Medicinski in socialni pomen problema motnje pozornosti in hiperaktivnosti (ADHD) je izjemno velik, zaradi česar je to stanje v strokovnem interesu ne le otroških nevrologov, psihiatrov in pediatrov, temveč tudi učiteljev in psihologov.

Rusko ime ADHD je prilagojena različica angleškega izraza "attention deficit/hyperactivity disorder". ADHD je zelo razširjeno stanje pri otrocih, ki so dosegli višjo predšolsko in šolsko starost. Dejstvo, da ADHD ni invalidna bolezen, ne pomeni, da ne potrebuje zdravljenja.

ADHD je ime za etiološko heterogeno skupino vedenjskih motenj pri otrocih, starejših od 5 let. Te vedenjske spremembe spremljata oslabljena pozornost in hiperaktivnost (pri otrocih, starejših od pet let), kar lahko vodi v akademski neuspeh (učne motnje), antisocialno vedenje in zmanjšano kakovost življenja. Trenutno je nevrobiološka narava ADHD ugotovljena in njegova patogeneza je delno raziskana.

Avtor: sodobne ideje, je genetska mediacija ADHD značilna za 40 % do 75 % primerov bolezni. Biokemični substrat v patogenezi ADHD so motnje presnove kateholaminov. Okoljski in drugi dejavniki (nedonošenost, nizka porodna teža, kajenje matere med nosečnostjo itd.) so priznani, vendar se štejejo za manj pomembne.

Po Zuddas A. et al. (2005), psihosocialni okoljski dejavniki vplivajo na genetsko nagnjenost k ADHD, da povzročijo biološko škodo. ADHD lahko obravnavamo kot rezultat perinatalne poškodbe živčni sistem ali napaka v oblikovanju stereotipa vedenja pri otrocih z motnjami v psihomotoričnem razvoju. V prvem primeru gre za okoljske učinke intrauterinega okolja (vključno s hipoksijo, izpostavljenostjo ploda bakterijskim, virusnim in drugim patogenom), v drugem pa okoljski dejavniki igrajo glavno vlogo v poporodnem življenju otroka.

Okoljske dejavnike, ki domnevno vplivajo na nastanek ADHD, lahko pogojno razdelimo, prvič, na endogene in eksogene, in drugič, na prenatalne in postnatalne. Prenatalni dejavniki pri nastanku ADHD vključujejo naslednje: gestacijski (slabša porodniška in ginekološka anamneza, toksikoza, gestoza, grožnja spontanega splava itd.), kajenje matere med nosečnostjo, porodna poškodba(porodniški), izpostavljenost ploda infekcijskim patogenom (virusi, bakterije, virusno-virusne in virusno-bakterijske zveze), toksični učinki na plod (težke kovine, zastrupitve rastlinskega in sintetičnega izvora itd.), intrauterina fetalna hipoksija ( akutni in / ali kronični), motnje nevrokemičnih in / ali nevrofizioloških parametrov centralnega živčnega sistema, Rh-konflikt (intrauterina tvorba stabilnega titra specifičnih protiteles), intrauterine nevroinfekcije.

Postnatalni dejavniki pri nastanku ADHD: nedonošenost, morfofunkcionalna nezrelost, intrauterini zastoj rasti (IUGR), umetno hranjenje, intranatalna ali postnatalna anoksija/asfiksija/hipoksija, specifični vzorci vzgoje v družini, značilnosti individualnega temperamenta, prehranske pomanjkljivosti (vitamini, minerali, druga hranila), posnemalno vedenje otrok, značilnosti cerebralnega metabolizma različne geneze (dopamin, serotonin). , glukoza itd.), morfometrične značilnosti centralnega živčnega sistema (mali možgani, bazalni gangliji, druge možganske strukture), disfunkcija Ščitnica in drugih endokrinih organov, toksični dejavniki, čustvene težave v odnosih med starši, vzgoja in življenje v izvendružinskem okolju (»institucionalnem«), pa tudi zdravljenje ADHD (medikamentozno ali nemedikamentozno). Obstaja mnenje, da lahko ADHD nastane zaradi prekomernega uživanja sladkorja, živil in pijač industrijske proizvodnje, ki vsebujejo v velikem številu ekstrakti, konzervansi in barvila. Vpliv številnih ur gledanja televizije od zgodnjega otroštva na ADHD se ne upošteva več. pomemben dejavnik.

Številni strokovnjaki na področju preučevanja ADHD priznavajo, da imajo otroci s to patologijo številne značilnosti cerebralnih struktur in funkcij (lezije prefrontalnih striato-talamokortikalnih struktur). Pri ADHD so padajoče projekcije kateholaminergičnih in serotonergičnih nevronov zelo verjetno vključene v patološki proces.

Klinične manifestacije ADHD se pojavljajo in spreminjajo skozi posameznikovo življenje. ADHD je pogosto del kompleksa simptomov, ki vključuje specifične učne težave in druge nevrobiološke motnje. Čeprav je bil ADHD prvotno opisan kot motnja izključno v otroštvu, je bilo zdaj potrjeno, da lahko stanje vztraja tudi v odrasli dobi.

Ameriški specialisti predstavljajo standarde za diagnosticiranje ADHD v Diagnostičnem in statističnem priročniku psihiatričnih motenj (DSM-IV), kjer je ADHD razdeljen na 3 tipe glede na vedenjske značilnosti pacienta (tip s prevladujočim pomanjkanjem pozornosti, pretežno hiperaktivni tip, kombinirani tip) . V Ruski federaciji je običajno uporabljati merila ne za DSM-IV, ampak za Mednarodno klasifikacijo bolezni X. revizije (ICD-10), ki imajo nekaj razlik (glej spodaj).

Klasična triada ADHD vključuje hiperaktivnost, impulzivnost in nepozornost (primanjkljaj pozornosti). Hiperaktivnost se pri otrocih kaže v nezmožnosti mirnega sedenja ali koncentracije na nalogo, medtem ko je vidna prisotnost motorične aktivnosti. Po odraslosti je za te bolnike značilna motorična nemirnost in nagnjenost k hkratnemu opravljanju več nalog, ne da bi jih dokončali hkrati. Impulzivnost je opredeljena s težavo dajanja prednosti in zatiranja takojšnjih odzivov na okoljske dejavnike, ki tekmujejo za pozornost s pomembnejšimi zadevami in dogodki. Nepazljivost pri otrocih in odraslih se kaže v nezmožnosti zatiranja lastnega vedenjskega odziva na manj pomembne dražljaje v družini, šoli, službi in socialnih situacijah. Z dozorevanjem živčnega sistema postaneta hiperaktivnost in impulzivnost manj težava za posameznika, čeprav nepazljivost ostaja težava mnogih odraslih in se pogosto kaže v obliki kršitev časovne strategije.

