Intraventrikularna krvavitev (IVH) pri novorojenčkih: vzroki, stopnje, manifestacije, napoved

Nevrološka patologija pri novorojenčkih in otrocih prvih let življenja je zelo resen problem in na žalost možganske poškodbe pri dojenčkih niso nič nenavadnega. IVH je intraventrikularna krvavitev, ki je zelo značilna za neonatalno obdobje in pogosto spremlja patološki potek poroda.

Intraventrikularna krvavitev se pojavi v odrasli, predstavlja eno od oblik z visoko smrtnostjo. Praviloma kri hkrati prodre v ventrikularni sistem iz njihovega preboja v možgansko votlino.

Krvavitev v možganske prekate pri otrocih je običajno izolirana, ni povezana s parenhimskimi hematomi, kar pomeni, da se lahko šteje za neodvisno ločeno bolezen.

Čeprav so hude možganske krvavitve pri novorojenčkih razmeroma redke, mehanske poškodbe presenetljivo razširjena. Raziskovalci še naprej razpravljajo o vzročnih dejavnikih, povezanih s plodnostjo, vendar nekateri strokovnjaki menijo, da vsaj polovici teh travmatičnih poškodb se je mogoče izogniti.

Subgalealna krvavitev pri novorojenčkih

Čeprav je redka, je subgalealna krvavitev resna oblika možganske krvavitve, ki jo pogosto diagnosticirajo pri dojenčkih. Po podatkih otroške bolnišnice v Seattlu je velika večina primerov v pomožnih potrebščinah. Pravzaprav skoraj 90 % subgalealnih krvavitev vključuje uporabo vakuumskih ekstraktorjev, občutljivih instrumentov, ki zlahka počijo krvne žile v krhki glavi novorojenčka.

intraventrikularna krvavitev pri novorojenčku

Pomen problema intraventrikularne krvavitve pri novorojenčkih ni le zaradi težav pri diagnosticiranju in zdravljenju patologije, ker so številna zdravila kontraindicirana pri dojenčkih, nezrelo živčno tkivo pa je izjemno občutljivo na kakršne koli neugodne okoliščine, temveč tudi zaradi prognoze, ki lahko ne vedno pomiriti mladih staršev.

Poleg otrok, rojenih z nenormalnim potekom porodno obdobje, IVH diagnosticiramo pri nedonošenčkih in čim krajša je gestacijska doba, v kateri je prišlo do prezgodnjega poroda, večja je verjetnost IVH in hujša je stopnja ishemično-hipoksične poškodbe možganov.

Pri novorojenčkih vnaprej polovica krvavitev v prekatih se pojavi že v prvem dnevu življenja, do 25% IVH se pojavi drugi dan po rojstvu. kako starejši otrok, manjša je verjetnost motenj krvnega obtoka v možganih, tudi v primeru nenormalnega poteka poroda.

Do danes ima arzenal neonatologov zelo informativne raziskovalne metode, ki omogočajo pravočasno diagnozo intraventrikularne krvavitve, vendar težave s klasifikacijo, določanjem stopnje patologije še niso rešene. Enotna klasifikacija IVH ni bila razvita in pri oblikovanju stopenj se upoštevajo značilnosti topografije lezije namesto klinične resnosti in prognoze.

Vzroki intraventrikularnih krvavitev pri novorojenčkih

Vzroki IVH pri majhnih otrocih so bistveno drugačni od tistih, ki povzročajo krvavitve pri odraslih. Če pri slednjem pridejo v ospredje vaskularni dejavniki - hipertenzija, ateroskleroza, ki je v ozadju možganske kapi, in je sam prodor krvi v prekate sekundaren zaradi intracerebralnega hematoma, potem je pri novorojenčkih situacija nekoliko drugačna: takoj pride do krvavitve znotraj prekatov ali pod njim. njihove sluznice, razlogi pa so nekako povezani z nosečnostjo in porodom:

• stanje nedonošenčkov;
• Dolgo obdobje brez vode;
• Huda pri porodu;
• porodniške poškodbe (redko);
• porodna teža manj kot 1000 g;
• Prirojene motnje strjevanja krvi in ​​žilne strukture.

