Poporodni mastitis je vnetje mlečne žleze, ki se razvije po porodu in je povezano z laktacijo.

KODA ICD-10
O91 Okužbe dojk, povezane z nosečnostjo.

EPIDEMIOLOGIJA

Poporodni mastitis je diagnosticiran pri 2–11% doječih žensk, vendar je točnost teh številk dvomljiva, saj nekateri strokovnjaki tukaj vključujejo laktostazo, veliko število pacientk pa preprosto ne gre k zdravnikom.

KLASIFIKACIJA MASTITISA

Enotne klasifikacije poporodnega mastitisa ni. Nekateri domači strokovnjaki predlagajo razdelitev poporodnega mastitisa na serozni, infiltrativni in gnojni, pa tudi na intersticijski, parenhimski in retromamarni.

V mednarodni praksi obstajata dve obliki mastitisa:
Epidemija - razvoj v bolnišnici;
Endemična - razvije se 2-3 tedne po porodu v ambulantnem okolju.

ETIOLOGIJA (VZROKI) MASTITISA PO PORODU

V veliki večini primerov (60–80 %) je povzročitelj poporodnega mastitisa S. aureus.
Precej redkeje najdemo druge mikroorganizme: streptokoke skupin A in B, E. coli, Bacteroides spp. Z razvojem abscesa je nekoliko pogosteje izolirana anaerobna mikroflora, čeprav v tem primeru prevladujejo stafilokoki.

PATOGENEZA

Vhodna vrata za okužbo so najpogosteje razpoke bradavic, med hranjenjem ali črpanjem mleka je možen intrakanalikularni prodor patogene flore.

Predispozicijski dejavniki:
laktostaza;
Strukturne spremembe v mlečnih žlezah (mastopatija, brazgotine itd.);
Kršitve higienskih pravil in pravil dojenje.

KLINIČNA SLIKA (SIMPTOMI) POPORODNEGA MASTITISA

Klinična slika značilna lokalna bolečina, hiperemija in zbijanje mlečnih žlez v ozadju povišane telesne temperature. Lahko se pojavi gnojni izcedek iz bradavice.

DIAGNOSTIKA

Diagnoza temelji predvsem na oceni kliničnih simptomov. Laboratorijske metode niso dovolj natančne in so pomožne narave.

KRITERIJI ZA DIAGNOZO

Vročina, telesna temperatura >37,8 °C, mrzlica.
Lokalna bolečina, hiperemija, zatrdlina in otekanje mlečnih žlez.
Gnojni izcedek iz bradavice.
Levkociti v mleku > 106/ml.
Bakterije v mleku >103 cfu/ml.

Akutni mastitis se lahko razvije v katerem koli obdobju laktacije, najpogosteje pa se pojavi v prvem mesecu po porodu.

ANAMNEZA

Laktostaza in razpoke na bradavicah so glavni predispozicijski dejavniki za mastitis.

ZDRAVNIŠKI PREGLED

Potrebno je pregledati in palpirati mlečne žleze.

LABORATORIJSKE RAZISKAVE

· Klinični krvni test.
· Mikrobiološka in citološka preiskava mleka.

INSTRUMENTALNE RAZISKOVALNE METODE

Ultrazvok mlečnih žlez v večini primerov omogoča prepoznavanje žarišč nastanka abscesov.

PREJEMANJE

Vse porodnice morajo pregledati in palpirati mlečne žleze.

DIFERENCIALNA DIAGNOZA

Diferencialna diagnoza med laktostazo in akutnim mastitisom je precej zapletena. Posredna potrditev mastitisa je enostranska narava lezije mlečnih žlez.

Morda bo potrebno posvetovanje s specialistom za ultrazvočno diagnostiko in mamologom.

PRIMER OBLIKOVANJA DIAGNOZE

Deset dni po naravnem porodu. Levi stranski mastitis.

ZDRAVLJENJE MASTITISA PO PORODU

CILJI ZDRAVLJENJA

Ustavite glavne simptome bolezni.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO

Absces mlečnih žlez.
Potreba po kirurškem posegu.

ZDRAVLJENJE BREZ DROG

Poleg antibiotične terapije se izvaja dodatno črpanje mlečnih žlez, lokalno se uporablja mraz (številni avtorji, tudi tuji, priporočajo tople obloge).

ZDRAVLJENJE

Osnova zdravljenja akutni mastitis- antibiotična terapija, ki jo je treba začeti takoj (v 24 urah) po diagnozi.

Priporočeni režimi peroralne antibiotične terapije:
Amoksicilin + klavulanska kislina (625 mg 3-krat na dan ali 1000 mg 2-krat na dan);
oksacilin (500 mg 4-krat na dan);
Cefaleksin (500 mg 4-krat na dan).

Trajanje zdravljenja je 5-10 dni. Terapija se lahko zaključi 24-48 ur po izginotju simptomov bolezni. Če najdemo na meticilin odporen S. aureus, damo vankomicin.

Če v 48-72 urah od začetka zdravljenja ni znakov kliničnega izboljšanja, je treba pojasniti diagnozo, da se izključi nastanek abscesa.

Kljub stalnemu zdravljenju se v 4–10 % primerov akutnega mastitisa pojavijo abscesi dojke. To zahteva obvezno kirurško zdravljenje (odpiranje in drenaža abscesa) in prehod bolnika na parenteralno antibiotično zdravljenje. Glede na pomembno vlogo anaerobov v etiološki strukturi abscesov dojke je priporočljivo empirično zdravljenje začeti z parenteralno dajanje amoksicilin, klavulanska kislina, učinkovita proti aerobni in anaerobni mikroflori.

Za zatiranje laktacije med nastankom abscesa se uporablja kabergolin (0,5 mg peroralno 2-krat na dan 1-2 dni) ali bromokriptin (2,5 mg peroralno 2-krat na dan 14 dni).

OPERACIJA

Abscesi dojk se odprejo in drenirajo v splošni anesteziji.

INDIKACIJE ZA POSVETOVANJE Z DRUGIMI SPECIALISTI

Pri abscesu mlečnih žlez je potrebno posvetovanje s kirurgom.

OKVIRNI ČASI NESPOSOBNOSTI ZA DELO

Poporodni mastitis je osnova za odobritev poporodnega dopusta v trajanju 86 koledarskih dni (dodatnih 16 dni).

OCENA UČINKOVITOSTI ZDRAVLJENJA

Zdravljenje z zdravili je učinkovito, če glavni simptomi bolezni prenehajo v 48-72 urah od začetka zdravljenja.

PREPREČEVANJE MASTITISA PO PORODU

Skladnost s pravili dojenja.
Preprečevanje nastajanja razpok bradavic in laktostaze.

INFORMACIJE ZA BOLNIKA

Porodnice je treba obvestiti o potrebi po takojšnjem posvetovanju z zdravnikom s povišanjem telesne temperature, pojavom lokalne bolečine in zbijanjem mlečnih žlez.

NAPOVED

Napoved je ugodna. Z neustrezno terapijo je možna generalizacija okužbe in razvoj sepse.

Nelaktacijski mastitis je vnetni proces v mlečni žlezi, ki ga povzroči bakterijska okužba, kemična oz. mehanske poškodbe. Patologija ni povezana z dojenjem in se pojavi pri bolnikih v ozadju hormonskih motenj ali drugih nalezljivih bolezni. V nevarnosti so ženske od 15 do 45-50 let. V ICD-10 je ta oblika mastitisa v razdelku N60-N64 "Bolezni mlečne žleze, ki niso povezane z nosečnostjo." Patologiji je bila dodeljena številka N61.

Glavni razlogi

Nelaktacijski mastitis povzročajo mikrobi in bakterije, ki vstopijo v mlečne kanale in se razširijo na vezivna tkiva. Pri večini bolnic se vname en kvadrant dojke, redkeje več hkrati.

Akutno in v 69-85% primerov povzroča Staphylococcus aureus. Kronični - po Gramu negativni mikroorganizmi, odporni na klasično antibiotično terapijo.

Okužba vstopi v mlečne žleze na dva načina: od zunaj in od znotraj. Pogosti zunanji vzroki vključujejo:

• mehanske poškodbe prsnega koša;
• razpoke v bradavicah;
• plastične operacije za povečanje prsi z gelnimi ali silikonskimi vsadki;
• pogost izcedek iz bradavic, ki ga povzročajo hormonske motnje;
• hipotermija.

Povzročitelj mastitisa lahko pride v mlečne kanale tudi iz ustne votline spolnega partnerja z vnetim grlom, kroničnim tonzilitisom ali kariesom. Okužba se pojavi med predigro ali spolnim odnosom.

Bakterije pridejo tudi v mlečne žleze po limfnem sistemu. Pri ženskah z nedoječnim mastitisom se pogosto diagnosticira akutni ali latentni vnetne bolezni drugi notranji organi. Najpogostejši razlogi vključujejo:

• pielonefritis;
• kronični tonzilitis;
• vnetje maternice ali dodatkov;
• tuberkuloza;
• HIV in AIDS;
• bolezni krvi;
• napredovali karies.

Nelaktacijske oblike mastitisa so povezane tudi s hormonskimi motnjami v ženskem telesu. Bolezen se pojavi v ozadju povečanja ali zmanjšanja estrogena in prolaktina, pa tudi v ozadju fibrocističnih tvorb v prsih.

Obstajajo tri najbolj nevarna obdobja:

1. Najstnik, 14–18 let. Jajčniki sintetizirajo veliko estrogena, imuniteta pa se zmanjša zaradi aktivnega prestrukturiranja telesa. Hormonske spremembe in težave z imunskim sistemom ustvarjajo pogoje za razvoj vnetja.
2. Reproduktivna, 19–35 let. Obstaja velika verjetnost dishormonalne hiperplazije in fibrocističnih tvorb v prsih. Mastitis se pojavi zaradi aktivne rasti vezivnega tkiva in hipertrofije žlez.
3. Predmenopavza, 45–55 let. Zmanjša se koncentracija estrogenov in imunost, poveča se občutljivost na mikrobe in bakterije.

