žolčnik, vesica fellea (biliaris), je rezervoar v obliki vrečke za žolč, ki nastaja v jetrih; ima podolgovato obliko s širokimi in ozkimi konci, širina mehurčka pa se postopoma zmanjšuje od dna do vratu. Dolžina žolčnika je od 8 do 14 cm, širina 3-5 cm, prostornina doseže 40-70 cm 3. Ima temno zeleno barvo in razmeroma tanko steno.

V žolčniku je dno žolčnika, fundus vesicae felleae, njegov najbolj distalni in najširši del, telo žolčnika, corpus vesicae felleae, je srednji del, vrat žolčnika, collum vesicae felleae, pa je proksimalni del. ozek del iz katerega odhaja cistični vod, ductus cysticus. Slednji, ko se združi s skupnim jetrnim kanalom, tvori skupni žolčni kanal, ductus choledochus.

Žolčnik leži na visceralni površini jeter v fosi žolčnika, fossa vesicae felleae, ki ločuje sprednji del desnega režnja od kvadratnega režnja jeter. Njegovo dno je usmerjeno naprej do spodnjega roba jeter na mestu, kjer se nahaja majhna zareza, in štrli izpod nje; vrat je obrnjen proti jetrnim vratom in leži skupaj s cističnim kanalom v duplikaturi hepatoduodenalnega ligamenta. Na mestu prehoda telesa žolčnika v vrat običajno nastane zavoj, tako da vrat leži pod kotom glede na telo.

Žolčnik, ki je v fosi žolčnika, meji nanj s svojo zgornjo površino, brez peritoneja, in se povezuje z vlaknasto membrano jeter. Njegova prosta površina, obrnjena navzdol v trebušno votlino, je prekrita s seroznim listom visceralnega peritoneja, ki prehaja v mehur iz sosednjih območij jeter. Žolčnik se lahko nahaja intraperitonealno in ima celo mezenterij. Običajno je dno mehurja, ki štrli iz jetrne zareze, prekrito s peritoneumom na vseh straneh.

Struktura žolčnika.

Struktura žolčnika. Stena žolčnika je sestavljena iz treh plasti (z izjemo zgornje ekstraperitonealne stene): seroze, tunica serosa vesicae felleae, mišične membrane, tunica muscularis vesicae felleae, in sluznice, tunica mucosa vesicae felleae. Pod peritoneumom je stena mehurja prekrita s tanko ohlapno plastjo vezivnega tkiva - subserozno bazo žolčnika, tela subserosa vesicae felleae; na ekstraperitonealni površini je bolj razvita.

Mišična membrana žolčnika, tunica muscularis vesicae felleae, je sestavljena iz ene krožne plasti gladkih mišic, med katerimi so tudi snopi vzdolžno in poševno razporejenih vlaken. Mišična plast je manj izrazita v predelu dna in močnejša v predelu vratu, kjer neposredno prehaja v mišična plast cistični kanal.

Sluznica žolčnika, tunica mucosa vesicae felleae, je tanka in tvori številne gube, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, ki ji dajejo videz mreže. V predelu vratu tvori sluznica eno za drugo več poševnih spiralnih gub, plicae spirales. Sluznica žolčnika je obložena z enovrstnim epitelijem; v vratu v submukozi so žleze.

Topografija žolčnika.

Topografija žolčnika. Dno žolčnika je projicirano na sprednji strani trebušno steno v kotu, ki ga tvorita stranski rob desne rektusne trebušne mišice in rob desnega rebrnega loka, ki ustreza koncu IX rebrnega hrustanca. Sintopično spodnja površina žolčnika meji na sprednjo steno zgornjega dela dvanajstnika; na desni meji desna fleksura debelega črevesa.

Pogosto je žolčnik povezan z dvanajstnikom ali debelim črevesom s peritonealno gubo.

Oskrba s krvjo: iz arterije žolčnika, a. cystica, veje jetrne arterije.

Žolčni vodi.

Ekstrahepatični žolčni vodi so trije: skupni jetrni vod, ductus hepaticus communis, cistični vod, ductus cysticus, in skupni žolčni vod, ductus choledochus (biliaris).

Skupni jetrni kanal, ductus hepaticus communis, nastane na vratih jeter kot posledica sotočja desnega in levega jetrnega kanala, ductus hepaticus dexter et sinister, slednji nastanejo iz zgoraj opisanih intrahepatičnih kanalov. iz žolčnika; tako nastane skupni žolčni kanal, ductus choledochus.

Cistični kanal, ductus cysticus, ima dolžino približno 3 cm, njegov premer je 3-4 mm; vrat mehurja tvori dva ovinka s telesom mehurja in s cističnim kanalom. Nato kot del hepatoduodenalnega ligamenta kanal poteka od zgoraj desno navzdol in rahlo v levo ter se običajno združi s skupnim jetrnim kanalom pod ostrim kotom. Mišična membrana cističnega kanala je slabo razvita, čeprav vsebuje dve plasti: vzdolžno in krožno. V celotnem cističnem kanalu tvori njegova sluznica spiralno gubo, plica spiralis, v več zavojih.

Skupni žolčni kanal, ductus choledochus. vgrajen v hepatoduodenalni ligament. Je neposredno nadaljevanje skupnega jetrnega voda. Njegova dolžina je v povprečju 7-8 cm, včasih doseže 12 cm, skupni žolčni kanal pa ima štiri dele:

1. nahaja se nad dvanajsternikom;
2. nahaja se za zgornjim delom dvanajstnika;
3. leži med glavo trebušne slinavke in steno padajočega dela črevesa;
4. ki meji na glavo trebušne slinavke in poteka poševno skozi njo do stene dvanajstnika.

Stena skupnega žolčnega voda ima v nasprotju s steno skupnega jetrnega in cističnega voda bolj izrazito mišično membrano, ki tvori dve plasti: vzdolžno in krožno. Na razdalji 8-10 mm od konca kanala je krožna mišična plast odebeljena, ki tvori sfinkter skupnega žolčnega kanala, m. sphincter ductus choledochi. Sluznica skupnega žolčnega voda ne tvori gub, razen v distalnem predelu, kjer je več gub. V submukozi sten v nehepatičnih žolčnih kanalih so žleze sluznice žolčnih kanalov, glandulae mucosae biliosae.