Sočasna (komorbidna) stanja pri ADHD lahko vključujejo: motnje čustvenega nadzora (afektivne - aritmije, depresija, bipolarne motnje, anksioznost, panična motnja, obsesivno-kompulzivna motnja); motnje motoričnega nadzora (tikoza - motorični tiki, vokalni tiki, Gilles de la Tourettov sindrom; paroksizmalna - običajno primarno generalizirana epilepsija tipa absence; motnje spanja s periodičnimi gibi okončin); motnje udobja (glavoboli, kot so migrena, enureza, sindrom razdražljivega črevesja itd.); kršitve, povezane z uporabo opojnih snovi (inhalanti, tobak, alkohol, droge itd.); motnje z disruptivnim (destruktivnim) vedenjem (trije tipi: opozicijsko kljubovalno, prevodne motnje, antisocialno vedenje) (Tabela).

Hkrati je predlagano, da bodite pozorni na rezultat 3 točke, če se pojavi 6-krat ali več, pa tudi na skupni rezultat (če je enak 25 točkam ali več).

Diagnostična merila ADHD po ICD-10 izgleda takole:

Nepazljivost/primanjkljaj pozornosti (zahteva vsaj 6 znakov):

Pogosta nezmožnost posvečanja pozornosti podrobnostim ali nepremišljene napake v šolski kurikulum, delo ali druga dejavnost;

Pogosto ne ohranja pozornosti pri nalogah ali igralnih dejavnostih;

Pogosto je opaziti, da otrok ne posluša, kaj se mu govori;

Otrok pogosto ne more slediti navodilom ali dokončati šolsko delo, vsakodnevne dejavnosti in dolžnosti na delovnem mestu (ne zaradi nasprotovanja ali nezmožnosti razumevanja navodil);

Organizacija nalog in dejavnosti je pogosto motena;

Pogosto se izogiba ali močno ne mara nalog, kot so domače naloge, ki zahtevajo stalen miselni napor;

Pogosto izgubi predmete, potrebne za določene naloge ali dejavnosti, kot so šolske stvari, svinčniki, knjige, igrače ali orodje;

Pogosto ga zlahka zamotijo ​​zunanji dražljaji;

Pogosto pozabljivi med dnevnimi aktivnostmi.

Hiperaktivnost (zahteva vsaj tri znake):

Pogosto nemirno premika roke ali noge ali se vrtoglavi na mestu;

zapusti svoje mesto v učilnici ali drugi situaciji, kjer mora ostati sedeč;

Pogosto začne teči ali plezati, ko je to neprimerno (v adolescenci ali odrasli dobi je lahko prisoten le občutek nemira);

Pogosto je neprimerno hrupen pri igrah ali ima težave pri tihem preživljanju prostega časa;

Ugotovljena je vztrajna narava prekomerne motorične aktivnosti, na katero družbene razmere in zahteve bistveno ne vplivajo.

Impulzivnost (zahteva vsaj eno lastnost):

Pogosto izbruhne odgovore, preden so vprašanja dokončana;

Pogosto ne morejo čakati v vrstah, čakati na vrsto v igrah ali skupinskih situacijah;

Pogosto prekinja ali se vmešava v druge (na primer v pogovore ali igre drugih ljudi);

Pogosto preveč govori brez ustreznega odziva na socialne omejitve.

Simptomi so odvisni od vrste ADHD. Diagnoza se postavi na podlagi značilnih pritožb (staršev) in registracije znakov obstoječih motenj (v skladu z merili trenutne ICD-10) ne prej kot 5-6 let).

»Čiste« oblike ADHD niso tako pogoste kot kombinacija ADHD z dodatnimi učnimi, motoričnimi in/ali komunikacijskimi motnjami.

Učne motnje delimo na naslednje glavne kategorije: motnje branja (disleksija), motnje štetja (diskalkulija), motnje pisanja (disgrafija) in disortografija (težave s prepoznavanjem znakov in njihovo razporeditvijo, nepogrešljive pri črkovanju).

Motnje motoričnih sposobnosti so pretežno omejene na težave z razvojem nadzora grobe motorike (splošna nerodnost in okornost, ki onemogoča telesno dejavnost, ki zahteva določeno raven spretnosti in telesne pripravljenosti).

Komunikacijske motnje pri ADHD vključujejo naslednje 4 kategorije: motnje ekspresivnega govora, mešane receptivno-ekspresivne motnje govora, motnje fonacije in jecljanje. Ta stanja se pojavijo pri približno 5-10 % šoloobveznih otrok.

Menijo, da je pri otroku z diagnozo ADHD, pa tudi z manifestacijami nasprotovalno kljubovalnega vedenja pred 10. letom starosti, veliko tveganje za razvoj odvisnosti od uživanja opojnih substanc in antisocialnega vedenja.

Ko se bolniki z ADHD starajo, postane glavni problem pomanjkanje pozornosti; ponavadi se znaki hiperaktivnosti in impulzivnosti postopoma zmanjšujejo.

Zdravljenje ADHD uporablja načela spreminjanja vedenja kot tudi diferencirane učne strategije. V nekaterih državah se pogosto uporablja farmakološka sredstva povezanih s stimulansi CŽS (metilfenidat, dekstroamfetamin, pemolin), tricikličnimi antidepresivi (imipramin, dezipramin), klonidinom (centralni agonist alfa2), novejšimi antidepresivi (bupropion) in anksiolitiki (buspiron). Stimulansi CŽS (metilfenidat, amfetamini) pri nas od začetka leta 2010 niso bili registrirani; uporaba klonidina, antidepresivov in anksiolitikov ima resne starostne omejitve in jo spremlja veliko število stranski učinki .

Novejše zdravilo za zdravljenje ADHD je atomoksetin, zdravilni učinek ki temelji na pred- in postsinaptični modulaciji dopamina in norepinefrina na receptorski ravni. Zdravilo atomoksetin (Strattera), katerega edini namen je zdravljenje ADHD, je opravil klinična preskušanja, je bil registriran v Ruski federaciji leta 2005 in se je v Rusiji dobro izkazal.