Pri prezgodaj rojenih otrocih se kot glavni vzrok za intraventrikularne krvavitve šteje prisotnost tako imenovanega germinalnega (embrionalnega matriksa), ki med dozorevanjem in razvojem plodovih možganov žilni sistem mora postopoma izginiti. Če je prišlo do rojstva prezgodaj, potem prisotnost te strukture ustvarja predpogoje za IVH.

Intraventrikularna krvavitev pri dojenčkih

Običajno so predpisana zdravila za preprečevanje napadov. Intraventrikularna krvavitev je oblika krvavitve globoko v možganih, znotraj skupine s tekočino napolnjenih votlin, imenovanih prekati. Krvavitev znotraj ventriklov močno pritiska na možgansko tkivo, kar lahko privede do celične smrti. Intraventrikularne krvavitve so ocenjene na lestvici resnosti od ena do štiri, vendar imajo lahko tudi krvavitve nizke stopnje dolgoročne posledice. Hudi primeri pogosto povzročijo zaostanek v razvoju in motnje gibanja.

Zarodni matriks je območje živčnega tkiva okoli stranskih ventriklov, ki vsebuje nezrele celice, ki migrirajo v možgane in dozorijo, da postanejo nevroni ali nevroglialne celice. Ta matriks poleg celic nosi še nezrele žile kapilarnega tipa, katerih stene so enoslojne, zato so zelo krhke in se lahko zlomijo.

Krvavitev v zarodni matriks še ni IVH, vendar najpogosteje vodi do prodiranja krvi v možganske prekate. Hematom v živčnem tkivu, ki meji na steno ventrikla, prebije njegovo oblogo in kri priteče v lumen. Od trenutka, ko se pojavi celo minimalna količina krvi v možganskem prekatu, lahko govorimo o nastanku neodvisne bolezni - intraventrikularne krvavitve.

Določitev stopenj IVH je potrebna za oceno resnosti bolezni pri določenem bolniku, pa tudi za določitev prognoze v prihodnosti, ki je odvisna od količine krvi, ki je vstopila v komore, in smeri njenega širjenja proti živčnega tkiva.

Radiologi na podlagi rezultatov določijo IVH računalniška tomografija. Izpostavljajo:

• IVH 1. stopnje - subependimalna - kri se kopiči pod oblogo možganskih prekatov, ne da bi jo uničila in ne vstopila v prekat. Pravzaprav tega pojava ni mogoče šteti za tipično IVH, vendar lahko kadar koli pride do preboja krvi v komore.
• IVH 2. stopnje je tipična intraventrikularna krvavitev brez razširitve njene votline, ko kri izstopa iz subependimskega prostora. Na ultrazvoku je ta stopnja označena kot IVH z manj kot polovico volumna ventrikla, napolnjenega s krvjo.
• Stopnja IVH 3 - kri še naprej teče v prekat, napolni več kot polovico njegove prostornine in razširi lumen, kar je razvidno na CT in ultrazvoku.
• IVH 4. stopnje je najhujši, spremlja ga ne le polnjenje možganskih prekatov s krvjo, ampak tudi širijo naprej živčnega tkiva. CT kaže znake IVH ene od prvih treh stopenj skupaj s tvorbo žarišč parenhimske intracerebralne krvavitve.

Temelji strukturne spremembe V možganih in njegovih votlinah ločimo tri stopnje IVH:

1. Na prvi stopnji ventrikli niso popolnoma napolnjeni s krvno vsebino, niso razširjeni, možna je spontana ustavitev krvavitve in ohranitev normalne likvorodinamike.
2. V drugi fazi pride do nadaljnjega polnjenja stranskih prekatov z možno ekspanzijo, ko je vsaj eden od prekatov napolnjen s krvjo za več kot 50%, kri pa se razširi v 3. in 4. prekat možganov.
3. Tretjo stopnjo spremlja napredovanje bolezni, vdor krvi pod žilnica mali možgani, oblongata in hrbtenjača. Visoko tveganje za smrtne zaplete.

