Primarni kirurški debridement ali PST rane je obvezen ukrep pri zdravljenju odprtih ran. drugačna narava. Kako bo ta poseg potekal, je pogosto odvisno od zdravja, včasih pa tudi življenja poškodovanca. Pravilno sestavljen algoritem zdravnikovih dejanj je ključ do uspešnega zdravljenja.

Poškodbe človeškega telesa imajo lahko različne vrste in naravo pojava, vendar osnovno načelo PST rane ostaja nespremenjeno - zagotoviti varne pogoje za odpravo posledic poškodbe z manjšimi kirurškimi posegi in dekontaminacijo prizadetega območja. Priprave in instrumenti se lahko spreminjajo, vendar se bistvo izvajanja PST s tem ne spremeni.

Na splošno se rane imenujejo mehanske poškodbe telesna tkiva s kršitvijo celovitosti kože, v kateri se pojavi zevanje in ki jih spremljajo krvavitve in bolečine. Glede na stopnjo poškodbe ločimo samo poškodbe mehkih tkiv; poškodbe tkiva, ki jih spremljajo poškodbe kosti, krvnih žil, sklepov, vezi, živčna vlakna; prodorna poškodba - z lezijo notranji organi. Glede na obseg se razlikujejo patologije z majhno in veliko prizadeto površino.

O ureznine najdete v.

Načelo primarnega zdravljenja

Prva faza zdravljenja odprta rana je ustaviti krvavitev sindrom bolečine, dezinfekcija in priprava na šivanje. Najpomembnejše je vprašanje sterilizacije prizadetega območja in odstranitve neživih celic. Če poškodbe niso obsežne in prodorne in so ukrepi sprejeti pravočasno, se lahko dekontaminacija izvede z toaleto ran. V nasprotnem primeru se uporabljajo primarne metode. kirurško usposabljanje(PHO rana).

Kaj je toaleta za rane?

Načela toalete ran temeljijo na zdravljenju prizadetega območja z antiseptikom s povečanimi higienskimi zahtevami. Majhne in sveže rane nimajo odmrlega tkiva okoli poškodbe, zato bo zadostovala sterilizacija mesta in okolice. Algoritem stranišča gnojne rane:

1. Pripravljajo se potrošni materiali: robčki, sterilne bombažne kroglice, medicinske rokavice, antiseptične spojine (3% raztopina vodikovega peroksida, 0,5% raztopina kalijevega permanganata, etanol), nekrolitična mazila ("Levomekol" ali "Levosin"), 10% raztopina natrijevega klorida.
2. Prejšnji povoj se odstrani.
3. Območje okoli lezije obdelamo z raztopino vodikovega peroksida.
4. Preučujejo se stanje patologije in možni dejavniki zapletov.
5. Stranišče kože okoli poškodbe se izvaja s pomočjo sterilnih kroglic, ki se premikajo od roba poškodbe na stran, zdravljenje z antiseptikom.
6. Rana se očisti - odstranitev gnojne sestave, brisanje z antiseptikom.
7. Rana je drenirana.
8. Nanesemo in fiksiramo povoj z nekrolitičnim pripravkom (mazilom).

Bistvo PST rane

Primarno kirurško zdravljenje je kirurški poseg, ki obsega disekcijo obrobnega tkiva v predelu poškodbe, odstranitev odmrlega tkiva z ekscizijo, odstranitev vseh tujkov, namestitev kavitetne drenaže (če je potrebno).

Tako skupaj z zdravljenje z zdravili uporablja se mehanski antiseptik, odstranitev odmrlih celic pa pospeši proces regeneracije novih tkiv.

Poseg se začne z disekcijo poškodbe. Koža in tkiva okoli uničenja se razrežejo z rezom širine do 10 mm v vzdolžni smeri (vzdolž žil in živčnih vlaken) do dolžine, ki omogoča vizualni pregled prisotnosti mrtvih tkiv in stagnirajočih območij (žepov). Nato z arkuatnim rezom razrežemo fascijo in aponeurozo.

Iz razširjene rane se odstranijo ostanki oblačil, tujki, krvni strdki; z ekscizijo se odstranijo zdrobljena, kontaminirana in s krvjo prepojena neživa tkiva. Odstranjeni so tudi neživi deli mišic (temno rdeči), krvnih žil in kit. zdrave krvne žile vlakna pa so zamrežena. S kleščami izgriznemo ostre, konicam podobne robove kosti (pri zlomih). Po popolnem čiščenju se nanese primarni šiv. Pri zdravljenju prodornih strelnih ran se PST izvaja ločeno, tako s strani vstopa kot s strani izhoda.

Youtube.com/watch?v=WWFZCNFD6Dw

PHO rane na obrazu. Med ranami obraza so najpogostejše poškodbe čeljusti. PHO ima takšne rane določen algoritem dejanja. Najprej se izvede medicinsko antiseptično zdravljenje kože na obrazu in ustni votlini.

