V takih primerih so predpisana zdravila ali operacija za odstranitev kamnov.

Lokacija, struktura in funkcije

Majhni jetrni kanali prenašajo žolč iz jeter v njihov skupni kanal. Dolžina skupnega jetrnega trakta je približno 5 cm, premer je do 5 mm. Združuje se s cističnim kanalom, ki je dolg približno 3 cm in ima širino lumena približno 4 mm. Skupni žolčni vod (holedokus, CBD) se začne od sotočja ekstrahepatičnih vodov. Ima 4 dele, katerih skupna dolžina doseže 8-12 cm, in vodi do velike papile začetnega dela. Tanko črevo(nahaja se med želodcem in debelim črevesom).

Odseki skupnega žolčnega kanala se razlikujejo glede na njihovo lokacijo:

• nad dvanajstnikom - supraduodenalno;
• za zgornjim segmentom dvanajstnika - retroduodenalno;
• med padajočim delom tankega črevesa in glavo trebušne slinavke - retropankreatično;
• poteka poševno skozi zadnjo steno črevesa in se odpre v Vaterjevi papili – intramuralno.

Končni deli CBD in kanal trebušne slinavke skupaj tvorijo ampulo v Vaterjevi papili. Meša sok trebušne slinavke in žolč. Dimenzije ampule so normalne: širina od 2 do 4 mm, dolžina od 2 do 10 mm.

Pri nekaterih ljudeh končni deli vodov ne tvorijo ampule v veliki papili, ampak se z dvema odprtinama odpirajo v dvanajstnik. To ni patologija, ampak fiziološka značilnost.

Stene skupnega kanala so sestavljene iz dveh mišičnih plasti, vzdolžne in krožne. Zaradi odebelitve zadnje plasti na razdalji 8-10 mm pred koncem nastane skupni žolčni kanal (obturacijski ventil). Ta in drugi sfinkterji ampule hepatopankreasa preprečujejo vstop žolča v črevesje, ko v njem ni hrane, in preprečujejo tudi odtok vsebine iz črevesja.

Sluznica skupnega voda je gladka. Tvori več gub samo v distalni odsek Vaterjeva papila. Submukozna plast ima žleze, ki proizvajajo zaščitno sluz. Zunanja obloga žolčnega kanala je ohlapno vezivno tkivo, ki vključuje živčne končiče in krvne žile.

Možne bolezni in kako se manifestirajo

bolezni žolčevod Terapevt ga diagnosticira pogosteje kot želodčne razjede. Patološki proces znotraj žolčnega kanala je posledica:

Rizična skupina so ženske. To je posledica dejstva, da trpijo zaradi hormonsko neravnovesje in prekomerno težo.

Blokada

Najpogosteje je posledica zapore žolčevodov. Tumor, cista, okužba z glistami, bakterijami ali vnetje sten kanala lahko povzroči obturacijo (zapiranje lumna).

Znak, da so kanali zamašeni, je bolečina v desnem hipohondriju. Ko so žolčni vodi zamašeni, postane blato sivo bele barve, urin pa potemni.

Zoženje

Glavni vzrok zožitve (strikture) žolčnih vodov je kirurški poseg ali novotvorba (cista, tumor) v izločevalnem kanalu. Operirano območje ostane dolgo časa vneto, kar povzroči otekanje in zoženje žolčnika. Patološko stanje se kaže z zvišano telesno temperaturo, bolečino na desni strani in pomanjkanjem apetita.

Brazgotine in vezi

Pri sklerozirajočem holangitisu se žolčni kanal vname, kar povzroči zamenjavo njegovih sten z brazgotinskim tkivom. Posledično pride do kolapsa (kontrakcije) kanala, kar povzroči motnje v odtoku jetrnega izločka, njegovo vsrkavanje v kri in stagnacijo v mehurju. Nevarnost tega stanja je v asimptomatskem razvoju in kasnejši smrti jetrnih celic.

Edem

Kataralni holangitis je eden od razlogov, zakaj so stene žolčnih kanalov odebeljene. Za bolezen je značilna hiperemija (prenatrpanost krvnih žil), otekanje sluznice kanala, kopičenje levkocitov na stenah in luščenje epitelija. Bolezen pogosto preide v kronično obliko. Oseba nenehno čuti nelagodje na desni strani, ki jo spremlja slabost in bruhanje.

ZhKB

Izločanje jeter v mehurju in kršitev presnove holesterola vodi do nastanka. Ko pod vplivom mamil začnejo zapuščati mehur skozi žolčevodov, nato pa se izrazijo z zbadajočo in rezalno bolečino v desni strani.

Bolnik se morda dolgo časa ne zaveda prisotnosti bolezni, to je lahko latentni nosilec kamnov.

Če je kamen velik, delno ali popolnoma zamaši lumen žolčnega kanala. To stanje povzroči krč žolčnika, ki ga spremljajo bolečine, slabost in bruhanje.

Tumorji in metastaze

Starejši ljudje s problematičnim žolčnim sistemom imajo pogosto diagnozo Klatskinov tumor. Maligne neoplazme prizadenejo skupni žolčni kanal v 50% primerov. Če tumorja ne zdravimo, metastazira v regionalne bezgavke in sosednje organe (jetra, trebušna slinavka).

V zgodnji fazi se patologija kaže kot bolečina v desnem hipohondriju, ki seva v lopatico in vrat.

diskinezija

Iz grščine ta izraz pomeni motnjo gibanja. Pri tej bolezni se stene in kanali žolčnika krčijo nedosledno. Žolč vstopi v dvanajstnik v presežku ali v nezadostnih količinah. negativno vpliva na prebavo hrane in absorpcijo hranil v telesu.

Vnetje

To je vnetje žolčnih kanalov. Pojavi se v ozadju njihove blokade ali okužbe jetrnega izločanja s patogenimi bakterijami. Vnetje se pojavi:

• Začinjeno. Pojavi se nepričakovano. Med napadom koža porumeni, pojavi se glavobol, kolike na desni strani pod rebri, bolečina seva v predel vratu in ramen.
• kronično. Drži se nizka telesna temperatura, na desni strani se pojavi blaga bolečina, napihnjena zgornji del trebuh.
• Sklerozacija. Je asimptomatska in se nato kaže kot ireverzibilna odpoved jeter.

Razširitev

Razširitev skupnega žolčnega voda je najpogosteje posledica povečane kontraktilnosti sten mehurja (hiperkinezija). Drugi razlogi so lahko blokada lumena skupnega kanala s kamnom ali tumorjem, motnje sfinkterjev. Ti dejavniki vodijo do povečanega pritiska v žolčnem sistemu in razširitve njegovih kanalov v jetrih in zunaj organa. Prisotnost patologije kaže vztrajno sindrom bolečine v desnem hipohondriju.

atrezija

Izraz "žolčna atrezija" pomeni, da so žolčni vodi osebe blokirani ali odsotni. Bolezen se diagnosticira takoj po rojstvu. Pri bolnem otroku koža pridobi rumeno-zelen odtenek, urin ima barvo temnega piva, blato pa belo-siv odtenek. V odsotnosti zdravljenja je pričakovana življenjska doba otroka 1-1,5 leta.

Kako se diagnosticirajo duktalne bolezni?

Na vprašanje, kako preveriti stanje žolčnega sistema, strokovnjaki sodobnih klinik svetujejo:

Žolčnik in žolčne kanale je treba obravnavati celovito. Terapija temelji na dietni prehrani in vnosu zdravila.

Pacientova prehrana je neposredno odvisna od vrste, stopnje in resnosti bolezni, prehrana za bolezni žolčnika mora biti usmerjena v zmanjšanje obremenitve jeter in normalizacijo odtoka žolča.

V težkih primerih je predpisan kirurški poseg.

Operacije na žolčevodih

Z operacijo odstranimo oviro (brazgotinsko tkivo, tumor, cista), ki moti odtok jetrnih izločkov. Za različne bolezni se uporabljajo različne metode zdravljenja:

• Stentiranje žolčnega kanala je indicirano v primeru zožitve žolčnega trakta. V lumen kanala se vstavi stent (elastična, tanka plastična ali kovinska cev), ki ponovno vzpostavi njegovo prehodnost.
• Praderi drenaža - uporablja se za ustvarjanje anastomoze (umetna povezava organov) med žolčevodom in tankim črevesom, da se prepreči zožitev operiranega področja. Uporablja se tudi za vzdrževanje normalnega tlaka v skupnem žolčnem vodu.
• Endoskopska papilosfinkterotomija (EPST) je nekirurški poseg. Odstranjevanje kamnov iz žolčnih kanalov s pomočjo sonde.

Konzervativna terapija

Nekirurško zdravljenje bolezni žolčnega trakta vključuje naslednje metode:

• . Toplo, delno (do 7-krat na dan), lahko zaužijete mesno juho z nizko vsebnostjo maščob, sluzasto pire kašo, parjeno beljakovinsko omleto, soufflé iz rib in dietnega mesa v majhnih porcijah.
• Antibiotiki širok spekter dejanja - tetraciklin, levomicetin.
• Antispazmodiki - Drotaverin, Spazmalgon.
• - Holosas, Allohol.
• Vitamini skupine B, vitamini C, A, K, E.

Dodatni ukrepi

Vnetje žolčevodov je največkrat posledica človekovega pomanjkanja gibanja in slabe prehrane. Zato se v preventivne namene vsak dan zmerno telesno gibajte (pol ure hoje, kolesarjenje, jutranja telovadba).

Iz menija morate trajno izključiti mastno, ocvrto, začinjeno hrano in močno zmanjšati količino sladkarij. Priporočljivo je uživanje živil, ki so vir prehranskih vlaknin (ovsena kaša, leča, riž, zelje, korenje, jabolka), ki pomagajo hitro očistiti telo žolčnih pigmentov, toksinov in odvečnega holesterola.

