V stiku z

Sošolci

Siva mrena je zamegljenost očesne leče. V večini primerov je bolezen posledica naravnega procesa staranja telesa, opazimo pa jo tudi pri ljudeh, ki so imeli poškodbo oči, imajo sladkorno bolezen, lahko pa je tudi posledica radioterapije.

Operacija sive mrene je v večini primerov varna in hitra, še posebej, če jo opravi visoko usposobljen specialist. Vendar pa obstajajo primeri, ko pride do zapletov med in pogosteje po kirurškem posegu.

Zaplete po odstranitvi katarakte delimo na 2 vrsti:

Po drugi strani pa vsaka od vrst vključuje različne vrste zapletov. Tako zgodnjim pripisujejo:

• vnetne reakcije. Vključujejo uveitis (vnetje vaskularno oko) in iridociklitis (vnetje šarenice in ciliarnika očesa). Takšna reakcija je povsem normalen odziv telesa na poškodbo, ki je nastala med operacijo. Če postoperativno obdobje poteka brez zapletov, bo vnetni proces v nekaj dneh minil sam in oko se bo vrnilo v prvotno stanje.
• zvišanje intraokularnega tlaka. Povezano z zamašitvijo drenažnega sistema očesa. Najpogosteje se odpravi s predpisovanjem kapljic bolniku, v nekaterih primerih se zdravi s punkcijami.
• krvavitev v sprednji komori. Zelo redko se pojavi, če je prizadeta očesna šarenica.
• dezinsercija mrežnice. Najpogosteje opazimo pri kratkovidnosti ali kirurških poškodbah, zdravimo s ponovnim posegom.
• premik umetne leče. Neusklajenost kapsularne vrečke ali nezdružljivost vrečke z lečo vodi do premika. Popravljeno s ponavljajočo se operacijo.

Pozni zapleti po odstranitvi sive mrene so:

• sekundarna katarakta. Pogosto opažen pozni zaplet po operaciji. Pojavi se zaradi dejstva, da epitelijske celice, ki niso popolnoma odstranjene, nadaljujejo svoj razvoj in se preoblikujejo v lečna vlakna. Ko se premaknejo v osrednjo optično cono, se pojavi motnost, ki zmanjša vid. Zdravi se z enostavno operacijo ali z laserjem.
• otekanje makularnega območja mrežnice. Drugo ime je Irwin-Gassov sindrom. Gre za kopičenje tekočine v rumeni očesni pegi (makuli), kar povzroči zmanjšanje centralni vid. Zdravi se z lasersko ali klasično operacijo, pa tudi z zdravili.

Možni zapleti po operaciji sive mrene

Več kot 98 % bolnikov ima po operaciji izboljšan vid. če ni bilo sočasnih očesnih bolezni. Okrevanje poteka gladko. Zmerni do hudi zapleti so izjemno redki, vendar zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč.

okužbe oči po operaciji sive mrene so zelo redke - en primer na več tisoč. Če pa se okužba razvije znotraj očesa, lahko izgubite vid in celo oko.

Večina oftalmologov uporablja antibiotike pred, med in po operaciji sive mrene, da zmanjša tveganje. Zunanja vnetja ali okužbe se običajno dobro odzivajo na zdravljenje. Okužba očesa pa se lahko razvije zelo hitro, že v enem dnevu po operaciji, in v tem primeru je potrebno takojšnje zdravljenje.

Intraokularno vnetje (oteklina na mestu reza), ki se pojavi kot odgovor na operacijo, je običajno manjša reakcija v pooperativnem obdobju.

Majhni izcedki iz reza na roženici so redki, vendar lahko povzročijo veliko tveganje za intraokularno okužbo in druge neprijetne posledice. Če se to zgodi, vam bo zdravnik morda priporočil kontaktne leče ali pritisnil na oko, da pospeši celjenje. Toda včasih se na rano nanesejo dodatni šivi.

Nekateri ljudje po operaciji zaradi vnetja tkiv ali pretesnih šivov razvijejo izrazit astigmatizem – nepravilno ukrivljenost roženice, ki povzroča zamegljen vid. Toda ko se oko po operaciji zaceli, se oteklina zmanjša in se šivi odstranijo, se astigmatizem običajno izboljša. V nekaterih primerih lahko odstranitev katarakte zmanjša že obstoječi astigmatizem, ker lahko zareze spremenijo obliko roženice.

Krvavitev znotraj očesa je še en možen zaplet. Pojavi se zelo redko, saj se majhne zareze v oko naredijo izključno na roženici in ne prizadenejo krvnih žil v očesu. Mimogrede, tudi krvavitev, ki jo povzročijo veliki rezi, se lahko ustavi sama od sebe, ne da bi pri tem povzročila kakršno koli škodo. Krvavitev iz žilnice – tanke membrane v srednji plasti očesa, med beločnico in mrežnico – je redek, a resen zaplet, ki lahko povzroči popolna izguba vizija.

Drug možen zaplet po operaciji sive mrene je sekundarni glavkom – zvišanje očesnega tlaka. Običajno je začasen in ga lahko povzroči vnetje, krvavitev, adhezije ali drugi dejavniki, ki povečajo intraokularni (v zrklu) tlak. Medicinsko zdravljenje glavkoma običajno pomaga nadzorovati krvni tlak, vendar je včasih potrebno lasersko zdravljenje ali operacija. Odstop mrežnice je resno stanje, pri katerem se mrežnica loči od zadnjega dela očesa. Čeprav se to ne zgodi pogosto, zahteva kirurški poseg.

Včasih se 1-3 mesece po operaciji sive mrene makularno tkivo mrežnice vname. To stanje imenujemo cistoidni makularni edem. za katerega je značilen zamegljen centralni vid. S pomočjo posebne analize lahko oftalmolog postavi diagnozo in izvede zdravljenje z zdravili. V redkih primerih se lahko implantat premakne. V tem primeru je možen zamegljen vid, svetel "dvojni" vid ali prekinjen vid. Če to moti normalen vid, lahko oftalmolog zamenja implantat ali ga zamenja.

V 30–50 % vseh primerov postane preostala lupina (kapsula, ki ostane v očesu za podporo implantatu) nekaj časa po operaciji motna, kar povzroči zamegljen vid. Pogosto se imenuje sekundarna ali postkatarakta, vendar to sploh ne pomeni, da se je katarakta ponovno oblikovala; gre le za zamegljenost površine membrane. Če to stanje moti jasen vid, ga je mogoče popraviti s postopkom, imenovanim kapsulotomija YAG (itrijev aluminijev granat). Med tem postopkom oftalmolog z laserjem ustvari luknje v središču motne lupine, da omogoči prehod svetlobe. To lahko naredimo hitro in neboleče, brez rezov.

Zapleti po operaciji sive mrene

Vrste zapletov

• zvišanje intraokularnega tlaka;
• uevitis, iridociklitis - vnetne očesne reakcije;
• dezinsercija mrežnice;
• krvavitev v sprednji komori;
• premik umetne leče;
• sekundarna katarakta.

Odstop mrežnice

Popoln premik leče

Sekundarna katarakta

Možni zapleti

Najpogostejši zaplet operacije zamenjave leče. Sekundarna katarakta izraženo v motnosti posteriorne kapsule. Ugotovljeno je bilo, da je pogostost njegovega razvoja odvisna od materiala, iz katerega je izdelana umetna leča. Na primer, IOL iz poliakrila povzročajo v 10% primerov in silikonske leče - v skoraj 40%, obstajajo tudi leče iz polimetil metakrilata (PMMA), pogostnost tega zapleta pri njih je 56%. Vzroki, ki izzovejo nastanek sekundarne katarakte, pa tudi učinkovite metode njeno preprečevanje še vedno ni povsem razumljeno.

Splošno sprejeto je, da je ta zaplet posledica migracije lečnega epitelija v prostor med lečo in zadnjo kapsulo. Lečni epitelij - celice, ki ostanejo po njegovi odstranitvi, prispevajo k nastanku usedlin, ki bistveno poslabšajo kakovost slike. Drug možen vzrok je fibroza lečne kapsule. Odprava takšne napake se izvede z uporabo YAG laserja, ki tvori luknjo v središču območja motne zadnje lečne kapsule.

To je zaplet zgodnjega pooperativnega obdobja. Lahko je posledica nepopolnega izpiranja viskoelastika, posebnega pripravka v obliki gela, ki se vbrizga v sprednji prekat za zaščito očesnih struktur pred kirurškimi poškodbami. Poleg tega je lahko vzrok za razvoj zenične blokade, če se je IOL premaknila na šarenico. Odprava tega zapleta ne traja veliko časa, v večini primerov je dovolj, da nekaj dni kapljate antiglavkomske kapljice.

Cistoidni makularni edem (Irvine-Gassov sindrom)

Podoben zaplet se pojavi po fakoemulzifikaciji katarakte v približno 1% primerov. Medtem ko ekstrakapsularna tehnika odstranjevanja leče to počne možen razvoj ta zaplet pri skoraj 20% operiranih bolnikov. Ljudje s sladkorno boleznijo, uveitisom ali mokrim AMD so najbolj ogroženi. Poleg tega se pojavnost makularnega edema poveča tudi po ekstrakciji katarakte, ki je zapletena z rupturo posteriorne kapsule ali izgubo steklastega telesa. Zdravljenje poteka s pomočjo kortikosteroidov, nesteroidnih protivnetnih zdravil, zaviralcev angiogeneze. Z neučinkovitostjo konzervativno zdravljenje včasih je lahko indicirana vitrektomija.

Dokaj pogost zaplet pri odstranitvi sive mrene. Vzroki - sprememba črpalne funkcije endotelija, ki je nastala zaradi mehanske ali kemične poškodbe med operacijo, vnetne reakcije ali sočasne očesne patologije. Praviloma edem izgine v nekaj dneh, brez predpisovanja zdravljenja. V 0,1% primerov se lahko razvije psevdofakična bulozna keratopatija, ki jo spremlja nastanek bikov (mehurčkov) na roženici. V takih primerih so predpisane hipertonične raztopine ali mazila, uporabljajo se terapevtske kontaktne leče in zdravi se patologija, ki je povzročila to stanje. Pomanjkanje učinka zdravljenja lahko privede do imenovanja presaditve roženice.

Zelo pogost zaplet implantacije IOL, ki vodi do poslabšanja rezultata operacije. Hkrati je obseg induciranega astigmatizma neposredno povezan z metodo ekstrakcije katarakte, dolžino reza, njegovo lokalizacijo, prisotnostjo šivov in pojavom morebitnih zapletov med operacijo. Korekcija majhnih stopenj astigmatizma se izvaja s korekcijo očal ali s pomočjo kontaktnih leč, pri močnem astigmatizmu je možna refraktivna kirurgija.

Premik (dislokacija) IOL

Dokaj redek zaplet v primerjavi z zgoraj navedenim. Retrospektivne študije so pokazale, da je tveganje za izpah IOL pri operiranih bolnikih 5, 10, 15, 20 in 25 let po implantaciji 0,1, 0,2, 0,7 oziroma 1,7 %. Ugotovljeno je bilo tudi, da lahko sindrom psevdoeksfoliacije in ohlapnost Zinnovih ligamentov povečata verjetnost premika leče.

Implantacija IOL poveča tveganje za regmatogeni odstop mrežnice. Praviloma bolniki z zapleti, ki nastanejo med operacijo, travmatizirajo oko v obdobju po kirurški poseg z miopično refrakcijo, diabetiki. V 50% primerov se takšen odmik pojavi v prvem letu po operaciji. Najpogosteje se pojavi po intrakapsularni ekstrakciji katarakte (v 5,7% primerov), najmanj pogosto - po ekstrakapsularni ekstrakciji katarakte (v 0,41-1,7% primerov) in fakoemulzifikaciji (v 0,25-0,57% primerov). Vse bolnike z vsajenimi IOL mora še naprej spremljati oftalmolog, da bi čim prej odkrili ta zaplet. Načelo zdravljenja tega zapleta je enako kot pri odcepih drugačne etiologije.

Zelo redko se med operacijo sive mrene pojavi horoidalna (ekspulzivna) krvavitev – akutno stanje, ki ga je absolutno nemogoče vnaprej predvideti. Pri tem se razvije krvavitev iz prizadetih žil žilnice, ki ležijo pod mrežnico in jo hranijo. Dejavniki tveganja za razvoj takih stanj so arterijska hipertenzija, nenaden dvig IOP, ateroskleroza, afakija, glavkom, aksialna kratkovidnost ali, nasprotno, majhna anteroposteriorna velikost zrkla, jemanje antikoagulantov, vnetje, starost.

Pogosto preneha samo od sebe, z majhnim ali nikakršnim vplivom na vidne funkcije, včasih pa lahko njegove posledice povzročijo celo izgubo očesa. Glavno zdravljenje je kompleksna terapija, ki vključuje uporabo lokalnih in sistemskih kortikosteroidov, zdravil s cikloplegičnim in midriatičnim učinkom ter antiglavkomskih zdravil. V nekaterih primerih je indiciran kirurški poseg.

Endoftalmitis je tudi precej redek zaplet pri operaciji sive mrene, ki lahko povzroči znatno zmanjšanje vida, do njegove popolne izgube. Pogostost njegovega pojavljanja je lahko 0,13 - 0,7%.

Tveganje za nastanek endoftalmitisa se lahko poveča z bolnikovim blefaritisom, konjunktivitisom, kanalikulitisom, obstrukcijo nazolakrimalnih kanalov, entropijo, pri uporabi kontaktnih leč, protetičnega očesnega očesa, po imunosupresivnem zdravljenju. Znaki intraokularne okužbe so lahko: huda rdečina očesa, povečana fotosenzitivnost, bolečina, zmanjšan vid. Preprečevanje endoftalmitisa - instilacije pred operacijo 5% povidon-joda, vnos v kamero ali subkonjunktivo antibakterijska sredstva, sanacija možnih žarišč okužbe. Posebej pomembna je uporaba enkratnih ali temeljita dezinfekcija kirurških instrumentov za večkratno uporabo.

Prednosti zdravljenja pri MHC

Skoraj vsi zgoraj našteti zapleti kirurškega zdravljenja sive mrene so slabo predvidljivi in ​​pogosto povezani z okoliščinami, ki presegajo veščine kirurga. Zato je treba zaplet, ki je nastal, obravnavati kot neizogibno tveganje, ki je neločljivo povezano s katerim koli kirurškim posegom. Glavna stvar v takih okoliščinah je pridobiti potrebno pomoč in ustrezno zdravljenje.

