Konvulzije različnega izvora pri otrocih se pojavijo šestkrat pogosteje kot pri odraslih. Lahko so posledica dehidracije telesa, neravnovesja tekočine in mineralov, kritičnega pomanjkanja kalija in magnezija, podhladitve, zastrupitve, zastrupitve, epilepsije, ukleščenega živca v kanalu ipd. Napadi zahtevajo takojšnjo intervencijo, še posebej, če se pojavijo pri dojenčkih prvih dveh let življenja, ker če se krči ne odpravijo pravočasno, je to polno resne poškodbe osrednjega živčnega sistema otroka, možganskega edema. Na pomoč pridejo antikonvulzivi.

Antikonvulzivi za otroke so predpisani v kombinaciji z drugimi zdravili (protivnetnimi, analgetiki, protivirusnimi, pomirjevali) po ugotovitvi vzroka napadov.

Da bi to naredil, bo zdravnik natančno preučil celotno sliko bolezni, upošteval, v katerem času dneva se napadi najpogosteje pojavijo pri otroku, kako pogosto se pojavijo, kaj jih izzove. Zdravljenje običajno poteka v bolnišnici pod stalnim nadzorom zdravnikov.

Terapija z antikonvulzivi bo zahtevala tudi veliko dodatnih raziskav - EKG, MRI itd.

Kako delujejo?

Antikonvulzivi delujejo na centralni živčni sistem, ga zavirajo, zaradi česar je mogoče ustaviti konvulzivne krče. Vendar pa nekateri predstavniki antikonvulzivi imajo dodaten učinek - zavirajo dihalni center, kar je lahko zelo nevarno za otroke, še posebej majhne. Barbiturati, magnezijev sulfat veljajo za takšna depresivna zdravila proti konvulzijam.

Benzodiazepini, droperidol s fentanilom in lidokain veljajo za zdravila, ki malo vplivajo na otrokovo dihanje.

S pomočjo relativno varčnih benzodiazepinov ("Sibazon", "Seduxen") se lahko spoprimejo s konvulzijami katerega koli izvora. Preprečujejo širjenje živčnih impulzov v možganih in hrbtenjači.

Droperidol s fentanilom se precej pogosto uporablja za zdravljenje otrok.

Lidokain s hitrim intravenskim dajanjem ustavi morebitne krče z delovanjem na celični ravni – ioni začnejo lažje prodirati skozi celično membrano.

Med barbiturati so najbolj znani fenobarbital, heksenal."Phenobarbital" deluje dolgo časa, vendar učinek njegovega jemanja ni dosežen takoj, pri prenehanju napadov pa je čas, ki včasih igra odločilno vlogo. Poleg tega se s starostjo učinek zdravila doseže hitreje. Pri dojenčkih do enega leta se pojavi le 5 ur po zaužitju, pri otrocih, starejših od dveh let, pa se fenobarbital absorbira iz prebavil dvakrat hitreje.

Otrokom poskušajo ne predpisati "Geksenala", saj ima zelo močan učinek na dihalni sistem in ga zavira kot anestetiki.

Magnezijev sulfat v pediatriji se uporablja tudi redko, predvsem pri odpravljanju epileptičnih napadov, povezanih z možganskim edemom, neravnovesjem magnezija.

večina pomemben dejavnik pri zdravljenju epileptičnih napadov pri otrocih je določitev optimalnega odmerka zdravila. Izračuna se strogo individualno, strokovnjaki poskušajo začeti zdravljenje z majhnimi odmerki, ki jih po potrebi postopoma povečujejo.

Najtežje je odgovoriti na vprašanje, kako dolgo traja zdravljenje z antikonvulzivi. Enotnega standarda ni, saj jih mora otrok vzeti prej popolno okrevanje, ali za življenje, če so konvulzije povezane s hudimi dednimi patologijami.

Razvrstitev

Glede na način izpostavljenosti in zdravilno učinkovino so vsi antikonvulzivi razdeljeni v več skupin:

• Iminostilbeni. Antikonvulzivna zdravila z odličnim analgetičnim in antidepresivnim učinkom. Izboljša razpoloženje, odpravi mišične krče.
• valproati. Antikonvulzivi, ki imajo sposobnost sprostitve mišic, hkrati pa zagotavljajo sedativni učinek. Prav tako izboljšajo razpoloženje in normalizirajo psihološko stanje bolnika.
• Barbiturati. Popolnoma ustavijo konvulzije, hkrati znižujejo krvni tlak in imajo precej izrazit hipnotični učinek.
• Sukciminidi. To so antikonvulzivna zdravila, ki so nepogrešljiva v primerih, ko je dolgočasno odpraviti krče v posameznih organih, z nevralgijo.
• Benzodiazepini. S pomočjo teh zdravil se zavirajo dolgotrajni konvulzivni napadi, predpisujejo zdravila za epilepsijo.

Otroška zdravila proti epileptičnim napadom morajo izpolnjevati več pomembnih meril. Ne smejo imeti močnega vpliva na psiho, ne smejo povzročati odvisnosti in odvisnosti, medtem ko morajo biti zdravila hipoalergena.

Starši nimajo ne moralne ne zakonske pravice, da sami izbirajo tako resna zdravila za otroke. Vsi antikonvulzivi v ruskih lekarnah se prodajajo le ob predložitvi recepta, ki ga izda zdravnik po ugotovitvi vzrokov konvulzivnih stanj.

Seznam antikonvulzivnih zdravil za otroke

"karbamazepin". To antiepileptično zdravilo iz kategorije iminostibenov ima veliko prednosti. Zmanjša bolečine pri tistih, ki trpijo za nevralgijo. Zmanjša pogostost napadov pri epilepsiji, po nekaj dneh jemanja zdravila se zmanjša anksioznost, zmanjša se agresivnost pri mladostnikih in otrocih. Zdravilo se absorbira dovolj počasi, vendar deluje v celoti in dolgo časa. Orodje je na voljo v tabletah. "Karbamazepin" je predpisan otrokom od 3 let.

"Zeptol". Antiepileptik, kot je iminostilbeni, izboljša razpoloženje z zaviranjem proizvodnje norepinefrina in dopamina ter lajša bolečine. Zdravilo je predpisano za epilepsijo, trigeminalno nevralgijo. Zdravilo se proizvaja v obliki tablet. Otroci lahko zdravilo dobijo od tretjega leta starosti.

"Valparin". Antikonvulzivno zdravilo iz skupine vaoproata. Zdravilo ne zavira dihanja, ne vpliva na krvni tlak, ima zmeren sedativni učinek. "Valparin" je predpisan za zdravljenje epilepsije, s konvulzijami, povezanimi z organskimi poškodbami možganov, s febrilnimi konvulzijami (konvulzije pri visoki temperaturi pri otrocih od rojstva do 6 let).

"Apilepsin". To antikonvulzivno zdravilo je predpisano ne le za zdravljenje epilepsije, ampak tudi za otroške tike, pa tudi za febrilne konvulzije pri dojenčkih. Zdravilo je na voljo v obliki kapljic za peroralno dajanje, tablet, suhe snovi za intravenske injekcije in kapalke ter v obliki sirupa. Otroci, mlajši od 3 let, lahko jemljejo zdravilo v obliki sirupa. Od 3 let dalje so dovoljene druge oblike zdravila.

"konvuleks". Antikonvulzivno zdravilo skupine vaoproat ima blag sedativni učinek in sposobnost sprostitve mišic. Zdravilo vam omogoča obvladovanje širokega spektra napadov različnega izvora od epileptičnih do vročinskih. Poleg tega je zdravilo Konvuleks predpisano za otroke z bipolarnimi motnjami. Oblike sproščanja so različne - od suhe snovi za kasnejšo pripravo injekcij do kapsul in tablet. Tako imenovane "otroške" oblike zdravila - kapljice za peroralno dajanje in sirup. Kapsule in tablete so kontraindicirane pri otrocih, mlajših od 3 let. Dobijo lahko le tekoče oblike zdravila Convulex.

"fenobarbital". Ta antikonvulziv spada v kategorijo barbituratov. Zavira nekatere predele možganske skorje, vključno z dihalnim centrom. Ima hipnotični učinek. Zdravilo bo predpisano otroku pri zdravljenju epilepsije, hudih motenj spanja, s spastično paralizo, s številnimi napadi, ki niso povezani z manifestacijami epilepsije. Na voljo v tabletah. Lahko se dodeli otrokom od rojstva.

"klonazepam". Najsvetlejši predstavnik skupine benzodiazepinov. Odobreno za uporabo pri otrocih vseh starosti z epilepsijo, kimajočimi konvulzijami, atoničnimi napadi. Na voljo v obliki tablet in raztopine za intravensko dajanje.

"Sibazon"- pomirjevalo z antikonvulzivnim učinkom. Lahko zniža krvni tlak. Uporablja se pri mišičnih krčih različnega izvora. Na voljo v obliki tablet in raztopine za intravensko injiciranje. Uporablja se za lajšanje epileptičnih napadov in febrilnih krčev pri otrocih od enega leta dalje.

Poleg tega so Antilepsin, Ictoril, Rivotril, Pufemid, Ronton, Etimal in Sereysky Mix učinkoviti proti napadom pri otrocih.

Kaj se ne da narediti?

Če ima vaš otrok krče, ne poskušajte sami ugotoviti vzroka. Pokliči " reševalno vozilo«, in medtem ko čakate na zdravnike, skrbno opazujte dojenčka - kakšne krče ima, kako velike sindrom bolečine, bodite pozorni na trajanje konvulzivnih krčev. Vse te informacije bodo kasneje koristne strokovnjakom za postavitev pravilne diagnoze.

Otroku ne dajajte nobenih antikonvulzivov. Prav tako otroku ne dajajte vode in hrane, saj lahko njihovi delci zaidejo vanje Airways in povzročijo zadušitev.

Ne poskušajte dobiti otrokovega jezika. To je pogosta napačna predstava. Otrok ne bo pogoltnil jezika, vendar se lahko zaduši zaradi dejstva, da drobci zob, poškodovani pri poskusu odpiranja čeljusti, pridejo v njegove dihalne poti.

Otroka v stanju krčev ne držite v enem fiksnem položaju. To lahko povzroči resne poškodbe sklepov, zvine in razpoke mišic.

Znani pediater Komarovsky podrobno govori o konvulzijah:

Nasvet staršem zdravnika Zveze pediatrov Rusije:

Delovanje antikonvulzivov

Delovanje antikonvulzivov je namenjeno odpravljanju mišičnih krčev in epileptičnih napadov. Nekatera od teh zdravil se jemljejo v kombinaciji za najboljše rezultate. Ne le lajšajo konvulzije, ampak tudi olajšajo splošno stanje telesa. Prvi poskusi takšnega zdravljenja so bili konec 9. in v začetku 20. stoletja. Nato je bil kalijev bromid uporabljen za boj proti napadom. Od leta 1912 so začeli uporabljati fenobarbital. Od leta 1938 je bil seznam dopolnjen s fenitoinom. Trenutno sodobna medicina uporablja več kot trideset zdravila. Danes več kot 70 % ljudi trpi za blago epilepsijo in se uspešno zdravi z antikonvulzivi. Zdravljenje hudih oblik bolezni pa ostaja eden najbolj perečih problemov znanstvenikov. Vsako predpisano zdravilo mora imeti antialergijske lastnosti, če ne vpliva na centralni živčni sistem. Prav tako je treba izključiti zasvojenost, občutek apatije in šibkosti.

Glavna naloga vsakega zdravila je odpraviti krče brez zatiranja centralnega živčnega sistema psihofizičnih motenj. Vsako zdravilo predpiše le zdravnik po celovitem pregledu in delu možganov. Jemanje antikonvulzivov lahko traja več let, v nekaterih primerih pa vse življenje. To se zgodi v primeru hude dednosti ali kronične oblike bolezni. V nekaterih primerih se poleg zdravljenja z zdravili izvaja operacija na prizadetem območju možganov.

Skupine antikonvulzivov

Sodobna medicina razvršča antikonvulzive po naslednji shemi:

• barbiturati;
• hidantoinski pripravki;
• oksazolidioni;
• zdravila na osnovi sukcinamida;
• iminostilbeni;
• tablete benzodiazepina;
• izdelki z valprojsko kislino

Seznam antikonvulzivnih zdravil

Glavni antikonvulzivi so:

1. fenitoin. Uporablja se za konvulzivne napade z epileptičnim statusom. Njegovo delovanje je usmerjeno v zaviranje živčnih receptorjev in stabilizacijo membran na ravni celično telo. Zdravilo ima številne stranske učinke: slabost, tresenje, bruhanje, nehoteno vrtenje oči, omotica.
2. Karbamazelin se uporablja za hude konvulzivne psihomotorične napade. Ustavi hude napade v aktivni fazi bolezni. Med sprejemom se bolnikovo razpoloženje izboljša. Vendar pa obstajajo številni neželeni učinki: motnje krvnega obtoka, zaspanost, omotica. Kontraindikacije so nosečnost in alergije.
3. Fenobarbital se uporablja pri epileptičnih napadih skupaj z drugimi zdravili. Zdravilo pomirja in normalizira živčni sistem. Pego je treba jemati dolgo časa. Odpoved poteka zelo previdno in postopoma, saj se elementi zdravila kopičijo v telesu. Med stranskimi učinki motenj krvnega tlaka, oteženo dihanje. Ne uporabljajte med dojenjem in v prvem trimesečju nosečnosti. Prav tako je prepovedano uporabljati odpoved ledvic, z mišično oslabelostjo in odvisnostjo od alkohola.
4. Klonazepam se uporablja za mioklonično epilepsijo in psihomotorične napade. Zdravilo odpravlja nehotene konvulzije in zmanjša njihovo intenzivnost. Pod vplivom tablet se mišice sprostijo in živčni sistem umiri. Med neželenimi učinki so motnje mišično-skeletnega sistema, utrujenost, razdražljivost in dolgotrajno depresivno stanje. Kontraindikacija za uporabo je težko fizično delo povečana koncentracija pozornost, nosečnost, odpoved ledvic in bolezni jeter. Med zdravljenjem v brez napake morate prenehati piti alkohol.
5. Delovanje zdravila Lamotrigine je usmerjeno v odpravo hudih napadov, blagih napadov ter kloničnih in toničnih konvulzij. Stabilizira aktivnost možganskih nevronov, kar vodi do zmanjšanja napadov in sčasoma popolnoma izginejo. Neželeni učinek je lahko v obliki kožnega izpuščaja, slabosti, omotice, driske, tremorja. V obdobju zdravljenja ni priporočljivo opravljati fizičnega dela, ki zahteva povečano koncentracijo.
6. Natrijev volproat je indiciran za zdravljenje hudih psihomotoričnih napadov, blagih napadov in mioklonične epilepsije. Zdravilo zmanjša proizvodnjo električnih impulzov v možganih, odpravlja tesnobo in stabilizira duševno stanje bolnika. Neželeni učinki so izraženi z motnjami v prebavnem traktu, motnjami krvnega obtoka in strjevanja krvi. Zdravila ne morete jemati med nosečnostjo in dojenjem, z boleznimi trebušne slinavke, pa tudi s hepatitisom v različnih oblikah.
7. Primidon se uporablja za psihomotorične napade in mioklonično epilepsijo. Delovanje zdravila zavira aktivnost nevronov v poškodovanem predelu možganov in odpravlja nehotene krče. Zaradi dejstva, da zdravilo povzroča povečano vzburjenje, ga ne predpisujejo otrokom in starejšim. Stranski učinki so: slabost, alergije, anemija, glavoboli, apatija in zasvojenost. Kontraindicirana uporaba med nosečnostjo in dojenjem, pa tudi pri boleznih jeter in odpovedi ledvic.
8. Beklamid ustavi generalizirane in parcialne napade. Blokira električne impulze v glavi, zmanjšuje razdražljivost in odpravlja konvulzije. Neželeni učinki vključujejo omotico, draženje prebavil, šibkost in alergije. Uporaba je kontraindicirana v primeru preobčutljivosti na sestavine zdravila.
9. Benzobamil je predpisan za otroke z epilepsijo, pa tudi za žariščne napade. To je najmanj strupeno zdravilo, ki ima sedativni učinek na centralni živčni sistem. Neželeni učinki vključujejo šibkost, slabost, letargijo in nehotene gibe oči. Zdravljenje z zdravilom je kontraindicirano pri boleznih srca, ledvic in jeter.