Vrste nelaktacijskega mastitisa

Nelaktacijski mastitis je razdeljen na dve vrsti: akutni in kronični. V akutnem poteku bolezni se vnetje hitro razširi na mehka tkiva. V mlečni žlezi se nabira tekočina, nato pa se oblikuje kapsula, napolnjena z gnojno vsebino ali celo več. Cista se poveča in se lahko, če ni ustrezno zdravljena, spremeni v absces.

V kronični obliki se v prsih čuti majhen, neboleč pečat. Praktično ne povzroča nelagodja, zato nekaterim bolnikom svetujemo, naj preprosto opazujejo neoplazmo in ne storijo ničesar. Drugim je predpisano kirurško zdravljenje in hormonsko terapijo za preprečevanje recidivov.

Nevarnost bolezni

Nelaktacijski gnojni mastitis lahko povzroči absces in nekrozo tkiv dojke. Zanemarjena oblika bolezni povzroči sepso - zastrupitev krvi, ki povzroči hudo zastrupitev telesa in smrt.

Akutna oblika je laktacijski mastitis pri nepravilno zdravljenje postane kronična. Pri bolnikih z kronična bolezen dojke se pogosto ponovijo in pojavijo se gnojne fistule, ki zahtevajo kirurško zdravljenje.

Kronični mastitis ustvarja tudi pogoje za nastanek raka dojke. Simptomi bolezni so podobni, zato ženske s sumljivimi znaki ne smejo zavrniti celovitega pregleda in samozdravljenja.

simptomi

pri različne oblike mastitis različne simptome. Akutna različica se začne nenadoma. Najprej se na območju bradavice pojavi majhen pečat. Spremlja ga otekanje mlečne žleze, pordelost kože in zvišanje temperature na 37-38 stopinj. V prsih se pojavi rahla vlečna bolečina. To je prva ali serozna stopnja nelaktacijskega mastitisa.

Ko serozna stopnja postane infiltrativna, se temperatura dvigne na 38–39 stopinj in pojavijo se dodatni simptomi:

• trda enojna ali večkratna tesnila, ki ob pritisku bolijo;
• močno otekanje in povečanje prsi;
• glavoboli, šibkost, omotica in drugi znaki zastrupitve;
• hude vlečejoče bolečine.

Infiltrativna stopnja se lahko spremeni v gnojno. Pri pacientu se bodo povečali znaki zastrupitve, vnele se bodo bezgavke v pazduhi. Tvorbe znotraj mlečne žleze bodo postale mehkejše in bolj elastične, napolnjene z gnojem. Bolečina v prsih se bo povečala in razširila na bezgavke. Pri nekaterih bolnikih bolečina seva v predel pod scapulo in omejuje gibljivost zgornjih okončin.

Simptomi kroničnega mastitisa niso tako izraziti. Ultrazvočni aparat kaže prisotnost infiltrata ali abscesa, vendar zbijanje običajno ni boleče pri palpaciji in ga ne spremlja zastrupitev telesa. V hudih primerih se lahko pri ženskah razvijejo fistule s skromnim izločkom.

Za kronični nelaktacijski mastitis so značilni tudi:

• povečana koncentracija levkocitov in ESR v krvi;
• simptomatska hipotenzija;
• kardiopalmus;
• izcedek gnoja iz prizadete bradavice;
• deformacija mlečnih žlez.

Pri kroničnem nedoječnem mastitisu zaradi povečanja prsi s poliakrilamidnim gelom se lahko fistule razširijo na prsni koš in trebušne stene ter povzročijo močno gnojenje.

Diagnostika

Ob prvih simptomih vnetja je treba mlečno žlezo pokazati ginekologu ali kirurgu. Zdravnik lahko postavi predhodno diagnozo po vizualnem pregledu in palpaciji prsnega koša.

Dodatni pregledi bodo pomagali potrditi diagnozo in ugotoviti vzrok nelaktacijskega mastitisa:

• ultrazvok dojk za izključitev raka;
• splošna analiza krvi;
• splošna analiza urina;
• sejanje gnoja iz bradavice ali fistule na hranilne medije;
• biopsija.

Če ultrazvok ne daje natančnih rezultatov, zdravnik napoti žensko na mamografijo. Postopek bo pomagal razlikovati med laktacijskim mastitisom od nenormalnosti mlečnih vodov in lobulov ter od raka dojke.

Bolnikom z abscesom in flegmonozno obliko priporočamo punkcijo tvorbe in bakteriološko preiskavo njene vsebine. Tudi ženska bi morala iti celovit pregled ugotoviti, katera bolezen je povzročila hormonsko odpoved ali zmanjšano imunost in razvoj mastitisa.

Zdravljenje

Nelaktacijski mastitis v serozni in infiltrativni obliki se zdravi konzervativno. Z abscesiranjem, infiltrativno-gnojnimi in flegmonoznimi stopnjami je potreben kirurški poseg.

Konzervativno zdravljenje

V začetni fazi bolezni se ženskam priporoča, da na območje vnetja nanesejo ledeni obkladek. Lokalna hipotermija upočasni razvoj okužbe, zmanjša oteklino, bolečino in pordelost kože. Hladne obkladke zavijemo v krpo ali brisačo, da preprečimo ozebline.

Koristno je, da bolniki nosijo posebno spodnje perilo, ki dvigne mlečne žleze in ščiti pred hudim otekanjem in občutkom teže. Hladne obloge in podporne nedrčke dopolnimo z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili:

• butadion;
• ibuprofen;
• Aspirin.

Oteklina in teža v mlečni žlezi se odstranita antihistaminiki. Najbolj učinkoviti so:

• Tavegil;
• difenhidramin;
• Pipolfen;
• Suprastin.

Z zmanjšanjem imunosti in za pospešitev okrevanja se zdravila dopolnijo z multivitaminskimi kompleksi, v katerih so prisotni vitamini A in E.

Antibakterijska zdravila so predpisana, če se bolnik pritožuje zaradi hude bolečine v prsih, povišana temperatura ali vročina ali ko se mastitis razširi čez en kvadrant dojke in se razširi na zdravo tkivo.

Infiltrativno in serozno obliko bolezni zdravimo s penicilinskim antibiotikom:

• Flukloksacilin;
• oksacilin;
• ampicilin;
• Dikloksacilin;
• klavulanat;
• amoksicilin.

Antibiotike penicilinske serije lahko nadomestimo s cefalosporini. Ta skupina zdravil vključuje:

• cefadroksil;
• cefuroksim;
• cefaleksin;
• Cefaklor.

Odporne oblike bakterij in mikrobov zdravimo z antibiotiki tretje in četrte generacije: aminoglikozidi in fluorokinoloni. Aminoglikozidi vključujejo "stretomicin" in "neomicin". Skupina fluorokinolonov vključuje:

• ofloksacin;
• pefloksacin;
• norfloksacin;
• Sparfloksacin;
• Ciprofloksacin.

Antibiotiki se jemljejo peroralno. Pri izcedku iz bradavic, podobnem kolostrumu, se lahko bolnikom dodatno predpiše Parlodel ali podobna zdravila. Sredstva iz te skupine zavirajo laktacijo in izboljšujejo hormonsko raven.

Operacija

Nelaktacijski gnojni mastitis je mogoče zdraviti le kirurško. V abscesni in infiltrativno-gnojni fazi se tvorba odpre in vsebina aspirira. Manipulacija se izvaja skozi majhen rez dolžine 0,5-1 cm, ki se izvaja na mestu največjega kopičenja gnoja.

Infiltracijska votlina se spere z antiseptičnimi raztopinami ali antibiotiki. V notranjosti je uvedena gumijasta drenaža, ki jo pustimo nekaj dni. S pomočjo drenaže se iz infiltrata odstrani gnoj in rana spere.

Pri flegmozni in gangrenozni fazi mastitisa lahko zdravnik odstrani ne le tvorbo, ampak tudi tkiva, ki jo obdajajo. Pred operacijo je bolnikom predpisano protivnetno zdravljenje, ki zmanjša lezijo in pomaga določiti jasne meje infiltrata.

V obdobju rehabilitacije se ženskam priporoča zdravljenje z zdravili, da se preprečijo zapleti in ponovitve bolezni. Po operaciji zdravnik predpiše intravenske injekcije antibiotiki in raztopine natrijevega klorida, glukoze in poliglukina za razstrupljanje telesa. Antibakterijska zdravila dopolnjujejo antihistaminiki, multivitaminski kompleksi in protivnetna zdravila.

Preprečevanje

Preprečevanje nelaktacijskega mastitisa je upoštevanje higienskih pravil in pravočasen stik z zdravnikom ob prvih simptomih bolezni. Strokovnjaki ne svetujejo samozdravljenja in počakajo, da se infiltrativna stopnja spremeni v absces.

Bolniki s hormonskim neravnovesjem in fibrocistična mastopatija potrebno je redno obiskovati ginekologa ali mamologa in spremljati stanje mlečnih žlez. Ženske s kroničnimi in akutnimi vnetnimi boleznimi notranjih organov ne smejo zavrniti zdravljenja, ker prisotnost okužbe v telesu vodi do zmanjšanja imunosti in ustvarja pogoje za razvoj mastitisa.

