Ta skupina motenj se od drugih razlikuje po tem, da vključuje motnje, ki jih je mogoče prepoznati ne le na podlagi simptomov in poteka, temveč tudi na podlagi dokazov o vplivu enega ali celo obeh vzrokov: izjemno neugoden življenjski dogodek, ki je povzročil akutna stresna reakcija ali pomembne spremembe v življenju, ki vodijo do dolgotrajnih neprijetnih okoliščin in povzročajo prilagoditvene motnje. Čeprav lahko manj hud psihosocialni stres (življenjske okoliščine) pospeši nastanek ali prispeva k širok razpon motenj, predstavljenih v tem razredu bolezni, njen etiološki pomen ni vedno jasen, v vsakem primeru pa bo prepoznana odvisnost od posameznika, pogosto od njegove preobčutljivosti in ranljivosti (tj. življenjski dogodki niso nujni ali zadostni za razlago nastanka in oblike motnja). Motnje, zbrane v tej rubriki, pa vedno obravnavamo kot neposredno posledico akutnega hudega stresa ali dolgotrajne travme. Stresni dogodki ali dolgotrajne neprijetne okoliščine so primarni ali prevladujoči vzročni dejavnik in brez njihovega vpliva motnja ne bi mogla nastati. Tako lahko motnje, razvrščene v to rubriko, obravnavamo kot sprevržene prilagoditvene odzive na hud ali dolgotrajen stres, ki ovirajo uspešno obvladovanje in zato vodijo do težav pri socialnem delovanju.
Akutna reakcija na stres
Prehodna motnja, ki se razvije pri osebi brez kakršnih koli drugih psihiatričnih manifestacij kot odziv na nenavaden fizični ali duševni stres in običajno izzveni po nekaj urah ali dneh. Pri razširjenosti in resnosti stresnih reakcij je pomembna individualna ranljivost in sposobnost samokontrole. Simptomi kažejo tipično mešano in spremenljivo sliko in vključujejo začetno stanje "omami" z določeno zožitvijo polja zavesti in pozornosti, nezmožnostjo popolnega prepoznavanja dražljajev in dezorientacijo. To stanje lahko spremlja naknadni "umik" iz okolice (do stanja disociativnega stuporja - F44.2) ali vznemirjenost in hiperaktivnost (reakcija bega ali fuge). Običajno so prisotne nekatere značilnosti panične motnje (tahikardija, prekomerno znojenje, zardevanje). Simptomi se običajno pojavijo nekaj minut po izpostavljenosti stresnemu dražljaju ali dogodku in izginejo po 2-3 dneh (pogosto po več urah). Za stresni dogodek lahko pride do delne ali popolne amnezije (F44.0). Če zgornji simptomi ne izginejo, je treba diagnozo spremeniti. Akutna: krizna reakcija, reakcija na stres, živčna demobilizacija, Krizno stanje, duševni šok.
A. Izpostavljenost izključno zdravstvenemu ali fizičnemu stresorju.
B. Simptomi se pojavijo takoj po izpostavljenosti stresorju (v 1 uri).
B. Obstajata dve skupini simptomov; Odziv na akutni stres je razdeljen na:
F43.00 luč je izpolnjeno le naslednje merilo 1)
F43.01 zmerno, merilo 1) je izpolnjeno in prisotna sta katera koli dva simptoma iz merila 2).
F43.02 hudo, merilo 1) je izpolnjeno in so prisotni kateri koli 4 simptomi iz merila 2); ali obstaja disociativni stupor (glejte F44.2).
1. Merila B, C in D za generalizirano anksiozno motnjo (F41.1) so izpolnjena.
2. a) Izogibanje prihajajočim socialnim interakcijam.
b) Zoženje pozornosti.
c) Manifestacije dezorientacije.
d) Jeza ali verbalna agresija.
e) Obup ali brezup.
f) Neprimerna ali brezciljna hiperaktivnost.
g) Nenadzorovana in pretirana žalost (upoštevano v skladu z
lokalni kulturni standardi).