Literatura

• Aliev, M.A. Uporaba magnetnoresonančne holangiopankreatografije za iatrogene poškodbe žolčnih vodov / M.A. Aliev, E.A. Akhmetov // Med. vizualizacija – 2003. – št Z. – 13–18.
• Vasilyev, A. Yu. Diagnostične zmožnosti magnetne resonančne holangiografije pri prepoznavanju bolezni žolčnika in žolčnih kanalov // Vloga diagnostike sevanja v multidisciplinarnih klinikah / ed. V. I. Amosova / A. Yu Vasiljev, V. A. Ratnikov. – Sankt Peterburg: Založba Sankt Peterburške državne medicinske univerze, 2005. – Str. 43–45.
• Dobrovolsky, A. A. Laparoskopska holecistektomija s pomočjo robota // Kirurgija. Časopis poimenovan po N.I. Pirogova / A. A. Dobrovolsky, A. R. Belyavsky, N. A. Kolmachevsky in drugi - 2009. - št. 6. - Str. 70-71.
• Kulikovski, V. F. Minimalno invazivne metode zdravljenja zapletene holelitiaze // Sodobni problemi znanosti in izobraževanja / V. F. Kulikovski, A. A. Karpačev, A. L. Yarosh, A. V. Soloshenko. – 2012. – 2. št.
• Mayorova, E. M. Povezava med anomalijami žolčnika in žolčnega trakta z klinična slika holecistitis: disertacija za diplomo kandidata medicinske vede/ GOUDPO Kazanska državna medicinska akademija. Kazan, 2008.
• Malakhova, E. V. Funkcionalne bolezni žolčnika: zaznavanje bolečine in značilnosti psiho-čustvenega stanja: disertacija za diplomo kandidata medicinskih znanosti / GOUDPO Ruska medicinska akademija za podiplomsko izobraževanje Zvezne agencije za zdravstveno varstvo in družbeni razvoj. Moskva, 2006.

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE REPUBLIKE BELORUSIJE

BELORUSKA DRŽAVNA MEDICINSKA UNIVERZA

ODDELEK ZA OPERATIVNO KIRURGIJO IN TOPOGRAFSKO ANATOMIJO

V. F. VARTANYAN, P. V. MARKAUTSAN

OPERACIJE ŽOLČNIKA IN ŽOLČEVODOV

Izobraževalni in metodološki priročnik

UDK 616.361/.366-089(075.8) BBK 54.13 i 73

Odobren s strani Znanstvenega in metodološkega sveta Univerze kot izobraževalni in metodološki pripomoček 14. junija 2006, protokol št. 7

Recenzenti: izr. S. N. Tihon, prof. A. V. Prohorov

Vartanjan, V. F.

V 18 Operacije žolčnika in žolčevodov: izobraževalna metoda. dodatek / V. F. Vartanyan, P. V. Markautsan. – Minsk: BSMU, 2007 – 16 str.

ISBN 978-985-462-763-2.

Obravnavana so vprašanja anatomije, pa tudi splošna načela kirurško zdravljenje bolezni žolčnika in ekstrahepatičnih žolčnih vodov, ki se uporablja v klinični praksi.

Namenjeno študentom višjih letnikov vseh fakultet.

Anatomija žolčnika

Holotopija. Žolčnik (GB) in kanali so projicirani v desni hipohondrij in samo epigastrično regijo.

Skeletotopija. Dno žolčnika je najpogosteje štrleče v kotu, ki ga tvorita zunanji rob desne premne trebušne mišice in rebrni lok, v višini sprednjega konca 9. rebrnega hrustanca (na mestu, kjer je hrustanec 10. rebro se zlije z njim). Žolčnik lahko projiciramo tudi na mestu, kjer rebrni lok prečka črta, ki povezuje vrh desne aksile s popkom.

Sintopija. Nad in pred žolčnikom so jetra, na levi je pilorus, na desni je jetrna fleksura. debelo črevo, prečno debelo črevo (ali začetni del dvanajstnika). Dno žolčnika običajno sega izpod sprednjega spodnjega roba jeter za 2-3 cm in meji na sprednjo trebušno steno.

Žolčnik (vesica fellea) je hruškaste oblike (slika 1), ki se nahaja na visceralni površini jeter v ustrezni fosi (fossa vesicae felleae), ki ločuje sprednji del desnega režnja jeter od kvadrata. Žolčnik je prekrit s peritoneumom, običajno s treh strani (mezoperitonealno). Veliko manj pogosto je intrahepatična (ekstraperitonealna) in intraperitonealna (lahko mezenterij) lokacija. Anatomsko je žolčnik razdeljen na dno (fundus vesicae felleae), širok del - telo (corpus vesicae felleae) in ozek del - vrat (collum vesicae felleae). Dolžina žolčnika je od 8 do 14 cm, širina je 3–5 cm, prostornina pa doseže 60–100 ml. V žolčniku, preden preide v cistični kanal, je svojevrstna izboklina stene v obliki žepa (Hartmannova vrečka), ki se nahaja pod ostalo votlino mehurja.

riž. 1. Diagram žolčnika:

1 - dno; 2 - telo; 3 - vrat; 4 - skupni žolčni kanal; 5 - cistični kanal; 6 - Hartmannov žep

Stena žolčnika je sestavljena iz sluznice (tunica mucosa vesicae felleae),

mišična (tunica muscularis vesicae felleae), subserozna (tela subserosa vesicae felleae) in serozna (tunica serosa vesicae felleae) plast.

Predstavljena je sluznica veliko število spiralne gube, je obložen z enoslojnim prizmatično obrobljenim epitelijem in ima dobro resorpcijsko sposobnost. Je precej občutljiva na različne ekstremne pojave v telesu, kar se morfološko kaže z njeno oteklino in luščenjem.

Mišična plast je sestavljena iz snopov mišičnih vlaken, ki potekajo v vzdolžni in krožni smeri. Med njimi so lahko vrzeli, skozi katere se lahko sluznica neposredno zlije s serozo (Rokitansky-Aschoffovi sinusi). Ti sinusi igrajo pomembno vlogo v patogenezi razvoja biliarnega peritonitisa brez perforacije žolčnika: ko je žolčnik preobremenjen, žolč izteka skozi sluznico in serozne membrane neposredno v trebušno votlino.

Luschkejevi prehodi se lahko nahajajo na zgornji površini žolčnika (slika 2). Začnejo se iz majhnih intrahepatičnih kanalov jeter in dosežejo sluznico. Pri holecistektomiji ti prehodi zevajo in povzročijo iztok žolča v prosto trebušno votlino, kar praviloma zahteva drenažo te votline in ležišča žolčnika.

riž. 2. Zgradba prebavnega trakta:

1 - Luschkejeve poteze; 2 - intrahepatični kanal; 3 - mišična plast ZhP; 4 - sinus Rokitansky–Aschoff

Krvna oskrba žolčnika (slika 3) poteka s cistično arterijo (a. cystica), ki odhaja iz desne veje. jetrna arterija in, ko se približa vratu mehurja, se razdeli na dve veji, ki gredo na zgornjo in spodnjo površino. Da bi ga našli, lahko ločimo tako imenovani Calotov trikotnik, katerega stene so cistični in skupni jetrni kanali, osnova pa je cistična arterija.

Limfna mreža žolčnih žil ima svoje značilnosti. Limfa teče skozi dva zbiralnika v Bezgavke, od katerih se ena nahaja na levi strani vratu mehurja, druga - neposredno na robu

dvanajstniku. Med vnetnim procesom v žolčniku se lahko ta vozlišča povečajo in stisnejo skupni žolčni kanal.

riž. 3. Oskrba žolčnika s krvjo:

1 - Calot trikotnik; 2 - cistična arterija; 3 - cistični kanal; 4 - skupni jetrni kanal; 5 - skupni žolčni kanal

Inervacija žolčnika, kanalov in sfinkterjev prihaja iz celiakije, spodnjega freničnega pleksusa, pa tudi iz sprednjega debla vagusnega živca. Zato so pogoste bolezni želodca in dvanajstnika ter draženje vagusnega živca zaradi drsne kile. premor diafragmi vodijo do disfunkcije Oddijevega sfinktra in vnetnih sprememb v žolčniku in obratno.

Anatomija ekstrahepatičnih žolčnih vodov

Vrat žolčnika prehaja v cistični kanal (ductus cysticus), ki se običajno povezuje pod ostri kot s skupnim jetrnim vodom (ductus hepaticus communis), zaradi česar nastane skupni žolčni vod (ductus choledochus). Gube sluznice v cističnem kanalu se nahajajo vzdolž toka žolča, kar otežuje njegovo retrogradno gibanje (podobno kot ventil).

Premer ductus cysticus je 3 mm, ductus hepaticus communis je

4–5 mm in ductus choledochus - 6–8 mm. Skupni žolčni kanal je v povprečju dolg 6–8 cm, poteka vzdolž desnega roba hepatoduodenalnega ligamenta. Zraven je jetrna arterija, med njimi in zadaj pa portalna vena. Ductus choledochus (slika 4) je sestavljen iz štirih delov: pars supraduodenalis (od začetka do dvanajstnika), pars retroduodenalis (za vodoravnim delom črevesja), pars pancreatica (v debelini trebušne slinavke), pars duodenalis (v črevesna stena). Splošna žolčnost

Žolčni vodi so kompleksna transportna pot za jetrne izločke. Gredo iz rezervoarja (žolčnika) v črevesno votlino.

Žolčni vodi so pomembna transportna pot za jetrne izločke, ki zagotavljajo njihov odtok iz žolčnika in jeter v dvanajsternik. Imajo svojo posebno strukturo in fiziologijo. Bolezni lahko prizadenejo ne samo sam žolčnik, ampak tudi žolčne kanale. Obstaja veliko motenj, ki ovirajo njihovo delovanje, vendar sodobne metode spremljanja omogočajo diagnosticiranje bolezni in njihovo zdravljenje.

Žolčevoda je skupek cevastih tubulov, skozi katere se žolč iz žolčnika evakuira v dvanajsternik. Uravnavanje dela mišičnih vlaken v stenah kanalov se pojavi pod vplivom impulzov iz živčnega pleksusa, ki se nahaja v območju jeter ( desni hipohondrij). Fiziologija vzbujanja žolčnih vodov je preprosta: ko receptorji dvanajstnikuživčne celice, ki jih razdražijo prehranske mase, pošiljajo signale živčnim vlaknom. Iz njih se v mišične celice pošlje kontrakcijski impulz, mišice žolčnih kanalov pa se sprostijo.

Gibanje izločkov v žolčnih kanalih se pojavi pod vplivom pritiska, ki ga izvajajo režnjevi jeter - to olajša delovanje sfinkterjev, imenovanih motor, GB in tonična napetost žilnih sten. Velika jetrna arterija hrani tkiva žolčnih kanalov in odtok krvi, ki je revna s kisikom, se pojavi v sistem portalne vene.