Nekatere oblike nelaktacijskega mastitisa minejo same od sebe in ne zahtevajo posebnega zdravljenja, temveč le opazovanje. Druge oblike bolezni lahko preidejo v resne patologije s številnimi zapleti, zato se je treba s kakršnimi koli znaki vnetja v mlečnih žlezah posvetovati z zdravnikom in upoštevati vsa navodila specialista.

Mastitis pri novorojenčkih je vnetje mlečne žleze pri otroku prvega meseca po rojstvu. Ta proces se pojavlja tudi pri starejših otrocih, vendar pogosteje pri novorojenčkih zaradi posebnosti strukture in delovanja mlečne žleze. Vsak vnetni proces pri takem otroku grozi z resnimi zapleti in generalizacijo vnetja, zato je problem mastitisa tako pomemben za pravočasno diagnozo.

Koda ICD-10

P39.0 Neonatalni infekcijski mastitis

Epidemiologija

Epidemiologija mastitisa pri novorojenčkih je takšna, da približno 65% vseh otrok v prvem mesecu življenja trpi zaradi fiziološke mastopatije, približno 30% primerov pa je zapleteno z gnojnim mastitisom. Stopnja smrtnosti zaradi gnojnega mastitisa je 1 od 10 primerov bolezni, kar je neverjetno visoka številka, kljub prisotnosti novih sodobne metode zdravljenje. Približno 92% primerov mastitisa je primarnih, ki jih povzroča eksogeni vstop patogena skozi razpoke ali praske na bradavici. Takšni podatki omogočajo preprečevanje bolezni s preprostim pogovorom s starši o pravilih za nego otroka, kar bo zmanjšalo količino mastitisa.

Vzroki mastitisa pri novorojenčkih

Mama je prva oseba, ki opazi kakršne koli spremembe v zdravju svojega otroka. Mastitis se pri takem otroku razvije zelo hitro, zato je včasih težko določiti njegov vzrok. Vendar ne pozabite vedeti za vse možnih dejavnikov, ki vplivajo na razvoj mastitisa, tako da je mati tista, ki lahko prepreči njihov razvoj.

Mlečne žleze pri novorojenčku imajo svoje anatomske in fiziološke značilnosti. Mlečna žleza je sestavljena iz žleznega tkiva, ohlapnega vezivnega tkiva in mlečnih vodov. Pri novorojenčkih leži na veliki »maščobni blazinici«, ki jo sestavlja vezivno tkivo z ohlapno strukturo. Sami mlečni vodi niso močno razviti, imajo pa rahlo razvejanost v radialni smeri. Pod vplivom materinih hormonov lahko tik pred porodom pride do aktivacije sinteze miocitov in celic vezivnega tkiva, kar nekaj časa po rojstvu daje klinične manifestacije fiziološkega napihnjenosti mlečnih žlez. Ta proces velja za normalnega in ga ne spremlja vnetje. Iz bradavice lahko celo izteče majhna količina izločka - kolostruma, kar tudi ni patologija. Toda pogosto zaradi neizkušenosti ali preprosto iz malomarnosti starši poškodujejo žlezo ali poskušajo nekako zdraviti napihnjenost z iztiskanjem skrivnosti. To je pogosto glavni vzrok mastitisa kot primarnega zapleta fiziološke mastopatije.

Patogeneza razvoja vnetnega procesa je v dejstvu, da ob najmanjših razpokah v bradavici ali na halo bakterije, ki so na površini kože, vstopijo v tkivo žleze. To vodi do aktivacije imunska zaščita in levkociti se aktivirajo na danem mestu prodiranja bakterij. Po tem se začne aktivni imunski odziv in vnetni proces povzroči pojav simptomov. Toda značilnost strukture mlečne žleze novorojenčkov je velika količina ohlapnega vezivnega tkiva, kar posledično omogoča, da se vnetni proces takoj razširi naprej s hitro poškodbo drugih tkiv. Takšne značilnosti patogeneze mastitisa vodijo do zgodnjega pojava zapletov, ki jih je treba upoštevati pri pravočasni diagnozi.

več pogost vzrok mastitis pri novorojenčkih se lahko šteje za ne pravilno nego za otrokovo kožo. V to skupino razlogov ne spadajo le nezadostni higienski ukrepi, ampak tudi pretirana nega. Ta izraz pomeni, da matere pogosto nepravilno masirajo otroka ali pa ga skušajo temeljito umiti z drgnjenjem kože z umivalnico. Vse to je dodaten dejavnik travmatizacije in posledično - vhodna vrata za okužbo. Zato zdrav novorojenček ne potrebuje takšnih aktivnosti, zadostuje rahla kopel v vodi brez drgnjenja.

Vzrok mastitisa je lahko ne le lokalna vnetna reakcija, ampak tudi sistemska. Na primer, pri otroku z vnetim grlom ali vnetjem srednjega ušesa, ki ni pravočasno diagnosticiran, se lahko okužba razširi po limfogeni ali hematogeni poti. Hkrati lahko v ozadju oslabljene imunosti ali pri nedonošenčkih pride do posplošitve okužbe z razvojem mastitisa, ki je posledica tonzilitisa.

Ko govorimo o vzrokih mastitisa pri novorojenčkih, je treba poudariti glavne etiološki dejavniki pri otrocih te starosti. Vzrok so pogosto streptokoki, stafilokoki, enterokoki. To je pomembno ne le za diagnostične namene, ampak tudi za izbiro taktike zdravljenja.

Vzroki mastitisa pri novorojenčku so patogene bakterije, ki povzročajo vnetni proces. Do danes imajo etiološki pomen pri nastanku mastitisa streptokoki skupine B (ki so pogosti povzročitelji mastitisa pri novorojenčkih), skupine C (so povzročitelji sepse pri novorojenčkih). Od 80. let prejšnjega stoletja se število bolezni, piogenih okužb, ki jih povzročajo koagulaza negativni sevi stafilokokov St.epidermidis, St.saprophiticus, St. hemoliticus, St.xylosus, torej se spremeni vrstna sestava stafilokokov. Zato je delitev stafilokokov na "patogene" in "nepatogene" trenutno pogojna. Patogeni učinek stafilokokov je razložen z njihovo sposobnostjo izločanja toksinov (letalni toksin, enterotoksin, nekrotoksin, hemotoksin, levkocidin) in agresivnih encimov (koagulaza, fibrinolizin, hialuronidaza), ki močno olajšajo širjenje patogena v tkivih dojenčka. telo. Poleg tega večina patogenih sevov izloča penicilinazo, cefalosporinazo, ki uničuje peniciline, cefalosporine v običajnih terapevtskih odmerkih.

Nadalje skupaj s stafilokokno okužbo, ki se pri novorojenčkih pojavi v 45-50% mastitisa in drugih kožnih okužb, se poveča delež gram-negativne flore. Izbruhi se začnejo pojavljati zaradi Escherichia coli, Klebsiella, serration, Proteus, Pseudomonas aeruginosa (v 30-68%), njihove povezave. Po Gramu negativna oportunistična flora ima izrazito biološko plastičnost, ki ji omogoča prilagajanje na različne ekološke niše. Nekateri med njimi: Escherichia coli, Klebsiela, Proteus, Enterobacter so predstavniki normalne človeške mikroflore, drugi Serration, Pseudomonas pa se nahajajo predvsem v okolju. Pri novorojenčkih lahko povzročijo različne patološke procese poleg mastitisa, omfalitisa, enteritisa, pljučnice, konjunktivitisa, meningitisa in sepse. Posebej nevarni so bolnišnični sevi, ki nastanejo v bolnišnicah kot posledica širokega, pogosto neracionalna uporaba antibiotiki širokega spektra. Posledično nastanejo sevi z visoko odpornostjo na antibiotike in razkužila.

Druga značilnost etiološke flore mastitisa je prisotnost dejavnikov patogenosti v bakterijah (enterotoksigenost, adhezivnost), agresivnih encimov (proteaze, DNAaze), hemolitične aktivnosti, ki povečujejo njihov patogeni potencial. Značilnost je odpornost na zunanje okolje (njihova sposobnost dolgotrajnega bivanja in razmnoževanja v zunanjem okolju pri nizkih temperaturah). Vlažna mesta so zanje še posebej ugodna: straniščne školjke, umivalniki, milniki, ščetke za umivanje rok, oprema za oživljanje. Vse to prispeva k njihovi široki razširjenosti v bolnišničnem okolju in je dejavnik tveganja za razvoj mastitisa pri otroku, ko je okužen še v bolnišnici.

Tako so vzrok mastitisa pri novorojenčkih bakterije, ki lahko predstavljajo normalno floro otroka ali pa se z njimi lahko okužijo zunanje okolje. Toda v tem primeru je predpogoj za razvoj vnetja v mlečni žlezi otroka prisotnost vhodnih vrat za okužbo. To je lahko praska ali poškodba kože dojke, razpoka v bradavici med fiziološkim prelivanjem, ki povzroči, da patogen prodre pod kožo in prispeva k nadaljnjemu razvoju vnetnega procesa.

Vzroki mastitisa pri novorojenčkih so neposredno povezani z zunanjimi dejavniki, zato je pravilna nega otroka v tem obdobju zelo pomembna.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za razvoj mastitisa:

1. nedonošenček ima zmanjšano zaščitno funkcijo imunskega sistema, kar omogoča hitrejše širjenje gnojnega procesa;
2. fiziološko napihnjenost mlečnih žlez je lahko predpogoj za razvoj mastitisa;
3. poškodbe kože dojke ali bradavice;
4. prejšnje operacije pri otroku z dolgotrajnim bivanjem v bolnišnici in stikom z bolnišnično floro;
5. neugodna porodniška anamneza: dolgotrajna neplodnost, somatske bolezni, ekstragenitalna patologija;
6. patološki potek nosečnosti, grožnja spontanega splava, urogenitalne bolezni, akutne respiratorne virusne okužbe, poslabšanje kroničnih žarišč, dolgotrajna hipoksija;
7. patološki potek poroda, prezgodnji porod, dolgo brezvodno obdobje, porodniški posegi, tone pri porodu;
8. potreba po oživljanju in intenzivni negi, mehanskem prezračevanju, intubaciji, kateterizaciji glavnih žil, prehrani;
9. umetno hranjenje od prvih dni.

