Tumorji solznih žlez

Tumorji solznih žlez so skupina tumorskih lezij solznih žlez heterogene strukture. Izvirajo iz žleznega epitelija, predstavljeni so z epitelno in mezenhimsko komponento. Spadajo v kategorijo mešanih neoplazem. So redki, diagnosticirani so pri 12 od 10.000 bolnikov. Sestavljajo 5-12 % skupaj orbitalni tumorji. Vprašanje stopnje malignosti takšnih neoplazem je še vedno sporno. Večina strokovnjakov pogojno deli tumorje solzne žleze v dve skupini: benigne in maligne, ki so posledica malignosti benignih neoplazem. V praksi se lahko pojavijo tako »čiste« kot prehodne možnosti. Benigni procesi pogosteje najdemo pri ženskah. Rak in sarkom sta diagnosticirana z enako pogostostjo pri obeh spolih. Zdravljenje izvajajo specialisti s področja onkologije in oftalmologije.

Benigni tumorji solznih žlez

Pleomorfni adenom je mešani epitelijski tumor solzne žleze. Predstavlja 50% celotnega števila neoplazem tega organa. Ženske so prizadete pogosteje kot moški. Starost bolnikov v času diagnoze je lahko od 17 do 70 let, največje število primerov (več kot 70%) se pojavi v 20-30 letih. Izhaja iz celic epitelijskih kanalov. Nekateri strokovnjaki menijo, da so vir neoplazme nenormalne embrionalne celice.

To je vozel lobularne strukture, prekrit s kapsulo. Tumorsko tkivo solzne žleze na rezu je rožnato s sivkastim odtenkom. Sestavljen je iz dveh komponent tkiva: epitelnega in mezenhimskega. Epitelijske celice tvorijo hondro- in sluzi podobna žarišča, ki se nahajajo v heterogeni stromi. V začetnih fazah je značilno zelo počasno napredovanje, časovno obdobje od trenutka, ko se pojavi tumor solzne žleze do prvega obiska zdravnika, lahko traja od 10 do 20 let ali več. Povprečni časovni interval med pojavom prvih simptomov in iskanjem zdravniške pomoči je približno 7 let.

Nekaj ​​časa tumor solzne žleze obstaja, ne da bi bolniku povzročal posebne nevšečnosti, nato pa se njegova rast pospeši. V predelu veke se pojavi vnetni edem. Zaradi pritiska rastočega vozla se razvije eksoftalmus in zamik očesa navznoter in navzdol. Zgornji zunanji del orbite postane tanjši. Gibljivost očesa je omejena. V nekaterih primerih lahko tumor solzne žleze doseže velikansko velikost in uniči steno orbite. Pri palpaciji zgornje veke se določi nepremično, neboleče, gosto gladko vozlišče.

Navadna radiografija orbite razkrije povečanje velikosti orbite zaradi premika in tanjšanja njenega zgornjega zunanjega dela. Ultrazvok očesa kaže na prisotnost gostega vozla, obdanega s kapsulo. CT očesa vam omogoča jasnejšo vizualizacijo meja neoplazme, oceno kontinuitete kapsule in stanja kostne strukture orbite. Kirurško zdravljenje - izrez tumorja solzne žleze skupaj s kapsulo. Napoved je običajno ugodna, vendar morajo bolniki ostati v mirovanju dispanzersko opazovanje. Recidivi se lahko pojavijo tudi več desetletij po odstranitvi primarnega vozla. Pri več kot polovici bolnikov se znaki malignosti odkrijejo že ob prvem recidivu. Krajše kot je obdobje remisije, večja je verjetnost malignosti ponovnega tumorja.

Maligni tumorji solznih žlez

Adenokarcinom je mešana epitelijska neoplazma z več morfološkimi različicami z enakimi klinični potek. Skoraj enakomerno porazdeljena v različnih starostne skupine. Zanj je značilno več hitra rast v primerjavi z benignimi tumorji solzne žleze. Običajno bolniki obiščejo oftalmologa nekaj mesecev ali 1-2 leti po pojavu simptomov. Prva manifestacija bolezni je pogosto nevrološka bolečina na čelu, ki je posledica vpliva neoplazme na veje trigeminalnega živca.

Značilen znak tega tumorja solzne žleze je zgodnji pojav in hitro naraščajoč eksoftalmus. Oko je premaknjeno navznoter in navzdol, njegovo gibanje je omejeno. razvije se astigmatizem. pride do povečanja intraokularnega tlaka. Na območju fundusa se pojavi zlaganje. Opaženi so pojavi stagnirajočega diska. V zgornjem zunanjem kotu orbite se določi hitro rastoča tvorba. Tumor solzne žleze vrašča v bližnja tkiva, se širi globoko v orbito, prodre v lobanjsko votlino, metastazira v regionalne bezgavke in oddaljene organe.

Zdravljenje je orbitalna eksenteracija ali operacija, ki varčuje organe v kombinaciji s pooperativno radioterapijo. S kalitvijo kosti orbite je kirurški poseg neučinkovit. Napoved je neugodna zaradi velike nagnjenosti k ponovitvi in ​​oddaljenih metastaz. Tumorji solznih žlez običajno metastazirajo v hrbtenjačo in pljuča. Časovno obdobje med pojavom primarnega tumorja in pojavom oddaljenih metastaz je lahko od 1-2 do 20 let. Večini bolnikov ne uspe preseči petletnega praga preživetja.

Cylindroma (adenocistični rak) je maligni tumor solznih žlez adenomatozno-alveolarne strukture. Klinične manifestacije so podobne tistim pri adenokarcinomu. Obstaja manj agresivna lokalna rast, izrazitejša nagnjenost k hematogenemu metastaziranju, možnost dolgotrajnega obstoja metastaz in počasno povečevanje velikosti sekundarnih tumorjev. Najpogosteje je prizadeta hrbtenjača, drugi najpogostejši pa so zasevki v pljučih. Taktika zdravljenja adenoidno cističnega tumorja solzne žleze je enaka kot pri adenokarcinomu. Napoved je v večini primerov neugodna. Približno 50% bolnikov umre v 3-5 letih po diagnozi. Vzrok smrti so oddaljene metastaze ali kalitev neoplazme v lobanjski votlini.

Patologija solznih žlez - Bolezni solznih organov

Stran 8 od 38

Drugi del

PATOLOGIJA TLAMIČNIH ORGANOV, NAČELA ZDRAVLJENJA

Poglavje 1. Patologija solznih žlez

Patologija solznih žlez je sestavljena iz njihovih prirojenih in pridobljenih motenj sekretorna funkcija, vnetja, sekundarne spremembe, tumorji, položajne anomalije.

1.1. Prirojena hipofunkcija

Prirojena hipofunkcija solzne žleze se lahko kaže v popolni odsotnosti žleze ali zmanjšanju njenega izločanja.

Alakrimija - popolna odsotnost solzne tekočine - se nanaša na kazuistično redko patologijo. Do 70. let 20. stoletja je bilo v posebni svetovni literaturi opisanih le 15 primerov prirojene alakrimije (Smith R.L. et al. 1968). Klinična slika je naslednja. Starši v prvih dneh otrokovega življenja opazijo fotofobijo, pordelost oči, zmanjšanje njihovega živahnega sijaja in odsotnost solz med jokom. Na veznici in roženici se pojavijo spremembe, ki so podobne tistim, ki nastanejo pri pomanjkanju solz: gost viskozen izloček, kserotični otoki, motnost roženice, razjede s hudimi posledicami do smrti očesa.

1.2. Vnetje solzne žleze

Vnetje solzne žleze (dakrioadenitis) je lahko akutno ali kronično.

riž. 29. Akutni dakriadenitis

1.2.2. Kronični dakriadenitis

Kronični dakrioadenitis se lahko razvije iz akutnega, vendar se pogosto pojavi sam. Proces poteka počasi, pogosto brez izrazitih lokalnih vnetnih znakov. V predelu solzne žleze se pojavi oteklina, ki postopoma narašča. Pri palpaciji se določi gosto elastična konsistenca okroglo-ovalne oblike, pogosto popolnoma neboleča, ki sega v globino orbite. Proces je dvostranski in ga praviloma spremlja povečanje parotidnih in submandibularnih slinavk in limfnih žlez.

Kronični dakrioadenitis se pojavi pri nekaterih nalezljivih boleznih in pri boleznih hematopoetskih organov.

Tuberkulozni dakrioadenitis. Tuberkulozno vnetje solzne žleze se običajno pojavi kot posledica hematogene okužbe, lahko pa tudi zaradi njenega širjenja iz sosednjih tkiv: kože, veznice, kostnih sten orbite.

Klinično se kaže kot postopno naraščajoča boleča oteklina v predelu žleze. Vedno je mogoče najti druge znake tuberkuloze: povečanje limfnih vratnih in bronhialnih žlez, fluoroskopske spremembe v pljučih. Za pravilno diagnozo splošne raziskave so zelo pomembne pozitivne reakcije Pirqueta in Mantouxa. Pomembno vlogo lahko igra odkrivanje žarišč kalcifikacije v solzni žlezi med radiografijo (Baltin M.M. 1951), značilno za tuberkulozne lezije žleze. V dvomljivih primerih se zatečejo k biopsiji. V biopsiji najdemo tipične tuberkulozne vozle, sestavljene iz epitelioidnih in velikanskih celic s kazeozno degeneracijo v središču. V mnogih primerih je mogoče odkriti Kochove bacile.

Zdravljenje. Potrebna je intenzivna terapija osnovne bolezni s sodelovanjem ftiziatra. Trenutno se streptomicin priporoča pri 500 tisoč enotah 10-20 dni, znotraj PAS pri 0,5 g 3-5 krat na dan 2 meseca, ftivazid pri 0,3-0,5 g 2-3 krat na dan v 2-5 mesecih.

Lokalno - različni termični postopki, UHF terapija. V očesu - instilacije

raztopine streptomicina, polaganje kortikosteroidnega mazila 3-krat na dan.

Sifilični dakrioadenitis. V zelo redki primeri sifilis daje kronično vnetje solzne žleze, enostranske ali obojestranske. Večinoma pride do rahlega nebolečega povečanja žleze. Diagnoza temelji na temeljiti zgodovini, odkrivanju značilnih manifestacij sifilisa iz drugih organov, seroloških reakcijah.

Napoved je ugodna. Zdravljenje je specifično, izvajajo ga venereologi.

Trahomatozni dakriadenitis. Tesna anatomska povezava solzne žleze s konjunktivno votlino ne izključuje možnosti prehoda trahomatoznega procesa iz sluznice v tkivo žleze.

Klinično izraziti znaki dakrioadenitisa s trahomom običajno niso opaženi. Vendar pa so patoanatomske študije potrdile pojav difuznega vnetja tkiv žleze, ki ga spremlja plazmocelična infiltracija, včasih z degeneracijo parenhima žleze. V poznih obdobjih trahoma se pojavijo brazgotine s cistično degeneracijo posameznih delov žleze. Možnost poškodbe solznih žlez pri trahomu so dokazali številni avtorji (navedeno po V.V. Chirkovskii). Vendar tega vprašanja ni mogoče šteti za dokončno razčiščenega.