Skupni žolčni kanal se poveže s kanalom trebušne slinavke in se izliva v skupno votlino - ampulo jeter in trebušne slinavke, ampula hepatopancreatica, ki se odpre v lumen padajočega dela dvanajstnika na vrhu glavne papile, papilla duodeni major, na oddaljenost 15 cm od pilorusa. Velikost ampule lahko doseže 5×12 mm.

Vrsta sotočja vodov je lahko različna: lahko se odpirajo v črevo z ločenimi ustji ali pa se eden od njih izliva v drugega.

V območju velike papile dvanajstnika so usta kanalov obdana z mišico - to je sfinkter jetrno-trebušne slinavke ampule (sfinkter ampule), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae). Poleg krožnih in vzdolžnih plasti obstajajo ločeni mišični snopi, ki tvorijo poševno plast, ki združuje sfinkter ampule s sfinkterjem skupnega žolčevoda in sfinkterjem pankreasnega kanala.

Topografija žolčnih kanalov. Ekstrahepatični kanali ležijo v hepatoduodenalnem ligamentu skupaj s skupno jetrno arterijo, njenimi vejami in portalno veno. Na desnem robu ligamenta je skupni žolčni kanal, levo od njega je skupna jetrna arterija, globlje od teh formacij in med njimi pa je portalna vena; poleg tega med listi ligamenta ležijo limfne žile, vozli in živci.

Delitev prave jetrne arterije na desno in levo jetrno vejo se pojavi na sredini dolžine ligamenta, desna jetrna veja, ki se usmeri navzgor, poteka pod skupnim jetrnim kanalom; na mestu njihovega presečišča se arterija žolčnika odcepi od desne jetrne veje, a. cystica, ki gre v desno in navzgor do območja kota (vrzeli), ki ga tvori sotočje cističnega kanala s skupnim jetrnim kanalom. Nato arterija žolčnika poteka vzdolž stene žolčnika.

Inervacija: jetra, žolčnik in žolčni vodi - plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. vagi).

Oskrba s krvjo: jetra - a. hepatica propria in njena veja a. cista se približa žolčniku in njegovim kanalom. Poleg arterije, v. portae, zbiranje krvi iz neparnih organov v trebušni votlini; prehaja skozi sistem intraorganskih žil, zapusti jetra skozi vv. hepaticae. padanje v v. cava inferior. Iz žolčnika in njegovih kanalov teče venska kri v portalno veno. Limfa se iz jeter in žolčnika odvaja v nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.

To vas bo zanimalo prebrati:

Žolčevoda je cevni sistem v telesu, ki pogosto zahteva zdravljenje. Skupni jetrni kanal je najbolj boleče mesto v žolčnem sistemu. Tudi oseba, ki vodi Zdrav način življenjaživljenja, ni imuna na pojav zdravstvenih težav (zlasti prebavni sistem). Zato morate vedeti, kakšne težave čakajo in kako poteka terapija. Če pravočasno začnete s terapevtskim potekom katere koli bolezni, bo hitreje minila in prinesla manj težav.

Žolčni vodi so sistem kanalov, ki prenašajo žolč v dvanajstniku iz jeter in žolčnika.

splošne značilnosti

Žolč je pomožni encim, izloča se v človeških jetrih za izboljšanje prebave. Pri človeku so žolčni vodi sistem kanalov, žolč se skozi njih izloča v črevo. Žolčni kanali jeter se odpirajo v dvanajstnik, ki vodi v želodec. Sistem poti in žolčnih kanalov na daljavo spominja na podobo drevesa: krono drevesa so barvice kanalov, ki se nahajajo v jetrih, deblo je skupni jetrni kanal, ki povezuje dvanajsternik z jetri. Gibanje žolča se izvaja s pomočjo pritiska, ustvarjajo ga jetra.

Žolčni vodi: struktura

Struktura kanala ni zelo zapletena. Vsi majhni kanali izvirajo iz jeter. Zlitje levega in desnega kanala (oba se nahajata v jetrih) tvori skupni jetrni kanal. Kanali prenašajo opekline, ki jih tvorijo jetrni režnji. Žolčevoda nastane v mehurju, nato se poveže s skupnim jetrnim kanalom in tvori skupni žolčni kanal. Upogibanje žolčnika lahko kaže na anomalije v njegovem razvoju. Strikture skupnega jetrnega voda niso normalne. Nastanejo kot posledica močnih udarcev v predel jeter.

Prirojene patologije in anomalije v razvoju žolčnega trakta

Prirojene anomalije poti so okvara, pred katero nihče ni imun. Anomalije je treba odkriti že v bolnišnici ali v prvem letu otrokovega življenja. V nasprotnem primeru lahko povzroči smrt ali poslabšanje zdravstvenih težav v starejši starosti. Do zdaj ni univerzalno priznane klasifikacije anomalij tega organa. Znanstveniki se tudi ne strinjajo, ali so patologije dedne narave. Najpogosteje se pojavijo, če je ženska med nosečnostjo vodila nezdrav življenjski slog ali jemala prepovedane droge. Obstajajo naslednje vrste prirojenih nepravilnosti:

• atrezija trakta;
• hipoplazija interlobularnih intrahepatičnih žolčnih vodov;
• ciste skupnega kanala.

Žolčna atrezija

Atrezija je obstrukcija lumna nekaterih ali vseh ekstrahepatičnih žolčnih vodov. glavna značilnost- hitro razvijajoča se zlatenica pri novorojenčkih. Če je fiziološko, potem se ne bi smeli bati. To bo minilo v 2-3 tednih po rojstvu otroka.

Poleg ikterične barve otrok ne doživi nobenega neugodja, blato in urin sta normalna, vendar se količina bilirubina v krvi poveča. Vredno je zagotoviti, da se njegova raven ne dvigne prehitro. Da bi pospešili njegovo odstranitev, morate otroka razširiti na dobro osvetljeno površino pod posredno sončno svetlobo.

Če pa sta blato in urin nenaravne rumene barve, otrok preklinja in bruha, čuti stalna tesnoba, potem ne gre za mehansko zlatenico, ampak za atrezijo poti. Pojavi se 2-3 dni po porodu. Poti ne morejo odstraniti žolča, to vodi do povečanja velikosti jeter in njegovega zbijanja, poleg tega se kot izostri. Za natančno diagnozo zdravniki svetujejo rentgensko slikanje po 4, 6 in 24 urah. Atrezija lahko povzroči akutno odpoved jeter v 4-6 mesecih in smrt otroka v 8-12 mesecih. Zdravi se le kirurško.

