Zaradi anatomske značilnosti prsni organi, pri prodornih ranah so najpogosteje (70-80%) poškodovana pljuča. V patogenezi vitalnih motenj je v ospredju pnevmotoraks z izključitvijo velike alveolarne površine iz funkcije zunanjega dihanja. Napetostni pnevmotoraks povzroči premik mediastinuma z motnjami pretoka krvi skozi velike žile prsnega koša.

Poškodbe pljuč zaradi vbodnih ran najpogosteje lokaliziran v spodnjih delih: na levi - na anterolateralni površini spodnjega režnja (V, manj pogosto IV segmenti, pa tudi VII, VIII in IX segmenti), na desni - na posterolateralni površini srednjega režnja. in spodnji režnji (VII, VIII, IX segmenti, manj pogosto - IV, V in VI segmenti).
Kanal rane v pljučih z vbodnimi ranami je lahko slep, skozi in tangencialen (tangencialen).

Slepi rane Glede na globino jih delimo na površinske in globoke. Kriteriji za takšno delitev so zelo relativni, v publikaciji iz leta 2005 smo vbodne rane pljuč razdelili na površinske (globoke do 5 mm), plitve (od 5 do 15 mm) in globoke (več kot 15 mm). Vendar je bila ta delitev uporabljena v zvezi z možnostmi torakoskopskih posegov pri ranah prsnega koša in je bila torej zasebne narave.

Bolj pomembno je lokalizacija vbodnih ran. Njihova lokacija v perifernem območju pljuč (ne glede na to, ali so slepi ali skozi) ne spremlja močna krvavitev ali vstop zraka v plevralno votlino. Rana površinske plasti pljučnega tkiva povzroči zmerno krvavitev, ki se hitro ustavi sama od sebe. Rane hilarnega območja pljuč, nasprotno, pogosto spremljajo poškodbe vaskularne mreže pljuč in bronhialnega drevesa, zaradi česar so zelo nevarne.

Za vbodne rane pljuč značilnost je v obliki reže z gladkimi robovi in ​​zmerno krvavitvijo. Pri globoki rani se zaradi oteženega odtoka krvi iz kanala rane pojavi hemoragična impregnacija v obodu. Pri prodornih strelnih ranah prsnega koša le 10% ranjenega izstrelka preide skozi plevralne sinuse, mimo pljuč. V preostalih 90% pa je pljučno tkivo tako ali drugače poškodovano.

Strelne rane pljuč razdeljen na skoznje, slepe in tangentne. Škoda velika plovila in velike bronhije se po besedah ​​vojaških terenskih kirurgov ne pojavljajo pogosto. Menimo pa, da ranjenci s tovrstnimi poškodbami umirajo hitreje, kot so v vidnem polju kirurgov.

Porozno in elastično pljučno tkivo, ki se le malo upira ranljivemu izstrelku, se poškoduje le v neposredni bližini ranskega kanala. Strelne rane v pljučnem parenhimu tvorijo kanal s premerom od 5 do 20 mm, napolnjen s krvjo in detritusom. Ko so rebra poškodovana, se v kanalu rane pogosto nahajajo njihovi drobci, pa tudi okuženi (kontaminirani) tujki - ostanki oblačil, deli palice (v primeru strelne rane), delci tulcev nabojev.

V krogu kanal rane po nekaj urah izpade fibrin, ki skupaj s krvnimi strdki zapolni kanal rane, zaustavi uhajanje zraka in krvavitev. Območje travmatske nekroze okoli kapljice rane ne presega 2-5 mm, območje molekularnega pretresa s premerom 2-3 cm je predstavljeno s trombozo majhnih krvnih žil in krvavitvami v pljučno tkivo. Fokalne krvavitve in rupture interalveolarnih septumov vodijo do atelektaze.

V velikem številu opazovanj z gladkim potekom krvavitev v pljučno tkivo izgine v 7-14 dneh.

Vendar, ko ranjen z visokohitrostnimi kroglami pride do obsežnih ruptur in zmečkanin pljučnega parenhima. Hkrati so fragmenti poškodovanih reber, ki so prejeli veliko kinetična energija, povzroči dodatno večkratno škodo.

V veliki večini opazovanj za poškodbe pljuč takoj nastopi hemopnevmotoraks, volumen hemotoraksa je odvisen od kalibra in števila poškodovanih žil, volumen pnevmotoraksa pa od kalibra in števila poškodovanih dihalnih poti.

Obsežno uničenje pljučnega parenhima opazili pri ranah od šrapnelov in poškodbah zaradi eksplozivnih min. Delci granate in mine tvorijo nepravilne oblike ranskih kanalov z drobljenjem tkiva, odvisno od velikosti drobca in hitrosti, s katero je prodrl v telo.

Včasih cela deliti ali celo velik del pljuč predstavljajo območja zlomljenega tkiva, prepojena s krvjo. Takšna travmatska hemoragična infiltracija z ugodnim potekom posttravmatskega obdobja se sčasoma organizira z izidom fibroze. Toda veliko pogosteje se proces pojavi z nekrozo, okužbo in nastankom pljučnih abscesov.

Ena prvih objav dober rezultat z nastankom abscesa pljučnega tkiva po strelni rani pripada N. I. Pirogovu. Navaja primer markiza De Ravaglija, ki mu je 10 let po strelni rani na pljučih s kašljem in gnojem izstopil snop prediva, kar je povzročilo nastanek abscesa.

