Najboljši način zaščita pred boleznijo je danes cepljenje BCG (prevedeno iz latinščine - Calmette-Guerinov bacil).Ko enkrat pride v človeško telo, tuberkulozni bacil ostane v njem za vedno, zato se bolezen šteje za eno izmed najtežje za zdravljenje.

Zdravilo, uporabljeno v tem primeru, je sestavljeno iz mrtvih in živih bakterij, ki povzročajo bolezen, in prispeva k hitremu razvoju imunosti proti tuberkulozi.

Celice za izdelavo cepiva so pridobljene iz bacila tuberkuloze krave, oslabljene do takega stanja, da ne more škodovati telesu. V skladu s tem je cepivo absolutno varno za zdravje in ne more izzvati razvoja bolezni.

Slika 1. Injekcija se vstavi v otrokovo stegno: to se zgodi, če obstajajo kontraindikacije, ki ne dovoljujejo injiciranja, kot običajno, v podlaket.

Zdravilo se injicira v zgornji del ramo in v prisotnosti kontraindikacij - v stegno. Poseg se običajno izvaja v bolnišnici, na 3-7 dan po rojstvu otroka.

Pozor! BCG cepivo ne varuje oseba pred okužbo s tuberkulozo, vendar preprečuje resne zapleti in prehod latentne bolezni v odprto oblika.

Kakšna bi morala biti reakcija telesa na BCG

Zdravilo BCG povzroča v telesu alergijska reakcija: T-limfociti se kopičijo pod kožo, ki se začnejo boriti proti povzročiteljem tuberkuloze, kar razvije ustrezno reakcijo kože. Cepivo se injicira strogo v notranje plasti kože (v nobenem primeru subkutano), nato pa se pojavi bela ploščata papula s premerom približno 10 mm, ki se absorbira skozi 18-20 minut- to pomeni, da je bilo zdravilo pravilno uporabljeno.

IN prve dni kakršne koli spremembe na koži na mestu injiciranja niso opazne, včasih pa se lahko pojavi rahlo pordelost, zadebelitev ali vnetje kože - to velja za normalno različico. Pomembno je vedeti, da se takšne reakcije lahko nadaljujejo 2-3 dni, nato pa mesto injiciranja (pred nastankom papule in brazgotine) na svoj način videz se ne sme razlikovati od okoliških tkiv.

Ko se pojavi

Približno v enem mesecu po injiciranju (odvisno od individualne reakcije), majhen papula, ki je videti kot mehurček z rahlim suppuration.

To je normalna reakcija in pomeni, da je bilo cepljenje uspešno, telo se "seznani" s povzročitelji bolezni in razvija imuniteto.

V nekaterih primerih spremlja nastanek papule in njeno celjenje hudo srbenje, vendar ga je strogo prepovedano česati, da ne bi prinesli okužbe pod kožo. Včasih lahko oseba doživi rahlo vročina, če pa se številke na termometru ne dvignejo nad 37-38 , brez skrbi.

Tri mesece po cepljenju se papula prekrije s skorjo in zaceli, na njenem mestu pa se pojavi enakomerna bela brazgotina, včasih z rožnatim ali rdečkastim odtenkom. Velikost brazgotine je lahko drugačna in je odvisna od posameznih značilnosti organizma in kakovosti oblikovane imunosti. Najboljša možnost je brazgotina od 7 do 10 mm v premeru. Nastanek brazgotin manj kot 4 mm kaže, da cepljenje ni doseglo cilja in ni imunosti proti tuberkulozi.

Pomembno! obstajati določena pravila nega mesta injiciranja cepiva BCG – nastala papula je prepovedano mazati antiseptiki, iztisnite iz njega gnoj, izbriši skorje ali tesno zaviti povoj.

Odstopanja od norme: fotografija

Najpogostejša nepravilnost po cepljenju z BCG je odsotnost kakršne koli reakcije. Odsotnost papule in brazgotina na mestu injiciranja kažejo, da je cepivu potekel rok uporabnosti ali da se telo ni odzvalo na njegovo uvedbo z oblikovanjem imunosti proti tuberkulozi. V tem primeru je potrebno tuberkulinski test(Mantoux) in ponovna uvedba cepiva.

Slika 2. Običajno po injiciranju nastane papula - mehurček z gnojenjem. To je normalno, odstopanje od norme je odsotnost kakršne koli reakcije.

V nekaterih primerih po cepljenju nastane brazgotina, ki pa nenadoma izgine - to kaže na izginotje imunosti proti tuberkulozi in zahteva ponovno cepljenje oseba. Približno 2% ljudje na planetu imajo prirojeno imunost proti tuberkulozi, zato tudi ne tvorijo brazgotine - prisotnost takšne imunosti je mogoče določiti tudi z Mantouxovim testom.

Slika 3. Mesto cepljenja lahko močno pordeči. Če to ni premočno izraženo, ni razloga za skrb.

?
Slika 4. Ne preveč toplota pri otroku po BCG - normalen pojav, vam ni treba poklicati zdravnika.

Zaradi značilne lastnostičloveško telo ali občutljivost na zdravilo in praviloma ne zahtevajo medicinski poseg. Če so premočni, je potreben specialistični posvet.

Referenca! V nekaterih primerih se brazgotina po uvedbi cepiva BCG ne oblikuje na površini kože, temveč v globokih plasteh. Njegovo prisotnost je mogoče določiti s spreminjanjem barve kožo in majhne zbijanje.

Zanimalo vas bo tudi:

Kateri simptomi bi morali povzročiti tesnobo po cepljenju

Resni zapleti po injiciranju se razvijejo precej redko - običajno jih opazimo pri ljudeh z znižan imuniteto ali pozitivno HIV status. Najpogosteje gre za nenormalne kožne reakcije, v posameznih primerih pa se lahko pojavijo patologije, ki ogrožajo zdravje ali celo življenje osebe.

Razjeda na mestu injiciranja. Pri individualni občutljivosti na cepivo BCG se lahko na mestu injiciranja pojavi razjeda, ki jo spremlja hudo srbenje.

Če ima manj kot 1 cm v premeru, verjetno ni razloga za skrb, vendar se bolniku svetuje posvet z infektologom.

hladen absces. Razlog je kršitev tehnike dajanja cepiva (zdravilo se lahko daje samo intradermalno, ne subkutano). Zaplet se razvije po približno 1-1,5 mesecevpo cepljenju in izgledatumorjis tekočo vsebino v notranjosti.

Praviloma ne povzroča nelagodja, včasih pa se pri bolnikih lahko povečajo bezgavke in pojavijo se razjede na koži. Najpogosteje se hladni abscesi odprejo sami 2-3 leta, vendar je včasih potrebna operacija (absces se odpre in drenira, nato se rana zašije).

1. Limfadenitis. Posamezna reakcija telesa na vnos patogeni mikroorganizmi, za katerega je značilno povečanje bezgavk, subklavialnih ali supraklavikularnih. Bolnik se mora posvetovati s specialistom za nalezljive bolezni in predpisati posebno terapijo.
2. Osteomielitis. Nevarna bolezen, ki se razvije skozi več mesecev ali let(povprečno eno leto) po injiciranju. Najprej pride do otekanja tkiv, ki mejijo na mesto injiciranja, nato pa patološki proces vključeni so sklepi rok, nato spodnjih okončin, reber in ključnic. Pacient ne doživi hudega neugodja - možno je rahlo zvišanje temperature in togost sklepov.
3. Keloidne brazgotine. Razviti po narobe uvedba cepiva. Keloidne brazgotine začnejo nastajati eno leto po dajanju cepiva in se po videzu ne razlikujejo od brazgotin po opeklinah. Rastoče brazgotine veljajo za najnevarnejše - izgledajo kot svetlo vijolične tvorbe, ki jih pogosto spremljajo srbenje in bolečina. Terapija je usmerjena v zaviranje ali popolno ustavitev rasti brazgotine.
4. okužba z BCG. Razvija se izključno pri ljudeh z znižan imunost in se kaže z vnetjem okoli mesta vboda.

Najnevarnejši zapleti po BCG so osteomielitis in okužba z BCG - lahko povzročijo invalidnost in celo smrt, zato se morate ob prvih simptomih teh bolezni čim prej posvetovati z zdravnikom. Treba je opozoriti, da se tovrstni zapleti pojavljajo pri 1 primer od 100.000 zato velja cepljenje proti tuberkulozi za razmeroma varen postopek za zdravje.

Pozor! Vsak zaplet po injiciranju BCG mora biti dokumentirano v zdravstveni kartoteki otroka in ga moramo upoštevati pri ponovnem cepljenju .

Kako razlikovati normalno reakcijo od patologije

Reakcija telesa na uvedbo cepiva BCG je znak, da se telo pravilno "sreča" s povzročitelji tuberkuloze in se nauči spopadati z njimi. Ker pa lahko vsako cepivo povzroči stranski učinki , po uvedbi zdravila BCG morate skrbno spremljati stanje osebe, še posebej, če pogovarjamo se o dojenčkih.

Papula, ki nastane na mestu injiciranja, mora biti majhna ( do 1 cm v premeru), tkiva okoli njega pa so videti zdrava, brez znakov vnetja ali razjede.

Normalna barva kože bela, roza ali rdečkasta- svetlo rdeča ali rjava označuje razvoj zapletov ali neželenih učinkov.

Poleg tega je potreben strokovni nasvet v primerih, ko se papula ne celi več. 3-5 mesecev.