Strattera se uporablja od 6. leta starosti, na voljo je v obliki kapsul (po 10, 18, 25, 40 in 60 mg). Zdravilo je namenjeno enkratnemu (zjutraj) ali dvakratnemu (zjutraj in pozno popoldne/zgodaj zvečer) vnosu. Pri dajanju otrokom s težo< 70 кг рекомендуется начальная доза 0,5 мг/кг, в дальнейшем терапевтическая доза наращивается до 1,2 мг/кг (не ранее чем через 3 дня); максимальная доза — 1,8 мг/кг или 120 мг/сут (не ранее чем через 2-4 недели после начала лечения). Для детей с массой тела >70 kg in odrasli, začetni odmerek je 40 mg / dan, terapevtski odmerek je 80 mg / dan (ne prej kot 3 dni), največji odmerek je 120 mg / dan (ne prej kot 2-4 tedne po začetku zdravljenja). terapija). Priporočeno trajanje zdravljenja ne sme biti krajše od 6 mesecev.

Če ni mogoče zagotoviti zdravljenja z atomoksetinom, so predpisana nootropna in / ali nevrometabolična sredstva, multivitaminski pripravki, pa tudi pomirjevala in vaskularna sredstva. Zdravljenje komorbidnih stanj se izvaja v skladu z njihovimi glavnimi manifestacijami.

Od nemedikamentoznih metod zdravljenja se poleg psihoterapevtskih metod uporablja metoda biofeedbacka, pa tudi metode dietoterapije. Torej, Schnoll R. et al. (2003) menijo, da je narava prehrane pri zdravljenju ADHD "pogosto spregledan, a pomemben" vidik. Obstajajo razlogi, da alergijo na hrano obravnavamo kot potencialni vzrok za nastanek hiperaktivnosti. V osemdesetih letih prejšnjega stoletja Dokazano je, da hipoalergene diete z izključitvijo potencialno alergenih polnovrednih živil niso privedle le do popravka simptomov ADHD, ampak tudi do izboljšanja razpoloženja in zmanjšanja alergijskih simptomov. Poleg tega so opazovani bolniki pokazali izboljšanje drugih simptomov ( glavobol, migrena, sindrom razdražljivega črevesa, potovalna slabost), kar kaže na imunološko komponento delovanja hipoalergenih diet. Pri ADHD Feingoldova dieta z nizko vsebnostjo salicilatov, ki temelji na načelu največje izključitve živil z aditivi za živila, sintetična živilska barvila, pa tudi sladkor in umetna sladila. Feingoldova dieta je terapevtska dieta, ki izključuje živila, ki vsebujejo naravne salicilate (jabolka, marelice, češnje, robide, maline, jagode, kosmulje, grozdje in rozine, pomaranče in drugi citrusi, nektarine, slive in suhe slive, kumare, paradižnik, orehi itd.). .) . Priporočljivo je, da se izogibate hrani in jedem, ki vsebujejo umetne arome in barvila (sladoled, margarina, izdelki iz moke). industrijske proizvodnje- razen kruha, sladkarij, karamele, žvečilnih gumijev, nageljnovih žbic, marmelad, želejev, prekajenih klobas in klobas itd.). Izključene so vse gazirane pijače, pa tudi vse vrste čajev. Feingoldovo dieto z malo salicilatov spremlja omejen vnos vitamina C (potreben je popravek).

O dejstvu, da uživanje sladkorja (saharoze) in živil z visoko vsebnostjo lahko povzroči ADHD, je že poročal Krummel D.?A. et al. (1996). Zato je pri ADHD pri šoloobveznih otrocih priporočljivo zmanjšati uživanje sladkarij, omejiti sladkor (dvakrat) in povečati delež kompleksnejših ogljikovih hidratov v prehrani.

Vitaminoterapija je bistveni element pri zdravljenju ADHD (preprečevanje stanj pomanjkanja vitaminov, korekcija kognitivnih izpadov). Obstajajo izkušnje s pozitivno uporabo multivitaminskih pripravkov z lecitinom pri ADHD (slednji aktivno sodeluje pri prenosu fiziološko aktivnih snovi, vključno z vitamini, skozi biološke membrane).

Kot ena od možnosti vitaminske terapije v relativno nedavni preteklosti so bili obravnavani "megavitamini" (imenovanje vitaminskih pripravkov - niacinamida, askorbinska kislina, kalcijev pantotenat in piridoksin, v odmerkih, ki so večkrat večji od fizioloških potreb), vendar sta Cott A. (1977) in Varley C. (1984) dokazala, da takšna taktika ("ortomolekularni" pristop) ne vodi do pomembnega zmanjšanja resnost ADHD, vendar lahko povzroči toksične učinke (hipervitaminoza). Zato se poleg subvencioniranja askorbinske kisline (vpliva na reakcije hidroksilacije), predvidene v dieti Feingold, v nevrodietologiji za ADHD uporabljajo vitamini B12 in folati (vplivajo na reakcije transmetilacije), vitamin B6 (vplivajo na vedenjske reakcije).

Ustrezno zdravljenje ADHD (atomoksetin) prispeva k normalizaciji vedenjskega vzorca bolnikov in njihovega učnega uspeha. S starostjo se lahko manifestacije ADHD delno izravnajo in / ali preoblikujejo in ne izginejo popolnoma niti po odraslosti.

Literatura

Barkley R.?A. Mednarodna soglasna izjava o ADHD // Clin. otrok. fam. Psychol. Rev. 2002. V. 5. Str. 89-111.

Motnja pozornosti s hiperaktivnostjo (ADHD): etiologija, patogeneza, klinika, potek, prognoza, terapija, organizacija oskrbe (strokovno poročilo). M.: CAF. 2007. 64 str.

Patofiziološka diagnostika in psihološko-pedagoška pomoč otrokom z ADHD (strokovno poročilo). M.: CAF. 2007. 42 str.

Zavadenko N.?N. Hiperaktivnost in pomanjkanje pozornosti otroštvo. M., 2005. 256 str.

Barkley R.?A. Težave pri diagnozi motnje pomanjkanja pozornosti/hiperaktivnosti pri otrocih // Brain Dev. 2003. V. 25. P. 77-83.

Zuddas A., Cavolina P., Usala T. et al. Vedenjski in kognitivni fenotipi motnje hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti // Nevrorazvojne motnje (Riva D., Beluggi U., Denckla M.? B., ur.). 2005. John Libbey Eurotext. Montrouge. Str. 117-130.

Zvezne smernice za uporabo zdravil (sistem formularjev). Težava. X. M., 2009.