Od 1218 sprejetih bolnikov v Inštitut s poškodbami pljuč, 1064 (87,4 %) jih je imelo vbodne rane, 154 (12,6 %) pa strelne rane. Velika večina ranjenih je imela vbodne rane površinskih plasti parenhima (915 opazovanj, kar predstavlja 75,1%). Vendar je bila pri 303 (24,9 %) globina ran 2 cm ali več, vključno z 61 (5 %), ki so dosegle hilarno cono in koren pljuč. Pri analizi te skupine žrtev je bilo ugotovljeno, da prevladujejo poškodbe leve strani (171 žrtev, kar predstavlja 56,4 %). Poškodbe desnega pljuča so bile opažene pri 116 (38,3 %), dvostranske rane pri 16 poškodovancih (5,3 %). Pri 103 bolnikih te skupine so bile rane strelne narave, pri 56 (54,4%) pa so bile slepe, pri 47 (45,6%) - skozi.

Dolžina kanalov rane V tabeli so predstavljene 303 žrtve, medtem ko število ran presega število opazovanj zaradi večkratnih poškodb pljuč. Iz tabele je razvidno, da je bila dolžina kanala rane v naših opazovanjih od 2 do 18 cm, vključno z ranami s hladnim orožjem. V več kot 50% primerov je bila dolžina kanala rane 4-8 cm.

Iz tabele izhaja, da so oškodovanci z ugotovljeno poškodbo pljuč najpogosteje je šlo hkrati za poškodbe ožilja prsna stena, diafragmo in srce.

Kar pogosto jih je bilo poškodbe reber, vključno s poškodbami zaradi hladnega orožja. Poškodba torakalnih vretenc in hrbtenjače je nastala samo pri strelnih ranah.

Iz organov trebušna votlina istočasno s poškodbo pljuč Najpogosteje so opazili poškodbe jeter in želodca. Od kombiniranih poškodb so bile najpogosteje poškodbe zgornjih in spodnjih okončin.

Poškodbe pljuč po lestvici OIS so porazdeljeni na naslednji način (volumen hemotoraksa tukaj ni upoštevan):

Prisotnost dvostranskih poškodb poveča resnost poškodbe I-II stopnje še za eno stopnjo.

Pri poškodbi pljuč je najprej treba v rano vstaviti nekakšno cevko, ki je odprta na obeh straneh. To je lahko kateter, pero ali drug primeren predmet, ki je pri roki. Samo najprej ga morate razkužiti. To bo pripomoglo k uhajanju odvečnega zraka.

Ortoped-travmatolog: Azalia Solntseva ✓ Artikel pregledal zdravnik

Strelna rana

Takšna poškodba nastane zaradi zlomljenih reber in hkratne rane v predelu prsnega koša. Stanje je nevarno, ker pride do močne krvavitve in valvularnega ali odprtega pnevmotoraksa.

Ti simptomi so zelo nevarni za ohranjanje življenja žrtve.

Lahko povzročijo zaplete, ki zahtevajo nujno kirurško poseganje.

S strelno rano v pljučih, ko ima žrtev zaprto poškodbo prsni koš, je treba nujno uporabiti tlačni povoj. To je treba storiti med največjim izdihom. Ta dejanja se izvajajo, ko so zlomljena rebra in prsnica.

Če ima žrtev pomemben zaprt pnevmotoraks, se izvede punkcija plevralna votlina. Postopek je treba opraviti, ko je mediastinum premaknjen. Nato obvezno izvedite aspiracijo zraka iz votline.

Pri podkožnem emfizemu, ki je pogosto posledica pnevmotoraksa, ni nujnega zdravljenja.

V primeru strelne rane v pljučih morate poškodovano mesto zelo hitro prekriti s tesnilnim povojem. Na vrhu je nameščen gazni prtiček. velika številka večkrat zložen. Po tem ga je treba z nečim zapreti.

Pri prevozu ponesrečenca v zdravstveni zavod naj dobi polsedeč položaj. Če je mogoče, mu lokalno injiciramo novokain za lajšanje bolečin, še preden ga odpeljemo k zdravniku.

Če je žrtev v stanju šoka, je njegovo dihanje oslabljeno, bo zelo učinkovita izvedba vagosimpatične blokade po Višnevskem na strani, ki je bila poškodovana.

Video

Prodorna travma

Simptomi penetracije so krvavitev iz rane na prsih, značilno je nastajanje mehurčkov - skozi rano prehaja zrak.

Če so vaša pljuča poškodovana, morate najprej narediti naslednje:

1. Najprej se morate prepričati, da v rani ni tujkov.
2. Nato morate dlan pritisniti na poškodovano območje, da omejite pretok zraka.
3. Če ima žrtev skoznjo rano, je treba zapreti izhodne in vhodne luknje v rano.

1. Nato pokrijte poškodovano mesto z materialom, ki prepušča zrak, in ga pritrdite s povojem ali obližem.
2. Bolnika je treba namestiti v polsedeč položaj.
3. Na mesto rane je treba položiti nekaj hladnega, vendar najprej položiti blazinico.
4. Če pride do tujega telesa zaradi vbodne rane v pljučih, ga je treba pritrditi z valjčkom iz improviziranih materialov. Lahko ga pritrdite s krpo ali trakom.
5. Strogo prepovedano je samostojno odstranjevanje zataknjenih tujkov iz rane. Po končanih postopkih je treba bolnika odpeljati k zdravniku.

Video

Zaprte rane

Za zaprto vrsto poškodbe prsnega koša je značilen zlom prsnih kosti. Značilna je tudi zaprta srčna poškodba, brez odprte rane v prsni votlini.

To poškodbo spremlja travmatični pnevmotoraks, hemotoraks ali hemopnevmotoraks. Z zaprto poškodbo prsnega koša žrtev razvije travmatični podkožni emfizem in travmatično asfiksijo.

Zaprta poškodba prsnega koša je poškodba prsnega koša. V tem primeru so poškodovani organi v prsih, vendar kožo ostanejo nedotaknjeni.

Te poškodbe se pogosto pojavijo kot posledica ene ali več udarcev s topimi predmeti ali površin, ki so posledica prometne nesreče. Pogosto se prsni koš poškoduje pri padcu z višine, med udarcem, ostrim sočasnim ali številnim kratkotrajnim ali dolgotrajnim stiskanjem bolnika v množici ljudi ali ruševinah.