Anatomija žolčnih vodov

Anatomija žolčnega trakta je precej zmedena, saj so te cevaste formacije majhne, ​​vendar se postopoma združijo in tvorijo velike kanale. Glede na lokacijo žolčnih kapilar jih delimo na ekstrahepatične (jetrni, skupni žolčni in cistični vod) in intrahepatične.

Začetek cističnega kanala se nahaja na dnu žolčnika, ki kot rezervoar shranjuje odvečne izločke, nato se združi z jetrnim kanalom in tvori skupni kanal. Cistični kanal, ki izhaja iz žolčnika, je razdeljen na štiri dele: supraduodenalni, retropankreatični, retroduodenalni in intramuralni kanal. Ko pride ven na dnu Vaterjeve papile dvanajstnika, del velike žolčne posode tvori odprtino, kjer se kanali jeter in trebušne slinavke spremenijo v jetrno-trebušno slinavko ampulo, iz katere se sprosti mešana skrivnost.

Jetrni kanal nastane s fuzijo dveh stranskih vej, ki prenašata žolč iz vsakega dela jeter. Cistični in jetrni tubuli se bodo stekali v eno veliko žilo - skupni žolčni kanal (holedokus).

Velika duodenalna papila

Ko govorimo o strukturi žolčnega trakta, se ne moremo spomniti majhne strukture, v katero tečejo. Velika duodenalna papila (DC) ali Vaterjeva papila je polkrogla sploščena višina, ki se nahaja na robu gube sluznice v spodnjem delu DP; 10–14 cm nad njo je velik želodčni sfinkter - pilorus. .

Mere bradavice Vater se gibljejo od 2 mm do 1,8–1,9 cm v višino in 2–3 cm v širino. Ta struktura nastane, ko se žolčni in izločevalni kanali trebušne slinavke združijo (v 20% primerov se morda ne povežejo in se kanali, ki zapuščajo trebušno slinavko, odprejo nekoliko višje).

Pomemben element velika papila dvanajstnik je tisti, ki uravnava vnos mešana skrivnost iz žolča in soka trebušne slinavke v črevesno votlino, prav tako pa ne dopušča vstopa črevesne vsebine v žolčne poti ali kanale trebušne slinavke.

Patologije žolčnih kanalov

Motnje v delovanju žolčevodov so številne, lahko se pojavijo ločeno ali pa bolezen prizadene žolčnik in njegove kanale. Glavne kršitve vključujejo naslednje:

• blokada žolčnih kanalov (holelitiaza);
• diskinezija;
• holangitis;
• holecistitis;
• neoplazme (holangiokarcinom).

Hepatociti izločajo žolč, ki je sestavljen iz vode, raztopljenih žolčnih kislin in nekaterih odpadnih produktov presnove. Če se ta izloček pravočasno odstrani iz rezervoarja, vse deluje normalno. Če pride do zastoja ali prehitrega izločanja, žolčne kisline začnejo delovati z minerali, bilirubinom in ustvarjajo usedline – kamne. Ta težava je značilna za mehur in žolčne kanale. Veliki kamni zamašijo lumen žolčnih žil, jih poškodujejo, kar povzroči vnetje in hude bolečine.

Diskinezija je motnja v delovanju motoričnih vlaken žolčnih vodov, pri kateri pride do nenadne spremembe pritiska izločkov na stene krvnih žil in žolčnik. To stanje je lahko samostojna bolezen (nevrotskega ali anatomskega izvora) ali spremlja druge motnje, na primer vnetje. Za diskinezijo je značilen pojav bolečine v desnem hipohondriju nekaj ur po jedi, slabost in včasih bruhanje.

- vnetje sten žolčnega trakta je lahko samostojna bolezen ali simptom drugih motenj, na primer holecistitisa. Vnetni proces pri bolniku se kaže kot vročina, mrzlica, obilno izločanje znoja, bolečina v desnem hipohondriju, pomanjkanje apetita in slabost.

- vnetni proces, ki vključuje mehur in žolčevod. Patologija ima nalezljivega izvora. Bolezen se pojavi v akutni obliki in če bolnik ne prejme pravočasne in kakovostne terapije, postane kronična. Včasih je pri trajnem holecistitisu potrebno odstraniti žolčnik in del njegovih kanalov, ker patologija bolniku onemogoča normalno življenje.

Neoplazme v žolčniku in žolčevodih (najpogosteje se pojavijo v skupnem žolčevodu) so nevarna težava, zlasti ko gre za maligni tumorji. Redko izvajano zdravljenje z zdravili, glavna terapija je operacija.

Metode preučevanja žolčnih kanalov

Metode diagnostičnega pregleda žolčnega trakta pomagajo odkriti funkcionalne motnje, in tudi spremljati pojav novotvorb na stenah krvnih žil. Glavne diagnostične metode vključujejo:

• duodenalna intubacija;
• intraoperativna holedo- ali holangioskopija.

Z ultrazvočnim pregledom lahko odkrijemo usedline v žolčniku in žolčnih vodih ter nakažemo na novotvorbe v njihovih stenah.

– metoda za diagnosticiranje sestave žolča, pri kateri se bolniku parenteralno daje dražilno sredstvo, ki spodbuja krčenje žolčnika. Metoda vam omogoča odkrivanje odstopanj v sestavi jetrnih izločkov, pa tudi prisotnost povzročiteljev okužb v njem.

Struktura kanalov je odvisna od lokacije jetrnih režnjev; splošni načrt spominja na razvejano krošnjo drevesa, saj v velika plovila priteče veliko majhnih.

Žolčni vodi so transportna pot za jetrne izločke iz njihovega rezervoarja (žolčnika) v črevesno votlino.

Obstaja veliko bolezni, ki motijo ​​​​delovanje žolčnih poti, vendar sodobne raziskovalne metode omogočajo odkrivanje težave in njeno zdravljenje.

Človeško telo je razumen in dokaj uravnotežen mehanizem.

Med vsemi znanostjo znanimi nalezljive bolezni, ima infekcijska mononukleoza posebno mesto...

Bolezen, ki jo uradna medicina imenuje angina pektoris, je v svetu poznana že precej dolgo.

mumps (znanstveno ime: parotitis) imenujemo nalezljiva bolezen...

Jetrna kolika je značilna manifestacija holelitioze.

Možganski edem je posledica prekomernega stresa na telesu.

Na svetu ni ljudi, ki nikoli niso imeli ARVI (akutne respiratorne virusne bolezni).

Zdravo teloČlovek lahko absorbira toliko soli, ki jih dobi iz vode in hrane ...

bursitis kolenski sklep je zelo razširjena bolezen med športniki...

Struktura žolčnika in žolčnega trakta

Žolčni vodi: zgradba, delovanje, bolezni in zdravljenje

Žolčni vodi so pomembna transportna pot za jetrne izločke, ki zagotavljajo njihov odtok iz žolčnika in jeter v dvanajsternik. Imajo svojo posebno strukturo in fiziologijo. Bolezni lahko prizadenejo ne samo sam žolčnik, ampak tudi žolčne kanale. Obstaja veliko motenj, ki ovirajo njihovo delovanje, vendar sodobne metode spremljanja omogočajo diagnosticiranje bolezni in njihovo zdravljenje.

Značilnosti žolčnih kanalov

Žolčevoda je skupek cevastih tubulov, skozi katere se žolč iz žolčnika evakuira v dvanajsternik. Uravnavanje dela mišičnih vlaken v stenah kanalov se pojavi pod vplivom impulzov iz živčnega pleksusa, ki se nahaja v območju jeter (desni hipohondrij). Fiziologija vzbujanja žolčnih kanalov je preprosta: ko so receptorji dvanajstnika razdraženi s hrano, živčne celice pošiljajo signale živčnim vlaknom. Iz njih se v mišične celice pošlje kontrakcijski impulz, mišice žolčnih kanalov pa se sprostijo.

Gibanje izločkov v žolčnih kanalih se pojavi pod vplivom pritiska, ki ga izvajajo režnjevi jeter - to olajša delovanje sfinkterjev, imenovanih motor, GB in tonična napetost žilnih sten. Velika jetrna arterija hrani tkiva žolčnih kanalov in odtok krvi, ki je revna s kisikom, se pojavi v sistem portalne vene.

Anatomija žolčnih vodov

Anatomija žolčnega trakta je precej zmedena, saj so te cevaste formacije majhne, ​​vendar se postopoma združijo in tvorijo velike kanale. Glede na lokacijo žolčnih kapilar jih delimo na ekstrahepatične (jetrni, skupni žolčni in cistični vod) in intrahepatične.

Začetek cističnega kanala se nahaja na dnu žolčnika, ki kot rezervoar shranjuje odvečne izločke, nato se združi z jetrnim kanalom in tvori skupni kanal. Cistični kanal, ki izhaja iz žolčnika, je razdeljen na štiri dele: supraduodenalni, retropankreatični, retroduodenalni in intramuralni kanal. Ko pride ven na dnu Vaterjeve papile dvanajstnika, del velike žolčne posode tvori odprtino, kjer se kanali jeter in trebušne slinavke spremenijo v jetrno-trebušno slinavko ampulo, iz katere se sprosti mešana skrivnost.

Jetrni kanal nastane s fuzijo dveh stranskih vej, ki prenašata žolč iz vsakega dela jeter. Cistični in jetrni tubuli se bodo stekali v eno veliko žilo - skupni žolčni kanal (holedokus).

Velika duodenalna papila

Ko govorimo o strukturi žolčnega trakta, se ne moremo spomniti majhne strukture, v katero tečejo. Velika duodenalna papila (DC) ali Vaterjeva papila je polkrogla sploščena višina, ki se nahaja na robu gube sluznice v spodnjem delu DP; 10–14 cm nad njo je velik želodčni sfinkter - pilorus. .

Mere bradavice Vater se gibljejo od 2 mm do 1,8–1,9 cm v višino in 2–3 cm v širino. Ta struktura nastane, ko se žolčni in izločevalni kanali trebušne slinavke združijo (v 20% primerov se morda ne povežejo in se kanali, ki zapuščajo trebušno slinavko, odprejo nekoliko višje).

Pomemben element velike duodenalne papile je Oddijev sfinkter, ki uravnava pretok mešanih izločkov žolča in soka trebušne slinavke v črevesno votlino, preprečuje pa tudi vstop črevesne vsebine v žolčne poti ali kanale trebušne slinavke.

Patologije žolčnih kanalov

Motnje v delovanju žolčevodov so številne, lahko se pojavijo ločeno ali pa bolezen prizadene žolčnik in njegove kanale. Glavne kršitve vključujejo naslednje:

• blokada žolčnih kanalov (holelitiaza);
• diskinezija;
• holangitis;
• holecistitis;
• neoplazme (holangiokarcinom).