D. Če je stresor prehoden ali ga je mogoče ublažiti, se morajo simptomi začeti
zmanjša po največ osmih urah. Če stresor deluje še naprej,
simptomi se morajo začeti zmanjševati v največ 48 urah.
E. Najpogosteje uporabljena merila za izključitev. Reakcija se mora razviti
odsotnost kakršnih koli drugih duševnih oz vedenjske motnje v ICD-10 (z izjemo P41.1 (generalizirano anksiozne motnje) in F60- (osebnostne motnje)) in ne manj kot tri mesece po zaključku epizode katere koli druge duševne ali vedenjske motnje.
Posttravmatska stresna motnja
Pojavi se kot zapoznel ali dolgotrajen odziv na stresen dogodek (kratek ali dolgotrajen) izjemno grozeče ali katastrofalne narave, ki lahko skoraj vsakomur povzroči globoko stisko. Predispozicijski dejavniki, kot so osebnostne lastnosti(kompulzivnost, asteničnost) oz živčna bolezen zgodovina lahko zniža prag za razvoj sindroma ali poslabša njegov potek, nikoli pa ni potrebna ali zadostna za razlago njegovega pojava. Tipični znaki vključujejo epizode ponavljajočega se podoživljanja travmatičnega dogodka v spominih, mislih ali nočnih morah, ki se pojavljajo ob vztrajnem ozadju občutkov otopelosti, čustvene blokade, odtujenosti od drugih ljudi, neodzivnosti na okolje ter izogibanja dejanj in situacij, ki spominjajo na travma. Prekomerno vzburjenje in izrazita hipervigilantnost, povečan odziv na preplah in nespečnost so pogosti. Anksioznost in depresija sta pogosto povezani z zgornjimi simptomi, samomorilne misli pa niso neobičajne. Pred pojavom simptomov motnje sledi latentno obdobje po poškodbi, ki traja od nekaj tednov do nekaj mesecev. Potek motnje je različen, vendar je v večini primerov mogoče pričakovati okrevanje. V nekaterih primerih lahko bolezen traja več let kronično z možnim prehodom v trajno spremembo osebnosti (F62.0). Travmatska nevroza
A. Pacient je moral biti izpostavljen stresnemu dogodku ali situaciji (tako kratkoročni kot dolgotrajni) izjemno grozeče ali katastrofalne narave, ki lahko povzroči splošno stisko pri skoraj vsakem posamezniku.
B. Vztrajno spominjanje ali "oživljanje" stresorja v vsiljivih spominih, živih spominih ali ponavljajočih se sanjah ali ponovnem doživljanju žalosti, ko je izpostavljen okoliščinam, ki so podobne stresorju ali so z njim povezane.
C. Pacient se mora dejansko izogibati ali izogibati okoliščinam, ki so podobne ali povezane s stresorjem (česar ni opazil pred izpostavljenostjo stresorju).
D. Karkoli od obeh:
1. psihogena amnezija (F44.0), delna ali popolna, glede na pomembne vidike obdobja izpostavljenosti stresorju;
2. Vztrajni simptomi povečane psihološke občutljivosti ali razdražljivosti (ki jih ni opaziti pred stresorjem), ki jih predstavljata katera koli dva od naslednjega:
a) težave s spanjem ali ohranjanjem spanca;
b) razdražljivost ali izbruhi jeze;
c) težave s koncentracijo;
d) povečanje stopnje budnosti;
e) okrepljen kvadrigeminalni refleks.
Kriteriji B, C in D se pojavijo v šestih mesecih po stresni situaciji ali ob koncu stresnega obdobja (za nekatere namene se lahko vključi nastop motnje več kot šest mesecev pozno, vendar je treba te primere posebej identificirati ločeno ).