Tako se lahko mastitis razvije v absolutno zdrav otrok brez znakov patologije po rojstvu, glavni dejavnik v tem primeru pa je okužba z bakterijsko floro.

Patogeneza

Patogeneza nastanka vnetja mlečne žleze pri novorojenčku temelji na značilnostih razvoja žleze pri otrocih po rojstvu. Pri vsakem otroku po rojstvu se vsi organi in sistemi prilagajajo razmeram zunanjega okolja. Eno od teh stanj prilagajanja otroka je spolna kriza. Pojav hormonske krize je posledica delovanja materinih estrogenih hormonov, ki od 7. meseca nosečnosti prehajajo iz matere na plod v maternici.

Ena od manifestacij spolne krize je simetrično otekanje mlečnih žlez, ki se pojavi 2.-4. dan otrokovega življenja in doseže največjo vrednost do 6.-7. Ta pojav opazimo pri deklicah in dečkih. Mlečne žleze so običajno rahlo povečane, včasih nabreknejo do velikosti oreh. Koža nad njimi se napne, lahko postane hiperemična. Ob pritisku se iz žlez izloča belkasta tekočina, ki spominja na kolostrum. Na tem ozadju se v glavnem razvije mastitis. Za to bi moral biti predpogoj za vnetni proces prodiranje patogenih bakterij v tkivo dojke. Samo to pomeni razvoj v prihodnosti v ozadju fiziološke mastopatije - mastitisa.

Dovzetnost za okužbe pri novorojenčkih je visoka, kar je vnaprej določeno z anatomskimi in fiziološkimi značilnostmi kože novorojenčka in njihovo zmanjšano imunološko reaktivnostjo, nepopolnostjo nespecifičnega obrambnega sistema:

1. Nizka fagocitna aktivnost levkocitov, aktivnost komplementa, nizka stopnja lizocim zmanjša prepustnost obrambe epitelno-endotelijske pregrade
2. Posebno zaščito zagotavlja humoralna in celična imunost, ki ima tudi svoje značilnosti, ki prispevajo k razvoju mastitisa pri novorojenčkih:
   1. nizka sinteza lastnega Ig G, sekretornega Ig A;
   2. prevlada sinteze makroglobulina Ig M, ki zaradi svoje strukture nima zadostnih zaščitnih lastnosti;
   3. nizka citotoksična aktivnost T-limfocitov, insuficienca celične povezave.

Simptomi mastitisa pri novorojenčkih

Prvi znaki mastitisa pri novorojenčku se lahko pojavijo v ozadju fiziološke mastopatije. Potem pride do kršitve splošno stanje otrok, nerazpoloženje ali celo huda tesnoba. Po nekaj urah lahko že vidite objektivne simptome mastitisa. Sama žleza se znatno poveča, koža nad njo postane rdeča ali celo s pridihom modre barve. Če poskusite otrokovo dojko, se bo takoj odzval, saj to spremlja huda bolečina. Če je nastal absces, lahko med palpacijo občutite, kako se gnoj premika pod prsti - simptom nihanja. Ta proces je običajno enostranski. Izločanje je lahko tudi istočasno iz bradavice na strani lezije v obliki zelenega ali rumenega gnoja. To so glavni simptomi, ki kažejo na lokalni vnetni proces. Razvijajo se zelo hitro, včasih v nekaj urah. Vendar takšnih sprememb ni vedno mogoče zaznati. Včasih je lahko prvi simptom znatno povišanje telesne temperature. Potem otrok kriči, včasih se lahko pojavijo konvulzije v ozadju tega.

Mastitis pri novorojenih deklicah in dečkih je enako pogost in tudi simptomi se ne razlikujejo. Vendar pa obstajajo stopnje vnetnega procesa, ki se razlikujejo po manifestacijah. Pri novorojenčkih ni vedno mogoče zaslediti dinamike stopenj, saj proces hitro prehaja iz ene v drugo.

Serozni mastitis je vnetje, za katerega so značilne začetne spremembe v tkivu dojke in kopičenje seroznega izločka. Za to stopnjo so značilne začetne manifestacije bolezni v obliki kršitve splošnega stanja in otekanja žleze. Morda še vedno ni sprememb v barvi kože, lahko pa se dvigne telesna temperatura.

Infiltrativna stopnja se pojavi, ko aktivni imunski odziv v tkivu žleze spremlja infiltracija in nastanek difuznega žarišča. To se že kaže z pordelostjo kože, bolečino, visoko telesno temperaturo. Nadalje se žarišča infiltracije združijo in število mrtvih levkocitov tvori gnoj, kar vodi v naslednjo stopnjo.

Za gnojni mastitis novorojenčka je značilna skrajna stopnja simptomatologije v ozadju masivnega infekcijskega procesa, ki se zlahka razširi na globlja tkiva.

Obrazci

Vrste mastitisa so razvrščene glede na stopnje, ki jih je včasih težko razlikovati zaradi hitre dinamike pri takih otrocih. Zato je glavna naloga matere pravočasno takojšen poziv k zdravniku, če se pojavijo simptomi pordelosti ali povečanja ene žleze s kršitvijo splošnega stanja otroka.

Simptomi mastitisa pri novorojenčku so odvisni od stopnje bolezni. Poznamo več vrst vnetja dojk.

1. Glede na klinični potek.
   1. začinjeno:
      1. stopnja seroznega vnetja;
      2. infiltrativna (flegmonozna) oblika;
      3. stopnja abscesa;
      4. gangrenozen.
   2. kronično:
      1. nespecifično;
      2. specifična.
2. Po lokalizaciji:
   1. subareolarni
   2. Antemamarny (premamarny).
   3. Intramamarno:
      1. parenhimski
      2. intersticijski.
   4. Retromamarniy.
   5. Panmastitis.

Pri novorojenčkih je zato v proces pogosteje vključena ena mlečna žleza in vse hkrati pogovarjamo se o panmastitisu. Prvi znaki bolezni se kažejo z lokalnimi simptomi. Začetek bolezni je običajno akuten. V večini primerov se bolezen začne s pojavom otrdelosti mlečne žleze, hitro naraščajočo bolečino. Bolečina je intenzivna, lahko pulzirajoče narave, ne izžareva, povečuje se s palpacijo žleze. Takšen vnetni proces povzroči zgodnje zvišanje telesne temperature na visoke številke (39-40). Zaradi vnetnega procesa se razvije šibkost, tesnoba otroka, prodoren jok. Nato pride do izrazite hiperemije in nihanja kože nad mestom vnetja. Splošno stanje je moteno, izražen je sindrom zastrupitve, zmanjšan apetit, počasno sesanje. Prehod skozi zaporedne stopnje bolezni, na stopnji nastanka gangrenoznega ali flegmonoznega procesa, se lahko otrokovo stanje znatno poslabša. Hitro se dvigne telesna temperatura, ki je ni mogoče znižati. Otrok začne zavračati hrano, lahko nenehno spi ali, nasprotno, kriči. Na koži je lahko vidna temno siva ali modra barva vnetnega procesa, ki se lahko pokaže skozi tanko kožo otroka. Vnetni proces se zelo hitro širi in otrokovo stanje se lahko poslabša v nekaj urah. Zato je najpogostejši gnojni mastitis pri novorojenčku, ko proces hitro preide iz serozne faze v stopnjo gnojnega vnetja. To igra pomembno vlogo pri zdravljenju in izbiri taktike na vsaki stopnji bolezni.

Zapleti in posledice

Zapleti mastitisa so lahko generalizacija okužbe z razvojem sepse dobesedno v nekaj urah, zato je preprosto treba začeti zdravljenje takoj po postavitvi diagnoze. Posledica operacije so lahko v prihodnosti motnje laktacije, če gre za deklico, vendar takšne posledice niso primerljive z zdravjem otroka. Napoved je lahko zelo resna, zato morate takšno patologijo preprečiti.

Diagnoza mastitisa pri novorojenčkih

Diagnoza mastitisa ni težavna, tudi po zunanjih značilnostih. Najprej morate poslušati vse materine pritožbe in ugotoviti, kako so se simptomi razvili. Korist mastitisa dokazuje visoka telesna temperatura, akutni pojav bolezni, kršitev otrokovega stanja.

Na pregledu diagnostični znaki patologije so zelo preproste - vidite lahko povečano hiperemično mlečno žlezo, včasih se lahko poveča lokalna temperatura. Pri palpaciji je mogoče opaziti, da otrok začne kričati in čutiti nihanje ali neenakomerno konsistenco zaradi kopičenja gnoja.

Ob prisotnosti takšnih objektivnih simptomov diagnoza praviloma ni dvomljiva. Dodatne raziskovalne metode za novorojenčka so lahko težavne. Torej, če je bil otrok prej zdrav, so omejeni na splošne klinične teste. Spremembe so lahko značilne za hudo bakterijsko okužbo z visoko levkocitozo in povečanjem ESR. Toda odsotnost sprememb v krvnem testu ne izključuje akutnega bakterijskega vnetja, saj zaradi nezrelosti imunskega sistema morda ne pride do izrazite reakcije.

Instrumentalna diagnoza mastitisa se ne uporablja pogosto, saj ni potrebe po izraziti kliniki. Zato je ultrazvok mogoče opraviti samo za diferencialno diagnozo.

Termografija: nastanejo cone s povišanjem temperature lokalno.

