To poglavje nudi pregled duševne motnje pogosto opazimo pri ženskah, vključno z njihovo epidemiologijo, diagnozo in pristopom k zdravljenju (Tabela 28-1). Duševne motnje srečujejo zelo pogosto. Mesečna incidenca med odraslimi Američani presega 15%. Incidenca v življenju je 32 %. Najpogostejše pri ženskah so velika depresija, sezonske afektivne motnje, manično-depresivna psihoza, prehranjevalno vedenje, panična motnja, fobije, generalizirane anksiozna stanja, somatizirane duševne motnje, bolečinska stanja, mejne in histerične motnje ter samomorilni poskusi.

Poleg tega, da imajo ženske veliko večjo anksioznost in depresivne motnje, so bolj odporni na zdravljenje z zdravili. Vendar pa je večina študij in kliničnih preskušanj opravljenih na moških in nato ekstrapoliranih na ženske, kljub razlikam v metabolizmu, občutljivosti na zdravila, stranski učinki. Takšna posploševanja vodijo v dejstvo, da je 75 % psihotropnih zdravil predpisanih ženskam, imajo pa tudi hujše stranske učinke.

Vsi zdravniki se morajo zavedati simptomov psihiatričnih motenj, prve pomoči zanje in razpoložljivih metod ohranjanja. duševno zdravje. Na žalost veliko primerov duševnih bolezni ostane nediagnosticiranih in nezdravljenih ali premalo zdravljenih. Le majhen del jih pride do psihiatra. Večino pacientov obravnavajo drugi specialisti, zato le 50 % duševnih motenj prepoznamo ob prvem obisku. Večina bolnikov ima somatske težave in se ne osredotoča na psiho-čustvene simptome, kar spet zmanjša pogostost diagnoze te patologije s strani nepsihiatrov. Predvsem afektivne motnje so zelo pogoste pri bolnikih z kronične bolezni. Pojavnost duševnih bolezni pri pacientih zdravnikov splošne medicine dvakrat višja kot v splošni populaciji, še višja pa pri hudo bolnih hospitaliziranih bolnikih in tistih, ki pogosto posegajo po zdravniški pomoči. Nevrološke motnje, kot so možganska kap, Parkinsonova bolezen in Menierejev sindrom, so povezane s psihiatričnimi motnjami.

Nezdravljena huda depresija lahko poslabša prognozo telesne bolezni in poveča obseg potrebne zdravstvene oskrbe. Depresija lahko okrepi in poveča število somatskih težav, zniža prag bolečine in poveča funkcionalno prizadetost. Študija bolnikov, ki pogosto uporabljajo zdravniško pomoč, je pokazala depresijo pri 50% njih. Samo tisti, pri katerih se je v letu opazovanja zmanjšala resnost simptomov depresije, so pokazali izboljšanje funkcionalne aktivnosti. Simptomi depresije (slabo razpoloženje, brezup, nezadovoljstvo z življenjem, utrujenost, motnje koncentracije in spomina) motijo ​​motivacijo za iskanje zdravniške pomoči. Pravočasna diagnoza in zdravljenje depresije pri kroničnih bolnikih pomagata izboljšati prognozo in povečati učinkovitost terapije.

Socialno-ekonomski stroški duševnih bolezni so zelo visoki. Približno 60 % samomorilnih primerov je posledica afektivne motnje, in 95% v kombinaciji z diagnostična merila mentalna bolezen. Stroški zdravljenja, smrti in invalidnosti zaradi klinično diagnosticirane depresije so ocenjeni na več kot 43 milijard dolarjev na leto v Združenih državah. Ker je več kot polovica ljudi z motnjami razpoloženja bodisi nezdravljenih bodisi premalo zdravljenih, je ta številka daleč pod skupnimi stroški, ki jih depresija stane družbo. Umrljivost in invalidnost v tej premalo zdravljeni populaciji večina katere ženske so še posebej depresivne, saj se 70 do 90 % bolnikov z depresijo odzove na zdravljenje z antidepresivi.
Tabela 28-1
Glavne duševne motnje pri ženskah

1. Motnje hranjenja

Anoreksija

bulimija nervoza

Napadi požrešnosti
2. Motnje razpoloženja

velika depresija

Kršitev prilagajanja z depresivno razpoloženje

poporodna afektivna motnja

sezonska afektivna motnja

Afektivna norost

distimija
3. Zloraba alkohola in odvisnost od alkohola

4. Spolne motnje

Motnje libida

motnje spolnega vzburjenja

Orgazmične motnje

Boleče spolne motnje:

vaginizem

dispareunija
5. Anksiozne motnje

Specifične fobije

socialna fobija

Agorafobija

Panične motnje

Generalizirane anksiozne motnje

sindrom obsesivna stanja

posttravmatski stres
6. Somatoformne motnje in lažne motnje

Lažne motnje:

Simulacija

Somatoformne motnje:

Somatizacija

Pretvorba

Hipohondrija

somatoformna bolečina
7. Shizofrene motnje

Shizofrenija

parafrenija
8. Delirij
Duševna bolezen v življenju ženske

Obstajajo posebna obdobja v življenju ženske, v katerih obstaja povečano tveganje za nastanek duševnih bolezni. Medtem ko se glavne psihiatrične motnje – motnje razpoloženja in anksioznost – lahko pojavijo v kateri koli starosti, so različna sprožilna stanja pogostejša v določenih starostnih obdobjih. V teh kritičnih obdobjih mora zdravnik vključiti posebna vprašanja ugotoviti duševne motnje z zbiranjem anamneze in pregledom duševnega stanja pacienta.

Dekleta imajo povečano tveganje za šolske fobije, anksiozne motnje, motnje pomanjkanja pozornosti in hiperaktivnosti ter učne motnje. Mladostniki so izpostavljeni povečanemu tveganju za motnje hranjenja. Med menarho 2 % deklet razvije predmenstrualno disforijo. Po puberteti se tveganje za nastanek depresije močno poveča in je pri ženskah dvakrat večje kot pri moških iste starosti. V otroštvu pa imajo deklice manj ali enako pogostost duševnih bolezni kot fantje njihove starosti.

Ženske so med nosečnostjo in po njej nagnjene k duševnim motnjam. Ženske z anamnezo psihiatričnih motenj pogosto zavračajo zdravniško pomoč, ko načrtujejo nosečnost, kar poveča tveganje za ponovitev. Po porodu večina žensk občuti nihanje razpoloženja. Večina jih ima kratko obdobje "baby blues" depresije, ki ne zahteva zdravljenja. Drugi razvijejo hujše, onesposobljive, depresivne simptome poporodno obdobje, majhno število žensk razvije psihotične motnje. Relativno tveganje jemanja zdravil med nosečnostjo in dojenjem otežuje izbiro zdravljenja, v vsakem primeru pa je vprašanje razmerja med koristmi in tveganji zdravljenja odvisno od resnosti simptomov.

Obdobje srednjih let je povezano z nadaljnjim visokim tveganjem za anksioznost in motnje razpoloženja ter druge psihiatrične motnje, kot je shizofrenija. Ženske imajo lahko oslabljeno spolno funkcijo in če jemljejo antidepresive zaradi motenj razpoloženja ali anksioznosti, so izpostavljene večjemu tveganju neželenih učinkov, vključno z zmanjšano spolno funkcijo. Čeprav ni jasnih dokazov, da je menopavza povezana s povečanim tveganjem za depresijo, večina žensk v tem obdobju doživi velike življenjske spremembe, zlasti v družini. Za večino žensk njihovo aktivno vlogo v odnosu do otrok nadomesti vloga negovalk ostarelih staršev. Za ostarele starše skoraj vedno skrbijo ženske. Da bi ugotovili morebitne kršitve kakovosti življenja, je treba spremljati duševno stanje te skupine žensk.

S staranjem se ženske povečujejo tveganje za nastanek demence in psihiatričnih zapletov somatskih stanj, kot je možganska kap. Ker ženske živijo dlje kot moški in se tveganje za demenco s starostjo povečuje, večina žensk razvije demenco. Starejše ženske z več zdravstvenimi težavami in veliko uporabo zdravil imajo veliko tveganje za delirij. Ženske imajo večje tveganje za parafrenijo psihotične motnje, običajno po 60 letih. Zaradi dolge življenjske dobe in velike vključenosti v medsebojni odnosi, ženske pogosteje doživijo izgubo ljubljenih, kar poveča tudi tveganje za nastanek duševnih bolezni.
Pregled psihiatričnega bolnika

Psihiatrija se ukvarja s proučevanjem afektivnih, kognitivnih in vedenjskih motenj, ki nastanejo pri ohranjanju zavesti. Psihiatrična diagnoza in izbira zdravljenja sledita isti logiki zbiranja anamneze, pregleda, diferencialna diagnoza in načrtovanje terapije kot na drugih kliničnih področjih. Psihiatrična diagnoza mora odgovoriti na štiri vprašanja:

1) duševna bolezen (kar ima bolnik)

2) temperamentne motnje (kakšen je bolnik)

3) vedenjske motnje (kaj pacient počne)

4) motnje, ki so nastale v določenih življenjskih okoliščinah (s čimer se bolnik srečuje v življenju)
Mentalna bolezen