Antikonvulzivi brez recepta

Antikonvulzive za zdravljenje predpiše le zdravnik hude bolezni Zato jih je mogoče kupiti le na recept. Seveda jih lahko poskusite kupiti brez recepta, vendar lahko to resno škoduje vašemu zdravju. Če naročite nekatera zdravila v spletni lekarni, pogosto ne boste zahtevali recepta.

Antikonvulzivi za noge

Če v zgodovini bolezni ni epilepsije in vnetja živcev, so za zdravljenje konvulzij predpisana naslednja zdravila:

1. Valparin zavira konvulzivno aktivnost pri epileptičnih napadih. Nima izrazitega sedativnega in hipnotičnega učinka.
2. Xanax je psihotropno zdravilo, ki lajša občutke tesnobe, strahu in čustveni stres. Ima zmeren sedativni učinek.
3. Difenin ima mišični relaksant in antikonvulzivni učinek. Poveča prag bolečine pri nevralgiji in skrajša trajanje konvulzivnih napadov.
4. Antinerval lajša konvulzije, depresijo in anksioznost. Uporablja se tudi za preprečevanje depresivnih motenj.
5. Keppra je antiepileptično zdravilo, namenjeno zatiranju proženja nevronov in lajšanju napadov.

V nobenem primeru teh zdravil ne smete jemati sami, saj je vzrok za epileptične napade lahko hipotermija, travma, ploske noge ali pomanjkanje nekaterih vitaminov.

Antikonvulzivi za otroke

Antikonvulzivna terapija za otroke zagotavlja individualni pristop do vsakega majhnega bolnika. Upošteva se pogostost napadov, kdaj se pojavijo, splošna klinična slika. Pomembna točka pri zdravljenju je pravilna izbira zdravila in odmerka. Pravilno zdravljenje v mnogih primerih pomaga popolnoma odpraviti napade. Sprva so predpisani majhni odmerki zdravila, ki se postopoma povečujejo. Potrebno je voditi natančno evidenco popadkov in spremljati njihovo dinamiko. Krči pri dojenčkih in malčkih so vedno indikacija za nujno pomoč medicinski ukrepi. Zamuda lahko privede do možganskega edema in poškodb vitalnih pomembne funkcije v organizmu. Na začetku se intravensko daje 20% raztopina glukoze. Če se konvulzije nadaljujejo, se zelo previdno, ob nadzoru delovanja srčne mišice, daje 25% raztopina magnezijevega sulfata. Če se učinek ne pojavi, je predpisan piridoksin hidroklorid. Glavno zdravilo je fenobarbital. Otroka pomirja in deluje dehidracijsko. Zdravilo se predpisuje glede na starostne odmerke in glede na naravo in pogostost napadov. Če po dveh ali treh dneh ni izboljšanja, dodamo natrijev bromid, kofein ali benzonal. V nekaterih primerih je zdravljenje kombinirano z imenovanjem difenina. Nima kumulativnih lastnosti, lahko povzroči stranske učinke v obliki zmanjšanega apetita, slabosti, draženja ustne sluznice, stomatitisa. Otroci s pogostimi epileptičnimi napadi včasih predpisujejo heksamidin v kombinaciji s fenobarmitalom in defininom. Pri zaviranih dojenčkih takšno zdravljenje bistveno izboljša stanje. Kontraindikacije so bolezni ledvic, jeter in krvotvornih organov. IN zgodnja starost pogosto predpisano zdravljenje z mešanico Sereysky ali njegovih sprememb. Glavne sestavine zdravila so kofein, papaverin, luminal.

Posodobljeno: 10/10/2019 14:57:59

Sodnik: Boris Kaganovich

*Pregled najboljših po mnenju urednikov spletnega mesta. O merilih za izbor. To gradivo je subjektivno, ni reklama in ne služi kot vodilo pri nakupu. Pred nakupom se morate posvetovati s strokovnjakom.

Ni vam treba imeti medicinske izobrazbe, da bi razumeli, kaj so konvulzije. Vsi so bili z vsakim od nas. Krč je boleče, nepredvidljivo in nehoteno krčenje skeletnih mišic. Zgodi pa se, da mišica le rahlo zatrese. Tako lahko na primer spontano trza oko ali bolje rečeno veka. To ni krč, ampak fascikulacija, to je ne sinhrono nehoteno krčenje celotne mišice, temveč tresenje posameznih vlaken, ki jih inervira majhna motorična veja. To je lahko moteče in nadležno, vendar se pogosteje ne nanaša na temo članka.

Kaj so epileptični napadi?

Tukaj je primer resničnih, vendar lokalnih konvulzij. Starejši ljudje, pa tudi bolniki s srčnim popuščanjem in edemi, pogosto jemljejo diuretike. Zelo znan in učinkovit Furosemid ali Lasix, ki ima izrazit diuretični učinek. Toda hkrati ima pomembno pomanjkljivost: skupaj s tekočino odstranjuje tudi kalij iz telesa. Torej, če ga vzamete v velikih odmerkih in hkrati ne nadomestite prihodnje izgube kalija s (tabletami Panangin ali Asparkam), potem lahko dosežete stanje hipokalemije, v katerem se koncentracija kalija v krvna plazma se zmanjša. Značilen simptom hipokalemije po jemanju diuretikov bodo konvulzije, najpogosteje ponoči in najpogosteje v telečje mišice Oh. To je največ pogost vzrok konvulzije zaradi nedovoljenega prevelikega odmerjanja diuretikov.

Fiziološki krč se lahko pojavi tudi pri plavanju v mrzli vodi, ki temelji na toničnem kontrakcijskem refleksu - ukaz za intenzivno delo v pogojih vazospazma in pomanjkanja hranil.

Tem primerom lahko dodamo številne druge razloge, ki jih poznajo zdravniki. to:

1. meningitis, oz vnetna bolezen možganske ovojnice;
2. encefalitis, vnetje možganske snovi;
3. febrilni krči pri otrocih, ki so varni, a se jih starši zelo bojijo;
4. tonične konvulzije pri tetanusu, ki so tako hude, da se zlomijo celo kosti.

Toda v tem gradivu bomo govorili o popolnoma drugačnih konvulzijah in o drugih zdravila ah - ne o Pananginu in ne o anestetikih, ki ustavijo opistotonus (difuzne konvulzije) s tetanusom. Pomagajo pri tistih krčih, ki se ne porodijo v sami mišici ali v mišični skupini, temveč v možganski skorji. Hkratno sinhrono praznjenje motoričnih ali senzoričnih nevronov, žariščni ali splošni "blisk" povzroči nastanek konvulzivnega sindroma v vsej njegovi raznolikosti ali nekonvulzivnih ekvivalentov (občutljiva avra, vegetativno). Ta bolezen se imenuje epilepsija ali epilepsija. Obstaja pa tudi episindrom. Kaj je to in kakšna je njegova razlika?

Epilepsija ali episindrom?

Poleg epilepsije, ki velja za primarno bolezen s popolnoma nejasnimi vzroki, lahko konvulzivni sindrom (episindrom) izzove druga patologija, na primer možganski tumor ali tumor. možganske ovojnice, ki občasno stisne in draži možgansko skorjo. Takšno stanje, pri katerem obstaja jasen vzrok za draženje korteksa, se ne imenuje epilepsija, ampak episindrom. Episindrom velja za sekundarni pojav, zato je pomembno pravočasno odkriti vzrok. Pogosto se ta sindrom pojavi kot posledica hude travmatične poškodbe možganov, kot posledica gnojnega encefalitisa in meningitisa ter v drugih pogojih. Če kljub vsemu vztrajnemu iskanju vzroka niso bili uspešni in ima bolnik občasno očitno kliniko napadov ali njihovih ekvivalentov, se postavi diagnoza epilepsije.

Vloga EEG pri diagnozi epilepsije

Za diagnozo epilepsije in episindroma obstaja poleg očitne klinike le ena, a zelo natančna pot. instrumentalna diagnostika, ki se uporablja v različnih različicah. To je EEG zapis ali elektroencefalogram, ki zajame biotokove možganskih nevronov. Če na encefalogramu obstajajo posebni, patološki ritmi, na primer kompleksi vrhovnega vala, potem ima bolnik povečano konvulzivno pripravljenost in epileptično aktivnost. Takšna oseba ne bo imela dovoljenja za vožnjo avtomobila, ne more služiti v oboroženih silah, ne bo pilot, ker se ta krčevita pripravljenost, zabeležena na encefalogramu, lahko vsak trenutek pokaže kot pravi napad. Obstajajo tudi nekonvulzivni ekvivalenti, ki jih je prav tako treba zdraviti.

Tukaj za zdravljenje epilepsije in epileptičnih napadov, ki jih povzročajo žariščni izpusti različnih delov možganske skorje, obstajajo antikonvulzivna zdravila. Njihovo drugo ime so antiepileptiki, AED.

Ne smete misliti, da je dolgotrajno in včasih vseživljenjsko zdravljenje z ugotovljeno diagnozo epilepsije s temi zdravili namenjeno le preprečevanju pojava konvulzivnega sindroma, čeprav je to tudi zelo pomembno. Jemanje antiepileptikov lahko prepreči razvoj značilnih osebnostnih sprememb, ki jih imenujemo epileptoidna psihopatija. Zanj so značilni maščevalnost, pretirana patološka temeljitost, skrbnost, sumničavost, absurden kontrast pri uporabi pomanjševalnic (»nož«, »postelja«) v vsakdanjem življenju v kombinaciji s surovostjo.

Epilepsija je dokaj pogosto diagnosticirana bolezen in je v razvitih državah socialni problem. Tako ima v ZDA približno 1% prebivalstva različne diagnoze, povezane s to boleznijo, pogosteje pa je le možganska kap diagnosticirana z epilepsijo. Skupno je na svetu približno 50 milijonov bolnikov, pogostnost pojavljanja v Rusiji pa je v povprečju 7 primerov na 2000 prebivalcev ali 1 primer na 285 ljudi. To je kar veliko in po PEP-ih je povpraševanje. Preden razmislimo o antikonvulzivih in njihovem učinku na telo, malo o zgodovini zdravljenja epilepsije.

Iz zgodovine zdravljenja epilepsije

Morda se je prava, znanstvena epilepsija začela sredi 19. stoletja. Pred tem so bili bolni izolirani, živeli so v samostanih, imeli so se za svete norce ali vedeževalce resnice. Res je, včasih so jih poskušali zdraviti s trepanacijo lobanje, ki se je pogosteje končala s smrtjo.

Prvo uspešno zdravilo, ki je bilo dejansko učinkovito, je bil kalijev bromid, bromove spojine pa so začeli uporabljati kot pomirjevala in antikonvulzive. Razlog za predpisovanje bromovih pripravkov je bila ena od napačnih teorij, ki so menile, da je epilepsija posledica pretirane spolne želje, zato je treba bolnika pomiriti. Z bromom so preprosto "uganili", tako kot z drugimi sredstvi. Približno 50 let so epilepsijo zdravili z bromovimi pripravki, ki pa nimajo pravega antikonvulzivnega delovanja in le zavirajo delovanje centralnega živčnega sistema.

Toda z začetkom 20. stoletja je bilo odkrito prvo zdravilo s pravim antikonvulzivnim delovanjem iz skupine barbituratov, imenovano fenobarbital. Že več desetletij se uporablja za zdravljenje različnih oblik epilepsije in se uporablja še danes, čeprav z resnimi omejitvami. Presenetljivo je, da je fenobarbital edino zdravilo brez recepta iz skupine barbituratov v Rusiji, ki ga je mogoče kupiti popolnoma prosto, čeprav ne v čista oblika. Je del običajnega Valocordina ali Corvalola, skupaj z oljem mete, hmeljevim oljem, etil bromoisovalerianom in etilnim alkoholom, ki zagotavlja sedativni in hipnotični učinek.

Nato so odkritja deževala kot iz roga izobilja. V tridesetih letih je bil odkrit fenitoin, v poznih šestdesetih - karbamazepin, ki še vedno velja za "zlati standard" pri zdravljenju epilepsije. Nato so se od osemdesetih in devetdesetih let v režimih zdravljenja začela uporabljati antiepileptična zdravila 2. in 3. generacije. Ta članek obravnava najbolj znana sredstva, ki pripadajo prvi in ​​drugi generaciji - dostopen in priljubljen jezik.

Vsa zdravila za zdravljenje epilepsije morajo preprečiti spontani razvoj splošnega impulza, ki prizadene celoten nevron. Da bi to naredili, je potrebno zmanjšati aktivnost nevronov, to je zmanjšati akcijski potencial in sposobnost živčne celice, da sprejema od drugih nevronov in prenaša vzbujanje. To se doseže z različnimi mehanizmi. Najprej bodo obravnavana antiepileptična zdravila prve generacije, nato pa sodobnejša. Za vsako zdravilo bodo podani sinonimi in trgovska imena, registrirana na območju Ruska federacija. Za zdravila bo podan razpon maloprodajnih cen, ki veljajo za lekarne vseh oblik lastništva v Ruski federaciji za september 2019.

Pregled sodobnih zdravil za krče (antiepileptiki, AED)

PEP prve generacije

Presenetljivo je, da je bila vsa antiepileptična aktivnost zdravil prve generacije odkrita kot rezultat naključnih študij. Ni bilo ciljanih iskanj ali modifikacij že znanih zdravil v iskanju večje aktivnosti. Mimogrede so našli fenobarbital, fenitoin, valproat, etosuksimid in druga zdravila. Poglejmo tista, ki še vedno pomagajo bolnikom, tudi s hudimi oblikami epilepsije, ponekod pa jih epileptologi še vedno dajejo prednost celo najnovejšim zdravilom.

Karbamazepin (Finlepsin, Tegretol)

Karbamazepin je morda najbolj razširjeno antiepileptično zdravilo. Verjetno imajo vsa druga zdravila manjši obseg prodaje kot sam karbamazepin.

