Ahalazija kardije: simptomi in zdravljenje

Uvod

Med operacijo je to težavo mogoče takoj rešiti s pomočjo tako imenovanega dodatnega fundoplikatorja: kirurg namesti mišično manšeto na obroč okoli vrha želodca, da trajno prepreči refluks.

Druga prednost operacije v primerjavi z endoskopskimi posegi je njena dolgotrajen učinek doseže 10 let.

Napoved in tečaj

Ahalazija je kronična bolezen- v primeru disfunkcije požiralnika ne pride do spontanega okrevanja. Običajno se motnje požiranja razvijajo počasi in vztrajno več let ali desetletij. Vendar pa je z ustreznim zdravljenjem simptome običajno mogoče zadovoljivo ublažiti. Na žalost bolezni ni mogoče popolnoma pozdraviti.

Če pa ahalazije sploh ne zdravimo, se bo požiralnik vedno bolj širil (t.i. dilatacija, to je bolezen, ne poseg) – do t.i. megaezofagusa z popolna izguba funkcije požiralnika.

Poleg tega se lahko v poznejši fazi (zaradi tipičnega riganja) pojavijo zapleti na pljučih ali vnetje požiralnika (zaradi zadrževanja hrane v požiralniku). za dolgo časa), kar lahko povzroči razjede ali krvavitve.

Ahalazija je na splošno povezana s povečanim tveganjem za raka, pri približno 4 do 6 odstotkih bolnikov se mnogo let kasneje razvije rak požiralnika (karcinom požiralnika).

Tako je tveganje za razvoj raka požiralnika z ahalazijo približno 30-krat večje. Zato so redni endoskopski pregledi pomembni za nadaljnje zdravljenje.

Ahalazije ne morete preprečiti, ker natančen vzrok disfunkcije požiralnika ni znan. Če pa ste eden izmed prizadetih, lahko zmanjšate tveganje za nekatere pogoste osnovne bolezni (kot je ezofagitis), tako da se na primer izogibate alkoholu in nikotinu.

zanimivo

Zdravljenje ahalazije požiralnika je treba izvajati celovito. Namenjen je sprostitvi spodnjega ezofagealnega sfinktra. To pomaga izboljšati njegovo motorično funkcijo.

Če opazite ahalazijo požiralnika, je treba zdravljenje izvajati pod nadzorom izkušenega specialista. Opisano je več informacij o tem, kakšna bolezen je to in kakšni simptomi so zanjo značilni.

Terapija ahalazije je sestavljena iz dveh smeri. Uporablja metode konzervativne terapije in kirurškega zdravljenja. Konzervativna terapija vključuje naslednje:

Kirurško zdravljenje se uporablja, če ni učinka zdravil.

Zdravljenje z zdravili

Uporaba te vrste zdravljenja je možna, dokler na stenah požiralnika ne nastanejo brazgotine. Zato je predpisovanje zdravil odvisno od stopnje sprememb v požiralniku. Razlikovati 4 stopinje. Za prva dva je priporočljivo predpisati zdravila.

Predpisane so naslednje skupine zdravil:

• predstavniki serija nitroglicerina;
• pomirjevala;
• zaviralci kalcijevih kanalčkov;
• zdravila, ki izboljšajo gibljivost prebavil;
• spojine, ki ščitijo sluznico pred vnetji.

Med nitroglicerinskimi zdravili se aktivno uporabljajo nitrati. Te spojine vplivajo na muskulaturo požiralnika. Ona se sprosti. To zmanjša simptome ahalazije. Ta zdravila je treba jemati previdno. Delujejo ne le na notranji organi, ampak tudi na stenah krvnih žil. Ko jih jemljete, morate zavzeti položaj, ležeč ali sedeč. Pod njihovim vplivom se krvne žile razširijo. Zato lahko obstaja glavobol. Uporabite pol ure pred obroki.

Za normalizacijo nevromuskularne regulacije so predpisani sedativi. Poleg tega zmanjšujejo raven stresa. Njihov namen je posledica dejstva, da je lahko vzrok ahalazije dolgotrajen stres. Med njimi so pogosto predpisana zdravila baldrijan oz matična dušica. Priporočljivo je vzeti 1 tableto vsak dan.