Zaprta oblika

1. Promedol ali analgin je treba dajati intramuskularno.
2. Inhalacijska anestezija z dušikovim oksidom in kisikom.
3. Terapija s kisikom za lajšanje bolečin.
4. Uporabite lahko cirkularni povoj iz mavca ali imobilizacijski povoj. Uporabljati jih je treba le, če ni vidna nobena deformacija okvirja reber.
5. Ko se stanje močno poslabša, se zasoplost poveča in se mediastinum premakne na nepoškodovano stran, je treba opraviti punkcijo plevralne votline. To bo pomagalo pretvoriti napeti pnevmotoraks v odprtega.
6. Vsa zdravila za srce so učinkovita. Uporabimo lahko sredstva proti šoku.
7. Po zagotovljeni pomoči je treba bolnika odpeljati v zdravstveno ustanovo.
8. Bolnika je treba prevažati na hrbtu ali na nosilih. Zgornja polovica telesa mora biti dvignjena.Ponesrečenca lahko odpeljemo k zdravniku v polsedečem položaju.

Kaj moramo storiti

Poškodbe pljuč so lahko odprte ali zaprte.

Slednje se pojavi, ko je prsni koš močno stisnjen.

Pojavi se lahko tudi zaradi udarca s topim predmetom ali udarnega vala.

Odprto vrsto škode spremlja odprt pnevmotoraks, lahko pa tudi brez.

Poškodba pljuč zaradi zaprte travme je določena s stopnjo poškodbe. Če so huje poškodovani, pride do krvavitve in pljuča počijo. Pojavi se hemotoraks in pnevmotoraks.

Za odprto rano je značilna ruptura pljuč. Zanj je značilna poškodba prsnega koša.

Glede na značilnosti poškodbe se razlikujejo različne stopnje resnosti. Ni lahko videti majhne, ​​zaprte, manjše rane na prsih.

Ko so pljuča poškodovana, žrtev doživi hemoptizo, podkožni emfizem, pnevmotoraks in hemotoraks. Nemogoče je videti nakopičeno kri v plevralni votlini, če tam ni več kot 200 ml.

Tehnike, s katerimi lahko pomagamo žrtvi, so različne. Njihova izbira je odvisna od resnosti škode.

Glavni cilj je hitro zaustaviti krvavitev in ponovno vzpostaviti normalno dihanje in srčno aktivnost. Hkrati z zdravljenjem pljuč je treba zdraviti tudi stene prsnega koša.

Vzroki

Zaprte poškodbe so posledica udarca na trdo površino, stiskanja ali izpostavljenosti udarnemu valu.

Najpogostejše okoliščine, v katerih ljudje dobijo takšne poškodbe, so prometne nesreče, nesrečni padci na prsni koš ali hrbet, udarci v prsni koš. s topimi predmeti, padanje pod ruševine zaradi zrušitev itd.

Odprte poškodbe so običajno povezane s prebojnimi ranami od noža, puščice, brušenja, vojaškega ali lovskega orožja ali drobcev granat.

Poleg travmatičnih poškodb lahko pride do poškodb zaradi fizičnih dejavnikov, kot je ionizirajoče sevanje. Obsevanje pljuč se običajno pojavi pri bolnikih, ki prejemajo radioterapija za raka na požiralniku, pljučih in dojkah. Območja poškodb pljučnega tkiva v tem primeru topografsko ustrezajo uporabljenim poljem obsevanja.

Vzrok za poškodbe so lahko bolezni, ki jih spremlja zlom oslabljenega pljučnega tkiva med kašljanjem ali fizičnim naporom. V nekaterih primerih so travmatski dejavnik tujki bronhijev, ki lahko povzročijo perforacijo bronhialne stene.

Druga vrsta poškodbe, ki jo je treba posebej omeniti, je poškodba pljuč zaradi ventilatorja, ki se pojavi pri bolnikih, ki prejemajo mehansko ventilacijo. Te poškodbe povzročajo toksičnost kisika, volutravma, barotravma, atelektotravma in biotravma.

Diagnostika

Zunanji znaki poškodbe: prisotnost hematomov, ran v predelu prsnega koša, zunanje krvavitve, sesanje zraka skozi kanal rane itd.

Fizikalni izvidi se razlikujejo glede na vrsto poškodbe, najpogosteje pa gre za zmanjšano dihanje na strani prizadetih pljuč.

Za pravilno oceno narave poškodbe je potrebna radiografija prsnega koša v dveh projekcijah.

Rentgenski pregled razkrije premik mediastinuma in kolaps pljuč (s hemo- in pnevmotoraksom), pikčaste žariščne sence in atelektaze (s kontuzijami pljuč), pnevmatokelo (z razpokom malih bronhijev), mediastinalni emfizem (z razpokom velikih bronhijev) in druge značilnosti. znaki različne škode pljuča.

Če bolnikovo stanje in tehnične zmožnosti dopuščajo, je priporočljivo razjasniti rentgenske podatke z računalniško tomografijo.

Bronhoskopija je še posebej informativna za identifikacijo in lokalizacijo bronhialne rupture, odkrivanje vira krvavitve, tuje telo itd.

Po prejemu podatkov, ki kažejo na prisotnost zraka ali krvi v plevralni votlini (na podlagi rezultatov fluoroskopije pljuč, ultrazvoka plevralne votline), se lahko izvede terapevtska in diagnostična plevralna punkcija.

V primeru kombiniranih poškodb so pogosto potrebne dodatne študije: splošna radiografija trebušnih organov, reber, prsnice, fluoroskopija požiralnika z barijevo suspenzijo itd.

V primeru nedoločene narave in obsega poškodbe pljuč se uporablja diagnostična torakoskopija, mediastinoskopija ali torakotomija. V diagnostični fazi mora bolnik s poškodbo pljuč pregledati torakalni kirurg in travmatolog.

