Tuberkulozni meningitis je sekundarno vnetje membran hrbtenjače in možganov pri ljudeh s tuberkulozo različnih organov.

Za to danes redko boleznijo obolevajo predvsem ljudje od 40. do 65. leta in otroci, mlajši od 5 let, vendar se to redko zgodi, ker so otroci obvezno cepljeni proti meningitisu.

Povzročitelj bolezni je Mycobacterium tuberculosis. Ta oblika je še posebej težka, ker je telo prej prizadela tuberkuloza - imunski sistem oslabljen, ni moči za boj proti "nadlogi".

Kako se okužba prenaša

Vzrok tuberkuloznega meningitisa je okužba organov s tuberkulozo: pljuča, kosti, genitalije, mlečna žleza, ledvice, grlo in drugi. Redko pride do okužbe s stikom.

V prisotnosti tuberkuloze kosti lobanje ali hrbtenice lahko okužba preide na membrane možganov. V približno 17% primerov se okužba pojavi skozi limfo.

Dejavniki tveganja za razvoj bolezni vključujejo:

• starost- starejši ljudje in otroci, mlajši od 5 let, imajo šibek imunski sistem;
• sezonskost– jesen in pomlad sta obdobje epidemij;
• druge telesne okužbe, zastrupitve,.

Razlikovati med različnimi vrstami bolezni

Tuberkulozni meningitis ima različne oblike ki se razlikujejo po simptomih in ustreznem zdravljenju:

1. Bazalno- ima cerebralne meningealne simptome v obliki nezmožnosti vlečenja glave k prsnemu košu zaradi otrdelosti okcipitalnih mišic, oslabljene kraniocerebralne inervacije in kitnih refleksov.
2. tuberkulozen- najhujša oblika bolezni, obstajajo cerebralni in meningealni simptomi (bruhanje, paraliza okončin itd.), Pa tudi nenormalna kraniocerebralna inervacija.
3. Tuberkulozni leptopachimeningitis- se razvije zelo redko, na začetku bolezni skoraj ni simptomov ali pa so komaj opazni.
   Če se odkrije eden ali več simptomov, ki imajo provocirni dejavnik (tuberkuloza enega od organov), morate takoj poiskati pomoč pri zdravniku. Tuberkulozni meningitis je nevaren zaradi zapletov in neželenih učinkov.

meningealni simptomi

Otroci v nevarnosti

Pogosteje se tuberkulozni meningitis razvije pri majhnih otrocih zaradi pomanjkanja razvite imunosti ali zavrnitve staršev. cepljenja proti tuberkulozi.

Trpijo predvsem dojenčki, oslabljeni in nedonošenčki, pa tudi otroci od 3 do 5 let. Samo pri dojenčkih do enega leta se bolezen začne v akutna oblika, temperatura močno naraste, začne se bruhanje, opazimo konvulzije, hidrocefalni sindrom in izbočenje velikega fontanela.

Pri otrocih, starejših od enega leta, se običajno začne s slabim počutjem, izgubo apetita, zaspanostjo. Nato se temperatura dvigne in začne se bruhanje - to se zgodi v enem tednu. Običajno se meningealni simptomi pojavijo po 1-3 tednih.

Značilnosti klinične slike

Simptomi tuberkuloznega meningitisa so razdeljeni na tri stopnje:

1. prodromalno obdobje- traja do 6-8 tednov. Simptomi se pojavijo postopoma: apatija, letargija, zaspanost, šibkost in pogosti glavoboli, ki se postopoma krepijo, temperatura se dvigne na 38 stopinj, začneta se slabost in bruhanje.
2. - znaki bolezni se intenzivirajo, temperatura se dvigne, glavoboli v zatilju, zaprtje, fotofobija, nestrpnost do zvokov, pojav in izginotje madežev na telesu. Na 6.-7. dan tega obdobja se pojavijo meningealni simptomi: otrdelost vratu, simptom Kerniga in Brudzinskega, izguba sluha, težave z vidom, motnje govora, zmanjšana občutljivost okončin, hidrocefalus, povečano potenje in slinjenje.
3. Končno obdobje- zadnja stopnja bolezni, začne se tudi paraliza, srčni utrip postane pogostejši, izguba zavesti, težko dihanje, temperatura do 40 stopinj. Zadnja stopnja bolezni se konča s smrtjo osebe.

Pri majhnih otrocih so simptomi podobni tistim pri odraslih, le njihov razvoj poteka v akutni obliki in obdobja so skrajšana.

Glavni simptomi, značilni za tuberkulozni meningitis, ki se razvije pri otrocih, so konvulzije, bruhanje, zvišana telesna temperatura, otrok kriči, fontanel nabrekne in utripa 2. dan.

Pri starejših otrocih se bolezen pojavi postopoma, manifestacija simptomov je zamegljena. Meningitis lahko določite po tem, kako otrok leži, če nenehno leži na boku, noge stisnjene na trebuh in glavo vrže nazaj - to je zanesljiv znak bolezni.

Cilji in metode diagnoze

Vzpostavitev diagnoze te bolezni v 10 dneh se šteje za pravočasno, po 15 dneh - pozno. Bolezen določajo trije znaki: prisotnost simptomov, opredelitev vira okužbe in študija cerebrospinalna tekočina.

Okužba s tuberkulozo je lahko v katerem koli organu bolnika, zato:

• pri pregledu bodite pozorni na prisotnost tuberkuloze bezgavke;
• Za odkrivanje tuberkuloze se izvajajo rentgenski žarki pljuč;
• diagnosticirati povečana jetra in vranico;
• opravi se pregled fundusa.

Vzorčenje likvorja kaže na tuberkulozni meningitis, če izbruhne likvor oz hitre padce. Popoln pregled sprememb v tekočini kaže na natančno diagnozo.

Poleg tega se odvzame kri za splošno in biokemična analiza, izvaja in, pljučih in drugih organih.

Skrb za zdravje

Terapija traja zelo dolgo in se izvaja samo v stacionarnih pogojih. Po zdravljenju, ki traja do enega leta, se bolnik pošlje v specializiran sanatorij.

Vse zdravljenje je usmerjeno v uničenje bacila tuberkuloze in se izvaja še posebej intenzivno pri majhnih otrocih.

Na primer, če lahko streptomicin dajemo intramuskularno odraslemu bolniku, potem mora otrok to storiti v hrbteničnem kanalu, ker je pri dojenčkih bolezen akutna in najmanjša zamuda lahko stane življenje.

Cilj zdravljenja tuberkuloznega meningitisa je odstraniti žarišče tuberkuloze, zdraviti vnetje možganskih ovojnic in ga izključiti, preprečiti zaplete, zaustaviti lezije CŽS in lajšati zastrupitev.

konzervativna medicina

Zdravljenje poteka v kompleksu z uporabo specializiranih zdravil: Streptomicin, PASK, Ftivazid in Saluzid.

Kompleksno zdravljenje preprečuje nastanek rezistentnih Macobacterium tuberculosis in ugodno vpliva na odpravo vnetnega procesa, saj vsa ta zdravila delujejo protivnetno. Kombinacijo in odmerjanje predpiše zdravnik glede na resnost bolezni, toleranco zdravil in bolnikovo stanje.

Hkrati je predpisana splošna krepilna terapija: glukozni sistemi, vitamini C, B1, B6, aloe. V primeru zapletov so predpisana zdravila za njihovo odpravo.

Tudi pri blagih oblikah bolezni je bolnik odpuščen iz bolnišnice šele po šestih mesecih, če ima bolnik dobro splošno stanje in normalno delovanje preiskave cerebrospinalne tekočine. Po odpustu se nadaljuje zdravljenje tuberkuloze in zapletov meningitisa.

Dispanzerski nadzor se izvaja v 2-3 letih. Takoj po sanatoriju je bolnik vpisan v skupino 1 dispanzerja na kraju prebivališče in nato prevedeno v 2 in 3.

Otroci so opazovani pri ftiziatru eno leto v skupini A, nato 2 leti v skupini B in zadnjih 7 let v skupini C. Če se odkrijejo zapleti, se nadaljuje spremljanje pri nevropatologu, oftalmologu in psihiatru. Prva 2-3 leta se preventivni tečaji izvajajo 3 mesece z Isoniazidom v kombinaciji z Etambutolom.

Bolniki nadaljujejo svoje delovna dejavnost razen če so invalidi. Potrebno je lahko delo, duševni stres je nesprejemljiv eno leto po zdravljenju.

etnoznanost

Ljudska zdravila pri zdravljenju tuberkuloznega meningitisa opravljajo podporno funkcijo in lajšajo trpljenje bolnika. Lahko pa jih uporabite po posvetovanju z zdravnikom.

Priporočajo se decokcije in tinkture zelišč: pljučnik, močvirski slez, korenina elecampane. V sobi, kjer se nahaja bolnik, lahko postavite lonec glicinije - fitoncidi, ki jih izloča, razkužijo zrak in uničijo bacil tuberkuloze.

Doma je za lajšanje trpljenja bolnika treba zagotoviti mir, tako duhovni kot telesni, saj ima akutno občutljivost na sluh, vid in dotik kože.

Okna je treba zapreti z zavesami, pacienta izolirati od zvokov in dotikov telesa. Na glavo in okončine (roke in noge) položite led ali navlažene krpe hladna voda, ki jih občasno menjajo, ko se segrejejo. Pomembno je vedeti, da je treba bolnika čim prej hospitalizirati, da lahko zdravljenje začne takoj.

Ali je nevarno?

Napoved zdravljenja tuberkuloznega meningitisa je ugodna v 90% primerov, če je diagnoza postavljena pravočasno. Če je diagnoza postavljena po 15 dneh bolezni, so lahko posledice najbolj žalostne. Če je bil bolnik takoj odpeljan v bolnišnico, je popolna ozdravitev možna tudi pri majhnih otrocih.

Pogost zaplet je (paraliza ene strani telesa), okvara vida, slepota. Pri spinalni obliki meningitisa lahko pride do pareze okončin in razvoja patologij medeničnih organov.

