Preventivno delo klinike. Organizacija preventivnih pregledov. Dispanzerska metoda pri delu klinike, njeni elementi. Nadzorna kartica dispanzersko opazovanje, informacije, ki se odražajo v njem.
Kabinet nalezljive bolezni klinike. Oddelki in metode dela zdravnika v ordinaciji za nalezljive bolezni.
Organizacija dela lokalnega terapevta.
Lokalni princip organiziranja ambulantne oskrbe prebivalstva. Vrste parcel. Teritorialno terapevtsko področje. Standardi. Vsebina dela lokalnega zdravnika-terapevta.
Delo poliklinike poteka po teritorialno načelo. Pri oblikovanju terapevtskih območij se upošteva njihova dolžina in oddaljenost od klinike, na podlagi tega lahko število prebivalstva na območju nekoliko niha ( standardnih 1300 ljudi)
Vrste parcel:
a) teritorialno - terapevtsko, porodniško, pediatrično
b) delavnica
c) podeželski zdravstveni dom - ima radij pregleda do 10 km, vključuje postajo prve pomoči, zdravstveno ambulanto in lokalno bolnišnico.
d) pripisana
Naročanje v ambulanti in hišni obiski terapevta potekajo po urniku, ki mora zagotavljati dosegljivost. zdravstvena oskrba, vključno s prazniki in vikendi. Urnik vključuje ure za ambulantne obiske, nego na domu, preventivno in drugo delo.
Lokalni zdravnik je praviloma prvi zdravnik, h kateremu se prebivalci okrožja obrnejo po zdravniško pomoč. Dolžan je zagotoviti ( vsebino dela lokalnega terapevta):
pravočasno usposobljeni terapevtska pomoč v kliniki in doma;
Pravočasna hospitalizacija terapevtskih bolnikov z obveznim pregledom med načrtovano hospitalizacijo;
IN potrebnih primerih posvetovanje bolnikov z vodjo oddelka, zdravniki drugih specialnosti;
Pregled začasne invalidnosti;
Organizacija in izvajanje niza ukrepov za zdravniški pregled;
Izdaja zaključkov tistim, ki so na zdravniškem pregledu;
Organizacija in izvedba preventivnih cepljenj in razglistenj prebivalstva;
Nujna medicinska pomoč pacientom ne glede na kraj bivanja.
Glavne naloge (sekcije in metode dela) kabineta za nalezljive bolezni:
Zagotavljanje pravočasnega in zgodnjega odkrivanja in zdravljenja kužnih bolnikov;
Študija in analiza dinamike nalezljive obolevnosti;
Dispanzersko opazovanje rekonvalescentov in bakterijonoscev;
Spodbujanje znanja o preprečevanju nalezljivih bolezni.
Postopek pridobivanja in shranjevanja pripravkov za cepljenje. Po prejemu prijav CGE pripravi konsolidiran posodobljen načrt preventivnih cepljenj za določeno leto za vse zdravstvene in preventivne ustanove okrožja. Klinika prejema bakterijska zdravila iz Centra za državni izpit v skladu z oddano vlogo. Cepiva morajo biti strogo registrirana in shranjena pod določenimi pogoji, ki jih urejajo navodila, priložena posameznemu zdravilu.
Osnovna dokumentacija kabineta za nalezljive bolezni:
a) računovodstvo:
Kontrolni karton dispanzerskega bolnika 030/u;
Nujno obvestilo o nalezljivi bolezni, akutni poklicni zastrupitvi, nenavadni reakciji na cepljenje 058/y;
Revija za nalezljive bolezni 060/у;
Register preventivnih cepljenj 064/у.
b) poročanje:
Poročilo o preventivna cepljenja f. št. 5 – oddano Centru za državni izpit;
Poročilo o gibanju pripravkov za cepljenje f. št. 20 – oddano Centru za državni izpit;
Poročilo o gibanju nalezljivih bolezni;
Poročilo o pregledu bolnikov za davico se predloži Centru za državni pregled.
Posebna značilnost zdravstvene oskrbe v poliklinikah je organska kombinacija medicinskega in preventivnega dela v dejavnostih vseh zdravnikov te ustanove.
3 glavna področja preventivne medicine:
a) sanitarno vzgojno delo- pri komunikaciji z vsakim bolnikom mu je treba pojasniti načela zdravega načina življenja in režima za določeno bolezen, osnove racionalnega in terapevtska prehranaškoda kajenja in zlorabe alkohola ter drugi sanitarni in higienski vidiki; zdravnik vodi tudi predavanja v ambulanti in podjetjih, izdaja zdravstvene biltene in druga informativna gradiva itd.
b) cepilna dela- pod vodstvom imunologov izvajajo specialisti za nalezljive bolezni in okrožni terapevti poliklinike (v zadnjih letih je potreba po splošnem cepljenju odraslega prebivalstva proti davici postala akutna)
V) klinični pregled (dispanzerska metoda) je metoda aktivnega dinamičnega spremljanja zdravstvenega stanja prebivalstva, namenjenega izboljšanju zdravja in povečanju delovne sposobnosti, zagotavljanju ustrezne telesni razvoj in preprečevanje bolezni s kompleksom zdravstvenih in zdravstvenih storitev preventivni ukrepi. Dispanzerski način delovanja zdravstvenih ustanov v največji meri izraža preventivno naravnanost zdravstvenega varstva.
Kontingenti podvrženi zdravniškemu pregledu, vključujejo tako zdrave kot bolne ljudi.
Skupina 1 (zdrava) vključuje:
Osebe, ki zaradi svojih fizioloških značilnosti potrebujejo sistematično spremljanje svojega zdravja (otroci, mladostniki, nosečnice);
Osebe, izpostavljene škodljivim dejavnikom v delovnem okolju;
Odrejeni kontingenti (prehranski delavci, komunalni delavci, javni in potniški promet, osebje otroških in zdravstvenih ustanov itd.);
Posebni kontingenti (osebe, ki jih je prizadela černobilska katastrofa);
Invalidi in udeleženci velike domovinske vojne ter enakovredni kontingenti.
Klinični pregled zdravo skrbi za ohranjanje zdravja in zmožnosti za delo, prepoznavanje dejavnikov tveganja za nastanek bolezni in njihovo odpravo, preprečevanje nastanka bolezni in poškodb z izvajanjem preventivnih in zdravstveno-zdravstvenih ukrepov.
Skupina 2 (bolniki) vključuje:
bolan kronične bolezni;
Rekonvalescenti po nekaterih akutnih boleznih;
Bolniki s prirojenimi (genetskimi) boleznimi in razvojnimi napakami.
Klinični pregled bolan prispeva zgodnje odkrivanje bolezni in odpravljanje vzrokov, ki prispevajo k njihovemu nastanku; preprečevanje poslabšanj, recidivov, zapletov; ohranjanje delovne sposobnosti in aktivne življenjske dobe; zmanjšanje obolevnosti, invalidnosti in umrljivosti z zagotavljanjem celovitih kvalifikacij zdravstvena oskrba, izvajanje zdravstvene in rehabilitacijske dejavnosti.
Naloge zdravniškega pregleda:
prepoznavanje ljudi z dejavniki tveganja in bolnikov v zgodnjih fazah bolezni z izvajanjem letnih preventivnih pregledov obveznih kontingentov in, če je mogoče, drugih skupin prebivalstva;
aktivno spremljanje in rehabilitacija bolnikov in oseb z dejavniki tveganja;
pregled, zdravljenje in rehabilitacija bolnikov glede na njihovo pritožbo, dinamično spremljanje le-teh;
oblikovanje avtomatiziranih informacijskih sistemov in bank podatkov za dispanzersko registracijo prebivalstva.
Faze kliničnega pregleda:
1. stopnja. Registracija, pregled prebivalstva in izbor kontingentov za registracijo v dispanzerju.
a) evidentiranje prebivalstva po območjih s popisom, ki ga opravi zdravstveni delavec
b) anketiranje prebivalstva za oceno zdravstvenega stanja, ugotavljanje dejavnikov tveganja in zgodnje odkrivanje bolnikov.
Identifikacija bolnikov se izvaja med preventivnimi pregledi prebivalstva, ko bolniki iščejo zdravniško pomoč v zdravstvenih ustanovah in na domu, med aktivnimi obiski zdravnika, pa tudi med posebni pregledi glede stika z nalezljivim bolnikom.
Razlikovati 3 vrste preventivnih pregledov.
1) predhodno- izvaja se osebam, ki vstopajo na delo ali študij, da bi ugotovili primernost (primernost) delavcev in uslužbencev za izbrano delo ter ugotovili bolezni, ki so lahko kontraindikacije za delo v tem poklicu.
2) periodično- izvajajo se osebam načrtno v določenem času za določene skupine prebivalstva in ob trenutnem pozivu za medicinsko pomoč v zdravstvene ustanove.
Za kontingente, ki so podvrženi obveznim periodičnim pregledom, poveži:
Delavci industrijskih podjetij s škodljivimi in nevarnimi delovnimi pogoji;
Delavci vodilnih poklicev v kmetijski proizvodnji;
Odrejeni kontingenti;
Otroci in najstniki, mladi moški pred vpoklicem;
Dijaki poklicnih šol, tehničnih šol, študenti;
Nosečnica;
Invalidi in udeleženci Velike domovinske vojne ter enakovredni kontingenti;
Osebe, ki jih je prizadela černobilska katastrofa.
Za ostalo populacijo mora zdravnik vsak obisk bolnika v zdravstveni ustanovi izkoristiti za preventivni pregled.
3) cilj- izvaja se za zgodnje odkrivanje bolnikov z nekaterimi boleznimi (tuberkuloza, maligne neoplazme itd.)
Glavne oblike preventivnih pregledov so
A. posameznik- se izvajajo:
Glede na poziv prebivalstva zdravstvenim ustanovam (za potrdilo, za pridobitev sanatorijsko-letoviške kartice, v zvezi z boleznijo);
Pri aktivnem klicanju oseb, ki jih klinika oskrbuje, na zdravniški pregled na kliniki;
Ko zdravniki obiskujejo bolnike s kroničnimi boleznimi na domu;
Med osebami, ki se zdravijo v bolnišnici;
Pri pregledu oseb, ki so bile v stiku z nalezljivim bolnikom.
To je glavna oblika zdravniški pregledi neorganizirano prebivalstvo.
b. zelo veliko- se praviloma izvajajo med organiziranimi skupinami prebivalstva: otroci predšolskih in šolskih ustanov, mladi moški pred vpoklicem, dijaki srednjih specializiranih ustanov in študenti, delavci in uslužbenci podjetij in ustanov. Množični preventivni pregledi so praviloma celoviti in združujejo periodične in ciljne.
Pregledi organiziranih ekip se izvajajo na podlagi dogovorjenih urnikov in so urejeni z ustreznimi odredbami Ministrstva za zdravje.