Trajanje zdravljenja je odvisno od resnosti sprememb v požiralniku. Trajanje določi zdravnik.

Druga skupina zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje ahalazije, so prokinetika. Te snovi prispevajo hitra evakuacija hrane v želodec. Aktivno vplivajo na peristaltiko mišic prebavnega trakta. Zato se uporabljajo za zdravljenje ahalazije. Olajšajo prehod hrane in pospešijo prebavne procese.

Zaviralci kalcijevih kanalčkov. Ta skupina je predpisana za zmanjšanje spazma v požiralniku. Zahvaljujoč temu se simptomi ahalazije požiralnika umirijo.

Za zdravljenje se uporabljajo tudi zdravila, ki ščitijo sluznico. Predpisujejo se različni gastroprotektorji oz zaviralci protonske črpalke. Med njimi so snovi na osnovi omeprazol. Uporabiti ga je treba pol ure pred obroki.

Terapija z zdravili je namenjena odpravljanju simptomov. Če je stopnja spremembe sluznice preveč izrazita, se zateče k kirurškemu zdravljenju.

Balon kot zdravljenje ahalazije

Za lajšanje simptomov se lahko bolniku predpiše vstavljanje balona. Med to manipulacijo se zožitev požiralnika odstrani zaradi vnosa zraka. To pomeni, da se balon vstavi v požiralnik in napihne. Ta metoda se aktivno uporablja, če se je bolezen pojavila ne tako dolgo nazaj.

Pred izvedbo takega postopka se izvede določena priprava. Sestavljen je iz naslednjih korakov:

Ta metoda je učinkovita le, če bolezen ne traja zelo dolgo. Kombinacija zdravljenje z zdravili in vodenje balona doseže boljši učinek. Če te metode ne pomagajo, predpišite operacija.

Dietna terapija

Če se diagnosticira ahalazija ezofagealne kardije, njeno zdravljenje nujno vključuje spremembo prehrane. Bolniku svetujemo, da jedo majhne obroke. Število obrokov na dan ne sme presegati pet ali šestkrat. Porcije naj bodo manjše. Vsi izdelki morajo biti drobno sesekljani. Izogibati se je treba alkoholu in drugim slabim navadam.

Hrana mora biti z nizko vsebnostjo maščob in ne začinjena. Povečati morate število vnosov vode na dan. Hrano je treba piti s povečano količino tekočine. To spodbuja hitrejši prehod hrane skozi požiralnik v želodec.

Ahalazija kardije požiralnika: zdravljenje z botulinskim toksinom

Ta metoda se uporablja pri bolnikih s prvo ali drugo stopnjo. Namenjen je zmanjšanju tonusa spodnjega ezofagealnega sfinktra. Injicira se v sam predel sfinktra. Ta metoda se uporablja pri bolnikih, pri katerih je vstavitev balona kontraindicirana.

Operacija

Ta metoda se uporablja v primerih izrazitih brazgotinskih sprememb.

Prikazani so le v zelo resnem stanju. Postopki vodenja balona se lahko uporabljajo po operaciji. Če se ahalazija požiralnika kombinira z drugimi boleznimi, kot je kila ali rak, se vedno zateče k operaciji.

Kardija je vhodna mišica zapiralka, ki ločuje požiralnik od notranja votlinaželodec. Ime bolezni: ahalazija kardije 2 stopinj se razume patološko stanje požiralnika, ki ga spremljajo motnje v delovanju srčnega sfinktra, ki se med požiranjem refleksno ne odpre, pa tudi oslabitev perilstatike požiralnika. Bolezen je razvrščena glede na več stopenj, med katerimi sta najpogostejša 1. in 2. stopnja razvoja. Vendar pa najprej.

Opis bolezni

Narava pojava ahalazije kardije še vedno ni popolnoma razumljena. Vendar pa obstajata dva najbolj verjetna dejavnika, ki lahko povzročita nastanek patologije:

1. Histološki. Značilna prisotnost v živčnih končičih in vlaknastih tkivih požiralnika patološke spremembe.
2. Psiho-čustveni. Nastane zaradi dolgotrajnega bivanja v nestabilnem duševnem stanju zaradi rednega stresa ali psihogenih bolezni.