In to zato, ker njegovo farmakološko delovanje ni samo antikonvulzivno, ampak tudi analgetično. Zelo dobro lajša posebno vrsto bolečine, nevropatsko bolečino. Ta bolečina se razvije v skladu z mehanizmom, podobnim izbruhu nevronske aktivnosti med epileptičnim napadom. Ta bolečina se pojavi po herpetični nevralgiji, s trigeminalno nevralgijo, za katero je značilen zelo hiter, paroksizmalen potek, napad je podoben električnemu udaru, ima neprijeten, pekoč odtenek.

Poleg tega se karbamazepin uporablja v psihiatriji kot stabilizator razpoloženja in antimanično zdravilo. Karbamazepin deluje tako, da zavira natrijeve kanale in s tem zavira akcijski potencial nevronov. To povzroči zvišanje znižanega praga za epileptične napade in zmanjša tveganje za razvoj napada. Karbamazepin je indiciran za preproste, parcialne napade, pa tudi za generalizirana stanja, ki se imenujejo veliki tonično-klonični konvulzivni napadi.

Če se uporablja pri otrocih, dobro zmanjša depresijo in anksioznost, zmanjša možnost razdražljivosti in agresije. Karbamazepin se predpisuje tudi pri zdravljenju kroničnega alkoholizma, za lajšanje odtegnitvenega sindroma, simptomov, kot sta razdražljivost in tremor.

Obstaja tudi karbamazepin v podaljšani obliki, ki deluje dlje časa, kot je Finlepsin retard. Prednost te oblike je, da je koncentracija snovi v krvni plazmi bolj stalna in stabilna ter manj nagnjena k skokom. To izboljša antikonvulzivni učinek. Uvedba podaljšane oblike je privedla do možnosti uporabe karbamazepina le enkrat na dan.

Karbamazepin je vsako leto vključen na seznam osnovnih zdravil (Essential Drugs) in je poceni. Torej, Finlepsin v odmerku 200 mg št. 50 stane od 200 do 270 rubljev, domači INN generični karbamazepin, ki ga proizvaja Obolenskoye, pa je mogoče kupiti celo za 60 rubljev. Seveda obstaja sum, da ne bo deloval tako dobro kot znane blagovne znamke.

Prednosti in slabosti

Prednost karbamazepina lahko štejemo za širino delovanja, uporablja se pri različnih oblikah epilepsije in ne samo pri njej. Je poceni, predpisuje se brez težav za daljše obdobje, vendar ima nekatere omejitve. Ne moremo ga uporabljati pri hudi anemiji in znižanju levkocitov v krvi, pri srčnih aritmijah (atrioventrikularna blokada), pri preobčutljivosti na triciklične antidepresive, katerih predstavnik je.

Previdnost je potrebna pri srčnem popuščanju, zlasti v kombinaciji s kroničnim alkoholizmom, pri povečanem izločanju antidiuretičnega hormona in insuficienci skorje nadledvične žleze ter pri glavkomu. Še posebej je treba skrbno spremljati nosečnice, ki naj uporabljajo karbamazepin v minimalnih odmerkih. Pomanjkljivost je tudi potreba po jemanju zdravila precej pogosto (razen za retardirano obliko), do trikrat na dan. V ozadju karbamazepina se razvijejo različni neželeni učinki, najpogosteje zaspanost, omotica, zmanjšan apetit in druge motnje. Zato mora bolnika po začetku zdravljenja opazovati zdravnik. Obstajajo tudi simptomi prevelikega odmerjanja in posebni primeri interakcije z drugimi zdravili, vendar so vsi znani in dobro raziskani.

Valprojska kislina (Depakine-chrono, Convulex)

To zdravilo prve generacije je v naši državi splošno znano pod imenom Depakine-chrono, ki ga proizvaja Sanofi ali Konvuleks, avstrijsko podjetje Valeant. To zdravilo je dvakrat ali celo trikrat dražje od karbamazepina. Depakine 500 mg št. 30 stane od 220 do 650 rubljev, Konvuleks pa ima približno enake stroške.

Zdravilna učinkovina Konvuleksa je valprojska kislina, zato strokovnjaki ta zdravila imenujejo valproati - topne soli te kisline. Uporabljajo se v bolnišnicah in ambulantah, na voljo so v tabletah, sirupih in celo v ampulah za intravensko uporabo.

Zdravilo poleg antikonvulzivnega učinka sprošča mišice, deluje kot osrednji mišični relaksant (Mydocalm, Sirdalud) in ima sedativni učinek. Povečuje koncentracijo inhibitornega mediatorja, gama-aminomaslene kisline, ker blokira delovanje encima, ki uničuje ta mediator.

Valprojska kislina je indicirana za hude motnje, na primer pri epileptičnem statusu, ko se daje intravensko. Prav tako se zdravila uporabljajo za velike ali generalizirane napade pri odraslih in otrocih, ki lahko potekajo različno. Convulex zdravi tudi posebne sindrome, ki povzročajo hudo epilepsijo pri otrocih, kot sta Lennox-Gastautov ali Westov sindrom. Zdravilo se uporablja za zdravljenje febrilnih krčev pri otrocih, pa tudi za zdravljenje manično-depresivne psihoze v psihiatriji, ki se zdaj imenuje bipolarna afektivna motnja. Zdravilo je treba uporabljati v teh odmerkih in po shemi, ki jo predpiše zdravnik, samozdravljenje je izključeno.

Prednosti in slabosti

Zdravilo je na voljo v različnih oblikah dozirne oblike, in se lahko uporablja v pediatriji in v psihiatrični praksi ter pri lajšanju nujnih stanj. Prednost valproatov je, da je zdravilo učinkovito pri vseh oblikah napadov in pri vseh vrstah epilepsije, zato lahko z njim začnete zdravljenje katerekoli oblike epilepsije, valproinska kislina pa bo zdravilo izbora oziroma prve izbire.

Zdravilo je na voljo, še vedno ima ne zelo visoko ceno, vendar ima številne kontraindikacije. Najprej so to hude bolezni jeter in trebušne slinavke, hepatitis in pankreatitis, zmanjšanje trombocitov v krvni plazmi, pa tudi nosečnost in menstruacija. dojenje. Z veliko previdnostjo se valproati predpisujejo otrokom, zlasti mlajšim od treh let, pa tudi, če otrok jemlje več antiepileptikov hkrati. Kombinacija učinkovin je vedno manj predvidljiva kot monoterapija.

Prednost Konvuleksa in Depakina je precej dobra toleranca in majhno število stranskih učinkov, ki so odvisni od odmerka. Če obstaja neželeni učinki, potem je to najpogosteje slabost, občutek utrujenosti, mušice pred očmi, slabokrvnost ali spremembe telesne teže, tako navzgor kot navzdol. V analizah bolnika se lahko poveča raven bilirubina, koncentracija jetrnih transaminaz in dušika.

Ne smemo ga kombinirati pri enem bolniku s sočasnim dajanjem valproatov in karbamazepina, saj Convulex skupaj s karbamazepinom prispeva k lažjemu prevelikemu odmerjanju slednjega. Konvuleksa ne smete kombinirati s fenobarbitalom, antipsihotiki, antidepresivi in ​​nekaterimi antibiotiki iz skupine karbapenemov.

Med zdravljenjem z valproatom je strogo prepovedano uživanje alkohola, kot tudi pri drugih zdravilih, ker jemanje etilni alkohol lajša epileptične napade. Kombinacija jemanja etanola in valproata vodi do povečanja toksični učinek na jetrih.

Etosuksimid (Suxilep)

To zdravilo iz skupine antiepileptikov prve generacije zagotovo lahko štejemo za najdražje. Steklenička kapsul v količini 100 kosov pa bo stala približno 3000 rubljev, v lekarnah ni običajna in morda celo primanjkuje. Če govorimo o povprečnem, optimalnem dnevnem odmerku, potem je to 15 mg na kg telesne teže pri odraslih. Zato bo oseba, ki bo tehtala 80 kg, potrebovala 5 takšnih tablet na dan, kar pomeni, da se paket za 3000 rubljev konča po 20 dneh sprejema. Stroški mesečnega tečaja bodo približno 4500 rubljev.

Zakaj se zdravilo Suxilep uporablja? Najprej za zdravljenje majhnih epileptičnih napadov. Njegova niša so specialni petit mal napadi z mioklonično komponento, impulzivni juvenilni petit mal napadi in posebne oblike absensov. Takšna "ozka specializacija" je Suxilepu omogočila, da je bil vodilni v "ozki niši", po povpraševanju, kljub razmeroma visokim stroškom. Tako kot v vsakem drugem primeru se antiepileptik Suxilep začne s titracijo odmerka, ki ga postopoma povečuje za eno tableto vsakih 5 dni, dokler se napadi ne zmanjšajo ali popolnoma izginejo. Zdravilo lahko povečate, vendar le do meje - do odmerka, ki ne presega 6 tablet na dan.

Prednosti in slabosti

Suxilep običajno dobro prenaša, kontraindikacije pa vključujejo hudo disfunkcijo notranji organi: jetra in ledvice. Zdravilo je kontraindicirano pri nosečnicah in doječih materah, neželeni učinki tega zdravila pa so približno enaki kot pri karbamazepinu. Seveda je največja pomanjkljivost zdravila visoka cena in ni vedno na voljo v lekarnah. Toda glede na edinstveno delovanje na posebne oblike epilepsije se je vseeno treba sprijazniti s temi pomanjkljivostmi - navsezadnje še ni konkurentov. Zdravilo se proizvaja samo uvoženo: francosko podjetje Delpharm Lille ali nemška podjetja - Jena Pharm in Mibe Artsneimittel.

Fenobarbital je res poceni zdravilo in moral bi začeti s pregledom zdravil za epileptične napade. En paket z 10 tabletami po 100 mg se prodaja za samo 23 rubljev. Zvezno podjetje, Moskovski endokrini obrat, ima praktično monopol nad proizvodnjo fenobarbitala. Poleg tega odmerka je na voljo v tabletah po 50 mg in 5 mg.

Uradno navodilo za fenobarbital pravi, da ni le antiepileptik, ampak tudi uspavalo. Kot vsi barbiturati deluje s posebno strukturo gama-aminobutirne kisline in zmanjšuje razdražljivost. celične membrane nevroni. Fenobarbital v velikih odmerkih povzroča zaspanost, hipnotični učinek in sedacijo. Zato je del Corvalola.

Fenobarbital ima še eno pomembno lastnost, ki ni povezana z epilepsijo. Zdravi zlatenico, vendar le tisto zlatenico, ki je povezana s hemolitično boleznijo novorojenčka in ni posledica virusnega in alkoholnega hepatitisa, ciroze jeter. Poleg epilepsije in konvulzivnega sindroma pri novorojenčkih je zdravilo indicirano za spastično paralizo, vznemirjenost, motnje spanja, če ni na voljo posebnih, dragih. sodobna zdravila.

Za to, za "mašenje lukenj", se proizvaja Corvalol. Če upoštevamo količino zdravila Corvalol, ki se letno proda v Rusiji, bo fenobarbital, tudi čisto po masi, najpogosteje uporabljeno antikonvulzivno zdravilo za druge indikacije. Fenobarbital jemljite previdno in le po priporočilu specialista! Malo ljudi ve o tem, vendar lahko samo 2 g fenobarbitala, zaužit peroralno, povzroči smrt, zaužitje 1 g pa povzroči resno zastrupitev. To pomeni, da pol kozarca Corvalola ali 100 ml, popitega na primer za zastrupitev, vsebuje 1,82 g fenobarbitala in po takem "odmerku" se morda ne boste zbudili.

Prednosti in slabosti

O fenobarbitalu ali lahko rečete pregovor: "stari konj ne bo pokvaril brazde." To zdravilo je že vrsto let in celo desetletij učinkovito antikonvulzivno zdravilo, vendar se je izkazalo, da njegova dolgotrajna uporaba povzroča pomembne motnje duševnih funkcij, kar vodi do zmanjšanja inteligence in depresije spomina. Bolniki, ki so bili dolgo časa na monoterapiji s fenobarbitalom, so razvili precej resne psihoze, zlasti v otroštvu.

Hkrati obseg delovanja fenobarbitala na različne oblike epilepsije ni tako širok kot pri karbamazepinu ali valprojski kislini.Na primer, če govorimo o absenčni epilepsiji, potem, nasprotno, poslabša potek to obliko bolezni in celo včasih povzroči napade. Zato se trenutno fenobarbital kljub svoji razširjenosti in nizki ceni šteje za najboljše zdravilo prve izbire le, ko gre za konvulzivne napade pri novorojenčkih.

Druga generacija zdravil za epileptične napade

Od zgodnjih devetdesetih let prejšnjega stoletja v klinična praksa vključuje zdravila za napade druge generacije. To so zdaj dobro znana zdravila, kot so Neurontin in Lamictal, Keppra in Trileptal, Lyrica in Topamax. druga sredstva.

V primerjavi z zdravili prve generacije je njihova glavna razlika ciljno usmerjeno iskanje, ne naključno odkrivanje, in veliko manjše število stranskih učinkov. Zdravila prve generacije so pogosto vplivala na različne encimske sisteme in zavirala ali povečala njihovo aktivnost. Povzročila je neželene izbruhe hormonsko ozadje izzvano kognitivno okvaro. Zato so pri zdravljenju epilepsije z drugo generacijo sheme bolj enostavne, privrženost bolnikov zdravljenju pa veliko večja. Seveda so stroški teh zdravil višji.

Glede na to, da lahko bolniki z, na primer, generalizirano epilepsijo doživijo osebnostne spremembe, je takšna skladnost ali doslednost nujno potrebna za uspeh. Na splošno je njihova glavna razlika večja varnost in boljša prenosljivost. Da ne bi naštevali ali ponavljali, so tukaj najpogostejši stranski učinki gabapentina, topamaksa in lamotrigina. Najpogosteje je seveda prišlo do vrtoglavice, nato pa do prehodne diplopije ali dvojnega vida. Pri Topamaxu so se pojavljale motnje govora, vendar je vedno najpogostejša zaspanost. Razmislite o najbolj tipičnih in priljubljenih predstavnikih druge generacije zdravila za zdravljenje epileptičnih napadov.

Morda je lamotrigin med epileptologi najbolj znano zdravilo druge generacije in je antagonist. folna kislina in precej dober zaviralec natrijevih kanalov. Njegova vloga je zavirati sproščanje nevrotransmiterjev, ki vzbujajo nevrone v sinaptični špranje. Pri peroralnem zaužitju se hitro absorbira in živi dovolj dolgo v telesu, njegova razpolovna doba je več kot 30 ur. Zato lahko lamotrigin jemljete zjutraj, enkrat na dan.

Lamotrigin je indiciran za uporabo pri osebah, starejših od 12 let, za zdravljenje različnih oblik epilepsije, katerih naštevanje osebi brez medicinsko izobraževanje. Na primer, to je kombinirana terapija za neodzivno parcialno epilepsijo, pa tudi za Lennox-Gastautov sindrom pri otrocih. Lahko pa se uporablja tudi za zdravljenje velikih konvulzivnih napadov, to je generalizirane epilepsije. Pomembno je, da ga je Mednarodna antiepileptična liga imenovala za zdravilo izbora za starejše z visoko stopnjo dokazov za zdravljenje parcialnih oblik.