Prva pomoč pri poškodbah pljuč

Površinske rane pljuč lahko malo vplivajo na splošno stanje žrtve. Globoke rane, predvsem v hilarnem predelu, so lahko izjemno življenjsko nevarne zaradi krvavitve v plevralno votlino ali v lumen bronhusa, pa tudi zaradi tenzijskega pnevmotoraksa.

Brezpogojni znak poškodbe pljuč je prisotnost hemopnevmotoraksa ali pnevmotoraksa, lahko opazimo hemoptizo in zaradi poškodbe medrebrnih žil - hemotoraks.

Diagnozo postavimo na podlagi prisotnosti rane na steni prsnega koša, znakov pnevmotoraksa ("škatlasti" udarni zvok, odsotnost ali ostra oslabitev dihalnih zvokov med avskultacijo) in hemoptize.

Urgentna oskrba. Povijanje rane na prsnem košu, kisik, srčna zdravila. Punkcija plevralne votline.

Hospitalizacija v torakalnem oddelku.

SRČNA RANA

Velja za izjemno nevarno poškodbo. Obsežne poškodbe povzročijo takojšnjo smrt. Približno 15% žrtev s punkcijo in majhnimi ureznine srca lahko nekaj časa živijo tudi brez pomoči. Umrejo praviloma ne zaradi akutne izgube krvi, temveč zaradi razvoja srčne tamponade. Pomembna je lokacija rane.

Za razvoj srčne tamponade je značilna huda splošno stanje bolnik nizek sistolični in visok diastolični krvni tlak, tahikardija z zelo mehkim, komaj zaznavnim pulzom, otekanje ven vratu, zgornjih okončin, obraza, cianoza kože in sluznic.

Ne smemo pozabiti, da je vsaka rana, ki se nahaja v projekciji srca in velikih žil, nevarna v zvezi z možnimi poškodbami srca. Omembe vredno je neskladje med resnostjo stanja žrtve in velikostjo rane, stanje pa se lahko poslabša pred našimi očmi.

Diagnozo postavimo na podlagi lokacije rane, znakov tamponade srca in splošnega resnega stanja bolnika. Napake so možne, ko je rana povzročena z dolgim ​​nožem ali šilom, rana pa se nahaja zunaj projekcije srca, zlasti zadaj, in jo spremlja odprt pnevmotoraks. Pri večkratnih ranah trupa in okončin si lahko ogledamo rano v projekciji srca.

Nujna oskrba in hospitalizacija. Ob najmanjšem sumu na poškodbo srca je potrebna takojšnja dostava žrtve v bolnišnico za nujno torakotomijo in šivanje srčne rane. Med transportom v bolnišnico je treba obvestiti vse kirurške službe in pripraviti vse za nujno operacijo. Žrtev se odpelje neposredno v operacijsko sobo, mimo urgentnega oddelka. Terapevtski ukrepi na poti so zmanjšane na vzdrževanje življenjskih funkcij: kisik, umetno prezračevanje pljuča, transfuzija krvnih nadomestkov, srčna zdravila. Če pacienta ni mogoče hitro prepeljati v kirurško bolnišnico, se izvede Larreyjeva punkcija osrčnika, pri čemer ostane tanek polietilenski kateter v perikardialni votlini. Konec katetra se stisne s sponko in z obližem pritrdi na steno prsnega koša. Vsakih 15-20 minut (ali pogosteje) se iz perikardialne votline izsesa kri. V nekaterih primerih lahko skozi rano v predel srca vstavimo tanek kateter in odstranimo vsaj nekaj krvi iz perikardialne votline.

V Kazenskem zakoniku Ruske federacije ni člena, ki bi neposredno določal kazensko odgovornost za rano z nožem. Je tako Rane z nožem se štejejo za telesne poškodbe. Odgovori na vprašanja o odgovornosti, ki lahko nastane zaradi vboda, so v 16. poglavju Kazenskega zakonika Ruske federacije "Zločini zoper življenje in zdravje". Pravna nepismenost lahko igra kruto šalo in tudi s kazenskim zakonikom pri roki oseba, ki je daleč od kazenskega zakonika države, ne more določiti možne kazni, pa tudi oceniti potrebo po takojšnji poiščite kvalificirano pravno pomoč.

Vrste telesnih poškodb

Za telesno poškodbo se šteje motnja v delovanju človeškega telesa, pa tudi povzročitev poškodb ali sprememb anatomska zgradba telesa, ki so nastala pod vplivom različnih dejavnikov okolja.

Zakonodaja razvršča poškodbe na naslednji način:

• pljuča;
• zmerna resnost;
• težka.

Ker je škoda povzročena zdravju, se zato stopnja odgovornosti določi sorazmerno s škodo, povzročeno z udarnim napadom, in ne glede na višino škode, prizadeto območje ali naravo predmetov, ki so povzročili poškodbo.

Noben odvetnik, ne glede na to, kako visoko usposobljen je, ne more natančno določiti narave škode, povzročene človeškemu telesu. Ta pravica je po zakonu dodeljena takšni kategoriji strokovnjakov, kot je sodni izvedenec medicinske stroke, ki je zaposlen v zdravstveni ustanovi ali ima dovoljenje za izvajanje posebnih raziskav in opravljanje zdravstvenih storitev.

Za lahke poškodbe je značilno kratkotrajno poslabšanje zdravstvenega stanja ali nepomembna izguba delovne sposobnosti. Za zmerne poškodbe je značilna izrazita izguba delovne zmožnosti v razmerju, manjšem od ene tretjine splošnega zdravja, ter dolgotrajna okvara zdravja žrtve.