Glede na stopnje razvoja je ahalazija kardije razdeljena na 4 stopnje:

• 1. stopnja. Pojavlja se v epizodnih kršitvah sprostitve srčnega sfinktra, ki so kratkotrajne narave. V tem primeru opazimo tudi manifestacije disfagije in odsotnost dilatacije požiralnika.
• 2. stopnja. Patologija druge stopnje povzroča boleče občutke stalne narave, ki se pojavijo v predelu prsnice. Pri ahalaziji kardije 2. stopnje je pojav bolečine posledica rahlega širjenja požiralnika, pa tudi resne motnje v delovanju srčnega sfinktra.
• 3. stopnja. Zanj je značilno nastajanje brazgotin v distalnem predelu požiralnika, ki ga spremlja stenoza in znatno širjenje glavnih delov prebavnega organa.
• 4. stopnja. Povzroča ga razvoj jasno definiranih neoplazem v obliki brazgotin in deformacije požiralnika, ki imajo črko "S". Hkrati se na stenah organa oblikujejo ulcerativne površine, sluznica pa se močno vname.

Faze ahalazije kardije se razvijajo postopoma in so lahko dolgo asimptomatske, kar še posebej velja začetnih fazah bolezni.

Za povečavo slike kliknite nanjo z miško.

simptomi

Za kardiospazem je značilen počasen razvoj in nenehno napredovanje klinični znaki, med katerimi so glavni:

1. disfagija. Za ta pojav za katero je značilno težko požiranje. Velja za najpomembnejše in zgodnji simptom razvoj bolezni, ki spremlja patologijo v celotnem poteku. Disfagija se pojavi takoj po jedi, kar se kaže v nelagodju v grlu in prsnici. Na začetku bolezni je predstavljeni simptom epizodne narave in se pojavi pod pogojem smešne porabe hrane. Vendar pa se sčasoma disfagija začne nenehno pojavljati, kar ni odvisno od hitrosti absorpcije hrane.
2. regurgitacija. Nastane zaradi obratnega sproščanja vsebine želodca in požiralnika v ustno votlino. Zanj je značilna pogosta regurgitacija, bruhanje med jedjo ali po njej, pa tudi pri ležečem položaju in nagibanju telesa naprej pri nenadnem gibanju.
3. Intenzivno sindrom bolečine. Praviloma ahalazija kardije izzove pojav boleče občutke v predelu prsnice. Včasih pa se lahko pojavi bolečina v čeljusti in predeli materničnega vratu, ki je posledica spazma gladkih mišic požiralnika in njegove prenatrpanosti s hrano.
4. Izguba teže. Znatno zmanjšanje telesne teže je razloženo s precej težkim procesom prehrane. V primeru intenzivnega napredovanja bolezni lahko hitro hujšanje povzroči boleče hujšanje.
5. "Stagnirane manifestacije." Zanj je značilen pojav različnih specifičnih simptomov, ki se kažejo v obliki povečanega slinjenja, napadov slabosti, neprijeten vonj ki izhaja iz ustne votline, in gnilo riganje. Vzrok za pojav predstavljenih simptomov je dolgotrajen in progresiven potek bolezni.
6. zgaga. Nastane zaradi velika količina mlečna kislina, ki nastane pri razgradnji hrane v prebavnem organu.

Diagnostika

Poleg pritožb in vizualnega pregleda bolnika so pomembni rezultati instrumentalnih preiskav, med katerimi so najučinkovitejši:

1. Rentgen prsnice. Če se na rentgenski sliki odkrije senca razširjenega požiralnika z nivojem tekočine, je predpisan rentgenski pregled požiralnika z vnaprejšnjo uporabo barijeve suspenzije. Patološka slika se kaže v zoženju končnega dela požiralnika in širjenju zgornjega območja, ki ima obliko črke "S."
2. Ezofagoskopija. Omogoča prepoznavanje stopnje in vrste ahalazije kardije. Prav tako je mogoče določiti resnost ezofagitisa.
3. Endoskopska biopsija. Pomembno postane izključitev raka požiralnika. Postopek se izvaja z nadaljnjo analizo biopsije za morfološke komponente.
4. Ezofagealna manometrija. Izvaja se za določitev funkcije krčenja požiralnika. Med pregledom se zabeleži tlak v požiralniku. Patološki znak se kaže v odsotnosti neodpiranja kardije med požiranjem.

