MM. Bezrukih, S.P. Efimova, M.G. Knyazev

Posebna skupina otrok, ki imajo različne težave že od prvih šolskih dni, so otroci z nevrološkimi motnjami. duševno zdravje.

Takšni otroci izstopajo že v vrtec, pred šolo. Običajno jih imenujemo težke, trmaste, neobvladljive.

Vse vedenje takega otroka temelji na čustvih. Pretirano nemirni, sitni, cvileči, borbeni, nenehno kričijo, se zelo vznemirijo, se dolgo ne morejo umiriti, ob najmanjšem neuspehu so užaljeni, jokajo, uporabljajo pesti. Starši in skrbniki se zelo potrudijo, da zahtevajo lepo vedenje in pozitivne rezultate težko doseči.

Obstajajo tudi takšni otroci, ki nasprotno kažejo nagnjenost k zaviralnim reakcijam - sramežljivi do strahu, neodločni, plašni. Če se takšni otroci ne spopadejo z nobeno nalogo, potem to razložijo z dejstvom, da je bilo zelo težko, ali z dejstvom, da so "otroci hrupni". Za njihov neuspeh je vedno kriv nekdo drug. V takih primerih otrok vse raztrese, potisne nalogo na stran, je noče dokončati, pri čemer se sklicuje na to, da se ne izide, da "glava boli". Tako starši kot vzgojitelji pogosto menijo, da je to vedenje razvajenost ali "značaj", minljive pomanjkljivosti. otroštvo. Povzroči več tesnobe nočna mora otroci, močenje postelje, tiki, slabe navade. Toda tudi v teh primerih se starši ne mudi k zdravniku in takšna priporočila dojemajo z zamero. Kljub temu pa gre v teh primerih za motnje nevropsihičnega zdravja, ki spadajo v kategorijo tako imenovanih mejnih motenj, torej tistih, ki so na meji normale in bolezni.

V starosti 6-7 let se duševne motnje pojavijo pri 15-20% otrok. V takšnih primerih bi morali starši pokazati posebno pozornost in skrb že dolgo pred vstopom otroka v šolo.

Vse te vedenjske motnje so znaki težav, signali za alarm.

Ne moremo reči, da starši niso pozorni na takšno vedenje otroka, vendar se vsak bori (in ne v prenesenem, ampak v dobesednem pomenu) z otrokom, kot se mu zdi primerno, v skladu s svojimi predstavami o potrebne zahteve na vedenje. Zelo redko se obrnejo na zdravnika po nasvet, poleg tega priporočilo, da otroka pokažejo psihonevrologu (ki ga pogosto sprašujejo starši, vzgojitelji v vrtcih in pozneje učitelji v šoli), povzroči burno reakcijo protesta, zamere. Starši se strinjajo, da bodo otroka peljali k kateremu koli zdravniku, le ne k nevropsihiatru. Najpogosteje je taka neprilagodljivost posledica nerazumevanja in strahu: nenadoma bodo registrirani, znanci bodo prepoznali itd.

Skratka, ambicija je nad vsem, otrok pa trpi. Tudi ko dobijo sestanek s psihonevrologom, se staršem ne mudi, da bi zdravniku povedali o svoji tesnobi, o kršitvah otrokovega vedenja, ampak nasprotno poudarjajo, da je "zdaj živčen". Toda v nekaj minutah po sprejemu je zelo težko postaviti diagnozo.

Kje so torej izvori živčnih motenj pri otrocih? Teh je veliko, kateri od njih, pa še ni povsem znano škodljivi dejavniki odločilno vpliva, je najverjetneje tu na delu kompleks neugodnih dejavnikov. To so lahko tudi motnje med nosečnostjo (huda toksikoza, povečana krvni pritisk, otekline, bolezni, jemanje različnih zdravil, grožnja splava) in razni zapleti med porodom ter huda ali dolgotrajna bolezen otroka v zgodnje obdobje razvoj in travmatska poškodba možganov. Ali pa se mama med nosečnostjo ni mogla odreči kajenju ali si je dovolila malo piti? Toda med nosečnostjo je otrokov živčni sistem položen, njegov razvoj je določen. V normalnih pogojih predšolskega življenja posledična okvara možganske aktivnosti morda ni zelo izrazita, saj je z majhnimi obremenitvami živčnega sistema precej dobro kompenzirana. Toda kmalu po začetku študija se pokaže celoten kompleks motenj: povečana razdražljivost, čustvena nestabilnost, hitra izčrpanost, nizka, nestabilna uspešnost, zmanjšana produktivnost pouka. In od tu - in šolske težave.