Mikulicheva bolezen je kronična limfomatoza solznih žlez in žlez slinavk, ki se porazdeli na podlagi levkemije ali levkemoidnih reakcij s poškodbo hematopoetskega sistema. V nekaterih primerih je bolezen povezana s tuberkulozo in drugimi okužbami.

klinična slika. Za bolezen je značilno počasi progresivno dvostransko simetrično povečanje solznih in slinavskih žlez. Od slednjih so v proces običajno vključene submandibularne žleze, lahko pa so prizadete para- in sublingvalne žleze. Solzne žleze se povečajo do te mere, da

premaknite zrkla navzdol in navznoter. Možen je tudi eksoftalmus. Palpebralne fisure so zožene in deformirane s previsnimi vekami, predvsem njihov zunanji del.

Povečane žleze so goste na dotik, popolnoma neboleče, mobilne. Bolniki poročajo o suhih ustih, bolečinah v očeh, slabi viskozni ločitvi, izrazitem zobnem kariesu. Bolezen traja že leta.

Prognoza za življenje bolnika je običajno ugodna, vendar je za možnost ozdravitve dvomljiva.

Diagnozo postavimo na podlagi krvnih preiskav, punkcij kostni mozeg in histomorfološke študije žleznega tkiva, na pripravkih katerega odkrijemo limfoidno hiperplazijo.

Zdravljenje. Splošno zdravljenje se izvaja v sodelovanju s hematologom. Lokalno predpisane umetne solze, instilacije obogatenih olj.

Sarkoidoza solzne žleze. Do nedavnega v medicinsko literaturo Sarkoidoza se imenuje "Besnier-Beck-Schaumannova bolezen". To je sistemska bolezen iz skupine granulomatoze, katere etiologija še ni pojasnjena. Kaže se z nastankom več vozličkov na koži, limfni sistem, notranji organi, v katerih nikoli ne najdemo kazeoznega razpada. Granulomi so istega tipa, zaobljeni (»žigosani«), jasno ločeni od okoliškega tkiva.

Poraz solzne žleze se običajno pojavi v ozadju splošnih manifestacij bolezni, lahko pa je tudi izoliran, brez vključevanja drugih organov in sistemov v proces.

Bolezen se začne neopazno, poteka dolgo in neboleče. Hkrati se poveča solzna žleza, pogosto enakomerna, brez jasne diferenciacije sarkoidnega vozla. Pri palpaciji se čuti popolnoma neboleče zbito tkivo žleze. Sarkoidozni dakrioadenitis je včasih zapleten s suhim keratokonjunktivitisom. Diagnoza je vedno težka.

Domneva o Besnier-Beck-Schaumannovi bolezni naj bi se pojavila, ko se povečana solzna žleza kombinira s triado značilnih splošnih simptomov: kožne lezije v obliki plakov in vozlov, povečane mediastinalne bezgavke in redčenje kostnega tkiva terminala. falange rok. Nekateri avtorji pa so več let opazovali bolnike z orbitalno sarkoidozo brez teh "specifičnih" manifestacij (Brovkina A.F. 1993; Collison J. et al. 1986).

Kalcija in hiperproteinemije, opisanih v literaturi, ni mogoče šteti za patognomonične. Biopsija s histološkim pregledom materiala je odločilen dejavnik pri postavitvi diagnoze, ki lahko zdravnika preseneti.

Zdravljenje sarkoidoze solzne žleze je kirurško, vendar zaradi nevarnosti možne sistemske okvare predlagamo patogenetsko zdravljenje z glukokortikoidi.

Nespecifični psevdotumorni dakrioadenitis. Je vrsta orbitalnega psevdotumorja. V zadnjih letih jih uvrščamo med avtoimunske bolezni vnetne narave, čeprav vzrok njihovega nastanka ostaja neznan. Klinično potekajo kot tumorji s progresivno rastjo, morfološko pa kažejo znake kroničnega nespecifičnega vnetja. Pogostnost psevdotumorja med orbitalnimi boleznimi je od 5 do 12%, med orbitalnimi tumorji je ta bolezen na drugem mestu. Po mnenju A.F. Brovkina (1993), dakrioadenitis predstavlja 1/4 vseh primerov orbitalnega psevdotumorja.

Klinično se psevdotumor solzne žleze nadaljuje subakutno. Bolniki so pozorni na zoženje palpebralna fisura in oteklina v zunanjem delu zgornje veke. Nekateri opazijo podvojitev in premik zrkla navzdol in navznoter. Koža na mestu otekline praviloma ne kaže znakov vnetja. Pod zgornjim zunanjim robom orbite je možno otipati gosto, gladko, nepremakljivo in nebolečo tvorbo. Z dolgotrajnim progresivnim procesom se nespecifično vnetje razširi na okoliška tkiva. Psevdotumor se konča s stopnjo goste fibroze vseh tkiv, ki sodelujejo v procesu.

Trenutno je računalniška tomografija ena glavnih metod diferencialna diagnoza psevdotumor, čeprav se uporabljajo radiografija, radionuklidne študije, termografija in aspiracijska biopsija.

Zdravljenje. Dodelite močno protivnetno terapijo s kortikosteroidi, metindolom, imunosupresivi.

1.3. Disfunkcija solznih žlez pri splošnih boleznih

Obstajata dve možni različici funkcionalnih motenj solznih žlez: neustrezna hiperprodukcija solz, ki povzroča solzenje, in nezadostno izločanje, ki vodi do suhih oči.

1.3.1. Hipersekrecija solz

Zgoraj je bilo omenjeno, da funkcijo tvorbe solz uravnava poseben živčni center, vgrajen v pons. Ta center je medsebojno povezan na eni strani s solznimi žlezami, sluznicami oči in nosu, mrežnico, cervikalnim simpatičnim ganglijem, na drugi strani pa s čelnim korteksom, krogličnimi gangliji, talamusom in hipotalamusom. Neposredno solzne žleze inervirajo vlakna trigeminalnega živca (skozi solzni živec), simpatična preko pterigopalatinskega ganglija in zigomatskega živca) in parasimpatični živec(skozi velik kamniti živec, anastomoze med zigomatično-temporalnim in solznim živcem ter pterigopalatinskim vozliščem).

Različni patološki procesi v različnih delih inervacije, povezani z izločanjem solz, lahko nekako vplivajo na nastanek solz,

stiskanje v nekaterih primerih hiposekrecija, v drugih - hipersekrecija solz.

Diagnozo hipersekrecije solz postavimo na podlagi bolnikovih pritožb glede solzenja s pregledom tubularnega in nazalnega West testa, ki mora biti v teh primerih brezhiben. Schirmerjev test lahko daje napačne rezultate, torej

kako je vnos higroskopskih papirčkov za veko povezan z mehanskim draženjem veznice, kar poveča refleksno solzenje.

1.3.2. Hiposekrecija solz

Povzroča hiposekrecijo solz in suhe oči dolgotrajna uporabaβ-blokatorji (timolol mileat, optimol, okupres itd.), Ki se pogosto uporabljajo v obliki kapljic za oči pri glavkomu (Nesterov A.P. 1995; Singer L. et al.)

Zmanjšanje proizvodnje solz se včasih pojavi po hudi nevropsihični travmi pri čustveno neuravnovešenih ženskah. V literaturi so opisani primeri, ko so mlade ženske po preživetem stresu takoj izgubile sposobnost jokati s solzami, medtem ko so pred tem jokale normalno. Zanimivo je, da so se nekaterim ob tem motile menstruacijske cikluse, prenehale so zanositi. To potrjuje obstoj zapletenih odnosov med solzno žlezo ter centralnim živčnim in endokrinim sistemom. Toda takšni primeri psihogene alakrimije so izjemno redki.

Veliko pogosteje se hiposekrecija solz razvije v ozadju vnetnih procesov v solznih žlezah ali po njih kot posledica napredujočih distrofičnih procesov.

Sjögrenov sindrom (Sjogren) - (v ruski transkripciji se uporablja tudi Sjögren) - med patološkimi stanji, ki vodijo do pomanjkanja solz, je precej pogost. Čeprav vprašanje njegove etiologije ni dokončno rešeno, je kljub temu sindrom običajno pripisati difuznim boleznim vezivnega tkiva avtoimunske geneze. V središču tega kronični proces obstaja progresivna inhibicija delovanja vseh žlez zunanjega izločanja. Večinoma so bolne ženske v menopavzi, pa tudi mlade ženske z inferiornostjo jajčnikov. Očesna manifestacija sindroma je suhi filamentozni keratokonjunktivitis, ki se razvije zaradi pomanjkanja solz.

Klinična slika je precej značilna. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine ali srbenja v očeh, fotofobije, občutka zamašitve, pomanjkanja solz med jokom. Objektivno: veznica je edematozna, zmerno hiperemična, včasih opazimo njeno papilarno hipertrofijo, v hujših primerih - Bitotove plošče - suhe cone keratinizirajočega epitelija. IN veznična vreča obstaja viskozen, sivkast odtenek filamentne skrivnosti. Ko poskušate odstraniti izcedek, se slednji izvleče v obliki dolgih niti. Roženica, zlasti v spodnjem segmentu, je videti mat s fino pikčastimi sivimi žarišči in fasetami. Pri vkapanju 1% vodna raztopina bengalrota je veznica beločnice znotraj odprte palpebralne razpoke na obeh straneh roženice obarvana v obliki dveh svetlo rdečih trikotnikov. Schirmerjev razpad je določen z nezadostnim izločanjem solz, tako osnovnih kot refleksnih. Suhi keratokonjunktivitis je v 33% primerov vzrok za epitelno distrofijo roženice (Yudina Yu.V. Kunicheva G.S. 1983).

Pomembni spremljajoči simptomi so suha usta, nos, žrelo, nazofarinks, kašelj, pogosto otekanje obušesnih žlez, bolečine in deformacije sklepov, predvsem zapestij in rok.

Značilne so patološke anatomske spremembe solzne žleze: okroglocelična limfna infiltracija, atrofija žleze in proliferacija vezivnega tkiva.

Zdravljenje. Kompenzacija pomanjkanja solz s predpisovanjem solznih nadomestkov na osnovi polivinilalkohola, metilceluloze, polimerov akrilne kisline - “gel solz”, beljakovinskih krvnih nadomestkov, hialona (Holly F. 1980; Leibwitz et al. 1984). Za spodbujanje izločanja solz je predpisana 1-2% raztopina pilokarpina. Obstajajo poročila o uspešni uporabi zdravila za izkašljevanje bromheksina peroralno v odmerku od 32 do 48 mg na dan. Povečajo nastajanje solz z izpostavitvijo solznim žlezam pulzirajočemu elektromagnetnemu polju (Gorgiladze T.U. et al. 1996).