Primeri duševnih bolezni so shizofrenija in huda depresija. So kot drugi nosološke oblike- imajo diskreten začetek, tečaj, klinični simptomi, ki jih je mogoče jasno opredeliti kot prisotne ali odsotne pri vsakem posameznem bolniku. Tako kot druge nozologije so posledica genetskih ali nevrogenih motenj organa, v tem primeru možganov. Z očitnimi nenormalnimi simptomi - slušnimi halucinacijami, manijami, hudimi obsesivno-kompulzivnimi motnjami - je diagnozo duševne motnje enostavno postaviti. V drugih primerih ločite patološki simptomi, kot je slabo razpoloženje velike depresije, od normalnega občutka žalosti ali razočaranja, ki ga povzročajo življenjske okoliščine, je lahko težko. Osredotočiti se moramo na prepoznavanje znanih stereotipnih kompleksov simptomov, ki so značilni za duševne bolezni, pri tem pa upoštevati bolezni, ki so najpogostejše pri ženskah.
Motnje temperamenta

Razumevanje značilnosti pacientove osebnosti poveča učinkovitost zdravljenja. Osebne lastnosti, kot so perfekcionizem, neodločnost, impulzivnost, so pri ljudeh nekako kvantificirane, pa tudi fiziološke - višina in teža. Za razliko od duševnih motenj nimajo jasnih značilnosti – »simptomov« v nasprotju z »normalnimi« vrednostmi, individualne razlike pa so v populaciji normalne. Psihopatologije ali funkcionalne osebnostne motnje se pojavijo, ko lastnosti prevzamejo značaj skrajnosti. Kadar temperament povzroči moteno poklicno ali medosebno funkcioniranje, je to dovolj, da ga opredelimo kot možno osebnostno motnjo; v tem primeru potrebujete skrb za zdravje in sodelovanje s psihiatrom.
Kršitve obnašanja

Motnje vedenja se krepijo same od sebe. Zanje so značilne namenske, neustavljive oblike vedenja, ki podrejajo vse druge dejavnosti bolnika. Primeri takšnih motenj so motnje hranjenja in zloraba. Prvi cilji zdravljenja so preusmeritev pacientove aktivnosti in pozornosti, zaustavitev težavnega vedenja in nevtralizacija sprožilnih dejavnikov. Spodbujevalni dejavniki so lahko spremljajoče duševne motnje, kot so depresija ali anksiozne motnje, nelogične misli (anorektično mnenje, da "če pojem več kot 800 kalorij na dan, se bom zredil"). Skupinska terapija je lahko učinkovita pri zdravljenju vedenjskih motenj. Zadnji korak pri zdravljenju je preprečevanje ponovitve bolezni, saj je ponovitev normalen potek vedenjskih motenj.
Bolnikova zgodovina

Stresorji, življenjske okoliščine, socialne okoliščine so dejavniki, ki lahko modulirajo resnost bolezni, osebnostne lastnosti in vedenje. Različna življenjska obdobja, vključno s puberteto, nosečnostjo in menopavzo, so lahko povezana s povečanim tveganjem za nekatere bolezni. Družbene razmere in razlike v vlogah spolov lahko pomagajo razložiti povečano pojavnost posebnih kompleksov simptomov pri ženskah. Na primer, osredotočenost medijske pozornosti na idealno postavo v zahodni družbi je provocirni dejavnik pri razvoju motenj hranjenja pri ženskah. Kontradiktorne ženske vloge v sodobni zahodni družbi, kot so "predana žena", "noro ljubeča mati" in "uspešna poslovna ženska", dodajajo stres. Namen zbiranja življenjske anamneze je natančnejša izbira metod notranje usmerjene psihoterapije, iskanje "smisel življenja". Proces zdravljenja je lažji, ko pacientka pride do samorazumevanja, jasne ločitve od svoje preteklosti in prepoznavanja prioritete sedanjosti za prihodnost.

Zato mora formulacija psihiatričnega primera vključevati odgovore na štiri vprašanja:

1. Ali ima bolnik bolezen z jasnim časom začetka, specifično etiologijo in odzivom na farmakoterapijo.

2. Katere osebnostne lastnosti pacientke vplivajo na njeno interakcijo z okoljem in kako.

3. Ali ima bolnik motnje ciljnega vedenja

4. Kateri dogodki v življenju ženske so prispevali k oblikovanju njene osebnosti in kakšne sklepe je iz njih naredila.
Motnje hranjenja

Od vseh duševnih motenj se skoraj izključno pri ženskah pojavljajo le motnje hranjenja: anoreksija in bulimija. Na vsakih 10 žensk, ki trpijo za njimi, pride samo en moški. Pojavnost in pojavnost teh motenj narašča. Mlade bele ženske in dekleta iz srednjega in višjega razreda zahodne družbe imajo največje tveganje za razvoj anoreksije ali bulimije - 4 %. Vendar pa razširjenost teh motenj tudi v drugih starostnih, rasnih in socialno-ekonomskih skupinah narašča.

Tako kot pri zlorabi so motnje hranjenja formulirane kot vedenjske motnje, ki jih povzroča disregulacija lakote, sitosti in absorpcije. Vedenjske motnje, povezane z anoreksijo nervozo, vključujejo omejitev vnosa hrane, čistilne manipulacije (bruhanje, zloraba odvajal in diuretikov), izčrpavajoč fizični napor, zloraba poživil. Ti vedenjski odzivi so kompulzivne narave, podprti s psihološkim odnosom do hrane in teže. Te misli in vedenje prevladujejo v vseh vidikih ženskega življenja ter motijo ​​telesne, psihološke in socialne funkcije. Tako kot pri zlorabi je lahko zdravljenje učinkovito le, če je bolnik pripravljen spremeniti situacijo.

Po Diagnostičnem in statističnem priročniku duševnih motenj (DSM-IV) anoreksija nervoza vključuje tri kriterije: prostovoljno postenje z zavračanjem vzdrževanja več kot 85 % zahtevane teže; psihološka naravnanost s strahom pred debelostjo in nezadovoljstvom z lastno težo in obliko telesa; endokrine motnje, ki vodijo do amenoreje.

Za bulimijo nervozo je značilen enak strah pred debelostjo in nezadovoljstvo z lastnim telesom kot pri. anoreksija, ki ga spremljajo napadi požrešnosti in nato kompenzacijsko vedenje, katerega cilj je ohranjanje nizke telesne teže. V DSM-IV se anoreksija in bulimija razlikujeta predvsem na podlagi premajhne telesne teže in amenoreje, ne pa na podlagi vedenja, s katerim se nadzoruje teža. Kompenzacijsko vedenje vključuje občasne gladovne stavke, izčrpavajoče psihične vaje, jemanje odvajal in diuretikov, poživil in izzivanje bruhanja.

Motnja prenajedanja se od bulimije nervoze razlikuje po odsotnosti kompenzatornega vedenja za vzdrževanje telesne teže, kar pri teh bolnikih povzroči debelost. Nekateri bolniki tekom življenja preidejo iz ene motnje hranjenja v drugo; največkrat gre sprememba v smeri od restriktivni tip anoreksija nervoza (ko v vedenju prevladuje omejevanje hrane in pretirana telesna aktivnost) proti bulimiji nervozi. Za motnje hranjenja ni enega samega vzroka, obravnavajo jih kot večfaktorske. Znane dejavnike tveganja lahko razdelimo na genetske, socialne predispozicije in temperamentne značilnosti.

Študije so pokazale višjo skladnost enojajčnih dvojčkov v primerjavi z dvojajčnimi dvojčki za anoreksijo. Neka družinska študija je pokazala desetkratno povečano tveganje za anoreksijo pri sorodnicah. Nasprotno pa pri bulimiji niti družinske študije niti študije dvojčkov niso odkrile dedne nagnjenosti.

Temperamentne in osebnostne lastnosti, ki prispevajo k razvoju motenj hranjenja, vključujejo zaprtost vase, perfekcionizem in samokritičnost. Bolniki z anoreksijo, ki omejujejo vnos hrane, vendar se ne ukvarjajo s postopki čiščenja, imajo verjetno prevladujočo anksioznost, ki jih varuje pred življenjsko nevarnim vedenjem; tisti, ki trpijo za bulimijo, so izrazili takšne osebnostne lastnosti, kot so impulzivnost, iskanje novosti. Ženske s prenajedanjem in poznejšimi postopki čiščenja imajo lahko druga impulzivna vedenja, kot so zloraba, spolna promiskuiteta, kleptomanija, samopoškodovanje.

Družbene razmere, ki prispevajo k razvoju motenj hranjenja, so povezane z idealizacijo vitke androgine postave s prenizko telesno težo, ki je pogosta v sodobni zahodni družbi. Večina mladih žensk se prehranjuje z restriktivno prehrano, kar poveča tveganje za razvoj motenj hranjenja. Ženske primerjajo svoje videz drug z drugim, pa tudi s splošno sprejetim idealom lepote in si prizadevati biti takšen. Ta pritisk je še posebej izrazit pri mladostnicah in mladih ženskah, saj endokrine spremembe v puberteti povečajo količino maščobnega tkiva v ženskem telesu za 50 %, psiha mladostnic pa hkrati premaguje težave, kot so osebnostni razvoj, ločitev od staršev in puberteta. Pojavnost motenj hranjenja pri mladih ženskah se je v zadnjih nekaj desetletjih povečala vzporedno s povečano medijsko pozornostjo vitkosti kot simbolu uspeha ženske.

