(Informacije za bolnike in njihove družine)

Ogromne izkušnje, ki jih je nabralo človeštvo in se odražajo v mnogih literarna dela prepričljivo pokaže, da je žalost (sadness, blues) vedno hodila ob boku ljudi, saj je eno od naravnih človeških čustev. Nihče od nas ni imun pred neuspehom, boleznijo, razpadom, izgubo ljubljenih ali finančnim zlomom. Vsak človek se lahko sooči z nečim neizogibnim in neizogibnim, ko se zdi, da življenje izgubi smisel in obup postane brezmejen. Običajno pa žalost, melanholija in melanholija kot naravne reakcije na duševno travmatične dogodke sčasoma oslabijo in stanje osebe se normalizira brez posebne obravnave. Drugače je pri depresiji, ki je duševne motnje, ki se od naravnih fizioloških reakcij razlikujejo po večji intenzivnosti, posebni resnosti izkušenj in obstojnosti manifestacij. Prava depresija redko mine sama od sebe in zahteva vztrajno, včasih dolgotrajno zdravljenje.

Depresivno stanje (iz latinske besede depressio - zatiranje, zatiranje) je bolezen, ki ne prizadene le posameznega obolelega človeka, ampak je tudi precejšnja obremenitev sodobne družbe, saj se vse bolj širi po vsem svetu in povzroča ogromno škodo zdravju. prebivalstva in nacionalnega gospodarstva. Poleg tega to velja za vse države, ne glede na njihovo stopnjo družbenega razvoja. Vsako leto vsaj 200 milijonov ljudi po vsem svetu zboli za depresijo. Možno je, da so te stopnje še višje, ker večina žrtev depresije ne poišče pomoči, ker se ne zavedajo resnosti svojega stanja. Znanstveniki so izračunali, da skoraj vsak peti človek, ki doseže polnoletnost, v življenju doživi vsaj eno epizodo depresije.

V najbolj splošnem smislu je depresija ena od možne oblikečloveški odziv na stresne dejavnike. V nekaterih primerih lahko depresijo sproži zunanji negativni vplivi, na primer duševna travma, pretirana izobraževalna ali delovna preobremenitev, okužba ali druge resne somatska bolezen, travmatska poškodba možganov, spremembe hormonske ravni, kar je še posebej pomembno za žensko telo, redna uporaba nekaterih zdravil, kot so hormoni, zdravila za zniževanje krvnega tlaka, zloraba alkohola ali drugih mamil. V drugih primerih se kot manifestacija razvijejo depresivna stanja mentalna bolezen, pri katerih ima glavni vpliv dednost ali značilnosti živčnega sistema (ciklotimija, distimija, manično-depresivna psihoza, shizofrenija itd.). Če na podlagi opisa simptomov depresije v nadaljevanju naše brošure ugotovite, da ste res razvili depresivno stanje, ne padite v obup, ne »skušajte se zbrati«, ne pozabite, da depresija ni manifestacija šibkost volje ali značaja, nasprotno, oslabitev voljnih lastnosti je eden glavnih simptomov depresije. Depresija je enaka bolezen kot revmatizem, artritis ali hipertenzija; dobro se odziva na zdravljenje in skoraj vedno povzroči popolno ozdravitev. Za pojav depresije ne smete kriviti sebe, to ne kaže niti na vašo krivdo, niti na vašo šibkost, oz. možen razvoj hujši duševna patologija. Spodaj vam bomo povedali o simptomih depresije, ki so lahko zelo različni.

Manifestacije depresije

Manifestacije depresije so lahko zelo različne. Depresivna stanja se lahko kažejo kot motnje v skoraj vseh pogledih duševno življenje: razpoloženje, spomin, volja, aktivnost, ki se izraža v pojavu žalosti, otožnosti, duševne in mišične zavore, ki traja najmanj 2 tedna. Depresivno razpoloženje med depresijo se lahko kaže kot blaga žalost, žalost ali brezmejni obup. Pogosto jo spremlja občutek melanholije, neznosne teže v duši, z neznosnimi bolečinami v prsih, občutkom brezupnosti, globoke potrtosti, brezupa, nemoči, obupa in negotovosti. Hkrati je bolnik popolnoma potopljen v svoje mračne izkušnje, zunanji dogodki, tudi tisti najbolj veseli, pa ga ne prizadenejo, ne vplivajo na njegovo razpoloženje, včasih pa ga celo poslabšajo. Stalni "spremljevalec" depresivnega razpoloženja je tudi tesnoba različnih stopenj resnosti: od blage tesnobe ali napetosti do divjega vznemirjenja in nasilja. Tesnoba in slaba volja se pojavita že ob misli, da se morate zaradi nenadoma spremenjenih okoliščin odločiti ali spremeniti svoje načrte. Anksioznost se lahko kaže tudi na fizični (telesni) ravni v obliki riganja, črevesnih krčev, redkega blata, pogostega uriniranja, zasoplosti, palpitacij, glavobolov, povečano potenje in itd.

