Nomenklatura bolezni je seznam imen bolezni, ki jih sprejema medicina, razvrščenih v skupine in razrede.

V medicinski praksi se uporablja več kot pet tisoč oznak diagnoz. Poleg tega se ista bolezen pogosto imenuje različno. Za preučevanje incidence prebivalstva je potrebna racionalno zgrajena nomenklatura bolezni, katere naloga je združiti veliko različnih diagnoz v relativno majhno število klasifikacijskih imen.

Znotraj ene države je brez enotne nomenklature bolezni nemogoče primerjati obolevnost in umrljivost v določenih regijah, mestih in okrožjih. Za primerjavo incidence in umrljivosti prebivalstva različnih držav je potrebna enotna mednarodna nomenklatura bolezni. Ustanovitev pravilna imena diagnoze so potrebne za registracijo bolezni, kar je začetni člen pri proučevanju obolevnosti in umrljivosti prebivalstva.

V povezavi z razvojem medicinska znanost in nalog proučevanja obolevnosti in umrljivosti prebivalstva se nomenklatura bolezni periodično pregleduje in izboljšuje.

Od leta 1965 Sovjetska zveza prešli na mednarodno nomenklaturo bolezni, sprejeto v večini držav.

Nova nomenklatura bolezni ima tristopenjsko strukturo. Prva, najširša stopnja je nomenklatura bolezni. Vsak od njih ima svojo številko in predstavlja ločeno tarifno številko nomenklature.

Druga stopnja je sestavljena iz skupin, od katerih je vsaka oblikovana z združevanjem določenega števila rubrik. Nazadnje, tretja, najvišja in najbolj posplošljiva stopnja, ki nastane z združevanjem določenega števila skupin, so razredi. Skupaj nomenklatura vključuje 17 razredov in 999 oznak.

Uporaba enotne nomenklature bolezni v praksi preučevanja obolevnosti ali vzrokov umrljivosti prebivalstva je naslednja.

Pri pregledu pacientov se ugotavljajo in evidentirajo v medicinske dokumente(ambulantne karte, ) diagnoze svojih bolezni.

Za preučevanje obolevnosti je široka paleta uporabljenih diagnostičnih oznak zmanjšana na relativno malo rubrik ene same nomenklature. V ta namen se uporablja šifriranje diagnostičnih oznak - poleg diagnoze zdravstveni delavec vpiše številko, pod katero je ta bolezen navedena v mednarodni nomenklaturi bolezni.

Po šifriranju se dokumenti razporedijo glede na te številke, čemur sledi štetje števila bolezni za vsako kodo.

Za uspešno študijo obolevnosti in olajšanje dela kodiranja diagnoz velik pomen ima natančno in natančno oznako diagnoze bolezni v medicinski dokumentaciji. Namesto diagnoze ni mogoče postaviti simptoma ( glavobol, krvavitev itd.). Za statistiko obolevnosti so potrebne natančne končne diagnoze, ki se določijo po spremljanju bolnika in izvajanju posebnih študij (laboratorijski, radiološki itd.).

Za preučevanje pojavnosti in pravilno šifriranje diagnoz za številne oblike bolezni je treba v diagnoze vpisati določena pojasnila, od katerih je odvisno njihovo pravilno šifriranje, na primer pri boleznih, kot je npr.

KLASIFIKACIJA IN NOMENKLATURA BOLEZNI

klasifikacija in nomenklatura bolezni, združevanje po skupne značilnosti bolezni in seznam njihovih imen (nozološke enote). Potreben za pravilno in enotno označevanje bolezni živali.

Razvrstitev bolezni temelji na etiološkem principu, po katerem so razdeljeni v dve glavni skupini nalezljive in neinfekcijske. Nalezljive bolezni pa delimo na nalezljive (ki jih povzročajo patogeni mikrobi) in invazivne (povzročitelji - protozoji in nižje živali). Med nalezljivimi boleznimi izstopajo bolezni, ki so skupne ljudem in živalim, zooantroponoze. Nenalezljive bolezni razvrščeni glede na lokacijo in naravo patološki proces. Po teh značilnostih jih delimo na bolezni organov in sistemov (na primer ledvic, srca, prebavil, dihal, obtočil itd.). Poleg tega so vse bolezni razvrščene po živalskih vrstah, pri čemer so poudarjene skupne vsem živalim in značilne samo zanje določene vrste. Posebne lastnosti vsake bolezni so izražene v splošni obliki nomenklatura bolezni; Imena bolezni so običajno napisana v dveh jezikih, ruskem ali drugem nacionalnem jeziku in latinščini.

Veterinarski enciklopedični slovar. - M.: "Sovjetska enciklopedija". Glavni urednik V.P. Šiškov. 1981 .

Oglejte si, kaj je "KLASIFIKACIJA IN NOMENKLATURA BOLEZNI" v drugih slovarjih:

NOMENKLATURA BOLEZNI- NOMENKLATURA BOLEZNI, to je sistematičen seznam imen bolezni in patologij. države, zgrajene na podlagi določene terminologije in klasifikacije ter imajo ustrezno sankcijo za praktične. aplikacije, je pomemben del ... ...

Nomenklatura bolezni, glej Klasifikacija in nomenklatura bolezni ...

Nomenklatura bolezni- in njihovo razvrstitev, seznam imen bolezni in patološka stanja in jih združite glede na določene značilnosti. Pogosti N. b. je velikega pomena za enotnost in primerljivost diagnoz in statistične obdelave… … Velika sovjetska enciklopedija

nomenklatura in klasifikacija bolezni in vzrokov smrti- (sin. Mednarodna nomenklatura in klasifikacija bolezni in vzrokov smrti) dokument, ki vsebuje združen (klasificiran) seznam imen posameznih bolezni (nozoloških enot); sprejela Svetovna zdravstvena organizacija ... ... Velik medicinski slovar

Mednarodna klasifikacija bolezni- Wikivir ima sorodna besedila Mednarodna klasifikacija bolezni ... Wikipedia

mednarodna nomenklatura in klasifikacija bolezni in vzrokov smrti- glej Nomenklaturo in klasifikacijo bolezni in vzrokov smrti ... Veliki medicinski slovar

SRCE- SRCE. Vsebina: I. Primerjalna anatomija........... 162 II. Anatomija in histologija ........... 167 III. Primerjalna fiziologija .......... 183 IV. Fiziologija .................. 188 V. Patofiziologija ................. 207 VI. Fiziologija, pat....... Velika medicinska enciklopedija

Kakovostno drugačna oblika obstoja organizma od zdravja. Pojavi se pod vplivom škodljivega (ekstremnega) dražljaja, za katerega je značilna kršitev samoregulacije telesa in njegovega ravnovesja z okoljem, ko ... ... Veterinarski enciklopedični slovar

Zdravilo- I Medicina Medicina je sistem znanstvenih spoznanj in praks, namenjenih krepitvi in ​​ohranjanju zdravja, podaljševanju življenja ljudi ter preprečevanju in zdravljenju bolezni ljudi. Za izpolnitev teh nalog M. preučuje strukturo in ... ... Medicinska enciklopedija

knjige

• Patološka anatomija. National Guide, National Guide to Pathological Anatomy - edina tovrstna publikacija v domačem okolju medicinsko literaturo. Vodilni ... Kategorija: Patološka anatomija in fiziologija. Imunopatologija Serija: Nacionalni vodniki Založnik:

Nujen pogoj za pravilno oblikovanje diagnoze je obvezno kodiranje osnovne bolezni v skladu z zahtevami ICD-10. Za to je pomembno razumeti definicijo ICD-10 in njeno vlogo v praktični medicini.

ICD-10 je opredeljen kot sistem naslovov, v katerega so vključene posebne nozološke enote v skladu s sprejetimi merili. Namen ICD-10 je ustvariti pogoje za sistematično registracijo, analizo, interpretacijo in primerjavo podatkov o umrljivosti in obolevnosti, pridobljenih v različne države ah ali v regijah in ob različnih časih.