Z uporabo storitev specialistov Moskovske očesne klinike ste lahko prepričani, da boste prejeli vso potrebno pomoč v celoti, ne glede na lokacijo operacije, ki je povzročila zaplet. Pacientom nudimo najnovejšo diagnostično in kirurško opremo, najboljše oftalmologe in oftalmološke kirurge v Moskvi, pozorno medicinsko osebje. Strokovnjaki klinike so nabrali dovolj izkušenj pri učinkovitem zdravljenju zapletov operacije sive mrene. Klinika ima udobno 24-urno bolnišnico. Za vas delamo ves teden, sedem dni v tednu, od 9.00 do 21.00 po moskovskem času.

Delite povezavo do gradiva na družbenih omrežjih in blogih:

Zvišanje intraokularnega tlaka v pooperativnem obdobju se lahko pojavi zaradi: razvoja zenične blokade ali zamašitve drenažnega sistema s posebnimi viskoznimi pripravki - visoko elastičnimi, ki se uporabljajo v vseh fazah operacije za zaščito intraokularnih struktur in zlasti , roženico očesa, če niso popolnoma izprane iz očesa. V tem primeru, ko se intraokularni tlak dvigne, je predpisano vkapanje kapljic in to je običajno dovolj. Izjemoma v redkih primerih, s povečanjem intraokularnega tlaka v zgodnjem pooperativnem obdobju, se izvede dodatna operacija - punkcija (punkcija) sprednje komore in njeno temeljito pranje.Odstop mrežnice se pojavi z naslednjimi dejavniki predispozicije:

• kratkovidnost,

Operacija sive mrene, ki jo izvaja profesionalni kirurg, ne traja veliko časa in velja za popolnoma varen poseg. Toda tudi bogate izkušnje specialista ne izključujejo razvoja zapletov po operaciji sive mrene, ker. Vsak kirurški poseg nosi določeno stopnjo tveganja.

Vrste patologij po operaciji

Zdravniki po operaciji delijo negativne rezultate operacije na dve komponenti:

1. Intraoperativni - pojavijo se med delom kirurgov.
2. Postoperativni - se razvijejo po operaciji, glede na čas njihovega nastanka so razdeljeni na zgodnje in pozne.

Tveganje zapletov po operaciji sive mrene se pojavi v 1,5% primerov.

Pooperativne zaplete predstavljajo naslednje vrste:

Vnetni odziv je reakcija očesnih tkiv na poseg. V zadnji fazi operacije zdravniki dajejo protivnetna zdravila (antibiotike in steroide), ki imajo širok spekter delovanja.

Intraokularna krvavitev po operaciji sive mrene se pojavi v redkih primerih. Rez se naredi na roženici, kjer ni krvnih žil. Če pride do krvavitve, se lahko domneva, da se pojavi na površini očesa. Kirurg bo to območje požgal in ga ustavil.

Za zgodnje obdobje po operaciji sive mrene je običajno značilno zvišanje intraokularnega tlaka. Razlog za to je nezadostno izpiranje vicoelastika. To je gelu podoben pripravek, ki se injicira v notranjost pred očesnim prekatom in mora zaščititi oči pred poškodbami. Za ustavitev pritiska je dovolj večdnevno jemanje kapljic proti glavkomu.

Takšen zaplet po operaciji sive mrene, kot je izpah leče, je manj pogost. Študije kažejo, da je tveganje za ta pojav pri bolnikih 5, 10, 15, 20 in 25 let po kirurškem zdravljenju majhno. Pri bolnikih z izrazito stopnjo miopije obstaja veliko tveganje za odstop mrežnice na kirurškem oddelku.

Zapleti pooperativne narave

1. Edem osrednje cone mrežnice.
2. Katarakta (sekundarna).

Najpogostejši zaplet je zamegljenost zadnje kapsule očesne leče ali različica "sekundarne katarakte". Pogostost njegovega pojavljanja je neposredno odvisna od materiala leče. Za poliakril je približno 10%. Za silikon - 40%. Za material PMMA - več kot 50%.

Sekundarna katarakta kot zaplet po operaciji se morda ne pojavi takoj, več mesecev po posegu. Zdravljenje v tem primeru je izvedba kapsulotomije - to je ustvarjanje odprtine v kapsuli leče, ki se nahaja zadaj. Zahvaljujoč temu očesni kirurg osvobodi optično cono v očesu pred procesi motnosti, omogoči svetlobi prost prodor v oko in poveča ostrino vida.

Zabuhlost, značilna za makularno cono mrežnice, je tudi patologija, ki je značilna med operacijami na sprednjem delu očesa. Ta zaplet se lahko pojavi v 3 do 13 tednih po koncu operacije.

Verjetnost razvoja težave, kot je makularni edem, se poveča, če je imel bolnik v preteklosti poškodbo oči. Poleg tega obstaja povečano tveganje za edem po operaciji pri ljudeh z glavkomom, visokim krvnim sladkorjem in vnetnimi procesi v žilnici.

Siva mrena je pogosta očesna bolezen, povezana z zamegljenostjo leče. Povzroča okvaro vida. Bolezen je značilna za starejše ljudi, običajno po 60 letih. Toda obstajajo primeri katarakte v zgodnejši starosti.

Siva mrena spada v kategorijo oftalmoloških bolezni, za katero je značilno poslabšanje kakovosti vida zaradi zamegljenosti leče in njene ovojnice. Zahteva nujno zdravljenje, saj lahko povzroči popolno izgubo vida.

Ena najpogostejših očesnih bolezni je katarakta. Najpogosteje se pojavi pri starejših ljudeh.

Sodobni oftalmološki trg je poln intraokularnih leč različnih proizvajalcev. Stroški IOL se prav tako zelo razlikujejo. Za navadnega človeka, ki ne ve, katera leča je boljša za katarakte, postane takšna sorta razlog za dvom.

solzenje oči

Rdečina oči

Edem roženice

Bolečina v očesu

Dezinsekcija mrežnice

Endoftalmitis

Opacifikacija lečne kapsule

Ljudje, ki so se soočili s takšnim oftalmološkim problemom, kot je zamegljenost leče, vedo, da je edini način, da se ga znebite, operacija katarakte, to je implantacija IOL. V ZDA letno opravijo več kot 3 milijone takšnih operacij in 98 % jih je uspešnih. Načeloma je ta operacija preprosta, hitra in varna, vendar ne izključuje razvoja zapletov. Kakšni zapleti se lahko pojavijo po operaciji sive mrene in kako jih odpraviti, bomo izvedeli z branjem tega članka.

Vse zaplete, ki spremljajo implantacijo IOL, lahko razdelimo na tiste, ki se pojavijo neposredno med operacijo ali po operaciji. TO pooperativni zapleti vredno razmisleka:

zvišanje intraokularnega tlaka; uevitis, iridociklitis - vnetne očesne reakcije; odstop mrežnice; krvavitev v sprednji prekat; premik umetne leče; sekundarna katarakta.

Vnetne očesne reakcije

Vnetni odzivi skoraj vedno spremljajo operacijo sive mrene. Zato takoj po končanem posegu bolniku pod veznico očesa injiciramo steroidna zdravila ali antibiotike širokega spektra. V večini primerov po približno 2-3 dneh simptomi odziva popolnoma izginejo.

Krvavitev v sprednji prekat

To je dokaj redek zaplet, ki je povezan s travmo ali poškodbo šarenice med operacijo. Kri običajno izzveni sama od sebe v nekaj dneh. Če se to ne zgodi, zdravniki operejo sprednji prekat in po potrebi dodatno pritrdijo očesno lečo.

Povišanje intraokularnega tlaka

Ta zaplet se lahko pojavi zaradi zamašitve drenažnega sistema z visoko elastičnimi viskoznimi pripravki, ki se uporabljajo med operacijo za zaščito roženice očesa in drugih intraokularnih struktur. Običajno to težavo reši vkapanje kapljic, ki znižujejo očesni tlak. V izjemnih primerih je potrebno punktirati sprednji prekat in ga temeljito sprati.

Odstop mrežnice

Takšen zaplet velja za hudega in se pojavi v primeru poškodbe oči po operaciji. Poleg tega je odstop mrežnice najpogostejši pri ljudeh s kratkovidnostjo. V tem primeru se oftalmologi najpogosteje odločijo za operacijo, ki je sestavljena iz tesnjenja beločnice - vitrektomije. V primeru majhnega odstopa se lahko izvede restriktivna laserska koagulacija rupture očesne mrežnice. Med drugim odstop mrežnice povzroči še eno težavo, in sicer premik leče. Bolniki se hkrati začnejo pritoževati zaradi hitre utrujenosti oči, bolečine in dvojnega vida, ki se pojavi pri gledanju v daljavo. Simptomi so občasni in običajno izginejo po kratkem počitku. Ko pride do pomembnega premika (1 mm ali več), pacient čuti stalno nelagodje vizija. Ta težava zahteva ponovno intervencijo.

Popoln premik leče

Izpah implantirane leče velja za najhujši zaplet, ki zahteva brezpogojno kirurško poseganje. Operacija je sestavljena iz dviga leče in njene nato pritrditve v pravilnem položaju.

Sekundarna katarakta

Drug zaplet po operaciji sive mrene je nastanek sekundarne sive mrene. Nastane zaradi razmnoževanja preostalih epitelijskih celic iz poškodovane leče, ki se razširijo v predel posteriorne kapsule. Pacient hkrati čuti poslabšanje vida. Za odpravo takšne težave je potreben postopek laserske ali kirurške kapsulotomije. Poskrbite za svoje oči!

Ruptura zadnje kapsule

To je precej resen zaplet, saj ga lahko spremlja izguba steklastega telesa, migracija lečnih mas posteriorno in redkeje ekspulzivna krvavitev. Pri neustreznem zdravljenju dolgoročni učinki izgube steklovine vključujejo zoženo zenico, uveitis, motnost steklovine, sindrom stenja, sekundarni glavkom, posteriorno dislokacijo umetne leče, odstop mrežnice in kronični cistični makularni edem.

Znaki rupture zadnje kapsule

Nenadna poglobitev sprednjega prekata in nenadna razširitev zenice. Okvara jedra, nezmožnost vlečenja na konico sonde. Možnost aspiracije steklovine. Jasno je vidna počena kapsula ali steklasto telo.

Taktika je odvisna od stopnje operacije, na kateri je prišlo do rupture, njene velikosti in prisotnosti ali odsotnosti prolapsa steklastega telesa. Glavna pravila vključujejo:

uvedba viskoelastičnih za jedrske mase, da jih pripeljejo v sprednjo komoro in preprečijo steklasto kilo; uvedba posebnega tonzila za lečne mase za zapiranje napake v kapsuli; odstranitev drobcev leče z vnosom viskoelastika ali njihovo odstranitev s fako; popolna odstranitev steklastega telesa iz sprednje komore in območja reza z vitreotomijo; Odločitev o vsaditvi umetne leče je treba sprejeti ob upoštevanju naslednjih meril:

Če so velike količine lečne mase prišle v steklovino, umetne leče ne bi smeli implantirati, saj lahko moti slikanje fundusa in uspešno vitrektomijo pars plana. Vsaditev umetne leče lahko kombiniramo z vitrektomijo.

Pri majhni rupturi posteriorne kapsule je možna skrbna implantacija SC-IOL v kapsularno vrečko.

Z veliko vrzeljo in še posebej z nepoškodovano sprednjo kapsuloreksijo je možno pritrditi SC-IOL v ciliarni sulkus z namestitvijo optičnega dela v kapsularno vrečko.

Nezadostna podpora kapsule lahko zahteva sulkularno šivanje IOL ali implantacijo PC-IOL z drsenjem. Vendar pa PC-IOL povzročajo več zapletov, vključno z bulozno keratopatijo, hifemo, gubami šarenice in nepravilnostjo zenic.

Dislokacija fragmentov leče

Dislokacija delčkov leče v steklovino po pretrganju zonularnih vlaken ali posteriorne kapsule je redek, a nevaren pojav, saj lahko povzroči glavkom, kronični uveitis, odstop mrežnice in kronični racemni makularni edem. Ti zapleti so pogosteje povezani s phaco kot z EEC. Najprej je treba zdraviti uveitis in glavkom, nato pa bolnika napotiti k vitreoretinalnemu kirurgu za vitrektomijo in odstranitev delčka leče.

Opomba: V nekaterih primerih ni mogoče doseči pravilnega položaja niti za PC-IOL. Takrat je bolj zanesljivo implantacijo zavrniti in se za korekcijo afakije s kontaktno lečo ali sekundarno implantacijo znotrajočesne leče odločiti pozneje.

Čas operacije je sporen. Nekateri predlagajo, da ostanke odstranite v 1 tednu, saj poznejše odstranjevanje vpliva na ponovno vzpostavitev vidnih funkcij. Drugi priporočajo odložitev operacije za 2-3 tedne in zdravljenje uveitisa in povišanega očesnega tlaka. Hidracija in mehčanje lečnih mas med tretmajem olajša njihovo odstranitev z vitreotomom.

Kirurška tehnika vključuje vitrektomijo pars plana in odstranitev mehkih fragmentov z vitreotomijo. Gostejši fragmenti jedra so povezani z vnosom viskoznih tekočin (na primer perfluoroogljika) in nadaljnjim emulgiranjem s fragmatomom v središču steklaste votline ali z odstranitvijo skozi rez roženice ali skleralni žep. Alternativna metoda odstranitev gostih jedrskih mas - njihovo drobljenje, ki mu sledi aspiracija,

Dislokacija SC-IOL v steklovino

Dislokacija SC-IOL v steklovino je redek in kompleksen pojav, ki kaže na nepravilno implantacijo. Če zapustite IOL, lahko pride do krvavitve v steklovini, odstopa mrežnice, uveitisa in kroničnega cističnega makularnega edema. Zdravljenje je vitrektomija z odstranitvijo, repozicijo ali zamenjavo intraokularne leče.

Z ustrezno kapsularno podporo je možna repozicija iste znotrajočesne leče v ciliarni sulkus. Pri neustrezni kapsularni podpori so možne naslednje možnosti: odstranitev očesne leče in afakija, odstranitev očesne leče in njena zamenjava s PC-IOL, skleralna fiksacija iste znotrajočesne leče z nevpojnim šivom, implantacija iris posnetek leče.