Hepatociti izločajo žolč, ki je sestavljen iz vode, raztopljenih žolčnih kislin in nekaterih odpadnih produktov presnove. Če se ta izloček pravočasno odstrani iz rezervoarja, vse deluje normalno. Če pride do zastoja ali prehitrega izločanja, žolčne kisline začnejo delovati z minerali, bilirubinom in se obarjajo ter ustvarjajo usedline – kamne. Ta težava je značilna za mehur in žolčne kanale. Veliki kamni zamašijo lumen žolčnih žil, jih poškodujejo, kar povzroči vnetje in hude bolečine.

Diskinezija je motnja v delovanju motoričnih vlaken žolčnih vodov, pri kateri pride do nenadne spremembe pritiska izločkov na stene krvnih žil in žolčnika. To stanje je lahko samostojna bolezen (nevrotskega ali anatomskega izvora) ali spremlja druge motnje, na primer vnetje. Za diskinezijo je značilen pojav bolečine v desnem hipohondriju nekaj ur po jedi, slabost in včasih bruhanje.

Holangitis je vnetje sten žolčnega trakta, ki je lahko samostojna bolezen ali simptom drugih motenj, na primer holecistitisa. Vnetni proces pri bolniku se kaže kot vročina, mrzlica, obilno izločanje znoja, bolečina v desnem hipohondriju, pomanjkanje apetita in slabost.

Holecistitis je vnetni proces, ki prizadene mehur in žolčevod. Patologija je nalezljivega izvora. Bolezen se pojavi v akutni obliki in če bolnik ne prejme pravočasne in kakovostne terapije, postane kronična. Včasih je pri trajnem holecistitisu potrebno odstraniti žolčnik in del njegovih kanalov, ker patologija bolniku onemogoča normalno življenje.

Neoplazme v žolčniku in žolčevodih (najpogosteje se pojavijo v območju skupnega žolčevoda) so nevarna težava, zlasti ko gre za maligne tumorje. Zdravljenje z zdravili se redko izvaja, glavna terapija je operacija.

Metode preučevanja žolčnih kanalov

Metode diagnostičnega pregleda žolčnega trakta pomagajo odkriti funkcionalne motnje, pa tudi slediti pojavu neoplazem na stenah krvnih žil. Glavne diagnostične metode vključujejo:

• duodenalna intubacija;
• intraoperativna holedo- ali holangioskopija.

Z ultrazvočnim pregledom lahko odkrijemo usedline v žolčniku in žolčnih vodih ter nakažemo na novotvorbe v njihovih stenah.

Duodenalna intubacija je metoda diagnosticiranja sestave žolča, pri kateri bolniku parenteralno dajemo dražilno sredstvo, ki spodbuja krčenje žolčnika. Metoda vam omogoča odkrivanje odstopanj v sestavi jetrnih izločkov, pa tudi prisotnost povzročiteljev okužb v njem.

Struktura kanalov je odvisna od lokacije jetrnih režnjev, splošen načrt spominja na razvejano krošnjo drevesa, saj se veliko majhnih pretaka v velike žile.

Žolčni vodi so transportna pot za jetrne izločke iz njihovega rezervoarja (žolčnika) v črevesno votlino.

Obstaja veliko bolezni, ki motijo ​​​​delovanje žolčnih poti, vendar sodobne raziskovalne metode omogočajo odkrivanje težave in njeno zdravljenje.

prozhelch.ru

Žolčnik in žolčni vodi

Kdaj nelagodje in bolečino z desna stran pod rebrom, je pomembno pravočasno prepoznati vzrok. Bolezni jeter in žolčnega trakta ogrožajo stanje osebe in njegovo polno delovanje. V odsotnosti ustreznih metod zdravljenja se lahko bolezni, ki prizadenejo žolčni sistem telesa, razvijejo v hujše oblike, ki onesposobijo celo centralni živčni sistem.

Kako se manifestirajo bolezni žolčnega trakta?

Ob prvih simptomih spodaj opisanih patologij se morate nemudoma obrniti na specialista. Za začetek ukrepanja mora zdravnik videti objektivno sliko bolnikovega zdravja, kar pomeni, da je izjemno pomembno, da se celovit pregled. Podrobne informacije o tem, koliko je žolčni trakt prizadet zaradi bolezni, je mogoče dobiti šele po prvih stopnjah diagnoze, ki vključujejo:

• prvi pregled pri gastroenterologu;
• opraviti ultrazvok trebušnih organov;
• rezultati laboratorijskih preiskav krvi, urina in blata.

Če obstaja sum na razvoj patološkega procesa v žolčnem sistemu telesa, zdravnik praviloma bolniku predpiše temeljitejše študije:

• gastroskopija;
• radiografija žolčnega trakta z uporabo kontrastnega sredstva;
• biokemijska sestava žolča.

Na splošno se bolezni žolčnega trakta razlikujejo po svojih značilnostih.
Njihovo zdravljenje je v veliki meri odvisno od resnosti bolezni, simptomov in zapletov, ki so prisotni v času stika s strokovnjaki.

Patološki procesi, ki se lahko razvijejo v žolčniku in žolčnem traktu, so najpogosteje:

• diskinezija;
• holelitiaza;
• holingitis;
• različne oblike holecistitisa.

Vzroki za razvoj diskinezije v žolčnem sistemu

Prva bolezen, ki se pogosto pojavi pri bolnikih v kateri koli starosti, je žolčna diskinezija. Simptomi in zdravljenje bolezni so medsebojno povezani koncepti, saj je ta patologija neposredna funkcionalna motnja žolčnega sistema zaradi nenormalnega delovanja sfinkterjev Oddi, Mirizzi in Lütkens, pa tudi kontrakcij žolčnika.

Najpogosteje se bolezen manifestira pri ženskah, starih od 20 do 40 let. Do danes noben specialist ne more dati nedvoumnega odgovora o vzrokih bolezni. Najverjetnejši dejavniki, ki so povzročili napredovanje bolezni, so:

1. Hormonsko neravnovesje (motnje proizvodnje snovi, ki vplivajo na kontraktilno funkcijo žolčnika in žolčnega trakta, kar vodi do motenj v delovanju mišičnih mehanizmov).
2. Slaba prehrana in nezdrav življenjski slog.
3. Pogoste anafilaktične in alergijske reakcije telesa na živila.
4. Patologije gastrointestinalnega trakta, ki neposredno vplivajo na žolčni trakt. Simptomi in zdravljenje takšnih bolezni so sočasne težave pri zdravljenju osnovne bolezni.
5. Okužba z virusom hepatitisa skupin B, C (patogeni mikroorganizmi te vrste negativno vplivajo na nevromuskularno strukturo zadevnih organov).

Poleg tega lahko diskinezijo povzročijo druge bolezni žolčnega trakta (na primer kronični holecistitis). Bolezni jeter, trebušne slinavke in nepravilen razvoj žolčnega sistema pogosto vodijo tudi do odpovedi večine prebavnih organov.

Kako zdraviti diskinezijo?

Zdravljenje žolčnega trakta ima svoje značilnosti. Kar zadeva diskinezijo, lahko splošno terapijo razdelimo na dva bloka.
Prvi se pogosto imenuje kurativni ukrepi nemedicinske vsebine, na primer:

1. Prehrana (popolna izključitev maščobnih, ocvrtih, prekajenih, konzerviranih in drugih škodljivih izdelkov iz dnevne prehrane; sestava dnevnega menija, ki temelji na živilih, bogatih z rastlinskimi vlakni, holeretičnih izdelkih).
2. Čez dan popijte dovolj tekočine.
3. Aktivni življenjski slog, terapevtske dihalne vaje.
4. Preprečevanje stresne situacije, motnje, izkušnje.

Zdravljenje z zdravili je obvezna sestavina pri zdravljenju takšne bolezni, kot je žolčna diskinezija. Zdravila, ki jih strokovnjaki priporočajo bolnikom, so namenjena predvsem lajšanju mišične napetosti, zagotavljanju sedativnega in antispazmodičnega učinka. Najpogostejši za diskinezijo so Papaverin, No-shpa, Novocaine. Terapevtski kompleks med drugim vključuje uporabo mineraliziranih vod.

Značilnosti poteka diskinezije pri otrocih

Bolezen, ki prizadene žolčne kanale otrok, danes ni redka. Diskinezijo zdravniki odkrijejo pri otrocih, starejših od treh let. Mimogrede, strokovnjaki razlikujejo to bolezen med otroškimi patologijami žolčnega trakta kot pogosto diagnosticirano. Pravzaprav so vzroki za razvoj motenj v hepatobiliarnem sistemu pri otroku enaki provocirni dejavniki kot pri odraslih.

Nevarnost za otrokovo telo se pogosto skriva v posledicah diskinezije, ki prizadene žolčne poti. Simptome bolezni pri otroku pogosto dopolnjujejo specifične manifestacije živčnega sistema in psiho-čustvenega stanja.
Praviloma so znaki diskinezije pri otrocih:

• solzljivost;
• utrujenost;
• zmanjšana koncentracija in zmogljivost;
• hipotoničnost mišic;
• hiperhidroza;
• motnje srčnega ritma.

Priporočila za preprečevanje ponovitve bolezni pri otroku

Ker so simptomi in diagnostični postopki popolnoma enaki za odrasle bolnike in otroke, bo taktika zdravljenja temeljila tudi na kanonih racionalne prehrane. Izjemno pomembno je, da otrok uživa zdravo hrano v skladu z jasnim urnikom, ne le med poslabšanjem bolezni žolčnega trakta ali med terapevtskim tečajem, temveč tudi zaradi preventive. V idealnem primeru bi moral ta način prehranjevanja nenehno postati norma za rastoče telo.

Omeniti velja tudi, da diskinezija, odkrita pri otroku, vnaprej določa potrebo po njegovi registraciji v dispanzerju za občasne preglede. To je edini način za preprečevanje razvoja bolezni. Najboljša preventiva diskinezije pri zdrav otrok Pediatri ta načela imenujejo:

1. Jejte vsake 2,5 ure ves dan v majhnih delnih obrokih.
2. Izogibanje prenajedanju.
3. Odsotnost čustvena preobremenitev, stres.

Zakaj je holelitiaza nevarna?