Studenikin V.?M., Balkanskaya S.?V., Kurbaitaeva E.?M. Motnja pomanjkanja pozornosti s hiperaktivnostjo (ADHD) in prehrana // Priročnik za pediatre. 2007. št. 8. S. 18-27.

Schnoll R., Burshteyn D., Cea-Aravena J. Prehrana pri zdravljenju motnje pozornosti in hiperaktivnosti: zapostavljen, a pomemben vidik // App. psihofizične povratne informacije. 2003. V. 28. Str. 63-75.

Krummel D.A., Seligson F.?H., Guthrie H.?A. Hiperaktivnost: ali so sladkarije vzrok? // Krit. Rev. prehrana sci. Nutr. 1996. V. 36. P. 31-47.

Gromova O.?A., Krasnykh L.?M., Limanova O.?A. et al Popravek vitaminskega statusa pri motnji pozornosti in hiperaktivnosti // Vopr. sodoben pediatrija. 2003. V. 2. št. 4. S. 33-39.

Cott A. Ortomolekularni pristop k učnim težavam. San Raphael. Academic Therapy Publ. 1977.

Varley C. Prehrana in vedenje otrok z motnjo pozornosti // J. Am. Akad. Otroška psihiatrija. 1984. V. 23. P. 182-185.

Ramer J.?C. Motnja pomanjkanja pozornosti: pregled. V: Načela in praksa vedenjske nevrologije in nevropsihologije (Rizzo M., Eslinger P.?J., ur.) Philadelphia. W.?B.?Saunders. 2004. Str. 903-915.

V. M. Studenikin,doktor medicinskih znanosti, prof
S. V. Balkanskaja, Kandidat medicinskih znanosti
V. I. Šelkovskega,Kandidat medicinskih znanosti

NTsZD RAMS, Moskva

IN Zadnje čase Otroci vse pogosteje trpijo zaradi motnje pozornosti in hiperaktivnosti.

Mnogi te bolezni ne jemljejo resno, medtem ko je problem veliko resnejši, kot se zdi. Ne samo tisti okoli, ampak otrok sam trpi zaradi njegovega stanja.

Odrasli morajo jasno razumeti, kje je meja med slabim starševstvom in pravo boleznijo, da bi otroku pomagali obvladati situacijo.

O vzrokih in simptomih motnje pozornosti s hiperaktivnostjo (ADHD) pri otrocih, mlajših od enega leta (dojenčki), predšolske in šolske starosti, kakšna je ta diagnoza (njeno dekodiranje) in kako nevarna je za otroka?

Kaj je to, koda ICD-10

Sindrom hiperaktivnosti je nevrološka in vedenjska motnja, ki je sestavljen iz povečane razdražljivosti živčnega sistema.

Patologija se izraža v pretirani impulzivnosti, težavah s koncentracijo, slabem nadzoru. Po ICD 10 ima bolezen oznako F90.0- Kršitev aktivnosti in pozornosti.

Ta bolezen se kaže v otroštvu. Prvič so o tem začeli govoriti v 70. letih 20. stoletja. Vendar pa mnogi zdravniki še vedno dvomijo, da takšna diagnoza obstaja.

Vse manifestacije pojasnjujejo z dednostjo, rezultati vzgoje, vplivom drugih in okolja. Statistično, motnja je prisotna pri približno 5 % populacije, med katerimi je večina moških.

V medicini obstajajo tri vrste sindroma:

• Hiperaktivnost s prevlado pomanjkanja pozornosti.
• Motnja s prevlado hiperaktivnosti in impulzivnosti.
• Mešani tip.

Vzroki za ADHD v otroštvu

ADHD se diagnosticira med 4. in 7. letom starosti. To je posledica potrebe po opazovanju vedenja otroka v različnih okoljih: doma, v vrtec, na ulici.

Pri majhnih otrocih, zlasti mlajših od enega leta, patologija ni diagnosticirana, tudi če obstajajo manifestacije. Povečana razdražljivost novorojenčkov je lahko znak drugih bolezni.

• impulzivnost;
• nemir;
• povečana tesnoba;
• težave s spanjem;
• zamuda pri razvoju;
• težave s koncentracijo;
• neobvladljivost.

patologija se izraža v dejstvu, da malo spi, se zbudi iz kakršnega koli šumenja, pogosto joka brez očitnega razloga.

Najsvetlejši predmeti in igrače za trenutek vzbudijo njegovo zanimanje. Ti otroci pogosto kažejo povečan mišični tonus.

Hiperaktivnost pri otrocih, starih 2-3 let, se kaže svetleje. Otroci se ne morejo zbrati, med jedjo ali drugimi dejavnostmi se nenehno vrtijo na stolu. Odlikuje jih pretirana kapricioznost.

Takšne otroke je težko očarati z igrami, knjigami, tudi risanke ne pritegnejo dolgo njihove pozornosti. Še en značilnost- Nihanje v razpoloženju. Dojenček lahko nenadoma postane tih, noče komunicirati in se igrati.

Otrok s hiperaktivnostjo pri 3-4 letih kaže agresijo do drugih, prizadeva si biti prvi, znori, ko mu to ni dovoljeno. Pogosto pride v konflikt z vrstniki, se pretepa.

V starosti 5-7 let se bolezen izraža v neposlušnosti, izbruhih jeze nepripravljenost spoštovati sprejeta pravila obnašanja.

Otroci z ADHD lahko naredijo škandal v trgovini, vrtcu, medtem ko na otroka ne deluje nobeno prepričevanje. hiperaktiven otrok lahko v navalu jeze poškoduje sebe ali druge.

Pri šolarjih se ADHD izraža v naslednjih simptomih:

• Brezciljna motorična aktivnost: tek, bingljanje nog, premikanje na stolu, poskušanje plezanja tja, kamor ne bi smeli.
• Komaj čakam, da prideš na vrsto.
• Zgovornost, vmešavanje v pogovore drugih ljudi.
• Nezmožnost igranja tihih iger.
• Nihanje razpoloženja.
• Brez občutka nevarnosti.
• Težave pri koncentraciji, pri opravljanju šolskih nalog.
• Stalna pozabljivost, izguba osebnih stvari.
• Neorganiziranost, nezmožnost dokončanja dela v roku.
• Odvračanje pozornosti od tujih predmetov (telefonske igre v razredu).
• Agresivno vedenje.
• Samomorilne misli.
• Malomarnost, malomarnost.
• Zakasnjen čustveni razvoj.

Otroci z ADHD se ne učijo dobro, preskočijo razrede v šoli, nenehno so v konfliktu z učitelji in sošolci.

