteje - horioretinitis, ki ga povzročajo vazomotorične reakcije na poškodbo, spazem ali paraliza majhnih žil in kapilar. Otekanje tkiva in krvavitev posledično povzročita nastanek žarišč nekroze, atrofijo žilnice in odlaganje pigmenta. Stopnja zmanjšanja ostrine vida je odvisna od lokacije lezije in njene velikosti. Ko je sama žilnica poškodovana na območju makule, se vid močno zmanjša in se ne obnovi.

Zdravljenje. V svežih primerih so indicirana hemostatična in protivnetna zdravila, po 4-5 dneh je predpisana resorpcijska terapija, kasneje pa se izvaja laserska terapija za preprečevanje odstopa mrežnice.

Poškodbe mrežnice

Pri kontuziji očesa je možen pretres mrežnice (commotio retinae), kar povzroči travmatsko retinopatijo. Ostrina vida se močno zmanjša, opazimo bledico mrežnice, na območju makule pridobi mlečno bel odtenek (Berlinske motnosti); možna je krvavitev, med oftalmoskopijo se pojavijo patološki refleksi. Vse te spremembe se razvijejo kot posledica anemizacije retinalnih arteriol in posledično širjenja kapilar. Tekočina vstopi v tkivo mrežnice skozi njihove stene in nastane edem. V tem primeru se spremeni koloidna struktura vmesne snovi mrežnice - pride do njenega otekanja in zbijanja. Takšne spremembe so kratkotrajne in izginejo brez sledi, vid se obnovi.

Poškodbe mrežničnih žil spremljajo krvavitve v mrežnici v obliki trakov ali krogov. Hitro se razrešijo, včasih pa na njihovem mestu ostanejo atrofična žarišča s pigmentacijo. Opazimo lahko subretinalne in preretinalne krvavitve. Slednje nastanejo v pogojih pretrganja notranje mejne membrane. Preretinalna krvavitev je svetlo rdeča, značilna oblika z vodoravnim zgornjim nivojem (med direktno oftalmoskopijo). Če se režim počitka ne upošteva, se lahko hematom poveča in prodre v steklovino, kar poslabša prognozo.

Distrofične spremembe mrežnice kot posledica kontuzije včasih vodijo do cistične degeneracije. Diagnoza je pri klasični oftalmoskopiji težavna (poškodovana mesta so bolj rdeča od preostale mrežnice in spominjajo na raztrganine). Z oftalmoskopijo v svetlobi brez rdeče se določi celična struktura mrežnice, med biomikroskopijo fundusa pa sta v ozkem optičnem delu vidna zadnja in sprednja stena cistične votline.

Travmatski odstop mrežnice je zelo resna lezija. Mrežnica ni tesno zraščena s spodaj ležečimi tkivi (z izjemo izstopnega mesta vidnega živca in nazobčanega roba), temveč je le ob njej. V trenutku tope poškodbe se mrežnica raztegne, zaradi česar lahko poči ali se odtrga od nazobčanega roba. Za kontuzijo je značilna luknjasta raztrganina mrežnice v predelu fovee, kar je razloženo z morfološkimi značilnostmi tega najtanjšega dela mrežnice. S takšno vrzeljo se vid močno zmanjša in pojavi se osrednji absolutni skotom. Kontuzijske rupture so lahko enojne ali večkratne, linearne, perforirane ali valvularne, različnih velikosti. Tekočina prodre v nastalo luknjo in odlušči mrežnico, ki kot mehurček štrli v steklovino. To spremlja zoženje vidnega polja in zmanjšanje ostrine vida.

V kasnejših fazah po kontuziji pride do ruptur in odstopa mrežnice kot posledica cistične degeneracije in nastanka adhezij v steklovini (trakcijski odstop).

Raztrganje horoidee se kaže v dveh vrstah. Tako imenovana indirektna raztrganina leži večinoma blizu bradavice in je videti kot ozek, rumenkasto bel, včasih obrobljen s pigmentom, lokasto oblikovan in koncentričen na bradavico. Žile mrežnice prehajajo čez režo enakomerno ali z rahlo opaznim odklonom. Odmori večinoma so tvorjeni v ednini, redkeje jih je več. Vzrok za takšne indirektne razpoke je najpogosteje nekakšna sila, ki deluje na oko s sprednje strani (udarec kamna, žoge itd.). Neposredne odmore večinoma dosežemo, ko strelne rane, če krogla opeče samo oko ali če gre kanal rane le blizu zrkla. Imenujejo se ravne, ker ležijo tam, kjer na zrklo deluje sila od zunaj. Te rupture imajo videz zelo velikih, neenakomerno omejenih in široko zevajočih zlomov, ki jih pogosto spremlja poškodba mrežnice, tako da se razvije slika horioretinitisa sklopetarija.

Pri nezapletenih rupturah žilnice je okvara vida odvisna le od njihovega položaja. Tisti, ki se nahajajo izven makul, ne povzročajo motenj vida. V mnogih primerih pa pride do sprememb v sami makuli (travmatska makularna bolezen), ki zmanjšajo vid.