Motnje adaptivnih reakcij
stanje subjektivne stiske in čustvena motnja ki povzroča težave socialne aktivnosti in dejanja, ki se zgodijo v obdobju prilagajanja na pomembne spremembe v življenju ali stresni dogodek. Stresen dogodek lahko poruši celovitost posameznikovih socialnih vezi (žaluta, ločitev) ali širšega sistema. socialna podpora in vrednote (migracije, status begunca) ali pa predstavljajo širok spekter življenjskih sprememb in pretresov (vpis v šolo, postati starš, nedoseganje zaželenega osebnega cilja, upokojitev). Individualna nagnjenost ali ranljivost igra pomembno vlogo pri tveganju za pojav in obliko manifestacije motenj prilagoditvenih reakcij, vendar možnost takšnih motenj brez travmatičnega dejavnika ni dovoljena. Manifestacije so zelo spremenljive in vključujejo depresivno razpoloženje, budnost ali tesnobo (ali kombinacijo teh stanj), občutek nezmožnosti obvladovanja situacije, načrtovanja vnaprej ali odločitve, da ostanejo v trenutni situaciji, in vključujejo tudi določeno stopnjo zmanjšanja sposobnost delovanja v Vsakdanje življenje. Hkrati se lahko pridružijo vedenjske motnje, zlasti v adolescenci. Značilna značilnost je lahko kratka ali dolgotrajna depresivna reakcija ali motnje drugih čustev in vedenj: kulturni šok, reakcija žalosti, hospitalizem pri otrocih. Izključuje: ločitveno anksiozno motnjo pri otrocih (F93.0)
A. Simptomi se morajo razviti v enem mesecu po izpostavljenosti prepoznavnemu psihosocialnemu stresorju, ki ni nenavaden ali katastrofalen.
B. Simptomi ali vedenjske motnje tipa, ki ga najdemo pri drugih afektivnih motnjah (F30–F39) (razen blodenj in halucinacij), kateri koli od motenj v F40–F48 (nevrotične, s stresom povezane in somatoformne motnje) in vedenjskih motnjah (F91- ), vendar v odsotnosti meril za te posebne motnje. Simptomi so lahko različni po obliki in resnosti. Prevladujoče značilnosti simptomov je mogoče prepoznati s peto številko:
F43.20 Kratka depresivna reakcija.
prehodna pljuča depresija, ki ne traja več kot en mesec
F43.21 Dolgotrajna depresivna reakcija.
Blago depresivno stanje, ki se pojavi kot posledica dolgotrajnega delovanja stresne situacije, vendar ne traja več kot dve leti.
F43.22 Mešana anksiozna in depresivna reakcija.
Simptomi anksioznosti in depresije so izraziti, vendar niso višji od stopnje, opredeljene za mešano anksiozno-depresivno motnjo (F41.2) ali druge mešane anksiozne motnje (F41.3).
F43.23 Prevladujejo druge čustvene motnje
Simptomi so običajno različnih čustvenih vrst, kot so anksioznost, depresija, nemir, napetost in jeza. Simptomi anksioznosti in depresije lahko ustrezajo merilom za mešano anksiozno-depresivno motnjo (F41.2) ali druge mešane anksiozne motnje (F41.3), vendar niso tako prevladujoči, da bi lahko diagnosticirali druge bolj specifične depresivne ali anksiozne motnje. To kategorijo je treba uporabiti tudi za odzive pri otrocih, ki imajo tudi regresivno vedenje, kot je enureza ali sesanje palca.
F43.24 S prevlado vedenjskih motenj. Glavna motnja vpliva na vedenje, na primer pri mladostnikih se reakcija žalosti kaže z agresivnim ali asocialnim vedenjem.
F43.25 Z mešanimi motnjami čustev in vedenja. Izraziti so tako čustveni simptomi kot vedenjske motnje.
F43.28 Z drugimi določenimi prevladujočimi simptomi
C. Simptomi ne trajajo več kot šest mesecev po prenehanju stresa ali njegovih učinkov, z izjemo F43.21 (podaljšana depresivna reakcija), vendar to merilo ne sme izključiti začasne diagnoze.
Kljub obveznim avtonomna disfunkcija in pogosto prikrite narave čustvenih motenj je psihofarmakološko zdravljenje osnovno zdravljenje prilagoditvenih motenj. Terapevtsko strategijo je treba graditi glede na vrsto prevladujoče motnje in stopnjo njene resnosti. Izbira zdravila je odvisna od resnosti stopnje anksioznosti in trajanja bolezni.