Da bi preprečili

Obstajajo naslednji preventivni ukrepi za preprečevanje okužbe s tuberkulozo:

Upoštevanje previdnostnih ukrepov lahko zmanjša tveganje za okužbo. Če se je kljub temu zgodilo, se ne smete samozdraviti, ampak se takoj posvetujte z zdravnikom.

Shoshina Vera Nikolaevna

Terapevt, izobrazba: Severna medicinska univerza. Delovne izkušnje 10 let.

Napisani članki

Mycobacterium tuberculosis, ki je prodrl v možganske ovojnice, izzove tuberkulozni meningitis. Zdravljenjeta bolezen - dolgo in težak proces, ker ne temelji le na standardnem naboru ukrepov za meningitis, ampak tudi proti tuberkulozi.

Bolezen se pojavi nenadoma in človeka popolnoma onesposobi. Poglejmo, kaj je to in kako se z njim spopasti.

Vzrokibolezen

Prvič je bil tuberkulozni meningitis kot samostojna bolezen diagnosticiran konec 19. stoletja. Takrat je analiza cerebrospinalne tekočine pokazala prisotnost mikobakterije tuberkuloze v njej. Stoletje po takem odkritju so zdravniki prišli do soglasja, da so glavni bolniki, ki trpijo za to boleznijo, otroci in mladostniki. Zdaj se je ta meja nekoliko premaknila in odrasli so bolj zboleli za to boleznijo.

Tuberkulozna oblika meningitisa prizadene predvsem ljudi, ki so bili diagnosticirani z:

• alkoholizem, zasvojenost z drogami;
• hipotrofija;
• zmanjšana imuniteta.

Ogroženi so tudi starejši. Toda več kot 90% primerov tuberkuloznega meningitisa je sekundarna bolezen, ki se je razvila zaradi dejstva, da je oseba bolna ali je imela tuberkulozo. Najpogosteje se primarna lokalizacija bolezni diagnosticira v pljučih. V primerih, ko lokalizacija ni ugotovljena, bo takšen tuberkulozni meningitis označen kot "izoliran".

Običajno je vir tuberkuloznega meningitisa tuberkuloza, ki prizadene naslednje organe:

• pljuča (razširjeni tip);
• genitalije;
• kosti;
• mlečna žleza;
• ledvice;
• grlo.

Zelo redko je, da zbolimo za to boleznijo s stikom. To je mogoče v dveh primerih:

1. Ko bakterija iz kosti lobanje preide v možgansko ovojnico.
2. Ko ima bolnik tuberkulozo hrbtenice in je bakterija prodrla v membrano hrbtenjače.

zanimivo! Več kot 15% tovrstnih bolezni se pojavi prilimfogenookužba.

Glavna pot za vstop teh bakterij v možganske ovojnice je skozi krvni obtok. In to je posledica dejstva, da ima krvno-možganska pregrada povečano prepustnost. Poškodba tkiva se pojavi v naslednjem vrstnem redu:

• vaskularni pleksusi mehke membrane;
• cerebrospinalna tekočina, kjer se vnetni proces izzove v mehki in arahnoidni membrani;
• snov možganov.

Vsak korak lahko povzroči spremembe v možganskih žilah: od nekroze do tromboze, kar moti krvni obtok v organu, kar vodi do zapletov in poslabšanja bolnikovega stanja. Pri odraslih bolnikih ima vnetni proces v možganskih ovojnicah žariščno lokalizacijo z adhezijami in brazgotinami, pri otrocih pa povzroči hidrocefalus.

Simptomi glede na obdobja poteka in klinične oblike

Simptomi tuberkuloznega meningitisa se razlikujejo glede na stopnjo bolezni in njeno klinično obliko. Pri diagnosticiranju bodo izraženi simptomi odlična pomoč pri izbiri zdravljenja in oblikovanju natančne diagnoze.

Simptomi med tečajem

Zdravniki delijo tuberkulozni meningitis na 3 stopnje:

Premotorno ki traja približno 7-14 dni. V tem obdobju je tuberkulozno obliko meningitisa težko prepoznati, ker so simptomi nespecifični. Ima:

• Močan glavobol;
• močno poslabšanje dobrega počutja, povečana razdražljivost in apatija;

• slabost in bruhanje zaradi povečanega glavobola;
• neizprosno visoka temperatura.

draženje, pri katerem se povečajo vsi prejšnji simptomi, telesna temperatura naraste na 39-40 stopinj. Pridružite se tudi naslednje simptome Značilnosti meningitisa:

• povečana občutljivost na zvoke, svetlobo, dotik;
• zaspanost in letargija;
• koža je prekrita s škrlatnimi pikami, ker avtonomni vaskularni sistem ne deluje pravilno;
• mišično tkivo vratu postane togo;
• zavest postane zmedena in zavirana;
• poza "psa ptičar".

Pareza in paraliza, za katerega ni značilno samo senzorično neravnovesje, ampak tudi izguba zavesti in centralna paraliza. in:

• motnje srčnega in dihalnega ritma;
• konvulzije;
• zvišanje telesne temperature na 41 stopinj in več ali, nasprotno, hiter padec tega kazalnika;
• paraliza možganskih centrov, odgovornih za delo srca in dihanja, kar vodi v smrt.

Simptomi kliničnih oblik

Tuberkulozni meningitis je običajno razdeljen na 3 glavne klinične oblike:

Bazilar, ki ima v večini primerov prodromalno obdobje, ki traja od 7 do 35 dni, s svojimi značilnimi simptomi. Ko bolezen preide v obdobje draženja, se obstoječim simptomom pridružijo cefalalgija, bruhanje in anoreksija. Pacient se počuti utrujen in nenehno želi spati. Postopoma se pojavijo znaki možganske disfunkcije:

• strabizem;
• povešanje zgornje veke;
• izguba sluha;
• zmanjšana vidna funkcija;
• stagnacijo optični živec;
• asimetrija obraza;
• disfonija in dizartrija.

Meningoencefalitis, ki se najpogosteje pojavi v tretjem obdobju poteka bolezni. Vse pripada njemu simptomi encefalitisače jih ne zdravimo, so lahko usodni:

• spastična pareza in / ali paraliza;
• delno in/oz popolna izguba občutljivost;
• izguba zavesti;
• depresija dihanja;
• tahikardija in aritmija;
• preležanine.

hrbtenično ki se redko diagnosticira. Najpogosteje se začne z znaki poškodbe možganskih membran, ki jih v drugem ali tretjem obdobju poteka bolezni dopolnjujejo bolečine v pasu, saj bakterije vplivajo na korenine hrbtenice. V prihodnosti bolečina postane stalna in intenzivna in tudi narkotična zdravila proti bolečinam jih ne lajšajo. Obstaja okvara pri gibanju črevesja in Mehur, kasneje pa se pridruži mlahava paraliza.

Diagnoza in zdravljenje

Tuberkulozni meningitis in njegova diagnoza sta smer profila dveh specialistov: ftiziatra in nevrologa. In diagnoza se začne z laboratorijske raziskave cerebrospinalna tekočina, ki jo vzamemo s pomočjo lumbalne. Njegove spremembe so zaznane že na stopnji prodroma. Pri analizi tekočin je posebna pozornost namenjena ravni glukoze. Najslabšo prognozo imajo tisti bolniki, ki imajo to raven nizko.

Za diagnozo se uporabljajo tudi naslednje študije:

• mikroskopija;
• PCR diagnostika;
• diferencialna diagnoza;
• rentgenski pregled prsnega koša za določitev žarišč vnetja;
• ultrazvok trebuha;
• analiza želodčne sekrecije;
• analize tekočin iz kostni mozeg, bezgavke, jetra;
• test za tuberkulozo;

Vse to omogoča prepoznavanje tuberkuloznega meningitisa. Zdravljenje je predpisano specifično, ki temelji na protituberkulozni terapiji. Mnogi zdravniki raje uporabljajo režim, ki vključuje etambutol, izoniazid, pirazinamid in rifampicin. Najprej se uporabljajo parenteralno, kasneje pa znotraj. Običajno se izboljšanje pojavi po dveh mesecih, hkrati pa se etambutol in pirazinamid preklicata, odmerek izoniazida pa se znatno zmanjša. Preostala zdravila se uporabljajo še 9-10 mesecev.

Hkrati s temi zdravili se jemljejo zdravila, ki jih bo predpisal nevrolog. Najpogosteje ta režim zdravljenja temelji na:

1. Dehidranti (furosemid, manitol in hidroklorotazid).
2. Razstrupljevalci ( solne raztopine in infuzije dekstrana).
3. Imenovanje glutaminske kisline in vitaminskega kompleksa.
4. Glukokortikoidi, ki se injicirajo v subarahnoidni prostor.
5. Druga sredstva za lajšanje simptomov.

Prva dva meseca je bolniku predpisan počitek v postelji, ki se postopoma zmanjšuje. Do konca tretjega meseca je dovoljena rahla hoja. Punkcija in analiza cerebrospinalne tekočine bo pokazala učinkovitost zdravljenja. Po koncu zdravljenja je bolnik dolgo časa pod zdravniškim nadzorom, dvakrat letno pa je podvržen tudi tečaju zdravil proti ponovitvi bolezni.

Napoved, zapleti in preprečevanje

Pred nekaj desetletji se je ta bolezen zaradi pomanjkanja zdravil za tuberkulozo končala s smrtjo bolnika, ki se je zgodila v drugem tednu po začetku bolezni. Zdaj skoraj 92% vseh bolnikov ozdravi. Vendar le, če sta bila diagnoza in zdravljenje pravočasno. Če ne, potem bodo posledice bolezni žalostne in resne. Najpogosteje je to možganski hidrocefalus, niso pa redki niti epileptični napadi, kot ostanek po bolezni.