Lahko preskočijo šolo, gredo od doma. čeprav intelektualne sposobnosti ti fantje so na normalni ravni.

Razlike od dejavnosti

Zdravega temperamentnega otroka lahko ločimo od hiperaktivnega po naslednjih značilnostih:

• Po aktivne igre sam se umiri in spočije.
• Zaspi normalno in spi svojim letom.
• Ima občutek nevarnosti in strahu, ne bo večkrat splezal na nevarno mesto.
• Hitro razume besedo "ne".
• Z lahkoto ga lahko odvrne od histerije drug dražljaj.
• Z lahkoto pristane na alternativo.
• Ne kaže agresije do staršev in vrstnikov.

Več o simptomih in znakih hiperaktivnosti pri otrocih v naslednjem videu:

Možne posledice

Oseba trpi zaradi takšne bolezni v kateri koli starosti.. Ima težave z socialna prilagoditevže od vrtca naprej.

Ne more najti medsebojni jezik z vrstniki, nenehno konflikti. Starši drugih otrok se pritožujejo nad njim, sošolci ga nenehno postavljajo za zgled in s tem znižujejo njegovo samozavest.

Učenci imajo učne težave, zaostajajo v razvoju, preskočijo razrede. Hoditi v šolo se spremeni v mučenje. To vodi v izolacijo in agresijo.

Zaradi impulzivnosti pogosto prihaja do situacij, ki ogrožajo zdravje otroka in drugih. Če se bolezen ne zdravi, se pri odrasli osebi oblikuje psihopatski tip osebnosti.

Kako diagnosticirati

Starši opazijo znake patologije pri otrocih že pri 2-3 letih. Nevrolog skupaj s psihologom lahko natančno postavi diagnozo.

Zdravnik posluša pritožbe staršev, vodi pogovor z otrokom. Za psihologa je pomembno vedeti, kako je potekalo prilagajanje v vrtcu ali šoli, kakšne so razmere v družini.

Starejši bolniki dobijo računalniški test pozornosti.

Sestavljen je iz 8 stopenj, na zaslonu se pojavljajo dražljaji, na katere mora pacient pritisniti gumbe ali pa se ne odzvati.

Poleg tega testa lahko zdravnik predpiše encefalogram, krvni test za hormone.

Zdravljenje z zdravili bolnikom z ADHD v skrajni sili, ko druge metode ne uspejo.

Običajno se uporabljata Desipramin in Atomoxetine, ki stimulirata krvne žile v možganih, lajšata intrakranialni tlak. Uporabljajo tudi psihostimulanse (Levamfetamin), nootropike (Cerebrolysin, Pantogam).

V večini primerov zdravniki poskušajo narediti brez zdravil z uporabo metod psihokorekcije. O teh metodah se naučijo tudi starši.

Najučinkovitejše metode: Otroku so ponujene življenjske situacije, modelirati mora svoje vedenje.

Prehrana in dnevna rutina

Pomembno je, da se otrok organizira pravilen način dnevi. Spati, hoditi in jesti naj hkrati. Pred spanjem je priporočljivo igrati v miru namizna igra ali preberi knjigo.

V hiši mora imeti otrok osebni prostor, sobo ali kotiček, naučiti ga morate vsak dan zbirati stvari, igrače.

Veliko vlogo igra pravilna prehrana. Zdravniki pravijo, da je hiter porast primerov hiperaktivnosti povezan z uporabo hitre hrane in živil s konzervansi.

Prehrana otroka mora biti sestavljena iz pustega mesa, zelenjave, sadja, mlečnih izdelkov. Sladkarije in nezdravo hrano naj bo čim manj.

Česa ne storiti

V stiku z

sindrom hiperaktivnega otroka Motnja, za katero so značilni pomanjkanje pozornosti, impulzivnost in hiperaktivnost. Kaže se v slabem šolskem uspehu, težavah v odnosih z vrstniki, pogostih konfliktih s starši. Pogostost. Opazimo pri 3-5% šoloobveznih otrok, pri dečkih - 5-krat pogosteje.

Koda po mednarodna klasifikacija Bolezni ICD-10:

Vzroki

Etiologija. dedna nagnjenost. Nezrelost živčnega sistema. Motnje presnove dopamina v centralnem živčnem sistemu. Toksini (svinec), barvila za živila in salicilati. Psihološki dejavniki. Povečane zahteve družbe in učiteljev. Motnje metabolizma purina.

Genetski vidiki(143465, Â ali poligensko). Vnos glukoze različne oddelke možgani pod nadzorom za 8 %. Genskih okvar niso našli (eden od kandidatov je prenašalec dopamina DAT1).

Dejavniki tveganja. Prenatalni dejavniki Preeklampsija Uporaba potencialno teratogenih zdravil, drog, alkohola in kajenja. Nizka zmogljivost. Motnje razpoloženja. opozicijsko vedenje.

Simptomi (znaki)

Klinična slika

Pomanjkanje pozornosti.. Nezmožnost pozornosti in delanje neresnih napak pri izvajanju določenih dejavnosti (igra, učenje, delo itd.) .. Nezmožnost poslušanja sogovornika.. Nezmožnost organiziranja svojih dejavnosti, opravljanja šolskih nalog, domačih nalog ali dolžnosti. na domačem delovnem mestu, ne zaradi nasprotovalnega vedenja ali nerazumevanja navodil. Izogibanje ali nenaklonjenost dokončanju nalog, ki zahtevajo dolgotrajno psihično obremenitev. Pogosta izguba predmetov, ki so potrebni za opravljanje določene vrste dejavnosti, pozabljivost.. Povečana odvračanje pozornosti na zunanje nepomembne dražljaje .

Hiperaktivnost.. Nemirnost.. Napetost.. Zgovornost

Impulzivnost.. Nestrpnost.. Nezmožnost dokončanja naloge do konca.. Želja po vmešavanju v različne situacije (na primer vmešavanje v pogovor ali igre).. Pogosto stori življenjsko nevarna dejanja, ne da bi razmišljal o posledicah.

Diagnostika

Raziskovalne metode. Laboratorijske metode.. Določanje vsebnosti svinca za izključitev zastrupitve s svincem.. Študija delovanja ščitnice.. KLA za izključitev anemije. Posebne metode.. EEG.. Psihološko testiranje.. Preučevanje funkcij vida in sluha.