Naslednja bolezen, ki prizadene žolčni trakt nič manj pogosto kot diskinezija, je holelitiaza. Ta patologija se pojavi zaradi nastajanja kamnov v žolčniku in je značilno znatno vnetje v njegovih stenah. Zdravniki nevarnost bolezni imenujejo njene skrite manifestacije in skoraj popolna odsotnost simptomov v zgodnjih fazah bolezni. V obdobju, ko se najlažje spopade z boleznijo, si bolnik sploh ne predstavlja, da njegovi žolčni vodi in žolčnik potrebujejo pomoč.

S postopnim napredovanjem patologije, katere hitrost je v veliki meri odvisna od bolnikovega načina življenja, postanejo opazni prvi znaki bolezni. Najpogostejši je žolčne kolike, ki ga bolniki skoraj vedno zamenjujejo z bolečino v jetrih in to pojasnjujejo z udeležbo na obilni pogostitvi dan prej ali pitjem alkohola. Kljub dejstvu, da lahko ti dejavniki res izzovejo poslabšanje holelitiaze, je premišljevanje simptomov lahko zelo nevarno za bolnikovo zdravje. Med zapleti, ki ogrožajo pravočasno nezdravljeno holelitiazo, so bolniki diagnosticirani z:

• holecistitis;
• pankreatitis;
• maligni tumorji, ki prizadenejo jetra in žolčne kanale.

Skupina tveganja za nastanek bolezni

Ker je glavni in edini razlog za nastanek kamnov v žolčniku in kanalih kršitev presnovnih procesov v telesu (zlasti holesterola, bilirubina in žolčnih kislin), je naravno, da bodo terapevtski in obnovitveni ukrepi usmerjeni v odpravljanje formacij.

Kamni, ki motijo ​​pretok žolča, se pri ženskah pojavljajo večkrat pogosteje kot pri moških. Poleg tega so ljudje, ki so najbolj izpostavljeni tveganju za nastanek holelitiaze:

• debel;
• vodenje sedečega načina življenja;
• katerih vrsta dejavnosti določa pretežno sedeč položaj med delovnim časom;
• tisti, ki se ne držijo rednega urnika prehranjevanja.

Metode zdravljenja holelitioze

Da bi zagotovo ugotovili, ali so kamni prisotni v pacientovem žolčniku, je dovolj, da opravite ultrazvočni pregled organov trebušna votlina. Danes se zdravniki ob potrditvi diagnoze najpogosteje odločijo za holecistektomijo.

Vendar pa specialist morda ne bo nagnil bolnika k radikalnemu kirurškemu zdravljenju, če formacije praktično ne povzročajo nelagodja. V tem primeru strokovnjaki priporočajo zdravljenje, ki je usmerjeno neposredno na žolčni trakt. Simptomi bolezni, ki se na noben način ne manifestirajo, omogočajo uporabo metode vplivanja na kanale z ursodeoksiholno in henodeoksiholno kislino.

Njegova prednost je možnost, da se znebi kamnov na nekirurški način. Pomanjkljivosti vključujejo visoko verjetnost ponovitve bolezni. Terapevtski tečaj, ki traja približno eno leto, v večini primerov daje namišljen, kratkotrajen rezultat, saj bolniki pogosto doživijo ponovno vnetje le nekaj let po dolgotrajnem zdravljenju.
Omeniti velja tudi, da je ta možnost zdravljenja na voljo le, če holesterolni kamni ne presegajo premera 2 cm.

Kaj je "holangitis": njegovi simptomi in zapleti

V poštev pride tudi vnetje žolčevodov patološko stanje, katerega ime je holangitis. Zdravniki menijo, da je posebnost te bolezni njena samostojna oblika ali spremljajoči holecistitis. Bolezen ima različne stopnje intenzivnosti in nevarnosti za zdravje in življenje bolnika. Glede na intenzivnost simptomov obstajajo 3 glavne stopnje:

• subakutno;
• začinjeno;
• gnojni.

Simptomi kakršne koli disfunkcije žolčnega trakta se odražajo v splošno stanje bolnik je skoraj enak, kar v vseh primerih povzroča:

• mrzlica;
• slabost in bruhanje;
• povečano znojenje;
• visoka telesna temperatura;
• srbenje kožo;
• sindrom bolečine v desnem hipohondriju.

Pri pregledu bolnika se lahko odkrijejo povečana jetra in vranica. Porumenelost kože je tudi zanesljiv znak holangitisa, vendar njegova prisotnost sploh ni potrebna. Ta patologija žolčnega trakta, ki je gnojne narave, ima izrazitejši izraz izraziti znaki. Pacientova temperatura lahko doseže več kot 40 stopinj. Poleg tega se v tem primeru večkrat poveča tveganje za sepso in absces v subfreničnem območju. Pogosto v naprednih oblikah bolezni zdravniki bolnikom diagnosticirajo hepatitis ali jetrno komo.

Diagnoza in zdravljenje holangitisa

Za dokončno potrditev holangitisa pri bolniku je treba opraviti dodatne preiskave krvi. Visoko število levkocitov in pospešen ESR na splošno vedno služita kot indikacija za naslednje vrste preiskav:

• holangiografija;
• gastroduodenoskopija;
• laparoskopijo.

Zdravljenje žolčnega trakta s holangitisom zahteva uporabo številnih močnih zdravil. Bolnik se lahko izogne ​​operaciji le s celovitim terapevtskim pristopom, ki temelji na uporabi zdravil različnega spektra delovanja. Najprej potrebujemo zdravila za žolčne poti, ki imajo lahko choleretic učinek na oboleli organ.
Za lajšanje vnetja in zatiranje patogene mikroflore, antibiotiki in zdravila skupina nitrofuranov. Če je v desnem hipohondriju boleč sindrom, lahko zdravnik predpiše antispazmodike.

Če zahtevani potek zdravljenja ne prinese pozitivne rezultate ni opazne dinamike v izboljšanju bolnikovega stanja, lahko zdravnik nadomesti konzervativno terapijo z bolj odločnimi kirurškimi posegi.

Holecistitis med poslabšanjem

V ozadju zgoraj opisane holelitioze se pogosto razvije bolezen, kot je holecistitis. Zanj je značilen vnetni proces sten in kanalov žolčnika, pa tudi vstop v njegovo votlino. patogeni mikroorganizmi. Čeprav se lahko v popolni odsotnosti kamnov holecistitis pojavi tudi pri ženskah, starejših od 30 let.

Glavni znaki akutnega holecistitisa

Praviloma se po sprostitvi pojavi poslabšanje holecistitisa, pa tudi drugih bolezni, ki prizadenejo žolčne poti. strog režim dietna prehrana bolnika. Ko si je dovolil tudi najmanjšo količino nečesa škodljivega, bo kmalu obžaloval. Boleči simptomi holecistitisa pod desnim rebrom, ki se širijo v subskapularno regijo in supraklavikularno območje, vam ne omogočajo, da bi pozabili na bolezen, tudi za kratek čas. Treba je opozoriti, da pankreatitis velja za pogostega spremljevalca holecistitisa, katerega sočasne manifestacije povzročajo neverjetno nelagodje in bolečino pri bolniku.

Starejši ljudje, ki so imeli miokardni infarkt, lahko zaradi holecistitisa občutijo bolečino v prsnem košu. Angino refleksnega tipa dodatno spremljata slabost in bruhanje. Bruhanje je sprva vsebina želodca, to je tisto, kar je bolnik pojedel prejšnji dan, nato pa se lahko sprošča le še žolč.

Zvišanja telesne temperature ni mogoče šteti za obvezen simptom holecistitisa. Odsotnost vročine sploh ne pomeni odsotnosti vnetja. Pri palpaciji trebuha zdravnik v večini primerov opazi napetost v trebušnih mišicah, bolečino v žolčniku, ki postaja vse bolj podobna majhni kroglici v desnem hipohondriju. Tudi jetra se začnejo povečevati. Značilna značilnost akutnega holecistitisa so skoki krvnega tlaka. Nekaj ​​dni po odkritju bolezni lahko koža porumeni.

Različne stopnje resnosti holecistitisa

Akutni holecistitis ima glavne faze poteka:

1. Za kataralno fazo razvoja bolezni ni značilna telesna temperatura. Če je bolečina prisotna, je precej zmerna. Celotno obdobje ne traja več kot en teden, najpogosteje pa se bolezen na tej stopnji odkrije po naključju. Na tej stopnji je povsem mogoče ustaviti napredovanje bolezni, če se zdravljenje začne takoj, kar preprečuje nastanek flegmonoznega holecistitisa.
2. Za drugo stopnjo razvoja bolezni je značilna jasno izražena boleče občutke, pogosto bruhanje, toplota, splošna šibkost telesa. Pacientov apetit se opazno zmanjša zaradi levkocitoze, ki se pojavi v ozadju patologije.
3. Najnevarnejša stopnja bolezni za bolnika je gangrena. To bolezen pogosto spremlja peritonitis, za katerega ni drugih možnosti zdravljenja kot nujno kirurški poseg. Statistični podatki kažejo na visoko verjetnost smrti brez nujne operacije.

Eden najbolj pogosti razlogi prepozno prepoznavanje holecistitisa so njegove manifestacije, ki so v večini primerov značilne tudi za druge bolezni trebušnih organov. Na primer, lahko se tudi izjavijo:

• akutni apendicitis;
• poslabšanje pankreatitisa;
• peptični ulkus želodca in dvanajstnika;
• odpoved ledvic, kolike, pielonefritis.

Zdravljenje holecistitisa

Kot že omenjeno, absolutno vsi raziskovalni kazalniki igrajo vlogo pri postavljanju diagnoze. Če so žolčni vodi polni kamnov, vam bo o tem zagotovo povedal ultrazvok. Dejstvo, da se v telesu pojavlja vnetni proces, bo potrdilo precenjeno število levkocitov v biokemičnem krvnem testu.

Bolezni, ki prizadenejo žolčnik ali žolčnik, je treba zdraviti le v bolnišničnem okolju. Konzervativne metode terapija lahko olajša bolnikovo stanje. Dano mu je strogo počitek v postelji, pomanjkanje obrokov. Za lajšanje bolečin je pod desnim hipohondrijem nameščena grelna blazina z ledom.

Pred začetkom zdravljenje z zdravili Bolnikovo telo se popolnoma razstrupi, nakar mu predpišejo antibiotike. Pomanjkanje rezultatov v 24 urah zahteva nujno kirurško poseganje.

Kaj spremeniti v prehrani pri boleznih žolčnega trakta?