Če so boleči simptomi prisotni kratek čas (do dva meseca) in rahlo motijo delovanje bolnika, se lahko uporabijo tako medicinske (anksiolitična terapija) kot nezdravilne metode. Nemedikamentozna terapija je predvsem priložnost, da bolnik izrazi svoje strahove v okolju psihološke podpore, ki jo lahko zagotovi zdravnik. seveda, strokovno pomoč psiholog lahko aktivira prilagoditvene metode, značilne za bolnika.
Zdravilne metode Zdravljenje vključuje predvsem pomirjevala. Za zdravljenje se uporabljajo benzodiazepinski anksiolitiki akutni simptomi anksioznosti in se ne sme uporabljati dlje kot 4 tedne zaradi nevarnosti nastanka sindroma odvisnosti. Pri kratkotrajni subsindromski ali blagi anksiozni adaptacijski motnji se uporabljajo sedativni pripravki zelišč ali pripravki na njihovi osnovi, antihistaminiki(hidroksizin). Baldrijan se že vrsto let uporablja v tradicionalni medicini zaradi njegovih hipnotičnih in pomirjevalnih učinkov in je še danes zelo iskano zdravilo. Še posebej uspešni so bili pripravki z baldrijanom in dodatnimi fitoizvlečki, ki krepijo anksiolitični učinek baldrijana. Zdravilo Persen, ki poleg baldrijana vsebuje še izvleček melise in mete, je našlo široko uporabo, kar poveča anksiolitični učinek baldrijana in doda antispazmodični učinek. Pri zdravljenju subsindromske anksioznosti in blagih anksioznih motenj se je še posebej dobro izkazal Persen-Forte, ki vsebuje 125 mg izvlečka baldrijana v kapsuli v primerjavi s 50 mg v obliki tablete, zaradi česar Persen-Forte zagotavlja visok in hiter anksiolitični učinek. Obseg uporabe zdravila Persen-Forte v praksi zdravnika je zelo širok - od uporabe v monoterapiji za zdravljenje subsindromskih in blagih anksioznih motenj do kombinacije z antidepresivi za izravnavo anksioznosti pri anksiozno-depresivnih motnjah. Ni jasnih priporočil o trajanju terapije za blage in subsindrome anksioznih sindromov. Vendar je večina študij pokazala korist dolgotrajnega zdravljenja. Menijo, da mora po zmanjšanju vseh simptomov miniti vsaj 4 tedne remisije zdravila, po katerem se poskusi preklicati zdravilo. V povprečju je zdravljenje s sedativnimi zeliščnimi pripravki 2-4 mesece.
Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI) so zdravila prve izbire za zdravljenje kroničnih anksioznih motenj. Pri prilagoditvenih motnjah se vprašanje predpisovanja SSRI pojavi v primeru tveganja kroničnosti motnje (napredovanje simptomov več kot tri mesece) in/ali tveganja prehoda prilagoditvene motnje v klinične oblike psihopatologije. Poleg tega je indikacija za imenovanje antidepresivov motnja prilagajanja z anksiozno-depresivnim razpoloženjem ali prevlado depresivnega razpoloženja.
Kup zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje motenj razpoloženja, anksioznosti in motenj spanja, lahko bolniki zaradi neželenih učinkov slabo prenašajo, kar na koncu izniči njihovo učinkovitost. Uradne priprave rastlinskega izvora, ki imajo bistveno manj stranskih učinkov, lahko obravnavamo kot alternativno terapijo ali jih uporabljamo za povečanje učinkovitosti predpisanih zdravil (zlasti intoleranca na pomirjevala in antidepresive).
mialgija;
poliartralgija brez pordelosti ali otekanja sklepov;
glavobol (druge narave ali intenzivnosti kot pred boleznijo);
pomanjkanje počitka po spanju
ki traja več kot 24 ur po fizičnem naporu.
Ko se bolnik pojavi s sindromom kronična utrujenost: prvič, bolnik se mora zavedati svoje bolezni, in drugič, bolnika je treba občasno celovito pregledati, da se izključijo druge bolezni. Tretjič, nesteroidna protivnetna zdravila zmanjšajo glavobol, mialgijo, artralgijo in zvišano telesno temperaturo.