Sliko depresije dopolnjuje izginotje želja, interesov, pesimistična ocena vsega okoli sebe, ideje o lastni nizki vrednosti in samoobtoževanju. Pomanjkanje vitalnih impulzov se pri bolnikih kaže z različnimi simptomi - od letargije, telesne oslabelosti do stanja oslabelosti, izgube energije in popolne impotence. Kjer je potrebna pomembna odločitev, izbira med različnimi možnostmi, je človeško delovanje močno ovirano. Tega se dobro zavedajo depresivni: pritožujejo se, da nepomembna vsakdanja opravila, drobna vprašanja, ki so se prej reševala tako rekoč samodejno, dobivajo pomen zapletenih, bolečih, nerešljivih težav. Hkrati se človek počuti, da je začel razmišljati, delovati in govoriti počasi, opaža zatiranje nagonov (vključno s hrano in spolnimi nagoni), zatiranje ali izgubo nagona samoohranitve in pomanjkanje sposobnosti uživanja. življenje, vse do popolne brezbrižnosti do tega, kar mu je bilo prej všeč, je povzročilo pozitivna čustva.

Ljudje, ki trpijo za depresijo, se pogosto počutijo "neumne", "duševno zaostale" ali "šibkoumne". Razmišljanje med depresijo postane viskozno, boleče, zahteva posebne napore, eno mentalno sliko je težko potlačiti z drugo. Bolnega človeka tišči občutek lastne intelektualne neustreznosti in poklicnega propada. Depresivni bolniki težko opišejo svoje boleče izkušnje zdravniku. Šele po okrevanju po depresiji mnogi od njih pravijo, da je bilo njihovo razpoloženje v tistem trenutku slabo, da so razmišljali počasno, da so se vsa njihova prizadevanja (vključno z zdravljenjem) zdela zaman, leta, ki so jih preživeli, pa so bila prazna in nekoristna. Vendar ob prvem obisku pri zdravniku tega niso znali razložiti zaradi skoraj popolne odsotnosti misli v glavi, »miselne paralize«. Pri depresiji se pogosto pojavljajo tudi težave z izgubo spomina, zato tisti, ki trpijo za njo, domnevajo, da imajo »Alzheimerjevo bolezen«, »shizofrenijo« ali »senilno demenco«, kar ni res. Te težave so še posebej pogoste pri depresiji, ki se razvije v adolescenci.

Tipična zgodba

Alexey, 18 let, študent 1. letnika tehnične univerze, opisuje svoje stanje med depresijo:

»Že od otroštva sta me zanimala tehnologija in modeliranje, ure in ure sem lahko bral strokovno literaturo, zmagoval na šolskih in regionalnih olimpijadah iz matematike in fizike. Po končani šoli so se mi uresničile sanje – z odliko sem opravila izpite na prestižni univerzi. Takrat se mi je zdelo, da je ves svet pred mojimi nogami, letel sem od sreče "kot na krilih." Septembra sem se veselo lotila učenja. Na začetku je vse potekalo dobro, toda po 2 mesecih sem začel opažati, da mi postaja vse težje asimilirati prebrano, nisem se mogel spomniti najpreprostejšega besedila in nisem mogel rešiti težav, ki sem jih imel prej “kliknil kot oreh.” Poskušanje doseči uspeh z večurnim razmišljanjem ali pitjem več skodelic kave je pripeljalo do tega, da sem popolnoma prenehal razmišljati o čemer koli. Zdelo se mi je, da sem »popolnoma in nepovratno omamljen«. Ponoči sem jokala, zavita v odejo in razmišljala, kako bi bilo najbolje storiti samomor. Na srečo sem v knjižnici srečal študenta višjega letnika in z njim delil svoje težave. Moj novi prijatelj je rekel, da je tudi sam doživel nekaj podobnega in mi svetoval, naj se obrnem na psihiatra v študentsko ambulanto. Po pregledu so mi postavili diagnozo »mladostna depresija« in me napotili na zdravljenje k specializirani zdravstveni dom. Po 2 mesecih sem se počutil popolnoma zdravega, vrnil sem se k študiju in dohitel svoje sošolce.”