Prehrana pri boleznih žolčnega trakta ima pomembno vlogo pri določanju. Kot veste, je v obdobjih napadov prepovedano jesti karkoli, saj lahko naravno sproščanje žolča kot reakcija na vhodno hrano okrepi simptome bolezni.
Med remisijo je izredno pomembno slediti ustrezni dieti in jesti po jasnem urniku. Sama hrana je najboljši choleretic agent, zato morate jesti vsaj 4-5 krat čez dan. Glavna stvar je, da ponoči izključite vse, tudi najlažje prigrizke.

Z upoštevanjem spodnjih nasvetov nutricionistov in gastroenterologov lahko dosežete najdaljšo možno remisijo:

1. Nezaželeno je jesti svež pšenični kruh, še posebej, če je pečen in vroč. Idealno, če je posušeno ali včerajšnje.
2. Tople jedi pozitivno vplivajo na splošno stanje prebavnega sistema. Med kuhanjem ne smete dušiti čebule, korenja ipd.
3. Izberite samo meso in ribe sorte z nizko vsebnostjo maščob. Idealen način kuhanja je dušenje, kuhanje in pečenje.
4. Ni prepovedano uživanje katerega koli olja rastlinskega ali živalskega izvora v majhnih količinah, vendar brez toplotne obdelave.
5. Za bolezni žolčnega trakta so najboljši žitni izdelki ajda in ovsena kaša.
6. Lahko se uživajo mlečni in fermentirani mlečni napitki ter skuta.

V vsakem primeru se morate ob prvih manifestacijah bolezni posvetovati z zdravnikom, s samozdravljenjem pacient tvega poslabšanje svojega stanja.

fb.ru

Anatomske in fiziološke značilnosti žolčnega sistema

Žolčni trakt je zaprt sistem zaporednih združitev žolčnih kanalov, katerih število se postopoma zmanjšuje, vendar povečuje kaliber. Žolčni kanali izvirajo iz žolčnih kapilar, ki so preproste reže, ki se nahajajo med žarki jetrnih celic. Končajo se v močnem izločevalnem kanalu - skupnem žolčnem vodu - ki se izliva v lumen dvanajstnika. to edino mesto, skozi katerega je stalno, ritmično, progresivno "odvajanje" žolča v črevesje.

V normalnih pogojih se pretok žolča pojavi v eni smeri - od obrobja do središča, od jetrnih celic do črevesja. K temu prispeva tudi anatomska struktura žolčnega trakta, ki spominja na vzorec razvejanega drevesa. Ni naključje figurativna primerjava trdno uveljavljena v literaturi (»bronhialno drevo«, »žolčno drevo«). Iz žolčnih kapilar z zaporedno fuzijo med seboj v jetrnem tkivu nastanejo najprej žolčni kanalčki, nato pa intrahepatični kanali 5., 4., 3., 2. in 1. reda.

Intrahepatični kanali 1. reda so velika segmentna debla, ki (običajno v količini 3-4) odvajajo žolč iz dveh glavnih režnjev jeter - desnega in levega (kvadratni in repni Spigelijev rež, tako funkcionalno kot topografsko v smislu trenutno sprejeta segmentna struktura jeter se nanaša na desni reženj). Združujejo se med seboj in tvorijo eno samo glavno intrahepatično avtocesto - desni in levi jetrni kanal, ki sta končna odseka intrahepatičnega sistema žolčevodov.

Treba je opozoriti, da je struktura intrahepatičnih žolčnih vodov zelo spremenljiva. Število, narava in stopnja fuzije, potek, premer in vrsta razvejanosti segmentnih kanalov so različni. Vendar pa skoraj vedno zaradi zlitja segmentnih kanalov nastanejo lobarni jetrni kanali. Levi je običajno daljši od desnega, večji v premeru, ima bolj izrazito ločeno deblo in pogosto poteka bolj navpično, sovpada z vzdolžna os s potekom skupnega jetrnega voda, v katerega prehaja neopazno in zaporedno.

Če intrahepatične kanale kot celoto lahko pripišemo kroni žolčnega drevesa, potem ekstrahepatični kanali predstavljajo njegov debelni del. "Žolčno deblo" je usmerjeno od porta hepatis do dvanajstnika v ravni črti (slika 1). Vanj se kot stranska veja izliva kanal glavnega fiziološkega zbiralnika in regulatorja hidrodinamike izločanja žolča - žolčnika. Na vratih jeter (več kot 90% zunaj njihovega tkiva) se desni in levi jetrni kanal združita v skupni jetrni kanal.

riž. 1. Shema strukture ekstrahepatičnih žolčnih kanalov;

I - sfinkter Lütkens, II - sfinkter Mirizzi; 1 - žolčnik, 2 - vrat mehurja, 3 - skupni jetrni kanal, 4 - cistični kanal, 5 - skupni žolčni kanal, 6 - glavni pankreasni (Wirsungov) kanal, 7 - Vaterjeva ampula, 8 - Vaterjeva bradavica, 9 - Geisterjeve zaklopke, 10 - desni jetrni kanal, 11 - levi jetrni kanal, 12 - trebušna slinavka, 13 - dvanajstnik.

Skupni jetrni kanal je pravilen cilindričen segment dolžine 2 do 4 cm, premera 3 do 5 mm, ki poteka poševno od zgoraj, od zunaj do dna in navznoter. Če je shematsko predstavljen v izolirana oblika, potem ima obliko pravilnega pravokotnika ali palice z razmerjem dimenzij premera in dolžine stranic, ki tvorijo rob, približno 1:8. V distalnem delu skupni jetrni kanal brez opaznih anatomskih sprememb preide v skupni žolčni kanal, ki je njegovo naravno nadaljevanje in z njim praktično tvori eno celoto. To je privedlo do pojava povsem upravičenega izraza "skupni jetrni žolčni kanal" ali hepatikoholedokus.

Meja med skupnim jetrnim in skupnim žolčevodom je mesto, kjer se cistični vod izliva v hepatikoholedokus. Tu se konča skupni jetrni vod in začne skupni žolčni vod. Vendar stopnja sotočja cističnega voda ni zelo konstantna. Cistični kanal se lahko združi z "deblom debla" visoko, skoraj na vratih jeter, ali, nasprotno, zelo nizko, skoraj na dvanajstniku. Najprej je od tega odvisna primerjalna dolžina jetrnega in skupnega žolčnega kanala, ki je obratno sorazmerna.

Skupni žolčni vod, ki je naravno sotočje jetrnega in cističnega voda, je širši. Njegov premer je v povprečju 6 - 7 mm, ostane v začetnem delu. v smeri skupnega jetrnega voda, potem skupni žolčni kanal tvori bolj ali manj ostro obokano krivino, gre navzdol in nekoliko lateralno in šele v distalnem delu spet tvori lahek, blag lok, v nasprotju z zgornjim krivinom, konveksno obrnjena navzdol. Tako je sprejeta izjava povsem sprejemljiva, da ima skupni žolčni kanal vzdolž svoje relativno dolge poti (4-10 cm) krivuljo v obliki črke S.

Odvisno od odnosa kanala do sosednjih organov se v njem razlikujejo štirje deli - supraduodenalni, retroduodenalni, pankreatični in intraduodenalni ali intramuralni. Zadnja dva "segmenta" kanala sta najbolj zanimiva, saj je na tem mestu v tesnem stiku ali bolje rečeno v organski povezavi s trebušno slinavko in dvanajstnikom. Znano je, da v skoraj 70% opazovanj pankreatični del kanala prehaja skozi debelino tkiva glave trebušne slinavke, v preostalem pa meji nanj. Iz tega je razvidno, da razvoj akutnega edema, vnetja, skleroze ali tumorja glave trebušne slinavke takoj vpliva na prehodnost tega dela kanala in posledično na hidrodinamiko izločanja žolča kot celote.

Intraduodenalni del skupnega žolčnega voda ima dolžino do 1,5 cm, poševno prodira v debelino črevesne stene in se pred vstopom v slednjo razširi, tako da tvori Vaterjevo ampulo, do katere na strani lumena dvanajstniku ustreza zvitkasta vzpetina sluznice - velika dvanajstnična (Vaterjeva) bradavica. Po I.I. Kiselevu v 70-90% primerov ampula Vater nastane s fuzijo skupnega žolčnega in Wirsungovega kanala, t.j. oba kanala imata skupno ampulo. V drugih primerih se Wirsungov kanal izliva v skupni žolčni kanal ali se samostojno odpre na sluznici dvanajstnika. Prisotnost skupne ampule je v večini primerov anatomski predpogoj za refluks žolča in s tem kontrastnega sredstva med holangiografijo iz skupnega žolčevoda v glavni pankreatični kanal (refluks kontrastnega sredstva). Slednje je olajšano s prisotnostjo ene ali druge ovire v izhodnem delu kanala Vater (kamen, edem, tumor, skleroza). Zdaj je splošno sprejeto, da večina primerov holecisto-pankreatitisa in indurativno-vnetnih sprememb v trebušni slinavki "dolguje" svoj izvor ravno prisotnosti takšnih anatomskih razmerij, ki jih definiramo kot "skupni kanal" ali "skupni kanal".

V debelini velikega duodenalna bradavica obstaja zapleten nevromuskularni obturacijski aparat, ki ga sestavljajo lastni močni intramuralni, živčnih pleksusov in izrazita plast vzdolžnih in predvsem krožnih mišic (Oddijev sfinkter), okrepljena z mišičnimi vlakni, ki potekajo do Vaterjeve bradavice iz stene dvanajstnika. Glede na smer in neenakomerno koncentracijo sfinkterja vlaken Oddi ločimo naslednje dele: sfinkter končnega dela skupnega žolčnega kanala in papile (najmočnejši); sfinkter izhodne bradavice Vater (Westfalov sfinkter) in sfinkter glavnega pankreasnega kanala (najmanj izrazita plast krožnih mišičnih vlaken). Slednja okoliščina pojasnjuje sorazmerno enostavnost izločanja žolča v Wirsungov kanal v številnih primerih patološke spremembe papile. Vendar je treba opozoriti, da v normalnih pogojih ti trije deli Oddijevega sfinktra "delujejo" sinhrono in zagotavljajo sprostitev Vaterjeve bradavice od dna do vrha, čemur sledi ritmično "izmetavanje" majhnih (1,5 - 2 ml) porcij žolča v črevo, kar se konstantno pojavi v pogojih tako imenovanega fiziološkega počitka.

