Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Gostuje na http://www.allbest.ru/

Nujna oskrba za terminalna stanja

oživljanje terminalno dihanje srčno

Končna stanja- (iz lat. terminalis, ki se nanaša na konec, meja) - mejna stanja med življenjem in smrtjo, kritična stopnja življenjske disfunkcije s katastrofalnim padcem krvnega tlaka, globoko motnjo izmenjave plinov in metabolizma. Vključuje predagonijo, agonijo in klinično smrt.

Oživljanje (oživljanje)- sklop ukrepov za ponovno vzpostavitev vitalnih funkcij (dihanje in srčna aktivnost) v terminalnih stanjih.Srčni zastoj in prenehanje dihanja ne pomenita začetka nepopravljivega biološka smrt. Pred njo nastopi klinična smrt, ki traja 4-6 minut, ko je v primeru nujnih ukrepov še vedno mogoče obnoviti dihanje in krvni obtok. Možgani so najbolj občutljivi na stradanje kisika (hipoksija), zato se najprej izgubi zavest. Če hipoksija traja več kot 6 minut, je nemogoče obnoviti delovanje možganske skorje. Znaki ofenzive klinična smrt: ni pulza na karotidni arteriji, zenice so razširjene in ne reagirajo na svetlobo, ni dihanja, ni zavesti, koža je bleda.

Ukrepi za oživitev je treba začeti brez zamuda!

Če je pomoč prepozna, nastopi nepopravljivo stanje - biološka smrt. Znaki biološke smrti: pojav kadveričnih madežev (nastanejo 1,5-2 uri po srčnem zastoju), mišična togost (2-4 ure po srčnem zastoju), ohlajanje telesa, sušenje beločnice, pojav "mačjega očesa". « (po 30-40 minutah).

Nenaden srčni zastoj je lahko posledica hude poškodbe, električnega udara ali strele, zastrupitve, utopitve, akutna krvavitev, toksični učinki narkotične snovi.

Najučinkovitejši razpoložljive metode sta zunanja masaža srca in umetno dihanje po eni od metod aktivnega vpihovanja zraka v pljuča žrtve (usta na usta ali usta na nos).

Kardiopulmonalno oživljanje je sestavljen iz zaporednih stopenj: obnovitev prehodnosti dihalnih poti; umetno prezračevanje pljuč (ALV); umetno vzdrževanje krvnega obtoka (zunanja masaža srca).

Obnovitev prehodnosti dihalnih poti. Za ponovno vzpostavitev prehodnosti zgornjih dihalnih poti pri nezavestni žrtvi je treba hitro sprejeti naslednje ukrepe: bolnika položite na hrbet na trdo površino; nagnite glavo nazaj, pacientovo spodnjo čeljust potisnite naprej in odprite usta; očistite usta in žrelo sluzi in druge vsebine, jo odcedite, nato pokrijte usta s prtičkom in nadaljujte z umetno ventilacijo.

Umetno prezračevanje pljuč(IVL) - aktivno vpihovanje zraka v dihalne poti žrtve. Prezračevanje pljuč po metodi "usta na usta" ali "usta na nos". Za izvajanje umetnega dihanja oseba, ki nudi pomoč, včasih poklekne ob vzglavju žrtve, položi eno roko pod vrat, drugo na čelo in vrže glavo čim bolj nazaj, medtem ko drži velik in kazalci nos. Potem, ko globoko vdihne, pomagač tesno pritisne svoja usta na odprta usta žrtve in močno izdihne, dokler se prsi žrtve ne začnejo dvigovati. Nato držite glavo nagnjeno nazaj in spustite prsni koš (izdihnite). Takoj ko se prsni koš spusti in zavzame prvotni položaj, se celoten cikel ponovi. Na minuto je treba narediti približno 12 vdihov.

V primerih, ko so čeljusti žrtve tesno stisnjene, je učinkovita metoda umetnega dihanja usta v nos. V ta namen z eno roko vržemo glavo nazaj, z drugo pa zgrabimo brado in dvignemo spodnjo čeljust ter zapremo usta. Nato globoko vdihnejo, žrtev pokrijejo z ustnicami in močno izdihnejo. Če nameravate otroku izvajati umetno dihanje, je bolje, da usta in nos hkrati tesno pokrijete z ustnicami, saj sta blizu, in vpihnete majhno količino zraka ter opazujete dviganje prsni koš. Frekvenca dihanja pri otrocih mora biti 15-18 na minuto.

Zunanja (indirektna) masaža srca. Bistvo metode je v tem, da lahko s stiskanjem srca med prsnico in hrbtenico potisnemo kri v velika plovila sistemski in pljučni obtok ter s tem podpirajo krvni obtok in delovanje vitalnih organov.

Za izvajanje zunanje masaže srca je treba pacienta položiti na trdo podlago ali, če leži na postelji, pod prsni koš položiti široko, gosto desko ali katero koli trdi predmet tako da deska ali predmet ustvari trdno oporo. To je nepogrešljiv pogoj za učinkovitost zunanje masaže srca.

Oseba, ki pomaga, izbere položaj levo ali desno od žrtve, otipa spodnji del prsnice (xiphoid process) in nastavi hrbet. dlanska površina leva roka (ponavlja obliko prsnice) približno dva centimetra nad xiphoid procesom. Zelo pomembno je, da se prsti ne dotikajo prsi. Po eni strani bo to prispevalo k učinkovitosti masaže, saj je sila usmerjena le na spodnjo tretjino prsnice in ne na prsna stena, po drugi strani pa se bo tveganje za zlom reber znatno zmanjšalo.

Naslednji korak je masaža. Oskrbovalec sunkovito stisne prsnico, jo poskuša premakniti proti hrbtenici za 3-5 cm in jo zadrži v tem položaju približno pol sekunde (pri odraslih), nato hitro sprosti roke, ne da bi jih dvignil s prsnice. Pri odraslih mora biti število potiskov na minuto vsaj 60. Ne smemo pozabiti, da je tudi s pomočjo ustrezne masaže mogoče vzdrževati pretok krvi na ravni 20-40% normalne vrednosti, tako da lahko ustavite masažo le nekaj sekund.

Zelo pomembno je, da roke med masažo ostanejo ravne. Treba je stisniti, pri tem pa uporabiti ne le moč rok, ampak tudi težo telesa. To zagotavlja učinkovitost in prihrani moč za dolge masaže.

Pri otrocih, mlajših od 10-12 let, je treba zunanjo masažo srca izvajati samo z eno roko, masažo prsnega koša pa s konicami dveh prstov. Število potiskov naj bo 70-80 oziroma 100-120 minut. Potisk mora biti dovolj močan, a ne premočan, saj lahko pride do zloma reber ali prsnice.

Kombinacija zunanje masaže srca z IVL. Zunanja masaža srca se običajno ne uporablja samostojno, ampak v kombinaciji z umetno prezračevanje pljuča. V tem primeru je zaželeno, da ena oseba izvaja masažo srca, druga oseba pa izvaja umetno dihanje. Če je v bližini žrtve le ena oseba, lahko zagotovi tudi navedene metode oživljanja. V ta namen izmenjuje 3-4 vpihe zraka v pljuča s 15 pritiski na prsnico v intervalu 1 s.

V prisotnosti dveh oseb ena izvaja umetno dihanje z enim od zgoraj opisanih načinov aktivnega vpihovanja zraka v pljuča, druga pa zunanjo masažo srca. Razmerje med umetno dihanje in zunanja masaža je lahko 1:5, t.j. po vsakem vpihu zraka je treba masažo ustaviti, sicer zrak ne bo prišel v pljuča žrtve. Če je to razmerje težko vzdrževati, zlasti pri izvajanju oživljanja ene osebe zaradi nezadostnega dovoda zraka, je treba hitro spremeniti taktiko in začeti izmenjevati 2 ali 3 vdihe s 15 sunki (2:15, 3:15).

Učinkovitost masaže srca se ocenjuje po naslednjih merilih:

Pojav pulza na karotidnih, femoralnih in radialnih arterijah;

Zvišanje krvnega tlaka do 60-80 mm Hg. Umetnost.;

zoženje učencev in pojav reakcije na svetlobo;

Izginotje modrikaste barve in "mrtva" bledica;

poznejša obnova spontanega dihanja.

Pomoč pri električnih poškodbah in udaru strele. Poškodbo, ki nastane zaradi delovanja električnega toka velike jakosti ali strele - razelektritve atmosferske elektrike, imenujemo električna poškodba.

Električna poškodba povzroči lokalne in splošne kršitve v organizmu. Lokalne spremembe se kažejo z opeklinami tkiva na mestih izstopa in vstopa električnega toka. Stanje prizadete osebe ob električni poškodbi je lahko tako hudo, da je videti skoraj enako kot pokojnik.

Simptomi: bledica kožo, široke zenice, ki ne reagirajo na svetlobo, pomanjkanje dihanja in pulza - "namišljena smrt".

Samo natančno poslušanje srčnih tonov vam omogoča, da ujamete znake življenja pri prizadeti osebi.

Pri lažjih lezijah se lahko splošni pojavi manifestirajo v obliki omedlevice, hudega živčnega šoka, omotice in splošne šibkosti.

Ob udaru strele so splošni pojavi bolj izraziti. Zanj je značilen razvoj paralize, gluhost, neumnost, zastoj dihanja.

Urgentna oskrba v primeru električnega udara je sestavljen iz nujne sprostitve žrtve pred nadaljnjo izpostavljenostjo električnemu toku. Pri zagotavljanju pomoči se morate zaščititi pred učinki električnega toka z izolacijo rok in nog. Na roke si nadenite gumijaste rokavice, suha oblačila je treba vreči pod noge. Prevzeti je treba tiste dele oblačil, ki niso v bližini telesa šokirane osebe. S suho palico lahko zavržete žico. Takoj ko je prizadeta oseba osvobojena delovanja toka, ji je treba zagotoviti zdravniško pomoč. Lokalne lezije je treba zdraviti in pokriti s povojem, kot pri opeklinah.

V primeru poškodb, ki jih spremljajo blagi splošni znaki (omedlevica, trenutna izguba zavest, omotica, glavobol, bolečina v predelu srca), nujna oskrba je sestavljena iz zagotavljanja počitka in dostave bolnika zdravstveni zavod.

