Anatomija nosu in paranazalnih sinusov ima ogromno klinični pomen, saj v njihovi neposredni bližini niso le možgani, temveč tudi številne glavne žile ki prispevajo k hitremu širjenju patogenih procesov.

Pomembno si je predstavljati, kako natančno strukture nosu komunicirajo med seboj in z okoliškim prostorom, da bi razumeli mehanizem razvoja vnetnih in infekcijskih procesov in jih kakovostno preprečili.

Nos kot anatomska enota vključuje več struktur:

• zunanji nos;
• Nosna votlina;
• obnosnih votlin.

Zunanji nos

to anatomska zgradba je nepravilna piramida s tremi stranicami. Zunanji nos zelo personalizirano zunanji znaki in ima v naravi veliko različnih oblik in velikosti.

Hrbet omejuje nos z zgornje strani, konča se med obrvmi. Zgornji del nosne piramide je konica. Stranske površine imenujemo krila in so jasno ločeni od ostalega obraza z nazolabialnimi gubami. Zahvaljujoč krilom in nosnemu septumu se oblikuje takšna klinična struktura, kot so nosni prehodi ali nosnice.

Struktura zunanjega nosu

Zunanji nos je sestavljen iz treh delov

kostni skelet

Njegov nastanek nastane zaradi sodelovanja čelne in dveh nosnih kosti. Nosne kosti na obeh straneh so omejene z izrastki, ki segajo iz zgornje čeljusti. Spodnji del kosti nosu sodeluje pri nastanku piriformna odprtina, ki je potreben za pritrditev zunanjega nosu.

hrustančni del

Stranski hrustanec je potreben za tvorbo stranskih nosnih sten. Če greste od zgoraj navzdol, opazite spoj stranskih hrustancev z velikimi hrustanci. Variabilnost majhnih hrustancev je zelo velika, saj se nahajajo ob nazolabialni gubi in se lahko razlikujejo od osebe do osebe. različni ljudje v količini in obliki.

Nosni septum je sestavljen iz štirikotnega hrustanca. Klinični pomen hrustanca ni le v skrivanju notranjosti nosu, torej organiziranju kozmetični učinek, temveč tudi v tem, da se lahko zaradi sprememb v štirikotnem hrustancu pojavi diagnoza deviacije septuma.

mehkih tkiv nosu

Oseba ne čuti močne potrebe po delovanju mišic, ki obkrožajo nos. V bistvu mišice te vrste opravljajo obrazne funkcije, pomagajo pri prepoznavanju vonjav ali izražanju čustvenega stanja.

Koža se močno prilepi na tkiva, ki jo obdajajo, vsebuje pa tudi veliko različnih funkcionalnih elementov: žleze, ki izločajo mast, znoj, lasne mešičke.

Lasje, ki blokirajo vhod v nosne votline, opravljajo higiensko funkcijo, saj so dodatni zračni filtri. Zaradi rasti las se oblikuje prag nosu.

Po pragu nosu je tvorba, imenovana vmesni pas. Tesno je povezan s supraklavikularnim delom nosnega septuma in ko se poglobi v Nosna votlina spremeni v sluz.

Za korekcijo ukrivljenega nosnega pretina naredimo rez ravno na mestu, kjer je vmesni pas tesno povezan s perihondralnim delom.

Naklada

Obrazne in oftalmične arterije dovajajo kri v nos. Žile se premikajo arterijske žile in jih predstavljajo zunanje in nasolabialne vene. Vene nasolabialne regije se združijo v anastomozi z venami, ki zagotavljajo pretok krvi v lobanjski votlini. To se zgodi zaradi kotnih žil.

Zaradi te anastomoze je možen lahek prodor okužbe iz nosne regije v lobanjske votline.

Pretok limfe je zagotovljen skozi nosne poti. limfne žile, ki se izlivajo v obrazne, tiste pa v submandibularne.

Sprednji etmoidni in infraorbitalni živec zagotavljata občutek nosu, medtem ko je obrazni živec odgovoren za gibanje mišic.

Nosna votlina je omejena na tri tvorbe. to:

• sprednja tretjina lobanjske baze;
• očesne votline;
• ustne votline.

Nosnice in nosni prehodi spredaj omejujejo nosno votlino, zadaj pa prehaja v zgornji del grla. Prehodne točke se imenujejo choans. Nosna votlina je z nosnim septumom razdeljena na dva približno enaka dela. Najpogosteje lahko nosni septum rahlo odstopi na obe strani, vendar te spremembe niso pomembne.

Struktura nosne votline

Vsaka od obeh komponent ima 4 stene.