Ko govorimo o strukturi hepatiko-holedohusa kot celote, je treba opozoriti, da vloga, mimogrede zelo relativna, ki jo ekstrahepatični kanali igrajo neposredno v hidrodinamiki izločanja žolča, v glavnem ni povezana z razpršenimi mišičnimi elementi žolča. steno kanala, vendar z njihovim elastičnim okvirjem. Sposobnost slednjega, da se razteza "pod pritiskom" žolča in elastičnega krčenja ob ohranjanju potrebnega fiziološkega tona, spodbuja praznjenje žolčnih kanalov.

Istočasno vzdolž skupnega hepatobilnega kanala obstaja en zanimiv fiziološki mehanizem, ki ga je nekoč opisal ustanovitelj operativne holangiografije Mirizzi. To je približno o tako imenovanem fiziološkem sfinkterju ali Mirizzijevem "interceptu", ki ga pogosto zaznamo na holangiogramih v spodnjem delu skupnega jetrnega voda, nekoliko nad sotočjem duktusa cistikusa. Do danes še ni dokončno ugotovljeno, kaj povzroča to fiziološko zožitev, ki se običajno pojavi kot odgovor na povečanje tlaka v kanalih med neposrednim vbrizgavanjem (pod pritiskom) kontrastnega sredstva med kirurško holangiografijo ali rentgensko manometrijo. Nekateri avtorji to pripisujejo krčenju krožnih mišičnih vlaken, koncentriranih na tem mestu, drugi ugotavljajo sodelovanje elastičnih elementov skupnega jetrnega kanala. Nekaj ​​je gotovo: ta fiziološki sfinkter obstaja. Preprečuje refluks žolča v intrahepatične kanale med krčenjem žolčnika in je nekakšen amortizer povečanega pritiska v kanalih. Poleg tega je potrditev njegovega funkcionalnega pomena dejstvo, da je uvedba obvodnih anastomoz žolčnih kanalov z prebavni trakt zelo pogosto vodi do holangitisa v primerih, ko je anastomoza nameščena nad Mirizzijevim sfinkterjem in zelo redko, ko je anastomoza nameščena, čeprav visoko, vendar pod lokacijo omenjenega obturatornega aparata.

Kot smo že omenili, je meja hepatico-choledochusa izvor cističnega kanala. Cistični kanal, ki odhaja iz glavnega ekstrahepatičnega žolčevoda pod ostrim, navzgor odprtim kotom, tvori arkuaten zavoj in se postopoma širi, prehaja v infundibularni del žolčnika. Dolžina cističnega kanala. kot tudi stopnja in narava njegove fuzije s skupnim jetrnim kanalom je zelo spremenljiva. Pravzaprav se dva od teh kazalcev določata drug drugega, saj je njegova dolžina v določeni meri odvisna od stopnje dotoka (odtoka) cističnega kanala. Kaliber kanala je tudi spremenljiv: lahko je zelo ozek z razmikom 1 - 1,5 mm ali, nasprotno, širok, prosto prehoden za sonde - 5 - 6 mm. Ozek kanal je običajno dolg in zavit, širok vod je kratek, včasih tako zelo, da se zdi, da ga skoraj ni in kot da vrat žolčnika prehaja neposredno v hepatikoholedokus. Lahko pa obstaja tudi obratno razmerje: širok in ozek kratek kanal.

S strani lumna cističnega kanala, na njegovi sluznici, so vidne številne inverzije in žepi, tako imenovani Heisterjevi ventili (glej sliko 1), ki so lahko mesto lokalizacije različnih patoloških procesov: od banalnih kopičenje sluzi in vnetje do nastanka kamnov. Na vratu žolčnika ima cistični kanal izrazito plast krožnih mišičnih vlaken - mišični sfinkter Lutkens, fiziološki pomen ki je sestavljen iz dejstva, da, prvič, zagotavlja peristaltična gibanja cističnega kanala v fazi izločanja žolča iz mehurja, in drugič, na vrhuncu prebave, po praznjenju žolčnika, ko je v skrčenem stanju, preprečuje polnjenje mehurja z žolčem in usmerja njegovo glavno maso v črevesje.

Žolčnik je votel mišični organ, katerega prostornina in velikost sta različni in odvisni predvsem od stanja mišični tonus, notranji premer, dolžina in kot sotočja cističnega voda; fiziološki ton Lutkensovega sfinktra; povprečni tlak v ekstrahepatičnih žolčnih vodih, ki je določen s stanjem obturacijskega aparata Vaterjeve papile. Vendar pa so glavni parametri organa dolžina 7-10 cm, širina 3-4 cm, prostornina 30-70 ml.

Žolčnik je običajno razdeljen na tri dele ali dele: dno, telo in vrat. Na ravninskem odseku (na rentgenskih slikah, tomogramih) ima žolčnik obliko hruške ali nepravilnega ovala. Njegov spodnji, najširši del - dno - prevzame predvsem funkcijo koncentriranja žolča (vsrkavanje vode), sredina - telo - ima obliko stožca, z dnom obrnjenim navzdol, in končno, zgornji - vrat - je najbolj aktiven, gibljiv in nestabilen del mehurja v obliki, dolg do 1,5-2 cm in premera 0,7-0,8 cm.

Vrat je običajno ukrivljen in zasukan vzdolž vzdolžne osi in pred prehodom v cistični kanal tvori top kot, odprt navzgor ali navznoter. Cistični kanal odhaja ekscentrično, zato se vrat v spodnjem polkrogu slepo konča in tvori volvulus ali lijak, imenovan tudi Hartmannova vrečka. Plast krožnih mišičnih vlaken izvira iz materničnega vratu, ki se pomakne na cistični kanal in tvori Lütkensov sfinkter. Mehanske ovire za povratni tok žolča se največkrat pojavijo v vratu žolčnika. Najpogosteje so vzrok mehanske blokade žolčnika kamni, stisnjeni v infundibularnem delu, manj pogosto - vnetni in sklerotični procesi. Izhodni del žolčnika ima pomembno vlogo pri razvoju različnih distoničnih in diskinetičnih manifestacij. Zato v Zadnje čase funkcionalno in anatomske značilnosti Temu delu mehurja se posveča veliko pozornosti, številne motorične motnje žolčnika pa so povezane predvsem z distoničnimi spremembami v vratu. Francoski avtorji imenujejo ta kompleks anatomskih in funkcionalnih motenj »bolezen vezikalnega sifona« ali »sifonopatija«, romunski avtorji pa »bolezen vratu žolčnika«.

Odvisno od volumna, oblike, značilnosti odtoka žolča in odnosa do peritonealnega pokrova (mezo-, ekstra- ali intraperitonealno), velikost jeter, stanje notranji organi Nazadnje, starost in ustavne značilnosti telesa kot celote določajo topografsko-anatomsko lokacijo žolčnika. Običajno se projekcijsko nahaja desno od hrbtenice, 3 - 10 cm stran od srednja črta, ki tvori s svojo vzdolžno osjo oster kot, odprt navzdol s hrbtenico. Dno žolčnika je določeno na ravni 3-4 ledvenih vretenc, vendar se lahko tudi v normalnih pogojih spusti v medenico ali, nasprotno, gre globoko v desni hipohondrij.

Praznjenje žolčnika v fazi fiziološke aktivnosti je posledica zadostnega razvoja lastnih mišic, sestavljenih iz krožnih, poševnih in vzdolžnih snopov gladkih mišičnih vlaken, katerih krčenje na splošno vodi do zmanjšanja votline mehurja, povečanja v tonusu njegove stene in povečanju intravezikalnega tlaka.

Funkcionalna aktivnost žolčnega sistema je kompleksna, raznolika in odvisna od številnih dejavnikov, ki so na prvi pogled zelo oddaljeni od nje. Kot je navedeno zgoraj, primarni oddelekŽolčni sistem je izločevalni organ - jetra, zadnji je Vaterjeva bradavica s svojim obturacijskim aparatom, glavni motorno-evakuacijski mehanizem pa je žolčnik. Sekretorna aktivnost jeter pa je odvisna od stanja oskrbe organa s krvjo, zlasti portalne cirkulacije, optimalnih vrednosti arterijskega krvnega tlaka in nasičenosti s kisikom. Vse to vpliva predvsem na sekretorni tlak jeter, katerega največja vrednost doseže 300 mm vode. Umetnost. Ta raven tlaka v ekstrahepatičnih žolčnih vodih, ki jo vzdržuje pri relativno konstantnih vrednostih (20 - 50 mm vodnega stolpca) elastična arhitektonika kanalov, je povsem zadostna za zagotovitev stalnega pretoka žolča skozi sistem žolčevodov in njegove vstop v dvanajstnik s periodičnim, ritmičnim odpiranjem Oddijevega sfinktra in v žolčnik med fiziološkim mirovanjem. V tej fazi je žolčnik sproščen, tlak v njegovi votlini je bistveno nižji (padec tlaka) kot v sistemu žolčevodov, zmanjšan je tonus Lütkensovega sfinktra, cistični vod je odprt in izhod skupnega žolčevoda. kanal, z izjemo kratkotrajnih odprtin Vaterjevega kanala, je, nasprotno, zaprt.

Tako v fazi fiziološkega počitka jetra neprekinjeno proizvajajo žolč, njegova majhna količina se "odvrže" v črevesje, glavnina pa vstopi v žolčnik, kjer se zaradi ogromne absorpcijske sposobnosti mehurja zgosti in koncentrira žolč. približno v razmerju 10:1.

Aktivna faza - faza krčenja žolčnika, izločanje žolča iz žolčnika, povečano izločanje in neprekinjen odtok jetrnega žolča v dvanajstnik - se pojavi kot posledica vstopa prehrambenih mas v slednje in se izvaja, kot je zdaj splošno sprejeto, po nevrorefleksni poti. Posebnost funkcionalne aktivnosti mišic žolčnega trakta je obratna korelacija mišičnih elementov dveh glavnih motoričnih aparatov žolčnega sistema - žolčnika in Vaterjeve bradavice. Parasimpatik (veje vagusnega živca) in simpatik (veje splanhničnega živca) sodelujeta pri inervaciji žolčnega trakta. živčni sistem. Prevlada tonusa (draženje) vagusnega živca, ki ga opazimo na vrhuncu prebavnega procesa, vodi do povečanja tonusa in krčenja žolčnika ob hkratni sprostitvi Oddijevega sfinktra. Nastane v žolčniku visok pritisk, ki doseže 250-300 mm vodnega stolpca, povzroči popolno odprtje cističnega kanala in hitro praznjenježolčnik. Elastični elementi sten žolčnih kanalov vzdržujejo ta pritisk in ohranjajo tonus kanalov, spodbujajo pretok žolča v črevesje. Fiziološki sfinkter Mirizzi, nasprotno, ublaži ta "pritisk" in s svojim krčenjem prepreči povečanje pritiska v intrahepatičnih žolčnih vodih. Po izpraznitvi žolčnika (slednji ostane nekaj časa v skrčenem stanju) se Lütkensov sfinkter zapre in žolč, ki ga intenzivno izločajo jetra, še naprej teče v črevo skozi zevajoči Vaterjev kanal.