Krvavitev v suprahoroidalni prostor

Krvavitev v suprahoroidalni prostor je lahko posledica ekspulzivne krvavitve, ki jo včasih spremlja prolaps vsebine zrkla. To je resen, a redek zaplet, malo verjeten pri fakoemulzifikaciji. Vir krvavitve je ruptura dolge ali kratke posteriorne ciliarne arterije. Dejavniki, ki prispevajo, vključujejo visoko starost, glavkom, povečanje anteriorno-posteriornega segmenta, kardiovaskularne bolezni in izgubo steklastega telesa, čeprav natančen vzrok krvavitve ni znan.

Znaki suprahoroidalne krvavitve

Povečanje mletja sprednjega prekata, povečan intraokularni tlak, prolaps šarenice. Puščanje steklastega telesa, izginotje refleksa in pojav temnega tuberkula v območju zenice. IN akutni primeri celotna vsebina zrkla lahko izteče skozi območje reza.

Takojšnji ukrepi vključujejo zapiranje reza. Čeprav je posteriorna sklerotomija priporočljiva, lahko poveča krvavitev in povzroči izgubo očesa. Po operaciji bolniku predpišemo lokalne in sistemske steroide za zaustavitev intraokularnega vnetja.

ultrazvok se uporablja za oceno resnosti nastalih sprememb; operacija je indicirana 7-14 dni po utekočinjenju krvnih strdkov. Odvaja se kri, izvede se vitrektomija z izmenjavo zraka/tekočine. Kljub neugodni prognozi za vid se lahko v nekaterih primerih ohrani preostali vid.

Edem je običajno reverzibilen in je najpogosteje posledica same operacije in poškodbe endotelija v stiku z instrumenti in znotrajočesno lečo. Bolniki s Fuchsovo endotelno distrofijo predstavljajo povečano tveganje. Drugi vzroki za edeme so uporaba prekomerne moči med fakoemulzifikacijo, zapletena ali dolgotrajna operacija in pooperativna hipertenzija.

Prolaps šarenice

Prolaps šarenice je redek zaplet operacije z majhnim rezom, vendar se lahko pojavi pri EEC.

Vzroki za prolaps šarenice

Rez med fakoemulzifikacijo je bližje periferiji. Pronicanje vlage skozi zarezo. Slabo šivanje po EEK. Dejavniki, povezani z bolnikom (kašelj ali druga napetost).

Simptomi prolapsa šarenice

Na površini zrkla v območju reza se določi izpadlo tkivo šarenice. Sprednja komora v območju reza je lahko plitva.

Zapleti: neenakomerno brazgotinjenje rane, hud astigmatizem, vraščanje epitelija, kronični anteriorni uveitis, racemni makularni edem in endoftalmitis.

Zdravljenje je odvisno od intervala med operacijo in odkritjem prolapsa. Če šarenica izpade v prvih 2 dneh in ni okužbe, je indicirana njena repozicija s ponovnim šivanjem. Če je do prolapsa prišlo že zdavnaj, se območje prolapsa šarenice izreže zaradi velikega tveganja okužbe.

Premik intraokularne leče

Premik intraokularne leče je redek, vendar ga lahko spremljajo tako optične okvare kot motnje očesnih struktur. Ko se rob znotrajočesne leče premakne v področje zenice, bolnike motijo ​​vidne aberacije, bleščanje in monokularna diplopija.

Do premika znotrajočesne leče pride predvsem med operacijo. Lahko je posledica dialize conijskega ligamenta, rupture kapsule, lahko pa tudi po klasični fakoemulzifikaciji, ko en haptični del položimo v kapsularno vrečko, drugega pa v ciliarni sulkus. Postoperativni razlogi so travma, draženje zrkla in kontrakcija kapsule.

Zdravljenje z miotiki je koristno z majhnim premikom. Pomemben premik intraokularne leče lahko zahteva njeno zamenjavo.

Revmatogeni odstop mrežnice

Revmatogeni odstop mrežnice je kljub redkemu pojavu po EEC ali fakoemulzifikaciji lahko povezan z naslednje dejavnike tveganje.

"Retinalna" degeneracija mrežnice ali raztrganine zahtevajo predhodno zdravljenje pred ekstrakcijo katarakte ali lasersko kapsulotomijo, če je možna oftalmoskopija (ali takoj, ko je to mogoče). Visoka kratkovidnost.

Med operacijo

Izguba steklastega telesa, zlasti če je bilo naknadno zdravljenje napačno, in tveganje za odstop je približno 7%. Pri kratkovidnosti >6 dioptrije se tveganje poveča na 1,5 %.

Izvajanje YAG-laserske kapsulotomije v zgodnjih fazah (v enem letu po operaciji).

Cistični edem mrežnice

Najpogosteje se razvije po zapleteni operaciji, ki jo spremlja ruptura zadnje kapsule in prolaps, včasih pa tudi poškodba steklastega telesa, čeprav jo lahko opazimo tudi z uspešno opravljeno operacijo. Običajno se pojavi 2-6 mesecev po operaciji.

V stiku z

Posledice in zapleti po operaciji sive mrene

Posledice in zapleti po operaciji sive mrene

Kirurška odstranitev sive mrene je zelo učinkovita, a precej zapletena in draga operacija, tveganje za zaplete po kateri je relativno veliko. Zapleti po operaciji katarakte se praviloma pojavijo pri tistih bolnikih, ki imajo sočasne bolezni ali ne upoštevajo režima rehabilitacije. Poleg tega je razvoj zapletov lahko posledica zdravniške napake.

Pogosti zapleti so opisani spodaj.

solzenje oči

Prekomerno solzenje je lahko posledica okužbe. Okužba očesa med operacijo je praktično izključena zaradi upoštevanja sterilnosti. Vendar pa lahko neupoštevanje priporočil zdravnika v pooperativnem obdobju (umivanje s tekočo vodo, nenehno drgnjenje očesa itd.) Privede do okužbe. V tem primeru se uporabljajo antibakterijska zdravila.

Rdečina oči

Rdečina očesa je lahko tako znak okužbe kot simptom hujšega zapleta - krvavitve. Krvavitev v očesno votlino se lahko pojavi med travmatično operacijo sive mrene in zahteva takojšnjo specialistično pomoč.

Edem roženice

Posledice operacije sive mrene lahko vključujejo otekanje roženice. Blaga stopnja otekline je precej pogosta in se pojavi največkrat 2-3 ure po operaciji. Najpogosteje blagi edem izgine sam od sebe, vendar lahko zdravnik za pospešitev procesa predpiše solze. V obdobju otekanja je lahko vid zamegljen.

Bolečina v očesu

V nekaterih primerih se očesni tlak po odstranitvi katarakte poveča. Najpogosteje se to zgodi zaradi uporabe raztopine med operacijo, ki običajno ne more preiti skozi drenažni sistem očesa. Zvišanje tlaka se kaže z bolečino v očesu ali glavobolom. Zvišan očesni tlak se praviloma ustavi z zdravili.

Dezinsekcija mrežnice

Posledice po odstranitvi katarakte vključujejo tako resen zaplet, kot je odstop mrežnice. V nevarnosti so bolniki z miopijo (kratkovidnostjo). Glede na študije je pojavnost odmika mrežnice približno 3-4%.

Premik intraokularne leče

Precej redek zaplet je premik implantirane intraokularne leče. Pogosto je ta zaplet povezan z rupturo zadnje kapsule, ki drži lečo v pravilnem položaju. Premik se lahko kaže kot bliski svetlobe pred očmi ali, nasprotno, s temnenjem v očeh. Najbolj presenetljiva manifestacija je "dvojni vid" v očeh. Pri močnem odmiku pacient vidi celo rob leče. Če se ti simptomi pojavijo, se morate čim prej posvetovati z zdravnikom. Premik se odpravi s "šivanjem" leče na kapsulo, ki jo drži. V primeru daljšega premika (več kot 3 mesece) se lahko leča zaceli, kar posledično oteži njeno odstranitev.

Endoftalmitis

Precej resen zaplet operacije katarakte je endoftalmitis - obsežno vnetje tkiv zrkla. Začeti endoftalmitis lahko povzroči izgubo vida, zato je v nobenem primeru nemogoče odložiti njegovo zdravljenje. Povprečna incidenca endoftalmitisa po odstranitvi sive mrene je približno 0,1 %. Bolniki z ogroženimi boleznimi Ščitnica in oslabljenim imunskim sistemom.

Opacifikacija lečne kapsule

Med zapleti po odstranitvi sive mrene je zamegljenost zadnje lečne kapsule. Razlog za razvoj tega zapleta je "rast" epitelijskih celic na zadnji kapsuli. Ta zaplet lahko privede do poslabšanja vida in zmanjšanja njegove ostrine. Opacifikacija zadnje kapsule se pojavi precej pogosto - pri 20-25% bolnikov, ki so podvrženi odstranitvi katarakte. Zdravljenje zamegljenosti zadnje kapsule je kirurško in se izvaja z YAG laserjem, ki »požge« izrastke epitelijskih celic na kapsuli. Postopek je za bolnika neboleč, ne zahteva anestezije, po katerem je priporočljivo vkapati protivnetne kapljice. Pacient se lahko po laserski terapiji takoj vrne v običajen življenjski ritem. Včasih po posegu opazimo zamegljen vid, ki hitro izgine.

Očesna katarakta je kompleksna oftalmološka patologija, za katero je značilna zamegljenost leče. Pomanjkanje pravočasnega zdravljenja ogroža izgubo vida. Bolezen običajno počasi napreduje v odrasli dobi. Vendar pa se nekatere vrste sive mrene razvijejo hitro in lahko povzročijo slepoto kakor hitro se da.

V nevarnosti so ljudje po petdesetih letih. Starostne spremembe in motnje presnovnih procesov v očesnih strukturah pogosto vodijo do izgube prosojnosti leče. Vzrok sive mrene so lahko tudi poškodbe oči, strupene zastrupitve, obstoječe oftalmološke patologije, diabetes mellitus in še veliko več.

Pri vseh bolnikih s sivo mreno se ostrina vida postopoma zmanjšuje. Prvi simptom je megla v očeh. Siva mrena lahko povzroči dvojni vid, omotico, fotofobijo in težave pri branju ali delu z drobnimi detajli. Z napredovanjem patologije bolniki celo prenehajo prepoznati svoje znance na ulici.

Konzervativno zdravljenje je priporočljivo le v začetni fazi katarakte. Treba je razumeti, da zdravljenje z zdravili ščiti pred hitrim napredovanjem bolezni, vendar ne more rešiti osebe pred boleznijo in povrniti preglednosti leče. Če se zamegljenost leče še poveča, je potrebna operacija sive mrene.

Splošne informacije o operaciji sive mrene

Na prvih stopnjah zamegljenosti leče je indicirano dinamično opazovanje pri oftalmologu. Operacija se lahko izvede od trenutka, ko se pacientov vid začne znatno zmanjševati.

Neposredna indikacija za operacijo zamenjave leče je okvara vida, ki povzroča nelagodje v Vsakdanje življenje in omejevanje delovna dejavnost. Izbiro intraokularne leče opravi specialist. Poseg izvajamo v lokalni anesteziji. IN veznična vreča pred operacijo se vkapajo kapljice z anestetikom. Običajno odstranitev leče traja pol ure. Še isti dan je pacient lahko doma.

POZOR! V primeru popolne slepote operacija sive mrene ne bo prinesla rezultatov.

Sodobna medicina ne miruje, zato se lahko zamenjava očesne leče s sivo mreno izvede na različne načine. Bistvo posega je odstranitev naravne leče. Emulgira se in odstrani. Namesto deformirane leče se vgradi umetni vsadek.

Kirurgija se lahko uporabi v naslednjih primerih:

• prezrela stopnja katarakte;
• oblika otekline;
• dislokacija leče;
• sekundarni glavkom;
• nenormalne oblike zamegljenosti leče.

Indikacije za operacijo niso samo medicinske, ampak tudi poklicne in gospodinjske. Za delavce v nekaterih poklicih obstajajo visoke zahteve glede vida. To velja za voznike, pilote, operaterje. Zdravnik lahko priporoči tudi zamenjavo leče, če oseba zaradi zmanjšanega vida ne more opravljati običajnih gospodinjskih opravil ali če je vidno polje močno zoženo.

Kontraindikacije

Vsaka očesna operacija ima številne omejitve in zamenjava leče ni izjema. Odstranitev sive mrene z zamenjavo leče je prepovedana v naslednjih primerih:

• nalezljive bolezni;
• poslabšanje kronični proces;
• oftalmične motnje vnetne narave;
• nedavna kap ali srčni napad;
• obdobje nosečnosti ali dojenja;
• duševne motnje spremlja neustreznost pacienta;
• onkološki procesi v očesnem območju.

Prepoved delovanja nosečnic in doječih mater pojasnjujejo z dejstvom, da je med operacijo potrebna medicinska podpora pacientu. Zdravniki predpisujejo antibakterijska, pomirjujoča, analgetična zdravila, ki morda ne bodo najbolje vplivala na stanje ženske in otroka.

Starost do osemnajst let je relativna kontraindikacija za operacijo. V vsakem primeru se zdravnik odloči individualno. V veliki meri je odvisno od bolnikovega stanja.

Operacija dekompenziranega glavkoma je nevarna. To lahko povzroči krvavitev in izgubo vida. Kirurški poseg je treba izvesti po normalizaciji intraokularnega tlaka.

Če pacient ne zaznava svetlobe, se kirurško zdravljenje ne izvaja. To kaže, da so se v mrežnici začeli razvijati nepovratni procesi in kirurški poseg tukaj ne bo več pomagal. Če se med študijo izkaže, da je vid mogoče delno obnoviti, je predpisana operacija.

Zapleteni dejavniki med operacijo vključujejo:

• diabetes;
• hipertenzija;
• kronične patologije;
• mlajši od osemnajst let.

Najpogosteje se katarakta pojavi v starosti. Starejši ljudje imajo pogosto resne bolezni. Za nekatere od njih je anestezija veliko tveganje za dobro zdravje. Veliko sodobnih tehnik vključuje uporabo lokalne anestezije, ki pa ne povečana obremenitev na srčno-žilni sistem.