Zdravljenje zapletov je odvisno od njih samih:

1. Okluzivni hidrocefalus se zdravi z injekcijami glukoze, magnezijevim sulfatom in plazmo, ki se injicira v veno.
2. Centralna in periferna paraliza - masaža, gimnastika, pa tudi Prozerin in Dibazol.
3. Tuberkuloza v pljučih, sklepih ali drugi lokalizaciji ima lahko obsežna žarišča. Odstranijo jih kirurško, vendar šele po enem letu od ozdravitve meningitisa.
4. Zdravljenje v specializiranih sanatorijih.

Preventivni ukrepi na nacionalni ravni vključujejo:

• izolirana namestitev za takšne bolnike;
• dejavnosti zgodnje diagnostike za zmanjšanje števila bolnikov s tuberkulozo in njihovega stika z drugimi ljudmi;
• otrok v enem mesecu po rojstvu.

Gotovo preventivni ukrepi ni za osebno uporabo. Običajno je to osebna higiena, pravilna in Zdrav način življenjaživljenje. V nasprotnem primeru so vsa druga dejanja dodeljena državi, in vse zato, ker je ta bolezen razvrščena kot socialna. In izbruhi tuberkuloze se pojavljajo v obdobjih, ko življenjski standard v državi pada.

V takih trenutkih se poveča število državljanov, ki vodijo asocialni način življenja. To je tisto, kar vodi do tuberkuloznega meningitisa.

Statistika! Močnejši spol je vedno pogosteje zbolel za tuberkulozo, v nasprotju z ženskami. Stopnja incidence pri moških je 3,5-krat višja, stopnja rasti bolezni pa 2,5-krat. Rizična skupina so ljudje, stari 20-29 let in 30-40 let.

Življenje po bolezni

Dispanzersko opazovanje se izvaja za okrevane bolnike 2-3 leta. Ocena njihove sposobnosti za delo se opravi ne prej kot 12 mesecev po okrevanju. Zdravljenje je vedno bolnišnično. Če po hudi bolezni obstajajo ostanki, se tak bolnik prizna kot invalid in potrebuje nego in nadzor.

Če so preostali učinki manj izraziti, se prizna invalidnost, ne pa potreba po zunanji negi. Toda pogosto ni nobenih preostalih učinkov ali kontraindikacij za delo, zato se bolnik čez nekaj časa vrne k poklicnim dejavnostim in običajnemu načinu življenja.

Včasih je dobesedno ena ura dovolj, da razumemo, da je bolezen prizadela telo, vendar ni mogoče storiti ničesar. Zdravljenje bo dolgo, mukotrpno in traja eno leto srečno življenje. Da se to ne bi zgodilo, spremljajte svoje zdravje in resno jemljite vse njegove znake okvare ter pojdite k zdravniku. kako pred boleznijo odkrito, lažje ga bo zdraviti.

RCHD (Republiški center za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli MZ RK - 2013

Tuberkulozni meningitis (G01*)

Pediatrija, Ftiziologija

splošne informacije

Kratek opis

Potrjeno z zapisnikom seje
Strokovna komisija za razvoj zdravstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan

št. 23 z dne 12.12.2013

Tuberkulozni meningitis- vnetje pia mater, ki ga povzroča Mycobacterium tuberculosis, je bolezen patogenetsko sekundarna. Zaradi obsežne bakterioze, specifično vnetje, ki se razvije v katerem koli organu, predvsem v pljučih, povzroči splošno nespecifično in lokalno specifično preobčutljivost telesa.

Praviloma je tuberkulozni meningitis lokaliziran predvsem na pia mater na dnu baze možganov iz križanja vidne poti prej medulla oblongata.

V ozadju splošne preobčutljivosti organizma poteka njegov razvoj v dveh fazah.
Na prvi stopnji so hematogeno prizadeti žilni pleteži, ki skupaj z endotelijem kapilar možganske ovojnice služijo kot anatomski substrat za krvno-možgansko pregrado.
Druga stopnja je likvorogena, ko se tuberkulozne mikobakterije iz žilnih pletežov ob toku cerebrospinalne tekočine naselijo na možgansko dno, okužijo možganske ovojnice in zaradi žilnih sprememb povzročijo ostro alergijsko reakcijo, ki se kaže klinično. kot akutni meningealni sindrom, se razvije bazilarni meningitis.

Dejavniki tveganja:

Starost - otroci zgodnja starost(od 0-5 let);

Sezonskost - pomlad in jesen, vmesne in pretekle bolezni, ki zmanjšujejo reaktivnost telesa, kraniocerebralna travma.

(A.V. Vasiliev., 2000; Berkos K.P., Tsareva T.I., 1965; Bondarev L.S., Rachuntsev L.P., 1986; Weinstein I.G., Grashchenkov N.I., 1962.; Gavrilov A.A., et al. 2001; Gasparyan A.A., Markova E.F. 19 90)

I. UVOD

Ime protokola- Tuberkulozni meningitis, meningoencefalitis pri otrocih in mladostnikih z odpornostjo na več zdravil (MDR)

Koda protokola

Koda (kode) po ICD-10

A 17.0 Tuberkuloza možganskih ovojnic in centralnega živčnega sistema

Okrajšave, uporabljene v protokolu

CT - pregled z računalniško tomografijo

MBT - Mycobacterium tuberculosis

MDR - odpornost na več zdravil

MRI - slikanje z magnetno resonanco

NCL je neposredno nadzorovano zdravljenje.

TM - tuberkulozni meningitis

DST - test občutljivosti na zdravila

zdravila proti tuberkulozi

SVR - zdravila proti tuberkulozi druge izbire

Datum razvoja protokola- april 2013, dokončano - september 2013

Uporabniki protokola- ftiziopediatri, pediatri

Razvrstitev

Klinična klasifikacija:

Obstajajo 3 glavne oblike tuberkuloze možganskih ovojnic:

bazilarni tuberkulozni meningitis,
- tuberkulozni meningoencefalitis,
- spinalna oblika tuberkuloznega meningitisa.

pri bazilarni meningitis v ospredju prideta meningealni sindrom in okvara kranialnih živcev brez drugih zapletov. Z zgodnjo diagnozo morda ni poškodbe kranialnih živcev.

Meningoencefalitična oblika- klinično značilna kombinacija meningealnega sindroma, ki ga spremljajo različne manifestacije žariščnih lezij možganske snovi (paraliza in pareza, poškodbe piramidalne poti itd.).

hrbtenična oblika- v klinični sliki so v ospredju pojavi, ki kažejo na poškodbo snovi, membran ali korenin hrbtenjače, in glede na stopnjo lezije se simptomi določijo v obliki kršitve določenih funkcij inervirajočih organov. in sistemi.

Pri nezapletenem bazilarnem meningitisu je lahko ozdravitev popolna, brez ostankov ali s funkcionalnimi ostanki.

Pri meningoencefalitični obliki lahko pridejo do izraza hude lezije kot rezidualni učinki. lokomotivnega aparata ki se v daljšem časovnem obdobju okrevajo.

Preostali učinki spinalni meningitis zahtevajo daljša obdobja zdravljenja in lahko povzročijo nepopravljiv ali težko obrnjen razvoj motnje gibanja vrsta paraplegije ali parapareza, povezana z adhezivnimi procesi v predelu korenin hrbtenjače.

Diagnostika

II. METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI ZA DIAGNOSTIKO IN ZDRAVLJENJE

Seznam osnovnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov

Minimalni pregled pri napotitvi v bolnišnico:

Splošna analiza krvi

Splošna analiza urina

Kemična preiskava krvi

Cerebrospinalna tekočina (nakazuje citozo, beljakovine, sladkor, kloride itd.)

Rentgenski pregled prsnega koša (ena projekcija)

Preiskava sputuma na MBT in cerebrospinalne tekočine z mikroskopom in inokulacijo na trdnih in tekočih gojiščih z DST za zdravila proti tuberkulozi.

tuberkulinski test(Mantu 2TE)

Tomografija prsnega koša (ena projekcija)

Seznam glavnih diagnostičnih ukrepov, ki se izvajajo v bolnišnici:

№		Večkratnost uporabe
1	Splošna analiza krvi* (vsi parametri): eritrociti, hemoglobin, hemotokrit, levkociti, trombociti, segmentirani, limfociti, monociti, vbod, eozinofili, ESR.	1-krat na mesec (med intenzivnim zdravljenjem)
2	Splošna analiza urina* (vsi parametri): specifična teža, kislost, levkociti, eritrociti, bakterije, soli, sluz, bakterije
3	Biokemični krvni test * Alat, glukoza, bilirubin, timolni test, skupne beljakovine, sečnina, preostali dušik, kreatinin, elektroliti,	Mesečno (med zdravljenjem v intenzivni fazi)
4	Rebergov test	pred začetkom zdravljenja, nato - glede na indikacije
5	Koagulogram: protrombinski čas, fibrinogen, fibrinolitična aktivnost v plazmi	1-krat
6	Mikroskopska preiskava sputuma na MBT (izpiranje želodca, inducirani sputum, bris žrela, cerebrospinalna tekočina).	Mesečno (med zdravljenjem v intenzivni fazi)
7	Kultura sputuma (izpiranje želodca) na MBT na trdnem mediju (Levenshtein-Jensen) ٭٭٭ (Pred začetkom zdravljenja 3-krat, v dinamiki 2-krat)	Mesečno (med zdravljenjem v intenzivni fazi)
8	Bakposev MBT (induciran sputum, izpiranje želodca itd.) biološki materiali) na tekočem mediju (VASTES) ٭٭٭	1-krat pred zdravljenjem
9	DST za SPR in SVR med rastjo kulture MBT na trdnem in tekočem mediju brez podatkov	1-krat pred začetkom zdravljenja in ponovno z rastjo ordinacije po 4 ali 5 mesecih zdravljenja
10	Ko je na voljo za molekularne genetske metode (HAIN,Gene-XpertMTB/Rif)٭٭٭	1-krat pred zdravljenjem
11	Preiskava cerebrospinalne tekočine (citoza, beljakovine, sladkor, kloridi, Pandeyeva reakcija, film).	v prvem tednu do 2-3 krat, v 1 mesecu zdravljenja - 1-krat na teden, 2-1 enkrat na 2 tedna, 3-1 krat na mesec (glede na stanje in resnost procesa), nato po indikacijah.
12	Imunološki testi: Mantouxov test 2TE v odsotnosti podatkov	1-krat
13	Krvni test za HIV	1-krat (pred zdravljenjem)
14	Določitev krvne skupine in Rh faktorja	1-krat
15	ELISA za ugotavljanje prisotnosti protiteles HbsAg	2-krat
16	mikroreakcija	1-krat
17	Ultrazvok - jetra, žolčnik, trebušna slinavka, vranica, ledvice	1-krat (pred zdravljenjem), nato - glede na indikacije

* Avtor klinične indikacije, morda bolj pogosto

٭٭ Pred zdravljenjem 3-krat, nato 2-krat

٭٭٭ Z nastavitvijo DST za PPR in PVR (z pozitiven rezultat setev).

