Žal je v družbi zelo, zelo malo znanja o tuberkulozi, še posebej glede problematike cepljenja proti tuberkulozi in Mantouxovega testa (tuberkulinska diagnostika).

Zakaj je to cepljenje potrebno? In zakaj kljub temu, da so vsi cepljeni, veliko ljudi zboli za tuberkulozo?

Za preprečevanje tuberkuloze pri otrocih je potrebno cepljenje BCG. Ne ščiti pred okužbo s povzročiteljem tuberkuloze, resnično pa ščiti pred prehodom latentne okužbe v očitno bolezen (pri približno 70% cepljenih) in skoraj 100% ščiti otroke pred hudimi oblikami tuberkuloze - od tuberkuloznega meningitisa, tuberkuloze kosti in sklepov ter hudih oblik pljučne tuberkuloze. Prav uporaba cepiva BCG je omogočila bistveno zmanjšanje pojavnosti tuberkuloze pri otrocih nasploh, zlasti pa že vrsto let kljub težkim socialnim razmeram ne zaznavamo primerov tuberkuloznega meningitisa v Sloveniji. cepljeni otroci.

BCG cepljenje se običajno opravi v porodnišnicačetrti dan otrokovega življenja v levi rami, na meji zgornje in srednje tretjine.

Zakaj tako zgodaj? Dejstvo je, da so na žalost razmere s tuberkulozo v družbi neugodne in vsi bolniki s tuberkulozo, ki izločajo povzročitelja, ne vedo za svojo bolezen, zato se ne zdravijo in so nalezljivi. Zato se lahko otrok z Mycobacterium tuberculosis sreča zelo, zelo zgodaj. In ftiziatri že dolgo vedo, kaj zgodnejši otrok okuženi, večja je verjetnost, da okužba preide v bolezen in bolj neugoden bo potek bolezni. Zato se cepljenja opravijo čim prej, da ima otrok čas za razvoj imunosti, da ne zboli. In v zvezi s tem naj vas spomnim na staro pravilo - svojega novorojenčka ne smete pokazati neznancem do enega meseca.

Cepivo BCG je oslabljen cepilni sev, ki ne more povzročiti tuberkuloze, omogoča pa razvoj imunosti proti tej bolezni. Ker se imunost proti tuberkulozi razvije le, če je v telesu povzročitelj ali njegovo nadomestilo za cepivo, je nemogoče izdelati ubito cepivo, zato se v vseh državah uporablja isto cepivo BCG različnih proizvajalcev (mnogi starši pogosto sprašujejo o uvoženih cepivih). , ker mislijo, da so boljši). Še več, domače cepivo se mi zdi boljše, saj imajo tako cepilci kot pediatri veliko izkušenj z njim. Poleg tega lahko uvožena cepiva kar dolgo ostanejo na carini ali pa se znajdejo v neprimernih pogojih, ker pa je cepivo živo, morajo biti pogoji za njegovo shranjevanje zelo strogi.

Obstaja različica cepiva BCG - cepivo BCG-M, ki vsebuje polovico manj mikrobnih teles kot običajno cepivo. Cepivo BCG-M cepimo oslabele in nedonošenčke z nizko porodno težo, običajno pa tega cepiva ne uporabljamo več v porodnišnici, temveč tja, kamor bo otrok premeščen iz porodnišnice.

Običajno se cepivo BCG, za razliko od, recimo, cepiva DPT, dobro prenaša, vendar so možni zapleti cepljenja in tukaj vas bom spomnil na to, da bodo starši vedeli, na kaj morajo biti pozorni.

A najprej nekaj besed o normalnem poteku procesa po cepljenju, saj je na to temo presenetljivo veliko vprašanj.

Običajno se 6-8 tednov po cepljenju (to je en in pol do dva meseca) začne reakcija po cepljenju - na koži se dvigne prej neviden belkast vozel, ki sprva spominja na ugriz komarja, nato pa se na mestu cepljenja pojavi mehurček, napolnjen s svetlo rumeno tekočino, nato (običajno do 3-4 mesecev) mehurček poči, mesto cepljenja se prekrije s skorjo, ki se večkrat odlepi in se spet pojavi.

Vse to je povsem normalen proces in ne »strašen ognojek«, kot opisujejo nekateri starši. Za mesto cepljenja ni potrebna posebna nega, abscesa ne smete mazati z nobenim razkužila, jod, briljantno zeleno ali mazila - to lahko ubije precej nestabilen sev cepiva in moti potek reakcije po cepljenju.

Na kaj morajo biti starši pozorni? Dejstvo je, da je redko, vendar se zgodi, da cepivo pride subkutano in ne intradermalno, in nastane gnojenje, ampak pod kožo, medtem ko navzven ni abscesa, pod modrikasto kožo je grah. Lahko pride tudi do povečanja bezgavk v levi pazduhi. Vse to so znaki možen zaplet BCG cepljenje, in na to morate vsekakor opozoriti lokalnega zdravnika.

Imuniteta po cepljenju z BCG traja 6-7 let, zato se vsem otrokom z negativno reakcijo ponudi Mantoux pri starosti 7 let. ponovno cepljenje BCG.

Zdaj, ko je modna norija proti cepljenju, nekateri starši menijo, da so cepljenja škodljiva, saj vsebujejo fenol, živo srebro in vse te zadeve. Dejstvo je, da BCG cepivo sicer vsebuje konzervanse, vendar brez tega ne morete narediti živega cepiva, in še nekaj - v naši vodi iz pipe je veliko več smeti kot v cepivu. Če pa se starši odločijo, da njihov otrok ne potrebuje cepljenja, ga imajo vso pravico zavrniti, kar je v naši zakonodaji jasno zapisano. Takšni starši iskreno želijo povedati samo eno stvar - to je vaš otrok in vi ste tisti, ki prevzemate odgovornost za zavrnitev cepljenja, zlasti BCG. V tem primeru morajo starši otroku lastnoročno napisati zavrnitev vodenja preventivna cepljenja in navajajo, da so imeli možnost postaviti vsa vprašanja, ki so jih zanimala, in ne bodo imeli nobenih zahtevkov do zdravstvene ustanove.

Tuberkuloza pri otrocih

Obstajajo naslednje stopnje tuberkuloze pri otrocih (torej, za splošno informacijo, da vemo, proti čemu smo cepljeni):

Primarna okužba – na mestu okužbe nastane lokalno vnetje. Od tu bakterije prodrejo v najbližje bezgavke in nastane tako imenovani "primarni kompleks". V večini primerov je splošno počutje le malo prizadeto. Možen videz utrujenost, hujšanje, izguba apetita, nočno potenje, suha koža. V večini primerov pride do kalcifikacije infekcijskega žarišča in na tej stopnji se razvoj tuberkuloze ustavi.

Latentna (prikrita) okužba - zaradi oslabitve obrambe telesa se povzročitelj lahko razširi iz sveže ali kalcificirane lezije in tvori številne lezije v drugih organih (pljuča, vranica, jetra, možgani, možganske ovojnice, kosti). Še posebej nevarno za otroke tuberkulozni meningitis(vnetje možganske ovojnice) in kostna tuberkuloza.

Ponavljajoča se tuberkuloza odraslega tipa - se kaže kot tuberkulozna poškodba številnih organov, ki jo spremlja vročina in znatna izguba moči. Najpogosteje so pljuča prizadeta s tvorbo votlin (votlin), ki lahko vdrejo v bronhije, zaradi česar se patogeni sprostijo zunaj ( odprta oblika tuberkuloza).

V 90-95% primerov primarna okužba ostane neopažena, ostanejo le pozitivni tuberkulinski testi in latentna okužba, slednja pa se lahko aktivira v kateri koli starosti (to je kot tempirana bomba).

Cepljenje proti tuberkulozi.

Glavni dejavnik, ki določa nastanek in potek bolezni, je stanje obrambe telesa. Neugodne socialne razmere in predhodna oslabelost telesa predvsem zaradi drugih kronične bolezni, prispevajo k pojavu tuberkuloze.

Učinkovitost cepiva.

Rezultati raziskav so mešani in se razlikujejo različne države. V Veliki Britaniji so študije na 50.000 otrocih pokazale 80-odstotno zmanjšanje tveganja okužbe po cepljenju. Rezultati v ZDA niso tako impresivni. Vendar pa so nedavne študije pokazale, da se po cepljenju tveganje za pljučno tuberkulozo zmanjša za 2-krat, umrljivost pa za 71%.

Rezultati ruskih študij so pokazali, da necepljeni otroci zbolijo za tuberkulozo 15-krat pogosteje kot tisti, ki so bili cepljeni pravočasno in po vseh pravilih.

Cepljenje proti tuberkulozi pri cepljenih otrocih povzroči imunost na okužbo s tuberkulozo. Pri vstopu v telo otroka, cepljenega s cepivom BCG, Mycobacterium tuberculosis običajno ne povzroči hudih oblik tuberkuloze, ki se razvijejo kot posledica primarne okužbe (tuberkulozni meningitis, miliarna tuberkuloza, kazeozna pljučnica, obsežni infiltrati v pljučih s tvorbo primarna votlina). Vendar pa cepivo BCG ne ščiti pred okužbo s tuberkulozo, tj. od prodiranja mikobakterij po aerogenih ali elementarnih poteh in razvoja primarne okužbe s tuberkulozo, ki jo spremlja pojav lokalnih oblik primarne tuberkuloze pri 7–10% okuženih. Pri cepljenih otrocih je primarna okužba običajno neopažena, pogosto pa je ne odkrijemo ali diagnosticiramo ob spremembi tuberkulinske reakcije, ki pri prebolelih primarno okužbe ostane pozitivna vse življenje. Takšne osebe imenujemo okužene s tuberkulozo.

V državah, kjer je število ljudi, okuženih s tuberkulozo, več kot 1% (in Rusija je vključena sem).

Otroci, katerih družina ima bolnike s tuberkulozo.

Kdaj se opravi BCG?

Cepljenje z BCG se izvaja pri novorojenčkih, če cepljenja ni bilo opravljeno v porodnišnici, je treba nanj poskrbeti v prvih 6 tednih otrokovega življenja. Do šestega tedna starosti tuberkulinski test(Mantoux) ni potreben. Pri otrocih, starejših od 6 tednov, se cepivo aplicira le, ko negativna reakcija za tuberkulin, da se izognemo zapletom zaradi morebitne okužbe.

Cepivo proti tuberkulozi BCG ni učinkovito, če ga prejme oseba, ki je že okužena.

Neželeni učinki cepljenja BCG.

Praviloma so lokalne narave in vključujejo podkožne "hladne" abscese (razjede), ki se pojavijo, ko je kršena tehnika cepljenja, vnetje lokalnih bezgavke. Keloidne brazgotine, vnetje kosti in razširjena okužba z BCG so zelo redki, predvsem pri otrocih s hudo imunsko pomanjkljivostjo.

V celotnem obdobju uporabe cepiva (danih je bilo več kot 100 milijonov ljudi) so opazili le 24 smrti, skoraj vsi umrli so imeli imunsko pomanjkljivost.

Kontraindikacije za cepljenje proti BCG.

Absolutno (konstanta):

Primarne imunske pomanjkljivosti
- okužba s HIV
- maligne bolezni krvi
- neoplazme
- prišlo je do hudih reakcij na predhodno uporabo BCG.
- Tuberkuloza

Začasno:

Intrauterine okužbe
- hemolitična bolezen
- huda nedonošenost (<2000 гр).
- kožne bolezni
- izvaja se zdravljenje z velikimi odmerki kortikosteroidov ali imunosupresivov;

Dovoljena zdravila:

BCG, BCG-M Cepivo proti tuberkulozi. Proizvodnja: Rusija

Sestavine: živi oslabljen sev Mycobacterium tuberculosis BCG-I. En odmerek vsebuje 0,05 mg zdravila (BCG) ali 0,025 mg (BCG-M)

Kontraindikacije za cepljenje novorojenčkov:

Nezgodnost II-IV stopnje;
- intrauterina hipotrofija III-IV stopnje;
- intrauterina okužba;
- gnojno-septične bolezni;
- hemolitična bolezen novorojenčkov (zmerne in hude oblike);
- splošne kožne lezije;
- akutne bolezni;
- generalizirana okužba z BCG, ugotovljena pri drugih otrocih v družini;

Za ponovno cepljenje otrok:

Okuženi s tuberkulozo ali tuberkulozo v preteklosti;
- pozitivna ali vprašljiva Mantouxova reakcija;
- zapletene reakcije na predhodno dajanje cepiva BCG ali BCG-M (keloidne brazgotine, limfadenitis itd.);
- akutne bolezni, kronične bolezni v akutni fazi;
- alergijske bolezni v akutni fazi;
- maligne krvne bolezni in neoplazme;
- sekundarne imunske pomanjkljivosti, zdravljenje z imunosupresivi (po zaključku specialista po imunološki študiji);
- primarne imunske pomanjkljivosti, okužba s HIV;
- nosečnost

Neželeni učinki: praviloma se na mestu dajanja cepiva razvije specifična reakcija v obliki infiltrata s premerom 5-10 mm z majhnim vozličem v sredini. Včasih se v središču infiltrata pojavi majhna nekroza z rahlim seroznim izcedkom.

zapleti po cepljenju BCG so: podkožni abscesi, razjede s premerom 10 mm ali več; limfadenitis regionalnih bezgavk, keloidne brazgotine; Izjemno redki zapleti vključujejo BCG osteitis in druge diseminirane oblike okužbe z BCG.