Okoli poškodbe se nanese raztopina vodikovega peroksida, raztopina amoniaka, jod-bencin. Nato se izvede obilno pranje votline rane z antiseptikom. Kožo na obrazu skrbno obrijemo in ponovno razkužimo. Pacientu damo analgetik.

Po predhodnih postopkih se PST obraznih ran izvaja neposredno po individualnem načrtu, vendar z naslednjim zaporedjem manipulacij: zdravljenje kostnega območja; obdelava mehkih sosednjih tkiv; pritrditev drobcev in drobcev čeljusti; šivanje v podjezični coni, ustnem preddvoru in v predelu jezika; drenaža rane; nalaganje primarnega šiva na mehka tkiva rane. Postopek se izvaja pod splošna anestezija ali pod lokalna anestezija odvisno od resnosti poškodbe.

Algoritem za PST ugriznih ran. Dokaj pogost pojav, predvsem pri otrocih, so rane, ki so posledica ugrizov domačih živali. Algoritem PHO v tem primeru je naslednji:

1. Najprej upodabljanje zdravstvena oskrba.
2. Poškodovano območje umijte s tokom vode z veliko mila za pranje perila, da popolnoma odstranite živalsko slino.
3. Sekanje okoli rane z raztopino linkomicina z novokainom; injiciranje zdravil proti steklini in tetanusu.
4. Obdelava meja poškodb z raztopino joda.
5. Izvajanje PST z izrezovanjem poškodovanih tkiv in čiščenjem rane; primarni šiv se uporablja samo v primeru ugriza cepljene živali, če je to dejansko ugotovljeno; če obstaja dvom, se uporabi začasni povoj z obvezno drenažo.

Youtube.com/watch?v=l9iukhThJbk

Primarno kirurško zdravljenje ran je učinkovit način zdravljenje odprta poškodba kakršne koli zapletenosti.

Človeška koža ima ogromno zalogo sposobnosti samoceljenja in dodatna ekscizija za temeljito čiščenje rane ne bo škodila procesu celjenja, odstranitev neživih tkiv pa bo pospešila proces regeneracije novega kožnega tkiva.

Kazalo teme "Kirurško zdravljenje ran.":
1. Celjenje ran s primarnim namenom. Celjenje ran s sekundarnim namenom. Celjenje pod krasto.
2. PHO. Kirurško zdravljenje rane. Primarno kirurško zdravljenje rane. Sekundarno kirurško zdravljenje rane.
3. Žilni šiv. Šiv po Carrelu. Vaskularni šiv po Carrelu, modificiran po Morozovi. Faze izvajanja žilnega šiva.
4. Operacije na venah okončin. Venepunkcija. Punkcija vene. Venesekcija. Odpiranje vene. Tehnika venepunkcije, venesekcije.
5. Šiv tetive. Indikacije za šivanje kite. Tehnika šivanja tetive.
6. Živčni šiv. Indikacije za šivanje živca. Namen šivanja živca. Tehnika šivanja živcev.

PHO. Kirurško zdravljenje rane. Primarno kirurško zdravljenje rane. Sekundarno kirurško zdravljenje rane.

Spodaj primarno kirurško zdravljenje strelne in travmatične rane razumejo kirurški poseg, ki je sestavljen iz izrezovanja njegovih robov, sten in dna z odstranitvijo vseh poškodovanih, kontaminiranih in s krvjo prepojenih tkiv, kot tudi tujki.

Tarča kirurško zdravljenje rane- Opozorilo okužba rane in akutno zagnojitev rane ter posledično hitro in popolno celjenje rane.

Primarno kirurško zdravljenje rane proizvedeno v prvih urah po poškodbi. Tudi s posrednimi znaki nekroze (zdrobitev, kontaminacija, izolacija poškodovanih tkiv) poškodovana tkiva izrezana.

Kirurško zdravljenje rane v prvih dneh po poškodbi z neposrednimi znaki nekroze (razpad, razpad nekrotičnih tkiv) in suppuration rane imenujemo sekundarna.

Izrezovanje robov rane med primarnim kirurškim zdravljenjem.

Za dober dostop do kože robovi rane izrezan z dvema pol-ovalnima rezoma znotraj zdravih tkiv, ob upoštevanju topografije velikih anatomskih formacij v tem območju in smeri kožnih gub (slika 2.29).

Pri izrezovanju kože odstraniti je treba njene zdrobljene, zdrobljene, stanjšane in močno modrikaste predele. Cianoza ali huda hiperemija kože običajno kaže na njeno kasnejšo nekrozo. Merilo za sposobnost preživetja kožnih robov rane je treba šteti za obilno kapilarno krvavitev, ki jo je enostavno določiti pri rezu.

vitalne mišice sijoča, rožnata, močno krvavi, pri rezu se skrči. Odmrla mišica je pogosto natrgana, cianotična, ob prerezu ne krvavi, pogosto je značilnega »kuhanega« videza.

te znaki z nekaj izkušnjami skoraj vedno omogočajo pravilno določitev meje med živimi in mrtvimi ter dokaj popolno izrezovanje neživih tkiv.