Operacije zamenjave leče ni mogoče izvesti v primeru nalezljivih bolezni

Tehnike

Govorimo o štirih sodobne tehnike ah, ki pomagajo popolnoma znebiti zamegljenosti leče.

Laserska fakoemulzifikacija

Operacija od kirurga zahteva izjemno natančnost in osredotočenost. Predpisano je, ko se v očesnih okoljih odkrijejo zatrdline, ki absolutno niso občutljive na ultrazvočno izpostavljenost. Laserska fakoemulzifikacija ni na voljo mnogim bolnikom, saj vključuje uporabo posebne drage opreme.

Operacija se lahko izvede v zelo težkih primerih:

• z glavkomom;
• sladkorna bolezen;
• subluksacija leče;
• distrofične spremembe roženice;
• različne poškodbe;
• izguba endotelijskih celic.

Pred posegom bolnik dobi anestetične kapljice. Zdravo oko pokrijemo z medicinskim prtičkom, območje okoli prizadetega očesa pa zdravimo z antiseptikom.

Nato kirurg naredi majhen rez skozi roženico. Laserski žarek zdrobi motno lečo. Osredotoči se v debelini leče, pri tem pa ne poškoduje roženice. Zatem se motna leča razdeli na drobne delce. Med operacijo lahko bolniki vidijo majhne svetlobne bliske.

Nato se kapsula pripravi za vsaditev umetne leče (o pravilih izbire umetne leče). Vstavi se vnaprej izbrana znotrajočesna leča. Rez je zapečaten z metodo brez šivanja.

POMEMBNO! Med operacijo kirurg ne vstavlja instrumentov v oko, s čimer se zmanjša tveganje za pooperativne zaplete.

Zapleti se pojavijo zelo redko, vendar so možni. Med negativne posledice ločimo pojav krvavitve, premik umetne leče, odstop mrežnice. Upoštevanje vseh priporočil zdravnika in upoštevanje higienskih pravil je najboljši način, da se izognete razvoju nevarnih zapletov!

Laserska fakoemulzifikacija ne pomeni obvezne hospitalizacije. Nekaj ​​ur po posegu se lahko oseba vrne domov. Vidna funkcija se obnovi v nekaj dneh.

Bo pa še nekaj časa treba upoštevati nekatere omejitve. V prvih dveh mesecih ne poskušajte preobremeniti oči. Bolje nehaj voziti. Da bi zmanjšali tveganje zapletov, boste morali jemati zdravila in vitamine, ki vam jih je predpisal zdravnik.

Ultrazvočna fakoemulzifikacija

Ta tehnika priznan kot eden najučinkovitejših in varnejših pri zdravljenju sive mrene. Če oseba že na prvi stopnji doživi nelagodje, se lahko na njegovo zahtevo izvede zamenjava leče.

Kirurško zdravljenje je popolnoma neboleče, bolnik med postopkom ne doživi nikakršnega neugodja. Anestezirajte in imobilizirajte zrklo z lokalnimi sredstvi. Uporabite lahko kapljice z anestetičnim učinkom: Alkain, Tetracain, Proparacaine. Tudi za anestezijo se injekcije izvajajo na območju okoli oči.

S pomočjo ultrazvoka se poškodovana leča zdrobi na majhne delce, ki se spremenijo v emulzijo. Odstranjeno lečo nadomestimo z znotrajočesno lečo. Izdelan je individualno, ob upoštevanju značilnosti očesa vsakega bolnika.

POZOR! Sočasne očesne patologije zmanjšujejo učinkovitost kirurških posegov.

Med posegom kirurg naredi majhen rez. To je postalo mogoče zaradi visoke fleksibilnosti IOL. Vnesejo se v zloženem stanju in že znotraj kapsule se poravnajo in zavzamejo želeno obliko.

V obdobju okrevanja se je treba izogibati intenzivni telesni dejavnosti in visoke temperature. Zdravniki kategorično prepovedujejo obisk savn in kopeli. Ni priporočljivo spati na strani, na kateri je bilo oko operirano. Da bi se izognili okužbi, je začasno bolje prenehati uporabljati dekorativno kozmetiko. Vaše oči ne smejo biti izpostavljene ostrim sončnim žarkom, zato ne pozabite nositi očal z ultravijoličnim filtrom.

Ekstrakapsularna ekstrakcija

To je preprosta tradicionalna tehnika brez uporabe drage opreme. V lupini očesa se naredi velik rez, skozi katerega se popolnoma odstrani zamegljena leča. značilna lastnost EEC je ohranitev lečne ovojnice, ki služi kot naravna pregrada med steklovino in umetno lečo.

Obsežne rane zahtevajo šivanje, kar vpliva na vid po operaciji. Bolniki razvijejo astigmatizem in daljnovidnost. Obdobje okrevanja traja do štiri mesece. Ekstrakapsularno ekstrakcijo izvajamo z zrelo sivo mreno in utrjeno lečo.

Pri ekstrakciji sive mrene mora kirurg narediti velik rez, ki mu sledi šivanje

Najpogosteje uporabljena tunelska tehnika. Med operacijo se leča razdeli na dva dela in odstrani. V tem primeru se zmanjša tveganje za pooperativne zaplete.

Odstranitev šivov ne zahteva anestezije. Približno mesec dni kasneje so izbrana očala. Pooperativna brazgotina lahko povzroči astigmatizem. Zato se je treba izogibati poškodbam in pretiranemu fizičnemu naporu, da bi se izognili njegovemu neskladju.

Kljub visoki učinkovitosti sodobnih tehnik v nekaterih primerih strokovnjaki dajejo prednost tradicionalni operaciji. EEC je predpisan za šibkost ligamentni aparat leča, prezrela siva mrena, distrofija roženice. Tradicionalna operacija je indicirana tudi za ozke zenice, ki se ne razširijo, pa tudi za odkrivanje sekundarne katarakte z razpadom IOL.

POMEMBNO! Vid se začne okrevati že med operacijo, vendar je potreben čas, da se popolnoma stabilizira.

Intrakapsularna ekstrakcija

Izvaja se s posebnim orodjem - krioekstraktorjem. Takoj zamrzne lečo in jo naredi trdo. To olajša njegovo kasnejšo odstranitev. Leča se odstrani skupaj s kapsulo. Obstaja nevarnost, da bodo delci leče ostali v očesu. To je polno razvoja patološke spremembe vizualne strukture. Neodstranjeni delci rastejo in zapolnijo prosti prostor, kar poveča tveganje za nastanek sekundarne sive mrene.

Med prednostmi IEC je mogoče izpostaviti dostopne stroške, saj odpravlja potrebo po uporabi drage opreme.

Priprava

Katere preiskave je treba opraviti pred operacijo? Pregleda se vizualni aparat in celoten organizem, da se izključijo kontraindikacije za kirurški poseg. Če so med diagnozo odkriti kakršni koli vnetni procesi, se patološka žarišča sanirajo in pred operacijo izvede protivnetno zdravljenje.

IN brez napake izvajajo se naslednje študije:

• splošna analiza kri in urin;
• koagulogram;
• hematološka biokemija;
• test glukoze v krvi;
• analiza za okužbo s HIV, sifilis in virusni hepatitis.

V operirano oko vbrizgamo kapljice za razkuževanje in širjenje zenic. Za anestezijo se lahko uporabijo kapljice za oko ali injekcije v predel okoli očesnega organa.

Izbira umetne leče je kompleksen in dolgotrajen proces. To je morda ena najpomembnejših faz priprave, saj je od kakovosti izbrane leče odvisen bolnikov vid po operaciji.

Obdobje okrevanja

Operacijo bolniki v večini primerov dobro prenašajo. V redkih primerih se strokovnjaki pritožujejo nad pojavom nelagodja, vključno z:

• fotofobija,
• nelagodje,
• hitra utrujenost.

Po operaciji gre bolnik domov. Na oko osebe se nanese sterilni povoj. Čez dan mora upoštevati popoln počitek. Približno dve uri kasneje je dovoljena hrana.

POMEMBNO! V prvem času po operaciji se morajo bolniki izogibati nenadnim gibom, ne dvigovati uteži in se vzdržati alkohola.

Za hitro okrevanje morate upoštevati zdravniška priporočila:

• upoštevajte pravila higiene oči;
• v treh tednih po operaciji ne hodite ven brez sončnih očal;
• ne dotikajte se operiranega očesa in ga ne drgnite;
• zavrniti obisk bazenov, kopeli ali savn;
• zmanjšajte čas, preživet pred televizijo in računalnikom, pa tudi branje;
• prva dva tedna ne vozite avtomobila;
• skladnost dietni režim prehrana.

Več o rehabilitaciji po operaciji.

Ekstrakcija sive mrene, ki jo opravi izkušen kirurg, je preprosta, hitra in varna operacija. Vendar pa tudi bogate izkušnje medicinskega osebja ne morejo izključiti tveganja za razvoj nekaterih zapletov.

Zapleti po operaciji sive mrene so:

• intraoperativno (ki se pojavi med operacijo);
• postoperativni.

Slednje običajno delimo na zgodnje in pozne, odvisno od časa nastanka. Hkrati je incidenca vseh pooperativnih zapletov do 1,5% primerov.

Zgodnji pooperativni zapleti vključujejo:

• vnetne reakcije (uveitis, iridociklitis);
• krvavitve v sprednji komori;
• povečan intraokularni tlak;
• sprememba položaja (decentracija, dislokacija) umetne leče;
• odstop mrežnice.

Vnetne reakcije so odziv organa vida na kirurško travmo. Preprečevanje tega zapleta se v vseh primerih začne v zadnji fazi operacije z uvedbo steroidnih pripravkov in antibiotikov širokega spektra pod konjunktivo.
Nezapleten potek pooperativnega obdobja in protivnetna terapija omogočata, da simptomi vnetnih reakcij izginejo 2 ali 3 dni po operaciji. Hkrati se funkcije šarenice in prosojnost roženice popolnoma obnovijo, postane mogoče oftalmoskopski posegi, saj je slika fundusa jasna.

Krvavitve v sprednji komori so precej redki zapleti, povezani s poškodbo šarenice med operacijo ali poškodbo le-te s podpornimi elementi umetne leče. Praviloma se z ustreznim zdravljenjem kri izloči v nekaj dneh. Če je konzervativno zdravljenje neučinkovito, se lahko predpiše drug poseg: pranje sprednje komore, po potrebi dodatna fiksacija leče.

Povečanje intraokularnega tlaka v zgodnjem pooperativnem obdobju je praviloma lahko posledica več razlogov: "zamašitev" drenažnega sistema z viskoelastiki (posebni viskozni pripravki, ki se uporabljajo v vseh fazah operacije za zaščito intraokularnih struktur), če so ni popolnoma izprano iz očesa; delci lečne snovi ali produkti vnetne reakcije; razvoj zenične blokade. Zvišanje očesnega tlaka lajšamo s kapljicami za oko, ki so običajno učinkovita terapija. Včasih je morda potrebna dodatna operacija - punkcija (punkcija) sprednje komore z naknadnim pranjem.

Tudi decentracija optičnega dela znotrajočesne umetne leče (kristalne leče) lahko negativno vpliva na delovanje operiranega očesa. Vzrok za takšno situacijo je lahko njegova nepravilna fiksacija v kapsularni vrečki, pa tudi znatno neskladje med velikostjo kapsularne vrečke in nosilnimi elementi leče.
Rahel premik leče vodi do pojava hitre utrujenosti bolnika po vidnem stresu, dvojnega vida pri gledanju v daljavo, včasih pa se lahko pojavijo neprijetni občutki v očesu. Ti znaki so praviloma nestabilni in izginejo po počitku. Pomembna decentracija umetne leče (za 0,7-1 mm) vodi do občutka stalnega nelagodja vida in dvojnega vida pri gledanju v daljavo. Počitek in način varčevanja z vidnimi obremenitvami ne dajeta nobenega učinka. Z razvojem takšnih znakov je potrebna druga kirurška operacija za korekcijo položaja intraokularne leče.

Dislokacija leče - popoln premik IOL posteriorno na steklovino ali spredaj v območje sprednje komore. To je resen zaplet, katerega zdravljenje je sestavljeno iz imenovanja operacije vitrektomije, med katero se leča dvigne iz fundusa in nato ponovno pritrdi. Ko je IOL premaknjena spredaj, so manipulacije enostavnejše - ponovna vstavitev leče v zadnji prekat in njena fiksacija šiva.

Odstop mrežnice ima vedno predispozicijske dejavnike, kot so kratkovidnost, zapleti med operacijo, poškodbe oči v pooperativnem obdobju. Zdravljenje je običajno kirurško (plombiranje beločnice s silikonsko gobo ali vitrektomija). V primerih lokalne (majhne površine) delaminacije je možno opraviti omejitveno lasersko koagulacijo mesta rupture.

Pozni pooperativni zapleti

• otekanje osrednjega območja mrežnice (Irwin-Gassov sindrom);
• razvoj sekundarne katarakte.

Edem osrednje cone (makule) mrežnice je eden od zapletov, značilnih za sprednji segment očesa. Incidenca takšnega edema je po fakoemulzifikaciji bistveno manjša kot po ekstrakapsularni ekstrakciji sive mrene. Praviloma se ta zaplet pojavi 4-12 tednov po operaciji. Tveganje za makularni edem je povečano, če ima bolnik glavkom, diabetes, vnetje žilnice, kot tudi pretekle poškodbe organa vida.

Sekundarna mrena je dokaj pogost zaplet pri operaciji sive mrene, vzrok pa je naslednji: ostanki celic lečnega epitelija, ki jih med operacijo nismo odstranili, se prerodijo v lečna vlakna (kot se dogaja z rastjo leče). Vendar so takšna vlakna funkcionalno in strukturno pomanjkljiva, imajo nepravilno obliko in so neprozorna. Ko se preselijo iz območja rasti (območje ekvatorja) v osrednje optično območje, nastane zamegljenost - film, ki zmanjša ostrino vida (pogosto zelo pomembno). Poleg tega poslabšanje ostrine vida povzroči fibroza lečne kapsule, ki se pojavi nekaj časa po operaciji.

Da bi zmanjšali tveganje zapletov fakoemulzifikacije katarakte pri implantaciji IOL, izberite ugledne specializirane očesne klinike in oftalmološke centre. Seveda imajo lahko tudi priznani oftalmološki kirurgi določen odstotek zapletov, vendar jih strokovnjaki praviloma zlahka obvladajo v kratkem času in pacientu vrnejo neprecenljivo darilo - videti!