Cepivo proti tuberkulozi

Cepivo proti tuberkulozi sta leta 1921 ustvarila francoska znanstvenika Calmette in Guerin, od tod tudi njegovo ime (Bacille Calmette-Guerin, skrajšano BCG, v ruščini pa BCG). V prvih letih uporabe so cepivo uporabljali za ustvarjanje umetne imunosti pri novorojenčkih z dajanjem z iztisnjenim materinim mlekom. Kasneje je bila razvita in uvedena metoda kožnega cepljenja. Trenutno se cepivo aplicira intradermalno (i.c.) v podlaket v porodnišnici. Ponovljeno cepljenje (ponovno cepljenje) se izvaja v starosti 6–7 let in po potrebi pri 14–15 letih.

Od leta 1991 se uporablja tudi cepivo BCG-M, pri katerem je odmerek bakterijske mase prepolovljen, kar omogoča njegovo uporabo za imunizacijo nedonošenčkov in oslabelih otrok.

Podal bom nekaj regulativnih dokumentov o tem cepljenju.

Dodatek št. 5 k odredbi Ministrstva za zdravje Rusije z dne 21. marca 2003 št. 109 (izvleček)

Navodila za cepljenje in revakcinacijo proti tuberkulozi s cepivom BCG in BCG-M.

Zvezni zakon z dne 17. septembra 1998 157-FZ "O imunoprofilaksi nalezljivih bolezni" določa obvezna preventivna cepljenja proti devetim nalezljivim boleznim, vključno s tuberkulozo.
Specifično preprečevanje tuberkuloze se lahko izvaja samo z zdravili, registriranimi v Ruski federaciji - suho cepivo proti tuberkulozi (BCG) za intradermalno dajanje in suho cepivo proti tuberkulozi (BCG-M) (za nežno primarno imunizacijo). V sestavnih subjektih Ruske federacije z zadovoljivo epidemiološko situacijo za tuberkulozo je možno eno ponovno cepljenje z BCG. Povečanje ali zmanjšanje intervala med cepljenji z BCG v sestavi Ruske federacije je dogovorjeno z Ministrstvom za zdravje Ruske federacije.
Cepljenje izvaja posebej usposobljena medicinska sestra.

V zdravstveni kartoteki mora zdravnik na dan cepljenja (ponovnega cepljenja) narediti podroben vnos z navedbo rezultatov termometrije, podroben dnevnik, imenovanje dajanja cepiva BCG (BCG-M) z navedbo načina dajanja. (i.c.), odmerek cepiva (0,05 ali 0,025 ), serija, številka, rok uporabnosti in proizvajalec cepiva. Podatke o potnem listu zdravila mora zdravnik osebno prebrati na embalaži in na ampuli s cepivom (običajno, če se daje v porodnišnici, so vsi podatki o cepljenju zapisani v odpustnici, lahko Poišči).

Pred cepljenjem (revakcinacijo) morata zdravnik in medicinska sestra prebrati navodila za uporabo cepiva, o cepljenju in lokalni reakciji na cepivo pa predhodno seznaniti tudi starše otroka (mladostnika). Za izvedbo BCG morate podpisati informirano soglasje.

Cepljenja na domu so dovoljena v izjemnih primerih s sklepom komisije, ki se zabeleži v zdravstveni karton, in se izvajajo ob prisotnosti zdravnika.
Cepljenje novorojenčkov v porodnišnici (na patologiji) je dovoljeno na otroškem oddelku v prisotnosti zdravnika. V teh primerih se oblikovanje postavitve cepljenja izvaja v posebnem prostoru.

Vsi predmeti, potrebni za BCG cepljenje (ponovno cepljenje) (mize, posode, pladnji, omare itd.), morajo biti označeni. Cepljenje v porodnišnici se izvaja zjutraj.

V zvezi s predčasnim odpustom iz porodnišnice, če ni kontraindikacij, se lahko cepljenje novorojenčkov proti tuberkulozi izvaja od tretjega dne življenja; odpust je možen eno uro po cepljenju, če nanj ni reakcije.
Spremljanje cepljenih in recepljenih otrok, mladostnikov in odraslih izvajajo zdravniki in medicinske sestre splošne zdravstvene mreže. 1, 3, 6, 12 mesecev po cepljenju ali ponovnem cepljenju morajo preveriti reakcijo cepljenja, zabeležiti velikost in naravo lokalne reakcije (papule, pustule s skorjico, z ali brez izcedka, brazgotina, pigmentacija itd.).

Te podrobnosti je treba zabeležiti:

Za otroke in mladostnike, ki obiskujejo otroške ustanove v vpisnih obrazcih št. 063/u (kartica otroka v ambulanti) in št. 026/u (kartica otroka v vrtcu ali šoli);
- za neorganizirane otroke - v registracijskem obrazcu št. 063/u in v zgodovini otrokovega razvoja (obrazec št. 112).

Podatki o naravi in ​​obsegu zapletov po dajanju cepiva BCG in BCG-M so zabeleženi v računovodskih obrazcih št. 063/u; 026/у (na primer "limfadenitis 2,0, 2,0 cm s fistulo"). Če se izkaže, da je vzrok zapletov kršitev tehnike dajanja cepiva, se sprejmejo ukrepi za njihovo odpravo.

Institucije za zdravljenje in preventivo napotijo ​​otroke in mladostnike z zapleti v antituberkulozno ambulanto, jih opazujejo in zdravijo.

Za vse primere zapletov se sestavi kartica z natančno navedbo serije, roka uporabnosti cepiva BCG ali BCG-M in proizvajalca, ki se pošlje v center državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora (okrožje, mesto, regiji), ki nadzoruje kakovost cepljenja. Kopije kartic se pošljejo v republiški center za zaplete cepiva proti tuberkulozi Ministrstva za zdravje Rusije na Raziskovalnem inštitutu za ftiziopulmonologijo Medicinske akademije I. M. Sechenov Ministrstva za zdravje Rusije. Podatki o naravi zapletov so zabeleženi tudi v računovodskih obrazcih št. 063/u; št. 112/у.

Cepljenje proti tuberkulozi je treba izvajati strogo v skladu z navodili za uporabo cepiva BCG in BCG-M.

Organizacija cepljenja novorojenčkov.

Glavni zdravnik porodnišnice (vodja oddelka) organizira cepljenje novorojenčkov.
Glavni zdravnik porodnišnice (oddelka) dodeli vsaj dve medicinski sestri, ki opravita posebno usposabljanje o tehniki dajanja cepiva.

Pri pošiljanju izmenjevalnega kartona (registracijski obrazec št. 0113/u) v otroško kliniko porodnišnica (oddelek) na njej zabeleži datum intradermalnega cepljenja, serijo cepiva, rok uporabnosti in ime proizvodnega inštituta. .

Porodnišnica (oddelek) obvešča starše, da mora otrok 4–6 tednov po intradermalnem cepljenju razviti lokalno reakcijo na cepljenje, ob pojavu katere je treba otroka pokazati lokalnemu pediatru. Strogo je prepovedano zdraviti mesto reakcije s kakršnimi koli raztopinami ali ga mazati z različnimi mazili.

Otroke, rojene zunaj porodnišnice, in novorojenčke, ki iz nekega razloga niso bili cepljeni, cepijo v otroški ambulanti (na otroškem oddelku bolnišnice, v porodnišnici) medicinska sestra (bolničar), posebej usposobljena za tehnika intradermalnega cepljenja.
Za cepljenje novorojenčkov z intradermalno metodo v otroški sobi porodnišnice (oddelka) morate imeti:

Hladilnik za shranjevanje cepiv BCG in BCG-M pri temperaturi, ki ne presega +8 ° C.
- 2-5 gramske brizge za enkratno uporabo za redčenje cepiva - 2-3 kos.
- Tuberkulinske brizge za enkratno uporabo z dobro prilegajočim se batom in tanko kratko iglo s kratkim poševnim rezom - najmanj 10–15 kosov. za en dan dela.
- Injekcijske igle št. 840 za redčenje cepiva - 2-3 kos.
- Etilni alkohol (70%) registrska št. 74\614\11(12).
- Kloramin (5%). matična številka 67\554\250. Pripravljeno na dan cepljenja.

Vse predmete, potrebne za intradermalno cepljenje, je treba hraniti pod ključem v ločeni omarici. Njihova uporaba v kakršne koli druge namene je strogo prepovedana.

Pri cepljenju otrok, ki niso bili cepljeni v neonatalnem obdobju, mora klinika dodatno imeti instrumente za preverjanje Mantoux tuberkulinskega testa.

Organizacija revakcinacije proti tuberkulozi

Mantouxov test z 2 TU PPD-L in revakcinacijo proti tuberkulozi izvaja ista ekipa posebej usposobljenih paramedicinskih delavcev v otroških mestnih, okrožnih in osrednjih okrožnih klinikah, združenih v skupine po 2 osebi.

Sestavo ekipe in njihov urnik dela vsako leto pripravi glavni zdravnik ustrezne zdravstvene ustanove.

Medicinske sestre, ki so del tima, morajo obvladati tehniko postavljanja, ocenjevanja Mantouxovega testa in izvajanja cepljenja. Vzorčenje izvaja ena medicinska sestra, oceno vzorcev naj izvajata oba člana tima, cepljenja pa lahko glede na število preiskovancev izvajata ena ali obe medicinski sestri. Med delom je v ekipo povezan zdravstveni delavec iz ustanove, kjer se izvaja množična tuberkulinska diagnostika in revakcinacija.

Lokalni zdravstveni delavci izvajajo vzorčenje in cepljenje, organizirajo pretok, izberejo in napotijo ​​k ftiziatru osebe, ki potrebujejo nadaljnji pregled za tuberkulozo; sestaviti dokumentacijo in pripraviti poročilo o opravljenem delu. Delo na terenu spremljajo zdravniki otroških in mladostniških ustanov, uslužbenci državne službe za sanitarni in epidemiološki nadzor ter specialisti za tuberkulozo. V razporedu dela timov je treba predvideti njihov ponovni vstop med letom za zajem otrok in mladostnikov, ki so bili bolniško odsotni ali so imeli ob prvem množičnem pregledu tima začasne zdravstvene izjeme.

V vsakem protituberkuloznem dispanzerju (oddelku) je odgovorna oseba za cepljenje proti tuberkulozi, ki ji je zaupano spremljanje dela okrožnih ekip, metodološka pomoč in revakcinacija neokuženih oseb.

Popolno pokritost populacij, ki so podvržene cepljenju proti tuberkulozi, in kakovost intradermalnega revakcinacije zagotavlja glavni zdravnik klinike, centralne in regionalne bolnišnice, ambulante, okrožni pediater, glavni zdravnik protituberkuloznega dispanzerja. , glavni zdravnik državnega centra za sanitarni in epidemiološki nadzor in osebe, ki neposredno opravljajo to delo.

Glavni zdravniki protituberkuloznega dispanzerja (regionalna, okrožna podrejenost) morajo organizirati zdravniški pregled na otroškem oddelku za zdravljenje otrok (zgodnje, šolske starosti) z zapleti po cepljenju. Zdravljenje naj izvaja usposobljeni ftiziopediater, otroke pa je treba obiskovati ob določenih dnevih.

BCG cepljenje: vprašanja in odgovori. VC. Tatochenko, Znanstveni center za zdravje otrok Ruske akademije medicinskih znanosti

Kakšno stopnjo zaščite zagotavlja cepljenje BCG?

Cepivo BCG zagotavlja 80-85% zaščito predvsem pred generaliziranimi oblikami primarne tuberkuloze, vključno z meningitisom. Zaščitno obdobje se začne po 2 mesecih. po cepljenju in lahko traja 10 let ali več. Vendar pa lahko obsežna okužba s tuberkulozo "prebije" imunski sistem in povzroči manifestno bolezen.

Na kateri dan je bolje cepiti novorojenčka?

Cepljenje je optimalno za otroke, stare 3-7 dni, kot predpisuje nov ruski koledar cepljenja od leta 2002. Poleg tega je treba otroke, ki v prvih dneh življenja niso prejeli BCG (prezgodaj rojene, bolne), cepiti pred odpustom iz bolnišnice. 2. stopnja oddelčne zdravstvene nege Ta shema je boljša od cepljenj na katerikoli določen dan otrokovega življenja, saj omogoča cepljenje več otrok v porodnišnici v enem dnevu cepljenja.

Kako cepiti otroka, ki je bil v stiku z bolnikom s tuberkulozo doma, s cepivom BCG?

Če je imel otrok pred cepljenjem stik z bacilarnim bolnikom, ga je treba preventivno zdraviti in dobiti p. Mantoux, če je rezultat negativen, dajte BCG, ki mu sledi izolacija za 8 tednov. Če je rezultat pozitiven, Mantoux nadaljuje s kemoterapijo.

Če po cepljenju BCG ni brazgotine, ali je treba takega otroka ponovno cepiti?

Brazgotina nastane pri 90% otrok po cepljenju z BCG. Če ni brazgotine, in p. Mantoux je pozitiven, BCG se ne daje ponovno. Če je r. Mantoux je negativen, logično je ponovno uvesti BCG, vendar je mogoče jasno presojo dobiti z bolj občutljivim tuberkulinski testom, na primer s 5 TE ali z določanjem protiteles proti mikobakterijam.

Kako učinkovito je ponovno cepljenje BCG?