Ker je uvea povsod bogato preskrbljena z žilami, njeno poškodbo spremljajo krvavitve. Gladki najmanj krvavijo urezninešarenice, še posebej v operacijskih dvoranah, saj čeprav je veliko žil prerezanih, so le majhne, ​​sama travma pa je minimalna. Naključne poškodbe veliko bolj krvavijo, saj je poškodba hujša in so žile prej raztrgane kot prerezane. Krvavitev je še posebej huda med iridializo, verjetno zato, ker je circulus arteriosus iridis major poškodovan. Ko je šarenica poškodovana, kri teče v sprednji prekat. Kmalu bo nastal krvni strdek; Zato so pri svežih poškodbah vidni strdki, ki ležijo v sprednjem očesnem prekatu ali na šarenici, pogosto pa je s takšnim strdkom prekrito tudi samo mesto poškodbe. V naslednjih dneh se strdki utekočinijo, očitno zaradi razgradnje fibrina, rdeče krvničke pa se sprostijo in usedejo na dno komore. Sedaj se šele oblikuje tipični urh aem a, to je kopičenje krvnih celic na dnu komore, ki je od zgoraj omejeno s strogo vodoravno črto in ko je glava nagnjena, vedno teče na najnižje mesto v trenutku. . Ko žilnica poči, kri teče pod mrežnico; takrat se pojavi slika ali subretinalne ekstravazacije ali hujše krvavitve krvnega odstopa mrežnice. Pri zelo hudih kontuzijah lahko pride do velikih krvavitev v notranjosti očesa, deloma v steklovino, deloma v perihoroidalni prostor. V takih primerih zaznavanje svetlobe popolnoma izgine, včasih pa se ponovno vzpostavi kasneje, ko se kri razreši. To je edina izjema od pravila, da motnost medija nikoli ne uniči zaznave svetlobe.

Po notranji krvavitvi lahko nastane rubinasto rdeča obarvanost steklastega telesa in komorne vloge. Zabarvanje steklastega telesa je vidno le v izjemnih primerih, v posebej ugodnih pogojih. Obarvanost komorne vlage se pojavi neverjetno hitro, pogosto v nekaj urah; Vlaga v komori se nato pojavi kot prozorna, a intenzivno rdeča tekočina. Vse podrobnosti vzorca šarenice so jasno vidne, vendar kot skozi rdeče steklo. Očitno je ta pojav odvisen od raztapljanja hemoglobina v vlagi komore. V manjši meri opazimo takšno raztapljanje tudi pri hifemi; plast krvi meji z barvnimi zelene barvešarenice ali pa se to obarvanje odkrije, ko hifema izzveni. Obarvanost je še posebej opazna na modrikasto sivi šarenici. Včasih se zdi popolnoma travnato zelena.

Tkivo uvealnega trakta je med življenjem v stanju določene napetosti: zato so kršitve celovitosti šarenice - razpoke - zelo velike; rupture žilnice malo zevajo. Pri aseptičnem celjenju teh poškodb pa brazgotinsko tkivo sploh ne nastane. Te luknjice in gube se torej ne zacelijo, ampak takšne ostanejo vse življenje. Za potrditev tega dejstva so še posebej primerne poškodbe, ki jih povzročijo modrice, saj se tu votlina zrkla ne odpre in izgine vsako zunanje draženje, ki bi lahko povzročilo vnetje. In šarenica, ki ostane po iridektomiji, se obnaša enako: leta kasneje je njeno tkivo še vedno gladko obrezano, kot je bilo takoj po operaciji.

Napoved teh pretresnih poškodb na začetku, medtem ko je še vedno nemogoče jasno upoštevati vso škodo, ki so jo povzročile, je treba skrbno narediti. Ker pa se v odsotnosti perforacijske rane ni treba bati, poznejše vnetje, potem, glede na vsaj, ni razloga za pričakovanje nadaljnjega poslabšanja. Nasprotno, ko se krvavitve absorbirajo, se vid pogosto bistveno izboljša. Vsekakor pa iznakaženost zaradi poškodbe šarenice ostane za vedno in se je treba sprijazniti.

Kontuzija očesa ali kontuzija očesa (drugo ime) je najpogostejša vrsta poškodbe organa vida, ki je posledica neposrednega udarca ali eksplozije. Kljub dejstvu, da gre za najblažjo vrsto poškodbe, 33% žrtev popolnoma izgubi vid. Zato je večja pozornost tej patologiji.

Kazalo:

Vrste poškodb oči

Glavni klinična klasifikacija razvrsti kontuzije oči glede na resnost:

• svetloba;
• srednje težka;
• težka;
• še posebej težka.

Blaga stopnja poškodbe oči spremljajo krvavitve pod kožo periorbitalne regije in očesne veznice, enakomerne in / ali podplutbe rane kože vek in očesne veznice, rahlo otekanje in erozija roženice, krč mišic leče, reverzibilna motnost mrežnice (»Berlinska oblačnost«).

Kontuzija zmerna resnost za katero je značilna stalna rana roženice, njeno otekanje, pa tudi trganje pupilnega roba šarenice in pareza akomodacijskih mišic.