Resnost IVH in njegove manifestacije bodo odvisne od tega, kako hitro je kri prodrla v možgansko tkivo in njegovo votlino, pa tudi od njegove prostornine. Krvavitev se vedno širi vzdolž toka cerebrospinalna tekočina. Pri močno prezgodaj rojenih otrocih, pa tudi pri tistih, ki so bili podvrženi globoki hipoksiji, pride do motenj v sistemu strjevanja krvi, zato se strdki v možganskih votlinah dolgo ne pojavijo, tekoča kri pa se neovirano "razliva" po možganskih predelih.

V središču motenj cirkulacije in nadaljnje rasti CSF je prodiranje krvi v ventrikel, kjer se meša s cerebrospinalno tekočino, vendar se ne strdi takoj. Del tekoče krvi prodre v druge možganske votline, vendar ko koagulira, njeni strdki začnejo blokirati ozka območja, skozi katere kroži cerebrospinalna tekočina. Blokada katere koli odprtine v možganih povzroči blokado poti cerebrospinalne tekočine, razširitev ventriklov in hidrocefalus z značilnimi simptomi.

Manifestacije IVH pri majhnih otrocih

Do 90% vseh krvavitev v ventrikularnem sistemu se pojavi v prvih treh dneh otrokovega življenja in manjša je njegova teža, večja je verjetnost patologije. Po prvem tednu otrokovega življenja se tveganje za krvavitev znatno zmanjša, kar je povezano s prilagajanjem krvožilnega sistema na nove razmere in dozorevanjem struktur matriksa zarodnih celic. Če se je otrok rodil prezgodaj, mora biti prve dni pod strogim nadzorom neonatologov - 2-3 dni se lahko stanje močno poslabša zaradi pojava IVH.

Majhne subependimalne krvavitve in IVH stopnje 1 so lahko asimptomatski. Če bolezen ne napreduje, bo stanje novorojenčka ostalo stabilno in nevrološki simptomi se sploh ne bodo pojavili. Z večkratnimi krvavitvami pod ependimom se bodo znaki poškodbe možganov pojavili bližje letu s pojavi.

Tipična intracerebralna krvavitev se kaže s simptomi, kot so:

• Zmanjšan mišični tonus;
• Ohlapni tetivni refleksi;
• Motnje dihanja do zaustavitve (apneja);
• konvulzije;
• Fokalni nevrološki simptomi;
• koma.

Resnost poteka patologije in značilnosti simptomov so povezani z količino krvi, ki je vstopila v ventrikularni sistem, in hitrostjo povečanja tlaka v lobanjski votlini. Minimalno IVH, ki ne povzroča obstrukcije cerebrospinalne poti in sprememb volumna prekatov, bo spremljal asimptomatski potek, nanj pa lahko sumimo z zmanjšanjem vrednosti v otrokovi krvi.

intermitentni tok opazili pri zmerni in submasivni IVH, za katero je značilno:

1. Zatiranje zavesti;
2. Pareza ali mišična oslabelost;
3. Okulomotorne motnje (histagmus, strabizem);
4. Bolezni dihal.

Simptomi z intermitentnim potekom so izraženi več dni, nato pa se postopoma zmanjšujejo. Možna je tako popolna obnovitev možganske aktivnosti kot manjša odstopanja, vendar je napoved na splošno ugodna.

katastrofalni potek IVH povezana s hudimi motnjami možganov in vitalnih organov. Značilna koma, zastoj dihanja, generalizirane konvulzije, cianoza kože, bradikardija, znižanje krvnega tlaka, motnje termoregulacije. Intrakranialno hipertenzijo dokazuje izbočenje velikega fontanela, ki je jasno vidno pri novorojenčkih.