Diferencialna diagnoza. Duševna zaostalost. anksiozne motnje. opozicijsko vedenje. Tourettov sindrom. Specifične učne težave. Motnje govora in sluha. Zastrupitev s svincem. Reakcija na zdravljenje z zdravili (anoreksi, antihistaminiki, teofilin, fenobarbital). Hipertiroidizem. Odsotnosti.

Zdravljenje

Zdravljenje. Posebno izobraževanje (na primer poučevanje v razredu z manj učenci) . Vedenjska terapija, usmerjena v povečanje števila struktur v okolju, pozitivna okrepitev (stimulacija z nagradami in nagradami), svetovanje in kognitivni pristopi s poudarkom na sprostitvi in/ali samokontroli. Zdravljenje z zdravili ima sekundarno vlogo, njegovo imenovanje je možno le v odsotnosti učinka uporabe vedenjske terapije in posebno izobraževanje.. Psihostimulanti ... Mezokarb (otroci, starejši od 6 let) - 2,5-5 mg v 2 deljenih odmerkih v prvi polovici dneva ... Pemolin - 18,75-37,5 mg / dan ... Dekstroamfetamin (otroci, starejši od 3 let ) v začetnem odmerku 2,5 mg / dan, ki mu sledi povečanje za 2,5 mg / dan, dokler ni dosežen učinek .. Če so psihostimulansi neučinkoviti ali s sočasnimi motnjami razpoloženja - TAD, na primer klomipramin 20-30 mg / dan .. Klonidin 4-5 mcg / dan - s tiki.

Trenutno in napoved. Povprečna starost začetka je 3 leta. V 20% primerov simptomi motnje vztrajajo v celotnem obdobju odraslega življenja. Remisije se pojavijo med 12. in 20. letom starosti.

Sopomenke. Hiperkinetični impulzivni sindrom. Motnja pozornosti s hiperaktivnostjo

ICD-10. F90 Hiperkinetične motnje

IN različne države pristopi k zdravljenju in korekciji ADHD in razpoložljive metode se lahko razlikujejo. Kljub tem razlikam pa večina strokovnjakov meni, da so najbolj učinkoviti Kompleksen pristop, ki združuje več metod, izbranih v vsakem primeru posebej. Uporabljajo se metode spreminjanja vedenja, psihoterapije, pedagoške in nevropsihološke korekcije. »Medikamentozno terapijo predpisujemo individualno v primerih, ko kognitivnih motenj in vedenjskih težav pri otroku z ADHD ni mogoče premagati samo z nemedikamentoznimi metodami. » V ZDA za zdravljenje uporabljajo zasvojljivi ritalin.
Farmakokorekcija. Pri zdravljenju ADHD se zdravila uporabljajo kot pomožna metoda. Najbolj znani med njimi so psihostimulansi, kot so metilfenidat, dekstroamfetamin z amfetaminom in dekstroamfetamin. Ena od pomanjkljivosti teh zdravil je, da jih je treba jemati večkrat na dan (trajanje delovanja je približno 4 ure). Zdaj obstajata metilfenidat in dekstroamfetamin z dolgodelujočim amfetaminom (do 12 ur). Uporabljajo se tudi druge skupine zdravil, na primer atomoksetin.
Pri predpisovanju stimulansov otrokom je potrebna posebna previdnost, saj so številne študije pokazale, da visoki odmerki (npr. metilfenidat nad 60 mg/dan) ali zloraba povzročajo odvisnost in lahko mladostnike spodbudijo k uporabi višjih odmerkov za doseganje narkotičnega učinka. Glede na ameriško študijo o odvisnikih od kokaina je bilo pri ljudeh z ADHD, ki so kot najstniki uživali poživila, dvakrat večja verjetnost, da postanejo zasvojeni s kokainom, kot pri tistih, ki jim je bil diagnosticiran ADHD, vendar niso uživali poživil.
Leta 2010 je bila v Avstraliji objavljena raziskava o neuspešnosti in neučinkovitosti zdravljenja ADHD s stimulansi. Študija je zajela ljudi, ki so jih spremljali 20 let.
Odbor Združenih narodov za otrokove pravice je izdal naslednja priporočila: »Odbor je zaskrbljen zaradi poročil, da sta motnja pomanjkanja pozornosti s hiperaktivnostjo (ADHD) in motnja pomanjkanja pozornosti (ADD) napačno diagnosticirana in da se psihostimulansi predpisujejo preveč. posledično kljub vse več dokazom o škodljivih učinkih teh zdravil. Odbor priporoča, da se izvedejo nadaljnje raziskave o diagnozi in zdravljenju ADHD in ADD, vključno z morebitnimi negativnimi učinki psihostimulansov na fizično in psihično dobro počutje otrok, ter da se v največji možni meri uporabijo druge oblike upravljanja in zdravljenja. možnem obsegu ob stiku vedenjske motnje».
Pristop, ki je pogost v CIS, so nootropna zdravila, snovi, ki izboljšujejo delovanje možganov, metabolizem, energijo, povečujejo tonus skorje. Predpisani so tudi pripravki aminokislin, ki po mnenju proizvajalcev izboljšajo presnovo možganov. Ni dokazov, da je takšno zdravljenje učinkovito.
* Psihostimulanti.
O fenamin.
O Ritalin (metilfenidat).
* Antidepresivi.
O venlafaksinu.
O imipramin.
O nortriptilin.
O atomoksetin.
Nefarmakološki pristopi.
Trenutno obstaja več nefarmakoloških pristopov k zdravljenju ADHD, ki jih lahko kombiniramo s farmakološko korekcijo ali uporabljamo samostojno.
* Nevropsihološki (z uporabo različne vaje).
* Sindrom.
* Vedenjske oz vedenjska psihoterapija se osredotoča na določene vedenjske vzorce, ki jih bodisi oblikuje ali ugaša s pomočjo spodbujanja, kaznovanja, prisile in navdiha. Uporablja se lahko šele po nevropsihološki korekciji in dozorevanju možganskih struktur, sicer je vedenjska terapija neučinkovita.
* Delajte na osebnosti. Družinska psihoterapija, ki oblikuje osebnost in ki določa, kam te lastnosti usmeriti (razdraženost, agresivnost, povečana aktivnost).
Ves ta kompleks metod psihokorekcije in zdravljenje z zdravili s pravočasno diagnozo bo hiperaktivnim otrokom pomagal pravočasno nadomestiti kršitve in se v celoti uresničiti v življenju.