Revakcinacija zagotavlja določeno stopnjo zaščite otrokom, ki se niso odzvali na prvi odmerek BCG ali katerih imunost se je zmanjšala, kar ocenjujemo po upadu tuberkulinskega testa. WHO ne priporoča revakcinacije BCG kot del EPI. Za države, ki izvajajo ponovno cepljenje, WHO priporoča, da se izvede brez predhodnega p. Mantoux. V Rusiji je revakcinacija zagotovljena za otroke, ki niso okuženi z Mycobacterium tuberculosis in so negativni. Mantoux pri 7 letih ali pri 14 letih (za otroke, ki niso prejeli cepiva pri 7 letih). V nekaterih regijah se šteje, da je priporočljivo dati 2 ponovnih cepljenjih tuberkulinsko negativnim otrokom - pri 7 in 14 letih, čeprav ni dokazov o učinkovitosti te sheme.

Kaj storiti v primeru prevelikega odmerka BCG ali subkutane injekcije?

Uporabljena je bila sistemska kemoterapija in predlagano lokalno injiciranje aminoglikozidov, vendar je učinkovitost teh metod težko oceniti.

Kakšne so značilnosti tehnike cepljenja BCG?

Za dajanje BCG se uporabljajo enogramske ali tuberkulinske brizge za enkratno uporabo in tanke igle (št. 0415) s kratkim rezom, če jih ni, pa insulinske brizge, ki se uničijo. BCG se daje strogo intradermalno na meji zgornje in srednje tretjine zunanje površine levega ramena, subkutana uporaba je nesprejemljiva zaradi nevarnosti "hladnega" abscesa. Iglo zabodemo s poševnino navzgor v površinsko plast kože, s pravilno tehniko nastane bela papula (»limonina lupina«), ki izgine po 15-20 minutah. Uporaba povoja in zdravljenje mesta injiciranja z razkužilnimi raztopinami je nesprejemljivo.

Ali se lahko cepivo BCG daje skupaj z drugimi cepivi?

Da, postopek cepljenja po BCG traja več tednov, tako da ni konkurence, če sploh, z drugimi cepivi. Po drugi strani pa interferon ne vpliva na BCG, ki se lahko proizvaja kot odziv na dajanje drugih živih cepiv. Po novem ruskem koledarju bodo od leta 2002 vsi novorojenčki cepljeni proti hepatitisu B in BCG. Kot so pokazale študije, ni medsebojnega vpliva teh cepiv.

Kaj je razlog, da je treba cepljenje z BCG izvajati ločeno od drugih cepljenj?

Nenamerno prodiranje celo majhne količine cepiva BCG pod kožo ali v mišico lahko povzroči resen zaplet. Da bi se izognili kontaminaciji materiala ali instrumentov za cepljenje, se cepivo BCG uporablja le ločeno od drugih cepiv (cepljenja se izvajajo na drug dan).

Kako se otrok ne cepi v porodnišnici?

Otrok je cepljen v ambulanti, starejši od 3 mesecev, s predhodno diagnozo. Mantoux (za diagnosticiranje možne okužbe s tuberkulozo); otroci, mlajši od 3 mesecev. Mantoux se ne uporablja, ker ... v tem obdobju je lahko negativen tudi v primeru okužbe.

Ali je negativni p pokazatelj neučinkovitosti cepljenja? Mantoux z 2 TE pri starosti 1 leta pri otroku z dobro brazgotino po BCG?

Ne, gre le za to, da je dosežena stopnja kožne reakcije na tuberkulin po cepljenju majhna in test z 2 TE ni zaznan (2 TE je zelo majhen odmerek tuberkulina, morda ne zazna pocepilnega imunskega odziva). Vendar se komajda splača dati reakcijo s 5 ali 10 TE, saj je prisotnost brazgotine na mestu cepljenja dober pokazatelj učinkovitosti cepljenja.

Pri katerih boleznih je cepljenje proti BCG kontraindicirano?

Za stanja imunske pomanjkljivosti: primarno celična (kronična granulomatozna bolezen in kombinirana - švicarska imunska pomanjkljivost), imunosupresija z zdravili, pa tudi okužba s HIV z znaki oslabljenega imunskega odziva. V Rusiji se BCG ne daje otrokom mater, ki nosijo HIV, dokler ni potrjeno, da so okuženi z virusom HIV (WHO priporoča, da se v državah v razvoju BCG daje vsem otrokom mater, okuženih s HIV, saj je tveganje za zaplete pri njih veliko manjše od tveganja za tuberkulozo). Presejanje novorojenčkov na primarno imunsko pomanjkljivost je nemogoče, vendar se je treba vzdržati cepljenja otrok z družinsko anamnezo bolezni, podobnih imunski pomanjkljivosti.

Tuberkuloza (staro ime je uživanje) velja za enega najstarejših spremljevalcev človeka. Vsako leto tuberkuloza prizadene milijone ljudi po vsem svetu in približno eden od petih jih umre. Ali je res, specialisti za tuberkulozo Upajo, da bo zahvaljujoč današnjim preventivnim ukrepom mogoče preprečiti razvoj tuberkuloze v svetu.

BCG cepljenje za novorojenčka je prvo cepljenje, ki se opravi v porodnišnici, katerega glavni namen je preprečiti, da bi otrok zbolel za tuberkulozo. Vendar pa se glede na stanje bolezni v svetu mnogi starši sprašujejo: zakaj dobiti cepivo BCG, če še vedno ne more 100% zaščititi otroka pred boleznijo? Torej, kaj je BCG cepljenje in zakaj je potrebno?

Kako nevarna je tuberkuloza?

Tuberkuloza je resna nalezljiva bolezen patogeni mikroorganizem ki je Mycobacterium tuberculosis (znan kot Kochov bacil). Tuberkuloza se širi v zraku skozi drobne kapljice sline okužene osebe.

Bolezen prizadene predvsem pljuča (redkeje kosti, črevesje, kožo itd.), zato je prvi znak tuberkuloze dolgotrajen (več kot tri tedne) kašelj z izpljunkom, ki ga s klasičnimi zdravili ne moremo pozdraviti. V kasnejših fazah simptomi vključujejo hemoptizo, izčrpanost in številne poškodbe drugih organov.

Tuberkuloza je najtežja pri novorojenčkih in dojenčkih do enega leta, saj so v tem primeru poleg pljučnega tkiva pogosto prizadeti tudi možgani (tuberkulozni meningitis). Glavna nevarnost je, da lahko dojenček naleti na okužbo kjer koli, saj mnogi nosilci tuberkuloze niti ne sumijo na prisotnost bolezni. Način za zmanjšanje tveganja okužbe je cepljenje BCG, cepljenje proti tuberkulozi.

Več informacij o tuberkulozi

BCG cepljenje

Kaj je cepivo BCG?

Cepivo proti tuberkulozi BCG (mednarodno ime BCG) je zdravilo, ki vsebuje patogeni mikroorganizmi tuberkuloza, ki ne more povzročiti bolezni, vendar razvije stabilno imunost nanjo.

S katerim cepivom se cepijo v porodnišnicah in ambulantah?

Za cepljenje proti tuberkulozi v javnih zdravstvenih ustanovah se običajno uporabljajo suha BCG cepiva (v nekaterih primerih BCG-M), večinoma domače proizvodnje.

Kako in kje se daje cepivo?

Cepljenje proti BCG mora opraviti posebej usposobljeno osebje ločeno od vseh ostalih cepljenj. Pred uporabo je treba cepivo razredčiti s sterilno fiziološko raztopino, ki je običajno priložena kompletu. Cepljenje proti BCG se otrokom daje samo intradermalno s posebno brizgo na meji med srednjo in zgornjo tretjino rame. Pokazatelj, da je bilo cepivo pravilno aplicirano, je majhna bela oteklina (papula), ki kmalu približno izgine.

Možni zapleti in neželeni učinki

Najpogosteje dojenčki cepljenje proti BCG v porodnišnici zelo dobro prenašajo, v redkih primerih pa so možni nekateri zapleti. Opozoriti je treba, da večina jih je povezana s kršitvijo tehnike dajanja zdravila- včasih ne pride intradermalno, ampak subkutano. Tudi otroci s primarno imunsko pomanjkljivostjo ali rojeni materam z virusom HIV se slabo odzovejo na imunizacijo. Cepljenje proti BCG lahko povzroči naslednje zaplete:

• Velike (več kot 10 mm v premeru) ali številne majhne razjede na mestu injiciranja. Pojavi se, ko je otrok preobčutljiv na eno ali drugo sestavino cepiva.
• Hladni absces. Nastane nekaj časa (približno en mesec) po cepljenju zaradi nepravilnega dajanja cepiva.
• Vnetje regionalnih bezgavk(običajno aksilarno) zaradi vstopa mikobakterij iz kože v bezgavke.
• Keloidna brazgotina. Individualna kožna reakcija na BCG, ki je videti kot otekel, vnet predel kože na mestu injiciranja.
• Osteitis ali kostna tuberkuloza. Zabeležen je v enem primeru od 200 tisoč cepljenih.
• Generalizirana okužba z BCG. Zaplet, ki se pojavi zaradi prisotnosti hudih imunskih motenj pri otroku in je zabeležen v enem primeru na 1 milijon cepljenj.

To pomeni, da če starši opazijo močno oteklino na mestu injiciranja, obsežno rdečino, vnetje ali veliko odprto razjedo, morajo otroka takoj pokazati specialistu. Upoštevati je treba, da se lahko v primeru zapletov po cepljenju z BCG druga rutinska cepljenja otroka odložijo, dokler se njegovo zdravstveno stanje ne normalizira.

Normalna reakcija na BCG in skrb za mesto injiciranja

Približno 2 meseca po BCG se na mestu dajanja cepiva pojavi majhna zadebelitev (infiltrat), ki spominja na ugriz komarja. Lahko postane rdeča, modrikasta ali celo črna. Kasneje se v središču infiltrata oblikuje majhen mozolj z gnojno ali prozorno tekočo vsebino. Proces celjenja lahko traja več mesecev, na koncu pa na mestu injiciranja nastane majhna, a precej opazna brazgotina s premerom 2-10 mm. To je normalna reakcija na BCG, zato se je ne smete bati.

Abscesa v nobenem primeru ne smete mazati s kakršnimi koli antiseptičnimi sredstvi ali povijati.. Če iz rane močno teče gnoj ali ihor, jo je treba previdno pokriti s čistim prtičkom in ga občasno zamenjati. Prav tako mesta vboda ne smemo česati ali drgniti z umivalno krpo, nastale skorje pa ne luščiti – rana se mora zaceliti sama.

Če brazgotina ne nastane, pomeni, da glavni cilj cepljenja ni bil dosežen., in otrok nima imunosti (podobna reakcija se pojavi pri 5-10% cepljenih otrok). Poleg tega ima približno 2 % ljudi odpornost na mikobakterije, ki je genetsko pogojena, torej se načeloma ne morejo okužiti s tuberkulozo. V tem primeru bo tudi značilna brazgotina odsotna.

Preberite o ukrepih po cepljenju.

Shema cepljenja

V Rusiji in CIS se uporablja naslednja shema cepljenja proti tuberkulozi:

• I cepljenje - 4-7 dni življenja;
• II cepljenje - 7 let (če je potrebno);
• III cepljenje - 14 let (če je potrebno).

Vsi otroci vsako leto opravijo poseben test, imenovan Mantouxov ali Pirquetov test. Na podlagi rezultatov teh preiskav se odloči za ponovno cepljenje otroka. V nekaterih primerih se lahko urnik ponovnega cepljenja BCG premakne. Mantouxov test je treba opraviti tudi pri otrocih, ki so cepljeni proti tuberkulozi po 2. mesecu življenja.

Tuberkulinski Mantoux test

Mantoux je tuberkulinski test, ki se izvaja z namenom diagnosticiranja tuberkuloze ali odkrivanje imunosti na to bolezen. Da bi to naredili, se otroku intradermalno injicira beljakovina povzročitelja tuberkuloze, imenovana tuberkulin. Posledično se razvije papula - zbit in rahlo dvignjen predel kože, ki je lokalna reakcija na tuberkulin.

72 ur po Mantouxu se papula izmeri s posebnim ravnilom, na podlagi katerega se sklepa o določeni reakciji telesa. Negativna reakcija (odsotnost papule) kaže, da je imunost na tuberkulozo najverjetneje popolnoma odsotna. Otroci, ki po prvem cepljenju z BCG nimajo značilne brazgotine in je Mantouxov test negativen dve leti zapored, se ponovno cepijo čim prej, pred rokom.

Če je premer papule po Mantouxu prevelik (od 17 mm), pa tudi če so na mestu injiciranja tuberkulina mehurčki ali nekroza, se mora otrok posvetovati s ftiziatrom. To še posebej velja v primerih, ko se velikost papule zelo razlikuje od prejšnje Mantouxove reakcije.

Tuberkulinski test se šteje za pozitiven, ko se oblikuje papula s premerom približno 5 do 17 mm. To pomeni, da je mikobakterija telesu znana in se nanjo normalno odzove.