Pri hudih splošnih pojavih, ki jih spremlja motnja in zastoj dihanja, razvoj stanja "namišljene smrti", je edini učinkovit ukrep prve pomoči takojšnje izvajanje umetnega dihanja, včasih več ur zapored. Z delujočim srcem umetno dihanje hitro izboljša bolnikovo stanje, koža pridobi naravno barvo, pojavi se utrip in začne se določati krvni tlak. Oživiti je treba v 2 urah, če ni znakov rigor mortis in kadaveričnih madežev. Pri ponovni vzpostavitvi dihanja in srčne aktivnosti je treba bolnika poslati v zdravstveno ustanovo.

Pomoč pri utopitvi in ​​zadušitvi. Popolna prekinitev dovoda kisika v pljuča se imenuje asfiksija. Smrt v tem primeru nastopi hitro, v 2-3 minutah. Asfiksija se lahko pojavi kot posledica stiskanja dihalnih poti, pogosteje grla in sapnika (zadušitev z rokami, zanko), polnjenja dihalnih poti z vodo (utopitev), sluzi, izbljuvkom, zemljo, zapiranjem vhoda v grlo s tujkom. telo ali ugreznjen jezik (med anestezijo, nezavesten). Pogosto se asfiksija razvije pri otrocih z edemom grla zaradi nalezljive bolezni- davica, gripa, tonzilitis, akutne okužbe dihal, ošpice itd.

Nujno ppomoč utapljajočim se. Pri izvleku utopljenca iz vode morate biti previdni. Moral bi priplavati do njega od zadaj. Če zgrabite za lase ali pazduhe, morate utapljajočega obrniti na glavo in odplavati do obale, ne da bi vas ujeli. Prvo pomoč je treba začeti takoj po odstranitvi iz vode. Ponesrečenca s trebuhom položimo na pokrčeno koleno pomagača tako, da je glava nižje od prsnega koša, iz ustne votline in žrela pa odstranimo morebitni kos blaga z vodo, izbljuvki, algami. Nato z več močnimi gibi, stiskanjem prsnega koša poskušajo odstraniti vodo iz sapnika in bronhijev. Treba je opozoriti, da se paraliza dihalnega centra pojavi po 4-5 minutah, srčna aktivnost pa lahko traja do 15 minut. Po sprostitvi dihalnih poti iz vode se žrtev položi na ravno površino in ob odsotnosti dihanja začne umetno dihanje z eno od znanih metod s ritmom 16-20 krat na minuto. V odsotnosti srčne aktivnosti je potrebno sočasno izvajati zunanjo masažo srca.

Za večjo učinkovitost umetnega dihanja je potrebno žrtev osvoboditi omejujočih oblačil. Umetno dihanje in zunanjo masažo srca je treba izvajati dolgo časa, več ur, dokler se ne obnovi spontano dihanje, normalna srčna aktivnost ali se pojavijo nedvomni znaki biološke smrti.

Poleg zagotavljanja prve pomoči je treba sprejeti ukrepe za čim hitrejšo dostavo žrtve v zdravstveno ustanovo.

Med prevozom je treba nenehno izvajati umetno dihanje in masažo srca.

Podobno nudijo prvo pomoč pri zadušitvi: odpravijo vzrok, zaradi katerega se stisnejo. dihalne poti, odstranite tujke iz ustne votline in žrela ter nadaljujte z umetnim dihanjem.

Z otekanjem grla (krup) njen lumen je zožen zaradi edema in vnetja sluznice, kar vodi do oteženega dihanja. Napad se pojavi nenadoma - otrok ima "lajajoč kašelj", piskajoče dihanje, grob glas, hrupno dihanje in zadušitev se lahko razvijeta naprej.

Nujna oskrba pri otekanju grla. Ob prvih manifestacijah krupa je treba poklicati reševalno vozilo, vendar pred prihodom zdravnika je treba zagotoviti nujno prvo pomoč: lahko naredite parno inhalacijo z dodatkom pitne sode; lahko daste toplo pijačo, naredite vročo kopel za noge, postavite gorčične obliže na grlo in prsni koš.

Pomoč ob udarcutelesa telesa v ušesu, nosu, očesu inAirways. Tujki zunanjega sluhovoda. Poznamo dve vrsti tujkov – žive in nežive. Živi so žuželke (hrošči, ščurki, mušice, muhe itd.), Neživi pa majhni predmeti (gumbi, kroglice, grah, semena iz jagod, semena, koščki vate itd.), ki padejo v zunanjost. ušesni kanal.

Neživi tujki praviloma ne povzročajo bolečine in njihovo iskanje v ušesu ne vodi do resnih posledic. Zato nujna oskrba v takih primerih ni potrebna.

Vsi poskusi odstranitve s strani drugih ali žrtve tuje telo lahko prispeva le k nadaljnjemu potiskanju teh teles globoko v ušesni kanal, zato je odstranjevanje tujkov s strani nestrokovnjakov strogo prepovedano !

Živi tujki lahko povzročijo neprijetne, subjektivni občutki- občutek vrtanja, pekoč občutek, bolečina.

Urgentna oskrba- ušesni kanal je treba napolniti s tekočim oljem, borovim alkoholom ali vodo in prisiliti žrtev, da nekaj minut leži na zdravi strani. V tem primeru žuželka takoj umre in subjektivne motnje izginejo. Po izginotju nelagodje v ušesu žrtve mora biti nameščen na prizadeti strani. Pogosto se iz ušesa skupaj s tekočino odstranijo tudi tujki. Če telo ostane v ušesu, je treba bolnika odpeljati k zdravniku - otorinolaringologu.

Tuja telesa nosne votline. Pogostejše so pri otrocih, ki si sami v nos potiskajo manjše predmete (žogice, perlice, papirčke ali vate, jagode, gumbe ipd.).

Kot prva pomoč pacientu lahko svetujete, naj močno izpihne nos, medtem ko zapre drugo polovico nosu. Odstranitev tujkov opravi zdravnik. Posebne nujnosti pri odstranitvi tujkov ni, vendar se je treba v prvih dneh posvetovati z zdravnikom, saj se z dolgotrajnim bivanjem tujkov v nosu razvije vnetje, otekanje, včasih razjede in krvavitve.

Tuja telesa oči. Majhni, neostri predmeti (molice, mušice, zrna peska, trepalnice itd.), Ki se zadržujejo na veznici (sluznici), povzročajo akutno pekoč občutek v očesu, ki se poslabša z utripanjem, solzenje. Če tujka ne odstranimo, pride do otekanja očesne veznice, rdečine, poslabša se funkcija očesa (vid). Tujek se običajno nahaja pod zgornjo ali spodnjo veko.

Ne drgnite si oči, saj s tem dodatno dražite očesno veznico.

Urgentna oskrba je čim prej odstraniti tujek, potem pa bodo vsi pojavi, ki jih je povzročil, minili.

Potrebno je pregledati oko in odstraniti drobec. Najprej se pregleda veznica spodnje veke: bolnika prosimo, naj pogleda navzgor, oseba, ki pomaga, potegne spodnjo veko navzdol, takrat je jasno viden celoten spodnji del veznice. Tujek odstranimo z gostim bombažnim stenjem, suhim ali mokrim. Odstranitev tujka od spodaj zgornja veka nekoliko težje - potrebno je obrniti veko navzven z veznico. Za to se od pacienta zahteva, da pogleda navzdol, pomaga, zgrabi z dvema prstoma desna roka zgornja veka, ga potegne naprej in navzdol, nato pa s kazalcem leve roke, naloženim čez zgornjo veko, ovije njegovo gibanje od spodaj navzgor. Po odstranitvi tujka bolnika prosimo, naj pogleda navzgor, pri čemer se dvignjena veka sama vrne v normalen položaj. Vsaka okrogla palčka, svinčnik itd. prispeva k odmiku veke. Da bi preprečili okužbo, po odstranitvi tujka v oko vkapamo 2-3 kapljice 20% raztopine sulfacil natrija (natrijev albucid).

Z vdelanimi tujki, pa tudi z ranami, ki prodrejo v votlino zrklo, kot prvo pomoč lahko v oko nakapate 2-3 kapljice 20% raztopine natrijevega sulfacila in nanesete sterilni povoj iz gaze. Takšne bolnike je treba takoj poslati v bolnišnico.

Tujki dihalnih poti. Vdor tujkov v dihalni trakt lahko povzroči popolno blokado in razvoj asfiksije. Najpogosteje pri otrocih opazimo tujke dihalnih poti. Pri odraslih pride hrana v dihalne poti pogosteje: v primerih, ko oseba med jedjo govori ali pri boleznih epiglotisa, ko med požiranjem ohlapno zapre vhod v grlo. Predmeti v ustih z globokim vdihom skupaj z zrakom prodrejo v grlo in sapnik, kar povzroči napad ostrega kašlja. Tujek se pogosto odstrani v času kašlja. Pri velikih tujkih se lahko pojavi krč glasilke, potem se telesa trdno pritrdijo, lumen glotisa pa se popolnoma zapre, kar povzroči zadušitev.

Če oster in močan kašelj ne povzroči odstranitve tujka, ga poskušamo aktivno odstraniti. Žrtev je položena s trebuhom na upognjeno koleno, njegova glava se spusti čim nižje in stresa prsni koš z udarci rok po hrbtu, stisne epigastrično regijo. Če ni učinka, žrtev položimo na mizo, glavo ostro upognemo nazaj in skozi odprta usta pregledamo območje grla. Ko odkrijemo tujek, ga zajamemo s pinceto, prsti, kleščami in odstranimo. Žrtev je treba odpeljati v zdravstveno ustanovo. Pri popolnem zaprtju dihalnih poti, razviti asfiksiji in nezmožnosti odstranitve tujka je edini rešilni ukrep nujna traheotomija (disekcija sapnika).