Vročina, ki se lahko pojavi po injiciranju, se nadaljuje ne več kot 3 dni in ga ne spremlja nobena dodatni simptomi(driska, kašelj, bolečine) - sicer zvišanje temperature kaže na nalezljivo bolezen.

Do danes se cepljenje z BCG šteje za optimalno in najbolj varno način za zaščito prebivalstva pred tuberkulozo. IN redki primeri zdravilo lahko povzroči neželeni učinki telesa, temveč poostreno spremljanje stanja ter pravilno nego za mestom injiciranja bistveno zmanjša tveganje resnih zapletov.

Uporaben video

Oglejte si video, ki govori o reakciji na BCG, ki naj bi bila normalna po cepljenju.

je nevarna nalezljiva bolezen, za katero v Rusiji vsako leto zboli več kot 50.000 ljudi, vključno z otroki, mlajšimi od 14 let. Za zaščito otroške populacije pred najhujšimi oblikami tuberkuloze v mnogih državah sveta izvajajo množično cepljenje novorojenčkov s cepivom BCG ali BCG.

Zgodovina cepiva

BCG je edino cepivo proti tuberkulozi, ki obstaja in je priznano v svetovni skupnosti, pripravljeno je iz oslabljenih bacilov goveje tuberkuloze, vzgojenih v umetnih pogojih. Prvi odmerki tega zdravila, primerni za uporabo pri ljudeh, so bili ustvarjeni že leta 1921, vendar se je imunoprofilaksa tuberkuloze začela množično uporabljati šele po koncu druge svetovne vojne.

Danes je cepljenje proti BCG vključeno v nacionalne koledarje cepljenja v Rusiji, Ukrajini, Belorusiji, Moldaviji, na Madžarskem, Poljskem, v Litvi, Latviji in drugih državah. Nekatere evropske države so opustile množično cepljenje majhnih otrok proti tuberkulozi in cepijo starejše otroke in malčke, ki so ogroženi.

Leta 1985 so začeli dajati otroke s kontraindikacijami za cepivo BCG BCG-m cepivo. To imunobiološko zdravilo ima manjšo antigensko obremenitev (število mikobakterij v enem odmerku zdravila) in velja za bolj benigno za cepljene.

Učinkovitost cepljenja BCG

Vprašanje učinkovitosti BCG cepljenje V Zadnje čase dano Posebna pozornost. To navdušenje povzročajo velika odstopanja v rezultatih študij o učinkovitosti cepiva proti tuberkulozi v različnih regijah. Znanstveniki menijo, da je taka dvoumnost v pridobljenih podatkih posledica naslednjih dejavnikov:

Pomembno! Edino dokazano dejstvo, ki ne zahteva potrditve, je zaščitni učinek BCG proti dvema oblikama tuberkuloze pri otrocih (so najhujši) - tuberkulozni in razširjeni tuberkulozi. A okužbe z mikobakterijami in aktivacije »speče« tuberkuloze s cepljenjem ne preprečimo. Ta pomembna pomanjkljivost sedanjega cepiva BCG daje spodbudo za razvoj in testiranje novih cepiv proti tuberkulozi z izrazitejšimi zaščitnimi lastnostmi..

Medtem ko učinkovitejših imunobioloških pripravkov ni, WHO priporoča uporabo BCG. Poleg tega v državah z visoko pojavnostjo tuberkuloze in prisotnostjo pri številnih bolnikih odprtih obrazcev bolezen (ko bolnik izloča mikobakterije v okolju) vsi otroci, ki nimajo kontraindikacij, morajo biti cepljeni v naslednjih dneh po rojstvu.

Odrasli niso cepljeni proti tuberkulozi, saj so skoraj vsi pozitivni, in ne glede na to, kaj je povzročilo takšno reakcijo (BCG cepljenje v otroštvu ali mikobakterije, pridobljene iz okolja), dodatni odmerki imunobiološkega zdravila proti tuberkulozi ne bodo okrepili imunosti. .

Narediti BCG?

Rusija, Ukrajina in druge postsovjetske države so med državami, kjer je tuberkuloza zelo razširjena. Zaradi tega trpijo tako odrasli kot otroci. Mnogi od teh bolnikov izločajo Mycobacterium tuberculosis in niso izolirani, zato predstavljajo veliko nevarnost za druge.

V tako neugodni epidemiološki situaciji se lahko novorojenček sreča s to strašno okužbo kjer koli: na vhodu (navsezadnje ne morete biti prepričani, da so vsi sosedje zdravi), na kliniki, v trgovini in celo doma (blizu družine morda ne vedo za njihovo bolezen). Zato morajo imeti vsi majhni otroci nujno zaščito pred tuberkulozo, ki jo danes lahko zagotovi le cepljenje proti BCG.

BCG: čas

V skladu z ruskim nacionalnim koledarjem cepljenja se cepljenje proti tuberkulozi izvaja v porodnišnici 3.-7. dan novorojenčkovega življenja (običajno pred odpustom). Če obstajajo kontraindikacije, se cepljenje odloži in kdaj prišel bo čas, potem tega ne počnejo več v porodnišnici, ampak v ambulanti, v katero je otrok razporejen.

Preložitev cepljenja proti BCG ima pomembne pomanjkljivosti:

• Če je otrok ob načrtovanem cepljenju star več kot 2 meseca, ga mora najprej opraviti.
• Cepljenje z BCG, ki ni po urniku, povzroči premik vseh ostalih cepljenj (po BCG se vsaj 1 mesec ne sme uporabljati nobenih imunobioloških pripravkov).
• Ni gotovosti, da med zamudo ne bo prišlo do okužbe z mikobakterijo in otrok ne bo razvil hude oblike tuberkuloze.

Na te pomanjkljivosti velja še posebej opozoriti tiste starše, ki otroku prizanašajo in cepljenja prelagajo »za pozneje«.

Revakcinacije proti tuberkulozi, za razliko od drugih nalezljivih bolezni, nadzorovanih z imunoprofilakso, ne izvajajo vsi otroci, ki so bili cepljeni z BCG v otroštvu. Indikacija za ponovno cepljenje, ki se izvaja v starosti 6-7 let, je negativen Mantouxov test (ta rezultat kaže na odsotnost imunosti na tuberkulozo).

BCG: kontraindikacije

Cepljenje proti tuberkulozi v porodnišnici se ne izvaja, če obstajajo naslednje kontraindikacije:

Otroci s kontraindikacijami popolno okrevanje cepljeni z oslabljenim BCG cepivom.

Revakcinacija ima tudi svoje kontraindikacije:

• Pozitiven ali dvomljiv Mantoux test.
• Tuberkuloza v sedanjosti ali v preteklosti.
• Kaj akutne bolezni.
• Patološka reakcija na cepljenje z BCG.
• Imunske pomanjkljivosti.
• Zdravljenje z imunosupresivi in ​​radioaktivnimi žarki.
• Stik z nalezljivim bolnikom (revakcinacija se izvede po koncu karantene).

Brazgotina po cepljenju BCG

Cepivo BCG se injicira v levo ramo strogo intradermalno. Na tem mestu se v povprečju po 4-6 tednih pojavi rdeči pečat - to je lokalna specifična reakcija, ki kaže na nastanek imunosti na tuberkulozo. Pečat se postopoma spremeni v absces, po razrešitvi katerega ostane majhna brazgotina.

BCG cepljenje-m izzove tudi pojav lokalne reakcije na otrokovi rami, vendar je manj izrazita in ne pušča brazgotine. Po ponovnem cepljenju se majhen infiltrat in kasnejši absces pojavita nekaj tednov hitreje, saj je telo že "seznanjeno" z vbrizganim povzročiteljem.

Ne smete se bati teh kožnih reakcij po cepljenju. Vse, kar je treba storiti, je, da ne motite njihovega poteka: zdravite z antiseptiki in kauterizirajte absces, povijte ramo, odlepite skorjo iz rane in izvedite druge podobne manipulacije.

Opomba: se je treba bati pomanjkanja reakcije na BCG. Odsotnost sprememb na koži otroka v določenem času lahko kaže na nizko učinkovitost cepljenja.

Možni zapleti po cepljenju z BCG

Po cepljenju in ponovnem cepljenju z BCG se lahko pri otroku pojavijo zapleti, vendar redko. Med zapleti so najpogostejši lokalni, torej tisti, ki nastanejo na mestu vnosa cepiva - limfadenitis (vnetje regionalnih bezgavke), velik infiltrat, absces, razjeda, lezija humerus. Vse te posledice se razvijejo predvsem zaradi nepravilnega cepljenja.

Pri oslabljenih otrocih z imunsko pomanjkljivostjo lahko cepljenje izzove generalizirano obliko okužbe z BCG, pri otrocih, nagnjenih k alergijam, pa lahko povzroči nasilno

Hvala vam

Spletno mesto ponuja osnovne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je strokovni nasvet!

Presadek BCG je eden prvih, ki jih novorojenček prejme nazaj porodnišnica. Cepivo BCG namenjen preprečevanju ter preprečevanju hudih, usodnih nevarna vrsta potek tuberkuloze. V Rusiji je bila sprejeta odločitev o univerzalnem cepljenje vseh novorojenčkov, saj je prevalenca tuberkuloze zelo visoka, epidemiološka situacija neugodna, sprejeti ukrepi za zdravljenje in zgodnje odkrivanje okužbe niso mogle zmanjšati incidence.