Cepiva proti tuberkulozi

Danes obstaja približno 40 proizvajalcev cepiva BCG, v državah CIS pa se najpogosteje uporabljajo ruska in danska cepiva. Po mnenju Svetovne zdravstvene organizacije so najboljša cepiva BCG:

• Cepivo proti tuberkulozi (BCG). Proizvajalec: Microgen, Rusija. To zdravilo se v Ruski federaciji uporablja že približno 70 let in vsebuje blažji sev mikobakterij. Vendar pa nekateri viri navajajo njegovo nizko (malo več kot 50-odstotno) učinkovitost v primerjavi z nekaterimi drugimi cepivi.
• Varčno cepivo proti tuberkulozi (BCG-M). Proizvajalec: Microgen, Rusija. Vsebuje manj bakterij, zato se priporoča za cepljenje oslabelih otrok.
• BCG cepivo SSI. Proizvajalec - Danska. Cepivo velja za manj reaktogeno od domačega zdravila, zato se v zadnjem času pogosto priporoča za cepljenje v javnih zdravstvenih ustanovah.
• Cepivo Merje. Proizvajalec - Francija. Velja za eno najučinkovitejših cepiv, ki se uporabljajo v Evropi.
• Liofilizirano glutamatno cepivo. Proizvajalec: Japan BCG Laboratory, Japonska. Najnovejši razvoj japonskih znanstvenikov, katerega učinkovitost je po raziskavah več kot 90%. Vendar je treba opozoriti, da je v Ruski federaciji precej težko kupiti to zdravilo.

Varnost cepiv BCG

Neželeni učinki cepiva BCG so odvisni od številnih dejavnikov, zlasti od zdravstvenega stanja otroka v času imunizacije in od strogega upoštevanja tehnike dajanja zdravila s strani osebja. Če ima dojenček simptome katere koli bolezni ali druge dejavnike tveganja, naj se starši posvetujejo s svojim zdravnikom o smiselnosti cepljenja.

Učinkovitost BCG

Zakaj otrok potrebuje cepljenje BCG? Opozoriti je treba, da res ne more popolnoma zaščititi otroka pred okužbo, Vendar pa preprečuje prehod latentne okužbe v pravo bolezen in preprečuje njene hude oblike, zlasti tuberkulozni meningitis.

Imunski odziv na cepljenje z BCG

Imuniteta po cepljenju se oblikuje pri približno 90% cepljenih otrok po prvi injekciji. Jasna, dobro oblikovana brazgotina je glavni znak, da je bilo cepljenje učinkovito. V nasprotnem primeru je bolje preveriti reakcijo telesa z izvedbo Mantouxovega testa.

Kako dolgo traja imunost po cepljenju?

Pocepilna imunost se razvije dva meseca po cepljenju in traja približno 10 let ali več.

Priprave na cepljenje proti BCG

Pred cepljenjem z BCG mora otroka pregledati neonatolog ali pediater in ustrezno oceniti njegovo zdravstveno stanje. Če obstaja sum na bolezni, povezane z oslabljeno imunostjo, je najbolje, da cepljenje odložite in opravite ustrezne teste. V nekaterih primerih vam lahko zdravnik predpiše antihistaminike nekaj dni pred in po cepljenju.

Preberite več o pripravi na cepljenje.

Kontraindikacije za cepljenje

V številu absolutne kontraindikacije BCG cepljenje vključuje:

• Primarna imunska pomanjkljivost ali druge bolezni, povezane z imunskimi motnjami (na primer granulomatozna bolezen), pa tudi primeri imunske pomanjkljivosti v družini;
• Jemanje imunosupresivnih zdravil;
• Primeri resnih zapletov po tem cepljenju pri bližnjih sorodnikih otroka;
• Hude dedne bolezni;
• Različne fermenopatije so stanja, za katera je značilna odsotnost ali nezadostnost delovanja enega od encimov;
• Hude porodne poškodbe in lezije centralnega živčnega sistema.

BCG cepljenje lahko zamuja v naslednjih primerih:

• Kakršni koli nalezljivi procesi;
• Huda stopnja nedonošenosti (če je otrokovo stanje zadovoljivo, vendar je njegova teža pod 2,5 kg, imunizacija s cepivom BCG-M, ki vsebuje 2-krat manj patogeni mikrobi bolezni);
• Hemolitična bolezen zaradi nezdružljivosti krvi otroka in matere.

Kontraindikacije za ponovno cepljenje

Izjema pri ponovnem cepljenju BCG so otroci z naslednjimi boleznimi ali stanji:

• Okužba s tuberkulozo ali zgodovina bolezni;
• Pozitiven Mantoux test pri otrocih;
• Zgodovina resnih zapletov po cepljenju;
• Maligne neoplazme.

V primeru poslabšanja kroničnih bolezni, pa tudi akutnih okužb dihal in drugih nalezljivih bolezni se revakcinacija z BCG izvede po popolnem okrevanju otroka (ne prej kot mesec dni kasneje).

Video - "Cepljenje proti tuberkulozi in BCG. doktor Komarovsky"

Video - "Mantoux test. doktor Komarovsky"

Video - "BCG cepljenje"

Ali ste vi in ​​vaš otrok imeli pozitivno ali negativno izkušnjo s cepljenjem BCG? Delite v komentarjih spodaj.

Po statističnih podatkih Svetovne zdravstvene organizacije vsako leto za tuberkulozo zboli okoli 9 milijonov ljudi, zato je cepljenje proti njej priporočljivo v vseh državah sveta. Toda izvedljivost takšnega cepljenja je dvoumna: nekateri menijo, da je nepogrešljivo zdravilo za povečano tveganje za tuberkulozo, drugi pa so prepričani, da je cepljenje neučinkovito.

V Rusiji se cepljenje proti BCG izvaja v porodnišnici. Pred cepljenjem morate biti pozorni na kontraindikacije, vključno z: prisotnostjo stanja imunske pomanjkljivosti, prisotnostjo virusa humane imunske pomanjkljivosti pri materi in drugimi dejavniki.

Razlaga cepljenja BCG

Okrajšava BCG, prevedena kot BCG, je okrajšava za bacillus Calmette-Guerin, iz latinščine - bacillus Calmette-Guerin. Za oblikovanje ruskega imena se uporablja neposredna skrajšana latinska oznaka, zapisana z značilnimi črkami.

V Rusiji se lahko cepljenje proti tuberkulozi izvaja z dvema oblikama: ena je cepivo BCG, druga pa BCG-M. Obstajajo številne indikacije za uporabo te ali one sestave, ki temeljijo na posameznih značilnostih otrokovega telesa.

Sestava cepiva

Cepivo proti tuberkulozi BCG je sintetizirano na podlagi različnih podtipov Mycobacteria bovis. Od leta 1921 se komponente raztopine niso spremenile, saj veljajo za najučinkovitejše v boju proti patologiji.

V 13 letih sta Calmette in Guerin izolirala in presejala celično kulturo na osnovi različnih vrst Mycobacterium Bovis. Kot rezultat študije je bil izoliran izolat.

Za pridelavo kulture mikobakterij se uporablja metoda inokulacije bacilov na hranilni medij. Kultura raste v organiziranem okolju 7 dni, nato jo izoliramo, filtriramo in koncentriramo. Po teh manipulacijah se vse oblikuje v homogeno maso, razredčeno s čisto vodo. Zaradi takšne proizvodnje se v sestavi cepiva pojavijo ne samo žive, ampak tudi mrtve bakterije.

Število bakterijskih celic v posameznem odmerku se spreminja. Količina je določena s podvrsto bakterij, ki se uporabljajo za proizvodnjo raztopine, kot tudi z metodo njene proizvodnje. Sestava 90% zdravil temelji na enem od naslednjih sevov:

• francoski "Pasteur" 1173 P2;
• Glaxo 1077;
• Tokio 172;
• dansko 1331.

Učinkovitost cepiva, proizvedenega na katerem koli od navedenih sevov, je enaka.

Na ozemlju Ruske federacije se uporabljajo cepiva BCG in BCG-M. Oba sta izdelana na osnovi seva BCG-1 - bacila goveje tuberkuloze. Njihova glavna razlika je koncentracija. BCG-M vsebuje polovico manj bakterij. Uporablja se le v primerih, ko ima dojenček kontraindikacije za cepljenje proti BCG, na primer z negativnim Mantouxovim testom, ko se otrokovo telo počasi odziva na patogen.

Naj se cepim?

Nevarnost tuberkuloze v otroštvu je v tem, da se patologija aktivno razvija v hude oblike, ki ogrožajo življenje. Med njimi je meningitis, razširjena oblika, brez zdravljenja katere otrok hitro umre. Na podlagi teh premislekov mnogi zdravniki priporočajo upoštevanje sheme cepljenja proti BCG.

Reakcija na cepljenje proti BCG je oblikovanje zaščite pred zapleteno vrsto tuberkulozne patologije: diseminirano obliko in meningitisom. Ta statistika je opažena pri 85% cepljenih otrok. So tisti, ki imajo tudi v primeru okužbe velike možnosti za popolno ozdravitev brez zapletov.

Ena od nalog WHO je cepljenje otrok z BCG, ki živijo na območjih, kjer je značilno aktivno širjenje tuberkuloze. Zaradi teh razlogov se v Rusiji cepljenje izvaja v porodnišnici. Ta sestava ščiti pred nastankom zapletov tuberkuloze 15-20 let, nato pa se njen učinek konča.

Ker razvoj možnih zapletov po okužbi otroka s tuberkulozo najpogosteje vodi v smrt, zdravniki še vedno priporočajo cepljenje z BCG v otroštvu.

Obstaja majhen seznam skupin ljudi, ki jih je treba cepiti z BCG:

1. Otroci, mlajši od 12 mesecev, ki odraščajo v regijah, za katere je značilna visoka razširjenost tuberkuloze.
2. Otroci od 12 mesecev do 17 let, ki imajo visoko tveganje za nastanek patologije. Cepimo le, če otrok živi na območjih z nizko pojavnostjo bolezni.
3. Ljudje, ki so redno v neposrednem stiku z bolniki, ki so nosilci hudih zapletenih oblik tuberkuloze, ki so odporne na večino zdravil.

Revakcinacija BCG ne ščiti osebe pred okužbo s tuberkulozo, vendar pomaga preprečiti resne zaplete, zato jo je treba izvesti po 15–20 letih.

Cepljenje novorojenčkov v porodnišnici

Prvo cepljenje proti BCG se izvede v porodnišnici v vsaki državi, kjer je tuberkulozno neugodno stanje. Točno to je stanje v Rusiji, zato se cepljenje proti patologiji izvaja 3-4 dni po rojstvu. Skoraj vsi novorojenčki imajo ugoden potek reakcije na cepljenje, zato se starši ne smejo bati cepljenja svojega otroka.

Bacil se vnese z namenom, da se odpravi tveganje za nastanek hudih oblik tuberkuloze, ki so usodne. Cepljenje proti BCG je potrebno tudi za preprečevanje razvoja nosilcev, ki ne kažejo nobenih simptomov, v akutno obliko patologije.

BCG za novorojenčke bi moral biti obvezen. To je posledica dejstva, da je 2/3 prebivalcev Ruske federacije, ki so dopolnili 18 let, nosilci patogene bakterije. Hkrati ne kažejo nobenih simptomov, ampak ko kihnejo ali kašljajo, aktivno okužijo druge. Po statističnih podatkih je 70% otrok do 7. leta starosti okuženih s tem patogenim mikroorganizmom.

V odsotnosti cepljenja in ko se otrok okuži, se poveča tveganje za nastanek meningitisa, ekstrapulmonalnih in diseminiranih oblik patologije, pri katerih opazimo visoko smrtnost.

Cepljenje: po cepljenju BCG

Po cepljenju z BCG je treba upoštevati več priporočil, ki bodo otroku pomagala pri soočanju z dano sestavo. In pol ure po cepljenju je prepovedano hraniti otroka, zdraviti mesto injiciranja s kakršnimi koli tekočinami ali zdravili, ga prekriti z lepilnim trakom ali tesno prilegajočimi oblačili.

24 ur po injiciranju z otrokom ne smete obiskovati mest z veliko množico ljudi, mesta cepljenja ne umivajte ali močite, drgnite in praskajte. Povišanje temperature na 37,5 stopinj v 24 urah po cepljenju z BCG velja za normalen proces, če pa se dvigne višje, je treba otroka pokazati zdravniku.

Če pride do kakršnih koli zapletov, je treba skrbno pregledati otroka, da se odpravi tveganje znatnega poslabšanja splošnega stanja. Mesec dni po dajanju sestavka je treba otroka hraniti z nealergeno hrano. Če je otrok dojen, mora njegova mati slediti dietni prehrani.

Kdaj se daje cepivo?

Primarno cepljenje novorojenčkov proti tuberkulozi BCG se izvede 3-4 dni po rojstvu. Včasih se lahko to obdobje podaljša na 1 teden. Nato se revakcinacije BCG izvajajo v skladu s shemo cepljenja:

• pri 7 letih;
• pri 14 letih.

Starši lahko zavrnejo cepljenje in prevzamejo polno odgovornost za zdravje svojega otroka. Toda takšne zavrnitve se najpogosteje končajo slabo: v obliki zapletenih oblik tuberkuloze. Če dojenček ni cepljen v porodnišnici, se cepljenje opravi kasneje in opravi predhodni Mantouxov test.

Ponovno cepljenje je neobvezen postopek. Izvede se le, če je Mantouxov test negativen. Če je bilo prvo cepljenje opravljeno pozneje, ga je treba vključiti v zdravstveno kartoteko, da se posvetuje z imunologom in sestavi nadaljnji načrt cepljenja.

Mesto injiciranja cepiva

BCG cepljenje za novorojenčke se izvaja v ramo, postopek se izvaja intradermalno, subkutano dajanje je nesprejemljivo. Pri subkutanem dajanju na površini nastane hladen absces. Da se to ne bi zgodilo, morate upoštevati naslednja navodila:

• Najprej pripravite potrebno opremo: mizo, rokavice, čašo, stožec za zaščito pred svetlobo.
• Nato morate nadeti rokavice, obrisati vrat ampule z alkoholno raztopino in jo zlomiti.
• Ampulo damo v čašo, iglo pritrdimo na brizgo in izvlečemo 2 mililitra vehikla.