Prav tako se za natančno diagnozo ahalazije kardije zanašajo na rezultate farmakoloških testov z uporabo karbaholina in acetilholina, ki po vnosu izzoveta mišične kontrakcije v torakalnem delu požiralnika, ki so nestalne narave, poleg tega pa povečajo tonus spodnjega dela požiralnika. sfinktra, kar kaže na preobčutljivost prebavnega organa.

Zdravljenje

Prednostno se zdravi ahalazija kardije kirurška metoda, po katerem ostane ugodna prognoza. Vendar pa je po operaciji potrebno dolgotrajno zdravljenje z zdravili.

Med postopkom zdravljenja se zasledujejo naslednji cilji:

• zmanjšanje disfagije, dokler ni popolnoma odpravljeno;
• preprečevanje in lajšanje bolečin v požiralniku;
• vpliv na sočasni ezofagitis.

Ukrepe zdravljenja je treba izvajati celovito.

Zdravljenje z zdravili

Za zdravljenje ahalazije kardije se uporabljajo dolgotrajna psihotropna zdravila. Ta vrsta Zdravljenje ima nekaj posebnosti, ki se kažejo v težavah pri požiranju zdravil in njihovem kasnejšem zadrževanju v požiralniku, zaradi česar je treba dati prednost injekcijskemu dajanju zdravil.

Zdravljenje z zdravili je še posebej pomembno v zgodnjih fazah bolezni, ko prevladuje ezofagealna hiperkinezija.

Kardiodilatacija

Ta metoda pomaga pri lajšanju ahalazije kardije. Poseg izvajamo z balonskim pnevmatskim kardiodilatatorjem. Bistvo je prisilno raztezanje zoženega dela požiralnika. Kardiodilatacija je pomembna v kateri koli fazi bolezni. Vendar pa obstajajo kontraindikacije za njegovo uporabo:

• hud ezofagitis;
• bolezni krvi, ki jih spremlja povečana krvavitev.

Dieta

Dietna prehrana je nujna uspešno zdravljenje ahalazija kardije. Obroke je treba jesti v majhnih porcijah. V tem primeru je treba hrano temeljito prežvečiti. Da bi se hrana lažje premikala prebavni trakt Po končanem jemanju morate piti tekočino.

Ahalazija kardije požiralnika je kronična bolezen, za katero je značilna obstrukcija požiralnika, ki jo povzroči odsotnost ali nezadostnost refleksne sprostitve spodnjega ezofagealnega sfinktra in nastanek zožitve prebavnega kanala pred želodcem.

Bolezen spremlja širjenje višje ležečih predelov in motnje peristaltike, ki se kažejo v obliki kaotičnih kontrakcij gladkih mišic različne amplitude.

Patogeneza

Ahalazija ezofagealne kardije ima 4 stopnje:

• V prvi fazi motnja pri prehajanju hrane ni trajna, nastane zaradi kratkotrajne motnje v sproščanju spodnjega ezofagealnega sfinktra (obročasta gladkomišična struktura za uravnavanje prehajanja) med aktom požiranja. , pa tudi zmerno povečanje bazalnega tonusa.
• V drugem je povečanje bazalnega tonusa stabilno, motnje sprostitve srčnega sfinktra med požiranjem pa so izrazitejše, z zmerno ekspanzijo, ki se pojavi v požiralniku nad mestom spazma.
• Za tretjo stopnjo je značilna tvorba stenoze (zožitev) kot posledica brazgotinskih sprememb v požiralniku pred želodcem, pa tudi tvorba znatne ekspanzije nad kardijo (vsaj 2-krat).
• Na četrti stopnji Deformacija v obliki črke S in izrazito zoženje brazgotine povzroči zaplete – in paraezofagitis .

Halazija in ahalazija

Treba je razlikovati med ahalazijo in halazijo.

Chalazia cardia - to je razširitev srčnega dela požiralnika, ki jo povzroča nerazvitost živčno-mišičnega aparata ezofagokardialnega spoja ali ravnanje kota vstopa požiralnika v želodec - tako imenovani Hisov kot.