Da bi zmanjšali ali popolnoma ustavili drenažo solz, solzne odprtine zamašimo s posebnimi »čepki« ali elektrokoagulacijo. Povsem upravičeno je zmanjšati viskoznost solz s proteolitičnimi encimi - 0,2% raztopino kimotripsina, 0,1% raztopino lidaze, raztopino fibrinolizina z vsebnostjo zdravila 1000 ie / ml.

V posebej hudih primerih suhega očesa je indicirana presaditev v spodnji konjunktivni forniks stenonskega kanala (operacija Filatov-Shevalev).

1.4. Sekundarna atrofija solzne žleze

Sem spadajo senilna atrofija solzne žleze, atrofija po akutnem in kroničnem dakrioadenitisu, z brazgotinami v konjunktivni membrani po trahomu, pemfigusu ali opeklinah, pa tudi atrofija, ki se razvije po alkoholizaciji solzne žleze ali drugih posegih, ki zavirajo njeno izločanje.

V starosti parenhim solzne žleze atrofira in se pomeša z vezivnim tkivom. Histološke študije razkrivajo "obrabni pigment" v vrčastih celicah žleznih režnjev. S transekcijo ali brazgotinsko blokado izločevalnih kanalov žleze se najprej razvije stagnacija solze v žleznem režnju, ki nato vodi do cistične degeneracije žleze ali njene atrofije.

Starostne ali druge narave sekundarne distrofične spremembe v solzni žlezi vodijo do zmanjšanja izločanja solz. Pomanjkanje solz pa lahko privede do hudih nepovratnih sprememb na veznici in roženici - kseroftalmije - s posledicami, ki so odvisne od resnosti prekrivnih zapletov.

Zdravljenje je enako kot pri Sjögrenovem sindromu.

1.5. Ciste solzne žleze

Dacryops je enokomorna retencijska cista, ki se pogosto razvije iz lobula palpebralnega dela solzne žleze ali iz njenih izločevalnih kanalov. Videti je kot prosojna, neboleča, gibljiva nihajoča tvorba v zgornjem zunanjem delu zgornje veke. S postopnim povečanjem lahko cista doseže znatno velikost in močno štrli izpod roba orbite. Pri pregledu z diafanoskopom je cista prosojna.

Ciste majhnih velikosti so lahko popolnoma nevidne in jih najdemo šele, ko se prehodna guba zgornje veke dvigne. Dacryops se najpogosteje razvije kot posledica cicatricialne kompresije izločevalnih kanalov po travmatičnih poškodbah.

Včasih obstajajo ciste, ki imajo fistulozne odprtine - dakriops s fistulo.

1.6. Tumorji solzne žleze

Tumorji solzne žleze so precej redki: po nekaterih poročilih naj bi

pri približno 12 od 10.000 bolnikov (Offret, Naue, 1968). Med vsemi orbitalnimi tumorji glede na pogostost pojavljanja zasedajo tretje mesto v razponu od 5 do 12% (Polyakova S.I. 1989; Reese, 1963).

Velika večina tumorjev solzne žleze je tumorjev epitelijskega izvora, tako imenovanih »mešanih tumorjev«. To ime dolgujejo posebnosti histogeneze in morfološke raznolikosti. Že vrsto let se v literaturi razpravlja o stopnji njihove malignosti. Nekateri avtorji menijo, da so benigni, drugi - maligni, tretji menijo, da so maligni, degenerirani iz benignih.

Določite benigno obliko mešanega tumorja - pleomorfni adenom in maligne oblike: rak v pleomorfnem adenomu, adenokarcinomu in adenocističnem raku (cilindromu). Maligne oblike so nekoliko pogostejše od benignih (Polyakova S.I. 1989).

Pleomorfni adenom. Tumor se običajno pojavi v 3-5 desetletju življenja; ženske zbolijo 2-krat pogosteje kot moški.

Klinične manifestacije pleomorfnega adenoma se razvijajo zelo počasi, pogosto desetletja (Merkulov I.I. 1966). Več kot polovica bolnikov gre k zdravniku nekaj let po prvih opaženih znakih bolezni. Zgodnji simptomi lahko vključujejo: rahlo povešanje zunanjega dela zgornje veke, želatinasto otekanje bulbarne veznice v zunanjih delih zrkla.

Premik očesa navzdol in medialno kaže na razvoj procesa v orbitalnem delu žleze. Kasneje se pojavi eksoftalmus, ki ni posebej velik, bolniki se lahko pritožujejo zaradi diplopije. Pri palpaciji pod zgornjim zunanjim robom orbite je mogoče določiti neaktivno ali nepremično, gosto, nebolečo tvorbo z zaokroženo gladko površino. Na strani lezije je mogoče določiti astigmatizem s poševnimi osmi, spremembe s strani fundusa niso redke: gubanje Bruchove membrane, kongestivni disk optični živec ali njegova delna sekundarna atrofija. Ti simptomi kažejo na rast tumorja v globino orbite. Včasih z navidezno benignim razvojem spremeni stopnjo rasti in začne precej hitro rasti. V teh primerih obstajajo vsi razlogi za sum na možnost njegove malignosti.

Čeprav imajo morfološko pravi mešani tumorji gosto kapsulo in ne uničijo spodnjih delov, lahko klinično nekateri od njih postanejo maligni, kar dokazuje njihova izrazita nagnjenost k ponovitvi in ​​metastazam po operaciji (Merkulov I.I. 1966. Brovkina A.F. 1993).

Rak v pleomorfnem adenomu je maligni mešani tumor, ki se razvije kot posledica degeneracije benignega adenoma.

Klinični znak malignosti je pospešena rast tumorja, ki je dolgo časa miroval, in pojav tuberoznosti na njegovi gladki površini. Tumor prodre v okoliška tkiva, vključno s kostmi, in postane popolnoma negibljiv. Metastaze niso tako pogoste, pojavijo se razmeroma pozno, po nekaj letih (4-7) od začetka opaznega napredovanja tumorja.

Adenokarcinom solzne žleze je spontano nastajajoči tumor z več morfološkimi različicami, ki jih je klinično težko razlikovati. Zanje je že od samega začetka značilna hitrejša rast. Pogoji zdravljenja bolnikov od prvih znakov bolezni se gibljejo od nekaj mesecev do 2 let. Zelo pogosto je razlog za obisk zdravnika nevralgična bolečina v čelu in orbiti, povezana z vpletenostjo vej trigeminalnega živca v proces (Wright J. et al. 1979). Tumor hitro doseže pomembno velikost, zgodaj se palpira pod zgornjim zunanjim robom orbite, zajame okoliška tkiva in se razširi v globino orbite. Vendar pa veliko bolnikov poišče pomoč v kasnejših fazah bolezni, saj za dolgo časa morda ni motečih simptomov, dokler se ne pojavijo ptoza, eksoftalmus in bolečina (Polyakova S.I. 1989). Eksoftalmus s premikom zrkla navzdol in medialno se hitro razvije in napreduje, njegova repozicija je nemogoča. Zaradi naraščajoče velikosti tumorja in infiltracije sosednjih mišic je gibljivost očesa proti neoplazmi močno omejena. Enostranski pritisk tumorja na zrklo povzroča astigmatizem, vodi v hipertenzijo, do pojava gube v fundusu in slike kongestivnega diska. Vse to vodi do zmanjšanja vida. Tumor uniči koščene stene očesne votline, raste v lobanjsko votlino, temporalno foso, v regionalno Bezgavke.

Prognoza za življenje je slaba. »Ne poznamo niti enega bolnika z adenokarcinomom, ki bi živel 4 leta po njegovem odkritju in odstranitvi« (Callahan, 1963).

Adenocistični rak (cilindrom) se razvije pri mlajših (25-45 let) in se klinično skoraj ne razlikuje od drugih spontano nastalih oblik solznega raka (monomorfni, mešanocelični, mukoepidermoidni); morfološko diagnozo postavimo s histološkim pregledom. Vendar pa je bilo zbranih dovolj podatkov, ki kažejo, da imajo tumorji te vrste, ki imajo manjšo nagnjenost k širjenju na sosednja področja, veliko večjo verjetnost metastaziranja po hematogeni poti (Brovkina A.F. 1993).

Zdravljenje. Vprašanje zdravljenja tumorjev solzne žleze in napovedovanje njegovih rezultatov je vedno zelo težko. V veliki meri je to posledica obstoječih nesoglasij pri ocenjevanju stopnje malignosti različnih vrst tumorjev. Težave so pri določanju obsega kirurškega posega, potrebe po kompleksnem zdravljenju, njegovem zaporedju, odmerkih obsevanja in kemoterapije.

Izbira enega ali drugega zdravljenja in njegova učinkovitost sta odvisna od histološkega tipa tumorja in stopnje razvoja v času prvega obiska bolnika pri zdravniku. Vsa ta vprašanja je mogoče kvalificirati za reševanje le v oftalmoonkoloških centrih, kamor bi morali zdaj poslati vsakega bolnika s sumom na tumor solzne žleze. Tudi pleomorfni adenom, ki velja za benigno obliko neoplazme, zahteva kombinirano zdravljenje: odstranitev s subperiostalno orbitotomijo v kombinaciji z obsevanjem in kemoterapijo. Ego je povezan z veliko nagnjenostjo k ponovitvi pleomorfnih adenomov in njihove malignosti.

V taktiki zdravljenja raka žleze prevladujejo zagovorniki radikalnih ukrepov - subperiostalne eksenteracije orbite z obsevanjem in kemoterapijo. Medtem pa obstajajo jasni trendi v smeri zoževanja indikatorjev za to iznakaženo operacijo, vse več je podpornikov v začetnih fazah lokalne ekscizije tumorja z blokom sosednjih tkiv v kombinaciji z obsevanjem in kemoterapijo. Z zelo naprednim procesom je predpisana le radioterapija, ki ima paliativni značaj.

Napoved za pleomorfni adenom v odsotnosti recidivov je ugodna, kljub temu pa morajo biti bolniki pod dispanzerskim nadzorom skoraj vse življenje.

Pri raku solzne žleze je napoved izjemno neugodna. Kljub zdravljenju polovica bolnikov umre v prvih 3-5 letih zaradi recidivov z vdorom v lobanjsko votlino in hematogenimi metastazami v oddaljene organe (Polyakova S.I. 1988; Brovkina A.F. 1993).