Najtežji za rastoči organizem so neugodni mikrosocialni pogoji vzgoje - konfliktne situacije v družini, zanemarjanje ali, nasprotno, pretirano skrbništvo in seveda alkoholizem starejših .

Številni domači in tuji raziskovalci z zaskrbljenostjo ugotavljajo, da je alkoholizem staršev ali z alkoholizmom otežena dednost eden glavnih vzrokov nevropsihiatričnih motenj pri otrocih, saj so v takih primerih nenehno v konfliktnem ozračju, zanemarjeni, priča nemoralnemu, asocialnemu vedenju staršev. po največ pogosta posledica Vpliv vseh teh škodljivih dejavnikov na otrokovo telo je zgodnja organska lezija centralnega živčnega sistema, ki je osnova večine mejnih nevropsihiatričnih motenj.

Pogoji družinske vzgoje, družinsko ozračje, stopnja socialnega in psihičnega blagostanja niso ravnodušni do stanja otrokovega živčnega sistema.

Vendar na to pogosto pozabimo in ko z zaskrbljenostjo opazimo, da je dojenček postal razdražljiv, nemiren, nagajiv, sramežljiv, iščemo kakršne koli razloge, nikakor pa ne krivimo sebe.

Za zaključek se še enkrat spomnimo, kateri dejavniki v zgodnji razvoj otroka so lahko dejavniki tveganja in katere vedenjske motnje lahko štejemo za neugodne:

Neugoden potek nosečnosti in poroda ( porodna travma, asfiksija, stresne situacije mama, hude bolezni mati med nosečnostjo)

kršitve pri hranjenju, sesanju, prebavi hrane;
glasnost, tesnoba;

pomanjkanje odziva na zvoke ali pretirana reakcija na zvoke;

nezadostnost sledenja gibanju oči;

zamuda pri razvoju gibov (sedenje, stanje, hoja);

zamuda pri razvoju govora;

motnje spanja;

letargija, nerodnost, hiperaktivnost;

zdravstvene motnje.

Zdaj pa oblikujmo glavne dejavnike tveganja v predšolskem obdobju:

Nezmožnost sledenja navodilom (otrok se ne more osredotočiti na nalogo, ne razume, kje začeti in kaj storiti naprej, se hitro zamoti);

impulzivnost, pomanjkanje nadzora nad vedenjem (prevlada "želim" nad "lahko");

pretirano (nesmiselno) telesna aktivnost(nemirnost, glasnost, vztrajno klepetanje);

motnje spanja (nemiren spanec);

slab razvoj gibov rok (ne mara risati, kipariti, ne ve, kako delati z majhnimi detajli);

splošna motorična nerodnost;

kršitev tempa aktivnosti (premika se zelo počasi, govori, jedo itd.), Slab občutek za ritem, pasivnost;

jezikovne težave (zakasneli razvoj govora, motnje izgovorjave zvoka, ponavljanja v govoru, neenakomeren tempo govora itd.);

strah pred novimi stvarmi, ljudmi, novimi situacijami;

nagnjenost k razdražljivosti, ko so obkroženi s tujci (odrasli, otroci), želja po osamljenosti, težave pri novih stikih;

zdravstvena motnja.

Pojem "mejne nevropsihiatrične motnje" v širšem smislu vključuje psihopatijo, opisano v prejšnjem poglavju (osebnostne motnje po mednarodna klasifikacija bolezni ICD-10). Določena osnova za njihovo izbiro je relativna stabilnost duševne sestave osebnosti, stabilnost njenih psiholoških lastnosti.

V tem poglavju so opisana začasna stanja kršitve psihofiziološke in socialno-psihološke prilagoditve, ki se razvijejo v ozadju normalno oblikovanih mehanizmov. miselna dejavnost, torej pri duševno zdravih ljudeh. Vzrok motenj v tem primeru je vpliv na človeka kakršnih koli okoljskih dejavnikov, ki oslabijo mehanizme socialno-psihološke prilagoditve posameznika. Tukaj je podano Kratek opis najpogostejše manifestacije začetnih fazah nekatere vrste duševnih bolezni.