Huda poškodba oči– poslabšanje vida za več kot 50 %, pokanje ali ločitev vek, beločnice, šarenice, motnost ali izpah (včasih subluksacija) leče, pojav krvi v steklovini, možen razpok ali odstop mrežnice, poškodba optike živca in kostna stena očesne votline.

V primeru posebej hudega pretresa možganov vida ni, zrklo je zdrobljeno, vidni živec je notri kostni kanal počen, odtrgan ali stisnjen.

Obstaja še ena preprosta klasifikacija, ki temelji na mehanizmu poškodbe:

• direktna kontuzija nastane kot posledica izpostavljenosti škodljivemu dejavniku neposredno na očesu in njegovih dodatkih;
• s posredno kontuzijo udarec se nanaša na okoliški organ vida kostne strukture; v tem primeru ni poškodb očesnih ovojnic in kože, možne pa so notranje poškodbe.

Simptome poškodbe oči je treba upoštevati glede na anatomske strukture organa. Tako jih preučujejo oftalmologi.

Manjša poškodba lahko povzroči majhne krvavitve pod veznico, ki ne zahtevajo posebnega zdravljenja. Pri hudih poškodbah so krvavitve pomembne in se povečajo prvi dan. Organ vida je treba natančno pregledati, da se izključi subkonjunktivna ruptura beločnice. Če se odkrije, je potrebno kirurško šivanje.

Poškodbe roženice

Lahke poškodbe roženice spremljajo povečano solzenje, fotofobija, bolečina v poškodovanem očesu in krči vek. Pri hudih kontuzijah se refleksi roženice zmanjšajo in pride do motnosti.

Poškodba beločnice

Posredni znaki kažejo na njegov zlom:

Ta vrsta poškodbe najpogosteje vodi v popolno izgubo vida.

Poškodbe šarenice

pri blaga stopnja V primeru poškodbe se pojavi mioza (trajno zoženje zenice), ki izzveni po 2-3 dneh. Hudo obliko modrice spremlja ločevanje šarenice v območju njenega korena, paralitična midriaza( vztrajno širjenje zenice).Včasih se lahko šarenica popolnoma odtrga.

Najpogostejša posledica poškodbe ciliarnega telesa je. V primeru hude poškodbe je možen odstop tega dela očesa s pojavom značilnih znakov:

Poškodba leče

Možna je dislokacija, subluksacija in ruptura leče. Po poškodbi se lahko sčasoma razvije.

Poškodba steklovine

Glavni simptom je hemoftalmus, ki povzroča zmanjšan vid. Pri pregledu znotraj očesa je kri videti kot niti, kosmiči, kapljice ali pike.

Pri poškodbi se med pregledom pojavijo številni znaki:

Vzporedno s temi znaki se pojavljajo tudi simptomi poškodbe periorbitalnih struktur - hematomi (modrice) okrog očesa, otekanje vek, bolečina. Bolj izraziti so simptomi, močnejši je udarec in več struktur je vključenih v patološki proces.

Diagnostika

Diagnoza poškodbe očesa ni dvomljiva, če so znane okoliščine poškodbe. Za določitev obsega škode izvedite:

• visometrija za določitev ostrine vida;
• biomikroskopija, ki zaznava spremembe v strukturah organa vida;
• oftalmoskopija, ki omogoča temeljit pregled očesnega fundusa;
• gonioskopija, ki prikazuje poškodbe sprednje očesne komore;
• radiografija obrazne lobanje za odkrivanje zlomov kosti;
• Ultrazvok, ki zagotavlja informacije o stanju oči (še posebej pomembno, če je preglednost notranjih medijev oslabljena);
• računalniško in magnetnoresonančno slikanje, ki podajata podatke o poškodbah intrakranialnih struktur.

Prva pomoč pri kakršni koli resnosti poškodbe oči je sestavljena iz nanašanja mraza na oko in instilacije (vkapanja) enega od antibiotikov: ciprofloksacina, ofloksacina, tobramicina. Lahko se uporablja sulfacil natrij, ne pozabite, da povzroča oster pekoč občutek (njegova uporaba je nezaželena za zdravljenje otroka). Po tem pokrijte prizadeto oko s sterilnim povojem iz gaze.

Vsako žrtev s poškodbo oči je treba hospitalizirati v specializiranem oddelku. Po posvetovanju z oftalmologom se lahko uporabijo naslednje metode zdravljenja:

1. zdravila;

• nesteroidna protivnetna zdravila;
• sredstva za desenzibilizacijo;
• pomirjevala;
• antibiotiki;
• antiseptiki;
• midriatiki (zdravila, ki širijo zenico);
• stimulansi regeneracije.

1. Kirurški, ki vključuje pregled ran in poškodb ter njihovo odpravo.

Poškodba oči je resna poškodba. Že blag udarec lahko povzroči poškodbe intraokularnih struktur, ki lahko brez takojšnjega zdravljenja povzročijo izgubo vida. Zato je samozdravljenje pretresa popolnoma nesprejemljivo.