Drugi dejavniki tveganja za razvoj motenj hranjenja so družinski konflikti, izguba pomembna oseba kot so starši, telesna bolezen, spolni konflikt in travma. Sprožilca sta lahko tudi zakon in nosečnost. Nekateri poklici zahtevajo ohranjanje harmonije – za balerine in manekenke.

Pomembno je razlikovati med primarnimi dejavniki tveganja, ki sprožijo patološki proces, od tistih, ki podpirajo že obstoječo vedenjsko motnjo. Motnje hranjenja občasno prenehajo biti odvisne od tistega, ki jih je sprožil etiološki dejavnik. Podporni dejavniki vključujejo razvoj nenormalnih prehranjevalnih navad in prostovoljno postenje. Bolniki z anoreksijo začnejo z vzdrževanjem diete. Pogosto jih spodbudi njihova začetna izguba teže, prejemanje komplimentov glede videza in samodiscipline. Sčasoma misli in vedenja, povezana s prehrano, postanejo prevladujoč in subjektiven cilj, edini, ki lajša tesnobo. Bolniki se vse intenzivneje zatekajo k tem mislim in vedenjem, da ohranijo svoje razpoloženje, saj alkoholiki povečajo odmerek alkohola za lajšanje stresa in druge načine odvajanja prevedejo v pitje alkohola.

Motnje hranjenja so pogosto premalo diagnosticirane. Bolniki skrivajo simptome, povezane z občutkom sramu, notranjim konfliktom, strahom pred obsojanjem. Pri pregledu so vidni fiziološki znaki motenj hranjenja. Poleg zmanjšane telesne teže lahko post povzroči bradikardijo, hipotenzijo, kronično zaprtje, zapoznelo praznjenje želodca, osteoporoza, oslabljeno menstrualni ciklus. Postopki čiščenja vodijo do kršitev ravnotežje elektrolitov, težave z zobmi, parotidna hipertrofija žleze slinavke in dispeptične motnje. Hiponatremija lahko vodi do razvoja srčnega infarkta. Ob prisotnosti takšnih pritožb mora zdravnik opraviti standardno raziskavo, vključno z razjasnitvijo minimalne in največja teža bolnikov v odrasli dobi kratka zgodovina prehranjevalne navade, kot je štetje kalorij in gramov maščobe v prehrani. Nadaljnja raziskava lahko razkrije prisotnost prenajedanja, pogostost zatekanja k kompenzacijskim ukrepom za obnovitev teže. Ugotoviti je treba tudi, ali bolnica sama, njeni prijatelji in družinski člani menijo, da ima motnjo hranjenja – in ali jo to moti.

Bolniki z anoreksijo, ki se zatekajo k čistilnim postopkom, imajo veliko tveganje za resne zaplete. Anoreksija ima največjo umrljivost med vsemi duševnimi boleznimi - več kot 20 % anoreksikov umre po 33 letih. Smrt običajno nastopi zaradi fizioloških zapletov stradanja ali zaradi samomora. Pri bulimiji nervozi je smrt pogosto posledica aritmij, ki jih povzroča hipokalemija, ali samomora.

Psihološki znaki motenj hranjenja se obravnavajo kot sekundarni ali sočasni osnovni psihiatrični diagnozi. S postom so lahko povezani simptomi depresije in obsesivno-kompulzivne motnje: slabo razpoloženje, nenehne misli o hrani, zmanjšana koncentracija, ritualno vedenje, zmanjšan libido, socialna izolacija. Pri bulimiji nervozi sram in želja po skrivanju prenajedanja in rutin čiščenja vodita v večjo socialno izolacijo, samokritične misli in demoralizacijo.

Večina bolnikov z motnjami hranjenja je izpostavljena povečanemu tveganju za druge psihiatrične motnje, pri čemer so najpogostejše huda depresija, anksiozne motnje, zloraba in osebnostne motnje. Sočasno hudo depresijo ali distimijo so opazili pri 50–75 % bolnikov z anoreksijo in pri 24–88 % bolnikov z bulimijo. Obsesivne nevroze med življenjem srečal pri 26% anoreksikov.

Za bolnike z motnjami hranjenja je značilna socialna izolacija, težave pri komuniciranju, težave v intimno življenje in poklicne dejavnosti.

Zdravljenje motenj hranjenja poteka v več fazah, začne se z oceno resnosti patologije, identifikacijo sočasnih duševne diagnoze in vzpostavljanje motivacije za spremembe. Potreben je posvet s strokovnjakom za prehrano in psihoterapevtom, specializiranim za zdravljenje bolnikov z motnjami hranjenja. Treba je razumeti, da je najprej treba ustaviti patološko vedenje in šele potem, ko je pod nadzorom, bo mogoče predpisati zdravljenje, usmerjeno v notranje procese. Potegnemo lahko vzporednico s primatom odtegnitve pri zdravljenju zlorabe, ko terapija, ki se daje sočasno z nadaljnjim uživanjem alkohola, ne uspe.

Manj zaželena je obravnava pri splošnem psihiatru z vidika ohranjanja motivacije za zdravljenje, učinkovitejša je obravnava v posebnih bolnišničnih ustanovah, kot so sanatoriji - umrljivost bolnikov v takih ustanovah je nižja. Skupinska terapija in dosledno spremljanje vnosa hrane in uporabe stranišča s strani zdravstvenega osebja v teh ustanovah zmanjšuje možnost ponovitve bolezni.

Pri bolnikih z motnjami hranjenja se uporablja več razredov psihoterapije. farmakološka sredstva. Dvojno slepe, s placebom nadzorovane študije so dokazale učinkovitost širokega nabora antidepresivov pri zmanjševanju pogostosti prenajedanja in kasnejših očiščevalnih postopkov pri bulimiji nervozi. Imipramin, desipramin, trazodon in fluoksetin zmanjšajo pogostost takih napadov, ne glede na prisotnost ali odsotnost komorbidne depresije. Pri uporabi fluoksetina je učinkovitejši odmerek učinkovitejši, kot se običajno uporablja pri zdravljenju depresije - 60 mg. Zaviralci monoaminooksidaze (MAOI) in buproprion so relativno kontraindicirani, ker so pri uporabi MAOI potrebne prehranske omejitve, buproprion pa pri bulimiji poveča tveganje za srčni infarkt. Na splošno mora zdravljenje bulimije vključevati poskus uporabe tricikličnih antidepresivov ali selektivnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina (SSRI) skupaj s psihoterapijo.

Pri anoreksiji nervozi nič zdravila, namenjen povečanju telesne teže, v kontroliranih študijah ni dokazal svoje učinkovitosti. Razen če ima bolnik hudo depresijo oz očitni znaki obsesivno-kompulzivne motnje večina klinikov priporoča spremljanje duševnega stanja bolnikov med remisijo kot predpisovanje medicinski pripravki dokler teža ni pridobljena. Večina simptomov depresije, ritualnega vedenja, obsedenosti izgine, ko se teža približa normalni. Pri odločanju za predpisovanje antidepresivov so nizki odmerki SSRI najvarnejša izbira, glede na visoko možno tveganje za srčno aritmijo in hipotenzijo pri tricikličnih antidepresivih ter na splošno večje tveganje za stranske učinke zdravila pri ljudeh s prenizko telesno težo. Nedavno dvojno slepo, s placebom nadzorovano preskušanje fluoksetina pri anoreksiji nervozi je pokazalo, da je zdravilo lahko koristno pri preprečevanju po izgubi teže.

Izvedenih je bilo malo raziskav o ravni nevrotransmiterjev in nevropeptidov pri bolnikih in ozdravljenih bolnikih z motnjami hranjenja, vendar njihovi rezultati kažejo na disfunkcijo serotoninskega, noradrenergičnega in opiatnega sistema CŽS. Študije prehranjevanja na živalskih modelih dajejo enake rezultate.

Učinkovitost serotonergičnih in noradrenergičnih antidepresivov pri bulimiji prav tako podpira fiziologijo te motnje.

Dokazi iz študij na ljudeh so nasprotujoči si in ostaja nejasno, ali so motnje ravni nevrotransmiterjev pri bolnikih z motnjami hranjenja povezane s stanjem, ali se pojavijo kot odgovor na postenje in prenajedanje in čiščenje ali pa so pred duševnimi motnjami in so osebnostne lastnosti dovzetne osebe. bolnikovo motnjo.

Študije o učinkovitosti zdravljenja anoreksije nervoze kažejo, da je imelo med hospitaliziranimi bolnicami po 4 letih spremljanja 44 % dobre rezultate z vzpostavitvijo normalne telesne teže in menstrualnega ciklusa; pri 28 % je bil rezultat začasen, pri 24 % ni in 4 % je umrlo. Neugodni prognostični dejavniki so različica poteka anoreksije z napadi prenajedanja in čiščenja, nizka minimalna teža in neučinkovitost terapije v preteklosti. Več kot 40 % anoreksičnih bolnikov sčasoma razvije bulimično vedenje.

Dolgoročna prognoza za bulimijo ni znana. Epizodični recidivi so najverjetnejši. Zmanjšanje resnosti bulimičnih simptomov opazimo pri 70% bolnikov s kratkim obdobjem spremljanja po zdravljenju z zdravili v kombinaciji s psihoterapijo. Tako kot pri anoreksiji tudi pri bulimiji resnost simptomov vpliva na prognozo. Med bolniki s hudo bulimijo je bilo 33 % neuspešnih po treh letih.

