Sodobne metode zdravljenja anemije zaradi pomanjkanja železa pri otrocih
Standardi za zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa pri otrocih
Protokoli za zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa pri otrocih

Anemija zaradi pomanjkanja železa pri otrocih

Profil: pediatrični.
Stopnja: poliklinika (ambulanta).
Namen odra: zvišanje ravni hemoglobina in hematokrita na normalno.
Trajanje zdravljenja (dni): 21.

Dinamično spremljanje bolnikov, ki prejemajo dodatke železa, se izvaja vsakih 10-14 dni. Po normalizaciji hemograma nadaljujemo s feroterapijo v vzdrževalnih odmerkih (1-2 mg/kg/dan) še 2-3 mesece za dopolnitev bazena naloženega železa (rehabilitacijska terapija).
V tem primeru se zdravstveni pregled opravi enkrat mesečno.
Nato četrtletno.
Po 6-12 mesecih od normalizacije kliničnih in laboratorijskih parametrov se otrok odstrani iz dispanzerskega registra in prenese iz druge zdravstvene skupine v prvo.

Kode ICD:
D53 Druge s prehrano povezane anemije.
D50 Anemija zaradi pomanjkanja železa.

definicija: Anemija zaradi pomanjkanja železa - patološko stanje, za katero je značilno zmanjšanje koncentracije hemoglobina zaradi pomanjkanja železa v telesu zaradi kršitve njegove oskrbe, absorpcije ali patoloških izgub.

Za sideropenični sindrom so značilni klinični znaki: epitelijske motnje (trofične motnje kože, nohtov, las, sluznic), motnje okusa in vonja, asteno-vegetativne motnje, motnje črevesnih absorpcijskih procesov, disfagija in dispeptične spremembe, zmanjšana imunost.
Po priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije je spodnja meja normalnega hemoglobina pri otrocih, mlajših od 6 let, 110 g/l, Ht=33; pri otrocih 6-12 let - 115 g/l, Ht=34; 12-13 let - 120 g/l, Ht=36.

Razvrstitev:
Po etiologiji:
1. IDA z nezadostnimi začetnimi vrednostmi železa (anemija nedonošenčkov, dvojčkov);
2. prehranska (ali prehranska) IDA;
3. IDA infekcijskega ali infekcijsko-alimentarnega izvora;
4. IDA s pomanjkanjem resorpcije železa (sindrom malabsorpcije itd.);
5. kronična posthemoragična IDA.
Po resnosti: blago, zmerna resnost, težka.
Glede na patogenezo: akutna posthemoragična, kronična.

Dejavniki tveganja:
1. anemija nosečnic;
2. nedonošenček;
3. slaba prehrana;
4. bolezni prebavil;
5. helminthic infestation;
6. krvavitev;
7. nizka družba.

Diagnostična merila:
Pri otrocih, mlajših od 5 let, je IDA opredeljena kot koncentracija hemoglobina v krvi manj kot 110 g/l ali raven hematokrita manj kot 33 %.

1. Splošna analiza kri (6 parametrov);
2. Določitev hemoglobina;
3. Določanje retikulocitov.

Seznam glavnih diagnostičnih ukrepov:
1. EKG;
2. Določitev skupne sposobnosti vezave železa;
3. Posvetovanje z gastroenterologom.

Taktike zdravljenja:
Do 6. meseca starosti je priporočljivo izključno dojenje. Otroci z IDA, ki so na dojenje, je priporočljivo začeti jemati železo pri 6 mesecih starosti.
Za večino dojenčkov, ki se hranijo z umetnim mlekom, je priporočljiva uporaba formule, obogatene z železom, preden dojenček začne jesti trdno hrano (do 12. meseca starosti). Za preprečevanje IDA je potrebno zagotoviti usposabljanje in posvetovanje staršev o racionalni prehrani.
Donošene dojenčke je treba testirati na IDA (določitev ravni Hb in Ht) pri starosti 6 mesecev, nedonošenčke pa najpozneje pri 3 mesecih.

Otroci z ugotovljeno IDA morajo prejemati pripravke železa - železove soli, enokomponentne in kombinirane pripravke, peroralne raztopine, ki vsebujejo več kot 20 mg / ml železovih soli z askorbinsko kislino, 1 tableto. ali 1-2 tableti 3-krat na dan, folna kislina 1 tableta. 3-krat na dan.
Dodatki železa so predpisani v odmerku 3 mg/kg telesne teže na dan do normalizacije hemoglobina, rehabilitacijska terapija je 1-2 mg/kg telesne teže vsaj 2-3 mesece.
Hrana, obogatena z železom (mešanica).

Za potrditev učinkovitosti predpisane terapije je treba pri vseh majhnih otrocih z IDA ponovno določiti Hb in Ht 4 tedne po začetku zdravljenja z IDA. Če je rezultat predpisanega zdravljenja pozitiven (zvišanje hemoglobina za več kot 10 g/l in zvišanje Ht za 3 % ali več) ali so ti kazalniki v normalnih mejah, je treba zdravljenje nadaljevati. še 2 meseca, nato pa je treba prenehati z jemanjem železa.

Če ni pozitivnega rezultata zdravljenja ali če je zvišanje hemoglobina manjše od 10 g/l, zvišanje Ht pa manjše od 3 %, mora zdravnik določiti druge možni razlogi anemijo, tako da bolnika naknadno napoti k hematologu.

Majhne otroke z zmerno ali hudo IDA (Hb manj kot 90 g/l ali Ht manj kot 27%) je treba posvetovati s hematologom.
Otroci, stari od 6 do 12 let, ki imajo dejavnike tveganja za IDA (slabe življenjske ali prehranske razmere), potrebujejo ponavljajoče presejanje.

Mladostnice morajo opraviti presejalni pregled za IDA vsaj enkrat med 15. in 25. letom starosti. Ob prisotnosti dejavnikov tveganja (slaba prehrana, velika menstrualna izguba krvi, krvodajalstvo itd.) ali v anamnezi diagnoze IDA so potrebni pogostejši presejalni pregledi (vsako leto).

Če sumimo na IDA na podlagi preiskave periferne krvi iz prstnega vboda, je priporočljivo prisotnost IDA potrditi s preiskavo krvi iz vene.
Za najstnice je anemija opredeljena kot raven hemoglobina pod 120 g / l, Ht - pod 36%.
Kadar je koncentracija hemoglobina pod zgornjo mejo za več kot 20 g/l, naj mladostnik prejme terapevtski odmerek elementarnega železa - 60 mg dvakrat na dan (skupni odmerek 120 mg železa), poleg tega je potrebno izobraževanje o pravilni prehrani. . Zdravnik mora po 1 mesecu preveriti učinkovitost predpisane terapije. Če je rezultat majhen ali ga ni (povečanje hemoglobina manj kot 10 g/l; ali povečanje Ht manj kot 3 enote), mora zdravnik oceniti druge možne vzroke anemije in bolnika naknadno napotiti k hematologu.

Ob prisotnosti vnetnih oz infekcijski procesi nizka koncentracija hemoglobina ali volumen hematokrita lahko kažeta na razvoj IDA zaradi motene porazdelitve železa v telesu in zahteva dodatno zdravljenje. Če je rezultat predpisovanja dodatka železa pozitiven, je treba zdravljenje nadaljevati, dokler koncentracija hemoglobina ne doseže 120 g/l, nato pa lahko odmerek železa zmanjšamo na 120 mg na teden in nadaljujemo 6 mesecev.

Huda IDA je navadno neobičajna pri mladostnicah, pomanjkanje železa pa je le redko vzrok za takšno anemijo. podrobne informacije o razvoju bolezni, vključno s prehranskimi vzorci, poglobljenim pregledom in dodatnimi laboratorijskimi preiskavami (kompletna krvna slika, serumsko železo, vsebnost transferina, koncentracija feritina, število retikulocitov, skupne beljakovine, skupni bilirubin in njegove frakcije) so indicirane za dokončno potrditev IDA.

Pri mladostnicah lahko uporaba uravnotežene prehrane za preprečevanje IDA ustavi razvoj IDA in prepreči predpisovanje dodatkov železa. Zato je treba posebno pozornost posvetiti uživanju mesa in živil, bogatih z askorbinsko kislino (za povečanje absorpcije železa iz hrane), ter izključiti uživanje čaja in kave med obroki.
Mladostnicam z visokim tveganjem za pomanjkanje več mikroelementov predpišemo multivitaminske in mineralne pripravke, ki vsebujejo približno 30 mg železa na tableto.

Po končanem zdravljenju je priporočljivo jemati elementarni dodatek železa za profilaktične namene enkrat na teden šest mesecev:

Seznam osnovnih zdravil:
1. Železove soli, enokomponentni pripravki in kombinirana zdravila ki vsebuje več kot 20 mg/ml železovih soli;
2. Askorbinska kislina 50 mg, 100 mg, 500 mg tablete; 50 mg tablete;
3. Folna kislina 1 mg tableta.

Seznam dodatnih zdravil:
1. Pripravek elementarnega železa 30-60 mg tablete.

Kriteriji za prehod v naslednjo stopnjo zdravljenja - bolnišnično:
Pomanjkanje normalizacije kliničnih in laboratorijskih parametrov po 2 tednih.

Dodatek 1. Vprašalnik EQ-5D Dodatek 2. Kartica bolnika Dodatek 3. Bibliografija za protokol za obravnavo bolnikov »Anemija zaradi pomanjkanja železa« Dodatek 4. Formalni vnosi za protokol za obravnavo bolnikov »Anemija zaradi pomanjkanja železa«

Protokol vodenja bolnika.
Anemija zaradi pomanjkanja železa
(odobreno s strani Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije 22. oktobra 2004)

I. Področje uporabe

Protokol vodenja bolnika »Anemija zaradi pomanjkanja železa« je namenjen uporabi v zdravstvenem sistemu Ruska federacija.

Napake pri zdravljenju

Bolnik in njegova družina (sorodniki) niso bili ustrezno poučeni o pravilih zdravljenja z zdravili.

Dodatki železa se predpisujejo v neustreznih (majhnih) odmerkih.

Zdravljenje je kratkotrajno, bolnik ne doseže ustrezne adherence na terapijo.

Vitamini, biološko aktivni dodatki ali zdravila z nizko vsebnostjo železa so predpisani nerazumno.

Zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa pri določenih starostnih skupinah in stanjih

Anemija zaradi pomanjkanja železa pri otrocih v puberteti (juvenilna kloroza). Pomanjkanje železa v obdobju hitre rasti je posledica zmanjšane zaloge železa, ki se v prvih letih življenja ne nadomesti. Nenadno povečanje porabe železa v hitro rastočem organizmu in pojav menstrualne izgube krvi poslabšata relativno pomanjkanje. Zato v puberteta Priporočljivo je uporabiti prehransko preprečevanje pomanjkanja železa in če se pojavijo znaki hiposideroze, predpisati dodatke železa.

Anemija zaradi pomanjkanja železa pri ženskah z menstruacijo. Preprost izračun približne količine železa, izgubljene z menstrualno krvjo, lahko pomaga določiti vir izgube krvi. Ženska med menstruacijo v povprečju izgubi približno 50 ml krvi (25 mg železa), kar določa dvakratno izgubo železa v primerjavi z moškimi (če porazdelimo na vse dni v mesecu, še dodatno 1 mg na dan). Hkrati je znano, da pri ženskah z menoragijo količina izgubljene krvi doseže 200 ml ali več (100 mg železa ali več), zato je dodatna povprečna dnevna izguba železa 4 mg ali več. . V takšnih situacijah izguba železa v enem mesecu za 30 mg presega možni vnos s hrano, v enem letu pa pomanjkanje doseže 360 ​​mg.