ICD se uporablja za pretvorbo besedne formulacije diagnoz bolezni in drugih zdravstvenih težav v alfanumerične kode, ki omogočajo preprosto shranjevanje, iskanje in analizo podatkov.

"Jedro" ICD-10 je trimestna koda, ki služi kot obvezna raven kodiranja podatkov o smrtnosti za mednarodno poročanje in primerjave. Štirimestni podnaslovi, čeprav niso obvezni za mednarodno poročanje, so sestavni del ICD, tako kot posebni seznami za statistični razvoj.

Obstajata 2 glavni skupini klasifikacij.

Razvrstitve skupine 1 se nanašajo na razvrstitve na podlagi diagnoze.

Druga skupina klasifikacij zajema vidike, povezane z zdravstvenimi motnjami, ki se ne ujemajo s formalnimi diagnozami trenutno znanih stanj, ter druge klasifikacije, povezane z zdravstveno oskrbo. Ta skupina vključuje klasifikacije invalidnosti, medicinske in kirurške posege ter razloge za iskanje zdravstvene oskrbe.

Druga enako pomembna publikacija, ki je povezana z ICD-10, vendar ne izhaja iz nje, je Mednarodna nomenklatura bolezni (IND). Leta 1970 je Svet mednarodnih medicinskih znanstvenih organizacij začel s pripravo MNS s pomočjo članskih organizacij.

Glavni cilj MNB je dati vsaki nozološki enoti eno priporočeno ime. Glavni kriteriji za izbiro tega imena naj bodo: specifičnost (uporabnost za eno in samo eno bolezen), enoznačnost, da ime, kolikor je le mogoče, samo nakazuje bistvo bolezni, čim večja preprostost; poleg tega (kolikor je to mogoče) mora ime bolezni temeljiti na njenem vzroku. Kadar koli je bilo mogoče, je imela pri sestavljanju ICD prednost terminologija MNB.

Klasifikacija je metoda posploševanja. Statistična klasifikacija bolezni je omejena določeno število medsebojno izključujoča se naslova, ki zajemata celoten niz patoloških stanj. Rubrike so izbrane tako, da olajšajo statistično preučevanje bolezni. Posamezna bolezen posebnega javnozdravstvenega pomena ali visoke prevalence je predstavljena s posebno rubriko, pri čemer ima vsaka bolezen ali patološko stanje na seznamu rubrik strogo določeno mesto.

Tako v celotni klasifikaciji obstajajo rubrike za druga in mešana stanja, ki jih ni mogoče dodeliti nobeni določeni rubriki. Število pogojev, dodeljenih mešanim rubrikam, je minimalno. Prav ta element združevanja razlikuje statistično klasifikacijo bolezni od nomenklature bolezni, ki ima za vsako znano bolezen ločeno ime. Koncept klasifikacije in nomenklature pa sta tesno povezana, saj je nomenklatura pogosto organizirana na sistematičen način.

Učinkovita in ustrezna uporaba ICD-10 za kodiranje vzrokov umrljivosti je neločljivo povezana z pravilno oblikovanje končna diagnoza in zdravniško potrdilo o smrti. Samo pravilno postavljena diagnoza je ključ do ustrezne izvedbe in kodiranja mrliškega lista. V zvezi s tem je treba podrobneje preučiti pravila za oblikovanje diagnoze.

Treba je opozoriti, da so pravila za oblikovanje končne klinične diagnoze v primerih smrtnih izidov in patoanatomske diagnoze enaka.

Več o Mednarodni klasifikaciji bolezni. Mednarodna nomenklatura bolezni:

1. Uporaba mednarodnih histoloških klasifikacij pri diagnostiki tumorjev in bolezni
2. Komplet orodij. Uporaba Mednarodne statistične klasifikacije bolezni in sorodnih zdravstvenih težav, deseta revizija (MKB-10) v praksi domače medicine, 2002

Nozologija - študija bolezni (iz grščine. nosos- bolezen in logotipi- doktrina), ki omogoča reševanje glavne naloge zasebne patološke anatomije in klinične medicine: poznavanje strukturnih in funkcionalnih odnosov v patologiji, bioloških in medicinskih temeljev bolezni. Njeno vsebino sestavljajo problemi, brez katerih ni mogoča ne teorija ne praksa medicine.

Nozologija je sestavljena iz naslednjih naukov in konceptov.

◊ Etiologija - preučevanje vzrokov bolezni.

◊ Patogeneza - preučevanje mehanizmov in dinamike razvoja bolezni.

◊ Morfogeneza - morfološke spremembe, ki nastanejo med razvojem bolezni.

◊ Klinične in morfološke manifestacije bolezni, vključno z njihovimi zapleti in izidi.

◊ Nauk o nomenklaturi in klasifikaciji bolezni.

◊ Teorija diagnoze, tj. prepoznavanje bolezni.

◊ Patomorfoza - nauk o variabilnosti bolezni pod vplivom različnih dejavnikov.

◊ Zdravniške napake in iatrogeni - bolezni ali patološki procesi, ki jih povzročajo ukrepi medicinskega osebja.

Začetek nozologije je postavil D. Morgagni. Leta 1761 je napisal delo v šestih delih "O lokaciji in vzrokih bolezni, odkritih z disekcijo", s čimer je ustvaril prvo znanstveno klasifikacijo in nomenklaturo bolezni. Trenutno se nozološke enote razlikujejo v skladu z nozologijo.To so specifične bolezni s specifično etiologijo in patogenezo, značilno klinično sliko, sestavljeno iz kombinacije značilni simptomi in sindromi.

Simptom- znak bolezni ali patološkega stanja.

sindrom- niz simptomov, značilnih za določeno bolezen in povezanih z eno samo patogenezo.

Bolezen - kompleksen koncept, ki nima izčrpne formulacije, vendar vse definicije poudarjajo, da je bolezen življenje. Koncept bolezni nujno pomeni kršitev interakcije organizma z zunanjim okoljem in spremembo homeostaze.

Vsaka definicija bolezni poudarja le eno stran tega stanja. Tako je R. Virchow bolezen opredelil kot "življenje v nenormalnih pogojih". L. Aschoff je verjel, da je "bolezen disfunkcija, ki povzroči nevarnost za življenje." Velika medicinska enciklopedija daje naslednjo definicijo: "Bolezen je življenje, ki je v svojem poteku moteno zaradi poškodbe strukture in delovanja telesa pod vplivom zunanjih in notranjih dejavnikov med reaktivno mobilizacijo v kvalitativno značilnih oblikah njegovih kompenzatorno-prilagoditvenih mehanizmov. ; za bolezen je značilno splošno in posebno zmanjšanje prilagodljivosti okolju in omejevanje bolnikove življenjske svobode. Ta okorna, a najpopolnejša definicija je v veliki meri nejasna in ne izčrpa v celoti pojma bolezni.

V razumevanju bolezni obstajajo določbe absolutne narave.

◊ Bolezen je tako kot zdravje ena od oblik življenja.

◊ Bolezen je splošno trpljenje telesa.

◊ Za nastanek bolezni je potrebna določena kombinacija dejavnikov zunanjega in notranjega okolja.

◊ Pri nastanku in poteku bolezni imajo najpomembnejšo vlogo kompenzatorni in adaptivne reakcije organizem. Lahko so zadostni za ozdravitev ali nezadostni, vendar je njihovo sodelovanje pri razvoju bolezni obvezno.

◊ Vsaka bolezen povzroči morfološke spremembe v organih in tkivih, kar je povezano z enotnostjo strukture in delovanja.