Notranja stena

Nastane zaradi sodelovanja nosnega septuma in je razdeljen na dva dela. Etmoidna kost, oziroma njena plošča, tvori posteriorni zgornji del, vomer pa posteriorni spodnji del.

zunanja stena

Ena od kompleksnih formacij. Sestavljen je iz nosne kosti medialna površina kosti zgornje čeljusti in njen čelni proces, solzna kost, ki meji na hrbet, in etmoidno kost. Glavni prostor zadnjega dela te stene je tvorjen s sodelovanjem nebne kosti in glavne kosti (predvsem notranje plošče, ki pripada pterigoidnemu procesu).

Kostni del zunanje stene služi kot mesto za pritrditev treh turbinatov. Dno, obok in školjke sodelujejo pri oblikovanju prostora, imenovanega skupni nosni prehod. Zahvaljujoč nosnim školjkam se oblikujejo tudi trije nosni prehodi - zgornji, srednji in spodnji.

Nazofaringealni prehod je konec nosne votline.

Zgornja in srednja školjka nosu

Konhe nosu

Nastanejo zaradi sodelovanja etmoidne kosti. Izrastki te kosti tvorijo tudi cistično lupino.

Klinični pomen te lupine je posledica dejstva, da lahko njegova velika velikost moti normalen proces dihanja skozi nos. Seveda je dihanje oteženo na strani, kjer je mehurčna lupina prevelika. Pri razvoju vnetja v celicah etmoidne kosti je treba upoštevati tudi njeno okužbo.

spodnji umivalnik

To je samostojna kost, ki je pritrjena na greben čeljustna kost in kosti neba.
Spodnji nosni prehod ima v sprednji tretjini ustje kanala, namenjenega odtoku solzne tekočine.

Turbinate so pokrite mehkih tkiv, ki so zelo občutljivi ne samo na atmosfero, ampak tudi na vnetja.

Srednji potek nosu ima večinoma prehode obnosnih votlin nos. Izjema je glavni sinus. Obstaja tudi semilunarna razpoka, katere funkcija je zagotoviti komunikacijo med srednjim prehodom in maksilarnim sinusom.

Zgornja stena

Perforirana plošča etmoidne kosti zagotavlja nastanek nosnega loka. Luknje v plošči omogočajo prehod v votlino vohalnih živcev.

spodnja stena

Oskrba nosu s krvjo

Dno nastane s sodelovanjem procesov maksilarne kosti in vodoravnega procesa nebne kosti.

Nosno votlino oskrbuje s krvjo bazilarna palatinska arterija. Ista arterija daje več vej za oskrbo s krvjo stene, ki se nahaja zadaj. Sprednja etmoidna arterija oskrbuje stransko steno nosu s krvjo. Vene nosne votline se združijo z obraznimi in oftalmičnimi venami. oftalmološka veja ima veje, ki gredo v možgane, kar je pomembno pri razvoju okužb.

Globoka in površinska mreža limfnih žil zagotavlja odtok limfe iz votline. Žile tukaj dobro komunicirajo z možganskimi prostori, kar je pomembno za upoštevanje nalezljivih bolezni in širjenja vnetja.

Sluznico inervirata druga in tretja veja trigeminalnega živca.

Paranazalni sinusi

Klinični pomen in funkcionalne lastnosti paranazalnih sinusov so ogromni. Delujejo v tesnem stiku z nosno votlino. Če so sinusi izpostavljeni nalezljivi bolezni ali vnetju, to povzroči zaplete v pomembne organe ki se nahajajo v njihovi neposredni bližini.

Sinusi so dobesedno posejani z različnimi luknjami in prehodi, katerih prisotnost prispeva k hitremu razvoju patogenih dejavnikov in poslabša stanje pri boleznih.

Paranazalni sinusi

Vsak sinus lahko povzroči širjenje okužbe v lobanjsko votlino, poškodbe oči in druge zaplete.

Sinus zgornje čeljusti

Ima par, nahaja se globoko v kosti zgornje čeljusti. Velikosti so zelo različne, vendar je povprečje 10-12 cm.

Stena sinusa je stranska stena nosne votline. Sinus ima vhod v votlino, ki se nahaja v zadnjem delu semilunarne jame. Ta stena je obdarjena s sorazmerno majhno debelino, zato se pogosto preluknja, da se razjasni diagnoza ali izvede terapija.

Najmanjšo debelino ima stena zgornjega dela sinusa. Zadnji deli te stene morda sploh nimajo kostne podlage, zaradi česar so hrustanec in številne razpoke. kostno tkivo. Debelina te stene je prebodena s kanalom inferoorbitalnega živca. Infraorbitalni foramen odpira ta kanal.

Kanal ne obstaja vedno, vendar to ne igra nobene vloge, saj če je odsoten, potem živec prehaja skozi sinusno sluznico. Klinični pomen te strukture je, da se tveganje za nastanek zapletov znotraj lobanje ali znotraj orbite poveča, če patogeni dejavnik prizadene ta sinus.