Glavna manifestacija chalazia cardia je nezmožnost požiranja hrane z gosto konsistenco v odsotnosti vidnih ovir in zožitve požiralnika.

Razvrstitev

Ahalazija kardije se pojavi:

• subkompenzirano ko se ohrani tonus sten požiralnika in njegova oblika;
• dekompenzirana , za katero je značilna izguba tonusa v stenah požiralnika, pa tudi njegova ukrivljenost in znatno širjenje nad mestom stenoze.

Vzroki

Izvor bolezni še ni pojasnjen, vendar je ahalazija kardije kot kompleks nevromuskularnih motenj ezofagealne cevi:

• lahko povzročijo prirojene ali pridobljene infekcijsko-toksične lezije intramuralnega živčnega pleksusa požiralnika;
• nastane kot posledica kompleksnega vpliva številnih dejavnikov - psihogeni vpliv, hipovitaminoza , genetska predispozicija;
• možno kot posledica avtoimunskega procesa.

Simptomi ezofagealne ahalazije

Klinična slika se razvija počasi, vendar glavni simptomi vztrajno napredujejo, ti vključujejo:

• – motnja požiranja, za katero je z ahalazijo ezofagealne kardije značilna bolečina v prsnici in ne v grlu, težave pri požiranju bolusa hrane se opazijo 3-4 sekunde in jih lahko spremlja zaradi vstopa hrane v nazofarinks, hripavost, hripavost itd.
• regurgitacija (regurgitacija) je pasivno vračanje neprebavljene hrane, ki se poslabša s prenajedanjem, pa tudi v nagnjenem, ležečem položaju in med spanjem.
• Bolečine v vratu, prsnici in za prsnico (med lopaticami) – običajno so posledica spastičnega krčenja gladkih mišic ali velikega kopičenja hrane v razširjenem požiralniku.
• , ki nastane kot posledica delne prebave bolusa hrane neposredno v razširitvi požiralnika.

V kasnejših fazah bolezni (tretji in četrti) pride do zmanjšanja telesne teže z dobrim apetitom, ki ga povzroča zavestna omejitev vnosa hrane, da se prepreči bolečina v prsnici in pri požiranju. Poleg tega lahko bolnik doživi slabost, riganje "gnilo", trpi zaradi povečanega slinjenja, slabega zadaha in drugih manifestacij zastojev. ezofagitis , ki se razvije zaradi zaustavitve in razgradnje bolusa hrane pri ekspanziji pred kardijo.

Testi in diagnostika

Da se diagnoza ahalazije kardije ne zamenja z gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB) in diafragmalna kila potrebno je izvesti:

• Rentgen s kontrastom požiralnika;
• manometrija, ki vam bo omogočila oceno motoričnih zmogljivosti žrela z merjenjem tlačnega vala, sten požiralnika in njegovih sfinkterjev;
• endoskopija požiralnika in želodca, natančno preučevanje gastroezofagealnega prehoda nesproščenega spodnjega ezofagealnega sfinktra;
• računalniška tomografija organov prsni koš.

Zdravljenje ahalazije požiralnika

Strategija zdravljenja je zgrajena na podlagi značilnosti morfoloških in funkcionalnih sprememb ter individualnih značilnosti pacienta. Zdravljenje je lahko medikamentozno, saj lahko vrsto obstrukcije ahalazije kardije odpravimo tudi s pomočjo začasne vpojne opornice, opremljene z antirefluksno zaklopko.

Kirurški posegi se uporabljajo, če obstajajo nujna priporočila kirurga.

Zdravniki

Zdravila

• Lokalni anestetiki, na primer.
• Spazmolitik.
• Nitrate in druga zdravila, ki zmanjšujejo tonus in sproščajo spodnji ezofagealni sfinkter, je priporočljivo jemati vsak dan 1 mesec, med njimi so: , .
• V primeru velike nemirnosti in živčnosti bolnika se lahko predpišejo na primer pomirjevala .