Dodatno diagnostične preiskave v bolnišnici

№	Dodatne diagnostične študije	Večkratnost uporabe
1	Rentgenski pregled organov prsni koš (ena ali dve projekciji)٭٭
2	Tomografija prsnega koša (3 rezine s korakom 0,5 cm skozi korenine pljuč in odvisno od lokacije lezije)	Pred zdravljenjem, po 2, 4, 6, 8 mesecih intenzivne faze (5-krat)
3	Rentgen lobanje v 2 projekcijah ٭٭٭	1-krat (pred zdravljenjem)
4	Računalniško in / ali magnetnoresonančno slikanje možganov EKG	2-krat (pred zdravljenjem in na koncu intenzivne faze)
5	Elektroencefalografija z računalniško obdelavo	1-krat
6	Ehoencefalografija	1-krat
7	Pregled delovanja zunanjega dihanja	1-krat (pred zdravljenjem)
8	ELISA za označevalce virusnega hepatitisa B, C	1-krat
9	Študija nazofaringealne sluzi za meningokoke s študijo morfoloških, biokemičnih in seroloških lastnosti	1-krat
10	Preiskava patološkega materiala (cerebrospinalna tekočina, sputum, izpiranje želodca itd.) Na nespecifično mikrofloro z določitvijo občutljivosti na antibakterijska zdravila.	1-krat (pred zdravljenjem)
11	Študija nazofaringealne sluzi, študija gliv iz rodu Candida	1-krat
12	Krvni test (pri visoki telesni temperaturi - 3-krat).	1-krat
13	Avdiometrija	1-krat
14	Ultrazvok ščitnice	1-krat
15	Raziskave ščitničnih stimulirajočih hormonov	1-krat
16		1-krat
17	FGDS ٭	1-krat
18	Imunološki testi: Diaskintest	1-krat

٭ Če je tuberkulozni proces v pljučih (če ima bolnik podaljšan režim št. 2)

٭٭ V prisotnosti tuberkuloznega procesa v pljučih.

٭٭٭ Glede na klinične indikacije je m.b. pogosteje

- nevropatolog - za dinamično oceno lezij CŽS,
- nevrokirurg - s hidrocefalusom, okvarjeno likvorodinamiko,
- oftalmolog - ugotavljanje in opazovanje sprememb na očesnem dnu,

Seznam glavnih dejavnosti v fazi vzdrževanja opravijo v RTD ali PZC, če je bolnik odpuščen s kliničnim izboljšanjem:

№	Osnovne diagnostične preiskave	Večkratnost uporabe
1	Splošna analiza krvi* (vsi parametri): eritrociti, hemoglobin, levkociti, segmentirani limfociti, monociti, vbod, eozinofili, ESR.	1-krat v 3 mesecih.
2	Splošna analiza urina* (vsi parametri): specifična teža, kislost, levkociti, soli, sluz, bakterije	1-krat v 3 mesecih.
3	Biokemični krvni test * Alat, glukoza, bilirubin, timolni test, skupne beljakovine.	1-krat v 3 mesecih.
4	Mikroskopski in kulturološki pregled sputuma na MBT (2x	1-krat v 3 mesecih.
5	Rentgenska tomografija v kombinaciji s pljučnim procesom	1-krat v 3 mesecih.
6	Z rastjo MBT v vzdrževalni fazi zdravljenja, ponovna uprizoritev za DST na PVR	1-krat
7	CT možganov po indikacijah in po priporočilu nevropatologa in nevrokirurga.	1-krat
8	Ultrazvok trebušnih organov in ledvic	1-krat
9	FGDS ٭	1-krat
10	Študij ščitnično stimulirajoči hormon٭	1-krat

٭ Glede na klinične indikacije je m.b. pogosteje

Diagnostična merila

Pritožbe in anamneza: glavobol, vročina, bruhanje. Lahko pride do zmanjšanja apetita in telesne teže. Začetek je postopen s povečevanjem simptomov zastrupitve in oslabljenega počutja. Imeti stik z bolnikom s tuberkulozo, MDR-TB.

Simptomi tuberkuloznega meningitisa: značilna je triada simptomov - glavobol postopoma naraščajoče trajne narave, zvišana telesna temperatura, bruhanje centralnega izvora in brez predhodne slabosti, po kateri ni olajšanja. Prisotnost meningealnih simptomov - togost vratnih mišic, simptom Kerniga in Brudzinskega. Motnje centralnega živčnega sistema, v obliki avtonomnih motenj, motenj zavesti, prisotnosti patoloških refleksov. Postopen razvoj kompleksa meningealnih simptomov na ozadju temperature.

Zdravniški pregled
Pregled bolnika s tuberkuloznim meningitisom se začne z zunanjim pregledom in položajem bolnika v postelji. Bolnik leži na boku, noge se potegnejo do trebuha, kolena so upognjena (na hrbtu - glava je pritisnjena na blazino), s pozno diagnozo - v položaju decerebrirane togosti: leži na hrbtu, noge so iztegnjene. v položaju ekstenzorske rigidnosti so roke v fleksorni rigidnosti, trebuh je retrahiran, skafoidna, trebušne mišice so napete.
Zaslišanje pacienta (zaprositi za opravljanje preprostih nalog) nam omogoča, da ocenimo stopnjo prizadetosti pacientove psihe. Če je bolnik pri zavesti, so možne delovna obremenitev, letargija in negativen odnos do preiskave.
Nevrološki pregled se začne s pregledom obraza (VII par - simetrija, oslabelost spodnjih obraznih mišic) in pregledom 12 parov kranialnih živcev. Raziskovanje palpebralne razpoke in zenice (III, IV, VI pari - položaj, reakcija na svetlobo, akomodacija in konvergenca, nistagmus). Preverjajo se meningealni znaki, abdominalni refleksi, prisotnost patoloških refleksov (kršitev piramidnega trakta), občutljivost kože, dermografizem, tetivni refleksi in mišična moč okončin, stop klonus.

Klinične manifestacije
Simptomi bolezni se razvijajo postopoma. V klinični sliki tuberkuloznega meningitisa ločimo 3 obdobja.

I prodromalno obdobje- obdobje prekurzorjev TM se kaže z nespecifičnimi simptomi: zvišana telesna temperatura, slabo počutje različnih stopenj, različnih stopenj, za katero je značilna poškodba avtonomnega živčnega sistema, senzorično-motorične motnje, motnje kraniocerebralne insuficience.
V prvi fazi bolezni se pojavi apatija, poslabšanje razpoloženja, zmanjšano zanimanje za druge, izguba apetita, slabost, bruhanje in rahlo zvišanje telesne temperature, zaspanost, delovna obremenitev, letargija.

Psihična sprememba in omamljanje: dezorientacija v kraju in času. Do konca drugega tedna se povečajo letargija, zaspanost in adinamija. Bolniki skoraj ne pridejo v stik z drugimi, na vprašanja odgovarjajo zmerno, enozložno. Nato postopoma prehaja na sopor in komu.

Vegetativno-žilne reakcije: tahikardija, ki se izmenjuje z bradikardijo, labilnost pulza ob najmanjšem gibu, zvišanje krvnega tlaka, znojenje, svetlo rdeč dermografizem, motnje spanja.

Meningealni simptomi: V začetnih fazah običajno minimalen - blag RMZ, šibko pozitiven Kernigov simptom, izjemno redko pozitiven simptom Brudzinskega.

II obdobje stimulacije CNS- obstajajo simptomi poškodbe CCI (8-14 dni), pozitivni meningealni znaki - izrazitejši so simptomi Kerniga, Brudzinskega in otrdelost vratnih mišic. Cerebralni simptomi se kažejo bolj jasno: povečana razdražljivost, glavobol, ki je trajen; bruhanje brez predhodne slabosti, ki se pogosto pojavi zjutraj, ni povezano z vnosom hrane; zvišanje temperature do febrilnih številk in je odvisno od resnosti procesa. Splošna letargija, duševne motnje. Pridruži se bazalna nevrološka simptomatologija, katere intenzivnost je odvisna od obsega širjenja procesa.

Pogosteje je pri tuberkuloznem meningitisu prizadet okulomotorni in abducensni živec (III-VI par), ki je par), kar se kaže v obliki patološke reakcije zenice, strabizma, motenj gibanja. zrkla. Pridružuje poraz obrazni živec po centralnem tipu v obliki asimetrije obraza, šibkosti spodnjih obraznih mišic, povešenega ustnega kota, lagoftalmusa.
Pojavi se dodatni simptomi: hiperestezija, fotofobija, negativizem, anoreksija, zadrževanje blata (atonična oblika centralne geneze brez znakov napenjanja). Izrazit obstojen rdeči dermografizem, Trousseaujeve lise - manifestacija kršitve vegetativne narave. Obstajajo različne stopnje motenj od zaspanosti (ritem spanja) in stuporja, zmedenosti do stuporja.
Ko se proces razširi na predel malih možganov in podolgovate medule, so vključeni bulbarni živci (glosofaringealni, vagusni in sublingvalni - IX, X, XIIXII pari). Zaradi rasti intrakranialni tlak pojavi se zastoj v fundusu - v obliki razširitve in zavitosti ven, zožitve arterij, zamegljenosti obrisov diska in bledosti vidnega živca. Zaradi poškodbe glave se pojavijo simptomi motenj gibanja okončin, pogosteje enostranska hemipareza, nehoteni gibi okončin, konvulzivno trzanje okončin s prehodom v konvulzije.