Tuberkuloza velja za socialno bolezen, saj so ljudje nenehno v stiku z njenim povzročiteljem - mikobakterijo. Poleg tega je vsaj tretjina prebivalcev celotnega planeta nosilcev mikobakterij, vendar tuberkuloze, kot klinična bolezen, se razvije le pri 5 - 10 % vseh okuženih. Prehod asimptomatskega prevoza v aktivno obliko - tuberkuloza se pojavi, ko je izpostavljen neugodnim dejavnikom, kot so podhranjenost, slabe navade, slabi življenjski pogoji, nezadovoljivi sanitarni pogoji itd. Velik vpliv ima tudi število nosilcev Mycobacterium tuberculosis, saj so ti ljudje vir okužbe.

Pomembno je razumeti, da cepivo BCG ne ščiti osebe pred okužbo z Mycobacterium tuberculosis, saj to v obstoječih pogojih preprosto ni mogoče. Vendar se je izkazalo za učinkovito pri znatnem zmanjšanju resnosti tuberkuloze pri otrocih, mlajših od 2 let. Pri tej kategoriji otrok cepljenje proti BCG odpravi verjetnost razvoja meningitisa in razširjenih oblik tuberkuloze, ki se skoraj vedno končajo s smrtjo.

Dešifriranje cepljenja BCG

Okrajšava BCG, napisana z ruskimi črkami, je pavs papir latinske črke BCG v branju, v skladu s pravili romanski jeziki(latinščina, italijanščina, romunščina, francoščina, španščina, portugalščina). Črke latinske abecede BCG so dešifrirane kot bacil Calmette-Guerin, tj. "Bacillus Calmette-Guérin". V ruskem jeziku se ne uporablja prevodna okrajšava BCG (Bacillus Calmette-Guerin), temveč neposredno branje latinske okrajšave BCG, zapisane z ruskimi črkami - BCG.

Sestava cepiva

Priprava cepiva BCG je sestavljena iz različnih podvrst Mycobacteria bovis. Do danes je bila sestava cepiva od leta 1921 nespremenjena. Calmette in Guérin sta 13 let izolirala in večkrat subkultivirala celično kulturo, sestavljeno iz različnih podtipov Mycobacterium Bovis, in na koncu izolirala izolat. Svetovna zdravstvena organizacija hrani vse vrste podtipov mikobakterij, ki se uporabljajo za proizvodnjo BCG.

Za pridobitev kulture mikobakterij, namenjenih za proizvodnjo pripravkov cepiv, se uporablja metoda setve bacilov na hranilnem mediju. Celična kultura raste na gojišču en teden, nato jo izoliramo, filtriramo, koncentriramo, nato pretvorimo v homogeno maso, ki jo razredčimo s čisto vodo. Posledično končno cepivo vsebuje mrtve in žive bakterije. Toda število bakterijskih celic v enem samem odmerku ni enako, temveč je odvisno od podtipa mikobakterij in posebnosti načina izdelave pripravka cepiva.

Danes se v svetu proizvaja ogromno različnih vrst BCG cepiva, vendar 90% vseh pripravkov vsebuje enega od naslednjih treh sevov mikobakterij:

• francoski "Pasteurovsky" 1173 Р2;
• danski 1331;
• Sev "Glakso" 1077;
• Tokio 172.

Učinkovitost vseh sevov, uporabljenih v cepivu BCG, je enaka.

Ali naj dobim cepivo BCG?

Tuberkuloza danes v svetu jemlje življenja ogromno ljudi, mlajših od 50 let. Poleg tega je umrljivost zaradi tuberkuloze na prvem mestu, pred in bolezni srca in ožilja in onkoloških procesov. V državah, kjer je tuberkuloza zelo razširjena, več žensk umre zaradi te hude okužbe kot zaradi zapletov med nosečnostjo in porodom. Tako je tuberkuloza zelo resen problem, ki povzroča visoko umrljivost prebivalstva. Tudi v Rusiji je problem tuberkuloze zelo pereč, razširjenost bolezni je neverjetno visoka, stopnja umrljivosti zaradi okužbe pa je skoraj enaka tistim v Aziji in Afriki.

Za otroke je nevarnost tuberkuloze v hitrem razvoju izjemno hudih oblik, kot sta meningitis in diseminirana oblika. Z odsotnostjo intenzivna nega tuberkuloznega meningitisa in diseminirane oblike okužbe umrejo popolnoma vsi bolniki. Cepivo BCG omogoča ustvarjanje zaščite pred tuberkuloznim meningitisom in diseminirano obliko za 85% cepljenih otrok, ki imajo tudi v primeru okužbe dobre možnosti za ozdravitev brez negativnih posledic in zapletov.

Svetovna zdravstvena organizacija priporoča dajanje BCG cepiva otrokom v državah z visoko prevalenco tuberkuloze čim prej. Zato je v Rusiji cepljenje proti BCG prvo v nacionalnem koledarju, dajo ga vsem dojenčkom v porodnišnici. Žal cepljenje z BCG ščiti pred tuberkulozo in njenimi hudimi oblikami (meningitis in diseminirani) le za 15 do 20 let, potem pa cepivo preneha delovati. Ponovna uvedba cepiva ne vodi do povečane zaščite pred boleznijo, zato se ponovno cepljenje ocenjuje kot neprimerno.

Na žalost cepivo BCG v ničemer ne zmanjša širjenja tuberkuloze, vendar pa učinkovito ščiti pred razvojem hudih oblik z visoko smrtnostjo. Še posebej nevaren je razvoj hudih oblik tuberkuloze pri otrocih, ki praviloma ne preživijo. Zaradi teh okoliščin, epidemiološke situacije v Rusiji in mehanizma delovanja cepiva se zdi, da je cepljenje še vedno potrebno za zaščito novorojenčka pred visokim tveganjem za razvoj hudih in skoraj vedno smrtnih oblik tuberkuloze.

V skladu s sklepi in priporočili Svetovne zdravstvene organizacije je cepivo BCG priporočljivo za naslednje kategorije ljudi:
1. Otroci prvega leta življenja, ki so nenehno v regijah z izjemno visoko razširjenostjo tuberkuloze.
2. Otroci prvega leta življenja in otroci šolska doba ki imajo visoko tveganje za okužbo s tuberkulozo, če živijo v regijah z nizko razširjenostjo bolezni.
3. Ljudje, ki pridejo v stik z bolniki, pri katerih je bila diagnosticirana oblika tuberkuloze, odporna na več zdravil.

Cepljenje novorojenčkov v bolnišnici

Cepivo BCG obstaja in se uporablja že od leta 1921. Do danes se cepljenje vseh novorojenčkov uporablja le v državah, kjer so razmere za tuberkulozo neugodne. V razvitih državah so primeri tuberkuloze razmeroma redki in se odkrijejo predvsem pri ogroženih skupinah - najrevnejših slojih prebivalstva, ki jih sestavljajo predvsem migranti. V zvezi s tem stanjem razvite države uporabljajo BCG le pri ogroženih dojenčkih in ne pri vseh novorojenčkih brez izjeme.

Ker je situacija s tuberkulozo v Rusiji neugodna, se cepljenje proti BCG daje vsem novorojenčkom 3.-4. dan v porodnišnici. To cepivo se uporablja že skoraj 100 let, zato je njegov učinek zelo dobro raziskan. Vsi novorojenčki ga dobro prenašajo, zato ga je ne le mogoče, ampak tudi nujno namestiti čim prej po rojstvu. Ne pozabite, da je BCG nastavljen za zaščito otroka pred hudimi oblikami tuberkuloze, ki skoraj vedno neizogibno vodijo v smrt. Cepljenje tudi preprečuje prehod asimptomatskega nosilca v akutno bolezen.

Mnenje, da se novorojenček nima kje "srečati" z Mycobacterium tuberculosis, da bi zbolel, je napačno. V Rusiji je približno 2/3 odraslega prebivalstva države nosilec te mikobakterije, vendar ne zboli. Zakaj mnogi ljudje nikoli ne zbolijo za tuberkulozo, čeprav so prenašalci, trenutno ni znano, čeprav se interakcija mikroba s človeškim telesom preučuje že vrsto let.

Nosilci mikobakterij so viri mikroorganizmov, ki pri kašljanju in kihanju vstopajo v okolje. Ker je tudi z majhnim otrokom potrebno hoditi po ulici, kjer je vedno veliko ljudi, je verjetnost okužbe otroka z mikobakterijami zelo velika. V Rusiji je 2/3 otrok že okuženih z Mycobacterium tuberculosis do 7. leta starosti. Če otrok ni cepljen s cepivom BCG, obstaja veliko tveganje za nastanek tuberkuloznega meningitisa, diseminirane oblike bolezni, zunajpljučne tuberkuloze in drugih zelo nevarna stanja, pri kateri je smrtnost otrok zelo visoka.

Novorojenčke v porodnišnici cepimo s cepivom BCG ali BCG, ki je nežna možnost, saj vsebuje natanko polovično koncentracijo mikroorganizmov. BCG-m se uporablja za oslabljene otroke, na primer za prenizko telesno težo ali nedonošenčke, ki jim ni mogoče dati odmerka, namenjenega normalnim dojenčkom.

BCG cepljenje za otroke

Običajno so otroci cepljeni z BCG v porodnišnici 3-7 dni po rojstvu, če otrok nima kontraindikacij. Sicer pa se cepivo BCG cepi takoj, ko otrokovo stanje to dopušča. Zdravilo se injicira v ramo intradermalno, na meji med zgornjo in srednjo tretjino. Reakcija na cepivo je zapoznela in nastane 4 do 6 tednov po injiciranju. Na mestu vboda se razvije absces, ki se prekrije s krasto in zaceli. Po celjenju in odpadanju kraste na mestu vboda ostane madež, ki kaže na nastavitev tega cepljenja.