Motnje hranjenja so kompleksna psihiatrična motnja, ki se najpogosteje pojavlja pri ženskah. Njihova pogostnost v zahodni družbi narašča, kombinirani so z visoko obolevnostjo. Uporaba psihoterapevtskih, izobraževalnih in farmakoloških tehnik pri zdravljenju lahko izboljša prognozo. Čeprav na začetku morda ne bo potrebna posebna pomoč, je za neuspešno zdravljenje potrebna zgodnja napotitev k psihiatru. Potrebne so nadaljnje raziskave, da bi razjasnili razloge za prevlado žensk med bolniki, ocenili dejanske dejavnike tveganja in razvili učinkovito zdravljenje.
afektivne motnje

Motnje razpoloženja so duševne bolezni, katerih glavni simptom so spremembe razpoloženja. Vsakdo se v življenju srečuje z nihanji razpoloženja, a njihovih skrajnih izrazov – afektivnih motenj – je malo. Depresija in manija sta dve glavni motnji razpoloženja, ki ju opazimo pri motnjah razpoloženja. Te bolezni vključujejo veliko depresijo, manično-depresivno psihozo, distimijo, prilagoditvene motnje z depresivnim razpoloženjem. Značilnosti hormonskega statusa so lahko dejavniki tveganja za razvoj afektivnih motenj v življenju ženske, poslabšanja so povezana z menstruacijo in nosečnostjo.
Depresija

Depresija je ena najpogostejših duševnih motenj in je pogostejša pri ženskah. Večina študij ocenjuje, da je pojavnost depresije pri ženskah dvakrat večja kot pri moških. Ta vzorec je mogoče delno pojasniti z dejstvom, da imajo ženske boljši spomin na pretekle napade depresije. Diagnozo tega stanja otežuje širok razpon simptomov in pomanjkanje specifičnih znakov ali laboratorijskih preiskav.

Pri diagnosticiranju je precej težko razlikovati med kratkotrajnimi obdobji žalostnega razpoloženja, povezanimi z življenjskimi okoliščinami, in depresijo kot duševno motnjo. Ključ do diferencialna diagnoza je priznanje značilni simptomi in spremljanje njihove dinamike. Oseba brez duševnih motenj običajno nima motenj samopodobe, samomorilnih misli, občutkov brezupa, nevrovegetativnih simptomov, kot so motnje spanja, apetita, tedne in mesece pomanjkanja življenjske energije.

Diagnoza velike depresije temelji na anamnezi in pregledu duševnega stanja. Glavni simptomi vključujejo slabo razpoloženje in anhedonijo, izgubo želje in sposobnosti uživanja v običajnih življenjskih dejavnostih. Poleg depresije in anhedonije, ki trajata najmanj dva tedna, je za epizode velike depresije značilna prisotnost vsaj štirih od naslednjih nevrovegetativnih simptomov: občutna izguba ali povečanje telesne mase, nespečnost ali povečana zaspanost, psihomotorična zaostalost ali budnost, utrujenost in izguba energije, zmanjšana sposobnost koncentracije pozornosti in sprejemanja odločitev. Poleg tega veliko ljudi trpi zaradi povečane samokritičnosti z občutki brezupnosti, pretirane krivde, samomorilnih misli, občutijo se kot breme za svoje ljubljene in prijatelje.

Trajanje simptomov več kot dva tedna pomaga ločiti epizodo velike depresije od kratkotrajne prilagoditvene motnje s slabšim razpoloženjem. Motnja prilagajanja je reaktivna depresija, pri kateri depresivni simptomi so odziv na jasen stresor, so omejeni po številu in primerni za minimalno terapijo. To ne pomeni, da epizode velike depresije ne more sprožiti stresen dogodek ali da je ni mogoče zdraviti. Epizoda velike depresije se od prilagoditvene motnje razlikuje po resnosti in trajanju simptomov.

V nekaterih skupinah, predvsem pri starejših, klasičnih simptomov depresije, kot je znižano razpoloženje, pogosto ni opaziti, kar vodi v podcenjevanje pogostosti depresije v takih skupinah. Obstajajo tudi dokazi, da je depresija bolj izrazita pri nekaterih etničnih skupinah. somatski znaki kot klasični simptomi. Pri starejših ženskah je treba pritožbe zaradi občutka družbene nevrednosti in vrsto značilnih somatskih težav jemati resno, saj lahko potrebujejo medicinsko pomoč z antidepresivi. Čeprav so bili za diagnozo predlagani nekateri laboratorijski testi, kot je test deksametazona, niso specifični. Diagnoza velike depresije ostaja klinična in se postavi po temeljiti anamnezi in oceni duševnega stanja.

V otroštvu je pojavnost depresije pri dečkih in deklicah enaka. Razlike postanejo opazne v puberteti. Angola in Worthman menita, da je vzrok teh razlik hormonski in sklepata, da so lahko hormonske spremembe sprožilni mehanizem za depresivno epizodo. Začenši z menarho, so ženske izpostavljene povečanemu tveganju za razvoj predmenstrualne disforije. Za to motnjo razpoloženja so značilni simptomi velike depresije, vključno z anksioznostjo in labilnostjo razpoloženja, ki se pojavijo v zadnjem tednu menstrualnega cikla in se končajo v prvih dneh folikulinske faze. Čeprav se predmenstrualna čustvena labilnost pojavi pri 20-30% žensk, so njene hude oblike precej redke - pri 3-5% ženske populacije. Nedavno multicentrično, randomizirano, s placebom nadzorovano preskušanje sertralina 5–150 mg je pokazalo znatno izboljšanje simptomov z zdravljenjem. Na zdravljenje se je odzvalo 62 % žensk v glavni skupini in 34 % v skupini s placebom. Fluoksetin v odmerku 20-60 mg na dan tudi zmanjša resnost predmenstrualnih motenj pri več kot 50% žensk - glede na multicentrično s placebom nadzorovano študijo. Pri ženskah z veliko depresijo se tako kot pri manično-depresivni psihozi psihiatrične motnje poslabšajo v predmenstrualnem obdobju – ni jasno, ali gre za poslabšanje enega stanja ali superpozicijo dveh (osnovne psihiatrične motnje in predmenstrualne disforije).

Nosečnice doživljajo celo vrsto afektivnih simptomov tako med nosečnostjo kot po porodu. Incidenca hude depresije (približno 10 %) je enaka kot pri ženskah, ki niso noseče. Poleg tega lahko nosečnice doživijo manj hudi simptomi depresija, manija, obdobja psihoze s halucinacijami. Uporaba zdravil med nosečnostjo se uporablja tako med poslabšanjem duševnega stanja kot za preprečevanje ponovitev. Prekinitev zdravljenja med nosečnostjo pri ženskah z že obstoječimi duševnimi motnjami močno poveča tveganje za poslabšanje. Za odločitev o zdravljenju z zdravili je treba pretehtati tveganje morebitne škode zdravila za plod in tveganje ponovitve za plod in mater.

V nedavnem pregledu so Altshuler et al opisali obstoječe terapevtske smernice za zdravljenje različnih psihiatričnih motenj med nosečnostjo. Na splošno se je treba zdravilom v prvem trimesečju, če je mogoče, izogibati zaradi tveganja teratogenih učinkov. Če pa so simptomi hudi, bo morda potrebno zdravljenje z antidepresivi ali stabilizatorji razpoloženja. Začetne študije s fluoksetinom so pokazale, da so SSRI relativno varni, vendar ni zanesljivih podatkov o prenatalnih učinkih teh novih zdravil. Uporaba tricikličnih antidepresivov ne povzroča visokega tveganja prirojene anomalije. Elektrokonvulzivna terapija je še en relativno varen način zdravljenja hude depresije med nosečnostjo. Jemanje litijevih pripravkov v prvem trimesečju poveča tveganje za prirojene patologije srčno-žilnega sistema. Antiepileptiki in benzodiazepini so prav tako povezani s povečanim tveganjem za prirojene anomalije in se jim je treba izogibati, če je le mogoče. V vsakem primeru je treba individualno oceniti vse indikacije in tveganja, odvisno od resnosti simptomov. Za primerjavo tveganja nezdravljenih mentalna bolezen in tveganjem farmakoloških zapletov za mater in plod je potreben posvet s psihiatrom.

Mnoge ženske po porodu občutijo motnje razpoloženja. Resnost simptomov sega od "baby bluesa" do hude velike depresije ali psihotičnih epizod. Pri večini žensk se te spremembe razpoloženja pojavijo v prvih šestih mesecih po porodu, ob koncu tega obdobja vsi znaki disforije izginejo sami. Vendar pri nekaterih ženskah depresivni simptomi trajajo več mesecev ali let. V študiji 119 žensk po prvem porodu je polovica žensk, ki so prejele zdravljenje z zdravili po porodu je v naslednjih treh letih prišlo do ponovitve. Zgodnje prepoznavanje simptomov in ustrezno zdravljenje sta bistvenega pomena tako za mater kot za otroka, saj lahko depresija vpliva na sposobnost matere, da ustrezno skrbi za svojega otroka. Vendar zdravljenje z antidepresivi pri doječih materah zahteva previdnost in primerjalno oceno tveganja.