Depresijo lahko spremljajo tudi resnični neuspehi: na primer upad akademske uspešnosti, kakovosti dela, družinski konflikti, spolna disfunkcija in njihove posledice za osebne odnose. Praviloma je pomen teh neuspehov pretiran in posledično nastane lažen občutek nepopravljivosti tega, kar se je zgodilo, »propad vseh upov«.

Druga splošno priznana nevarnost depresije je možnost samomorilnih misli, ki pogosto vodijo v poskuse samomora. Stanje osebe, ki trpi za depresijo, se lahko nenadoma močno poslabša, kar se pojavi bodisi brez jasnega zunanji razlogi, ali pod vplivom travmatičnih situacij, neprijetne novice. Prav v teh urah, včasih pa tudi minutah, pade usodna odločitev. Dejavniki, ki povečujejo tveganje za samomor pri depresiji, so pretekli poskusi samomora, resnost in trajanje depresivnega stanja, prisotnost anksioznosti v njegovi strukturi, dolgotrajna nespečnost, osamljenost ali odtujenost v družini, zloraba alkohola in drog, izguba službe in nenadna spremembe v življenjskem slogu, pa tudi samomori med svojci.

Tipična zgodba

Evgeniy E., 35 let, vodilni direktor podjetja.

Skoraj vse življenje je bila moja kariera v vzponu, moji cilji so bili jasni, jasni in dosegljivi. Zakon je bil izjemno harmoničen, odraščala sta dva ljubljena otroka. Skoraj ves svoj čas je posvetil zadevam podjetja, občasno, enkrat na 1-2 meseca, je z družino pobegnil iz mesta, na dacho. Pogosto ni dovolj spal, dolgo je ostajal v službi, domov je nosil naloge in bil zelo zaskrbljen zaradi poslovanja podjetja. Postopoma so se pojavili razdražljivost, utrujenost, nespečnost, težave s koncentracijo, vse pogosteje pa je doživljal »fiasko« v intimno življenje. Pojavile so se misli, da je bilo življenje preživeto zaman, da je »veriga tragičnih napak« vodila v slepo ulico. Začel sem verjeti, da je bila izbira službe, prijateljev, družine napačna, za kar zdaj »obstaja obračun«. Ko sem dolgo analiziral pretekla leta, sem našel vse več dokazov in primerov svoje »dvoličnosti, hinavščine, neiskrenosti itd.« Spoznal sem, da je edini način za rešitev vseh težav ta, da prostovoljno umrem. Hkrati je verjel, da bo s tem dejanjem družino osvobodil »bremena«, »zgube«, »zgube«. Odločil sem se zapreti v garažo in se zastrupiti z avtomobilskimi izpušnimi plini. Po naključju pa ga je v polzavestnem stanju našel uslužbenec garažne zadruge. Dogodek je pojasnil kot "nesrečo". Misel na smrt bolnika ni zapustila. Odločil sem se ustreliti s plinsko pištolo, ki sem jo že zdavnaj nabavil za samoobrambo. Po strelu v usta so ga v resnem stanju odpeljali na raziskovalni inštitut, imenovan po njem. Sklifasovskega, od koder je bil teden dni kasneje odpuščen. Vznemirjena žena, ki je sumila, da je nekaj narobe, se je odločila, da se moža posvetuje s psihiatrom. Sprejet je bil na kliniko. Na to je pristal le iz spoštovanja družinskih odnosov, sam pa je menil, da je zdravljenje pri psihiatrih popolnoma nekoristno, saj... njegov položaj je brezizhoden in tu nobeno zdravilo ne pomaga, ampak samo "omami" njegovo psiho. Po dveh tednih jemanja sodobnega antidepresiva pa se je pogled bolnika spremenil. Vse ni bilo videti tako črno in neobetavno, vrnilo se je zanimanje za delo in življenje na splošno, začel sem se počutiti bolj veselo, bolj energično, pojavilo se je zanimanje za intimno življenje. Odnesel sem delo na kliniko in poklical kolege. Po dveh mesecih zdravljenja se je popolnoma vrnil v normalno življenje. Z začudenjem sem se spomnil svojih misli o neuspehu, propadu življenja in samomoru. Zdravilo sem jemala profilaktično približno šest mesecev, nato pa sem po priporočilu zdravnika odmerek postopoma zmanjševala in prenehala jemati. V naslednjih dveh letih je stanje ostalo stabilno in se nadaljevalo kariera, se je rodil še en otrok.