Pri opredelitvi hudih poškodb zakonodaja navaja seznam posameznih človeških organov, katerih poškodbe povzročijo ogroženost življenja žrtve, izgubo najmanj ene tretjine delovne sposobnosti, absolutno izgubo poklicne sposobnosti, prenehanje določenih telesnih stanj. (nosečnost).

Na žalost je v naši državi precej pogosta vrsta kaznivih dejanj, ki posegajo v življenje in zdravje ljudi, vbodi.

Najpogosteje se pojavijo doma, kot posledica zlorabe alkohola. Hkrati pa prepoznavanje noža s pregledom s hladnim orožjem ni nujen pogoj za nastanek kazenske odgovornosti.

Glede na odnos obdolženca do kaznivega dejanja, ki ga je storil, je dejanje razvrščeno kot poskus umora ali povzročitev različne stopnje škode.

Najpogosteje se odgovornost za to vrsto napada na življenje in zdravje ljudi pojavi v naslednjih členih:

1. Povzročitev hude škode (111. člen Kazenskega zakonika Ruske federacije).
2. Povzročitev zmerne škode (112. člen Kazenskega zakonika Ruske federacije).
3. Povzročitev lažjih telesnih poškodb (115. člen Kazenskega zakonika Ruske federacije).

Vsak od opisanih členov vsebuje v preambuli kvalifikacijo, ki pomeni višjo kazen. Za storitev kaznivega dejanja se uporabi orožje ali predmeti, ki delujejo kot orožje.

Navaden gospodinjski nož nima lastnosti rezilnega orožja. Debelina, dolžina rezila in ročaja niso namenjeni za brizganje. Kljub temu nož deluje kot orožje.

Brez ustreznega znanja s področja medicine je zelo težko določiti naravo škode in možne posledice njihova uporaba za življenje in zdravje žrtve. Hkrati je odgovornost za povzročitev hudih in zmernih poškodb, ki so se zgodile pod vplivom strasti (113. člen Kazenskega zakonika Ruske federacije) ali pri prekoračitvi meja potrebne obrambe (114. člen Kazenskega zakonika Ruske federacije). zveza). Odgovornost se bistveno razlikuje od tiste, ki nastane za ista dejanja, ki so privedla do smrti žrtve (členi 105, 107, 108, 109 Kazenskega zakonika Ruske federacije).

Na primer, človeška rana v trebušni votlini, tudi če je ne spremlja močna krvavitev, je lahko usodna, če so prizadeti vitalni notranji organi. Še več, brez posebni pregled Kvalificirani specialist žrtve je nemogoče ugotoviti, kateri organi so prizadeti in kakšne posledice bo to povzročilo.

Na prvi pogled lahko rahla prodorna rana noge, ki jo spremlja velika izguba krvi, brez zdravniške pomoči povzroči smrt žrtve. V tem primeru bo storilec odgovarjal za naklepni umor ali umor.

Postopek vložitve policijske prijave

Zakonodajno je postopek vložitve izjave pri policiji urejen s 141. členom Zakonika o kazenskem postopku Ruske federacije.

Odda se lahko v naslednjih oblikah:

• ustni;
• napisano.

Zgoraj predloženi prijavni obrazci so enakovredni. Ustna oblika zahteva obvezen vnos podatkov v zapisnik z besedami prijavitelja, če to ni mogoče, pa poročilo uradne osebe pregona. Ustne izjave imenujemo tudi prijave kaznivih dejanj. V obeh obrazcih je obvezen pogoj za sprejem prisotnost identifikacijskih podatkov prosilca.

Anonimna sporočila se ne štejejo kot podlaga za uvedbo kazenskega postopka. Prijave so predmet obvezne registracije v skladu z zakonom. Najdaljši rok za njihovo obravnavo za sprejetje pravne odločitve je obdobje 30 dni.

Rezultat premisleka organ pregona Lahko:

1. Kazenski postopek.
2. Izdaja sklepa o zavrnitvi uvedbe postopka, če ni kaznivega dejanja.
3. Prenos sporočila pristojnosti ali sodišču.

Ne smemo pozabiti, da je odgovornost zdravnika, ki žrtev zdravi, da obvesti pristojne organe o vseh »kriminalnih« poškodbah: strelih, ranah z nožem, udarcih ipd.

Skladno s tem se brez namena prijave prekrška ne bo mogoče izogniti komunikaciji z organi pregona glede narave prejetih poškodb. Hkrati za uvedbo kazenske zadeve zaradi povzročitve hude ali zmerne telesne poškodbe izjava žrtve ni potrebna.

Postopki za ta kazniva dejanja potekajo javno, ne glede na željo žrtve.

Sankcije v členih, ki predvidevajo kaznovanje za povzročitev škode življenju in zdravju, vključujejo naslednje vrste:

Odgovornost je navedena od najblažje, ki nastopi za povzročitev lažjih telesnih poškodb, do najhujše, ki jo označujejo dodatni deli 111. člena Kazenskega zakonika Ruske federacije.

Prav tako ne smemo pozabiti, da bodo organi predkazenske preiskave in sodišče samo pri odločanju o izbiri preventivnega ukrepa upoštevali olajševalne in obteževalne okoliščine.

Poleg olajševalnih okoliščin, določenih v 61. členu Kazenskega zakonika Ruske federacije, se pri dodelitvi kazni upošteva tudi sprava obtoženca z žrtvijo; v tem primeru pisna izjava žrtve o odsotnost zahtevkov proti preiskovani osebi je dobrodošla.

Če je rana z nožem opredeljena kot hudo ali zmerno kaznivo dejanje, se kazenski postopek nadaljuje ob dejstvu, da je oseba prejela hudo ali zmerno telesno poškodbo, ne glede na željo oškodovanca.

V primeru, da je v kazenskem procesu kot obtoženec vpletena vplivna oseba ali ima določeno materialno bogastvo. Pogosto obstajajo tako imenovani primeri "zavlačevanja" procesnih dejanj v fazi predkazenskega postopka ali neposredno pri obravnavi kaznivega dejanja na sodišču.