S kombiniranimi poškodbami, ko so poškodovane velike žile, živci, kosti, primarno kirurško zdravljenje rane proizvedeno v določenem vrstnem redu.

Po izrezu neživa tkiva ustavijo krvavenje: majhne žile se podvežejo, velike žile se začasno ujamejo s sponkami.

Ko je poškodovan velika plovila vene se prevežejo, na arterije pa se nanese žilni šiv.

Primarni živčni šiv v rani naložiti, če je mogoče ustvariti ležišče za živec iz nedotaknjenih tkiv.

kostna rana pri odprti zlomi kakršne koli etiologije je treba zdraviti tako radikalno kot rano na mehkih tkivih. Celotno območje zdrobljene kosti brez periosteuma je treba resecirati znotraj zdravih tkiv (običajno odstopanje od črte zloma za 2-3 cm v obe smeri)

Po primarni kirurški obdelavi rane po plasteh zašijemo, ud imobiliziramo za čas, ki je potreben za konsolidacijo kosti, regeneracijo živcev ali močno fuzijo tetive. V dvomljivih primerih rana ni tesno zašita, ampak se z ligaturami potegnejo le robovi rane. Po 4-5 dneh z ugodnim potekom procesa rane lahko šive zategnemo, v primeru zapletov pa se rana zaceli sekundarno. V vogalih rane pustimo drenaže, če je potrebno, z aktivno drenažo - vnos antiseptičnih raztopin skozi drenažno cev in odsesavanje tekočine skupaj z gnojnim eksudatom.

PHO je prvi operacija izvaja se na bolniku z rano v aseptičnih pogojih, z anestezijo in je sestavljen iz zaporednega izvajanja naslednjih korakov:

1) disekcija

2) revizija

3) izrezovanje robov rane znotraj navidezno zdravih tkiv, sten in dna rane

4) odstranitev hematomov in tujkov

5) obnova poškodovanih struktur

6) če je mogoče, šivanje.

Možne so naslednje možnosti za šivanje ran: 1) tesno šivanje rane po plasteh (za majhne rane, rahlo kontaminirane, z lokalizacijo na obrazu, vratu, trupu, s kratkim časom od trenutka poškodbe)

2) šivanje rane z drenažo

3) rana ni zašita (to se naredi z velikim tveganjem infekcijski zapleti: pozno PST, obilno onesnaženje, velika poškodba tkiva, sočasne bolezni, starost, lokalizacija na stopalu ali spodnjem delu noge)

Vrste PHO:

1) Zgodnje (do 24 ur od trenutka poškodbe) vključuje vse stopnje in se običajno konča z nalaganjem primarnih šivov.

2) Zakasnjeno (od 24 do 48 ur). V tem obdobju se razvije vnetje, pojavi se edem in eksudat. Razlika od zgodnjega PXO je izvedba operacije v ozadju uvedbe antibiotikov in zaključek posega tako, da ostane odprt (ne zašit), čemur sledi nalaganje primarnih odloženih šivov.

3) Pozno (po 48 urah). Vnetje je blizu maksimuma in začne se razvoj infekcijskega procesa. V tem primeru rano pustimo odprto in izvedemo tečaj antibiotične terapije. Morda nalaganje zgodnjih sekundarnih šivov za 7-20 dni.

PHO niso predmet naslednjih vrst ran:

1) površina, praske

2) majhne rane z robovi, manjšimi od 1 cm

3) več majhnih ran brez poškodb globljih tkiv

4) vbodne rane brez poškodb organov

5) v nekaterih primerih skozi strelne rane mehkih tkiv

Kontraindikacije za izvajanje PHO:

1) znaki razvoja gnojnega procesa v rani

2) kritično stanje bolnika

Vrste šivov:

Primarni kirurški Nanesite na rano pred razvojem granulacij. Nanesite takoj po končani operaciji ali PST rane. Neprimerna je uporaba v poznem PST, PST v vojnem času, PST strelne rane.

primarni odloženi Nanesite pred razvojem granulacij. Tehnika: po operaciji se rana ne šiva, vnetni proces se nadzoruje, ko se le-ta umiri, se ta šiv uporablja 1-5 dni.

srednje zgodnje Nanesite na granulirane rane, ki se zdravijo sekundarno. Nalaganje se izvede 6-21 dni. Do 3 tednov po operaciji se na robovih rane oblikuje brazgotina, ki onemogoča tako konvergenco robov kot tudi proces fuzije. Zato je pri nalaganju zgodnjih sekundarnih šivov (pred brazgotinjenjem robov) dovolj, da robove rane preprosto zašijemo in jih združimo z vezavo niti.

srednje pozno Nanesite po 21 dneh. Pri nanosu je treba v aseptičnih pogojih izrezati cicatricialne robove rane in šele nato zašiti.

13. Straniščne rane. Sekundarno kirurško zdravljenje ran.

Stranišče za rane:

1) odstranitev gnojnega eksudata

2) odstranitev strdkov in hematomov

3) čiščenje površine rane in kože

Indikacije za VMO so prisotnost gnojnega žarišča, pomanjkanje ustreznega odtoka iz rane, nastanek obsežnih območij nekroze in gnojnih prog.

1) izrez nesposobnih tkiv

2) odstranitev tujkov in hematomov

3) odpiranje žepov in prog

4) drenaža rane

Razlike med PHO in VHO:

znaki
Roki	V prvih 48-74 urah	Po 3 dneh ali več
Glavni namen operacije	Opozorilo o gnojenju	Zdravljenje okužbe
Stanje rane	Ne granulira in ne vsebuje gnoja	Granulira in vsebuje gnoj
Stanje izrezanih tkiv	S posrednimi znaki nekroze	Z jasni znaki nekroza
Vzrok krvavitve	Sama rana in disekcija tkiv med operacijo	Arozija posode v pogojih gnojnega procesa in poškodbe med disekcijo tkiva
Narava šiva	Zapiranje s primarnim šivom	Naknadno se je možno prijaviti sekundarni šivi
Odvodnjavanje	Glede na indikacije	Nujno

14. Razvrstitev po vrsti škodljivega sredstva : mehanske, kemične, toplotne, sevalne, strelne, kombinirane. Vrste mehanskih poškodb:

1 - Zaprto (koža in sluznice niso poškodovane),

2 - Odprta (poškodba sluznice in kože; nevarnost okužbe).

3 - Zapleteno; Takojšnji zapleti, ki se pojavijo ob poškodbi ali v prvih urah po njej: krvavitev, travmatski šok, oslabljene vitalne funkcije organov.

Zgodnji zapleti se razvijejo v prvih dneh po poškodbi: infekcijski zapleti (gnojenje rane, plevritis, peritonitis, sepsa itd.), Travmatska toksikoza.

Pozni zapleti se odkrijejo v pogojih, ki so oddaljeni od poškodbe: kronična gnojna okužba; kršitev trofizma tkiv (trofični ulkusi, kontraktura itd.); anatomske in funkcionalne okvare poškodovanih organov in tkiv.

4 - Nezapleteno.

Vsaka oseba se od časa do časa sooča s tako neprijetno težavo, kot so rane. Lahko so majhne in globoke, v vsakem primeru rane zahtevajo pravočasno zdravljenje in kompetentno zdravljenje, sicer obstaja tveganje za resne in celo smrtno nevarne zaplete.

Včasih pride do situacij, ko zemlja zaide v rano, kemične snovi, tujki, takšne situacije zahtevajo posebne akcije Zato se mora vsaka oseba seznaniti s pravili prve pomoči pri poškodbah. Poleg tega se rane, zdravljene v prvi uri, dokazano celijo veliko hitreje kot tiste, ki so bile zdravljene kasneje.

Rana je mehanska poškodba, pri kateri je poškodovana celovitost kožo, podkožne plasti in sluznice. Koža opravlja zaščitno funkcijo v človeškem telesu, ne dopušča zaužitja patogene bakterije, umazanija, škodljive snovi, in ko je kršena njegova celovitost, se odpre dostop škodljivih snovi in ​​mikrobov do rane.

Rana lahko povzroči različne zaplete, ki se lahko pojavijo takoj po poškodbi ali čez nekaj časa, zlasti če ni bila opravljena primarna kirurška oskrba rane:

• Okužba. Ta zaplet je precej pogost, njegov vzrok je razmnoževanje patogene mikroflore. Prisotnost tujega predmeta, poškodbe živcev, kosti, nekroza tkiva in kopičenje krvi prispevajo k gnojenju rane. Najpogosteje je okužba povezana z nepravilno ali nepravočasno obdelavo.
• hematomi. Če se krvavitev ne ustavi pravočasno, lahko znotraj rane nastane hematom. To stanje je nevarno, saj znatno poveča tveganje za okužbo, saj so krvni strdki ugodno okolje za bakterije. Poleg tega lahko hematom moti krvni obtok na prizadetem območju, kar vodi do nekroze tkiva.
• Travmatski šok. Pri hudih poškodbah lahko pride do hudih bolečin in velike izgube krvi, če človeku v tem trenutku ne pomagamo, lahko celo umre.
• Magnetizacija. Če rana postane kronična in je dolgo časa ne zdravimo, obstaja vsa možnost, da se bodo nekega dne celice začele spreminjati in se spremeniti v rakavi tumor.

Če se okužba v rani ne zdravi pravočasno, je tveganje za resne zaplete veliko. Vsaka, tudi najmanjša suppuration, je patologija, ki lahko povzroči sepso, flegmon, gangreno. Takšna stanja so huda, zahtevajo dolgo in nujno zdravljenje in lahko vodi v smrt.

Prva pomoč

Vsaka rana, majhna ali velika, zahteva nujno zdravljenje, da se ustavi krvavitev. Če je poškodba manjša, je dovolj, da žrtvi nudite prvo pomoč in redno menjate povoje, če pa je rana velika in močno krvavi, potem morate nujno iti v bolnišnico.

Pri izvajanju PST rane je treba upoštevati številna osnovna pravila:

• Preden začnete z medicinsko oskrbo, si dobro umijte roke, priporočljivo je, da nosite sterilne rokavice ali zdravite kožo rok z antiseptikom.
• Če so v majhni rani majhni tujki, jih lahko odstranite s pinceto, ki jo je priporočljivo sprati z vodo in nato z antiseptikom. Če je predmet globok, če je nož ali kaj velikega, potem predmeta ne smete odstraniti sami, morate poklicati reševalno vozilo.
• Operite samo čisto kuhana voda in antiseptično raztopino, vanjo ne morete vliti joda in briljantnega zelenega.
• Za povoj morate uporabiti samo sterilni povoj, če morate pokriti rano pred prihodom zdravnika, lahko uporabite čisto plenico ali robček.
• Pred povojem rane morate nanjo pritrditi prtiček, navlaženo z antiseptikom, sicer se bo povoj izsušil.
• Odrgnin ne povijajte, na zraku se hitreje celijo.

Postopek prve pomoči:

• Manjše ureznine in odrgnine spirajte s prekuhano toplo ali tekočo vodo, globokih ran pa ne spirajte z vodo.
• Če želite ustaviti krvavitev, lahko na boleče mesto nanesete mraz.
• Naslednji korak je izpiranje rane z antiseptično raztopino, kot je vodikov peroksid ali krogeksidin. Za primarno zdravljenje je primernejši peroksid, ki se peni in iz rane iztisne delce umazanije. Za sekundarna obdelava bolje je uporabiti klorheksidin, saj ne poškoduje tkiv.
• Zelenka zdravi robove rane.
• Na zadnji stopnji se nanese povoj, ki ga je treba redno spreminjati.

Zdravljenje globokih ran

Zelo pomembno je vedeti, kako pravilno zdraviti rano, če je globoka. Hude rane lahko povzročijo bolečinski šok, hudo krvavitev in celo smrt. Zato je treba pomoč zagotoviti takoj. Poleg tega pri globoka ranažrtev je treba čim prej prepeljati v bolnišnico. Pravila za prvo pomoč pri globoki rani so naslednja.

Glavni cilj je zaustavitev izgube krvi. Če v rani ostane večji tuj predmet, na primer nož, ga ni treba odstraniti, dokler ne pridejo zdravniki, saj zadrži krvavitev. Poleg tega, če predmet ni pravilno odstranjen, je možno poškodovati notranje organe in povzročiti smrt žrtve.

Če v rani ni tujih predmetov, je treba nanjo pritisniti skozi čisto, po možnosti sterilno krpo ali gazo. Žrtev lahko to stori sama. Pred prihodom zdravnikov morate pritisniti na rano, ne da bi jo izpustili.

Če želite ustaviti močno krvavitev iz okončine, morate nad rano nanesti podvezo. Ne sme biti zelo tesno, poleg tega je treba to narediti pravilno. Povezava se namesti na oblačila in hitro, vendar se počasi odstrani. Žico lahko držite eno uro, nato pa jo je treba za 10 minut sprostiti in zavezati nekoliko višje. Zelo pomembno je, da si na pacientovih oblačilih ali telesu zabeležite čas namestitve podveze, da jo pravočasno odstranite, sicer obstaja nevarnost izzvanja nekroze tkiva. Ne nameščajte podveze, če je krvavitev blaga in jo je mogoče ustaviti s pritiskajočim povojem.

Treba je biti pozoren na to, ali obstajajo simptomi bolečinskega šoka. Če oseba paniči, kriči, naredi nenadne gibe, potem je morda to znak travmatski šok. V tem primeru lahko po nekaj minutah žrtev izgubi zavest. Že v prvih minutah je treba osebo polegeti, rahlo dvigniti noge in zagotoviti tišino, jo pokriti, dati piti toplo vodo ali čaj, če ni poškodovana ustna votlina. Pacientu je treba čim prej vbrizgati protibolečinska zdravila za lajšanje bolečin, v nobenem primeru pa ne sme nikamor iti, vstati.

Če je žrtev izgubila zavest, ji ne dajajte tablet, vode in ne dajajte kakršnih koli predmetov v usta. To lahko povzroči zadušitev in smrt.

Zdravila

Zelo pomembno je vedeti, kako zdraviti rano, za te namene se vedno uporabljajo antiseptiki - to so posebna razkužila, ki preprečujejo in ustavijo gnitje v telesnih tkivih. Antibiotiki za zdravljenje ran niso priporočljivi, saj le uničijo bakterije, v rani pa je lahko glivična ali mešana okužba.

Zelo pomembna je pravilna uporaba antiseptikov, saj ne prispevajo k hitremu celjenju rane, ampak jo le razkužijo. Če se takšna zdravila uporabljajo nepravilno in nenadzorovano, se bo rana celila zelo dolgo.

Razmislite o nekaterih najbolj priljubljenih antiseptikih.

Vodikov peroksid. To zdravilo se uporablja za primarno zdravljenje ran in za zdravljenje suppuration, pomembno je upoštevati, da je za te namene primerna le 3% raztopina, velika koncentracija lahko povzroči opekline. Peroksida ni mogoče uporabiti, če se je pojavila brazgotina, saj jo bo začela razjedati in celjenje se bo upočasnilo. Peroksid ne zdravi globokih ran, ni ga mogoče mešati s kislino, alkalijami in penicilinom.

klorheksidin. Ta snov se uporablja tako za primarno zdravljenje kot za zdravljenje suppuration. Pred uporabo klorheksidina je najbolje, da rano sperete s peroksidom, da skupaj s peno izginejo tudi delci prahu in umazanije.

Etanol. Najbolj dostopen in znan antiseptik, ni ga mogoče uporabiti na sluznicah, ampak ga je treba nanesti na robove rane. Za dezinfekcijo morate uporabiti alkohol od 40% do 70%. Treba je opozoriti, da alkohola ni mogoče uporabiti za velike rane, saj povzroča huda bolečina, to lahko povzroči bolečinski šok.

Raztopina kalijevega permanganata. Treba je narediti šibko, rahlo rožnato. Izvaja se kalijev permanganat primarna obdelava in izpiranje gnojnic.

Raztopina furacilina. Pripravite ga lahko sami v razmerju 1 tableta na 100 ml vode, bolje je, da tableto pred tem zdrobite v prah. Izdelek lahko uporabite za umivanje sluznice in kože, za zdravljenje gnojenja.

Zelenka in jod namažite samo na robove rane. Joda ne uporabljajte, če ste alergični nanj ali imate težave z Ščitnica. Če te raztopine nanesemo na rano ali sveže brazgotine, se bo poškodba celila dlje, saj bo snov povzročila opekline tkiva.

S klorheksidinom, peroksidom, furatsilinom in kalijevim permanganatom lahko namočite obloge, da se povoj ne oprime rane.

PHO rane pri otrocih

Posebno pozornost bi namenil PST ranam pri otrocih. Malčki se burno odzovejo na vsako bolečino, tudi na manjšo odrgnino, zato je treba otroka najprej posaditi ali uleči, ga umiriti. Če je rana majhna in je krvavitev šibka, jo speremo s peroksidom ali obdelamo s klorheksidinom, po robovih namažemo z briljantno zeleno in prekrijemo z lepilnim trakom.

V procesu zagotavljanja prve pomoči ne smete paničariti, otroku morate pokazati, da se ni zgodilo nič strašnega, in poskusite celoten proces prevesti v igro. Če je rana velika, v njej so tuji predmeti, je treba čim prej poklicati rešilca. Iz rane ni mogoče odstraniti ničesar, še posebej umazane roke, je zelo nevarno.

Otrok mora biti čim bolj imobiliziran, ne sme se dotikati rane. Pri hudi krvavitvi, ko kri brizga z vodnjakom, morate uporabiti podvezo. Zelo pomembno je, da otroka čim prej odpeljemo v bolnišnico in preprečimo veliko izgubo krvi.

Video: PHO - primarno kirurško zdravljenje rane

*
a) Definicija, koraki
PRIMARNA KIRURŠKA OBRAVNAVA RAN je prvi kirurški poseg, ki se izvaja na pacientu z rano v aseptičnih pogojih, v anesteziji in je sestavljen iz zaporednega izvajanja naslednjih korakov:

• Disekcija rane.
• Revizija kanala rane.
• Izrezovanje robov, sten in dna rane.
• Hemostaza.
• Obnovitev celovitosti poškodovanih organov in struktur
• Šivanje rane z drenažo (glede na indikacije).

Tako zahvaljujoč PHO naključno okužena rana postane zarezana in aseptična, kar ustvarja možnost njenega hitrega celjenja s primarno namero.
Disekcija rane je potrebna za popolno revizijo območja širjenja kanala rane in narave poškodbe pod nadzorom očesa.
Izrežemo robove, stene in dno rane, da odstranimo nekrotična tkiva, tujke, pa tudi celotno površino rane, okuženo med rano. Po zaključku te stopnje postane rana zarezana in sterilna. Nadaljnje manipulacije je treba izvesti šele po zamenjavi orodja in obdelave ali zamenjavi rokavic.
Običajno je priporočljivo izrezati robove, stene in dno rane v enem bloku za približno 0,5-2,0 cm (slika 4.3). V tem primeru je treba upoštevati lokalizacijo rane, njeno globino in vrsto poškodovanih tkiv. Za kontaminirane, zmečkane rane, rane na spodnjih okončin rez naj bo dovolj širok. Pri ranah na obrazu se odstranijo samo nekrotična tkiva, pri vrezani rani pa se izrezovanje robov sploh ne izvaja. Nemogoče je izrezati žive stene in dno rane, če jih predstavljajo tkiva notranjih organov (možgani, srce, črevesje itd.).
Po izrezu se izvede skrbna hemostaza, da se prepreči nastanek hematoma in morebitnih infekcijskih zapletov.
Obnovitveno stopnjo (šiv živcev, kit, krvnih žil, povezovanje kosti itd.) Zaželeno je, da se izvede takoj med PST, če to dopuščajo kvalifikacije kirurga. Če ne, lahko naknadno izvedete drugo operacijo z odloženim šivom kite ali živca, da izvedete odloženo osteosintezo. Obnovitveni ukrepi v celoti ne bi smeli biti izvedeni med PST v vojnem času.
Zapiranje rane je zadnja faza PST. Za dokončanje te operacije so na voljo naslednje možnosti.

1. Poplastno tesno šivanje rane

Izvaja se pri majhnih ranah z majhno površino poškodbe (vreznine, vbodi itd.), rahlo kontaminiranih ranah, z lokalizacijo ran na obrazu, vratu, trupu oz. zgornjih udov v kratkem času od trenutka poškodbe.

1. Zapiranje rane z drenažo(-ami)

Izvaja se, ko obstaja tveganje razvoj okužbe,
vendar je zelo majhna, ali je rana lokalizirana na stopalu ali spodnjem delu noge, ali je območje poškodbe veliko, ali se PST izvede 6-12 ur po poškodbi, ali ima bolnik sočasna patologija, škodljivo vpliva proces rane itd.

1. Rana ni zašita

To se naredi z velikim tveganjem za nalezljive zaplete:

• pozni PHO,
• obilno onesnaženje rane z zemljo,
• obsežna poškodba tkiva (zmečkanina, modrica),
• sočasne bolezni (anemija, imunska pomanjkljivost, diabetes),
• lokalizacija na stopalu ali spodnjem delu noge,
• napredna starost bolnika.

Ne bi smelo biti šivano strelne rane, kakor tudi morebitne rane pri zagotavljanju pomoči v vojnem času.
Tesno šivanje rane v prisotnosti neugodnih dejavnikov je popolnoma neupravičeno tveganje in očitna taktična napaka kirurga!
b) Glavne vrste
Čim prej se izvede PST rane od trenutka poškodbe, tem manjše je tveganje za nalezljive zaplete.
Odvisno od predpisovanja rane se uporabljajo tri vrste PST: zgodnje, odloženo in pozno.
Zgodnji PST se izvaja v 24 urah od trenutka nastanka rane, vključuje vse glavne faze in se običajno konča z uporabo primarnih šivov. Za veliko škodo podkožnega tkiva, nezmožnost popolne zaustavitve kapilarne krvavitve v rani, drenažo pustimo 1-2 dni. V prihodnosti se zdravljenje izvaja kot pri "čisti" pooperativni rani.
Odloženo PST se izvaja 24 do 48 ur po nastanku rane. V tem obdobju se razvijejo pojavi vnetja, pojavi se edem, eksudat. Razlika od zgodnjega PXO je operacija, ki se izvaja v ozadju uvedbe antibiotikov in zaključka posega tako, da ostane rana odprta (ne zašita), čemur sledi nalaganje primarnih odloženih šivov.
Pozna PHO se pojavi po 48 urah, ko je vnetje blizu maksimuma in se začne razvoj. infekcijski proces. Tudi po PHO ostaja verjetnost gnojenja visoka. V tem primeru je treba rano pustiti odprto (ne zašiti) in opraviti tečaj antibiotične terapije. Zgodnje sekundarne šive je mogoče uporabiti 7-20 dni, ko je rana popolnoma prekrita z granulacijami in pridobi relativno odpornost na razvoj okužbe.

c) Indikacije
Indikacija za PST rane je prisotnost kakršne koli globoke nezgodne rane v 48-72 urah od trenutka nanosa.
PHO niso predmet naslednjih vrst ran:

• površinske rane, praske in odrgnine,
• majhne rane z robovi manj kot 1 cm,
• več manjših ran brez poškodb spodaj ležečih tkiv (na primer strelna rana),
• vbodne rane brez poškodb notranjih organov, žil in živcev,
• v nekaterih primerih skozi strelne rane mehkih tkiv.

d) Kontraindikacije
Obstajata le dve kontraindikaciji za PST rane:

1. Znaki razvoja gnojnega procesa v rani.
2. Kritično stanje bolnika končno stanje, šok

1. stopinj).

1. VRSTE ŠIVOV

Dolg obstoj rane ne prispeva k najhitrejšemu funkcionalno ugodnemu celjenju. To še posebej velja za velike škode, ko pride do velikih izgub površina rane tekočine, beljakovine, elektroliti in velika gnojna p*gsk. Poleg tega izvedba rane z granulacijami in njeno zapiranje z epitelijem traja precej dolgo. Zato si je treba prizadevati za zmanjšanje robov rane čim prej s pomočjo različne vrstešivi.
Prednosti šivanja:

• pospešitev celjenja,
• zmanjšanje izgub skozi površino rane,
• zmanjšanje verjetnosti ponovnega gnojenja rane,
• funkcionalno in kozmetični učinek,
• olajšanje oskrbe ran.

Dodelite primarne in sekundarne šive.
a) Primarni šivi
Primarni šivi se na rano nanesejo pred nastankom granulacij, medtem ko se rana celi s primarnim nategom.
Najpogosteje se primarni šivi nanesejo takoj po zaključku operacije ali PST rane, če ni velikega tveganja za razvoj gnojni zapleti. Primarne šive ni priporočljivo uporabljati pri poznem PST, PST v vojnem času, PST strelne rane.
Odstranitev šivov se izvede po nastanku gostega vezivnega tkiva in epitelizaciji v določenem času.

Primarni odloženi šivi se nanesejo tudi na rano pred razvojem granulacijskega tkiva (rana se zaceli po vrsti primarne namere). Uporabljajo se v primerih, ko obstaja določena nevarnost okužbe.
Tehnika: rana po operaciji (PHO) se ne šiva, vnetni proces se nadzoruje in ko se umiri za 1-5 dni, se izvedejo primarni odloženi šivi.
Različne vrste primarnih odloženih šivov so začasne: na koncu operacije se šivi zašijejo, vendar se niti ne zavežejo, robovi rane se na ta način ne zmanjšajo. Niti so vezane 1-5 dni, ko se vnetni proces umiri. Razlika od običajnih primarnih odloženih šivov je v tem, da ni potrebe po ponavljajoči se anesteziji in šivanju robov rane.
b) Sekundarni šivi
Sekundarni šivi se uporabljajo za granulirane rane, ki se celijo sekundarno. Pomen uporabe sekundarnih šivov je zmanjšati (ali odstraniti) votlino rane. Zmanjšanje volumna defekta rane povzroči zmanjšanje števila granulacij, potrebnih za njeno zapolnitev. Posledično se skrajša čas celjenja in vsebina vezivnega tkiva pri zaceljeni rani v primerjavi z odprtimi ranami precej manj. To je koristno za videz in funkcionalne lastnosti brazgotine, na njeno velikost, moč in elastičnost. Konvergenca robov rane zmanjša potencialna vstopna vrata za okužbo.
Indikacija za nalaganje sekundarnih šivov je granulacijska rana po odstranitvi vnetnega procesa, brez gnojnih prog in gnojnega izcedka, brez območij nekrotičnega tkiva. Za objektivizacijo umirjanja vnetja lahko uporabite sejanje izcedka iz rane - v odsotnosti rasti patološke mikroflore se lahko uporabijo sekundarni šivi.
Razlikujemo zgodnje sekundarne šive (namestimo jih 6-21 dni) in pozne sekundarne šive (namestimo jih po 21 dneh). Bistvena razlika med njima je, da se 3 tedne po operaciji na robovih rane tvori brazgotina, ki preprečuje konvergenco robov in proces njihovega zlitja. Zato je pri nalaganju zgodnjih sekundarnih šivov (pred brazgotinjenjem robov) dovolj, da robove rane preprosto zašijemo in jih združimo z vezavo niti. Pri uporabi poznih sekundarnih šivov je potrebno v aseptičnih pogojih izrezati cicatricialne robove rane ("osvežiti robove") in šele nato zašiti in zavezati niti.
Za pospešitev celjenja granulirajoče rane lahko poleg šivanja uporabite zategovanje robov rane s trakovi lepilnega traku. Metoda ne odstrani popolnoma in zanesljivo votline rane, lahko pa jo uporabimo še preden se vnetje popolnoma umiri. Zategovanje robov rane z lepilnim trakom se pogosto uporablja za pospešitev celjenja gnojnih ran.