Za depresijo so značilne tudi motnje spanja, ki se pojavijo pri približno 80 % bolnikov. Praviloma so to zgodnja prebujanja z nezmožnostjo zaspati, pomanjkanjem občutka spanca, težavami pri uspanju. Te motnje, pa tudi nemiren spanec z neprijetnimi sanjami, so pogosto prvi simptomi začenjajoče se depresije.

Če depresija ni globoka, jo je včasih težko prepoznati. To je posledica dejstva, da je ljudi sram povedati drugim o svojih težavah in priznati svoje "slabosti". Zelo pogosto, zlasti v Rusiji, so depresivna stanja prikrita z zlorabo alkohola (»zdravila z vodko«). Poleg tega pogosto bolniki z depresijo, da bi se "pretresli", "vrgli v vse vrste težav", se vključili v priložnostne spolne odnose, se vključili v igre na srečo ali ekstremne športe, odšli služiti po pogodbi v "vroče točke". ,« in vodijo brezdelni življenjski slog s stalnim obiskovanjem zabavnih prireditev. Okolica, svojci, ki nimajo psihiatričnega znanja, jim pogosto očitajo razuzdanost, pijančevanje, razuzdani življenjski slog, parazitizem. Medtem je to vedenje nekakšen "klic na pomoč", poskus zapolnitve duhovne praznine, ki jo prinaša depresija, z novimi poznanstvi in ​​vtisi.

Depresivna stanja se lahko pojavijo v blagih oblikah, ki so zlahka ozdravljive, vendar je vsaj tretjina depresij hujših. Za takšne depresije je značilno:

– ideje o krivdi, ki včasih dosežejo stopnjo delirija, tj. neomajno prepričanje o svoji grešnosti, nizka vrednost (bolniki se imajo za velike grešnike, verjamejo, da bodo zaradi njih umrli vsi sorodniki in človeštvo, da so od rojstva »moralne pošasti«, domnevno brez temeljev morale in občutka empatije do drugi ljudje, ki jih ne umeščajo na zemljo.V svoji preteklosti najdejo številne »potrditev« zgoraj povedanega, verjamejo, da se zdravnik in drugi pacienti zavedajo teh grehov ter z mimiko in kretnjami izražajo prezir in ogorčenje. , z besedami pa »skrivajo, zanikajo očitno«.ne pozabite tako na bolnike same kot na njihove bližnje, da pravočasno preprečite grozečo grožnjo: odstranite vse strelno orožje, luknjajoče in rezalne predmete, vrvi, močna zdravila in strupene gospodinjske tekočine, zaprite okna ali polkna, bolnika ne pustite nikamor samega.postanite vztrajni in se ga ne da odvrniti, je treba nujno poiskati nasvet v psihonevrološki ustanovi ali poklicati psihiatra na dom.

– nihanje razpoloženja čez dan: v tipični primeri Pacient, ko se zbudi, takoj začuti melanholijo. Včasih, še preden se popolnoma prebudi, skozi spanec doživi bolečo slutnjo prihajajočega težkega jutra. Zvečer se moje zdravstveno stanje nekoliko izboljša.

- bolnik lahko doživi občutek nemotivirane sovražnosti do ljubljenih, prijateljev, stalnega notranjega nezadovoljstva in razdraženosti, zaradi česar je nevzdržen za družino.

– pri številnih ljudeh z depresijo pridejo v ospredje nenehni dvomi, strah za zdravje in dobro počutje bližnjih, obsesivni, tj. ideje o nesrečah in težavah družinskih članov, ki nastanejo proti lastni volji.

Tipična zgodba

Dmitry Petrovich, 58 let, učitelj.