Razen klinični znaki kršitve živčna dejavnost, bo prišlo do sprememb laboratorijskih parametrov. Na pojav IVH pri novorojenčkih lahko nakazujejo padec hematokrita, znižanje kalcija, nihanje krvnega sladkorja, motnje pa niso redke. sestava plina kri(), elektrolitske motnje(acidoza).

Do zapletov IVH vključujejo blokado poti cerebralne tekočine s krvnimi strdki z razvojem akutnega okluzivnega hidrocefalusa, atrofijo možganske skorje in oslabljen psihomotorični razvoj. Kršitev cirkulacije cerebrospinalne tekočine vodi do povečanja velikosti ventriklov, povečanja in stiskanja možganske skorje, ki že trpi zaradi hipoksije. Posledica je konvulzivni sindrom, depresija zavesti in koma, zastoj srca in dihanja.

Napredovanje krvavitve vodi do širjenja krvi iz ventriklov v cisterne možganov in živčnega tkiva. Parenhimski intracerebralni hematomi spremljajo hudi žariščni simptomi v obliki pareze in paralize, senzorične motnje, generalizirani konvulzivni napadi. Pri kombinaciji IVH z intracerebralno krvavitvijo je tveganje za neugoden izid izjemno veliko.

Med dolgoročnimi posledicami IVH so opažene ishemično-hipoksične poškodbe in preostale spremembe v možganih v obliki periventrikularne levkomalacije in kortikalne atrofije. Približno do enega leta postane opazen zaostanek v razvoju, motorične sposobnosti trpijo, otrok ne more pravočasno hoditi in izvajati pravilnih gibov okončin, ne govori in zaostaja v duševnem razvoju.

Diagnoza IVH pri dojenčkih temelji na oceni simptomov in podatkih pregleda. Najbolj informativen je CT, nevrosonografija in ultrazvok. CT spremlja sevanje, zato je pri nedonošenčkih in novorojenčkih prvih dni življenja bolje opraviti ultrazvočni pregled.

IVH na diagnostični sliki

Zdravljenje in prognoza

Otroke z IVH zdravijo nevrokirurgi in neonatologi. Konzervativna terapija je namenjena ponovni vzpostavitvi delovanja vitalnih organov in krvne slike. Če otrok ob rojstvu ni prejel vitamina K, ga je treba uvesti. Pomanjkanje koagulacijskih faktorjev in trombocitov se dopolni s transfuzijo plazemskih komponent. Ko se dihanje ustavi, umetno prezračevanje pljuč, vendar ga je bolje vzpostaviti po načrtu, če obstaja tveganje za respiratorne motnje.

Medicinska terapija vključuje:

• Normalizacija krvnega tlaka, da se prepreči močno znižanje ali skoki, ki poslabšajo hipoksijo in poškodbe živčnega tkiva;
• terapija s kisikom;
• antikonvulzivi;
• Nadzor strjevanja krvi.

Za zmanjšanje intrakranialnega tlaka je indicirano dajanje magnezijevega sulfata intravensko ali intramuskularno, diakarb, furosemid, veroshpiron se uporabljajo za donošene otroke. Antikonvulzivna terapija je imenovanje diazepama, pripravkov valprojske kisline. Za lajšanje simptomov zastrupitve se izvaja infuzijska terapija, acidoza (zakisanost krvi) se odpravi z intravensko uporabo raztopine natrijevega bikarbonata.

Poleg zdravil se izvaja kirurško zdravljenje IVH: evakuacija krvi iz prekatov možganov z njihovo punkcijo pod nadzorom ultrazvoka, vnos fibrinolitičnih sredstev (aktelize) v lumen prekatov za preprečevanje tromboze in okluzivnega hidrocefalusa. Morda kombinacija punkcije z uvedbo fibrinolitičnih zdravil.

Za odstranitev produktov razpada tkiva in odpravo simptomov zastrupitve je indicirana filtracija tekočine, sorpcija tekočine in intraventrikularno izpiranje z umetnimi pripravki cerebrospinalne tekočine.