Pod steno so luknje zadnjih zob. Najpogosteje so korenine zoba ločene od sinusa le z majhno plastjo mehkih tkiv, ki je pogost vzrok vnetje, če ne spremljate stanja zob.

čelni sinus

Ima par, ki se nahaja globoko v čelni kosti, v sredini med luskami in ploščami očesnih votlin. Sinusi so lahko razmejeni s tanko kostno ploščico in ne vedno enako. Ploščo je mogoče premakniti na eno stran. V ploščici so lahko luknje, ki zagotavljajo komunikacijo med obema sinusoma.

Velikost teh sinusov je spremenljiva - lahko so odsotni v celoti ali pa so močno razporejeni po čelnih luskah in dnu lobanje.

Stena spredaj je mesto za izhod očesnega živca. Izhod je zagotovljen s prisotnostjo zareze nad orbito. Zareza prereže celoten zgornji del očesne orbite. Na tem mestu je običajno odpreti sinus in trepanopunkcijo.

Čelni sinusi

Spodnja stena je najmanjša, zato se lahko okužba hitro razširi iz sinusa v očesno orbito.

Stena možganov zagotavlja ločitev samih možganov, in sicer čelnih režnjev od sinusov. Predstavlja tudi mesto okužbe.

Kanal, ki poteka v frontonazalnem območju, zagotavlja interakcijo med čelnim sinusom in nosno votlino. Sprednje etmoidne celice, ki so v tesnem stiku s tem sinusom, pogosto prek njega prestrežejo vnetje ali okužbo. Tudi tumorski procesi se po tej povezavi širijo v obe smeri.

mrežasti labirint

To so celice, ločene s tankimi pregradami. Njihovo povprečno število je 6-8, lahko pa tudi več ali manj. Celice se nahajajo v etmoidni kosti, ki je simetrična in neparna.

Klinični pomen etmoidnega labirinta je posledica njegove bližine pomembnim organom. Tudi labirint lahko meji na globoke dele, ki tvorijo okostje obraza. Celice, ki se nahajajo v zadnjem delu labirinta, so v tesnem stiku s kanalom, v katerem prehaja živec. vizualni analizator. Zdi se, da je klinična raznolikost možnost, ko celice služijo kot neposredna pot za kanal.

Bolezni, ki prizadenejo labirint, spremljajo različne bolečine, ki se razlikujejo po lokalizaciji in intenzivnosti. To je posledica posebnosti inervacije labirinta, ki jo zagotavlja veja oftalmičnega živca, imenovana nasociliarni. Lamina cribrosa zagotavlja tudi pot za živce, potrebne za delovanje voha. Zato so v primeru otekline ali vnetja na tem področju možne motnje voha.

mrežasti labirint

glavni sinus

Sfenoidna kost s svojim telesom zagotavlja lokacijo tega sinusa neposredno za etmoidnim labirintom. Hoane in obok nazofarinksa bodo nameščeni na vrhu.

Ta sinus ima septum, ki ima sagitalno (navpično, deli predmet na desni in levi del) razporeditev. Najpogosteje razdeli sinus na dva neenaka režnja in jima ne dovoli, da bi komunicirali drug z drugim.

Stena spredaj je par tvorb: etmoidna in nosna. Prvi pade na območje labirintnih celic, ki se nahajajo nazaj. Stena je značilna majhna debelina in se zaradi gladkega prehoda od spodaj skoraj zlije s steno. V obeh delih sinusa so majhni zaobljeni prehodi, ki omogočajo komunikacijo sfenoidnega sinusa z nazofarinksom.

Zadnja stena ima čelni položaj. kako večja velikost sinusov, tanjši je ta pregrada, kar poveča verjetnost poškodb pri kirurških posegih na tem področju.

Stena od zgoraj je spodnji del turškega sedla, kjer se nahajata hipofiza in živčni križ, ki zagotavlja vid. Pogosto, če vnetni proces prizadene glavni sinus, se razširi na optično kiazmo.

Stena spodaj je obok nazofarinksa.

Stene na straneh sinusa so tesno ob snopih živcev in krvnih žil, ki se nahajajo na strani turškega sedla.

Na splošno lahko okužbo glavnega sinusa imenujemo ena najnevarnejših. Sinus je tesno ob številnih možganskih strukturah, na primer hipofizi, subarahnoidu in arahnoidne lupine, kar poenostavi širjenje procesa v možgane in je lahko usodno.

Pterigopalatinska fosa

Nahaja se za tuberkulom mandibularne kosti. Prehaja skozi to veliko številoživčnih vlaken, zato je pomen te jame v kliničnem smislu težko preceniti. Veliko število simptomov v nevrologiji je povezanih z vnetjem živcev, ki potekajo skozi to jamo.