»Po manjših težavah v službi sem začela čutiti čudno tesnobo in vznemirjenost. V glavo so mi prihajale neprijetne misli, da sem v službi nekaj naredil narobe, zato sem vse večkrat preveril in šel domov kasneje kot vsi ostali. Toda tudi doma tesnoba ni izginila: takoj, ko se je hčerka ali žena zadržala tudi za pol ure, sta si predstavljala strašne slike prometne nesreče ali nasilje. Zaspala sem šele zjutraj, vstala sem utrujena in ves dan sem bila zaspana. Vzel sem baldrijan in korvalol, vendar praktično ni pomagalo. V službi so mi namignili, ali naj vzamem dopust. Prijatelji so mi svetovali pregled pri nevrologu, vendar ta ni našel njegove patologije in me je napotil k psihiatru. Diagnosticirali so mi anksiozno depresijo. Po ambulantnem zdravljenju sem popolnoma prišel k sebi.”

– v mnogih primerih je za depresijo značilno nelagodje v telesu, motnje v dejavnosti notranji organi v odsotnosti objektivnih znakov prave somatske, tj. neduševna bolezen. Hkrati mnogi bolniki nenehno poročajo o bolečini in notranjem nelagodju. Nekateri se pritožujejo nad glavobol, bolečine v želodcu, sklepih, križu, drugi - do motenj v črevesju: zaprtje, prebavne motnje, draženje debelega črevesa, drugi so pozorni na zmanjšanje libida in potence. Ženske imajo pogosto boleče in neredne menstruacije. Približno 50 % ljudi, ki trpijo za depresijo, se ob obisku zdravnika pritožuje nad takšnimi fizičnimi težavami, ne da bi omenili depresivno razpoloženje ali duševno stanje, ki je v ozadju depresije. Ob kronični bolečini ali drugih neprijetnih občutkih v telesu se bolniki morda ne zavedajo, da trpijo za depresijo, tudi s hudo melanholijo, saj je slednja reakcija na boleče telesno nelagodje.

– nekateri bolniki so prepričani, da imajo redke in težko diagnosticirane bolezni in vztrajajo pri številnih pregledih v splošnih zdravstvenih ustanovah. Zdravniki temu stanju pravijo prikrita (prikrita) depresija, pri kateri lahko oseba čuti bolečine v glavi, okončinah, prsnem košu, trebuhu in drugih delih telesa, lahko jo preganjajo anksiozni strahovi, lahko trpi za nespečnostjo ali, nasprotno, , preveč spanja, spanja.

– bolniki lahko doživijo motnje v kardiovaskularnem sistemu, pojavijo se srbeča koža ali pomanjkanje apetita. In vse to so manifestacije depresije.

- patološki občutki, ki jih bolniki doživljajo s takšno depresijo, so povsem resnični, boleči, vendar so posledica posebnega duševnega stanja in ne notranje bolezni. Ne smemo pozabiti, da pogostost latentne depresije večkrat presega število očitnih.

- s takšno depresijo imajo bolniki praviloma spremenjen odnos do hrane: lahko dolgo zdržijo brez hrane in ne čutijo lakote, in ko sedejo za mizo, pojedo le 1-2 žlici - nimajo ne moči ne želje po več .

– znak depresije je lahko izguba teže za več kot 5 kg. v enem mesecu. Pri nekaterih ljudeh, zlasti pri ženskah, se apetit med depresijo, nasprotno, poveča, včasih doseže raven boleče lakote, ki jo spremlja huda šibkost in bolečina v epigastrični regiji. V nekaterih primerih pride do prekomernega uživanja hrane zaradi povečane želje po sladkarijah ali zaradi poskusov, da bi se s pogostim prehranjevanjem odvrnili od bolečih misli.

Tako vidimo, da je depresija bolezen z veliko različnimi manifestacijami, ki ne izginejo same od sebe in zahtevajo posebno, včasih dolgotrajno, medicinski poseg. Zato je treba ob pojavu zgoraj opisanih simptomov poiskati pomoč pri psihiatru, ki bo predpisal in spremljal zdravljenje z antidepresivi.

ZDRAVLJENJE DEPRESIVNIH MOTENJ

Do zdaj lahko rečemo, da se velika večina primerov depresije dobro odzove na zdravljenje. Po sodobnih pogledih učinkovito zdravljenje Zdravljenje depresije je sestavljeno iz kombinacije farmakoterapije, psihoterapije in po potrebi drugih vrst zdravljenja. Hkrati glavno vlogo v terapiji seveda pripadajo antidepresivom - zdravilom, ki so posebej zasnovana za zdravljenje različne vrste depresija.