Na hitrost napredovanja anemije med maternično krvavitvijo poleg resnosti menoragije vplivajo začetna vrednost zalog železa, prehranjevalne navade, predhodne nosečnosti in dojenje itd. Da bi ocenili količino izgubljene krvi med menstruacijo, je treba pojasniti število vložkov, ki jih ženska dnevno zamenja, in njihove značilnosti (v Zadnje čase uporabljajo se vložki z različnimi vpojnimi lastnostmi; ženska si vložke izbere glede na količino izgube krvi), razpoložljivost veliko število veliki strdki. Relativno majhna, "normalna" izguba krvi se šteje za uporabo 2 blazinic na dan, prisotnost majhnih (1 - 2 mm v premeru) in majhno število strdkov.

V primerih, ko je vzrok pomanjkanja železa menstrualna izguba krvi, enkratna nadomestna terapija ne zadošča, saj pride do ponovitve po nekaj mesecih. Zato se izvaja vzdrževalna preventivna terapija, običajno individualno izbiranje odmerka zdravila s titracijo. Pripravke, ki vsebujejo železo z visoko vsebnostjo železa, je priporočljivo jemati od prvega dne menstruacije 7 do 10 dni. Za nekatere ženske je dovolj, da takšno vzdrževalno terapijo izvajajo enkrat na četrtletje ali vsakih šest mesecev. Med zdravnikom in bolnikom je treba doseči soglasje o bistvu anemije, načinih zdravljenja in pomenu preventive. Vse to bistveno poveča komplianco zdravljenja.

Anemija pomanjkanja železa pri ženskah med nosečnostjo in dojenjem. Za preprečevanje anemije pri tej skupini bolnikov so kombinirana zdravila z relativno nizko vsebnostjo železa (30 - 50 mg), vključno z vitamini, vključno z folna kislina in vitamin B_12. Dokazano je, da ta vrsta profilakse nima učinka (raven dokazov A). Nosečnicam z ugotovljeno anemijo zaradi pomanjkanja železa predpišemo zdravila, ki vsebujejo velike količine železa (100 mg, 2-krat na dan) za celotno preostalo obdobje nosečnosti; med dojenjem (če ni velike izgube krvi med porodom in menstrualne izgube ter s polno kompenzacija anemije), lahko preidete na zdravila z nižjo vsebnostjo železa (50 - 100 mg na dan). Če ni učinka terapije, se najprej analizira ustreznost predpisanih odmerkov (po možnosti jih je treba povečati) in pravilnost ženskega izpolnjevanja predpisanih receptov (komplianca). Poleg tega lahko pride do "lažne anemije" kot posledice hidremije (redčenja krvi), ki jo pogosto opazimo pri nosečnicah (za potrditev je treba pregledati volumen krvi v obtoku, oceniti razmerje med volumnom krožeče plazme in volumen eritrocitov v obtoku, hipokromija eritrocitov in vsebnost železa v serumu). Anemijo opazimo tudi pri nefropatiji (preeklampsiji), pri kroničnih okužbah (običajno sečil); v primeru vztrajne anemije, zlasti v kombinaciji z nizko telesno temperaturo, limfadenopatijo in nevzdržnim znojenjem, je treba izključiti prisotnost tuberkuloze. V teh primerih govorimo o anemiji kroničnih bolezni. Neposrednih kontraindikacij za uporabo parenteralnih dodatkov železa pri nosečnicah ni, vendar obsežne študije v tej skupini niso bile izvedene.

Anemija zaradi pomanjkanja železa v starosti. Glavni anemiji pri tej skupini bolnikov sta pomanjkanje železa in pomanjkanje B_12. Posebni režimi zdravljenja anemije niso potrebni in bolniki se običajno hitro odzovejo na predpisano terapijo. Neučinkovitost zdravljenja anemije zaradi pomanjkanja železa je pogosto povezana z zaprtjem, ki ga povzroča disbakterioza in motnje peristaltike. V takih primerih lahko terapiji dodamo laktulozo v ustreznem odmerku do 50 - 100 ml, po doseženem trajnem učinku pa odmerek laktuloze prepolovimo.

VII. Značilnosti zahtev

7.1. Model bolnika

Nozološka oblika: Anemija zaradi pomanjkanja železa

Stopnja: katera koli

Faza: katera koli

Zaplet: ne glede na zaplete

7.1.1. Kriteriji in znaki, ki opredeljujejo model bolnika

Potrebna je kombinacija vsega naslednjega:

Znižanje ravni hemoglobina pod 120 g / l;

Znižanje ravni rdečih krvničk pod 4,2 x 10(12)/l;

Hipokromija eritrocitov;

Zmanjšanje enega od kazalcev nasičenosti eritrocitov s hemoglobinom (barvni indeks (CI) pod 0,85, povprečna vsebnost korpuskularnega hemoglobina (MCH) pod 24 pg, povprečna koncentracija hemoglobina v eritrocitih (MCHC) pod 30 - 38 g / dl);

Znižanje ravni železa v serumu pod 13 µmol/L pri moških in pod 12 µmol/L pri ženskah.

7.1.2. Postopek vključitve bolnika v protokol

Bolnik je vključen v protokol, če bolnikovo stanje (anamneza, klinični in laboratorijski podatki) ustreza kriterijem in značilnostim, ki opredeljujejo model bolnika.

7.1.3. Zahteve za ambulantno diagnostiko

	Ime	Večkratnost izvedbe
	Študija ravni rdečih krvnih celic v krvi
	Študija ravni levkocitov v krvi
	Študija ravni trombocitov v krvi
	Razmerje levkocitov v krvi (krvna formula)
	Oglejte si krvni razmaz za analizo nenormalne morfologije rdečih krvnih celic, trombocitov in belih krvnih celic
	Odvzem krvi iz prsta
	Določitev povprečne vsebnosti in povprečne koncentracije hemoglobina v eritrocitih	Po potrebi
	Citološka preiskava brisa kostnega mozga (izračun formule kostnega mozga)	Po potrebi
	Histološka preiskava preparatov kostnega mozga	Po potrebi
	Ocena hematokrita	Po potrebi
		Po potrebi
		Po potrebi
	Pridobivanje citološkega preparata kostnega mozga s punkcijo	Po potrebi
	Pridobivanje histološkega vzorca kostnega mozga	Po potrebi
		Po potrebi
	Študija osmotske odpornosti eritrocitov	Po potrebi
	Študija kislinske odpornosti eritrocitov	Po potrebi
		Po potrebi
	Desferalni test	Po potrebi
	Določitev volumna izgube krvi skozi gastrointestinalni trakt z uporabo radioaktivnega kroma	Po potrebi

7.1.4. Značilnosti algoritmov in značilnosti oskrbe brez zdravil

Diagnoza anemije zaradi pomanjkanja železa:

1. stopnja: določitev (potrditev) narave anemije zaradi pomanjkanja železa;

2. stopnja: Ugotavljanje vzroka pomanjkanja železa.

Določanje anemije zaradi pomanjkanja železa

Zbiranje anamneze in pritožb za bolezni hematopoetskih in krvnih organov

Prepoznavanje znakov sideropenije. Pojasnitev prehrane (izključitev vegetarijanstva in drugih diet z zmanjšano vsebnostjo živil, ki vsebujejo železo); razjasnjen je možen vir izgube krvi ali povečana poraba železa.

Objektivni pregled za bolezni hematopoetskih in krvnih organov

Namenjen prepoznavanju znakov pri pacientu, ki so značilni za hiposiderozo in prepoznavanju bolezni (stanj) s povečano porabo železa.

Študija ravni eritrocitov, levkocitov, trombocitov, barvnega indeksa retikulocitov. Razmerje levkocitov v krvi (krvna formula). Študija ravni celotnega hemoglobina.

Analiza je namenjena odkrivanju znakov krvnih bolezni, ki jih lahko spremlja anemija (glejte 2. stopnjo diagnostičnega iskanja). Zmanjšanje barvnega indeksa je odločilno pri postavitvi diagnoze anemije zaradi pomanjkanja železa. Rezultate vseh raziskav zdravnik analizira skupaj; noben posamezen simptom ni specifičen za pomanjkanje železa.

Oglejte si krvni razmaz za analizo nenormalne morfologije rdečih krvnih celic, trombocitov in belih krvnih celic. Najbolj natančna metoda za določanje vsebnosti hemoglobina v eritrocitih ostaja morfološka študija eritrocitov. Pri anemiji zaradi pomanjkanja železa se odkrije izrazita hipokromija, za katero je značilna prisotnost široke luknje v središču eritrocita, ki spominja na krof ali obroč (anulocit).

Test železa v serumu

Je obvezna diagnostična preiskava za diagnosticiranje anemije zaradi pomanjkanja železa. Treba je biti pozoren na razloge za lažno pozitivne rezultate: neupoštevanje tehnologije študije; študija se izvede kmalu po zaužitju (tudi enkratnega odmerka) dodatkov železa; po transfuziji hemo- in plazme.

Metodologija, ki se uporablja v avtomatskih analizatorjih.

Študija ravni transferina in serumskega feritina

Potrebne študije v primeru dvoma o obliki anemije. Raziskave potekajo v sklopu kompleksa študij presnove železa. Določanje ravni transferina v serumu omogoča izključitev anemije, ki jo povzroča moten transport železa (atransferinemija).

Test ravni feritina

Zmanjšanje ravni feritina v serumu je najbolj občutljiv in specifičen laboratorijski znak pomanjkanja železa.

Vezavna sposobnost seruma za železo

Skupna sposobnost seruma za vezavo železa odraža stopnjo serumskega stradanja in nasičenost transferina z železom. Za anemijo zaradi pomanjkanja železa je značilno povečanje skupne sposobnosti vezave železa v serumu.

Določanje sideroblastov in siderocitov

Štetje sideroblastov (eritroidnih celic kostnega mozga z zrnci železa) nam omogoča potrditev narave anemije zaradi pomanjkanja železa (njihovo število pri bolnikih z anemijo zaradi pomanjkanja železa je znatno zmanjšano). Študija se izvaja redko, le v zapletenih diferencialno diagnostičnih primerih.

Preučevanje osmotske in kislinske odpornosti eritrocitov

Študija osmotske in kislinske odpornosti eritrocitov se izvaja za diferencialna diagnoza z membranopatijo eritrocitov.

Ugotavljanje vzroka pomanjkanja železa

2. stopnja - ugotavljanje vzroka pomanjkanja železa se izvaja v skladu z zahtevami, ki jih določajo drugi protokoli za obravnavo bolnikov (razjeda na želodcu, leiomiom maternice itd.). Zlasti s pomočjo eritrocitov, označenih z radioaktivnim kromom, se potrdi dejstvo izgube krvi skozi prebavila.

Po potrebi se opravijo citološke in histološke preiskave razmaza kostnega mozga, študija kislinske odpornosti eritrocitov in desferalni test.

7.1.5. Zahteve za ambulantno zdravljenje

	Ime	Večkratnost izvedbe
	Zbiranje anamneze in pritožb za bolezni hematopoetskih in krvnih organov
	Vizualni pregled za bolezni hematopoetskih in krvnih organov
	Študija ravni retikulocitov v krvi
	Določitev barvnega indeksa
	Študija ravni celotnega hemoglobina v krvi
	Odvzem krvi iz prsta
	Palpacija pri boleznih hematopoetskih in krvnih organov	Po potrebi
	Tolkala pri boleznih hematopoetskih in krvnih organov	Po potrebi
	Splošna terapevtska avskultacija	Po potrebi
	Določitev povprečne vsebnosti hemoglobina v eritrocitih	potrebe
	Ocena hematokrita	potrebe
	Test ravni železa v serumu	Po potrebi
	Testiranje ravni feritina v krvi	Po potrebi
	Študija ravni transferina v serumu	Po potrebi
	Odvzem krvi iz periferne vene	Po potrebi
	Študija sposobnosti seruma za vezavo železa	Po potrebi

7.1.6. Značilnosti algoritmov in značilnosti oskrbe brez zdravil

Zbiranje anamneze in pritožb za bolezni hematopoetskih in krvnih organov, fizični pregled

Zbiranje pritožb in telesni pregled se opravi dvakrat, da se oceni dinamika v splošno stanje(dobro počutje) bolnikov.