1.7. Premik solzne žleze

Solzna žleza se nahaja v orbitalni fosi z istim imenom in je od zunaj dobro prekrita s previsnim supraorbitalnim robom čelne kosti. Od okoliških tkiv je omejen s kapsulo in tesno pritisnjen na lok orbite s podpornim ligamentnim aparatom. Zato orbitalna solzna žleza običajno ni vidna, negibna in netipljiva. Njegov palpebralni del, ki je konglomerat nepravilno nameščenih lobulov, lahko štrli v zgornji forniks veznice. V nasprotju z dobro skritim orbitalnim delom žleze je palpebralni del pri zdravem človeku viden, ko je zgornja veka dvignjena. Če ga hkrati prosite, naj pogleda navzdol in navznoter ter skozi zunanji rob spodnje veke rahlo pritisne na zrklo, potem je v tem položaju v skrajnem zunanjem delu zgornjega forniksa žleza še posebej jasno vidna v oblika mehkih rumenkasto rožnatih tuberkulozov, ki štrlijo skozi veznico.

Premik solzne žleze je izjemno redka patologija. V središču bolezni je lahko prirojena šibkost ligamentni aparat, kot je pogosto pri blefarohalazi, ali njenih sekundarnih spremembah, ki se razvijejo po ponavljajočem se angioedemu vek ali vnetju solzne žleze.

Prvič je prolaps solzne žleze kot samostojno bolezen opisal konec prejšnjega stoletja S.S. Golovin (1895). Postopoma, več let, se žleza spusti pod kožo zunanje tretjine zgornje veke. Odvisno od stopnje odmika žleza bodisi komaj štrli izpod orbitalnega roba ali pa v celoti leži pod kožo, kjer jo zlahka otipamo v obliki goste mandljaste tvorbe. Hkrati se zlahka napolni s prstom v orbito, kot kila, od koder po obratnem gibanju prsta takoj spet pade ven. Skupaj z žlezo lahko izpade tudi orbitalno maščobno tkivo, kot pri ptosis adiposa.

Spust palpebralnega dela solzne žleze ni izjemno redek izvid. Mlade ženske se včasih obrnejo na oftalmologe zaradi previsov zunanjega dela zgornjih vek, ki jih skrbijo. Te kozmetične napake so lahko povezane z navzdolnjim mešanjem palpebralnih režnjev solznih žlez, ki jih je zlahka zaznati pri obračanju vek.

Kirurško zdravljenje - ligaturno zategovanje spuščene solzne žleze s plastično krepitvijo "hernialnega obroča" v tarsoorbitalni fasciji. Indikacije za to so lahko le izrazite kršitve kozmetike.

1.8. Bolezni pomožnih solznih žlez

Bolezni dodatnih solznih žlez, ki se nahajajo v konjunktivi, še niso bile ločene v samostojne oblike. Pri konjunktivi ni treba posebej poudarjati, da so v proces vključene tudi dodatne žleze, neposreden dokaz za to pa je dejstvo obilnega mukopurulentnega izcedka in solzenja. Ne želimo predstaviti gradiva, ki tradicionalno spada v povsem drug sklop - bolezni očesne veznice. Toda hkrati menimo, da je nezakonito molčati o nekaterih vrstah patologije solznih žlez veznice, ki igrajo pomembno vlogo pri zagotavljanju stalne hidracije zrkla.

riž. 30. Biserna cista pomožne solzne žleze

Ciste žleze Krause. Pri blokadi ali stiskanju izločevalnih kanalov Krausejeve žleze z brazgotinskim tkivom se lahko razvijejo njihove retencijske ciste. Najpogosteje se pojavi v stranskih delih prehodne gube, lahko te ciste dosežejo znatno velikost. Klinično so skoraj prozorne, prosojne kroglaste ali fižolaste tvorbe, podobne biserom. Pod pritiskom vek se te ciste pomešajo v palpebralno razpoko in imajo pogosto pecelj, ki jo povezuje z mestom začetnega razvoja. Kot ilustracijo navajamo naslednje opažanje.

Bolna Ch-va. Stara 49 let (zgodovina 1592-340), je pred 2 mesecema opazila neboleč prozoren mehurček velikosti manjšega graha, ki se je pojavil izpod zgornje veke notranjega ognjišča. Povečanje velikosti te tvorbe je vznemirilo pacientko in odšla je k zdravniku. Diagnoza ni povzročala težav (slika 30). Cista, velikost velikega graha, s popolnoma gladko površino, prosojna, niha pri palpaciji. Zgoraj se je tvorba nadaljevala v obliki ozke vrvice, ki sega v forniks veznice.

Histološki pregled odstranjene tvorbe je pokazal tipično zgradbo ciste, ki je nastala po vsej verjetnosti iz robnih režnjev Krausejeve žleze ali iz robnih režnjev solzne žleze. Znakov adenomatozne degeneracije ni bilo.

Adenomi žlez Krause so goste tvorbe, ki se razvijejo predvsem v zgornjem forniksu veznice. Pod vplivom pritiska veke na oko imajo pogosto obliko granulomatoznih izrastkov ali ploščatih pecljatih polipov, ki spominjajo na notranji halazij. Za diferencialno diagnozo je treba upoštevati lokalizacijo: chalazion se razvije izključno iz hrustančnega tkiva. Natančno diagnozo je mogoče ugotoviti s histološkim pregledom: z adenomom v stromi tumorja, ki je sestavljen iz vezivnega tkiva z žilami, se odkrijejo kanali, votline različnih velikosti in oblik, od znotraj obložene s plastjo valjastega epitelija, dobro omejenega iz spodnjega vezivnega tkiva (Pokrovsky A.I. 1960) . Potek adenomov je običajno benigen, v redkih primerih pa je možna maligna degeneracija (Fredinger, 1964).

Zdravljenje je sestavljeno iz zgodnje odstranitve.

Lacrimalni rak je redek, zelo maligni tumor s slabo prognozo. Glede na pogostost pojavljanja ga delimo na naslednje histološke tipe: adenocistični, pleomorfni adenokarcinom, mukoepidermoidni, skvamozni.

Simptomi raka solzne žleze

Po nepopolni odstranitvi benignega pleomorfnega adenoma, ki mu sledi ena ali več ponovitev v več letih in posledično maligna transformacija. Dolgotrajen eksoftalmus (ali povečanje zgornje veke), ki se nenadoma začne povečevati. Brez anamneze pleomorfnega adenoma kot hitro rastoče mase solzne žleze (običajno v nekaj mesecih).

Znaki raka solzne žleze

Neoplazme solznega aparata

… Tumorji solzne žleze predstavljajo do 3,5 % vseh tumorjev orbite.

TUMORJI TLAMIČNE ŽLEZE

Obstajajo (1) tumorji, za katere je značilen benigni potek, (2) tumorji s poznejšo maligno transformacijo v prave maligne tumorje solzne žleze (adenokarcinom, sarkom).

Etiologija in patogeneza. Mešani tumorji solznih žlez izhajajo iz nenormalnih celičnih elementov, ki nastanejo na različnih stopnjah nastajanja zarodka. Običajno se razvijejo iz epitelija kanalov žleze. V 4-10% primerov mešani tumorji degenerirajo in se spremenijo v adenokarcinom. Od malignih pravih tumorjev solzne žleze se pojavljajo adenokarcinomi in sarkomi, prevladujejo adenokarcinomi.

klinična slika. Tumor solzne žleze z benignim potekom se nahaja v zgornjem zunanjem kotu orbite. Proces je praviloma enostranski, razvija se pri senilnih ljudeh. Tumor raste zelo počasi, ima nepravilno nodularno obliko in gosto teksturo. Ni prispajan na pokostnico. Pogosto ga spremljajo bolečine nevralgične narave v čelu in orbiti. Ko tumor raste, premakne oko navznoter in navzdol, kar nekoliko omejuje njegovo mobilnost navzgor in navzven. Obstaja zmeren eksoftalmus, ki ne presega 5-7 mm. Diplopija in motnje vida so redke in so posledica pridobljene refrakcijske napake, kongestivnega diska in atrofije optičnega živca.

Bolezen traja več let. Z degeneracijo tumorja ali prisotnostjo pravega tumorja solzne žleze se simptomi, povezani s pravo rastjo neoplazme, hitro povečajo. Tumor raste v kapsulo žleze. Eksoftalmus se hitro poveča. Zaradi infiltracije ekstraokularnih mišic s tumorskimi elementi pride do skoraj popolne negibnosti zrkla, poveča se kemoza, poveča se bolečina v orbiti, intraokularni tlak. Lahko se pojavi kongestivni disk, zmanjša se ostrina vida, pride do uničenja sten orbite. Tumor bo prerasel v lobanjsko votlino, paranazalne sinuse. Lahko se pojavijo oddaljene metastaze.

Mednarodna klasifikacija solznega raka (po TNM sistem): T - primarni tumor: Tx - premalo podatkov za oceno primarnega tumorja, T0 - primarni tumor ni odkrit, T1 - tumor do 2,5 cm v največji dimenziji, omejen s solzno žlezo, T2 - tumor do 2,5 cm. v največji dimenziji, ki sega do pokostnice fose solzne žleze, T3 - tumor do 5 cm v največji dimenziji: T3a - tumor je omejen na solzno žlezo, T3b - tumor sega do pokostnice fose solzne žleze. solzna žleza, T4 - tumor je večji od 5 cm v največji dimenziji: T4a - tumor se razširi na orbitalno mehko tkivo, optični živec ali zrklo, vendar brez razširitve kosti, T4b Tumor zajame orbitalno mehko tkivo, optični živec ali zrklo s kostno razširitvijo.

Diagnozo postavimo na podlagi klinične slike, rentgenskih podatkov, radiofosforja, ultrazvok, kot tudi slikanje z računalniško ali magnetno resonanco. Z benignim potekom procesa v zgornji zunanji steni orbite lahko radiološko določimo poglobitev in redčenje kosti z gladkimi robovi. V primeru malignega procesa na tem področju se določi hrapavost kontur in uzuracija kosti.

Zdravljenje. Tumorje solzne žleze je treba odstraniti skupaj s samo solzno žlezo. V primeru obstoječe degeneracije tumorja ali res maligni tumor povzroči eksenteracijo orbite z naknadno rentgensko terapijo. Napoved ob radikalna odstranitev tumorji z benignim potekom so ugodni, v primeru maligne degeneracije - slabi.

TUMORJI DLAMIČNE VREČKE

Etiologija in patogeneza nista jasni. Tako (1) benigni kot (2) maligni tumorji nastanejo iz tkiv solzne vrečke. Med benigne spadajo fibromi, papilomi, limfomi in polipi, med maligne pa karcinome in sarkome. Epitelne neoplazme so pogostejše od neepitelnih.

Klinična slika v začetna obdobja razvoj je enak za različne vrste neoplazme solzne vrečke. Sprva se pojavi solzenje, nato pa oteklina v predelu solznega mešička. Pri palpaciji se določi majhna tvorba goste ali elastične konsistence. Koža nad tumorjem je na začetku gibljiva. Pri pritisku na območje solzne vrečke se praviloma iztisne serozno-gnojni izcedek. Za benigne tumorje klinična slika(!) Dolgo časa spominja na kronični dakriocistitis. V primeru malignega procesa postane koža nad tumorjem hiperemična, spajkana na spodnje tkivo. Pri pritisku na solzni mešiček se iz solznih kanalov sprosti krvav izcedek (simptom (!), ki nedvomno kaže na tumorski proces). Tumor lahko izraste skozi kožo, v nosno votlino, v obnosne votline.