Invazivna študija z biopsijo mesta vnetja in laboratorijsko študijo eksudata, določanje občutljivosti mikroflore na antibiotike je ena najbolj specifičnih metod za nadaljnjo konzervativno diagnozo. To vam omogoča natančno določitev patogena in po potrebi predpisovanje tistih antibakterijskih zdravil, na katere je patogen natančno občutljiv.

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo mastitisa pri novorojenčkih je treba opraviti predvsem s fiziološko mastopatijo. Za fiziološki "mastitis" je značilno simetrično povečanje žleze do majhne velikosti. Barva kože se ne spremeni in otroku ne povzroča skrbi. Hkrati je otrokov apetit ohranjen, spanje ni moteno, pridobi dovolj teže, blato je normalno in ni znakov zastrupitve. In pri gnojni mastopatiji so simptomi obrnjeni.

Mastitis je treba razlikovati tudi od erizipel, ki jih povzroča hemolitični streptokok. Erysipelas je vnetje kože z jasnimi mejami procesa in postopnim pojavom bolezni. Povzroča postopno in zmerno zvišanje telesne temperature brez drugih pogosti simptomi. Apetit in spanje otroka sta praviloma ohranjena, za razliko od mastitisa.

Zdravljenje mastitisa pri novorojenčkih

Zdravljenje mastitisa je zapleteno - tako majhni otroci morajo nujno uporabiti operacijo in obsežno antibiotično terapijo.

Taktika zdravljenja je odvisna od stopnje bolezni in razširjenosti vnetnega procesa. Vklopljeno začetnih fazah serozne in infiltrativne bolezni, izvajajo kompleksno konzervativno terapijo, s tvorbo abscesa in gnojni fokus opravi operacijo.

Konzervativno zdravljenje.

1. Način: postelja; za otrokovo mlečno žlezo je treba zagotoviti minimalne pogoje za travmatizacijo s pomočjo suspenzorija, ki naj drži žlezo in ne stiska.
2. Lokalno hladen ledeni obkladek skozi gazo na prizadeta področja žleze 20 minut vsakih 1-1,5 ure.
3. Retromamar novokainska blokada: 70-80 ml 0,25-0,5% raztopine novokaina + antibiotik pri novorojenčkih se redko izvaja zaradi zapletenosti tehnike.
4. Antibiotska terapija po sodobnih načelih njenega izvajanja in po bakterijski analizi in študiji flore za občutljivost.
5. Stimulacija obrambe telesa: uvedba antistafilokoknega J-globulina, imunomodulatorji, avtohemoterapija.
6. Masaža žlez.

Zdravljenje mastitisa pri novorojenčku z zdravili vključuje uporabo dveh antibiotikov širokega spektra. V ta namen lahko uporabite naslednje priprave:

1. Ampicilin je antibiotik iz skupine aminopenicilinov, ki deluje proti večini mikroorganizmov, ki lahko povzročijo kožna vnetja in mastitis pri novorojenčkih. Zdravilo uniči bakterijsko steno in nevtralizira celično membrano, kar moti njeno razmnoževanje. Odmerek zdravila za dojenčke je najmanj 45 miligramov na kilogram otrokove telesne teže. Potek zdravljenja je najmanj en teden. Način uporabe - v obliki suspenzije, razdelitev dnevnega odmerka na tri odmerke. Neželeni učinki so lahko v obliki alergijskih reakcij, lahko pa tudi zaradi delovanja novorojenčkov na črevesje pride do driske. Previdnostni ukrepi - ne uporabljajte, če ste v preteklosti imeli alergijo na to skupino zdravil.
2. Amikacin je antibiotik iz skupine aminoglikozidov, ki se pogosto uporablja v kombinaciji z ampicilinom za zdravljenje mastitisa. Mehanizem delovanja zdravila je povezan z motnjami v delovanju ribosomov in kršitvijo vključitve aminokislin v verigo RNA. To vodi do smrti bakterijske celice. Pri novorojenčkih z mastitisom je priporočljivo uporabiti eno antibakterijsko zdravilo v peroralni obliki, drugo pa v parenteralni obliki. Zato je način uporabe to zdravilo priporočeno intramuskularno ali intravensko. Odmerjanje je 15 miligramov na kilogram v dveh deljenih odmerkih. Neželeni učinki so lahko v obliki sistemskih ali kožnih alergijskih reakcij.
3. Cefodox je peroralni cefalosporin tretje generacije, ki ne umre v prisotnosti bakterij, ki vsebujejo laktamazo. Zdravilo se dobro absorbira, če ga jemljemo interno in se takoj razdeli na frakcije, ki krožijo po krvi ves dan. To vam omogoča, da ohranite zahtevano koncentracijo zdravila v žarišču vnetja, glede na to, da se drugi antibiotiki morda ne bodo dobro kopičili v tkivu dojke med mastitisom. Mehanizem delovanja zdravila je aktivacija encimov, ki prispevajo k uničenju bakterijske stene in sproščanju bakterijskega endotoksina (kršitev sinteze polisaharidov v celični steni mikroorganizma). To zagotavlja smrt patogena med mastitisom in preprečuje razvoj nadaljnje okužbe. Odmerjanje 10 mg / kg na dan, razdeljeno na enega ali dva odmerka. Možno je kombinirati uporabo cefodoksa s parenteralnim antibiotikom iz skupine makrolidov ali aminoglikozidov, v hujših primerih pa s fluorokinoloni.
4. Paracetamol je zdravilo, ki se uporablja pri zdravljenju mastitisa za znižanje visoke telesne temperature pri novorojenčku. Glavni mehanizem delovanja paracetamola je zaviranje sinteze prostaglandinov. Te snovi potencirajo vnetni odziv s sintezo vnetnih snovi. Zdravilo zavira sproščanje teh snovi ter znižuje temperaturo in druge simptome vnetja. Poleg zniževanja telesne temperature ima paracetamol tudi analgetični učinek. Za novorojenčke je to edino zdravilo, ki se lahko uporablja od prvih dni. Najboljša uporaba je v obliki sirupa. Odmerjanje 10-15 miligramov na kilogram telesne teže na odmerek. Sprejem lahko ponovite najmanj 4 ure po prejšnjič. Sirup je na voljo v odmerku 120 miligramov v petih mililitrih, ki se nato izračuna na telesno maso. Neželeni učinki iz prebavila v obliki dispeptičnih motenj, erozij in razjed želodca in dvanajstniku lahko pride do krvavitve in perforacije.

Od antibakterijska sredstva uporabite vsaj dva, včasih tri antibiotike, od katerih je treba enega dati intravensko.

Lokalno zdravljenje mastitisa se izvaja glede na fazo vnetnega procesa v ozadju splošne konzervativne terapije. V fazi I faze vnetja je treba dati prednost večkomponentnim vodotopnim mazilom na osnovi polietilenoksida levosin, levomekol, oflokain. Hkrati imajo antibakterijski, dehidracijski in analgetični učinek, poleg tega pa zaradi prisotnosti v svoji sestavi takšne komponente, kot je metiluracil, prispevajo k aktiviranju reparativnega procesa. Če obstajajo področja nekroze, ki jih med kirurški poseg z uporabo proteolitičnih encimov. V fazi regeneracije je priporočljiva uporaba vodne raztopine antiseptiki dioksidin, klorheksidin, furatsilin.

Obvezen element zdravljenja mastitisa pri novorojenčkih je kirurško zdravljenje, saj se kopičenje gnoja pri takem otroku hitro širi in bolezni brez operacije ne bo mogoče odpraviti. Takoj po postavitvi diagnoze je otrok takoj hospitaliziran na oddelku za pediatrično kirurgijo. Pod splošno anestezijo se izvede nujna operacija. Obseg operacije je sestavljen iz izdelave zarez na koži prizadetega območja mlečne žleze v vzorcu šahovnice. Lahko jih je veliko, odvisno od volumna prizadete žleze. Zareze so narejene tako, da se nahajajo na meji zdrave in prizadete kože. Nato so nameščeni odtoki, po katerih se izvaja aktivno pranje takšnega mesta. Nato se odtoki pustijo za boljši odtok gnoja. Obloge je treba po operaciji izvajati večkrat na dan, mati pa naj to spremlja. Hranjenje takega otroka se nadaljuje kot običajno z materinim mlekom, ki zagotavlja boljšo zaščito otroka. Poleg tega se uporablja simptomatsko zdravljenje.

Za drenažo je treba dati prednost aktivnim metodam pretočnega izpiranja, vakuumske aspiracije. Metode izboljšanega kirurškega zdravljenja gnojne rane, ki se uporabljajo za zmanjšanje števila mikroorganizmov v njej, je treba uporabiti fizioterapijo:

• zdravljenje rane s pulzirajočim curkom tekočine;
• vakuumsko zdravljenje ran;
• obdelava z laserskimi žarki;
• ultrazvočno zdravljenje.

Vitamini in fizioterapija se lahko izvajajo v fazi okrevanja, ko je potrebno podpreti obrambo otroka.

Alternativno zdravljenje, zdravljenje z zelišči in homeopatska zdravila ne uporabljajo se pri mastitisu, saj ima taka bolezen v neonatalnem obdobju usodne posledice, ki se hitro razvijejo. Alternativne metode nimajo takšne lastnosti hitrega izločanja gnoja, zato jih zdravniki ne priporočajo za uporabo.

], ,

Večina žensk verjetno ve, kaj je mastitis, ker posredno ali neposredno, vendar se je večina med nami srečala s težavami z dojenjem.

Mastitis se običajno imenuje ena ali druga stopnja resnosti, ena ali druga oblika, vnetje mlečne žleze.