Antidepresivi izboljšajo razpoloženje in spanec, zmanjšajo sindrom utrujenosti.
Četrtič, bolniki morajo dobiti nasvete o življenjskem slogu. Izogibati se je treba prenajedanju, pitju kave in alkoholnih pijač. Potrebna dozirana telesna aktivnost, vedenjska psihoterapija; boj z motnjami spomina, z apatijo in obupom.
LITERATURA
1 Acneson ED. Klinični sindrom, drugače imenovan beningn miolgija, enanalomielitis. Jselandova bolezen in epidemična nevromiazenta. Am. J/Kud 26:589, 1959
2. Bock J.H. Whelan J (ur.) Ciba Joufnsymp 173, 1993
3. S Straussom. Sindrom kronične utrujenosti. Praksa 2005 7 str. 3014-3017
4. Fukuda k et al: sindrom utrujenosti: Celovit pristop k njegovi opredelitvi in raziskavi: Ann Intern Med 121.953,1994
KLINIKA, DIAGNOSTIKA STRESNIH MOTENJ IN MOTENJ PRILAGAJANJA. (F 43.1. ICD - 10)
V.A. Safirova, O.M. Štang, A.A. Zusman
epidemiološke raziskave V zadnjih letih kažejo, da 10 do 30 % prebivalstva poišče zdravniško pomoč splošne medicine. Hkrati se le 3% bolnikov pritožuje zaradi izključno duševnih težav, 68,8% jih ima samo somatske težave, 27,6% pa tako somatske kot psihične težave. Pri večini teh bolnikov (75 %) te motnje postanejo kronično in zahteva posebno terapijo.
Stresne motnje in prilagoditvene motnje združuje dejstvo, da ima v njihovi patogenezi pomembno vlogo psihogeni (stresni) dejavnik, tj. vpliv travmatične situacije, različne resnosti in trajanja. Huda tesnoba je lahko posledica ekstremnih duševna travma, z reakcijo afektivnega šoka. Privedejo do pomembnih sprememb v načinu življenja, ki prispevajo k kršitvi prilagajanja (poškodba ali smrt bližnjih, grožnja bolniku samemu).
Ta motnja se pojavi kot posledica bivanja v ekstremnih situacijah, katastrofah z izkušnjami strahu in groze. Čeprav imata pri nastanku teh motenj pomembno vlogo individualna predispozicija in ranljivost, torej dedni, konstitucionalni in osebni dejavniki, je glavni vzrok teh motenj neposreden vpliv stresa ali dolgotrajne psihotravmatske situacije, brez katere je motnja ne bi mogla nastati.
Anksiozna reakcija se lahko pojavi takoj po poškodbi (akutna stresna motnja) in zapoznela, z recidivi (posttravmatska stresna motnja) F-43.1.MKB-10.
Oba sindroma spremlja zmanjšanje duševnega odziva, čustvena otopelost in včasih depersonalizacija. V nekaterih primerih se bolnik ne more spomniti posameznih podrobnosti travmatičnega dogodka, v drugih primerih pa ga lahko prenaša večkrat – v sanjah in mislih, še posebej, če resnična situacija nekoliko spominja na to, kar se je zgodilo. Zato se bolniki aktivno izogibajo kakršnim koli dražljajem, ki vzbujajo spomine na izkušnjo. Takšni spomini vzbujajo
budnost, tesnoba, strah. Bolniki s stresnimi motnjami imajo povečano tveganje za anksiozne motnje s prilagoditveno motnjo, afektivne motnje, zlorabo alkohola in drog.
Stanja, ki izpolnjujejo merila za posttravmatsko stresno motnjo, so v enem ali drugem obdobju opažena pri 5-10 % prebivalstva; v splošni populaciji pogosteje zbolijo ženske.
Diagnostična merila posttravmatska stresna motnja:
A. Pacient je bil podvržen psihotravmatskim ekstremnim učinkom, pri katerih je:
1. Je bil udeleženec ali priča dogodkov, ki so jih spremljale hude poškodbe, smrt ali nevarnost smrti ljudi ali ogrožanje samega sebe.