ETIOLOGIJA

Etiologija (iz grščine. aitia- razlog logotipi- doktrina) - nauk o vzrokih in pogojih za nastanek bolezni. Vprašanje, zakaj nastanejo bolezni, je skozi zgodovino skrbelo človeštvo in ne le zdravnikov. Problem vzročno-posledičnih odnosov je vedno zaposloval filozofe različnih smeri. Za medicino je zelo pomemben tudi filozofski vidik problema, saj je od razumevanja vzročno-posledičnih odnosov odvisen pristop k zdravljenju bolnika. Nai večja vrednost imajo teorije kavzalizma (iz lat. causalis- vzročni) in kondicionalizem (iz lat. condicio- stanje).

Doktrina etiologije sega v Demokrita (IV. stoletje pred našim štetjem) - utemeljitelja vzročnega razmišljanja, ki je vzroke bolezni videl kot kršitve gibanja atomov, in Platona (IV-III. stoletja pred našim štetjem) - utemeljitelja objektivnega idealizma, ki je vzroke pojavov razlagal z razmerjem med dušo in telesom (filozofska podlaga sodobne psihosomatike). Začetek doktrine o vzrokih bolezni - verovanje v demonske sile, ki živijo v človeku, in učenje Hipokrata (IV-III stoletja pred našim štetjem) o vzrokih bolezni kot posledica kršitev temeljnega načela narave - vode. v obliki krvi, sluzi, rumenega in črnega žolča. Večina doktrin etiologije je zdaj izgubila svoj pomen, vendar sta dve izmed njih - kavzalizem in kondicionalizem - še vedno zanimivi.

Kavzalizem. Kavzalisti, zlasti znani patolog in fiziolog C. Bernard (19. stoletje), so verjeli, da ima vsaka bolezen vzrok, vendar se manifestira le pod določenimi objektivnimi pogoji. Od 70. let devetnajstega stoletja. prišlo je do hitrega razvoja doktrine mikroorganizmov, povezane predvsem z imenom L. Pasteurja. To je vodilo do ideje, da ima vsaka bolezen samo en vzrok - bakterijo, pogoji za razvoj bolezni pa so sekundarni. Tako je nastala nekakšna vzročnost - monokavzalizem. Kmalu pa se je izkazalo, da prisotnost mikroorganizma ni dovolj za nastanek bolezni (koncept bacilonošca, mirujoče okužbe itd.), da se pod enakimi pogoji dva človeka različno odzivata na isti mikroorganizem. . Začelo se je proučevanje reaktivnosti organizma in njegovega vpliva na nastanek bolezni. Med razvojem doktrine reaktivnosti se je pojavila ideja o alergiji. Kavzalizem kot nauk o vzrokih bolezni je začel izgubljati svoje zagovornike.

Kondicionalizem, ki je nastal na tem ozadju, popolnoma zanika vzroke bolezni in priznava samo pogoje za njihov nastanek in le subjektivne, izključujoč na primer socialno-ekonomske razmere. Prednik kondicionalizma nemški filozof M. Verworn (19.-20. stoletje) je menil, da je treba koncept vzročnosti izključiti iz znanstvenega razmišljanja in namesto njega uvesti abstraktne predstave, kot v matematiki. V tem primeru je pojav bolezni povezan z različnimi stanji. Verworn je zapisal, da mora zdravnik poznati tri stvari: pogoje zdravja, da jih ohrani, pogoje za razvoj bolezni, da jih prepreči, in pogoje ozdravitve, da jih uporablja. Sodobna medicina, ki zanika takšno razumevanje vzročno-posledičnih zvez v razvoju bolezni, kljub temu pogosto zavzema stališče pogojnosti, zlasti kadar vzrok bolezni ni znan, znani pa so pogoji za njen nastanek.

Sodobni pogled na problematiko medicine je v razumevanju, da bolezen nastane, ko je pod vplivom vzroka pod določenimi pogoji motena homeostaza, tj. ravnovesje organizma z zunanjim okoljem, z drugimi besedami, ko postane prilagodljivost organizma na spremembe okoljskih dejavnikov nezadostna. Zunanje okolje - družbeni, geografski, biološki, fizični in drugi dejavniki okolja. Notranje okolje - razmere, ki so nastale v samem telesu pod vplivom dednih, ustavnih in drugih značilnosti. Zunanje in notranje okolje tvorita pogoje življenja.

Tako se s sodobnih stališč koncept etiologije razlaga širše - kot nauk o zapleteni procesi interakcija človeškega telesa z vzrokom bolezni in kompleks dodatnih pogojev, potrebnih za izvedbo te interakcije. Od tod bistvo sodobna medicina- brez vzroka ne more biti bolezni, vzrok pa določa njeno specifičnost, t.j. kvalitativne značilnosti določene bolezni

Etiologija odgovarja na vprašanje vzroka določene bolezni. Številne bolezni so lahko posledica zunanjih vplivov. okolju, in motnje, ki se pojavljajo v telesu samem, na primer genetske okvare oz prirojene okvare organov. Pogosteje so vzroki bolezni dejavniki okolja, ki so odvisni od različnih pogojev. Etiologija številnih bolezni, kot je večina infekcijskih, endokrinih bolezni ali poškodb, je znana. Vendar pa ima vrsta bolezni še neznano etiologijo (npr. duševne bolezni, maligni tumorji, ateroskleroza, sepsa, sarkoidoza itd.). Brez popolnega poznavanja vzrokov bolezni jo lahko uspešno zdravimo z vplivanjem na mehanizme razvoja. Tako so klinični znaki, potek, zapleti in izidi vnetja slepiča znani, v svetu se letno odstrani več sto tisoč vnetij slepiča, vendar etiologija vnetja slepiča ni ugotovljena. Vzroki bolezni delujejo na človeka v specifičnih pogojih notranjega in zunanjega okolja, odvisno od teh pogojev se pri nekaterih razvije bolezen, pri drugih ne. Poznavanje vzrokov bolezni močno olajša diagnozo in omogoča etiološko zdravljenje t.j. namenjenih odpravljanju teh vzrokov.

PATOGENEZA

NOMENKLATURA IN KLASIFIKACIJA BOLEZNI

Najpomembnejša dela nozologije sta medicinska nomenklatura (seznam dogovorjenih imen bolezni in vzrokov smrti) in medicinska klasifikacija (združevanje nozoloških enot in vzrokov smrti za doseganje določenih ciljev). Tako klasifikacija kot nomenklatura se nenehno dopolnjujeta in posodabljata s spremembo znanja o boleznih, vključenih v nomenklaturo, ali ob pojavu novih bolezni. Nomenklaturo je posodobila Svetovna zdravstvena organizacija (WHO), ki prejema podatke o boleznih in vzrokih smrti iz vseh držav članic ZN. Strokovni odbor WHO analizira te informacije in sestavi Mednarodno klasifikacijo bolezni (ICD) - sistem naslovov, ki odraža pojavnost in vzroke smrti pri prebivalstvu. Strokovni odbor Svetovne zdravstvene organizacije občasno organizira skupščine in upošteva vse spremembe v razumevanju etiologije in patogeneze bolezni v 8-10 letih, revidira obstoječo klasifikacijo in nomenklaturo bolezni ter sestavlja nove, ob upoštevanju novih spoznanj in ideje. Sestavljanje nove nomenklature in klasifikacije bolezni se imenuje revizija. Trenutno ves svet uporablja 10. revizijo ICD (1993). Ko je ta dokument sestavljen, se prevede v jezike držav članic ZN in uvede kot obvezno navodilo za ukrepanje za vse zdravstvene ustanove in zdravstveni delavci vsaka država. Zdravstvene diagnoze morajo biti v skladu z ICD, tudi če ime bolezni ali njena oblika ne ustreza nacionalnim predstavam. Poenotenje je potrebno, da lahko svetovno zdravje jasno razume zdravstveno stanje v svetu in po potrebi nuditi posebno ali humanitarno pomoč državam, razvijati in izvajati preventivne ukrepe na regionalni ali celinski ravni ter usposabljati usposobljeno medicinsko osebje za različne države. Mednarodna klasifikacija in nomenklatura bolezni odraža raven medicinskega znanja družbe in določa smer raziskovanja številnih bolezni.