ADHD je polimorfen klinični sindrom, katerega glavna manifestacija je kršitev otrokove sposobnosti nadzora in uravnavanja svojega vedenja, kar ima za posledico motorično hiperaktivnost, oslabljeno pozornost in impulzivnost. Poseben poudarek bi dal besedi polimorfni, saj v resnici niti dva otroka z ADHD nista enaka, ta sindrom ima več obrazov in širok spekter možnih manifestacij.

To je psihiatrična motnja - njen vzrok, v nasprotju s priljubljenimi miti, so značilnosti strukture in delovanja možganov, in ne slabo izobraževanje, alergije itd. Pravi razlog je bodisi genetski dejavniki(v pretežnem delu primerov) ali pri perinatalnih lezijah centralnega živčnega sistema. Zato je ADHD razvojna motnja in ne samo »nedolžne« značilnosti otrokovega temperamenta, njeni pojavni pojavi pa so prisotni že od zgodnjega otroštva, so »vgrajeni« v otrokov temperament in niso pridobljeni s časom ter niso začasni. . V tem se ADHD razlikuje od »epizodičnih« psihiatričnih motenj, kot so depresija, posttravmatska stresna motnja in druge. O motnji govorimo, ker so lastnosti, kot so hiperaktivnost, impulzivnost in pomanjkanje pozornosti, izražene starosti otroka neustrezno in vodijo do resne okvare otrokovega delovanja na glavnih področjih življenja.

To točko je treba dodatno pojasniti, saj so lastnosti, kot so motorična aktivnost, nepazljivost, impulzivnost, normalne (zlasti pri predšolskih in mlajših otrocih). šolska doba). Pri otrocih s tako imenovanim "aktivnim" temperamentom so te lastnosti bolj izrazite. Če pa praviloma ne povzročajo velikih težav otrokom in njihovemu okolju – ne v družini, ne v šoli, ne med vrstniki in ne povzročajo vedenjskih motenj, učenja, oz. družbeni razvoj Torej ne gre za ADHD. ADHD je skrajna manifestacija »aktivnega« spektra temperamenta, pri katerem so hiperaktivnost, impulzivnost in motnje pozornosti tako izrazite, da bistveno ovirajo učenje, socialno prilagajanje in na splošno psihološki razvoj otroka. To je posebna značilnost ADHD, ker je za razliko od mnogih drugih motenj z nenormalnimi manifestacijami (kot so halucinacije pri shizofreniji) ADHD bolj spektralna motnja, prekomerno izražanje lastnosti, ki so značilne tudi za normalno vedenje. To povzroča določene težave pri diagnozi, zlasti pri blagih oblikah ADHD, saj je meja med normo in patologijo zelo poljubna ... V tem lahko ADHD primerjamo z drugimi zdravstvenimi motnjami spektra, zlasti z debelostjo - meja med normalnim teža, prekomerna teža in debelost kot bolezen so precej pogojni; vendar pa resničnosti debelosti kot bolezni ni mogoče podcenjevati ali zavreči.

Ta značilnost ADHD daje tudi določeno priložnost za destigmatizacijo takšnih otrok, omogoča staršem in otrokom, da to težavo ne predstavijo kot psihiatrično diagnozo, ki označuje njihovo "pomanjkljivost" in "nenormalnost" (v ukrajinski družbi, kot v večini post-družb). V sovjetskih državah je stigmatizacija oseb s psihiatričnimi motnjami na žalost zelo pogosta), vendar bolj kot motnja, ki je razširitev spektra aktivnega temperamenta, pri čemer seveda ne omalovažujemo niti realnosti motnje niti težave, povezane s tem, ali pomen pravočasnega in učinkovitega posredovanja.

ADHD je razvojna motnja in jo lahko primerjamo z drugimi razvojnimi motnjami, kot je duševna zaostalost. pri duševna zaostalost ravni intelektualni razvoj otrok je nižji od vrstnikov, kar vodi do težav, povezanih s socialno prilagoditvijo, neodvisnostjo itd. Tak otrok z odraščanjem pridobiva nova znanja, njegova intelektualna raven se dviguje, a ostaja nižja kot pri vrstnikih. Pri ADHD je nadzor, sposobnost možganov za organizacijo in samokontrolo vedenja, oslabljen. Temu primerno se s starostjo ta sposobnost izboljšuje tudi pri otrocih z ADHD, vendar ostaja nižja kot pri vrstnikih. Po zadnjih raziskavah (njihova podrobnejša analiza je predstavljena v poglavju o etiologiji motnje) pri otrocih z ADHD prihaja do zapoznelega zorenja funkcij frontalne skorje. Študije so pokazale, da se njihovi možgani razvijajo po enakih značilnostih in vzorcih kot njihovi vrstniki, le da je zorenje funkcij čelne skorje počasnejše. Pri blažjih oblikah ADHD (približno 30-40% vseh) do adolescence ti otroci dohitijo svoje vrstnike, v drugih primerih pa bodo imeli otroci z ADHD v odrasli dobi znake motene samokontrole.

Spekter ADHD je v otroški psihiatriji povzročil različne poglede na meje spektra, ki ga pravzaprav lahko imenujemo motnja. Obstajata dve najpogostejši diagnostični klasifikaciji, DSM-IV in ICD-10, ki pristopata k diagnozi ADHD na nekoliko različne načine. Meje DSM-IV so širše in zajemajo tudi tiste blažje oblike motnje, pri katerih so prisotni le simptomi pomanjkanja pozornosti ali samo hiperaktivnost-impulzivnost. Skladno s tem so v tem sistemu trije podtipi ADHD: kombinirana oblika, oblika s prevladujočo motnjo pozornosti in oblika s prevladujočo hiperaktivnostjo-impulzivnostjo.

Kriteriji ICD-10 so ožji, strogi (v tem sistemu se izraz hiperkinetična motnja uporablja kot sinonim za ADHD) in zajemajo le tiste hujše oblike motenj, ki ustrezajo kombinirani obliki ADHD po DSM-IV. .

Ni presenetljivo, da v klinična praksa sistem DSM-IV uporabljamo pogosteje, saj omogoča prepoznavanje blažjih oblik ADHD in izbiro pravih metod korekcije, saj lahko te pogojno »blage« oblike kljub temu spremljajo resne sekundarne težave in povzročijo znatno okvaro otrokovo delovanje na glavnih področjih življenja.

Vendar pa je vprašanje obstoja podtipov ADHD, njihovih etiopatogenetskih in prognostičnih razlik trenutno v središču znanstvenih raziskav, kar bo v bližnji prihodnosti morda pripeljalo do novega razumevanja narave motnje in njenega polimorfizma ter do sprememb v klasifikacijskem sistemu.