Izkazalo se je, da nos in tvorbe, ki so tesno povezane z njim, sploh niso preprosta anatomska struktura. Zdravljenje bolezni, ki prizadenejo nosni sistem, od zdravnika zahteva največjo skrbnost in previdnost zaradi bližina možgani. Glavna naloga pacienta je, da ne začne bolezni in jo pripelje do nevarne meje, ter pravočasno poiskati pomoč pri zdravniku.

Nosno votlino oskrbujejo s krvjo veje notranjih in zunanjih karotidnih arterij. Od znotraj karotidna arterija oftalmična arterija odide. Ta arterija vstopi v orbito in oddaja sprednjo in zadnjo etmoidno arterijo. Obe etmoidalni arteriji zapustita orbito, skupaj z istoimenskimi živci, skozi ustrezne odprtine v medialni steni orbite. Nadalje arterije prehajajo v sprednjo lobanjsko foso in od tam skozi perforirano ploščo v nosno votlino. Veje obeh arterij hranijo posteriorni zgornji del stranske stene nosne votline in nosnega septuma ter vstopajo tudi v etmoidni labirint.

Zunanja karotidna arterija skozi obrazno arterijo daje veje do gibljivega dela nosnega septuma in do nosnih kril. Glavna arterija nosne votline, pterigopalatina, odhaja iz maksilarne arterije (glej spodnjo sliko).

3 - pterigopalatinska arterija; 4 - palatinska arterija;
5 - zadnje nosne veje.

Slednji prehaja iz pterigopalatinske jame v nosno votlino skozi istoimensko odprtino in daje veje (posteriorno nazalno) na stransko steno nosne votline (turbinate in ustrezne prehode), na vse obnosne votline, na nosni septum ( posteriorna septalna arterija (glej spodnjo sliko).

1 - sprednje etmoidne arterije; 2 - posteriorne etmoidne arterije;
3 - posteriorna arterija nosnega septuma; 4 - vaskularni pleksus nosnega septuma;
5 - nazopalatinska arterija; 6 - veja do zgornje ustnice.

Vene nosne votline sledijo splošnemu načrtu prehoda arterij in živcev. Posebnost je nastanek pleksusov v globokih delih obraza, ki povezujejo vene nosne votline s sosednjimi območji (glej spodnjo sliko).

1 - nasolabialna vena; 2 - kotna vena; 3 - sprednja obrazna vena; 4 - submandibularna vena; 5 - skupna obrazna vena; 6 - zgornja oftalmična vena; 7 - anastomoza med spodnjo oftalmično veno in venskim pleksusom pterigopalatinske fose; 8 - kavernozni sinus; 9 - venski pleksus pterigopalatinske jame; 10 - površinska temporalna vena; 11 - posteriorna obrazna vena; 12 - notranja jugularna vena.

To je velikega kliničnega pomena zaradi možnosti širjenja okužbe iz ven nosne votline in njenih obnosnih votlin v lobanjsko votlino, orbito, obraz, žrelo in posredno v bolj oddaljene predele telesa.

"Krvavitve in tromboze pri otorinolaringoloških boleznih",
G.A. Feigin, B.I. Kuznik

Glavno arterijsko deblo žrela je ascendentna arterija žrela. Območje palatinskih tonzil se oskrbuje s krvjo iz ascendentne palatinske arterije, spodnji del žrela pa iz zgornjega ščitnična arterija. Arterijske veje do palatinskih tonzil izvirajo predvsem iz ascendentne palatinske in ascendentne faringealne arterije. Žile žrela odvajajo kri iz venskega pleksusa žrela, ki se nahaja predvsem na zunanji površini hrbta ...

Čelni sinus prejema kri iz posteriorne nosne arterije in vej oftalmične arterije. Glavni sinus oskrbujejo s krvjo veje posteriorne nosne arterije, pterigopalatinske arterije, arterije vidijevega kanala in veje arterij trdnega tkiva. možganske ovojnice. Etmoidni labirint se napaja s krvjo iz žil sluznice nosne školjke, etmoidnih arterij in vej arterijske mreže, ki obdaja solzna vreča. Žile, ki se zbirajo iz kapilar sluznice, tvorijo ...

V skrajnem sprednjem delu dna nosne votline ima septum nazopalatinski kanal, skozi katerega potekata nazopalatinska arterija in vena. Tako se arterije in vene nosne votline anastomozirajo z velikim palatinska arterija in spremljajočo veno. Za to anatomska značilnost smo pozorni, ker prezgodnja odstranitev spodnjega dela nosnega septuma med njegovo izvedbo submukozna resekcija mogoče...

18356 0

IN otroštvo praviloma do 5. leta nosni pretin ni ukrivljen, kasneje pa se zaradi neenakomerne rasti kostnih in hrustančnih delov nosnega pretina pojavi v. različne stopnje njegovo izrazito odstopanje. Pri odraslih, pogosteje pri moških, je ukrivljenost nosnega septuma opažena v 95% primerov.