III končno obdobje- obdobje pareze in paralize (15-21-24 dni bolezni), ki ga spremlja globoka kršitev zavest in koma različnih stopenj. Avtonomne motnje in žariščni simptomi so izraziti, motnje govora (nosni glas, zamegljena artikulacija), požiranje (zadušitev pri jedi), odklon jezika na stran, poškodba II in VIII para lobanjske insuficience, okvarjeno delovanje medeničnih organov, delna ali popolna blokada cerebrospinalne tekočine. V ospredju je kršitev piramidnih poti, patološki refleksi(Oppenheim, Schaeffer, Babinsky, Rossolimo, Gordon), spontani stop klonus. Obstajajo hiperkineze, konvulzije, motnje ritma dihanja in pulza. Do začetka četrtega tedna od začetka bolezni lahko pride do smrtnega izida.

občutljivost na tuberkulin: normergičen ali šibko pozitiven, včasih je negativna anergija v miliarnem procesu.

Instrumentalne raziskave

Spremembe na CT in MRI možganov: simptomi notranje hipertenzije, dilatacija prekatov, sekundarni hidrocefalus, spremembe na turški sedi, kasneje edem in otekanje možganov.

Indikacije za nasvet strokovnjaka:

Nevrolog - za dinamično oceno lezij CNS;
- nevrokirurg - s hidrocefalusom, oslabljeno likvorodinamiko;
- oftalmolog - ugotavljanje in spremljanje sprememb na očesnem dnu;
- infektolog - izključitev nespecifične etiologije meningitisa.

Laboratorijska diagnostika

Spremembe v likvorogramu:
- zvišan intrakranialni tlak do 300 mm vodnega stolpca, včasih celo višje (običajno 100-200 mm vodnega stolpca);
- povečanje vsebnosti beljakovin (od 0,33 do 1,5-2% pri stopnji 0,20-0,30 g / l);
- pleocitoza - od nekaj deset do nekaj sto celic na 1 mm3, pretežno limfocitne narave, vendar na začetku bolezni lahko opazimo mešano - nevtrofilno-limfocitno pleocitozo, ki ji sledi prehod v limfocitno;
- znižanje sladkorja, katerega raven je eden od prognostičnih kazalcev (običajno 40-60 mg% sladkorja);
- znižanje kloridov (normalno - 600-700 mg%), izguba nežnega fibrinoznega pajčevinastega filma po 12-24 urah stanja v epruveti;
- pozitivne reakcije na beljakovine Pandey in Nonne-Apelt.

Sindrom proteinsko-celične disociacije kaže na stagnacijo in je manifestacija kršitve livorodinamike. Zanje je značilna visoka vsebnost beljakovin v cerebrospinalni tekočini, ki doseže 30%, z relativno nizko pleocitozo.
Bakterioskopsko se MBT določi v cerebrospinalni tekočini med študijo cerebrospinalne tekočine pred začetkom kemoterapije, vključno z metodo sejanja.
Pri meningoencefalitisu opazimo znatno povečanje beljakovin (do 4,0-5,0 g / l), rahlo pleocitozo (do 700-100 celic v 1 μl) limfocitne narave, izrazito zmanjšanje vsebnosti sladkorja in kloridov. .

Pri spinalni obliki meningitisa je cerebrospinalna tekočina običajno ksantokromna, kar je posledica zastoji, je število celic majhno, 60-80 v 1 µl, kot manifestacija disociacije beljakovin in celic.

V cerebrospinalni tekočini se MBT redko nahaja, najpogosteje se odkrije v oblikovanem filmu.

UAC: pri diagnosticiranju meningitisa v zgodnji fazi bolezni ni opaziti izrazitih sprememb. Kasneje, ko proces napreduje, lahko opazimo levkocitozo, povečanje ESR mm / h, limfopenijo, monocitozo, zmeren nevtrofilni premik. levkocitna formula na levo, v ozadju anemije.

OAM: neizražene spremembe, rahla proteinurija, posamezni levkociti in eritrociti.

Diferencialna diagnoza

Klinična oblika	Tipične pritožbe	značilen začetek	Resnost meningealnih simptomov	Splošno nalezljivi simptomi	Spremembe v zavesti
gnojni (meningokokni) kovi, pnevmokoki, stafilostreptokoki- kovy itd.) meningitis	Hitro naraščajoči glavobol, slabost, mrzlica, bruhanje	Akutna. Možen kratek prodrom (nekaj ur)	Ostro s povečanjem v prvih urah in dneh	Znatno zvišanje temperature (39-40 ° C), mrzlica, zardevanje kože	Omamljanje, stupor, koma. Včasih blodnje, halucinacije
Serozni virusni meningitis (mumpsni, enterovirusni, akutni limfocitni horiomeningitis in itd.)	Glavobol, mrzlica, slabost, redko bruhanje	Akutno, včasih po katarju dihalni trakt in gastrointestinalne motnje	prevladuje zmerna intrakranialna hipertenzija	Zmerna vročina, včasih dvofazna, kratkotrajna (3-7 dni)	Običajno dvomljivost, manj pogosto gluhost, stupor, delirij
Tuberkulozni meningitis	Utrujenost, anoreksija, potenje, slabost, blag glavobol	Postopno s splošnimi simptomi astenije, včasih akutnimi pri odraslih	Sprva rahlo, postopoma narašča	Subfebrilno stanje s prevlado znakov zastrupitve	Zavest je ohranjena, motena v neugodnem poteku
Meningizem pri pogoste okužbe in somatske bolezni	Manjši glavobol	Razno	Zmerno	Odvisno od osnovne bolezni	št. Izjema so izjemno hude oblike

Vrednosti CSF v normi in pri meningitisu različnih etiologij

Kazalo	Norma	Tuberkulozni meningitis	Virusni meningitis	Bakterijski meningitis
Pritisk	100-150 mm w.c., 60 kapljic na minuto	Nadgrajeno	Nadgrajeno	Nadgrajeno
Preglednost	pregleden	Prozoren ali rahlo opalescenten	pregleden	blatno
Citoza, celic/µl	1 -3 (do 10)	Do 100-600	400-1000 in več	Na stotine, tisoče
Celična sestava	Limfociti, monociti	Limfociti (60-80%), nevtrofilci, sanacija po 4-7 mesecih	Limfociti (70-98%), sanacija po 16-28 dneh	Nevtrofilci (70-95%), sanacija po 10-30 dneh
Vsebnost glukoze	2,2-3,9 mmol/l	Dramatično znižan	Norma	Znižano
Vsebnost kloridov	122-135 mmol/l	Znižano	Norma	Znižano
Vsebnost beljakovin	Do 0,2-0,5 g/l	Povečana za 3-7 krat ali več	Normalno ali rahlo povečano	Povečana za 2-3 krat
Pandeyeva reakcija	0	+++	0/+	+++
fibrinski film	št	pogosto	Redko	Redko
Mikobakterije	št	"+" v študiji cerebrospinalne tekočine pred zdravljenjem v 50% primerov	št	št

Zdravljenje v tujini

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Zdravljenje v tujini

Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

Namen zdravljenja:
- zdravljenje vnetja možganskih ovojnic in možganov;
- preprečevanje zapletov;
- sanacija alkoholnih pijač;
- lajšanje meningealnih znakov in simptomov okvare CNS;
- odprava simptomov zastrupitve;
- normalizacija hemograma.

Taktika zdravljenja

Zdravljenje bolnikov s tuberkulozo možganskih ovojnic in NCS je kompleksno in se izvaja v specializiranih ustanovah. Zdravljenje v intenzivni fazi poteka v bolnišnici, v vzdrževalni fazi pa v sanatoriju ali ambulantno.

Nadzor zdravljenja
V intenzivni fazi mikroskopski in kulturološki pregled sputuma na MBT (2x) s kombinirano poškodbo pljuč, splošna analiza kri in urin, biokemijski krvni test - mesečno, rentgenski tomografski pregled OGK v kombinaciji s pljučnim procesom 1-krat v 2-3 mesecih, v vzdrževalni fazi - četrtletno. CT možganov po indikacijah in po priporočilu nevropatologa in nevrokirurga. Ob ohranjanju metode gojenja MBT pri 4-5 mesecih zdravljenja, ponovljenem testu rezience za PVR.

Način

Ena od glavnih sestavin zdravljenja je strog počitek v postelji, dokler se cerebrospinalna tekočina ne sanira in meningealni znaki ne izginejo, s postopnim postopnim širjenjem režima: premestitev v sedeči položaj, premestitev v polposteljni položaj. Vsaka stopnja se mora začeti z minimalno obremenitvijo in časom s postopnim povečevanjem. Prenos pacienta iz ene stopnje v naslednjo stopnjo razširitve režima poteka na podlagi sanacije cerebrospinalne tekočine in lajšanja meningealnih znakov z dovoljenjem nevropatologa, okulista.

Dieta
Pri tuberkuloznem meningitisu je na začetku zdravljenja predpisana hiponatrijeva dieta (hrana se kuha brez dodajanja soli). Ta dieta pomaga povečati diurezo, resorpcijo tekočine in zmanjšati hidrofilnost tkiva. S hrano je treba uvesti povečano količino beljakovin (vsaj 120-140 g / dan), katerih poraba je pri tej skupini bolnikov povečana. Dodelite lahko prebavljivo beljakovinski izdelki(mleko, ribe, jajca, meso). Količina maščobe je priporočljiva v fiziološki normi (100-120 g / dan). Maščobe je treba dajati lahko prebavljive, bogate z vitaminom A (maslo, smetana, kisla smetana), približno 1/3 - v obliki rastlinske maščobe, ki je vir večkrat nenasičenih maščob. maščobne kisline. Količina ogljikovih hidratov v fiziološki normi (450-500 g / dan). V primerih, ko pride do kršitve tuberkuloze presnova ogljikovih hidratov, alergizacija telesa (alergijska diateza, bronhialna astma, kronični ekcem), prekomerna telesna teža, bolniki morajo omejiti vnos ogljikovih hidratov na 300-400 g / dan, predvsem zaradi lahko prebavljivih (sladkor, med, marmelada, sirupi itd.).