Hkrati pa vse ženske ne razumejo, kaj je mednarodna statistična klasifikacija bolezni ali drugih težav, ki so neposredno povezane z našim zdravjem (ICD 10). Še več, vsi ne vedo, kakšen je pomen te klasifikacije v svetovnem merilu ali na primer, kakšna je koda (v tej klasifikaciji) tako pogoste ženske bolezni, kot je mastitis. Predlagamo, da se teh vprašanj lotimo počasi in strogo po vrstnem redu.

Kaj je ICD 10

Okrajšava ICD pomeni - Mednarodna klasifikacija bolezni (iz angleške različice - Mednarodna statistična klasifikacija bolezni).

Koncept ICD se nanaša na določen mednarodni dokument, ki se uporablja kot vodilna, tako statistična kot klasifikacijska osnova v svetovnem zdravju.

Naravno je, da medicinska znanost nikoli ne stoji na enem mestu, kar pomeni, da je treba ta klasifikacijski dokument z določeno frekvenco posodabljati. Svetovni znanstveniki in zdravniki so menili, da je treba ta dokument posodobiti vsaj enkrat na 10 let.

Pri takšni posodobitvi je dokument revidiran, analiziran in spremenjen pod neposrednim vodstvom tako imenovane WHO ali Svetovne zdravstvene organizacije. Danes je to edinstven regulativni dokument te vrste.

ICD 10 je zasnovan tako, da zagotavlja neko enotnost vseh svetovnih metodoloških pristopov k razumevanju in zdravljenju razne bolezni, zasnovan pa je tudi za zagotavljanje mednarodne primerljivosti (in celo združljivosti), pridobljene iz različne države medicinski materiali.

Verjetno se bo kdo vprašal, zakaj je mednarodna klasifikacija bolezni 10, in ne 5 ali recimo 15. In to ima tudi svojo neposredno razlago.

Upoštevajte, da je trenutno ravno ta oblika v celoti operativna.
mednarodna klasifikacija bolezni ali stanj, povezanih z zdravjem ljudi, ki je bila sprejeta po deseti reviziji in ponovno po deseti posodobitvi (znana okrajšava ICD10 ali angleška različica ICD-10).

Edini in glavni namen te mednarodne klasifikacije je ustvariti udobne razmere za trajno posest:

• Popolnoma sistematizirana registracija zdravstvenih podatkov iz vsega sveta.
• Pogoji za izvedbo popolne analize medicinskih podatkov, prejetih z vsega sveta.
• Absolutno pravilna interpretacija in ustrezna primerjava podatkov, prejetih iz vsega sveta o umrljivosti, incidenci in uspešnih rezultatih zdravljenja bolezni.

Poleg tega je mogoče ta mednarodni klasifikacijski dokument uporabiti za popolno preoblikovanje besednih formulacij diagnoz (drastično različnih v različnih državah) različnih bolezni v kodo, ki bo razumljiva zdravnikom kjerkoli na svetu.

Praviloma je alfanumerična koda tista, ki zagotavlja največje udobje za shranjevanje informacij, udobje njihovega pridobivanja in kasnejše analize. Navsezadnje podatki o določenih boleznih prihajajo iz popolnoma različnih držav ali regij, v različnih časovnih obdobjih.

Povedati je treba, da bi mednarodna klasifikacija bolezni lahko postala splošno sprejet svetovni (standard) diagnostična klasifikacija priročno in uporabno za splošne epidemiološke namene.

Zdravniki so lahko v celoti analizirali splošno stanje zdravje v določenih skupinah prebivalstva. S tem dokumentom (z uporabo posebne šifre bolezni) se izvede popoln izračun incidence in razširjenosti različnih bolezni in v njihovi neposredni povezavi z različnimi zunanjimi dejavniki.

Kakšno mesto ima mastitis v mednarodni klasifikaciji bolezni 10

Spomnimo se, da je mednarodna klasifikacija bolezni desete revizije sestavljena iz treh ločenih delov:

• Prva vsebuje celotno osnovno klasifikacijo bolezni.
• Drugi zvezek zapolnjujejo navodila za uporabo, namenjena različnim uporabnikom klasifikacije.
• V tretjem zvezku bodo uporabniki našli popolno abecedno kazalo za lažjo uporabo klasifikacije.

Sama klasifikacija je standardno razdeljena na enaindvajset razredov. Vedno je prvi znak bolezni v mednarodni klasifikaciji bolezni črka, ki ustreza strogo določenemu razredu.

Hkrati se prvih sedemnajst razredov nanaša na določene bolezni (patološka stanja), osemnajsti razred pa je rezerviran za poškodbe ali zastrupitve ter druge posledice vpliva nekaterih zunanjih dejavnikov. Upoštevajte, da vsi preostali razredi pokrivajo številne sodobne koncepte, ki so povezani z diagnostičnimi podatki.
Torej je treba takšno bolezen, kot je mastitis, iskati v več razredih.

Prvič, to je razred XIV, ki vključuje različne bolezni genitourinarnega sistema, in drugič, to je razred XV, ki vključuje vsa stanja, povezana z nosečnostjo in porodom, pa tudi poporodno obdobje.

Koda za takšno bolezen, kot je mastitis, se prav tako razlikuje. Na primer, v razredu XIV je treba mastitis iskati pod šifro N61, ki vključuje vse vnetne bolezni mlečne žleze. Toda v razredu XV bo mastitis imel več kodiranj, odvisno od njegove oblike. To je najprej:

E. Malysheva: V zadnjem času prejemam veliko pisem svojih stalnih gledalcev o težavah z dojkami: MASTI, LAKTOSTAZA, FIBROADENOMA. Da bi se popolnoma znebili teh težav, vam svetujem, da se seznanite z mojo novo metodo, ki temelji na naravnih sestavinah...

• Koda O91.2, kar pomeni informacije o ne-gnojnih oblikah mastitisa, povezanih z nosečnostjo.
• Koda P39.0, ki opisuje neonatalni, vendar infekcijski mastitis.
• In seveda P83.4, ki predstavlja otekanje mlečnih žlez, ki se pojavi neposredno pri novorojenčkih.

Na splošno je zelo težko preceniti pomen in pomen mednarodne klasifikacije bolezni in stanj, povezanih z zdravjem, njeno potrebo po zdravnikih z vsega sveta. Čeprav običajni bolniki uporabljajo to klasifikacijo, brez medicinsko izobraževanje skoraj nemogoče.

Ali še vedno mislite, da je popolnoma nemogoče ozdraviti svoje telo?

Kako jih je mogoče identificirati?

• živčnost, motnje spanja in apetita;
• alergije (vodene oči, izpuščaji, izcedek iz nosu);
• pogosti glavoboli, zaprtje ali driska;
• pogosti prehladi, vneto grlo, zamašen nos;
• bolečine v sklepih in mišicah;
• kronična utrujenost(Hitro se utrudiš, ne glede na to, kaj počneš);
• temni kolobarji, vrečke pod očmi.

Odvisno od geneze:

1. Dojenje (po porodu).

2. Nedojenje.

Glede na potek vnetnega procesa:

1. Ostro.

2. Kronična.

Glede na naravo vnetnega procesa:

1. Ne-gnojni:

serozni;

infiltrativno;

2. gnojni:

abscesiranje;

Infiltrativno-abscesiranje;

flegmonozna;

gangrenozni;

Odvisno od prizadete strani:

1. Leva stran.

2. Desna roka.

3. Dvostranski.

Odvisno od lokalizacije abscesa v žlezi:

1. Vmesni seštevek.

2. Podkožno.

3. Inbramamarno.

4. Retromamarno.

Glede na razširjenost procesa:

1. Omejeno (1 kvadrant žleze).

2. Difuzno (2-3 kvadrantov žleze).

3. Skupaj (4 kvadranti žleze).

Glavni etiološki dejavniki:

1. Mikrotrauma bradavic mlečne žleze (razpoke in luščenje bradavic, poškodba kože žleze; še posebej pogosto se razvije pri doječih materah);

2. Laktostaza - stagnacija mleka v mlečni žlezi:

1) Objektivni razlogi:

Togost ali razpokane bradavice;

mastopatija;

Brazgotinjenje tkiv dojke po poškodbah in operacijah;

Tanki dolgi in zaviti mlečni kanali;

Druge prirojene in pridobljene spremembe v mlečni žlezi, ki motijo ​​​​odtok mleka;

2) Subjektivni razlogi:

Neskladnost z režimom dojenja;

Nezadostno ali neredno črpanje mleka po dojenju, kršitev tehnike črpanja.

Okužba v mlečni žlezi lahko prodre endogeno ali eksogeno, veliko pogosteje je eksogena. Vhodna vrata so razpoke bradavic (50%), odrgnine, ekcemi bradavic, majhne rane, ki nastanejo med dojenjem. Zaenkrat še ni enotnega mnenja o neposrednem viru okužbe, domneva pa se, da je pogosteje vir okužbe novorojenček, ki med dojenjem prenese okužbo na mater. Endogene okužbe najpogosteje prodrejo limfogeno, včasih pa galaktogeno in hematogeno.

V 85% primerov mastitisu sledi laktostaza. Pri večini bolnikov njegovo trajanje ne presega 3-4 dni. Kombinacija laktostaze in kontaminacije s piogeno mikrofloro je glavni vzrok za nastanek in napredovanje mastitisa, laktostaza pa postane "sprožilec".

Pri nepopolnem črpanju v kanalih ostane znatna količina mikrobnih teles, ki povzročajo mlečnokislinsko fermentacijo, koagulacijo mleka in poškodbo epitelija mlečnih kanalov. Sesirjeno mleko zamaši mlečne poti, pojavi se laktostaza.