Gostuje na Allbest.ru

Podobni dokumenti

Nabor ukrepov za ponovno vzpostavitev osnovnih vitalnih funkcij organizma v stanju klinične smrti. Znaki srčnega zastoja. Metode izvajanja umetnega dihanja. Vzroki, dejavniki in vrste šoka.

predstavitev, dodana 17.02.2016


Nevarna stanja v pediatriji. Pregled v ogrožajočih pogojih. Dekompenzacija vitalnih funkcij otrokovega telesa. Vrste zastoja krvnega obtoka. Klinične manifestacije ogrožajoče razmere. Nujna oskrba v ogrožajočih stanjih.

seminarska naloga, dodana 10.7.2015


Ocena stanja vitalnih funkcij. Primarno oživljanje. Pomoč pri krvavitvah, zlomih in izpahih, opeklinah, ozeblinah. Uporabite za nujna zdravila v kompletu za prvo pomoč. Prenos in evakuacija žrtve.

vadnica, dodana 04.02.2009


Osnovna načela oživljanja in intenzivna nega pri novorojenčkih. Kriteriji učinkovitosti ukrepov oživljanja in njihovo vrednotenje, pomen pri reševanju. Značilnosti in glavne faze njihovega izvajanja v izrednih razmerah pri novorojenčkih.

predstavitev, dodana 26.04.2015


Koma kot ena od vrst motenj zavesti, pri kateri bolnik nima stika z zunanjim svetom in miselna dejavnost. Etiologija in klasifikacija kome. Nujna oskrba pri uremični, hipoglikemični in jetrni komi.

predstavitev, dodana 16.03.2017


Proces umiranja in njegova obdobja, klinična smrt. Enote intenzivne nege, princip delovanja. Umetno prezračevanje pljuč. Masaža srca. Pomoč pri nujnih stanjih: zastrupitev, utopitev, toplotni udar, električne poškodbe, poškodbe zaradi sevanja.

povzetek, dodan 17.11.2010


Reanimacija kot samostojna veja praktične medicine. Obnova vitalnih telesnih funkcij (predvsem dihanja in krvnega obtoka) v procesu oživljanja pacienta. Izboljšanje metod zunajtelesnega krvnega obtoka.

članek, dodan 01.02.2011


Vztrajna težava vegetativno stanje pri oživljanju. Indikatorji vitalnih funkcij. Nega kritično bolnih. Indikacije za oživljanje. Glavne napake pri kardiopulmonalnem oživljanju.

seminarska naloga, dodana 10.8.2014


Nujna pomoč v kritičnih stanjih v fiziopulmologiji. Bronhospazem in bronhialna astma. zelo veliko pljučna embolija. Sindrom dihalne stiske. Sodobna sredstva kisikove in aerosolne terapije v kritičnih stanjih.

priročnik, dodan 03.05.2009


Izvajanje nujnih ukrepov na vseh stopnjah zagotavljanja zdravstvena oskrba v nujnih primerih, ki ogrožajo življenje in zdravje bolnika. Zdravljenje krvavitev, zlomov, toplotne lezije, sončne in toplotne udarce.

3349 0

oživljanje(iz lat. re - spet, anima - življenje, dih) - znanost, ki preučuje mehanizem smrti in metode oživljanja. Klinično oživljanje je tesno povezano s fiziologijo, patološka anatomija, kirurgija, terapija in druge specialnosti.

Končna stanja

Ugotovljeno je bilo, da človeško telo še naprej živi tudi po prenehanju dihanja in srčne dejavnosti. V teh situacijah se prekine oskrba celic s kisikom, brez katerega obstoj živega organizma ni mogoč, vendar se različna tkiva različno odzivajo na pomanjkanje krvi in ​​kisika do njih, zato njihova smrt ne nastopi ob istočasno.

Pravočasna ponovna vzpostavitev krvnega obtoka in dihanja s pomočjo niza ukrepov, imenovanih oživljanje, lahko bolnika pripelje iz terminalnega stanja.

Končna stanja so lahko posledica različni razlogi: šok, miokardni infarkt, velika izguba krvi, zapora dihalnih poti ali asfiksija, električna poškodba, utopitev, žganje z zemljo itd. V končnem stanju ločimo 3 faze ali stopnje: 1) pre-agonalno stanje; 2) agonija; 3) klinična smrt.

V preagonalnem stanju je zavest bolnika še ohranjena, vendar je zmedena. Krvni tlak pade na metek, utrip se močno pospeši in postane nitkast, dihanje je plitvo, oteženo, koža je bleda.

Med agonijo se krvni tlak in pulz ne zaznata, očesni refleksi (roženične, zenične reakcije na svetlobo) izginejo, dihanje prevzame značaj požiranja zraka.

Klinična smrt je kratkotrajna prehodna faza med življenjem in smrtjo, traja 3-6 minut. Dihanje in srčna aktivnost sta odsotna, zenice so razširjene, koža hladna, refleksi ist.

V tem kratko obdobje s pomočjo oživljanja je še vedno mogoče vzpostaviti vitalne funkcije. Kasneje pride do nepopravljivih sprememb v tkivih in klinična smrt postane biološka, ​​prava.

Kršitve v telesu v terminalnih pogojih

V terminalnem stanju telo doživlja ne glede na vzrok splošne spremembe ki vplivajo na vse organe in sisteme (možgane, srce, metabolizem), te spremembe pa se pojavljajo ob različnih časih.

Najbolj občutljiva na hipoksijo (nizka vsebnost kisika v krvi in ​​tkivih) je skorja veliki možgani, zato so v terminalnih stanjih najprej izklopljene funkcije višjega oddelka centralnega živčnega sistema. Posledično oseba izgubi zavest.

Če trajanje stradanja s kisikom presega 3-4 minute, je obnovitev možganskih celic nemogoča. Po zaustavitvi skorje pride do sprememb v subkortikalnih predelih možganov. Zadnji, ki umre medula, v katerem so avtomatski centri za dihanje in krvni obtok. Nastopi ireverzibilna možganska smrt.

Povečana hipoksija in oslabljeno delovanje možganov vodita do motenj kardiovaskularnega sistema.

Zaradi prisotnosti lastnega avtomatizma se lahko srčne kontrakcije nadaljujejo kar nekaj časa. dolgo časa. Vendar so ta zmanjšanja neustrezna in neučinkovita; polnjenje pulza pade, postane nit, krvni tlak močno pade in nato preneha biti določen. V prihodnosti se srčna aktivnost ustavi.

V začetni fazi terminalnega stanja se dihanje pospeši in poglobi. V obdobju agonije ob padcu krvnega tlaka postane dihanje neenakomerno, plitvo in na koncu popolnoma preneha.

Jetra in ledvice so odporne na hipoksijo, vendar s podaljšanim stradanjem kisika pride tudi do nepopravljivih sprememb.

V terminalnem stanju pride do ostrih premikov v metabolizmu. Posledično je kislinsko-bazično stanje telesa moteno. Običajno je reakcija krvi, tkiv telesa nevtralna. V obdobju končnega stanja pride do premika reakcije na kislinsko stran (acidoza).

Po oživljanju se najprej vzpostavi delovanje srca, nato dihanje, kasneje se lahko vzpostavi delovanje možganov,

Obdobje okrevanja delovanja možganske skorje je najdaljše. Tudi po kratkotrajni hipoksiji in klinični smrti (manj kot minuto) je lahko zavest dolgo časa odsotna.

Naloge oživljanja

Glavne naloge pri oživljanju pacienta, ki je v stanju klinične smrti; 1) v črni črti - vzdrževanje umetnega dihanja in kardiopulmonalni obvod; 2) v drugem - izvajanje intenzivne terapije, namenjene obnovi neodvisnega krvnega obtoka do dihanja, normalizaciji delovanja centralnega živčnega sistema, jeter, ledvic in presnove.

Buyanov V.M., Nesterenko Yu.A.

Stanja umiranja se razlikujejo po stopnji depresije delovanja CNS, globini hemodinamskih in respiratornih motenj.

Končna stanja označujejo kritično stopnjo motenj vitalnih funkcij telesa z močnim padcem krvnega tlaka, globoko motnjo izmenjave plinov in metabolizma v celicah in tkivih.

Predagonija, agonija in klinična smrt so končne, tj. mejni pogoji med življenjem in smrtjo.

Zagotavljanje prve pomoči v teh primerih je edina pot reševanje človeških življenj.

Predagonalno stanje (kompleks simptomov):

letargija;

* zmeden um;

* močno znižanje krvnega tlaka na 60 mm. rt. Umetnost. in spodaj;

* povečanje in zmanjšanje polnjenja pulza (filamentnega) v perifernih arterijah;

* dihanje je pogosto, površno;

* težko dihanje (pogosto dihanje - tahipneja);

* cianoza ali bledica kože in sluznic.

Premor na terminalu- to je prehodno stanje iz pred-agonalnega stanja v agonijo. Za terminalno pavzo je značilno, da se po ostri tahipneji (pogostem dihanju) dihanje nenadoma ustavi. Trajanje končne pavze je od 5 do 10 sekund. do 3-4 minute.

agonalno stanje je kompleks zadnjih manifestacij reaktivnega in adaptivne reakcije organizem neposredno pred smrtjo.

Agonalno stanje (kompleks simptomov):

* odpoved dihanja (dihanje po Biotu, Cheyne-Stokesu, Kussmaulu, dihanje). Glava se vrže nazaj z vsakim vdihom, umirajoča oseba tako rekoč pogoltne zrak (zadiha);

* zavest je odsotna; vsi refleksi so depresivni, učenci so razširjeni;

* povečan srčni utrip;

* znižanje krvnega tlaka na raven 20-40 mm Hg;

* izginotje pulza v perifernih in ostra oslabitev v velikih arterijah;

* splošne tonične konvulzije;

* znižanje telesne temperature;

* Nehoteno uriniranje in defekacija.

klinična smrt- to je reverzibilno stanje, ki ga telo doživlja nekaj minut (5-6 min.), Določeno s časom doživljanja skorje hemisfere možganov v pogojih popolnega prenehanja krvnega obtoka in dihanja.

Izumrtje presnovnih procesov poteka v določenem zaporedju.

Takoj po srčnem zastoju in prenehanju delovanja pljuč se presnovni procesi zaradi mehanizma anaerobne glikolize močno zmanjšajo, vendar ne popolnoma ustavijo.

Trajanje klinične smrti je določena s sposobnostjo možganskih celic, da obstajajo v odsotnosti krvnega obtoka in s tem popolnega stradanja kisika. Te celice umrejo 5-6 minut po srčnem zastoju.

Znaki klinične smrti:

* pomanjkanje zavesti;

* prenehati dihati;

* koža je bleda, cianotična;

* pomanjkanje pulza na velikih arterijah (karotidna, femoralna);

* učenci so maksimalno razširjeni, pomanjkanje reakcije na svetlobo;

* popolna arefleksija.

178. Oživljanje- To je revitalizacija telesa, namenjena ponovni vzpostavitvi vitalnih funkcij, predvsem dihanja in krvnega obtoka, ki zagotavljajo tkivom zadostno količino kisika.