Hipoplazija interlobularnih intrahepatičnih žolčnih vodov

Ta bolezen je posledica dejstva, da intrahepatični kanali ne morejo odstraniti žolča. Glavni simptomi bolezni so podobni atreziji, vendar niso tako izraziti. Bolezen včasih mine in je asimptomatska. včasih srbenje se pojavi pri starosti 4 mesecev, srbenje ne preneha. Bolezen je dodatek k drugim boleznim, npr. srčno-žilnega sistema. Zdravljenje je težko. Včasih vodi do ciroze jeter.

Ciste skupnega žolčnega kanala

Cista navadnega žolčnika.

Ta bolezen se kaže pri otrocih, starih 3-5 let. Otroci doživljajo ostre bolečine, zlasti med pritiskom, v starejši starosti je slabost in bruhanje. Koža ima neznačilen ikterični odtenek, blato in urin neznačilne rumenkaste barve. Dvig temperature je pogost. Možne so rupture in peritonitis, maligni tumorji ciste. Zdravi se z ekstrakcijo ciste iz prizadetega organa.

Poškodba žolčevodov

Prelomi kanalov so zelo redki. Izzove jih lahko močan udarec v desna stran. Tovrstna poškodba hitro povzroči peritonitis. Omeniti velja, da je pri rupturah drugih organov zelo težko diagnosticirati poškodbe kanalov. Poleg tega v prvih urah ni nobenih znakov, razen bolečih občutkov. Poleg tega lahko ob prisotnosti okužbe stanje močno poslabša močno povišanje temperature. Zdravi se le z urgentnim kirurškim posegom, včasih se vnetje konča s smrtjo.

Bolezni žolčnih kanalov

Za bolezni žolčnih kanalov je značilna sprememba barve kože (postane rumena), srbenje, bolečina na desni strani. Je konstantna s pogostimi ojačanji in bruhanjem, potem se bolečina imenuje jetrne kolike. Bolečina se poveča po močnem telesna aktivnost, dolga vožnja in uživanje začinjene, slane hrane. Bolečina se poveča pri pritisku na desno stran.

Glavni simptom kroničnega holecistitisa je ostra bolečina na desni strani.

Kronični holecistitis je bolezen, ki jo povzroča virus. Zaradi vnetja žolčnika se poveča. To pomeni bolečine na desni strani. Bolečina ne preneha. Če je prehrana kršena ali močna tresenje, se bolečina poveča. Pravilno zdravljenje predpisuje gastroenterolog. Uživanje preproste prehrane je pomembno za zdravje.

Holangitis žolčnega trakta

Holangitis - vnetje žolčevod. Bolezen povzročajo patogene bakterije. Vzrok je vnetje žolčnika. Včasih je gnojna. S to boleznijo se izločanje žolča zaradi zamašitve kanalov poslabša. Pacient doživlja huda bolečina na desni, grenkoba v ustih, slabost in bruhanje, prostracija. Za to bolezen je značilno zgodnje faze učinkovito zdraviti ljudska pravna sredstva, kasneje pa samo z operacijo.

Žolčna diskinezija

Diskenezija je kršitev tonusa ali motilitete žolčnega trakta. Razvija se v ozadju psihosomatskih bolezni ali alergij. Bolezen spremljajo blage bolečine v hipohondriju, slaba volja, depresija. Stalna utrujenost in razdražljivost postanejo tudi stalni spremljevalci bolnika. Moški in ženske opozarjajo na težave v intimno življenje.

holelitiaza

Shema lokalizacije kamnov v žolčniku.

Holangiolitiaza je tvorba kamnov v žolčnih vodih. Veliko število holesterol in sol lahko povzročita to bolezen. V času nastanka peska (predhodnika kamnov) pacient ne doživi nobenega neugodja, toda ko zrna peska rastejo in prehajajo skozi žolčni trakt, začne bolnik opažati hude bolečine v hipohondriju, kar je dano na lopatico in roko. Bolečino spremljata slabost in bruhanje. Da bi pospešili proces odstranjevanja kamnov, lahko povečate motorična aktivnost (najboljši način- hoditi po stopnicah.

Holestaza žolčnega trakta

Holestaza je bolezen, pri kateri se zmanjša pretok žolča v črevesje. Simptomi bolezni: srbenje kože, temnenje barve urina in porumenelost blata. Opažena je zlatenica kožo. Bolezen včasih povzroči širjenje žolčnih kapilar, nastanek krvnih strdkov. Lahko ga spremljajo anoreksija, zvišana telesna temperatura, bruhanje in bolečine v boku. Obstajajo takšni vzroki bolezni:

• alkoholizem;
• ciroza jeter;
• tuberkuloza;
• nalezljive bolezni;
• holestaza med nosečnostjo in drugi.

Blokada žolčnih kanalov

Blokada kanalov je posledica drugih bolezni prebavnega sistema. Najpogosteje je rezultat holelitiaza. Takšen tandem se pojavi pri 20% človeštva, ženske pa trpijo za to boleznijo 3-krat pogosteje kot moški. V zgodnjih fazah se bolezen ne čuti. Toda po prenosu nalezljiva bolezen prebavni sistem začne hitro napredovati. Pacientova temperatura se dvigne, začne se srbenje kože, iztrebki in urin pridobijo nenaravno barvo. Oseba hitro izgublja težo in ima bolečine na desni strani.

5950 0

Kratka anatomija žolčnega trakta

Vsaka jetrna celica je vključena v nastanek več žolčnih kanalov. Na periferiji jetrni lobulusŽolčni kanalčki se združijo v pravi žolčni kanal, prekrit s kockastim epitelijem, intralobularni kanali.

Ko gredo v interlobularno vezivno tkivo, preidejo v interlobularne tubule. Nadalje interlobularni kanali, ki se združijo, tvorijo interlobularne kanale prvega in drugega reda, obložene s prizmatičnim epitelijem,

V stenah kanalov se pojavijo alveolarno-cevaste sluznične žleze, membrana vezivnega tkiva in elastična vlakna. Interlobularni kanali tvorijo velike intrahepatične kanale, ki tvorijo desni in levi jetrni kanal. Slednji, ki se združijo, tvorijo skupni jetrni kanal, ki ima sfinkter Mirizzi. Po priključitvi skupnega jetrni kanal cistični vod pa začne skupni žolčni vod (holedokus), ki je neposredno nadaljevanje skupnega jetrnega voda. Širina kanalov je različna: navadni žolčni od 2 do 10 mm, jetrni od 0,4 do 1,6 mm, cistični - od 1,5 do 3,2 mm. Treba je opozoriti, da je premer žolčnih kanalov pri določanju različne metode se lahko razlikujejo.