2. Izkušen močan strah, tesnoba ali nemoč.
B. Travmatični dogodek se večkrat podoživlja na enega od naslednjih načinov:
ponavljajoči se obsesivni depresivni spomini (podobe, misli, občutki).
ponavljajoče se težke sanje, vključno s sanjami iz nedavnih dogodkov.
živo ponavljajoče se doživljanje doživetih dogodkov (ob prebujanju ali v pijanem stanju).
izražena tesnoba in nelagodje zaradi opominov ali aluzij na doživete dogodke.
B. Zmanjšan mentalni odziv, želja po izogibanju opomnikom na doživete dogodke:
Izogibanje mislim, občutkom ali pogovorom, povezanim z izkušnjo;
Izogibanje ljudi krajem ali dejavnostim, ki obujajo spomine na izkušnjo;
Nezmožnost zapomniti si pomembne podrobnosti izkušnje;
Znatno zmanjšanje zanimanja za prej pomembne dejavnosti, nesodelovanje
Odmaknjenost, izolacija;
Čustvena otopelost (na primer nezmožnost ljubezni);
Občutek brez prihodnosti (brez misli o napredovanju, poroki, otrocih, normalni pričakovani življenjski dobi)
D. Prisotna sta dva ali več od naslednjih simptomov vztrajne hiperrazdražljivosti, ki ni bila prisotna pred poškodbo:
Težko zaspite ali zaspite.
Razdražljivost, izbruhi jeze.
Kršitev koncentracije.
Povečana budnost.
Osupljivo kot odziv na običajne dražljaje.
D. Simptomi, navedeni v odstavki B, C, D traja več kot en mesec.
E. Simptomi povzročajo hudo nelagodje, motnje življenja in socialne prilagoditve.
Dejavniki tveganja za posttravmatsko stresno motnjo so zgodovina duševne bolezni, visoka stopnja nevrotizem in ekstravertnost.
Nedavne študije so pokazale, da imajo genetski dejavniki pomembno vlogo pri razvoju simptomov posttravmatske stresne motnje.
Etiologija in patogeneza.
Predpostavlja se, da pri posttravmatski stresni motnji igra vlogo prekomerno sproščanje norepinefrina med stresom in postopna generalizacija reakcij na kakršne koli dražljaje, ki celo na daljavo spominjajo na psihotravmatsko situacijo, vztrajno fiksiranje psihotravmatičnih vtisov namesto nevronov. hipkampusa in amigdale.
Zmanjšani serotonergični učinki, izločanje kortizola, povečan zaviralni učinek na to izločanje deksametazona. Pri bolnikih s posttravmatsko stresno motnjo se v situacijah, podobnih stresu, poveča sproščanje norepinefrina in zmanjša aktivnost trombocitne adenilat ciklaze.
Akutne stresne motnje minejo same od sebe: njihovo zdravljenje vključuje le kratkotrajno zdravljenje z benzodiazepini in psihoterapijo. Vendar, ko
PTSD s kroničnim ponavljajočim se potekom je težje zdraviti. Anksioznost, vsiljive simptome (boleči spomini, sanje) in izogibanje je mogoče zdraviti s tricikličnimi antidepresivi (amitriptilin), zaviralci ponovnega privzema serotonina (paxil, zoloft, cipralex). Za nespečnost so predpisana pomirjevala.
Pri nekaterih bolnikih številne manifestacije posttravmatske stresne motnje lajšajo karbamazepin, pripravki valprojske kisline in alprazolam.
Naloge psihoterapije pri posttravmatski stresni motnji so pomagati bolniku pri premagovanju depresije, obvladovanju reakcij izogibanja in strahu pred ponovitvijo travme.
Najučinkovitejše so metode duševne desenzibilizacije, pri katerih se pacient postopoma nauči umirjeno obujati v spomin dogodke, ki spremljajo travmo.
LITERATURA
1. Stresne motnje in prilagoditvene motnje. S.N. Mosolov. Klinična uporaba sodobni antidepresivi. Medicinska informacijska agencija. Sankt Peterburg 1995 strani 411-415.