Postopki in operacije

• hipnosugestivna terapija in zagotavljanje duševnega ugodja;
• aplikacija kardiodilatatorji – kovinski (Stark) ali elastični, ki se vstavijo v požiralnik pod vplivom zraka ali vode (pnevmatska oziroma hidrostatska metoda);
• laparoskopska ezofagomiotomija ;
• injekcije v spazmodične mišice požiralnika;
• endoskopska kirurgija POEM (peroralna endoskopska miotomija) , ki omogoča oralno penetracijo v požiralnik in disekcijo sluznice in mišic v predelu stenoze.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Znano zdravilne rastline, alkoholne tinkture ki pomagajo pri zdravljenju ahalazije, vendar je njihova uporaba priporočljiva le po posvetovanju z zdravnikom:

• ginseng – 40 g korenike, zdrobljene v prah na 1 liter vodke, vzemite 20 kapljic po 30 dneh. dvakrat na dan po 50 koledarskih dni, po enem mesecu se tečaj lahko ponovi;
• Schisandra chinensis – nekaj žlic suhih zdrobljenih listov in stebel na 0,2 litra alkohola, vzemite 30 kapljic po 15 dneh. pred vsakim obrokom 30 koledarskih dni;
• Eleutherococcus koren – 4 g posušene surovine na 0,5 litra alkohola, vzemite 10 ml po 7 dneh pred dvema obrokoma čez dan.

Poleg tega so bili učinkoviti ljudski recepti priprava decokcij in vodnih tinktur zelišč materine rastline, origana, hrastovega lubja ali korenine močvirskega sleza. Dovolj je nekaj žlic rastlinskega materiala na 0,5 litra vode, ki se infundira čez noč. Priporočljivo je, da vzamete 100 ml 2-3 krat na dan.

Seznam virov

• Ivaškin V.T., Lapina T.L. Gastroenterologija. Nacionalno vodstvo. Znanstvena in praktična publikacija, 2008, -Str. 397-404.
• Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Notranje bolezni. Prebavni sistem. Vadnica, 2. izdaja, 2011, -S. 25-36.

Ahalazija požiralnika je nevromuskularna patologija organa, povezana z oslabljeno peristaltiko in tonusom mišičnega tkiva. Pri tej bolezni se srčna odprtina ne pojavi pri zaužitju hrane, zato ne pride v želodec.

Glavni znaki ahalazije požiralnika so: disfagija in regurgitacija, težnost in bolečina v epigastrični regiji. Za odkrivanje bolezni se uporablja ezofagoskopija. Rentgenski pregled zgornji deli prebavni sistem, ezofagomanometrija. To patologijo je mogoče zdraviti s konzervativnimi in kirurškimi metodami.

Kaj povzroča ahalazijo požiralnika?

Kardiospazem se pojavi v 3% primerov bolezni požiralnika. Med dejavniki, ki poslabšajo prehodnost organa, je ahalazija na tretjem mestu po malignih tumorjih in brazgotinjenju tkiva. Bolezen se enako pogosto pojavlja pri moških, ženskah in otrocih. V središču razvojnega mehanizma patološki proces obstaja kršitev peristaltike in mišičnega tonusa, povezanega z živčne motnje. Pri požiranju se požiralnik ne sprosti, kar preprečuje premikanje hrane v želodec.

Obstaja veliko predpostavk o razlogih za nastanek halazije in ahalazije požiralnika. Med provocirajočimi dejavniki so:

• prirojene anomalije živčnih končičev gastrointestinalnega trakta;
• sekundarna poškodba tkiva zaradi tuberkuloznega bronhoadenitisa, bakterijskih in virusnih okužb;
• pomanjkanje vitaminov in hranil.

Ker je delo vseh organov in sistemov pod nadzorom možganov, se lahko razvije ahalazija kardije nevropsihiatrične motnje, travmatske poškodbe možganov in vnetni procesi, ki prispevajo k prenehanju prenosa signala na živčne končiče požiralnika. Preostali vzroki bolezni ostajajo neraziskani.

Glavno vlogo pri razvoju patološkega procesa igra poškodba parasimpatičnega dela živčni sistem uravnavanje delovanja prebavnega trakta. Sekundarna ahalazija kardije se lahko pojavi zaradi draženja živčnih končičev maligni tumor v ozadju pljučnega raka, raka želodca, limfni sistem. V nekaterih primerih živčni pleksus prizadeti zaradi hipotiroidizma, miozitisa, eritematoznega lupusa.