Pri zastoju cerebrospinalne tekočine in hidrocefalnem sindromu se vzpostavi začasna drenaža prekatov z evakuacijo krvi in ​​strdkov, dokler se cerebrospinalna tekočina ne očisti in odpravi zapora njenih odtočnih poti. V nekaterih primerih se uporabljajo ponavljajoče lumbalne in ventrikularne punkcije, zunanja ventrikularna drenaža ali začasna notranja drenaža z implantacijo umetne drenaže pod kožo.

vstavitev ventrikularnega drenažnega katetra

Če je hidrocefalus postal trdovraten in ireverzibilen ter ni učinka fibrinolitične terapije, nevrokirurgi zagotovijo trajna drenaža operativni način:

1. Namestitev trajnih šantov z odtokom CSF v trebušno votlino (silikonska cevka poteka pod kožo od glave do trebušna votlina, shunt je mogoče odstraniti le, če se otrokovo stanje stabilizira in ni napredovanja hidrocefalusa);
2. Endoskopska uvedba anastomoz med ventrikli možganov in bazalno cisterno.

Najpogostejša metoda kirurškega zdravljenja okluzivnega hidrocefalusa v ozadju IVH se šteje za ventrikuloperitonealna drenaža. Je cenovno ugoden, omogoča vstop v komore zdravila, ima majhno verjetnost okužbe, se lahko izvaja dlje časa, medtem ko skrb za otroka ne spremljajo težave. Uporaba alteplaze, ki pospešuje raztapljanje krvnih strdkov v prekatih, lahko zmanjša umrljivost in poveča delovanje možganov.

Napoved pri IVH se določi glede na stopnjo bolezni, količino krvavitve in lokacijo poškodbe možganskega tkiva. V prvih dveh stopnjah IVH se krvni strdki rešijo sami ali pod vplivom zdravljenja, ne da bi povzročili pomembne nevrološke motnje, zato se lahko otrok z majhnimi krvavitvami normalno razvija.

Masivne intraventrikularne krvavitve, zlasti če jih spremlja poškodba možganskega tkiva, v kratek čas lahko povzroči smrt otroka, in če bolnik preživi, ​​se je težko izogniti nevrološkim izpadom in hudim motnjam psihomotoričnega razvoja.

Vsi otroci z intrakranialnimi krvavitvami so podvrženi skrbnemu opazovanju na intenzivni negi in pravočasni kirurško zdravljenje. Po namestitvi stalnega šanta se določi skupina invalidnosti, otroka pa je treba redno prikazovati nevrologu.

Da bi se izognili opisanim hujšim spremembam, je pomembno upoštevati ukrepe za preprečevanje poškodb možganov pri novorojenčkih in zelo nedonošenčkih. Noseče matere morajo pravočasno opraviti potrebne preventivne preglede in preglede, ob grožnji prezgodnjega poroda pa je naloga porodničarjev-ginekologov čim bolj podaljšati nosečnost. zdravila dokler tveganje za krvavitev ne postane minimalno.

2. korak: po plačilu zastavite svoje vprašanje v spodnjem obrazcu ↓ 3. korak: Specialistu se lahko dodatno zahvalite z drugim plačilom za poljuben znesek

Krvavitev v možganske prekate (ventrikularne krvavitve) je hemoragična možganska kap s prebojem krvi v ventrikle, to je nenadna motnja možganskega krvnega pretoka, ki ji sledi nastanek hematoma v možganskih prekatih oz. s krvjo, ki prepoji živčna tkiva. To je ena najpogostejših nevroloških patologij, ki so vzroki smrti.

Statistični podatki kažejo, da so intraventrikularne krvavitve opažene pri 3% bolnikov s travmatsko poškodbo možganov, pri 10% vseh primerov pa postanejo hude. Tretjina primerov krvavitev v možganskih prekatih je posledica čelnega hematoma, temporalni reženj možganov ali bazalnih ganglijev.