Diagnoza bolezni v začetni fazi je težavna. Diferencialna diagnoza se izvaja z dakriocistitisom z radiografsko metodo solznih kanalov z uvodom kontrastno sredstvo. V prisotnosti tumorja kontrastna masa bodisi sploh ne vstopi v vrečko ali pa je na radiografiji vidna napaka v polnjenju. Pri dakriocistitisu ni napake polnjenja.

Kirurško zdravljenje. Vprašanje narave tumorja v začetnih fazah bolezni se reši po odprtju vrečke (nujna histološka diagnoza). V primeru benignega tumorja po njegovi eksciziji je treba izvesti postopek, kot je dakriocistorinostomija. Če se diagnosticira maligni tumor ali obstaja sum na degeneracijo benignega tumorja, se v teh primerih solzna vrečka popolnoma odstrani v zdravem tkivu. V pooperativnem obdobju z malignimi tumorji se izvaja radioterapija. Napoved za benigne tumorje je ugodna, (!) Za maligne tumorje - dvomljiva. Ponovitve in metastaze tumorja niso redke.

Stran 19 od 38

TRETJI DEL
Operacija bolezni solznih organov, predvsem zadeva patologijo solznega aparata. Razvita veliko število različne operacije za odpravo solzenja, ki nastane zaradi sprememb na različnih ravneh solznih kanalov, od solznih odprtin do izhoda nazolakrimalnega voda. V razpoložljivih domačih smernicah po našem mnenju niso dovolj zastopane, ne odražajo nedavnega razvoja.
Ne da bi si zadali nalogo, da bi izčrpno predstavili vse probleme kirurške dakriologije, smo menili, da je treba podrobneje dotakniti tistih vprašanj, ki jih mora praktični zdravnik pogosto reševati pri svojem vsakdanjem delu. Številne operacije so ponazorjene z originalnimi risbami, ki bodo zdravnikom, zlasti očesnim kirurgom začetnikom, v pomoč pri boljšem razumevanju njihovih tehničnih značilnosti. Kirurško zdravljenje enega ali drugega dela solznih kanalov se obravnava v zaporedju, ki ustreza njihovi padajoči anatomski lokaciji.

Poglavje 1. Operacije na solzni žlezi

Oftalmolog se relativno redko zateče k posegom na solzni žlezi. Potreba po nujni kirurški oskrbi se lahko pojavi pri akutnem dakrioadenitisu z jasno tvorbo abscesa procesa. Operacije se izvajajo za ciste solzne žleze, kirurško korekcijo položaja žleze, ko je spuščena.
Nekoč so se uporabljali za zdravljenje solzenja različne poti učinki na solzni aparat: adenotomija palpebralnega dela ali popolna odstranitev celotne solzne žleze. Te operacije, ki so bile razširjene v dvajsetih in tridesetih letih prejšnjega stoletja, so bile kasneje opuščene in se zdaj praktično ne uporabljajo zaradi svoje nefiziološke narave in prepogostih zapletov, predvsem razvoja suhega filamentoznega keratokonjunktivitisa z bolečimi manifestacijami.
S sodobnimi možnostmi računalniške tomografije, radionuklidne in druge zelo informativne raziskave Bistveno zožil indikacije za diagnostične operacije - punkcijo in biopsijo. Če se zatečejo k njim, potem le tik pred glavno operacijo in ob upoštevanju možnosti nujne histološke preiskave odvzetega materiala, ne da bi bolnika odstranili z operacijske mize. Na podlagi rezultatov študije se določi obseg posega: v primeru vnetnih procesov (psevdotumor, sarkoidoza) so omejeni na biopsijo, nato pa se izvaja konzervativno zdravljenje, v primeru mešanega tumorja pa lokalna ekscizija prizadetih območij se izvede, v primeru malignih tumorjev odstranitev znotraj zdravih tkiv ali eksenteracija orbite, ki ji sledi kemoterapija.

1.1. Odpiranje abscesa palpebralnega dela solzne žleze

riž. 53. Odpiranje abscesa solzne žleze s strani veznice: A - incizija veznice B - uvedba drenaže
Absces se odpre s strani veznice. Anestezija: namestitev (0,25-0,5% raztopina dikaina) in infiltracija v zunanji del zgornje veke (1 ml 2% raztopine novokaina). Zgornjo veko evertiramo (če je to možno z njeno infiltracijo in bolečino) ali pa veko dvignemo z dvigalom.
Bolnika prosimo, naj pogleda navzdol in noter. S koničastim nožem ali delčkom britvice zarežemo veznico na mestu največje izbokline forniksa in prosojnega abscesa. Votlino odprtega abscesa speremo, zdravimo z raztopino antibiotika, nato pa vanjo vstavimo tanek gumijasti odtok (slika 53). Konec drenaže izpeljemo v temporalni kantus in utrdimo z lepljivim obližem. Nanesite aseptično oblogo s hipertonično raztopino natrijevega klorida. Drenažo odstranimo 3-4 dni po koncu izcedka iz votline in vnetje se umiri.

1.2. Odpiranje abscesa orbitalnega dela solzne žleze

Obdukcija se opravi skozi kožo. Infiltracijska anestezija na mestu predvidenega reza v zgornjem zunanjem delu zgornje veke. V primeru hude bolečine je operacijo najbolje opraviti v kratkotrajni splošni anesteziji. Absces se odpre z globokim rezom kože in mehkih tkiv pod zgornjim zunanjim robom orbite na mestu največje izbokline vnete žleze in fluktuacije. Za zaščito zrkla se v zgornji forniks vstavi Jaegerjeva plošča, konica noža je usmerjena poševno navzgor in navzven. Votlino odprtega abscesa osvobodimo gnojno-nekrotičnih mas s pranjem s katero koli raztopino razkužila in raztopino vodikovega peroksida, namakamo z antibiotikom in vstavimo gumijasto drenažo. Nanesite povoj s hipertonično raztopino natrijevega klorida.

1.3. Operacija prolapsa solzne žleze po Golovinu

Lokalna infiltracijska anestezija z 2% raztopino novokaina (1,5-2 ml) na zgornjem zunanjem robu orbite z iglo, potopljeno do globine 2,5-3 cm.
Na zunanjem delu zgornje veke med njenim prostim robom in robom orbite naredimo kožni rez v dolžini 2-2,5 cm. podkožnega tkiva, tarzoorbitalno fascijo in izpostavimo spuščeno žlezo, ne da bi odprli njeno kapsulo. Nato z enim ali dvema vzmetnima šivoma zajamemo spodnji rob žleze skupaj s kapsulo, žlezo nastavimo v orbito, oba šiva napeljemo za tarzoorbitalno fascijo in odstranimo skozi pokostnico orbitalnega roba, zategnemo in vezana. Raztegnjeno fascijo zberemo v gubo in zašijemo. Šivi so nameščeni na robovih kožne rane. Če je potrebno, previsno kožno gubo izrežemo in rano zašijemo.

1.4. Operacije fistule solzne žleze

Po pripravi kirurškega polja in infiltracijska anestezija okoli fistulozne odprtine, največ 1 mm od njenih robov, se s koničastim nožem naredi kožni rez. V fistulo uvedemo mandrin ali tanko Bowmanovo sondo, po kateri ločimo fistulne strukture in prestavimo izhod v zgornji forniks, kjer ga prišijemo na robove veznične rane.
Če ta poseg ni uspešen, se je treba zateči k izrezu fistule skupaj z lobulom žleze, ki jo hrani. Da bi to naredili, je treba z brizgo in tanko topo iglo vnesti kapljico raztopine barvila (1% vodna raztopina briljantno zelene ali metilen modre) v fistulozno odprtino in nato izrezati obarvano tkivo fistuloznega trakta. in žleznih režnjev. Dno rane je kauterizirano z ogrevano sondo ali elektrokavterom, robovi so zatesnjeni s filetnim šivom.

1.5. Operacije ciste solzne žleze (dakriops)

Obstajata dva načina za odpravo hidrokele solzne žleze: stalna tvorba komunikacije ciste s konjunktivno votlino ali odstranitev dakriopsa.
S pomočjo dveh frenulumskih šivov, potegnjenih skozi robove zunanjega dela zgornje veke, in dvigala veke, veko evertiramo, dokler se ne razkrije zgornji forniks. Pacienta prosimo, naj pogleda navzdol, cisto pa potisnemo skozi kožo z dvigalom vek ali drugim topim predmetom. Nato se iz njegove spodnje konveksne stene s pravokotnim ali U-zarezom oblikuje zavihek, ki se obrne in čez robove prišije na veznico. Diatermokavteriziramo veznico na mestu stika z obrnjeno steno ciste za boljši oprijem povezanih tkiv.
Z dacryopsom se uporablja tudi metoda tvorbe fistule iz votline ciste v konjunktivno votlino vzdolž debele niti. Da bi to naredili, skozi cisto s strani loka napeljemo debelo svileno ali mehko sintetično nit in jo pustimo s kratko odrezanimi konicami 10-15 dni. V tem času se mesto vboda običajno epitelizira in cista preneha biti zaprta votlina.

1.6. Operacije za zatiranje sekretorne aktivnosti solzne žleze

V nekaterih primerih neuspešnega zdravljenja refleksnega solzenja bo morda potrebno delno zatreti sekretorno aktivnost solzne žleze. To lahko storimo z odstranitvijo, alkoholizacijo, elektrokavterizacijo tkiva žleze ali subkonjunktivnim prerezom izločevalnih kanalov.
Odstranitev palpebralnega dela solzne žleze. Inštalacijska anestezija 0,
25-0,5 raztopine dikaina in infiltracija z 2% raztopino novokaina 1,5-2 ml pod konjunktivo zunanje polovice zgornjega forniksa. Zgornjo veko obrnemo na dvigalko vek, pacienta prosimo, naj pogleda navzdol in v nos. Hkrati žleza jasno štrli v zunanjem delu loka kot gomoljasto-lobularna tvorba. Konjunktivo nad njo zajamemo s pinceto, prerežemo s škarjami vzdolž žleze, nato pa jo neumno izoliramo z vseh strani.
riž. 54. Odstranitev palpebralnega dela solzne žleze: A - incizija veznice, B - izrez izolirane žleze.