Povprečni dnevni odmerek lamotrigina, na primer v kombinaciji s karbamazepinom, je 400 mg. Uporablja se tudi za zdravljenje parkinsonizma in zmanjšanje tveganja za depresijo pri bipolarni motnji.

Prvotno zdravilo Lamictal, ki ga proizvaja GlaxoSmithkline iz Združenega kraljestva, bo v povprečju stalo 2000 rubljev. na paket (100 mg #30 kapsul) in ta paket lahko traja en teden. V skladu s tem bo mesečni tečaj zdravljenja z originalnim zdravilom stal 8.000 rubljev. na mesec. To je za Rusa zelo, zelo drago. Zdravilo Lamolep podjetja Gedeon Richter bo stalo 1400 rubljev. v enakem odmerku, mesečni tečaj pa bo stal 5500, vendar je to tudi visok strošek. Najcenejši analog je Lamotrigine, INN generika Canonpharma, njegova cena pa je približno 600 rubljev. za pakiranje.

Prednosti in slabosti

Od stranskih učinkov lamotrigina so najpogostejši in, žal, neprijetni in nevarni kožni izpuščaji ali eksantem. Zelo redko se kaže kot hud sindrom - Stevens-Johnsonov ali Lyellov, ko se koža lušči, in to stanje je smrtno nevarno in zanj je značilna visoka smrtnost. Če ima bolnik med jemanjem lamotrigina le najmanjši znak spremembe na koži, je treba zdravilo nujno prekiniti, saj je v večini primerov izpuščaj obstojen in nepopravljiv. Seveda je zelo resno. stranski učinek a na srečo zelo redko. Temu razvoju se lahko izognemo, če pri izbiri želene koncentracije odmerek povečujemo zelo počasi.

Drug "stranski učinek" lahko imenujemo vitiligo, zaspanost in slabost, zmanjšanje trombocitov v krvni plazmi, levkopenija in povečanje jetrnih transaminaz. Toda glede stranskih učinkov v populaciji lamotrigin dokaj dobro prenaša. Pri bolnikih se poleg antiepileptičnega učinka izboljša razpoloženje, izkazuje antidepresivni učinek in izboljša pozornost. Vključno z lamotriginom dobro zdravi epilepsijo pri starejših, zlasti ob prisotnosti depresije.

Originalni Topamax, ki ga proizvaja Janssen Сilag iz Švice, stane od 1100 do 1300 rubljev na pakiranje (60 kapsul po 50 mg). Domači analog lahko kupite po ceni približno 190 rubljev, vendar ne pozabite, da je koncentracija za polovico manjša, 25 mg, število kapsul pa je tudi za polovico manjše (30 kosov). Zato je treba takoj pomnožiti s štiri, da bo primerjava poštena. In potem bo enakovredna količina topiramata, proizvedenega v Rusiji, stala približno 800 rubljev. Zato je bolje malo počakati in kupiti originalno švicarsko zdravilo.

Topamax zmanjša frekvenco akcijskega potenciala in deluje z gama-aminomasleno kislino, ki blokira natrijeve kanale. Indiciran je za zdravljenje strogo starejših od dveh let, tako pri na novo odkriti epilepsiji kot kot del kompleksno zdravljenje skupaj z drugimi zdravili. Pomembno je, da se Topamax lahko uporablja za preprečevanje migrenskih napadov in se uporablja samo v obdobju med napadi.

Zdravilo Topamax uporabite tako, da kapsule odprete in jih zmešate s poljubno mehko hrano ter takoj pogoltnete in ne žvečite. Lahko ga pogoltnemo celega, vendar predhodno razpršitev povzroči hitrejšo in enakomernejšo absorpcijo. Povprečni dnevni odmerek, ki ga je treba skrbno izbrati skupaj z zdravnikom, je približno 300 mg. To pomeni, da bo prvotno zdravilo trajalo 10 dni, stroški mesečnega zdravljenja pa bodo približno 3300 rubljev.

Prednosti in slabosti

Topiramat se dobro prenaša brez odtegnitvenih simptomov, če je potrebna nenadna ukinitev tega zdravila. Najpogosteje se je pri bolnikih zmanjšala telesna teža, ki je odvisna od odmerka. Ob prisotnosti debelosti je to zelo pozitiven, a žal ne obvezen stranski učinek. Vendar je bilo nekaj drugega. Zmanjšala se je koncentracija pozornosti, pojavila se je omotica, zaspanost, šibkost. To pomeni, da je med zdravljenjem s Topamaxom bolje ne voziti. Seveda to velja za osebe z migreno, saj je bolnikom z epilepsijo prepovedano voziti. Poleg tega je topiramat kontraindiciran pri nosečnicah in doječih ženskah ter pri bolnikih z urolitiaza, saj lahko sredstvo povzroči nastanek kalcijevih ali fosfatnih kamnov - alkalizira urin. Ženske, ki med jemanjem zdravila Topamax jemljejo hormonske kontraceptive, morajo biti še posebej pozorne. Učinkovitost kontracepcijskih sredstev se lahko bistveno zmanjša.

Levetiracetam (Keppra, Komviron, Levetinol, Epiterra, Epitropil)

Keppro je prvič izdelalo hrvaško podjetje Pliva. Zdaj ga proizvaja belgijsko podjetje UCB-Pharma, v Rusiji pa zdravilo proizvajata v obliki levetiracetama Ozon in R-pharm. Eno pakiranje tablet Keppra v količini 30 kosov bo stalo približno 800 rubljev, vsaka po 250 mg. Domače zdravilo bo stalo več kot polovico manj, levetiracetam iz Ozona je mogoče kupiti septembra 2019 za 315 rubljev.

To zdravilo ostaja v veliki meri skrivnost, ker je antiepileptični mehanizem levetiracetama še vedno nejasen. Vendar pa se uporablja tako za parcialne napade kot za primarno generalizirane napade grand mal pri odraslih in otrocih, starejših od 12 let. Parcialni napadi imajo lahko ali pa tudi ne sekundarno generalizacijo, vendar bo levetiracetam zelo učinkovit. Aplicira se dvakrat na dan, prične se z odmerkom ene tablete dvakrat na dan. To je faza navajanja na zdravilo in ocenjevanje njegove tolerance. Po 2 tednih se odmerek podvoji na 1 g na dan. Običajno se začne pri tem odmerku zdravilni učinek, po potrebi pa se lahko poveča, vendar ne več kot dvakrat, do 3 g na dan. Poleg takšne monoterapije je lahko kompleksna terapija, ko je poleg levetiracetama predpisano še kakšno drugo zdravilo, potem se izračun opravi na podlagi odmerka na kilogram telesne teže.

Prednosti in slabosti

Zdravilo Keppra in kakovostni levetiracetam dobro prenašata in pomembno izboljšata kakovost življenja bolnikov. Od stranskih učinkov je najpogostejša zaspanost, višja kot je, bolj je izražena. Na drugem mestu - izguba teže, driska, dvojni vid. Seveda ljudje, ki razvijejo zaspanost, ne želijo voziti, vendar bolnik z diagnozo epilepsije ne more dobiti vozniškega dovoljenja, zato ta pogoj ni zelo pomemben. Tudi bolnikom s takšno diagnozo je prepovedano delo v nevarnih delovnih razmerah, s premikajočimi se stroji in mehanizmi, to je treba upoštevati tudi. Navsezadnje ni vedno mogoče bolnika z novo diagnosticiranim konvulzivnim sindromom takoj odstraniti s strani oddelka za varstvo pri delu ali premestiti na nenevarno delo. Ne uporabljajte tablet levetiracetama pri otrocih, mlajših od štiri leta, in v raztopini - do 1 meseca. Previdno ga predpisujemo starejšim in osebam s hudo okvaro jeter. V skrajnih primerih se lahko zdravilo uporablja pri nosečnicah in med dojenjem, vendar mora o tem odločiti konzilij.

Za razliko od antiepileptikov 2. generacije je gabapentin pridobil zmagoslavno slavo onkraj zdravljenja epilepsije, na drugem področju pa je zdravljenje nevropatske bolečine in je učinkovitejši od predpisovanja karbamazepina. Znan je kot zdravilo, ki bistveno izboljša kakovost življenja pri kroničnih, pekočih in s karbamazepinom nezdravljivih bolečinah. Gabapentin deluje pri stanjih, kot je nevralgija trigeminusa, stanje po pasovcu, imenovano postherpetična nevralgija.

Najdražje zdravilo je originalno zdravilo Neurontin, Pfizer. Eno pakiranje 300 mg kapsul v količini 50 kosov bo v povprečju stalo 1000 rubljev. Približno toliko bo stal Tebantine Gedeona Richterja. Najvišji strošek Konvalisa (domače podjetje Pharmstandard - 700 rubljev), Belupov Catena pa stane od 350 do 680 rubljev.

Zdi se, da je to nizek strošek, vendar ima lahko za razliko od drugih zdravil izbira terapije z gabapentinom in povečanje odmerka precej velike meje.

Gabapentin deluje nekoliko drugače kot preprost zaviralec natrijevih kanalčkov. Sploh ne vpliva niti na zajemanje niti na presnovo GABA - tega inhibitornega mediatorja. Menijo, da na splošno vpliva ne na natrijev, ampak na kalcijev kanal. Pomembno je, da ne moti presnove dopamina, serotonina in norepinefrina ter nima stranskih učinkov SSRI, ki so pogosto uporabljeni antidepresivi.

Zdravilo je indicirano predvsem za zdravljenje nevropatske bolečine in kot antikonvulziv - za zdravljenje parcialnih napadov s sekundarno generalizacijo in brez nje pri otrocih, starejših od 12 let, in pri odraslih. Uporablja se tudi kot dodatno zdravilo v kompleksni terapiji za zdravljenje parcialnih napadov.

Zgoraj je bilo rečeno, da se Neurontin in njegovi analogi prodajajo v kapsulah po 300 mg, začeti pa morate eno kapsulo 3-krat na dan. Največji odmerek je 4-krat večji, to je 3600 mg na dan. Toda zdravniki ugotavljajo, da odmerki nad 1800 mg na dan verjetno ne bodo imeli pozitivnega učinka, običajno zmanjšanje bolečine ali antikonvulzivno delovanje deluje do tega odmerka, to je do odmerka 2 kapsul 3-krat na dan.

Ne smete se bati, da bo zdravilo slabo prenašano, dobro se prenaša v odmerkih skoraj 5 g na dan. Ocenjuje se, da en paket zdravila Neurontin z izračunom povprečnega odmerka zadostuje za približno 3 dni. Potem bo mesečni tečaj stal 10.000 rubljev. Glede na njegovo dolgotrajno uporabo za zdravljenje nevropatske bolečine je ta farmakoekonomski vidik dobro znan problem.

Prednosti in slabosti

Velika prednost gabapentina je njegova resnično dokazana učinkovitost, saj zmanjšuje pekoče in neprijetne bolečine, ki ponoči mučijo ljudi in celo povzročijo samomor. Neprijetnost se lahko šteje za pogost vnos - trikrat na dan, potrebo po štetju števila kapsul za dosego želenega učinka. Po drugi strani gabapentin skoraj vsi zelo dobro prenašajo, najpogostejši neželeni učinki pa so zaprtje, težko dihanje in zamegljen vid. Učinki so odvisni od odmerka, pri velikih odmerkih pa se lahko pojavita tudi zaspanost in nekoordiniranost.

Ne smemo pozabiti, da se ne sme uporabljati pri otrocih, mlajših od 12 let, kot glavno zdravilo za zdravljenje parcialnih napadov. Med nosečnostjo in dojenjem se lahko uporablja, vendar spet - po dogovoru strokovnjakov, če korist za mater odtehta možno tveganje za plod. Ker se to zdravilo izloča v Materino mleko in njegov učinek ali pomanjkanje na dojenčka ni jasen, je glede na to tveganje potrebno dojenje med prejemanjem gabapentina.

Kaj je naslednje?

Danes je 21. stoletje spremenilo drugo desetletje. pripravljena farmacevtski izdelki 3 generacije, na primer Briviak. Vendar je njihov namen še vedno slabši od zdravil prve in druge generacije, saj tudi njihov potencial še ni do konca jasen in tudi zdravila druge generacije se lahko več desetletij varno uporabljajo za zdravljenje epilepsije.

Po drugi strani pa se režimi sočasne uporabe nenehno izboljšujejo, odpirajo se nove možnosti, I in kombinacije zdravil. Nekateri strokovnjaki menijo, da so obstoječa zdravila dovolj. Veliko večji učinek bo dosežen s čim boljšim upoštevanjem naslednjih načel zdravljenja:

1. epilepsijo začeti zdraviti čim prej, kar pomeni, da jo je treba čim bolj pravočasno diagnosticirati;
2. morate izbrati zdravilo kot monopreparacijo. To, torej zdravljenje z enim samim zdravilom, je veliko bolj zaželeno kot kombinacija dveh ali celo treh antiepileptikov;
3. racionalno nadzorovati odmerek in ga zmanjšati na sprejemljivo raven, ko bodo učinki presegli manjše stranske učinke.

Poleg tega se zdravljenje te starodavne, a dobro znane bolezni brez zdravil nenehno izboljšuje. Zato je v primeru, da vi ali vaši sorodniki doživite nerazumljive napade, nujno stopiti v stik z nevrologom. Zelo pomembno je vedeti, da epilepsija ni vedno konvulzija. Lahko jih obravnavamo kot padec, nerazumljivo omedlevico, napade, podobne histeričnim, pa tudi preprosto nerazumljivo stanje stuporja in zamrznitve v enem položaju. Včasih so ambulantni bolniki samodejno. No, če ta pritisk ni računalniška tipka. Ampak včasih si lahko še naprej odrežete prste namesto čebule. Šele po elektroencefalografiji s provokacijo, lahko tudi večkrat, po temeljitem pregledu pri nevrologu – epileptologu, se lahko postavi diagnoza in predpiše zdravljenje.

Pozor! Ta ocena je subjektivna, ni reklama in ne služi kot vodilo pri nakupu. Pred nakupom se morate posvetovati s strokovnjakom.

Antikonvulzivi (antiepileptiki) so heterogena skupina farmakoloških učinkovin, ki se uporabljajo pri zdravljenju epileptičnih napadov. Antikonvulzivi se vse pogosteje uporabljajo tudi pri zdravljenju bipolarne motnje in mejna motnja osebnosti, saj mnogi od njih delujejo kot stabilizatorji razpoloženja in se uporabljajo tudi za zdravljenje nevropatske bolečine. Antikonvulzivi zavirajo hitro in prekomerno proženje nevronov med napadi. Antikonvulzivi tudi preprečujejo širjenje epileptičnega napada v možganih. Nekateri raziskovalci so ugotovili, da lahko samo antikonvulzivi povzročijo nižji IQ pri otrocih. Vendar pa je poleg teh neželenih učinkov treba upoštevati veliko tveganje za epileptične napade pri otrocih ter možno smrt in razvoj nevroloških zapletov. Antikonvulzivi se bolj natančno imenujejo antiepileptiki (skrajšano AED). AED zagotavljajo samo simptomatsko zdravljenje in niso dokazali, da bi spremenili potek epilepsije.