Pri tuberkuloznem meningitisu se razvije pomanjkanje vitaminov (zlasti askorbinska kislina, vitamini A in skupine B). Uvedba zadostne količine askorbinske kisline poveča baktericidne lastnosti krvnega seruma, poveča tvorbo protiteles in zmanjša zastrupitev. Poseben pomen je treba nameniti zagotavljanju bolnikov z vitamini B, ki so neposredno povezani s presnovo beljakovin, potreba po katerih je pri tej skupini bolnikov povečana. V prehrano uvedemo živila, bogata z vitamini B (sveža zelenjava, meso, jedi iz otrobov, pivskega ali pekovskega kvasa). Kalorična dieta do 6000 kcal / dan. V primeru kršitve akta požiranja, motenj zavesti se hrana vnese skozi želodčno cevko v obrisani obliki.

Zdravljenje

Etiotropna kemoterapija: skupno trajanje zdravljenja je 20 ali več mesecev (Odredba Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan št. 218) in je predpisano po shemi 8-12 Cm (Km, Am) + Lfx (Ofx) + Cs + Pto(Eto) + PAS + Z(E) // 12 Cs + Pto(Eto) + Lfx (Ofl) + PAS + (E).

Otroci - zdravila druge izbire so predpisana strogo glede na težo, s hitrostjo mg / kg / dan.

Način zdravljenja:
- jemanje enega (ali 2) od zdravil prve izbire proti tuberkulozi: pirazinamid (Z) - v intenzivni fazi in z ohranjeno občutljivostjo za MBT etambutol (E) celoten obdobje zdravljenja,;
- uvedba enega zdravilo za injiciranje druga vrsta: kapreomicin (Cm) 15-30 mg/kg, amikacin (Am)-15-22,5 mg/kg) ali kanamicin (Km)-15-30 mg/kg, glede na težo. Trajanje uporabe zdravila za injiciranje ne sme presegati 12 mesecev. Fluorokinoloni: ofloksacin (Ofx) - 15-20 mg / kg ali levoflaksacin (Lfx) - 7,5-10 mg / kg; tioamidi: protionamid (Pto) - 15-20 mg/kg ali etionamid (Eto) -15-20 mg/kg; cikloserin (Cs) - 10-20 mg / kg; Para-aminosalicilna kislina (PAS) -150 mg/kg telesne teže. Pri predpisovanju PASK v stacionarnih pogojih je možno zamenjati peroralno uporabo z injekcijska oblika Natrijev aminosalicilat (Pascanat 400 IV kapalno x 3-krat na teden, PAS znotraj x 4-krat na teden), pirazinamid (Z) - 30-40 mg / kg teže, etambutol (E) - 25 mg / kg teže.

Zdravila se uporabljajo vsak dan v bolnišnici - 7-krat na teden, v ambulantni fazi - 6-krat na teden strogo pod neposrednim nadzorom medicinskega osebja v celotnem obdobju zdravljenja. V primeru intolerance lahko dnevni odmerek razdelimo na dva odmerka. Intenzivna faza zdravljenja je 8 mesecev (240 odmerkov), o podaljšanju termina odloča KVKK MDR-TB.

Simptomatsko in patogenetsko zdravljenje

Pomemben vidik nespecifičnega zdravljenja meningitisa različnih etiologij je razstrupljanje in vzdrževanje. ravnovesje vode in soli organizem. V ta namen se uporabljajo koloidne in kristaloidne raztopine. Zaradi nevarnosti razvoja možganskega edema je treba intravenske tekočine dajati zelo previdno.

Spojina infuzijsko terapijo določajo indikatorji koloidno-osmotskega tlaka (KPK). Glavne parametre CODE je treba vzdrževati na naslednji ravni: albumin 48-52 g / l; raven natrijevih ionov je 140-145 mmol / l. Osnovna raztopina je 5% dekstroza do 0,9% natrijev klorid. Raven glukoze v krvi se vzdržuje v območju 3,5-7,0 mmol / l.

Pri hipoalbuminemiji se uporablja 10% albumin ali sveže zamrznjena plazma - 10 ml / kg / dan, za izboljšanje mikrocirkulacije - dekstran - 10 ml / kg / dan, hidroksietil škrob 6-10% - 5-10 ml / kg / dan. Začetna raztopina je 20-odstotna raztopina manitola v odmerku 0,25-1,0 g/kg/dan, ki se daje 10-30 minut. Uro po dajanju manitola dajemo furosemid 1-2 mg/kg telesne mase.

Bolnikom z znaki infekcijsko-toksičnega šoka so predpisani glukokortikoidi (hidrokortizon, prednizolon itd.), Srčna zdravila (strofantin, Niketamid), adrenomimetiki (fenilefrin, efedrin). Tudi z infekcijsko-toksičnim šokom s simptomi akutne insuficience nadledvične žleze, intravensko infuzijo tekočine. V prvi del tekočine dodamo 125-500 mg. hidrokortizon ali 30-50 mg prednizolona, ​​pa tudi 500-1000 mg. askorbinska kislina, Niketamid, Strofantin.

Popravek presnovna acidoza otroci prvega tedna življenja uporabljajo 4% raztopino natrijevega bikarbonata.
domači in sveže zamrznjena plazma, koncentracija humanega albumina darovalca 5 in 10% se uporablja za korekcijo hipoproteinemije in za boj proti hipovolemiji v volumnu od 5 do 15 ml / kg / dan, odvisno od situacije; za boj proti bakterijskemu toksičnemu šoku - v kombinaciji s presorskimi amini (dopamin, dobutamin).

Za normalizacijo kislinsko-baznega stanja se v primeru pomanjkanja baze uvede 4% raztopina natrijevega bikarbonata. Dnevni volumen aplicirane parenteralne tekočine se določi s hitrostjo 8-10 mg / kg / dan.

Pri tuberkuloznem meningitisu se 4 tedne dajejo glukokortikoidi (prednizolon v odmerku 2 mg/kg/dan, največji dnevni odmerek 60 mg), nato se odmerek znižuje v naslednjih 2 tednih.
Pri hudih procesih je deksametazon predpisan v odmerku, ki je enak odmerku prednizolona.
Za dopolnitev kalija so poleg zdravljenja predpisani kalijevi pripravki. Izmeriti je treba količino vbrizgane in izločene tekočine.

Preprečevanje in zdravljenje neželenih učinkov na PVR

Za odpravo in preprečevanje neželenih učinkov zdravil proti tuberkulozi se uporabljajo:
- vitamini skupin A, B, C (piridoksin v odmerku 200 mg na dan in drugi vitamini),
- triciklični antidepresivi (amitriptilin itd.),
- nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak, ibuprofen itd.),
- zaviralci ksantin oksidaze (alopurinol), zaviralci H2 (ranitidin, famotidin itd.),
- zaviralci protonske črpalke (rabeprazol, omeprazol, lansoprazol itd.),
- antacidi (aluminijev oksid, magnezijev oksid, kalcijev karbonat, bazični magnezijev karbonat, laktuloza itd.),
- hepatoprotektorji (esencialni fosfolipidi - esencialni fosfolipidi itd., ademetionin itd., karnitin orotat itd., dim zdravilno zelišče suhi izvleček, suhi izvleček plodov pegastega badlja itd.),
- antiemetiki (metoklopramid, loperamid itd.) in korekcija elektrolitov (kalijev in magnezijev asparaginat, kalcij, kalijevi pripravki itd.),
- preventiva duševne motnje(glutaminska kislina, mebikar, karbamazepin, klorprotiksen, klorpromazin itd.) in psihoze (haloperidol, risperidon itd.),
- preprečevanje hipotiroidizma (natrijev levotiroksin itd.) in alergijskih reakcij ( antihistaminiki, kortikosteroidi).

Možna je uporaba druge alternative in na voljo zdravila podobno dejanje odpraviti ali omiliti stranski učinek PVR.

Preprečevanje zapletov TB meningitisa

Zdravljenje tuberkuloze z meningitisom mora biti usmerjeno v preprečevanje zapletov in je predpisano od prvih dni zdravljenja. Preprečevanje zapletov vključuje simptomatsko, patogenetsko, dehidracijo, hormonsko terapijo. Dehidracijsko zdravljenje je namenjeno zmanjšanju hipertenzije, hidrocefalusa in možganskega edema. Vaskularna in nevrotropna terapija je namenjena izboljšanju presnovnih procesov in krvnega obtoka možganov, žil fundusa. Razreševalna terapija je namenjena preprečevanju okluzivnega hidrocefalusa. Bolniki s hemiparezo, ko se stanje izboljša in sanacija cerebrospinalne tekočine, je vključena fizioterapija, začenši z lahkotno masažo v bolnikovi postelji do vadbene terapije.

Edem in otekanje možganov
Dehidracijsko zdravljenje je namenjeno zmanjšanju hipertenzije, hidrocefalusa in možganskega edema. Furosemid se daje intravensko v odmerku 0,3-1,4 mg/kg na dan. Uporaba saluretikov se lahko kombinira z dajanjem sorbitola v želodčno cevko v odmerku 1 g / kg na dan. Manitol - dajemo intravensko kapalno v odmerku 0,25-1 g / kg na dan (obvezno stalni nadzor osmotskih parametrov krvi in ​​pri osmolarnosti nad 310 mosm/kg se zdravilo ne uporablja). Pri hiperosmolarnosti zaradi hipernatremije (več kot 155 mmol / l) je boljša uporaba furosemida.