Osvobojeni spodnji reženj solzne žleze s pinceto potegnemo naprej in s hemostatsko spono vpnemo preostali del tkiv, ki ga nato prerežemo s škarjami. Objemko odstranimo, rano veznice zašijemo z neprekinjenim šivom (slika 54).
Alkoholizacija solzne žleze je namenjena zmanjšanju nastajanja solz zaradi atrofije njenega tkiva po injiciranju alkohola. Operacija, ki jo je predlagal Taratin (Taratin, 1930), je naslednja. Po namestitveni anesteziji se veko obrne navzven in ko pacient pogleda navzdol in v notranjost, pritisne s prstom na zrklo skozi spodnjo veko (naredi asist.). Istočasno palpebralni reženj žleze štrli v gomoljastem grebenu v zgornjem zunanjem delu forniksa. Vanjo vbrizgamo iglo brizge navzgor in navzven in počasi vbrizgamo 0,75 ml 80 ° ali 95 ° alkohola. Takoj nastane močna bolečina ki hitro mine. Po tem se praviloma pojavi močno otekanje vek, včasih ptoza, ki izgine po 10-12 dneh. Lahrimacija preneha, vendar ne pri vseh bolnikih. Možni so recidivi.
Elektrokoagulacija solzne žleze po Tihomirovu. Pacienta priključimo na električni tokokrog aparata za diatermijo, novokain injiciramo v palpebralni del solzne žleze, ki je protrudirana v zgornji forniks, kot je opisano zgoraj. Moč toka 100-150 mA. Aktivna igelna elektroda aparata se vbrizga v tkivo žleze in tok se za sekundo prekine. Naredite 10-15 kauterizacij. Na mestih diatermokoagulacije se lobule žleze nadomestijo z brazgotino.

Video: Prolaps solzne žleze

riž. 55. Subkonjunktivalno presečišče izločevalnih kanalov solzne žleze
Subkonjunktivno presečišče izločevalnih kanalov solzne žleze. Zgornjo veko primaknemo na dvigalo vek (slika 55). Pod konjunktivo forniksa v predelu palpebralnega dela solzne žleze injiciramo 1 ml 2% raztopine novokaina. Takoj na zunanjem vogalu pod zlepitvijo vek s škarjami naredimo majhen zarez veznice in veznico ločimo od sosednjih tkiv v predelu forniksa s translacijskimi disekcijskimi gibi po polovici njene dolžine s širino oblikovan tunel približno 5-6 mm. Samo v območju adhezij je treba subkonjunktivno ločitev pripeljati do roba veke, saj se na tem mestu največji kanal žleze odpre v zgornji forniks.

Da ne poškodujemo stranskega roga levatorja, veje škarij potisnemo neposredno pod veznico, ves čas morajo biti vidne. Če se premikanje škarij nadaljuje za 2/3 dolžine konjunktivnega forniksa, je treba prečkati praktično vse kanale, česar pa ne smemo storiti zaradi nezaželenosti hiperefekta operacije. Nekatere kanale je treba ohraniti, da preprečimo prekomerno suhost očesa.
Za zatiranje solzenja se ni treba zateči k ekstirpaciji orbitalnega dela solzne žleze, saj njeni izločevalni kanali potekajo skozi palpebralni reženj. Tudi slednjega ni treba odstraniti, saj s prerezom subvezničnega voda enostavneje rešimo problem odmerjanja učinka operacije za omejitev izločanja solz.

riž. 56. Različice kožnih rezov za dostop do solzne žleze: A - zgornji zunanji B - zunanji (kotni)

Odstranitev orbitalnega dela solzne žleze. Za odstranitev orbitalnega dela solzne žleze se uporabljajo zgornji temporalni in zunanji (kantotomija) kožni rez (slika 56). Prvi se običajno uporablja pri sumu na tumor solzne žleze, katerega odstranitev je treba izvesti le skozi subperiostalni pristop brez odpiranja tarsoorbitalne fascije (Brovkina A.F., 1993). Reese je pri odstranjevanju tumorjev solzne žleze uporabil transpalpebralni pristop skozi kantotomijski kožni rez z uporabo izvirne tehnike.
Odstranitev tumorja solzne žleze po zgornji temporalni poti s subperiostalno orbitotomijo. Splošna anestezija - endotrahealna anestezija.


riž. 57. Odstranitev solzne žleze z zgornjim časovnim pristopom: A - rez mehkih tkiv B - izolacija in odstranitev žleze
Kožni rez - vzdolž obrvi, 5 mm pod zgornjim temporalnim robom orbite. Na enak način prerežemo pokostnico, ki jo skupaj s periorbitalno fascijo ločimo od kosti z raspatorjem v smeri orbite v predel solzne jamice (slika 57). Odluščena tkiva s kavlji potegnemo navzdol in spredaj, otipamo solzno žlezo in pregledamo njeno kostno ležišče. Nato naredimo rez pokostnice nad tumorjem, ki ga previdno izoliramo, pri čemer poskušamo čim manj poškodovati vlakna levatorja. Zato reza pokostnice ni priporočljivo izvajati preveč navznoter. Žlezo, osvobojeno okoliških tkiv, potegnemo spredaj in odrežemo.
Krvavitev se ustavi s hemostatsko gobo.
Če je potrebno odstraniti palpebralni del žleze, ločen od orbitalne orbitalne fascije, se to naredi iz istega reza. Da bi to naredili, s strani konjunktivnega forniksa žlezo izbočimo v rano s topim instrumentom in jo odstranimo po prerezu fascije. Catgut šivi so nameščeni na robovih disecirane tarzoorbitalne fascije. Nato na pokostnico in na robove spodnje rane namestimo šive.
Odstranitev tumorja solzne žleze z zunanjim transpalpebralnim pristopom po Reeseju. Operacija se izvaja v splošni anesteziji.
Izvedemo zunanjo kantotomijo in rez nadaljujemo na temporalno stran 1-1,5 cm posteriorno od kantusa (slika 58).


riž. 58. Odstranitev tumorja solzne žleze in prizadete kosti s transpalpebralnim pristopom: A - zunanji (angularni) rez; B - ločitev bulbarne veznice; C - izolacija tumorja; D - resekcija kosti.
Rana je široko odprta s šivi frenuma, nameščenimi na njenih robovih. Veznico prerežemo s škarjami in jo topo ločimo od forniksa do limbusa v zgornjem temporalnem kvadrantu zrkla. Trudijo se, da ne odprejo Tenonove membrane in se ne dotikajo zunanje rektusne mišice. Levator je ločen od tarzoorbitalne fascije in premaknjen navznoter z retraktorjem. Tarzo-orbitalna fascija se razreže najprej na lateralnem robu orbite, nato v ravnini, ki se nahaja lateralno od tumorja vzdolž zgornjega časovnega roba orbite do kapsule, ki vsebuje solzno žlezo. Nato robove rane z vseh strani pokrijemo s prtički, vzamemo košček tumorja in ga nujno pošljemo na histološko preiskavo.
Glede na njegove rezultate se nato izvede bodisi lokalna ekscizija tumorja (če se izkaže, da gre za mešani tumor), ali odstranitev celotnega tumorja v kapsuli ali (če je rak žleze), se tumor odstrani z blok sosednjih tkiv do eksenteracije orbite z resekcijo kosti solzne fose. Obseg operacije je odvisen od velikosti in razširjenosti malignega tumorja. V vsakem primeru je treba takoj po operaciji začeti zdravljenje z obsevanjem in kemoterapijo, saj je kljub radikalnosti posega napoved adenokarcinoma izjemno neugodna.

Pritožbe.
Vztrajno ali progresivno otekanje zunanje tretjine zgornje veke. Lahko pride do bolečine, dvojnega vida.

simptomi.
Glavni. Kronično otekanje veke (predvsem zunanje tretjine zgornje veke), z eksoftalmusom ali brez njega ter z inferiornim in medialnim premikom zrkla. Rdečica je manj pogosta.
drugo. V zunanji tretjini zgornje veke lahko s palpacijo določimo volumetrično tvorbo. Gibanje oči je lahko omejeno. Možna injekcija veznice.

Etiologija

Sarkoidoza. Po možnosti dvostransko. Lahko pride do sočasne poškodbe pljuč, kože ali oči. Možna je limfadenopatija, povečanje parotidne žleze ali paraliza VII kranialnega živca.
Pogostejši je pri Afroameričanih in Severnih Evropejcih.
.
Infekcijska etiologija. Povečanje palpebralnega režnja z okoliško veznično injekcijo. Gnojni izcedek pri bakterijskem dakrioadenitisu. Dvostransko povečanje solzne žleze se lahko pojavi z virusno boleznijo. CT lahko pokaže težo maščobnega tkiva, absces.
(pleomorfni adenom). Počasi napredujoč, neboleč eksoftalmus ali zmedenost zrkla pri odraslih srednjih let. Običajno proces zajame orbitalni reženj solzne žleze. CT lahko pokaže dobro omejeno maso s spremenjeno (zaradi povečanega pritiska) oblike solzne žleze in povečanjem njene jamice. Ni erozije kosti.
Dermoidna cista. Običajno neboleča podkožna cistična masa, ki se počasi povečuje. Sprednje lezije so prisotne v otroštvu, medtem ko se lezije, ki se nahajajo bolj posteriorno, običajno ne opazijo do odraslosti. V redkih primerih lahko počijo, kar povzroči akutno otekanje in vnetje. CT odkrije jasno omejene, ki se nahajajo izven mišičnega stožca, tvorbe, ki zasedajo prostor.
Limfni tumor. Počasi progresivni eksoftalmus in zmedenost zrkla pri bolnikih srednjih let in starejših. Lahko ima rožnato-bele lise "lososa" s subkonjunktivno porazdelitvijo. CT pokaže lezijo nepravilne oblike, katere meje so vzporedne s konturo zrkla in foso solzne žleze. Pri imunsko oslabelih bolnikih z agresivnimi histološkimi značilnostmi lahko pride do erozije kosti.
Adenoidni cistični rak. Subakutni začetek z bolečino 1-3 mesece, eksoftalmusom in dvojnim vidom, z različnim napredovanjem. Pogosti so zmedenost zrkla, ptoza in gibljivost očesa. Ta poraz z visoko stopnjo malignost ima pogosto perinevralno invazijo, kar povzroči hudo bolečino in se razširi v lobanjsko votlino. CT razkrije maso nepravilne oblike, pogosto z erozijo kosti.

riž. Adenoidno cistični rak desne solzne žleze

(pleomorfni adenokarcinom). Pri starejših bolnikih se pojavi primarna lezija, pojavi se akutna bolečina, značilno je hitro napredovanje. Običajno se razvije v dolgotrajnem benignem mešanem epitelijskem tumorju (pleomorfni adenom) ali sekundarno, kot ponovitev predhodno odstranjenega benignega mešanega epitelijskega tumorja. CT slika je podobna tisti pri adenocističnem karcinomu.
Lakrimalna cista (dakriops). Običajno asimptomatska masa, katere velikost lahko niha. Običajno se pojavi pri mladih ali srednjih letih.
drugo. Tuberkuloza, sifilis, levkemija, infekcijski parotitis, mukoepidermoidni tumor, plazmocitom, metastaze itd. Primarne neoplazme (razen limfoma) so skoraj vedno enostranske; vnetna bolezen je lahko obojestranska. Limfom je pogosteje enostranski, vendar je lahko
in dvostranski.