V tem primeru so najučinkovitejše metode pospeševanja:

• vključevanje medijev v proces;
• pritožba na dejanja policistov pri tožilstvu (generalnem državnem tožilstvu ali teritorialnem predstavništvu).

Obstaja tudi postopek vložitve peticije na višje organe, ki jim je zakon zaupal funkcijo spremljanja dejanj institucij prve stopnje, vendar je ta praksa lahko neučinkovita zaradi interesa in usklajenosti delovanja predstavnikov sistema kazenskega pregona v za pridobitev ugodnosti.

Glede na naravo kaznivih dejanj, ki škodijo življenju in zdravju ljudi, ob upoštevanju udeležencev teh kaznivih dejanj bodo najpomembnejša univerzalna priporočila tako za žrtev kot za obdolženca:

• takojšnja uporaba kvalificirane pravne pomoči;
• sodelovanje pri dirigiranju sodnomedicinski pregled neodvisni strokovnjak;
• komisija v fazi predobravnavnega postopka vseh potrebna dejanja, ki se lahko pri odmeri kazni upoštevajo kot olajševalne ali obteževalne okoliščine.

Če bo pri vbodu dokazan naklep in bo dejanje okvalificirano kot poskus umora, sprava strank za prekinitev sodnega postopka ne bo zadoščala, ne glede na to, v kakšni obliki bo. Omeniti velja, da bo stanje alkoholiziranosti sodišče sprejelo kot oteževalno okoliščino.

V našem življenju se lahko zgodijo različne nepredvidene situacije. Nihče ne more biti zavarovan pred nezgodo. Pogosto se v primeru nesreč, padcev z višine, domačih poškodb ali pri ukvarjanju z borilnimi športi poškoduje prsni koš.

To je precej široka skupina poškodb, ki vključuje ne le zlome reber, temveč tudi različne poškodbe notranjih organov. Pogosto takšne poškodbe povzročijo znatno izgubo krvi, odpoved dihanja, kar pa lahko povzroči resne zdravstvene zaplete in celo smrt.

Vse poškodbe prsnega koša lahko razdelimo na odprte in zaprte

Zaprte poškodbe prsnega koša

Glavna značilnost je odsotnost rane. Poglejmo si vrste poškodb in njihovo klinično sliko.

1. Zlomi reber:

• Bolečina v prsih, ki se poslabša z dihanjem;
• Cianoza kože in sluznice;
• kardiopalmus;
• Prsni koš je deformiran;
• Lokalizacija bolečine na mestu zloma;
• Patološka gibljivost in krepitacija kosti.

1. Pretres prsnega koša:

• Tahikardija, aritmija;
• cianoza;
• Pogosto, plitvo dihanje;
• Spremembe v globini in ritmu dihanja.

1. hemotoraks:

Simptomi se pogosto razlikujejo glede na stopnjo. Najpogostejši znak vsakega hemotoraksa je povišanje telesne temperature po poškodbi prsnega koša. Povečata se lahko tudi hipoksija in zasoplost.

1. Pnevmotoraks:

• Močno poslabšanje splošnega stanja;
• Povečan srčni utrip, povečana kratka sapa;
• Koža je hladna in cianotična.

• Travmatična asfiksija.
• Povečanje hripavosti glasu;
• Cianoza zgornje polovice telesa;
• Otekanje jugularnih ven;
• Povečanje volumna vratu;
• Hiter razvoj srčno-žilne odpovedi.

1. Travmatična asfiksija.

• Ostra modrikastost kože, zlasti nazolabialnega trikotnika;
• Številne pikčaste krvavitve zgornje polovice telesa;
• Kašelj s krvavim izpljunkom;
• Sluh, vid, hripavost.

Ker so vitalni organi skoncentrirani v prsnem košu, lahko poškodba povzroči hude posledice, je treba žrtvam takoj zagotoviti nujno pomoč.

Nudenje prve pomoči pri zaprti poškodbi prsnega koša

• Žrtev postavite v polsedeč položaj;
• Prepovedati govorjenje in globoko dihanje;
• Previdno osvobodite žrtev iz tesnih oblačil (odpnite gumb, odrežite);
• Če je žrtev nezavestna, nagnite glavo nazaj, rahlo na stran;
• Če je žrtev pri zavesti, vzemite zdravilo proti bolečinam (analgin, baralgin itd.);
• Dokler ne pride zdravnik, ne zapustite žrtve, spremljajte zavest in pulz.

Odprte poškodbe prsnega koša

Vse odprte poškodbe prsnega koša delimo na: prodorne in nepenetrantne.

Neprodorno – navadno se nanaša s kakšnim predmetom (nož, palica). Stanje žrtve je zadovoljivo, koža je suha, ustnice rahlo cianoza, med vdihavanjem ni sesanja zraka, ni kašlja in hemoptize.

Takšne poškodbe ne ogrožajo življenja, razen če so poškodovani vitalni organi.

Prva pomoč pri neprebojnih ranah prsnega koša

• Pomirite žrtev;
• Pokličite rešilca;
• Na rano nanesite tlačni povoj iz katerega koli razpoložljivega materiala;
• Pred prihodom reševalnega vozila spremljajte stanje žrtve.

Prodorno – bistveno poslabša stanje žrtve. Pojavi se:

• Huda bolečina v prsih;
• Zasoplost, občutek pomanjkanja zraka;
• Koža je bleda, s cianotičnim odtenkom, zlasti v območju nazolabialnega trikotnika;
• Lepljiv, hladen znoj;
• Padec napreduje krvni pritisk, tahikardija se poveča;
• Obe polovici prsnega koša neenakomerno sodelujeta pri dihanju;
• Med vdihavanjem se v rano vsesa zrak;
• Lahko se pojavi penast, krvav izpljunek in hemoptiza.