2. Hyman E.E. Nester E.J. Začetek in prilagoditev: paradigma za razumevanje delovanja psihotropnih zdravil. Aur. J. Psihiatrija 153 154 1996
3. Marshall R.D. Klein D.F. Farmakoterapija pri zdravljenju posttravmatske stresne motnje. Phsychiatr.Amr.25:588
4. Vein A.M., Golubev V.P., Kolosova O.A. Antikonvulzivi (karbamazepin) in atipični benzodiazepini (kponazepam in alprazolam) v kliniki živčnih bolezni. Uredil A.M. Wayne in S.N. Mosolova 1994, 266-316
NEVROLOŠKE MANIFESTACIJE DEDNIH BOLEZNI VEZIVNEGA TKIVA
E. N. Popova, E. A. Selivanova, O. P. Sidorova.
Moskovski regionalni raziskovalni klinični inštitut. M.F.Vladimirski
Med dedne bolezni vezivnega tkiva sodijo Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom, nediferencirana displazija vezivnega tkiva itd. kolagena.
Kot je znano, vezivnega tkiva generalizirana v telesu in je osnova za osteoartikularni, kardiovaskularni sistem, kožo in fascije, ligamentni aparat, organ vida. To pojasnjuje polisistemsko lezijo pri Marfanovem sindromu - eno najpomembnejših značilnosti dedne bolezni na splošno, še posebej pa Marfanov sindrom.
Za Marfanov sindrom je značilno naslednje simptome iz teh telesnih sistemov.
Osteoartikularni sistem: deformacije prsnega koša in hrbtenice, dolichostenomelija, pozitivni digitalni testi, hipermobilnost v malih sklepih, omejitev ekstenzije komolčni sklepi, kraniofacialne značilnosti (hipoplazija zigomatičnih lokov, retrognatija, malokluzija, visoko nebo itd.).
Organ vida: pogosteje - okvara vida, manj pogosto - ektopija leče.
Srčno-žilni sistem: pogosteje - prolaps ventila z ali brez regurgitacije, ekspanzija pljučna arterija, kalcifikacija mitralna zaklopka; manj pogosto (patognomonični znaki) - razširitev ascendentne aorte z ali brez aortne regurgitacije in prizadetosti, glede na vsaj, Vaalsav sinus, disekcija stene ascendentne aorte.
Dihalni sistem: spontani pnevmotoraks, apikalni mehurčki (zaznavni radiografsko).
Stanja subjektivne in čustvene stiske, ki običajno ovirajo socialno delovanje in produktivnost ter se pojavijo med prilagajanjem na pomembne življenjske spremembe ali stresen življenjski dogodek (vključno s prisotnostjo ali možnostjo resne telesne bolezni). Dejavnik stresa lahko vpliva na integriteto bolnikove socialne mreže (izguba bližnjih, izkušnja ločitve), širši sistem socialne podpore in družbene vrednote (migracija, status begunca). Stresor lahko vpliva na posameznika ali tudi na njegovo mikrosocialno okolje.
Pomembneje kot pri drugih motnjah v F43.- ima individualna predispozicija ali ranljivost vlogo pri tveganju za nastanek in nastanek manifestacij prilagoditvenih motenj, vendar se kljub temu verjame, da stanje ne bi nastalo brez stresorja. Manifestacije so različne in vključujejo depresivno razpoloženje, anksioznost, tesnoba (ali njuna mešanica); občutek nezmožnosti obvladovanja, načrtovanja ali nadaljevanja v trenutni situaciji; kot tudi določeno stopnjo zmanjšane produktivnosti pri vsakodnevnih dejavnostih. Posameznik se lahko počuti nagnjenega k dramatičnemu vedenju in agresivnim izpadom, vendar so ti redki. Vendar pa se lahko poleg tega, zlasti pri mladostnikih, opazijo motnje vedenja (npr. agresivno ali antisocialno vedenje).
Noben od simptomov ni tako pomemben ali prevladujoč, da bi kazal na bolj specifično diagnozo. Regresivni pojavi pri otrocih, kot je enureza ali otročji govor ali sesanje palca, so pogosto del simptomatologije. Če te lastnosti prevladujejo, je treba uporabiti F43.23.