Spremembe razpoloženja med menopavzo so znane že dolgo. Nedavne študije pa niso potrdile jasne povezave med menopavzo in afektivne motnje. V pregledu tega vprašanja sta Schmidt in Rubinow našla zelo malo objavljenih študij, ki podpirajo to povezavo.

Spremembe razpoloženja, povezane s hormonskimi spremembami v menopavzi, se lahko odpravijo s HNZ. Za večino žensk je HNZ prvi korak pri zdravljenju pred psihoterapijo in antidepresivi. Če so simptomi hudi, je indicirano začetno zdravljenje z antidepresivi.

Zaradi dolge življenjske dobe žensk v primerjavi z moškimi večina žensk preživi svoje zakonce, kar je v starejših letih stresni dejavnik. V tej starosti je potrebno spremljanje za prepoznavanje simptomov hude depresije. Zbiranje anamneze in pregled duševnega stanja pri starejših ženskah morata vključevati presejanje somatskih simptomov in prepoznavanje občutkov nevrednosti, bremena za ljubljene, saj za depresijo pri starejših ni značilno poslabšanje razpoloženja kot primarna pritožba. Zdravljenje depresije pri starejših je pogosto zapleteno zaradi nizke tolerance na antidepresive, zato jih je treba predpisati v minimalnem odmerku, ki ga lahko nato postopoma povečujemo. SSRI so v tej starosti nezaželeni zaradi svojih antiholinergičnih stranskih učinkov, sedacije in ortostaze. Ko bolnik prejme več zdravila spremljanje zdravil v krvi je nujno zaradi medsebojnega vpliva na metabolizem.

Za depresijo ni enega samega vzroka. Glavni demografski dejavnik tveganja je ženski spol. Analiza populacijskih podatkov kaže, da je tveganje za razvoj hude depresije večje pri razvezanih, samskih in brezposelnih. Vloga psihološki razlogi aktivno preučujejo, vendar do zdaj o tem vprašanju ni bilo doseženega soglasja. Družinske študije so pokazale povečano incidenco afektivnih motenj pri najbližjih sorodnikih probanda. Študije dvojčkov podpirajo tudi idejo o genetski predispoziciji pri nekaterih bolnikih. Še posebej močno dedna nagnjenost igra vlogo pri nastanku manično-depresivne psihoze in velike depresije. Verjeten vzrok je okvara serotonergičnega in noradrenergičnega sistema.

Običajen terapevtski pristop k zdravljenju je kombinacija farmakoloških učinkovin – antidepresivov – in psihoterapije. Pojav nove generacije antidepresivov z minimalnimi stranskimi učinki je povečal terapevtske možnosti za bolnike z depresijo. Uporabljajo se 4 glavne vrste antidepresivov: triciklični antidepresivi, SSRI, zaviralci MAO in drugi - glej tabelo. 28-2.

Ključno načelo pri uporabi antidepresivov je ustrezen čas jemanja - najmanj 6-8 tednov za vsako zdravilo v terapevtskem odmerku. Na žalost veliko bolnikov preneha jemati antidepresive, preden se razvije učinek, saj v prvem tednu ne opazijo izboljšanja. Pri jemanju tricikličnih antidepresivov lahko spremljanje zdravila pomaga potrditi, da so bile dosežene ustrezne terapevtske ravni v krvi. Za SSRI je ta metoda manj uporabna, njihova terapevtska raven se zelo razlikuje. Če bolnik ni jemal polni tečaj antidepresiva in še naprej doživljate simptome hude depresije, morate začeti jemati nov tečaj zdravljenje z drugo skupino zdravil.

Vse bolnike, ki se zdravijo z antidepresivi, je treba spremljati glede razvoja maničnih simptomov. Čeprav je to dokaj redek zaplet antidepresivov, se zgodi, zlasti če obstaja družinska ali osebna anamneza manično-depresivne psihoze. Simptomi manije vključujejo zmanjšano potrebo po spanju, občutek povečane energije in vznemirjenost. Pred imenovanjem terapije pri bolnikih je treba skrbno zbrati anamnezo, da bi ugotovili simptome manije ali hipomanije, in če so prisotni ali imajo družinsko anamnezo manično-depresivne psihoze, bo psihiatrično posvetovanje pomagalo izbrati terapijo s stabilizatorji razpoloženja - zdravila litija, valprojske kisline, po možnosti v kombinaciji z antidepresivi.
Sezonske afektivne motnje

Pri nekaterih ljudeh je potek depresije sezonski in se med zimski čas. resnost klinični simptomi se zelo razlikuje. Pri zmernih simptomih zadostuje izpostavljenost neultravijolični svetlobi s polnim spektrom (fluorescenčne sijalke – 10.000 luksov) 15-30 minut vsako jutro v zimskih mesecih. Če simptomi ustrezajo merilom za veliko depresijo, je treba terapiji s svetlobo dodati zdravljenje z antidepresivi.
Bipolarne motnje (manično-depresivna psihoza)

Glavna razlika med to boleznijo in veliko depresijo je prisotnost obeh epizod depresije in manije. Kriteriji za depresivne epizode so enaki kot za veliko depresijo. Za epizode manije so značilni napadi vznemirjenega, razdražljivega ali agresivnega razpoloženja, ki trajajo vsaj en teden. Te spremembe razpoloženja spremljajo naslednji simptomi: povečana samozavest, zmanjšana potreba po spanju, glasen in hiter govor, hiteče misli, vznemirjenost, prebliski idej. Takšno povečanje vitalne energije običajno spremlja pretirano vedenje, usmerjeno v pridobivanje užitka: poraba velikih vsot denarja, odvisnost od drog, promiskuiteta in hiperseksualnost, tvegani poslovni projekti.

Poznamo več tipov manično-depresivne motnje: prvi tip je klasična oblika, tip 2 vključuje menjavo epizod depresije in hipomanije. Epizode hipomanije so blažje od klasične manije, z enakimi simptomi, vendar brez motenj bolnikovega socialnega življenja. Druge oblike bipolarne motnje vključujejo hitra nihanja razpoloženja in mešana stanja, kjer ima bolnik hkrati manične in depresivne simptome.

Stabilizatorji razpoloženja, kot sta litij in valproat, so zdravila prve izbire za zdravljenje vseh oblik bipolarne motnje. Litij, začenši s 300 mg enkrat ali dvakrat na dan, nato prilagojen za vzdrževanje ravni v krvi 0,8-1,0 mEq/L za bipolarna motnja prva vrsta. Raven valproata v krvi, ki je učinkovita pri zdravljenju teh bolezni, ni bila natančno določena, lahko se osredotočimo na priporočeno raven za zdravljenje epilepsije: 50-150 mcg / ml. Nekateri bolniki za zdravljenje simptomov depresije potrebujejo kombinacijo stabilizatorjev razpoloženja in antidepresivov. Za obvladovanje simptomov akutne manije se uporablja kombinacija stabilizatorjev razpoloženja z majhnimi odmerki nevroleptikov.
distimija

Distimija je kronična depresija ki traja vsaj dve leti, z manj hudimi simptomi kot velika depresija. Resnost in število simptomov ne zadoščata za izpolnjevanje kriterijev za veliko depresijo, motijo ​​pa socialno delovanje. Običajno simptomi vključujejo motnje apetita, zmanjšano energijo, zmanjšano koncentracijo, motnje spanja in občutek brezupa. Raziskava, opravljena v različne države, navajajo visoko razširjenost distimije pri ženskah. Čeprav je malo poročil o zdravljenju te motnje, obstajajo dokazi, da se lahko uporabljajo SSRI, kot sta fluoksetin in sertralin. Nekateri bolniki z distimijo lahko doživijo epizode velike depresije.
Soobstoječe afektivne in nevrološke motnje

Obstaja veliko dokazov o povezavah med nevrološkimi motnjami in afektivnimi motnjami, pogosteje z depresijo kot z bipolarnimi motnjami. Epizode velike depresije so pogoste pri Huntingtonovi horeji, Parkinsonovi bolezni in Alzheimerjevi bolezni. 40 % bolnikov s parkinsonizmom ima epizode depresije – polovica jih ima hudo depresijo, polovica pa distimijo. V študiji 221 bolnikov z multiplo sklerozo je bilo 35 % diagnosticiranih z veliko depresijo. Nekatere študije so pokazale povezavo med možgansko kapjo v levem čelnem režnju in veliko depresijo. Bolniki z aidsom razvijejo depresijo in manijo.