Bozbey Gennady Andreevich, urgentni zdravnik

Vsebina članka

Biomehanika kontuzijskih poškodb zrkla je precej zapletena. Pod vplivom zunanje sile (udarca) se zrklo kljub dejstvu, da je njegova vsebina odporna na stiskanje, deformira. Hkrati se poveča intraokularni tlak, ki doseže zelo visoke vrednosti(do 80 mm Hg ali več), ki ga spremlja ruptura različnih tkiv, nato pa se hitro zmanjša na izhodišče. Posledično se pod vplivom mehanske deformacije očesne kapsule in nenadnih sprememb intraokularnega tlaka pojavijo spremembe, povezane s stiskanjem, raztezanjem in dislokacijo očesnega tkiva.
Eden od zgodnji znaki kontuzija pri večini bolnikov je injekcija zrkla, ki se v naslednjih dneh povečuje. Razširitev površinske vaskulature se pojavi zaradi vazomotornega odziva žilni sistem oči na mehanske poškodbe in lahko traja določeno časovno obdobje.
Stopnja kontuzijske poškodbe tkiv zrkla in njihove kombinacije so zelo raznolike. Najpogosteje opazimo hkratno poškodbo več struktur. Tako se hudo zdrobitev vek, huda oteklina in lokalna kemoza veznice praviloma kombinirajo s subkonjunktivnimi rupturami beločnice. Zmerne in hude kontuzije se pogosto kažejo kot krvavitve v različnih očesnih strukturah: pod veznico, v sprednjem prekatu, lentikularnem (retrolentalnem) prostoru, v mrežnici. Intraokularne krvavitve v steklovino se pogosto pojavijo, ko je poškodovan žilni trakt: šarenica, ciliarno telo, žilnica. Temeljit začetni pregled vam omogoča, da ocenite stopnjo poškodbe in razvijete optimalno terapevtske taktike.

Poškodbe roženice

Najpogostejša oblika poškodbe roženice je erozija, ki je lahko zelo raznolika po velikosti in globini. Površinske in majhne erozije se praviloma epitelizirajo v prvih 3 dneh, bolj obsežne - v enem tednu. Klinično se erozija roženice kaže s fotofobijo, solzenjem, blefarospazmom in občutkom tujka. Z osrednjo lokacijo
erozija, bolniki opažajo zamegljen vid in če je prizadeta stroma, zmanjšanje ostrine vida. Posledica stromalnih lezij je lahko obstojna motnost roženice v obliki motnosti različnih velikosti in oblik (okrogla, mrežasta, vretenasta).
Zdravljenje. Predpisati razkužila kapljice, mazila, stimulanti regeneracije roženice (Korneregel, solcoseryl), metilen modro s kininom; v primeru hudega blefarospazma izvedemo perivazalno blokado s 5 ml 0,5 % raztopine lidokaina vzdolž povrhnjice. temporalna arterija. Na poškodovano oko se nanese povoj. Treba je dati tetanusni toksoid.
Poškodba endotelija opažen manj pogosto, vodi do diskastega edema strome v globokih plasteh. Prodiranje edematozne tekočine v srednjo in sprednjo plast strome povzroči zamegljenost roženice v obliki trakov ali rešetk, ki postopoma (v nekaj dneh ali tednih) izgine, vendar po večji poškodbi zadnjega epitelija (endotelija) poči. posteriorne omejevalne membrane in stromalnih vlaken lahko ostane brazgotinjenje zamegljenosti roženice.
Skoraj nikoli s kontuzijami ne pride do popolne rupture roženice (polne debeline), kar je razloženo z njeno pomembno močjo in elastičnostjo.
Hudo kontuzijo lahko spremlja imbibicija strome roženice s krvnim pigmentom - hematocornea, ki se pojavi kot posledica rupture zadnjega epitelija in zadnje omejevalne membrane ob prisotnosti krvavitve v sprednjem prekatu in povečanega intraokularnega tlaka. Rdeče-rjava oblačnost nato postane zelenkasto-rumena in nato siva. Prosojnost roženice se povrne zelo počasi in ne vedno popolnoma.
Zdravljenje. Najprej so za odpravo motnosti predpisani fibrinolizin, gemaza, fizioterapevtski postopki in antihipertenzivna zdravila. Kasneje, če pride do intenzivnih motenj, je to možno operacija(presaditev roženice).