Konvencionalna antiepileptična zdravila lahko blokirajo natrijeve kanale ali povečajo delovanje γ-aminomaslene kisline (GABA). Več antikonvulzivov ima več ali nedefiniranih mehanizmov delovanja. Poleg napetostno odvisnih natrijevih kanalov in komponent sistema GABA, njihove tarče vključujejo receptorje GABA-A, prenašalec GABA GAT-1 in transaminazo GABA. Dodatne tarče vključujejo napetostno odvisne kalcijeve kanale, SV2A in α2δ. Z blokiranjem natrijevih ali kalcijevih kanalčkov antikonvulzivi zmanjšajo sproščanje ekscitatornega glutamata, katerega sproščanje je povečano pri epilepsiji, pa tudi GABA. To je verjetno stranski učinek ali celo dejanski mehanizem delovanja nekaterih antiepileptičnih zdravil, saj lahko GABA neposredno ali posredno prispeva k epilepsiji. Druga potencialna tarča za antiepileptična zdravila je receptor alfa, ki ga aktivira proliferator peroksisoma. Ta razred snovi je bil leta 2007 peto najbolje prodajano zdravilo v ZDA. Več antikonvulzivov je pokazalo antiepileptične učinke na živalskih modelih epilepsije. To pomeni, da bodisi preprečijo razvoj epilepsije bodisi lahko ustavijo ali obrnejo napredovanje epilepsije. Vendar pa v preskušanjih na ljudeh nobeno zdravilo ni moglo preprečiti epileptogeneze (razvoja epilepsije pri ogroženem posamezniku, na primer po travmatični poškodbi možganov).

Izjava

Običajen način za pridobitev odobritve za zdravilo je dokaz, da je učinkovito v primerjavi s placebom ali da je učinkovitejše od obstoječega zdravila. Pri monoterapiji (ko se uporablja samo eno zdravilo) se šteje, da je neetično izvajati preskušanja s placebom na novem zdravilu z nejasno učinkovitostjo. Če je epilepsija nezdravljena, je povezana z velikim tveganjem smrti. Tako so skoraj vsa nova zdravila za epilepsijo sprva odobrena le kot adjuvantna (dodatna) terapija. Bolniki, pri katerih epilepsija trenutno ni nadzorovana z zdravili (tj. ne odzivajo se na zdravljenje), so izbrani, da se ugotovi, ali bo jemanje novega zdravila povzročilo boljši nadzor napadov. Vsako zmanjšanje pogostnosti napadov se primerja s placebom. Pomanjkanje superiornosti nad obstoječimi terapijami, skupaj s pomanjkanjem s placebom nadzorovanih preskušanj, pomeni, da so nekatera trenutna zdravila prejela odobritev FDA kot začetno monoterapijo. Nasprotno pa se v Evropi zahteva le enakovrednost obstoječim zdravljenjem, kar ima za posledico odobritev številnih drugih zdravljenj. Kljub pomanjkanju odobritve FDA Ameriška akademija za nevrologijo in Ameriško društvo za epilepsijo še vedno priporočata številna nova zdravila kot začetno monoterapijo.

Zdravila

Na naslednjem seznamu datumi v oklepajih označujejo najzgodnejšo odobreno uporabo zdravila.

Aldehidi

Paraldehid (1882). Eden prvih antikonvulzivov. Še vedno se uporablja za zdravljenje epileptičnega statusa, zlasti v odsotnosti oživljanja.

Aromatični alilni alkoholi

Stiripentol (2001 - omejena razpoložljivost). Uporablja se za zdravljenje Dravetovega sindroma.

barbiturati

Barbiturati so zdravila, ki delujejo kot zaviralci osrednjega živčevja (CŽS) in kot taki povzročajo širok razpon učinkov, od blage sedacije do anestezije. Antikonvulzivi so razvrščeni na naslednji način:

Fenobarbital (1912).

Metilfenobarbital (1935). V ZDA znan kot mefobarbital. V Združenem kraljestvu se ne trži več.

Barbexaclone (1982). Na voljo samo v nekaterih evropskih državah.

Fenobarbital je bil glavni antikonvulziv od leta 1912 do razvoja fenitoina leta 1938. Danes se fenobarbital redko uporablja za zdravljenje epilepsije pri novih bolnikih, ker obstajajo druga učinkovita zdravila, ki delujejo manj pomirjevalno. Injekcija natrijevega fenobarbitala se lahko uporablja za zaustavitev akutnih napadov ali epileptičnega statusa, vendar se običajno najprej uporabijo benzodiazepini, kot so lorazepam, diazepam ali midazolam. Drugi barbiturati kažejo le antikonvulzivno delovanje v analgetičnih odmerkih.

Benzodiazepini

Benzodiazepini so skupina zdravil s hipnotičnimi, sedativnimi, antikonvulzivnimi, amnezičnimi in mišičnimi relaksanti. Benzodiazepini delujejo kot zaviralci centralnega živčnega sistema. Relativna moč vsake od teh lastnosti pri katerem koli od benzodiazepinov se zelo razlikuje in vpliva na indikacije, za katere je predpisan. Dolgotrajna uporaba je lahko problematična zaradi razvoja tolerance na antikonvulzivne učinke in razvoja odvisnosti. Med številnimi zdravili v tem razredu se le nekatera uporabljajo za zdravljenje epilepsije:

Clobazam (1979). Še posebej se uporablja kratkotrajno med menstruacijo pri ženskah z menstrualno epilepsijo.

Clonazepam (1974).

Klorazepat (1972).

Naslednji benzodiazepini se uporabljajo za zdravljenje epileptičnega statusa:

Diazepam (1963).

Midazolam (ni odobren). Vse pogosteje se uporablja kot alternativa diazepamu. To vodotopno zdravilo se injicira v usta, vendar se ne pogoltne. Hitro se absorbira v ustni sluznici.

Lorazepam (1972). Daje se z injekcijo v bolnišnici.

Nitrazepam, temazepam in še posebej nimetazepam so močni antikonvulzivi, vendar se zaradi povečane pogostnosti neželenih učinkov in močnega sedativnega učinka ter motenj motoričnih lastnosti uporabljajo precej redko.

bromidi

Kalijev bromid (1857). Najzgodnejše učinkovito zdravljenje epilepsije. Do leta 1912 boljše zdravilo ni bilo razvito, dokler ni bil ustvarjen fenobarbital. To zdravilo se še danes uporablja kot antikonvulziv pri psih in mačkah.

karbamati

Karboksamidi

Karbamazepin (1963). Priljubljen antikonvulziv, ki je na voljo v generični obliki.

Okskarbazepin (1990). Derivat karbamazepina, ki ima podobno učinkovitost, vendar se bolje prenaša in je na voljo tudi v generični obliki.

Eslikarbazepinacetat (2009)

Maščobna kislina

Valproati - valprojska kislina, natrijev valproat in natrijev divalproat (1967).

Vigabatrin (1989).

Progabid

Tiagabin (1996).

Vigabatrin in Progabid sta tudi analoga GABA.

Derivati ​​fruktoze

Topiramat (1995).

Analogi GABA

Gabapentin (1993).

Pregabalin (2004).

hidantoini

Etotoin (1957).

Fenitoin (1938).

• Fosfenitoin (1996).

oksazolidindioni

Parametadion

Trimetadion (1946).

propionati

beklamid

Pirimidindioni

Primidon (1952).

pirolidini

Brivaracetam

Levetiracetam (1999).

sukcinimidi

Etosuksimid (1955).

Sulfonamidi

Acetalosamid (1953).

Metazolamid

Zonisamid (2000).

triazini

Lamotrigin (1990).

Urea

Valproilamidi (amidni derivati ​​valproata)

Valpromid

Valnoktamid

drugo

Nemedicinski antikonvulzivi

Včasih je ketogena dieta ali stimulacija vagusnega živca opisana kot "antikonvulzivna" terapija.

Kot sta priporočila AAN in AES, ki v glavnem temelji na splošnem pregledu člankov iz leta 2004, lahko bolniki z novo diagnosticirano epilepsijo, ki potrebujejo zdravljenje, začnejo jemati standardne antikonvulzive, kot so karbamazepin, fenitoin, valprojska kislina, fenobarbital, ali novejše antikonvulzive gabapentin, lamotrigin , okskarbazepin ali topiramat. Izbira antikonvulzivov je odvisna od individualnih značilnosti pacienta. Nova in stara zdravila so običajno enako učinkovita pri na novo diagnosticirani epilepsiji. Nova zdravila imajo običajno manj stranskih učinkov. Za zdravljenje na novo diagnosticiranih parcialnih ali mešanih napadov obstajajo dokazi za uporabo gabapentina, lamotrigina, okskarbazepina ali topiramata kot monoterapije. Lamotrigin se lahko vključi v možnosti zdravljenja za otroke z na novo ugotovljeno odsotnostjo.

Zgodba

Prvi antikonvulziv je bil bromid, ki ga je leta 1857 predlagal Charles Lockock, ki ga je uporabljal za zdravljenje žensk s "histerično epilepsijo" (verjetno menstrualno epilepsijo). Bromidi so učinkoviti proti epilepsiji in lahko povzročijo tudi impotenco, kar ni povezano z njihovimi antiepileptičnimi učinki. Bromid vpliva tudi na vedenje, kar je vodilo v razvoj ideje o "epileptični osebnosti", vendar je bilo to vedenje pravzaprav posledica zdravila. Fenobarbital so prvič uporabili leta 1912 zaradi njegovih pomirjevalnih in antiepileptičnih lastnosti. Do leta 1930 je razvoj živalskih modelov pri raziskavah epilepsije privedel do razvoja fenitoina s strani Tracy Tupnam in H. Houston Merritt, ki je imel očitno prednost pri zdravljenju epileptičnih napadov z manj sedacije. Do leta 1970, Nacionalne institucije zdravstvene pobude je program presejanja antikonvulzivov, ki ga je vodil J. Kiffin Penry, služil kot mehanizem za privabljanje zanimanja in sposobnosti farmacevtskih podjetij za razvoj novih antikonvulzivov.

Uporaba med nosečnostjo

Med nosečnostjo se presnova nekaterih antikonvulzivov poslabša. Lahko pride do povečanega izločanja zdravila iz telesa in posledično do zmanjšanja krvnih koncentracij lamotrigina, fenitoina in v manjši meri karbamazepina ter morebitnega znižanja ravni levetiracetama in aktivnega presnovka okskarbazepin, monohidroksi derivat. Zato je treba uporabo teh zdravil med nosečnostjo nadzorovati. Valprojska kislina in njeni derivati, kot sta natrijev valproat in natrijev divalproat, povzročijo pri otroku kognitivni primanjkljaj, povečanje odmerka pa povzroči znižanje IQ. Po drugi strani pa dokazi za karbamazepin niso dosledni glede morebitnega povečanega tveganja za prirojene telesne nepravilnosti ali nevrorazvojne okvare zaradi izpostavljenosti in utero. Poleg tega se otroci, ki so bili v maternici izpostavljeni lamotriginu ali fenitoinu, ne razlikujejo v svojih sposobnostih v primerjavi s tistimi, ki so bili izpostavljeni karbamazepinu. Ni dovolj dokazov, da bi ugotovili, ali imajo novorojenčki mater z epilepsijo, ki jemljejo antikonvulzive, znatno povečano tveganje za hemoragično bolezen novorojenčka. Kar zadeva dojenje, nekateri antikonvulzivi verjetno prehajajo v materino mleko v klinično pomembnih količinah, vključno s primidonom in levetiracetamom. Po drugi strani pa ni verjetno, da bi valproat, fenobarbital, fenitoin in karbamazepin prehajali skozi materino mleko v klinično pomembnih količinah. V živalskih modelih več antikonvulzivov inducira nevronsko apoptozo v razvijajočih se možganih.

Seznam antikonvulzivov

	2014/05/27 20:50	Natalija
	2014/05/28 13:27	Natalija
	2015/03/13 11:22	Yana
	2015/12/30 22:31	Natalija
	2015/11/03 18:35	Natalija
	2015/11/05 16:12	Natalija
	2014/05/22 16:57	Natalija
	2014/05/27 21:25	Natalija
	2013/11/26 20:49	Pavel
	2014/05/13 13:38	Natalija
	2018/11/18 18:32
	2013/12/19 13:03	Natalija
	2016/05/16 15:44
	2017/10/06 15:35
	2016/05/19 02:22
	2015/02/24 16:23	Natalija
	2015/03/24 23:19	Yana
	2017/04/11 14:05

Antikonvulzivi so zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje napadov kot glavne manifestacije epilepsije. Izraz "antiepileptična" zdravila velja za bolj pravilnega, saj se uporabljajo za boj proti epileptičnim napadom, ki jih ne spremlja vedno razvoj napadov.

Antikonvulzivi so danes predstavljeni s precej veliko skupino zdravil, vendar se iskanje in razvoj novih zdravil nadaljuje. To je posledica različnih kliničnih manifestacij epilepsije. Navsezadnje obstaja veliko vrst napadov z različnimi mehanizmi razvoja. Iskanje inovativna sredstva Določeno je tudi z odpornostjo (odpornostjo) epileptičnih napadov na nekatera obstoječa zdravila, prisotnostjo stranskih učinkov, ki otežujejo bolnikovo življenje in nekatere druge vidike. Iz tega članka se boste sami naučili o glavnih antiepileptičnih zdravilih in značilnostih njihove uporabe.

Delovanje antikonvulzivov

Med napadom oseba doživi ne le mišične krče, ampak tudi bolečino zaradi njih. Delovanje antikonvulzivov je namenjeno odpravi teh manifestacij, zaustavitvi napada, tako da ne preide iz bolečine v epileptične, konvulzivne pojave. Živčni impulz se aktivira skupaj z določeno skupino nevronov na enak način, kot se pojavi pri prenosu motoričnih nevronov iz možganske skorje.

Antikonvulzivne tablete morajo odpraviti bolečino, mišične krče brez depresije centralnega živčnega sistema. Takšna zdravila se izberejo posamično, pri čemer se upošteva stopnja kompleksnosti patologije. Glede na to se lahko uporabljajo zdravila določeno obdobje ali doživljenjsko, če je ugotovljena genetska ali kronična oblika bolezni.

• Učinkovite tablete za odvisnost od alkohola
• Nevralgija - zdravljenje doma. Simptomi nevralgije
• Kako jemati zdravilo Finlepsin - sestava, indikacije, odmerjanje, neželeni učinki, analogi in cena

kaj je

Epilepsija je ljudem znana že dolgo: že starogrški zdravilci so epileptične napade povezovali s svetom bogov in verjeli, da jim je bila ta bolezen poslana zaradi nevredne podobe njihovega bitja. Leta 400 pred našim štetjem je ugledni starogrški zdravnik in filozof Hipokrat opisal ta pojav. Verjel je, da so vzrok epileptičnih napadov naravni pogoji, ki lahko povzročijo utekočinjenje možganov.

V srednjem veku so se te bolezni bali, saj so verjeli, da se prenaša od bolnika med epileptičnim napadom. Medtem so trepetali pred njo, saj so mnogi svetniki in preroki trpeli zaradi takšne nadloge.