Če otrok nima zdravstvene kartice in potrdila o cepljenju, prav tako pa ni mogoče pridobiti objektivnih podatkov o prisotnosti cepljenja, se vprašanje uprizarjanja BCG odloči glede na prisotnost ali odsotnost brazgotine na rami. . Če brazgotine ni, je treba cepivo dati.

Pri nas je običajno, da se poleg cepljenja, ki ga je otrok prejel v porodnišnici, opravi še eno revakcinacijo BCG pri starosti 7 let. Revakcinacija pri starosti 7 let se izvede le, če je tuberkulinski test negativen (Mantoux test). Ta strategija je bila sprejeta zaradi izjemno visoke razširjenosti bolezni in visokega tveganja okužbe. Cepljenje se izvaja tudi z injiciranjem zdravila intradermalno v ramo.

Običajno se celoten odmerek aplicira na enem mestu, vendar na nekaterih zdravstvene ustanove sprejeta je bila tehnika večkratnih injekcij, ko se zdravilo injicira na več točkah, ki se nahajajo v neposredni bližini drug drugega. Obe metodi sta dobri, prednosti ene pred drugo pa niso dokazane – z drugimi besedami, njuna učinkovitost je enaka.

Otroci dobijo samo certificirana in preizkušena BCG cepiva, ki so enaka po vsem svetu. Zato v zvezi s tem cepivom ni razlike med domačimi in uvoženimi zdravili.

Cepljenje po cepljenju z BCG

Hkrati z BCG ni več mogoče cepiti! Tisti. na dan BCG se daje samo to zdravilo in nobeno drugo se ne dodaja. Ker se reakcije na BCG razvijejo le 4 do 6 tednov po injiciranju, v tem celotnem obdobju ni mogoče dati nobenih drugih cepljenj. Po cepljenju mora preteči vsaj 30-45 dni pred vsakim drugim.

V porodnišnici se prav zaradi teh lastnosti daje BCG po cepljenju proti hepatitisu B. Ker cepivo proti hepatitisu B daje takojšnje reakcije, ki minejo v 3 do 5 dneh, ga lahko dajemo pred BCG. Zato je prvi dan po rojstvu otrok cepljen proti hepatitisu B, po 3-4 dneh pred odpustom pa se daje BCG. Nato ima otrok obdobje imunološkega mirovanja – to pomeni, da se do 3. meseca starosti ne cepi. Do takrat se je že oblikovala imuniteta proti tuberkulozi in vse reakcije cepljenja so minile.

Shema cepljenja proti BCG

V Rusiji je sprejeto dajanje cepiva BCG dvakrat v življenju:
1. 3-7 dni po porodu.
2. 7 let.

Pri otrocih, starih 7 let, se revakcinacija BCG izvaja le z negativnim Mantoux testom. Ta strategija vam omogoča, da povečate odpornost proti tuberkulozi in povečate odstotek odpornosti telesa na učinke mikobakterij. V tistih regijah države, kjer je razširjenost bolezni relativno nizka, se lahko revakcinacija pri 7 letih opusti. In kjer je epidemiološka situacija neugodna, je ponovno dajanje BCG obvezno. Epidemiološka situacija velja za neugodno, če je v regiji odkritih več kot 80 primerov na 100.000 ljudi. Te podatke lahko dobite v tuberkuloznem dispanzerju ali pri regionalnih epidemiologih. Tudi revakcinacija otrok pri 7 letih je obvezna, če so med sorodniki, ki so v stiku z otrokom, bolniki s tuberkulozo.

Kdaj se daje cepivo BCG?

Če ni kontraindikacij, se cepi BCG v skladu z narodni koledar- to je 3-7 dni po rojstvu, nato pri 7 letih. Če je prišlo do kontraindikacij in medicinske odpovedi cepljenja z BCG za določeno obdobje, se cepivo da po normalizaciji otrokovega stanja. V tem primeru morate pred cepljenjem najprej opraviti Mantouxov test. Če je Mantouxov test negativen, je treba cepljenje BCG zaključiti ob kakor hitro se da. V tem primeru se cepivo po negativnem testu Mantoux postavi ne prej kot tri dni kasneje, vendar najkasneje dva tedna. Če je Mantouxov test pozitiven (to je, da je otrok že imel stik z mikobakterijami), potem je cepljenje neuporabno - v tem primeru se imunizacija ne izvaja.

Mesto injiciranja cepiva

Svetovna zdravstvena organizacija priporoča namestitev BCG cepiva na zunanjo stran levega ramena, na mejo med njegovo zgornjo in srednjo tretjino. V Rusiji se BCG daje na ta način - v ramo. Pripravek cepiva se daje strogo intradermalno, subkutana ali intramuskularna injekcija ni dovoljena.

Če obstajajo razlogi, zakaj cepiva ne bi smeli vbrizgati v ramo, se izbere drugo mesto z dovolj debelo kožo, kjer se vbrizga. Praviloma, če BCG ni mogoče dati v ramo, se injicira v stegno.

Kje dobiti cepivo BCG?

Novorojenčke cepimo z BCG že v porodnišnici. Če otrok ni prejel cepiva v porodnišnici, se cepljenje opravi v ambulanti, kjer je otrok opazovan. Ambulanta ima posebno cepilno sobo, včasih tudi dve, kjer se cepijo. Če sta dve sobi za cepljenje, se v eni izvaja samo cepljenje z BCG, v drugi pa se dajejo vsa druga cepiva. Če je v kliniki samo ena soba za cepljenje, je v skladu s sanitarnimi pravili za cepljenje otrok z BCG dodeljen posebej določen dan v tednu, na katerem se izvaja samo ta manipulacija. Dajanje tega cepiva je strogo prepovedano soba za zdravljenje, Kje medicinska sestra izvaja odvzem krvi, izvaja intramuskularno in intravenske injekcije itd.

Poleg klinike v kraju stalnega prebivališča se lahko cepivo BCG dostavi v dispanzerju za tuberkulozo. Otroci, pri katerih obstaja veliko tveganje za hudo reakcijo na cepivo, so cepljeni izključno v bolnišničnem okolju. Ruska zakonodaja dovoljuje cepljenje na domu, ko odide specializirana ekipa z vso potrebno opremo in materiali. Obisk cepilne ekipe se plača posebej, saj ta storitev ni vključena v seznam obveznih storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Poleg zgornjih možnosti je BCG mogoče dobaviti v specializiranih centrih za cepljenje, ki imajo certifikat za to vrsto medicinske manipulacije.

Kako izgleda cepivo BCG?

Prvič, cepivo BCG je treba aplicirati z injekcijsko brizgo za enkratno uporabo s kratko prirezano iglo. Zelo pomembno je, da se držite pravilna tehnika uvod, ki se mu je treba izogniti možnih zapletov. Pravilnost injiciranja je mogoče oceniti po videzu cepljenja BCG.

Torej, pred injiciranjem igle se površina kože raztegne. Potem pa ne veliko število zdravilo se injicira, da se preveri, ali je igla pravilno zabodena. Če je igla intradermalna, se injicira celotno cepivo BCG. Po tako pravilnem vnosu cepiva se mora na mestu injiciranja oblikovati ravna papula s premerom 5–10 mm, pobarvana belo. Papula traja 15 do 20 minut, nato pa izgine. Takšna papula se imenuje specifična reakcija na uvedbo cepiva BCG, kar je popolnoma normalno.

Pri novorojenčkih se 1-1,5 meseca po cepljenju z BCG razvije normalna reakcija na cepljenje, ki traja 2-3 mesece. Pri otrocih, ki so prejeli BCG večkrat (pri starosti 7 let), se reakcija na cepljenje razvije 1 do 2 tedna po injiciranju. Mesto injiciranja z reakcijo cepljenja je treba zaščititi, ne smemo dovoliti močnega mehanskega vpliva - trenja, praskanja itd. Otroka morate še posebej previdno kopati, v nobenem primeru ne drgnite mesta reakcije cepljenja z umivalno krpo.

Za reakcijo cepljenja je značilna tvorba papule, pustule ali majhne gnojnice na mestu injiciranja BCG. Nato je ta tvorba v 2-3 mesecih podvržena reverzni involuciji, med katero je rana prekrita s krasto in se postopoma zaceli. Ko se rana popolnoma zaceli, krasta izgine, na njenem mestu pa ostane majhna brazgotina, premera do 10 mm. Odsotnost brazgotine je dokaz nepravilnega dajanja cepiva, kar pomeni popolno neučinkovitost cepljenja z BCG.

Mnogi starši so zelo prestrašeni, ko ima otrok absces na mestu injiciranja v starosti 1-1,5 mesecev, kar jemljejo kot zaplet. Je pa to povsem običajen potek reakcije na cepljenje, lokalnega abscesa se ne smete bati. Ne pozabite, da lahko trajanje njegovega popolnega celjenja traja do 3-4 mesece. V tem obdobju mora otrok upoštevati običajen način življenja. Toda abscesa ali kraste ne smete mazati z jodom ali zdraviti z antiseptičnimi raztopinami - rana se mora zaceliti sama. Prav tako ne morete odtrgati kraste, dokler ne odpade sama.

Kako se cepivo BCG zdravi?