Poškodba sklere

Klinično se kontuzijska poškodba beločnice kaže z njeno rupturo (običajno v obliki polmeseca) v najšibkejšem predelu - zgornjem zunanjem ali zgornjem notranjem kvadrantu, 3-4 mm od limbusa in koncentrično nanj. Razpoko beločnice lahko spremlja razpoka veznice (v tem primeru lahko šarenica, ciliarnik, leča in steklovino padejo v rano) ali pa je ne spremlja (ruptura subkonjunktive).
Glavni simptomi subkonjunktivalne rupture beločnice so omejena hemoza veznice in hifema (krvavitev v sprednji prekat), hemoftalmus (krvavitev v steklovino), spremembe v globini sprednjega prekata, krvavitev v bližini limbusa, hipotenzija, prolaps leča in šarenica pod veznico, pomik zenice proti rupturi.
Diagnostika težko zaradi edema in subkonjunktivalne krvavitve, ki lahko prekrije razpoko beločnice. Za pojasnitev diagnoze se uporablja diafanoskopski test (L. F. Linnik, 1964): z osvetlitvijo skleralne svetilke skozi roženico in zenico se na mestu rupture sklere določi rdeč sijaj. Pomaga tudi pri diagnosticiranju simptomov bolečinska točka(F.V. Pripechek, 1968): po epibulbarni anesteziji z 0,25% raztopino alkaina, pritisk steklene palice na območje rupture povzroči ostro bolečino, če ni rupture, se bolečina ne pojavi.
Raztrganje beločnice najpogosteje se pojavi ob limbusu in v hudi primeri defekt se nadaljuje pod rektusnimi mišicami zrkla do vidnega živca. Na mestu rupture se pojavi ciliarnik; Možna je tudi izguba leče, steklovine in mrežnice. Posredni znaki kažejo na rupturo beločnice: zmanjšan vid, huda hipotenzija.
Zdravljenje. V primeru suma na rupturo beločnice v obvezno izvedite revizijo rane, šivanje skleralne rane z zmanjšanjem ali izrezom (v primeru zdrobitve) prolapsiranih notranjih membran.

Krvavitev v sprednji prekat (hyphema)

Krvavitev v sprednji prekat (hyphema) je pogosta klinični simptom ki se pojavi pri večini bolnikov s poškodbo topega očesa. Vir hifeme je poškodba žil šarenice in ciliarnega telesa.
Hifeme so lahko različne intenzivnosti, od majhnih do popolnih, odvisno od stopnje poškodbe horoidni pleksus. Majhne krvavitve povzročijo opalescenco vlage sprednjega prekata s primesjo majhne količine rdečih krvnih celic, ki se pogosto usedejo na endotel. hrbtna površina roženica v obliki trikotnika, z ostrim koncem, usmerjenim proti sredini. Delni hifemi zasedajo spodnji del sprednjega prekata, v nekaterih primerih so lahko videti kot krvni strdek, ki se nahaja na šarenici ali v območju zenice. Ni neobičajno, da pride do sekundarne hifeme, ko se nad staro hifemo pojavi suspendirana kri ali svetlo škrlatna plast krvi. Pri popolnih hifemah je sprednji prekat popolnoma napolnjen s krvjo; to stanje lahko spremlja rahlo zvišanje očesnega tlaka in je v nekaterih primerih vzrok akutni napad sekundarni glavkom. Pri dolgotrajnih neabsorpcijskih ali ponavljajočih se hifemih pride do zapleta, kot je imbibicija roženice s krvjo. Vendar pa ob pravočasni konzervativni terapiji oz kirurške metode zdravljenje ta zaplet je precej redka.

Kontuzije leč

Pri kontuzijah očesa pogosto opazimo zamegljenost leče ( travmatska katarakta) ali sprememba njenega položaja (luksacija ali subluksacija leče).
katarakta lahko nastane kot posledica prodiranja prekatne vodice skozi razpoke kapsule (tudi najmanjše). Klinično se sprednja in zadnja subkapsularna katarakta pojavita v 1-2 tednih od trenutka poškodbe. Pri motnostih, ki se nahajajo v središču, se ostrina vida znatno zmanjša, pri poškodbah zunaj osrednjih območij pa lahko ostane visoka dolgo časa.
Pri večji poškodbi sprednje kapsule leče poškodovana vlakna postanejo motna in se pojavijo kot oteklina.
mase zapolnjujejo njegovo votlino. V nekaterih primerih lahko blokirajo kot sprednjega prekata in s tem ovirajo odtok očesne vodice, kar vodi do povečanega očesnega tlaka in razvoja sekundarnega glavkoma.
Zdravljenje. V takih primerih je indicirana nujna operacija - ekstrakcija sive mrene. Sprememba položaja leče nastane zaradi delne ali popolne rupture Zinnovih zonul. Odvisno od mehanizma kontuzije se lahko leča premakne v sprednji prekat ali steklovino.
Subluksacija leče za katerega so značilni simptomi, kot so neravnine sprednjega prekata, tresenje šarenice (iridodoneza); Možna je izguba steklovine in povečan intraokularni tlak.
Ko je leča izpahnjena spredaj, se sprednji prekat poglobi, šarenica se premakne nazaj in leča je videti kot maščobna kapljica.
Luksacija leče v steklovino telo spremlja poglobitev sprednjega prekata, iridodoneza in zmanjšana ostrina vida. Ko se zrklo premakne, se lahko izpahnjena leča premakne ali pogrezne v očesno dno. Z oftalmoskopijo in ultrazvočnimi metodami (A- in B-študija) je mogoče določiti lokacijo dislocirane leče in nadaljnjo taktiko zdravljenja.
Zdravljenje.Če je leča popolnoma izpahnjena, je indicirana odstranitev.