• BCG razredčimo s topilom, to je treba storiti previdno vzdolž stene ampule.
• Cepivo mešamo z brizgo z batom.
• Nastala raztopina se vleče v tuberkulinsko brizgo v prostornini 0,2 mililitra, polovica pa se sprosti skupaj z zrakom v prtiček.
• Ampule so nameščene pod svetlobno zaščitnim stožcem.

• Injekcijska brizga je nameščena znotraj sterilne mize.
• Pacientovo ramo obrišemo z alkoholom.
• Želeno področje kože se raztegne in igla se vstavi z rezom navzgor. V tem primeru mora biti kot 10–15 stopinj.
• Nato se cepivo počasi injicira in igla se odstrani.

Če je tehnika cepljenja BCG nepravilna, bo namesto brazgotine na otrokovi rami nastala jasna brazgotina.

Reakcija na cepivo

Imunska reakcija na dano zdravilo je nastanek majhnega lokalnega žarišča tuberkuloze, ki je posledica delovanja bakterij, vključenih v raztopino. Ta odziv se oblikuje v mesecu in pol, zato 45 dni ne morete izvajati drugih vrst cepljenja ali dajanja imunobioloških zdravil. To je posledica dejstva, da lahko takšna zdravila motijo ​​proces oblikovanja imunosti.

Po 30 dneh se na mestu injiciranja pojavi rdečina in izboklina. V nekaterih primerih se oblikuje mehurček, ki je napolnjen s čisto tekočino ali gnojem. Starši morajo vedeti, da je to normalna reakcija telesa. Če se oblikovani gumb BCG začne trgati, bo otrok občutil srbenje. Da bi preprečili praskanje mesta injiciranja, je treba otroku dati antihistaminik. V nobenem primeru ne smete iztisniti vsebine mehurčka.

Znamenje po cepljenju z BCG se bo pojavilo, ko skorja odpade z mesta injiciranja. Na mestu cepljenja se bo pojavila majhna brazgotina. Ne smete sami odtrgati skorje, saj boste s tem poškodovali kožo in povečali verjetnost razvoja zapletov.

Učinek cepiva in nastanek imunosti se ocenjuje po velikosti madeža ali brazgotine, ki se pojavi, ko otrok dopolni 1, 3, 6, 12 mesecev. Če ni sledi, zaščitni mehanizmi niso bili oblikovani ali pa ima otrok popolno imunost na tuberkulozo.

Zapleti po cepljenju

Po cepljenju z BCG se lahko pojavijo zapleti. Najpogosteje se pojavijo zaradi kršitev tehnike injiciranja in nege mesta injiciranja. Po cepljenju se lahko pojavijo:

• s suppuration se pojavi slabo počutje;
• v prvih 3 dneh se lahko pojavi izguba apetita, zaspanost, letargija in jok;
• telesna temperatura 37,1–37,5 v 2 dneh po injiciranju;
• izcedek iz nosu zaradi zmanjšane imunosti;
• če se vnetje nosne sluznice ne zdravi, se lahko pojavita kašelj in pordelost žrela;
• 98% cepljenih ljudi ima kožne reakcije v obliki otekline, rdečine, njihova površina ne presega 1 centimetra v premeru: če po cepljenju BCG otrok postane rdeč, to ni razlog za skrb.

Vsi ti zapleti so normalni. Obstajajo pa tudi nevarne reakcije telesa:

• obsežna razjeda opozarja na povečano občutljivost otroka na raztopino;
• regionalni limfadenitis - vnetje bezgavk v pazduhi na levi strani;
• keloidna brazgotina - reakcija telesa, pri kateri brazgotinsko tkivo raste, boli in srbi;
• za novorojenčke z imunsko pomanjkljivostjo je značilno hudo gnojenje, ki se razširi izven območja cepljenja;
• BCG osteomielitis - poškodba skeletnega sistema, se razvija počasi, simptomi se pojavijo 3 mesece po injiciranju;
• generalizirana BCG okužba je zelo redek zaplet, ki se kaže v obliki popolnega pomanjkanja obrambe telesa zaradi prisotnosti imunske pomanjkljivosti.

Odsotnost brazgotine ali negativen Mantouxov test, ki je bil opravljen pri otroku v starosti 12 mesecev, kaže na pomanjkanje dovzetnosti ali imunosti na tuberkulozo.

Kontraindikacije za cepljenje proti BCG

Obstajajo številne kontraindikacije za dajanje Mycobacterium tuberculosis, saj lahko v nekaterih primerih cepljenje poslabša otrokovo stanje. Tako so kontraindikacije za uporabo BCG:

• globoka nedonošenost;
• majhna teža - do 2,5 kg;
• prisotnost hemolitične patologije zaradi rezusnega konflikta z materjo;
• prisotnost hudih prirojenih okvar v sub- in dekompenzacijski fazi;
• manifestacije intrauterine okužbe.

Kontraindikacije za ponovno cepljenje pri starosti 7 let so pozitiven Mantouxov test, prisotnost zapletov po BCG, imunska pomanjkljivost, onkologija. Prav tako je prepovedano cepljenje v prisotnosti akutnih ali poslabšanih kroničnih patologij, med zdravljenjem z imunosupresivi, citostatiki in glukokortikoidi.

Tuberkuloza je pogosta nevarna nalezljiva bolezen, ki lahko prizadene kateri koli organ človeškega telesa. Vendar se pogosteje okužba razvije v pljučih, v tem primeru se okužba pojavi s kapljicami v zraku. Po statističnih podatkih lahko vsak bolnik z odprto obliko tuberkuloze letno okuži približno 15 ljudi. In če ni pravočasnega zdravljenja, lahko patologija povzroči smrt bolnika. Zato se v Rusiji pogosto uporablja cepljenje BCG, ki pomaga zaščititi otrokovo telo pred smrtno boleznijo.

Kaj je BCG?

BCG cepljenje je cepljenje proti tuberkulozi. Imunizacija se izvaja s posebnim cepivom, ki je ustvarjeno na osnovi sevov živega bacila tuberkuloze. Mikroorganizem ne predstavlja nevarnosti za ljudi, ker je predhodno inaktiviran. Glavni namen cepljenja je preprečevanje tuberkuloze.

Pomembno! Po prejemu cepiva se lahko oseba okuži s tuberkulozo. Vendar pa imunizacija prepreči, da bi se latentna okužba razvila v odprto bolezen.

S cepljenjem otroka zaščitimo pred hudimi oblikami bolezni: tuberkuloznim meningitisom, poškodbami kosti in smrtnimi oblikami okužbe pljuč. Glede na pomembnost cepljenja se cepljenje z BCG novorojenčkom daje v porodnišnici, če ni kontraindikacij. To pomaga zmanjšati pojavnost nalezljivih bolezni pri otrocih.

Opis in sestava cepiva

Okrajšava BCG je neposredno branje latinskih črk BCG, kar pomeni bacillus Calmette–Guerin. Cepivo BCG sta leta 1921 ustvarila znanstvenika Kaotmett in Guerin. Zdravnikom je uspelo izolirati izolat različnih podtipov povzročitelja bolezni - Mycobacterium Bovis.

Sestava zdravila ostaja nespremenjena do danes. Cepivo BCG vključuje različne podtipe povzročitelja tuberkuloze. Svetovna zdravstvena organizacija hrani vse vrste sevov mikobakterij, ki se uporabljajo za izdelavo zdravila. Kulturo mikroorganizmov za cepljenje pridobimo s cepljenjem bacilov na hranilno gojišče. V enem tednu bacili rastejo in se razvijajo, nato se povzročitelj izolira, filtrira in koncentrira. Rezultat je cepivo BCG, ki vsebuje mrtve in žive oslabljene celice mikobakterij.

Pomembno! Število mikroorganizmov v enem odmerku zdravila ni enako. Ta parameter je odvisen od podtipa uporabljenega bacila in značilnosti proizvodnje cepiva.

Večina sodobnih pripravkov cepiva temelji na enem od teh sevov mikobakterij:

• francoski podtip "Pasteur" 1173 P2;
• Tokijski sev 172;
• Sev "Glaxo" 1077;
• danska podvrsta 1331.

Za naštete seve je značilna enaka učinkovitost.

Vrste cepiv

V Rusiji se pogosto uporabljajo naslednje vrste cepljenja BCG:

• BCG neposredno. Zasnovan za cepljenje donošenih novorojenčkov v porodnišnici;
• BCG-m. Zdravilo se daje prezgodaj rojenim otrokom in novorojenčkom med cepljenjem v okrožni ambulanti po odpustu otroka iz porodnišnice. Cepivo ima zmanjšano vsebnost mikobakterij.

Kdaj se izvaja imunizacija?

Cepljenje proti BCG se izvaja za dojenčke v porodnišnicah v državah z neugodno epidemiološko situacijo za tuberkulozo. To zmanjša tveganje za razvoj okužbe. V Rusiji univerzalno cepljenje novorojenčkov izvajajo od leta 1962.

Po številnih študijah je več kot 66% prebivalcev sveta nosilcev povzročitelja tuberkuloze - Mycobacterium Bovis. Vendar pa zdravniki niso mogli ugotoviti razlogov za prehod patologije iz prevoza v izrazit infekcijski proces. Menijo, da so nehigienski pogoji in slaba prehrana lahko provocirajoči dejavniki.

Urnik cepljenja

Prvo cepljenje proti BCG za otroke se opravi v porodnišnici 3-5 dni po rojstvu otroka. Izjema so nedonošenčki. To otroku omogoča, da v enem letu razvije zanesljivo imuniteto.

Da pa bi ohranili protitelesa proti Mycobacterium Bovis na ustrezni ravni, potrebujejo otroci ponovno cepljenje vse življenje. Zato je naslednje cepljenje otrokom pri 7 letih, zadnje pa pri 14 letih. Pogostejše revakcinacije niso smiselne. Uvedba drugih cepiv je možna šele po nekaj mesecih.

Med cepljenjem proti tuberkulozi je treba vsako leto opraviti Mantouxov test, ki vam omogoča, da določite odziv telesa na vrsto mikobakterij. Če je reakcija negativna, potem otrok potrebuje ponovno cepljenje. Če je reakcija pozitivna, je treba izključiti razvoj tuberkuloze. V takih primerih otroke napotimo k specialistu za tuberkulozo.

Glavne kontraindikacije

• Teža novorojenčka je manjša od 2,5 kg;
• Otroka je rodila ženska, okužena z virusom HIV;
• Razvoj intrauterinih okužb;
• Dojenčka je rodila ženska z anamnezo imunske pomanjkljivosti primarnega ali sekundarnega izvora;
• Prisotnost hude hemolitične bolezni pri novorojenčku;
• Če je otrok med porodom prejel poškodbo, ki je povzročila poškodbo možganov;
• Če so v otrokovem okolju ljudje, okuženi s tuberkulozo;
• V prisotnosti razširjenih pustularnih lezij kože;
• Ko se odkrijejo genetske patologije: Downov sindrom, encimopatije;
• Če imajo bližnji sorodniki otrok zgodovino različnih zapletov po cepljenju BCG;
• Akutne nalezljive bolezni;
• V prisotnosti malignih neoplazem.

Ponovno cepljenje je treba opustiti v naslednjih primerih:

• Akutni potek nalezljivih bolezni;
• Alergijske reakcije;
• Znaki poslabšanja kroničnih patologij;
• Pogoji imunske pomanjkljivosti;
• Opravljen Mantouxov test ima vprašljivo ali pozitivno reakcijo;
• Različne onkopatologije v anamnezi;
• Med jemanjem imunosupresivov in radioterapije;
• Prisotnost tuberkuloze;
• Zapletena reakcija na predhodno cepljenje proti BCG;
• Stik z ljudmi, okuženimi s tuberkulozo.

Pred cepljenjem z BCG je zdravnik dolžan povprašati starše in pregledati otroka, da se prepriča, da ni kontraindikacij. Navsezadnje se zapleti po uporabi zdravila pojavijo le, če niso upoštevane kontraindikacije.

Značilnosti cepljenja otroka v porodnišnici

V Rusiji se BCG pri novorojenčkih izvaja po cepljenju proti hepatitisu. To je posledica značilnosti pripravka cepiva - telo razvije imunost proti tuberkulozi v 2-4 mesecih. Zato v tem obdobju ni priporočljivo obremeniti otroka z drugimi cepivi.

Običajno se cepljenje proti BCG izvede pred odpustom novorojenčkov iz bolnišnice (3-6 dni). Injekcija se izvede v zunanji del levega ramena. Cepivo BCG je treba aplicirati intradermalno z enim ali več vbodi. Med cepljenjem morate uporabiti brizgo za enkratno uporabo s kratkim vogalom.

Pomembno! Če se cepivo BCG pomotoma aplicira pod kožo ali znotraj mišice, se neizogibno razvijejo zapleti.

Obstoječe tehnike vstavitve je treba natančno upoštevati, da preprečimo zaplete pri novorojenčkih. Preden vstavite iglo, je treba predel kože rahlo raztegniti. Nato se injicira malo BLC cepiva. To pomaga oceniti, ali je bila igla pravilno vstavljena. Če se zdravilo daje intradermalno, nadaljujte z injiciranjem zdravila. Po cepljenju z BCG je pojav ravne papule (belkaste grudice), katere velikost ne presega 10 mm, normalen. Ta tvorba ne traja več kot 2 uri, nato pa izgine sama.