Nevrološke bolnike z lastnostmi, ki ustrezajo kriterijem za afektivne motnje, je treba zdraviti z zdravili, saj medikamentozno zdravljenje duševnih motenj izboljša prognozo osnovne nevrološke diagnoze. če klinična slika ne ustreza kriterijem za afektivno motnjo, zadostuje psihoterapija, ki bolniku pomaga pri soočanju s težavami. Kombinacija več bolezni poveča število predpisanih zdravil in občutljivost nanje ter s tem tveganje za delirij. Pri bolnikih, ki prejemajo veliko število zdravil, je treba antidepresive začeti z majhnim odmerkom in jih postopoma povečevati ob spremljanju možni simptomi delirij.
Zloraba alkohola

Alkohol je najpogosteje zlorabljena snov v ZDA, saj ima 6 % odrasle ženske populacije resne težave z alkoholom. Čeprav je stopnja zlorabe alkohola pri ženskah nižja kot pri moških, je odvisnost od alkohola ter z alkoholom povezana obolevnost in umrljivost bistveno višja pri ženskah. Študije alkoholizma so osredotočene na moško populacijo, vprašljiva je veljavnost ekstrapolacije njihovih podatkov na žensko populacijo. Za diagnozo se običajno uporabljajo vprašalniki za ugotavljanje težav z zakonom in zaposlitvijo, ki so pri ženskah veliko manj pogoste. Ženske pogosteje pijejo same in imajo manj možnosti za izbruhe jeze v pijanem stanju. Eden glavnih dejavnikov tveganja za razvoj alkoholizma pri ženski je partner alkoholik, ki jo nagiba k druženju s pijačo in ji ne dovoli, da bi poiskala pomoč. Pri ženskah so znaki alkoholizma bolj izraziti kot pri moških, vendar jih zdravniki redkeje ugotavljajo pri ženskah. Vse to omogoča, da je uradna pogostost pojava alkoholizma pri ženskah podcenjena.

Zapleti, povezani z alkoholizmom ( maščobna degeneracija bolezni jeter, ciroza, hipertenzija, krvavitve v prebavilih, anemija in prebavne motnje) se razvijejo hitreje pri ženskah in pri manjšem vnosu alkohola kot moški, ker imajo ženske nižje ravni želodčne alkoholne dehidrogenaze kot moški. Odvisnost od alkohola, pa tudi od drugih substanc - opiatov, kokaina - se pri ženskah razvije po krajšem času sprejema kot pri moških.

Obstajajo dokazi, da pojavnost alkoholizma in s tem povezanih zdravstvenih težav narašča pri ženskah, rojenih po letu 1950. Med fazami menstrualnega cikla sprememb v presnovi alkohola v telesu ni opaziti, vendar v. pivke pogostejše so neredne menstruacije in neplodnost. Med nosečnostjo je zaplet običajno fetalni alkoholni sindrom. Incidenca ciroze se dramatično poveča po menopavzi, alkoholizem pa poveča tveganje za alkoholizem pri starejših ženskah.

Še posebej ženske z alkoholizmom imajo večje tveganje za komorbidne psihiatrične diagnoze zasvojenost z mamili, motnje razpoloženja, bulimija nervoza, anksioznost in psihoseksualne motnje. Depresija se pojavi pri 19 % alkoholikov in 7 % žensk, ki alkohola ne zlorabljajo. Alkohol sicer prinese začasno sprostitev, vendar pa pri dovzetnih ljudeh poslabša potek duševnih motenj. Za dosego remisije je potrebnih nekaj tednov odtegnitve. Ženske z očetovo družinsko anamnezo alkoholizma, anksiozne motnje in predmenstrualnega sindroma pijejo več v drugi fazi svojega ciklusa, verjetno v poskusu zmanjšanja simptomov tesnobe in depresije. Ženske alkoholičarke so izpostavljene velikemu tveganju poskusov samomora.

Ženske običajno iščejo olajšanje od alkoholizma na krožen način, se obrnejo na psihoanalitike ali splošne zdravnike s pritožbami glede družinskih težav, fizičnih ali čustvenih težav. Redko hodijo v centre za zdravljenje alkoholizma. Bolniki z alkoholom potrebujejo poseben pristop zaradi pogoste nesposobnosti in zmanjšanega občutka sramu.

Čeprav je takšne bolnike skoraj nemogoče neposredno vprašati o količini zaužitega alkohola, presejalno preverjanje zlorabe alkohola ne sme biti omejeno na posredne znake, kot so anemija, zvišane vrednosti jetrnih encimov in trigliceridov. Vprašanje »Ali ste kdaj imeli težave z alkoholom« in vprašalnik CAGE (tabela 28-3) omogočata hiter pregled z občutljivostjo več kot 80 % za več kot dva pozitivna odgovora. Podpora, razlaga in pogovor z zdravnikom, psihologom in člani skupnosti anonimni alkoholiki pomaga bolniku, da se drži zdravljenja. V obdobju odtegnitve je možno predpisati diazepam v začetnem odmerku 10-20 mg s postopnim povečevanjem za 5 mg vsake 3 dni. Kontrolni obiski morajo biti vsaj dvakrat na teden, ocenijo resnost znakov odtegnitvenega sindroma (potenje, tahikardija, hipertenzija, tremor) in prilagodijo odmerek zdravila.

Čeprav je zloraba alkohola manj pogosta pri ženskah kot pri moških, je njegova škoda za ženske, ob upoštevanju s tem povezane obolevnosti in umrljivosti, veliko večja. Za pojasnitev patofiziologije in psihopatologije spolnih značilnosti poteka bolezni so potrebne nove študije.
Tabela 28-3
CAGE vprašalnik

1. Ste kdaj čutili, da bi morali manj piti?

2. Ali so vas ljudje kdaj zmotili s kritiko vašega pitja?

3. Ste se kdaj počutili krive zaradi pitja alkohola?

4. Se je že kdaj zgodilo, da je bil alkohol edino zdravilo, ki zjutraj pomaga postati veder (odprite oči)
Spolne motnje

Spolne disfunkcije imajo tri zaporedne stopnje: motnje poželenja, vzburjenja in orgazma. DSM-IV obravnava boleče spolne motnje kot četrto kategorijo spolne disfunkcije. Motnje poželenja se nadalje delijo na zmanjšano spolno željo in perverznosti. Boleče spolne motnje vključujejo vaginizem in disparevnijo. Klinično imajo ženske pogosto kombinacijo več spolnih motenj.

Vloga spolnih hormonov in menstrualnih nepravilnosti pri uravnavanju spolne želje ostaja nejasna. Večina raziskovalcev meni, da endogena nihanja estrogena in progesterona ne vplivajo bistveno na spolno željo pri ženskah v rodni dobi. Vendar pa obstajajo jasni dokazi o zmanjšanem poželenju pri ženskah v menopavzi po kirurškem posegu, kar je mogoče obrniti z dajanjem estradiola ali testosterona. Študije o razmerju med vzburjenostjo in orgazmom s cikličnimi nihanji hormonov ne dajejo nedvoumnih zaključkov. Obstaja jasna povezava med plazemsko koncentracijo oksitocina in psihofiziološko razsežnostjo orgazma.

Pri ženskah po menopavzi se poveča število spolnih težav: zmanjšanje lubrikacije nožnice, atrofični vaginitis, zmanjšana prekrvavitev, ki se učinkovito rešujejo z nadomestnim estrogenskim zdravljenjem. Dodatek testosterona pomaga povečati spolno željo, čeprav ni jasnih dokazov o podpornem učinku androgenov na pretok krvi.

Psihološki dejavniki, komunikacijske težave igrajo veliko pomembnejšo vlogo pri razvoju spolnih motenj pri ženskah kot organska disfunkcija.

Posebno pozornost si zasluži vpliv zdravil, ki jih jemljejo psihiatrični bolniki, na vse faze spolne funkcije. Antidepresivi in ​​antipsihotiki sta dva glavna razreda zdravil, povezana s temi stranskimi učinki. Pri uporabi SSRI so opazili anorgazmijo. Kljub kliničnim poročilom o učinkovitosti dodajanja ciproheptadina ali prekinitve glavnega zdravila za konec tedna je zaenkrat bolj sprejemljiva rešitev zamenjava razreda antidepresivov z drugim z manj stranskimi učinki na tem področju, največkrat z buproprionom in nefazodonom. Poleg stranskih učinkov psihofarmakoloških učinkovin lahko sama kronična duševna motnja povzroči zmanjšanje spolnega zanimanja, pa tudi telesne bolezni, ki jih spremljajo kronične bolečine, nizka samopodoba, spremembe videza in utrujenost. Zgodovina depresije je lahko vzrok za zmanjšano spolno željo. V takih primerih se spolna disfunkcija pojavi med manifestacijo afektivne motnje, vendar ne izgine po koncu njene epizode.
anksiozne motnje

Anksioznost je normalno prilagodljivo čustvo, ki se razvije kot odziv na grožnjo. Deluje kot signal za aktiviranje vedenja in zmanjšanje telesne in psihične ranljivosti. Zmanjšanje anksioznosti se doseže s premagovanjem ali izogibanjem provokacijski situaciji. Patološka anksiozna stanja se od normalne anksioznosti razlikujejo po resnosti in kroničnosti motnje, provokativnih dražljajih ali prilagoditvenem vedenjskem odzivu.

Anksiozne motnje so zelo razširjene, z mesečno pojavnostjo 10 % med ženskami. Mediana starosti, pri kateri se razvijejo anksiozne motnje, je adolescenca in adolescenca. Številni bolniki zaradi tega nikoli ne poiščejo pomoči ali obiščejo nepsihiatre zaradi somatskih simptomov, povezanih z anksioznostjo. Preveliko odmerjanje ali odvzem zdravil, uporaba kofeina, zdravil za hujšanje, psevdoefedrina lahko poslabšajo anksiozno motnjo. Zdravniški pregled mora vključevati temeljito anamnezo, rutinske laboratorijske preiskave, EKG in analizo urina. Nekatere vrste nevrološke patologije spremljajo anksiozne motnje: motnje gibanja, možganski tumorji, motnje krvnega obtoka v možganih, migrena, epilepsija. Somatske bolezni, ki jih spremljajo anksiozne motnje: srčno-žilni sistem, tirotoksikoza, sistemski eritematozni lupus.