Kontuzije ciliarnega telesa

Pri topih poškodbah lahko pride do motenj akomodacije zaradi spazma ali paralize ciliarne mišice. Pogosto pride do odstopanja ciliarnega telesa, kar vodi do proste komunikacije med sprednjo komoro in suprahoroidalnim prostorom. Ko se ciliarna mišica razcepi, se ciliarnik skupaj z šarenico in lečo premakne nazaj, kar povzroči recesijo iridokornealnega kota in lahko povzroči sekundarni glavkom. Poškodbo pogosto spremljajo krvavitve v steklovino, včasih hemoftalmus (napolnjenost celotne očesne votline s krvjo), pa tudi moteno izločanje prekatne vodice, kar pogosto povzroči povečanje ali zmanjšanje oftalmotonusa.
Krvavitve v steklovini lahko izgleda kot niti ali pajčevina. Majhna količina krvi v sprednjem delu lahko ostane neopažena. Ko se spuščajo in zbirajo v spodnjem delu, jih najdemo na točki stika med spodnjim delom mejne plasti in zadnja kapsula objektiv Če je krvi več, je videti kot rdečkaste mase različnih oblik. Krvavitve so lahko obsežnejše, če ni mogoče doseči refleksa fundusa in ostrina vida pade na zaznavanje svetlobe. Biomikroskopija pokaže, da kri prežema steklovino. Stopnjo krvavitve je mogoče oceniti z rezultati ultrazvoka (B-študija, ki vam omogoča, da določite stopnjo hemoftalmusa). Takšna krvavitev se počasi razreši in v procesu resorpcije prispeva k utekočinjenju steklastega telesa. Posledično nastanejo obstojne motnosti in vezivnotkivni privezi, ki lahko posledično povzročijo odstop steklastega telesa in mrežnice.
Zdravljenje. Predpisano je takoj po poškodbi počitek v postelji, uporabite binokularni povoj, dajte hemostatska zdravila (vikasol, dicinon, askorutin, aminokaprojsko kislino, etamsilat, doksium). Po 3-5 dneh, če ni ponovitve krvavitve, resorpcijsko terapijo (intravensko dajemo hipertonične raztopine natrijevega klorida in kalijevega jodida), avtohemoterapijo, encimsko terapijo (fibrinolizin, tripsin, lidaza, hemaza), tkivno in vitaminsko terapijo, plazmaferezo. , ultrazvočna in laserska terapija.
Če je konzervativna terapija neučinkovita, je indicirano kirurško zdravljenje - zaprta vitrektomija skozi pars plana ciliarnega telesa; Optimalno obdobje za to je 1 mesec. po poškodbi.

Poškodba žilnice

Najpogostejša vrsta poškodbe žilnice so njene rupture, ki jih vedno spremljajo krvavitve. Praviloma je pred odkritjem rupture odkrita krvavitev v žilnico, saj šele po reabsorbciji krvi postanejo vidne belkaste ali rožnate proge rupture žilnice. Nastale motnje krvnega obtoka v žilnici zaradi vaskularne poškodbe končno privedejo do razvoja atrofičnih sprememb.

Kontuzije šarenice

Kontuzije šarenice se lahko klinično kažejo kot trganje zeničnega roba, midriaza, iridodializa in aniridija.
Pri kontuzijah dobi zenica nepravilno poligonalno obliko, pogosto v obliki podolgovatega ovala z raztrganinami na zeničnem robu in odlaganjem pigmenta na sprednji kapsuli leče (Vossiusov obroč). Mioza med kontuzijo se redko opazi in je posledica spazma akomodacije ali vegetativne distonije.
Pareza ali paraliza sfinktra šarenice lahko povzroči paralitično midriazo. V tem primeru pride do poslabšanja vida na blizu, reakcija učenca na svetlobo je odsotna ali ostane počasna. Ko je dilatator nepoškodovan, je potrebna previdnost pri uporabi midriatikov, saj se zenica v tem primeru maksimalno razširi in ostane razširjena dolgo časa. Imobilizirana zenica na ozadju razvite vnetne reakcije prispeva k nastanku krožnih sinehij, okluziji zenice in motnjah odtoka prekatne prekate iz zadnje v sprednjo komoro, kar vodi do povečanega intraokularnega tlaka in razvoja sekundarni glavkom.
pri iridodializa- ko se koren šarenice loči od ciliarnika, dobi zenica D-obliko. Prisotnost druge luknje (razen zenice) lahko povzroči diplopijo, pa tudi fotofobijo kot posledico prekomerne izpostavljenosti notranjim delom očesa. Rob leče je pogosto viden skozi predel solze. Pri raztrganju šarenice ob zeničnem robu dobi zenica nepravilno obliko. Ko dializa preseže 1/2 oboda šarenice, se ta zavije z deformacijo zenice in izpostavitvijo sprednje lečne kapsule.
Pri hudih kontuzijah je možna popolna ločitev šarenice od korenine - aniridija. Poškodbo šarenice običajno spremlja krvavitev iz žil v sprednji prekat, ki je delno ali v celoti napolnjen s krvjo (delna ali popolna hifema). Poškodbe in motnje
Prepustnost žil šarenice lahko povzroči ponavljajočo se krvavitev, zato obstaja nevarnost sekundarnega glavkoma in hematokorneje.
Zdravljenje. Naveden je počitek, počitek v postelji, uporaba binokularnega povoja z dvignjenim položajem glave 2-3 dni. Najprej so predpisani hemostatiki (askorutin peroralno, dicinon parabulbarno, aminokapronska kislina peroralno ali intravensko, 10% raztopina kalcijevega klorida intravensko, etamsilat peroralno ali parabulbarno), od 4-5. dne pa resorpcijska terapija (fibrinolizin, hemaza parabulbarno), fizioterapija. (fonoforeza s papainom). Če ni pozitivnega učinka, je treba 4.-6. dan opraviti paracentezo z izpiranjem sprednjega prekata. Kirurško odstranitev iridodialize, midriaze in koloboma šarenice za optične namene izvedemo po 2-3 mesecih. po poškodbi.
Kirurško zdravljenje bolnikov z aniridijo, ko je potrebna delna ali popolna zamenjava šarenice za ponovno vzpostavitev celovitosti šarenice, se izvaja ne prej kot po 5-6 mesecih. po poškodbi.