ICD-10 je sestavljen iz treh delov.

1. zvezek je poseben seznam za razvoj statistike.

Zvezek 2 je zbirka navodil za uporabo ICD-10.

Zvezek 3 je abecedni seznam bolezni in poškodb po njihovi naravi, vključno z naslednjimi razdelki:

∨ indeks bolezni, sindromov, patoloških stanj in poškodb, ki so povzročile pritožbo zdravstvena oskrba;

∨ kazalec zunanji vzroki poškodbe, opis okoliščin dogodka (požar, eksplozija, padec ipd.);

∨ seznam zdravilnih in biološka sredstva, kemične snovi ki so povzročili zastrupitev ali druge neželene učinke.

Abecedni indeks vsebuje glavne izraze ali ključne besede, ki označujejo ime bolezni, poškodbe, sindroma, iatrogene patologije, za katere velja posebno enotno kodiranje. Za to obstajajo alfanumerične kodne številke, ki vsebujejo 25 črk latinske abecede in štirimestne kode, kjer je zadnja številka postavljena za piko. Vsaka črka ustreza do 100 trimestnim številkam. Različna zdravniška združenja so oblikovala dodatne mednarodne klasifikacije za posamezne medicinske discipline (onkologija, dermatologija, zobozdravstvo, psihiatrija itd.), vključene v ICD. Kot dodatne klasifikacije so kodirane z dodatnimi ciframi (peto in šesto).

DIAGNOZA

Diagnoza (iz grščine. diagnoza- priznanje) - zdravniško poročilo o zdravstvenem stanju subjekta, o obstoječi bolezni (poškodbi) ali o vzroku smrti, izraženo v pogojih, ki jih določajo sprejete klasifikacije in nomenklature bolezni. Diagnoza je lahko preliminarna ali končna, histološka ali anatomska, retrospektivna ali forenzična itd. klinična medicina Obstajajo klinične in patoanatomske diagnoze. Postavitev diagnoze, tj. Prepoznavanje bolezni je ena glavnih nalog zdravnika. Glede na klinično diagnozo je predpisano zdravljenje, ki je lahko ustrezno in učinkovito le, če je diagnoza pravilna. Lahko pa je neučinkovit in povzroči celo usodne posledice za bolnika, če se postavi napačna diagnoza. Oblikovanje diagnoze vam omogoča, da izsledite zdravnikovo razmišljanje pri prepoznavanju in zdravljenju bolezni, poiščete diagnostično napako in poskusite razumeti njen vzrok. Dober zdravnik je predvsem dober diagnostik.

Nič manj pomembna je patološka diagnoza. Oblikuje ga patolog po obdukciji trupla umrlega bolnika na podlagi ugotovljenih morfoloških sprememb in podatkov iz anamneze. S primerjavo kliničnih in patoanatomskih diagnoz patolog ugotovi njihovo sovpadanje ali neskladje, kar odraža raven diagnostičnega in terapevtskega dela. zdravstveni zavod in njegovih posameznih zdravnikov. Napake, ugotovljene pri diagnostiki in zdravljenju, se obravnavajo na kliničnih in anatomskih konferencah bolnišnice. Na podlagi patoanatomske diagnoze se določi vzrok smrti pacienta, kar omogoča medicinski statistiki preučevanje vprašanj umrljivosti prebivalstva in njenih vzrokov. In to posledično prispeva k izvajanju državnih dejavnosti, namenjenih izboljšanju zdravstvenega varstva države in razvoju ukrepov socialno varstvo prebivalstvo.

Za primerjavo kliničnih in patoanatomskih diagnoz morajo biti sestavljene po enakih načelih. Enotnost v naravi in ​​strukturi diagnoze zahteva tudi ICD, saj je diagnoza temeljni dokument za vso nadaljnjo medicinsko dokumentacijo. Temeljno načelo diagnoze je prisotnost treh glavnih rubrik v njem: osnovna bolezen, zapleti osnovne bolezni, sočasna bolezen.

osnovna bolezen običajno predstavlja nozološko enoto, sočasno pa je patološko ozadje, ki prispeva k razvoju osnovne bolezni. V klinični diagnostiki je osnovna bolezen stanje, ki je zahtevalo zdravljenje ali pregled bolnika ob iskanju zdravniške pomoči. V patoanatomski diagnozi je osnovna bolezen bolezen, ki je sama po sebi ali s svojimi zapleti povzročila smrt bolnika. Glede na osnovno bolezen je vzrok smrti šifriran v sistemu ICD.

Zaplet- bolezen, ki je patogenetsko povezana z osnovno boleznijo, poslabša njen potek in izid. IN ta definicija ključni pojem je "patogenetsko povezan", te povezave ni vedno lahko dojeti, brez nje pa bolezen ne more biti zaplet. Zapleti pri oživljanju so samostojna linija v diagnostiki. Opisujejo spremembe, ki so nastale v povezavi z oživljanjem, in ne osnovne bolezni, zato z njo niso patogenetsko povezane.

Načela oblikovanja diagnoze ponazarjajo naslednji primeri.

Bolnik I., star 80 let, je zbolel za krupno pljučnico, zaradi katere je umrl. Glavna bolezen je krupozna pljučnica, z njo se začne patoanatomska diagnoza. Ta bolezen se je pojavila pri starejši osebi z zmanjšano reaktivnostjo, ki je še pred razvojem pljučnice trpela za aterosklerozo s prevladujočo lezijo srčnih žil. ateroskleroza koronarne arterije povzročila kronično progresivno hipoksijo, kar je privedlo do motenj presnove srčne mišice, razvoja difuzne majhne žariščne kardioskleroze in zmanjšanja funkcionalnosti miokarda. To pa je povzročilo kompenzacijske procese v srcu, vključno s hiperfunkcijo drugih mišičnih vlaken. Hiperfunkcija miokarda v kombinaciji s hipoksijo je privedla do razvoja proteinske in maščobne degeneracije kardiomiocitov, kar je omogočilo, da je srce delovalo v pogojih relativnega zdravja bolnika. Involutivni procesi pri starejši osebi so privedli do razvoja pljučnega emfizema, zmanjšanja ravni izmenjave plinov in kot posledica kombinacije teh dejavnikov difuzne pnevmoskleroze. Dokler je bil človek razmeroma zdrav, so mu spremembe v srcu in pljučih omogočale delovanje na ravni, ki je vzdrževala življenje. Vendar pa je pojav ekstremnih stanj (pljučnica) prispeval k zmanjšanju dihalne površine pljuč, povečani hipoksiji in splošni zastrupitvi telesa, kar je poslabšalo maščobna degeneracija miokard. Hkrati se je funkcionalna obremenitev srca in pljuč močno povečala, vendar so prilagoditvene in kompenzacijske sposobnosti telesa v veliki meri izčrpane, metabolizem in reaktivnost sta zmanjšana. V teh pogojih se srce ni moglo spopasti z obremenitvijo in se je ustavilo.

Pri oblikovanju patoanatomske diagnoze je glavna bolezen krupozna pljučnica, saj je povzročila smrt bolnika. V tem primeru je treba navesti lokalizacijo, razširjenost vnetnega procesa in stopnjo bolezni. Začetek diagnoze: glavna bolezen je levostranska spodnja lobarna pljučnica v fazi sive hepatizacije. V rubriki "komorbidnosti" je treba navesti aterosklerozo s poškodbo srčnih žil (aterokalcinoza s stenozo lumna leve koronarne arterije za 60%), difuzno majhno žariščno kardioskleroza, maščobno degeneracijo miokarda, senilni pljučni emfizem. , difuzna pnevmoskleroza. Tako je koncept "krupozne pljučnice" dobil globljo vsebino pri opisu sočasnih bolezni. Takšna diagnoza nam omogoča, da razumemo vzrok smrti tega bolnika.