Normalna reakcija na BCG

Po cepljenju v porodnišnici je možen rahel dvig telesne temperature do subfebriliteta. Ta reakcija je povezana z nepopolnostjo mehanizmov termoregulacije otroka in se razvije zelo redko. Na mestu injiciranja se nekaj dni po cepljenju pojavi rahla rdečina in morda gnojenje, ki izgine 6-8 dni.

Običajno se reakcija na cepivo BCG razvije 28-32 dni. Na mestu injiciranja pri novorojenčkih se pojavi majhen absces, oteklina, zadebelitev in kraste. Lahko pride tudi do spremembe barve kože. Takšne manifestacije so norma, zato ne bi smele prestrašiti staršev. Tako se otrokovo telo odzove na prihod patogenih mikroorganizmov z razvojem imunosti.

Pomembno! Nekateri ljudje imajo prirojeno imunost na mikobakterije. V takšnih primerih na mestu injiciranja ni lokalne reakcije.

Krasta lahko občasno odpade in se znova pojavi, na primer med vodnimi postopki. V 2-3 mesecih se rana zaceli, na koži pa ostane majhna brazgotina (ne več kot 1 cm). Končna otrokova imunost proti tuberkulozi se oblikuje do starosti 1 leta. Če se zdravstvena dokumentacija izgubi, lahko zdravnik po prisotnosti brazgotine oceni, ali je otrok cepljen proti tuberkulozi.

Značilnosti normalne reakcije

In tudi običajno novorojenčki razvijejo takšno reakcijo na BCG v 1-1,5 mesecih:

• Otrokov BCG je postal rdeč. Rdečica in rahlo gnojenje sta normalna. Hiperemija na mestu injiciranja lahko vztraja tudi po nastanku brazgotine. Vendar se rdečica ne sme razširiti na okoliška tkiva;
• Gnoj po cepljenju z BCG. Območje, kjer je bilo injicirano cepivo, mora biti majhna pustula, ki ima na sredini skorjo. V tem primeru se okoliška tkiva ne smejo spremeniti. Če se pri vašem otroku okoli BCG pojavi rdečina in oteklina, se posvetujte z zdravnikom. To lahko kaže na dodajanje sekundarne okužbe;
• Srbenje na mestu cepljenja pri novorojenčkih. Ta simptom je normalna reakcija po cepljenju po BCG. Običajno se razvije v ozadju otekline na mestu injiciranja. Starejši otroci opazijo občutek, da se znotraj abscesa nekaj premika. Takšna reakcija je norma, stopnja njene resnosti je odvisna od posameznih značilnosti otroka;
• Cepivo BCG lahko povzroči zvišano telesno temperaturo pri novorojenčkih. Vendar pa običajno hipertermija ne presega subfebrilnih vrednosti. Če opazite zvišanje temperature po dajanju cepiva BCG pri bolniku, starem 7 ali 14 let, se morate posvetovati s ftiziatrom.

Zapleti po BCG

Običajna reakcija cepljenja na mestu cepljenja je absces in brazgotina na mestu vboda. Če pa je bilo cepivo BCG uporabljeno nepravilno, zdravnik ni upošteval obstoječih kontraindikacij, se lahko po cepljenju razvijejo zapleti.

Pomembno! Zapleti so resna stanja, ki povzročijo motnje v zdravju otroka in zahtevajo zdravniško pomoč.

V redkih primerih se po dajanju cepiva razvijejo naslednji zapleti:

• Razvoj limfadenitisa je bolezen, ki vodi do vnetja bezgavk. Po cepljenju se takšna reakcija pojavi le pri 1 otroku od 1 tisoč cepljenih novorojenčkov. V 90% primerov se zapleti pojavijo pri otrocih s hudo imunsko pomanjkljivostjo. Če velikost bezgavke presega 1 cm v premeru, se v takih primerih izvaja kirurško zdravljenje;
• Osteomielitis. Razlog za razvoj zapletov je uporaba nizkokakovostnega cepiva;
• Pojav hladnega abscesa. Reakcija se pojavi po cepljenju, ki je bilo izvedeno intradermalno. Patološka tvorba se oblikuje do 1,5 meseca po dajanju cepiva. Zdravljenje abscesa vključuje kirurško odstranitev;
• Razvoj obsežne razjede na mestu injiciranja, katere premer lahko doseže 1 cm Ta reakcija se razvije pri otrocih, ki so preobčutljivi za sestavine cepiva. V takih primerih otrok potrebuje lokalno zdravljenje. Zdravstvena dokumentacija mora vsebovati podatke o razvoju zapletov;
• Keloidna brazgotina. Lezija je rdeč in otekel predel kože na mestu injiciranja. V takih primerih se je treba izogibati ponovnemu cepljenju vse življenje;
• Razvoj generalizirane okužbe z BCG. Ta reakcija je huda patologija in se razvije v ozadju hude imunske pomanjkljivosti pri otroku. Incidenca zapletov je 1 otrok na 1 milijon cepljenih otrok;
• Pojav kostne tuberkuloze. Prvi znaki bolezni se pojavijo 2 leti po cepljenju. Razvoj tega zapleta kaže na resne motnje otrokove imunosti.

Kako preprečiti razvoj zapletov?

Cepljenje proti BCG se običajno dobro prenaša in vodi do oblikovanja stabilne imunosti proti tuberkulozi. Če pa se ne upoštevajo kontraindikacije, je kršena tehnika dajanja zdravila in niso izpolnjeni pogoji za shranjevanje in prevoz cepiva, se razvijejo zapleti. Da bi se izognili razvoju nevarnih reakcij, se morate držati naslednjih priporočil:

• Pred cepljenjem opravite test alergije, da ugotovite združljivost cepiva s telesom. To bo preprečilo zaplete, kot je alergijska reakcija;
• Po cepljenju ne smete uporabljati antiseptičnih raztopin za zdravljenje kože na mestu injiciranja, ker lahko motijo ​​normalen proces po cepljenju;
• Ni vam treba iztisniti gnoja ali nanesti jodne mrežice na absces. Če se na mestu dajanja cepiva pojavi izcedek, je dovolj, da ga popivnate s sterilnim prtičkom;
• Starši morajo paziti, da otrok ne opraska mesta injiciranja cepiva. To bo pomagalo preprečiti dodajanje sekundarne okužbe;
• Nekaj ​​dni pred cepljenjem ali ponovnim cepljenjem pri 7 in 14 letih v otrokovo prehrano ne smete uvajati novih živil. Nova živila lahko povzročijo alergijsko reakcijo, ki jo lahko zamenjamo za zaplet po BCG.

Ali naj naredim BCG: prednosti in slabosti

Veliko ljudi se sprašuje, ali se splača dobiti cepivo BCG. Kaj je več v cepljenju proti tuberkulozi: koristi ali škode za zdravje otroka? BCG cepljenje ima naslednje prednosti:

• V redkih primerih povzroči hude posledice in zaplete;
• Za področje, kjer je bilo dano cepivo, ni potrebna posebna nega;
• Po cepljenju se pojavi imunost proti tuberkulozi, kar pomaga zmanjšati tveganje za okužbo z Mycobacterium Bovis;
• Pri okužbi s tuberkulozo je bolezen blaga;
• Pomaga zmanjšati tveganje smrti.

Vendar pa ima cepivo BCG tudi številne pomanjkljivosti:

• Če so kršeni pogoji shranjevanja in dajanja cepiva ali neupoštevanje obstoječih kontraindikacij, se razvijejo nevarni zapleti;
• Počasno nastajanje brazgotin, ki se pojavi v redkih primerih.

Pomembno! Govorice o prisotnosti nevarnih snovi v cepivu (živo srebro, formaldehid, fenol, polisorbat) nimajo znanstvene podlage.

Starši naj se odločijo za cepljenje z BCG ali ne, potem ko pretehtajo razpoložljive prednosti in slabosti cepiva. Pred ponovnim cepljenjem otrok potrebuje celovit pregled, da ugotovi prisotnost kontraindikacij za dajanje cepiva. Potrebujete tudi Mantouxov test, ki vam omogoča, da izključite okužbo s tuberkulozo. Ti ukrepi bodo pomagali zmanjšati tveganje za razvoj hudih reakcij po cepljenju.

Ali se po cepljenju z BCG lahko pojavijo neželeni učinki in če se, kakšni so? To vprašanje skrbi mnoge, zlasti starše majhnih otrok, ki so zaskrbljeni za zdravje svojega otroka. To cepljenje se daje otrokom že v prvih dneh življenja, da se prepreči razvoj tuberkuloze, vendar nekateri izražajo zaskrbljenost, da je BCG nevaren in škodljiv za telo. Je tako

Kaj je BCG

Tuberkuloza je resna nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo mikobakterije, ki so dobile ime po svojem odkritelju Kochovem bacilu. Po statističnih podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je do tretjina vseh ljudi na planetu nosilec tega bacila v latentni ali aktivni obliki.

Bolezen je človeštvu znana že zelo dolgo in ljudje že stoletja iščejo učinkovit način za boj proti njej. Pred izumom postopka cepljenja praktično ni bilo nobenih metod za zdravljenje tuberkuloze in se je bilo mogoče zanesti le na lastno imunost bolnika. Vendar pa so leta 1921 poskusi francoskega zdravnika Calmetteja in njegovega kolega Guerina pripeljali do rojstva cepiva proti tuberkulozi BCG, poimenovanega po začetnicah znanstvenikov (BCG - ruska transkripcija). Vsebuje posebej obdelane in oslabljene bakterije tuberkuloze. V začetni fazi so to cepivo uporabljali tako, da so ga dajali otrokom skupaj z iztisnjenim materinim mlekom. Kasneje so tehniko dajanja izboljšali z izumom subkutanih injekcij.

Danes se BCG injicira pod kožo podlakti, prvo cepljenje pa poteka kar v porodnišnici (od leta 1963 v ZSSR in sodobni Rusiji velja zakon o obveznem cepljenju proti tuberkulozi).

Novorojenčke cepimo v prvem tednu življenja, otroke pa revakciniramo še dvakrat v presledku 7 let.

Leta 1991 je bila uvedena napredna različica cepljenja - BCG-M, pri kateri je masa predelanih mikobakterij za polovico manjša od običajne, kar omogoča imunizacijo oslabljenih in nedonošenčkov z njegovo pomočjo.

Cepivo BCG v vprašanjih in odgovorih

Ljudje (zlasti starši) pogosto postavljajo vprašanja o tem cepivu. Spodaj so odgovori na glavne.

Kako dobro cepivo ščiti telo?

BCG zagotavlja 50-85% zaščito pred tuberkulozo. Ščiti predvsem pred primarno tuberkulozo v njenih generaliziranih oblikah – vključno z meningitisom. Imunost se največ razvije 2 meseca po cepljenju in traja do deset let, pogosto pa tudi dlje. Toda huda okužba (z vstopom velike količine patogena v telo) lahko "prebije" to obrambo in povzroči manifestacijo simptomov tuberkuloze.

Kdaj je treba cepiti dojenčke?

Običajno je cepljenje novorojenčkov 5-7 dni življenja. To obdobje je določeno v vseruskem koledarju cepljenja, ki velja od leta 2002. Tisti otroci, ki so se rodili šibki ali prezgodaj, so prav tako cepljeni, vendar kasneje - pred odpustom iz oddelka za nego. Takšna shema je učinkovitejša od tiste, pri kateri je dan cepljenja določen - zahvaljujoč "plavajočemu" urniku je mogoče v enem dnevu v porodnišnici cepiti več otrok.

Kako cepiti otroka, ki je bil doma v stiku s tuberkuloznim bolnikom?

V tem primeru otrok dobi številne preventivne ukrepe za zdravljenje tuberkuloze in opravi Mantouxov test. Če je reakcija negativna, se izvede cepljenje BCG in otroka izoliramo do 8 tednov, da izključimo bolezen. Če je reakcija pozitivna, se tuberkuloza začne zdraviti v skladu z režimom, ki ga izbere zdravnik.

Ali je ponovno cepljenje potrebno, če po cepljenju z BCG ni brazgotine?

Večina otrok bo po prejemu cepiva imela majhno brazgotino. Če ga ni in Mantouxov test daje pozitivno reakcijo, se ponovno cepljenje v tem primeru ne izvede. Negativen test v odsotnosti brazgotine povzroči ponovno dajanje seruma, pogosteje pa zdravniki razjasnijo klinično sliko z dodatno diagnostiko z višjo stopnjo občutljivosti (ELISA, PCR).

Kakšna je učinkovitost revakcinacije?

S tem postopkom dodatno zaščitimo tiste otroke, ki ob prvem cepljenju niso razvili potrebnega imunskega odziva. In tudi tisti, katerih imuniteta je sčasoma oslabela (to se preveri s tuberkulinskim testom). Vendar WHO uradno ne priporoča ponovnega cepljenja s tem serumom. Ker pa je ta postopek še vedno sprejet v številnih državah (vključno z Rusijo), WHO v teh primerih odsvetuje predhodni Mantouxov test. V Ruski federaciji obstaja norma za ponovno cepljenje otrok z negativnim testom enkrat na 7 let, dokler ne dopolnijo 14 let, čeprav se včasih daje samo 14-letnikom, odvisno od regije.

Kakšne so značilnosti BCG?