Torej, premer skupnega žolčnega kanala, izmerjen intraoperativno, se giblje od 5-15 mm, z ERCP do 10 mm, z ultrazvokom - 2-7 mm.

V skupnem žolčnem kanalu, katerega dolžina je 5-7 cm, so supraduodenalni, retroduodenalni, retropankreatični, intrapankreatični in intramuralni odseki. Holedoh prehaja med listi malega omentuma spredaj portalna vena in desno od jetrne arterije in, kot smo že omenili, se v večini primerov združi s kanalom trebušne slinavke v debelini zadnje stene dvanajstnika in se odpira v njegov lumen na vzdolžni gubi sluznice z veliko papilo. dvanajstnika. Variante povezave skupnega žolčnega kanala in GLP v območju bradavice Vater so prikazane na sl. 1-6.

riž. 1-6. Možnosti za fuzijo intrapankreatičnega skupnega žolčnega in glavnega pankreasnega kanala

Žolčnik je hruškaste oblike, ki meji na spodnjo površino jeter. Vedno se nahaja nad prečnim kolonom, ob dvanajstniku in se nahaja pred desna ledvica(projekcija dvanajstnika prekriva njegovo senco).

Kapaciteta žolčnika je približno 50-100 ml, vendar s hipotenzijo ali atonijo skupnega žolčnega voda, blokado s kamnom ali stiskanjem tumorja lahko žolčnik znatno poveča. Žolčnik ima fundus, telo in vrat, ki se postopoma zožuje in prehaja v cistični kanal. Na stičišču vratu žolčnika s cističnim kanalom gladka mišična vlakna tvorijo Mirizzijev sfinkter.

Sakularna dilatacija vratu žolčnika, ki pogosto služi kot mesto za nastanek kamnov, se imenuje Hartmannova vrečka. V začetnem delu cističnega voda njegova sluznica tvori 3-5 prečnih gub (zaklopke ali Heisterjeve zaklopke). Najširši del žolčnika je njegovo dno, obrnjeno naprej: to je tisto, kar je mogoče otipati pri pregledu trebuha.

Stena žolčnika je sestavljena iz mreže mišičnih in elastičnih vlaken z nejasno razločenimi plastmi. Posebno dobro so razvita mišična vlakna vratu in dna žolčnika. Sluznica tvori številne nežne gube. V njem ni žlez, vendar so vdolbine, ki prodirajo v mišično plast. V sluznici ni submukoze in lastnih mišičnih vlaken.

Kratka anatomija dvanajstnika

Dvanajsternik (intestinum duodenak, duodenum) se nahaja neposredno za pilorusom in predstavlja njegovo nadaljevanje. Njegova dolžina je običajno približno 25-30 cm ("12 prstov"), premer približno 5 cm v primarni oddelek in 2 cm - v distalnem delu, prostornina pa se spreminja v 200 ml.

Dvanajsternik je delno fiksiran na okoliške organe, nima mezenterija in ni popolnoma prekrit s peritoneumom, predvsem spredaj, dejansko se nahaja retroperitonealno. Zadnja površina dvanajstnika je s pomočjo vlaken trdno povezana z zadnjo trebušno steno.

Velikost in oblika dvanajstnika sta zelo različni, opisanih je veliko različic anatomije tega organa. Oblika dvanajstnika je običajno odvisna od spola, starosti, ustavnih značilnosti, značilnosti telesni razvoj, telesna teža, stanje trebušnih mišic, stopnja napolnjenosti želodca. To je razlog za obstoj številnih klasifikacij njegove oblike. Najpogosteje (v 60% primerov) ima dvanajstnik obliko podkve, ki se upogne okoli glave trebušne slinavke (slika 1-7). Vendar pa obstajajo tudi druge oblike dvanajstnika: obročasta, zložena, kotna in mešane oblike, v obliki strmo ukrivljenih zank, ki se nahajajo navpično ali čelno itd.

riž. 1-7. Dvanajstnik, normalna anatomija

Od zgoraj in spredaj je dvanajsternik v stiku z desnim režnjem jeter in žolčnikom, včasih z levim režnjem jeter. Spredaj je dvanajstnik prekrit s prečnim kolonom in njegovim mezenterijem. Zanke zaprite spredaj in spodaj Tanko črevo. Na levi v njegovi zanki leži glava trebušne slinavke, v utoru med padajočim delom črevesa in glavo trebušne slinavke pa so žile, ki hranijo sosednje organe. Na desni dvanajstnik meji na jetrno fleksuro debelega črevesa, za njegovim zgornjim vodoravnim delom pa na lijakasto veno.

Maev I.V., Kucheryavy Yu.A.

Žolčni trakt je kompleksen žolčni sistem, ki vključuje intrahepatične in ekstrahepatične žolčne kanale ter žolčnik.

Intrahepatični žolčni vodi- medcelični žolčni kanalčki, intralobularni in interlobularni žolčni kanali (sl. 1.7, 1.8). Izločanje žolča se začne z medcelični žolčni vodi(včasih imenovane žolčne kapilare). Medcelični žolčni vodi nimajo lastne stene, nadomeščajo jo vdolbine na citoplazemskih membranah hepatocitov. Lumen žolčnih kanalov tvori zunanja površina apikalnega (kapilarnega) dela citoplazemske membrane sosednjih hepatocitov in gostih kontaktnih kompleksov, ki se nahajajo na stičnih točkah hepatocitov. Vsaka jetrna celica je vključena v nastanek več žolčnih kanalov. Tesni stiki med hepatociti ločujejo lumen žolčnih vodov od cirkulacijski sistem jetra. Kršitev celovitosti tesnih stikov spremlja regurgitacija kanalikularnega žolča v sinusoide. Iz medceličnih žolčnih tubulov nastanejo intralobularni žolčni vodi (holangioli). Po prehodu skozi mejno ploščo se holangioli v periportalni coni združijo v periportalne žolčne kanale. Na obrobju jetrnih lobulov se združijo v prave žolčne kanale, iz katerih se nato oblikujejo interlobularni kanali prvega reda, nato drugega reda in nastanejo veliki intrahepatični kanali, ki izstopajo iz jeter. Ko zapustijo lobulo, se kanali razširijo in tvorijo ampulo ali vmesni Heringov kanal. V tem predelu so žolčni vodi v tesnem stiku s krvnimi in limfnimi žilami, zato se lahko razvije tako imenovani hepatogeni intrahepatični holangiolitis.