Zgornjo steno nosne votline v sprednjih delih tvorijo nosne kosti, v srednjem delu - kribriformna plošča etmoidne kosti (lamina cribrosa ossis ethmoidals). To je najožji del strehe nosne votline - širok le nekaj milimetrov. Zgornja stena je zelo tanka in če je neprevidna kirurški posegi v nosni votlini je možna poškodba te tanke plošče s pojavom nosne likvoreje. S priloženo okužbo je možno vnetje možganskih ovojnic. Zgornja stena je prežeta z velikim številom (25-30) majhnih lukenj, ki prehajajo v nosno votlino vlakna vohalne živca (fila olphactoria) in veno, ki spremlja etmoidal arterijo (a. ethmoidals), vir možnih močne krvavitve iz nosu.

Spodnja stena nosne votline ločuje nosno votlino od ustne votline. Oblikujeta ga palatinalni proces maksile in vodoravna plošča palatinske kosti. Širina dna nosne votline pri odraslem je 12-15 mm, pri novorojenčku - 7 mm.

Zadaj se nosna votlina preko hoan sporazumeva z nosnim delom žrela, pri novorojenčku so hoane trikotne ali zaobljene, velike 6x6 mm2 in se do 10. leta starosti podvojijo. Pri otrocih zgodnja starost nosne poti so zožene z nosnimi školjkami. Nižje turbinata se tesno prilega dnu nosne votline, zato pri majhnih otrocih celo rahlo vnetje nosne sluznice povzroči popolno zaustavitev nosnega dihanja, motnjo pri sesanju.

Sluznica nosne votline obdaja dve konvencionalno ločeni coni - vohalno in dihalno. Dihalna regija (regio respiratoria) zajame spodnje dele nosne votline (od dna nosu do zgornjih delov srednje lupine in nasprotnega spodnjega dela nosnega septuma). Sluznica dihalne cone je trdno povezana s spodnjimi kostnimi in hrustančnimi tvorbami.

Debelina sluznice dihalne cone je približno 1 mm. Submukoza je odsotna. Sluznico nosne votline sestavljajo celice ciliiranega epitelija, pa tudi veliko število vrčastih in bazalnih celic. Na površini vsake celice ciliiranega epitelija je 200-300 cilij, ki povzročijo 160-250 nihajev na minuto. Te migetalke nihajo v smeri posteriorne delitve nosne votline, do hoan. Pri vnetnih procesih je možna metaplazija celic ciliiranega epitelija v vrčaste celice. Bazalne celice prispevajo k regeneraciji nosne sluznice.

Običajno sluznica nosne votline čez dan izloči približno 500 ml tekočine, ki je potrebna za normalno delovanje nosne votline. Pri vnetnih procesih se izločevalna sposobnost nosne sluznice večkrat poveča. Pod pokrovom sluznice turbinatov je tkivo, sestavljeno iz pleksusa majhnih in velikih krvnih žil - "preplet" razširjenih žil, ki spominja na kavernozno tkivo. Stene žil so bogato preskrbljene z gladko mišične celice, ki jih inervirajo vlakna trigeminalnega živca in lahko pod vplivom draženja njegovih receptorjev prispevajo k polnjenju ali praznjenju kavernoznega tkiva, predvsem spodnjih turbinatov.

V anteroinferiornem delu nosnega septuma je mogoče razlikovati posebno območje velikosti približno 1 cm2, kjer je veliko kopičenje arterijskih in zlasti venskih žil. To krvaveče območje nosnega septuma se imenuje "Kiesselbachovo mesto", iz tega področja se najpogosteje pojavijo krvavitve iz nosu.

Vohalna regija (regio olphactoria) zajema zgornje divizije srednja školjka, celotna zgornja školjka in nasproti njej zgornji del nosnega pretina. Aksoni (ne-mesnata živčna vlakna) vohalnih celic v obliki 15-20 tankih živčnih niti prehajajo skozi luknje kribriformne plošče v lobanjsko votlino in vstopijo v vohalno žarnico. Dendriti drugega nevrona se približajo živčne celice vohalni trikotnik in dosežejo subkortikalne centre. Nadalje se iz teh formacij začnejo vlakna tretjega nevrona, ki dosežejo piramidne nevrone skorje - centralni oddelki vohalni analizator v bližini paraterminalnega girusa.

Oskrba nosne votline s krvjo

Oskrbo nosne votline s krvjo izvajajo veje maksilarne arterije (a. ta-xilaris). Sphenopalatina arterija (a. sphenopalatina) odstopa od njega, vstopi v nosno votlino skozi istoimensko odprtino približno na ravni zadnjega konca srednje lupine. Daje veje na stransko steno nosu in nosni pretin, skozi rezalni kanal anastomozira z veliko palatinsko arterijo (a. palatina major) in arterijo Zgornja ustnica(a. labia sup.). Poleg tega sprednja in zadnja etmoidalna arterija (aa. etmoidalia), ki segata od zgornje očesne arterije (a. ophtalmica sup.), ki je veja notranje karotidne arterije (a. carotis int.), prodreta v nosno votlino. .