Sodobna medicina je dokazala, da je epilepsija kronične bolezni možganov, katerega pokazatelj so redno ponavljajoči se napadi. To je zelo pogosta bolezen, ki prizadene približno 50 milijonov ljudi po vsem svetu, kar je približno 1% celotnega prebivalstva planeta.

Skupine antikonvulzivov

Za preprečevanje epileptičnih napadov, konvulzij so zdravniki razvili različna sredstva, ki imajo razlike v načelu delovanja. Zdravnik mora predpisati posebne antikonvulzive glede na naravo izvora napadov. Razlikujemo naslednje skupine antikonvulzivov:

skupina	Ime	Akcija
Barbiturati in derivati	Fenobarbital, benzamil, benzoilbarbamil, benzonal, benzobamil.	Namenjeni so zaviranju nevronov epileptičnega žarišča. Praviloma ima nediskriminatoren zaviralni učinek na centralni živčni sistem.
Benzodiazepini	Rivotril, klonazepam, iktorivil, antelepsin, ravatril, klonopin, iktoril.	Ta zdravila sprožijo aktivnost inhibitornih nevronov z delovanjem na receptorje GABA.
Iminostilbeni	Karbamazepin, Zeptol, Finlepsin, Amizepin, Tegretol.	Imajo restriktivni učinek na širjenje električnega potenciala skozi nevrone.
Natrijev valproat in njegovi derivati	Acediprol, Epilim, Natrijev valproat, Apilepsin, Valparin, Diplexil, Convulex.	Imajo sedativni, pomirjevalni učinek, izboljšajo čustveno ozadje pacienta.
sukcinimidi	etosuksimid, pufemid, ronton, sukcimal, etimal, suksilep, piknolepsin, Valparin, Difenin, Xanax, Keppra, Actinerval;	Tablete, imenovane za zdravljenje odsotnosti, so zaviralci kalcijevih kanalov. Odpravite mišične krče pri nevralgiji.

Nekaj ​​osnov farmakoterapije epilepsije

Glavni cilj zdravljenja epilepsije je ohranitev in izboljšanje kakovosti bolnikovega življenja. To poskuša doseči s pomočjo popolne odprave epileptičnih napadov. Toda hkrati razviti neželeni učinki zaradi nenehne uporabe zdravil ne smejo preseči negativen vpliv epileptični napadi. To pomeni, da je nemogoče doseči odpravo napadov "za vsako ceno". Treba je najti "zlato sredino" med manifestacijami bolezni in neželenimi učinki izpostavljenosti antiepileptikom: tako da se število napadov zmanjša in stranski učinki so minimalni.

Izbira antiepileptičnega zdravila je odvisna od več parametrov:

• klinična oblika napada;
• vrsta epilepsije (simptomatska, idiopatska, kriptogena);
• starost, spol, teža bolnika;
• prisotnost sočasnih bolezni;
• način življenja.

Lečeči zdravnik se sooča s težko nalogo: iz obilice antiepileptikov izbrati (in, lepo bi bilo, v prvem poskusu) učinkovito zdravilo. Poleg tega je zaželena monoterapija epilepsije, to je uporaba enega zdravila. Samo v primerih, ko več zdravil po vrsti ne more obvladati napadov, se zatečejo k hkratnemu dajanju dveh ali celo treh zdravil. Razvita so bila priporočila za uporabo posameznih zdravil glede na njihovo učinkovitost pri takšni ali drugačni obliki epilepsije in vrstah napadov. V zvezi s tem obstajajo zdravila prve in druge izbire, torej tista, s katerimi je treba začeti zdravljenje (in je verjetnost njihove učinkovitosti večja), in tista, ki jih je treba uporabiti v primeru neučinkovitosti prvega. -vrstna zdravila.

Kompleksnost izbire zdravila je v veliki meri odvisna tudi od razpoložljivosti njegovega individualnega (!) učinkovitega odmerka in prenašanja. To pomeni, da lahko dva bolnika z isto vrsto epileptičnih napadov, enakega spola, teže in približno iste starosti ter celo enakih sočasnih bolezni zahtevata različen odmerek istega zdravila za nadzor bolezni.

Upoštevati je treba tudi, da je treba zdravilo uporabljati dolgo časa brez prekinitev: po vzpostavitvi nadzora nad napadi še 2-5 let! Na žalost je včasih treba upoštevati materialne možnosti bolnika.

Antikonvulzivi za epilepsijo

Nekatera sredstva se izdajo brez recepta, nekatera samo z njim. Vse tablete za epilepsijo mora predpisati le zdravnik, da se izognete neželenim učinkom in ne povzročite zapletov. Pomembno je, da pravočasno odidete v bolnišnico, hitra diagnostika povečati možnosti remisije, trajanje zdravljenja. Spodaj so navedeni priljubljeni antikonvulzivi za epilepsijo:

1. Feniton. Tablete spadajo v skupino hidantoina, ki se uporablja za rahlo upočasnitev reakcije živčnih končičev. Pomaga stabilizirati nevronske membrane. Praviloma je predpisano bolnikom, ki trpijo zaradi pogostih konvulzij.
2. Fenobarbital. Vključen na seznam barbituratov, se aktivno uporablja za zdravljenje v prvih fazah, za vzdrževanje remisije. Zdravilo ima blag pomirjujoč učinek, kar med epilepsijo ni vedno dovolj, zato se pogosto predpisuje skupaj z drugimi zdravili.
3. Lamotrigin. Velja za eno najmočnejših antiepileptikov. S pravilno načrtovanim potekom zdravljenja lahko stabiliziramo celotno delovanje živčnega sistema, ne da bi motili sproščanje aminokislin.
4. Benzobamil. To zdravilo ima nizko toksičnost, blago delovanje, zato ga je mogoče predpisati otroku, ki trpi zaradi napadov. Zdravilo je kontraindicirano pri ljudeh s patologijami srca, ledvic, jeter.
5. natrijev valproat. Je antiepileptično zdravilo, predpisano za vedenjske motnje. Ima vrsto resnih neželenih učinkov: pojav izpuščaja, poslabšanje jasnosti zavesti, zmanjšano strjevanje krvi, debelost, slaba prekrvavitev.
6. primidon. Je antiepileptično zdravilo, ki se uporablja pri hudih napadih epilepsije. Zdravilo ima močan zaviralni učinek na poškodovane nevrone, kar pomaga ustaviti napade. Ta antikonvulziv lahko vzamete le po posvetovanju z zdravnikom.

Zakaj je zdravljenje z zdravili pogosto neučinkovito?

Večina bolnikov z epilepsijo je prisiljena jemati antiepileptična zdravila (AED) vse življenje oz. vsaj, zelo dolgo obdobje.

To vodi do dejstva, da je v 70% vseh primerov uspeh še vedno dosežen. To je precej visoka številka. Toda na žalost po statističnih podatkih 20% bolnikov ostane s svojo težavo. Zakaj pride do te situacije?

Tistim, pri katerih zdravila za zdravljenje epilepsije nimajo ustreznega učinka, strokovnjaki predlagajo nevrokirurški poseg.

Poleg tega se lahko uporabljajo metode stimulacije vagalnega živca in posebne diete. Učinkovitost terapije je v veliki meri odvisna od naslednjih dejavnikov:

• kvalifikacije lečečega zdravnika;
• pravilnost določanja vrste epilepsije;
• dobro izbrano zdravilo prve ali druge kategorije;
• kakovost življenja bolnika;
• pacientovo izpolnjevanje vseh predpisov zdravnika;
• težave pri zdravljenju polimorfnih napadov, ki jih je pogosto težko določiti;
• visoki stroški zdravil;
• bolnikovo zavračanje jemanja zdravil.

Zadnja točka je povezana s strahom pred stranskimi učinki. Številni bolniki prenehajo jemati zdravila samo zato, ker jih skrbi, da jim bo začel odpovedovati kateri od notranjih organov.

Seveda nihče ni preklical neželenih učinkov, vendar zdravnik nikoli ne bo predpisal zdravila, katerega učinkovitost bo manjša od cene od potencialne grožnje. Poleg tega zahvaljujoč razvoju sodobne farmakologije vedno obstaja možnost prilagoditve programa zdravljenja.

Antikonvulzivi za nevralgijo

priporočljivo je, da začnete zdravljenje čim prej, za to se morate posvetovati s specialistom po prvih simptomih bolezni. Terapija temelji na celi vrsti zdravil za odpravo vzrokov in znakov okvare živcev. Antikonvulzivi imajo vodilno vlogo pri zdravljenju. Potrebni so za preprečevanje napadov epilepsije, konvulzij. Za nevralgijo se uporabljajo naslednja antikonvulzivna zdravila:

1. klonazepam. Je derivat benzodiazepina, razlikuje se po tem, da ima anksiolitični, antikonvulzivni, sedativni učinek. Mehanizem delovanja aktivne snovi pomaga izboljšati spanec, sprostiti mišice. Ni priporočljivo uporabljati brez zdravniškega recepta, tudi v skladu z navodili.
2. karbamazepin. Glede na klasifikacijo zdravilo spada med iminostilbene. Ima izrazito antikonvulzivno, zmerno antidepresivno delovanje, normalizira čustveno ozadje. Pomaga znatno zmanjšati bolečino v primeru nevralgije. Antiepileptik deluje hitro, vendar bo tečaj vedno dolg, saj se lahko zaradi prezgodnjega odvzema zdravila bolečina ponovi.
3. Fenobarbital. Spada v skupino barbituratov, ki delujejo pri zdravljenju nevralgije kot pomirjevalo, hipnotik. Ta antikonvulziv je predpisan v majhnih odmerkih, jemati ga je treba strogo v skladu z zdravniškim receptom, ker so neželeni učinki antikonvulzivov kontraindicirani pri številnih drugih boleznih.

Zdravljenje epilepsije v Moskvi

V Moskvi se uspešno zdravljenje epilepsije izvaja v bolnišnici Yusupov. Nevrologi in epileptologi bolnišnice Yusupov so najboljši strokovnjaki na vašem območju. Zdravniki uporabljajo na dokazih podprte metode medicine, ki so se izkazale za največjo učinkovitost pri zdravljenju epilepsije. Nevrologi nenehno preučujejo sodobne inovacije v medicini, zato so seznanjeni z najnovejšimi učinkovitimi dosežki pri zdravljenju patologije. Uporaba pri delu z bolnikom sodobne metode, kot tudi velike izkušnje zdravnikov, nam omogočajo doseganje največjih rezultatov pri zdravljenju patologije.

V bolnišnici Yusupov je terapija z zdravili sestavljena strogo individualno na podlagi podatkov pregleda in ob upoštevanju vseh značilnosti pacienta. Ustrezna terapija prispeva k znatnemu izboljšanju bolnikovega stanja, zmanjšanju števila napadov in doseganju dolgotrajne remisije bolezni.

Lahko se prijavite na posvet z nevrologi in epileptologi, dobite informacije o delu diagnostičnega centra ali razjasnite drugo vprašanje, ki vas zanima, tako da pokličete bolnišnico Yusupov.

Andrej Igorevič Volkov

Nevrolog, kandidat medicinskih znanosti

Antikonvulzivi za otroke

Izbira v tem primeru pade na zdravila, ki bi morala znatno zmanjšati razdražljivost centralnega živčnega sistema. Številna tovrstna zdravila so lahko nevarna za otroka, ker zavirajo dihanje. Antikonvulzivi za otroke so razdeljeni v dve skupini glede na stopnjo nevarnosti za otroka:

• Zdravila, ki malo vplivajo na dihanje: lidokain, benzodiazepini, hidroksibutirati, fentanil, droperidol.
• Bolj nevarne snovi, ki imajo depresivni učinek: barbiturati, kloral hidrat, magnezijev sulfat.

• Keppra - opis zdravila, navodila za uporabo, dozirna oblika, indikacije, neželeni učinki in analogi
• Vazodilatatorji za visok krvni tlak
• Trigeminalna nevralgija - vzroki, simptomi, zdravljenje z antikonvulzivi in ​​ljudskimi zdravili

Pri izbiri zdravila za dojenčke so zelo pomembne značilnosti farmakologije zdravila, odrasli so manj dovzetni za neželene učinke kot otrok. Seznam osnovnih sredstev, ki se uporabljajo pri zdravljenju otrok, vključuje naslednja zdravila:

1. Droperidol, fentanil- učinkovito delujejo na hipokampus, iz katerega prihaja signal za napad, vendar sestava ne vsebuje morfija, ki lahko pri dojenčkih, mlajših od 1 leta, povzroči težave z dihanjem. To težavo je mogoče odpraviti s pomočjo nalorfina.
2. Benzodiazepini- praviloma se uporablja sibazon, ki ima lahko ime diazepam ali seduksen. Intravensko dajanje zdravila ustavi konvulzije v 5 minutah, pri velikih odmerkih zdravila lahko opazimo depresijo dihanja. Stanje je mogoče popraviti z uvedbo fizostigmina intramuskularno.
3. Lidokain. Orodje lahko skoraj takoj zatre kakršno koli vrsto konvulzij pri dojenčkih, če dobi intravensko injekcijo. Pri terapiji se praviloma najprej daje polnilni odmerek, nato pa se uporabljajo kapalke.
4. Fenobarbital. Uporablja se za preprečevanje in zdravljenje. Praviloma je predpisano za šibke napade, ker se rezultat uporabe razvije 4-6 ur. Glavni plus zdravila je, da lahko delovanje pri otrocih traja do 2 dni. Dobre rezultate opazimo pri sočasnem jemanju s sibazonom.
5. heksenal. Močno zdravilo, vendar deluje depresivno na dihanje, kar močno omejuje njegovo uporabo pri otrocih.

Bibliografija

• ICD-10 (Mednarodna klasifikacija bolezni)
• Bolnišnica Yusupov
• Bryukhanova N.O., Zhilina S.S., Aivazyan S.O., Ananyeva T.V., Belenikin M.S., Kozhanova T.V., Meshcheryakova T.I., Zinchenko R.A., Mutovin G.R., Zavadenko N.N. Aicardi-Gutierezov sindrom pri otrocih z idiopatsko epilepsijo // Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrija. - 2019. - št. 2. - S. 68–75.
• Viktor M., Ropper A. H. Vodnik po nevrologiji po Adamsu in Viktorju: učbenik. dodatek za podiplomski sistem. prof. Izobraževanje zdravnikov / Maurice Victor, Allan H. Ropper; znanstveni izd. V. A. Parfenov; per. iz angleščine. izd. N. N. Yakhno. - 7. izd. - M.: Med. informirati. agencija, 2006. - 677 str.
• Rosenbach P. Ya.,. Epilepsija // Enciklopedični slovar Brockhausa in Efrona: v 86 zvezkih (82 zvezkov in 4 dodatni). - Sankt Peterburg, 1890-1907.