Intrahepatični kanali iz levega, kvadratnega in repnega režnja jeter tvorijo levi jetrni kanal. Intrahepatični kanali desnega režnja, ki se združijo med seboj, tvorijo desni jetrni kanal.

ekstrahepatičnih žolčnih vodov sestavljajo sistem kanalov in rezervoar za žolč - žolčnik (slika 1.9). Desni in levi jetrni vod tvorita skupni jetrni vod, v katerega se izliva cistični vod. Dolžina skupnega jetrnega kanala je 2-6 cm, premer 3-7 mm.

Topografija ekstrahepatičnih žolčnih vodov je nestabilna. Obstaja veliko možnosti za povezavo cističnega voda s skupnim žolčevodam, pa tudi dodatnih jetrnih vodov in možnosti za njihov pretok v žolčnik ali skupni žolčevod, ki jih je treba upoštevati pri diagnostične preiskave in med operacijami na žolčnih poteh (slika 1.10).

Sotočje skupnega jetrnega in cističnega voda velja za zgornjo mejo skupni žolčni kanal(njegov ekstramuralni del), ki vstopa v dvanajstnik (njegov intramuralni del) in se konča z veliko duodenalno papilo na sluznici. V skupnem žolčnem kanalu je običajno razlikovati med supraduodenalnim delom, ki se nahaja nad dvanajsternikom; retroduodenalno, ki poteka za zgornjim delom črevesja; retropankreatični, ki se nahaja za glavo trebušne slinavke; intrapankreatični, ki poteka skozi trebušno slinavko; intramuralno, kjer duktus poševno vstopi skozi zadnjo steno descendentnega dvanajstnika (glej sliko 1.9 in sliko 1.11). Dolžina skupnega žolčnega kanala je približno 6-8 cm, premer je od 3-6 mm.

V globokih plasteh stene in submukoze končnega dela skupnega žolčevoda so žleze (glej sliko 1.9), ki proizvajajo sluz, kar lahko povzroči adenome in polipe.

Struktura končnega dela skupnega žolčnega voda je zelo spremenljiva. V večini primerov (v 55-90%) se odprtine skupnega žolčnega in trebušnega kanala združijo v skupni kanal, ki tvori ampulo (različica v obliki črke V), kjer se mešata žolč in pankreasni sok (slika 1.12). V 4-30% primerov obstaja ločen tok kanalov v dvanajstniku s tvorbo neodvisnih papil. V 6-8% primerov se združijo visoko (slika 1.13), kar ustvarja pogoje za žolčno-pankreasne in pankreatobiliarne reflukse. V 33% primerov pride do fuzije obeh kanalov v območju velike duodenalne papile brez tvorbe skupne ampule.

Skupni žolčni kanal, ki se združi s kanalom trebušne slinavke, prebije zadnjo steno dvanajstnika in se odpre v njegov lumen na koncu vzdolžne gube sluznice, tako imenovane velike duodenalne papile, imenovane Vaterjeva papila. V približno 20% primerov, 3-4 cm proksimalno od Vaterjeve papile na sluznici dvanajstnika, lahko vidite dodaten kanal trebušne slinavke - majhno duodenalno papilo (papilla duodeni minor, s. Santorini) (slika 1.14). Je manjši in ne deluje vedno. Po T. Kamisawa et al. je bila prehodnost akcesornega pankreasnega voda pri 411 ERCP 43 %. Klinični pomen akcesornega pankreasnega voda je, da se ob ohranjeni prehodnosti pankreatitisa redkeje razvije (pri bolnikih z akutni pankreatitis kanal deluje le v 17% primerov). Z visokim pankreatobiliarnim stikom se ustvarijo pogoji za refluks pankreasnega soka v žolčno drevo, kar prispeva k razvoju vnetnega procesa, maligni tumorji in tako imenovani encimski holecistitis. Pri delujočem dodatnem kanalu trebušne slinavke je pojavnost karcinogeneze manjša, saj lahko refluks pankreatičnega soka iz žolčevodov zmanjšamo z vstopom v dvanajstnik skozi dodatni kanal.

Na nastanek žolčne patologije lahko vplivajo peripapilarni divertikuli, katerih pogostnost je približno 10-12%, so dejavniki tveganja za nastanek žolčnih kamnov, žolčnih vodov, povzročajo določene težave pri izvajanju ERCP, papilosfinkterotomije in so pogosto zapleteni. s krvavitvijo med endoskopskimi manipulacijami na tem področju.

žolčnik- majhen votel organ, katerega glavne funkcije so kopičenje in koncentracija jetrnega žolča ter njegova evakuacija med prebavo. Žolčnik se nahaja v vdolbini na visceralni površini jeter med kvadratnim in desnim režnjem. Velikost in oblika žolčnika sta zelo različni. Običajno ima hruškasto obliko, manj pogosto stožčasto. Projekcija žolčnika na površini telesa je prikazana na sl. 1.15.

Zgornja stena žolčnika meji na površino jeter in je od nje ločena z ohlapno vezivnega tkiva, spodnji je obrnjen proti prostemu trebušna votlina in meji na pilorični del želodca, dvanajstnika in prečno debelo črevo(glej sliko 1.11), kar povzroči nastanek različnih fistul s sosednjimi organi, na primer s preležanino stene žolčnika, ki se je razvila zaradi pritiska velikega nepremičnega kamna. Včasih žolčnik ki se nahaja intrahepatično ali popolnoma lociran zunaj jeter. V slednjem primeru je žolčnik z vseh strani prekrit z visceralnim peritoneumom, ima svoj mezenterij in je zlahka gibljiv. Pomični žolčnik je pogosteje podvržen torziji in v njem zlahka nastanejo kamni.