»Majhni znaki« učinkovitosti so zelo pomembni z vidika zgodnje ocene učinkovitosti terapije.

Test ravni retikulocitov v krvi

Prvi objektivni učinek zdravila mora biti retikulocitna kriza, ki se kaže v znatnem - 2-10-kratnem povečanju števila retikulocitov v primerjavi z začetno vrednostjo do konca prvega tedna zdravljenja. Odsotnost retikulocitne krize kaže na napačno predpisovanje zdravila ali predpisovanje neustrezno majhnega odmerka.

Študija ravni rdečih krvnih celic, celotnega hemoglobina

Povečanje ravni hemoglobina in števila rdečih krvnih celic običajno opazimo v 3. tednu zdravljenja, pozneje hipokromija in mikrocitoza izginejo. Do 21.-22. dne zdravljenja se hemoglobin običajno normalizira (z ustreznimi odmerki), vendar se depo ne nasiči.

Po potrebi določite raven barvnega indeksa, povprečno vsebnost hemoglobina v eritrocitih, preučite raven serumskega železa, raven feritina, serumskega transferina, ocenite hematokrit in sposobnost vezave železa v serumu.

Nasičenost depoja je mogoče preveriti le s celovito biokemijsko študijo. Tako je spremljanje učinkovitosti terapije bistvena sestavina racionalne uporabe zdravil, ki vsebujejo železo.

7.1.7. Zahteve za pomoč pri zdravilih

7.1.8. Značilnosti algoritmov in značilnosti uporabe zdravil

Nadomestno zdravljenje Pomanjkanje železa se zdravi z dodatki železa. Trenutno se uporabljata dve skupini pripravkov železa - dvovalentno in trivalentno železo, ki se v veliki večini primerov uporabljajo peroralno.

Uporablja se eno od zdravil: železov sulfat (peroralno), železov (III) hidroksid saharozni kompleks (intravenozno), železov (III) hidroksid polimaltozni kompleks (oralno in parenteralno).

Nekatera zdravila so na voljo v obliki sirupov in suspenzij, kar olajša dajanje otrokom. Vendar pa je treba tudi tukaj dnevni odmerek preračunati ob upoštevanju vsebnosti železa na prostorninsko enoto.

Za boljšo toleranco se dodatki železa jemljejo z obroki. Upoštevati je treba, da pod vplivom nekaterih snovi, ki jih vsebuje hrana (čajni tanin, fosforjeva kislina, fitin, kalcijeve soli, mleko), pa tudi ob hkratni uporabi številnih zdravil (tetraciklinska zdravila, Almagel, fosfalugel, kalcijevi pripravki, kloramfenikol, penicilamin itd.) se lahko zmanjša absorpcija železa iz pripravkov železove soli. Te snovi ne vplivajo na absorpcijo železa iz kompleksa železovega III hidroksida palimaltoza.

Predpisovanje dodatkov železa brez ponovnega izračuna dnevnega odmerka je neučinkovito in vodi v razvoj lažne "odpornosti" ().

Zdravila z železom se predpisujejo 3 tedne, po doseženem učinku se odmerek zmanjša za 2-krat in predpiše še 3 tedne.

Železov sulfat: optimalni dnevni odmerek železovih pripravkov mora ustrezati zahtevanemu dnevnemu odmerku železovega železa, ki je za otroke, mlajše od 3 let, 5 - 8 mg / kg na dan, starejše od 3 let - 100 - 120 mg / dan, odrasli - 200 mg / dan. (100 mg 2-krat na dan 1 uro pred ali 2 uri po obroku). Trajanje zdravljenja - 3 tedne, nato - vzdrževalno zdravljenje (1/2 odmerka) vsaj 3 tedne ().

Železov (III) hidroksid polimaltozni kompleks je nova skupina železovih pripravkov, ki vsebujejo feri železo kot del polimaltoznega kompleksa. Nimajo nič manj izrazitega učinka glede hitrosti nasičenja telesa z železom kot dvovalentno železo. Pripravki železovega železa so praktično brez stranskih učinkov. Uporablja se v obliki raztopine za intramuskularno dajanje, raztopine in tablet v skladu z zahtevami formularnih člankov za zdravila.

Kompleks železovega (III) hidroksida saharoze - za parenteralno dajanje 2,5 ml 1. dan, 5 ml 2. in 10 ml 3. dan, nato 10 ml 2-krat na teden. Odmerek zdravila se izračuna ob upoštevanju stopnje anemije, telesne teže in zalog železa.

Parenteralno dajanje dodatkov železa se sme uporabiti le v naslednjih izjemnih primerih:

V prisotnosti hude črevesne patologije z malabsorpcijo (hud enteritis, malabsorpcijski sindrom, resekcija Tanko črevo in itd.);

Absolutna intoleranca za peroralne pripravke železa (slabost, bruhanje), ki ne dovoljujejo nadaljnjega zdravljenja. Trenutno redki zaradi pojava novih generacij zdravil:

Potreba po hitrem nasičenju telesa z železom, ko so načrtovani kirurški posegi pri bolnikih z anemijo zaradi pomanjkanja železa;

Nekateri avtorji menijo, da pri bolnikih z poslabšanjem razjede želodca ali dvanajstnika, Crohnove bolezni ali nespecifičnega ulceroznega kolitisa peroralni dodatki železa niso zaželeni. Vendar pa sodobna zdravila nimajo te omejitve:

Pri zdravljenju bolnikov z eritronoetinom.

Zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa pri otrocih

Otrok mora zaužiti najmanj 6 mg železa na dan (normalna dnevna potreba), pri pomanjkanju pa je treba to količino povečati za 5- do 10-krat.

Za nadomestitev pomanjkanja železa lahko uporabite posebne mlečne formule, obogatene z železom, vendar ne pozabite dodati sirupov ali raztopin, ki vsebujejo železo, po predhodnem izračunu potrebne količine. Poleg tega mora mati z dokazanim pomanjkanjem železa, tudi če ni anemije, prejemati dodatke železa tako med nosečnostjo kot med dojenjem, kar bo v prvem primeru dejavnik preprečevanja pomanjkanja železa pri novorojenčku, v drugič - dodaten dejavnik pri terapiji.

Zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa pri nosečnicah

Ni dokazov, da bi dajanje dodatkov železa vsem ženskam brez diagnoze pomanjkanja železa v drugi polovici nosečnosti in med dojenjem preprečilo pojav pomanjkanja železa pri plodu (raven dokaza A).

Zdravljenje pomanjkanja železa pri nosečnicah in doječih ženskah poteka po splošni shemi s predpisovanjem zdravil, ki vsebujejo visoke odmerke železa.

Zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa pri starejših

Posebni režimi zdravljenja anemije niso potrebni in bolniki se običajno hitro odzovejo na predpisano terapijo. Neučinkovitost zdravljenja anemije zaradi pomanjkanja železa je pogosto povezana z zaprtjem, ki ga povzroča disbakterioza in motnje peristaltike. V takih primerih terapiji dodamo ustrezen odmerek laktuloze v odmerku 50-100 ml, po doseženem trajnem učinku pa odmerek laktuloze prepolovimo (stopnja dokaza C).

Pri izbiri terapije za starejše bolnike z anemijo zaradi pomanjkanja železa je potrebno:

Izberite zdravilo z dobro peroralno biološko uporabnostjo in brez stranskih učinkov, ki poslabšajo subjektivno stanje bolnika in poslabšajo absorpcijo (na primer skozi pore);

Izberite zdravilo s terapevtskim poudarkom na samo eni patogenetski varianti anemije (preprečevanje napak med terapijo).

Zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa z nezadostnim delovanjem ledvic

Če je delovanje ledvic okvarjeno, prilagoditev odmerka zdravil, ki vsebujejo železo, ni potrebna. Zdravljenje stanj pomanjkanja železa se izvaja predvsem s peroralnimi zdravili. V primeru pomanjkanja železa in uporabe eritropoetina je dovoljeno parenteralno (intravensko) dajanje zdravil, ki vsebujejo železo, tik pred dajanjem odmerka eritropoetina ().

7.1.9. Zahteve za režime dela, počitka, zdravljenja ali rehabilitacije

Za režim dela, počitka, zdravljenja ali rehabilitacije ni posebnih zahtev, v obdobjih hudega poslabšanja bolezni se morajo starejši ljudje vzdržati težke telesne dejavnosti, ki bi lahko povzročila palpitacije (stopnja dokazov C).

7.1.10. Zahteve za nego bolnika in pomožne postopke.

Posebnih zahtev ni.

7.1.11. Zahteve za prehranske predpise in omejitve#

Dietni sestanki nimajo pomembne vloge pri zdravljenju anemije zaradi pomanjkanja železa. Izjema so starejši, privrženci vegetarijanstva in drugih diet z nizko vsebnostjo živil, ki vsebujejo železo, ki jim je treba svetovati, da razširijo prehrano na mesne izdelke.

7.1.12. Informirano prostovoljno soglasje pacienta pri izvajanju protokola

Pacient poda informirano prostovoljno pisno soglasje.

7.1.13. Dodatne informacije za bolnika in njegove družinske člane

Nosečnice, doječe ženske in starejše bolnike je treba opozoriti na potrebo po dieti, bogati z železom.

7.1.14. Pravila za spreminjanje zahtev pri izvajanju protokola in prekinitvi zahtev protokola

Če se odkrijejo znaki druge bolezni, ki zahtevajo diagnostiko in terapevtski ukrepi, Brez te bolezni, bolnika premestimo v Protokol vodenja bolnika s pripadajočo (ugotovljeno) boleznijo ali sindromom.

Če se poleg znakov te bolezni (prepoznavanje virov izgube krvi) odkrijejo znaki druge bolezni, ki zahteva diagnostične in terapevtske ukrepe, se bolniku zagotovi zdravstvena oskrba v skladu z zahtevami:

a) razdelek tega protokola o zdravljenju bolnikov, ki se nanaša na zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa;

b) Protokol vodenja bolnikov z ugotovljeno boleznijo (sindromom).

Če ima bolnik duševno, nevrološko ali drugo bolezen, zaradi katere bolnik v odsotnosti osebe, ki skrbi zanj, ne more samostojno v celoti izpolniti vseh potrebnih predpisov, ko je anemija zaradi pomanjkanja železa kombinirana z drugimi boleznimi v akutni fazi, ki zahteva bolnišnično oskrbo, se zdravljenje izvaja v bolnišničnih pogojih v skladu z zahtevami danega modela bolnika.