ZDRAVLJENJE

1. Sarkoidoza. Sistemsko zdravljenje s kortikosteroidi ali majhnimi odmerki antimetabolitov.
2. Vnetni psevdotumor orbite. Sistemsko zdravljenje s kortikosteroidi.
3. Benigni mešani epitelijski tumor
4. Dermoidna cista. Popolna kirurška odstranitev.
5. Limfni tumor.
- Omejeno na orbito: obsevanje orbite, kortikosteroidi v nebolečih primerih, splošno opazovanje.
- Sistemski poraz. Kemoterapija. Orbitalno obsevanje običajno zadržimo, dokler ni mogoče oceniti odziva neoplazme v orbiti na kemoterapijo.
6. adenocističnega karcinoma. Rešite vprašanje eksenteracije očesnih votlin z obsevanjem. V redkih primerih se uporablja kemoterapija. Odločite se za predhodno zdravljenje z intraarterijskim cisplatinom, ki mu sledi široka ekscizija, vključno z eksenteracijo orbite in morebitno odstranitvijo fragmentov lobanje (kraniektomija). Nekateri centri nudijo radioterapijo s protonskim žarkom. Ne glede na režim zdravljenja je prognoza varna in recidivi so pogosti.
7. Maligni mešani epitelijski tumor. Enako kot pri adenoidnem cističnem karcinomu.
8. Cista solzne žleze. Če je simptomatsko, ga je treba odstraniti.

Opazovanje
Odvisno od konkretnega razloga.

Vnetje solzne vrečke se razvije v ozadju obliteracije ali stenoze nazolakrimalnega kanala. Za bolezen je značilno stalno solzenje, otekanje veznice in semilunarnih gub, otekanje solzne vrečke, lokalna bolečina, zoženje palpebralne fisure.

Solzne žleze so odgovorne za proizvodnjo tekočine in njeno odvajanje v nosno votlino. To so parni organi, ki opravljajo funkcije izločanja solz in odstranjevanja solz. Lacrimalni kanali so predstavljeni v obliki: solznega toka, jezera, točk, tubulov, vrečke in nazolakrimalnega kanala.

Mesto solzne žleze je določeno v zgornjem in spodnjem delu veke. Zgornja žleza se imenuje velika orbitalna, nahaja se v fosi, ki jo tvori čelna kost. Spodnja se imenuje palpebralna in se nahaja v zgornjem zunanjem forniksu.

Delo žlez uravnavajo vlakna obraza in vej trigeminalnega živca. Lacrimalni aparat se oskrbuje s krvjo skozi posebno arterijo, povratni odtok poteka skozi veno, ki meji na žlezo.

Solzna tekočina vsebuje vodo, sečnino, mineralne soli, beljakovine, sluz in lizocim. Slednji je antibakterijski encim, zahvaljujoč njegovim lastnostim se zrklo očisti in zaščiti pred škodljivimi mikrobi. Izločena tekočina izpere zrna peska in tujke iz oči. V prisotnosti dražilnih snovi, kot so dim, pretirano močna svetloba, psiho-čustvena stanja, huda bolečina, se poveča solzenje. V primeru motenj v lacrimalnem sistemu je lahko prizadeta katera koli njegova komponenta. V zvezi s tem obstajajo razne bolezni solzni organi.

Koncept dakriocistitisa

Gnojni dakriocistitis pri odraslih se lahko razvije kot posledica akutnih respiratornih virusnih bolezni, kroničnih oblik rinitisa, poškodb nosu, adenoidov. Pogosto se patologija oblikuje v ozadju diabetesa mellitusa, oslabljene imunosti. Dejavnik odstranjevanja lahko služi kot poklicna dejavnost, škodljiva za oči.

Simptomatske manifestacije in diagnoza

Simptomi bolezni:

1. Prisotnost obilne solzenja.
2. Gnojni in mukozni značaj izcedka.
3. Otekanje solzne vrečke, hiperemična koža.
4. Akutni potek patologije spremlja povišana telesna temperatura. Prisoten boleč občutek zožena ali popolnoma zaprta palpebralna fisura.

Dolgotrajno vnetje solzne žleze poveča velikost vnete vrečke, koža nad njo se tanjša in postane cianotična. Kronični potek patologije ogroža nastanek gnojne razjede roženice.

V primeru razširjenega vnetja izven solzne vrečke se lahko razvije flegmon. Patologija je nevarna zaradi gnojno-septičnih zapletov, oseba lahko dobi meningitis.

Dakriocistitis diagnosticira oftalmolog, uporablja se test West, pri katerem se prizadeto oko napolni z raztopino kolargola. Tampon, ki je bil predhodno vstavljen v nosno votlino, mora 5 minut obarvati. Če se bris ne obarva, je diagnosticirana blokada solznih kanalov. S fluoresceinskim instilacijskim testom pregledamo veznico in roženico glede patoloških sprememb.

Terapija bolezni

Vnetje solznega kanala se trajno odpravi s pomočjo antibakterijskih zdravil. Lokalno zdravljenje vključuje UHF terapijo, seje elektroforeze, kremena, kapljice za oči.

Pri kroničnem dakriocistitisu je priporočljiva dakriocistorhinostomija. Postopek se izvede po odstranitvi vnetnega procesa. S kirurškim posegom se ustvari nova povezava med solznim mešičkom in nosno votlino. Cev se vstavi skozi organ in pritrdi na svoje mesto. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji. Pooperativno zdravljenje vključuje lokalno in interno uporabo antibiotikov.

Z obstrukcijo poti se uporablja endoskopska dakriocistorhinostomija. S pomočjo endoskopa se v kanal namesti tanka cevka z mikroskopsko kamero na koncu. Endoskop naredi rez in s tem odpre novo povezavo med solznim kanalom in nosno votlino.

Laserska dakriocistorinostomija z laserskim žarkom naredi luknjo, ki povezuje nosno votlino in solzno vrečko. Ta metoda je draga in velja za manj učinkovito od običajnega posega.

Manifestacije dakriocistitisa pri novorojenčkih

Pri dojenčkih se patologija pojavi zaradi prirojena obstrukcija nazolakrimalni kanal. Vzrok je želatinasti čep, ki zapira lumen nazolakrimalnega kanala. Ob rojstvu se mora pluta spontano prebiti, če se to ne zgodi, potem tekočina stagnira, kar vodi v razvoj bolezni. Vnetje solzne žleze pri novorojenčkih je lahko posledica prirojene patologije nosu - to je ozek prehod v organih vonja, ukrivljen septum.

Simptomi dakriocistitisa se pojavijo v prvih dneh otrokovega življenja. Zamašen solzni kanal povzroči otekanje in rdečico kože, sluzast ali gnojen izcedek iz očesa. Ob prvih znakih vnetja morate poiskati zdravniško pomoč.

Za zaustavitev vnetnega poteka bolezni je potrebno masirati vrečko, izpirati nosno votlino z antiseptičnimi raztopinami, jemati antibiotike in UHF.

Koncept dakrioadenitisa

Vnetje solzne žleze, ki ga povzroča endogena okužba, se imenuje dakrioadenitis. Okužba z gripo, tifusom, škrlatinko, gonorejo, parotitisom lahko povzroči razvoj te patologije.

Bolezen ima lahko akuten in kroničen potek. akutna oblika dakrioadenitis se kaže v ozadju mumpsa, zapletenega z gripo ali črevesno okužbo. Vnos patogenih mikroorganizmov v solzno žlezo se pojavi s krvjo, pride do povečanja regionalnih bezgavk. Vnetje je lahko enostransko ali dvostransko. Otroci so pogosteje izpostavljeni akutnemu poteku bolezni. Dolgotrajen potek patologije je lahko zapleten zaradi abscesa, flegmona. Širjenje lahko vnetni proces prizadene sosednje organe in povzroči razvoj sinusne tromboze ali meningitisa.

Simptomi akutnega dakrioadenitisa:

• zgornja veka, njen zunanji del, nabrekne in pordi;
• obstaja povišana telesna temperatura;
• območje žleze je boleče.

Če potegnete zgornjo veko navzgor, lahko opazite povečanje solzne žleze. Obstaja tudi S-test, pri katerem ima veko obliko angleške črke S. S hudo oteklino premik zrkla ustvari učinek razcepa v očeh.

Za potrditev diagnoze, laboratorijske raziskave. Predpisan je Schirmerjev test, ki določa stopnjo poškodbe solzne žleze in stopnjo proizvodnje tekočine. Poleg tega se lahko uporabi histološki in ultrazvočni pregled žleze. Dakrioadenitis je treba razlikovati od ječmena, flegmona in drugih neoplazem.

Akutni dakrioadenitis se zdravi izključno v bolnišnici. Terapija je predpisana glede na obliko vnetja. Nanesite antibiotike širok razpon. Izraženo sindrom bolečine odpraviti z ustreznimi zdravili. V veliko pomoč bo lokalna terapija, ki vključuje pranje obolelega očesa z antiseptičnimi raztopinami, zdravljenje z antibakterijskimi mazili. Akutni dakrioadenitis je mogoče učinkovito zdraviti s fizioterapijo: UHF terapijo, magnetoterapijo, UVI. Postopki se izvajajo po odstranitvi akutnega vnetja. V primeru abscesa se kirurško odpre. Pacientu so predpisani antibiotiki in sredstva, ki spodbujajo regeneracijo tkiva.

Kronično obliko patologije lahko povzročijo bolezni hematopoetskega sistema. In tudi posledica neustreznega zdravljenja akutnega dakrioadenitisa. Patologija se pogosto razvije v ozadju aktivne tuberkuloze, sifilisa, sarkoidoze, reaktivnega artritisa.

V nekaterih primerih se zaradi Mikulicheve bolezni oblikuje kronični potek patologije. V tem primeru vnetni proces vključuje slinavko, submandibular in parotidna žleza. Patologija povzroči počasno dvostransko povečanje solznih in slinavskih žlez. Nato se povečajo submandibularne in sublingvalne žleze. Lajšanje Mikuličeve bolezni se izvaja s sodelovanjem hematologa.

Tuberkulozni dakrioadenitis se razvije kot posledica okužbe s hematogeno potjo. Klinične manifestacije so izražene v obliki bolečega otekanja v predelu žleze. Opažene so povečane vratne bezgavke in bronhialne žleze. Zahteva intenzivno nego v povezavi s ftiziatrom.

Za sifilični dakrioadenitis je značilno rahlo povečanje solzne žleze. Posebno zdravljenje je treba izvajati pod nadzorom venereologa.

Simptomi kronične oblike bolezni vključujejo nastanek pečata v predelu solzne žleze. Če obrnete zgornjo veko, lahko najdete njen povečan palpebralni del. Znaki izrazitega vnetja so odsotni.

Za odpravo kroničnega dakrioadenitisa je treba ustaviti glavno okužba kar je povzročilo razvoj patologije. Lokalno zdravljenje vključuje UHF terapijo in različne toplotne postopke.