Krvavitve znotraj ventriklov so mešanica tekoče krvi, njenih strdkov in cerebrospinalne tekočine. Pogosto je količina krvi, ki jo napolnijo prekati zaradi krvavitve, veliko večja od njihove običajne zmogljivosti, zato se takšne patologije hitro razvijejo v hematome. Intraventrikularne krvavitve lahko popolnoma napolnijo ventrikularni sistem ali njegove določene votline. Kri je neenakomerno porazdeljena v votlinah ventriklov. To je posledica lokalizacije virov krvavitve, pa tudi nenadnih sprememb v prehodnosti poti, ki povezujejo možganske prekate med seboj. Včasih se lahko razširi celoten ventrikularni sistem ali njegovi posamezni deli, kar prispeva k nastanku hematomov.

To patologijo opazimo predvsem pri ljudeh, starejših od 50 let, s hudo arterijsko hipertenzijo. Toda v nekaterih primerih se pojavi krvavitev v prekatih možganov zaradi razvoja drugih bolezni, ki niso povezane z nestabilnostjo krvnega tlaka.

Razvrstitev krvavitev v prekatih možganov

Krvavitve v prekatih možganov so razdeljene na:

1. Primarni. Opazimo jih zelo redko (približno en primer od tristo).
2. Sekundarno. Sestavljajo večino te vrste krvavitve.

Krvavitev parenhimskega tipa je razdeljena na 3 vrste:

1. Krvavitev v stranski ventrikli. Pri tej vrsti krvavitve trpijo sprednji in zadnji deli ventriklov, redkeje osrednji. V tem primeru se lahko ustvari sindrom povečanega intrakranialnega tlaka in stiskanje možganskega debla s krvjo. Če je krvavitev obsežna, se običajno pojavi naval krvi skozi talamus ali caudatus. Nadalje kri vstopi v tretji ventrikel skozi foramen Monroe in stranski ventrikel sosednje poloble. Nato skozi Silvijev akvadukt gre Luschkov foramen in vstopi v subarahnoidni prostor hrbtenjače in možganov.
2. Krvavitev v tretjem prekatu. Pojavijo se skozi vidni tuberkel. Včasih opazimo naval krvi v več delih ventrikularnega sistema hkrati.
3. Krvavitev v IV prekatu.

Obstaja več možnosti za krvavitev v prekatih možganov.

• Masivne krvavitve, ki uničijo stene tretjega prekata. V takih primerih se izlije zelo velika količina krvi, ki v razmeroma kratek čas napolni celoten ventrikularni sistem. V možganih je obsežna nekroza. Če se izvede operacija, je sploščena. Ta vrsta krvavitve povzroči smrt bolnika v približno enem dnevu.
• Naval krvi se premakne iz parenhima v stranski ventrikel in napolni več rogov votline tega ventrikla ali njegov celoten prostor hkrati. Nadalje kri napolni tretji ventrikel in stranski ventrikel nasprotne poloble in vstopi skozi Silvijev akvadukt v ventrikel. Z veliko količino izlite krvi se poveča tudi volumen možganov, kar povzroča dvostranske simptome. Potek patologije je približno pet dni. Sledi odmor sive snovi pod corpus callosum, tako kri prodre iz predela bazalnih ganglijev v lateralni ventrikel. V tem primeru igra pomembno vlogo razlika v gostoti bele in sive snovi.
• Krvavitev v tretjem prekatu je lahko posledica medialnega parenhimskega žarišča glede na talamus. Simptomi hitro rastejo, kar vodi v zgodnjo smrt. Operacija v takih primerih je zaradi nedostopnosti žarišča izjemno redka. Stranska žarišča imajo ugodnejšo prognozo in omogočajo izvedbo kirurškega posega. V takih primerih naval krvi napolni sprednji ali zadnji rog stranskih prekatov in povzroči krvavitev v intratekalne prostore.
• Zaradi krvavitve se lateralni ventrikel med krvavitvijo v možganski parenhim delno napolni s krvjo. Krvavitev se ne razširi na druge prekate. Takšne patologije imajo najpogosteje dolgotrajen potek.
• Obstajajo tudi obsežne parenhimske krvavitve, pri katerih je lateralni ventrikel popolnoma napolnjen s krvjo in pride do znatnega odmika ustnega dela možganskega debla. Zaradi kompresije je prehod v foramen Monroe zožen in popolnoma blokiran, zato kri ne prodre naprej v tretji prekat. V zvezi s tem se votlina lateralnega ventrikla v sosednji hemisferi možganov znatno razširi. Tako pride do kontralateralnega hidrocefalusa.
• Krvavitev v tretjem prekatu. V bistvu pride kri tja iz parenhima po krvavitvi v predelu talamusa. IN redki primeri pretok krvi izvira iz horoidnih pleksusov.
• Kri v želodčni sistem prihaja iz malih možganov. Nič nenavadnega ni, da kri vstopi v tretji prekat, votlina prekata pa se hitro in popolnoma napolni. Ta vrsta krvavitve povzroči hitro smrt bolnika.