7.1.15. Možni izidi in njihove značilnosti

Ime rezultata	Pogostost razvoja, %	Kriteriji in znaki	Predviden čas za dosego rezultata	Kontinuiteta in postopnost zdravstvene oskrbe
Remisija		Normalizacija ravni celotnega hemoglobina	21 dni od začetka terapije	Vzdrževalna terapija po algoritmu
Izboljšava		Odprava kliničnih simptomov; jasno povečanje ravni celotnega hemoglobina do 110 g / l in več, vendar brez njegove normalizacije;	21 dni od začetka terapije	Nadaljevanje zdravljenja po algoritmu
Brez učinka		Pojav kliničnih ali laboratorijskih znakov anemije brez pomanjkanja železa, pomanjkanje zvišanja hemoglobina	14 - 30 dni	Nudenje pomoči po protokolu ustrezne bolezni 3. teden	4-6 teden
	Ocena subjektivnih občutkov	Retikulocitna kriza	Povečanje hemoglobina in števila rdečih krvnih celic	Izginotje hipokromije, normalizacija ravni hemoglobina

Nekatere značilnosti tabletiranih oblik pripravkov, ki vsebujejo železo

Komercialno ime		Sestava, oblika sproščanja		Posebne indikacije
Aktiferrin	Železov sulfat + serija	Tablete
Hemophere prolongatum	Železov sulfat
Maltoferjev padec	Železov polimaltozat + folna kislina	Žvečljive tablete 100 mg/0,35 mg	100 mg Fe(+++)	Nosečnice in doječe ženske
Maltofer	Železov polimaltozat	Žvečljive tablete 100 mg	100 mg Fe(+++)	Nosečnice in doječe ženske
Sorbifer-Durules		Tablete 320/60 mg
Tardiferon	Železov sulfat + mukoproteoza + askorbinska kislina	Tablete
	Železov sulfat + askorbinska kislina + riboflavin + nikotinamid + piridoksin + kalcijev pantatenat	Tablete		Nosečnice in doječe ženske
Ferretab	Železov fumarat
Ferroplex	Železov sulfat + askorbinska kislina	Tablete 50 mg/30 mg		Otroci in najstniki
	Železov fumarat	Kapsule 350 mg

Nekatere značilnosti sirupov in drugih tekočih oblik pripravkov, ki vsebujejo železo

Komercialno ime	Mednarodno nelastniško ime	Sestava, oblika sproščanja
Aktiferrin	Železov sulfat + serija	Kapljice 30 ml	1 ml 9,8 mg
Aktiferrin	Železov sulfat + serija	Sirup 100 ml	1 ml 6,8 mg
	Železov klorid	Kapljice (stekleničke) 10 in 30 ml	1 ml 44 mg
	Železov glukonat, manganov glukonat, bakrov glukonat	Mešanica za pripravo raztopine v ampulah	1 ampula 50 mg
Maltofer	Železov polimaltozat	Raztopina za notranjo uporabo (kapljice) 30 ml	V 1 ml 50 mg Fe(+++)
Maltofer	Železov polimaltozat	Sirup 150 ml	V 1 ml 10 mg Fe(+++)
Ferrum Lek	Železov polimaltozat	Sirup, 100 ml	V 1 ml 10 mg Fe(+++)

Komercialno ime	Mednarodno nelastniško ime	Sestava, oblika sproščanja
	Železov III hidroksid saharozni kompleks	Raztopina za intravensko injiciranje 100 mg - 5 ml 20 mg - 1 ml
Maltofer	Železov polimaltozat	R\r za intramuskularne injekcije 100 mg - 2 ml
Ferrum Lek	Železov poliizomaltozat	Raztopina za intramuskularno injiciranje, 100 mg - 2 ml

IX. Spremljanje

Kriteriji in metodologija za spremljanje in ocenjevanje učinkovitosti implementacije protokola

Spremljanje se izvaja po vsej Ruski federaciji.

Ustanova, odgovorna za spremljanje tega protokola, je Moskovska medicinska akademija. NJIM. Sechenov Ministrstvo za zdravje Rusije. Seznam zdravstvenih ustanov, v katerih se izvaja spremljanje tega protokola, določi Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije. O uvrstitvi na seznam protokolov spremljanja so zdravstvene ustanove pisno obveščene.

Spremljanje protokola vključuje:

Zbiranje informacij o obravnavi bolnikov z anemijo zaradi pomanjkanja železa v zdravstvenih ustanovah vseh ravni;

Analiza pridobljenih podatkov;

Izdelava poročila o rezultatih analize;

Predložitev poročila Ministrstvu za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije.

Začetni podatki za spremljanje so:

Medicinska dokumentacija - kartoni pacientov (za vodenje pacientov glej Dodatek 2 k temu protokolu);

Tarife za zdravstvene storitve;

Cene za zdravila.

Če je potrebno, se lahko pri spremljanju protokola uporabijo anamneze, ambulantni kartoni bolnikov z anemijo zaradi pomanjkanja železa in drugi dokumenti.

Kartice bolnikov (glej Dodatek 2 k temu protokolu vodenja bolnikov) se izpolnjujejo v zdravstvenih ustanovah, opredeljenih s seznamom spremljanja, četrtletno za zaporednih 10 dni tretje dekade vsakega prvega meseca četrtletja (na primer od 21. januarja do 30. januarja) in najkasneje v 2 tednih po preteku navedenega obdobja prenesejo na institucijo, ki je pristojna za spremljanje.

Izbor zemljevidov, vključenih v analizo, poteka po metodi naključnega vzorčenja. Število analiziranih kartic mora biti vsaj 500 na leto.

Indikatorji, ki jih analiziramo v procesu spremljanja, so: merila za vključitev in izključitev iz Protokola, seznami zdravstvenih storitev obveznega in dodatnega obsega, seznami zdravil obveznega in dodatnega obsega, izidi bolezni, stroški zdravstvene oskrbe po Protokolu, stroški zdravstvene oskrbe po protokolu itd.

Načela randomizacije

V tem protokolu je randomizacija ( zdravstvene ustanove, bolniki itd.) ni na voljo.

Postopek ocenjevanja in dokumentiranja neželenih učinkov in zapletov

Podatki o neželenih učinkih in zapletih, ki so se pojavili med diagnozo bolnikov, so zabeleženi v kartici bolnika (glej Dodatek 2

Postopek vključitve in izključitve pacienta iz spremljanja

Šteje se, da je bolnik vključen v spremljanje, ko izpolni »karto bolnika« (glejte Dodatek 2 k temu protokolu za vodenje bolnika). Izključitev iz nadzora se izvede, če je nemogoče nadaljevati z izpolnjevanjem kartice (na primer neprihod na zdravniški pregled itd.).

V tem primeru se izkaznica pošlje instituciji, pristojni za spremljanje, z opombo o razlogu za izključitev pacienta iz protokola.

Vmesna ocena in spremembe protokola

Evalvacija izvajanja protokola se izvaja enkrat letno na podlagi rezultatov analize informacij, pridobljenih med monitoringom.

Spremembe protokola se izvedejo, če se prejmejo informacije o pojavu prepričljivih podatkov o potrebi po spremembi zahtev obvezne ravni protokola.

Odločitev o spremembah in njihovem izvajanju izvaja Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije.

Parametri za oceno kakovosti življenja pri izvajanju protokola

Ocena kakovosti življenja bolnika z anemijo zaradi pomanjkanja železa med izvajanjem protokola poteka z evropskim vprašalnikom kakovosti življenja (glej Dodatek 1 k temu protokolu vodenja bolnika).

Ocena stroškov izvedbe protokola in cene kakovosti

Klinična in ekonomska analiza se izvaja v skladu z zahtevami regulativnih dokumentov. Vprašalnik izpolnimo dvakrat: 1. v celoti pred začetkom terapije, drugič - pet vprašanj in oznako na termometru (vizualna analogna skala).

Primerjava rezultatov

Pri spremljanju protokola se letno primerjajo rezultati izpolnjevanja zahtev protokola, statistični podatki (obolevnost) in kazalniki uspešnosti zdravstvenih ustanov.

Postopek generiranja poročila

Letno poročilo o rezultatih spremljanja vključuje kvantitativne rezultate, pridobljene z razvojem zdravstvenih kartotek in njihovih kvalitativna analiza, sklepi, predlogi za posodobitev protokola.

Poročilo Ministrstvu za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije predloži institucija, odgovorna za spremljanje tega protokola. Rezultati poročila se lahko javno objavijo.

namestnik ministra zdravstvenega varstva in odprite ta dokument takoj ali zahtevajte do Vroča linija v sistemu.

RCHR (Republiški center za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2013

Druge anemije zaradi pomanjkanja železa (D50.8)

Pediatrična hematologija, Pediatrija

splošne informacije

Kratek opis

Potrjeno z zapisnikom seje
Strokovna komisija za razvoj zdravstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan
št. 23 z dne 12.12.2013

ZhDA- pridobljena bolezen iz skupine deficienčnih anemij, se pojavi pri pomanjkanju železa, ki jo spremlja mikrocitna, hipokromna, normoregenerativna anemija, klinične manifestacije ki so kombinacija sideropeničnih in anemičnega sindroma.

Ime protokola - Anemija zaradi pomanjkanja železa pri otrocih

Koda protokola:

Koda(e) ICD-10
D50 Anemija zaradi pomanjkanja železa
D50.0 Kronična posthemoragična anemija

Okrajšave, uporabljene v protokolu:

ACB anemija z kronične bolezni
WHO Svetovna zdravstvena organizacija

HPA hidrozid polimaltozni kompleks
IDA anemija pomanjkanja železa

Gastrointestinalni trakt prebavila

LID latentno pomanjkanje železa
MCHC povprečna koncentracija hemoglobina v rdeči krvni celici

Koeficient nasičenosti transferina NTZ z železom
OZhSS skupna sposobnost vezave železa

SJ serumsko železo
SF serumski feritin

CPE barvni indeks

Ezofagogastroduodenoskopija EGDS

Hb hemoglobin

MCV pomeni volumen rdečih krvnih celic

RDW stopnja anizocitoze eritrocitov

Datum razvoja protokola: leto 2013

Uporabniki protokola: Splošni zdravniki, pediatri, hematologi

Razvrstitev

Klinična klasifikacija:
I stopnja (lahka) - raven Hb 110-90 g / l;
II stopnja (povprečna) - raven Hb 90-70 g / l;
III stopnja (huda) - raven Hb manj kot 70 g / l.

Diagnostika

Seznam osnovnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov:
- Razširjen CBC, retikulociti
- Koncentracija železa v serumu
- Skupna sposobnost seruma za vezavo železa
- Vsebnost feritina v serumu
- Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov:
-MCV
- MCH
-MCHC
-RDW
- koeficient nasičenosti transferina z železom
- določanje topnih transferinskih receptorjev

Diagnostična merila:
Klinične manifestacije IDA je kombinacija dveh sindromov: sideropeničnega in anemičnega.
Za sideropenični sindrom
- kožne spremembe: suhost, pojav majhnih pigmentnih madežev barve "café au lait";
- spremembe sluznice: "zagozdenost" v kotu ust, glositis, atrofični gastritis in ezofagitis;
- dispeptični simptomi iz gastrointestinalnega trakta;
- spremembe las - bifurkacija konice, krhkost in izpadanje do alopecije areate;
- spremembe na nohtih - prečna progastost nohtov na palcu (in hudi primeri in noge), krhkost, razslojevanje na plošče;
- sprememba voha - bolnikova odvisnost od močnih vonjav laka, acetonske barve, avtomobilskih izpuhov, koncentriranih parfumov;
- spremembe okusa - bolnikova odvisnost od gline, krede, surovega mesa, testa, cmokov itd.;
- bolečine v mečnih mišicah.

Menijo, da je prisotnost 4 ali več zgoraj navedenih simptomov patognomonična za latentno pomanjkanje železa (LDI) in IDA.

Za anemični sindrom Značilni so naslednji simptomi:
- izguba apetita;
- hrup v ušesih;
- utripanje muh pred očmi;
- slaba toleranca za telesno aktivnost;
- šibkost, letargija, omotica, razdražljivost;
- omedlevica;
- težko dihanje;
- zmanjšana zmogljivost;
- zmanjšanje kognitivnih funkcij;
- zmanjšana kakovost življenja;
- bledica kože in vidnih sluznic;
- spremembe mišičnega tonusa v obliki nagnjenosti k hipotenziji, hipotenzija mišic mehurja z razvojem urinske inkontinence;
- širjenje meja srca;
- pridušeni srčni toni;
- tahikardija;
c- istolični šum na vrhu srca.

Merila laboratorijska diagnostika bolezni

Obstajajo 3 možnosti za laboratorijsko diagnozo IDA:

CBC, opravljen z "ročno" metodo - zmanjšanje koncentracije Hb (manj kot 110 g / l), rahlo zmanjšanje števila rdečih krvničk (manj kot 3,8 x 1012 / l), znižanje CP (manj kot 0,85), povečanje ESR (več kot 10-12 mm / uro), normalna vsebnost retikulocitov (10-20 ‰). Dodatno laboratorijski zdravnik opiše anizocitozo in poikilocitozo eritrocitov. IDA je mikrocitna, hipokromna, normoregenerativna anemija.