Hipofunkcija solznih žlez

Bolezni solznih organov vključujejo še eno patologijo, imenovano Sjögrenov sindrom. to kronične bolezni neznane etiologije, ki se izraža v nezadostni proizvodnji solzne tekočine. Obstajajo 3 stopnje bolezni, to so stopnje: hiposekrecija veznice, suhi konjunktivitis in suhi keratokonjunktivitis.

Bolezen se pojavi z naslednjimi simptomi:

• prisotnost srbenja, bolečine in pekoč občutek v očeh;
• fotofobija;
• pomanjkanje solz med draženjem in jokom;
• hiperemična konjunktiva vek;
• veznična vrečka je napolnjena z viskozno filamentno skrivnostjo;
• suha usta in nos.

Sjögrenov sindrom je pogostejši pri ženskah v menopavzi.

Zdravljenje je sestavljeno iz obnavljanja solzne tekočine. Dodelite solzne nadomestke, vključno z določeno količino polivinilnega alkohola, metilceluloze, polimerov akrilne kisline. Nastajanje tekočine se spodbuja z raztopino pilokarpina.

Sekundarna atrofija solzne žleze se lahko razvije po kroničnem dakrioadenitisu, trahomu ali opeklinah. Pri starejših ljudeh pride do atrofije parenhima tega organa. Takšna distrofična sprememba zmanjša izločanje solz, kar povzroči ireverzibilne spremembe na očesni veznici in roženici. Za lajšanje stanja so predpisani enaki terapevtski ukrepi kot pri Sjögrenovem sindromu.

Cista in tumor solzne žleze

Cista se lahko oblikuje v palpebralnem in orbitalnem delu in je večkratna. Je neboleč, mobilen, prosojen in nameščen v zgornji veki. Tvorba je majhna, zato jo je težko zaznati. Povečana cista opazno štrli izpod roba orbite. Tumor solzne žleze v medicinski praksi redko najdemo. Najpogosteje gre za mešane neoplazme epitelnega izvora.

Neoplazme veznice in neoplazme vek so precej pogosto diagnosticirane bolezni. Kaj je cista na očesu, kaj je razlog za njen videz in kako nevarna je ta bolezen? Na vsa ta vprašanja bomo odgovorili v tem članku. benigni tumor oko, ki se nahaja na sluznici zrkla ali v predelu vek in je napolnjeno s tekočo vsebino, imenujemo očesna cista. Pogosto se izobraževanje pojavi na ozadju konjunktivitisa. Cista očesa ne predstavlja nevarnosti za življenje, zdravi se z zdravili, v nekaterih primerih pa tudi kirurško.

Obstajajo različne vrste cističnih tvorb očesa. Razlikujejo se po videzu in drugih pogledih. Z lokalizacijo se ciste oblikujejo na sluznici, v predelu veznice, na očesnem jabolku. Lahko pride do otekanja spodnje veke, pod veko in nad veko.

Obstajajo naslednje vrste očesnih cist:

1. prirojene tvorbe. Pojavijo se pri otrocih zaradi prirojene patologije lista irisa. Zaradi njegove stratifikacije se pri otrocih oblikuje očesna cista.
2. Dermoidna cista očesa. Pogosto se diagnosticira pri otrocih in ta vrsta ciste se zdravi le kirurško. Na očesu nastane izrastek, ki ga tvorijo celice zarodka. Vsebuje lase, nohte, kožne celice. Ta cista na očesni veki lahko doseže 1 cm velikosti in je nevarna, ker lahko povzroči premik zrkla. Ta vrsta očesne ciste je vedno indikacija za kirurško odstranitev, saj obstaja velika verjetnost vnetja te tvorbe.
3. Travmatično. Pri poškodbi zrkla epitelij vstopi v roženico, kar povzroči nastanek cističnega tumorja.
4. Spontana cista roženice očesa je razdeljena na biserno in serozno. Vzroki teh formacij niso popolnoma razumljeni. Tvorbe izgledajo kot bele kroglice s tekočo vsebino, lahko so prozorne. Obstajajo podatki o izobraževanju v kateri koli starosti.
5. Glaukom prispeva k pojavu eksudativnih in degenerativnih cist.
6. Teratom očesa se pojavi zaradi disfunkcije epitelijskih celic, ki pronicajo v orbito in tvorijo gost tumor.
7. Mukokela solzne vrečke. Druga vrsta očesne ciste, ki se pojavi kot posledica blokade solznega kanala. Ko se solzna vrečka zamaši, tekočina ne teče v nos, ampak raztegne votlino, v kateri se nahaja, in tvori cisto.
8. Akutni dakriocistitis. Vrsta ciste, ki jo povzroči okužba solzne vrečke. Povzroča bolečino in vročino, potrebe nujno zdravljenje.
9. je vrsta ciste, ki nastane zaradi otekanja meibomske žleze, pojavlja se pri odraslih, lahko je okužena in vneta.
10. Dacryops - cista solzne žleze. Je prosojna, gibljiva enokomorna cista, ki se razvije v izločevalnih kanalih žleze. Lokalizacija je lahko na zgornji veki z zunanje strani. Lahko doseže velike velikosti, v tem primeru se odstranijo kirurško.
11. Cista veznice očesa se razvije v ozadju konjunktivitisa in skleritisa, izgledajo kot mehurček na lupini očesa in imajo nalezljivega izvora. V skladu s tem se zdravijo protivnetna, antibakterijska zdravila.

Vzroki za pojav

Med glavnimi vzroki cist na očesu so naslednji:

Klinična slika bolezni je odvisna od trajanja, lokacije in velikosti ciste. Če se pojavi cista veke, ti tumorji praviloma rastejo počasi in ne povzročajo simptomov, zato ne morete biti pozorni na nastanek in ne sprejeti ukrepov za zdravljenje.

Pomembno je vedeti! Zabeleženi so primeri, ko so se očesne ciste razrešile v nekaj dneh in se nato ponovile na istem mestu.

Glavni simptomi, ki spremljajo izobraževanje:

• Občutek stiskanja in nelagodje pri utripanju;
• Zamegljeno zaznavanje očesa;
• Občutek prisotnosti tujega telesa v očesu;
• Pordelost veznice;
• Pojav "muh" pred očmi.
• Topa intenzivna bolečina v očesnem jabolku se pojavi pri povečanem intrakranialnem tlaku.

Metode zdravljenja

Za diagnosticiranje nastanka očesa se uporabljajo pregledi, študije z metodami tometrije, perimetrije in visometrije. Za pridobitev popolnih informacij o stanju očesa ter prisotnosti in značilnostih tvorbe se uporablja tudi metoda ultrazvoka zrkla.

Med metodami zdravljenja obstajajo 4 glavne skupine:

1. Zdravljenje. Uporablja se, če nastanek povzroči okužba.
2. Zdravljenje z zelišči in ljudskimi zdravili. Vključuje pranje z infuzijami zelišč. Ta metoda ne pomaga vedno doseči želenega rezultata, vendar ostaja precej priljubljena.
3. Kirurška odstranitev neoplazme. Cisto veke ali očesa je treba odstraniti v primeru intenzivne rasti, v primeru, ko je diagnosticirana prirojena cista ali teratom.
4. lasersko odstranjevanje. Velja za cistični tumorji oči majhne velikosti v primeru neučinkovitosti drugih metod zdravljenja. Lasersko odstranjevanje odpravlja verjetnost ponovitev in zapletov.

Zdravila

Folk zdravljenja

Kirurška odstranitev

lasersko odstranjevanje

Sredstva za zdravljenje

Za zdravljenje cist očesnega jabolka, ki jih povzročajo okužbe in konjunktivitis, ko lahko veke nabreknejo in povzročijo veliko nelagodje, se uporabljajo protivnetna zdravila, glukokortikosteroidi in nesteroidna zdravila. Obe skupini sredstev lajšata otekline in rdečico, preprečujeta nastanek brazgotin v pooperativnem obdobju. Glavna sredstva teh skupin so: Prednisol, Prenacid, Deksametazon, Tobradex, Oftalmoferon. Ta zdravila imajo precej močan učinek, imajo številne kontraindikacije, potek zdravljenja ni daljši od dveh tednov. Pogosto zdravniki predpisujejo Albucid, Levomicetin in njegove analoge.

Kirurško zdravljenje

Cisto bodisi resorbiramo bodisi kirurško odstranimo. če zdravljenje z zdravili ne daje rezultatov, potem se sprejme odločitev za izvedbo operacije.

Napredek operacije

Operacija se izvaja pod lokalna anestezija, ne traja več kot pol ure. Mesto nastajanja je stisnjeno, vsebina se odstrani z ostrim predmetom. Po posegu se na predel okoli oči nanese antibakterijski povoj z mazilom do 3 dni. Po preteku obdobja se opravi pregled z nadaljnjim priporočilom za zdravljenje.

Pomembno je vedeti: kontraindikacije za operacijo očesne ciste so: diabetes mellitus, spolno prenosljive bolezni, nosečnost, akutno vnetje očesa.

lasersko odstranjevanje

Laserska metoda odstranjevanja velja za najbolj nežno, med katero se tvorba izreže znotraj zdravih tkiv. Možnost ponovitve je minimalna, kozmetične napake praktično ni opaziti. Tudi po tem posegu dokaj hitra rehabilitacija. Sama metoda je tehnično enostavna, laserski žarki vplivajo na tkivne celice in imajo baktericidni učinek.

Možni zapleti

Pogosto po zdravljenju bolniki nadaljujejo z jemanjem zdravil in kapljic dlje, kot je potrebno, pri čemer pozabijo na prisotnost neželenih učinkov in negativnih učinkov na srce in krvne žile. To ni priporočljivo. Med glavnimi zapleti po zdravljenju očesne ciste je mogoče opozoriti na verjetnost ponovitve tvorbe. Pomembno je tudi omeniti, da pri izbiri lečečega zdravnika in metode odstranjevanja ciste kirurgi trenutno ne uporabljajo aspiracijske tehnike (punkcija in sesanje tekočine iz votline) zaradi velike verjetnosti ponovitve.

Med preventivnimi ukrepi za očesne bolezni so:

• Higiena. Ne dotikajte se oči umazane roke, se prepričajte, da je brisača, s katero si po umivanju obrišete obraz, čista. Redno menjajte prevleke za blazine.
• Kar zadeva ženske, vedno odstranite ličila z oči pred spanjem, privoščite svojemu obrazu občasen "postni dan" in ne nanašajte ličil na oči.

Pomembno je tudi upoštevati, da so očesne bolezni pri otrocih pogostejše kot pri odraslih, zato, če ima vaš otrok tumor na očesni veki, se ne zdravite sami, ampak se posvetujte s strokovnjakom za diagnosticiranje in zdravljenje bolezni. Pravočasno pravilno zdravljenje katere koli bolezni bo pomagalo pravočasno okrevati in preprečiti zaplete.