Anksiozne motnje delimo v 5 glavnih skupin: fobije, panične motnje, generalizirana anksiozna motnja, obsesivno-kompulzivna motnja in posttravmatski stresni sindrom. Z izjemo obsesivno kompulzivne motnje, ki je enako pogosta pri moških in ženskah, so anksiozne motnje pogostejše pri ženskah. Ženske imajo trikrat večjo verjetnost, da bodo imele specifične fobije in agorafobijo, 1,5-krat večjo verjetnost, da bodo imele paniko z agorafobijo, 2-krat večjo verjetnost, da bodo imele generalizirano anksiozno motnjo, in 2-krat večjo verjetnost, da bodo imele posttravmatski stresni sindrom. Vzroki za prevlado anksioznih motenj v ženski populaciji niso znani, predlagane so hormonske in sociološke teorije.

Sociološka teorija se osredotoča na tradicionalne stereotipe o spolnih vlogah, ki ženski predpisujejo nemoč, odvisnost in izogibanje aktivnemu vedenju. Mlade matere pogosto skrbi, ali lahko zaščitijo svoje otroke, nočejo zanositi, neplodnost – vsa ta stanja lahko poslabšajo anksiozne motnje. Veliko število pričakovanja in nasprotujoče si vloge matere, žene, gospodinje in uspešne delavke prav tako povečujejo pogostost anksioznih motenj pri ženskah.

Hormonska nihanja povečajo tesnobo pri predmenstrualno obdobje med nosečnostjo in po porodu. Presnovki progesterona delujejo kot delni agonisti GABA in možni modulatorji serotonergičnega sistema. Vezava na receptor alfa-2 se prav tako spreminja skozi menstrualni cikel.

Anksiozne motnje so močno povezane z drugimi psihiatričnimi diagnozami, najpogosteje z afektivnimi motnjami, odvisnostjo od drog, drugimi anksioznimi motnjami in osebnostnimi motnjami. Pri paničnih motnjah se na primer kombinacija z depresijo pojavlja pogosteje kot 50 % in s zasvojenost z alkoholom- v 20-40%. Socialna fobija je v več kot 50 % združena s panično motnjo.

Splošno načelo zdravljenja anksioznih motenj je kombinacija farmakoterapije s psihoterapijo - učinkovitost te kombinacije je večja kot uporaba teh metod ločeno drug od drugega. Zdravljenje z zdravili vpliva na tri glavne nevrotransmiterske sisteme: noradrenergični, serotonergični in GABAergični. Učinkoviti so naslednji razredi zdravil: antidepresivi, benzodiazepini, zaviralci beta.

Vsa zdravila je treba začeti z majhnimi odmerki in jih nato postopoma povečevati za faktor dvakrat vsake 2 do 3 dni ali manj pogosto, da zmanjšate stranske učinke. Bolniki z anksioznimi motnjami so zelo občutljivi na stranske učinke, zato postopno povečevanje odmerka povečuje komplianco pri terapiji. Bolnikom je treba razložiti, da se učinek večine antidepresivov razvije po 8-12 tednih, povedati o glavnih neželenih učinkih, pomagati pri nadaljevanju zdravljenja. zahtevani znesek in pojasnite, da nekateri stranski učinki sčasoma izzvenijo. Izbira antidepresiva je odvisna od nabora bolnikovih pritožb in njihovih stranskih učinkov. Bolnikom z nespečnostjo je na primer bolje, če začnejo z bolj pomirjevalnimi antidepresivi, kot je imipramin. Če je zdravljenje učinkovito, je treba zdravljenje nadaljevati od 6 mesecev do enega leta.

Na začetku zdravljenja, preden se razvije učinek antidepresivov, je koristen dodatek benzodiazepinov, ki lahko močno zmanjšajo simptome. Dolgotrajni uporabi benzodiazepinov se je treba izogibati zaradi tveganja odvisnosti, tolerance in odtegnitve. Pri predpisovanju benzodiazepinov je treba bolnika opozoriti na njihove stranske učinke, tveganje, povezano z dolgotrajna uporaba in jih je treba obravnavati le kot začasen ukrep. Klonazepam 0,5 mg dvakrat na dan ali lorazepam 0,5 mg štirikrat na dan za omejeno obdobje 4–6 tednov lahko izboljša začetno skladnost z zdravljenjem z antidepresivi. Pri jemanju benzodiazepinov več kot 6 tednov mora biti prekinitev postopna, da se zmanjša tesnoba, povezana z morebitnim odtegnitvenim sindromom.

Pri nosečnicah je treba anksiolitike večinoma uporabljati previdno varna zdravila v tem primeru triciklični antidepresivi. Benzodiazepini lahko pri novorojenčkih povzročijo hipotenzijo, sindrom dihalne stiske in nizko oceno Apgar. Klonazepam ima minimalen potencialni teratogeni učinek in se lahko uporablja previdno pri nosečnicah s hudimi anksioznimi motnjami. Prvi korak naj bo poskus nefarmakološkega zdravljenja – kognitivnega (treninga) in psihoterapije.
Fobične motnje

Obstajajo tri vrste fobičnih motenj: specifične fobije, socialna fobija in agorafobija. V vseh primerih se v izzivalni situaciji pojavi anksioznost in lahko se razvije napad panike.

Specifične fobije so iracionalni strahovi posebne situacije ali predmete, zaradi katerih se jim je treba izogibati. Primeri so strah pred višino, strah pred letenjem, strah pred pajki. Običajno se pojavijo pri mlajših od 25 let, ženske prve razvijejo strah pred živalmi. Takšne ženske redko poiščejo zdravljenje, ker mnoge fobije ne ovirajo normalnega življenja in se je njihovim dražljajem (kot so kače) dokaj enostavno izogniti. Vendar pa lahko v nekaterih primerih, kot je strah pred letenjem, fobije motijo ​​kariero, v tem primeru je indicirano zdravljenje. Preproste fobije je dokaj enostavno rešiti s psihoterapevtskimi tehnikami in sistemsko desenzibilizacijo. Poleg tega enkratni odmerek 0,5 ali 1 mg lorazepama pred letenjem pomaga zmanjšati ta specifični strah.

Socialna fobija (strah pred družbo) je strah pred situacijo, v kateri je oseba na voljo za pozornost drugih ljudi. Izogibanje izzivalnim situacijam s to fobijo močno omejuje delovne pogoje in socialna funkcija. Čeprav je socialna fobija pogostejša pri ženskah, se te lažje izognejo provokativni situaciji in opravljajo gospodinjska opravila, zato v klinični praksi psihiatrov in psihoterapevtov moški z socialna fobija. Motnje se lahko kombinirajo s socialno fobijo motorična aktivnost in epilepsijo. V študiji bolnikov s Parkinsonovo boleznijo je bila prisotnost socialne fobije razkrita pri 17%. Farmakološko zdravljenje socialne fobije temelji na uporabi zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta: propranolola v odmerku 20-40 mg eno uro pred motečim pojavom ali atenolola v odmerku 50-100 mg na dan. Ta zdravila blokirajo aktivacijo avtonomnega živčni sistem v povezavi s tesnobo. Lahko se uporabljajo tudi antidepresivi, vključno s tricikličnimi, SSRI, zaviralci MAO – v enakih odmerkih kot pri zdravljenju depresije. Prednostna je kombinacija farmakoterapije s psihoterapijo: kratkotrajna uporaba benzodiazepinov ali majhnih odmerkov klonazepama ali lorazepama v kombinaciji s kognitivno terapijo in sistemsko desenzibilizacijo.

Agorafobija je strah in izogibanje gneči. Pogosto v kombinaciji z napadi panike. V tem primeru se je zelo težko izogniti izzivalnim situacijam. Tako kot pri socialni fobiji je tudi agorafobija pogostejša pri ženskah, moški pa pogosteje iščejo pomoč, ker njeni simptomi ovirajo njihovo osebno in socialno življenje. Zdravljenje agorafobije je sistemska desenzibilizacija in kognitivna psihoterapija. Zaradi visoke povezanosti s panično motnjo in hudo depresijo so učinkoviti tudi antidepresivi.
Panične motnje

Napad panike je nenaden napad intenziven strah in nelagodje, ki trajata nekaj minut, postopoma izzvenijo in vključujejo vsaj 4 simptome: nelagodje v prsnem košu, znojenje, tresenje, vročinski oblivi, zasoplost, parestezije, šibkost, omotica, palpitacije, slabost, motnje blata, strah pred smrtjo, izguba samokontrola. Napadi panike se lahko pojavijo pri kateri koli anksiozni motnji. So nepričakovani in spremljani stalni strah pričakovanja novih napadov, kar spreminja vedenje, ga usmerja v minimiziranje tveganja novih napadov. Napadi panike se pojavljajo tudi pri številnih stanjih zastrupitve in nekaterih boleznih, kot je emfizem. Ob odsotnosti terapije postane potek paničnih motenj kroničen, vendar je zdravljenje učinkovito in kombinacija farmakoterapije s kognitivno-vedenjsko psihoterapijo pri večini bolnikov povzroči dramatično izboljšanje. Antidepresivi, zlasti triciklični, SSRI in zaviralci MAO, v odmerkih, ki so primerljivi s tistimi, ki se uporabljajo pri zdravljenju depresije, so zdravila izbora (Tabela 28-2). Imipramin ali nortriptilin se začne z majhnim odmerkom 10–25 mg na dan in se poveča za 25 mg vsake tri dni, da se zmanjšajo stranski učinki in izboljša skladnost. Koncentracijo nortriptilina v krvi je treba vzdrževati med 50 in 150 ng/ml. Lahko se uporabijo tudi fluoksetin, fluvoksamin, tranilcipromin ali fenelzin.
generalizirana anksiozna motnja

DSM-IV opredeljuje generalizirano anksiozno motnjo kot vztrajno, hudo, slabo nadzorovano anksioznost, povezano z vsakodnevnimi aktivnostmi, kot so delo, šola, ki ovira življenje in ni omejena na simptome drugih anksioznih motenj. Prisotni so vsaj trije od naslednjih simptomov: utrujenost, slaba koncentracija, razdražljivost, motnje spanja, nemir, mišična napetost.