1. Revitalizacijske ukrepe je treba začeti brez odlašanja.

2. Ne glede na kraj nesreče prve reševalne akcije potekajo na enak način, pri čemer je pomembno upoštevati dva obvezna koraka:

* žrtev vodoravno položite na trdo podlago. Izvajanje te tehnike na mehki podlagi ne daje želenega učinka, saj mehka površina pod gibi reševalca bo izviralo in ni mogoče doseči želenega stiskanja srca;

* izpostavite sprednjo površino prsnega koša in raztopiti

Pravilo A. Zagotovite prosto prehodnost zgornjih dihalnih poti.

Pravilo B. Umetno vzdrževanje dihanja z umetno ventilacijo pljuč (ALV) po metodi usta na usta ali usta na nos. Pravilo C. Umetno vzdrževanje krvnega obtoka z indirektno masažo srca.

NAČRT TEORETIČNEGA POUKA št. 6.3 / 6.4

Datum: po koledarsko-tematskem načrtu
Skupine: FM-41; FM-42; FM-43.

Število ur: 4

Zadeva: 6.3/6.4 ALGORITEM PRVE POMOČI ZA TERMINALNE POGOJE

Vrsta lekcije: teoretični pouk, pouk oblikovanja novega znanja

Vrsta usposabljanja: predavanje, pogovor

Cilji usposabljanja, razvoja in izobraževanja:

Oblikovanje: pojmi terminalnih stanj, prva pomoč pri terminalnih stanjih.

Razvoj: zavest, mišljenje, spomin, govor, čustva, volja, pozornost, sposobnosti, ustvarjalnost.

Vzgoja: čustva in osebnostne lastnosti (ideološke, moralne, estetske, delovne).

Kot posledica asimilacije izobraževalno gradivoštudenti naj: poznati kliniko terminalnega stanja, argumentirati in poznati postopek prve pomoči pri terminalnem stanju.
Logistična podpora usposabljanja: tabele, diagrami, povoji, lutke, fotografije mesta www.site

Medpredmetne in intradisciplinarne povezave: reanimacija, kirurgija, travmatologija, desmurgija

Posodobite naslednje koncepte in definicije: prva pomoč v nujnih primerih.

ŠTUDIJSKI PROCES

1. Organizacijski in izobraževalni trenutek: preverjanje prisotnosti pri pouku, videz, zaščitna oprema, oblačila, seznanitev z učnim načrtom - 5 minut .

2. Anketiranje študentov - 10 minut .

3. Seznanitev s temo, vprašanja, postavljanje izobraževalnih ciljev in ciljev - 5 minut:

4. Predstavitev novega gradiva (pogovor) - 50 minut

vprašanja:
- Koncept predagonije, agonije, klinične smrti.
- Kardiopulmonalno oživljanje.
- Prva pomoč pri šoku, kompresijskem sindromu, utopitvi
5. Pritrjevanje materiala - 5 minut :

6. Refleksija - 10 minut.

7. Domača naloga - 5 minut . Skupaj: 90 minut.

Domača naloga: strani 187-210, 254-258, 259-261; stran; ;

LITERATURA:

GLAVNO

1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Medicina katastrof in izrednih razmer. - Minsk: Vysh.shk., 2008.

DODATNO
2. Osnove organizacije medicinska podpora prebivalstvo v izrednih razmerah (ekstremna medicina, osnove medicine katastrof). Ed. Vinnichuk N.N., Davydova V.V., S.-Ptb. 2003, Založba "Elbi-SPb
3. Tematski materiali spletnega mesta www.stran

Učiteljica:

L. G. Lagodič

ALGORITEM PRVE POMOČI ZA TERMINALNA STANJA

Terminalna stanja: koncept predagonije, agonije, klinične smrti.

Končna stanja - patološka stanja ki temeljijo na naraščajoči hipoksiji vseh tkiv (predvsem možganov), acidozi in zastrupitvi s presnovnimi produkti.

Med terminalnimi stanji so funkcije kardiovaskularnega sistema, dihanja, centralnega živčni sistem, ledvice, jetra, hormonski sistem, metabolizem. Najpomembnejše je izumrtje funkcij centralnega živčnega sistema. Naraščajoča hipoksija in posledična anoksija v celicah možganov (predvsem možganske skorje) vodi do destruktivnih sprememb v njegovih celicah. Načeloma so te spremembe reverzibilne in ob ponovni vzpostavitvi normalne oskrbe tkiva s kisikom ne vodijo do življenjsko nevarnih stanj. Toda z nadaljevanjem anoksije se spremenijo v nepopravljive degenerativne spremembe, ki jih spremlja hidroliza beljakovin in na koncu se razvije avtoliza. Najmanj odporna na to so tkiva glave in hrbtenjača, je potrebnih le 4–6 minut anoksije, da pride do nepopravljivih sprememb v možganski skorji. Subkortikalni predel in hrbtenjača lahko delujeta nekoliko dlje. Resnost terminalnih stanj in njihovo trajanje sta odvisna od resnosti in hitrosti razvoja hipoksije in anoksije.

Končna stanja vključujejo:

Hud šok (šok stopnje IV)

transcendentalna koma

Strni

Preagonalno stanje

Premor na terminalu

Agonija

klinična smrt

Končna stanja vključujejo3 stopnje:

1. Preagonalno stanje;

– Končna pavza (ker se ne zgodi vedno, ni vključena v klasifikacijo, vendar jo je vseeno treba upoštevati);

2. agonalno stanje;

3. Klinična smrt.

Glavne faze umiranja. Preagonalna stanja, agonija. Klinična smrt, znaki.

Tako rekoč običajno umiranje je sestavljeno iz več faz, ki se zaporedno zamenjujejoFaze umiranja:

1. Predagonalno stanje . Zanj so značilne hude motnje v delovanju centralnega živčnega sistema, ki se kažejo v letargiji žrtve, nizkem krvnem tlaku, cianozi, bledici ali "marmoriranju" kože. To stanje lahko traja precej dolgo, zlasti v okviru zdravstvene oskrbe. Utrip in tlak sta nizka ali pa sploh nista zaznana. Na tej stopnji se pogosto zgodi terminalna pavza. Manifestira se z nenadnim kratkotrajnim ostrim izboljšanjem zavesti: bolnik se povrne k zavesti, lahko zahteva pijačo, tlak in pulz se obnovita. A vse to so zbrani ostanki kompenzatornih zmožnosti telesa. Premor je kratek, traja nekaj minut, po katerem se začne naslednja stopnja.

2. Naslednja stopnja -agonija . Zadnja stopnja umiranje, v katerem se še vedno manifestirajo glavne funkcije organizma kot celote - dihanje, krvni obtok in vodilna dejavnost centralnega živčnega sistema. Za agonijo je značilna splošna motnja telesnih funkcij, zato je oskrba tkiv s hranili, predvsem s kisikom, močno zmanjšana. Naraščajoča hipoksija vodi do prenehanja dihalnih in cirkulacijskih funkcij, po kateri telo preide v naslednjo fazo umiranja. Z močnimi uničujočimi učinki na telo je lahko agonalno obdobje odsotno (kot tudi pred-agonalno) ali traja kratek čas, pri nekaterih vrstah in mehanizmih smrti pa se lahko razteza več ur ali celo več.

3. Naslednji korak v procesu umiranja jeklinična smrt . Na tej stopnji so funkcije telesa kot celote že prenehale, od tega trenutka se šteje, da je človek mrtev. Vendar pa so v tkivih ohranjeni minimalni presnovni procesi, ki podpirajo njihovo sposobnost preživetja. Za fazo klinične smrti je značilno, da mrtvega še vedno lahko vrnemo v življenje s ponovnim zagonom mehanizmov dihanja in krvnega obtoka. V normalnih sobnih pogojih je trajanje tega obdobja 6-8 minut, kar je odvisno od časa, v katerem je mogoče popolnoma obnoviti funkcije možganske skorje.

4. biološka smrt - to je zadnja stopnja umiranja organizma kot celote, ki nadomešča klinično smrt. Zanj so značilne nepopravljive spremembe v centralnem živčnem sistemu, ki se postopoma širijo na druga tkiva.

Od nastopa klinične smrti se v človeškem telesu začnejo razvijati postmorbidne (posmrtne) spremembe, ki so posledica prenehanja delovanja telesa kot biološkega sistema. Obstajajo vzporedno s tekočimi življenjskimi procesi v posameznih tkivih.

Pljučno-srčno oživljanje.
Ukrepi oživljanja v terminalnih stanjih. Postopek oživljanja.

Razlikovanje med klinično smrtjo (reverzibilna faza umiranja) in biološko smrtjo (ireverzibilna faza umiranja) je bila odločilna za razvoj reanimacije - vede, ki preučuje mehanizme umiranja in oživljanja umirajočega organizma. Sam izraz "oživljanje" je leta 1961 prvič uvedel V. A. Negovsky na mednarodni kongres travmatologi v Budimpešti. Anima - duša, ponovno - obratno delovanje, torej - oživljanje je prisilna vrnitev duše v telo.

Nastanek reanimatologije v šestdesetih in sedemdesetih letih 20. stoletja mnogi ocenjujejo kot znak revolucionarnih sprememb v medicini. To je posledica preseganja tradicionalnih kriterijev človeške smrti - prenehanja dihanja in srčnega utripa - in doseganja stopnje sprejemanja novega kriterija - "možganske smrti".

Metode in tehnika IVL. Neposredna in posredna masaža srca. Kriteriji učinkovitosti oživljanja.

Umetno dihanje (IVL). Potreba po umetno dihanje nastane, ko je dihanje odsotno ali moteno do te mere, da ogroža življenje bolnika. Umetno dihanje je nujni ukrep prve pomoči pri utopitvi, zadušitvi (zadušitvi pri obešenju), električnem udaru, toplotnem in sončnem udaru ter nekaterih zastrupitvah. V primeru klinične smrti, to je odsotnosti spontanega dihanja in srčnega utripa, izvajamo umetno dihanje sočasno z masažo srca. Trajanje umetnega dihanja je odvisno od resnosti dihalnih motenj in traja, dokler se ne vzpostavi popolnoma spontano dihanje. Kdaj očitni znaki smrti, kot so mrliški madeži, je treba prekiniti umetno dihanje.