Količina mikroflore, ki se še naprej razvija v zaprtem prostoru, doseže "kritično raven" in pride do vnetja. Vzporedno z laktostazo se venski povratek krvi in ​​limfe. Poveča se edem intersticijskega tkiva, stisne kanale sosednjih lobulov žleze, kar vodi do napredovanja laktostaze in vnetnega procesa.

Pri 15% bolnikov z gnojnim mastitisom se pojavijo razpoke bradavic, ki nastanejo zaradi neskladja med previsokim podtlakom v otrokovi ustni votlini ter elastičnostjo in raztegljivostjo bradavičnega tkiva. Vzroki za nastanek in napredovanje razpok bradavic so: pogost in dolgotrajen stik bradavice z modrčkom, mokrim od mleka, kar povzroča draženje in maceracijo kože; togost in nezadostna erekcija bradavic; neupoštevanje točnega časa hranjenja. Zaradi navedenega je delovanje mlečne žleze moteno; ženske so prisiljene opustiti dojenje in temeljito črpanje. Zato je za preprečevanje mastitisa potrebno vzdrževati določen ritem hranjenja in črpanja.

Na razvoj laktacijskega mastitisa vplivajo tudi: toksikoza prve ali druge polovice nosečnosti, anemija, nefropatija, nevarnost spontanega splava ali prezgodnjega poroda.

Določeno vlogo v patogenezi LM igra preobčutljivost telesa na različne zdravila, stafilokok; avtoimunske reakcije organski specifični antigeni (mleko in tkivo mlečne žleze). Motnje v kalikrein-kinin sistemu telesa igrajo določeno vlogo pri razvoju in poteku LM.

Pri razvoju mastitisa ima glavno vlogo Staphylococcus aureus, ki je v 97% primerov posejan iz gnoja in mleka. Za te seve je značilna izrazita patogenost in odpornost na mnoge antibakterijska zdravila, kot tudi sestavine Staphylococcus aureus, kot sta protein A in teihojska kislina, imajo pomemben imunosupresivni učinek. V drugih primerih lahko mastitis povzročijo Staphylococcus epidermidis, Escherichia coli, Streptococcus, Enterococcus, Proteus in Pseudomonas aeruginosa.

Obstaja skupina tveganj za razvoj LM, ki vključuje ženske z naslednjo patologijo:

Z anamnezo gnojno-septičnih bolezni;

trpi zaradi mastopatije;

Z anomalijami v razvoju mlečnih žlez in bradavic;

Tisti, ki so bili podvrženi poškodbi mlečne žleze ali operaciji na njej;

Nagnjenost k nastanku razpok na koži in sluznicah;

Patološki predmenstrualni sindrom, ki ga spremlja difuzno povečanje in bolečina mlečnih žlez v fazi II. menstrualni ciklus;

S šibko porodno aktivnostjo, zdravljeno z oksitacinom ali prostaglandini (v tej kategoriji mleko pride pozno in v velikih količinah);

S patologijo nosečnosti, poroda in neposrednega poporodnega obdobja.

Vpliva tudi na razvoj LM naslednje dejavnike:

1. Zmanjšana imunološka reaktivnost organizma. Hrana, revna z beljakovinami in ogljikovimi hidrati, zmanjšuje odpornost telesa na nalezljive bolezni. Dnevna prehrana nosečnice mora vsebovati približno 60-70% živalskih beljakovin. Za povečanje imunološke aktivnosti je potrebno jemanje vitaminov A, C in skupine B. Nosečnice in doječe matere potrebujejo dobre počitnice in hodi naprej svež zrak(2-3 ure na dan, vključno s spanjem), spanje - vsaj 10 ur na dan. Kajenje in uživanje alkohola sta nezdružljiva z nosečnostjo in poporodnim obdobjem. Treba je ustvariti ugodno okolje za psiho-čustveno razpoloženje ženske (nosečnice, doječe), kar vpliva tudi na stanje imunskega sistema.

2. Neskladnost z osebno higieno. Nosečnice in doječe matere naj se vsaj dvakrat na dan (zjutraj in zvečer) oprhajo s toplo vodo in zamenjajo spodnje perilo. Prsi potrebujejo posebno nego. Med nosečnostjo jih je potrebno dodatno umiti z vodo pri sobni temperaturi, nato pa zdrgniti s čisto frotirno brisačo. To pomaga utrditi in povečati odpornost bradavic na mehanske poškodbe, ki se lahko pojavijo pri hranjenju dojenčka. Od druge polovice nosečnosti in v poporodnem obdobju so koristne dnevne 15-20-minutne zračne kopeli za mlečne žleze: poleti - pod neposrednim sončnim žarkom pri odprtem oknu, pozimi - v kombinaciji z majhnimi odmerki UV-sevanja.

3. Presežek podtlak, ki nastane v ustni votlini otroka med hranjenjem - glavni vzrok za nastanek razpok v bradavicah mlečnih žlez. Da bi preprečili ta zaplet, je priporočljivo, da hkrati s sesalnimi gibi otroka občasno z dvema prstoma nežno stisnemo ustne predele novorojenčka v kotih ust. Pazljivo upoštevajte tehniko hranjenja in otroka ne držite dolgo na prsih. Če dojenček sesa leno in počasi, je priporočljivo narediti kratke premore. Po hranjenju je treba mlečne žleze sprati s toplo vodo brez mila, posušiti s čisto mehko brisačo in pustiti odprto 10-15 minut. Med modrčkom in halo žleze je treba položiti sterilno gazo (ali zložen kos sterilnega povoja), ki se spremeni, ko je namočeno z mlekom. Pri negi mlečnih žlez in kože drugih delov telesa ne smete uporabljati losjonov, krem ​​in drugih izdelkov, ki imajo vonj.

4. Nastanek razpok bradavic med hranjenjem. Za uspešno zdravljenje razpok je najprej potrebno začasno prekiniti dojenje, da zagotovite, da ni dolgotrajnega stika mleka z razpoko. Mleko si iztiskamo ročno v sterilno posodo, otroka hranimo po steklenički, skozi nastavek, v katerega naredimo luknjico s segreto šivalno iglo. Če je luknja velika, lahko otrok kasneje zavrne dojko. Pri zdravljenju razpok na bradavicah se uporablja olje rakitovca ali šipka, solcoseryl mazilo (nanesite na sterilno gazo in nanesite na prizadeto območje).

Preprečevanje laktostaze.

Preprečevanje laktostaze vključuje naslednje ukrepe:

1. Pod posebnim zdravniškim nadzorom:

Vse prvorojenke;

Ženske s patologijo nosečnosti ali poroda;

Ženske z anatomskimi spremembami v mlečnih žlezah.

2. Ne uporabljajte tesnega povoja mlečnih žlez, ki se uporablja za zaustavitev laktacije. (tesno povijanje je zelo nevarno, saj se proizvodnja mleka nadaljuje nekaj časa in se vedno pojavi laktostaza, motnje cirkulacije v mlečni žlezi pa vodijo v razvoj hudih gnojnih oblik mastitisa).

3. Nosite bombažni ali bombažni nedrček (sintetično spodnje perilo draži bradavice in lahko povzroči razpoke). Nedrček mora dobro podpirati, vendar ne stiskati mlečne žleze. Prati ga je treba vsak dan (ločeno od drugega perila) in ga obleči po likanju z vročim likalnikom.

4. Upoštevajte fiziološke mehanizme, ki spodbujajo ločevanje mleka. Zgodnje pripenjanje novorojenčka k dojki (v prvih 30 minutah po rojstvu) aktivira sproščanje prolaktina v kri in spodbuja nastajanje mleka.

Možna je uporaba krožne prhe na mlečni žlezi 20 minut pred hranjenjem.

Upoštevajte pravilno tehnologijo iztiskanja mleka (ročna metoda je najučinkovitejša v smislu preprečevanja laktostaze). Posebna pozornost mleko je treba dati iztisniti iz zunanjih kvadrantov žleze, kjer se pogosteje pojavljata laktostaza in gnojno vnetje.

Razlike v poteku vnetnega procesa pri mastitisu od tistega pri akutnem gnojnem kirurška okužba druga lokalizacija.

Razlike v poteku vnetnega procesa pri mastitisu od tiste pri akutni gnojni kirurški okužbi druge lokalizacije so povezane s poporodnim povečanjem funkcionalne aktivnosti in značilnosti anatomska zgradbažleze.

Značilnosti anatomske strukture mlečne žleze:

Lobularna struktura;

Veliko število naravnih votlin (alveoli in sinusi);

Široka mreža mlekarn in limfni kanali;

Obilje maščobnega tkiva.

Kratke anatomske značilnosti mlečne žleze (po M.G. Privesu).

Mlečne žleze, mammae (grško mastos) so značilne prilagoditve za hranjenje novorojenčkov pri sesalcih. Mlečne žleze so derivati ​​​​znojnic. Njihovo število je odvisno predvsem od števila skotenih mladičev. Opice in ljudje imajo en par žlez, ki se nahajajo na prsih, zato jih imenujemo tudi mlečne žleze. V osnovni obliki mlečna žleza ostane pri moških vse življenje, pri ženskah pa se od začetka pubertete poveča. Mlečna žleza doseže svoj največji razvoj do konca nosečnosti, čeprav se laktacija pojavi že v poporodnem obdobju.

Mlečna žleza se nahaja na fasciji velike prsne mišice, s katero je povezana z ohlapno vezivnega tkiva določanje njegove mobilnosti. S svojo osnovo se žleza razteza od III do VI rebra in sega medialno do roba prsnice. Nekoliko navzdol od sredine žleze na njeni sprednji površini je bradavica (papilla mammae), katere vrh je luknjičast z mlečnimi prehodi, ki se na njej odpirajo, in je obdana s pigmentiranim predelom kože, areola mammae. Koža areole je gomoljasta zaradi v njej vdelanih velikih žlez, med katerimi ležijo velike žleze lojnice. Koža areole in bradavice vsebuje številne gladke mišična vlakna, ki potekajo deloma krožno, deloma vzdolžno vzdolž bradavice; slednja se med njihovo kontrakcijo napne, kar omili stanje.