Beležijo se podatki o zdravniških pregledih in rezultati opravljenih pregledov v zdravstveno kartoteko(»Zdravstveni karton ambulantnega bolnika«, »Individualni karton nosečnice in porodnice«, »Zgodovina otrokovega razvoja«).
Na podlagi rezultatov pregleda se poda sklep o zdravstvenem stanju in se ugotovi. opazovalna skupina:
a) skupina "zdravo" (D1)– to so osebe, ki se ne pritožujejo in pri katerih anamneza in pregled ne odkrijejo nobenih odstopanj v zdravstvenem stanju.
b) skupina »praktično zdrav« (D2) – osebe z večletno anamnezo kroničnih bolezni brez poslabšanj, osebe z mejnimi stanji in dejavniki tveganja, pogostimi in dolgotrajnimi boleznimi, rekonvalescenti po akutnih boleznih.
c) skupina »kronični bolniki« (D3):
Osebe s kompenziranim potekom bolezni z redkimi poslabšanji, kratkotrajno izgubo zmožnosti za delo, ki ne ovira normalnega opravljanja delovna dejavnost;
Bolniki s subkompenziranim potekom bolezni, ki doživljajo pogosta letna poslabšanja, dolgotrajno izgubo sposobnosti za delo in njeno omejitev;
Bolniki z dekompenziranim potekom bolezni, ki imajo obstojne patološke spremembe, ireverzibilni procesi povzroči trajno izgubo dela in invalidnost.
Ko se pri pregledovanem odkrije bolezen, zdravnik izpolni statistični kupon (obrazec 025/2-u); beleži zdravstveno stanje v zdravstveni karton ambulantnega bolnika (f.025/u). Osebe, ki so uvrščene v tretjo zdravstveno skupino, v ambulanti prijavi lokalni zdravnik ali zdravnik specialist. Ob sprejemu bolnika v ambulanto, a kontrolni karton dispanzerskega opazovanja (f.030/u), ki ga hrani zdravnik, ki opravlja ambulantno opazovanje bolnika. Kontrolna karta kaže: priimek zdravnika, datum prijave in odjave, razlog za odjavo, bolezen, zaradi katere je bil na dispanzerskem opazovanju, številka ambulantne izkaznice pacienta, njegov priimek, ime, patronim, starost, spol, naslov, kraj dela, zdravnik. prisotnost, evidenca sprememb prvotne diagnoze, spremljajočih bolezni, sklop zdravljenja in preventivnih ukrepov.
Opravljanje preventivnega pregleda brez kasnejših terapevtskih, zdravstvenih in preventivnih ukrepov ni smiselno. Zato je za vsakega dispanzerskega bolnika sestavljen načrt dispanzerskega opazovanja, ki je zabeležen v kontrolni karti dispanzerskega opazovanja in v ambulantnem zdravstvenem kartonu.
2. stopnja. Dinamično spremljanje zdravstvenega stanja pregledanih ter izvajalci preventivnih in terapevtskih ukrepov.
Dinamično opazovanje pregledane osebe se izvaja diferencirano glede na zdravstveno skupino:
a) spremljanje zdravih ljudi (skupina 1) - izvaja se v obliki rednih zdravniških pregledov. Obvezne populacije so letno pregledane po načrtu v določenih rokih. V primerjavi z drugimi kontingenti mora zdravnik čim bolj izkoristiti pojav pacienta v zdravstveni ustanovi. V zvezi s to skupino prebivalstva se izvajajo zdravstveni in preventivni ukrepi za preprečevanje bolezni, krepitev zdravja, izboljšanje delovnih in življenjskih pogojev ter spodbujanje zdravega načina življenja.
b) spremljanje oseb, uvrščenih v skupino 2 (praktično zdravi), je namenjeno odpravljanju ali zmanjševanju dejavnikov tveganja za razvoj bolezni, korekciji higienskega vedenja, povečanju kompenzatornih zmožnosti in odpornosti telesa. Spremljanje bolnikov z akutnimi boleznimi je namenjeno preprečevanju razvoja zapletov in kroničnosti procesa. Pogostost in trajanje opazovanja sta odvisna od nosološke oblike, narave procesa, možne posledice(po akutnem tonzilitisu je trajanje zdravniškega pregleda 1 mesec). Bolniki z akutnimi boleznimi, ki imajo visoko tveganje za kroničnost in razvoj, so pod dispanzerskim nadzorom splošnega zdravnika. hudi zapleti: akutna pljučnica, akutni tonzilitis, infekcijski hepatitis, akutni glomerulonefritis in drugi.
c) opazovanje oseb, uvrščenih v skupino 3 (kronični bolniki), poteka na podlagi načrta zdravljenja in zdravstvenih ukrepov, ki predvideva število kliničnih obiskov pri zdravniku; posvetovanja z zdravniki specialisti; diagnostične študije; zdravljenje z zdravili in proti recidivom; fizioterapevtski postopki; fizioterapija; dietna prehrana, Zdraviliško zdravljenje; sanacija žarišč okužbe; načrtovana hospitalizacija; rehabilitacijski ukrepi; racionalno zaposlovanje itd.
Dispanzerska skupina bolnikov s kroničnimi boleznimi, ki so predmet dispanzerskega opazovanja pri splošnih zdravnikih, so bolniki z naslednjimi boleznimi: Kronični bronhitis, bronhialna astma, bronhiektazije, pljučni absces, hipertonična bolezen, NCD, ishemična bolezen srca, peptični ulkus želodca in dvanajstnika, kronični gastritis s sekretorno insuficienco, kronični hepatitis, ciroza jeter, kronični holecistitis in holelitiaza, kronični kolitis in enterokolitis, nespecifični ulcerozni kolitis, urolitiaza, kronični glomerulonefritis, kronični pielonefritis, osteoartritis, revmatizem, revmatoidni artritis, pogosto in dolgo bolan. Če so na kliniki zdravniki ozkih specialitet, so lahko specializirani bolniki, odvisno od starosti in stopnje kompenzacije, pod dispanzerskim nadzorom teh strokovnjakov.
Skupina dispanzerskih bolnikov, ki jih ambulantno opazuje kirurg, so bolniki s flebitisom in tromboflebitisom, krčnimi žilami spodnjih okončin, postresekcijski sindromi, kronični osteomielitis, endarteritis, trofični ulkusi itd.
Pri dinamičnem opazovanju se izvajajo, prilagajajo in dopolnjujejo načrtovane aktivnosti skozi vse leto. Ob koncu leta se za vsako osebo na zdravniškem pregledu izpolni etapna epikriza, ki odraža naslednje točke: začetno stanje bolnika; izvajati zdravstvene in rekreacijske dejavnosti; dinamika bolezni; končna ocena zdravstvenega stanja (izboljšanje, poslabšanje, brez sprememb). Epikrizo pregleda in podpiše predstojnik oddelka. Za udobje številne zdravstvene ustanove uporabljajo posebne obrazce, kot je "načrt dispanzerskega opazovanja-epikriza", ki se prilepijo v zdravstveni karton in lahko znatno skrajšajo čas, porabljen za dokumentacijo.
3. stopnja. Letna analiza stanja dispanzerskega dela v zdravstvenih ustanovah, ocena njegove učinkovitosti in razvoj ukrepov za njegovo izboljšanje (glej vprašanje 51).
Izvajanje kliničnega pregleda prebivalstva urejajo naslednji dokumenti:
1. Odredba Ministrstva za zdravje Republike Belorusije št. 10 z dne 10. januarja 1994 "O obveznih zdravniških pregledih delavcev, zaposlenih v škodljivih in nevarnih delovnih razmerah" (Dodatek 1).
2. Odredba Ministrstva za zdravje Republike Belorusije št. 159 z dne 20. oktobra 1995 "O razvoju integriranih preventivnih programov in izboljšanju metode kliničnega pregleda" (Dodatek 2).
3. Odredba Ministrstva za zdravje Republike Belorusije št. 159 z dne 27. junija 1997 "O izvajanju programa integriranega preprečevanja nenalezljivih bolezni (CINDI) v Republiki Belorusiji."
Statistična analiza dispanzerskega dela se izvaja na podlagi izračuna treh skupin kazalnikov:
Indikatorji, ki označujejo organizacijo in obseg kliničnega pregleda;
Indikatorji kakovosti kliničnega pregleda (dejavnost zdravstvenega nadzora);
Indikatorji učinkovitosti kliničnega pregleda.
a) kazalniki obsega kliničnega pregleda
1. Pokritost bolnikov s to nosološko obliko z dispanzerskim opazovanjem:
2. Struktura bolnikov, registriranih v dispanzerju:
b) kazalniki kakovosti kliničnega pregleda
1. Pravočasno pokrivanje novoodkritih bolnikov z dispanzerskim opazovanjem:
2. Aktivnost pri naročanju zdravnika:
3. Odstotek hospitaliziranih ambulantnih bolnikov:
Podobno se izračuna dejavnost izvajanja drugih medicinskih diagnostičnih in zdravstvenih ukrepov med tistimi, ki so na zdravniškem pregledu (dietna prehrana, sanatorijsko zdravljenje, zdravljenje proti recidivom itd.).
c) kazalci učinkovitosti kliničnega pregleda
1. Spremembe zdravstvenega stanja oseb, ki so na zdravniškem pregledu (z izboljšanjem, s poslabšanjem, brez sprememb)
2. Delež bolnikov, ki so imeli poslabšanje bolezni, za katere se izvaja dispanzersko opazovanje.
3. Obolevnost z začasno nezmožnostjo zdravniških pregledov (v primerih in dnevih):
4. Primarna invalidnost med tistimi, ki so na zdravniškem pregledu:
5. Smrtnost pregledanih:
Analiza dispanzerskega dela se izvaja ob koncu leta po okrožjih, po oddelkih in po ustanovi kot celoti, ki se razlikujejo glede na naravo patologije, njihovi kazalniki se ocenjujejo v dinamiki v primerjavi s podobnimi kazalniki za druga leta.
Pravočasnost odkrivanja bolezni
Pravočasnost registracije v dispanzerju
Popolnost kritja dispanzerskega opazovanja
Skladnost s pogoji zdravniških pregledov
Popolnost zdravstvenih in rekreacijskih dejavnosti
Indikatorji učinkovitosti kliničnega pregleda.
Za prvo skupino DN (zdravi): odsotnost bolezni, ohranjenost zdravja, zmožnost za delo
Za drugo skupino DN (skoraj zdravi): popolno okrevanje po akutni bolezni
Za tretjo skupino DN (bolniki s kroničnimi boleznimi):
a) pogostost poslabšanj zaradi osnovne bolezni
b) bolezen z VUT
c) prehod na invalidnost
d) dinamična ocena zdravja; "izboljšanje", "brez sprememb", "poslabšanje".