Ustvarjanje antidepresivov temelji na odkritju znanstvenikov, da se depresija razvije kot posledica kršitve biokemičnega mehanizma prenosa. živčnih impulzov v delih možganov, odgovornih za razpoloženje, vedenje, odziv na stres, spanje in budnost, apetit in nekatere druge funkcije. Da bi zagotovili koordinacijo dela vseh teh funkcionalnih enot, jim možgani pošiljajo posebne "ukaze" v obliki kemičnih impulzov, ki se prenašajo iz procesov enega. živčna celica(nevron) na procese drugega. Ta prenos se izvaja s pomočjo kemičnih posrednikov (nevrotransmiterjev), ki se po prenosu signala delno vrnejo na prvotni nevron. Ta proces se imenuje ponovni prevzem oddajnika. Zahvaljujoč njej se zmanjša število oddajnikov v mikroskopskem prostoru med procesi nevronov (v tako imenovani sinaptični špranje), kar pomeni, da se potrebni signali prenašajo slabše. Kot so pokazale številne študije, mediatorji različnih struktur, zlasti norepinefrin in serotonin, sodelujejo pri prenosu signalov, ki zagotavljajo normalno delovanje živčnega sistema. Prvi od njih ima splošen aktivacijski učinek, vzdržuje stopnjo budnosti telesa in sodeluje pri oblikovanju prilagoditvenih reakcij, drugi pa ima glavni antidepresivni učinek, nadzoruje impulzivna dejanja, anksioznost, agresivnost, spolno vedenje, zaspanost. , občutki bolečine, zato serotonin včasih imenujejo regulator "Dobro razpoloženje". Zmanjšanje števila prenašalcev v sinaptični špranji povzroči simptome depresije, povečanje, nasprotno, prepreči njihov pojav. Sposobnost nekaterih zdravil, da na tak ali drugačen način povečajo koncentracijo nevrotransmiterjev v sinaptični špranje, omogoča njihovo uporabo kot antidepresive.

Danes se v Rusiji uporabljajo antidepresivi, ki jih glede na čas nastanka lahko razdelimo na 4 generacije.

Prvi antidepresivi, ki so našli široko klinično uporabo, so bila zdravila s triciklično strukturo: amitriptilin in imipramin. Imajo dokaj močan učinek na večino depresivnih stanj, saj blokirajo ponovni privzem norepinefrina in serotonina. Resnični klinični učinek teh zdravil pa bistveno izničijo njihovi neželeni stranski učinki, ki med zdravljenjem močno zmanjšajo kakovost življenja bolnikov. Neželeni učinki tricikličnih antidepresivov nastanejo zaradi nespecifičnosti njihovih učinkov na receptorske strukture. Ti antidepresivi poleg delovanja na serotoninski in noradrenalinski sistem ter na druge nevrotransmiterje (acetilholin, histamin, dopamin) povzročajo stranske učinke, kot so zastoj urina, suhe sluznice, zaprtje, hitro bitje srca, nihanje krvnega tlaka, zmedenost, tremor, spolna disfunkcija, povečanje telesne teže. V takih primerih je treba predpisati druga zdravila za odpravo stranskih učinkov. zdravila ali zmanjšati terapevtski odmerek zdravil, kar seveda vpliva na učinkovitost antidepresivnega učinka. Ugotovljeno je bilo, da do 50% bolnikov zavrne jemanje tricikličnih antidepresivov zaradi hude stranski učinki. Iz istega razloga zdravniki vse redkeje predpisujejo ta zdravila bolnikom ambulantno.

Stanje se je nekoliko izboljšalo z uvedbo v prakso zdravil druge generacije - tetracikličnih antidepresivov, ki bi poleg zmožnosti blokiranja ponovnega privzema norepinefrina in serotonina lahko vplivali tudi na nekatere druge receptorje. Ker so analogi tricikličnih spojin, imajo ta zdravila primerljivo antidepresivno delovanje, vendar so za razliko od svojih predhodnikov varnejša, ker je veliko manjša verjetnost, da bodo povzročila neželene stranske učinke. Poleg antidepresiva ima mianserin jasen sedativni, anti-anksiozni in hipnotični učinek. Maprotilin ima blag, uravnotežen antidepresivni učinek. Na splošno lahko ta zdravila zdravijo blaga depresija in zmerne resnosti, vendar so neučinkoviti pri bolnikih s hudo depresijo.