Fazo aktivnega izločanja žolča nadomesti faza fiziološkega počitka. Prevladuje ton simpatični živec, Oddijev sfinkter se skrči, tonus žolčnika se zmanjša, sfinkterji jetrnih in cističnih vodov se sprostijo, izločanje žolča v jetrih pa se zmanjša. Izločeni žolč vstopi v večji del v sproščen, atonični žolčnik.

To so v bistvu pravila fiziološki mehanizmi izločanje žolča. Poznavanje le-teh omogoča ne le pravilno oceno pridobljenih rezultatov raziskav, temveč tudi njihovo upravljanje z uporabo v te namene vagotropnih (morfin, pantopon) ali simpatikotropnih (nitroglicerin, amilnitrit, atropin, papaverin, skopolamin) farmakodinamičnih sredstev. Vse to v kombinaciji s pravilno orientacijo v detajlu anatomska zgradbažolčnega sistema prispeva k objektivni interpretaciji radioloških podatkov in nedvomno k zmanjšanju števila diagnostičnih napak.

ja-zdorov.at.ua

L.P. Kovaleva Bolezni žolčevodov

Državna proračunska izobraževalna ustanova

visoka strokovna izobrazba

"Država Irkutsk medicinska univerza»

Ministrstvo za zdravje Ruske federacije

Vadnica

Odobrila zvezna služba za migracije Irkutske medicinske univerze 11. decembra 2006.

Protokol št. 3

Recenzenti:

rit Oddelek za terapijo št. 2 s predmetom prof. patologija R.I. Chernykh

Urednik serije: vodja. Katedra za fakultetno terapijo, prof., doktor medicinskih znanosti Kozlova N.M.

Kovaleva L.P. Bolezni žolčnega trakta. Irkutsk: Založba IGMU; 2013 28 str.

Učbenik je posvečen diagnostiki in zdravljenju hepatobiliarne patologije v praksi splošnega zdravnika in je namenjen stažistom, kliničnim specializantom in zdravnikom.

Založnik: Irkutsk Forward LLC

© Kovaleva L.P., 2013, Irkutska državna medicinska univerza

Anatomija in fiziologija žolčnega sistema 4

Bolezen žolčnih kamnov 6

Epidemiologija 6

Klinične oblike 9

Postavitev diagnoze 10

Diagnostika 10

Zapleti 13

Zdravljenje 15

Funkcionalne motnje žolčevodov 19

Motnje delovanja žolčnika 19

Disfunkcija Oddijevega sfinktra 21

Sludge sindrom 23

Holecistokoronarni sindrom 25

Literatura 29

SEZNAM OKRAJŠAV

BS – žolčni mulj

GDP – disfunkcija žolčnika

Duodenum - dvanajstnik

DSO – disfunkcija Oddijevega sfinktra

FA - žolčne kisline

GSD - holelitiaza

Žolčnik - žolčnik

Gastrointestinalni trakt - prebavila

CNS – indeks nasičenosti s holesterolom

CCS - holecistokardni sindrom

Anatomija in fiziologija žolčnega sistema

Slika 1. Zgradba stene žolčnika. Feldman M., LaRusso N. F., ur. Feldmanov GastroAtlas Online.

Žolčnik (GB) je del ekstrahepatičnega žolčnega trakta. Stena žolčnika ima debelino 0,1-0,2 cm, kar je odvisno od tega, ali je žolčnik skrčen ali sproščen. Steno sestavljajo naslednje plasti (s strani votline žolčnika): površinski epitelij, lamina propria, plast gladkih mišičnih vlaken, subserozna perimuskularna membrana vezivnega tkiva, serozna membrana. Stena žolčnika se po zgradbi razlikuje od stene tankega črevesa. Nima mišičnega sloja v sluznici in zato nima submukoznega sloja. V lamini proprii so ganglijske celice, med gladkimi mišičnimi vlakni je vezivno tkivo, pa tudi plast subseroznega vezivnega tkiva. Zraven krvne žile in paraganglije lahko najdemo z majhnimi živci v subseroznem vezivnem tkivu.

Ekstrahepatični žolčni kanali

Ekstrahepatični žolčni kanal je del žolčevoda, ki se nahaja zunaj jeter. Ekstrahepatični žolčni vodi so nadaljevanje intrahepatičnih žolčnih vodov. Med ekstrahepatične žolčevode uvrščamo: desni in levi jetrni vod, ki se združita v skupni jetrni vod, cistični žolčevod in skupni žolčevod. Njihova struktura je prikazana na spodnjem diagramu.

Slika 2. Ekstrahepatični žolčni vodi. Feldman M., LaRusso N. F., ur. Feldmanov GastroAtlas Online.

ZhP je organ, zasnovan za opravljanje naslednjih funkcij:

– kopičenje žolča, ki ga izločajo jetra;

– koncentracija akumuliranega žolča

– periodično izločanje žolča v dvanajstnik

Žolčnik se nahaja pod desnim režnjem jeter, desno od njegovega kvadratnega režnja. Leži v vdolbini visceralne površine jeter, tesno ob interlobarnem vezivnem tkivu jeter ( visceralna fascija). Žolčnik je v različni meri prekrit s peritoneumom. Prehaja v žolčnik s površine jeter in tvori serozno membrano. Na mestih, ki niso prekrita s peritoneumom, to je, kjer je serozna membrana odsotna, zunanjo membrano žolčnika predstavlja adventitia. Pri večini ljudi lahko žolčnik štrli iz spodnjega sprednjega roba jeter za ~0,5-1,0 cm in se dotika sprednje trebušne stene. Stična točka ustreza presečišču desnega roba rektus abdominis mišice z desnim rebrnim lokom na ravni stičišča hrustanca VIII in IX desnega rebra. Volumen žolčnika je ~30-50 cm3, njegova dolžina ~8-12 cm, povprečni premer ~4-5 cm, je hruškaste oblike. Njegov slepi, razširjen konec se imenuje dno žolčnika. Ožji konec mehurja je usmerjen proti jetrnim vratom. Imenuje se maternični vrat žolčnika. Med dnom in vratom je največji segment organa - telo žolčnika. Telo se postopoma zoži v obliki lijaka in preide v vrat mehurja. V normalnem položaju je os telesa usmerjena navzgor in nazaj proti vratu mehurja. Telo žolčnika je povezano z začetnim delom dvanajstnika s holecistoduodenalnim ligamentom (ni prikazan na diagramu). To je guba peritoneuma. Vrat mehurja ima razširitev (Hartmannova vrečka, Hartmannova vrečka, Hartmannova vrečka, Henri Albert Hartmann, 1860-1952, francoski kirurg). Hartmannova vrečka je lahko v bližini skupnega jetrnega voda. Vrat žolčnika je ~0,5- Dolžina 0,7 cm. Ima obliko črke S. Postopoma se zoži in postane cistični žolčni kanal, ki se združi s skupnim jetrnim kanalom.

Lasersko drobljenje žolčnih kamnov

Prihaja iz jeter desni in levi jetrni kanal na porta hepatis se združita v skupni jetrni vod, ductus hepaticus communis. Med plastmi hepatoduodenalnega ligamenta se kanal spusti 2-3 cm navzdol do stičišča s cističnim kanalom. Za njim poteka desna veja prave jetrne arterije (včasih poteka pred kanalom) in desna veja portalne vene.

Cistični kanal, ductus cysticus, s premerom 3-4 mm in dolžino 2,5 do 5 cm, ki izhaja iz vratu žolčnika, se usmeri v levo, teče v skupni jetrni kanal. Kot sotočja in oddaljenost od vratu žolčnika sta lahko zelo različna. Na sluznici kanala je spiralna guba, plica spiralis, ki ima določeno vlogo pri uravnavanju odtoka žolča iz žolčnika.

Skupni žolčni kanal, ductus choledochus, nastane kot posledica povezave skupnega jetrnega in cističnega kanala. Najprej se nahaja v prostem desnem robu hepatoduodenalnega ligamenta. Levo in nekoliko zadaj od nje je portalna vena. Skupni žolčni kanal odvaja žolč v dvanajstnik. Njegova dolžina je v povprečju 6-8 cm, vzdolž skupnega žolčnega kanala so 4 deli:

1) supraduodenalni del skupni žolčni kanal gre do dvanajstnika v desnem robu lig. hepatoduodenale in ima dolžino 1-3 cm;
2) retroduodenalni del skupni žolčni kanal dolg približno 2 cm, nahaja se za zgornjim vodoravnim delom dvanajstnika, približno 3-4 cm desno od pilorusa želodca. Zgoraj in levo od nje poteka portalna vena, spodaj in desno - a. gastroduodenalis;
3) pankreasni del skupni žolčni kanal do 3 cm dolga poteka skozi debelino glave trebušne slinavke ali za njo. V tem primeru kanal meji na desni rob spodnje vene cave. Portalna vena leži globlje in prečka pankreatični del skupnega žolčevoda poševno v levo;
4) intersticijski, končni, del skupni žolčni kanal ima dolžino do 1,5 cm, kanal prebije posteromedialno steno srednje tretjine padajočega dela dvanajstnika v poševni smeri in se odpre na vrhu velike (Vater) papile dvanajstnika, papilla duodeni major. Papila se nahaja v območju vzdolžne gube črevesne sluznice. Najpogosteje se končni del duktusa holedohusa združi s kanalom trebušne slinavke, ki nastane ob vstopu v črevo. hepatopankreasna ampula, ampula hepatopankreatica.

V debelini stene velike duodenalne papile je ampula obdana z gladkim obročem mišična vlakna, oblikovanje sfinkter ampule hepatopankreasa, m. sphincter ampullae hepatopancreaticae.

Izobraževalni video o anatomiji žolčnika, žolčevodov in Calotovega trikotnika