Najpogosteje lahko prodorne poškodbe prsnega koša spremljajo poškodbe organov, kot so:

• pljuča;
• Medrebrne žile;
• srce;
• Diafragma;
• Mediastinalne žile;
• Sapnik, bronhi, požiralnik;
• Trebušni organi.

Nujna prva pomoč pri prodornih ranah prsnega koša

TREBA BITI ZAGOTOVLJENA TAKOJ!

1. Takoj pokličite rešilca;
2. Žrtev ne pustite niti za korak, pomirite jo, posedite v polsedeč položaj;
3. Prepovedati globoko dihanje, govorjenje, jesti, piti;
4. Prvič, po identifikaciji bolnika, je treba rano pokriti z roko;
5. Nato začnejo nanašati okluzivni povoj iz odpadnega materiala. Pred nanosom povoja se žrtev prosi, da naredi globoko izdih.

• Območje, ki meji na rano, se zdravi z raztopino kožnega antiseptika (jod, klorheksidin, briljantno zelena);
• Koža okoli rane je mazana z vazelinom ali katero koli mastno kremo (če je na voljo);
• Prva plast je kateri koli kos čistega povoja, gaze ali katere koli tkanine, tako da so robovi povoja 4-5 cm od roba rane; ob robu pritrdite z lepilnim trakom.
• Druga plast je katera koli oljna krpa, večkrat zložena vrečka. Prav tako je pritrjen z lepilnim trakom.
• Okoli telesa od zgoraj naredimo več krogov povoja.

1. Če je v rani tuj predmet, ga v nobenem primeru ne poskušajte izvleči. Fiksiramo ga tako, da rob pokrijemo s prtički in pritrdimo s povojem ali lepilnim obližem.

Poškodba, ki je posledica prodornega vboda ali strelne rane v prsni koš.

Patološka anatomija. Pri vbodnih ranah je poškodba pljučnega tkiva omejena predvsem na območje ranskega kanala, pri strelnih ranah pa je v obodu ranskega kanala, ki vsebuje krvne strdke, delce tkiva in tujke, območje travmatske nekroze in na obrobju je območje molekularnega pretresa in krvavitev.

Patofiziološke motnje pri poškodbah pljuč jih določajo: vdor zraka v plevralno votlino skozi rano v prsni steni in iz poškodovanih dihalnih poti ter kolaps poškodovanega pljuča, to je travmatski pnevmotoraks; krvavitev v plevralno votlino iz poškodovanih žil pljuč in stene prsnega koša, to je travmatični hemotoraks in izguba krvi; vdor krvi dihalne poti s pojavom aspiracijske atelektaze.

Klinika. Znaki poškodbe pljuč zaradi ran v prsnem košu so hemoptiza, sproščanje plinskih mehurčkov skozi rano in prisotnost podkožnega emfizema v njenem obodu, bolečine v prsnem košu pri dihanju, zasoplost in drugi znaki respiratorne odpovedi, simptomi izgube krvi s pomembno intraplevralno ali intrabronhialne krvavitve.

Diagnostika. Fizikalno lahko ugotovimo znake pnevmo- in hemotoraksa, ki jih potrdi rentgenski pregled. Slednji lahko zazna tudi tujke v pljučih (pri strelni rani) in kopičenje plinov v mehkih tkivih prsne stene.

Zdravljenje ima glavno nalogo odpraviti pnevmo- in hemotoraks ter popolnoma poravnati poškodovana pljuča. V odsotnosti kopičenja plina in krvi v plevralni votlini in znatne poškodbe stene prsnega koša je lahko zgolj simptomatsko. Pri manjših, spontano zaprtih pljučnih poškodbah in manjših hemo- in pnevmotoraksih zadostuje zaprta punkcija plevralne votline za evakuacijo zraka in krvi. Če se plevralni eksudat naknadno kopiči (travmatski plevritis), punkcija z evakuacijo tekočine in dajanje antibakterijska sredstva ponovno proizvedeno. Pri večjih poškodbah, ko punkcija ne more zagotoviti evakuacije zraka, ki vstopa skozi pljučno rano, pa tudi pri tenzijskem pnevmotoraksu plevralno votlino dreniramo z debelo drenažno cevko (z notranjim premerom najmanj 1 cm) , ki je povezan s sistemom za stalno aktivno aspiracijo. Ta ukrep v veliki večini primerov zagotavlja razširitev pljuč in odpravo hemopnevmotoraksa. Indikacije za kirurški poseg so: velik defekt prsne stene, ki povzroča odprt pnevmotoraks in zahteva kirurško zdravljenje s slepim poplastnim šivom; nadaljevanje krvavitve v plevralno votlino ali dihalni trakt; nezmožnost ustvarjanja vakuuma v plevralni votlini in zagotavljanja širjenja pljuč za 2-3 dni stalne aspiracije skozi drenažo, nevzdržen tenzijski pnevmotoraks; nastanek velikega krvnega strdka v plevralni votlini ("koagulirani hemotoraks"), ki ga ni mogoče stopiti in aspirirati z uporabo lokalne terapije s fibrinolitiki; velika tujka v pljučih. Intervencija je sestavljena iz kirurško zdravljenje rane prsne stene, torakotomija v intubacijski anesteziji, hemostaza in šivanje ran pljučnega tkiva. Če so poškodovani, se zašijejo tudi veliki bronhiji in žile. V primerih pomembnega drobljenja pljučnega tkiva, atipično resekcija pljuč, in v redkih primerih - čelo - ali celo pnevmonektomija.

Metka rana je resna poškodba, pri kateri je treba poškodovancu zagotoviti kvalificirano prvo pomoč. Pri strelnih ranah katerega koli dela telesa je prva pomoč zagotovljena na enak način.