Če se pri istem bolniku z nižjo lobarno pljučnico razvije absces v območju fibrinoznega vnetja, bo to bistveno poslabšalo bolnikovo stanje. Zaradi hude zastrupitve je možno močno zmanjšanje bolnikove reaktivnosti in pojav abscesov v drugih delih pljuč. Gnitne bakterije lahko vstopijo v prizadeta pljuča skozi bronhije, kar povzroči gangreno pljuč in smrt bolnika. V tem primeru mora biti v diagnozi po glavni bolezni - levostranski spodnji lobarni lobarni pljučnici rubrika "zapleti", kar bo označevalo večkratne abscese in gangreno levega pljuča. Pridružene bolezni - enako. Pljučni absces je patogenetsko povezan z osnovno boleznijo, to je njen zaplet.

Še zdaleč ni vedno mogoče opisati celotne patologije, ugotovljene pri obdukciji, kot ene osnovne bolezni. Pogosto obstaja več bolezni, ki se obravnavajo kot osnovna bolezen. Za opis takšne situacije v diagnozi obstaja rubrika "kombinirana osnovna bolezen", ki nam omogoča, da kot glavne imenujemo več bolezni, ki so privedle do smrti bolnika. Med seboj so te bolezni opredeljene kot konkurenčne ali kombinirane.

Konkurenčne bolezni- dve ali več bolezni, od katerih bi lahko vsaka sama ali s svojimi zapleti povzročila smrt bolnika. To situacijo je mogoče razložiti s pomočjo pogoste situacije.

Starejši bolnik je bil hospitaliziran zaradi raka želodca IV več metastaz in razpad tumorja. Nobenega dvoma ni, da bolnik umira in mu ni več mogoče pomagati. Tumor povzroči prestrukturiranje številnih procesov v telesu, vključno s povečanjem strjevanja krvi. Hkrati ima bolnik izrazito aterosklerozo koronarnih arterij, na tem ozadju se razvije tromboza padajoče veje leve koronarne arterije, obsežen miokardni infarkt levega prekata in akutno srčno popuščanje. Bolnik je umrl 12 ur po infarktu. Kaj se šteje za glavno bolezen, ki je povzročila smrt bolnika? Umrl naj bi zaradi raka, a v tem stanju je še vedno živel in morda bi živel še nekaj dni. Bolnik bi seveda lahko umrl zaradi miokardnega infarkta, vendar miokardni infarkt ne vodi vedno v smrt. Tako bi lahko imela vsaka od obeh bolezni usodno vlogo. Obstaja konkurenca med dvema smrtonosnima boleznima. V tem primeru je osnovna bolezen kombinirana in je sestavljena iz dveh konkurenčnih bolezni. Diagnozo je treba napisati na naslednji način.

◊ Glavna kombinirana bolezen: rak antruma želodca z razpadom tumorja in več metastazami v perigastričnem Bezgavke, jetra, večji omentum, telesa V in VII torakalnih vretenc. Kaheksija raka.

◊ Konkurenčna bolezen: infarkt anterolateralne stene levega prekata, aterokalcinoza in tromboza descendentne veje leve koronarne arterije.

◊ Nato je treba opisati zaplete in sočasne bolezni.

Pogosto bolnik razvije več resnih bolezni hkrati.

Na primer, pri 82-letnem bolniku z razširjeno aterosklerozo s prevladujočo vaskularno lezijo spodnjih okončin, koronarne arterije srca in arterije možganov, se razvije aterosklerotična gangrena desnega stopala. Bil je hospitaliziran zaradi nje. V kliniki, v ozadju naraščajoče zastrupitve s hemolizo eritrocitov, suprahepatične zlatenice, oslabljene hematopoetske funkcije jeter, bolnik razvije miokardni infarkt. Dva dni kasneje, v ozadju naraščajoče srčno-žilne insuficience, ishemična možganska kap v možganskem deblu in bolnik umre. Katera je bila glavna bolezen, ki je povzročila smrt? Po ICD-10 se ateroskleroza ne obravnava kot nozološka oblika, ampak je le ozadje za razvoj miokardnega infarkta ali cerebrovaskularnih bolezni. Vsak od tri bolezni lahko povzroči smrt pacienta. Glavna bolezen je kombinirana in vključuje tri konkurenčne nozološke oblike: gangreno desnega stopala, miokardni infarkt levega prekata in ishemično kap v možganskem deblu. Ozadje vseh konkurenčnih bolezni je ateroskleroza v fazi aterokalcinoze s prevladujočo lezijo žil spodnjih okončin, koronarnih arterij in možganskih arterij. Kot zaplet je treba upoštevati zastrupitev in njene morfološke manifestacije, pa tudi edem in otekanje možganov z zagozditvijo njegovega stebla v foramen magnum. Nato opišejo sočasne bolezni: senilni emfizem, žolčne kamne.

Kombinirane bolezni- bolezni z različno etiologijo in patogenezo, od katerih vsaka posebej ni vzrok smrti, vendar sovpadajoč v času razvoja in medsebojno obremenjujoč povzročijo smrt bolnika.

Primer kombiniranih bolezni je situacija, ko je starejša ženska padla in si zlomila vrat stegnenice. Ob tej priložnosti je odšla v bolnišnico, kjer so ji naredili osteosintezo. Nato je bolnica tri tedne preživela na oddelku v prisilnem položaju na hrbtu. Razvila se je dvostranska žariščna konfluentna pljučnica spodnjega režnja in bolnik je umrl. Patogenetske povezave med zlomom vratu stegnenice in pljučnico pa ni, saj do pljučnice morda ne bi prišlo oziroma ne bi povzročila smrti, če bi bolniku izvajali dihalne vaje, masažo, ustrezno zdravljenje z zdravili in tako naprej. Kongestivne pljučnice ni mogoče šteti za zaplet zloma kolka. Sam zlom vratu stegnenice skorajda ne bi mogel biti vzrok smrti. Prav tako je nemogoče šteti, da ti dve bolezni med seboj nista povezani, čeprav le zato, ker sta se pojavili hkrati in se je telo hkrati odzvalo na travmo in pljučnico. Zlom vratu stegnenice kot glavno obolenje ni vprašljiv, saj je bolnik zaradi te bolezni poiskal zdravniško pomoč in se zdravil. Kaj je pljučnica, ki se je pojavila pozneje kot zlom, vendar je imela pomemben pomen pri smrti bolnika? Pljučnica ne more biti glavna bolezen, glavna bolezen je zlom kolka. Tudi pljučnica ni mogla biti konkurenčna bolezen, saj je malo verjetno, da bi zlom kolka povzročil smrt. Za takšne situacije obstaja koncept kombinirane osnovne bolezni. V primeru je treba diagnozo zapisati takole.

◊ Glavna kombinirana bolezen: zlom vratu leve stegnenice, stanje po osteosintezi.

◊ Kombinirana bolezen: dvostranska fokalna konfluentna pljučnica spodnjega režnja.

◊ Temu sledi rubrika "zapleti", na primer zagnojitev pooperativne rane v predelu leve kolčni sklep ali astmatični sindrom pri bolniku z dvostransko pljučnico.

◊ Po zapletih so indicirane sočasne bolezni, na primer ateroskleroza s primarno lezijo srčnih žil, kronična koronarna arterijska bolezen itd.

osnovna bolezen- bolezen, ki je imela pomembno vlogo pri nastanku in neugodnem poteku osnovne bolezni, razvoju usodnih zapletov. Lahko se vključi pod naslov "osnovna bolezen". Koncept osnovne bolezni je bil uveden s sklepom Svetovne zdravstvene organizacije leta 1965, sprva je bil uporabljen pri oblikovanju diagnoze miokardnega infarkta. Zdaj se ta rubrika uporablja za številne bolezni.