Najboljši način umetnega dihanja je seveda ta, da na dihalne poti pacienta priključimo posebne naprave, ki lahko pacientu prepihajo do 1000-1500 ml. svež zrak za vsak dih. Toda nestrokovnjaki seveda nimajo takšnih naprav pri roki. Stare metode umetnega dihanja (Sylvester, Schaeffer itd.), ki temeljijo na razne trike stiskanje prsnega koša se je izkazalo za premalo učinkovito, saj, prvič, ne zagotavljajo sprostitve dihalnih poti iz potopljenega jezika, in drugič, z njihovo pomočjo v pljuča ne vstopi več kot 200-250 ml zraka v 1 vdihu.

Trenutno največ učinkovite metode umetno dihanje prepoznamo kot pihanje od ust do ust in od ust do nosu (glej sliko na levi). Reševalec močno izdihne zrak iz svojih pljuč v pljuča pacienta in začasno postane dihalni aparat. Seveda to ni svež zrak z 21% kisika, ki ga dihamo. Vendar pa, kot so pokazale študije reanimatorjev, zrak, ki ga izdihne zdrava oseba, še vedno vsebuje 16-17% kisika, kar je dovolj za izvajanje popolnega umetnega dihanja, zlasti v ekstremnih pogojih.

Torej, če bolnik nima lastnih dihalnih gibov, morate takoj začeti z umetnim dihanjem! Če obstaja kakršen koli dvom, ali žrtev diha ali ne, je treba brez oklevanja začeti »dihati namesto njega« in ne izgubljati dragocenih minut z iskanjem ogledala, nanašanjem na usta itd.

Da bi vpihnil "zrak svojega izdiha" v pacientova pljuča, se mora reševalec z ustnicami dotakniti žrtev obraza. Iz higienskih in etičnih razlogov je najbolj racionalna naslednja metoda:

1) vzemite robec ali kateri koli drug kos blaga (po možnosti gazo);

2) pregrizniti (razbiti) luknjo na sredini;

3) razširite ga s prsti do 2-3 cm;

4) pacientu na nos ali usta položi robček z luknjo (odvisno od izbrane metode I. d.); 5) tesno pritisnite ustnice na obraz žrtve skozi robček in pihajte skozi luknjo v robčku.

Umetno dihanje od ust do ust. Reševalec stoji ob strani ponesrečenčeve glave (po možnosti na levi). Če bolnik leži na tleh, morate poklekniti. Hitro očisti orofarinks žrtve iz bruhanja. Če so ponesrečenčeve čeljusti močno stisnjene, jih reševalec potisne narazen. Nato eno roko položi na čelo žrtve, drugo pa na zadnji del glave, pacientovo glavo nagne (t.j. vrže nazaj), medtem ko se usta praviloma odprejo. Reševalec globoko vdihne, nekoliko zadrži izdih in, ko se skloni k žrtvi, popolnoma zapre območje njegovih ust s svojimi ustnicami, tako da ustvari nepredušno kupolo nad pacientovimi usti odpiranje. V tem primeru je treba bolnikovo nosnico stisniti s palcem in kazalcem roke, ki leži na čelu, ali pokriti z licem, kar je veliko težje. Pomanjkanje tesnosti je pogosta napaka pri umetnem dihanju. V tem primeru uhajanje zraka skozi nos ali kote ust žrtve izniči vsa prizadevanja reševalca.

Po tesnjenju oseba, ki izvaja umetno dihanje, naredi hiter, močan izdih, vpihne zrak v dihalne poti in pljuča bolnika. Izdih mora trajati približno 1 s in doseči prostornino 1-1,5 litra, da povzroči zadostno stimulacijo dihalnega centra. V tem primeru je treba nenehno spremljati, ali se prsni koš žrtve med umetnim vdihom dobro dvigne. Če je amplituda takšnih dihalnih gibov nezadostna, je količina vpihanega zraka majhna ali pa se jezik potopi.

Po koncu izdiha se reševalec odvije in sprosti žrtev usta, v nobenem primeru pa ne ustavi prekomernega iztegovanja glave, ker. v nasprotnem primeru se bo jezik potopil in ne bo popolnega neodvisnega izdiha. Izdih pacienta naj traja približno 2 sekundi, v vsakem primeru pa je bolje, da je dvakrat daljši od vdiha. V premoru pred naslednjim vdihom mora reševalec narediti 1-2 majhnih navadnih vdihov - izdih "zase". Cikel se najprej ponovi s frekvenco 10-12 na minuto.

Na udarec veliko število zrak ne v pljuča, ampak v želodec, otekanje slednjega bo otežilo reševanje bolnika. Zato je priporočljivo občasno sprostiti želodec iz zraka in pritisniti na epigastrično (hipofizno) regijo.

Umetno dihanje iz ust v nos izvajamo, če ima bolnik stisnjene zobe ali poškodbo ustnic ali čeljusti. Reševalec položi eno roko na čelo ponesrečenca, drugo pa na njegovo brado, hiperekstenzira njegovo glavo in hkrati pritisne spodnjo čeljust na zgornjo. S prsti roke, ki podpirajo brado, naj pritisne spodnja ustnica, s čimer žrtvi zatesnijo usta. Po globokem vdihu reševalec z ustnicami pokrije žrtev nos in ustvari enako nepredušno kupolo nad njim. Nato reševalec močno vpihne zrak skozi nosnice (1-1,5 l), medtem ko opazuje gibanje prsnega koša.

Po koncu umetnega vdihavanja je treba sprostiti ne le nos, ampak tudi bolnikova usta, mehko nebo lahko prepreči uhajanje zraka skozi nos in takrat pri zaprtih ustih sploh ne bo izdiha! Pri takšnem izdihu je treba glavo držati nagnjeno (t.j. vrženo nazaj), sicer bo pogreznjen jezik oviral izdih. Trajanje izdiha je približno 2 s. V premoru reševalec naredi 1-2 majhnih vdihov - izdihov "zase".

Umetno dihanje je treba izvajati brez prekinitve več kot 3-4 sekunde, dokler se ne vzpostavi popolno spontano dihanje ali dokler se ne pojavi zdravnik in da druga navodila. Nenehno je treba preverjati učinkovitost umetnega dihanja (dobro napihnjenost bolnikovega prsnega koša, odsotnost napihnjenosti, postopno pordelost kože obraza). Nenehno pazite, da se bruhanje ne pojavi v ustih in nazofarinksu, in če se to zgodi, je treba pred naslednjim vdihom s prstom, zavitim v krpo, skozi usta očistiti dihalne poti žrtve. Med izvajanjem umetnega dihanja lahko reševalec zaradi pomanjkanja ogljikovega dioksida v telesu občuti vrtoglavico. Zato je bolje, da vpihovanje zraka izvajata dva reševalca, ki se zamenjata po 2-3 minutah. Če to ni mogoče, je treba vsake 2-3 minute zmanjšati število vdihov na 4-5 na minuto, tako da se v tem času pri osebi, ki izvaja umetno dihanje, poveča raven ogljikovega dioksida v krvi in ​​možganih.

Pri izvajanju umetnega dihanja pri ponesrečencu z zastojem dihanja je treba vsako minuto preveriti, ali je imel tudi srčni zastoj. Da bi to naredili, občasno tipajte utrip z dvema prstoma na vratu v trikotniku med sapnikom (laringealni hrustanec, ki ga včasih imenujemo Adamovo jabolko) in sternokleidomastoidno (sternokleidomastoidno) mišico. Reševalec položi dva prsta na stransko površino laringealnega hrustanca, nato pa ju »vtakne« v vdolbino med hrustancem in sternokleidomastoidno mišico. Karotidna arterija naj bi utripala v globinah tega trikotnika.

Če na karotidni arteriji ni pulziranja, je treba takoj začeti posredno masažo srca, ki jo kombiniramo z umetnim dihanjem. Če preskočite trenutek srčnega zastoja in izvajate samo umetno dihanje brez masaže srca 1-2 minuti, potem žrtve praviloma ne bo mogoče rešiti.

IVL s pomočjo opreme - poseben pogovor pri praktičnem pouku.

Značilnosti umetnega dihanja pri otrocih. Za ponovno vzpostavitev dihanja pri otrocih, mlajših od 1 leta, se izvaja umetno prezračevanje pljuč po metodi od ust do ust in nosu, pri otrocih, starejših od 1 leta, po metodi od ust do ust. Obe metodi se izvajata v položaju otroka na hrbtu, pri otrocih, mlajših od 1 leta, se nizek valj (zložena odeja) položi pod hrbet ali rahlo dvigne. zgornji del trup z roko pod hrbtom, otrokova glava je vržena nazaj. Vzgojitelj vdihne (plitko!), otroku hermetično pokrije usta in nos ali (pri otrocih nad 1 letom) samo usta in v otrokove dihalne poti vpihne zrak, katerega prostornina naj bo čim manjša, mlajši je otrok (na primer pri novorojenčku je enak 30-40 ml). Z zadostno količino vpihanega zraka in vstopom zraka v pljuča (in ne v želodec) se pojavijo gibi prsnega koša. Po končanem udarcu se morate prepričati, da se prsni koš spusti. Vpihovanje preveč zraka za otroka lahko povzroči hude posledice- ruptura alveolov pljučnega tkiva in izpust zraka v plevralno votlino. Pogostost vdihov mora ustrezati starostni frekvenci dihalnih gibov, ki se s starostjo zmanjšuje. V povprečju je frekvenca dihanja v 1 minuti pri novorojenčkih in otrocih do 4 mesecev. Življenje - 40, pri 4-6 mesecih. - 40-35, pri 7 mesecih. - 2 leti - 35-30, pri 2-4 letih - 30-25, pri 4-6 letih - približno 25, pri 6-12 letih - 22-20, pri 12-15 letih - 20- 18.

Masaža srca - metoda ponovne vzpostavitve in umetnega vzdrževanja krvnega obtoka v telesu z ritmičnimi kontrakcijami srca, ki prispevajo k gibanju krvi iz njegovih votlin v glavne žile. Uporablja se v primerih nenadnega prenehanja srčne aktivnosti.