1 - Kisselbachovo mesto

Tako se oskrba nosne votline s krvjo izvaja iz sistema notranjih in zunanjih karotidnih arterij, zato ligacija zunanje karotidne arterije ne ustavi vedno vztrajnih krvavitev iz nosu.

Vene nosne votline se nahajajo bolj površinsko glede na arterije in tvorijo več pleksusov v sluznici turbinatov in nosnega septuma, od katerih je eden mesto Kisselbach. V zadnjih delih nosnega septuma je tudi kopičenje venskih žil večjega premera.

Odtok venske krvi iz nosne votline poteka v več smereh. Iz zadnjih delov nosne votline venska kri vstopi v pterigoidni pleksus, povezan s kavernoznim sinusom (sinus cavernosus), ki se nahaja v srednji lobanjski fosi, torej, ko infekcijski proces v nosni votlini in nosnem delu žrela se okužba lahko razširi v lobanjsko votlino.

Iz sprednjih delov nosne votline venska kri vstopi v vene zgornje ustnice (w. labiales), kotne vene (w. angulares), ki prodrejo tudi v kavernozni sinus skozi zgornjo oftalmično veno. Zato je pri furunkulu, ki se nahaja na vhodu v nos, možno tudi širjenje okužbe v lobanjsko votlino, srednjo lobanjsko jamo.

Prisotnost povezave med sprednjimi in zadnjimi venami etmoidnega labirinta ter orbitalnimi venami lahko povzroči prehod vnetnega procesa iz etmoidnega labirinta v vsebino orbite. Poleg tega ena od vej sprednjih etmoidnih labirintnih ven, ki poteka skozi kribriformno ploščo, prodre v sprednjo lobanjsko foso in anastomozira z venami pia mater. Zaradi debelega venska mreža s številnimi anastomozami na mejnih območjih je možen razvoj tako hudih zapletov, kot je tromboflebitis maksilofacialnem področju, tromboza ven orbite, tromboza kavernoznega sinusa, razvoj sepse.

Limfne žile

Limfne žile odvajajo limfo v zadnje dele nosne votline, prodrejo v nosni del žrela, obidejo faringealne odprtine slušnih cevi od zgoraj in spodaj, prodrejo v retrofaringealne bezgavke, ki se nahajajo med prevertebralno fascijo. lastno fascijo vratovi v ohlapnih vlaknih. Del limfnih žil iz nosne votline se pošlje v globoke cervikalne vozle. gnojenje bezgavke z vnetnimi procesi v nosni votlini, paranazalnih sinusih, pa tudi v srednjem ušesu v otroštvu lahko povzroči razvoj faringealnih abscesov. Metastaze pri maligne neoplazme Nosne votline in etmoidni labirint imajo tudi določeno lokalizacijo zaradi posebnosti limfne drenaže: najprej se pojavijo metastaze v retrofaringealnih bezgavkah, kasneje se povečajo bezgavke vzdolž notranje jugularne vene.

Inervacija nosne sluznice

Inervacijo nosne sluznice poleg olfaktornega živca izvajajo senzorična vlakna oftalmičnega in maksilarnega živca (veja trigeminalnega živca). periferne veje ti živci, ki inervirajo območje orbite, zobje, anastomozirajo drug z drugim, zato lahko pride do obsevanja bolečine iz nekaterih inerviranih območij trigeminalni živec, drugim (na primer iz nosne votline v zobe in obratno).

V nosni votlini so oddelki:

Preddverje nosne votline, vestibulum nasi

Prava nosna votlina, cavitas nasi propria

Območja nosu:

1. Vohalna regija, regio olfactoria - del sluznice v zgornjih nosnicah, zgornjem delu srednjih nosnic in zgornji tretjini nosnega septuma (vsebuje vohalne receptorje)

2. Dihalno območje, regio respiratoria - odsek sluznice od spodnje stene nosne votline do sredine srednje nosne školjke.

Inervacija nosne votline:

A. Aferentno inervacijo zagotavljajo:

Sprednji etmoidni živec, n.ethmoidalis anterior (iz nasociliarnega živca, iz optičnega živca). Ta živec izstopa iz orbite skozi istoimenski foramen v lobanjsko votlino, nato pa skozi kribriformno ploščo vstopi v nosno votlino, kjer njegove nosne veje, rami nasales, inervirajo sluznico sprednjih delov nosne votline (septum in stransko steno) in kožo vrha nosu.