Uvedba koncepta "bolezni v ozadju" ima svojo zgodovino. Do sredine prejšnjega stoletja miokardni infarkt kot zaplet ateroskleroze ali hipertenzije ni bil zabeležen v statistiki WHO, ki upošteva le osnovno bolezen. Medtem je miokardni infarkt postal vodilni vzrok smrti na svetu. Za razvoj ukrepov za njegovo preprečevanje in zdravljenje je bilo potrebno imeti statistične podatke o obolevnosti in umrljivosti zaradi miokardnega infarkta. Zato je leta 1965 skupščina WHO sprejela posebno resolucijo: da bi razvili ukrepe za preprečevanje akutne koronarne arterijske bolezni, obravnavati miokardni infarkt kot glavno bolezen in začeti pisati diagnozo iz tega. Vendar ob spoznanju, da je miokardni infarkt patogenetsko zaplet ateroskleroze in hipertenzije, koncept ozadja bolezni in kot take začeli razmišljati o aterosklerozi in hipertenziji. Ta princip pisanja diagnoze se je postopoma začel uporabljati pri pisanju diagnoze cerebrovaskularnih motenj, saj so tudi te zapleti ateroskleroze ali hipertenzije in so povezane s stenozo možganskih arterij z aterosklerotičnimi plaki. Vendar se arterijska ateroskleroza ne pojavlja samo pri teh boleznih. Diabetes mellitus, ki se pojavlja ob hudi aterosklerozi, je bil v diagnozi tudi omenjen kot ozadje bolezni. Trenutno se vse bolezni, ki so pred razvojem osnovne bolezni in poslabšajo njen potek, pogosto obravnavajo kot ozadje.

polipatija- skupina glavnih bolezni, ki jo sestavljajo etiološko in patogenetsko povezane bolezni ("družina bolezni") ali naključna kombinacija bolezni ("združenje bolezni"). Polipatije so lahko sestavljene iz dveh ali več konkurenčnih, kombiniranih in osnovnih bolezni. V takih primerih se kot osnovna bolezen vzame neposredni vzrok smrti.

Tako lahko v klinični in patoanatomski diagnozi rubrika "glavna bolezen" vsebuje eno nosološko obliko, kombinacijo konkurenčnih ali kombiniranih bolezni, kombinacijo glavnih in osnovnih bolezni. Poleg tega so lahko ekvivalent osnovne bolezni po ICD zapleti zdravljenja ali napake pri medicinskih manipulacijah (iatrogenija).

Vzrok smrti. Dopolni patoanatomsko diagnozo "Zaključek o vzroku smrti". Lahko je začetni in takojšnji.

Začetni vzrok smrti je bolezen ali poškodba, ki je povzročila zaporedje bolezenskih procesov, ki so neposredno privedli do smrti. Pri diagnozi je primarni vzrok smrti osnovna bolezen, ki je na prvem mestu.

Neposredni vzrok smrti nastane kot posledica zapleta osnovne bolezni.

Izid bolezni lahko ugodno (ozdravitev) in neugodno (smrt). Ugoden izid je lahko popoln ali nepopoln.

Popoln ugoden izid - popolno okrevanje, popravilo poškodovanih tkiv, vzpostavitev homeostaze, možnost vrnitve v normalno življenje in delo.

Nepopoln ugoden izid je pojav nepopravljivih sprememb v organih, invalidnost, razvoj kompenzacijskih in prilagoditvenih procesov v telesu.

Na primer, bolnik je bil podvržen lobektomiji zaradi kavernozne tuberkuloze vrha desnega pljuča. Obstajalo je zdravilo za kavernozno tuberkulozo, tj. izid bolezni je na splošno ugoden. Vendar pa je v srednjem režnju desnega pljuča groba pooperativna brazgotina, v srednjem in spodnjem režnju - kompenzacijski emfizem, na mestu nekdanjega zgornjega režnja pa je prišlo do razraščanja veziva. To je povzročilo deformacijo prsnega koša, ukrivljenost hrbtenice in premik srca. Takšne spremembe nedvomno vplivajo na porodno prognozo in življenjski slog bolnice.

RAZLIČNOST DIAGNOZ

Patoanatomsko diagnozo je treba primerjati s klinično diagnozo. Rezultati obdukcije in diagnoze se običajno analizirajo skupaj z lečečim zdravnikom. To je potrebno za dokončno razjasnitev etiologije, patogeneze in morfogeneze bolezni pri tem bolniku. Primerjava diagnoz je pomemben pokazatelj kakovosti dela zdravstveni zavod. Veliko število sovpadanja kliničnih in patoanatomskih diagnoz kaže na dobro delo bolnišnice, visoko strokovnost osebja. Med kliničnimi in patoanatomskimi diagnozami pa vedno obstaja tak ali drugačen odstotek odstopanj. Diagnozo lahko oteži bolnikovo hudo stanje ali neustrezna ocena njegovih občutkov. Možne napake v laboratorijske raziskave, napačna interpretacija radioloških podatkov, nezadostne izkušnje zdravnika itd. Neskladje med kliničnimi in patoanatomskimi diagnozami je neizogibno, govorimo o številu takšnih neskladij.

Razlogi za neskladje med klinično in patoanatomsko diagnozo so lahko objektivni in subjektivno.

objektivni razlogi za diagnostične napake: pacientovo kratko bivanje v bolnišnici, njegovo hudo stanje, vključno z nezavestjo, ki ne omogoča izvajanja potrebnih študij, težave pri diagnosticiranju, na primer, redke bolezni.

subjektivno razlogi: nezadostna preiskava bolnika, če je to mogoče, napačna interpretacija laboratorijskih in radioloških podatkov zaradi nezadostnih strokovno znanje, napačen zaključek svetovalca, napačna konstrukcija klinične diagnoze.

Posledice diagnostične napake in odgovornost zdravnika zanjo so lahko različne. Glede na naravo, vzroke in posledice napak so neskladja v diagnozah razdeljena v tri kategorije. Poleg tega se upošteva razlika v osnovni bolezni, zapletu osnovne bolezni in lokalizaciji patološkega procesa. Če obstaja neskladje med klinično in patoanatomsko diagnozo, je treba navesti razlog za neskladje.

65-letni bolnik je bil v nezavestnem stanju urgentno prepeljan na kliniko. Svojci sporočili, da je trpel hipertenzija. Razpoložljivi klinični pregled, vključno s punkcijo hrbteničnega kanala in posvetom z nevrologom, je dal sum na možgansko krvavitev. V skladu z diagnozo so bili sprejeti potrebni ukrepi, ki pa so bili neučinkoviti in 18 ur po sprejemu v enoto intenzivne nege je bolnik umrl. Odsek je pokazal pljučnega raka z metastazami v možganih in krvavitvijo v območju metastaz. Obstaja neskladje v diagnozah. A tega ne gre očitati zdravnikom, saj. po svojih najboljših močeh so ugotovili osnovno bolezen. Vendar pa so zaradi hudega stanja bolnika zdravniki lahko le določili lokalizacijo patološkega procesa, ki je povzročil klinični simptomi in poskušal rešiti bolnika. To je neskladje med diagnozami glede na nosološko obliko kategorije 1. Razlogi za neskladje so objektivni: resnost bolnikovega stanja in kratkotrajnost njegovega bivanja v bolnišnici.

◊ V ambulanti so na primer bolniku odkrili raka na glavici trebušne slinavke in raka na duodenalna bradavica. Obstaja neskladje med diagnozami lokalizacije patološkega procesa. Razlog za neskladje med diagnozami je objektiven, saj simptomi za obe lokalizaciji tumorja v končni fazi sta bolezni enaki, diagnostična napaka pa ni vplivala na izid bolezni.