Albumin 10% raztopina - injiciramo intravensko v odmerku 3-6 ml / kg na dan.

Potrebno je dnevno spremljanje dnevne količine vbrizgane in izločene tekočine.

Preprečevanje trofičnih motenj: vsaj enkrat na 1-2 uri, sprememba položaja pacientovega telesa, udarna masaža, uporaba antidekubitalnih vzmetnic ali vreč prosa, rjuhe naj bodo dobro poravnane. Vsakodnevna nega kože, ustne votline.

Preventivna zaščita oči: za izključitev pojava erozije roženice pri bolnikih, ki so v komi z odprte oči, uporaba mazilo za oči in jih pasivno zaprite s trakom, da preprečite sekundarno okužbo, nanesete robčke, navlažene z raztopino nitrofurala.

Zdravljenje sekundarnega ali spremljajočega nespecifičnega vnetja

Za zdravljenje nespecifičnih vnetnih bolezni, ki se pojavljajo v ozadju tuberkuloznega meningitisa, so izbrana antibakterijska zdravila glede na občutljivost mikroflore nanje. Ko se odkrije kandidiaza, so predpisani protiglivična zdravila, upoštevajoč tudi občutljivost.

Seznam osnovnih in dodatnih zdravil

Seznam osnovnih zdravil:

Protituberkulozna zdravila druge izbire

Amikacin, por. za injiciranje 500 mg.

kanamicin, por. za injiciranje fl.1g.

Kapreomicin, por. za injiciranje, viala 1,0

Tuberkulozni meningitis razumemo kot sekundarno vnetni proces možganskih ovojnic pri bolnikih, pri katerih je potrjena ena ali druga oblika tuberkuloze. Tuberkulozni meningitis lahko prizadene številne organe in telesne sisteme, vključno s centralnim živčnim sistemom.

Kochova palica

Kljub sodobna diagnostika in sposobnost prepoznavanja bolezni v zgodnjih fazah njene manifestacije, tuberkulozni meningitis predstavlja resno nevarnost za kakovost življenja bolnika do njegove smrti. Glavni delež tveganja za nastanek tuberkuloznega meningitisa predstavljajo otroci, mlajši od 5 let, mladostniki, starejši bolniki in bolniki z boleznimi imunske pomanjkljivosti. Večina bolezni se pojavi pozimi ali spomladi, vendar ne pozabite, da vedno obstaja možnost okužbe s tuberkuloznim meningitisom pri odraslih in majhnih otrocih.

Glavni povzročitelj bolezni je Mycobacterium tuberculosis (v okrajšavi MBT). Za pojav bolezni je značilna okužba možganskih ovojnic s tuberkulozo v prisotnosti obstoječe tuberkuloze katere koli lokalizacije. Zdi se, da je mogoče ugotoviti žarišče primarne lezije s tuberkulozo le v 5% vseh klinični primeri. Poraz se izvaja v dveh fazah:

• Hematogena pot (preko krvi), ko pride do okužbe horoidnega pleksusa možganskih ovojnic.
• Širjenje cerebrospinalne tekočine, ko Mycobacterium tuberculosis patogeno prizadene možganske ovojnice na dnu možganov s posledično alergijske reakcije v plovilih.

Skoraj 85% bolnikov ima trenutno aktivno tuberkulozo ali ozdravljeno tuberkulozo katere koli lokalizacije.

Razvrstitev po kliničnih dejavnikih

Tuberkulozna oblika meningitisa se lahko razširi in koncentrira v vseh anatomskih območjih. Zato obstajajo tri osnovne oblike tuberkuloznega meningitisa:

1. Bazalno. Za obliko so značilni izraziti meningealni simptomi, izraženi z različnimi nevralgijami, mišično napetostjo okcipitalni predel, spremembe v kraniocerebralni inervaciji, refleksne reakcije tetiv na mehanske vplive.
2. Meningoencefalitis in meningoencefalomielitis. Zanj je značilen posebej poslabšan potek, ko pride do hudega bruhanja, glavobolov obsežne lokalizacije, zmedenosti, omahljiva hoja, huda pareza okončin, hidrocefalus, drugi simptomi.
3. Tuberkulozni leptopachimeningitis. Bolezen je izjemno redka in poteka s postopoma intenzivnejšimi simptomi.

Ko se pojavijo primarni simptomi, značilni za tuberkulozni meningitis, se morate posvetovati z zdravnikom in začeti zdravljenje v bolnišnici.

Simptomi pri majhnih otrocih in odraslih se v splošni klinični sliki malo razlikujejo. Postopek zdravljenja pogosto traja dolgo (6 mesecev ali več).

Vzroki, patogeneza

Glede pojavnosti tuberkuloznega meningitisa so najbolj ranljive skupine ljudi.

Začetek bolezni se ne pojavi spontano v celoti zdravo telo. Glavno skupino tveganja sestavljajo naslednje skupine bolnikov:

• zmanjšan imunski odziv na zunanje dražljaje;
• prizadeti zaradi različnih virusne okužbe zlasti jeseni ali spomladi;
• bolniki z zastrupitvijo telesa različnih etiologij;
• ki so utrpeli travmatično poškodbo možganov.

Razvoj patogenega stanja pri majhnih otrocih in odraslih se pojavi po okužbi z mikobakterijami bolnikovega živčnega sistema zaradi kršitve zaščite vaskularne pregrade. To se zgodi zaradi visoke občutljivosti možganskih žil, njegovih membran na zunanji vplivi ali šibka imunost (pogosto pri starejših). Takšne mikobakterije najdemo po vsem živem svetu. Najdemo jih tako pri ljudeh kot pri govedu. S primarno vezavo MBT na možganska tkiva in meningealne membrane se pojavijo mikrotuberkulomi, ki so lahko lokalizirani tudi v hrbtenici, v kostno tkivo lobanje. Takšni tuberkulomi lahko povzročijo naslednje:

• povzroči žariščni absces v meningealnih membranah;
• tvorijo izliv in adhezivni proces na samem dnu možganov;
• povzroči vnetje pomembnih arterij, zožitev njihove lumne, kar lahko privede do lokalnih možganskih motenj.

Za tuberkulozni meningitis so značilni ti glavni dejavniki, ki tvorijo celoto klinična slika njegov razvoj in potek. Destruktivni proces ne vključuje le membran hrbtenjače ali možganov, temveč tudi žilni sistem. Podobna situacija je značilna za bolne otroke zgodnje starosti, starejše.

Simptomi bolezni

Glavobol pri tuberkuloznem meningitisu je običajno zelo intenziven

Pomembni simptomi, ki so značilni za tuberkulozni meningitis, so znaki, ki nenehno naraščajo v trajanju in intenzivnosti manifestacij. Inkubacijska doba bolezen lahko traja do šest tednov, bolnik pa lahko v tem času opazi manjše ali izrazite spremembe v psihosomatskem stanju:

• pojav apatije ali, nasprotno, povečana razdražljivost;
• visoka utrujenost tudi zaradi majhne obremenitve (fizične, duševne, med budnostjo);
• poslabšanje kakovosti spanja, izguba apetita;
• pojav hudih glavobolov, ki se poslabšajo z mrakom;
• vročina (včasih do visoke vrednosti);
• bruhanje, hudo slabo počutje.

Meningealni sindrom se kaže v otrdelosti vratnih mišic skupaj s hudimi glavoboli, Kerningovim simptomom (določen pri bolniku v ležečem položaju).

Togost mišic okcipitalne regije hkrati velja za najzgodnejši znak tuberkuloznega meningitisa. To velja za simptome bolezni pri majhnih otrocih, odraslih. Če zdravnik hitro in zanesljivo določi meningealni sindrom v kompleksu simptomov, potem to bistveno poveča možnosti za natančno diagnozo skoraj takoj.

Preverjanje Kernigovega znaka

Glavni znaki zdravstvenih težav pri meningealnem sindromu pri odraslih ali majhnih otrocih, mladostnikih:

• motnje in motnje sekretorne funkcije (prekomerno potenje, povečanje količine sline);
• vztrajne motnje dihanja (opaziti je občasno dihanje, kot da bolnik nima dovolj zraka);
• skoki krvni pritisk v smeri povečanja ali zmanjšanja;
• menjavanje visoke temperature (do 40 °C) in nizke temperature (do 35 °C);
• fotofobija, reakcija na manjše zvoke;
• koma, zmeda.

Opozoriti je treba, da bruhanje, koma, zmedenost z visoka temperatura- znaki pozne faze razvoja bolezni. Tukaj se tuberkulozni meningitis običajno konča s smrtjo bolnika zaradi paralize dihalnih in vazomotornih centrov.

Diagnostični ukrepi

Diagnoza bolezni je običajno razdeljena na dve stopnji:

• Pravočasno odkrivanje bolezni (v 10 dneh od datuma okužbe);
• Pozna diagnoza, ko je minilo 15 dni od začetka bolezni.

Diagnoza bolezni vključuje zbiranje anamneze, pregled in dodatne raziskovalne metode.

Obstaja niz indikatorjev, na podlagi katerih je mogoče postaviti diagnozo - tuberkulozni meningitis pri odraslih in otrocih:

• prodromalni sindrom (dejavniki pred boleznijo);
• znaki splošna zastrupitev;
• funkcionalne motnje urinarni sistem in črevesje;
• slabost, bruhanje, glava je vržena nazaj, želodec je potegnjen (vizualno spominja na obliko čolna);
• manifestacija simptomov iz lobanjskih živcev;
• cerebrospinalna tekočina (likvor) ima značilne spremembe v citozi in biokemična sestava;
• klinična dinamika s progresivnim potekom.

uprizoritev končna diagnoza zahteva dodatne raziskovalne metode in zdravniške preglede odraslih in otrok zaradi prisotnosti drugačne lokalizacije Mycobacterium tuberculosis:

• določitev tuberkuloze bezgavk;
• analizo rentgenski pregled za znake miliarne ali žariščne tuberkuloze pljučnega tkiva;
• pregled vranice in jeter glede sprememb volumna (običajno navzgor);
• pregled fundusa za morebitno odkrivanje horioretinalne tuberkuloze.