Začetek je običajno v enem mesecu po stresnem dogodku ali življenjski spremembi, trajanje simptomov pa običajno ne presega 6 mesecev (razen F43.21 - podaljšana depresivna reakcija). Če simptomi ne izginejo, je treba diagnozo spremeniti glede na trenutno klinično sliko, morebitni stres, ki še traja, pa lahko kodirate z eno od kod "r" iz poglavja XX ICD-10.
Stiki z zdravstvenimi in psihiatričnimi službami zaradi normalne reakciježalosti, ki je kulturno primerna ta oseba in običajno ne presegajo 6 mesecev, se ne smejo identificirati s šiframi tega poglavja (F), ampak morajo biti opredeljeni s šiframi Poglavje XXI ICD-10, kot je "Z" -71,9 (svetovanje) ali "Z" -73,3 (stres, ki ni uvrščen drugje). Reakcije žalovanja kakršnega koli trajanja, ki se zaradi oblike ali vsebine ocenijo kot nenormalne, je treba šifrirati kot F43.22, F43.23, F43.24 ali F43.25, tiste, ki ostanejo intenzivne in trajajo več kot 6 mesecev, pa F43.21. (dolgotrajna depresivna reakcija).
Diagnostična navodila:
Diagnoza je odvisna od natančne ocene razmerja med:
a) obliko, vsebino in resnost simptomov;
b) anamnestične podatke in osebnost;
c) stresni dogodek, situacija in življenjska kriza.
Prisotnost tretjega dejavnika mora biti jasno dokazana in obstajati morajo trdni, čeprav morda špekulativni dokazi, da motnja brez njega ne bi nastala. Če je stresor razmeroma majhen in če časovne povezave (manj kot 3 mesece) ni mogoče ugotoviti, je treba motnjo glede na prisotne značilnosti razvrstiti drugam.
Vključeno:
kulturni šok;
Reakcija žalosti;
hospitalizem pri otrocih.
Izključeno:
ločitvena tesnoba, otroštvo(F93.0)
Pod kriteriji za prilagoditvene motnje klinična oblika ali pa lahko prevladujoče znake določimo s petim znakom:
F43.20 kratkotrajna depresivna reakcija.
Prehodno blago depresivno stanje, ki ne traja več kot 1 mesec.
F43.21 dolgotrajna depresivna reakcija.
Blaga depresija kot odziv na dolgotrajno izpostavljenost stresna situacija, vendar ne traja več kot 2 leti.
F43.22 mešana anksiozna in depresivna reakcija.
Izrazita tesnoba in depresivni simptomi, vendar njihova stopnja ni več kot pri mešani tesnobi in depresivna motnja(F41.2) ali drugo mešano anksiozno motnjo (F41.3).
F43.23 s prevlado kršitev drugih čustev.
Običajno so simptomi več vrst čustev, kot so anksioznost, depresija, nemir, napetost in jeza. Simptomi anksioznosti in depresije lahko ustrezajo merilom za mešano anksiozno-depresivno motnjo (F41.2) ali drugo mešano anksiozno motnjo (F41.3), vendar niso tako razširjeni, da bi bilo mogoče diagnosticirati druge bolj specifične depresivne ali anksiozne motnje. To kategorijo je treba uporabiti tudi pri otrocih, kadar gre za regresivno vedenje, kot je enureza ali sesanje palca.
F43.24 s prevlado vedenjskih motenj.
Glavna motnja je vedenjska motnja, tj. najstniška reakcija žalosti, ki vodi do agresivnega ali antisocialnega vedenja.
F43.25 mešana motnja čustev in vedenja
Jasne značilnosti so tako čustveni simptomi kot vedenjske motnje.
F43.28 drugi specifični prevladujoči simptomi.
Prosimo, naložite slike/datoteke samo na naše spletno mesto.
Gumb "Naloži datoteko" ki se nahaja pod oknom za vnos besedila.
Skladnost z zdravniško skrivnostjo je sestavni del spletnega mesta.
Ne pozabite izbrisati osebnih podatkov bolnika pred objavo gradiva.