Naloga št. 2
V bolnišnici A je bilo od skupnega števila umrlih v letu odprtih 1265 primerov sovpadanja kliničnih in patoloških diagnoz je bilo 1205. V bolnišnici B je bilo odprtih 1540 umrlih, primerov sovpadanja kliničnih in 1240 primerov patološke diagnoze Določite odstotek odstopanja med kliničnimi in patološkimi diagnozami za obe bolnišnici. Z uporabo študentovega testa ocenite stopnjo zanesljivosti razlik v teh kazalnikih.
1. Odstotek sovpadanja diagnoz v bolnišnici = število primerov sovpadanja kliničnih in patoloških diagnoz / skupno število umrlih na leto x 100 %.
V bolnišnici A = 1205: 1265 x 100 % = 95 % ujemanja
V bolnišnici B = 1240: 1540 x 100 % = 80 % ujemanja
V bolnišnici A odstotek odstopanja = 5 %
V bolnišnici B je odstotek neskladij 20 %
2. Zanesljivost razlik v teh kazalnikih
t = P1 – P2 / √ m1 2 + m2 2 .
P1 – stopnja ujemanja bolnišnice A
P2 – stopnja ujemanja bolnišnice B
g – kazalniki neskladja
n – število umrlih na leto
m1 = √ P1 x g / n = √95x5/1265 = 0,6
m2 = √ P2 x g / n = √80x20/1540 = 1,0
t = P1 – P2 / √ m1 2 + m2 2 = 95-80 /√ 1 2 + 0,6 2 =15/1,07 = 13
Študentov t-test 13. Tako lahko z verjetnostjo napovedi brez napak trdimo, da so kazalniki zanesljivi.
Sestavite diagram za analizo dejavnosti bolnišnice.
Kakšni so kazalniki uspešnosti bolnišnice?.
Shema analize dejavnosti bolnišnice
1. Povprečno število dni odprte postelje na leto = število dni, dejansko preživetih v bolnišnici / povprečno letno število postelj
2. Posteljni promet = število bolnikov, ki so šli skozi bolnišnico (polovica vsote sprejetih, odpuščenih in umrlih) / povprečno letno število postelj;
3. Povprečna izpad postelje = število dni v letu - prim. število postelj na leto / posteljni promet;
4. Povprečna ležalna doba bolnika v bolnišnici = število posteljnih dni bolnika / število ljudi, ki so zapustili bolnišnico (odpuščeni + umrli);
5. Letalnost = število umrlih bolnikov / število upokojenih bolnikov x 100 %.
Glavni kazalniki, ki označujejo kakovost dela bolnišnice
Povprečno trajanje zdravljenja pri bolnikih z določeno boleznijo
Smrtnost
Kirurška dejavnost
Sestava izvedenih operacij
Pogostost pooperativnih zapletov
Pooperativna smrtnost
Raven kakovosti zdravljenja
Sovpadanje kliničnih in patoloških diagnoz.
CILJ LEKCIJE: preučiti organizacijski temelji dispanzer prebivalstva. Znati oblikovati naloge zdravniškega pregleda, vsebino dela vseh oddelkov zdravstveni zavod o organiziranju kliničnega pregleda odraslega prebivalstva, otrok, nosečnic in ginekoloških bolnikov. Obvladati metodologijo za izračun in analizo kazalnikov kliničnega pregleda, sposobnost sklepanja in oblikovanja priporočil za izboljšanje organizacije, kakovosti in učinkovitosti zdravniškega pregleda.
METODE IZVAJANJA POUKA: Dijaki se samostojno pripravijo na praktični pouk po priporočeni literaturi in naredijo individualne domače naloge. Učitelj 10 minut preverja pravilnost domače naloge in opozarja na storjene napake, preverja stopnjo pripravljenosti s testiranjem in ustnim spraševanjem. Nato študenti samostojno na podlagi letnega poročila zdravstvene ustanove izračunajo glavne kazalnike organizacije, učinkovitosti in kakovosti zdravniškega pregleda. Analizirajte pridobljene podatke in oblikujte sklep. Na koncu pouka učitelj preveri samostojno delo učencev.
KONTROLNA VPRAŠANJA:
1. Kaj je dispanzerska metoda in kakšen je njen pomen?
2. Kakšni so cilji in cilji zdravstvenega pregleda prebivalstva?
3. Na katerih ravneh se lahko izvaja klinični pregled prebivalstva?
4. Kako je organiziran zdravstveni pregled odraslega prebivalstva?
5. Na katere skupine se delijo osebe, ki so bile na preventivnih pregledih?
6. Kako je organiziran zdravstveni pregled v pogojih predporodna klinika?
7. Kakšne so značilnosti dispanzerskega opazovanja otrok?
8. S katerimi kazalniki ocenjujemo kakovost in učinkovitost kliničnega pregleda?
Klinični pregled je metoda aktivnega dinamičnega spremljanja zdravih posameznikov, ki imajo enake fiziološke lastnosti ali delovne pogoje; bolniki s kroničnimi boleznimi, ki najpogosteje vodijo v začasno invalidnost, invalidnost, umrljivost, ali ki so preboleli kakšno akutno bolezen; osebe z dejavniki tveganja. Ta metoda je namenjena preprečevanju bolezni, njihovemu aktivnemu prepoznavanju v zgodnjih fazah in pravočasnemu izvajanju terapevtskih in zdravstvenih ukrepov.
Zdravstveni pregledi prebivalstva so danes iz metode delovanja posameznih ustanov postali sistem delovanja vseh zdravilno-preventivnih ustanov v državi. Vsak od njih v skladu s profilom svojega dela izvaja klinični pregled različnih skupin prebivalstva in določenih skupin bolnikov.
Glavni cilj zdravniškega pregleda je ohranjanje in krepitev zdravja prebivalstva, podaljševanje pričakovane življenjske dobe ljudi in povečevanje produktivnosti delavcev s sistematičnim spremljanjem njihovega zdravja, študijem in izboljšanjem delovnih in življenjskih razmer ter širokim spektrom socialnih -ekonomski, sanitarno-higienski, preventivni in terapevtski ukrepi.
Metode izvajanja zdravstvenih pregledov zdravih in bolnih ljudi so v osnovi enake. Klinični pregled zdravih ljudi mora zagotoviti pravilen telesni razvoj, izboljšati zdravje, prepoznati in odpraviti dejavnike tveganja za nastanek razne bolezni prek obsežnih javnih in individualnih družbenih in medicinski dogodki. Klinični pregled bolnikov mora aktivno prepoznati in zdraviti začetne oblike bolezni, preučiti in odpraviti vzroke, ki prispevajo k njihovemu nastanku, preprečiti poslabšanje procesa in njegovo napredovanje na podlagi stalnega dinamičnega spremljanja in izvajanja terapevtskih, zdravstvenih in rehabilitacijskih ukrepov. ukrepe.
Glavni cilji zdravstvenega pregleda prebivalstva so:
1. ugotavljanje zdravstvenega stanja vsakega posameznika z letnim pregledom in zdravstvenim pregledom ob upoštevanju starosti, spola in poklicnih značilnosti;
2. diferencirano aktivno dinamično opazovanje zdravih oseb; osebe z dejavniki tveganja in bolniki; postopen prehod od opazovanja posameznikov k opazovanju družine;
3. ugotavljanje in odpravljanje vzrokov, povzročajo bolezni; pomoč pri odpravljanju slabe navade in zagotavljanje zdravega načina življenja;
4. pravočasno izvajanje terapevtskih in rekreacijskih dejavnosti;
5. izboljšanje kakovosti in učinkovitosti zdravstvene oskrbe prebivalstva s povezovanjem in kontinuiteto v delu vseh vrst zavodov, širokim sodelovanjem zdravnikov različnih specialnosti, uvajanjem novih organizacijskih oblik, dl. tehnična podpora in uporabo računalnika.
Klinični pregled je zavzel vodilno mesto pri delu klinik, ambulant, zdravstvenih enot, porodnišnic in zdravnikov različnih specialnosti, predvsem zdravnikov. splošne medicine, teritorialni in trgovinski zdravstveni okrožji. Za učinkovit in kakovosten klinični pregled je potrebno:
Aktivna identifikacija bolnikov v zgodnjih fazah bolezni;
Sistematično spremljanje njihovega zdravstvenega stanja;
Pravočasno izvajanje terapevtskih in preventivnih ukrepov za hitro obnovo zdravja in delovne sposobnosti;
Proučevanje zunanjega okolja, proizvodnih in življenjskih razmer ter sprejemanje ukrepov za njihovo izboljšanje;
Sistematično izpopolnjevanje zdravnikov, tako v njihovi glavni specialnosti kot v zadevah zdravja pri delu, poklicnih bolezni, pregleda začasne invalidnosti;
Sodelovanje pri zdravniških pregledih uprav podjetij, sindikatov in drugih javnih organizacij.
Med celotno populacijo, ki je predmet dispanzerskega opazovanja, je treba najprej opazovati delavce v vodilnih panogah in poklicih s škodljivimi in težkimi delovnimi pogoji; študenti (poklicne šole, tehnične šole in univerze), zaposleni najstniki, ne glede na naravo proizvodnje in industrije; invalidi in veterani domovinske vojne; ženske v rodni dobi; bolniki v glavnih skupinah bolezni, ki določajo stopnjo začasne invalidnosti, invalidnosti in umrljivosti prebivalstva; osebe s povečanim tveganjem za nastanek bolezni: z visokim krvnim tlakom, s predrakavimi obolenji, preddiabetesom in drugimi stanji, poleg tega alkoholičarji, prenajedanje, sedeči življenjski slog itd.
Celotna mreža ambulant bi morala sodelovati pri pregledu celotne populacije s širokim vključevanjem zdravstveni delavci bolnišnice, visoko usposobljeni strokovnjaki medicinske univerze, raziskovalni inštituti itd. Posebno pozornost je treba nameniti širjenju zdravstvenih programov za zgodnje odkrivanje različnih bolezni. Naloge zdravstvenih organov v zadevah zdravniškega pregleda so racionalizacija dela zdravnikov z zdravimi ljudmi. Vsaka oseba mora biti pod dispanzerskim nadzorom ene zdravstvene ustanove z enim zdravnikom, pri čemer mora v celoti zadovoljiti potrebo po diagnostični, svetovalni in terapevtski pomoči zdravnikov drugih specialnosti. V primeru več kroničnih patologij se prednost določi v skladu z mednarodna klasifikacija bolezni in skupina za dispanzersko opazovanje. To zagotavlja individualni pristop, povečuje odgovornost zdravnika za kakovost in učinkovitost izvedenih dejavnosti, odpravlja podvajanje pri pregledu in opazovanju ter zmanjšuje število nerazumnih in neučinkovitih obiskov zdravstvenih ustanov.