Koncept predmorbidnega stanja ("predbolezni") se je oblikoval kot rezultat dolgoletnih razprav o razjasnitvi pojmov "zdravje" in "bolezen", "patologija" in "norma", njihov odnos. . Koncept »premorbidnega stanja« na duševnem nivoju je v določeni meri namenjen posplošitvi, integraciji, ne samo v diagnostičnem, temveč predvsem v prognostičnem smislu, bistva tistih stanj, ki jih opisujemo pod različnimi imeni, kot so » krizno stanje”, “dezadaptacija”, “duševna napetost”, “stiska”, “stanje povečane ogroženosti” itd. Potreba po prepoznavanju in sistematizaciji teh stanj je postala očitna zaradi številnih okoliščin. Ena od teh okoliščin je vse večja interakcija psihologov in psihiatrov - specialistov za mejne nevropsihiatrične motnje pri reševanju številnih vprašanj strokovne selekcije, pregleda prosilcev za posebne izobraževalne ustanove, nadzora duševnega zdravja. različne skupine specialisti, različni psihološki in psihiatrični pregledi. V mnogih takšnih primerih uporaba stroge dihotomne definicije duševnega zdravja po načelu »zdrav ali bolan« ne zadošča zahtevam prakse.

Pogosto je treba izločiti določene skupine oseb, ki potrebujejo bodisi začasno zmanjšanje poklicne obremenitve bodisi uporabo posebnih psihoprofilaktičnih ukrepov. Hkrati duševno stanje teh subjektov ne daje podlage, da bi ga opredelili kot morbidnega, če mislimo na določeno nosološka oblika(nevroza, reaktivno stanje itd.).

Kot osnova za razvrstitev premorbidnih stanj so predlagani različni indikatorji. Eden od teh kazalcev je lahko resnost določenih simptomov (blagi, zmerni simptomi itd.). V drugih primerih se ocenjuje stopnja prilagoditve ("zadovoljiva prilagoditev", "napetost mehanizmov prilagajanja", "njihova preobremenjenost", "nezadostna ali nezadovoljiva prilagoditev", "neuspeh prilagoditve"). Med množičnimi pregledi za psihoprofilaktične namene in za določitev prognoze se priporoča naslednja stopnja ocen (B. S. Frolov):

1. Zdravo. Ni bilo znakov patologije duševnih funkcij. Obstajajo dokazi o njihovem dobrem harmoničnem razvoju.

2. Praktično zdrav. Na voljo posamezna pljuča simptomi kršitve ali šibkosti katere koli duševne funkcije (ali vidika osebnosti). To vključuje ljudi z enostranskim dober razvoj nekatere funkcije z nezadostnim razvojem drugih.

3. Neugodni prognostični znaki. Ugotovljeni so jasni predpogoji za pojav patologije ali njenih znakov, vendar je ohranjena sposobnost opravljanja uradnih nalog. To vključuje pogoje, ki jih združuje koncept "nevrološke nestabilnosti".

4. Bolan. Obstajajo duševne motnje, ki zadostujejo za oblikovanje nosološke diagnoze. Zaradi stanja psihe ni sposoben opravljati uradnih dolžnosti, vendar lahko v celoti upravlja svoja dejanja, vodi svoje zadeve.

5. Bolan. Glede na stanje psihe je zmanjšana sposobnost ne le za opravljanje uradnih dolžnosti, ampak tudi za vodenje lastnega posla. Predstavlja nevarnost sebi in drugim. Indicirana nujna hospitalizacija.

Takšna shema seveda ne rešuje številnih vprašanj, povezanih s kvalifikacijo premorbidnega stanja, vendar ima povsem jasen praktični pomen. V teoretičnem smislu pomaga premagati protislovja, ki se pojavijo pri razpravi o vprašanjih o meji med normo in patologijo.