Eden vodilnih oftalmoloških centrov v Moskvi, kjer je na voljo vse sodobne metode kirurško zdravljenje sive mrene. Najnovejša oprema in priznani strokovnjaki so zagotovilo za visoke rezultate.

S pojavom in napredovanjem sive mrene zdravniki svetujejo takojšnjo operacijo, med katero bo zamenjana leča. S podobno težavo se lahko srečujejo starejši ljudje ali ljudje s kakršnim koli kronične bolezni. Če ne poiščete kvalificirane pomoči pravočasno, obstaja tveganje, da boste za vedno izgubili vid.

Operacija zamenjave očesne leče zahteva skladnost z določenimi pogoji v obdobju rehabilitacije, ki lahko traja več mesecev. Ta članek govori o tem, kako se obnašati v tem času in do česa lahko privede neupoštevanje uveljavljenih pravil.

Pokaži vse

Bistvo operacije

Vsaka operacija je tehnično zapleten kirurški poseg. če pogovarjamo se o zamenjavi leče bo bolnik potreboval fakoemulzifikacijo, visokotehnološko brezšivno kirurško tehniko, pri kateri se leča namesti v zrklo z mikrorezom, siva mrena pa se zdrobi z laserjem.

Zamenjava leče je najpogosteje potrebna pri starejših osebah, katerih vid je postal zamegljen in zamegljen. Poleg tega se lahko pri bolniku razvije in napreduje daljnovidnost ali kratkovidnost.

Obstaja določena shema ukrepov, ki se jih zdravniki držijo med operacijo. Sestavljen je iz naslednjih korakov:

• Skozi samozapiralni rez zdravniki z laserjem spremenijo poškodovano lečo v emulzijo.
• Ostanke leče odstranimo s sesanjem.
• V zrklo se namesti elastična umetna leča, ki se samostojno poravna na očesu.
• Poseg se izvaja v lokalni anesteziji v bolnišničnem okolju. Traja največ eno uro, odvisno od tega, kako huda je mrena in kako gosto je motna leča.

Operacija ima številne prednosti. Tukaj je nekaj izmed njih:

• Dobro prenaša v kateri koli starosti.
• Pacientu ne povzroča bolečine.
• Ne zahteva resnih omejitev v obdobju rehabilitacije.
• Ne pušča šivov.
• To pomeni uporabo varnih materialov in visokokakovostnih orodij.

Vse te prednosti pred zastarelimi metodami vam omogočajo, da izvedete operacijo, imenovano fakoemulzifikacija, v najkrajšem možnem času z najmanj zapleti.

Kljub uporabi najnovejše tehnologije ima postopek številne kontraindikacije:

• Vnetni proces pred očmi.
• Premajhna sprednja prekat zrkla.
• Patologija mrežnice: uničenje ali odstop.
• Nedavna kap ali srčni napad.



Značilnosti pooperativnega obdobja

Rehabilitacija po zamenjavi leče lahko poteka v najkrajšem možnem času, lahko pa tudi dolgotrajna. Vse je odvisno od pacienta in od usposobljenosti lečečega zdravnika.

Po opravljeni fakoemulzifikaciji - operaciji zamenjave leče pri katarakti - mora biti oseba nekaj časa pod nadzorom lečečega zdravnika. Postopek poteka precej hitro, tako da se bolnik lahko premakne in vstane iz postelje po 20-40 minutah, in če ni znakov zapletov, lahko po 2 urah odide domov.



Dan po operaciji je treba opraviti nadaljnji obisk pri specialistu. Poleg tega se takšni pregledi izvajajo vsak dan približno dva tedna.

Po zamenjavi leče zaradi sive mrene se na osebo nanese zaščitna obloga, ki preprečuje, da bi kontaminacija prišla v oko in povzročila okužbo. Takšen povoj je dovoljeno odstraniti le en dan po operaciji. Po tem je treba oko zdraviti z vatirano palčko, namočeno v raztopini levomicetina ali furatsilina, ne da bi dvignili veko.

Prvih nekaj dni oseba ne sme zapustiti hiše, razen če je to nujno potrebno. Če tega pogoja ni mogoče izpolniti, morate oko ponovno pokriti s povojem, ki preprečuje utripanje. V primeru, da je proces celjenja aktiven, lahko namesto povoja uporabite zaščitna očala.

Urez na očeh se dokončno zaceli po 7 dneh. V tem tednu si človek ne sme umivati ​​las in se tuširati. Poleg tega je prepovedano piti alkohol in gazirane pijače. Ko oči prenehajo boleti in zamegljenost izgine, lahko gledate televizijo in berete časopise. Vendar morate prenehati, če se vaše oči začnejo utrujati. Za zmanjšanje obremenitve zdravniki predpisujejo posebne kapljice, ki imajo dezinfekcijski in protivnetni učinek.

Čeprav bolniki po operaciji zamenjave leče opazijo takojšnje izboljšanje vida, se oči popolnoma obnovijo šele po 2 do 3 mesecih.

V tem obdobju je zelo pomembno, da ne obremenjujete vida in se izogibate težkim obremenitvam. Če upoštevate vsa zdravniška priporočila, se ne morete bati morebitnih zapletov in se zelo kmalu vrnete v predoperativno življenje.

Motnost leče - simptomi in zdravljenje bolezni

obdobje rehabilitacije

Trajanje rehabilitacije je neposredno odvisno od vrste opravljenega posega. Najhitreje se normalizirajo ljudje, ki so bili podvrženi ultrazvočni ali laserski fakoemulzifikaciji.

Obdobje rehabilitacije je sestavljeno iz več faz. Vredno je razmisliti o vsakem od njih.

• Prva faza: 1 - 7 dni po operaciji.

Za to stopnjo je značilna bolečina. drugačna narava tako v samem očesu kot okoli njega. Ta simptom se uspešno ustavi s pomočjo nesteroidnega protivnetnega zdravila v odmerku, ki ga predpiše lečeči zdravnik. Možno je jemati zdravila proti bolečinam.

Poleg bolečine bolniki občutijo otekanje vek. Ta pojav ne zahteva zdravil, ampak se odpravi z omejitvijo pitja, pravilno držo med spanjem in pregledom prehrane.

• Druga faza: 8 - 30 dni.

V tem obdobju postane ostrina vida nestabilna pri spreminjanju osvetlitve. Če mora bolnik brati, gledati televizijo ali delati za računalnikom, mora nositi očala.

Od drugega tedna po operaciji zamenjave očesne leče s sivo mreno, oseba uporablja kapljice po shemi, ki so jo razvili strokovnjaki. Običajno so to raztopine s protivnetnim in razkuževalnim delovanjem. Odmerjanje teh zdravil je treba postopoma zmanjševati.

• Tretja faza: 31 - 180 dni.

Končna faza traja dlje od prejšnjih in ves čas se mora bolnik držati predpisanega režima. V primeru, da je bila operacija odstranitve katarakte z zamenjavo leče izvedena z laserjem ali ultrazvokom, potem na tej stopnji oseba že popolnoma vidi. Če pa je potrebno, lahko nosite očala ali leče.



Po ekstrakapsularni ali intrakapsularni ekstrakciji katarakte se vid povrne šele ob koncu tretje faze, po dokončni odstranitvi šiva.

Možni zapleti

Kot pri vsakem kirurškem posegu se lahko tudi po odstranitvi sive mrene pojavijo zapleti. Takšne neprijetne posledice so razložene s posameznimi značilnostmi določenega organizma, neupoštevanjem priporočil zdravnikov ali napako zdravnika med operacijo.



Strokovnjaki identificirajo več glavnih vrst zapletov, ki se najpogosteje pojavljajo:

• Sekundarna katarakta (15 - 40%). Težava se pojavi po opravljeni ekstrakapsularni ekstrakciji katarakte, ultrazvočni ali laserski fakoemulzifikaciji. Tveganje za takšne zaplete se zmanjša, če zdravniki uporabljajo najnovejše tehnologije v mikrokirurgiji. Poleg tega je zelo pomemben material, iz katerega je iol izdelan - intraokularna leča. Zaplet se odpravi s kirurško ali lasersko kapsulotomijo.
• Zvišan intraokularni tlak (1-4%). Ta simptom opazimo, ko je zrklo poškodovano zaradi bolnikove dedne nagnjenosti ali zaradi prekomernega naprezanja oči.
• Odstop mrežnice (0,3 - 5,6%). Narava poškodbe je odvisna od tega, kako omejeno je vidno polje. Najpogosteje se težava pojavi pri bolnikih s sladkorno boleznijo ali kratkovidnostjo. Da bi popravili situacijo, je potrebna druga operacija.
• Zabuhlost makule (1-6%). Makularno območje lahko nabrekne po ekstrakapsularni ekstrakciji. Tveganje za takšne zaplete po odstranitvi katarakte poveča prisotnost sladkorne bolezni in glavkoma.
• Premik iola (1 - 1,4%). Umetna leča se lahko premakne po nestrokovnih dejanjih optometrista. Tudi z rahlim premikom bolnika je nujno ponovno operirati.
• Krvavitev v sprednji očesni komori (0,6-1,5%). Tu je lahko krivda nepravilna namestitev leče ali velike obremenitve v pooperativnem obdobju. Težavo zdravimo bodisi z zdravili bodisi s ponovnim kirurškim posegom.
• Prolaps šarenice (0,5-1%). Če so strokovnjaki opravili operacijo z majhnim rezom, se lahko pojavi tak zaplet. Težava se kaže z neenakomernim brazgotinjenjem rane, astigmatizmom, oteklino in vraščanjem kože. Režim zdravljenja zapleta je odvisen od tega, kako dolgo se je manifestiral: če je šarenica padla 2 tedna po operaciji in rana ni okužena, bo zdravnik preprosto naložil dodatne šive. In če je bila intervencija opravljena že zdavnaj, potem je padla šarenica izrezana.

Takoj po operaciji ima lahko oseba bolečino v očesu, obrvi ali templju. Tega se ni treba bati, saj je to normalna reakcija telesa na poškodbo očesa. Toda, da bi odpravili tveganje zapletov po zamenjavi očesne leče, je vredno povedati zdravniku o nastali težavi. Samo dosledno upoštevanje zdravniških receptov in uporaba kapljic za oko bo pomagalo preprečiti neprijetne posledice operacije.

Terapevtske ukrepe, katerih cilj je znebiti bolnika zapletov, je treba izvajati ob upoštevanju vzroka razvoja patologije in stopnje njegove zanemarjenosti. Nekateri zapleti minejo sami in zahtevajo le manjšo korekcijo, drugi pa zahtevajo kirurški poseg.

Glavne pooperativne omejitve

Odstranitev sive mrene z zamenjavo leče se imenuje zapletena operacija, čeprav se obdobje rehabilitacije ne odloži za dolgo časa. Glede na to, da je oko poškodovano, morate storiti vse, kar je mogoče, za njegovo hitro celjenje. Tukaj je nekaj omejitev, ki jih mora upoštevati vsak bolnik, ki je bil operiran:

• Zmanjšanje obremenitve oči. Vseskozi obdobje rehabilitacije oseba, ki je imela vstavljeno umetno lečo, naj se izogiba obremenitvi oči.
• Skladnost s spanjem. To vključuje pravilno držo spanje: zdravniki ne priporočajo spanja na trebuhu in na strani, kjer se nahaja problematično oko.
• Poleg tega je treba spati vsaj 9 ur na dan. Samo na ta način bo mogoče doseči popolno obnovitev vida.
• Ustrezna higiena. Zamenjava očesne leče pomeni izpolnjevanje določenih pogojev pri umivanju: ne morete uporabljati mila, gela ali kozmetike za obraz. Bolje je, da preprosto obrišete obraz z vlažnimi robčki in sperite oči s furatsilinom ali kloramfenikolom.
• Zmerna telesna aktivnost. Upoštevati je treba, da lahko prekomerna obremenitev povzroči povečan intraokularni tlak, premik leče ali krvavitev. Mesec dni po operaciji je prepovedano ostro gibanje.
• Nekatere športe bo treba za vedno pozabiti: kolesarjenje, smučarski skoki v vodo in konjeništvo niso dobrodošli. Poleg tega ne morete izvajati aktivnega polnjenja.
• Dvigovanje uteži je treba omejiti. Prvih 30 dni lahko oseba dvigne največ 3 kilograme.
• Mesec dni ne morete obiskovati kopališča, savne, se sončiti in si preveč umivati ​​las. topla voda. Če teh omejitev ne upoštevate, se lahko razvije nenadna krvavitev.
• Uporaba kozmetike. Dekorativna kozmetika, ki se nanese na obraz nekaj dni po operaciji, lahko povzroči neprijetne zaplete. Uporaba kozmetike je dovoljena šele po 5 tednih, ko je vid skoraj obnovljen.
• Omejitev hrane in tekočine. Po operaciji zamenjave leče ne smete jesti veliko soli, začimb in živalskih maščob. Da bi se izognili pojavu zabuhlosti, je vredno piti manj vode in čaja.
• Za dolgo časa se boste morali odreči alkoholu in kajenju. Vsaj en mesec sploh ne morete biti v isti sobi s kadilci.
• Gledanje televizije in sedenje za računalnikom je dovoljeno že 3. dan pooperativnega obdobja. Edini pogoj je, da oči naprezate največ 30 minut.
• Da bi se izognili zapletom po operaciji, ga je treba brati pri dnevni svetlobi. Če se v očeh pojavi nelagodje, je treba lekcijo takoj prekiniti in čez nekaj časa nadaljevati.
• Strokovnjaki dovolijo vožnjo avtomobila šele po 1-1,5 mesecih po opravljeni zamenjavi očesne leče.
• Pazite, da ne dobite okužbe v očeh oz tuje telo. Če se to zgodi, je treba oko nežno izpirati ali poiskati zdravniško pomoč.
• Začasno se izogibajte stiku s pesticidi in strupenimi snovmi. Če delo to zahteva, je nujno upoštevanje varnostnih pravil ter uporaba zaščitnih oblek in osebne varovalne opreme.