Cepivo se daje s posebno tuberkulinsko brizgo (ali standardno enogramsko brizgo) s tanko iglo s kratkim robom. Dovoljena je tudi uporaba insulinskih brizg. Presadek se vbrizga v kožo, med srednjo in zgornjo tretjino rame. Podkožno vbrizgavanje seruma je prepovedano zaradi nevarnosti nastanka abscesa. Po injiciranju mesta ne smemo razkuževati ali previjati.

Kakšna je združljivost z drugimi cepivi?

Med BCG in drugimi serumi ni bilo konfliktov. Interferon, ki nastane po dajanju drugih cepiv, ne vpliva na učinek cepiva. Zahvaljujoč temu je bil sprejet standard sočasnega cepljenja z BCG in cepivom proti hepatitisu B, med katerima niso opazili motenj.

Kontraindikacije in neželeni učinki

BCG se ne izvaja:

• bolniki z znaki imunske pomanjkljivosti: granulomatoza v kronični obliki, "švicarski" tip imunske pomanjkljivosti. Kontraindiciran je pri bolnikih z imunosupresijo z zdravili, bolnikih, okuženih s HIV, z imunskimi motnjami;
• otroci, rojeni od mater, okuženih s HIV, dokler testi ne potrdijo odsotnosti dedne bolezni. WHO pa priporoča cepljenje tudi takšnih otrok, ne glede na njihov HIV status, saj so bolj izpostavljeni tveganju, da zbolijo za tuberkulozo, kot pa da dobijo zaplete zaradi cepiva - zlasti v državah v razvoju;

• Otroke, ki so imeli v družini bolezni, podobne simptomom HIV, cepimo previdno, včasih se v takšnih primerih vzdržimo cepljenja;
• bolniki z novotvorbami;
• bolniki s krvnimi boleznimi;
• ljudje, ki so se v preteklosti slabo odzvali na cepivo;
• tisti, ki so že bolni s tuberkulozo;
• dojenčki na stopnjah II-IV nedonošenčkov;
• okuženi s tuberkulozo v maternici;
• otroci z gnojno-septičnimi lezijami in kožnimi boleznimi;
• otroci s hemolitično boleznijo.

Število neželenih učinkov je majhno, vendar še vedno obstajajo.

V glavnem se manifestirajo lokalno:

• pojav razjed ("hladnih" abscesov) na mestu injiciranja. Pojavijo se, če je bilo cepivo dostavljeno v nasprotju s postopkom;
• vnetje bližnjih bezgavk;
• vnetje kosti in nastanek keloidnih brazgotin sta redka.

V nekaterih zelo redkih primerih se lahko razvije tuberkuloza.

Toda v celotnem obdobju uporabe seruma BCG so ga dajali več kot 100 milijonom ljudi in zabeleženih je bilo le 24 primerov zapletov s smrtnim izidom; vsi umrli so bili HIV pozitivni.

Žal je v družbi zelo, zelo malo znanja o tuberkulozi, še posebej glede problematike cepljenja proti tuberkulozi in Mantouxovega testa (tuberkulinska diagnostika).

Zakaj je to cepljenje potrebno? In zakaj kljub temu, da so vsi cepljeni, veliko ljudi zboli za tuberkulozo?

Za preprečevanje tuberkuloze pri otrocih je potrebno cepljenje BCG. Ne ščiti pred okužbo s povzročiteljem tuberkuloze, resnično pa ščiti pred prehodom latentne okužbe v očitno bolezen (pri približno 70% cepljenih) in skoraj 100% ščiti otroke pred hudimi oblikami tuberkuloze - od tuberkuloznega meningitisa, tuberkuloze kosti in sklepov ter hudih oblik pljučne tuberkuloze. Prav uporaba cepiva BCG je omogočila bistveno zmanjšanje pojavnosti tuberkuloze pri otrocih nasploh, zlasti pa že vrsto let kljub težkim socialnim razmeram ne zaznavamo primerov tuberkuloznega meningitisa v Sloveniji. cepljeni otroci.

BCG cepljenje se praviloma opravi v porodnišnici četrti dan otrokovega življenja, v levo ramo, na meji zgornje in srednje tretjine.

Zakaj tako zgodaj? Dejstvo je, da so na žalost razmere s tuberkulozo v družbi neugodne in vsi bolniki s tuberkulozo, ki izločajo povzročitelja, ne vedo za svojo bolezen, zato se ne zdravijo in so nalezljivi. Zato se lahko otrok z Mycobacterium tuberculosis sreča zelo, zelo zgodaj. In ftiziatri že dolgo vedo, da prej kot je otrok okužen, večja je verjetnost, da bo okužba prešla v bolezen in bolj neugoden bo potek bolezni. Zato se cepljenja opravijo čim prej, da ima otrok čas za razvoj imunosti, da ne zboli. In v zvezi s tem naj vas spomnim na staro pravilo - svojega novorojenčka ne smete pokazati neznancem do enega meseca.

Cepivo BCG je oslabljen cepilni sev, ki ne more povzročiti tuberkuloze, omogoča pa razvoj imunosti proti tej bolezni. Ker se imunost proti tuberkulozi razvije le, če je v telesu povzročitelj ali njegovo nadomestilo za cepivo, je nemogoče izdelati ubito cepivo, zato se v vseh državah uporablja isto cepivo BCG različnih proizvajalcev (mnogi starši pogosto sprašujejo o uvoženih cepivih). , ker mislijo, da so boljši). Še več, domače cepivo se mi zdi boljše, saj imajo tako cepilci kot pediatri veliko izkušenj z njim. Poleg tega lahko uvožena cepiva kar dolgo ostanejo na carini ali pa se znajdejo v neprimernih pogojih, ker pa je cepivo živo, morajo biti pogoji za njegovo shranjevanje zelo strogi.

Obstaja različica cepiva BCG - cepivo BCG-M, ki vsebuje polovico manj mikrobnih teles kot običajno cepivo. S cepivom BCG-M cepimo oslabele in nedonošenčke z nizko porodno težo, običajno pa se to cepivo ne uporablja več v porodnišnici, temveč tja, kamor bo otrok premeščen iz porodnišnice.

Običajno se cepivo BCG, za razliko od, recimo, cepiva DPT, dobro prenaša, vendar so možni zapleti cepljenja in tukaj vas bom spomnil na to, da bodo starši vedeli, na kaj morajo biti pozorni.

A najprej nekaj besed o normalnem poteku procesa po cepljenju, saj je na to temo presenetljivo veliko vprašanj.

Običajno se 6-8 tednov po cepljenju (to je mesec in pol do dva) začne reakcija po cepljenju - na koži se dvigne prej neviden belkast vozel, ki najprej spominja na ugriz komarja, nato pa na mehurček. napolnjena s svetlo rumeno tekočino se pojavi na mestu cepljenja, nato (običajno do 3-4 mesecev) mehurček poči, mesto cepljenja se prekrije s skorjo, ki se večkrat odlepi in se spet pojavi.

Vse to je povsem normalen proces in ne »strašen ognojek«, kot opisujejo nekateri starši. Za mesto cepljenja ni potrebna posebna nega, abscesa ne morete mazati z razkužili, jodom, briljantno zelenico ali mazili - to lahko ubije precej nestabilen sev cepiva in moti potek reakcije po cepljenju.

Na kaj morajo biti starši pozorni? Dejstvo je, da je redko, vendar se zgodi, da cepivo pride subkutano in ne intradermalno, in nastane gnojenje, ampak pod kožo, medtem ko navzven ni abscesa, pod modrikasto kožo je grah. Lahko pride tudi do povečanja bezgavk v levi pazduhi. Vse to so znaki možnega zapleta po cepljenju z BCG, na kar morate vsekakor opozoriti svojega lokalnega zdravnika.

Imuniteta po cepljenju z BCG traja 6-7 let, zato se vsem otrokom z negativno Mantouxovo reakcijo pri 7 letih ponudi ponovno cepljenje z BCG.

Zdaj, ko je modna norija proti cepljenju, nekateri starši menijo, da so cepljenja škodljiva, saj vsebujejo fenol, živo srebro in vse te zadeve. Dejstvo je, da BCG cepivo sicer vsebuje konzervanse, vendar brez tega ne morete narediti živega cepiva, in še nekaj - v naši vodi iz pipe je veliko več smeti kot v cepivu. Če pa se starši odločijo, da njihov otrok ne potrebuje cepljenja, ga imajo vso pravico zavrniti, kar je v naši zakonodaji jasno zapisano. Takšni starši iskreno želijo povedati samo eno stvar - to je vaš otrok in vi ste tisti, ki prevzemate odgovornost za zavrnitev cepljenja, zlasti BCG. V tem primeru morajo starši lastnoročno napisati na otrokovo evidenco zavrnitev preventivnega cepljenja in navesti, da so imeli možnost zastaviti vsa vprašanja, ki so jih zanimala, in ne bodo imeli nobenih zahtevkov do zdravstvene ustanove.

Tuberkuloza pri otrocih

Obstajajo naslednje stopnje tuberkuloze pri otrocih (torej, za splošno informacijo, da vemo, proti čemu smo cepljeni):

- primarna okužba - na mestu okužbe nastane lokalno vnetje. Od tu bakterije prodrejo v najbližje bezgavke in nastane tako imenovani "primarni kompleks". V večini primerov je splošno počutje le malo prizadeto. Morda boste občutili utrujenost, izgubo teže, izgubo apetita, nočno potenje in suho kožo. V večini primerov pride do kalcifikacije infekcijskega žarišča in na tej stopnji se razvoj tuberkuloze ustavi.

- latentna (prikrita) okužba - zaradi oslabitve obrambe telesa se povzročitelj lahko razširi iz sveže ali kalcificirane lezije in tvori številne lezije v drugih organih (pljuča, vranica, jetra, možgani, možganske ovojnice, kosti). Za otroke sta še posebej nevarna tuberkulozni meningitis (vnetje možganskih ovojnic) in kostna tuberkuloza.

- ponavljajoča se tuberkuloza odraslega tipa - se kaže kot tuberkulozna poškodba številnih organov, ki jo spremlja vročina in znatna izguba moči. Najpogosteje so prizadeta pljuča s tvorbo votlin (kavitet), ki lahko vdrejo v bronhije, zaradi česar se povzročitelji sproščajo ven (odprta oblika tuberkuloze).

V 90-95% primerov primarna okužba ostane neopažena, ostanejo le pozitivni tuberkulinski testi in latentna okužba, slednja pa se lahko aktivira v kateri koli starosti (to je kot tempirana bomba).

Cepljenje proti tuberkulozi.

Glavni dejavnik, ki določa nastanek in potek bolezni, je stanje obrambe telesa. Neugodne socialne razmere in predhodna oslabelost telesa zaradi drugih, predvsem kroničnih bolezni, prispevajo k pojavu tuberkuloze.

Učinkovitost cepiva.

Rezultati raziskav so mešani in se razlikujejo od države do države. V Veliki Britaniji so študije na 50.000 otrocih pokazale 80-odstotno zmanjšanje tveganja okužbe po cepljenju. Rezultati v ZDA niso tako impresivni. Vendar pa so nedavne študije pokazale, da se po cepljenju tveganje za pljučno tuberkulozo zmanjša za 2-krat, umrljivost pa za 71%.

Rezultati ruskih študij so pokazali, da necepljeni otroci zbolijo za tuberkulozo 15-krat pogosteje kot tisti, ki so bili cepljeni pravočasno in po vseh pravilih.

Cepljenje proti tuberkulozi pri cepljenih otrocih povzroči imunost na okužbo s tuberkulozo. Pri vstopu v telo otroka, cepljenega s cepivom BCG, Mycobacterium tuberculosis običajno ne povzroči hudih oblik tuberkuloze, ki se razvijejo kot posledica primarne okužbe (tuberkulozni meningitis, miliarna tuberkuloza, kazeozna pljučnica, obsežni infiltrati v pljučih s tvorbo primarna votlina). Vendar pa cepivo BCG ne ščiti pred okužbo s tuberkulozo, tj. od prodiranja mikobakterij po aerogenih ali elementarnih poteh in razvoja primarne okužbe s tuberkulozo, ki jo spremlja pojav lokalnih oblik primarne tuberkuloze pri 7–10% okuženih. Pri cepljenih otrocih je primarna okužba običajno neopažena, pogosto pa je ne odkrijemo ali diagnosticiramo ob spremembi tuberkulinske reakcije, ki pri prebolelih primarno okužbe ostane pozitivna vse življenje. Takšne osebe imenujemo okužene s tuberkulozo.

— V državah, kjer je število ljudi, okuženih s tuberkulozo, več kot 1% (in Rusija je vključena sem).

— Otroci, katerih družina ima bolnike s tuberkulozo.

Kdaj se opravi BCG?

Cepljenje z BCG se izvaja pri novorojenčkih, če cepljenja ni bilo opravljeno v porodnišnici, je treba nanj poskrbeti v prvih 6 tednih otrokovega življenja. Do šestega tedna starosti tuberkulinski test (Mantoux) ni potreben. Pri otrocih, starejših od 6 tednov, se cepimo le, če je reakcija na tuberkulin negativna, da se izognemo zapletom zaradi morebitne okužbe.

Cepivo proti tuberkulozi BCG ni učinkovito, če ga prejme oseba, ki je že okužena.

Neželeni učinki cepljenja BCG.

Praviloma so lokalne narave in vključujejo podkožne "hladne" abscese (razjede), ki se pojavijo, ko je kršena tehnika cepljenja, in vnetje lokalnih bezgavk. Keloidne brazgotine, vnetje kosti in razširjena okužba z BCG so zelo redki, predvsem pri otrocih s hudo imunsko pomanjkljivostjo.