Ena od variant premorbidnega stanja, ki se kaže na nevropsihični ravni, je prenevrotično stanje. Predmetna vsebina tega koncepta trenutno nima stroge opredelitve, zato je pri njegovem obravnavi v ospredju njegov konceptualni pomen. Znano je, da so statistični kazalci pojavnosti nevroz izjemno raznoliki. Med razlogi za veliko razpršenost teh podatkov, kot sta dostopnost kvalificirane nevropsihiatrične oskrbe splošni populaciji (»več zdravnikov – več nevroz«) in teoretična naravnanost razmišljanja specialista za mejne nevropsihiatrične motnje, je treba omeniti, razmerje tendenc v tem razmišljanju noso- in normocentrizem. Glavno vprašanje, ki ga je treba rešiti v tej situaciji, bi lahko v nekoliko poudarjeni obliki formulirali na naslednji način: kje se začne nevroza? Kakšen niz znakov sprememb nevropsihičnih funkcij (kvantitativno in kvalitativno) je potrebno in zadostno za ugotovitev prehoda človekovega stanja v novo kakovost - iz stanja norme v bolezen?

Eden od najpomembnejših pogojev za rešitev tega vprašanja v vsakem primeru je potreba po oceni določenega pojava (indikatorja stanja nevropsihičnih funkcij, simptoma) v njegovi specifični povezavi z dejavnostjo. Če se pri osebi zaradi intenzivnega, dokaj dolgega dela opazi prekomerna utrujenost, astenija, nekateri vegetativno-žilni premiki in izginejo po počitku, potem je to norma. Iste spremembe, ki so se zgodile ne glede na te dejavnike, so znak odstopanja od norme. Zato je treba vsak pojav, povezan z značilnostmi nevropsihičnega stanja, obravnavati v dinamiki, v povezavi z dejavnostjo, z naravo človekove interakcije z okoljem. Kazalec napredovanja človekovega stanja na lestvici od zdravja do bolezni, z drugimi besedami, kazalnik resnosti prednevrotskega stanja je povečanje in poglabljanje teh premikov, od katerih vsak posebej ne more biti nedvoumen. pripisati zdravju ali bolezni. Njihovo specifičnost, to je njihovo kvalitativno pripadnost bodisi zdravstvenemu stanju bodisi stanju bolezni, je mogoče določiti le na bolj visoka stopnja posplošitve - v njihovi celoviti oceni in korelaciji z delovanjem človeka kot celovitega sistema.

Potrditev učinkovitosti koncepta predbolezni na nevropsihični ravni je dobro znana praksa diagnosticiranja in odpravljanja mejnih motenj, tako imenovanih nevrotičnih reakcij. Raziskovalci, ki opisujejo te reakcije, se praviloma vzdržijo določnega nanašanja na manifestacije normalne reaktivnosti človeške nevropsihične sfere ali na boleče motnje v njenem delovanju. Razvoj takšnih reakcij je običajno povezan z vplivom akutne psihotravmatične situacije. Vsebina in dinamične značilnosti nevrotičnih reakcij so lahko zelo raznolike. skupna lastnost je njihovo relativno kratko trajanje, običajno izračunano v urah in dnevih. V nekaterih primerih vsebino nevrotične reakcije prevladujejo subjektivne izkušnje do hude depresije, stanja tesnobe, strahu z obsesivnimi pojavi. Vloga subjektivnih izkušenj pri oblikovanju reakcij v adolescenci in mladosti je še posebej pomembna. V drugih primerih pridejo v ospredje zunanje manifestacije - astenično-vegetativne motnje, čustveno ekspresivne manifestacije, zlasti z reakcijami histeričnega tipa. Pri posameznikih s poudarjenimi lastnostmi ekscitabilnega ali epileptoidnega tipa prevladujejo izbruhi jeze in zlobe.

Nevrotične reakcije so lahko redke, izolirane, vendar pa lahko v neugodnih okoliščinah, ko je oseba izpostavljena dejavnikom, ki oslabijo njene prilagoditvene sposobnosti, reakcije postanejo pogostejše, postanejo sistematične, bolj zapletene in poglobljene. Seveda je v tem primeru vse več razlogov, da stanje nevropsihične sfere opredelimo kot predmorbidno, prednevrotično.

Prognostični pomen določene nevrotične reakcije ni toliko odvisen od njenega trajanja in globine motenj, temveč od splošne dinamike nevropsihičnega stanja. Reakcija lahko ostane epizoda, ki se je razvila pri zdravem človeku in ko se stanje normalizira, ne pusti nobenih posledic. V drugem primeru lahko reakcijo enake narave in enakega trajanja opazimo pri osebi, ki je že v morbidnem, nevrotičnem stanju, medtem ko se ujema s kliniko nevroze kot njegova komponento. Splošno razmerje med obravnavanimi državami je mogoče predstaviti kot verigo naslednjih povezav:

posamezna nevrotična reakcija = nevrotične reakcije postajajo vse pogostejše in bolj zapletene = prednevrotično stanje = klinično izražena nevroza = ponavljajoča se dolgotrajna nevrotična stanja = nevrotičen razvoj osebnosti (»pridobljena psihopatija«).