CBC na avtomatskem analizatorju krvnih celic - povprečni volumen eritrocitov - MCV (manj kot 80 fl), povprečna vsebnost Hb v eritrocitu - MCH (manj kot 26 pg), povprečna koncentracija Hb v eritrocitu - MCHC (manj kot 320 g / l), poveča stopnjo anizocitoze eritrocitov - RDW (več kot 14%).

Biokemični krvni test - zmanjšana koncentracija železa v serumu (manj kot 12,5 µmol/l), povečana skupna sposobnost vezave železa v serumu (več kot 69 µmol/l), zmanjšan koeficient nasičenosti transferina z železom (manj kot 17 %), zmanjšan serumski feritin (manj kot 30 ng/l). ml). V zadnjih letih je postalo mogoče določiti topne transferinske receptorje (sTFR), katerih število se poveča v pogojih pomanjkanja železa (več kot 2,9 μg/ml).

Zdravljenje v tujini

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

Cilji zdravljenja:
- normalizacija krvne slike;
- lajšanje anemičnih, sideropeničnih sindromov

Taktika zdravljenja

Zdravljenje brez zdravil
- Odprava etioloških dejavnikov;
- Racionalno terapevtska prehrana(za novorojenčke - naravno dojenje, v odsotnosti materinega mleka - prilagojene mlečne formule, obogatene z železom. Pravočasna uvedba dopolnilnih živil, mesa, drobovine, ajdovih in ovsenih kosmičev, sadnih in zelenjavnih pirejev, trdih sirov; zmanjšanje vnosa fosfatov, tanin, kalcij, ki poslabša absorpcijo železa).

Zdravljenje z zdravili
Trenutno se v naši državi uporablja terapevtski načrt za zdravljenje IDA s peroralnimi pripravki železa, katerih dnevni odmerki so predstavljeni v tabeli.
Starostno specifični terapevtski odmerki peroralnih pripravkov železa za zdravljenje IDA pri otrocih (WHO, 1989)


Načela racionalne terapije za IDA pri otrocih

Zdravljenje z dodatki železa je priporočljivo pod nadzorom zdravnika. Priporočljivo je predpisovanje pripravkov železa otrokom po posvetu s pediatrom.

Dodatki železa se ne smejo predpisovati otrokom v ozadju vnetnih procesov (ARVI, vneto grlo, pljučnica itd.), Ker se v tem primeru železo kopiči na mestu okužbe in se ne uporablja za predvideni namen.

Anemijo zaradi pomanjkanja železa je treba zdraviti predvsem z zdravili za interno uporabo.

Železo mora biti dvovalentno, saj se absorbira dvovalentno železo.

Uporaba dodatkov železa je treba kombinirati z optimizacijo prehrane z obveznim vnosom mesnih jedi v meni.

Za maksimalno absorpcijo železa je treba zdravilo vzeti 0,5-1 ure pred obroki z vodo. Če se pojavijo stranski učinki, lahko zdravilo vzamete s hrano. Železo se najslabše absorbira, če se zdravilo jemlje po obroku.

Peroralne dodatke železa je treba jemati v presledku vsaj 4 ur.

Tablete in dražeji, ki vsebujejo železo ne žvečite!

Vključitev askorbinske kisline v kompleksne pripravke železa izboljša absorpcijo železa (askorbinska kislina kot antioksidant preprečuje pretvorbo ionov Fe-II v Fe-III, ki se ne absorbirajo v prebavnem traktu) in omogoča zmanjšanje predpisani odmerek. Absorpcija železa se poveča tudi v prisotnosti fruktoze, jantarne kisline

Jemanja dodatka železa ne morete kombinirati s snovmi, ki zavirajo njegovo absorpcijo: mleko (kalcijeve soli), čaj (tanin), zeliščni izdelki (fitati in kelati), številni zdravila(tetraciklin, antacidi, zaviralci receptorjev H2, zaviralci protonske črpalke).

Jemanje kombiniranih zdravil, ki poleg železa vsebujejo baker, kobalt, folno kislino, vitamin B12 ali izvleček jeter, zelo otežuje nadzor nad učinkovitostjo terapije z železom (zaradi hematopoetskega delovanja teh snovi).

Povprečno trajanje zdravljenja IDA je od 4 do 8 tednov. Zdravljenje z dodatkom železa je treba nadaljevati po olajšanju IDA, da se obnovi tkivo in shranjeno železo. Trajanje vzdrževalnega tečaja je odvisno od stopnje in trajanja pomanjkanja železa (ID) in ravni SF.

Pri zdravljenju IDA se ne sme uporabljati vitamina B12, folne kisline, vitamina B6, ki patogenetsko niso povezani s pomanjkanjem železa.

Neučinkovitost terapije IDA s peroralnimi dodatki železa zahteva revizijo diagnoze (pogosto je diagnoza IDA postavljena pri bolniku z anemijo kronične bolezni, pri kateri je zdravljenje z dodatki železa neučinkovito), preverjanje bolnikove skladnosti z zdravniškimi recepti v odmerku in času zdravljenja. Malabsorpcija železa je zelo redka.

Parenteralno dajanje pripravkov železa je indicirano samo: pri sindromu oslabljene absorpcije v črevesju in pri stanjih po obsežni resekciji tankega črevesa, nespecifičnem ulceroznem kolitisu, hudem kroničnem enterokolitisu in disbiozi, intoleranci za peroralne pripravke železa. Omejitev parenteralne uporabe je povezana z velikim tveganjem za razvoj lokalnega in sistemskega neželeni učinki. Poleg tega je parenteralna uporaba dodatkov železa bistveno dražja od peroralna terapija, zaradi stroškov dela medicinskega osebja in višjih stroškov zdravilne oblike. Treba je parenteralno dajanje dodatkov železa proizvajajo samo v bolnišnici!

Sočasno dajanje pripravkov železa peroralno in parenteralno (intramuskularno in/ali intravenozno) je treba popolnoma izključiti!
- Transfuzije rdečih krvnih celic se ne smejo uporabljati pri zdravljenju IDA. Železo darovalca telo prejemnika ne uporabi ponovno in ostane v hemosiderinu makrofagov. Prenos možen nevarne okužbe preko darovane krvi. Izjeme, ki dovoljujejo transfuzijo rdečih krvničk darovalca, so: 1) hude hemodinamične motnje; 2) prihajajoča dodatna izguba krvi (porod, operacija) s huda anemija(hemoglobin manj kot 70 g/l); 3) dodatek železa, ki ustreza sodobnim zahtevam, mora biti dostopen in poceni.

Pripravki, ki vsebujejo železovo železo Fe(III)

Železovo železo se praktično ne absorbira prebavila. Vendar so kompleksne organske spojine Fe (III) s številnimi aminokislinami in maltozo bistveno manj strupene kot Fe (II), vendar nič manj učinkovite. Imobilizacija Fe (III) na aminokislinah zagotavlja njegovo odpornost na hidrolizo v prebavnem traktu in visoko biološko uporabnost zaradi počasnega sproščanja zdravila in njegove popolnejše absorpcije ter odsotnosti dispeptičnih simptomov.

Zapleti zdravljenja

Uporaba pripravkov železove soli lahko spremljajo zapleti v obliki gastrointestinalne toksičnosti z razvojem simptomov, kot so bolečina v epigastrični regiji, zaprtje, driska, slabost in bruhanje. To vodi do nizke skladnosti z zdravljenjem IDA s pripravki železove soli - 30-35% bolnikov, ki so začeli zdravljenje, zavrne njegovo nadaljevanje. Zaradi pasivne nenadzorovane absorpcije so možni preveliki odmerki in celo zastrupitve s pripravki železove soli.

Druge vrste zdravljenja - ne
Kirurgija - ne

Preprečevanje

Primarna preventiva Pomanjkanje železa je pravilna, hranljiva prehrana.

Sekundarna preventiva pomanjkanja železa je aktivna identifikacija LVAD in VA med zdravniškim pregledom, zdravniški pregledi, ob obisku zdravnika.

Nadaljnje zdravljenje: napoved bolezni je ugodna, ozdravitev naj bi se zgodila v 100% primerov.

Tako imenovani "recidivi" bolezni so možni, ko:
- uporaba majhnih odmerkov dodatkov železa;
- neučinkovitost peroralnih dodatkov železa, kar je redko;
- skrajšanje trajanja zdravljenja bolnikov;
- zdravljenje bolnikov s kronično posthemoragično anemijo z neugotovljenim in nerešenim virom izgube krvi.

Informacije

Viri in literatura

1. Zapisnik sej strokovne komisije za razvoj zdravstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2013
   1. Seznam literature: 1. Mednarodna statistična klasifikacija bolezni in zdravstvenih težav. Deseta revizija (ICD-10). Ženeva: WHO; 1995. zvezek 1-2 2. WHO, UNICEF, UNU.IDA: preprečevanje, ocena in nadzor: poročilo skupnega posvetovanja WHO/UNICEF/UNU. Ženeva: WHO, 1998. 3. Svetovna zdravstvena organizacija. Anemija zaradi pomanjkanja železa: ocena, preprečevanje in nadzor. Priročnik za vodje programov. Ženeva; 2001; (WHO/NHD/01.3). 4. Hertl M. Diferencialna diagnoza v pediatriji. M .: Medicina; 1990. letnik 2. 510 str. 5. Kon I.Ya., Kurkova V.I. Vloga prehranskih dejavnikov pri razvoju anemije zaradi pomanjkanja železa pri otrocih zgodnja starost. V knjigi: Kislyak N.S. et al (ur.) Pomanjkanje železa in anemija zaradi pomanjkanja železa. M.: Slovanski dialog; 2001. 87-98. 6. Rumyantsev A.G., Korovina N.A., Chernov V.M. in drugi Diagnoza in zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa pri otrocih. Komplet orodij za zdravnike. M.; 2004. 45 str. 7. Poročilo o zdravstvenem stanju otrok v Ruski federaciji. M.; 2003. 96 str. 8. Ozhegov E.A. Optimizacija zdravljenja anemije zaradi pomanjkanja železa pri otrocih in mladostnikih. Povzetek disertacije ... Kandidat medicinskih znanosti. M.; 2005. 9. Krasilnikova M.V. Stanja pomanjkanja železa pri mladostnikih: značilnosti pogostnosti, struktura in sekundarna preventiva. Povzetek diplomske naloge. Kandidat medicinskih znanosti M.; 2006. 10. Anemija – prikrita epidemija. per. iz angleščine M.: Mega Pro; 2004. 11. Priporočila za preprečevanje in nadzor pomanjkanja železa v Združenih državah. Centri za nadzor in preprečevanje bolezni. MMWR Recomm Rep 1998; 47 (RR-3): 1-29. 12. Omarova K.O., Bazarbaeva A.A., Kurmanbekova S.K. Anemija zaradi pomanjkanja železa pri otrocih. Smernice. Almaty. 2009. 13. Standardi specializirane oskrbe otrok in mladostnikov s hematološkimi in onkološke bolezni. Moskva. 2009. 14. Krivenok V. Nujna sestavina zdravljenja anemije zaradi pomanjkanja železa // Farmacevt. – 2002. - Št. 18. – Str.44. 15. Korovina N.A., Zaplatnikov A.L., Zakharova I.N. Anemija zaradi pomanjkanja železa pri otrocih. Moskva, 1999, str. 25-27. 16. Referenčna knjiga Vidal. Zdravila v Kazahstanu: Imenik M.: Astra Pharm Service, 2008. – 944 str. 17. Uzhegova E.B. Anemija zaradi pomanjkanja železa. Izobraževalni in metodološki priročnik. - Almaty. 2008. – Str.22-24. 18. Fairbanks V.F., Beutler E.: Pomanjkanje železa // V Williams Hematology, peti urednik, New York, McGraw-Hill; 1999, str. 490-510.