Da bi nadzorovali proces obnove zdravja, morate redno obiskovati zdravnika, ki vam bo predpisal uporabo kapljic za oko. Katere kapljice naj dajo prednost, lahko izbere bolnik sam ali zdravnik. Vse je odvisno od tolerance in ali ima oseba alergije. Prvi mesec je treba obiske pri zdravniku izvajati vsak teden, v težavnih primerih - vsak dan. Nadaljnji posveti naj potekajo po vnaprej določenem urniku. Ko rehabilitacija po operaciji napreduje, se lahko omejitve odpravijo ali podaljšajo. V nekaterih primerih lahko postanejo veliko večji, ker posledic operacije ni mogoče predvideti.

Umetna leča, ki nadomesti naravno lečo, pomaga človeku, da normalno vidi in se izogne ​​popolni slepoti. Da katarakta ne povzroči zapletov in da rehabilitacija poteka čim hitreje, morate izbrati kvalificiranega oftalmologa in strogo upoštevati vsa njegova priporočila.



Kako preprečiti pojav sive mrene?

Do danes zdravniki niso ugotovili natančnih dejavnikov, ki izzovejo nastanek bolezni. Dednost in starost lahko imenujemo najpogostejša vzroka za razvoj sive mrene. Na te parametre ni mogoče vplivati ​​na noben način. Obstaja pa nekaj točk, ki se jim lahko izognete in zaščitite svoj vid:

• Izpostavljenost oči ultravijoličnemu sevanju. Sončna svetloba je dejavnik, ki negativno vpliva na vidne sposobnosti. To je posledica dejstva, da je spekter sončne svetlobe nekoliko širši od spektra žarnic z žarilno nitko, ki jih človek dnevno uporablja. Če je porjavelost dobra za kožo, je nevarna za oči, saj se vid ne more obnoviti sam od sebe, zato nosite sončna očala.
• Ljudje s sladkorno boleznijo bi morali že v mladosti začeti razmišljati o preprečevanju sive mrene. Za takšne bolnike je zelo pomembno doseči odškodnino. presnova ogljikovih hidratov. Prav ta postopek bistveno zmanjša tveganje zamegljenosti leče.
• Da bi se izognili sivi mreni zaradi poškodbe oči, se vam ni treba ukvarjati z ekstremnimi športi, med katerimi lahko padete in se udarite v glavo.
• Zaznajte spremembe vida v zgodnji fazi in diagnosticiranje sive mrene je možno le, če oseba redno obiskuje oftalmologa in skrbno spremlja svoje zdravje. Če se ljudje zavedajo prisotnosti težav z vidom in nenehno nosijo očala ali leče, potem strokovnjaki priporočajo nakup posebnih očal s fotokromatsko lečo, imenovanih "kameleoni". Njihova posebnost je v tem, da v zaprtih prostorih in na prostem spreminjajo svoje lastnosti: v prostoru postanejo svetli, na soncu pa potemnijo.

Po operaciji sive mrene si oči postopoma opomorejo in vid se izboljša. Toda ena operacija ni dovolj: ohraniti ostrino vida in pospešiti proces rehabilitacije bo pomagalo upoštevati osnovna pravila, ki se nanašajo na pooperativno obdobje.

Pozdravljeni, bratu so odstranili lečo iz levega očesa zaradi mehanske poškodbe pred več kot dvanajstimi leti, ko je bil star 5 let. Potem mu ni uspelo vsaj nekoliko izboljšati vida na poškodovanem očesu, čeprav so se za to aktivno trudili takoj po poškodbi (pred desetimi leti je bil v vašem centru in takrat so priznali, niso mogli pomagati). Kontaktne leče, močna očala ne pomagajo. Sprijaznili smo se že z dejstvom, da bo vid ostal tak, kot je, in nehali slediti razvoju v oftalmologiji. Toda danes se mi je zazdelo, da bi poklical obnovo za odstranitev leče v enem od Iskalniki, pa sem šla takoj na informacije o operacijah vgradnje IOL.Brata ne želim ponovno pomirjati, zato sprašujem jaz, ne on. Nekoč je dovolj trpel, da je moral stati v vrstah za izpite in potovati po državi (zdaj študirava na moskovski univerzi, vendar sva prišla iz majhnega mesta Čeljabinska regija). In moja vprašanja so: 1. Ali je možna vsaditev IOL po dolgem času od odstranitve leče? (Kolikor razumem, se implantacija opravi v primeru sive mrene takoj po odstranitvi leče)2. Kakšni zapleti se lahko pojavijo po implantaciji? Kakšna je verjetnost zavrnitve? Kakšna je nevarnost poslabšanja situacije? Kako udobno se počutijo bolniki z IOL?3. Natančne zgodovine bolezni žal ne poznam. Po mojem mnenju so se zaradi poškodbe pojavile nekatere kršitve strukture očesa, vendar ne hude. A tudi v to nisem prepričan, lahko ugotovim, če se odgovori na prvi dve vprašanji izkažeta za pozitivne. Ali lahko to vpliva na možnost operacije? 4. Ni najpomembnejše vprašanje, ampak bistveno. Koliko bo stalo zdravljenje? (Gre za tečaj, ne samo za eno operacijo) To vprašanje postavljam samo zato, ker naša družina ni zelo premožna, zato moramo pravilno izračunati napore za zbiranje potrebnega zneska, če je možnost uspešnega izida dovolj velika.

Implantacija IOL je možna tudi po več letih, o njeni izvedljivosti pa se odločimo šele po očesnem pregledu. To je posledica dejstva, da če sta mrežnica in optični živec po poškodbi močno poškodovana, to je zmanjšana ostrina vida, potem implantacija IOL ne bo povzročila povečanja ostrine vida, poleg tega po poškodbi oči obstaja morda še vedno poškodovana. notranje strukture da lahko implantacija Iola povzroči resne zaplete ali pa je treba implantacijo Iola izvesti v kombinaciji z drugimi mikrokirurškimi operacijami. Lahko se pregledate na našem inštitutu, je poceni.

Kontuzija leče se lahko kaže v spremembah njegovega položaja in v razvoju katarakte. Zaradi raztrganin Zinnovega ligamenta lahko pride do delnega ali popolnega premika leče (subluksacija, dislokacija). V tem primeru se žrtve običajno pritožujejo zaradi zmanjšanja vida.

S subluksacijo sprednja kamera postane neenakomerno globoka, saj je šarenica na tistih mestih, kjer je prikrajšana za podporo leče, potisnjena nazaj. Pri premikanju očesa se pojavi tresenje šarenice (iridodonez). Včasih je hkrati viden rob leče v predelu zenice. V prepuščeni svetlobi je videti kot temen ločni pas. Oftalmoskopski pregled prikazuje dve sliki papile vidnega živca: ena - vidna skozi lečo; drugi - prek spletnega mesta, ki tega nima. Žrtev se včasih pritožuje zaradi monokularne diplopije.

Pri izpahu se običajno premakne v sprednji prekat ali v steklovino. V sprednjem prekatu je prozorna leča videti kot velika maščobna kapljica. Sama komora v osrednjem delu je zelo globoka. Lečo, premaknjeno v steklovino, zaznamo pri pregledu s prepuščeno svetlobo v obliki prozornega ali prosojnega gibljivega telesa. Dislokacija leče v sprednji prekat in v steklovino praviloma povzroči iridociklitis in sekundarni glavkom. Subkonjunktivni izpah leče je že omenjen.

pri pregled s špranjsko svetilko pri bolnikih s subluksacijo leče je včasih mogoče videti vlakna poškodovanega Zinnovega ligamenta. Videti so kot tanke sivkaste niti, ki se raztezajo od ekvatorja premaknjene leče in segajo čez zenični rob.

Kontuzijske katarakte se lahko pojavi takoj po poškodbi ali nekaj časa po njej. Vzrok zanje je poškodba lečne ovojnice, ki omogoči, da vlaga iz komore pride v stik z vlakni leče ter povzroči njihovo nabrekanje in motnost. Kontuzijska katarakta je lahko delna ali popolna, odvisno od tega, kako hitro se travmatski defekt v kapsuli zapre. Z dovolj veliko poškodbo kapsule se prodiranje vlage nadaljuje in katarakta, ki se postopoma povečuje, postane popolna. Obstajajo primeri, ko pride do kontuzijske katarakte brez vidne kršitve celovitosti kapsule.

zamudniki kontuzijske katarakte ni mogoče razložiti le z neposrednim učinkom travmatičnega sredstva na lečo. Pri tem je zamegljenost leče seveda treba razumeti kot posledico travmatskih sprememb v globljih tkivih očesa (uveitis, odstop mrežnice itd.).

Kontuzijske katarakte so raznoliki. Glede na lokalizacijo motnosti se katarakte razlikujejo na sprednji subkapsularni, posteriorni subkapsularni, kortikalni, slojeviti; glede na obliko zamegljenosti - progasto, zvezdasto, pikčasto itd. Kontuzijsko katarakto pogosto spremljajo pupilarni privezi, ki izvirajo iz irisa, poškodovanega hkrati z lečo.

Z obsežno poškodbe torbe mase katarakte padejo v sprednji prekat in se tu postopoma absorbirajo. Včasih izgubo lečne mase v sprednjem prekatu spremlja razvoj iridociklitisa. Z otekanjem katarakte se lahko močno poveča intraokularni tlak in razvije se sekundarni glavkom. V teh primerih je nujna paracenteza za sprostitev oteklih tvorb.

poseben oblika Kontuzijska sprememba leče je tako imenovani "Fossiusov obroč" - obročasta rjava motnost, ki se nahaja na sprednji površini leče. Je odtis pupilnega roba šarenice, ki je med pretresom pritisnjen na sprednjo površino leče. Fossiusov prstan ne traja dolgo in izgine brez sledu.

Pogosto kontuzijska poškodba leče v kombinaciji s poškodbami drugih delov zrkla (hyphema, hemophthalmus, rupture žilnice, odstop mrežnice itd.).

Poškodovani z kontuzijske spremembe v leči jih je treba pregledati pri oftalmologu in jih je treba evakuirati v specializirano bolnišnico, leže, z binokularnim povojem.

Travmatične katarakteČe bistveno zmanjšajo vid, so podvrženi kirurškemu zdravljenju. Operacija se običajno izvede nekaj mesecev po poškodbi. V nekaterih primerih operacija kontuzijsko katarakto je treba izvajati po individualnem načrtu (na primer kapsulektomija - v primeru membranske travmatske katarakte ali sfinkterokapsulektomija - v prisotnosti pupilarnih privezov). Tehnika teh operativnih posegov je opisana v posebnih smernicah za očesno kirurgijo.
Poskus konzervativnega zdravljenje kontuzijske katarakte s pomočjo jodnih pripravkov in terapije s kisikom še ni mogoče šteti za učinkovito.

Če je leča izpahnjena v sprednji prekat, jo je treba izvleči.
Po ustrezno anestezijo, nalaganje šivov uzde, izrez konjunktivnega režnja in nalaganje provizoričnih šivov z brezjedrno lečo, zarezo naredimo s suličastim nožem v zgornji del limbus. Nož potisnemo za lečo, med njo in šarenico. Lečno kapsulo odpremo s pomaknjenim nožem ali s cistotomom (pred odstranitvijo noža). Lečne mase odstranimo z lopatico kot običajno.

V prisotnosti jedra zarez roženice naredimo z linearnim nožem, ki mu damo takšen naklon, da preide v sprednji prekat skozi lečno telo. Po odstranitvi noža se leča odstrani z lopaticami. Ob najmanjših težavah pri odstranjevanju se morate takoj zateči k zanki katarakte.

Operativno odstranjevanje objektiv iz steklastega telesa je povezana z veliko izgubo slednjega in ni vedno mogoča. Ti posegi se običajno izvajajo v bolnišnici notranjskega območja, kamor evakuirajo ponesrečence. S travmatskimi subluksacijami leče, če je znatno premaknjena, O. I. Shershevskaya priporoča, da jo odstranite z zanko čim prej, preden se razvije sekundarni glavkom.

V primerih, ko je dislokacija objektiv v sprednji očesni prekat spremlja akutni iridociklitis ali zvišanje intraokularnega tlaka, bo morda potrebna nujna ekstrakcija katarakte v specializirani vojaški bolnišnici. Pri trdovratni bolečini zaradi iridociklitisa ali glavkoma, ki jo spremlja postopno poslabšanje vida na kroglo ali nepravilna projekcija svetlobe, je bolje enukleirati oko.

Topa poškodba leče lahko povzroči poškodbo njene kapsule, kar povzroči razvoj travmatske katarakte, včasih pride do delnega ali popolnega pretrganja Zinnovih ligamentov, čemur sledi subluksacija ali popoln izpah leče.

Travmatska katarakta se lahko pojavi takoj po kontuziji ali čez nekaj časa. Včasih je na sprednji lečni kapsuli takoj po poškodbi opazen Fossiusov pigmentni obroč (premera 3 mm). Je odtis pigmentiranega roba zenice, pritisnjen v času poškodbe na sprednjo kapsulo leče in ne zmanjša ostrine vida, izgine v 2-3 tednih.

Pri večjih rupturah kapsule se takoj po poškodbi pojavi kontuzijska mrena, ki hitro oteče in se pogosto zaplete s sekundarnim glavkomom. Lentikularne mase, ki so padle v sprednji prekat po poškodbi kapsule, lahko povzročijo zvišanje intraokularnega tlaka in fakogeni iridociklitis.

V večini primerov se kontuzijska katarakta razvije 1-2 meseca po majhnih rupturah kapsule. Takšne katarakte se razlikujejo po lokalizaciji, obliki in velikosti motnosti: sprednja in zadnja subkapsularna, kortikalna, pikčasta, zvezdasta, sektorska itd. Včasih se motnosti ne povečajo, včasih napredujejo do pojava popolne katarakte.

Motnosti v leči v pogojih kontuzije brez rupture kapsule so redke. Včasih se pojavi tako imenovana rozetna mrena - zamegljenost (pogosteje v zadnjem delu leče) v obliki perja in cvetnih listov. Gotovo je, da se ta motnost razvije kot posledica koagulacije proteina leče v času pretresa. Rozetna mrena se pogosteje popolnoma ali skoraj popolnoma razreši, včasih pa motnosti napredujejo in se razvije popolna mrena.

Znaki subluksacije leče: neenakomerna globina sprednjega očesnega očesa, tresenje šarenice (iridodoneza), s široko zenico je viden rob subluksirane leče v obliki ločnega traku in kila steklovine, med oftalmoskopijo se včasih določita dve sliki optičnega diska. V tem primeru lahko pride do pritožb glede monokularne diplopije, okvare vida zaradi miopije ali astigmatizma (zaradi povečanja izbokline leče).