Sama žlezasto telo je sestavljeno iz 15-20 lobi žleze sesalca, ki radialno konvergirajo s svojimi vrhovi do bradavice. Mlečna žleza glede na vrsto strukture spada med kompleksne alveolarno-cevaste žleze. Vse izločevalni kanali ena velika lobula (lobus) je povezana z mlečnim prehodom (duktus lactiferus), ki gre do bradavice in se na vrhu konča z majhno luknjo v obliki lijaka.

Arterijska oskrba s krvjo (po V. N. Shevkunenko) se izvaja iz zunanje mlečne arterije, ki je veja aksilarne arterije, kot tudi medrebrne arterije od tretje do šeste, notranje mlečne arterije, veje subklavialne arterije. Daje veje žlezi v tretjem, četrtem, petem medrebrnem prostoru.

Dunaj delno spremljajo te arterije, delno gredo pod kožo in tvorijo mrežo s širokimi zankami, ki je delno vidna skozi kožo v obliki modrih žil.

Limfne žile so zelo praktičnega pomena zaradi pogoste bolezni mlečne žleze z rakom, katerega prenos poteka skozi te žile.

Kratke topografske in anatomske značilnosti limfnega sistema mlečne žleze (po V.N. Shevkunenko in B.N. Uskov).

limfni sistem Mlečna žleza je sestavljena iz dveh delov: površinskega in globokega.

Iz stranskih delov žleze teče limfa skozi 2-3 velike limfne žile, ki potekajo skozi veliko prsno mišico, deloma vzdolž njenega spodnjega roba, in tečejo v aksilarne bezgavke. Te posode so glavne poti odtoka limfe iz mlečne žleze.

Na ravni III rebra imajo te žile pogosto prekinitev v obliki ene ali več bezgavk, ki ležijo pod robom velike prsne mišice. V teh vozlih se najpogosteje pojavijo metastaze raka.

Obstajajo dodatni načini odtoka limfe iz mlečne žleze. Torej je del limfnih žil usmerjen skozi debelino velike prsne mišice do globokih aksilarnih vozlov, ki se nahajajo pod majhno prsno mišico. Del limfnih žil iz zgornjih delov žleze je usmerjen mimo subklavialne regije v supraklavikularno regijo in naprej do vratu.

Limfne žile iz notranjih delov mlečnih žlez se pošljejo v vozlišča, ki se nahajajo za prsnico vzdolž notranje arterije dojke. Od tu je možno iti rakave celice v limfne poti poprsnice in mediastinuma. Površinske limfne žile obeh mlečnih žlez vzdolž notranjih robov med seboj široko anastomozirajo, zaradi česar so možne navzkrižne metastaze.

Iztočne poti iz mlečna žleza na regionalno bezgavke(po B.N. Uskovu):

aksilarne vozle;

torakalni vozli velikih in manjših prsnih mišic;

torakalni vozli prsnice;

subklavijski vozli;

globoka cervikalna vozlišča;

Supraklavikularni vozli.

Pri akutnem mastitisu ločimo dve stopnji vnetnega procesa: ne-gnojne (serozne in infiltrativne oblike) in gnojne (abscesne, infiltrativno-abscesne, flegmonske in gangrenozne oblike).

Akutni vnetni proces se začne s kopičenjem seroznega eksudata v medceličnih prostorih in infiltracijo levkocitov. V tej fazi je proces še reverzibilen. Vendar pa je vnetje slabo omejeno in se nagiba k širjenju na sosednja področja dojke. LM iz seroznih in infiltrativnih oblik se hitro spremeni v gnojno s hkratno poškodbo novih področij žleznega tkiva. Gnojni vnetni proces je pogosto intramamarni, z zajetjem dveh ali več kvadrantov žleze, pogosto dolgotrajnega poteka s pogostimi recidivi. Med gnojnimi oblikami so pogostejše infiltrativno-abscesne in flegmonske.

V 10% primerov ima LM izbrisan (latenten) potek, ki je posledica dolgotrajne antibiotične terapije z abscesnimi ali infiltrativno-abscesnimi oblikami.

V nekaterih primerih se kot lokalna manifestacija avtosenzibilizacije telesa na organsko specifične antigene (mleko in vneto tkivo žleze) razvije gangrena mlečne žleze. Nato vnetni proces poteka še posebej maligno, z obsežno nekrozo kože in hitrim širjenjem v celične prostore. prsni koš.

Gnojni mastitis vedno spremlja regionalni limfadenitis.

Klinična slika akutnega gnojnega mastitisa(LM) je odvisno od oblike vnetnega procesa. Razlikujejo se naslednje oblike: 1) serozni (začetni); 2) infiltrativno; 3) abscesiranje; 4) infiltrativno-abscesiranje; 5) flegmonous; 6) gangrenozen.

Serous(začetna) oblika je zelo razširjena v kirurški praksi. Za to obliko je značilna tvorba vnetnega eksudata brez žariščnih sprememb v tkivih žleze. Bolezen se začne akutno s pojavom bolečine, občutkom teže v mlečni žlezi, mrzlico, zvišano telesno temperaturo do 38 ° C in več. Objektivno: žleza je povečana, v območju vnetja je rahla hiperemija kože. Palpacija na območju hiperemije je boleča. Količina iztisnjenega mleka se zmanjša. V krvi zmerna levkocitoza in povečan ESR. Na mikropreparatu so okoli žil vidni skupki levkocitov. Z ugodnim potekom bolezni lahko serozna oblika prevzame abortivni značaj; z neustreznim in neučinkovitim zdravljenjem ta oblika napreduje z razvojem naslednjih faz in zapletov.

infiltrativno oblika mastitisa je nadaljevanje prvega in je lahko njegova kratka manifestacija. Običajno poteka v aseptični različici, z neustreznim zdravljenjem pa se spremeni v različne gnojne zaplete. Pri tej obliki imajo bolniki enake pritožbe kot pri seroznem, zgornji simptomi vztrajajo, vendar se v tkivih žleze določi boleč infiltrat brez jasnih meja, območij mehčanja in nihanja. Visoka telesna temperatura in mrzlica v serozni in infiltrativni obliki sta posledica laktostaze, pri kateri se mleko, ki ima pirogeni učinek, absorbira v kri skozi poškodovane mlečne kanale. Pri izvajanju desenzibilizacijske terapije in ustavitvi laktostaze pri večini bolnikov temperatura pade na 37,5 ° C. V odsotnosti zdravljenja in neustrezne terapije serozne in infiltrativne oblike mastitisa po 3-4 dneh preidejo v gnojne.

Abscesiranje za obliko je značilen pojav žarišča mehčanja in taljenja s tvorbo omejene gnojne votline. S to obliko se zdravstveno stanje bolnikov poslabša, splošni in lokalni simptomi postanejo bolj izraziti, zastrupitev se poveča; telesna temperatura nad 38 ° C; povečano otekanje in hiperemija kože dojke. Objektivno: v mlečni žlezi je palpiran močno boleč infiltrat (absces), omejen s piogeno kapsulo; pri 50% bolnikov zavzema več kot en kvadrant; v 60% - absces se nahaja v bramamarju, manj pogosto - subareolar ali subkutano; 99 % ima pozitiven simptom fluktuacije; pogosto v središču infiltrata je mesto mehčanja.

Infiltrativno - abscesiranje oblika mastitisa je hujša od abscesne oblike. Zanj je značilno: zvišanje telesne temperature do 38 ° C in več, huda hiperemija, edem, neodvisna in palpatorna bolečina; v tkivih žleze se določi gost infiltrat, ki ga sestavljajo številni majhni abscesi različnih velikosti glede na vrsto "satja" (zato je simptom fluktuacije pozitiven v 5% primerov). V 50% primerov infiltrat ne zaseda več kot dva kvadranta žleze in se nahaja intramamarno.

flegmonozna za obliko je značilno poslabšanje splošnega stanja in izraziti znaki zastrupitve. Bolečina v mlečni žlezi se poveča, šibkost se poveča, apetit se zmanjša, opazimo bledico kože, telesna temperatura se giblje od 38 ° C (pri 80% bolnikov) in več kot 39 ° C (pri 20%). Objektivno: mlečna žleza je močno povečana, edematozna, ostra hiperemija kože, včasih s cianotičnim odtenkom; bradavica je pogosto uvlečena. Pri palpaciji je žleza napeta, močno boleča, tkiva so pastozna, pri 70% bolnikov je pozitiven simptom fluktuacije. Pri 60% bolnikov so v vnetni proces takoj vključeni 3-4 kvadranti. V klinični analizi krvi: povečano število levkocitov, znižan hemoglobin v krvi, krvna formula se premakne v levo. V klinični analizi urina opazimo albuminurijo, prisotnost zrnatih odlitkov.

pri gangrenozen obliki je stanje bolnikov opredeljeno kot izredno hudo, obstaja obsežna nekroza kože in globljih tkiv. Ta oblika je pogostejša pri bolnikih, ki so se prepozno prijavili za zdravstvena oskrba. Gnojni proces poteka s hitrim taljenjem tkiva in širjenjem v celične prostore prsnega koša ter ga spremlja izrazita sistemska vnetna reakcija. Večina bolnikov ima temperaturo nad 39°C. Splošni in lokalni simptomi bolezni so izraziti, nihanje je določeno v 100% primerov.

16 | | | | | | | | | | | 27 | | | | |