Reakcija cepljenja na cepivo BCG se začne razvijati 1-1,5 meseca po injiciranju in lahko traja do 4,5 meseca. Na samem začetku reakcije se lahko mesto cepljenja obarva rdeče ali potemni (modro, vijolično, črno itd.), kar je normalno. Ne bojte se te vrste cepljenja. Nato namesto rdečine na tem mestu nastane absces, ki štrli nad površino kože. V središču abscesa se oblikuje skorja. Pri drugih otrocih se BCG celi brez supuracije, na mestu injiciranja nastane le rdeč mehurček s tekočo vsebino, ki se prekrije s krasto in se zategne, s tvorbo brazgotine.

Absces se lahko prebije z iztekanjem vnetne vsebine - gnoja. Vendar pa lahko po tem še nekaj časa nastane gnoj, prosto teče iz rane ali tvori nov absces. Obe možnosti sta normalen proces za potek reakcije cepljenja na cepivo BCG, ki se ga ne bi smeli bati.

Ne pozabite, da lahko proces celjenja tega abscesa traja do 4,5 meseca. V tem obdobju rane ne smete mazati z nobenimi antiseptičnimi raztopinami, nanašati jodne mrežice ali posipati z antibiotičnimi praški. Če gnoj prosto teče iz rane, jo je treba preprosto pokriti s čisto gazo in občasno zamenjati kontaminirano prtičko. Iz rane ni mogoče iztisniti gnoja.

Po koncu lokalne supuracije se na mestu injiciranja oblikuje majhen rdeč mozolj, ki čez nekaj časa dobi obliko značilne brazgotine na rami. Premer brazgotine je lahko različen in običajno znaša od 2 do 10 mm.

Ni sledu o injekciji BCG

Odsotnost reakcije na cepljenje in sled (brazgotina) po cepljenju BCG je dokaz, da ni bila oblikovana imunost na tuberkulozo in je bilo cepivo neučinkovito. Vendar pa za paniko ali nujno sprejeti katero koli nujno ukrepanje ni potrebno. V tem primeru je treba ponovno dati BCG, če je Mantouxov test negativen, ali počakati na ponovno cepljenje pri 7 letih. V tem primeru mora biti pri otroku, mlajšem od 7 let, Mantouxov test le oznaka za injiciranje.

Odsotnost odziva telesa na prvo cepljenje z BCG se pojavi pri 5-10% otrok. Poleg tega ima približno 2% ljudi prirojeno genetsko določeno odpornost na mikobakterije, kar pomeni, da načeloma niso izpostavljeni tveganju za razvoj tuberkuloze. Pri takšnih ljudeh o cepljenju BCG tudi ne bo sledi.

Reakcija na cepivo

Otrok dobro prenaša cepljenje BCG, reakcije na cepivo pa so zapoznele vrste, to je, da se razvijejo nekaj časa po injiciranju. Mnogi odrasli razmišljajo o teh reakcijah negativne posledice BCG, kar ni pravilno, saj so te spremembe normalne. Razmislite o najpogostejših posledicah cepljenja BCG.

BCG je zardel. Rdečina in rahlo gnojenje na mestu injiciranja je normalna reakcija cepljenja. Rdečica lahko traja tudi po suppuration, v tem obdobju na koži nastane brazgotina. Rdečino mesta injiciranja običajno opazimo le v obdobju reakcij na cepljenje. Rdečica se ne sme razširiti na okoliška tkiva.

Včasih na mestu injiciranja nastane keloidna brazgotina - takrat koža postane rdeča in rahlo nabrekne. To ni patologija - kožo tako reagiral na BCG.
BCG gnoj ali absces. Suppuracija BCG med razvojem reakcije je normalna. Cepivo mora izgledati kot majhen absces s skorjo na sredini. Poleg tega morajo biti okoliška tkiva (koža okoli abscesa) popolnoma normalna, to pomeni, da okoli gnojnega BCG ne sme biti rdečine in otekline. Če pa se okoli gnojnega BCG pojavi rdečina in oteklina, se morate posvetovati z zdravnikom, saj lahko pride do okužbe rane, ki jo je treba zdraviti. V hujših primerih, ko se cepilna rana večkrat zagnoji, se postavi diagnoza. BCGit, zdravnik pa določi taktiko zdravljenja. V takšni situaciji je treba otroka natančno pregledati, saj so lahko druga rutinska cepljenja kontraindicirana, dokler se stanje otroka ne normalizira.

BCG je otekel. Takoj po dajanju cepiva lahko mesto injiciranja rahlo oteče. Takšna oteklina ne traja dolgo - največ dva ali tri dni, nato pa izgine sama. Po takšni primarni reakciji mora biti mesto injiciranja BCG popolnoma normalno, neločljivo od sosednjih površin kože. Šele po povprečno 1,5 meseca se začne razvoj reakcije cepljenja, za katero je značilen mozolj in gnojenje s skorjo, ki se zaključi z nastankom brazgotine. Med potekom reakcije cepljenja BCG običajno ne bi smel nabrekniti ali se dvigniti. Absces in poznejši rdeči mozolj s skorjo na njegovem mestu ne smeta biti otečena. Če se okoli cepljenja pojavi oteklina, se posvetujte s ftiziatrom, ki bo določil nadaljnjo taktiko.

BCG je vnet. Običajno je za mesto cepljenja BCG značilna reakcija na cepivo, ki se pokaže čez nekaj časa in je videti kot vnetje. Če ima BCG videz abscesa ali rdečega mozolja ali vezikla s tekočino in so tkiva okoli tega mesta normalna, potem ne skrbite, obstajajo preprosto različne možnosti za potek reakcije cepiva. Vzrok za skrb je širjenje edema ali vnetja preko BCG na kožo rame. V tem primeru se morate posvetovati z zdravnikom.

BCG srbi. Mesto cepljenja BCG lahko srbi, saj aktivni proces celjenja in regeneracije kožnih struktur pogosto spremljajo različni podobni občutki. Poleg praskanja se lahko zdi, da se znotraj abscesa ali pod krasto nekaj meša ali žgečka itd. Takšni občutki so normalni, njihov razvoj, pa tudi stopnja resnosti sta odvisna od posameznih lastnosti in reakcij človeškega telesa. Vendar česanje in drgnjenje mesta cepljenja ne sme biti - najbolje je, da otroka zadržite tako, da na mesto injiciranja nanesete gazo ali nosite rokavice.

Temperatura po BCG. Po cepljenju z BCG lahko rahlo naraste temperatura, vendar je to redek pojav. Med razvojem reakcije cepljenja, ko nastane absces, lahko ta proces spremlja temperatura. Običajno se pri otrocih v tem primeru temperatura ne dvigne nad 37,5 o C. Na splošno so značilni nekateri skoki v temperaturni krivulji - od 36,4 do 38,0 o C, med kratek razpončas. Če se je po cepljenju z BCG temperatura dvignila pri otroku, starem 7 let, se morate posvetovati z zdravnikom.

Zapleti po cepljenju BCG

Zapleti BCG vključujejo takšne pogoje, v katerih se razvije resna motnja zdravja otroka, ki zahteva resno zdravljenje. Reakcija cepljenja proti BCG v obliki abscesa, ki mu sledi nastanek brazgotine na koži, ni zaplet, ampak je norma. Zapleti cepiva BCG so izjemno redki, večina teh primerov se pojavi pri otrocih, ki imajo vztrajno prirojeno zmanjšanje imunosti (na primer ob rojstvu matere, okužene s HIV). Zapleti v obliki lokalnih reakcij, kot je vnetje bezgavk (limfadenitis) ali obsežna gnojna površina, se pojavijo pri manj kot 1 otroku na 1000 cepljenih. Poleg tega 90% teh zapletov povzročajo otroci z imunsko pomanjkljivostjo. Takšen zaplet, kot je osteomielitis, je povezan izključno s cepivom slabe kakovosti. Načeloma so skoraj vsi zapleti BCG povezani z neupoštevanjem tehnike dajanja zdravila.

Do danes lahko cepljenje proti BCG povzroči naslednje zaplete:

• hladen absces - se razvije z uvedbo zdravila subkutano in ne intradermalno. Tak absces se oblikuje 1-1,5 mesecev po imunizaciji in zahteva kirurški poseg.
• Velika razjeda na mestu injiciranja več kot 10 mm v premeru - v tem primeru je otrok zelo občutljiv na sestavine zdravila. Pri takšnih razjedah se izvaja lokalno zdravljenje, podatki o občutljivosti pa se zabeležijo v zdravstveni kartici.
• Vnetje bezgavke - se razvije pri širjenju mikobakterij s kože na bezgavke. Vnetje zahteva kirurško zdravljenječe se bezgavka poveča za več kot 1 cm v premeru.
• Keloidna brazgotina- kožna reakcija na cepivo BCG. Brazgotina je videti kot rdeča in izbočena koža okoli mesta injiciranja. V tem primeru se BCG ne sme ponovno uvesti pri 7 letih.
• Generalizirana okužba z BCG - je resen zaplet, ki se razvije v prisotnosti hudih imunskih motenj pri otroku. Ta zaplet je določena pri 1 otroku na 1.000.000 cepljenih.
• Osteitis- kostna tuberkuloza, ki se razvije 0,5 do 2 leti po cepljenju in odraža resne motnje v imunski sistem otrok. Zaplet zabeležimo pri 1 otroku na 200.000 cepljenih.