V celotnem obdobju uporabe cepiva (danih je bilo več kot 100 milijonov ljudi) so opazili le 24 smrti, skoraj vsi umrli so imeli imunsko pomanjkljivost.

Kontraindikacije za cepljenje proti BCG.

Absolutno (konstanta):

- primarne imunske pomanjkljivosti
- okužba s HIV
- maligne bolezni krvi
- neoplazme
— pojavile so se hude reakcije na predhodno dajanje BCG.
— Tuberkuloza

Začasno:

- intrauterine okužbe
- hemolitična bolezen
- huda nedonošenost (

Eno od obveznih cepiv je cepljenje BCG za otroke, ki se ga prvič opravi takoj v otroštvu - v porodnišnici, 3-4 dni po rojstvu otroka. O tem kroži veliko mitov, raznih tračev in zgodb o strašnih posledicah in zapletih. Ko so jih dovolj slišali, mnogi starši prevzamejo odgovornost in zavrnejo to cepljenje, ne da bi ga temeljito razumeli. Čeprav je njihova prva naloga, da od zdravnikov podrobno ugotovijo, kaj je BCG, in ocenijo prednosti in slabosti tega cepljenja.

kaj je

BCG je tuja okrajšava, ki pomeni BCG - Bacillus Calmette, torej Calmette-Guerinov bacil. Kljub svoji obvezni naravi in ​​pomembnosti v sodobnem svetu nimajo vsi pojma, kaj je BCG in za kaj je to cepljenje.

To je cepivo proti tuberkulozi, pripravljeno je iz seva živega, a oslabljenega bacila kravje tuberkuloze. Za človeka ni nevaren, saj je posebej gojen v umetnem okolju. Njegove glavne značilnosti:

• cilj - preprečevanje tuberkuloze;
• ne ščiti pred okužbo, temveč pred prelivanjem latentne okužbe v odprto bolezen;
• preprečuje razvoj hudih oblik bolezni - tuberkulozni meningitis, okužbe sklepov in kosti, nevarne oblike okužbe pljuč;
• omogoča znatno zmanjšanje pojavnosti pri otrocih.

Ker se upošteva pomembnost takega cepljenja, se cepljenje z BCG pri novorojenčkih izvede čim prej: če ni kontraindikacij, tudi v porodnišnici. Nato se po potrebi izvede še dvakrat - ta postopek se imenuje revakcinacija. Več ko bodo starši vedeli, zakaj, kje in kdaj so otroci cepljeni z BCG, mirnejši bodo.

Cepljenje

Eno najbolj vznemirljivih vprašanj o cepljenju je, kolikokrat so otroci cepljeni z BCG. Po splošno sprejetem koledarju trikrat:

1. 3–7 dni takoj po rojstvu otroka;
2. pri 7 letih;
3. ob 14.

Včasih se v porodnišnici iz nekega razloga ne izvaja cepljenje proti tuberkulozi (na primer, ima otrok nekaj kontraindikacij). Če po 2 mesecih zdravnik še vedno predlaga cepljenje, ne bo posebnih težav. Toda po tem obdobju (na primer 3 mesece) boste morali pred tem narediti Mantoux test. In če bo le izvid negativen, se bo možno cepiti. Enako počnejo pri 7 in 14 letih.

Ta tehnika omogoča krepitev odpornosti majhnega organizma na tuberkulozo in povečanje odstotka odpornosti na učinke mikobakterij. Poleg tega je revakcinacija pri 7 in 14 letih obvezna, če otrok pride v stik z bolnikom s tuberkulozo (na primer, nekdo med sorodniki je okužen).

Drugo vprašanje, ki skrbi starše, je, kje so novorojenčki cepljeni z BCG in ali je nevarno. Običajno mesto injiciranja je zunanja stran levega ramena, izbrana je meja med zgornjo in srednjo 1/3 ramena. Cepivo se daje intradermalno: subkutane in intramuskularne injekcije so izključene. Če obstajajo razlogi, ki preprečujejo dajanje cepiva v ramo, se izbere drugo mesto, kjer je debela koža, v katero je mogoče enostavno vbrizgati injekcijo - najpogosteje je to stegno.

Kljub temu, da so vse informacije o BCG cepljenju novorojenčkov danes odprte in na voljo staršem, je še vedno veliko zavrnitev. Zakaj?

Prednosti in slabosti

Danes je zelo pomembno vprašanje, kaj je več v cepljenju BCG: korist ali škoda za zdravje otroka? Prednosti vključujejo:

• minimalne posledice;
• zapleti so zelo redki;
• brez težav pri negi mesta injiciranja: starši pogosto sprašujejo, ali je mogoče cepivo BCG zmočiti - da, vendar ga ne smete praskati ali namazati s čimer koli;
• zmanjša tveganje za okužbo z bacili tuberkuloze;
• ko je okužen, omogoča, da bolezen poteka v blažji obliki;
• preprečuje smrt zaradi tuberkuloze.

Če ima to cepljenje toliko pozitivnih vidikov, zakaj potem zbira toliko negativnih ocen? Za to obstajajo razlogi:

• številni nevarni zapleti, če se ne upoštevajo kontraindikacije ali se cepivo ne daje pravilno;
• v redkih primerih - počasno zategovanje mesta injiciranja: vse starše zanima, kako dolgo traja cepljenje BCG cepljenja, saj se ta proces odvija celo leto po cepljenju;
• razširjene in vztrajne govorice, da cepivo BCG vsebuje sestavine, kot so formaldehid, živosrebrove soli, fenol, polisorbat in celo aluminijev hidroksid - te informacije nimajo znanstvene podlage.

Odločitev o cepljenju otroka sprejmejo starši, ki najprej pretehtajo prednosti in slabosti, potem ko se opravi celovit pregled, da se ugotovi prisotnost kontraindikacij za cepljenje proti BCG. Navsezadnje v večini primerov postanejo vzrok za razvoj nadaljnjih zapletov po cepljenju.

Kontraindikacije

Za cepljenje obstajajo naslednje kontraindikacije:

• nedonošenček (če otrok tehta največ 2500 gramov);
• bolezni med poslabšanjem (cepljenje se opravi po okrevanju);
• intrauterina okužba;
• hemolitična bolezen;
• gnojno-septične bolezni;
• nevrološki simptomi pri hudi poškodbi živčnega sistema;
• obsežne kožne lezije;
• primarna imunska pomanjkljivost;
• jemanje imunosupresivov;
• tuberkuloza pri drugih družinskih članih;
• radioterapija;
• Okužba s HIV pri materi.

Za ponovno cepljenje (po 2 mesecih) obstaja nekoliko drugačen seznam kontraindikacij:

• akutne bolezni;
• alergijske reakcije;
• imunska pomanjkljivost;
• dvomljiva ali pozitivna Mantouxova reakcija;
• maligne neoplazme;
• radioterapija;
• jemanje imunosupresivov;
• tuberkuloza;
• zapletena reakcija na predhodno cepljenje;
• stik z bolnikom s tuberkulozo.

Zdravnik je dolžan ugotoviti prisotnost teh kontraindikacij pri otroku pred cepljenjem, saj njihova neupoštevanje vodi do kršitev norme in zapletov. Na podlagi reakcije po cepljenju BCG se dešifrira: ali je bilo cepljenje uspešno, to je, ali je otrok razvil imunost proti tuberkulozi. Celo leto zdravniki opazujejo, kaj se dogaja na mestu vboda: starše zanima tudi, kako si razlagajo cepljenje BCG pri otrocih.

Reakcija po cepljenju

Vsi majhni organizmi se zelo različno odzivajo na cepljenje proti tuberkulozi, zato so lahko posledice po cepljenju z BCG pri otrocih zelo različne. Koristno je, da starši vedo, kateri od njih se razvijajo v mejah normale in ne bi smeli povzročati nepotrebnih skrbi, s katerimi pa je treba ravnati bolj previdno in jih nemudoma prijaviti zdravniku.

1. Če se cepivo BCG obarva rdeče, je ta reakcija povsem normalna celo leto po cepljenju. Pri nekaterih se to zgodi v enem tednu, pri nekaterih do konca drugega meseca, pri drugih šele čez šest mesecev. V tem primeru ne smete takoj pohiteti k zdravniku, ampak med rutinskim pregledom obvestite lokalnega pediatra, da je cepivo postalo rdeče.
2. Starši so še posebej prestrašeni zaradi abscesa, ki nastane na mestu injiciranja. Začne se panika, saj mnogi nimajo pojma, kaj storiti, če cepljenje proti BCG nekaj časa po cepljenju zagnoji. V nekaj mesecih namreč na mestu vboda nastane absces z belo glavico na sredini. Postopoma se prekrije s skorjo, ki je ni mogoče odtrgati ali namazati z ničemer, nato pa sama odleti, mesto cepljenja pa postane brazgotinsko. Zato ne bodite prestrašeni, če se je cepljenje po BCG zagnojilo - to ne pomeni, da zanj niste skrbeli pravilno ali da ima dojenček kakšne zdravstvene težave. Vse je tako kot mora biti.
3. V redkih primerih se starši obrnejo na zdravnike s tako težavo, da njihov otrok po celem letu po cepljenju nima brazgotine po cepljenju BCG, kot večina otrok. Razlogov za ta pojav je lahko več: cepivo je bilo aplicirano nepravilno (t.j. pregloboko, tako da na površini ne smejo ostati sledi), posamezne značilnosti otrokovega telesa, imunost na bacil ni bila oblikovana. Najnevarnejši dejavnik, ki lahko povzroči takšno posledico, je zadnji razlog. Torej, če po cepljenju BCG na otrokovi roki ni sledi, bo potreben dodaten pregled. Nato boste morali upoštevati priporočila zdravnika, da ugotovite, ali je vredno ponoviti cepljenje.
4. Ena od posledic je lahko večdnevna povišana temperatura po cepljenju z BCG. Če ni kritično in izgine v 2-3 dneh, se ni treba bati: telo na ta način aktivno reagira na bakterije, ki so vnesene vanj. Če je temperatura previsoka in traja dlje kot 3 dni, morate takoj poiskati zdravniško pomoč. S to posledico je povezano vprašanje, kdaj se lahko otrok kopa po cepljenju BCG: za to ni kontraindikacij (ne zamenjujte z Mantouxovim testom). Vendar pa je pri povišani telesni temperaturi bolje počakati z vodnimi postopki, da ne bi poslabšali stanja otroka.

Takšne posledice cepljenja BCG pri otrocih običajno niso nevarne in ne bi smele povzročati strahu pri starših. Za popolno brezskrbnost se lahko vedno posvetujete z zdravnikom o tistih reakcijah, ki povzročajo skrb. V prvem letu otrokovega življenja redni, dokaj pogosti pregledi potekajo pri pediatru, s katerim se lahko vedno posvetujete o tem, kako se otrokovo telo odziva na cepljenje. Včasih se po cepljenju z BCG pojavijo resni zapleti, če niso upoštevane potrebne kontraindikacije. Zato so lahko nevarni za zdravje otroka.

Možni zapleti

Pred cepljenjem morajo zdravniki starše seznaniti z nevarnostmi cepljenja BCG, če ne upoštevajo kontraindikacij. Zapleti so lahko tako resni, da pustijo pečat na celotnem življenju malega človeka. Vendar pa morajo preudarni in pristojni starši razumeti, da se to zgodi le, če niso upoštevane kontraindikacije. Najpogostejši smrtno nevarni neželeni učinki za otroke so:

• limfadenitis - vnetje bezgavk pomeni, da so mikobakterije prodrle iz kože v bezgavke, kar je nesprejemljivo: če je premer vnetja večji od 1 cm, bo potrebno kirurško zdravljenje;
• preveč obsežno, obsežno in ne lokalno, kot je bilo pričakovano, območje gnojenja - to je običajno povezano z imunsko pomanjkljivostjo;
• osteomielitis se lahko začne pri uporabi nizkokakovostnega cepiva;
• hladen absces se razvije po 1–1,5 mesecih. po cepljenju, če je bilo zdravilo dano subkutano namesto intradermalno, bo potreben kirurški poseg;
• obsežna razjeda s premerom več kot 10 mm pomeni, da ima otrok visoko občutljivost na sestavine zdravila - terapija je omejena na lokalno zdravljenje, vendar je treba podatke o takšnem zapletu vnesti v osebni zdravstveni karton;
• keloidna brazgotina v obliki rdeče, otekle kože na mestu injiciranja: to bo signal zdravnikom, da temu otroku ni več mogoče dati BCG;
• generalizirana okužba z BCG je zelo redek, a resen zaplet pri otrocih z imunskimi motnjami;
• Osteitis (tako imenovana kostna tuberkuloza) se razvije 0,5–2 leti po cepljenju in je tudi redek, a zelo nevaren odraz resnih motenj v imunskem sistemu otrok.

Tisti starši, ki dvomijo, ali naj svoje otroke cepijo z BCG ali ne, se po tako impresivnem seznamu zapletov še bolj prestrašijo in zavrnejo cepljenje. Tu je veliko odvisno od zdravnikov, ki morajo staršem dati vsa potrebna pojasnila. Ni kontraindikacij - ni nevarnih posledic. Toda obstajalo bo zaupanje, da je otrokovo telo zaščiteno pred tako grozno boleznijo, kot je tuberkuloza, če ne 100%, potem je zagotovljena vsaj blaga oblika bolezni. Preden sprejmete tako odgovorno odločitev, od katere bo odvisno zdravje vašega otroka, morate pretehtati prednosti in slabosti.