Indikacije za masažo srca določajo predvsem splošne indikacije za oživljanje, tj. v primeru, ko obstaja vsaj najmanjša možnost za obnovitev ne samo neodvisne srčne aktivnosti, temveč tudi vseh drugih vitalnih pomembne lastnosti organizem. Izvajanje masaže srca ni indicirano v primeru dolgotrajne odsotnosti krvnega obtoka v telesu (biološka smrt) in z razvojem nepopravljivih sprememb v organih, ki jih pozneje ni mogoče nadomestiti s presaditvijo. Masaža srca je neprimerna, če ima bolnik poškodbe organov (predvsem možganov), ki so očitno nezdružljive z življenjem; z natančno in vnaprej določenimi terminalnimi stopnjami onkoloških in nekaterih drugih neozdravljive bolezni. Masaža srca ni potrebna, ob nenadni prekinitvi krvnega obtoka pa se lahko vzpostavi z električno defibrilacijo v prvih sekundah fibrilacije. ventrikularno srce, ugotovljeno med spremljanjem delovanja bolnikovega srca ali s sunkovitim udarcem v prsni koš bolnika v predelu projekcije srca v primeru nenadnega in dokumentiranega na zaslonu kardioskopa njegovo asistolijo.

Obstajata neposredna (odprta, transtorakalna) masaža srca, ki se izvaja z eno ali dvema rokama skozi rez na prsnem košu, in posredna (zaprta, zunanja) masaža srca, ki se izvaja z ritmičnim stiskanjem prsnega koša in stiskanjem srca med prsnico in prsnico. hrbtenice, ki so premaknjene v anteroposteriorno smer.

Mehanizem delovanjadirektna masaža srca je v tem, da ko je srce stisnjeno, kri v njegovih votlinah vstopi iz desnega prekata v pljučno deblo in se med izvajanjem umetnega prezračevanja pljuč v pljučih nasiči s kisikom in se vrne v levi atrij in levi prekat; Iz levega prekata oksigenirana kri vstopi v sistemski obtok in posledično v možgane in srce. Posledično obnova energetskih virov miokarda omogoča obnovitev kontraktilnosti srca in njegove neodvisne dejavnosti med zaustavitvijo krvnega obtoka zaradi asistolije srčnih prekatov, pa tudi ventrikularne fibrilacije, ki se uspešno odpravi.

Indirektna masaža srca se lahko izvaja tako s človeškimi rokami kot s pomočjo posebnih aparatov za masažo.

Neposredna masaža srca je pogosteje učinkovitejša od posredne, saj. vam omogoča, da neposredno spremljate stanje srca, občutite ton miokarda in pravočasno odpravite njegovo atonijo z injiciranjem intrakardialnih raztopin adrenalina ali kalcijevega klorida, ne da bi poškodovali veje koronarnih arterij, saj je mogoče vizualno izbrati avaskularno regijo srca. Vendar z nekaj izjemami (npr. večkratni zlomi rebra, velika izguba krvi in ​​nezmožnost hitre odprave hipovolemije - "prazno" srce) je treba dati prednost indirektni masaži, ker. Za izvedbo torakotomije, tudi v operacijski dvorani, so potrebni določeni pogoji in čas, pri oživljanju pa je odločilen časovni dejavnik. Stisi prsnega koša se lahko začnejo skoraj takoj po odkritju zastoja krvnega obtoka in jih lahko izvaja katera koli predhodno usposobljena oseba.

Učinkovitost cirkulacije , ki nastane z masažo srca, določajo trije znaki: - pojav pulziranja karotidne arterije v utripu masaže,

zoženje zenic,

In nastanek neodvisnih vdihov.

Zagotovljena je učinkovitost indirektne masaže srca prava izbira mesta uporabe sile na prsni koš žrtve (spodnja polovica prsnice neposredno nad xiphoid procesom).

Roke maserja morajo biti v pravilnem položaju (proksimalni del dlani ene roke je položen na spodnjo polovico prsnice, dlan druge roke pa na zadnji strani prve, pravokotno na njeno os; prsti prva roka naj bo rahlo dvignjena in ne sme pritiskati na prsni koš žrtve) (glej diagrame na levi). V komolčnih sklepih naj bodo poravnani. Masažer naj stoji dovolj visoko (včasih na stolu, tabureju, stojalu, če pacient leži na visoki postelji oz. operacijska miza), kot da s svojim telesom visi nad žrtvijo in pritiska na prsnico ne samo z naporom rok, temveč tudi s težo svojega telesa. Sila pritiska mora zadostovati za pomik prsnice proti hrbtenici za 4-6 cm, tempo masaže mora biti takšen, da zagotovi vsaj 60 stiskov srca v 1 minuti. Ko oživljanje izvajata dve osebi, maser stisne prsni koš 5-krat s frekvenco približno 1-krat v 1 s, nato pa drugi pomočnik naredi en močan in hiter izdih iz ust v usta ali nos žrtve. V 1 minuti se izvede 12 takih ciklov. Če oživljanje izvaja ena oseba, postane navedeni način oživljanja nemogoč; reanimator je prisiljen izvajati indirektno masažo srca v pogostejšem ritmu - približno 15 stiskanja srca v 12 sekundah, nato pa se v 3 sekundah izvedeta 2 močna vdihavanja zraka v pljuča; V 1 minuti se izvedejo 4 takšni cikli in posledično 60 srčnih kontrakcij in 8 vdihov. Indirektna masaža srca je učinkovita le v kombinaciji z umetno ventilacijo pljuč.

Spremljanje učinkovitosti stiskanja prsnega koša izvajajo neprekinjeno med izvajanjem. Če želite to narediti, dvignite zgornjo veko bolnika s prstom in spremljajte širino zenice. Če v 60-90 sekundah po masaži srca ni čutiti utripa v karotidnih arterijah, se zenica ne zoži in se dihalni gibi (tudi minimalni) ne pojavijo, je treba analizirati, ali so pravila za vodenje srca izpolnjena. masažo strogo upoštevajte, uporabite medicinsko odpravo miokardialne atonije ali pojdite (odvisno od pogojev) na neposredno masažo srca.

Če obstajajo znaki učinkovitosti indirektne masaže srca, vendar ni nagnjenosti k obnovi neodvisne srčne aktivnosti, je treba domnevati prisotnost ventrikularne fibrilacije srca, ki se razjasni z elektrokardiografijo. Glede na sliko fibrilacijskih nihanj določimo stopnjo ventrikularne fibrilacije srca in postavimo indikacije za defibrilacijo, ki naj bo čim zgodnejša, vendar ne prezgodnja.

Neupoštevanje pravil za izvajanje indirektne masaže srca lahko povzroči zaplete, kot so zlom reber, razvoj pnevmo- in hemotoraksa, ruptura jeter itd.

Nekaj ​​jih jerazlike v stiskanju prsnega koša pri odraslih, otrocih in novorojenčkih . Za otroke, stare od 2 do 10 let, se lahko izvaja z eno roko, za novorojenčke - z dvema prstoma, vendar v pogostejšem ritmu (90 vdihov na 1 min v kombinaciji z 20 vdihi zraka v pljuča na 1 min).

Prva pomoč pri šoku, kompresijskem sindromu, utopitvi

Šok (šok, šok) - težka splošno stanježrtev, izražena v zatiranju živčnega sistema in funkcij vseh fiziološke sisteme organizem. Glavna manifestacija šoka je močan padec krvnega tlaka. Za to stanje je značilno:
- bledica kože;
- koža je na dotik hladna in lepljiva;
- utrip je hiter in šibak;
- prestrašenost, tesnoba ali vznemirjenost;
- močna žeja;
- zehanje;
- omotica;
- nenadna izguba zavesti.

Šok se lahko pojavi kot posledica travme, krvavitve, opeklin, transfuzije nezdružljive krvi. Zdaj je običajno, da vse vrste šoka opredelimo kot "travmatski šok".
V razvoju šoka ločimo 2 fazi: erektilno (faza vzbujanja) in torpidno (faza inhibicije).
najprej klinična slika faze vzbujanja in inhibicije je opisal veliki ruski kirurg N.I. Pirogov.
Z držanjem serije preventivni ukrepi je mogoče preprečiti nastanek šoka ali oslabiti njegovo manifestacijo. Zelo pomembne so naslednje dejavnosti:
- hitro zaustavitev krvavitve;
- previdno nalaganje aseptičnih povojev na rane;
- uporaba kakršnih koli sredstev proti bolečinam neposredno na kraju dogodka;
- imobilizacija pri zlomih, obsežnih poškodbah mehkih tkiv in krvavitvah;
- preprečevanje ohlajanja in segrevanja prehlajenih;
- gašenje žeje s toplimi napitki;
- hitra in previdna evakuacija ponesrečenca s kraja dogodka.

Uspeh je odvisen od pravilne prve pomoči. nadaljnje zdravljenježrtev, ki se izvaja v zdravstveni ustanovi.

Sindrom dolgotrajne kompresije
Kompresijski sindrom ali travmatska toksikoza- bolezen, ki se pojavi kot posledica dolgotrajnega in včasih kratkotrajnega obsežnega stiskanja enega ali več velikih segmentov okončin z izrazito maso (golenica, stegno, glutealna regija).

Utesnitev okončin se pojavi v mirnem in vojaškem okolju ob zemeljskih plazovih, prometnih nesrečah, nesrečah vlakov, potresih, zrušitvah zgradb. Zaradi dolgotrajnega stiskanja pride do kršitve krvnega obtoka v tkivih, dostave do njih hranila in kisik. Posledično pride do nekroze tkiva s sproščanjem v telo strupeni izdelki njihove vitalne funkcije (avtotoksini). Takoj po sprostitvi okončine iz stiskanja lahko znatna količina toksinov vstopi v krvni obtok. Hkrati se stanje žrtev opazno poslabša, vse do motenj srčne aktivnosti in dihanja. Še posebej škodljiv je učinek strupenih produktov na živčni sistem, ledvice in jetra. Zaradi okvarjenega delovanja ledvic se izločanje urina močno zmanjša in nato ustavi. IN hudi primeri smrt lahko nastopi v naslednjih 2-4 dneh zaradi kršitve delovanja ledvic, jeter, kardiovaskularnega sistema.

V naslednjih nekaj urah po sprostitvi se razvije edem poškodovanega segmenta uda. Tkanine postanejo goste na dotik. Bledico kože kasneje nadomesti vijolično modra barva z žarišči majhnih krvavitev. Pojavijo se mehurčki s svetlo ali krvavo vsebino. Koža je hladna, občutljivost za bolečino je zmanjšana. Pulzacija arterij perifernih oddelkov okončine so oslabljene ali neopredeljene.