Informacije

Seznam razvijalcev protokolov
Omarova K.O. - zdravnik medicinske vede, profesor, Znanstveni center za pediatrijo in pediatrično kirurgijo Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan.

Konflikt interesov
Pripravljavec protokola nima finančnih ali drugih interesov, ki bi lahko vplivali na sklenitev, in ni povezan s prodajo, proizvodnjo ali distribucijo zdravil, opreme ipd., navedenih v protokolu.

Recenzenti
Kurmanbekova S.K. - profesor Oddelka za pripravništvo in rezidenco v pediatriji Kazahstanske nacionalne medicinske univerze po imenu S.D. Asfendiyarov

Pogoji za pregled protokola: po 3 letih od datuma objave

Priložene datoteke

Pozor!

• S samozdravljenjem lahko povzročite nepopravljivo škodo svojemu zdravju.
• Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah »MedElement«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Vodnik za terapevta« ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Če imate kakršne koli bolezni ali simptome, ki vas skrbijo, se obvezno obrnite na zdravstveno ustanovo.
• O izbiri zdravil in njihovem odmerjanju se je treba posvetovati s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegovo odmerjanje ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
• Spletna stran MedElement in mobilne aplikacije »MedElement«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: imenik terapevtov« so izključno informacijski in referenčni viri. Podatki, objavljeni na tej strani, se ne smejo uporabljati za nepooblaščeno spreminjanje zdravniških naročil.
• Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršne koli telesne poškodbe ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe tega mesta.

Sodobne metode zdravljenja anemije zaradi pomanjkanja železa
Standardi za zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa
Protokoli zdravljenja anemije zaradi pomanjkanja železa

Anemija zaradi pomanjkanja železa

Profil: terapevtski
Stopnja zdravljenja: ambulantno
Namen odra: preprečevanje zapletov.
Trajanje zdravljenja: od 10 dni do 1 meseca.

Kode ICD:
D50 Anemija zaradi pomanjkanja železa
D50.0 Posthemoragična (kronična) anemija
D50.8 Druge anemije zaradi pomanjkanja železa
D50.9 Anemija zaradi pomanjkanja železa, neopredeljena.

definicija: Anemija zaradi pomanjkanja železa (IDA) je patološko stanje, za katero je značilna motena sinteza hemoglobina zaradi pomanjkanja železa, ki se razvije v ozadju različnih patoloških (fizioloških) procesov in se kaže z znaki anemije in sideropenije.
IDA je sindrom, ne bolezen, zato je treba ugotoviti patogenetske mehanizme, ki jo povzročajo, razvije se lahko pri številnih resnih boleznih.

Razvrstitev anemije:
Po klasifikaciji M.P. Konchalovsky razlikuje med posthemoragično anemijo, anemijo zaradi okvarjene hematopoeze (vključno s pomanjkanjem železa) in hemolitično anemijo.

Glede na povprečni volumen eritrocitov (AEV) jih ločimo na: mikrocitne (AEV manj kot 80 fL), normocitne (AEV manj kot 81-94 fL) in makrocitne (AEV več kot 95 fL).

Glede na patogenezo: akutna, posthemoragična in kronična.
Po resnosti: blago, zmerno in hudo:
- lahka (Hb 90-110 g/l);
- zmerna resnost (Hb 60-90 g / l);
- težka (Нь< 60 г/л).

Diagnoza IDA določa vzrok in resnost anemije.

Dejavniki tveganja: najpomembnejši etiološki dejavniki so krvavitve, kronični enteritis, nekatere helmintske infestacije, kronične bolezni - najpogostejši vzrok za večino primerov ZDA je pomanjkanje biološko dostopnega železa v prehrani. Dejavniki tveganja pri ženskah močne menstruacije, krvavitve v prebavilih, podhranjenost, malabsorpcija v prebavilih, resekcija želodca, tumorji, kronična eksogena zastrupitev, dedna encimska okvara.

Diagnostična merila:
Razlikujemo naslednje klinične oblike IDA:
posthemoragična anemija zaradi pomanjkanja železa, anemija zaradi pomanjkanja železa v želodcu ali črevesju, IDA pri nosečnicah, zgodnja kloroza, pozna kloroza.

Glavne manifestacije manifestnih dekompenziranih oblik pomanjkanja železa:
- hipokromna anemija, ki jo povzroča motena sinteza Hb,
- zmanjšana aktivnost encimov, ki vsebujejo železo, kar povzroči spremembe v celičnem metabolizmu, poslabšanje distrofičnih sprememb v organih in tkivih, oslabljena sinteza mioglobina vodi do miastenije gravis, zaradi oslabljene sinteze kolagena s prevlado katabolnih procesov, nastajanja in napredovanja opazimo lahko atrofične procese v sluznici požiralnika in želodca.
Bolniki se pritožujejo zaradi šibkosti, omotice, palpitacij, glavobol, utripanje muh pred očmi, včasih težko dihanje pri naporu, omedlevica, pri pregledu: trofične motnje, pojavi sideropenskega glositisa, perverzija okusa, vonja, na FGDS: na sluznici požiralnika so področja keratinizacije, atrofične spremembe želodčne sluznice z ahilijo.

Osnovne diagnostične preiskave - koncentracija hemoglobina, SES, povprečna vsebnost hemoglobina v eritrocitu, raven hematokrita, ESR, število levkocitov in retikulocitov. Alternativni pristop je potrditev prisotnosti pomanjkanja železa z določanjem njegove koncentracije in serumskega feritina, sposobnosti vezave železa ali ravni transferina.

Na pomanjkanje železa kaže nasičenost transferina z železom manj kot 15 % in vsebnost feritina manj kot 12 μg/l4. Pri določanju indeksa topnega transferinskega receptorja/feritina (TfR) je vrednost TfR > 2/3 mg/l natančen pokazatelj pomanjkanja železa.

Indikacije za zdravljenje v ambulanti: blaga do zmerna anemija (Hb do 70 g/l).

Seznam glavnih diagnostičnih ukrepov:
1. Popolna krvna slika z določitvijo trombocitov in retikulocitov.
2. Serumsko železo.
3. Serumski feritin.
4. Splošna analiza urina - za diferencialno diagnozo
5. Blato za okultno kri - za izključitev notranje krvavitve.
6. EGDS - za pregled želodčne sluznice in izključitev krvavitve.
7. Posvetovanje s hematologom.

Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov:
1. Biokemijske krvne preiskave: skupni bilirubin, AST, ALT, sečnina, kreatinin, skupne beljakovine, krvni sladkor.
2. Fluorografija.
3. Kolonoskopija.
4. Posvetovanje z ginekologom
5. Posvetovanje z gastroenterologom
6. Posvetovanje z urologom
7. Posvetovanje s kirurgom.

Taktike zdravljenja:
-V vseh primerih je treba ugotoviti vzrok anemije in zdraviti bolezni, ki so slabokrvnost povzročile.
- Zdravljenje osnovnih stanj IDA mora preprečiti nadaljnjo izgubo železa, vendar je treba vse bolnike zdraviti z dodatki železa, tako za odpravo anemije kot za dopolnitev telesnih zalog.
Učinkoviti so tudi železov sulfat 200 mg 2-3 krat na dan, železov glukonat in fumarat. Askorbinska kislina izboljša absorpcijo železa in jo je treba upoštevati, če je odziv slab.

Parenteralno dajanje se sme uporabljati samo v primerih intolerance za vsaj dve peroralni zdravili ali v primeru odsotnosti skladnosti. Parenteralna uporaba po učinkovitosti ni večja od peroralne, je pa bolj boleča, dražja in lahko povzroči anafilaktične reakcije.

Ne glede na farmakološko zdravljenje je priporočljiva pestra prehrana, vključno z mesom v kakršni koli obliki.

Bolniki, registrirani kot "D", prejemajo ponovne tečaje zdravljenja z železom 1-2 krat letno, OAC pa se ponovi 2-4 krat letno tudi pri ogroženih bolnikih.

Merila učinkovitosti zdravljenja na tej stopnji: zmanjšanje simptomov in dosežek normalni indikatorji hemoglobin (priporočena raven D).

Seznam osnovnih zdravil:
1. Železove soli, enokomponentni in kombinirani pripravki, kapsule, dražeji, tablete, ki vsebujejo najmanj 30 mg železa.
2. Askorbinska kislina, tablete, dražeje 50 mg
3. Folna kislina, 1 mg tableta.

Seznam dodatnih zdravil:
1. Multivitamini.

Merila za prehod na naslednjo stopnjo zdravljenja: Hb manj kot 70 g/l, izraženo
simptomi iz kardiovaskularnega sistema, slabo prenašana šibkost; potreba po prepoznavanju virov krvavitve; zdravljenje akutna krvavitev iz zgornjega gastrointestinalnega trakta; zdravljenje kongestivnega srčnega popuščanja.

Za ponudbo: Dvoretsky L.I. Algoritmi za diagnozo in zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa // Rak dojke. 2002. št. 17. Str. 743

MMA poimenovana po I.M. Sechenov

IN Anemija zaradi pomanjkanja železa (IDA) je klinični in hematološki sindrom, za katerega je značilna oslabljena sinteza hemoglobina zaradi pomanjkanja železa, ki se razvije v ozadju različnih patoloških (fizioloških) procesov in se kaže z znaki anemije in sideropenije.

Pomen racionalne in učinkovite terapije za IDA je posledica zdravstveni in socialni pomen ter visoka razširjenost tega stanja med prebivalstvom , zlasti ženske v rodni dobi, ker:

• Ženske v rodni dobi so glavna skupina tveganja za razvoj IDA
• Zaloge železa v telesu žensk so 3-krat manjše kot pri moških
• poraba železa pri dekletih in plodnih ženskah v razvitih državah (ZDA) je 55-60 % zahtevane ravni
• IDA predstavlja 75-95% vseh anemij pri nosečnicah
• v Rusiji približno 12% žensk v rodni dobi trpi za IDA
• Latentno pomanjkanje železa v nekaterih regijah Rusije doseže 50%.

Diagnoza anemije zaradi pomanjkanja železa

Faze diagnostičnega iskanja:

1 - diagnoza hipokromne anemije

1 - diagnoza hipokromne anemije

2 - diagnoza anemije zaradi pomanjkanja železa

3 - diagnoza vzroka IDA.

1. Diagnoza hipokromne anemije. Vse IDA so hipokromne. Zato je hipokromna narava anemije ključni znak, ki vam omogoča, da najprej sumite na IDA in določite nadaljnjo smer diagnostičnega iskanja.

Pri razlagi rezultatov krvnega testa mora biti zdravnik pozoren ne le na barvni indikator (lahko se nepravilno izračuna, če se laboratorijski pomočnik zmoti pri štetju števila rdečih krvnih celic), temveč tudi na morfološko sliko rdečih krvnih celic, ki jih opiše laboratorijski zdravnik ob pregledu brisa (na primer hipokromija, mikrocitoza itd.).

2. Diagnoza anemije zaradi pomanjkanja železa ( diferencialna diagnoza hipokromna anemija). Vse hipokromne anemije niso posledica pomanjkanja železa. Ob upoštevanju tega prisotnost hipokromne anemije ne izključuje hipokromne anemije drugega izvora.V zvezi s tem je na tej stopnji diagnostičnega iskanja potrebno opraviti diferencialno diagnozo med IDA in tako imenovano sideroakrestično (akrezijo). - neuporaba) anemija. pri sideroakrestične anemije (skupinski koncept), imenovana tudi z železom nasičena anemija, je vsebnost železa v telesu v mejah normale ali pa je celo v presežku, vendar se železo iz različnih razlogov ne porabi za izgradnjo hema v molekuli hemoglobina, kar končno vodi do nastanka hipokromnih rdečih krvnih celic z nizko vsebnostjo hemoglobina. Neuporabljeno železo vstopi v rezerve in se odlaga v organih in tkivih (jetra, trebušna slinavka, koža, sistem makrofagov itd.), Kar vodi v razvoj hemosideroze.