Zdravljenje vključuje zdravila in psihoterapijo. Buspiron je zdravilo prve izbire za generalizirano anksiozno motnjo. Začetni odmerek je 5 mg dvakrat na dan, postopoma ga v nekaj tednih povečujete na 10-15 mg dvakrat na dan. Alternativa je imipramin ali SSRI (sertralin) (glejte tabelo 28-2). Kratkotrajna uporaba dolgodelujočih benzodiazepinov, kot je klonazepam, lahko pomaga pri obvladovanju simptomov v prvih 4 do 8 tednih, preden začne učinkovati glavno zdravljenje.

Psihoterapevtske tehnike, ki se uporabljajo pri zdravljenju generalizirane anksiozne motnje, vključujejo kognitivno vedenjsko terapijo, podporno terapijo in navznoter usmerjen pristop, katerega cilj je povečati bolnikovo toleranco za anksioznost.
Vzel sem ga tukaj: http://www.mariamm.ru/doc_585.htm

Tipični znaki duševne motnje so spremembe v vedenju in mišljenju, ki presegajo obstoječe norme in tradicije. V bistvu so ti znaki povezani s popolno ali delno neprištevnostjo osebe in povzročijo, da oseba ni sposobna opravljati družbenih funkcij.

Podobne motnje se lahko pojavijo pri moških in ženskah v kateri koli starosti, ne glede na narodnost.

Patogeneza številnih duševnih motenj ni povsem jasna, znanstveniki pa so prišli do zaključka, da na njihov nastanek vpliva kombinacija socialnih, psiholoških in bioloških dejavnikov.

Oseba, ki čuti zgodnji simptomi bolezni, skrbi, kako razumeti, da imate duševno motnjo? V tem primeru morate opraviti test z več točkami in pridobiti mnenje profesionalnega psihoterapevta. Na vprašanja je treba odgovarjati čim bolj pošteno in odkrito.

Med napredovanjem bolezni se pojavijo simptomi, ki so opazni, če ne bolniku samemu, pa njegovim svojcem. Glavni znaki duševne motnje so:

• čustveni simptomi ();
• telesni simptomi (bolečina, nespečnost);
• vedenjski simptomi (zloraba drog, agresija);
• zaznavni simptomi (halucinacije);
• kognitivni simptomi (izguba spomina, nezmožnost oblikovanja misli).

Če so prvi simptomi bolezni vztrajni in ovirajo vadbo normalne dejavnosti, je priporočljivo opraviti diagnostiko. Obstajajo mejna duševna stanja posameznika, ki so prisotna v mnogih duševnih in somatske bolezni ali navadna utrujenost.

astenija

Astenični sindrom se manifestira živčna izčrpanost, hitra utrujenost, nizka zmogljivost. Ženska psiha je bolj ranljiva, zato so takšne motnje bolj značilne za šibkejši spol. Imajo povečano čustvenost, solzljivost in labilnost razpoloženja.

Moška psiha reagira na astenični sindrom z izbruhi razdraženosti, izgubo samokontrole nad malenkostmi. Pri asteniji so možni tudi hudi glavoboli, letargija in moten nočni spanec.

Obsedenosti

To je stanje, v katerem odrasla oseba vztrajno čuti različne strahove ali dvome. Teh misli se kljub zavedanju problema ne more znebiti. Bolnik z duševno patologijo lahko ure in ure nekaj preverja in pripoveduje, in če je bil v času obreda moten, začne znova šteti. V to kategorijo spadajo tudi klavstrofobija, agorafobija, strah pred višino in druge.

Depresija

Za to boleče stanje za vsako osebo je značilno vztrajno zmanjšanje razpoloženja, depresija in depresija. Bolezen je mogoče odkriti v zgodnji fazi, v tem primeru se lahko stanje hitro normalizira.

Hude primere depresije pogosto spremljajo samomorilne misli in zahtevajo bolnišnično zdravljenje.

Značilni so:

• občutek krivde, grešnosti;
• občutek brezupnosti;
• motnje spanja.

Stanje lahko spremlja srčni utrip, prekomerno znojenje, skoki tlaka, izguba apetita, izguba teže, dispeptične motnje. Blage oblike bolezni se dobro odzivajo na zdravljenje, če se pojavi huda depresija, mora bolnik k zdravniku.

manija

to nevropsihiatrične motnje za katero so značilne motnje spanja: običajno lahko odrasli s to motnjo spijo 4-6 ur in se počutijo budni. V začetni fazi (hipomanija) oseba opazi povečanje vitalnosti, povečano učinkovitost in ustvarjalni vzpon. Bolnik malo spi, a hkrati veliko dela in je zelo optimističen.

Če hipomanija napreduje in se spremeni v manijo, se navedenim znakom pridruži sprememba osebnosti, nezmožnost koncentracije. Bolniki so sitni, veliko govorijo, medtem ko nenehno spreminjajo položaj in živahno gestikulirajo.

Tipični simptomi manije pri odraslih so povečan apetit, povečan libido in kljubovalno vedenje. Dobro razpoloženje se lahko nenadoma spremeni v draženje. Praviloma se z manijo izgubi razum in bolniki ne razumejo, da je njihovo stanje patološko.

halucinacije

To je akutna duševna motnja, pri kateri bolnik čuti, vidi ali sliši stvari, ki v resnici ne obstajajo. Halucinacije se lahko pojavijo zaradi uživanja alkohola ali napredovanja duševne bolezni.

Halucinacije so:

• slušni (glasovi);
• taktilni (srbenje, bolečina, pekoč občutek);
• vizualni (vizije);
• okus;
• vohalne (vonjave) itd.

Možna pa je tudi situacija, ko jih bolna oseba čuti več hkrati. Nevarne so imperativne halucinacije, ko "glasovi" v pacientovi glavi naročajo določena dejanja (včasih ubiti sebe ali koga drugega). Takšna stanja so indikacija za farmakoterapijo in stalno spremljanje.

blodnjave motnje

Te motnje so znak psihoze. Blodnjava prepričanja ne ustrezajo resničnosti, vendar bolnika o tem ni mogoče prepričati. Zmotne ideje so za pacienta izjemno pomembne in vplivajo na vsa njegova dejanja.

Brad ima različne vsebine:

• strah pred preganjanjem, škodo, zastrupitvijo, materialno škodo itd.;
• vera v lastno veličino, božanski izvor, vse vrste izumov;
• ideje o samoobtoževanju in samonegaciji;
• ideje ljubezenske ali erotične narave.

Pogosto pred pojavom norih idej sledi depersonalizacija in derealizacija.

Katatonični sindromi

To so stanja, v katerih pridejo do izraza motorične motnje: popolna ali delna inhibicija ali obratno, vzburjenje. S katatonskim stuporjem je bolnik popolnoma imobiliziran, tih, mišice so v dobri formi. Pacient zmrzne v nenavadnem, pogosto smešnem in neudobnem položaju.

Za katatonsko vzbujanje je značilno ponavljanje kakršnih koli gibov z vzkliki. Katatonične sindrome opazimo tako pri zamegljeni kot pri jasni zavesti. V prvem primeru to kaže na možen ugoden izid bolezni, v drugem pa na resnost bolnikovega stanja.

zamegljenost zavesti

IN nezavesten percepcija realnosti je izkrivljena, interakcija z družbo je motena.

Obstaja več vrst tega stanja. Združujejo jih skupni simptomi:

• Dezorientacija v prostoru in času, depersonalizacija.
• Odmaknjenost od okolja.
• Izguba sposobnosti logičnega razumevanja situacije. Včasih nepovezane misli.
• Zmanjšan spomin.

Vsak od teh znakov se včasih pojavi pri odrasli osebi, vendar lahko njihova kombinacija kaže na zamegljenost zavesti. Običajno minejo, ko se povrne jasnost zavesti.

demenca

Pri tej motnji je zmanjšana ali izgubljena sposobnost učenja in uporabe znanja ter moteno prilagajanje na zunanji svet. Razlikujemo prirojeno (oligofrenijo) in pridobljeno obliko intelektualnega upada, ki se pojavi pri starejših ali bolnikih s progresivnimi oblikami duševnih motenj.