Antikonvulzivi nove generacije

Pri izbiri zdravila mora zdravnik nujno upoštevati izvor patologije. Antikonvulzivi nove generacije so namenjeni reševanju širšega spektra vzrokov in povzročajo minimalno število stranskih učinkov. Razvoj je v teku, zato se sčasoma pojavlja vse več sodobnih orodij, ki jih ni mogoče kupiti v spletni trgovini ali naročiti domov. Od sodobnih možnosti se razlikujejo tako učinkovita antiepileptična zdravila nove generacije:

1. Difenin- indicirano za hude napade, trigeminalno nevralgijo.
2. Zarontin (aka Suxilep). Orodje, ki se je izkazalo visoka učinkovitost, je treba zdravljenje izvajati neprekinjeno.
3. Keppra vsebuje snov Levetiracetam, mehanizem njegovega vpliva na telo ni popolnoma razumljen. Strokovnjaki kažejo, da zdravilo vpliva na receptorje za glicin in gama-aminomasleno kislino. Pozitiven učinek je bil potrjen pri zdravljenju generaliziranih epileptičnih napadov in parcialnih napadov s Keppro.
4. Ospolot- antikonvulziv nove generacije, učinek zdravilne učinkovine ni bil v celoti raziskan. Uporaba zdravila pri parcialnih epileptičnih napadih je upravičena. Zdravnik predpiše dnevni odmerek, ki ga je treba razdeliti na 2-3 odmerke.
5. Petnidan- aktivna sestavina se imenuje etosuksimid, zelo učinkovita pri zdravljenju absansnih napadov. Bodite prepričani, da se uskladite s svojim zdravnikom.

Kako se bolezen pojavi

Mnogi bolniki razmišljajo o tem, kaj je bil začetek bolezni, ker je to nevarno stanje in zahteva obvezen zdravniški nadzor. Medicina razlikuje tri glavne skupine dejavnikov, ki lahko vodijo do razvoja bolezni:

• Idiopatska (genetska predispozicija). Tudi po več deset generacijah se lahko bolezen prenaša. V tem primeru v možganih ni organskih okvar in poškodb, obstaja pa določena reakcija nevronov. S to obliko patologije se lahko epileptični napad začne brez razloga.
• Simptomatično. Bolezen se lahko pojavi po travmi, zastrupitvi ali tumorskih procesih v možganih. Ta oblika epilepsije se pojavi spontano, napadi pa se lahko pojavijo nepredvidljivo.
• Kriptogeni. Malo raziskan dejavnik, katerega natančen vzrok še ni ugotovljen. Napad se lahko pojavi zaradi katerega koli psiho-čustvenega dražljaja.

Bolezen se lahko pojavi v kateri koli starosti, vendar je po statističnih podatkih večja verjetnost za epilepsijo pri majhnih otrocih, mladostnikih in odraslih nad 60 let. Do danes je medicina identificirala približno 40 različnih vrst epilepsije. Zato mora lečeči zdravnik opraviti natančno diagnozo, da ugotovi obliko bolezni in določi naravo napadov. Učinkovitost rezultatov v nekaterih primerih je v celoti odvisna od ustreznosti izbire antiepileptičnega zdravila in imenovanja režima zdravljenja. Ob nepravočasnem ali neustreznem zdravljenju lahko bolnik umre. Zato je potreben popoln pregled bolnika in natančna diagnoza bolezni.

Spontani napad se lahko pojavi s hormonskimi spremembami v telesu, zastrupitvijo z alkoholom ali pojavom utripanja in utripanja slik med vožnjo avtomobila.

Neželeni učinki antikonvulzivov

Večina antikonvulzivov je na voljo na recept in niso na voljo v prodaji. To je posledica velikega števila in visokega tveganja neželenih učinkov pri prevelikem odmerjanju zdravil. Zdravnik lahko izbere pravo zdravilo, na podlagi rezultatov testov ni priporočljivo kupovati zdravil sami. Najpogostejši neželeni učinki antikonvulzivov v nasprotju s pravili za sprejem so:

• negotovost pri hoji;
• omotica;
• bruhanje, zaspanost, slabost;
• dvojni vid;
• depresija dihanja;
• alergijske reakcije (izpuščaj, poslabšanje hematopoeze, odpoved jeter).

Politerapija: kombinirani režim zdravljenja

Pri zdravljenju te patologije si zdravnik prizadeva priti do monoterapije. To vam omogoča, da izberete pravo zdravilo, optimalni odmerek in ustrezen režim zdravljenja ter dosežete visoko klinično učinkovitost. Poleg tega monoterapija zmanjša stranske učinke zdravljenja.

Vendar pa je v nekaterih primerih primerneje izbrati kombinirano shemo uporabe zdravil. Takole to počnejo:

• V obliki patološkega procesa, ki združuje več vrst napadov hkrati in ni možnosti za popolno monoterapijo;
• Pri stanjih, ki jih spremljajo istovrstni epileptični napadi, vendar jih ni mogoče zdraviti z nobenim od zdravil.

V teh primerih se v režimih terapije uporabljajo zdravila z različnimi mehanizmi delovanja. Vendar pa mora biti izbrana taktika zdravljenja racionalna in združevati zdravila, ki si ne nasprotujejo. Na primer, prepovedana kombinacija je sočasna uporaba fenobarbitala s primidonom in benzobarbitalom ali fenitoina z lamotriginom.

Pri uporabi kombinirane metode zdravljenja je možno rahlo zmanjšanje terapevtskega učinka. Pogosto se pri bolnikih pojavijo znaki zastrupitve pri uporabi enega od zdravil, ki so ga prej dobro prenašali. Zato je v začetnih fazah politerapije potreben nadzor ravni uporabljenih zdravil v krvni plazmi.

Cena antikonvulzivov

Večino zdravil najdete v katalogu na spletnih straneh lekarn, za nekatere skupine zdravil pa boste potrebovali zdravniški recept. Stroški zdravil se lahko razlikujejo glede na proizvajalca, kraj prodaje. Predvidena cena za antikonvulzive v moskovski regiji je naslednji:

Trajanje zdravljenja

Prekinitev ali zmanjšanje epileptičnih napadov, zmanjšanje njihovega trajanja, olajšanje in izboljšanje psiho-čustvenega stanja pacienta že velja za pozitiven trend zdravljenja. Uporaba najnovejših metod farmakoterapije omogoča doseganje popolne olajšave ali znatno zmanjšanje napadov.

Trajanje zdravljenja je odvisno od vrste napadov in oblike bolezni, starosti in individualnih značilnosti bolnika. Pri idiopatskih oblikah epilepsije lahko pride do praktičnega okrevanja. Majhen odstotek recidivov se pojavi pri idiopatskih oblikah z odsotnostmi, ki se pojavijo v otroštvu ali adolescenci. Preklic zdravljenja epilepsije z nizko stopnjo ponovitve je možen po dveh letih remisije. V drugih primerih se lahko vprašanje o prekinitvi zdravljenja postavi šele po petih letih remisije. Hkrati mora EEG pokazati popolno odsotnost patološke aktivnosti.

Prekinitev terapevtsko zdravljenje izvajati postopoma, z zmanjšanjem odmerka na 1/8 dnevno 6-12 mesecev. Pri bolnikih z znaki hudih simptomov antiepileptičnega zdravljenja ne smemo prekiniti.

Katera druga zdravila se uporabljajo za zdravljenje bolezni

Pri epilepsiji se pogosto uporabljajo tudi nootropiki: Piracetam, Phenotropil, Pantogam, Neuromultivit. Pozitivno vplivajo na delovanje nevronov. Po njihovi uporabi se zmanjša narava (pogostost in trajanje) napadov, izboljšajo se kognitivne sposobnosti posameznika.

Epilepsije ne zdravimo z antibiotiki, ker ne vplivajo pozitivno na bolezen. Vendar pa so zdravila v tej skupini predpisana, ko osebo napadejo druge okužbe. V tem primeru se lahko uporabljajo paracetamol, aspirin, protivirusna zdravila (Kagocel in drugi), pa tudi drugi antipiretiki.

Omogočajo normalizacijo delovanja nevronov in pomirjeval. Imajo hipnotični, sproščujoč, antikonvulzivni učinek. Zdravniki pa svarijo pred dolgotrajnim pitjem pomirjeval, saj lahko povzročijo trajno zasvojenost.

Pri diagnosticiranju epilepsije je mogoče predpisati tudi magnezij in zdravila, ki vsebujejo magnezij (imajo antikonvulzivne, vazodilatacijske in sedativne učinke). Pri zdravljenju bolezni se uporabljajo tudi nevroleptiki (uporabljajo se pri zdravljenju psihoz, ki se pojavijo v ozadju epilepsije - delirij, halucinacije itd.)

Protibolečinska zdravila

Včasih napade spremljajo bolečine. V teh primerih zdravniki rešujejo več težav hkrati:

• lajšanje hudega sindroma bolečine;
• preprečevanje njegove manifestacije v prihodnosti;
• vrnitev bolnika k telesni aktivnosti.

Hkrati so sredstva izbrana brez izrazitih stranskih učinkov, dovolj so za takšno bolezen.

Cinnarizine z epilepsijo:

• Bolgarsko zdravilo na recept v obliki tablet;
• nima le analgetičnega, ampak tudi vazodilatacijskega učinka brez vpliva na krvni tlak;
• po obroku v odmerkih do 25 mg;
• uporabljajte previdno med nosečnostjo in Parkinsonovo boleznijo.

meksidol:

• domneva se, da s podobnimi učinki zdravilo izboljša tudi spomin;
• povzroča minimalne alergijske reakcije;
• Pred kratkim je bilo zdravilo razglašeno za zdravilo na recept.

Ali je epilepsijo mogoče trajno pozdraviti?

Glede na medicinsko statistiko so največje možnosti za popolno ozdravitev epilepsije pri otrocih in mladostnikih. V tej kategoriji stopnja ozdravitve doseže 80-82%.

Med odraslimi bolniki je stopnja okrevanja že 45-50%. V 32% primerov bolniki ugotavljajo, da so se pogostost, število in trajanje epileptičnih napadov znatno zmanjšali.

Na žalost v zdravniška praksa obstaja nekaj takega kot odporna epilepsija - predstavlja približno 20-23% vseh primerov bolezni in velja za neozdravljivo z zdravili. V tem primeru pomaga le operacija.

Kirurško zdravljenje velja za najučinkovitejše pri rezistentni epilepsiji in vodi do ozdravitve v 91 % primerov.

Uspavalne tablete in pomirjevala

Ker je epilepsija bolezen povečane razdražljivosti, so sestavine te skupine obvezne.

Poleg tega nimajo vedno visokih stroškov, vendar so vedno učinkoviti.

Baldrijan z epilepsijo:

• v prosti prodaji v obliki tablet in tinktur;
• depresiven učinek na živčni sistem;
• sprošča mišično napetost;
• upočasni srčni ritem;
• Uporabljajo se 3-4 tablete ali 30-40 ml 3-krat na dan;
• kontraindicirana pri intoleranci za fruktozo.

Fenazepam z epilepsijo:

• recept;
• na voljo v obliki tablet;
• enkratni odmerek - od 0,5 mg do 7-9 mg v težkih primerih;
• hitro zasvoji;
• stranski učinek: urinska inkontinenca, omotica;
• kontraindicirano pri glavkomu in zastrupitvi z alkoholom.

Afobazol z epilepsijo:

• izdaja brez recepta v obliki tablet;
• ima blag učinek;
• dnevni odmerek ne sme presegati 30 mg, vnos - 3-krat na dan;
• neželeni učinki vključujejo suha usta in omotico;
• združljiv z alkoholom, vendar z epilepsijo taka kombinacija, tako kot alkohol na splošno, ni priporočljiva;

Kakšna injekcija se daje za epilepsijo? Relanium z epilepsijo:

• recept; na voljo v obliki ampul za intramuskularno ali intravensko dajanje;
• glavni neželeni učinki so zaspanost, omotica;
• popolnoma odstrani občutek tesnobe, kot začetek povečanega vzburjenja;
• kontraindikacije - akutna respiratorna odpoved, nosečnost, alergijske reakcije.

Tenoten z epilepsijo:

• na voljo v obliki tablet brez recepta;
• dnevni odmerek: 1 tableta 2-krat na dan, ne glede na vnos hrane;
• Kontraindikacije vključujejo intoleranco in preobčutljivost za laktozo.

Antiepileptična zdravila med nosečnostjo

V tem obdobju so zdravniki še posebej pozorni na stanje bodoče matere. Konvulzivni sindrom je velika nevarnost za življenje otroka, zaradi njega lahko pride do poškodb trebuha in posledično do poškodbe ploda.

Nosečnost ni razlog za prekinitev zdravljenja z antiepileptiki. Toda bodoča mati mora razumeti, da povečujejo tveganje za intrauterine napake pri otroku. Običajno predpisana zdravila so heksamidin, karbamazepin, benzonal, depakin in druga. Tudi nosečnice pogosto predpisujejo folno kislino.

Nekateri starejši ljudje se soočajo z dejstvom, da začnejo krčiti noge. Za to obstajajo različne razlage, izjemno pomembno pa je ugotoviti, s čim točno se je določen bolnik srečal. Na primer, procesi aktivnega staranja lahko povzročijo epileptične napade, pa tudi slabo stanježile na nogah in atrofija mišic. Če oseba prejme intramuskularne injekcije, se zaradi tega lahko pojavijo tudi konvulzivna stanja.

Treba je razumeti, da so starejši ljudje nagnjeni k različnim boleznim. Govorimo o boleznih jeter in ledvic, krčnih žilah, pa tudi o artritisu. Poleg tega se lahko pojavijo napadi zaradi sladkorne bolezni, pa tudi zaradi nevroloških patologij. Zato je pomembno natančno ugotoviti, s čim se mora posamezna oseba soočiti.

Ali je mogoče vzeti

Včasih obstajajo stanja, ki jih ni mogoče odpraviti brez uporabe antibiotikov.

Na primer, bronhitis, ki ni pravočasno ozdravljen, lahko povzroči pljučnico, pritrjena bakterijska okužba pa bo povzročila resne posledice.

Epilepsija ne prekliče antibiotične terapije, vendar obstajajo nekatera zdravila, katerih uporaba je nesprejemljiva.

Če je zdravnik, ki je vedel za diagnozo, predpisal antibakterijsko zdravilo, ki vzbuja dvome, potem ga ni mogoče samostojno preklicati.

Lahko greš k drugemu zdravniku, opraviš dodatne teste. Po tem lahko zdravnik pregleda svoje sestanke in spremeni seznam zdravil.

Nemogoče je samostojno izbrati zdravila za zdravljenje bakterijskih bolezni.

Antidepresivi

Depresija je psihopatološka motnja, ki se precej pogosto pojavlja pri epilepsiji. V nekaterih primerih imata epilepsija in depresija isti vzrok. Depresivna stanja bolnikov vplivajo na napredovanje bolezni in celo smrtnost. Izkazalo se je, da je depresija pogostejša pri moških z epilepsijo.

Zdravljenje depresije se izvaja glede na bolnikovo stanje. Treba je opozoriti, da se depresija pogosto kaže kot stranski učinek. Toda v vsakem primeru se diagnosticira redko. Razlog za to je njegova netipična manifestacija.

Antidepresive naj predpiše zdravnik ali psihoterapevt. Pomemben problem je, da vsi bolniki niso pripravljeni zdravniku povedati o simptomih depresije. Toda ljudje z epileptičnimi psihozami in motnjami morajo biti še posebej pozorni na depresivne manifestacije. Takšne bolnike mora opazovati psihiater.