Zadnji etmoidni živec, n.ethmoidalis posterior - skozi istoimensko odprtino zapusti orbito (iz nasociliarnega živca, iz optičnega živca) inervira sluznico posteriornih etmoidnih celic in sfenoidnega sinusa.

Notranje nosne veje, rr.nasales interni (veje maksilarni živec- V par lobanjskih živcev) gredo na sluznico sprednjih delov nosne votline.

Zadnje nosne veje, rr. nasales posteriores (veje maksilarnega živca - V par kranialnih živcev) prehajajo v nosno votlino skozi sfenopalatinsko odprtino, inervirajo sluznico zadnjih delov nosne votline z vlakni splošne občutljivosti. Največja veja zadnjih nosnih vej je nazopalatinalni živec, n. nasopalatinus, poteka naprej po nosnem septumu in prehaja skozi incizalni kanal v ustno votlino.

B. Specifična (olfaktorna) inervacija

I par lobanjskih živcev - nn.olfactorii.

C. Simpatična inervacija zagotovljena iz zgornjega vratnega vozla simpatičnega debla vzdolž periarterialnih pleksusov (vzdolž anteriorne in posteriorne etmoidne arterije ter iz oftalmične arterije; vzdolž lateralne posteriorne nazalne in posteriorne septalne arterije iz sfenoidne palatinske arterije, slednja je veja maksilarne arterije).

D. Parasimpatično inervacijo zagotavlja pterigopalatinalni ganglion pterygopalatinum. Preganglijsko vlakno je velik kamniti živec, n.petrosus major (veja n.facialis, VII par kranialnih živcev), ki se prilega pterigopalatinskemu vozlu skozi pterygoidni kanal. Postganglijske veje odhajajo iz vozlišča: medialni in lateralni zgornji zadnji nosni živci, rr.nasales posteriors superiors mediales et laterales, prodrejo skozi pterigopalatinsko odprtino skupaj s senzoričnimi vejami in inervirajo žleze sluznice; spodnje zadnje nosne veje, rr. nasales posteriores inferiores so veje velikega nebnega živca, potekajo v palatinalnem kanalu in inervirajo žleze sluznice spodnjih delov nosne votline. Pomembno je opozoriti na pomen pterigopalatinskega vozla in njegove povezave: Vozlišče se nahaja v pterigopalatinalni fosi. Na njegovih nevronih se končajo parasimpatična preganglijska vlakna velikega kamnitega živca, ki izhajajo iz zgornjega slinavskega jedra. Del postganglijskih vlaken, ki jih tvorijo aksoni tega vozla, kot del zadnjega nosnega in palatinskega živca, se pošlje v žleze nosne sluznice in trdega neba ter v solzno žlezo.

Nosna votlina je povezana z drugimi votlinami, skozi katere prehajajo nevrovaskularne strukture:

1. Pterigopalatinska odprtina, foramen sphenopalatinum, nosna posteriorna zgornja medialna in stranska veja, rami nasales posteriors superiores mediales et laterales - veje pterigopalatinskega vozla.

2. Incizalni kanal, canalis incisivus - nazopalatinski živec (veja pterigopalatinskega vozla)

3. Luknje kribriformne plošče, foramina laminae cribrosae - nn.olfactorii (I par).

Luknje se odpirajo v nosno votlino pomožni sinusi:

1. Maksilarni (Gaimorova), sinus maxillaris - v srednjem nosnem prehodu

2. Frontalni sinus, sinus frontalis - v srednjem nosnem prehodu

3. Celice etmoidne kosti, cellulae ethmoidales

Sprednji in srednji - v srednjem nosnem prehodu

Nazaj - v zgornjem nosnem prehodu

4. Sfenoidni sinus, sinus sphenoidalis - v zgornjem nosnem prehodu.

Inervacija paranazalnih sinusov:

Maksilarni (himoralni) sinus, sinus maxillaris:

A. Aferentno inervacijo zagotavljajo:

Veje sprednjega in zadnjega mrežnega živca (nn.ethmoidales anterior et posterior) iz n.nasociliaris iz n.ophtalmicus

Rami ganglionares n.maxillaris (rami nasales posteriores superiores mediales et laterales, rami nasales posteriores inferiores, ki potekajo skozi pterygopalatine nodus).

Rami nasales interni iz n.infraorbitalis iz n.maxillaris

B. Simpatična inervacija je zagotovljena iz zgornjega cervikalnega vozla simpatičnega debla vzdolž arterij, ki vaskularizirajo sinus:

a.nasalis posterior lateralis iz a.sphenopalatina, a.alveolaris anterior superior iz a.infraorbitalis - veje a.maxillaris iz a.carotis externa.