Izvedba lumbalne punkcije

Analiza cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalne tekočine) in indikatorji, značilni za tuberkulozni meningitis:

• povečanje pritiska;
• študija CSF za preglednost, ki po enem dnevu lahko tvori fibrinsko mrežo;
• parametri celične sestave se razlikujejo od 200 do 800 mm3, ko je norma 3-5;
• povečana vsebnost beljakovin;
• znižanje sladkorja do 90% (to stanje je pogosto pri aidsu);
• bakteriološka analiza cerebrospinalne tekočine, prisotnost Mycobacterium tuberculosis.

Pomembno je pravilno izvesti študijo za kasnejšo diferenciacijo tuberkuloznega meningitisa od bakterijskega, virusnega in HIV-kriptokoknega.

Zdravljenje in preprečevanje

Zdravljenje bolezni pri odraslih in otrocih se izvaja nujno in le v stenah specializiranega zdravstveni zavod kjer je mogoče hitro opraviti potrebno dodatno diagnostiko (lumbalna punkcija, rentgen, študije bioloških materialov) in opraviti posebne metode protituberkulozna terapija.

Če ni zdravljenja tuberkulozne meningealne okužbe ali je taktika neustrezna, lahko bolezen povzroči ne le resne zaplete, ampak v nekaterih primerih vodi do smrti bolnika.

Zdravljenje tuberkuloznega meningitisa se zmanjša na uporabo specifičnih in nespecifičnih sredstev.

Pri nezdravljeni bolezni ni drugih izidov.

Glavni preventivni ukrepi vključujejo:

• izvajanje rednih pregledov in obveščanja v primeru epidemiološke situacije s tuberkulozo;
• zgodnja diagnoza, izolacija bolnikov s tuberkulozo od družbe za nadaljnje zdravljenje;
• obdobnih strokovnih izpitih kandidatov za proizvodne dejavnosti v živinorejske farme in kmetije;
• potreba po dodelitvi ločenih stanovanj za bolnike s tuberkulozo v aktivni fazi;
• pravočasno cepljenje pri otrocih in primarno pri novorojenčkih.

Napoved tuberkuloznega meningitisa je pogosto odvisna od hitre, zanesljive diagnoze in pravočasnega zdravljenja. V takih primerih praktično ni tveganja zapletov in odrasel bolnik lahko nadaljuje z običajnim življenjskim slogom. Pri otrocih lahko potek bolezni povzroči trajne motnje v duševnem in telesnem razvoju.

Tuberkuloza lahko prizadene večino organov in sistemov Človeško telo, in osrednji živčni sistem tukaj ni izjema. In čeprav v Zadnja leta bolezen diagnosticirana v zgodnejših fazah, metode zdravljenja so postale naprednejše in umrljivost zaradi nje se je bistveno zmanjšala, tuberkulozni meningitis je še danes velika nevarnost.

Kaj je tuberkulozni meningitis

Tuberkulozni meningitis je pretežno sekundarno vnetje možganskih ovojnic, ki se običajno pojavi pri bolnikih z različne oblike tuberkuloza. Med bolniki so pogostejši otroci, mlajši od 5 let, mladostniki, starejši, pa tudi bolniki z imunsko pomanjkljivostjo. Izbruhe bolezni opazimo v zimsko-pomladnem obdobju, čeprav tveganje okužbe ostaja tudi skozi vse koledarsko leto.

Patogeneza

Pogovorimo se o tem, kako se prenaša tuberkulozni meningitis.
Povzročitelj bolezni je Mycobacterium tuberculosis (MBT). To pomeni, da se pojav tuberkuloze možganskih ovojnic in njen razvoj pojavi le, če telo že ima tuberkulozno lezijo katerega koli organa ali sistema. Samo pri 3% bolnikov ni bilo mogoče ugotoviti primarnega žarišča bolezni.

Okužba poteka v dveh fazah:

• skozi kri: pojavi se nastanek granuloma, ki ga povzroči poškodba horoidnega pleksusa ventriklov;
• livorogena distribucija: MBT dosežejo dno možganov, okužijo možganske ovojnice in povzročijo alergijo v žilah, ki se kaže z akutnim meningealnim sindromom.

Vzroki

Glavni vzrok bolezni je poraz katerega koli organa pacienta z Mycobacterium tuberculosis. Tuberkulozni bacil vstopi v cerebrospinalno tekočino s krvjo, se namesti na pia mater in se začne razmnoževati, kar vodi do razvoja tuberkuloznega meningitisa.

Za tuberkulozni meningitis so najbolj dovzetni ljudje z oslabljenim imunskim sistemom (tudi bolniki z aidsom in HIV, alkoholiki, odvisniki od drog) in tisti, ki so bili pred kratkim v stiku z bolnikom s tuberkulozo (in v kakršni koli obliki) ali so sami preboleli. tudi v nevarnosti.

Simptomi bolezni

Značilnost simptomov tuberkuloznega meningitisa je postopen začetek z dolgim ​​​​prodromalnim obdobjem (do 6 tednov), med katerim je mogoče opaziti nekatere spremembe v duševnem stanju bolnika.

namreč:

• apatija;
• povečana razdražljivost;
• utrujenost;
• poslabšanje spanja;
• pomanjkanje apetita;
• pojav vsak dan (običajno zvečer).

Hkrati se lahko splošno stanje šteje za normalno, sprva pacient celo nadaljuje svoje poklicna dejavnost. Vendar pa se intenzivnost glavobola poveča (pogosto se pojavi bruhanje), telesna temperatura se dvigne, splošno stanje se močno poslabša, bolnik ne more več normalno živeti in se posvetuje z zdravnikom.

Če zdravnik odkrije prisotnost meningealnega sindroma, je verjetnost pravilne diagnoze velika.

Meningealni sindrom je otrdel vrat, hudi (skoraj neznosni) glavoboli in Kernigov simptom.

Rigidnost vratnih mišic se nanaša na dovolj zgodnji simptom bolezni. Manifestira se tako, da pacientovo glavo vrže nazaj, vsaka sprememba tega položaja pa povzroči hudo bolečino. Ta problem je opazen skozi celotno obdobje bolezni.

Za Kernigov simptom je značilna nezmožnost iztegovanja noge v kolenu, če je upognjena v kolenskih in kolčnih sklepih. In ko poskušate upogniti pacientovo nogo kolčni sklep z neupognjenim kolenom ga bo hkrati pokrčil v kolenskem sklepu.

Motnje, ki spremljajo meningealni sindrom:

• sekretorne motnje (povečano slinjenje in potenje);
• motnje dihanja;
• nihanja krvnega tlaka;
• povišana temperatura (do 40 ° C);
• nestrpnost do hrupa in fotofobija. Bolniki ležijo z zaprte oči, ne govorite, poskušajte odgovoriti na vprašanja enozložno;
• v kasnejših fazah - zmedenost in koma, telesna temperatura se lahko dvigne na 41-42 ° C ali, nasprotno, zmanjša na 35 ° C, pulz doseže 200 utripov na minuto, dihanje je aritmično.

Vklopljeno zadnja stopnja ozdravitev ni več mogoča in bolnik umre (običajno zaradi paralize vazomotornega in dihalnega centra)

Razvrstitev tuberkuloznega meningitisa

Fotografija tuberkuloznega meningitisa, razkritega z MRI

Glede na razširjenost in lokalizacijo patološkega procesa ločimo 3 klinične vrste tuberkuloznega meningitisa:

• bazalni(bazilarno);
• cerebrospinalni meningoencefalitis;
• serozni tuberkulozni meningitis.

Bazilarni meningitis prizadene kranialne živce. Meningealni simptom je izražen, hkrati pa niso opažene intelektualne motnje. Potek bolezni je precej hud, obstaja možnost poslabšanj. Izid zdravljenja je ugoden.

Meningoencefalitis vodi do krvavitev in mehčanja možganov. Potek te oblike bolezni je hud, velika pa je tudi verjetnost ponovitve. V 50% primerov je izid neugoden. Še več, celo polovica ozdravljenih ima še vedno motnje gibanja (pareze okončin), duševne motnje in hidrocefalne pojave.

pri serozni tip tuberkulozni meningitis, na dnu možganov se kopiči eksudat ( bistra tekočina ki vsebujejo celice seroznih membran). Meningealni sindrom je blag. Izid je ugoden, ta oblika običajno poteka brez zapletov in recidivov.

Diagnostika

Pri diagnozi je zelo pomembna analiza cerebrospinalne tekočine. Verjetnost tuberkuloznega meningitisa je velika, če punkcija:

• cerebrospinalna tekočina je prozorna, izteka po kapljicah, njen tlak se poveča;
• vsebnost beljakovin je višja od običajne;
• vsebnost glukoze nižja.
• Hkrati krvna slika ostane praktično nespremenjena.

Obvezno za diagnozo:

• rentgensko slikanje prsnega koša;
• tuberkulinski test.

Dispanzersko opazovanje

Po vrnitvi domov tiste, ki so imeli meningitis možganskih ovojnic, opazujemo še 2-3 leta. Vprašanje njihove delovne zmožnosti se pojavi vsaj eno leto po koncu zdravljenja v bolnišnici.

V prisotnosti preostalih učinkov (izraženih) se ozdravljeni šteje za osebe, ki potrebujejo stalno nego in poklicne invalide, če takšnih pojavov ni - invalide, vendar brez potrebe po zunanji negi.

V odsotnosti preostalih učinkov in drugih kontraindikacij se lahko postavi vprašanje vrnitve v poklicno dejavnost.

Tuberkulozni meningitis je zelo resna in nevarna bolezen.

IN velik pomen za uspešno zdravljenje ima pravočasno diagnozo. Zapomnite si to in poskrbite zase!

Video, ki govori o tem, kako nevaren je meningitis: