Tuberkulozni meningitis je patologija, za katero je značilen razvoj vnetja v sluznici možganov. Vir bolezni je mikobakterija.

Značilnosti bolezni

Tuberkuloza možganov je drugo ime ta bolezen. Bolezen se pojavi nenadoma. Pri odraslih in otrocih se zdravstveno stanje močno poslabša, pojavi se hipertermija, glavobol, občutek slabosti, nagnjenost k bruhanju, moteno je delo lobanjskih živcev, pojavi se motnja zavesti, kompleks meningealnih simptomov.

Natančna diagnoza temelji na primerjavi kliničnih podatkov in rezultatov študij. cerebrospinalna tekočina. Pacient čaka na dolgotrajno in kompleksno terapijo, ki vključuje antituberkulozo, dehidracijo, detoksikacijo medicinskih podjetij. Poleg tega se izvaja simptomatsko zdravljenje.

Skupina tveganja vključuje predvsem ljudi, katerih imuniteta je oslabljena zaradi HIV, podhranjenosti, alkoholizma, odvisnosti od drog.

Bolezen prizadene ljudi v starejši starosti. V 9 od 10 primerov je tuberkuloza možganskih ovojnic sekundarna bolezen. Pojavlja se v ozadju razvoja bolezni v drugih človeških organih. V več kot 75% primerov je patologija na začetku lokalizirana v pljučih.

Če lokacije primarnega vira bolezni ni bilo mogoče določiti, se tuberkulozni meningitis imenuje izoliran.

Kako se bolezen prenaša: tuberkuloza možganov se razvije kot posledica prodiranja Kochove palice v možganske ovojnice. V nekaterih primerih je možna okužba s stikom. V primeru okužbe s tuberkulozo kosti lobanje povzročitelj bolezni vstopi v možganske membrane. Pri tuberkulozi hrbtenice bakterija prodre v membrano hrbtenjača. Po statističnih podatkih se približno 15% primerov tuberkuloznega meningitisa pojavi zaradi limfogene okužbe.

Glavna pot širjenja Kochovega bacila v možganske ovojnice je hematogena. To je pot, na kateri patogeni mikroorganizmiširjenje cirkulacijski sistem po celem telesu. Prodiranje škodljive bakterije v cerebralno membrano je posledica povečane prepustnosti krvno-možganske pregrade.

Sprva se pojavi poškodba žilnega omrežja mehka lupina, po katerem patogeni mikroorganizmi vstopijo v cerebrospinalno tekočino, kar izzove razvoj vnetja arahnoidnih in mehkih membran.

Predvsem so poškodovane membrane baze možganov, kar vodi v razvoj bazilarnega meningitisa. Vnetje se postopoma prepusti membranam hemisfer. Nadalje vnetni proces prizadene možgansko snov, pojavi se bolezen, imenovana tuberkulozni meningoencefalitis.

Morfološko se pojavi serozno-fibrozni vnetni proces membrane s prisotnostjo značilnih tuberkul. Patološka sprememba krvne žile(fibroza ali tromboza) lahko povzročijo motnje krvnega obtoka določeno območje možganska snov. Po opravljenem zdravljenju se lahko vnetni proces lokalizira, posledično nastanejo adhezije in brazgotine. Pri prizadetih otrocih se pogosto razvije hidrocefalus.

Obdobja pretoka

Obstaja več obdobij tuberkuloznega meningitisa:

• vnaprejšnji;
• draženje:
• pareza in paraliza.

Prodromalno obdobje traja od enega do dveh tednov. Prisotnost te faze bolezni razlikuje tuberkulozno obliko meningitisa od običajne. Za prodromalno stopnjo razvoja bolezni je značilen pojav glavobola zvečer ali ponoči. Splošno počutje bolnika se poslabša. Postane razdražljiv ali letargičen. Postopoma se glavobol intenzivira, bolnik se začne počutiti slabo. Obstaja stalno zvišanje telesne temperature. Zaradi tako specifičnih simptomov, dal natančno diagnozo na tej stopnji je zelo težko.

Obdobje draženja se začne z poslabšanjem simptomov z močnim zvišanjem telesne temperature do 39 ° C. Glavoboli postanejo intenzivnejši, pojavi se prekomerna dovzetnost za svetlobo (fotofobija), zvok, otipni občutki se poslabšajo. Pacient ima stalno letargijo in občutek zaspanosti. Rdeče lise se pojavijo in izginejo na koži na različnih delih telesa. Zadnji simptom je mogoče razložiti s kršitvijo inervacije žil.

Na tej stopnji pri tuberkuloznem meningitisu simptomi postanejo meningealni. Obstaja napetost okcipitalnih mišic, opazimo manifestacije simptomov Brudzinskega in Kerniga. Sprva ti znaki niso jasno izraženi, sčasoma pa se stopnjujejo. Ob koncu tega obdobja (1-2 tedna po začetku) ima bolnik letargijo, zmedenost, oseba neprostovoljno prevzame značilno meningealno držo.

V obdobju pareze in paralize bolnik popolnoma izgubi zavest, pojavijo se centralna paraliza in senzorične motnje. Pojavi se respiratorna odpoved srčni utrip. Lahko se pojavijo krči v okončinah, telesna temperatura se dvigne do 41 ° C ali, nasprotno, pade na nenormalno nizke stopnje. Če oseba ni dodeljena učinkovito zdravljenje v enem tednu bo mrtev.

Vzrok smrti je največkrat paraliza dela možganov, ki je odgovoren za uravnavanje dihanja in srčnega utripa.

Več jih je klinične oblike te patologije.

Tuberkulozni bazilarni meningitis

Tuberkulozni bazilarni meningitis se v več kot 2/3 primerov razvija postopoma, ima prodromalno obdobje do 1 meseca. V fazi draženja se pojavi naraščajoč glavobol, opazimo znake anoreksije, bolnik je nenehno bolan, huda zaspanost in letargija.

Manifestacija meningealnega sindroma se pojavi skupaj z motnjami kranialnih živcev. Zaradi tega se lahko pri bolniku razvije strabizem, zamegljen vid, izguba sluha, anizokorija, povešenost. zgornja veka. V manj kot polovici primerov oftalmoskopija zazna zastoj diska optični živec. Motnja se lahko pojavi obrazni živec kar bo povzročilo asimetrijo obraza.

Z napredovanjem bolezni se pojavijo dizartrija, disfonija in dušenje. Ti simptomi kažejo na nadaljnjo poškodbo kranialnih živcev. V primeru odsotnosti učinkovito zdravljenje bolezen prehaja v obdobje pareze in paralize.

Tuberkulozni meningoencefalitis

Pojav tuberkuloznega meningoencefalitisa se najpogosteje pojavi v tretjem obdobju meningitisa. Simptomi so podobni simptomom encefalitisa. Pojavijo se pareza in spastična paraliza, razvije se eno- ali dvostranska hiperkineza. V tem stanju je bolnik popolnoma nezavesten.

Hkrati je mogoče zaznati aritmijo, tahikardijo, dihalno stisko, v nekaterih primerih opaziti dihanje Cheyne-Stokes. Z nadaljnjim napredovanjem bolezen povzroči smrt bolnika.

spinalni meningitis

Tuberkulozni spinalni meningitis opazimo redko. Manifestacija te oblike bolezni se začne s simptomi poškodbe možganskih membran. Naslednji se pojavi pas bolečine, ki nastanejo zaradi širjenja vnetja na hrbtenične korenine.

V nekaterih primerih sindrom bolečine je lahko tako močna, da je ne morejo odstraniti niti narkotični analgetiki. Z razvojem bolezni se začnejo motnje blata in uriniranja. Opazimo pojav periferne ohlapne paralize, para- ali monopareze.

Diagnoza in zdravljenje

Diagnostične ukrepe izvajajo skupna prizadevanja ftiziatrov in nevrologov. glavni oder v procesu diagnoze - študija tekočine hrbtenjače, katere vzorec se pridobi z lumbalno punkcijo.

Likvor pri tuberkuloznem meningitisu se izloča z visok krvni pritisk do 500 mm w.c. Umetnost. Prisotna je citoza, ki ima v zgodnjih fazah patologije nevtrofilno-limfocitni značaj, kasneje pa se bolj nagiba k limfocitnemu. Kvantitativni kazalniki kloridov in glukoze se zmanjšajo.

Nižja kot je koncentracija glukoze, težje je prihajajoče zdravljenje. Na podlagi tega zdravniki izberejo ustrezno metodo terapije. Diferencialna diagnoza tuberkulozni meningitis se izvaja z uporabo CT in MRI možganov.

Ob najmanjšem sumu tuberkuloznega izvora meningitisa se zdravniki zatečejo k predpisovanju specifične protituberkulozne terapije.

Zdravljenje tuberkuloznega meningitisa poteka z uporabo izoniazida, rifampicina, etambutola in pirazinamida. Če terapija daje pozitivne rezultate, se odmerki zdravil postopoma zmanjšujejo. Z uspešnim potekom zdravljenja po 3 mesecih zavrnejo etambutol in pirazinamid. Sprejem drugih zdravil v zmanjšanih odmerkih naj traja vsaj 9 mesecev.

Vzporedno z zdravili proti tuberkulozi poteka zdravljenje z dehidracijskimi in razstrupljevalnimi zdravili. Predpisani so glutaminska kislina, vitamin C, B1 in B6. V nekaterih primerih se zatečejo k zdravljenju z glukokortikosteroidnimi sredstvi. Ob pojavu krčev bomo v terapijo vključili neostigmin. V primeru atrofije vidnega živca, nikotinska kislina, Papaverin in Pyrogenal.

Tuberkulozni meningitis je pogost zaplet tuberkuloze pri ljudeh. Glavna pot širjenja je hematogena ali limfogena. Za danes pa resen problem, kar je nevarno z zapleti: zmanjšanjem imunosti, zastrupitvijo in nepopravljivimi spremembami v živčnem sistemu. Ogroženi so ljudje z zmanjšano imunostjo in necepljeni. Simptomi tuberkuloznega meningitisa: močan glavobol zvečer, slabost v ozadju bolečine, bruhanje, rahlo zvišana telesna temperatura. Tudi izguba apetita, šibkost in hitra utrujenost, izguba zavesti, oslabljene motorične in senzorične funkcije.

Koncept bolezni

Tuberkulozni meningitis je akutna okužba, pri katerem pride do vnetja možganskih ovojnic. Glavni simptomi: poslabšanje bolnikovega počutja, ki se kaže z zvišano telesno temperaturo, hudim glavobolom, bruhanjem, motnjami živčna dejavnost in izguba zavesti.

Etiologija bolezni

Vir tuberkuloznega meningitisa je Mycobacterium tuberculosis. Zanj je značilna patogenost, obstojnost v zunanjem okolju in hiter razvoj.

Glavna pot prenosa bolezni je po zraku. Bakterija se prenaša z govorjenjem, kašljanjem ali poljubljanjem. Obstaja pa tudi hematogeni (ko se patogen širi iz žarišča bolezni skozi kri).

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni

Obstajata dve skupini dejavnikov, ki povečujeta tveganje za tuberkulozo. Eksogeni vključujejo:

• Mokro in toplo vreme.
• Prisotnost bolne osebe ali nosilca v družbi.
• Kršitev ureditve krajev in sanitarnih razmer v krajih bivanja bolnih ljudi.
• Prisotnost mikobakterij, odpornih na dezinfekcijo, v zunanjem okolju.
• Redko prezračevanje prostorov z velikim številom ljudi.

Endogeni vključujejo:

• Zmanjšana človeška imuniteta.
• Kršitev osebne higiene.
• Pregledi slabe kakovosti.
• Razpoložljivost slabe navade: kajenje, alkoholizem.
• Prisotnost žarišča bolezni v telesu (tuberkuloza pljuč, kosti, oči itd.).

Patogeneza bolezni

Razvoj tuberkuloznega meningitisa se začne s prodiranjem Mycobacterium tuberculosis v možganske ovojnice. Distribucija poteka na dva glavna načina:

• Hematogeni - patogeni patogeni iz žarišč bolezni se s pretokom krvi razširijo po telesu. Zaradi visoke patogenosti uspešno prodrejo skozi krvno-možgansko pregrado v možganske ovojnice. Najprej so prizadeti krvni pleksusi, nato pa se mikrob prenese v kontaktno cerebrospinalno tekočino, kar izzove samo vnetje membran človeških možganov. Obstaja določeno zaporedje. Najprej so prizadete možganske membrane na dnu. Nato se razširi na membrane hemisfer in nato v same možgane (tuberkulozni meningoencefalitis).
• Kontakt - z neposrednim prehodom vnetja iz kosti lobanje (kostna tuberkuloza) ali hrbtenice (tuberkuloza hrbtenice) na možganske ovojnice.
• Limfogeno - ko mikobakterije vstopijo v možganske ovojnice z limfnim tokom iz žarišč tuberkuloze v telesu: tuberkuloza očesa, kosti ali pljuč.

Razvrstitev tuberkuloznega meningitisa

V praksi se uporablja klasifikacija modifikacije glede na potek paratifusa:

Tipičen pretok:

• Pljuča.
• Zmerno.
• Težko.

atipični potek.

Ponderirana varianta (prisotnost zapletov).

Klinična slika

Pri razvoju tuberkuloznega meningitisa ločimo več obdobij, opisanih spodaj.

Obdobje prvega klinične manifestacije- traja od enega tedna do največ 2. Zanj je značilen hud in dolgotrajen glavobol, slabost v ozadju glavobola in včasih bruhanje. Kot tudi rahlo zvišanje temperature, izguba apetita, šibkost in utrujenost.

Pomembno! Če se pojavijo simptomi, se morate takoj posvetovati z zdravnikom, ki bo pregledal bolnika in predpisal dodatne metode pregleda za pravilno diagnozo.

Za obdobje poškodbe možganskih ovojnic je značilno poslabšanje bolnikovega stanja: hipertermija do devetintrideset stopinj Celzija. Bolečina v glavi postane neznosna in intenzivna, oseba je preveč občutljiva na svetlobo in zvoke. Rdeče lise se lahko pojavijo in izginejo po vsem telesu. Obstajajo tudi meningealni simptomi: napete mišice hrbtne strani glave, nezmožnost nagibanja glave na prsni koš in poravnave upognjenosti. kolenski sklep noga. Ti simptomi postanejo sčasoma izrazitejši. Deseti dan pacientova zavest postane zmedena.

Končno obdobje ali obdobje paralize in pareze - je značilno pomanjkanje zavesti, moteno dihanje in srčni utrip, pojav konvulzij centralne narave. V tem obdobju najpogosteje nastopi smrt zaradi paralize dihalnega in srčno-žilnega centra v možganih.

Oblike bolezni se razlikujejo po značilnostih poškodbe možganskih ovojnic:

• Spinalni tuberkulozni meningitis - se začne z znaki poškodbe možganskih ovojnic hrbtenjače. V drugem obdobju opazimo intenzivno bolečino tipa pasu zaradi vpletenosti korenin hrbtenjače v proces. Nadalje pride do zamude pri uriniranju, ki jo nadomesti inkontinenca blata in urina.
• Bazilarni tuberkulozni meningitis klasični tip, vendar se poveča glavobol, slabost in bruhanje. Kot tudi meningealni simptomi z znaki motenj skoraj vseh kranialnih živcev. To so motnje vida, strabizem, povešenost zgornje veke, asimetrija obraza, motnje govora in požiranja. Hitro nastopi terminalno obdobje (patofunkcionalne motnje).
• Tuberkulozni meningoencefalitis- se jasno manifestira v tretjem obdobju poteka bolezni. Zanj so značilni izraziti simptomi encefalitisa: izguba občutljivosti, prisotnost pareze, motnje dihanja in palpitacije, prisotnost preležanin pri bolniku.

Zapleti

Pogosto ljudje z oslabljeno obrambo telesa razvijejo zaplete v obliki:

• Pareza in paraliza centralnega tipa.
• Pomanjkanje globoke ali površinske občutljivosti.
• Kršitev vida.
• Motnja govora.
• Encefalitis.
• septikopiemija.

Tudi po ozdravitvi je lahko napoved za zaposlitev in druge dejavnosti slaba, saj pogosto opazimo zaplete.

Nekateri ljudje ostanejo prenašalci, zlasti če pride do zapletov. Predstavljajo grožnjo ljudem okoli sebe. Ni simptomov bolezni in sproščanje patogena med zunanje okolje nadaljuje, kar vodi do okužbe drugih ljudi.

Diagnoza bolezni

Glavne točke diagnoze so:

• Pritožbe pacienta.
• Zdravstveni pregled.
• epidemiološka zgodovina.
• Splošna analiza krvi.
• mikroskopski pregled cerebrospinalna tekočina.
• verižna reakcija polimeraze.

Podatki instrumenta:

• CT možganov in hrbtenjače.
• Rentgenski pregled organov prsna votlina in kosti.

Primarno zdravljenje tuberkuloznega meningitisa

Če imate vročino, šibkost, glavobol, slabost, se posvetujte s terapevtom, družinski zdravnik ali pokličite rešilca zdravstvena oskrba. Nato se bolnik pošlje na nevrološki oddelek ali v ftiziatrično bolnišnico, kjer bodo opravili diagnostiko. Terapijo je treba izvajati samo na ftiziatričnem oddelku, saj je bolnik zelo nalezljiv za druge.

Glavno zdravljenje je sestavljeno iz naslednjih elementov:

• Način - oddelek (pacient je med zdravljenjem na oddelku).
• Dieta - popolna prehrana z izjemo mastne in ocvrte hrane, ki vsebuje veliko vitaminov in mineralov. Prav tako je pomembno ohraniti vsebnost beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov v prehrani. Priporočeno število obrokov je 4 do 6 na dan. Prehrano je treba napolniti z zelenjavo in sezonskim sadjem.
• Zdravljenje: etambutol, izoniazid, rifampicin ali pirazinamid

Nasvet zdravnika! Bolnik se diete drži tudi po zdravljenju v bolnišnici

Na začetku zdravljenja se uporablja kombinirana metoda dajanja zdravil: parenteralna in peroralna. Nadalje se uporabljajo samo tabletne oblike. Trajanje zdravljenja je najmanj 6 mesecev.

Za zdravljenje nevrološke slike uporabite tudi zdravila:

• Dehidracija - furosemid, hidroklorotiazid, manitol.
• Razstrupljanje - fiziološke raztopine.
• Obnovitvena terapija - vitamini skupine B.

Z velikim tveganjem zapletov se uporabljajo glukokortikoidi.

Preprečevanje bolezni

Danes obstaja splošna in posebna preventiva tuberkuloze, ki je posledica njene široke razširjenosti. Še posebej pomembno zgodnja diagnoza pravočasna hospitalizacija bolnika in popolno zdravljenje bolnik. Po odpustu so vsi bolniki podvrženi dispanzersko opazovanje z občasnim pregledom pri zdravniku in testiranjem za učinkovito in pravočasno odkrivanje recidiva. Spremljanje traja tri leta.

Splošni preventivni ukrepi vključujejo:

• Zdravstvena vzgoja prebivalstva.
• Sanitarni in higienski ukrepi.
• Opravljanje načrtovanih zdravniških pregledov (fluorografski pregled povprečno enkrat letno).

Cepivo je glavni način preprečevanja tuberkuloznega meningitisa (foto: www.kp.kz)

Specifična preventiva se izvaja z uporabo. Izvaja se v porodnišnici v prvih treh do sedmih dneh otrokovega življenja. V primeru, da je Mantouxova reakcija negativna, se revakcinacija izvede pri starosti 7 in 14 let (ponovno dajanje zdravila).

Tuberkulozni meningitis je tako nevaren, da povzroči smrt ali trajno invalidnost. Do popolne ozdravitve pride šele, ko zgodnje odkrivanje bolezen in njeno kakovostno zdravljenje. Ne prezrite prvih znakov bolezni.

Tuberkuloza lahko prizadene večino organov in sistemov Človeško telo, in centralni živčni sistem ni izjema. In čeprav v Zadnja leta je bolezen diagnosticirana za več kot zgodnje faze, metode zdravljenja so postale naprednejše, umrljivost zaradi njega pa se je bistveno zmanjšala, je tuberkulozni meningitis še danes velika nevarnost.

Kaj je tuberkulozni meningitis

Tuberkulozni meningitis je pretežno sekundarno vnetje možganskih ovojnic, ki se običajno pojavi pri bolnikih z različne oblike tuberkuloza. Med bolniki so pogostejši otroci, mlajši od 5 let, mladostniki, starejši, pa tudi bolniki z imunsko pomanjkljivostjo. Izbruhe bolezni opazimo v zimsko-pomladnem obdobju, čeprav tveganje okužbe ostaja tudi skozi vse koledarsko leto.

Patogeneza

Pogovorimo se o tem, kako se prenaša tuberkulozni meningitis.
Povzročitelj bolezni je Mycobacterium tuberculosis (MBT). To pomeni, da se pojav tuberkuloze možganskih ovojnic in njen razvoj pojavi le, če telo že ima tuberkulozno lezijo katerega koli organa ali sistema. Samo pri 3% bolnikov ni bilo mogoče ugotoviti primarnega žarišča bolezni.

Okužba poteka v dveh fazah:

• skozi kri: nastane granulom, ki ga povzroči lezija horoidni pleksus prekati;
• livorogena distribucija: MBT dosežejo dno možganov, okužijo možganske ovojnice in povzročijo alergijo v žilah, ki se kaže z akutnim meningealnim sindromom.

Vzroki

Glavni vzrok bolezni je poraz katerega koli organa pacienta z Mycobacterium tuberculosis. Tuberkulozni bacil vstopi v cerebrospinalno tekočino s krvjo, se namesti na pia mater in se začne razmnoževati, kar vodi do razvoja tuberkuloznega meningitisa.

Za tuberkulozni meningitis so najbolj dovzetni ljudje z oslabljenim imunskim sistemom (tudi bolniki z aidsom in HIV, alkoholiki, odvisniki od drog) in tisti, ki so bili pred kratkim v stiku z bolnikom s tuberkulozo (in v kakršni koli obliki) ali so sami preboleli. tudi v nevarnosti.

Simptomi bolezni

Značilnost simptomov tuberkuloznega meningitisa je postopen začetek z dolgim ​​​​prodromalnim obdobjem (do 6 tednov), med katerim je mogoče opaziti nekatere spremembe v duševnem stanju bolnika.

namreč:

• apatija;
• povečana razdražljivost;
• utrujenost;
• poslabšanje spanja;
• pomanjkanje apetita;
• pojav vsak dan (običajno zvečer).

pri čemer splošno stanje lahko šteje za normalno, bolnik sprva celo nadaljuje svojo poklicna dejavnost. Vendar pa se intenzivnost glavobola poveča (pogosto se pojavi bruhanje), telesna temperatura se dvigne, splošno stanje se močno poslabša, bolnik ne more več normalno živeti in se posvetuje z zdravnikom.

Če zdravnik odkrije prisotnost meningealnega sindroma, je verjetnost pravilne diagnoze velika.

Meningealni sindrom je otrdel vrat, hudi (skoraj neznosni) glavoboli in Kernigov simptom.

Rigidnost vratnih mišic se nanaša na dokaj zgodnji simptom bolezni. Kaže se tako, da pacientovo glavo nagne nazaj, vsaka sprememba tega položaja pa je podana huda bolečina. Ta problem je opazen skozi celotno obdobje bolezni.

Za Kernigov simptom je značilna nezmožnost iztegovanja noge v kolenu, če je upognjena v kolenskih in kolčnih sklepih. In ko poskušate upogniti pacientovo nogo kolčni sklep z neupognjenim kolenom ga bo hkrati pokrčil v kolenskem sklepu.

Motnje, ki spremljajo meningealni sindrom:

• sekretorne motnje (povečano slinjenje in potenje);
• motnje dihanja;
• nihanja krvnega tlaka;
• povišana temperatura (do 40 ° C);
• nestrpnost do hrupa in fotofobija. Bolniki ležijo z zaprte oči, ne govorite, poskušajte odgovoriti na vprašanja enozložno;
• v kasnejših fazah - zmedenost in koma, telesna temperatura se lahko dvigne na 41-42 ° C ali, nasprotno, zniža na 35 ° C, utrip doseže 200 utripov na minuto, dihanje je aritmično.

Vklopljeno zadnja stopnja ozdravitev ni več mogoča in bolnik umre (običajno zaradi paralize vazomotornega in dihalnega centra)

Razvrstitev tuberkuloznega meningitisa

Fotografija tuberkuloznega meningitisa, razkritega z MRI

Odvisno od razširjenosti in lokalizacije patološki proces dodeliti 3 klinični tip tuberkulozni meningitis:

• bazalni(bazilarno);
• cerebrospinalni meningoencefalitis;
• serozni tuberkulozni meningitis.

Prizadene bazilarni meningitis kranialni živci. Meningealni simptom je izražen, hkrati pa niso opažene intelektualne motnje. Potek bolezni je precej hud, obstaja možnost poslabšanj. Izid zdravljenja je ugoden.

Meningoencefalitis vodi do krvavitev in mehčanja možganov. Potek te oblike bolezni je hud, velika pa je tudi verjetnost ponovitve. V 50% primerov je izid neugoden. Še več, ozdravelih ostane celo polovica motnje gibanja(pareza okončin), duševne motnje in pojavi hidrocefalusa.

pri serozni tip tuberkulozni meningitis, na dnu možganov se kopiči eksudat ( bistra tekočina ki vsebujejo celice seroznih membran). Meningealni sindrom je blag. Izid je ugoden, ta oblika običajno poteka brez zapletov in recidivov.

Diagnostika

Pri diagnozi je zelo pomembna analiza cerebrospinalne tekočine. Verjetnost tuberkuloznega meningitisa je velika, če punkcija:

• cerebrospinalna tekočina je prozorna, izteka po kapljicah, njen tlak se poveča;
• vsebnost beljakovin je višja od običajne;
• vsebnost glukoze nižja.
• Hkrati krvna slika ostane praktično nespremenjena.

Obvezno za diagnozo:

• rentgensko slikanje prsnega koša;
• tuberkulinski test.

Dispanzersko opazovanje

Po vrnitvi domov tiste, ki so imeli meningitis možganskih ovojnic, opazujemo še 2-3 leta. Vprašanje njihove delovne zmožnosti se pojavi vsaj eno leto po koncu zdravljenja v bolnišnici.

V prisotnosti preostalih učinkov (izraženih) se ozdravljeni šteje za osebe, ki potrebujejo stalno nego in poklicne invalide, če takšnih pojavov ni - invalide, vendar brez potrebe po zunanji negi.

V odsotnosti preostalih učinkov in drugih kontraindikacij se lahko postavi vprašanje vrnitve v poklicno dejavnost.

Tuberkulozni meningitis je zelo resna in nevarna bolezen.

IN velik pomen za uspešno zdravljenje ima pravočasno diagnozo. Zapomnite si to in poskrbite zase!

Video, ki govori o tem, kako nevaren je meningitis:

Tuberkulozni meningitis se običajno kaže v treh skupinah kliničnih znakov:

1. meningealni sindrom.

2. simptomi, lezije lobanjskih živcev in hrbteničnih korenin.

3. sindrom žariščnih lezij snovi možganov.

Meningealni sindrom vključuje dva simptoma: glavobol in kontrakture. Glavobol je posledica poškodbe pia mater. toksično draženje trigeminalnega in vagusnega živca, povečano intrakranialni tlak. Kontrakture so posledica draženja živčnih korenin zaradi vnetnega procesa in povečanega pritiska v likvorju. Poraz korenin vodi do povečanja tonusa mišic hrbtne strani glave, trupa, trebuha, kar določa pojav simptomov (trd vrat, uvlečen trebuh, opistotonus, s-m Kernig. s-m Brudzinsky). Poleg tega lahko meningealni sindrom spremljajo: bruhanje (pojavi se kot posledica draženja bruhajočega jedra vagusni živec); zvišana telesna temperatura, disociacija pulza in temperature, vazomotorične motnje (Trousseaujeve lise, rdeči dermografizem), hiperestezija; pojav patoloških kitnih refleksov (Babinski itd.).

Simptomi poškodbe kranialnih živcev in hrbteničnih membran.

Pri tuberkuloznem meningitisu je lahko prizadetih vseh 12 parov kranialnih živcev, vendar so pogosteje prizadeti;

3 par (okulomotor) - ptoza, zoženje ali dilatacija zenic, divergentni strabizem,

6 par (abduktor) - eno ali dvostranski konvergentni strabizem;

7 par (obraz) - asimetrija obraza: na strani lezije se nazolabialne gube zgladijo, kotiček ust se spusti, razširi palpebralna fisura;

8 par (slušni) - disfunkcija kohlearne veje:

občutek hrupa, pogosteje v obliki zmanjšanja, redko popolna izguba motnje sluha, motnje vestibularnega aparata - omotica, občutek padanja, nestabilna hoja

9 par (glosofaringealni) - težave pri požiranju ali zadušitev pri jedi, afonija,

10 para (tavajoča) afonija, motnje ritma dihanja in pulza

12 parov (pod jezikom)

Spremembe v očesnem dnu - pogosteje v obliki kongestivnih bradavic vidnih živcev. Pritožbe glede občutka zamegljenosti (megle) pred očmi, z napredovanjem - zmanjšanje ostrine vida do slepote. Trigeminalni živec je redko prizadet.

Sindrom žariščnih lezij možganske snovi.

Manifestira se z afazijo, hemiparalizo in hemiparezo centralnega izvora. Te lezije temeljijo na progresivnem endarteritisu žil možganskih ovojnic z ishemijo in kasnejšim mehčanjem dela možganskega tkiva.

Glavne oblike tuberkuloznega meningitisa.

Glede na patomorfološke spremembe in razširjenost določenih kliničnih manifestacij ločimo tri glavne oblike tuberkuloznega meningitisa: bazilarni meningitis, meningoencefalitis, cerebrospinalni meningitis.

Med tuberkuloznim meningitisom ločimo tri obdobja: prodromalno obdobje draženja CNS, obdobje pareze in paralize,

bazilarni meningitis, ki se pojavi pri osebi, ki še ni prejemala zdravil proti tuberkulozi.

1 obdobje (prodromalno). Trajanje od 1 do 4 tedne. Bolezen se razvija postopoma; obstaja splošno slabo počutje, povečana utrujenost, izguba apetita, razdražljivost, zaspanost, zmanjšano zanimanje za okolje, solzljivost, apatija, občasni glavobol, ki ga poslabša močna svetloba in hrup. Telesna temperatura v tem obdobju je lahko subfebrilna, občasno se pojavi "brez razloga" bruhanje, nagnjenost k zakasnitvi blata. Utrip je lahko redek - bradikardija. Do konca prodromalnega obdobja se vegetativno-žilne motnje izrazijo v obliki vztrajnega rdečega dermografizma, spontano nastajajočih in hitro izginjajočih rdečih pik (Trousseaujeve lise).

2 obdobje (obdobje draženja centralnega živčnega sistema). 8-14 dni bolezni. Obstaja močno povečanje vseh simptomov prodromalnega obdobja. Telesna temperatura se dvigne na 38-39 ° C in več. Opaženi so fotofobija, nestrpnost do hrupa, povečana hiperestezija kože. Glavobol je intenziven, stalen, z lokalizacijo v čelnem oz okcipitalni predel. Pojavi se bruhanje - pogosto se pojavi nenadoma, brez predhodne slabosti, včasih s spremembo položaja. Tipično "vodnjak" bruhanje. Izguba apetita vodi do anoreksije. Zaspanost in letargija se povečata, zavest je depresivna. Bradikardijo nadomesti tahikardija. Krvni tlak se dvigne. Prisotno je zaprtje brez napenjanja (za katerega je značilen trebuh v obliki čolna).