A.ethmoidalis anterior iz a.ophtalmica iz a.carotis interna

C. Parasimpatično inervacijo zagotavlja ganglion pterygopalatinum (od n.petrosus major - veja n.facialis).

Čelni sinus, sinus frontalis.

n.ethmoidalis anterior iz n.nasociliarisa iz n.ophtalmicusa;

n.supraorbitalis et supratrochlearis iz n.frontalis iz n.ophtalmicus

B. Simpatična inervacija je zagotovljena iz ganglion cervicale superior truncus sympaticus vzdolž arterij, ki vaskularizirajo sinus:

a. supraorbitalis et supratrochlearis iz a.frontalis

a. ethmoidalis anterior - veje a.ophtalmica iz a.carotis interna

Sfenoidni sinus, sinus sphenoidalis.

A. Aferentno inervacijo zagotavljajo vlakna:

n.ethmoidalis posterior iz n.nasociliaris iz n.ophtalmicus;

a.nasalis posterior lateralis iz a.sphenopalatina;

a.canalis pterygoidea iz a.palatina discendens;

a.meningea media - veje a.maxillaris iz a.carotis externa;

C. Parasimpatična inervacija se izvaja iz gangliona pterygopalatinum (od n.petrosus major - veja n.facialis).

Celice etmoidne kosti, cellulae ethmoidales

A. Aferentno inervacijo zagotavljajo vlakna:

nn.ethmoidales posterior et anterior od n.nasociliaris od n.ophtalmicus;

rr.nasales interni iz n.infraorbitalis iz n.maxillaris

B. Simpatična inervacija je zagotovljena iz ganglion cervicale superior truncus sympaticus vzdolž arterij, ki oskrbujejo sinus:

a.ethmoidales anterior et posterior a.ophtalmica iz a.carotis interna;

a.sphenopalatina iz a.maxillaris externa;

C. Parasimpatična inervacija se izvaja iz gangliona pterygopalatinum (od n.petrosus major - veja n.facialis).

Krvavitve iz nosu se lahko pojavijo nepričakovano, nekateri bolniki imajo prodromalne pojave - glavobol, tinitus, srbenje, žgečkanje v nosu. Glede na količino izgubljene krvi ločimo manjše, zmerne in hude (hude) krvavitve iz nosu.

Manjša krvavitev običajno prihaja iz območja Kisselbach; kri v volumnu več mililitrov se za kratek čas sprosti po kapljicah. Takšna krvavitev se pogosto ustavi sama ali po pritisku nosnega krila na septum.

Za zmerno epistakso je značilna večja izguba krvi, vendar pri odraslih ne presega 300 ml. Hkrati so spremembe v hemodinamiki običajno znotraj fiziološke norme.

Pri obsežnih krvavitvah iz nosu volumen izgubljene krvi presega 300 ml, včasih doseže 1 liter ali več. Takšna krvavitev predstavlja neposredno nevarnost za življenje bolnika.

Najpogosteje se epistaksa z veliko izgubo krvi pojavi pri hudih poškodbah obraza, ko so poškodovane veje sfenopalatinske ali etmoidalne arterije, ki odstopajo od zunanje oziroma notranje karotidne arterije. Ena od značilnosti posttravmatskih krvavitev je njihova nagnjenost k ponovitvi po nekaj dneh ali celo tednih. Velika izguba krvi pri takšni krvavitvi povzroči padec. krvni pritisk, povečan srčni utrip, šibkost, duševne motnje, panika, kar je razloženo s cerebralno hipoksijo. Klinični znaki reakcije telesa na izgubo krvi (posredno - količina izgube krvi) so bolnikove pritožbe, narava kože obraza, krvni tlak, srčni utrip in kazalci krvnega testa. Pri rahli in zmerni izgubi krvi (do 300 ml) ostanejo vsi kazalniki praviloma normalni. Enkratno izgubo krvi približno 500 ml lahko spremljajo rahla odstopanja pri odraslem (nevarno pri otroku) - bledost kože obraza, povečan srčni utrip (80-90 utripov / min), znižanje krvnega tlaka (110/min). 70 mm Hg), v krvnih preiskavah se lahko hematokrit, ki se hitro in natančno odzove na izgubo krvi, neškodljivo zniža (30-35 enot), vrednosti hemoglobina ostanejo normalne 1-2 dni, nato se lahko rahlo znižajo oz. ostani nespremenjen. Ponavljajoče se zmerne ali celo manjše krvavitve za dolgo časa (tedne) povzročijo izčrpanost hematopoetskega sistema in pojavijo se odstopanja od norme glavnih kazalcev. Masivna huda hkratna krvavitev z izgubo več kot 1 litra krvi lahko povzroči smrt bolnika, saj kompenzacijski mehanizmi nimajo časa za obnovitev kršitve vitalnih funkcij in predvsem intravaskularnega tlaka. Uporaba določenih terapevtskih metod je odvisna od resnosti bolnikovega stanja in predvidene slike razvoja bolezni.