Dolžina žolčnika je 5-10 cm ali več, širina pa 2-4 cm, v žolčniku so 3 oddelki: dno, telo in vrat (glej sliko 1.9). večina širok del njegovo dno je, to je ta del žolčnika, ki ga je mogoče palpirati med obstrukcijo skupnega žolčnega voda (Courvoisierjev simptom). Telo žolčnika prehaja v vrat - njegov najožji del. Pri človeku se vrat žolčnika konča s slepo vrečko (Hartmanova vrečka). Vrat ima Keisterjevo spiralno gubo, ki lahko oteži evakuacijo žolčnega blata in majhnih žolčnih kamnov ter njihovih drobcev po litotripsiji.

Običajno cistični kanal odstopa od zgornje stranske površine vratu in se izliva v skupni žolčni kanal 2-6 cm nad sotočjem desnega in levega jetrnega kanala. Obstajajo različne možnosti za njegovo sotočje s skupnim žolčnim kanalom (slika 1.16). V 20% primerov cistični kanal ni neposredno povezan s skupnim žolčnim kanalom, ampak se nahaja vzporedno z njim v skupni ovojnici vezivnega tkiva. V nekaterih primerih se cistični kanal ovije okoli skupnega žolčnega voda spredaj ali zadaj. Ena od značilnosti njihove povezave je visoko ali nizko sotočje cističnega kanala v skupni žolčni kanal. Možnosti povezave žolčnika in žolčnih kanalov na holangiogramih so približno 10%, kar je treba upoštevati med holecistektomijo, saj nepopolna odstranitev žolčnika povzroči nastanek tako imenovanega sindroma dolgega panja.

Debelina stene žolčnika je 2-3 mm, prostornina 30-70 ml, v prisotnosti ovire za odtok žolča skozi skupni žolčni kanal, prostornina v odsotnosti lepilni postopek v mehurčku lahko doseže 100 in celo 200 ml.

Žolčni kanali so opremljeni s kompleksnim sfinkterskim aparatom, ki deluje v dobro usklajenem načinu. Obstajajo 3 skupine sfinkterjev. Na sotočju cističnega in skupnega žolčnega kanala so snopi vzdolžnih in krožnih mišic, ki tvorijo Mirizzijev sfinkter. Z njegovim krčenjem se pretok žolča po kanalu ustavi, medtem ko sfinkter prepreči retrogradni tok žolča med krčenjem žolčnika. Vendar pa vsi raziskovalci ne prepoznajo prisotnosti tega sfinktra. V območju prehoda vratu žolčnika in cističnega kanala se nahaja Lutkensov spiralni sfinkter. V končnem delu je skupni žolčni kanal prekrit s tremi plastmi mišic, ki tvorijo Oddujev sfinkter, imenovan po Ruggeru Oddiju (1864-1937). Oddijev sfinkter je heterogena tvorba. Razlikuje kopičenje mišičnih vlaken, ki obdajajo ekstra- in intramuralni del kanala. Vlakna intramuralne regije delno prehajajo v ampulo.Druga mišična pulpa končnega dela skupnega žolčnega voda obdaja velik duodenalna papila(papilarni sfinkter). Mišice dvanajstnika se mu približajo in se upognejo okoli njega. Neodvisni sfinkter je mišična tvorba, ki obdaja končni del kanala trebušne slinavke.

Torej, če se skupni žolčni kanali in kanali trebušne slinavke združijo skupaj, potem Oddijev sfinkter sestavljajo tri mišične tvorbe: sfinkter skupnega žolčnega kanala, ki uravnava pretok žolča v ampulo kanala; sfinkter papile, ki uravnava pretok žolča in soka trebušne slinavke v dvanajstnik, ščiti kanale pred refluksom iz črevesja in končno sfinkter kanala trebušne slinavke, ki nadzoruje izločanje soka trebušne slinavke (slika 1.17).

V sluznici dvanajstnika je ta anatomska tvorba opredeljena kot polkrogla, stožčasta ali sploščena višina (slika 1.18, A, B) in je označena kot velika duodenalna papila, velika duodenalna papila, Vaterjeva papila : lat. papila duodeni major. Ime je dobil po nemškem anatomu Abrahamu Vaterju (1684-1751). Velikost Vaterjeve papile na dnu je do 1 cm, višina - od 2 mm do 1,5 cm, nahaja se na koncu vzdolžne gube sluznice na sredini padajočega dela dvanajstnika, približno 12- 14 cm distalno od pilorusa.

Z disfunkcijo sfinkterskega aparata pride do motenj odtoka žolča in ob prisotnosti drugih dejavnikov (bruhanje, diskinezija dvanajstnika) lahko sok trebušne slinavke in črevesna vsebina vstopijo v skupni žolčni kanal s kasnejšim razvojem vnetja v duktalni sistem.

Dolžina intramuralnega dela skupnega žolčevoda je približno 15 mm. V zvezi s tem je za zmanjšanje števila zapletov po endoskopski papilotomiji potrebno narediti rez v zgornjem delu velike duodenalne papile 13-15 mm.

Histološka zgradba. Stena žolčnika je sestavljena iz sluznice, mišičnega in vezivnega tkiva (fibromuskularne) membrane, spodnja stena je prekrita s serozno membrano (slika 1.19), zgornja pa je nima, ob jetrih (slika 1.20). ).

Glavni strukturni in funkcionalni element stene žolčnika je sluznica. Pri makroskopskem pregledu odprtega mehurja ima notranja površina sluznice videz drobne mreže. Povprečni premer celic nepravilne oblike je 4-6 mm. Njihove meje tvorijo občutljive nizke gube višine 0,5-1 mm, ki se sploščijo in izginejo, ko je mehurček napolnjen, t.j. niso stacionarna anatomska tvorba (slika 1.21). Sluznica tvori številne gube, zaradi katerih lahko mehur znatno poveča svojo prostornino. V sluznici ni submukoze in lastne mišične plošče.

Tanko fibromuskularno membrano predstavljajo nepravilno nameščeni snopi gladkih mišic, pomešani z določeno količino kolagenskih in elastičnih vlaken (glej sliko 1.19, sliko 1.20). Snopi gladkih mišičnih celic dna in telesa mehurja so razporejeni v dveh tankih plasteh pod kotom drug proti drugemu, v predelu vratu pa krožno. Na prečnih delih stene žolčnika je razvidno, da 30-50% površine, ki jo zasedajo gladka mišična vlakna, predstavlja ohlapno vezivno tkivo. Takšna zgradba je funkcionalno upravičena, saj se pri polnjenju mehurja z žolčem raztegnejo plasti vezivnega tkiva z velikim številom elastičnih vlaken, kar ščiti mišična vlakna pred prenapetostjo in poškodbami.