BCG cepljenje: reakcije in zapleti - video

Kontraindikacije za cepljenje z BCG

Do danes je seznam kontraindikacij za cepljenje proti BCG v Rusiji veliko širši od tistega, ki ga priporoča Svetovna zdravstvena organizacija, in vključuje naslednje pogoje:
1. Teža novorojenčka manjša od 2500 g.
2. Akutna patologija ali poslabšanje kronične bolezni(na primer, če obstaja intrauterina okužba, hemolitična bolezen novorojenčki, nevrološke motnje, sistemske kožne patologije). V prisotnosti teh pogojev se cepljenje BCG odloži, dokler se otrokovo stanje ne normalizira.
3. Imunska pomanjkljivost.
4. Generalizirana BCG okužba, ki je bila v drugih bližnjih sorodnikih.
5. Prisotnost HIV pri materi.
6. Prisotnost neoplazem katere koli lokalizacije.
7. Pozitiven ali vprašljiv Mantoux test.
8. Prisotnost keloidne brazgotine ali limfadenitisa kot odgovor na predhodno dajanje cepiva BCG.

BCG-m cepivo

To cepivo se od običajnega BCG razlikuje le po tem, da vsebuje polovični odmerek mikobakterij. BCG-m se uporablja za cepljenje nedonošenčkov ali tistih, ki niso cepljeni v porodnišnici, ampak malo kasneje. Pred uporabo se morate posvetovati s strokovnjakom.

Eno od obveznih cepiv je cepljenje BCG za otroke, ki se ga prvič opravi takoj v otroštvu – že v porodnišnici, 3-4 dni po rojstvu otroka. O njej kroži veliko mitov, raznih tračev in zgodb o strašnih posledicah in zapletih. Ko jih poslušajo, mnogi starši prevzamejo odgovornost in zavrnejo to cepljenje, ne da bi ga dobro razumeli. Čeprav je njihova prva naloga, da se od zdravnikov podrobno seznanijo, kaj je BCG, in ocenijo prednosti in slabosti tega cepljenja.

BCG je tuja okrajšava, ki pomeni BCG - Bacillus Calmette, to je Bacillus Calmette-Guerin. Kljub svoji pomembnosti in pomembnosti v sodobni svet, vsi nimajo pojma, kaj je BCG in iz česa je to cepivo.

To je cepivo proti tuberkulozi, pripravljeno je iz seva živega, a oslabljenega tuberkuloznega bacila krave. Za človeka ni nevaren, saj je posebej gojen v umetnem okolju. Njegove glavne značilnosti:

• cilj - preprečevanje tuberkuloze;
• ne ščiti pred okužbo, temveč pred pretokom latentne okužbe v odprto bolezen;
• preprečuje razvoj hudih oblik bolezni - tuberkulozni meningitis, okužbe sklepov in kosti, nevarne oblike okužbe pljuč;
• omogoča doseganje znatnega zmanjšanja odstotka obolevnosti pri otrocih.

Ker se upošteva pomembnost takega cepljenja, se cepljenje z BCG pri novorojenčkih izvede čim prej: če ni kontraindikacij, tudi v porodnišnici. Nato se po potrebi izvede še dvakrat - ta postopek se imenuje revakcinacija. Več informacij, zakaj, kje in kdaj so otroci cepljeni z BCG, bodo vedeli starši, mirnejši bodo.

Cepljenje

Eno najbolj vznemirljivih vprašanj o cepljenju je, kolikokrat se BCG daje otrokom. Po splošno sprejetem koledarju trikrat:

1. 3-7 dni takoj po rojstvu otroka;
2. pri 7 letih;
3. ob 14.

Včasih se v porodnišnici iz nekega razloga ne izvaja cepljenje proti tuberkulozi (na primer, ima otrok nekaj kontraindikacij). Če pri 2 mesecih zdravnik še ponudi cepljenje, ne bo posebnih težav. Toda po tem obdobju (na primer pri 3 mesecih) boste morali pred tem opraviti Mantoux test. In če bo le izvid negativen, se bo možno cepiti. Enako počnejo pri 7 in 14 letih.

Ta tehnika omogoča krepitev odpornosti majhnega organizma na tuberkulozo, povečanje odstotka odpornosti na učinke mikobakterij. Poleg tega je potrebno ponovno cepljenje pri 7 in 14 letih brez napakeče je otrok v stiku z bolnikom s tuberkulozo (na primer, nekdo med sorodniki je okužen).

Drugo vprašanje, ki skrbi starše, je, kje se cepivo BCG daje novorojenčkom in ali je nevarno. Običajno mesto injiciranja je zunanja stran levega ramena, izbrana je meja med zgornjo in srednjo 1/3 ramena. Pripravek cepiva se daje intradermalno: subkutano, pa tudi intramuskularna injekcija so izključeni. Če obstajajo kakršni koli razlogi, ki preprečujejo injiciranje cepiva posebej v ramo, se izbere drugo mesto, kjer je koža debela, v katero se lahko prosto injicira - najpogosteje je to stegno.

Kljub dejstvu, da so vse informacije o cepljenju BCG za novorojenčke danes odprte in na voljo staršem, je še vedno veliko zavrnitev. Zakaj?

Prednosti in slabosti

Danes je zelo pomembno vprašanje, kaj je več v cepljenju BCG: koristi ali škode za zdravje otroka? Med prednostmi je mogoče omeniti, kot so:

• minimalne posledice;
• zapleti so zelo redki;
• brez težav pri negi mesta injiciranja: starši pogosto sprašujejo, ali je mogoče cepivo BCG zmočiti - da, vendar ga ne praskajte in ne mažite z ničemer;
• zmanjša tveganje za okužbo z bacilom tuberkuloze;
• pri okužbi omogoča potek bolezni v blažji obliki;
• ne dopušča smrti zaradi tuberkuloze.

Če ima to cepljenje toliko pozitivnih strani, zakaj potem zbere tako veliko število negativne ocene? Za to obstajajo razlogi:

• cela linija nevarni zapleti v primeru neupoštevanja kontraindikacij ali nepravilnega dajanja cepiva;
• v redkih primerih počasno zategovanje mesta injiciranja: za vse starše je zanimivo vedeti, kako dolgo se cepi cepivo BCG, saj ta proces poteka celo leto po cepljenju;
• razširjene in vztrajne govorice, da cepivo BCG vsebuje sestavine, kot so formalin, živosrebrove soli, fenol, polisorbat in celo aluminijev hidroksid - ne znanstveno podlago te informacije nimajo podlage.

Odločitev o cepljenju otroka sprejmejo starši, potem ko pretehtajo vse prednosti in slabosti, potem ko je opravljeno. celovit pregled za kontraindikacije za cepljenje BCG. Navsezadnje so v večini primerov vzrok za razvoj nadaljnjih zapletov po cepljenju.

Kontraindikacije

Obstajajo naslednje kontraindikacije za cepljenje:

• nedonošenček (če otrok tehta največ 2500 gramov);
• bolezni med poslabšanjem (cepljenje se opravi po okrevanju);
• intrauterina okužba;
• hemolitična bolezen;
• gnojno-septične bolezni;
• nevrološki simptomi pri hudih lezijah živčnega sistema;
• velike kožne lezije;
• primarna imunska pomanjkljivost;
• jemanje imunosupresivov;
• tuberkuloza pri drugih družinskih članih;
• radioterapija;
• Okužba s HIV pri materi.

Za ponovno cepljenje (po 2 mesecih) obstaja nekoliko drugačen seznam kontraindikacij:

• akutne bolezni;
• alergijske reakcije;
• imunska pomanjkljivost;
• dvomljivo ali pozitivno;
• maligne neoplazme;
• radioterapija;
• jemanje imunosupresivov;
• tuberkuloza;
• zapletena reakcija na predhodno cepljenje;
• stik z bolniki s tuberkulozo.

Zdravnik je dolžan ugotoviti prisotnost teh kontraindikacij pri otroku, preden ga vkapa, saj njihova neupoštevanje vodi do kršitev norme in zapletov. Glede na reakcijo po cepljenju BCG se dešifrira: ali je bilo cepljenje uspešno, to je, ali je otrok razvil imunost proti tuberkulozi. Celo leto zdravniki opazujejo, kaj se zgodi na mestu injiciranja: starše zanima tudi, kako se cepivo BCG dešifrira pri otrocih.

Reakcija po cepljenju

Vsi majhni organizmi se zelo različno odzivajo na cepljenje proti tuberkulozi, zato so lahko posledice po cepljenju BCG pri otrocih zelo različne. Za starše je koristno vedeti, kateri od njih se razvijajo v mejah norme in ne bi smeli povzročati nepotrebnih skrbi, in katere je treba vzeti bolj previdno in o njih nemudoma obvestiti zdravnika.