◊ Možna je drugačna situacija. 82-letni bolnik je sprejet na oddelek z diagnozo "Sum raka želodca". Ob sprejemu je bila opravljena laboratorijska preiskava, opravljen EKG, s katerim je bila ugotovljena kronična koronarna bolezen. Pri fluoroskopiji želodca ni bilo dovolj dokazov o prisotnosti tumorja. Študijo so nameravali ponoviti čez nekaj dni, a je niso. Kljub temu rak želodca iz nekega razloga ni povzročil dvomov in bolnik ni bil dodatno pregledan. 60. dan bivanja na oddelku je bolnica umrla, dobila je klinično diagnozo: "Rak telesa želodca, metastaze v jetrih." Na rezu so sicer res našli majhen rak, vendar na dnu želodca, brez metastaz, poleg tega pa obsežen miokardni infarkt levega prekata pred vsaj tremi dnevi. Posledično obstajajo konkurenčne bolezni - rak želodca in akutni infarkt miokard. Neprepoznavanje ene od konkurenčnih bolezni je neskladje v diagnozi, saj lahko vsaka od bolezni povzroči smrt. Glede na starost in stanje bolnika je bilo malo verjetno, da bi bil radikalen kirurško zdravljenje rak želodca (gastrektomija, ezofago-intestinalna anastomoza). Vendar bi bilo treba zdraviti miokardni infarkt in bi bilo zdravljenje lahko učinkovito, čeprav tega ni mogoče reči. Analiza anamneze je pokazala, da so bili obiski lečečega zdravnika in predstojnika oddelka formalne narave, nihče ni bil pozoren na to, da laboratorijske preiskave in EKG ni bil ponovljen v 40 dneh. Nihče ni opazil, da ima bolnik simptome miokardnega infarkta, zato potrebne študije niso bile izvedene, kar je privedlo do diagnostične napake. Gre za 2. kategorijo neskladja med klinično in patoanatomsko diagnozo konkurenčne bolezni, vendar je razlog za neskladje diagnoze subjektiven - premajhen pregled bolnika, čeprav so za to obstajali vsi pogoji. Napaka je posledica malomarnega opravljanja svojih nalog s strani zdravnikov oddelka.

3. odstopanja v diagnozah - diagnostična napaka je povzročila napačno zdravniško taktiko, kar je imelo usodne posledice za bolnika. Ta kategorija neskladja v diagnozah pogosto meji na zdravstveni zločin, za katerega je lahko zdravnik kazensko odgovoren.

Na oddelku se na primer zdravi bolnik z diagnozo "intersticijska pljučnica", vendar simptomi bolezni niso povsem značilni, zdravljenje pa je neučinkovito. Vabljen svetovalec ftiziater. Posumil je na pljučno tuberkulozo in naročil vrsto diagnostičnih preiskav, vključno s tuberkulinskimi kožnimi testi, ponovljenimi testi sputuma in CT desnih pljuč. Vendar pa je lečeči zdravnik izpolnil samo eno priporočilo: izpljunek je poslal na analizo, rezultat je bil negativen, izpljunka ni ponovno pregledal. Zdravnik ni izpolnil ostalih priporočil, ampak je nadaljeval z neučinkovitim zdravljenjem. Tri tedne po posvetu s ftiziatrom je bolnik umrl. V klinični diagnozi je bila glavna bolezen imenovana intersticijska pljučnica spodnjega in srednjega režnja desnega pljuča. Odsek je pokazal tuberkulozno kazeozno pljučnico desnega pljuča, ki je povzročila hudo zastrupitev in smrt bolnika. V tem primeru je napačna diagnoza in brez objektivnih razlogov povzročila nepravilno, neučinkovito zdravljenje in smrt bolnika. Ob upoštevanju priporočil svetovalnega ftiziatra bi lahko postavili pravilno diagnozo, bolnika bi lahko premestili na ftiziatrično kliniko, kjer bi se izvajalo posebno zdravljenje. Tako je to neskladje med diagnozami tretje kategorije, ko je napačna klinična diagnoza privedla do nepravilno zdravljenje in smrtni izid bolezni. Razlog za diagnostično napako je subjektiven, postal je možen zaradi nezadostnega pregleda bolnika in neupoštevanja priporočil svetovalca.

Diagnostične napake zahtevajo celovito analizo, da se ne ponovijo več. Za takšno analizo so potrebne klinične in anatomske konference, ki naj bi potekale v vsaki bolnišnici enkrat na četrtletje v prisotnosti glavnega zdravnika in predstojnika patoanatomskega oddelka. Na konferencah sodelujejo vsi zdravniki bolnišnice. Obravnavani so primeri neskladja med kliničnimi in patoanatomskimi diagnozami, poročajo kliniki in patologi. Poleg tega je nujno imenovan nasprotnik - eden najbolj izkušenih zdravnikov bolnišnice, ki ni imel nič opraviti z obravnavanim primerom. Splošni pogovor pomaga razkriti vzroke diagnostične napake in po potrebi uprava bolnišnice ustrezno ukrepa. Poleg diagnostičnih in terapevtskih napak razpravljajo klinične in anatomske konference redki primeriše posebej, če so pravilno diagnosticirani. Klinično-anatomske konference so nujna strokovna šola za vse bolnišnične zdravnike.

IATROGENIJA

Jatrogenija - bolezni ali zapleti bolezni, povezani z dejanji medicinskega osebja. V diagnozi so vključeni v rubriko "osnovna bolezen". Jatrogeni (iz grščine. iatros- zdravnik in geni- nastali, poškodovani) - morebitni neželeni učinki preventivnih, diagnostičnih, medicinski posegi ali postopki, ki so privedli do kršitev telesnih funkcij, invalidnosti ali smrti bolnika. Jatrogenijo, povezano z dejanji zdravnikov, lahko pripišemo zdravniškim napakam in zdravniškim prekrškom oziroma kaznivim dejanjem.

zdravniška napaka- zdravnikova napaka vesti pri opravljanju poklicnih nalog, ki je ta zdravnik ne more predvideti in preprečiti.Zdravniška napaka ni povezana z zdravnikovim malomarnim odnosom do svojih nalog, nevednostjo ali zlonamernim ravnanjem. Zdravniška napaka - v večini primerov posledica nezadostnih strokovnih izkušenj, pomanjkanja potrebnih laboratorijskih ali instrumentalnih zmogljivosti za pravilno diagnozo in zdravljenje.

Za zdravniško napako gre, kadar zdravnik, ki ima vse možnosti predvideti in preprečiti posledice bolezni ali poškodbe ter pomagati bolniku, zaradi zanemarjanja svojih poklicnih dolžnosti ali iz sebičnih vzgibov izvaja zdravljenje, ki je privedlo do hud, včasih smrten izid bolezni. Dejstvo zdravstvenega kaznivega dejanja ali prekrška lahko ugotovi le sodišče.

Jatrogenija je lahko posledica taktičnih ali tehničnih napak zdravnika.

Taktične napake: nepravilna izbira raziskovalnih metod zaradi podcenjevanja stopnje tveganja manipulacije (starost pacienta, anamnezni podatki, individualni odziv na manipulacijo), nepravilna izbira indikacij za kirurški poseg ali dajanje zdravil, preventivna cepljenja in tako naprej.

PATOMORFOZA

Patomorfoza (iz grščine. patos- bolezen in morfoza- oblikovanje) - vztrajna sprememba kliničnih in morfoloških manifestacij bolezni pod vplivom okoljskih dejavnikov. Poznavanje in razumevanje patomorfoze je pomembno, saj sprememba slike bolezni povzroči spremembo njene diagnoze, zdravljenja in preprečevanja. To zahteva razvoj novih diagnostičnih metod in zdravil, ki posledično vplivajo na patogene. Posledica je lahko sprememba epidemiologije bolezni in posledično sprememba epidemioloških in preventivnih ukrepov, ki se izvajajo v obsegu celotnega zdravstvenega sistema.

Patomorfoza je lahko resnična in lažna.

Prava patomorfoza Razdeljeni so na splošne (naravne), sestavljene iz spreminjanja splošne panorame bolezni, in zasebne, ki odražajo spremembe v določeni bolezni.