Institucije se glede na stopnjo vključenosti v zdravstveni pregled prebivalstva razlikujejo na naslednjih ravneh:
Raven I - ambulante, ki služijo prebivalstvu na proizvodni ali teritorialni osnovi: postaje prve pomoči, ambulante, zdravstveni domovi, zdravstvene enote, teritorialne klinike, predporodne klinike. Tehnologija je usmerjena v obstoječe kadrovske, materialno-tehnične zmogljivosti, uporabo mobilnih sistemov in sodobne računalniške tehnologije. Na tej ravni je nujna avtomatizacija diagnostičnega procesa; zbiranje podatkov o anamnezi, analiza EKG in FCG, laboratorijske diagnostične študije, izvajanje funkcionalnih in psihofizioloških testov; reševanje administrativnih in organizacijskih problemov.
II stopnja - specializirani dispanzerji, bolnišnične ustanove, posvetovalni in diagnostični centri. Tehnologija je osredotočena na uporabo obstoječih materialnih in tehničnih sredstev, dodatne opreme, ki se razlikuje od stopnje I. Na tej ravni je poleg splošnih presejalnih nalog zagotovljen poglobljen pregled kardioloških, onkoloških, pulmoloških, oftalmoloških, psihonevroloških in drugih profilov.
III stopnja - regionalne in republiške bolnišnice, specializirani centri, klinike medicinskih in raziskovalnih inštitutov. Tehnologija je usmerjena v uporabo vseh sodobnih in obetavnih metod diagnostike in zdravljenja, ustvarjanje problemsko usmerjenih baz podatkov in bank podatkov za paciente ustreznega profila, kot tudi posamezne regije države.
Faze kliničnega pregleda:
Prva stopnja. Načrtovanje dela na zdravstvenem pregledu prebivalstva: izvedba popisa prebivalstva na območju, določitev seznama oseb, ki so podvržene aktivnemu dinamičnemu opazovanju v zdravstveni ustanovi, določitev prioritete vabil na zdravniške preglede in individualni program pregleda. Druga faza. Pregled ob pritožbi in ob preventivnih pregledih. Izvajanje diagnostičnih in terapevtskih ukrepov, ocena zdravstvenega stanja, določitev zdravstvene skupine. Tretja stopnja. Aktivno vabilo za sprejem bolnikov, ki so na dispanzerskem opazovanju, za izvajanje terapevtskih, zdravstvenih in rehabilitacijskih dejavnosti. Ocena kakovosti zdravniškega pregleda.
Glede na zdravstveno stanje so vsi pregledani stanovalci razdeljeni v tri skupine dispanzerskega opazovanja.
I. skupina – zdravi – osebe brez kroničnih bolezni ali motenj delovanja posamezne organe in sistemi, pri katerih med pregledom niso bila ugotovljena odstopanja od uveljavljenih norm in so v celoti delujoči.
II skupina - praktično zdravi - osebe, ki pogosto in dolgo časa trpijo za akutnimi boleznimi, ki imajo kronično bolezen, ki ne vpliva na delovanje vitalnih organov in ne vpliva na njihovo delovno sposobnost.
Skupina III - bolniki s kroničnimi boleznimi. Razdeljeni so na osebe s kompenziranim potekom bolezni, redke in kratkotrajne invalidnosti; s subkompenziranim potekom bolezni, pogostimi poslabšanji in dolgotrajno invalidnostjo; z dekompenziranim potekom, vztrajne patološke spremembe, ki vodijo do trajne invalidnosti.
V vsaki skupini so identificirani posamezniki z dejavniki tveganja industrijske, gospodinjske in genetske narave.
V zdravi skupini naj bo pregled namenjen ugotavljanju funkcionalno stanje posamezne sisteme in organi, predvsem kardiovaskularni, dihalni, endokrini, prebavni, centralni in periferni živčni sistem, stopnja prilagajanja telesa, prepoznavanje rezerv.
Pri pregledu posameznikov, ki so praktično zdravi in imajo dejavnike tveganja, poleg zgoraj navedenih metod, odstopanja posameznih organov in sistemov, reakcije funkcionalni sistemi telesa do dinamične obremenitve, kot tudi ocenjevanje delovne sposobnosti.
Opraviti je treba ciljni pregled pri skupini bolnikov, vključno z vsemi sodobne metode laboratorijske, funkcionalne diagnostične, radiološke, radioizotopske, endoskopske in druge študije. Pogostost in trajanje opazovanja bolnikov s kroničnimi boleznimi je odvisno od poteka bolezni, njene oblike in stopnje. Tako trajanje dispanzerskega opazovanja bolnikov z revmatizmom, koronarna bolezen srca, peptični ulkusželodca in dvanajstnika je več kot 5-6 let. Načrtovanje aktivnih pregledov bolnikov, ki so podvrženi kliničnemu pregledu, mora biti strukturirano tako, da se protirelapsno zdravljenje izvede pred sezonskim poslabšanjem (avgust - september, februar - april).
Organizacija zdravniškega pregleda v pogojih predporodne klinike.
Porodničar-ginekolog sklepa o stanju reproduktivne funkcije ženske. Na podlagi anamneze, pritožb in podatkov objektivnega pregleda se opravi celovita ocena zdravstvenega stanja vsake ženske. Zaključek je zdrav - podan je, če v anamnezi ni motenj pri oblikovanju in kasnejšem poteku menstrualne funkcije, ginekoloških bolezni, pritožb; z objektivnim pregledom (laboratorijski, klinični) spremembe v strukturi in delovanju organov reproduktivnega sistema. Skupina tveganja. V anamnezi obstajajo znaki ginekoloških bolezni, funkcionalnih nepravilnosti ali splavov; brez pritožb; Pri objektivnem pregledu lahko pride do anatomskih sprememb, ki ne povzročajo motenj reproduktivnega sistema in delovne sposobnosti ženske. Razpoložljivi prenatalni faktorji v skupni oceni ne presegajo 4 točk. Funkcionalne motnje posameznih organov in sistemov med nosečnostjo ne povzročajo zapletov in vsaka od njih ni ocenjena višje od 2 točk na lestvici predporodnega tveganja. bolan Obstajajo lahko znaki ginekološke bolezni v zgodovini so pritožbe lahko prisotne ali ne; objektivni pregled je pokazal ginekološko bolezen. Nosečnica z ekstragenitalno ali porodniško patologijo.
Tudi nosečnice, ki so v določenem časovnem intervalu posebna skupina prebivalstva, morajo oceniti svoje zdravstveno stanje. Zdravje nosečnice lahko razumemo kot stanje optimalnega fiziološkega, duševnega in socialnega delovanja, v katerem vsi sistemi materinega telesa zagotavljajo popolno zdravje in razvoj ploda.
Pomembno vprašanje je zdravniški pregled žensk izven nosečnosti. Klinični pregled zdravih žensk zagotavlja ohranjanje zdravja, ustvarjanje njihove odpornosti na škodljive okoljske dejavnike (v službi, doma) in ustrezno oblikovanje zdravega načina življenja glede na določena starostna obdobja. Zdrave ženske lahko enkrat letno opravi dispanzerski pregled pri ginekologu porodničarju.
Zdravniški pregled ogroženih žensk je namenjen razvoju preventivnih ukrepov proti dejavnikom tveganja, povečanju telesnih rezerv, namenjenih preprečevanju ginekoloških bolezni. Ta skupina mora opraviti dispanzerski pregled vsaj 2-krat na leto.
Namen kliničnega pregleda bolnih žensk je preučiti in izbrati možnosti za odpravo vzrokov bolezni, zgodnje odkrivanje, učinkovito zdravljenje in kasnejšo rehabilitacijo.
Za glavne oblike ginekoloških bolezni so zdaj razvite posebne sheme dispanzerskega opazovanja.
Organizacija zdravniškega pregleda otrok.
Prva faza zdravniškega pregleda otrok vključuje več med seboj povezanih obdobij:
Prvo obdobje - predporodno varstvo ploda, izvaja lokalna pediatrična služba v stiku s porodničarjem-ginekologom v porodnišnici. V tem obdobju je glavna naloga organizirati kontinuiteto dejavnosti predporodne ambulante in otroške klinike, ki naj bi se izvajala v obliki stalnih informacij, prejetih na otroški kliniki, o vsaki nosečnici, ki je bila sprejeta na opazovanje. V ta namen se uporabljajo oblike dela, kot so šola za mlade matere in predporodno varstvo (28 in 32-36 tednov nosečnosti). Predporodno varstvo praviloma izvaja okr medicinska sestra. Pediater izvaja patronažo nosečnic z normalno nosečnostjo ob dogovoru v ambulanti, z neugodno nosečnostjo in zapleteno anamnezo pa doma. Treba je opozoriti, da mora bodoča mati med drugim pokroviteljstvom, ki se izvaja v 32-36 tednih nosečnosti, prejeti potrebne informacije o negi in organizaciji otrokovih življenjskih razmer. Rojstvo zdravega otroka je v določeni meri pokazatelj učinkovitosti in kakovosti predporodne preventive.
Drugo obdobje je dinamično opazovanje novorojenčka, ki ga izvaja lokalni pediater skupaj z medicinsko sestro. Kakovostno pomembna točka hkrati pa je treba oceniti značilnosti poteka nosečnosti in poroda pri materi, zgodnjo postnatalno ontogenezo, tj. prepoznavanje morebitne otrokove pripadnosti rizični skupini. Že ob prvi patronaži novorojenčka je mogoče v določeni meri predvideti zdravstveno stanje otroka in predpisati ustrezne korektivne in zdravstveno-zdravstvene ukrepe, v skladu z zdravstvenim stanjem otroka in rizično skupino. Pri prvem pokroviteljstvu je priporočljivo zbrati tudi genealoško zgodovino, da bi pravočasno opravili laboratorijske raziskovalne metode glede na indikacije. Naloge in cilji dinamičnega spremljanja novorojenčka so dati materi določen sistem znanja ob upoštevanju specifičnih razmer v družini, njeno zdravstveno pismenost pri vzgoji zdravega otroka in preprečevanju bolezni.
Tretje obdobje je mesečno dinamično spremljanje otroka v 1. letu življenja. Ne smemo pozabiti, da so fizični in nevropsihični razvoj ter raven zdravja otroka v prvih 3 mesecih življenja lahko pokazatelj učinkovitosti in kakovosti opazovanja v neonatalnem obdobju. Pri ocenjevanju kakovosti opazovanja v 1. letu življenja je treba velik pomen nameniti celoviti oceni stopnje razvoja in zdravstvenega stanja v starostih, predpisanih za otroka v tem življenjskem obdobju: 3, 6, 9 let. in 12 mesecev. Zdravnik, ki sklepa o zdravstvenem stanju otroka v teh starostnih obdobjih, napiše stopenjsko epikrizo, ki odraža razvoj in zdravje otroka v preteklem obdobju, oceni stopnjo njegovega telesnega razvoja, za kar uporablja lokalni standardi za ugotavljanje skladnosti razvoja, je pomembno oceniti stopnjo nevropsihičnega razvoja . Za oceno zdravstvenega stanja so odločilnega pomena dejstvo o prisotnosti ali odsotnosti bolezni ob pregledu ter pogostost in trajanje akutnih bolezni, ki jih je otrok prebolel v preteklem četrtletju. Pogostost in trajanje bolezni posredno odražata stanje reaktivnosti otrokovega telesa.