Predpisana zdravila so razdeljena v 2 skupini:

• zdravila z velikim tveganjem za izzivanje epileptičnih napadov: amoksapin, maprotilin in drugi;
• zdravila z nizkim tveganjem; Ti antidepresivi vključujejo SSRI, SSRI

V kompleksni terapiji se lahko predpiše Afobazol.

Nesteroidna protivnetna zdravila

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) ne vplivajo neposredno na mišični tonus, vendar ustavijo sindrom bolečine, ki spremlja krč. Poleg tega normalizirajo reološke lastnosti krvi, kar zmanjša tveganje za krče v prihodnosti.

NSAID se uporabljajo v kombinaciji z zdravili drugih skupin (antikonvulzivi, mišični relaksanti) za dolgotrajne in boleče krče skeletnih mišic.

Lornoksikam

Zdravilna učinkovina tega zdravila je lornoksikam. Ta snov zavira ciklooksigenazo in zavira nastajanje prostaglandinov, kar vodi do lajšanja bolečin.

Stroški zdravila - od 150 rubljev. za 10 tablet (4 mg). Na farmacevtskem trgu je analog lornoksikama, Xefocam, pogostejši.

Celekoksib

Celekoksib zavira ciklooksigenazo-2 in blokira tvorbo prostaglandinov, kar zmanjša bolečine v mišicah s pogostimi in dolgotrajnimi krči. Za razliko od drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil to zdravilo ne vpliva na adhezijo trombocitov in strjevanje krvi.

Stroški celekoksiba so od 172 rubljev. za 10 tablet (200 mg). Na trgu zdravil so bolj priljubljeni analogi celekoksiba - Celebrex in Dilax.

nise

Zdravilo Nise ima visoko protivnetno in analgetično aktivnost. Njegova učinkovina je nimesulid, ki kompetitivno blokira COX-2 in COX-1, zavira nastajanje prostaglandinov in pojav bolečine.

Nise ni predpisan za nosečnice in doječe matere.

Stroški zdravila - od 160 rubljev. za 20 tablet (100 mg).

Vitaminski in mineralni kompleksi

Kot pripravke za krče v nogah lahko zdravnik predpiše vitaminske in mineralne komplekse, ki vsebujejo vitamin D, kalcij, magnezij in kalij. Najpogosteje se uporabljajo v kombinaciji z drugimi zdravili (na primer venotoniki).

Naslednji kompleksi so učinkoviti pri mišičnih krčih:

1. Magnerot (aktivna sestavina - magnezijev orotat). Zdravilo kompenzira pomanjkanje magnezija, ki normalizira delovanje živčnega sistema in poveča učinke kalija. Stroški Magnerota se začnejo od 293 rubljev. za 20 tablet (500 mg).
2. Panangin (kalijev in magnezijev asparaginat). Panangin nasiči telo z magnezijem in kalijem, kar zagotavlja njihov sinergistični učinek in zmanjšuje intenzivnost vaskularnih krčev, ki vodijo do epileptičnih napadov. Stroški mineralnega kompleksa - od 149 rubljev. na 50 tablet (158 mg kalija in 140 mg magnezija).
3. Asparkam. Asparkam je analog Panangina. Njegov strošek je od 33 rubljev. za 20 tablet (175 mg kalija in magnezija).
4. Kompliment. Ta kompleks vsebuje vitamine A, E, B1, B2, B3, B5, B6, B9, B12, C in P ter spojine magnezija, železa, bakra, kalcija, cinka, mangana in kobalta. Complivit je predpisan za povečan fizični in čustveni stres, zdravljenje sistemskih bolezni in v obdobju okrevanja. Stroški kompleksa - od 123 rubljev. za 30 tablet.
5. Kalcij D3 Nycomed (kalcijev karbonat in holekalciferol). To zdravilo združuje dve komponenti, ki vplivata na prevodnost živčnih impulzov, ravnovesje elektrolitov v krvi in ​​pojavnost mišičnih krčev. Stroški sredstev - od 294 rubljev. za 50 tablet (500 mg kalcija in 200 IE vitamina D3).
6. Magne B6 (magnezijev laktat in pidolat, piridoksin). Kombinacija magnezija in vitamina B6 pomaga zmanjšati tesnobo, normalizira delovanje centralnega živčnega sistema in zmanjša pojavnost mišičnih krčev. Stroški kompleksa - od 420 rubljev. za 5 tablet (100 magnezija in 10 mg B6).

Indikacije in kontraindikacije

Antikonvulzive predpiše zdravnik glede na vzrok patologije, lahko je:

• epilepsija različnih genez in resnosti;
• konvulzije spodnjih, zgornjih okončin;
• osteohondroza;
• ploske noge;
• dehidracija;
• mišična napetost med športom ali težkim fizičnim naporom;
• alkoholizem;
• Parkinsonova ali Addisonova bolezen;
• ciroza jeter;
• bolezni perifernih živcev, plovila;
• rast tumorja;
• diabetes.

Poleg tega pomanjkanje redne telesne dejavnosti sčasoma vodi v nabor odvečnih kilogramov, atrofijo mišic in konvulzije.

Splošne kontraindikacije za jemanje antikonvulzivov so:

• individualna nestrpnost do sestavin;
• nosečnost, dojenje;
• starostne omejitve v skladu z navodili za uporabo izdelka (starejši in otroci);
• disfunkcija jeter, ledvic;
• hipertenzija ali hipotenzija;
• duševne motnje.

Ker je danes veliko antiepileptikov, antikonvulzivov, vsi pripadajo različnim farmakološkim skupinam, se morate osredotočiti na kontraindikacije, tako da natančno preučite navodila za vsako posamezno zdravilo.

Kaj storiti staršem med napadom

Mnoge matere ne vedo, kaj storiti med napadi pri otroku z visoko temperaturo, in lahko paničijo. Razburjenje in kričanje ne bosta pripeljala do nič dobrega. Morate se umiriti in ukrepati.

1. Najprej morate poklicati zdravnika.
2. Nato otroka čim bolj slecite, ga položite na trdo podlago, na primer mizo, in zagotovite dotok svežega zraka v prostor. Poleti lahko odprete okno, pozimi lahko vklopite ventilator.
3. Morate biti neločljivo blizu otroka in opazovati njegovo stanje. Če dojenček zadržuje dih, se ga ne dotikajte. Bolje je počakati, da izdihne in začeti izvajati umetno dihanje. Med napadom je nemogoče izvajati umetno dihanje, ker so zgornji dihalni trakt blokirani s konvulzijami.
4. Ni vam treba prevzeti pobude in poskušati otroku v usta vliti zdravila ali vode. Prav tako mu ne odpirajte čeljusti, da bi mu v usta vtaknili prst ali žlico. Takšna dejanja lahko le poslabšajo stanje otroka.
5. Za znižanje temperature med napadom se zdravila ne smejo dajati peroralno, vendar je uporaba povsem sprejemljiva rektalne supozitorije s paracetamolom.

Kratkotrajni napadi (do 15 minut), ki se pojavijo posamično ali zelo redko, ne zahtevajo zdravljenja.

Za zaustavitev pogostejših in dolgotrajnejših napadov lahko zdravnik predpiše antikonvulzivna zdravila, kot so fenobarbital, fenitoin, valprojska kislina itd.

Konvulzije pri temperaturi pri otrocih. Kaj storiti?

Če ima otrok prvič krče katerega koli izvora, vključno s febrilnimi, potrebuje takojšnjo zdravniško pomoč in nato hospitalizacijo v bolnišnici, da se ugotovi njihov vzrok in pojasni diagnoza. Zato, če ima otrok krče pri temperaturi, je treba poklicati rešilca.

Preden pride rešilec

1. • Odprite okno ali okno za svež zrak.
   • Odpravite možnost poškodbe, predvsem glave.
   • Otroka obrnite na bok, stisnite zobe, fiksirajte jezik, da izključite retrakcijo jezika, asfiksijo z bruhanjem.
   • Izmerite otrokovo telesno temperaturo, če tega niste storili prej. Če je temperatura povišana - otroka slecite, obrišite s hladno vodo, lahko uporabite antipiretik (rektalne svečke ali intramuskularno injekcijo).

Vzroki patologije

Najpogostejši fiziološki razlogi mišični krči so hipotermija in dolgo bivanje v neudobnem položaju. Izzovejo hitro zoženje krvnih žil ali stiskanje živčnih vlaken, kar vodi do krčev. Če se je ponoči pojavil konvulzivni napad, je lahko njegov vzrok ostra sprememba položaja nog ali celotnega telesa.

Redno pojavljanje bolečih mišičnih krčev je patološki znak in razlog za obisk zdravnika (flebologa, endokrinologa, ortopeda ali nevrologa).

TO patoloških razlogov krči v nogah vključujejo:

1. Krčne žile spodnjih okončin. Razširitev in izguba tonusa krvnih žil na nogah povzroči motnje krvnega obtoka v površinskih in globokih venah. To vodi do stagnacije krvi, otekanja in pojava krčev (konvulzij).
2. Pomanjkanje vitaminov in mikroelementov. Pomanjkanje kalija in kalcija, ki uravnavata reološke lastnosti krvi in ​​preprečujeta vazospazem, izzove pogoste in boleče krče v telečjih mišicah. Dejavnik tveganja za nastanek krčev je tudi pomanjkanje magnezija in vitamina D3. Pomanjkanje bistvenih hranilnih snovi lahko privede do slabe prehrane, motenj kislinsko-baznega ravnovesja v telesu, bruhanja, driske itd.
3. Napačna prehrana. Prekomerno uživanje živalskih beljakovin, diete z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov in post premaknejo kislinsko-bazično ravnovesje telesa v kislo stran, kar povzroči izpiranje kalcija. Velika količina soli v ozadju pomanjkanja kalija povzroča zastajanje tekočine v telesu in vazospazem.
4. Patologije mišično-skeletnega sistema. Vzroki za krče so lahko okvare v obliki stopala (prečno in vzdolžno plosko stopalo), ledvena stenoza, pa tudi posledice poškodb nog in hrbtenice, ki so privedle do ukleščenih živcev.
5. bolezni CNS. Krči v nogah se lahko pojavijo pri malignih tumorjih možganov in hrbtenjače, travmatskih poškodbah možganov, hudih okužbah centralnega živčnega sistema, epilepsiji in drugih boleznih.
6. Hormonsko neravnovesje. Pomanjkanje hormonov, ki vsebujejo jod Ščitnica(hipotiroidizem), zmanjšano delovanje nadledvične žleze, diabetes mellitus in druge patologije endokrini sistem izzovejo pospešeno izločanje elementov v sledovih in druge motnje, ki lahko povzročijo napade.
7. Prekomerni fizični in čustveni stres. Intenzivne športne obremenitve, pomanjkanje napora po treningu in reden stres vodijo do povečanja ravni stresnega hormona (kortizola), kar negativno vpliva na splošno stanje telesa in zmanjša absorpcijo kalcija v telo. Tanko črevo. Dodatni dejavniki tveganja so povečano potenje, neupoštevanje režima pitja, visoka vsebnost beljakovin v prehrani (pri pridobivanju mišične mase) in nezadosten vnos ogljikovih hidratov (pri izgubi teže).
8. Jemanje zdravil in slabe navade. Jemanje diuretikov (diuretikov), nekaterih psihostimulansov, statinov, analeptikov in drugih zdravil vodi do izgube mineralnih soli, ki uravnavajo žilni tonus. Prevelik odmerek kofeina in nikotina povzroči vazospazem, ki izzove dolgotrajne in intenzivne konvulzije.
9. Nosečnost. Pritisk maternice na krvne žile in povečana potreba po kalciju za izgradnjo skeletnega sistema ploda vodi do povečanega tveganja za krčne žile, razvoja sindroma spodnje vene cave in zmanjšanja koncentracije kalcija v telesu. bodoče mamice. Najpogosteje se konvulzije pri nosečnicah pojavijo ponoči: to je posledica stiskanja spodnje vene cave z maternico in pojava venske staze med dolgotrajnim bivanjem v vodoravnem položaju.

V otroštvu se krči v nogah pogosto pojavijo v obdobju aktivne rasti. Razlog za stik s pediatrom ali nevrologom morajo biti dolgotrajni in pogosti krči: lahko kažejo nevrološke bolezni(spazmofilija, epilepsija itd.).

Pri starejših bolnikih se lahko krči v nogah pojavijo zaradi bolezni nog (krčne žile, ateroskleroza spodnjih okončin), osteohondroze, povečane občutljivosti živčnega sistema in patologij notranjih organov.

• 1 Antikonvulzivi
• 2 Razvrstitev epilepsije
• 3 Patogeneza napadov in mehanizmi delovanja antikonvulzivov 3.1 Parcialni napadi
• 3.2 Primarno generalizirani napadi: absenci
• 3.3 Genetski dejavniki

• 4 Uvod v antikonvulzive

• 4.1 Zgodovinsko ozadje
• 4.2 Osnove antikonvulzivne terapije

• 5 hidantoinov

5.1 Fenitoin

• 6 Barbiturati

6.1 Fenobarbital

• 7 Deoksibarbiturati

7.1 Primidon

• 8 Iminostilbeni

• 8.1 Karbamazepin
• 8.2 Okskarbazepin

• 9 sukcinimidi

9.1 Etosuksimid

• 10 Valprojska kislina
• 11 Benzodiazepini
• 12 Drugi antikonvulzivi

• 12.1 Gabapentin
• 12.2 Lamotrigin
• 12.3 Acetazolamid
• 12.4 Felbamat
• 12.5 Levetiracetam
• 12.6 Tiagabin
• 12.7 Topiramat
• 12.8 Zonisamid

• 13 Splošna načela antikonvulzivne terapije

13.1 Trajanje zdravljenja

• 14 Perspektive

Seznam prepovedanih

Tukaj je seznam nekoliko daljši, imenovanja pa so lahko odvisna ne le od resnosti in pogostosti konvulzivnih napadov, temveč tudi od starosti bolnika, prisotnosti sočasnih patologij.

Prepovedano:

• vsa penicilinska zdravila;
• aminoglikozidi (streptomicin, gentamicin);
• kinoloni in fluorokinoloni (oksolin, ofloksacin, norfloksacin);
• zdravila proti tuberkulozi (izoniazid, pirazinamid itd.);
• cefalosporini;
• polimiksini (kolistin).

Sulfonamidi se uporabljajo pod stalnim zdravniškim nadzorom, v bolnišnici.

Originalno ali generično?

Generično zdravilo je v primerjavi z originalnim zdravilom poceni. Slednji ima patent farmakološke organizacije. Potekajo laboratorijska in klinična preskušanja. Generic vsebuje isto zdravilno učinkovino, vendar jo proizvaja drugo podjetje. Generične proizvodne tehnologije se razlikujejo od originalnih, prav tako tudi pomožne snovi za izdelavo.

Zdravniki priporočajo uporabo blagovnih znamk pri zdravljenju takšne bolezni, kot je epilepsija. Če je bolje, da ga bolnik zamenja originalno zdravilo generično, potem je v tem primeru treba prilagoditi odmerek zdravila. Najpogosteje je predpisan višji odmerek. Z izbiro generičnega zdravila se poveča tudi verjetnost pogostejših stranskih učinkov.