obstajati različne variante Razvrstitev te vrste patologije.

Po eni od njih obstajajo štiri stopnje krvavitve v prekatih možganov:

1. 1 stopnja - majhna količina krvi se kopiči okoli žil. Takšna krvavitev se imenuje subependimalna. Ne predstavlja nevarnosti za življenje in najpogosteje izgine sama po preteku nekaj časa brez posledic.
2. 2. stopnja - kri vstopi v votlino prekata, vendar nekoliko vpliva na bolnikovo življenje. V večini primerov se odpravi sama, pogosto brez posledic.
3. Stopnja 3 - krvni strdek vstopi v ventrikularni prehod in ga zamaši, zaradi česar se volumen ventrikla poveča, ko se napolni s krvjo. Včasih se odprava takšne patologije pojavi spontano, sama po sebi. Toda v nekaterih primerih je še vedno potreben kirurški poseg, pri katerem je nameščen šant, da odpre ventrikularni prehod in prepreči razvoj hidrocefalusa. Pogosto opazimo nevrološke simptome.
4. 4. stopnja - kri vstopi v možganske prekate in njegov parenhim. Takšna patologija predstavlja nevarnost za bolnikovo življenje in jo spremljajo hudi nevrološki simptomi (pogosti krči, razvoj anemije itd.).

Po drugi klasifikaciji se imenujejo tri stopnje krvavitve v prekatih možganov:

1. Subepidemija - krvavitev pod plastjo tkivne obloge notranja votlina ventrikla. Pojavi se pri nedonošenčkih, za katere je značilna odsotnost nevroloških simptomov.
2. Subepindamalno-intraventrikularna krvavitev v ventrikularno votlino. Pojavi se pri nedonošenčkih stanje šoka, patologija dihalni trakt(otrok ne more dihati sam), povečan intrakranialni tlak, konvulzije, v nekaterih primerih - koma.
3. Subepindemično-intraventrikularno-periventrikularno - krvavitev, pri kateri ni le ventrikel nasičen s krvjo, temveč tudi tkivo, ki ga obdaja. Opažen pri nedonošenčkih. Za to stopnjo so značilni šok, konvulzije, patologije dihalnih poti, povečan intrakranialni tlak, disfunkcija možganskega debla.

Vzroki krvavitve v prekatih možganov

Razlogi za nastanek krvavitve v prekatih možganov niso popolnoma razumljeni in tudi ni posebnih jasnih vzrokov za to patologijo.

Med dejavniki tveganja so naslednji:

1. Arterijska hipertenzija (pri primarnih krvavitvah) je kronično zvišanje krvnega tlaka, še posebej nevarno, če ni vsaj osnovnega zdravljenja.
2. Nenadzorovan vnos antiagregacijskih sredstev, fibrinolitikov.
3. Žilne anevrizme so razširitev arterije in so lahko prirojene ali pridobljene.
4. Diabetes mellitus (s to boleznijo se raven glukoze v krvi nenehno povečuje, kar povzroča vse vrste zapletov).
5. Mehanska poškodba možganskih žil (travma).
6. Hemoragična diateza je povečana krhkost sten krvnih žil.
7. Onkološke bolezni - benigni in maligni tumorji.
8. Infekcijsko-vnetni procesi v možganskih tkivih (encefalitis).