Danes so široko priznani antidepresivi tretje generacije, kot so fluoksetin, fluvoksamin, paroksetin, sertralin, citalopram in nekatera druga zdravila, ki selektivno vplivajo na presnovni sistem serotonina in preprečujejo njegov ponovni privzem v sinaptični špranje. Glede na mehanizem delovanja so ti antidepresivi združeni v skupino selektivnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina. Poleg zdravljenja depresije se uporabljajo za odpravo motenj prehranjevalno vedenje, izravnavajo panične motnje, ti socialne fobije, različno obsesivna stanja in simptomi kronične bolečine. Ta zdravila so postala priljubljena zaradi možnosti uporabe enkrat na dan, spremljajočega anti-anksioznega učinka, prisotnosti psihostimulantne komponente in majhnega števila stranskih učinkov. Poleg tega so malo toksični in jih starejši bolniki dobro prenašajo. Vendar pa nekateri raziskovalci ugotavljajo njihovo pomanjkanje učinkovitosti pri zdravljenju hudih oblik depresivnih stanj, verjetno povezanih s selektivnim delovanjem le na en nevrotransmiter - serotonin. Opozoriti je treba, da so v zadnjih letih nekateri ameriški znanstveniki povezovali uporabo teh zdravil s povečanim tveganjem za samomor, kar pa ni bilo dokazano.

Glede na visoko pogostnost stranskih učinkov pri nekaterih zgoraj navedenih zdravilih in nezadostno antidepresivno delovanje pri drugih, so psihofarmakologi ubrali pot razvoja učinkovitejših antidepresivov – zdravil četrte generacije, ki selektivno blokirajo ponovni privzem tako serotonina kot norepinefrina, ne da bi vplivali na druge nevrotransmiterje. sistemov in imajo malo stranski učinek. Te zahteve trenutno izpolnjujejo tri zdravila: milnacipran, duloksetin in venlafaksin. Njihovo antidepresivno delovanje pri zdravljenju bolnikov s hudo in zmerno depresijo je bilo potrjeno v številnih posebej izvedenih študijah, ki so hkrati pokazale, da ta zdravila dobro prenašajo. Zlasti milnacipran, za razliko od tricikličnih antidepresivov, praktično ne vpliva na kardiovaskularni sistem. Pri uporabi se gastrointestinalne motnje in motnje v spolni sferi pojavljajo manj pogosto kot zdravila, ki blokirajo ponovni privzem serotonina (fluoksetin itd.). Uspešno jih je mogoče zdraviti z izbiro potrebnega odmerka pri bolnikih z ledvično boleznijo. Pri bolnikih s kroničnim alkoholizmom ima milnacipran prednost pred vsemi drugimi antidepresivi, saj njegov učinek ni odvisen od stanja delovanja jeter. Poleg tega je zdravilo nizko strupeno: namerno ali nenamerno preveliko odmerjanje milnaciprana ni povezano s smrtnim izidom. Odsotnost znakov interakcije milnaciprana z drugimi zdravili omogoča njihovo sočasno jemanje brez zmanjšanja odmerka. Poleg tega milnacipran za razliko od venlafaksina in duloksetina enako vpliva na ponovni privzem serotonina in norepinefrina, kar mu daje edinstvene lastnosti– učinkovitost pri zdravljenju širok spekter depresivne motnje v kombinaciji z odlično toleranco. Uporaba zdravila je varna pri bolnikih z boleznimi jeter in ledvic, ne vpliva na telesno težo in minimalno vpliva na spolno funkcijo ter tako izboljša kakovost življenja bolnikov z depresijo. Uporaba milnaciprana ne zmanjša miselnih sposobnosti, vizualnega spomina, hitrosti reakcije, ne povzroča prekomerne zaspanosti, tudi pri uživanju alkohola, in ne vpliva na sposobnost vožnje avtomobila. Priročen režim odmerjanja (dvakrat na dan, 50 ali 100 mg) brez prehranskih zahtev, hitro (v 1-2 tednih) terapevtski učinek in dobro prenašanje, zaradi česar je milnacipran zdravilo prve izbire za zdravljenje večine bolnikov z depresijo, vključno z njenimi hudimi oblikami.