Poškodbe mrežnice

Pri topih poškodbah je možen pretres mrežnice, tako imenovane berlinske motnosti. Pogosteje se nahaja v osrednjem delu, vzdolž velika plovila, in na območju diska. Odvisno od intenzivnosti motnosti mrežnica pridobi barvo od bledo sive do mlečno bele, kar je povezano z razpadom in znotrajceličnim edemom elementov mrežnice. običajno, centralni vid se bistveno ne zmanjša, razen če spremembe zajamejo območje rumene pege (makularno območje). Najpogosteje gre za koncentrično zožitev vidnega polja. Takšne spremembe so kratkotrajne in minejo brez sledi, funkcije vida se obnovijo. V primeru hudega edema v makularnem predelu se lahko naknadno razvije makulopatija po pretresu možganov.
Pri modricah očesa lahko opazimo preretinalne, retinalne in subretinalne krvavitve. Retinalne krvavitve so najpogosteje lokalizirane v makularnem in paramakularnem predelu, okoli optičnega diska in vzdolž velikih žil. V območju makule vodijo do močnega zmanjšanja ostrine vida. Običajno tudi po izginotju krvavitev ostrina vida ni popolnoma obnovljena. Krvavitve, ki se nahajajo na periferiji, nimajo opaznega vpliva na ostrino vida.
Travmatski odstop mrežnice je zelo resen poraz. Mrežnica ni tesno zraščena s spodnjimi tkivi (zadaj
razen mesta izstopa vidnega živca in roba serratusa), vendar le ob njih. V trenutku tope poškodbe se mrežnica raztegne, zaradi česar lahko poči ali se odtrga od nazobčanega roba. Za kontuzijo je značilna luknjičasta raztrganina mrežnice v predelu fovee, kar je razloženo z morfološkimi značilnostmi tega najtanjšega dela mrežnice. S takšno vrzeljo se vid močno zmanjša in pojavi se osrednji absolutni skotom. Kontuzijske rupture so lahko enojne ali večkratne, linearne, perforirane ali valvularne, različnih velikosti. Tekočina prodre v nastalo luknjo in odlušči mrežnico, ki kot mehurček štrli v steklovino. To spremlja zoženje vidnega polja in zmanjšanje ostrine vida.
V kasnejših fazah po kontuziji pride do ruptur in odstopa mrežnice kot posledica cistične degeneracije in nastanka adhezij v steklovini (trakcijski odstop).
Zdravljenje. Za travmatične lezije mrežnice so predpisane protivnetna in hemostatska terapija, osmotski diuretiki peroralno, injekcije vitaminskih in tkivnih pripravkov intramuskularno; V prihodnosti so indicirani fibrinolitiki, encimi in kortikosteroidna zdravila.
V primeru posttravmatskih raztrganin mrežnice in cistične degeneracije je indicirana laserska ali fotokoagulacija mrežnice. Zdravljenje travmatskega odstopa mrežnice je samo kirurško; v prisotnosti adhezij v steklastem telesu je treba kombinirati z zaprto vitrektomijo skozi pars plana ciliarnega telesa.