Po sprostitvi žrtve izpod ruševin so resnost, nevarnost in izid odvisni od trajanja stiskanja okončine:
do 4 ure - blaga resnost;
do 6 ur - srednje;
do 8 ur ali več - zelo hudo.

Zaporedje (algoritem) prve pomoči:

1. Preden ud sprostimo iz stiskanja, nad mestom stiskanja namestimo podvezo.
2. Po sprostitvi iz stiskanja, ne da bi odstranili podvezo, povijte okončino od dna prstov do podveze in šele nato previdno odstranite podvezo.
3. Anestetik se daje intramuskularno.
4. Zagotovite segrevanje žrtve (zavijte v odejo, dajte toplo pijačo).
5. V prisotnosti ran se uporablja aseptični povoj, v prisotnosti poškodbe kosti je ud imobiliziran (imobiliziran) z opornicami.
6. Nujno evakuirajte žrtev v zdravstveno ustanovo (na nosilih).
7. Z zamudo pri hospitalizaciji okončine dobijo povišan položaj in jih položijo na blazino. Predhodno naložen povoj se razveže in ud prekrije z ledom. Daj obilna pijača(bolje mineralna voda) z nadzorom količine proizvedenega urina.

Utopitev
Najprej je treba ustno votlino osvoboditi vode in blata. Če želite to narediti, globoko v ustno votlino morate vstaviti prst, zavit v čisto krpo. Če so usta utopljenca tesno stisnjena, morate zobe stisniti s trdim predmetom.

Ponesrečenca nato obrnejo na glavo in položijo na reševalčevo koleno z glavo, ki visi navzdol (A). To se naredi za odstranitev vode. V tem primeru mora reševalec pritisniti na hrbet in rebra ponesrečenca.

Naslednji korak je umetno dihanje (B). Reševalec stisne utopljenca za nos in mu, ko vdihne, vpihne zrak v usta. V tem primeru se prsni koš žrtve napolni z zrakom, po katerem pride do izdiha.

Umetno dihanje je treba izvajati s frekvenco 16-18 krat na minuto ali približno enkrat na štiri sekunde.

Če srčnih kontrakcij ni, moramo umetno dihanje kombinirati s stisi prsnega koša (1, 2, 3). V tem primeru mora žrtev ležati na trdi podlagi. Reševalec se nahaja na njegovi levi strani. Roke eno na drugo položi na predel srca žrtve in izvaja močan pritisk s hitrostjo 50-60 krat na minuto.

Če indirektno masažo srca kombiniramo z umetnim dihanjem, potem za 4-5 pritiskov na srce pride do enega vpihovanja zraka v pljuča.

Če je žrtev prišla k sebi in začela dihati, potem vaša prizadevanja niso bila zaman. Vendar je treba zapomniti, da obstaja nevarnost ponovnega srčnega zastoja. Zato je treba poklicati rešilca ​​in pred njegovim prihodom skrbno spremljati stanje žrtve.

Poleg tega je zelo pomembno, da bolnika ogrejemo. Če je mogoče, ga zavijte v odejo in mu pustite, da pije topel sladek čaj.

Pacientu so prikazani stimulanti dihalni sistem: kafra ali kofein subkutano, amoniak na vatirano palčko.

Stanja, ki mejijo med življenjem in smrtjo, se imenujejo terminalna. Sem spadajo preagonalno stanje, agonija, klinična smrt.

Preagonalno stanje se pojavi v ozadju hude hipoksije (stradanje kisika) notranji organi in je značilna postopna depresija zavesti, progresivne motnje dihanja in krvnega obtoka (padec krvnega tlaka, pospešen srčni utrip in dihanje, ki mu sledi zmanjšanje). Resnost in trajanje preagonalnega obdobja sta lahko različna. V primeru nenadnega zastoja srca (na primer zaradi hudih motenj srčni utrip pri bolnikih akutni infarkt miokard) preagonalno obdobje skoraj ni. S postopnim umiranjem v ozadju številnih kroničnih bolezni lahko traja več ur. Preagonalno obdobje se konča s pojavom končne pavze (kratkotrajno prenehanje dihanja), ki traja od 5-10 sekund do 3-4 minute in se umakne agonalnemu obdobju (agonija).

Za predgonalno stanje je značilna zatemnjena ali zmedena zavest, bledica kože in izrazita akrocianoza, kar kaže na motnje krvnega obtoka. Očesni refleksi so ohranjeni, dihanje je plitvo, pulz je nitkast ali netipljiv, krvni tlak ni določen.

Za agonijo je značilno pomanjkanje zavesti, arefleksija. Samo na karotidnih arterijah je pulz težko določen. Srčni toni so močno prigušeni, opazimo bradikardijo. Dihanje je nepravilno, plitvo. Zenice se začnejo širiti. Agonalno obdobje traja od nekaj minut (na primer z akutnim srčnim zastojem) do nekaj ur ali več (s počasnim umiranjem), po katerem nastopi klinična smrt.

Za klinično smrt je značilno pomanjkanje dihanja, srčne aktivnosti; zenice bolnikov so široke, ne reagirajo na svetlobo.

Eksperimentalne in klinične študije so pokazale, da po srčnem zastoju in dihanju v tkivih nekaj časa trajajo minimalni presnovni procesi, ki trajajo 5-6 minut. V tem obdobju se aktivnost celic centralnega živčnega sistema ustavi. Filogenetsko nove celice možganske skorje odmrejo prej. Subkortikalne formacije, v katerih se nahajajo centri dihanja in krvnega obtoka, so bolj odporne na hipoksijo in pogosteje primerne za rehabilitacijo. Trajanje klinične smrti je odvisno od trajanja preagonalnega stanja in agonije stanja: dlje ko trajajo, globlje in bolj nepovratne so manifestacije klinične smrti. Klinična smrt preide v biološko, pri kateri se biološki procesi v telesu popolnoma ustavijo. Ukrepi oživljanja v obdobju biološke smrti so neučinkoviti. V zgodnjih fazah vse vrste smrti določa naslednja triada znakov: pomanjkanje dihanja (apneja), zastoj krvnega obtoka (asistolija) in izguba zavesti (koma). Zaradi težav pri razlikovanju med reverzibilnimi in ireverzibilnimi stanji je treba pri vseh primerih nenadne smrti začeti z oživljanjem in med oživljanjem razjasniti učinkovitost ukrepov in prognozo za bolnika. To pravilo ne velja za primere z izrazitimi zunanjimi znaki biološke smrti (kadaverične pike, rigor mortis).

Diagnozo popolnega prenehanja spontanega dihanja postavimo vizualno z odsotnostjo dihalnih izletov. Ne morete izgubljati časa s prilaganjem ogledala, sijoče kovine in lahkih predmetov v usta in nos. Vizualna diagnoza apneje zahteva največjo previdnost reanimacije.

Pri izvajanju oživljanja je potrebno čim prej: 1) obnoviti prehodnost dihalnih poti, 2) začeti umetno prezračevanje pljuč, 3) začeti masažo srca.

Ponovna vzpostavitev prehodnosti dihalnih poti se doseže z zaporednim izvajanjem naslednjih ukrepov. Bolnika je treba položiti vodoravno na hrbet, reanimator pacientovo glavo vrže nazaj, eno roko položi pod vrat, drugo pa na čelo. To povzroči, da se koren jezika odmakne od zadnje faringealne stene in omogoči prost dostop do grla in sapnika. Med oživljanjem za največji premik naprej spodnja čeljust pacientovo brado primemo z obema rokama. Stranišče orofarinksa se začne po enem ali dveh poskusih izvajanja umetne ventilacije pljuč, ko so prepričani, da je tam neka vsebina, ki preprečuje vpihovanje zraka. Z gazo ali robčkom na prstu lahko očistite le zgornja nadstropja dihalnih poti.

Za ponovno vzpostavitev motene prehodnosti dihalnih poti je dobro uporabiti zračne kanale (Safarjeva cev). Da bi uvedli zračni kanal, bolniku s prsti odpremo usta in cevko z rotacijskim gibanjem pomaknemo do korena jezika.

Umetno prezračevanje pljuč se začne po vzpostavitvi prehodnosti dihalnih poti. Trenutno je nesporna prednost umetnega prezračevanja pljuč po eni od tipov izdiha (od ust do ust, od ust do nosu) pred starimi metodami, ki temeljijo na spreminjanju volumna prsnega koša (metode Sylvester, Shede itd.). .) je bilo dokazano. V središču umetne ventilacije pljuč pod pozitivnim tlakom je ritmično vpihovanje zraka, ki ga reanimator izdihne v bolnikove dihalne poti. Po globokem vdihu oživljač tesno stisne ustnice okoli pacientovih ust in z nekaj napora vpihne zrak. Da preprečimo uhajanje zraka, bolniku pokrijemo nos z licem ali roko. Na višini umetnega vdiha se vpihovanje zraka ustavi, reanimator obrne obraz na stran in pride do pasivnega izdiha. Intervali med posameznimi dihalnimi cikli naj bodo 5 sekund (12 ciklov v 1 minuti). Ne smete si prizadevati za čim pogostejše vpihovanje zraka, bolj pomembno je zagotoviti zadosten obseg umetnega vdiha.

Pri dihanju skozi nos so pacientova usta zaprta, reanimator tesno pokriva, vendar ne stisne pacientovega nosu z ustnicami in piha zrak.

Uporaba dihalnega krzna (Ambu bag) izboljša fiziološko osnovo umetne ventilacije pljuč, pa tudi njeno higiensko plat. Pri držanju "tesne maske" z eno roko je palec reanimacije v nosu, kazalec na bradi, ostali potegnejo spodnjo čeljust navzgor in nazaj, da zaprejo pacientova usta pod masko.

Na naslednji stopnji okrevanja začnejo obnavljati srčno aktivnost.