Treba je opozoriti, da so pri blagih depresivnih stanjih antidepresivi lahko učinkoviti rastlinskega izvora(negrustin, gelarium hypericum, deprim itd.), vendar zanesljivih podatkov o njihovi učinkovitosti ni. Mnenje številnih zdravnikov, da je vse depresije mogoče zdraviti z zelišči ali, recimo, akupunkturo, je treba šteti za neutemeljene.

Pri izjemno hudi depresiji, ki kljub jemanju najmočnejših antidepresivov ne mine, je lahko učinkovita elektrokonvulzivna terapija (EKT), vendar je ta situacija izjemno redka in zahteva skrbno utemeljitev komisije zdravnikov in privolitev bolnika.

Pomembno dodatno vlogo pri zdravljenju z antidepresivi, zlasti pri sočasni anksioznosti, imajo pomirjevala - zdravila proti anksioznosti, kot so Xanax, fenazepam, diazepam, nitrazepam, atarax itd. Zdravila, ki lahko ob sistematičnem jemanju preprečijo nihanje razpoloženja pri različnih depresivne motnje vključujejo tako imenovane stabilizatorje razpoloženja ali stabilizatorje razpoloženja - litijeve pripravke, karbamazepin, soli valprojske kisline, lamotrigin, topiramat. Pri sistematičnem jemanju pri večini bolnikov klinične manifestacije depresije popolnoma izginejo ali postanejo redke in blage, ne zahtevajo hospitalizacije in ne vplivajo bistveno na delovno sposobnost.

Antipsihotiki imajo pomembno vlogo pri zdravljenju nekaterih oblik depresije. Sem spadajo tako tradicionalna zdravila - Fluanxol, Triftazin, Eglonil, Neuleptil, Sonapax, kot atipični antipsihotiki, ki postajajo vse bolj prepoznavni med zdravniki: Seroquel, Solian, Zeldox, Rispolept, Abilify in drugi.

pri zdravljenje z zdravili depresivna stanja se uporabljajo nekonvencionalno, strogo individualni pristop, z obveznim zagotavljanjem plodnega sodelovanja med bolnikom in zdravnikom. V nasprotnem primeru lahko pride do kršitve zdravniška priporočila glede odmerkov in režima odmerjanja zdravila. Bolnikova vera v možnost ozdravitve, odsotnost predsodkov do povzročene »škode« in sistematično upoštevanje zdravniških receptov v veliki meri prispevajo k doseganju terapevtskega uspeha.

Zdravljenje depresije z zdravili zahteva čas. Ne smete pričakovati popolne ozdravitve v prvih dneh jemanja zdravila. Ne smemo pozabiti, da vsi sodobni antidepresivi začnejo delovati depresivni simptomi ne prej kot 1-2 tedna po začetku zdravljenja. Preklic antidepresiva, kot tudi njegov recept, mora opraviti le zdravnik. Odpoved običajno poteka ne prej kot 6 mesecev po normalizaciji duševnega stanja. Tudi potem, ko so vsi popolnoma izginili, ne hitite, da bi sami prenehali jemati zdravilo, saj obstaja tveganje za poslabšanje bolezni. Zato zdravniki priporočajo nadaljnje jemanje antidepresiva določeno obdobječas. Pogosta napaka je prehitro prenehanje jemanja zdravil kmalu po bistvenem izboljšanju stanja ali zaradi »pozabljivosti«. Da bi se temu izognili, poskusite jemanje zdravila vključiti na seznam dnevnih nujnih opravil - na primer, shranite ga v kopalnico in vzemite po higienskih postopkih. Ko načrtujete potovanje, natančno izračunajte, koliko tablet potrebujete za celotno obdobje, ko ste zdoma. Prekinitev terapije je polna resnih težav.

Izvaja se skupaj z zdravljenjem z zdravili psihoterapija bolniki z depresivna stanja pomeni različne sisteme intervencije, vključno z individualnimi pogovori, družinsko in skupinsko terapijo itd. Pomemben element socialna rehabilitacija je sodelovanje pri delu skupin za medsebojno pomoč bolnikom z depresijo. To omogoča drugim bolnikom, da se počutijo pomoč pri razumevanju svojih težav, da spoznajo, da niso sami v svoji nesreči, in da vidijo možnosti za osebno sodelovanje v rehabilitacijskih dejavnostih in v javnem življenju.