Obstaja veliko razlogov, ki prispevajo k krvavitvi v prekatih možganov. Prizadenejo predvsem živčno tkivo. Primarni dejavniki povzročajo številne zaplete, kar vodi do krvavitev te vrste. Eden od prvih takšnih zapletov je povečanje prepustnosti sten posod ventrikularnega sistema.

Simptomi krvavitve v prekatih možganov

Eden prvih simptomov je hiter razvoj koma. Če je do pretoka krvi v komore prišlo hitro, potem pride tudi do hitre izgube zavesti. Če se ventrikularni sistem postopoma napolni s krvjo, se zavest ne izgubi takoj, ampak po nekaj časa.

Ko se volumen krvi v prekatih poveča in se pojavi edem, izguba zavesti postane globlja, opazimo dihalno stisko, spremembe pulza, vazomotorične motnje v obrazu, okončinah in samem trupu, cianoza. Poškodba možganov povzroči hemiparalizo pogleda nasprotna stran. Opazimo lahko skoke telesne temperature - sprva temperatura pade pod normalno, čez dan pa se lahko znatno dvigne (do 40), in ko kri vstopi v tretji ventrikel, lahko temperatura doseže kritične vrednosti - 42 stopinj.

pri laboratorijske raziskave v krvi se povečajo levkociti, včasih so prisotne beljakovine in sladkor.

Zgodnja kontraktura se lahko šteje tudi za znak krvavitve v prekatih možganov. Obstajajo periodični tonični krči, ki se pojavijo spontano ali z dihalnimi gibi. Tonični spazem je stanje, v katerem je glava vržena nazaj, noge so konvulzivno iztegnjene, roke pa upognjene, stisnjene v prstih.

Če je prišlo do krvavitve v stranskih prekatih, opazimo naslednjo klinično sliko:

• koma se hitro razvija;
• bruhanje;
• frekvenca in ritem dihanja sta motena;
• sprememba ritma impulza - najprej se upočasni, nato pa poveča;
• hiperemija obraza;
• obilno znojenje;
• močno povišanje telesne temperature;
• nihalna gibanja zrkla ko je telo v vodoravnem položaju;
• tonične konvulzije med dihanjem;
• povečani tetivni refleksi in hkrati zmanjšani kožni refleksi.

Krvavitve v prekatu najpogosteje vodijo v hitro smrt, saj iztekla kri prizadene vitalne centre.

Diagnoza krvavitve v prekatih možganov

Pri diagnosticiranju krvavitve v možganskih prekatih se opravi MRI, CT možganov, splošna analiza krvi (število trombocitov), ​​koagulogram, spremljanje EKG. Včasih se izvede diagnostična punkcija možganskih prekatov.

Zdravljenje in preprečevanje krvavitev v prekatih možganov

Tudi če obstaja sum na to vrsto patologije, bolnik potrebuje nujno hospitalizacijo in potrebno standardno terapijo - stabilizacijo dihalne funkcije, krvni tlak, normalizacijo telesne temperature, injekcije. antikonvulzivi, in po potrebi - in zdravila za odpravo možganskega edema. Terapija je namenjena zaustavitvi krvavitve.

Kirurško zdravljenje se izvaja strogo individualno, ob upoštevanju bolnikovega stanja in vseh kontraindikacij. Kirurški poseg po nastopu kome je priporočljiv le v prvih 10-12 urah.

Preprečevanje krvavitve v možganskih prekatih vključuje predvsem pravočasno zdravljenje arterijska hipertenzija, odgovorno jemanje zdravil, zdravljenje bolezni strjevanja krvi.