Pomanjkanje prevodnosti živčnih končičev prebavnega sistema prispeva k zmanjšanju kontraktilnosti in mišičnega tonusa. Zaradi atonije se srčna odprtina ne more odpreti, ko hrana vstopi v požiralnik. Vsebina vstopi v želodec le pod vplivom pritiska, ki ga ustvarja. Dolgotrajna stagnacija tekočine prispeva k širjenju požiralnika.

Resnost patoloških sprememb v tkivih organov je odvisna od stopnje bolezni. Ko se pojavi podrobna klinična slika, se odkrijejo zoženje srčne odprtine, razširitev spodnjih delov požiralnika, njihovo raztezanje in deformacija. Sluznica se zadebeli in izgubi fiziološke gube. Histološki znaki ahalazije kardije so proliferacija gladkih mišičnih vlaken, hipertrofija vezivnega tkiva in pomembne spremembe v stanju živčnih pleksusov.

Razvrstitev bolezni

Ahalazija kardije poteka v 4 fazah, od katerih ima vsaka svoje klinične in diagnostične znake. Pri 1 se pojavi intermitentni krč kardije. Histološki in zunanje spremembe ni opaziti v tkivih požiralnika. Na naslednji stopnji patološko zoženje luknje postane trajno. Pride do blage dilatacije požiralnika.

Za ahalazijo 3. stopnje je značilna cicatricialna degeneracija sluznice in znatno raztezanje sten organa. V 4. stopnji se pojavi huda stenoza kardije in dilatacija požiralnika. Manifestira se v obliki ulceroznega ezofagitisa in pojava območij nekroze. Nekateri zdravniki razlikujejo tudi stopnjo 0 bolezni - dishalazijo, za katero je značilna prisotnost prehodne motnje funkcije kardije.

Temelji radiološki znaki Ahalazijo kardije delimo na 2 obliki. Za prvo je značilna zmerna stenoza spodnjega dela požiralnika s hkratno proliferacijo krožnih mišic. Raztezanje organa je srednje resnosti, razširjeno območje je okrogle oblike. Ta vrsta bolezni je diagnosticirana pri več kot polovici bolnikov. Za drugo vrsto ahalazije je značilno znatno zoženje srčne odprtine, atrofija mišičnega tkiva požiralnika in njihova delna zamenjava z vlakni vezivnega tkiva. Zgornji deli organa se močno razširijo, podaljšajo in upognejo.

Srčna ahalazija tipa 1 se lahko sčasoma spremeni v kardiospazem tipa 2. Določitev oblike bolezni omogoča zdravnikom, da se izognejo zapletom med kardiodilatacijo. Glede na stopnjo disfunkcije požiralnika delimo ahalazijo na kompenzirano, dekompenzirano in zapleteno.

Klinična slika bolezni

Glavni simptom kardiospazma je disfagija, ki jo spremlja regurgitacija hrane in pojav bolečine v srednjem delu prsnega koša. Težave s požiranjem se lahko razvijejo postopoma ali se pojavijo spontano. Njihovemu pojavu pogosto sledi virusna infekcija, psiho-čustvena preobremenitev, kandidoza.

V nekaterih primerih se disfagija pojavi spontano, na primer s prenagljenim prehranjevanjem. Sčasoma lahko postane trajno, zaradi česar je skoraj nemogoče uživati ​​tako trdno kot poltekočo hrano. Disfagija je lahko selektivna in povzroča težave pri požiranju določene vrste hrane.

Pri prilagajanju na te simptome začnejo bolniki iskati načine za uravnavanje napredovanja bolusa hrane - pogoltniti zrak, zadržati dih, piti vodo. Pri paradoksni disfagiji je tekočino težje pogoltniti kot trdno. Regurgitacija je refluks mase v požiralniku v ustne votline. To olajša ostro krčenje mišic. Takšni simptomi imajo lahko različne stopnje resnosti - od riganja do napada bruhanja. Regurgitacija se lahko pojavi med obrokom ali nekaj časa po jedi. Refluks mase se lahko pojavi ponoči, pogosto pride do njihovega prodiranja v dihalne poti.

Simptomi ahalazije požiralnika se lahko pojavijo na prazen želodec in po jedi. Bolečina je lokalizirana v srednjem delu prsnice, lahko seva v čeljust, vrat ali hrbet. Če so na stopnji 1 povezani z mišični krč, potem njihov nadaljnji pojav olajša dolgotrajni ezofagitis. Bolečina z ahalazijo požiralnika je paroksizmalne narave.