1. Če se cepivo BCG obarva rdeče, je ta reakcija povsem normalna celo leto po cepljenju. Za nekatere se to zgodi v enem tednu, za nekatere - do konca drugega meseca, za nekoga - šele do šestih mesecev. V tem primeru ne bi smeli takoj hiteti na posvet z zdravnikom, vendar je treba med rutinskim pregledom obvestiti okrožnega pediatra, da je cepivo postalo rdeče.
2. Absces, ki nastane na mestu injiciranja, je še posebej zastrašujoč za starše. Začne se panika, saj mnogi nimajo pojma, kaj storiti, če cepivo BCG nekaj časa po cepljenju zagnoji. V nekaj mesecih namreč na mestu vboda nastane absces z belo glavico na sredini. Postopoma se prekrije s skorjo, ki je ni mogoče niti odtrgati niti z ničemer namazati, nato pa sama odleti in mesto cepljenja se zaceli. Zato se ne bojte, če se cepivo BCG zagnoji - to sploh ne pomeni, da niste pravilno skrbeli zanj ali da ima otrok kakršne koli zdravstvene težave. Vse je tako kot mora biti.
3. V redkih primerih gredo starši k zdravniku s tako težavo, da njihov otrok po celem letu po cepljenju nima brazgotine po BCG cepljenju, kot večina otrok. Razlogov za ta pojav je lahko več: cepivo je bilo dano nepravilno (to je pregloboko, tako da na površini morda ni nobenih sledi), posamezne značilnosti otrokovega telesa, imunost na bacil ni bila oblikovana. Najnevarnejši dejavnik, ki lahko povzroči takšno posledico, je zadnji razlog. Torej, če po cepljenju BCG na otrokovem ročaju ni sledi, boste potrebovali dodatni pregled. Nato boste morali upoštevati priporočila zdravnika, ali je vredno ponoviti cepljenje.
4. Ena od posledic je lahko povišana telesna temperatura več dni po cepljenju z BCG. Če ni kritično in mine v 2-3 dneh, se ni treba bati: telo se na ta način aktivno odzove na vnesene bakterije. Če je temperatura previsoka in traja dlje kot 3 dni, morate takoj poiskati zdravniško pomoč. S to posledico je povezano vprašanje, kdaj je mogoče kopati otroka po cepljenju BCG: za to ni kontraindikacij (ne zamenjujte s testom Mantoux). Vendar, ko povišana temperatura telesa raje počakajte z vodni postopki da ne bi poslabšali stanja otroka.

Takšne posledice cepljenja BCG pri otrocih običajno niso nevarne in ne bi smele povzročati strahu pri starših. Za popolno brezskrbnost se lahko vedno posvetujete z zdravnikom o tistih reakcijah, ki povzročajo skrb. V prvem letu otrokovega življenja se izvajajo redni, precej pogosti pregledi pri pediatru, s katerim se lahko vedno posvetujete o tem, kako se otrokovo telo odziva na cepljenje. Včasih se po cepljenju z BCG pojavijo resni zapleti, če niso bile upoštevane potrebne kontraindikacije. Tukaj so nevarni za zdravje otroka.

Možni zapleti

Pred cepljenjem morajo zdravniki starše seznaniti z nevarnostmi cepljenja BCG v primeru neupoštevanja kontraindikacij. Zapleti so tako resni, da pustijo pečat na celotnem življenju malega človeka. Vendar bi morali preudarni in pristojni starši razumeti, da se to zgodi le, če niso upoštevane kontraindikacije. Najpogostejši smrtno nevarni neželeni učinki pri otrocih vključujejo:

• limfadenitis - vnetje bezgavk pomeni, da so mikobakterije prodrle iz kože v bezgavke, kar je nesprejemljivo: če je premer vnetja večji od 1 cm, bo potrebno kirurško zdravljenje;
• preveč obsežno, obsežno in ne lokalno, kot se pričakuje po normi, območje supuracije - to je običajno povezano z imunsko pomanjkljivostjo;
• se lahko začne pri uporabi nizkokakovostnega cepiva;
• hladni absces se razvije v 1-1,5 mesecih. po cepljenju, če je bilo zdravilo injicirano subkutano namesto intradermalno, bo potreben kirurški poseg;
• obsežna razjeda s premerom več kot 10 mm pomeni, da ima otrok visoko občutljivost na sestavine zdravila - terapija je omejena na lokalno zdravljenje, vendar je treba podatke o takšnem zapletu vnesti v osebni zdravstveni karton;
• keloidna brazgotina v obliki rdeče, otekle kože na mestu injiciranja: zdravnikom bo signalizirala, da temu otroku ni mogoče ponovno dati BCG;
• generalizirana okužba z BCG je zelo redek, a resen zaplet ob prisotnosti imunskih motenj pri otrocih;
• osteitis (tako imenovana kostna tuberkuloza) se razvije 0,5–2 leti po cepljenju, je tudi redek, a zelo nevaren odraz resnih motenj v imunskem sistemu dojenčkov.

Tisti starši, ki dvomijo, ali naj svoje otroke cepijo z BCG ali ne, se običajno po tako impresivnem seznamu zapletov še bolj prestrašijo in zavrnejo cepljenje. Tu je veliko odvisno od zdravnikov, ki morajo staršem dati vsa potrebna pojasnila. Ni kontraindikacij - ne nevarne posledice. Vendar bo obstajalo zaupanje, da je otrokovo telo zaščiteno pred takšnimi strašna bolezen, tako kot tuberkuloza, če ne 100%, pa vsaj samo zajamčeno blaga oblika bolezni. Preden sprejmete tako odgovorno odločitev, od katere bo odvisno zdravje vašega otroka, morate pretehtati prednosti in slabosti.

Tuberkuloza je nevarna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča Mycobacterium tuberculosis ali Mycobacterium tuberculosis. Bolezen se hitro razvija, ima veliko posledic in zapletov, ki pustijo pečat na telesu za vse življenje. Na žalost je, tako kot mnoge druge, bolezen lažje preprečiti kot ustaviti nastalo okužbo. Do danes je edina metoda cepljenje z BCG. Posledice, zapleti in kontraindikacije - v članku.

Dešifriranje cepiva BCG

Kaj pomeni kratica BCG? Dešifriranje latinsko ime BCG se interpretira kot bacil Calmette-Guerin. Prevedeno v ruščino, to pomeni "Bacillus Calmette-Guerin." Tako okrajšava za BCG sploh ni okrajšava. To dekodiranje je neposredno branje latinske okrajšave, napisane v cirilici.

Cepivo BCG: kaj je to?

Cepivo BCG je suspenzija oslabljene goveje mikobakterije z izgubo virulence za ljudi. Obstajata dve sorti:

1. BCG - vsebnost Mycobacterium tuberculosis v cepivu je prenizka, da bi povzročila okužbo. Vendar je ta količina dovolj, da telo razvije odpornost proti nevarni bolezni. V vseh državah, ne glede na proizvajalca, je sestava cepiva enaka. Zato je neprimerno organizirati »dirko« za tuje izdelke na podlagi osebnega prepričanja, da so boljši od domačih.
2. BCG-M - zaradi zmanjšane vsebnosti mikrobnih teles (dvakrat manj kot v klasičnem cepivu BCG) se uporablja za cepljenje nedonošenčkov, oslabelih otrok proti tuberkulozi. Poleg tega, če je otrok iz kakršnega koli razloga "izgubil vid" v porodnišnici in cepivo ni bilo dano pravočasno, se v bolnišnicah uporablja BCG-M.

Ali se je treba cepiti?

Nobena skrivnost ni, da cepivo ne daje 100-odstotnega jamstva, da se kasneje okužba s tuberkulozo ne bo pojavila. Čemu potem služi, se sprašujete. Dejstvo je, da BCG proizvaja imunost proti tuberkulozi, ki lahko močna zaščita s primarno okužbo, pa tudi z morebitnimi poznejšimi stiki z nosilci okužbe s tuberkulozo. Če se telo še vedno izkaže, da je šibkejše od bolezni, bo cepivo preprečilo razvoj posebej hudih, generaliziranih oblik tuberkuloze (diseminirane in miliarne oblike). Čeprav cepljenje ne zagotavlja popolne zaščite pred okužbo, bo v primeru okužbe nekoliko omililo potek bolezni.

1. Novorojenčki. Vsi otroci morajo biti cepljeni z BCG na leto. Še posebej v regijah z visoko razširjenostjo tuberkuloze.
2. Osebe, ki so v stalnem stiku z okuženimi s tuberkulozo (običajno medicinsko osebje tuberkuloznih dispanzerjev itd.).

Pri kateri starosti se daje cepljenje BCG?

Kdaj se opravi BCG? Primarno cepljenje se običajno izvaja zdravo v 3-7 dneh življenja. Pred tem mora zdravnik nujno pregledati otroka, opraviti termometrijo (pri povišani telesni temperaturi je postopek kontraindiciran), upoštevati anamnezo in vse možne kontraindikacije. Poleg tega se cepljenja BCG za otroke izvajajo le po posvetovanju z zdravnikom specialistom pripravljeni rezultati preiskave krvi in ​​urina.

Cepivo je treba aplicirati intradermalno, v zunanjo površino levega ramena, odmerek ne sme preseči 0,05 mg. Tehnika izvajanja postopka vključuje postopno uvajanje - da se zagotovi, da je igla vstopila pod pravim kotom. Če je vse opravljeno pravilno, se na mestu injiciranja oblikuje papula s premerom 7-9 milimetrov, bele barve, ki običajno izgine 15-20 minut po posegu.

Otroke, ki iz takšnih ali drugačnih razlogov niso bili cepljeni v porodnišnici, cepimo ob prvi priložnosti. Če sta od rojstva minila več kot dva meseca, je treba pred cepljenjem opraviti pozitiven rezultat BCG je prepovedan.

V zdravstveni karton novorojenčka mora zdravnik narediti zaznamek o cepljenju z navedbo datuma cepljenja, serije in kontrolne številke cepiva. Poleg tega se v zgodovino vpiše rok uporabnosti danega zdravila in proizvajalec.

Pomembno! Mesta cepiva ne smemo tretirati z nobenimi raztopinami. Tudi povoji niso dovoljeni.

Zakaj tako hitenje?

Poleg tega se zdravniki pogosto sprašujejo, zakaj se BCG izvaja tako zgodaj. Ko jih cepijo, se starši čudijo, zakaj je novorojenček, še krhek otrok, tretji dan podvržen takšnemu testu. Dejstvo je, da je situacija s tuberkulozo taka, da se vsi bolniki ne zavedajo svoje težave in še naprej vodijo svoj običajen način življenja. Biti nosilci nevarna okužba, prosto obiskujejo javna mesta, kar povzroča veliko nevarnost predvsem za majhen otrok. Tveganje za srečanje otroka z bakterijo je zelo veliko. Zato se cepljenje izvaja čim prej, tako da je otrok ob odpustu že začel oblikovati imunost na Mycobacterium tuberculosis.