Zdravljenje kontuzij oči

Cilj je odpraviti posledice, povezane z mehanskimi poškodbami notranjih membran očesa, vek in orbitalnih tkiv; korekcija žilnih motenj, popretresna vnetna reakcija in hidrodinamika očesa.
Glavna področja zdravljenja vključujejo:
1. Diagnostika z določitvijo lokacije in obsega poškodbe.
2. Specializirano kirurška oskrba in kasnejšo rehabilitacijo.
3. Preprečevanje razvoja nalezljivih zapletov.
4. Normalizacija bolnikovega psihološkega stanja.
Zdravljenje žrtev z blagim pretresom možganov poteka ambulantno, bolniki s hudimi in zmernimi poškodbami pa so hospitalizirani. Prvi dan po poškodbi vsem bolnikom priporočamo počitek, počitek v postelji in po možnosti uporabo hladnih obkladkov.
Zdravljenje poškodb po pretresu možganov je odvisno od klinične manifestacije. Vključuje celovito uporabo zdravila in po potrebi kirurško zdravljenje.
Zdravljenje z zdravili se izvaja z uporabo naslednjih skupin zdravil.
1. Protivnetna zdravila:
glukokortikoidi: deksametazon parabulbarno ali subkonjunktivalno 2-4 mg, do 10 injekcij na tečaj; flosteron, diprospan parabulbar 3 injekcije z odmorom 2-3 tedne;
nesteroidna protivnetna zdravila: diklofenak 50 mg peroralno 2-3 krat na dan pred obroki, tečaj - 7-10 dni ali indometacin 25 mg peroralno 2-3 krat na dan pred obroki, tečaj - 7-10 dni.
2. Zaviralci receptorjev HI: loratadin 10 mg peroralno 1-krat na dan po obroku 7-10 dni; tavegil (klemastin hidrofumarat) intramuskularno ali intravensko, 2 ml 2-krat na dan, zjutraj in zvečer.
3. Pomirjevala: diazepam intramuskularno ali intravensko, 10-20 mg pri psihomotorični agitaciji, 5-10 mg pri stanjih, povezanih z motnjami spanja, tesnobo in strahom.
4. Encimski pripravki: fibrinolizin 400 enot parabulbarno, 5-10 injekcij; hemaza 5000 enot v izotonični raztopini natrijevega klorida, 5-10 injekcij; lidaza 6-12 enot, 5-10 injekcij; kimotripsin v obliki obkladkov 2-3 krat.
5. Angioprotektorji: dicinon (natrijev etamzilat) parabulbar 40-60 mg, 5-10 injekcij; dicinon intravensko 250-300 mg, 5-8 injekcij ali peroralno 1 tableta 3-krat na dan 10-30 dni.
6. Diuretiki: Diacarb peroralno, Lasix intramuskularno ali intravensko.
7. Priprave za vkapanje v veznična vreča:
antibakterijska sredstva: Vigamox (0,5% raztopina moksifloksacinijevega klorida) 1 kapljica 3-krat na dan 4 dni; floksal (ofloksacin 3 mg) 1-2 kapljice 4-krat na dan 5-7 dni;
Oftaquix (levofloksacin 5 mg) 1-2 kapljici do 8-krat na dan več dni, nato 1 kapljica 4-krat na dan;
antiseptiki: oftalmo-septoneks (karbetopendicinijev bromid 0,002 g, borova kislina 0,19 g, natrijev tetraborat 0,005 g);
glukokortikoidi: dexa-pos, maxidex, deksametazon;
nesteroidna protivnetna zdravila: indocollir, uniclofen.
8. Kombinirana zdravila: maxitrol (deksametazon 1 mg, neomicin sulfat 3500 ie, polimiksin B sulfat 6000 ie); tobradex (suspenzija tobramicina 3 mg in deksametazona 1 mg).
Odvisno od kliničnih manifestacij očesne kontuzije, različne kirurški posegi. Torej, s subkonjunktivalno rupturo beločnice je indicirano debridement rane; s trdovratno hifemo je potrebno sprati kri iz sprednje komore in jo napolniti z izotonično raztopino natrijevega klorida. V primerih hemoftalmusa se vitrektomija izvaja v kombinaciji z konzervativno zdravljenje.

Poškodbe vidnega živca

Poškodba optičnega živca se najpogosteje pojavi kot posledica motenj njegove celovitosti ali poškodbe kostnih fragmentov, orbitalnega hematoma, krvavitve med ovojnicami optičnega živca. Kršitev ali ruptura je možna na različnih ravneh: v orbiti, v kanalu optičnega živca, v možganski coni. Simptomi okvare vidnega živca so zmanjšana ostrina vida in spremembe v vidnem polju.
Za ukleščenje vidnega živca je značilna zmanjšana ostrina vida; vzorec tromboze je mogoče zaznati v fundusu centralna vena mrežnice, pri hujši travmi pa se pojavijo znaki okluzije centralne retinalne arterije.
Pretrganje optičnega živca je lahko delno ali popolno. V prvih dneh po poškodbi je očesno dno najpogosteje nespremenjeno, zato lahko bolnikove pritožbe o močnem zmanjšanju ali popolni izgubi vida povzročijo, da zdravnik sumi na poslabšanje. Nato se v fundusu razvije slika atrofije optičnega živca. Bližje kot zrklo Bolj kot je vrzel lokalizirana, prej pride do sprememb v očesnem dnu. Pri nepopolni atrofiji vidnega živca je možno ohraniti zmanjšano ostrino vida in del vidnega polja.
Do prekinitve vidnega živca pride pri hudi topi poškodbi v medialnem delu orbite (s koncem palice ipd.), če zadnji del oči se nenadoma premaknejo navzven. Ločitev spremlja popolna izguba vida se najprej zazna velika krvavitev v fundusu, nato pa defekt tkiva v obliki vdolbine, obdane s krvavitvijo.
Zdravljenje. Predpisati hemostatsko in dehidracijsko terapijo; če obstaja sum na orbitalni hematom, je možen kirurški rez - orbitotomija. Nato se v pogojih delne atrofije optičnega živca izvajajo ponavljajoči se tečaji ultrazvočne, vazodilatacijske in stimulativne terapije.