Pravilno prepoznavanje IDA in njeno razlikovanje od sideroakrestične anemije je izjemno pomembno, saj lahko napačna diagnoza IDA pri bolnikih z z železom nasičeno anemijo privede do neupravičenega predpisovanja dodatkov železa tem bolnikom, kar bo v tem primeru vodilo v še večjo »preobremenitev«. ” organov in tkiv z železom. V tem primeru bo terapevtski učinek dodatkov železa odsoten.

Glavne hipokromne anemije, s katerimi je treba opraviti diferencialno diagnozo IDA , so naslednji:

• anemija, povezana z oslabljeno sintezo hema , ki je posledica zaviranja aktivnosti nekaterih encimov (hem sintetaze), ki zagotavljajo vključitev železa v molekulo hema. Ta encimska okvara je lahko dedne narave (dedna sideroakrestična anemija) ali pa se pojavi kot posledica izpostavljenosti nekaterim zdravilom (izoniazid, PAS itd.), kronične zastrupitve z alkoholom, stika s svincem itd.;
• talasemija , spada v skupino dednih hemolitičnih anemij, povezanih z moteno sintezo globina - beljakovinskega dela hemoglobina. Bolezen ima več variant in jo zaznamujejo znaki hemolize (retikulocitoza, zvišana raven indirektnega bilirubina, povečana vranica), visoka vsebnost železa v serumu in depoju ter hipokromna anemija. Pravzaprav pri talasemiji govorimo tudi o sideroahreziji, tj. o pomanjkanju uporabe železa, vendar ne zaradi napak v encimih, ki sodelujejo pri sintezi hema, temveč zaradi motenj v procesu gradnje molekule hemoglobina kot celote zaradi patologije njegovega globinskega dela;
• anemija, povezana z kronične bolezni . Ta izraz se običajno uporablja za označevanje skupine anemij, ki se pojavijo pri bolnikih v ozadju razne bolezni, najpogosteje vnetne narave (infekcijske in neinfekcijske). Primer je anemija pri gnojnih boleznih različnih lokalizacij (pljuča, trebušna votlina, osteomielitis), sepsa, tuberkuloza, infekcijski endokarditis, revmatoidni artritis, maligni tumorji v odsotnosti kronične izgube krvi. Z vso pestrostjo patogenetski mehanizmi Anemija v teh situacijah velja za eno glavnih, prerazporeditev železa v celice makrofagnega sistema, ki se aktivira med vnetnimi in tumorskimi procesi. Ker pri teh anemijah ni opaziti pravega pomanjkanja železa, je bolj upravičeno govoriti ne o IDA, ampak o anemiji prerazporeditve železa. Slednji so praviloma zmerno hipokromne narave, vsebnost železa v serumu je lahko nekoliko zmanjšana, krvni tlak, ki ga vzdržuje življenje, je običajno v normalnem območju ali zmerno znižan, kar razlikuje to različico anemije od anemije zaradi pomanjkanja železa. . Značilno je zvišanje ravni feritina v krvi. Razumevanje in pravilna razlaga patogenetskih mehanizmov razvoja anemije pri zgoraj navedenih boleznih omogoča zdravniku, da se vzdrži predpisovanja dodatkov železa tem bolnikom, ki so običajno neučinkoviti.

Tako lahko govorimo o prisotnosti IDA v primerih hipokromne anemije, ki jo spremlja zmanjšanje vsebnosti železa v serumu, povečanje PVSS in zmanjšanje koncentracije feritina. Da bi se izognili napakam Pri razlagi rezultatov določanja vsebnosti železa v serumu je treba upoštevati naslednja pravila in priporočila:

• študijo je treba opraviti pred začetkom zdravljenja s pripravki železa. Sicer, tudi če jemljete zdravila za kratko obdobječasa dobljeni kazalniki ne odražajo prave vsebnosti železa v serumu. Če so bili predpisani dodatki železa, se študija lahko izvede ne prej kot 7 dni po njihovem prenehanju;
• transfuzije rdečih krvnih celic, ki se pogosto izvajajo, preden se razjasni narava anemije (izrazito znižanje ravni hemoglobina, znaki srčnega popuščanja itd.), Prav tako izkrivljajo oceno prave vsebnosti železa v serumu;
• Za testiranje vsebnosti železa v serumu je treba uporabiti posebne epruvete, dvakrat oprane z destilirano vodo, saj uporaba vode iz pipe, ki vsebuje majhne količine železa za pranje, vpliva na rezultate študije. Sušilne omare ne uporabljajte za sušenje epruvet, saj pri segrevanju iz njihovih sten v posodo pride majhna količina železa;
• Trenutno je za preučevanje železa kot reagent običajno uporabiti batofenantralin, ki tvori obarvan kompleks z železovimi ioni s stabilno barvo in visokim koeficientom molarne ekstinkcije; natančnost metode je precej visoka;
• kri za analizo je treba vzeti zjutraj, saj obstajajo dnevna nihanja koncentracije železa v serumu (raven železa je višja zjutraj);
• na raven serumskega železa vpliva faza menstrualni ciklus(tik pred in med menstruacijo so vrednosti serumskega železa višje), nosečnost (povečana raven železa v prvih tednih nosečnosti), jemanje peroralnih kontraceptivov (povečana), akutni hepatitis in ciroza jeter (povečana). Opaziti je mogoče naključne variacije proučevanih parametrov.

3. Prepoznavanje vzroka IDA. Po potrditvi anemije zaradi pomanjkanja železa, torej verifikaciji sindroma IDA, je enako pomembna naloga ugotoviti vzrok tega anemičnega sindroma. Prepoznavanje vzroka razvoja IDA v vsakem posameznem primeru je zadnja faza diagnostičnega iskanja. Osredotočenost na nosološko diagnozo je zelo pomembna, saj je v večini primerov pri zdravljenju anemije mogoče vplivati ​​na osnovni patološki proces.

Algoritem za diagnosticiranje anemije zaradi pomanjkanja železa

V središču razvoja IDA Obstaja več razlogov, med katerimi so glavni naslednji:

- kronična izguba krvi različne lokacije (gastrointestinalne, maternične, nosne, ledvične) zaradi različnih bolezni;

- oslabljena absorpcija železa iz hrane v črevesju (enteritis, resekcija tankega črevesa, malabsorpcijski sindrom, sindrom "slepe zanke");

- povečana potreba po železu (nosečnost, dojenje, intenzivna rast itd.);

- prehransko pomanjkanje železa (podhranjenost, anoreksija različnega izvora, vegetarijanstvo itd.).

Vzroki anemije zaradi pomanjkanja železa

Zdravljenje IDA

Pri ugotavljanju vzroka za razvoj IDA mora biti glavno zdravljenje usmerjeno v njegovo odpravo ( kirurško zdravljenje tumorji želodca, črevesja, zdravljenje enteritisa, korekcija prehranske pomanjkljivosti itd.). Vendar pa v številnih primerih radikalna odprava vzroka IDA ni mogoča (na primer s stalno menoragijo, dedno hemoragično diatezo, ki se kaže v krvavitvah iz nosu, pri nosečnicah, pa tudi v nekaterih drugih situacijah). V takih primerih postane patogenetska terapija z zdravili, ki vsebujejo železo, najpomembnejša.

Pri ugotavljanju vzroka za razvoj IDA mora biti glavno zdravljenje usmerjeno v njegovo odpravo (kirurško zdravljenje želodčnih in črevesnih tumorjev, zdravljenje enteritisa, odprava prehranske pomanjkljivosti itd.). Vendar pa v številnih primerih radikalna odprava vzroka IDA ni mogoča (na primer s stalno menoragijo, dedno hemoragično diatezo, ki se kaže v krvavitvah iz nosu, pri nosečnicah, pa tudi v nekaterih drugih situacijah). V takih primerih postane patogenetska terapija z zdravili, ki vsebujejo železo, najpomembnejša.

Zdravila z železom (IF) so zdravljenje izbire za odpravo pomanjkanja železa in ravni hemoglobina pri bolnikih z IDA. Prednost naj ima avtodom prehrambeni izdelki ki vsebujejo železo.

Zdravila z železom za zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa

Trenutno ima zdravnik na voljo velik arzenal zdravilnih prostatov, za katere je značilna različna sestava in lastnosti, količina železa, ki jih vsebujejo, prisotnost dodatnih sestavin, ki vplivajo na farmakokinetiko zdravila, in oblika odmerjanja.

V klinični praksi se zdravilna zdravila za trebušno slinavko uporabljajo peroralno ali parenteralno. Način dajanja zdravila pri bolnikih z IDA je določen s specifično klinično situacijo. Poleg tega lahko vse pripravke, ki vsebujejo železo, razdelimo v dve skupini - pripravke železove soli in pripravke v obliki kompleksov, ki vsebujejo železo, ki imajo nekatere posebne lastnosti (sestava, farmakokinetika, prenašanje itd.), Glej tabelo. 1.

Odločanje o predpisovanju dodatkov železa

1. Način dajanja dodatkov železa

1. Način dajanja dodatkov železa

Klinična situacija

V veliki večini primerov je treba dodatke železa predpisati peroralno.

Parenteralni dodatki železa se lahko uporabljajo v naslednjih kliničnih situacijah:

Malabsorpcija zaradi črevesne patologije (enteritis, malabsorpcijski sindrom, resekcija tankega črevesa, resekcija želodca Billroth II, vključno z dvanajstnikom);

Poslabšanje peptični ulkusželodec ali dvanajstnik;

Intoleranca trebušne slinavke za peroralno dajanje, ki ne omogoča nadaljnjega zdravljenja;

Potreba po hitrejšem nasičenju telesa z železom, na primer pri bolnikih z IDA, ki so podvrženi kirurškim posegom (maternični fibroidi, hemoroidi itd.).

2. Izbira zdravila, ki vsebuje železo, za peroralno uporabo

• Količina železovega železa
• Prisotnost snovi v pripravku, ki izboljšajo absorpcijo železa
• Prenašanje zdravila

pri izbira določenega zdravila in optimalnega režima odmerjanja Upoštevati je treba, da lahko ustrezno povečanje ravni hemoglobina ob prisotnosti IDA zagotovimo z vnosom 30 do 100 mg dvovalentnega železa v telo. Glede na to, da se z razvojem IDA absorpcija železa poveča v primerjavi z normo in znaša 25-30% (z normalnimi rezervami železa - le 3-7%), je treba predpisati od 100 do 300 mg železovega železa na dan. . Uporaba večjih odmerkov ni smiselna, saj se absorpcija železa ne poveča. Tako je najmanjši učinkoviti odmerek 100 mg, največji pa 300 mg železovega železa na dan. Individualna nihanja v količini potrebnega železa so odvisna od stopnje pomanjkanja železa v telesu, izčrpanosti zalog, hitrosti eritropoeze, absorpcije, tolerance in nekaterih drugih dejavnikov. Ob upoštevanju tega se pri izbiri zdravilne trebušne slinavke ne osredotočite le na skupno količino, ki jo vsebuje, temveč predvsem na količino železovega železa, ki se absorbira le v črevesju.

PZH je treba jemati z obroki. Hkrati je absorpcija železa boljša pri jemanju zdravil pred obroki.

Prednostno pripravki, ki vsebujejo askorbinsko kislino (Sorbifer Durules) . Ni priporočljivo piti dodatkov železa s čajem, saj tanin tvori z železom slabo topne komplekse. Ne smete jemati dodatkov kalcija, tetraciklinskih in fluorokinolonskih antibiotikov hkrati z dodatki železa.