Kriza se lahko pojavi v ozadju stresa, visokega telesna aktivnost, nočno spanje. Traja od nekaj minut do ene ure. Napad bruhanja pomaga začasno ublažiti bolnikovo stanje. Bolečina lahko tudi izgine, ko se hrana premakne v želodec. V drugih primerih se odstrani s pomočjo antispazmodikov.

Težave pri požiranju in nenehni napadi bruhanja povzročajo izčrpanost telesa, zmanjšano zmogljivost in telesna aktivnost. Glavne simptome bolezni lahko spremljajo nevrotični in afektivne motnje. Pogosto bolnik dolgo časa obiskuje nevrologa, vendar predpisano zdravljenje ne prinese rezultatov. Nevrološke motnje izginejo po odpravi kardiospazma.

Diagnoza ahalazije kardije

Pregled bolnika se začne s pregledom in analizo njegovih simptomov. Posebno pomembni so instrumentalni diagnostični postopki. Navadna radiografija razkriva povečanje sence požiralnika. V tem primeru se z uvodom opravi dodaten pregled kontrastno sredstvo. Glavni diagnostični znaki Ahalazija požiralnika je zožitev distalni odsek organ z razširitvijo območja, ki se nahaja zgoraj, deformacija v obliki črke S.

Z ezofagoskopijo se določi oblika in stopnja kardiospazma ter resnost patoloških sprememb v tkivih organa. Če obstaja sum na maligne neoplazme, se izvede endoskopska biopsija z morfološko analizo materiala.

Za oceno stopnje motenj peristaltike požiralnika in tonusa sfinktra se uporablja ezofagomanometrija, ki meri tlak v votlini požiralnika. Značilen znak ahalazija - odsotnost srčnega refleksa pri požiranju. Karbaholinski testi so informativni. Pri dajanju tega zdravila opazimo kaotične kontrakcije gladkih mišic, kar kaže na denervacijo organa. Pri nastavitvi končna diagnoza je treba izključiti benigne neoplazme, divertikuloza, rak želodca in požiralnika.

Načini za odpravo bolezni

Zdravljenje ahalazije požiralnika je namenjeno lajšanju kardiospazma. V ta namen sta tako konservativna kot kirurške metode. večina učinkovita metoda nekirurška terapija je balonska dilatacija srčnega sfinktra. Postopek izvajamo v več fazah, uporabljamo pripomočke različnih velikosti, pritisk pa postopoma povečujemo.

To zdravljenje vam omogoča, da odpravite stenozo srčne odprtine in obnovite prehodnost požiralnika. Zapleti tega postopka vključujejo razpoke in rupture požiralnika, pojav refluksnega ezofagitisa in brazgotinjenje tkiva.

Kirurško zdravljenje pomaga trajno znebiti ahalazije požiralnika - disekcija kardije, ki ji sledi fundoplikacija. Operacija se izvaja v prisotnosti kile premor, divertikuloza, rak zgornjega dela želodca. Selektivna vagotomija predpisano za razjede dvanajstniku spremlja srčno popuščanje. V prisotnosti hudih oblik refluksnega ezofagitisa se odstrani zgornji deliželodec in spodnji del požiralnika. Konci kirurški poseg piloroplastika.

Zdravljenje z zdravili ima sekundarno vlogo, namenjeno je izboljšanju splošno stanje prebavni sistem. Za ahalazijo požiralnika se najpogosteje uporabljajo antispazmodiki, kalcijevi antagonisti, pomirjevala in nitrati. Injekcije Botoxa pomagajo odpraviti glavne simptome bolezni - disfagijo in regurgitacijo.

Zdravljenje ahalazije mora dopolnjevati skladnost posebna dieta in normalizacija živčnega sistema. Bolezen se razvija počasi. Če se ne zdravi, se lahko razvije notranja krvavitev, razjeda požiralnika in kaheksija. Prisotnost kardiospazma znatno poveča tveganje za nastanek maligne neoplazme. Po usmrtitvi balonska dilatacija v večini primerov se simptomi bolezni ponovno pojavijo.