Splošna patomorfoza je povezana z evolucijo zunanji svet, vključno s spremembami patogenov, njihovim medsebojnim delovanjem z ljudmi in živalmi, pojavom novih patogenov, novimi dejavniki, ki vplivajo na človeka (sevanje, kopičenje različnih kemikalij v ozračju itd.). To spremeni celotno panoramo bolezni. Torej, v devetnajstem stoletju. epidemiološko sliko v svetu so zaznamovale bakterijske okužbe, v 20. stoletju - srčno-žilne in onkološke bolezni, v 21. st. obljublja, da bo stoletje virusne okužbe. Vendar pa naravni splošni patomorfizem poteka skozi stoletja in je zato komaj opazen.

Zasebna patomorfoza je lahko naravna (spontana) in povzročena (terapevtska).

◊ Spontana delna patomorfoza je posledica spremembe zunanjih vzrokov za razvoj bolezni, ki niso vedno znani. Na primer, ni znano, kdaj in zakaj se pojavi kolera, zakaj azijska kolera, ki je pustošila več sto let. Zemlja, je nadomestila kolera, ki jo povzroča vibrio El Tor, ki poteka manj katastrofalno. Zasebna spontana patomorfoza je lahko posledica spremembe v konstituciji osebe, tj. notranji vzroki bolezni. Odraža iste vzorce kot splošna patomorfoza, vendar glede na specifično bolezen.

◊ Inducirana (terapevtska) patomorfoza je veliko večjega pomena v vsakdanjem življenju. Gre za umetno izzvano spremembo določene bolezni s pomočjo različnih ukrepov ali določene medikamentozne terapije. Tako je dolgotrajno cepljenje otrok proti tuberkulozi takoj po rojstvu povzročilo premik incidence tuberkuloze od starosti 4-5 let do starosti 13-14 let, tj. do obdobja, ko je nastajanje skoraj zaključeno imunski sistem, in tuberkuloza je izgubila usodni pomen. Poleg tega je najbolj akutna tuberkulozna sepsa in tuberkulozni meningitis. Širok nabor specifičnih zdravil je dramatično zmanjšal umrljivost zaradi akutne oblike bolezni se je pričakovana življenjska doba bolnikov izrazito podaljšala, vendar so začele prevladovati kronične oblike tuberkuloze. Možno je bilo zmanjšati število velikih pljučnih krvavitev, vendar se cirozne oblike tuberkuloze pogosteje pojavljajo z razvojem pljučnega srčnega popuščanja in amiloidoze. Pod vplivom preventivnih ukrepov je prišlo do spremembe v epidemiologiji in simptomih številnih otroških okužb itd. Tako je umetna patomorfoza odraz uspeha preventivne in klinične medicine.

◊ Toda izkušnje naše države, ki je utrpela upad socialno-ekonomskega standarda prebivalstva, propad farmacevtske industrije, močan upad zdravstvenih zmogljivosti, vključno s sanitarno-epidemiološko službo, prenehanje preventivna cepljenja otrok in druge težave, je pokazala, da če se inducirana patomorfoza ne vzdržuje stalno, potem izgine. Na primer, uničenje protituberkulozne službe v državi je povzročilo vrnitev tuberkuloze v njeno epidemiologijo in kliniko, značilno za začetek dvajsetega stoletja. posledično se je približala kazalcem, ki kažejo na epidemijo te bolezni.

Lažna patomorfoza- navidezna sprememba bolezni. Na primer, med boleznimi majhnih otrok so znane rdečke in prirojena gluhost. Ko pa se je znanje o okužbi poglobilo, je postalo jasno, da gluhost ni samostojna bolezen, temveč zaplet rdečk, ki jih je plod prebolel v prenatalnem obdobju. pri zgodnja diagnoza in zdravljenje rdečk je prirojena gluhost izginila. Izginotje prirojene gluhosti kot samostojne bolezni je lažna patomorfoza.

Tako nam glavne določbe nosologije omogočajo razumevanje vzorcev razvoja bolezni, kar je ključ do njihove uspešne diagnoze in zdravljenja. Nozologija sili uporabo mednarodnih pravil, potrebnih za interakcijo mednarodne medicinske skupnosti.

in njihovo klasifikacijo, seznam imen bolezni in patoloških stanj ter njihovo razvrščanje v skupine po določenih kriterijih. Pogosti N. b. je velikega pomena za enotnost in primerljivost diagnoz ter statistično obdelavo kliničnih podatkov (tudi v mednarodnem merilu). V središču sodobne N. b. ležijo nosološke oblike (glej Nozologijo), ki so glede na lokalizacijo procesa, vzročni dejavnik itd. Združene v skupine (razrede). Od leta 1970 je ZSSR uvedla klasifikacijo bolezni, ki temelji na Mednarodni statistični klasifikaciji bolezni, poškodb in vzrokov smrti (8. revizija); Identificiranih je bilo 17 razredov patoloških stanj in 1047 naslovov, ki vsebujejo do 9 podnaslovov.

Lit.: Statistična klasifikacija bolezni, poškodb in vzrokov smrti, M., 1969.

• - oddelek poliklinike ali centrale okrožna bolnišnica, ki izvaja organizacijsko in metodološko delo ter terapevtske in preventivne ukrepe za boj proti okužbam. in invazivne človeške bolezni...

  Mikrobiološki slovar

• - metode za prepoznavanje bolezni okolišev, oddelek fitopatologije ...

  Kmetijski enciklopedični slovar

• - klasifikacijo in nomenklaturo bolezni, združevanje po skupnih znakih bolezni in seznam njihovih imen. Potreben za pravilno in enotno označevanje živalskih bolezni...

  Veterinarski enciklopedični slovar

• - poimenovanje vrst živali, rastlin in mikroorganizmov v dveh latinskih besedah: prva je ime rodu, druga je specifični epitet ...

  Začetki moderno naravoslovje

• - seznam bolezni in prirojenih patoloških stanj, ob upoštevanju katerih se odloča o sposobnosti za vojaško službo. S posebnim ukazom določi minister za obrambo...

  Slovar psihiatrični izrazi

• Glosar pravnih izrazov

• - Bolniško in nezgodno zavarovanje. Velja lahko samo za posameznike ali njihove vzdrževane člane...

  Ekonomski slovar

• - celota vseh sortimentnih skupin blaga in blagovnih enot, ki jih kupcem ponuja določen prodajalec ...

  Veliki pravni slovar

• - glej nozogeografijo...

  Veliki medicinski slovar

• - glej Nomenklaturo in klasifikacijo bolezni in vzrokov smrti ...

  Veliki medicinski slovar

• - porazdelitev bolezni po vrstah glede na statistične podatke o povpraševanju prebivalstva po zdravstveni oskrbi v zdravstvenih ustanovah in v skladu z Mednarodno klasifikacijo ...

  Glosar poslovnih izrazov

• - ".....

  Uradna terminologija

• - glej diagnozo...

  Enciklopedični slovar Brockhausa in Euphrona

• - nauk o metodah raziskovanja rastlin za prepoznavanje njihovih bolezni. Natančno in pravočasno D. b. R. omogoča izbiro in uporabo učinkovitih metod in sredstev za varstvo rastlin...

  Velika sovjetska enciklopedija

• - Bryan. Zeliščna rastlina cikorija navadna. SBG 5, 8...

  Veliki slovar ruskih izrekov

• - ki jih bolniki prenašajo, ostanejo na nogah in sami obiskujejo bolnišnice ...

  Slovar tuje besede ruski jezik

"Nomenklatura bolezni" v knjigah

NOMENKLATURA

NOMENKLATURA Čeprav je sovjetska družba najzanimivejši, najpomembnejši in hkrati najtežje razumljiv družbeni pojav našega časa, na Zahodu še vedno prevladuje želja, da bi se izognili nekaj univerzalnim

Nomenklatura umetnosti