Zdaj se je pomembno zavedati, da bistvo diagnostičnih oznak ni v tem, da jih »obešamo« na otroke in nehamo videti individualnost v njeni edinstvenosti, temveč v tem, da znamo razumeti značilnosti posameznega otroka in mu pomagati pri premagovanju težav. ..

Diagnostična merila za ADHD/hiperkinetične motnje po Mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10, WHO, 1999)

/F90/ Hiperkinetične motnje

Za motnje, ki spadajo v to skupino, je značilno zgodnji začetek; kombinacija pretirano aktivnega, slabo nadzorovanega vedenja s hudo nepazljivostjo in pomanjkanjem vztrajnosti pri otroku pri izpolnjevanju nalog, in te značilnosti vedenja so skladne pri različne situacije in čez čas.

Menijo, da imajo konstitucionalne anomalije ključno vlogo pri nastanku teh motenj, vendar njihova specifična etiologija še ni znana. IN Zadnja leta za označevanje teh sindromov je bila predlagana uporaba diagnostičnega izraza "motnja pomanjkanja pozornosti". Nikoli ni bil implementiran, ker je impliciral prisotnost znanja o psiholoških procesih, ki ga še nimamo. Ta izraz je v svoj obseg predvideval tudi vključitev anksioznih, zaskrbljenih, »zasanjanih« ali apatičnih otrok, ki jih prav tako odlikuje zmanjšana pozornost, ki je nastala v povezavi s povsem drugimi težavami (motnjami). Vendar pa je jasno, da so z vedenjskega vidika težave motnje pozornosti osrednja značilnost hiperkinetične motnje.

Hiperkinetične motnje se vedno začnejo zgodaj v razvoju (običajno v prvih petih letih življenja). Njihovi glavni značilnosti sta pomanjkanje vztrajnosti pri aktivnostih, ki zahtevajo uporabo kognitivnih funkcij, in težnja po prehodu iz ene dejavnosti v drugo, ne da bi dokončali začeto delo. Ob tem je značilna neorganizirana, skoraj neobvladljiva, pretirana aktivnost. Te težave se običajno nadaljujejo skozi vsa šolska leta in včasih tudi v odraslo dobo, vendar se veliko ljudi s temi motnjami izboljša tako v vedenju kot v pozornosti.

Te kršitve se lahko kombinirajo s številnimi drugimi odstopanji. Hiperaktivni otroci so pogosto nepremišljeni in impulzivni, nagnjeni k nesrečam in poškodbam. Pogosto si povzročajo težave in kaznovanje, bolj zaradi nepremišljene kršitve pravil kot zaradi zavestnega neupoštevanja ali namerne neposlušnosti. V odnosih z odraslimi je za te otroke pogosto značilna socialna dezhibicija, pretirano bahanje v komunikaciji, primanjkuje jim naravne previdnosti in zadržanosti. Običajno med vrstniki niso priljubljeni, jih ne marajo, kar lahko na koncu vodi v socialno izolacijo. Med temi otroki so pogoste kognitivne motnje, nesorazmerno pogosti pa so specifični zaostanki v motoričnem in govornem razvoju.

Pogostost hiperkinetičnih motenj pri dečkih je večkrat večja kot pri deklicah. Te motnje pogosto spremljajo težave pri branju (in/ali druge učne težave).

Diagnostična merila

Glavni simptomi so zmanjšana pozornost in pretirana aktivnost. Oba morata biti prisotna za postavitev diagnoze in morata biti prisotna v več kot enem okolju (npr. doma, v učilnici, na kliniki).

Kršitev pozornosti se izraža v tem, da otrok na sredini prekine izvajanje nalog in ne dokonča začetega dela, nenehno prehaja iz ene lekcije v drugo in izgleda, kot da izgublja zanimanje za prejšnji primer, moti naslednji (čeprav rezultati laboratorijskih študij ne kažejo vedno pomembne stopnje senzorične ali zaznavne motnje). Tak primanjkljaj vztrajnosti in pozornosti je treba pri diagnozi upoštevati le, če je za otroka te starosti in z ustreznim IQ pretiran.

Prekomerna aktivnost pomeni pretirano gibljivost in nemir, zlasti v situacijah, ki zahtevajo relativni počitek. Odvisno od situacije lahko otrok teče in skače, skače, ko bi moral sedeti, govori in povzroča preveč hrupa ali nemirno premika roke in noge, se zvija in se vrti na stolu. Standard za diagnozo bi morala biti hiperaktivnost otroka v primerjavi s pričakovanim v dani situaciji in z drugimi otroki iste starosti in stopnje intelektualnega razvoja. Ta značilnost vedenja postane še posebej opazna v strukturiranih, organiziranih situacijah, ki zahtevajo visoka stopnja samokontrolno vedenje.

Povezani simptomi niso zadostni in celo neobvezni za postavitev diagnoze, ampak pomagajo pri njeni potrditvi. Dezinhibicija v socialni odnosi, nepremišljenost v situacijah, ki grozijo z nevarnostjo, in impulzivno kršenje družbenih pravil (ki se kaže na primer v tem, da se otrok vmešava v zadeve drugih ljudi ali se vmešava vanje, »izbruhne« odgovor, ko vprašanje še ni postavljeno. vprašan do konca, ne more čakati, da pride na vrsto), - vse te lastnosti so značilne za otroke s to motnjo.

Za značilne vedenjske težave naj bi bil značilen zgodnji nastop (pred 6. letom starosti) in vztrajnost skozi čas. Hkrati je hiperaktivnost težko prepoznati pred vstopom v šolo zaradi širokega nabora normalnih variant: le njene najbolj izrazite oblike vodijo do postavitve te diagnoze pri predšolskih otrocih.

zaključki

• Glavne manifestacije ADHD so hiperaktivnost, pomanjkanje pozornosti in impulzivnost.
• Pri ADHD so ti simptomi izraženi neustrezno starosti in vodijo do znatne okvare otrokovega delovanja na glavnih področjih življenja.
• ADHD je motnja spektra in predstavlja skrajnosti kontinuuma "aktivnega" temperamenta in normalne lastnosti vedenje otrok.
• Za natančno diagnozo in razlikovanje med ADHD in običajnim vedenjem se uporabljajo diagnostični sistemi z natančno določenimi kriteriji.
• Dva glavna diagnostična sistema DSM-IV in ICD-10 nekoliko različno pokrivata spekter te motnje: prvi je širši, drugi pa le hujše oblike motnje.