Glavni simptom srčnega zastoja, ki ga vodijo, je odsotnost pulza na karotidni (femoralni) arteriji. Študija pulza se začne po prvih treh umetnih vdihih. Njegova odsotnost je znak za začetek zaprte masaže srca. Stiskanje srčne mišice med hrbtenico in prsnico povzroči iztis majhne količine krvi iz levega prekata v veliki in iz desnega v pljučni obtok. Masaža sama po sebi ne vodi do oksigenacije krvi, zato je revitalizacija učinkovita le ob hkratnem umetnem prezračevanju pljuč. Za masažo reanimator, ki se nahaja na obeh straneh pacienta, položi eno dlan na drugo in pritisne na prsnico na točki, ki se nahaja 2 prečna prsta (3–4 cm) nad xiphoid procesom. Globina upogiba prsne stene je 4-5 cm, frekvenca ni manjša od 60 stisov na minuto. V pavzah se dlani ne odmaknejo od prsnice, prsti ostanejo dvignjeni, roke so popolnoma iztegnjene v komolčnih sklepih. Kriterij za pravilno masažo je jasno definiran umetni pulzni val na karotidni (femoralni) arteriji. Če oživitev izvaja ena oseba, se po dveh vbrizgah zraka izvede 15 kompresij; s sodelovanjem dveh oseb je razmerje med prezračevanjem in masažo 1: 5. Ko se pojavi izrazita pulzacija arterije, se srčna masaža ustavi in ​​nadaljuje eno umetno prezračevanje pljuč, dokler se ne obnovi spontano dihanje.

Učinkovitost ukrepov oživljanja se spremlja vsaj enkrat na minuto. Poleg pojava pulza na karotidnih arterijah se z učinkovitostjo ukrepov pojavijo zoženje zenic, zmanjšanje bledice in cianoza.

Če obstaja ustrezna medicinska oprema in zdravila, se posredna masaža srca dopolni z intrakardialnim dajanjem 1 ml 0,1% raztopine adrenalina ali 5 ml 10% raztopine kalcijevega klorida.

Po medicinski stimulaciji se začne električna defibrilacija srca, ki se izvaja s serijo zaporednih izpustov pulznega toka. Začnite pri 3500 V in nato vsakič povečajte napetost za 500 V, tako da dosežete 6000 V.

V primeru neučinkovitosti (pomanjkanje pulza na karotidnih ali femoralnih arterijah, največje širjenje zenic z izgubo reakcije na svetlobo, odsotnost spontanega dihanja) se ukrepi oživljanja ustavijo 20-25 minut po začetku. Napoved je težka, če se prekrvavitev ponovno vzpostavi, umetno prezračevanje pljuč se nadaljuje, vendar je zavest odsotna (globoka koma) in ni pogojev za snemanje in kvalificirano oceno elektroencefalograma. V zgodnjih fazah okrevanja je pri takih bolnikih težko govoriti o "možganski smrti", čeprav v večini primerov pogovarjamo se o popolni okrašenosti in izgubi možnosti za socialno rehabilitacijo.

Najpogostejši zaplet zaprte masaže srca je zlom reber in prsnice. Težko se jim je izogniti predvsem pri starejših bolnikih, pri katerih prsni koš izgubi elastičnost in postane neprožen (rigiden). Manj pogoste so poškodbe pljuč, srca, razpoke jeter, vranice in želodca.

KONTROLNI TESTI

1. Vrste enot intenzivne nege, ki delujejo v sodobni medicini

ustanove (določite število vrst in izberite splošna imena

vsak od njih):

a) enote splošne intenzivne nege

b) enote intenzivne nege mešanega profila

c) pooperativne intenzivne enote in enote intenzivne terapije

d) enote intenzivne nege za pomoč pri terminalnih stanjih

e) enote specializirane intenzivne nege

Možnosti odgovorov: 1 a b, 2 a c e, 3 a b c d, 4 c d, 5 b d e.

2. Katera od naštetih naprav mora imeti predal

oživljanje?

a) sistem za spremljanje najpomembnejših funkcij organov

dihanje in cirkulacija

b) aparati za umetno prezračevanje pljuč in anestezijo

c) defibrilatorji

d) CT skener

e) fizioterapevtske laserske naprave

Možnosti odgovorov: 1 a b c, 2 a b d, 3 c d e, 4 b d e, 5 a d e.

3. Kakšna so pravila pri delu enot intenzivne terapije (navedite vsa pravila)

je treba upoštevati, da preprečimo razvoj nalezljivih bolezni pri bolnikih

zapleti?

a) zaposleni v oddelku morajo biti pregledani vsaj 2-krat letno

za prenašanje bacilov

b) potrebna stalna bakteriološka kontrola zraka v zaprtih prostorih

veje

c) je treba omejiti število obiskov oddelka po osebah,

ki niso zaposleni

d) zagotoviti je treba kontinuiteto opazovanja bolnikov, vključno z

spremljanje najpomembnejših fizioloških funkcij

e) redno je treba izvajati dezinfekcijo celotne opreme oddelka

Možnosti odgovorov: 1 a b c d e, 2 a b c, 3 a b c d, 4 b c d, 5 a c e.

4. Glavni element posebne oskrbe bolnikov, ki

umetno prezračevanje pljuč skozi endotrahealno

slušalka je:

a) spreminjanje položaja pacientovega telesa vsaki 2 uri

b) skrbno stranišče traheobronhialnega drevesa

c) drgnjenje kože s tanini

d) pasivna gimnastika

e) preprečevanje izsuševanja roženice (vkapanje vazelina oz

breskovo olje)

Možnosti odgovorov: 1 a, 2 b, 3 c, 4 d, 5 e.

5. Kakšna mora biti temperatura raztopin, ki se vnesejo v žilno posteljo

pacient na intenzivni enoti?

c) soba

d) blizu normalne telesne temperature človeka

6. Kakšen položaj v postelji naj ima bolnik, ki je v

koma:

a) na zadnji strani

b) na strani

c) na trebuhu

d) pol sede

e) položaj "žabe"

Možnosti odgovorov: 1a, 2b, 3c, 4d, 5e.

7. Katere od naštetih metod (navedite vse) uporabljamo pri zdravljenju

bolniki na intenzivni enoti?

a) umetno prezračevanje pljuč

b) hemodializa

c) hemosorpcija

d) hiperbarična oksigenacija

e) plazmafereza

Možnosti odgovorov: 1a, 2b c d, 3a b c, 4d e, 5a b c d e.

8. Končna stanja vključujejo:

a) predagonalno stanje

b) agonija

c) klinična smrt

d) biološka smrt

e) vsa navedena stanja

Možnosti odgovorov: 1a b d, 2a b c, 3b d, 4 b c d, 5e.

9. Kako se imenuje stanje, za katerega je značilna odsotnost

zavest, arefleksija, težko definiran utrip vklopljen

karotidne arterije, plitvo dihanje?

a) agonija

b) preagonalno stanje

c) klinična smrt

d) travmatski šok

e) anafilaktični šok

Možnosti odgovorov: 1a, 2b, 3c, 4d, 5d e.

10. Za klinično smrt je značilno:

a) pomanjkanje zavesti

b) pomanjkanje dihanja

c) pomanjkanje srčne aktivnosti

d) nitast utrip na velikih arterijah

e) patološki ritem dihanja

Možnosti odgovorov: 1 a d, 2 a e, 3 d e, 4 a b c, 5 a d e.

11. Kako ugotoviti zastoj spontanega dihanja?

a) vizualno z odsotnostjo dihalnih gibov prsnega koša

b) avskultacija pljuč

c) prislonite ogledalo k ustom

d) prinesite kovinski predmet k ustom

e) opravi spirografijo

Možnosti odgovorov: 1a, 2a b, 3c, 4c d, 5e.

12. Pri izvajanju oživljanja je potrebno čim prej:

a) povrniti zavest

b) obnoviti prehodnost dihalnih poti

c) začnite z umetnim prezračevanjem pljuč

d) začnite masirati srce

e) kateterizirati veno

Možnosti odgovorov: 1a, 2a b c d, 3b c d, 4c d e, 5a e

13. Začne se umetno prezračevanje pljuč med oživljanjem

a) obnoviti prehodnost dihalnih poti

b) obnovitev delovanja srca

c) povrnitev zavesti

d) obnoviti mišični tonus

e) pojav kornealnih refleksov

Možnosti odgovorov: 1a, 2a b, 3c d e, 4d, 5e.

14. Kako je treba izvajati umetno prezračevanje

pljuča med oživljanjem?

a) Silvestrova pot

b) Metoda Schede

c) usta na usta

d) usta proti nosu

d) na kakršenkoli način

Možnosti odgovorov: 1a, 2b c, 3 c d, 4 a c d, 5e.

15. Umetno prezračevanje pljuč med oživljanjem se izvaja z

pogostost:

a) 5-krat na minuto

b) 12-krat na minuto

c) 16-krat na minuto

d) 20-krat na minuto

e) 24-krat na minuto

16. Kam reanimacija položi svoje dlani med stiski prsnega koša?

a) levo od prsnice v 4. medrebrnem prostoru

b) v predelu spodnje tretjine prsnice

c) pod xiphoid procesom

d) na sredini prsnega koša

d) kjerkoli

Možnosti odgovorov: 1 a, 2 b, 3 c, 4 d, 5 e.

17. Pogostost zaprte masaže srca med oživljanjem

dejavnosti je:

a) 30 stisov na minuto

b) 45 stisov na minuto

c) 50 stisov na minuto

d) 60 stisov na minuto

e) 70 stisov na minuto

Možnosti odgovorov: 1 a, 2 b, 3 c, 4 d, 5 e.

18. Če oživljanje izvajata dve osebi, potem

razmerje ventilacija-masaža je:

Možnosti odgovorov: 1 a, 2 b, 3 c, 4 d, 5 e.

19. Če oživljanje izvaja ena oseba, potem

Razmerje med ventilacijo in masažo srca je:

Možnosti odgovorov: 1 a, 2 b, 3 c, 4 d, 5 e.

20. Indirektno masažo srca lahko dopolnimo z intrakardialnim dajanjem:

a) prednizon

b) srčni glikozidi

c) analgetiki

d) adrenalin

e) kalcijev klorid

Možnosti odgovorov: 1 a, 2 b d, 3 a b c, 4 d e, 5 a e.

21. Velikost napetosti zaporednih izpustov impulznega toka

za električno defibrilacijo:

c) 2000-3000 V

d) 3500-6000 V

e) poljubna napetost

Možnosti odgovorov: 1a, 2b, 3c, 4d, 5e.

22. Kako pogosto se preverja učinkovitost ukrepov oživljanja?

a) enkrat na minuto

b) vsaki 2 minuti

c) vsakih 5 minut

d) vsakih 10 minut

e) vsakih 15 minut

Možnosti odgovorov: 1a, 2b, 3c, 4d, 5e.

23. Kako dolgo trajajo ukrepi oživljanja, ko se

neučinkovitost?

d) 20-25 min.

Možnosti odgovorov: 1a, 2b, 3c, 4d, 5e.