Popolna luksacija leče: leča se premakne v sprednji prekat ali v steklovino. V obeh primerih je lahko vzrok za fakotopični iridociklitis in sekundarni glavkom. Leča, ki se je premaknila v sprednji prekat, ima videz maščobne kapljice, ki zapolni celotno prekat; blokira zenico in kot sprednje komore, zaradi česar je odtok vodnega humorja močno moten, kar vodi v razvoj sekundarnega glavkoma. Takim bolnikom je prikazana nujna kirurška odstranitev dislocirane leče.

Izpah leče v steklovino je klinično bolj umirjen. Zamaknjena leča ni vedno vidna, včasih je vidna v prepustni svetlobi. Nekaj ​​časa se zlahka premakne in s široko zenico lahko preide v sprednjo komoro (to je treba uporabiti v primeru kirurškega zdravljenja), nato pa se včasih fiksira s privezi v steklovini, večinoma v spodnjem delu . Dolgo časa lahko oko ostane mirno, vendar se v steklovini pojavijo pomembne biokemične in fizične spremembe in vedno obstaja nevarnost razvoja iridociklitisa, sekundarnega glavkoma ali odstopa mrežnice.

Zdravljenje. Konzervativno zdravljenje kontuzijske sive mrene obsega predvsem instilacije vitaminskih kapljic (quinax, oftan-catahrom, vita-jodurol), pa tudi nadzor očesnega tlaka in ostrine vida. V primeru napredovanja sive mrene in zmanjšanja vida pod 0,3 (če je drugo oko zdravo) in pod 0,1 na edinem očesu je priporočljivo kirurško zdravljenje - ekstrakapsularna ekstrakcija sive mrene, po indikacijah - z vsaditvijo umetne leče (IOL). - intraokularna leča). Relativne kontraindikacije za implantacijo IOL so spremembe v zadnjem delu očesa, ki onemogočajo povrnitev vida po operaciji (stekleni ligamenti, odstop mrežnice, atrofija vidnega živca itd.); hude lokalne in splošne vnetne žilne bolezni (dekompenzirana sladkorna bolezen, hipertenzija). Katarakta, zapletena z dislokacijo leče, se odstrani s krioekstraktorjem; v primeru premika v steklovino - z zanko, vakuumskim ekstraktorjem ali lensektomijo izvedemo z vitreotomijo skozi ravni del ciliarnega telesa. Če je oko mirno, je indicirano operativno zdravljenje kontuzijske sive mrene 2-3 mesece po poškodbi, pri iridociklitisu ali sekundarnem glavkomu pa se operacija izvede nujno.

Dislokacija (premik) IOL (umetne očesne leče) po operaciji sive mrene

Po implantaciji znotrajočesne leče (IOL) lahko pride do rahlega premika leče. Pojavi se zaradi nepravilnega položaja IOL med operacijo ali intraoperativne poškodbe ligamentno-kapsularnega aparata leče. Takšna dislokacija ne povzroči poslabšanja ostrine vida, ne povzroča nelagodja pri bolnikih in ne zahteva druge operacije.

V 0,2-0,8% primerov je dislokacija intraokularne leče izrazita. V tem primeru bolniki potrebujejo kirurški poseg. Število dislokacij IOL narašča po mnenju strokovnjakov zaradi vse širšega uvajanja fakoemulzijske metode v klinično prakso. Na primer, obstajajo dokazi o premiku intraokularne leče po Nd:YAD laserski kapsulotomiji.

V 1-2% primerov se med operacijo poškoduje ligamentno-kapsularni aparat leče (CLAS). V tem primeru se model zadnjega prekata intraokularne leče implantira v ciliarni sulkus ali kapsularno vrečko. Za to se kot podpora uporabijo preostali nepoškodovani delci kapsularne vrečke leče. Med operacijo se izvede sprednja vitrektomija ali implantacija intrakapsularnih obročev.

Če kirurg ne oceni ustrezno preostalih fragmentov SAH ali ne izvede potrebnih manipulacij, se lahko intraokularna leča namesti v steklovino ali v fundus. To vodi do takšnih zapletov:

• hemoftalmus;
• počasen uveitis;
• proliferativna vitreoretinopatija;
• dezinsercija mrežnice;
• kronični makularni edem.

Glede na stopnjo dislokacije intraokularne leče, resnost in vrsto zapletov se kirurgi odločijo za enega ali drugega operativnega pristopa. Lahko je sprednji (roženični) ali zadnji (skozi ploščati del ciliarnika). Indikacija za uporabo sprednjega pristopa je lokalizacija IOL ali njene haptike v vidnem polju oftalmologa. Biti morajo dostopni za transpupilarni zajem.

Potem, ko je intraokularna leča popolnoma nameščena v steklovino in na dno očesa, se uporabi posteriorni pristop. Spada med vitreoretinalne kirurške operacije in omogoča, če je potrebno, izvajanje razširjenih vitreoretinalnih posegov.

Pri dislokaciji intraokularne leče se uporabljajo naslednje kirurške tehnologije:

• zamenjava modela leče zadnjega prekata z IOL sprednjega prekata;
• repozicija leče zadnje komore;
• odstranitev intraokularne leče brez naknadne implantacije.

Intraokularno lečo zadnjega prekata zamenjamo z lečo sprednjega prekata, ko oblikovne značilnosti Zadnjeprekatna leča in njena haptika otežujejo njeno fiksacijo s šivom ali repozicioniranje. Leče sprednjega prekata sodobnega dizajna ne zahtevajo fiksacije s šivi. Njihova implantacija je varnejša, po kateri je odstotek specifičnih zapletov zanemarljiv. Po operaciji postane končna ostrina vida enaka kot pri pacientih z vsajenimi posteriornimi lečami, v nekaterih primerih pa je lahko tudi večja. Za repozicioniranje dislocirane leče v zadnjem prekatu se lahko uporabijo naslednje tehnologije:

• Lečo namestimo v ciliarni sulkus in izvedemo transskleralno fiksacijo šiva.
• Leča zadnjega prekata se namesti v ciliarni sulkus brez fiksacije s šivi. V tem primeru se uporabijo preostali delci kapsularne vrečke.
• IOL je prišit na šarenico.
• Izjemno redko se leča zadnjega prekata namesti v sprednji prekat zrkla.

Najpogosteje se uporablja prva vrsta operacije, vendar je ta postopek tehnično najbolj zapleten. Lahko povzroči takšne zaplete:

• kršitev steklastega telesa;
• hemoftalmus;
• skleralne fistule;
• endoftalmitis;
• počasen uveitis;
• nagibi in ponovni izpahi leče;
• dezinsercija mrežnice.

Ugotovljeno je bilo, da je možno le v 38-40% primerov pravilno namestiti in fiksirati haptični del leče v ciliarni sulkus. V 24% primerov je haptični del premaknjen spredaj glede na ciliarni sulkus, v 36% pa posteriorno.

Izpah znotrajočesne leče ni pogost, je pa eden izmed hudih zapletov pri operaciji sive mrene. Da bi razvili pravilno taktiko, morajo oftalmološki kirurgi upoštevati model dislocirane intraokularne leče, ustrezno oceniti ostanke kapsularne vrečke in prisotnost sočasnih zapletov. Z ustrezno kirurško tehniko in ustrezno usposobljenostjo oftalmologa lahko dosežemo odlične rezultate operacije.

Moskovske klinike

Spodaj so TOP-3 oftalmološke klinike v Moskvi, kjer je zagotovljeno zdravljenje dislokacije IOL.

MNTK poimenovan po S.N. Fedorova

Kakšni so zapleti po operaciji sive mrene?

; uevitis, iridociklitis - ; odstop mrežnice ;; premik umetne leče; sekundarna katarakta.

Vnetne očesne reakcije

Krvavitev v sprednji prekat

Povišanje intraokularnega tlaka

Odstop mrežnice

Popoln premik leče

Sekundarna katarakta

Ruptura zadnje kapsule

To je precej resen zaplet, saj ga lahko spremlja izguba steklastega telesa, migracija lečnih mas posteriorno in redkeje ekspulzivna krvavitev. Pri neustreznem zdravljenju dolgoročni učinki izgube steklovine vključujejo zoženo zenico, uveitis, motnost steklovine, sindrom stenja, sekundarni glavkom, posteriorno dislokacijo umetne leče, odstop mrežnice in kronični cistični makularni edem.

Znaki rupture zadnje kapsule

Nenadna poglobitev sprednjega prekata in nenadna razširitev zenice. Okvara jedra, nezmožnost vlečenja na konico sonde. Možnost aspiracije steklovine. Jasno je vidna počena kapsula ali steklasto telo.

Taktika je odvisna od stopnje operacije, na kateri je prišlo do rupture, njene velikosti in prisotnosti ali odsotnosti prolapsa steklastega telesa. Glavna pravila vključujejo:

uvedba viskoelastičnih za jedrske mase, da jih pripeljejo v sprednjo komoro in preprečijo steklasto kilo; uvedba posebnega tonzila za lečne mase za zapiranje napake v kapsuli; odstranitev drobcev leče z vnosom viskoelastika ali njihovo odstranitev s fako; popolna odstranitev steklastega telesa iz sprednje komore in območja reza z vitreotomijo; Odločitev o vsaditvi umetne leče je treba sprejeti ob upoštevanju naslednjih meril:

Če so velike količine lečne mase prišle v steklovino, umetne leče ne bi smeli implantirati, saj lahko moti slikanje fundusa in uspešno vitrektomijo pars plana. Vsaditev umetne leče lahko kombiniramo z vitrektomijo.

Pri majhni rupturi posteriorne kapsule je možna skrbna implantacija SC-IOL v kapsularno vrečko.

Z veliko vrzeljo in še posebej z nepoškodovano sprednjo kapsuloreksijo je možno pritrditi SC-IOL v ciliarni sulkus z namestitvijo optičnega dela v kapsularno vrečko.

Nezadostna podpora kapsule lahko zahteva sulkularno šivanje IOL ali implantacijo PC-IOL z drsenjem. Vendar pa PC-IOL povzročajo več zapletov, vključno z bulozno keratopatijo, hifemo, gubami šarenice in nepravilnostjo zenic.

Dislokacija fragmentov leče

Dislokacija delčkov leče v steklovino po pretrganju zonularnih vlaken ali posteriorne kapsule je redek, a nevaren pojav, saj lahko povzroči glavkom, kronični uveitis, odstop mrežnice in kronični racemni makularni edem. Ti zapleti so pogosteje povezani s phaco kot z EEC. Najprej je treba zdraviti uveitis in glavkom, nato pa bolnika napotiti k vitreoretinalnemu kirurgu za vitrektomijo in odstranitev delčka leče.

Opomba: V nekaterih primerih ni mogoče doseči pravilnega položaja niti za PC-IOL. Takrat je bolj zanesljivo implantacijo zavrniti in se za korekcijo afakije s kontaktno lečo ali sekundarno implantacijo znotrajočesne leče odločiti pozneje.

Čas operacije je sporen. Nekateri predlagajo, da ostanke odstranite v 1 tednu, saj poznejše odstranjevanje vpliva na ponovno vzpostavitev vidnih funkcij. Drugi priporočajo odložitev operacije za 2-3 tedne in zdravljenje uveitisa in povišanega očesnega tlaka. Hidracija in mehčanje lečnih mas med tretmajem olajša njihovo odstranitev z vitreotomom.

Kirurška tehnika vključuje vitrektomijo pars plana in odstranitev mehkih fragmentov z vitreotomijo. Gostejši fragmenti jedra so povezani z vnosom viskoznih tekočin (na primer perfluoroogljika) in nadaljnjim emulgiranjem s fragmatomom v središču steklaste votline ali z odstranitvijo skozi rez roženice ali skleralni žep. Alternativna metoda za odstranjevanje gostih jedrskih mas je njihovo drobljenje, ki mu sledi aspiracija,

Dislokacija SC-IOL v steklovino

Dislokacija SC-IOL v steklovino je redek in kompleksen pojav, ki kaže na nepravilno implantacijo. Če zapustite IOL, lahko pride do krvavitve v steklovini, odstopa mrežnice, uveitisa in kroničnega cističnega makularnega edema. Zdravljenje je vitrektomija z odstranitvijo, repozicijo ali zamenjavo intraokularne leče.

Z ustrezno kapsularno podporo je možna repozicija iste znotrajočesne leče v ciliarni sulkus. Pri neustrezni kapsularni podpori so možne naslednje možnosti: odstranitev očesne leče in afakija, odstranitev očesne leče in njena zamenjava s PC-IOL, skleralna fiksacija iste znotrajočesne leče z nevpojnim šivom, implantacija iris posnetek leče.

Krvavitev v suprahoroidalni prostor

Krvavitev v suprahoroidalni prostor je lahko posledica ekspulzivne krvavitve, ki jo včasih spremlja prolaps vsebine zrkla. To je resen, a redek zaplet, malo verjeten pri fakoemulzifikaciji. Vir krvavitve je ruptura dolge ali kratke posteriorne ciliarne arterije. Dejavniki, ki prispevajo, vključujejo visoko starost, glavkom, povečanje anteriorno-posteriornega segmenta, kardiovaskularne bolezni in izgubo steklastega telesa, čeprav natančen vzrok krvavitve ni znan.

Znaki suprahoroidalne krvavitve

Povečanje mletja sprednjega prekata, povečan intraokularni tlak, prolaps šarenice. Puščanje steklastega telesa, izginotje refleksa in pojav temnega tuberkula v območju zenice. V akutnih primerih lahko celotna vsebina zrkla izteče skozi območje reza.

Takojšnji ukrepi vključujejo zapiranje reza. Čeprav je posteriorna sklerotomija priporočljiva, lahko poveča krvavitev in povzroči izgubo očesa. Po operaciji bolniku predpišemo lokalne in sistemske steroide za zaustavitev intraokularnega vnetja.

ultrazvok se uporablja za oceno resnosti nastalih sprememb; operacija je indicirana 7-14 dni po utekočinjenju krvnih strdkov. Odvaja se kri, izvede se vitrektomija z izmenjavo zraka/tekočine. Kljub neugodni prognozi za vid se lahko v nekaterih primerih ohrani preostali vid.