Navedenega razmerja teh stanj ne smemo razumeti tako, da odraža resnično zaporedje razvoja bolečih motenj v določena oseba. Boleče motnje se lahko začnejo iz katere koli od zgornjih povezav, mimo prejšnjih, hkrati, in to je treba poudariti, v ugodnih okoliščinah, ko se psihotravmatska situacija reši, z normalizacijo somatskega stanja, obratnim razvojem pogosteje opazimo nevropsihične motnje, stanje se normalizira. To ne velja samo za nevrozo, ki je tudi z dolgotrajnim potekom po definiciji ozdravljiva bolezen. Normalizacija in obratni razvoj sta primerna tudi za tiste relativno stabilne osebnostne lastnosti, ki so postale posledica prestrukturiranja osebnostne strukture v procesu njenega nevrotičnega razvoja.

Raven socialno-psihološke usposobljenosti vsakega sodobnega strokovnjaka, ki dela z ljudmi, mora vsebovati nekaj informacij o najpogostejših začetnih manifestacijah duševne patologije. Ustreznost takšne formulacije vprašanja ni le in celo ne toliko v potrebi po zgodnjem (v interesu pacienta) prepoznavanju začetne bolezni, temveč v dejstvu, da s počasnim, postopnim razvojem bolezni , svoje začetne manifestacije morda niso tako nazorni, da bi lahko takoj sumili na duševno bolezen, hkrati pa lahko te manifestacije, predvsem spremembe v vedenju in značaju, dolgo časa vnesejo resno disonanco v psihološko klimo proizvodne skupine, družine, ekipe. .

Spodaj je opis nekaterih najpogostejših sprememb v nevropsihični dejavnosti, ki jih je mogoče z različnimi stopnjami verjetnosti obravnavati kot začetne manifestacije simptoma in sindroma duševne patologije.

Astenično(stenos - moč) sindrom je univerzalna nespecifična človeška reakcija na vpliv najrazličnejših dejavnikov, ki oslabijo telo in zmanjšajo prilagoditvene sposobnosti nevropsihične sfere. Takšni dejavniki so lahko somatske bolezni, prekomerna fizična in nevropsihična preobremenitev, različne akutne in kronična zastrupitev duševne in telesne (predvsem kraniocerebralne) poškodbe. Astenija je ozadje za razvoj katere koli nevroze, v nekaterih primerih predstavlja glavni del njenih simptomov (nevrastenija), v drugih primerih (histerična nevroza, obsesivna nevroza) pa je v veliki meri prikrita z bolj izrazitimi manifestacijami ustrezne nevroze.

Glavne manifestacije astenije so povečana utrujenost, razdražljivost zaradi znižanja praga občutljivosti skoraj vseh analizatorjev, tako ekstraceptivnih kot intraceptivnih. To se kaže v nestrpnosti do glasnih zvokov, močnih luči. Opažene so težave s koncentracijo, motnje spanja, avtonomne motnje, palpitacije, glavoboli.

Prognostična ocena asteničnih simptomov je običajno ugodna. Ko se odpravijo vzroki, ki so jo povzročili, astenija izgine, čeprav je lahko stopnja njene olajšave drugačna. Predpogoj pravilna napoved treba je ugotoviti vzrok za razvoj astenije, odvisnost njenega poteka od vpliva tega dejavnika.

Dolgotrajni ali ponavljajoči se astenični simptomi zahtevajo temeljit somatski in klinično-psihološki pregled bolnika. Če takšen pregled ne razkrije vzroka asteničnega stanja in sta počitek in zdravljenje neučinkovita, obstaja možnost postopnega pojava hude mentalna bolezen, njegov tako imenovani nevrozi podobni prvenec.