Na začetku drugega obdobja (na koncu prvega) - 5-7-8 dni od začetka bolezni se pojavijo blagi meningealni simptomi. Obstajajo simptomi poškodbe lobanjskih živcev.

3 obdobje (terminal). Od 15 do 21-24 dni bolezni. Vnetni proces iz pia mater se razširi na možgansko snov (kontaktno ali perivaskularno), pojavijo se žariščni simptomi poškodbe možganske snovi. Za to obdobje je značilna prevlada znakov meningoencefalitisa.

Pacientova zavest je popolnoma izgubljena, lahko pride do konvulzij, tahikardije. Cheyne-Stokesov ritem dihanja. Možna hipertermija ali padec temperature pod normalno mejo, motnje občutljivosti, pareza, paraliza. Pri 6-7% bolnikov se lahko motnje gibanja pojavijo pri več zgodnji datumi(predvsem pri otrocih zgodnja starost). Poleg tega so značilne hiperkinezije (lahko so eno- in dvostranske, imajo značaj horeoatetoznih in horeomiokloničnih gibov). Hiperkineza je včasih pred pojavom paralize. Do konca 3. obdobja se razvije izčrpanost, pojavijo se preležanine zaradi kršitve trofične funkcije živčnega sistema, po tem pa nastopi smrt s paralizo dihalnih in vaskularnih centrov.

Ob upoštevanju klinične simptomatologije so bile identificirane oblike tuberkuloznega meningitisa, najpogostejše bazilarna oblika.

Do konca 2. obdobja je zavest praviloma zmedena, opažena je izrazita letargija. Pacient leži z glavo vrnjeno nazaj (poza "napetega sprožilca"), z zaprtimi očmi, noge potegnejo do trebuha, želodec je potegnjen, trebušne mišice so napete. Značilno je izginotje ali perverzija kitnih refleksov (trebušnih, kolenskih itd.).

Meningoencefalitis (meningoencefalitis).

Glavna lokalizacija procesa v zgornja gred in intersticijski možgani. Oblika je huda in se pojavlja precej pogosto, se pojavi s progresivnim potekom tuberkuloze možganskih ovojnic v odsotnosti specifične terapije. Za to obliko meningitisa so značilni simptomi, ki se pojavijo v 3. obdobju bazilarnega meningitisa.

Cerebrospinalna (difuzna) oblika meningitisa.

Pojavlja se redko. Običajno se začne s simptomi poškodbe mehke možganske ovojnice. V prihodnosti (v 2. ali 3. obdobju) se v prsnem košu, hrbtenici, trebuhu pojavijo bolečine v pasu zaradi širjenja procesa na radikularne segmente. hrbtenični živci. Radikularne bolečine so najzgodnejši simptomi razvite blokade poti cerebrospinalne tekočine. Z napredujočim potekom bolezni se pojavijo motnje v delovanju medeničnih organov - sprva oteženo uriniranje in vztrajno zaprtje, kasneje urinska in fekalna inkontinenca. Obstajajo tudi motnje gibanja v obliki monopareze ali paralize mlahave narave.

Tuberkulozni meningitis, povezan z zdravili proti tuberkulozi ima nenavaden potek. Proces se razvija postopoma, z zelo skromnimi simptomi: letargija, bruhanje, občasno blag glavobol, meningealni simptomi so blagi. Pozno pri meningoencefalitisu klinična slika postane jasno.

Tuberkulozni meningitis pri dojenčkih.

Pri dojenčkih je lahko klinična slika tuberkuloznega meningitisa izbrisana. Poleg zvišane telesne temperature, naraščajoče zaspanosti in šibkosti drugih simptomov bolezni morda ni mogoče zaznati. Odločilnega pomena v tem primeru je ocena stanja fontanela (njegova napetost, izbočenje do divergence sagitalnega šiva). Poleg tega lahko pride do akutne tok strele tuberkuloznega meningitisa, ko kljub zgodnjemu zdravljenju hitro nastopi smrt.

Akutni potek tuberkulozni meningitis brez obdobja predhodnikov se lahko pojavi pri starejših otrocih, mladostnikih in odraslih v ozadju hudega tuberkuloznega procesa (na primer akutne diseminirane pljučne tuberkuloze).

Značilnosti poteka tuberkuloznega meningitisa v zgodnjem otroštvu.

Začetek bolezni je pogosto akuten (zaradi nezadostne odpornosti otrokovega telesa in povečane prepustnosti krvno-možganske pregrade).

Konvulzije se pojavijo v prvih dneh bolezni. Motnje zavesti in prvi žariščni simptomi poškodbe CNS v obliki pareze in paralize okončin se pojavijo v zgodnejši fazi bolezni. Bradikardije ni. Zadrževanja blata ni, pogosteje se poveča do 3-5 krat na dan, v kombinaciji z bruhanjem (2-4 krat na dan), ki spominja na dispepsijo (razlika je v tem, da ni eksikoze).

Hidrocefalus se razvije zelo hitro (bodite pozorni na napetost in izbočenje fontanela).