Četrto obdobje je dinamično opazovanje otroka, starega od 1 do 7 let. Takšno opazovanje, kot je znano, izvaja lokalni pediater, če otrok ne obiskuje vrtca, ampak se vzgaja v družini. Pri starosti 5-7 let se ta pregled kombinira s celovitim pregledom pred vstopom v šolo. rezultate znanstvena raziskava V zadnjih letih kažejo na potrebo po pregledu otrok, starih 3 in 5 let, da bi preprečili kronične bolezni, s strani vseh zdravnikov specialistov: ENT, oftalmolog, ortoped, nevrolog, zobozdravnik, logoped.
Za vse otroke predšolska starost celovita ocena zdravstvenega stanja je zelo pomembna. Pri otrocih 2. in 3. leta življenja je treba oceniti nevropsihični razvoj. Ker lokalni zdravnik zaradi omejenega časa ne more oceniti nevropsihičnega razvoja otroka na sprejemu in v ambulanti, je to delo dodeljeno medicinski sestri v ambulanti zdravega otroka. Podatke iz te ocene je treba vnesti v "Zgodovino otrokovega razvoja", tako da lahko zdravnik ob sprejemu pri pripravi celovitega zaključka upošteva kazalnike otrokovega nevropsihičnega razvoja. Tako je v prvih 7 letih življenja otrok pod nadzorom lokalne pediatrične službe in specialistov iz otroške klinike.
Opozoriti je treba, da je zdravstveno stanje otroka ob vstopu v šolo pokazatelj kakovosti in učinkovitosti takšnega opazovanja.
Otroci, pri katerih se v katerem koli obdobju pojavijo odstopanja v zdravstvenem stanju ali bolezni, so pod diferenciranim nadzorom lokalnega zdravnika oz. Za to je otroku predpisan potreben sklop medicinskih in zdravstvenih ukrepov, tj. Opravljena je tretja stopnja zdravniškega pregleda.
Po prejemu potrebnih podatkov lokalni pediater opravi celovito oceno otrokovega zdravstvenega stanja in določi zdravstveno skupino, ki daje širšo predstavo o zdravstvenem stanju vsakega otroka in kontingentu opazovanih otrok kot celote kot le o diagnoza. Poleg tega vam omogoča identifikacijo "ogroženega" kontingenta otrok. Pri celoviti oceni otrokovega zdravja se upoštevajo:
Prisotnost ali odsotnost kronične (vključno s prirojeno patologijo);
Funkcionalno stanje organov in sistemov;
Odpornost in reaktivnost telesa;
Stopnja in skladnost telesnega in nevropsihičnega razvoja.
Kot rezultat znanstvenih raziskav, izvedenih v otroških zdravstvenih in preventivnih ustanovah na številnih ozemljih države, je bilo predlaganih 5 zdravstvenih skupin. I. skupina vključuje zdrave otroke; skupina II - zdrava, vendar s tveganjem za patologijo; v skupine III, IV in V - kronično bolni otroci v stanju kompenzacije, subkompenzacije in dekompenzacije patološkega procesa.
Otroke zdravstvene skupine I je treba opazovati ob običajnem času, določenem za preventivne preglede zdravih otrok. Zdravniški recepti za otroke iz te skupine so vključeni v preventivne, splošne zdravstvene in vzgojne ukrepe.
Otroci zdravstvene skupine II s tveganjem za patologijo potrebujejo posebna pozornost pediater, saj imajo pravočasno in ciljno izvedeni preventivni in terapevtski ukrepi največji učinek pri preprečevanju nastanka kronične patologije pri njih. Obdobje opazovanja za to skupino otrok določi zdravnik posebej za vsakega otroka v skladu s stopnjo tveganja v zvezi z nastankom kronične patologije, resnostjo funkcionalnih nepravilnosti in stopnjo odpornosti. Pogosto bolni otroci, pa tudi otroci, ki so imeli akutna pljučnica, Botkinova bolezen itd., Spadajo v zdravstveno skupino II, v obdobju okrevanja so pod posebnim nadzorom. Zdravstveni recepti za otroke iz te skupine vključujejo ne le preventivno, vzgojno in splošno zdravstveno nego, temveč tudi posebne terapevtske in zdravstvene ukrepe. Terapevtske in rekreacijske dejavnosti za otroke zdravstvene skupine II predpisuje ne le pediater, temveč tudi zdravniki specialisti.
Otroci zdravstvenih skupin III, IV, V so pod dispanzerskim nadzorom pediatra in ustreznih specialistov in morajo prejemati potrebno zdravljenje odvisno od patologije, ki jo imajo. Združevanje otrok v homogene zdravstvene skupine omogoča diferencirano oskrbo skupin otrok in racionalnejše načrtovanje zdravstvene oskrbe.
Organizacija zdravstvenega spremljanja zdravstvenega stanja šolarjev predvideva letne preventivne preglede, ki se izvajajo v fazah: prva stopnja - presejalne študije, druga stopnja - pregled otrok, izbranih s testi; tretja stopnja je pregled pri specialistih šolarjev, ki jih na posvet napoti šolski zdravnik. Ta načela organiziranja množičnih zdravstvenih pregledov zagotavljajo ne le povečanje učinkovitosti samih pregledov, temveč tudi izboljšanje organizacijskih pristopov k zdravstveni oskrbi študentov. Pripomorejo predvsem k večji vlogi negovalnega osebja pri spremljanju zdravstvenega stanja otrok; racionalno uporabo delovni čas šolskega zdravnika in zdravnikov specialistov za diferencirano spremljanje zdravstvenega stanja učencev; širše izvajanje zdravljenja in preventivnih ukrepov pri otrocih z začetne oblike odstopanja.
Vsi otroci z razvojnimi in zdravstvenimi težavami so registrirani v dispanzerju in za vsakega od njih je izdelan »Kontrolni karton dispanzerskega opazovanja«. Poleg zdravnika ustanova za varstvo otrok, te otroke opazujejo zdravniki specialisti na kliniki in lokalni pediatri. Čas njihovega pregleda je odvisen od resnosti in poteka patološkega procesa.
V predšolskih ustanovah in šolah morajo zdravstveni delavci teh ustanov in otroških klinik zagotoviti konzervativno zdravljenje kroničnih bolezni organov ENT, sanacijo zob, korektivno gimnastiko in pouk fizikalne terapije.
Šolski zdravnik skupaj z upravo in učitelji pripravi obsežen načrt preventivnih, terapevtskih in zdravstvenih ukrepov, ki predvideva organizacijo racionalnega izobraževalnega in delovnega režima, prehrane, telesne vzgoje, postopkov utrjevanja, skladnosti s sanitarnimi in higienske zahteve. O načrtu se razpravlja na pedagoški svet in ga potrdi ravnatelj šole ter predstojnik otroške ambulante, na območju katere šola deluje.
Zaposleni so pred velikimi izzivi vrtci in šole za široko promocijo medicinskega in pedagoškega znanja med starši, organiziranje praktične pomoči družinam pri reševanju problemov telesne vzgoje otrok in zmanjševanju obolevnosti. V tem načrtu poseben pomen ima otroke vključene v redne dejavnosti fizična kultura, šport, turizem.
Uspešen zdravniški pregled je v veliki meri odvisen od natančnega vodenja in vodenja zdravstvene dokumentacije. Glavni dokument, ki vsebuje vse podatke o zdravniškem pregledu, je »Zdravni karton ambulantnega bolnika« (f.025/u), »Zgodovina otrokovega razvoja« (f.112/u), »Kartica zdravstvenega pregleda« (f. .131/u) in »Kontrolni seznam za dispanzersko opazovanje« (f.030/u).
Indikatorji učinkovitosti kliničnega pregleda
1. Delež bolnikov, odstranjenih iz dispanzerska registracija v zvezi z okrevanjem.
2. Delež bolnikov, odpisanih iz dispanzerske evidence zaradi smrti.
3. Delež bolnikov, pri katerih se je zdravstveno stanje izboljšalo (prešli iz tretje v drugo opazovano skupino).
4. Zmanjšanje pogostosti in trajanja recidivov bolezni (na 1000 kliničnih pregledov).
5. Pogostost oseb, ki so bile pregledane zaradi primarne invalidnosti (na 1000 pregledanih oseb).
6. Zmanjšanje skupne obolevnosti med zdravljeno populacijo (na 1000 bolnikov).
7. Zmanjšanje obolevnosti z začasno invalidnostjo (število primerov, dni na 100 dispanzerskih bolnikov, povprečno trajanje enega primera).
Indikatorji kakovosti zdravniškega pregleda
1. Rednost kliničnega opazovanja bolnikov (v %).
2. Povprečno letno število aktivnih obiskov na bolnika na dispanzerskem opazovanju.
3. Popolnost pregleda bolnikov, ki so bili na dispanzerskem opazovanju (v %).
4. Popolnost terapevtskih in rekreacijskih dejavnosti v letu opazovanja (v %).
5. Odstotek poznega odkritja malignih novotvorb (IV. stadij).
6. Delež pregledanih, ki med letom niso bili pri zdravniku.
NALOGA ZA SAMOSTOJNO DELO:
Naloga št. 1.
Na podlagi letnega poročila zdravstvene ustanove izračunajte kazalnike zdravniškega pregleda, pri čemer v ta namen uporabite izobraževalni in metodološki priročnik "Metodologija za izračun kazalnikov uspešnosti zdravstvenih ustanov in javnega zdravja" (Stavropol, 2006). Analizirati pridobljene podatke in sklepati o organizaciji in kakovosti kliničnega pregleda v zdravstveni ustanovi.
Naloga št. 2.
Pripravite načrt za dispanzersko opazovanje praktično zdravega novorojenčka (6 dni življenja), ki je bil prvič sprejet pod nadzorom otroške klinike 1. septembra 2006, kot tudi načrt za opazovanje otroka v prvem letu življenja iz socialno rizične skupine.
Lisitsyn Yu.P. Socialna higiena (medicina) in zdravstvena organizacija. Moskva, 1999. - str. 329 – 331.
Javno zdravje in zdravstvo. Ed. V.A. Minyaeva, N.I. Vishnyakova M. “MEDpress-inform”, 2002. - str. 189-194.
Yuriev V.K., Kutsenko G.I. Javno zdravje in zdravstvo. S-P, 2000. – str. 259 – 268.