BCG revakcinacija

Ponovno cepljenje je predmet otrok, starih 7 in 14 let, vendar le pod pogojem povratni udarec za Mantoux test. Interval med Mantouxom in ponovnim cepljenjem ne sme biti daljši od dveh tednov.

Na žalost se v epidemiološko neugodnih regijah države otroci okužijo z mikobakterijo že dolgo pred prvim ponovnim cepljenjem, zato niso ponovno izpostavljeni BCG.

Kateri procesi v telesu se pojavijo po BCG?

Makrofagi (ali monociti - vrsta levkocitov) takoj začnejo prihajati na mesto dajanja cepiva, absorbirajo povzročitelja bolezni in umrejo skupaj z makrofagi, kar povzroči nastanek nekrotičnih kazeoznih mas. Ko pridejo ven, izzovejo nastanek brazgotine na mestu cepiva.

Reakcija je nastanek papule na mestu vboda, ki se pri novorojenčkih običajno pojavi 4-6 tednov po cepljenju. Na mestu cepljenja se mora oblikovati brazgotina, po velikosti katere je mogoče oceniti pridobljeno imunost proti tuberkulozi. Torej, če je po BCG nastala brazgotina velikosti 2-4 mm, potem pravijo, da se bo telo cepljenih upiralo bolezni 3-5 let. Če je velikost 5-7 mm, je telo zaščiteno 5-7 let, pri 8-10 mm pa 10 let.

Običajno se cepivo dobro prenaša, včasih pa se pojavijo reakcije:

• BCG je zardel. Če se rdečina ne razširi na okoliška tkiva in se opazi le v obdobju reakcije cepljenja, potem je to norma. V redkih primerih lahko poleg rdečine nastane oteklina in ni razloga za skrb: na ta način se koža odzove na zdravilo.
• BCG gnoj. Suppuracija in abscesi so normalna reakcija na sestavine cepiva, ki bo kmalu minila. Priporočljivo je, da se posvetujete z zdravnikom, če se poleg gnojenja pojavi rdečina in oteklina okoli mesta cepljenja: možno je, da se je rana okužila, kar je treba zdraviti.
• BCG je vnet. Vredno je skrbeti in se posvetovati z zdravnikom le, če se oteklina in vnetje razširita na kožo rame, zunaj mesta cepljenja.
• BCG srbi. Srbenje na mestu vboda je normalno, vendar zdravniki svetujejo, da na rano položite gazo, da se otrok ne praska.
• Temperatura po BCG. Zvišanje telesne temperature pri novorojenčku do 38 stopinj je norma, če pa ima sedemletni otrok po ponovnem cepljenju temperaturo, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Kaj pomeni pomanjkanje odziva?

Če po cepljenju na mestu injiciranja ni nastala brazgotina, je to znak, da je bilo cepivo neučinkovito, ker ni bila oblikovana imunost na najnevarnejšo bolezen. V tem primeru ne bi smelo biti razloga za zaskrbljenost: nekaj časa po prejemu negativne reakcije na test Mantoux se lahko ponovno cepljenje izvede, ne da bi čakali na starost 7 let.

Neodzivnost na prvo cepljenje je redka in se pojavi pri 5-10 % otrok. Poleg tega ima približno 2 % svetovnega prebivalstva prirojeno imunost na tuberkulozo. To pomeni, da v življenju načeloma ne morejo zboleti.

Kontraindikacije za cepljenje

Kontraindikacije za BCG niso tako obsežne, vključujejo:

1. Telesna teža novorojenčka je manjša od 2500 g (z 2-4 stopnjami nedonošenčka).
2. Akutne bolezni ali obdobje poslabšanja kroničnih bolezni. Cepljenje v tem primeru je treba opraviti šele po popolni ozdravitvi, ko klinične manifestacije bo bolezen izginila.
3. prirojena imunska pomanjkljivost.
4. Prisotnost generalizirane okužbe z BCG v družini novorojenčka.
5. okužba s HIV pri materi.
6. levkemija.
7. Limfom.
8. Terapija z imunosupresivnimi zdravili.

Kontraindikacije za ponovno cepljenje

Kontraindikacije za ponovno cepljenje so:

1. Poslabšanje kroničnih bolezni ali katere koli akutne bolezni v času cepljenja z BCG. Telesna temperatura (povečana) je resen argument za prenos cepiva. Običajno se ponovno cepljenje izvede mesec dni po okrevanju.
2. Maligne neoplazme.
3. Stanje imunske pomanjkljivosti.
4. Tuberkuloza (tudi v fazi okrevanja).
5. Pozitivna reakcija na Mantoux test.
6. Zapleti po primarnem cepljenju.

Osebe, ki so zaradi kontraindikacij začasno oproščene cepljenja, naj bodo do popolnega prebolevanja in cepljenja pod nadzorom in v evidenci zdravstvenega osebja. Na opazovanju so tudi osebe, ki so bile revakcinirane in morajo priti preveriti cepilno reakcijo 1, 3, 6, 12 mesecev po posegu.

Kaj vključuje test reakcije na cepljenje?

Takšen pregled se opravi po 1-3 mesecih, šestih mesecih in enem letu po cepljenju in revakcinaciji, vključuje:

• Registracija velikosti lokalne reakcije.
• Registracija narave reakcije (ocenjuje se, ali je prišlo do nastanka papule, pustule s skorjo ali brazgotino). Poleg tega se preveri pigmentacija na mestu cepljenja.

BCG cepljenje: so možni zapleti?

Je cepivo res popolnoma varno? Ali se lahko posledice manifestirajo v obliki:

• Osteitis je tuberkuloza kosti. Razvoj bolezni se običajno pojavi 0,5-2 leti po cepljenju, povzroča resne motnje imunskega sistema.
• Generalizirana BCG okužba - nastane, ko ima otrok prirojene imunske motnje.
• Vnetje bezgavke - takoj kirurški posegče se velikost bezgavke močno poveča (več kot 1 cm v premeru).
• Hladni absces - zahteva kirurški poseg. Ta pojav je posledica subkutanega (namesto intradermalnega) dajanja cepiva BCG. Cepljenje, katerega posledice so naslednje, je bilo izvedeno nepismeno.
• Keloidna brazgotina je rdeča, otekla koža na mestu injiciranja. V prisotnosti brazgotine se revakcinacija pri starosti sedmih let ne izvaja.
• Obsežna razjeda kaže na visoko občutljivost otroka na sestavine zdravila. Običajno je predpisano lokalno zdravljenje.

Združljivost z drugimi cepivi

BCG je specifično cepivo, katerega sočasna uporaba z drugimi zdravili je nesprejemljiva. Poleg tega ni dovoljeno izvajati dodatnega cepljenja ne le na dan BCG, temveč tudi 4-6 tednov po tem, v obdobju reakcije na zdravilo. Po injekciji BCG mora preteči vsaj 35-45 dni pred katerim koli drugim cepljenjem.

Pred cepljenjem proti BCG je dovoljeno cepiti otroka proti hepatitisu B. Edini pogoj je obdobje imunološkega mirovanja, to je, da so kakršna koli cepljenja kontraindicirana za dojenčka do starosti 3 mesecev.

Skrb za otroka po BCG

Običajno po cepljenju ni posledic, vendar je treba narediti nekaj za "pozavarovanje":

• Prvič, prehrana otroka mora ostati enaka. Po cepljenju lahko dojenček doživi tekoče blato, vročina in bruhanje. Vse te posledice veljajo za normalne, ne predstavljajo nevarnosti za življenje in zdravje.
• Antipiretike (pod pogojem, da otrok ni bolan) je treba dajati ponoči pri temperaturi nad 38,5 stopinj. Ko znižate vročino, lahko dosežete 37,5 stopinj.
• Aplikacija antihistaminiki zelo nezaželeno. Rdečica in oteklina bi morali izginiti sami: zdravo telo se spopasti sama.
• Kopanje ni prepovedano.

Posvetujte se z zdravnikom, če temperature ni mogoče znižati z antipiretiki (paracetamol), če je otrok nemiren in za dolgo časa noče jesti. V primeru konvulzij, izgube zavesti in gnojnega abscesa na mestu cepljenja takoj pokličite rešilca.

Zavrnitev BCG

Danes starši dojenčkov vse pogosteje izražajo nezadovoljstvo nad nekaterimi rutinska cepljenja menijo, da so škodljivi. Praksa zavrnitve, katere posledice so zelo obžalovanja vredne, prihaja v modo, ni izjema.

Cepivo proti tuberkulozi se lahko zavrže tako kot vsa druga cepiva. Zakonodaja Ruske federacije potrjuje to pravico in s tem odgovornost za otroke prenaša na njihove starše.

Kaj bi radi opozorili na to? Danes ob odprt dostop informacij je veliko o popolnoma vsem. Vsaka oseba je sposobna samostojno preučevati vprašanja, povezana z življenjem in zdravjem njega in njegove družine, sprejemati odločitve in biti odgovorna za svoja prepričanja.

Če se odločite, da svojega otroka ne boste cepili, vam nihče ne bo rekel nič proti. Na kartico morate samo lastnoročno napisati zavrnitev, ne pozabite navesti, da pozneje ne boste imeli nobenih zahtevkov do zdravstvenega osebja.