Uvod

Patogeneza in patomorfologija

Klinične manifestacije

Diagnostika, diferencialna diagnostika

Zdravljenje in rehabilitacija

Tuberkuloza možganskih ovojnic ali tuberkulozni meningitis je najhujša oblika tuberkuloze. Izjemen dosežek medicine 20. stoletja. je bilo uspešno zdravljenje tuberkuloznega meningitisa, preden je bila uporaba streptomicina absolutno smrtna bolezen.

V predantibakterijskem obdobju je bil tuberkulozni meningitis pretežno otroška bolezen. Njegov delež pri otrocih, ki so prvič zboleli za tuberkulozo, je dosegel 26-37%. Trenutno je pri otrocih z novo diagnosticirano tuberkulozo 0,86%, pri odraslih - 0,13%, skupna incidenca tuberkuloznega meningitisa v letih 1997–2001 znašala 0,05–0,02 na 100 tisoč prebivalcev.

Zmanjšanje incidence tuberkuloznega meningitisa pri nas je bilo doseženo z uporabo cepljenja in revakcinacije z BCG pri otrocih in mladostnikih, kemoprofilakse pri ogroženih za tuberkulozo ter uspešnosti kemoterapije vseh oblik tuberkuloze pri otrocih in odraslih.

Trenutno je tuberkulozni meningitis večinoma necepljen z BCG otroki zgodnje starosti, iz družinskega stika, iz asocialnih družin. Pri odraslih, najpogosteje ljudje, ki vodijo asocialni življenjski slog, migranti, bolniki s progresivnimi oblikami pljučne in zunajpljučne tuberkuloze zbolijo za tuberkuloznim meningitisom. Pri istih kategorijah bolnikov so opazili njegov najhujši potek in slabše rezultate.

Tuberkulozni meningitis je danes, tako kot v preteklosti, ena najtežje diagnosticiranih bolezni. Pravočasno odkrivanje (do 10 dni) opazimo le pri 25-30% bolnikov. Tuberkulozni meningitis pogosto predstavlja velike težave pri diagnozi, zlasti pri osebah z nepojasnjeno lokalizacijo tuberkuloze v drugih organih. Poleg tega pozen obisk zdravnika, atipični potek meningitisa, njegova kombinacija s progresivnimi oblikami pljučne in zunajpljučne tuberkuloze, prisotnost odpornosti mikobakterij na zdravila vodi do zmanjšanja učinkovitosti zdravljenja. Zato ostajajo pomembne naloge ftiziologije izboljšanje metod za diagnosticiranje in zdravljenje tuberkuloznega meningitisa, izboljšanje dela proti tuberkulozi na splošno.

Patogeneza

Tuberkulozni meningitis je pretežno sekundarna tuberkulozna lezija (vnetje) ovojnic (mehke, arahnoidne in manj trde), ki se pojavi pri bolnikih z različnimi, pogosteje aktivnimi in razširjenimi oblikami tuberkuloze. Tuberkuloza te lokalizacije je najhujša. Pri odraslih je tuberkulozni meningitis pogosto manifestacija poslabšanja tuberkuloze in je lahko njegova edina ugotovljena lokalizacija.

Lokalizacija in narava osnovnega tuberkuloznega procesa vplivata na patogenezo tuberkuloznega meningitisa. Pri primarni diseminirani pljučni tuberkulozi prodre mycobacterium tuberculosis v centralno živčni sistem limfohematogeni način, saj je limfni sistem povezan s krvnim obtokom. Tuberkulozno vnetje možganskih ovojnic se pojavi z neposrednim prodiranjem mikobakterij v živčni sistem zaradi kršitve vaskularne pregrade. To se zgodi v hiperergičnem stanju možganskih žil, membran, horoidnih pleksusov, ki jih povzroča nespecifična in specifična (mikobakterijska) preobčutljivost. Morfološko se to izraža s fibrinoidno nekrozo žilne stene, pa tudi z njihovo povečano prepustnostjo. Rešitveni dejavnik so tuberkulozne mikobakterije, ki, ki obstajajo v leziji, povzročajo povečano občutljivost telesa na okužbo s tuberkulozo in prodirajo skozi spremenjene posode horoidnih pleksusov prekatov možganov in vodijo do njihove specifične lezije. Okužene so predvsem možganske ovojnice na dnu možganov, kjer se razvije tuberkulozno vnetje. Od tod se proces vzdolž Silvijeve cisterne razširi na membrane možganskih hemisfer, membrane podolgovate medule in hrbtenjače.

Z lokalizacijo tuberkuloznega procesa v hrbtenici, kosteh lobanje, notranjem ušesu se okužba prenese na možganske ovojnice po likvorogenih in kontaktnih poteh. možganske ovojnice lahko okužimo tudi iz že obstoječih tuberkuloznih žarišč (tuberkuloma) v možganih zaradi aktivacije tuberkuloze v njih.

Limfogena pot okužbe možganskih ovojnic najdemo pri 17,4% bolnikov. Hkrati Mycobacterium tuberculosis iz zgornjega cervikalnega fragmenta jugularne verige bezgavk, prizadetih s tuberkulozo, skozi perivaskularne in perineuralne limfne žile vstopi v možganske ovojnice.

V patogenezi tuberkuloznega meningitisa so pomembni podnebni, meteorološki dejavniki, letni časi, pretekle okužbe, telesne in duševne travme, sončenje, tesen in dolgotrajen stik z bolnikom s tuberkulozo. Ti dejavniki povzročajo preobčutljivost telesa in zmanjšanje imunosti.