Kazalnike uspešnosti kliničnega pregleda je treba razumeti kot kazalnike, ki vrednotijo doseganje zastavljenega cilja kliničnega pregleda in končnih rezultatov. Kazalniki učinkovitosti kliničnega pregleda vključujejo dinamiko obolevnosti in obolevnosti po podatkih VUT za delavce; splošna obolevnost po glavnih in sočasna patologija; bolnišnična obolevnost; invalidnost, vključno s primarno; umrljivost; rezultati zdravniškega pregleda po letni epikrizi: ozdravitev, izboljšanje, brez sprememb, poslabšanje.
Učinkovitost kliničnega pregleda je treba oceniti ločeno po skupinah:
- zdrave, bolne osebe, ki so utrpele akutne bolezni;
- bolniki s kroničnimi boleznimi.
Merilo učinkovitosti kliničnega pregleda zdravih ljudi (dispanzerska opazovalna skupina I) je odsotnost bolezni, ohranjanje zdravja in zmožnosti za delo (brez prehoda v skupino bolnih).
Merilo za učinkovitost zdravniškega pregleda oseb, ki so prebolele akutne bolezni (skupina II kliničnega opazovanja), je popolno okrevanje in premestitev v zdravo skupino.
Merilo učinkovitosti kliničnega pregleda oseb, obolelih za kronična patologija(III. skupina kliničnega opazovanja) je stabilna remisija (brez poslabšanj bolezni).
Poleg tega učinkovitost kliničnega pregleda potrjuje stopnja obolevnosti z začasno invalidnostjo (v primerih in dnevih) za določene nosološke oblike, zaradi katerih so bili bolniki sprejeti na klinično opazovanje, če se zmanjša. Kazalec se primerja s kazalnikom za prejšnje leto ali več let (najbolj popolno sliko učinkovitosti kliničnega pregleda dobi primerjava v 3-5 letih); indikator primarne invalidnosti pregledanih; kazalnik deleža bolnikov, katerih stanje se je med letom izboljšalo (III. skupina dispanzerskega opazovanja); umrljivost oseb, prijavljenih v ambulanti (na 1000 ambulant);
| Ime indikatorja | Metoda izračuna | Začetne oblike stat. dokumenti | ||||
| Učinkovitost kliničnega pregleda | = | Število bolnikov, registriranih v dispanzerju za to bolezen z izboljšanjem (preneseno v praktično zdravo skupino) [poslabšanje, brez spremembe stanja] ob koncu leta poročanja | x 100 | f. 030/у-04, f. 12 | ||
| Skupno število bolniki, registrirani na dispanzerju za to bolezen ob koncu leta poročanja | ||||||
| Število primerov (dni) začasne nezmožnosti (na 100 delavcev, prijavljenih v dispanzerju) | = | Število primerov (dni) začasne invalidnosti med delavci, prijavljenimi v dispanzerju | x 100 | f. 025-12/у | ||
| Skupno število zaposlenih, prijavljenih v ambulanti | ||||||
| Delež bolnikov, registriranih v dispanzerju, ki so bili premeščeni v invalidnost | = | Število bolnikov, registriranih v dispanzerju in premeščenih v invalidnost | x 100 | f. 030/у-04, f. 12 | ||
| Indikator primarne invalidnosti pregledanih na leto (na 100 pregledanih) | = | Število pacientov, prvič registriranih kot invalidi v določenem letu zaradi določene bolezni | x 100 | f. 030/у-04, f. 12 | ||
| Skupno število bolnikov, registriranih v dispanzerju med letom zaradi te bolezni | ||||||
| Delež bolnikov, pri katerih se je stanje med letom izboljšalo (%) | = | Število bolnikov, katerih zdravstveno stanje se je med letom izboljšalo | x 100 | f. 030/у-04, f. 12 | ||
| Skupno število kroničnih bolnikov v ambulanti (III. skupina) | ||||||
| Stopnja umrljivosti oseb, prijavljenih v ambulanti (na 1000 ambulant) | = | Število umrlih med registriranimi v ambulanti | x 1000 | f. 030/у-04, f. 12 | ||
| Skupno število bolnikov, registriranih v ambulanti | ||||||
Primarno zdravstveno varstvo (PZD) je prva raven stika prebivalstva z zdravstvenim sistemom; je čim bližje kraju bivanja in dela ljudi in predstavlja prvo stopnjo kontinuiranega procesa varovanja njihovega zdravja.
Organizacija dejavnosti APU (ambulant) temelji na 4 osnovna načela:
1. Lokalno lastništvo – dodelitev določenega območja kliniki.
2. Kontinuiteta in postopnost zdravljenja (ambulanta je prva stopnja, bolniki so sprejeti v bolnišnico na napotnico zdravnika.)
3. Preventivna usmerjenost, ki se izvaja z naborom ukrepov za preprečevanje bolezni (klinični pregledi, zdravstvene šole, cepljenja ipd.)
4. Razpoložljivost – tj. vanj lahko brez težav pridete kadar koli Mestna klinika je multidisciplinarna terapevtska in preventivna ustanova, namenjena zagotavljanju zdravstvene oskrbe prebivalstva, starega 18 let in več, v predbolnišničnem obdobju in izvajanju ukrepov za izboljšanje zdravja prebivalstva. . Po organizacijskem principu se poliklinike delijo na bolnišnične in nebolnišnične.
Glede na kapaciteto so ambulante razdeljene v 5 kategorij glede na število obiskov na izmeno ali število oskrbovanega prebivalstva:
Delovni čas klinike določi organ lokalne samouprave, na ozemlju katerega se nahaja zdravstvena ustanova, glede na zmožnost prebivalstva, da obišče kliniko v prostem času. Za najbolj racionalen urnik dela mestne klinike je treba šteti delo ustanove v delavniki od 800 do 20 ure, v soboto, nedeljo in počitnice od 900 do 16-18 ure. Prednostni način za mestno ambulanto je šestdnevni delovni teden, ki ustvarja ugodnejše pogoje za enakomerno porazdelitev obiska po dnevih v tednu. Ob sobotah paciente sprejemajo v ambulanti dežurni terapevt, zdravniki specialisti in pomožne zdravstvene in diagnostične službe.
Glavne naloge klinike:
Zagotavljanje kvalificirane in specializirane zdravstvene oskrbe v kliniki in na domu.
Organizacija in izvajanje preventivnih ukrepov - zdravniški pregled prebivalstva, sanitarna vzgoja, spodbujanje zdravega načina življenja, protiepidemični ukrepi.
Kakovostno klinično izvedensko delo - pregled začasne in ugotavljanje znakov trajne invalidnosti.
Pravočasna hospitalizacija ljudi, ki potrebujejo bolnišnično zdravljenje, s predhodnim maksimalnim pregledom.
Skladnost z zaporednimi povezavami z drugimi zdravstvenimi ustanovami.
Pri opravljanju teh nalog mestna ambulanta zagotavlja prvo in nujno medicinsko pomoč bolnikom z akutnimi in nenadne bolezni, poškodbe, zastrupitve in druge nesreče; prispeva zdravniško pomoč na domu za bolnike, ki zaradi zdravstvenega stanja in narave bolezni ne morejo obiskati ambulante, potrebujejo počitek v postelji, sistematičen zdravniški nadzor ali hospitalizacijo; izvaja zgodnje odkrivanje bolezni (usposobljeno in popoln pregled tisti, ki so se prijavili na kliniko): zagotavlja pravočasno in kvalificirano zdravstveno oskrbo prebivalstva (na ambulantnih obiskih in doma): takoj hospitalizira osebe, ki potrebujejo bolnišnično zdravljenje, in jih čim bolj natančno pregleda vnaprej v skladu s profilom bolezen; izvaja rehabilitacijsko obravnavo bolnikov, vse vrste preventivnih pregledov, zdravniške preglede, vklj. izbor oseb (zdravih in bolnih) za dinamično opazovanje; izvaja dinamično spremljanje zdravstvenega stanja študentov srednjega posebnega izobraževanja in študentov visokošolskih zavodov, kompleks terapevtskih in zdravstvenih ukrepov. Skupaj s Centrom za državno sanitarno epidemiologijo izvaja niz protiepidemičnih ukrepov (cepljenje, zgodnje odkrivanje bolnikov). nalezljive bolezni, dinamično opazovanje oseb, ki so bile v stiku s tovrstnimi bolniki, rekonvalescenti itd.). Izvaja pregled začasne in trajne invalidnosti (izdaja in podaljševanje potrdil o nezmožnosti za delo, priporočila za racionalno zaposlovanje itd.), osebe z znaki trajne invalidnosti pa tudi napoti na urad za zdravstveno in socialno preiskavo.
Struktura mestne poliklinike vključuje:
1. krmilna enota
· Ordinacija glavnega zdravnika
Urad namestnika glavnega zdravnika
Ordinacija glavne medicinske sestre
2. registracija
3. zdravljenje in profilaktični blok
· Kabina lokalnih terapevtov
· Kabina lokalnih kirurgov
· Kabina različnih strokovnjakov
· Manipulativno, proceduralno
· Kabina za cepljenje
· Oddelek za nalezljive bolezni
· Dispanzerski oddelek
4. laboratorijska in diagnostična enota
Laboratorij, ultrazvok, ekg itd.
5. pomožni blok
Lekarna, tsso
6. upravno-gospodarski blok
Računovodstvo, pisarna, strežno osebje, skladišča
Če je klinika združena z bolnišnico, potem ni vodena glavni zdravnik, A
namestnik glavni zdravnik na kliniki.
In to je za splošni razvoj
Zdravilni in preventivni del klinike se začne z recepcijo. Registar organizira predhodne in nujne naročanja pacientov k zdravniku tako z neposrednim stikom z ambulanto kot po telefonu ter uravnava pretok ljudi, ki iščejo zdravniško pomoč, za enakomerno obremenitev zdravnikov.
Izvaja se pravočasen izbor in dostava zdravstvene dokumentacije v ordinacije ter pravilna postavitev zdravstvene dokumentacije v kartoteki. Matičarji izpolnjujejo sprednji del zdravstvene dokumentacije, spremljajo njen estetski videz. Vodi se knjiga hišnih klicev in spremlja se pravočasnost sprejema zdravnikov. Na recepciji dobijo pacienti klinike informacije o času naročanja pri zdravnikih vseh specialnosti, o načinu delovanja ambulante, o pravilih klica zdravnika na dom, o postopku naročanja pri zdravnikih v vnaprej, o pravilih za pripravo na raziskave, o času in kraju sprejema prebivalstva s strani glavnega zdravnika in njegovih namestnikov; naslovi lekarn, klinik in bolnišnic, ki nudijo nujno medicinsko pomoč prebivalstvu zvečer in ponoči.