V nekaterih primerih je eden od zgodnji znaki razvoj možganske patologije so lahko manifestacije psihoorganski sindrom. Struktura tega sindroma vključuje bolj ali manj izrazito, pogosto zmerno zmanjšanje inteligence in spomina, pa tudi izjemno čustveno labilnost ("čustvena inkontinenca"), to je nezmožnost zadržati solze veselja, tudi pri mladoletniku. razlog ali izbruhi jeze. Razlog za iskanje pomoči je lahko patološka razdražljivost, eksplozivnost čustvene sfere. Vendar pa je treba kot znak nevropsihiatrične patologije pretirano čustveno razdražljivost obravnavati le, če je bila ugotovljena pri osebi, ki se prej v tem ni razlikovala. Psihoorganski sindrom opazimo pri različnih difuznih in žariščnih lezijah možganov, to je pri vaskularnih lezijah - ateroskleroza, anevrizme, možganski tumorji.

Pomembne značajske spremembe je treba šteti za izredno pomembne v diagnostičnem in prognostičnem smislu, če jih opazimo pri osebi, ki je v tem pogledu že precej uveljavljena, pa tudi, če se pojavijo med relativno kratko obdobje običajno izmerjena v nekaj mesecih. Psihološko ni pričakovano od ta oseba ki ne izhajajo iz prejšnjih življenjskih izkušenj posameznika in iz njegove interakcije z okolju dejanja, nerazložljiva, nepričakovana z vidika sorodnikov, sprememba kroga interesov in naklonjenosti - takšne značilnosti človeškega vedenja je treba obravnavati kot pojave, ki so izjemno zaskrbljujoči, saj možni znaki zelo huda duševna bolezen. Ob tem se je treba zavedati, da vsako od posameznih dejanj, vedenjskih dejanj ne sme presegati meja dovoljenih norm, lahko je celo družbeno spodbujano. To je približno o spremembi splošne vedenjske linije določene osebe - tako strateško kot taktično. Seveda je tako posplošeno oceno mogoče dati šele po temeljiti študiji procesa razvoja in oblikovanja osebnosti.

Med pogostimi, ki imajo določeno družbeni pomen Značilnosti duševne dejavnosti, ki praviloma ne dosežejo psihotične ravni in jih je mogoče opredeliti kot mejne, vključujejo stanja, za katere so značilne paranoične spremembe v mišljenju in nekaterih drugih področjih.

paranoidna stanja(paranoje) poznamo že dolgo, vendar je njihova nosološka pripadnost dvoumna. V nekaterih primerih jih imenujemo paranoidne reakcije, zato je dovolj razlogov, da govorimo o paranoidni psihopatiji ali paranoidnem razvoju osebnosti. Prav tako ni dvoma o obstoju paranoidnih simptomov kot začetne stopnje shizofrenega procesa.

Resnost paranoičnih duševnih sprememb je lahko zelo različna. V začetnih fazah obstaja določena togost razmišljanja, brezkompromisne presoje in ocene različnih dejstev, povečan občutek za pravičnost, iskanje resnice, hipersocialnost. V prihodnosti se razvije težnja po oblikovanju sistematiziranih precenjenih idej (precenjene ideje v psihopatologiji so misli, sodbe, sklepi, ki formalno ustrezno odražajo določeno situacijo, temeljijo na posameznih resničnih dejstvih, vendar subjektivno-čustveni pomen teh dejstev in podrobnosti). postanejo pretirane, v dejanskem polju zavesti zavzamejo boleče dominantno mesto). Boj za uresničitev takšnih idej, za uveljavljanje »resnice« in »pravičnosti«, razumljen v omejenem kontekstu, brez upoštevanja vse protislovne realnosti, postane glavna vsebina življenja te osebe. »Patološki debaterji«, »prepirljivci«, »pritoževalci«, torej nenehni pritoževalci - takšne definicije so v literaturi o mejnih stanjih in psihopatologiji že dolgo pripisane osebam podobnega vedenja. Vsebina teh precenjenih idej je lahko zelo različna - "izum", preoblikovanje na različnih ravneh do makrosocialne, ljubosumje, hipohondrija s prepričanjem o prisotnosti neozdravljive bolezni itd. Močna afektivna obarvanost precenjenih idej, neomajno prepričanje, da eden ima prav zagotavlja ozadje samozadovoljstva, ponosa, izkazovanja večvrednosti nad sogovornikom. Zanj je značilna neizčrpna steničnost, izostritev spomina na vse dogodke, povezane z bojem za uresničitev svojih idej.