3. Ocenjevanje učinkovitosti predpisanega zdravila

• Število retikulocitov 7-10 dni po dajanju zdravila
• Količina in hitrost povečanja hemoglobina vsak teden

Snovi, ki vplivajo na absorpcijo dodatkov železa

Pri predpisovanju PZH v zadostnem odmerku opazimo povečanje števila retikulocitov 7-10. dan od začetka zdravljenja. Normalizacijo ravni hemoglobina v večini primerov opazimo po 3-4 tednih zdravljenja, včasih pa se obdobje normalizacije ravni hemoglobina odloži na 6-8 tednov in lahko opazimo močno nenadno povečanje hemoglobina. Te posamezne manifestacije in značilnosti so lahko posledica resnosti IDA, stopnje izčrpanosti zalog železa, pa tudi nepopolno odpravljenega vzroka (kronična izguba krvi itd.).

4. Ocena prenašanja zdravila pri peroralni uporabi

• Spremljanje bolnikov, spremljanje zdravljenja

Med stranski učinki Pri peroralni uporabi trebušne slinavke se najpogosteje pojavijo slabost, anoreksija, kovinski okus v ustih, zaprtje in manj pogosto - driska. Nastanek zaprtja je najverjetneje posledica vezave vodikovega sulfida v črevesju, ki je eden od dražljajev črevesne peristaltike. V večini primerov sodobni izdelki za trebušno slinavko povzročajo manjše neželene učinke, ki zahtevajo njihovo odpoved in prehod na parenteralno pot dajanja.

Ocena prenašanja peroralnih dodatkov železa

Dispeptične motnje se lahko izboljšajo, če jemljete zdravila po obroku ali zmanjšate odmerek.

Avtor: sodobne tehnologije Trenutno se trebušna slinavka proizvaja s počasnim sproščanjem železa iz njih (Sorbifer Durules) zaradi prisotnosti inertnih snovi, iz katerih se železo postopoma sprošča skozi majhne pore. To zagotavlja podaljšan učinek absorpcije in zmanjša pojavnost prebavnih motenj.

5. Trajanje saturacijske terapije

• Stopnja povečanja ravni hemoglobina
• Časovni okvir za normalizacijo ravni hemoglobina
• Klinična situacija

Trajanje tako imenovanega nasičenega zdravljenja z dodatki železa je odvisno od stopnje zvišanja hemoglobina in posledično od časa normalizacije ravni hemoglobina. To pa je lahko odvisno od delovanja železovega pripravka in od stopnje izčrpanosti zalog železa v telesu. Po naših podatkih med zdravljenjem z zdravilom sorbifer-durules opazimo visoko stopnjo povečanja hemoglobina. Povprečno povečanje hemoglobina na dan je približno 2 g / l, kar vam omogoča, da zaključite potek nasičenega zdravljenja v 2-3 tednih.

6. Potreba po vzdrževalni terapiji

• Klinična situacija (nosečnost, neozdravljiva menoragija in krvavitve iz nosu itd.)

Zdravljenje s peroralnimi dodatki železa

V večini primerov je treba za odpravo pomanjkanja železa, če ni posebnih indikacij, trebušno slinavko dajati peroralno.

Trenutno je na ruskem farmacevtskem trgu veliko pripravkov železa za peroralno uporabo - v obliki različnih železovih soli ali v obliki kompleksov, ki vsebujejo železo. Pripravki se razlikujejo po količini železovih soli, vključno z železovim železom, prisotnosti dodatnih sestavin (askorbinske in jantarne kisline, vitaminov, fruktoze itd.), Dozirnih oblik (tablete, dražeji, sirupi, raztopine) in stroškov.

Glavni pripravki, ki vsebujejo železo, so predstavljeni v obliki železovega sulfata, glukonata, klorida, železovega fumarata, glicin sulfata, najvišjo stopnjo absorpcije pa imajo pripravki železovega sulfata, najmanjšo pa glicin sulfat.

V tabeli 2 so predstavljena glavna zdravila za trebušno slinavko, registrirana v Rusiji v obliki soli in kompleksov, ki vsebujejo železo, za peroralno uporabo. Razlogi za neučinkovitost terapije s peroralnimi pripravki železa in načini korekcije so navedeni v tabeli 3.

Zdravljenje s pripravki železa za parenteralno uporabo

Za razliko od trebušne slinavke za peroralno uporabo je železo v pripravkih za injiciranje vedno v trivalentni obliki.

Za razliko od trebušne slinavke za peroralno uporabo je železo v pripravkih za injiciranje vedno v trivalentni obliki.

V ozadju parenteralnega zdravljenja trebušne slinavke, zlasti s intravensko uporabo, se pogosto pojavijo alergijske reakcije v obliki urtikarije, vročine, anafilaktični šok. Poleg tega se lahko pri intramuskularnem injiciranju trebušne slinavke pojavi temnenje kože na mestih injiciranja, infiltrati in abscesi. Pri intravenskem dajanju je možen razvoj flebitisa. Če je pankreasna kislina za parenteralno dajanje predpisana bolnikom s hipokromno anemijo, ki ni povezana s pomanjkanjem železa, obstaja povečano tveganje za hude motnje zaradi "preobremenitve" železa v različnih organih in tkivih (jetra, trebušna slinavka itd.) Z razvojem hemosideroze. Hkrati z napačnim dajanjem pankreasne kisline peroralno hemosideroze nikoli ne opazimo.

Tabela 4 prikazuje trebušno slinavko, uporabljeno za parenteralno dajanje.

Taktika zdravljenja IDA v različnih kliničnih situacijah

Zdravljenje bolnikov z IDA ima svoje značilnosti glede na specifično klinično situacijo, ob upoštevanju številnih dejavnikov, vključno z naravo osnovne bolezni in sočasna patologija, starost bolnikov (otroci, starejši), resnost anemičnega sindroma, pomanjkanje železa, toleranca trebušne slinavke itd. V nadaljevanju so najpogostejše situacije v klinični praksi in nekatere značilnosti zdravljenja bolnikov z IDA.

Zdravljenje bolnikov z IDA ima svoje značilnosti, odvisno od specifične klinične situacije, ob upoštevanju številnih dejavnikov, vključno z naravo osnovne bolezni in sočasne patologije, starostjo bolnikov (otroci, starejši), resnostjo anemičnega sindroma. , pomanjkanje železa, toleranca trebušne slinavke itd. V nadaljevanju so navedene najpogostejše situacije v klinični praksi in nekatere značilnosti zdravljenja bolnikov z IDA.

IDA pri novorojenčkih in otrocih . Glavni vzrok IDA pri novorojenčkih se šteje za prisotnost IDA ali skrito pomanjkanje železa pri materi med nosečnostjo. Pri majhnih otrocih največ pogost vzrok IDA je prehranski dejavnik, zlasti hranjenje izključno z mlekom, saj se železo, ki ga vsebuje materino mleko, absorbira v majhnih količinah. Med prehranskimi dopolnili, ki so indicirana za novorojenčke in otroke, je treba poleg ustrezne prehranske korekcije (vitamini, mineralne soli, živalske beljakovine) predpisati peroralna zdravila, ki vsebujejo majhne in srednje odmerke železovega železa (10-45 mg). Priporočljivo je dajati PZ v kapljicah ali v obliki sirupa. Pri majhnih otrocih je priročno uporabljati polimaltozni železov kompleks v obliki žvečljive tablete(maltoferfol).

IDA pri najstnicah je največkrat posledica nezadostnih zalog železa kot posledica pomanjkanja železa pri materi med nosečnostjo. Hkrati lahko njihovo relativno pomanjkanje železa v obdobju intenzivne rasti in z nastopom menstrualne izgube krvi povzroči razvoj kliničnih in hematoloških znakov IDA. Za takšne bolnike je indicirano peroralno zdravljenje pankreasa. Priporočljivo je uporabljati pripravke železovega sulfata, ki vsebujejo različne vitamine, saj se v obdobju intenzivne rasti poveča potreba po vitaminih A, B, C. Ko se raven hemoglobina povrne na normalne vrednosti Priporočljivo je ponavljanje ciklov zdravljenja, zlasti če se pojavijo močne menstruacije ali druge manjše izgube krvi (nosna, gingivalna).

IDA pri nosečnicah je najpogostejša patogenetska različica anemije, ki se pojavi med nosečnostjo. Najpogosteje se IDA diagnosticira v II-III trimesečju in zahteva korekcijo z zdravili za trebušno slinavko. Priporočljivo je predpisati pripravke železovega sulfata, ki vsebujejo askorbinsko kislino. Vsebnost askorbinske kisline mora biti 2-5 krat večja od količine železa v pripravku. Dnevni odmerki železovega železa pri nosečnicah z blagimi oblikami IDA ne smejo preseči 100 mg, saj lahko višji odmerki povzročijo različne dispeptične motnje, h katerim so nosečnice že tako nagnjene. Kombinacije trebušne slinavke z vitaminom B 12 in folno kislino ter pankreasa, ki vsebuje folno kislino, niso upravičene, saj se folna anemija pri nosečnicah pojavlja redko in ima specifične klinične in laboratorijske znake.

Parenteralni način dajanja trebušne slinavke pri večini nosečnic brez posebnih indikacij je treba šteti za neprimernega. Zdravljenje trebušne slinavke pri preverjanju IDA pri nosečnicah je treba izvajati do konca nosečnosti. To je temeljnega pomena ne le za korekcijo anemije pri nosečnici, temveč predvsem za preprečevanje pomanjkanja železa pri plodu.

IDA pri ženskah z menoragijo . Ne glede na vzrok menoragije (fibroidi, endometrioza, disfunkcija jajčnikov, trombocitopatija itd.) In potreba po vplivanju na ustrezen dejavnik je potrebna dolgotrajna terapija trebušne slinavke za peroralno uporabo. Odmerek, režim odmerjanja in specifične trebušne slinavke se izberejo posamezno, ob upoštevanju vsebnosti železa v zdravilu, njegovega prenašanja itd. V primeru hude anemije z klinični znaki pri hiposiderozi je priporočljivo predpisati zdravila z visoko vsebnostjo železovega železa (100 mg), ki na eni strani omogoča ustrezno kompenzacijo pomanjkanja železa, na drugi strani pa olajša in olajša jemanje železa -vsebujoča zdravila (1-2 krat na dan). Po normalizaciji ravni hemoglobina je potrebno vzdrževalno zdravljenje trebušne slinavke izvajati 5-7 dni po koncu menstruacije. Ob zadovoljivem stanju in stabilni ravni hemoglobina so možne prekinitve zdravljenja, ki pa ne smejo biti dolge, saj stalna menoragija pri ženskah hitro izčrpa zaloge železa s tveganjem za ponovitev IDA.

IDA pri bolnikih z malabsorpcijo (enteritis, resekcija tankega črevesa, sindrom "slepe zanke") zahteva imenovanje trebušne slinavke za parenteralno dajanje skupaj z zdravljenjem osnovne bolezni. Predpisana trebušna slinavka v obliki kompleksa železa in polimaltoze za intramuskularno ali intravensko dajanje. Ne smete zaužiti več kot 100 mg železa na dan (vsebina 1 ampule zdravila). Ne smemo pozabiti na možnost razvoja neželenih učinkov pri parenteralnem dajanju trebušne slinavke (flebitis, infiltrati, temnenje kože na mestih injiciranja, alergijske reakcije).

IDA pri starejših in senilnih ljudeh lahko ima polietiološko naravo. Na primer, razlogi za razvoj IDA v tej starostni skupini so lahko kronična izguba krvi zaradi tumorskega procesa v želodcu, debelem črevesu (lokalizacija tumorja je težko zaznati pri starejših), malabsorpcija in prehranska pomanjkljivost. železa in beljakovin. Obstajajo lahko primeri kombinacije IDA in anemije zaradi pomanjkanja B 12. Poleg tega se lahko pri bolnikih B 12 pojavijo znaki IDA - anemija zaradi pomanjkanja(najpogostejši anemični sindrom v pozni starosti) med zdravljenjem z vitaminom B 12. Posledično aktiviranje normoblastične hematopoeze zahteva povečano porabo železa, katerega zaloge so lahko pri starejših ljudeh zaradi različnih razlogov omejene.