Glavni in v večini primerov prvi zdravnik v ambulanti, na katerega se bolnik obrne, je lokalni splošni zdravnik. Na mesto lokalnega zdravnika terapevta so imenovani specialisti z višjo izobrazbo. medicinsko izobraževanje iz specialnosti "Splošna medicina" ali "Pediatrija" in potrdilo specialista iz specialnosti "Terapija" - ukaz Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruska federacija z dne 07.12.2005 št. 765. Okrajni splošni zdravnik opravlja svojo dejavnost za zagotavljanje primarnega zdravstvenega varstva prebivalstva v zdravniške organizacije pretežno občinski zdravstveni sistem: ambulante; ambulante; ambulante občinskega zdravstvenega sistema; druge zdravstvene in preventivne ustanove, ki zagotavljajo primarno skrb za zdravje prebivalstvu.
Delo večine ambulant pri nas poteka po lokalnem principu. Celotno ozemlje, ki ga oskrbuje klinika, je razdeljeno na oddelke, od katerih ima vsak lokalni zdravnik in lokalna medicinska sestra. Organizacija zdravstvenega območja ustvarja ugodne pogoje za učinkovito zdravljenje in preventivno delo. Lokalni zdravnik ima možnost poznati ne le pacienta, ampak tudi njegovo družino, dinamično spremljati zdravstveno stanje prebivalcev v okolici že dlje časa, upoštevati obolevnost v povezavi s specifičnimi delovnimi in življenjskimi razmerami, kar je potrebno. za izvajanje terapevtskih in zdravstvenih ukrepov. Ploskve so oblikovane na podlagi populacijskih standardov na parcelo. Standardi okrožja: za splošnega zdravnika - 1.700 prebivalcev, starih 18 let in več; za splošnega zdravnika - 1.500 stanovalcev, starih 18 let in več; za družinskega zdravnika - 1200 oseb vseh starosti.
Vsi zdravniki poliklinike izvajajo zdravstveno nego na domu po urniku znotraj mesečna stopnja delovni čas. Obseg oskrbe na domu, pa tudi kontingent ljudi, ki se zdravijo na domu, je v veliki meri odvisen od razpoložljivosti različnih organizacijskih oblik oskrbe na domu - bolnišnice na domu, oddelkov (točk) nujno oskrbo, oddelki za nego bolnih in starejših, kratke ali dnevne bolnišnice z naknadno oskrbo pacienta na domu. Velika večina polikliničnih pacientov, ki iščejo pomoč na domu, so pacienti terapevtskega profila. Trajanje in narava zdravljenja doma sta odvisna od bolnikovega stanja. Pri akutnih boleznih je zdravnik najpogosteje omejen na 1-2 obiska, nato pa bolnika prenese na ambulantno zdravljenje v kliniki. Vendar je treba zapomniti, da praksa prezgodnjega premeščanja bolnikov z akutnimi boleznimi od doma na ambulantno zdravljenje grozi z zapleti in razvojem kronične oblike bolezni. Upoštevati je treba tudi, da kljub višjim stroškom enega zdravniškega obiska na domu v primerjavi z ambulantnimi obiski pravilna organizacija zdravljenja in diagnostičnega procesa, tudi doma, omogoča hitro doseganje pozitivne rezultate in tako prispeva k več ekonomska učinkovitost na splošno. Med poslabšanjem kroničnih bolezni hišni obiski pogosto prevzamejo značaj sistematičnega zdravljenja, v nekaterih primerih čim bližje bolnišničnim razmeram. V tem primeru je še posebej pomembno organizirati popoln pregled bolnika, pravočasno in redno izvajanje vseh sestankov doma in, če je potrebno, skrb za bolnika s strani sorodnikov, zdravstvenega osebja in zaposlenih v ustanovah socialne varnosti.
Razmerje med akutnimi in kroničnimi boleznimi, zaradi katerih so ljudje iskali pomoč na domu, se razlikuje glede na letni čas. V poletnem času pomemben del hišnih obiskov lokalnih terapevtov predstavljajo obiski ljudi s kroničnimi boleznimi, predvsem boleznimi srca in ožilja, dihal in živčnega sistema. Jeseni in pozimi se opazno poveča delež obiskov zdravnikov zaradi akutnih bolezni. Kakovost zdravnikovega dela na mestu je mogoče do neke mere oceniti po večkratnih obiskih bolnikov na domu. Aktivni obiski, ki se izvajajo na pobudo lečečega zdravnika, kažejo na pravilno organizacijo oskrbe na domu. Ponavljajoči se klici k zdravniku zaradi iste bolezni, zlasti klici v reševalno in nujno medicinsko pomoč, so najpogosteje povezani z neustreznostjo predpisanega zdravljenja, zdravnikovo podcenjevanjem resnosti bolnikovega stanja in napačnim načrtovanjem časa ponovnega aktivnega zdravljenja. obiski.
Od medicinskega osebja se lahko zahteva, da opravi nadaljnje obiske, da preveri skladnost bolnikov počitek v postelji, izvajanje predpisanega zdravljenja. Velika vloga pripada zdravstvenim delavcem pri izvajanju tako aktivne oblike obiskov na domu, kot je patronaža, zlasti za osamljene starejše občane, bolnike z malignimi novotvorbami. Učinkovitost preventivnega in terapevtskega dela je v veliki meri odvisna od odnosa med zdravstvenim osebjem in pacientom, sposobnosti zdravnika in medicinske sestre, da najdeta načine vplivanja na bolnikov življenjski slog oz. zdrava oseba. Zato je treba vsak hišni obisk širše izkoristiti za preventivno delo v družini, pogovore s svojci bolnikov, jim razložiti posebnosti psihologije bolnikov, skrbi zanje in jih naučiti izvajati rehabilitacijske ukrepe pri domov.
Nego na domu zvečer in ponoči za prebivalce naselja, ki ga oskrbuje poliklinika (ali več poliklinik), zagotavlja oddelek za nujno medicinsko pomoč, organiziran v eni od poliklinik. Z odločitvijo lokalna oblast zdravstveno oskrbo zagotavljanje nujne pomoči v večernem in nočnem času lahko v celoti zaupate centralizirani službi nujne medicinske pomoči.
Dnevna bolnišnica je progresivna in učinkovita oblika zagotavljanja kvalificirane zdravstvene oskrbe pacientom, ki omogoča zdravljenje na bolnišnični ravni brez hospitalizacije pacienta. Dnevna bolnišnica se lahko organizira s 5-25 ali več posteljami, ki delajo v eni, dveh ali treh izmenah. Zagotavlja zdravljenje ljudi s kroničnimi patologijami in nekaterimi akutnimi boleznimi. V kirurških dnevnih bolnišnicah se lahko izvajajo operacije odstranitve benignih tumorjev mehkih tkiv in kile; ortopedski posegi. V dnevnih bolnišnicah se bolniki pregledujejo: fonokardiografija, urografija, endoskopija itd. Število zaposlenih zdravnikov, paramedicinskega in drugega osebja, seznam potrebne opreme določi vodja ustanove. Zdravljenje v dnevnih bolnišnicah bolnikov z žilnimi boleznimi spodnjih okončin, kroničnimi boleznimi dihal in prebavil ter posledicami akutna motnja možganska cirkulacija itd. Prevoz pacientov v dnevno bolnišnico je možen s polikliniškim prevozom na medicinske indikacije. Dnevne bolnišnice pogosto uporabljajo fizioterapijo, balneološko zdravljenje, blatno terapijo, masažo, fizioterapija in druge vrste rehabilitacijsko zdravljenje. Povprečna doba bivanja bolnikov v dnevni bolnišnici je 10-12 dni.
Bolnišnica na domu je organizirana za zdravljenje bolnikov, ki trpijo zaradi kroničnih bolezni in zaradi socialnih in gospodinjskih razlogov zavračajo hospitalizacijo. Zdravljenje izvaja zdravnik klinike, ki bolnika obišče na domu vsaj 3x tedensko, njegove recepte izvaja negovalno osebje.
Na podlagi letnega poročila analizirajte delovanje klinike. Analiza dela klinike se mora začeti z določitvijo obsega njenih dejavnosti, dinamike in strukture obiskov (preventivni, za bolezni). Zelo pomembno je ugotoviti število prebivalcev po zdravstvenih področjih, kadrovsko zasedenost in dejansko obremenitev zdravnikov. Kot pravijo na kliniki, je mogoče preučiti obolevnost prebivalstva, pa tudi organizacijo preventivnega dela in njegove rezultate.
Kazalnike uspešnosti kliničnega pregleda je treba razumeti kot kazalnike, ki vrednotijo doseganje zastavljenega cilja kliničnega pregleda in končnih rezultatov. Kazalniki učinkovitosti kliničnega pregleda vključujejo dinamiko obolevnosti in obolevnosti po podatkih VUT za delavce; splošna obolevnost glede na glavno in sočasno patologijo; bolnišnična obolevnost; invalidnost, vključno s primarno; umrljivost; rezultati zdravniškega pregleda po letni epikrizi: ozdravitev, izboljšanje, brez sprememb, poslabšanje.
Učinkovitost kliničnega pregleda je treba oceniti ločeno po skupinah:
- zdrave, bolne osebe, ki so utrpele akutne bolezni;
- bolniki s kroničnimi boleznimi.
Merilo učinkovitosti kliničnega pregleda zdravih ljudi (dispanzerska opazovalna skupina I) je odsotnost bolezni, ohranjanje zdravja in zmožnosti za delo (brez prehoda v skupino bolnih).
Merilo učinkovitosti zdravniškega pregleda oseb, ki so prebolele akutne bolezni (skupina II kliničnega opazovanja), je popolno okrevanje in prehod v zdravo skupino.
Merilo za učinkovitost kliničnega pregleda oseb s kronično patologijo (III. skupina kliničnega opazovanja) je stabilna remisija (odsotnost poslabšanj bolezni).
Poleg tega učinkovitost kliničnega pregleda potrjuje stopnja obolevnosti z začasno invalidnostjo (v primerih in dnevih) za določene nosološke oblike, zaradi katerih so bili bolniki sprejeti na klinično opazovanje, če se zmanjša. Kazalec se primerja s kazalnikom za prejšnje leto ali več let (najbolj popolno sliko učinkovitosti kliničnega pregleda dobi primerjava v 3-5 letih); indikator primarne invalidnosti pregledanih; kazalnik deleža bolnikov, katerih stanje se je med letom izboljšalo (III. skupina dispanzerskega opazovanja); umrljivost oseb, prijavljenih v ambulanti (na 1000 ambulant);
141. Zdravniški pregled bolnikov s tuberkulozo, kožnimi in venskimi boleznimi, onkološkimi, srčno-žilnimi, nevropsihiatričnimi boleznimi. Ključni elementi 1. aktivno prepoznavanje bolnikov z začetnih fazah, 2. klinični pregled, 3. dinamično spremljanje zdravstvenega stanja., 4 kompleks terapevtskih in zdravstvenih dejavnosti, 5 seznanitev z delovnimi pogoji 6 spodbujanje racionalizacije. prehrana, počitek, spanje.