V vdolbinah med gubami sluznice so kripte oz sinusi Rokitansky-Ashoff, ki so razvejani invaginati sluznice, ki prodirajo skozi mišično plast stene žolčnika (slika 1.22). Ta funkcija anatomska zgradba sluznice prispeva k razvoju akutni holecistitis ali gangrena stene žolčnika, stagnacija žolča ali nastanek mikrolitov ali kamnov v njih (slika 1.23). Kljub dejstvu, da je prvi opis teh strukturnih elementov stene žolčnika naredil K. Rokitansky leta 1842 in ga leta 1905 dopolnil L. Aschoff, je bil fiziološki pomen teh formacij ocenjen šele pred kratkim. Predvsem so ena od patognomoničnih akustični simptomi z adenomiomatozo žolčnika. Stena žolčnika vsebuje Lushkine poteze- slepi žepi, pogosto razvejani, včasih dosežejo serozo. V njih se lahko kopičijo mikrobi z razvojem vnetja. Pri zoženju ustja Lushkovih prehodov se lahko oblikujejo intramuralni abscesi. Pri odstranitvi žolčnika so ti prehodi v nekaterih primerih lahko vzrok za uhajanje žolča v zgodnjem pooperativnem obdobju.

Površina sluznice žolčnika je prekrita z visokim prizmatičnim epitelijem. Na apikalni površini epiteliocitov so številni mikrovili, ki tvorijo sesalno mejo. V predelu vratu so alveolarne tubularne žleze, ki proizvajajo sluz. Encimi, ki jih najdemo v epitelijskih celicah: β-glukuronidaza in esteraza. S pomočjo histokemične študije je bilo ugotovljeno, da sluznica žolčnika proizvaja beljakovine, ki vsebujejo ogljikove hidrate, citoplazma epiteliocitov pa vsebuje mukoproteine.

Stena žolčnih vodov sestoji iz sluznice, mišične (fibromuskularne) in serozne membrane. Njihova resnost in debelina se povečujeta v distalni smeri. Sluznica ekstrahepatičnih žolčnih vodov je prekrita z enoplastnim visoko prizmatičnim epitelijem. Ima veliko sluzničnih žlez. V zvezi s tem lahko epitelij kanalov izvaja tako sekrecijo kot resorpcijo in sintetizira imunoglobuline. Površina žolčnih vodov je večinoma gladka, v distalnem delu skupnega voda tvori žepaste gube, ki v nekaterih primerih otežujejo sondiranje kanala s strani dvanajstnika.

Prisotnost mišičnih in elastičnih vlaken v steni kanalov zagotavlja njihovo znatno razširitev pri žolčni hipertenziji, kompenzira odtok žolča tudi z mehansko obstrukcijo, na primer s holedoholitiazo ali prisotnostjo žolčnega žolča v njem, brez klinični simptomi mehanska zlatenica.

Značilnost gladkih mišic Oddijevega sfinktra je, da v njegovih miocitih v primerjavi z mišične celicežolčnik vsebuje več γ-aktina kot α-aktina. Poleg tega ima aktin mišic Oddijevega sfinktra več podobnosti z aktinom vzdolžne mišične plasti črevesja kot na primer z aktinom mišic spodnjega ezofagealnega sfinktra.

Zunanjo lupino kanalov tvori ohlapno vezivno tkivo, v katerem se nahajajo žile in živci.

Žolčnik oskrbuje cistična arterija. To je velika vijugasta veja jetrne arterije, ki ima drugačno anatomsko lokacijo. V 85-90% primerov odstopa od desne veje lastne jetrne arterije. Manj pogosto cistična arterija izvira iz skupne jetrne arterije. Cistična arterija običajno prečka jetrni kanal posteriorno. Značilna razporeditev cistične arterije, cističnih in jetrnih vodov tvori t.i. Kahlov trikotnik.

Praviloma ima cistična arterija eno deblo, redko se razdeli na dve arteriji. Glede na to, da je ta arterija končna in se lahko s starostjo podvrže aterosklerotičnih sprememb, se tveganje za nekrozo in perforacijo znatno poveča pri starejših ob prisotnosti vnetnega procesa v steni žolčnika. Manjša krvne žile prodrejo v steno žolčnika iz jeter skozi njegovo dno.

Žile žolčnika nastanejo iz intramuralnih venskih pleksusov in tvorijo cistično veno, ki se izliva v portalna vena.

limfni sistem. V žolčniku so tri mreže limfnih kapilar: v sluznici pod epitelijem, v mišični in serozni membrani. Limfne žile, ki nastanejo iz njih, tvorijo subserozni limfni pleksus, ki anastomozira z limfnimi žilami jeter. Limfna drenaža poteka v Bezgavke ki se nahaja okoli vratu žolčnika, nato pa do bezgavk, ki se nahajajo na vratih jeter in vzdolž skupnega žolčnega voda. Nato so povezani z limfnimi žilami, ki odvajajo limfo iz glave trebušne slinavke. Povečane bezgavke z njihovim vnetjem ( periholedohalni limfadenitis) lahko povzroči obstruktivno zlatenico.

Inervacija žolčnika pridobljen iz jeter živčni pleksus, ki ga tvorijo veje celiakalni pleksus, anteriorni vagusni trunkus, frenični živci in želodčni živčni pleksus. Izvaja se senzorična inervacija živčna vlakna V-XII torakalni in I-II ledveni segment hrbtenjača. V steni žolčnika ločimo prve tri pleksuse: submukozno, intermuskularno in subserozno. Pri kroničnih vnetnih procesih v žolčniku pride do degeneracije živčnega aparata, ki je osnova sindroma kronične bolečine in disfunkcije žolčnika. Inervacija žolčnega trakta, trebušne slinavke in dvanajstnika ima skupen izvor, kar vodi v njihovo tesno funkcionalno povezanost in pojasnjuje podobnost klinični simptomi. V žolčniku, cističnem in skupnem žolčnem vodu so živčni pleteži in gangliji, podobni tistim v dvanajstniku.