Edem je običajno reverzibilen in je najpogosteje posledica same operacije in poškodbe endotelija v stiku z instrumenti in znotrajočesno lečo. Bolniki s Fuchsovo endotelno distrofijo predstavljajo povečano tveganje. Drugi vzroki za edeme so uporaba prekomerne moči med fakoemulzifikacijo, zapletena ali dolgotrajna operacija in pooperativna hipertenzija.

Prolaps šarenice

Prolaps šarenice je redek zaplet operacije z majhnim rezom, vendar se lahko pojavi pri EEC.

Vzroki za prolaps šarenice

Rez med fakoemulzifikacijo je bližje periferiji. Pronicanje vlage skozi zarezo. Slabo šivanje po EEK. Dejavniki, povezani z bolnikom (kašelj ali druga napetost).

Simptomi prolapsa šarenice

Na površini zrkla v območju reza se določi izpadlo tkivo šarenice. Sprednja komora v območju reza je lahko plitva.

Zapleti: neenakomerno brazgotinjenje rane, hud astigmatizem, vraščanje epitelija, kronični anteriorni uveitis, racemni makularni edem in endoftalmitis.

Zdravljenje je odvisno od intervala med operacijo in odkritjem prolapsa. Če šarenica izpade v prvih 2 dneh in ni okužbe, je indicirana njena repozicija s ponovnim šivanjem. Če je do prolapsa prišlo že zdavnaj, se območje prolapsa šarenice izreže zaradi velikega tveganja okužbe.

Premik intraokularne leče

Premik intraokularne leče je redek, vendar ga lahko spremljajo tako optične okvare kot motnje očesnih struktur. Ko se rob znotrajočesne leče premakne v področje zenice, bolnike motijo ​​vidne aberacije, bleščanje in monokularna diplopija.

Do premika znotrajočesne leče pride predvsem med operacijo. Lahko je posledica dialize conijskega ligamenta, rupture kapsule, lahko pa tudi po klasični fakoemulzifikaciji, ko en haptični del položimo v kapsularno vrečko, drugega pa v ciliarni sulkus. Postoperativni vzroki so travma, draženje zrkla in krčenje kapsule.

Zdravljenje z miotiki je koristno z majhnim premikom. Pomemben premik intraokularne leče lahko zahteva njeno zamenjavo.

Revmatogeni odstop mrežnice

Revmatogeni odstop mrežnice, čeprav redek po EEC ali fakoemulzifikaciji, je lahko povezan z naslednjimi dejavniki tveganja.

"Retinalna" degeneracija mrežnice ali raztrganine zahtevajo predhodno zdravljenje pred ekstrakcijo katarakte ali lasersko kapsulotomijo, če je možna oftalmoskopija (ali takoj, ko je to mogoče). Visoka kratkovidnost.

Med operacijo

Izguba steklastega telesa, zlasti če je bilo naknadno zdravljenje napačno, in tveganje za odstop je približno 7%. Pri kratkovidnosti >6 dioptrije se tveganje poveča na 1,5 %.

Izvajanje YAG-laserske kapsulotomije v zgodnjih fazah (v enem letu po operaciji).

Cistični edem mrežnice

Najpogosteje se razvije po zapleteni operaciji, ki jo spremlja ruptura zadnje kapsule in prolaps, včasih pa tudi poškodba steklastega telesa, čeprav jo lahko opazimo tudi z uspešno opravljeno operacijo. Običajno se pojavi 2-6 mesecev po operaciji.

Zapleti po operaciji sive mrene

Učinkovita in nežna metoda fakoemulzifikacije ne izključuje tveganja zapletov po zamenjavi očesne leče v primeru sive mrene. Visoka starost bolnikov, sočasne bolezni, kršitev zahtev za sterilnost s strani medicinskega osebja povzročajo neželene posledice operacije.

Intraoperativni zapleti

Očesna siva mrena je neozdravljiva s konzervativnimi metodami: ni sredstev, ki bi zamegljeno lečo ponovno naredila prozorno. Fakoemulzifikacija - operacija z zamenjavo potekle "biološke leče" z umetno - lahko obnovi izgubljeni vid z minimalnim odstotkom zapletov. Za brušenje leče, ki je izgubila svoje lastnosti, se uporablja ultra tanka igla - fako konica, ki deluje pod vplivom ultrazvoka. Za konico igle so narejene mikroskopske punkcije (1,8-2 mm), ki ne zahtevajo naknadnega šivanja, ker. ozdravijo sami. Skozi te luknjice se odstranijo zdrobljene lečne mase, na njihovo mesto pa se implantira elastična leča - umetni nadomestek leče. Intraokularna leča (IOL) se razširi znotraj lečne kapsule in pacientu zagotavlja kakovosten vid do konca življenja. Vendar pa tudi med tako visokotehnološko operacijo obstajajo zapleti:

1. Raztrganje stene kapsule in izguba delov zdrobljene leče v steklovino. Ta patologija izzove glavkom, poškodbo mrežnice. Po 2-3 tednih se izvede sekundarni kirurški poseg, odstrani se zamašeno steklovino.
2. Premik implantirane leče proti mrežnici. Napačen položaj IOL povzroči otekanje makule (osrednjega dela mrežnice). V tem primeru je potrebna nova operacija z zamenjavo umetne leče.
3. Suprahoroidna krvavitev je kopičenje krvi v prostoru med žilnico in beločnico. Takšen zaplet je možen zaradi visoke starosti bolnika, z glavkomom in hipertenzijo. Krvavitev lahko povzroči izgubo očesa in velja za redek, a nevaren trenutek pri operaciji zamenjave leče.

Intraoperativne težave s fakoemulzifikacijo niso izključene, vendar se pojavljajo redko - v 0,5% primerov. Pooperativni zapleti se pojavijo 2-3 krat pogosteje (1-1,5% primerov).

Zapleti prvih pooperativnih tednov

Prva dva tedna po operaciji je potrebno zaščititi operirano oko pred močno svetlobo, okužbami in poškodbami, uporabiti protivnetne kapljice za regeneracijo tkiva.

Kljub preventivnim ukrepom so v prvem in drugem tednu možni zapleti po odstranitvi sive mrene.

Patologije, primerne za konzervativno terapijo

• Uveitis je vnetna reakcija žilnice očesa, ki se kaže z bolečino, fotosenzitivnostjo, mušicami ali meglo pred očmi.
• Iridociklitis je vnetje šarenice in ciliarnega območja, ki ga spremlja huda bolečina, solzenje.

Takšni zapleti zahtevajo kompleksno zdravljenje antibiotiki, protivnetna hormonska in nesteroidna zdravila.

1. Krvavitev v sprednji komori. Povezano z manjšo poškodbo šarenice med operacijo. Manjša krvavitev znotraj očesa se zdravi z dodatnim izpiranjem in ne povzroča bolečine ali moti vida.
2. Edem roženice. Pri odstranitvi zrele sive mrene (s trdno strukturo) so zapleti po operaciji sive mrene na roženici posledica povečanega učinka ultrazvoka pri njenem drobljenju. Pojavi se otekanje roženice, ki mine samo po sebi. Ko se znotraj roženice tvorijo zračni mehurčki, se uporabljajo posebna mazila in raztopine, terapevtske leče. V hujših primerih pride do zamenjave roženice – keratoplastike.
3. Postoperativni astigmatizem. Operacija spremeni obliko roženice, kar povzroči refrakcijske napake in zamegljen vid. Korigira se z očali in lečami.
4. Povečan očesni pritisk. Postoperativni (sekundarni) glavkom se lahko pojavi zaradi različnih okoliščin:

• med operacijo se slabo izperejo, ostanki gelaste suspenzije (viskoelastične) ovirajo kroženje tekočine v očesu;
• implantirana leča se premakne naprej do šarenice in pritisne na zenico;
• vnetni procesi ali krvavitve v očesu.

Posledično se pojavijo simptomi: rdečina, bolečina, bolečina v in okoli oči, solzenje, mreža in megla pred pogledom. Tlak se vrne v normalno stanje po uporabi posebnih kapljic, včasih se naredi punkcija z izpiranjem zamašenih kanalov zrkla.

Patologije, ki zahtevajo kirurški poseg

• intraoperativni zapleti;
• kontuzija operiranega očesa;
• visoka stopnja miopije;
• diabetes mellitus, žilne bolezni.

Če se pojavijo simptomi odstopa mrežnice: svetle pike, muhe, temna tančica pred očmi, se morate takoj posvetovati z oftalmologom. Zdravljenje poteka z lasersko koagulacijo, kirurškim polnjenjem, vitrektomijo.

1. Endoftalmitis. Vnetje notranjih tkiv zrkla (steklasto telo) - redko, vendar zelo nevaren zaplet očesna mikrokirurgija. Povezano je:

• z okužbo, ki vstopi v oko med operacijo;
• z oslabljenim imunskim sistemom;
• s sočasnimi očesnimi boleznimi (konjunktivitis, blefatitis itd.)
• z okužbo solznih kanalov.

Simptomi: ostra bolečina, znatno poslabšanje vida (viden je le chiaroscuro), pordelost zrkla, otekanje vek. Nujna je nujna oskrba na oddelku za očesno kirurgijo, sicer pride do izgube očesa in meningitisa.

Oddaljene patološke spremembe

Neželeni učinki se lahko pojavijo 2-3 mesece po operaciji. Tej vključujejo:

• zamegljen vid, zlasti zjutraj;
• zamegljena valovita slika predmetov;
• roza odtenek slike;
• fotofobija.

Natančna diagnoza makularnega edema je možna le z optično tomografijo in angiografijo mrežnice. Bolezen se zdravi z antibiotiki v kombinaciji s protivnetno terapijo. Z uspešno terapijo po 2-3 mesecih edem izgine in vid se povrne.

1. "Sekundarna katarakta". Pozni pooperativni zaplet nastopi po 6-12 mesecih. Umetna leča, ki nadomešča odstranjeno »biološko lečo«, deluje pravilno, zato je ime »siva mrena« v tem primeru netočno. Motnost se ne pojavi na IOL, temveč na kapsuli, v kateri se nahaja. Na površini lupine se celice naravne leče še naprej obnavljajo. Ko se premaknejo v optično območje, se tam kopičijo in preprečujejo prehod svetlobnih žarkov. Ponovno se pojavijo simptomi sive mrene: megla, zamegljeni obrisi, moteno razlikovanje barv, mušice pred očmi itd. Patologijo zdravimo na dva načina:

• kirurška kapsulotomija - operacija za odstranitev zamašenega filma kapsularne vrečke, med katero se naredi luknja za dostop svetlobnih žarkov do mrežnice;
• čiščenje zadnje stene kapsule z laserjem.

Pravilna izbira IOL zmanjša verjetnost zapletov: najmanjši odstotek razvoja po katarakti daje implantacija akrilnih leč s kvadratnimi robovi.

Zapleti po operaciji sive mrene

Ljudje, ki so se soočili s takšnim oftalmološkim problemom, kot je zamegljenost leče, vedo, da je edini način, da se ga znebite, operacija katarakte, to je implantacija IOL. V ZDA letno opravijo več kot 3 milijone takšnih operacij in 98 % jih je uspešnih. Načeloma je ta operacija preprosta, hitra in varna, vendar ne izključuje razvoja zapletov. Kakšni zapleti se lahko pojavijo po operaciji sive mrene in kako jih odpraviti, bomo izvedeli z branjem tega članka.

Vrste zapletov

Vse zaplete, ki spremljajo implantacijo IOL, lahko razdelimo na tiste, ki se pojavijo neposredno med operacijo ali po operaciji. Pooperativni zapleti vključujejo:

• zvišanje intraokularnega tlaka;
• uevitis, iridociklitis - vnetne očesne reakcije;
• dezinsercija mrežnice;
• krvavitev v sprednji komori;
• premik umetne leče;
• sekundarna katarakta.

Vnetne očesne reakcije

Vnetni odzivi skoraj vedno spremljajo operacijo sive mrene. Zato takoj po končanem posegu bolniku pod veznico očesa injiciramo steroidna zdravila ali antibiotike širokega spektra. V večini primerov po približno 2-3 dneh simptomi odziva popolnoma izginejo.

Krvavitev v sprednji prekat

To je dokaj redek zaplet, ki je povezan s travmo ali poškodbo šarenice med operacijo. Kri običajno izzveni sama od sebe v nekaj dneh. Če se to ne zgodi, zdravniki operejo sprednji prekat in po potrebi dodatno pritrdijo očesno lečo.

Povišanje intraokularnega tlaka

Ta zaplet se lahko pojavi zaradi zamašitve drenažnega sistema z visoko elastičnimi viskoznimi pripravki, ki se uporabljajo med operacijo za zaščito roženice očesa in drugih intraokularnih struktur. Običajno to težavo reši vkapanje kapljic, ki znižujejo očesni tlak. V izjemnih primerih je potrebno punktirati sprednji prekat in ga temeljito sprati.

Odstop mrežnice

Takšen zaplet velja za hudega in se pojavi v primeru poškodbe oči po operaciji. Poleg tega je odstop mrežnice najpogostejši pri ljudeh s kratkovidnostjo. V tem primeru se oftalmologi najpogosteje odločijo za operacijo, ki je sestavljena iz tesnjenja beločnice - vitrektomije. V primeru majhnega odstopa se lahko izvede restriktivna laserska koagulacija rupture očesne mrežnice. Med drugim odstop mrežnice povzroči še eno težavo, in sicer premik leče. Bolniki se hkrati začnejo pritoževati zaradi hitre utrujenosti oči, bolečine in dvojnega vida, ki se pojavi pri gledanju v daljavo. Simptomi so občasni in običajno izginejo po kratkem počitku. Ko pride do znatnega premika (1 mm ali več), pacient čuti stalno nelagodje v vidu. Ta težava zahteva ponovno intervencijo.

Popoln premik leče

Izpah implantirane leče velja za najhujši zaplet, ki zahteva brezpogojno kirurško poseganje. Operacija je sestavljena iz dviga leče in njene nato pritrditve v pravilnem položaju.

Sekundarna katarakta

Drug zaplet po operaciji sive mrene je nastanek sekundarne sive mrene. Nastane zaradi razmnoževanja preostalih epitelijskih celic iz poškodovane leče, ki se razširijo v predel posteriorne kapsule. Pacient hkrati čuti poslabšanje vida. Za odpravo takšne težave je potreben postopek laserske ali kirurške kapsulotomije. Poskrbite za svoje oči!