Dispanzerji organizirajo množično preventivo in vodijo evidenco obolevnosti in umrljivosti.
Glavni dokumenti so pacientova ambulantna zdravstvena kartica in kontrolni karton.
Zagotavlja 1. policijsko registracijo prebivalstva, 2 policijsko registracijo kontingentov, ki jih oskrbujejo poklicni in mladinski zdravniki, 3 policijsko registracijo kontingentov, pridruženih določeni ustanovi za zdravstvene preglede. 4 vpis podatkov o opravljenem zdravniškem pregledu v primarno zdravstveno dokumentacijo. 5 nadzor nad pravočasnim prihodom prebivalstva na zdravniški pregled 6. Priprava podatkov o poročevalskih kazalnikih (organizira in izda centralizirane evidenčne datoteke, združuje informacije zdravnikov, registrov.) V predzdravstveni fazi, antropometrija, pregled ustne votline. , izvaja se pregled ostrine vida, sluha, pnevmotahometrija, merjenje krvnega tlaka, očesni tlak po 40 letih.
142. strokovni izpiti- ukrepanje, namenjeno preprečevanju recidivov, zapletov in smrti. Vrste – primarni, sekundarni, terciarni. Primarna je usmerjena v ohranjanje in razvoj pogojev, koristi za zdravje in preprečevanje učinkov dejavnikov in družbenih naravno okolje tvojemu zdravju. Sekundarni - na podlagi rezultatov množičnih pregledov in videza posameznika v smislu popravka življenjske aktivnosti in sistemov za podporo pri delu. Terciar za izboljšanje zdravja, preprečevanje prehoda bolezni v težjo stopnjo PP 1 POVEČUJE STOPNJO BLABOGA POČUTJA PREBIVALSTVA, Racionalna organizacija dela3. imunizacija, 4 izvajanje dejavnosti državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora. 5 izboljšanje okolja.6 odprava dejavnikov tveganja. Metode VP - zdravniški pregled, zdravstvena vzgoja, racionalno zaposlovanje, dietna prehrana, cepljenje, zdravstveni pregledi. TP 1. D računovodstvo2. dviguje raven znanja prebivalstva o okoljski problematiki, ... rehabilitacija, medicinska terapija, fizioterapija, dietna prehrana, racionalno zaposlovanje.
143-144. promocija zdravja kot njeni sestavni elementi vključuje zdravstveno vzgojo, poklicne bolezni, zdravstveno politiko in zdravljenje bolezni. Zdravstvena vzgoja je sistem državnih, javnih in zdravstvenih dejavnosti, namenjenih širjenju znanja in spretnosti med prebivalstvom, potrebnih za varovanje zdravja, preprečevanje bolezni, ohranjanje visoke zmogljivosti in vzgojo za zdravo gibanje. Higienska vzgoja je načrtna dejavnost, ki spodbuja znanje o zdravju oziroma bolezni in zagotavlja trajne spremembe v človekovi zavesti. Končni cilj je izboljšanje kakovosti življenja in preprečevanje prezgodnje smrti, bolezni in invalidnosti. Vmesna oblika zdrava slikaživljenje ali življenjski slog. smeri zdravstvene vzgoje - 1. informacijska propaganda2 razvoj izobraževanja in izvajanje programov higienske vzgoje in usposabljanja. 3. sodelovanje zdravstvenih vzgojnih delavcev pri oblikovanju in izvajanju individualnih ali skupinskih programov Koordinacijo dejavnosti odločilnih zdravstvenih preventivnih centrov izvaja republiški center. Znanstveno in medicinsko podporo storitve izvaja Zvezni raziskovalni inštitut za medicinske probleme oblikovanja zdravja prebivalstva. Teritorialni zdravstveni strokovni center vključuje: organizacijsko-metodično službo, informacijsko-promocijsko službo, uredniško-založniško službo ter svetovalno-zdravstveno službo. Glavna naloga je razviti znanstvene in organizacijske metode za razvoj storitev zdravstvene vzgoje v širšem oblikovanju zdravstvenih organizacij. Izvajanje higienske vzgoje prebivalstva je obvezno. Vodje vsakemu zdravniku in zdravstvenemu delavcu v okviru svojega dela dodelijo najmanj 4 ure mesečno za zdravstveno vzgojno delo med prebivalci. Metode – 1. ustna 2 tiskana propaganda 3 vizualna 4 kombinirana. Med ustnimi predstavitvami je treba uporabiti vizualne pripomočke, ki povečujejo dostopnost informacij in boljšo asimilacijo. Tiskana propaganda vključuje letake, slogane, beležke, brošure, koledarje.
145. Metoda ustne propagande. Metode sanskega izobraževanja: 1) ustna propaganda, 2) tiskana, 3) vizualna, 4) kombinirana. Ustno: predavanje (stik s poslušalcem, fleksibilnost propagande, 45-60 minut, monolog, precejšnja količina gradiva, večje število udeleženci, vizualni pripomočki), propagandni in informacijski govor (predavanje v malem) (tesen stik s poslušalcem, prilagodljivost propagande, 10-15 minut, monolog, čisto praktična naravnanost, več kot 25 ljudi, vizualni pripomočki), pogovor (stik z poslušalec, prilagodljiva propaganda, 20 min, dialog, majhen obseg, ne več kot 25 ljudi, vizualni pripomočki), večeri vprašanj in odgovorov (stik s poslušalcem, prilagodljiva propaganda, 60-120 min, dialog, velik obseg, več kot 25 ljudje, vizualni pripomočki), radijsko oddajanje (brez kontakta, brez fleksibilnosti, 10-15 minut, monolog, majhen obseg, veliko število udeležencev, brez vizualnih pripomočkov). Metodološka pravila: 1) ko se pripravljate na predstavitev, vnaprej izberite priročnik z največ 20 enotami, digitalne podatke prikažite v 2-3 priročnikih, 2) slika naj bo vtkana v vašo zgodbo, 3) če ne velika soba sedež v polkrogu, tako da se lahko vidi, 4) pri velikem občinstvu je bolj uporabno, da na zaslon projicirate največ 4-5 slik.
146. Tiskovna metoda slogan - poziv, poziv prebivalstvu s kratkimi priporočili o varovanju zdravja ali zahtevo. Zloženka je propagandno-informacijski test, ki obvešča o vsakem zdravstvenem dogodku, času in kraju njegovega izvajanja. Zloženka je majhen nakladni tiskani kos množične propagande, ki vsebuje posebne nasvete za določene zdravstvene skupine in bolne ljudi. Brošura je neinformativno besedilno sporočilo, ki poudarja razna vprašanja varovanje in krepitev zdravja, poklicne bolezni. Stenski časopis Bulletin san lumen vključuje aktivacijske elemente, tiskane koledarje.
147. metoda vizualne propagande 1. umetne tridimenzionalne (postavitev, model), ploskovne (za samostojno zaznavanje, plakat, filmski trak, diapozitivi, fotografske razstave), vse vrste grafičnih podob za predavanja, pogovore. 2 naravni - (anatomski preparat, vzorci izdelkov), mikropreparati - kostni skelet, preparat v kozarcih.
148. Življenjski slog povezana s človeškim vedenjem. življenjski slog - določena, zgodovinsko določena vrsta dejavnosti na materialnem in nematerialnem (duhovnem) področju življenja, in ne v splošni dejavnosti, dejavnosti, temveč skupek bistvenih značilnosti dejavnosti ljudi Življenjski pogoji - materialni in nematerialni dejavniki, ki vplivajo na način življenja; način življenja - dejavnost, dejavnost ljudi, ki se na določen način odzivajo na življenjske razmere in jih uporabljajo. Pri organizaciji, izvedbi in analizi rezultatov se upošteva življenjski slog in življenjske razmere. sociološke raziskave, vključno s socialnimi in higienskimi. Te študije so običajno namenjene ugotavljanju vpliva življenjskih razmer, predvsem socialnih (delo, vsakdanje življenje, izobraževanje, kultura, prehrana, stanovanje, proračun, vzgoja, družina, znotrajproizvodna in številna druga razmerja), na posameznike, skupine ljudi. , itd. To omogoča sklepanje o vplivu družbenih razmer. Tako se v kompleksnih socialno-higienskih študijah praviloma vzpostavijo korelacije med socialnimi razmerami in značilnostmi, ki se preučujejo - kazalci zdravstvenega stanja skupin prebivalstva ali dejavnosti zdravstvenih ustanov, včasih brez upoštevanja uporabe družbenih razmer. , kako vplivajo na dejavnosti in aktivnost ljudi. Z življenjskim slogom so povezani tudi pojmi »način življenja«, »življenjski standard«, »kakovost življenja«, »življenjski slog«.
155. Glavne smeri reforme zdravstvo: 1) sprememba upravljanja zdravstva (decentralizacija, prioriteta ekonomske metode, elementi znanstveni pristop upravljanju - upravljanje); 2) nova struktura upravljanja (ustvarjanje teritorialnih zdravniških združenj - TMO, razširitev pravic vodij zdravstvenih ustanov in krepitev vloge delovnih kolektivov pri upravljanju zavodov - oblikovanje svetov delovnih kolektivov); 3) sprememba postopka financiranja zdravstvenega varstva (dodeljevanje proračunskih sredstev na prebivalca po diferenciranih standardih na prebivalca, omogočanje koriščenja dodatnih virov financiranja v javnih zdravstvenih zavodih, zagotavljanje plačane storitve nad zajamčenim, delo po pogodbah s podjetji itd.); 4) obračunavanje cen storitev v zdravstvenih zavodih in uvedba medsebojnih obračunov znotraj zavoda med oddelki in med zavodi glede na opravljeno delo; 5) nove oblike organizacije dela v zdravstvene ustanove, timska metoda, timska in najemna pogodba, najemnina, zdravniške zadruge, dnevne bolnišnice v bolnišnicah in klinikah, bolnice na domu itd.; 6) uvajanje modelov stroškovnega računovodstva, ki ustrezajo novim oblikam organizacije dela: prvi model stroškovnega računovodstva je brigadna oblika organiziranosti dela, drugi model stroškovnega računovodstva pogodbene oblike organizacije dela (timska in najemna pogodba), tretji stroškovno računovodstvo model je najemnina, četrti model stroškovnega računovodstva so zdravniške zadruge in drugi oblike zasebnega podjetništva v zdravstvu; 7) poskus oblikovanja sistema nagrajevanja v skladu z obsegom in kakovostjo opravljenega dela, uvedba ekonomskih metod stimuliranja intenzivnosti in kakovosti; 8) uvedba sistema znotrajoddelčnega nadzora kakovosti zdravstvene oskrbe, ki temelji na razvoju medicinskih in ekonomskih standardov (diagnostično povezanih, diagnostično povezanih ali kliničnih in statističnih skupin) z uporabo strokovnih ocen na različnih ravneh (stopnje nadzora kakovosti zdravstvene oskrbe).