Oskrba žolčnih kanalov s krvjo izvajajo številne majhne arterije, ki izvirajo iz prave jetrne arterije in njenih vej. Odtok krvi iz stene kanalov gre v portalno veno.

limfna drenaža nadaljevati limfne žile vzdolž kanalov. Tesna povezava med limfnimi trakti žolčnih vodov, žolčnika, jeter in trebušne slinavke igra vlogo pri metastazah pri malignih lezijah teh organov.

inervacija izvajajo veje jetrnega živčnega pleksusa in medorganska komunikacija glede na vrsto lokalnega refleksni loki med ekstrahepatičnimi žolčnimi vodi in drugimi prebavnimi organi.

Eno od glavnih mest v sistemu žolčnega trakta zaseda žolčnik - neparni organ, ki služi kot nekakšen "akumulator" žolča, ki ga izločajo jetra. Kasneje se ta žolč transportira v Tanko črevo. Ta proces se pojavi pod vplivom hormona holecistokinina - povzroči krčenje in posledično praznjenje žolčnika.

Iz česa je sestavljen človeški žolčnik?

Človeški žolčnik v sistemu žolčnega trakta je neparen votel hruškast organ, velik približno 7-10 x 2-3 cm, s prostornino 40-70 ml. Vendar pa se zlahka raztegne in lahko prosto, brez poškodb, vsebuje do 200 ml tekočine.

Žolčnik ima značilno temno zeleno barvo in se nahaja na notranji površini jeter v fosi žolčnika. odvisno od spola, starosti in telesne zgradbe osebe. Pri moških se nahaja na črti, ki poteka od desne bradavice do popka, pri ženskah pa je določena s črto, ki povezuje desno ramo s popkom. V nekaterih primerih se lahko žolčnik delno ali v celoti nahaja v jetrnem tkivu (intrahepatična lokacija) ali, nasprotno, popolnoma visi na svojem mezenteriju, zaradi česar se včasih zvija okoli mezenterija.

Redkim prirojene anomalije vključujejo odsotnost žolčnika, pa tudi njegovo delno ali popolno podvojitev.

Spodaj boste izvedeli, iz česa je sestavljen žolčnik in kako so urejeni njegovi transportni sistemi.

Struktura žolčnika vključuje 3 dele - dno, telo in vrat:

• Spodaj gre v spodnji del jeter in štrli izpod njih, saj je spredaj viden del, ki ga lahko pregledamo z ultrazvočnimi diagnostičnimi metodami.
• Telo je najdaljši in najbolj razširjen del. Na mestu prehoda telesa v vrat (najožji del) se običajno oblikuje zavoj, tako da je vrat pod kotom glede na telo žolčnika in gre do vrat jeter.
• Vrat se nadaljuje v cistični vod, katerega svetlina je povprečno 3 mm, dolžina pa od 3 do 7 cm Cistični in jetrni vod tvorita skupni žolčni vod, ki ima svetlino 6 mm in dolžino do 8 cm Ko so usta zamašena, se lahko lumen skupnega žolčnega voda poveča do 2 cm v premeru brez kakršne koli patologije.

Značilnost strukture žolčnika je skupni žolčni kanal se združi z glavnim kanalom trebušne slinavke in se skozi Oddijev sfinkter odpre v dvanajstniku v Vater (veliki) papili.

Oglejte si fotografijo strukture žolčnika, da boste bolje razumeli, iz katerih delov je sestavljen:

Stene in membrane žolčnika

Stena žolčnika je sestavljena iz sluznice, mišic in vezivnega tkiva, spodnja površina pa je prekrita s serozno membrano:

• sluznica Predstavljen je z ohlapno mrežo elastičnih vlaken in vsebuje žleze, ki tvorijo sluz, ki se večinoma nahajajo v predelu materničnega vratu žolčnika. Na sluznici so številne majhne gube, ki dajejo žameten videz. V predelu vratu 1-2 so prečne gube precejšnje višine in skupaj z gubami v cističnem kanalu tvorijo ventilni sistem, imenovan Heisterjev ventil.
• Mišična membrana Žolčnik je sestavljen iz snopov gladkih mišic in elastičnih vlaken. V predelu vratu se mišična vlakna nahajajo predvsem krožno (v krogu), ki tvorijo nekakšno kašo - Lutkensov sfinkter, ki uravnava pretok žolča iz žolčnika v cistični žolčni kanal in obratno. Med snopi mišičnih vlaken v steni žolčnika je več vrzeli - Aschoffovih prehodov. Slabo izsušeni so lahko mesto stagnacije žolča, nastajanja kamnov, žarišča kronične okužbe.
• Vezivnotkivni ovoj sestoji iz elastičnih in kolagenskih vlaken. V telesu žolčnika se membrane mišičnega in vezivnega tkiva ne razlikujejo jasno. Včasih, ko vlakna preidejo v serozno membrano, tvorijo ozke cevaste prehode s slepo končanimi konci - Lushkovi prehodi, ki igrajo vlogo pri pojavu mikroabscesov v steni žolčnika.

Spremembe sten in transportnih sistemov žolčnika

Preraztegnjen žolčnik s patološko spremenjeno steno ima pogosto Hartmannov žepek, v katerem se praviloma kopičijo žolčni kamni. Včasih, ko se stene žolčnika spremenijo, ta žep doseže dovolj velike velikosti, kar močno oteži odkrivanje sotočja cističnega voda v skupni jetrni kanal.

Transportni sistemi žolčnika:

• Žolčnik oskrbuje cistična arterija, ki izhaja iz desne jetrne arterije. Venska teče iz žolčnika po več venskih deblih skozi glavno tkivo jeter v portalno veno in delno v desno vejo portalne vene skozi ekstrahepatične žile.
• Odtok limfe poteka tako v jetrih kot v ekstrahepatičnih limfnih žilah.
• Inervacija (oskrba organov in tkiv z živci, kar zagotavlja njihovo povezavo s centralno živčni sistem) žolčnika poteka skozi solarni pleksus, nervus vagus in desno diafragmo živčni snop. Ti živčni končiči uravnavajo krčenje žolčnika, sprostitev ustreznih sfinkterjev in izzovejo sindrom bolečine z boleznimi.

Zahvale gredo mišična vlaknažolčnik se lahko krči skupaj z žolčevodoma, pri čemer žolč pod pritiskom 200-300 mm vodnega stolpca izloči v dvanajstnik!

Članek je bil prebran 6 198-krat.