Ko najdeš človeka s strelno rano, je treba najprej videti, ali močno krvavi, ko kri teče iz rane dobesedno kot vodnjak, močan, intenziven curek. Če pride do takšne krvavitve, jo morate najprej ustaviti in šele nato poklicati rešilca. Če ni tako hude krvavitve, morate najprej poklicati rešilca ​​in šele nato začeti nuditi pomoč. prva pomoč.

Če " reševalno vozilo"ne pride v pol ure, potem je načeloma ni treba poklicati. V takšni situaciji bi morali žrtvi zagotoviti prvo pomoč na kraju samem in nato poskrbeti za njegovo dostavo v najbližjo bolnišnico. Narediti pri tem lahko uporabite svoj avto, mimovozeča vozila, nosila itd.

Algoritem za zagotavljanje prve pomoči žrtvi s strelno rano v katerem koli delu telesa, razen v glavi

1. Vprašajte žrtev po imenu, da ugotovite, ali je oseba pri zavesti ali nezavesti. Če je oseba nezavestna, je ne poskušajte oživljati, saj to ni potrebno za prvo pomoč;

2. Ponesrečencu ne dajajte ničesar piti ali jesti, če je ranjen v trebuh. Z vodo mu lahko zmočite samo ustnice;

3. Nezavestnega žrtev je treba položiti tako, da ima glavo vrženo nazaj in obrnjeno rahlo na eno stran. Ta položaj glave bo zagotovil odprtost dihalnih poti in ustvaril pogoje za izločanje bruhanja;

4. Poskusite, da ne premikate telesa žrtve, poskušajte mu dati najbolj udoben položaj, po vašem mnenju. Ne pozabite, manj gibanja, bolje je za žrtev strelnega strela. Če za pomoč potrebujete dostop do različnih delov telesa žrtve, se sami premikajte okoli njega;

5. Preglejte žrtev in poiščite izhodno luknjo krogle, če obstaja. Ne pozabite, da je treba zdraviti in nanesti povoj na obe odprtini - vstop in izhod;

6. Če je v rani ostala krogla, je ne poskušajte odstraniti, tujke pustite v kanalu rane. Poskus odstranitve krogle lahko povzroči povečano krvavitev;

7. Rane ne čistite krvi, odmrlega tkiva ali krvnih strdkov, ker lahko pride do zelo hitre okužbe in poslabšanja stanja ranjenca;

8. Če so iz rane na trebuhu vidni prolapsi organov, jih ne nameščajte!

9. Najprej morate oceniti prisotnost krvavitve in določiti njeno vrsto:

• Arterijska– kri je škrlatna, teče iz rane v curku pod pritiskom (ustvari vtis vodnjaka), utripa;
• Venska– kri je temno rdeče ali bordo barve, teče iz rane v šibkem curku brez pritiska, ne utripa;
• Kapilarna– kri katere koli barve teče iz rane po kapljicah.

Če se zaradi teme ne vidi ničesar, potem vrsto krvavitve določimo z dotikom. Če želite to narediti, položite prst ali dlan pod tekočo kri. Če kri "bije" na prstu in čutite jasen utrip, potem je krvavitev arterijska. Če kri teče v stalnem toku brez pritiska ali pulziranja, prst pa čuti le postopno vlažnost in toploto, je krvavitev venska. Če ni jasnega občutka iztekanja krvi in ​​oseba, ki nudi pomoč, čuti le lepljivo vlago na rokah, je krvavitev kapilarna.

V primeru strelne rane pregledamo celotno telo glede krvavitve, saj je lahko tako v vhodnem kot izstopnem delu.

Metode za zaustavitev krvavitve:

• Arterijska krvavitev ustavite tako, da poškodovano žilo vpnete neposredno v rano, čemur sledi tamponada ali nastavitev podveze. Podvezo lahko namestimo le na okončino - roko ali nogo;
• Venska krvavitev ustavite tako, da posodo stisnete s prsti od zunaj. Da bi to naredili, zgrabijo kožo in spodnja tkiva ter stisnejo žilo. Ne smemo pozabiti, da če se rana nahaja nad srcem, je posoda vpeta nad točko poškodbe. Če se rana nahaja pod srcem, je posoda vpeta pod mestom poškodbe. Po ustavitvi venske krvavitve s stiskanjem posode je treba rano tamponirati ali uporabiti tlačni povoj. Tlačne povoje lahko nanesemo le na okončine;
  Pomembno!Če ni mogoče uporabiti tamponade, podveze ali tlačnega povoja, boste morali stisniti žilo, dokler ne prispe rešilec ali žrtev odpeljejo v bolnišnico.
• Kapilarna krvavitev ustavite tako, da nanesete preprost povoj ali stisnete žile s prsti in jih držite v tem položaju 5 do 10 minut.

Pravila za izvajanje tamponade rane. Poiščite kose čiste tkanine ali sterilne obloge (povoji, gaza). Za tamponado boste potrebovali dolge kose, široke največ 10 cm, en rob takega traku pa morate s prstom potisniti globoko v rano. Nato zgrabite nekaj centimetrov tkiva in jih potisnite v rano ter močno pritisnite, da na koncu v kanalu rane nastane nekakšen »čep«. Na ta način potisnite tkivo v rano, dokler ni napolnjeno do površine kože (glejte sliko 1). Pri pakiranju rane je treba poškodovano žilo držati s prsti v rani, dokler ne začutimo, da je tkivo nad nivojem počene žile. Po tem se prsti izvlečejo iz rane in tamponada se nadaljuje.

Če ste sami z žrtvijo, boste morali z eno roko raztrgati njega ali svoja čista oblačila, z drugo pa stisniti poškodovano žilo, da preprečite iztekanje krvi. Če je v bližini še kdo, ga prosite, naj prinese najčistejše stvari ali sterilne povoje.

Slika 1 – Tamponada rane za zaustavitev krvavitve

Pravila za uporabo podveze. Podvezo lahko namestite samo na roko ali nogo nad mestom krvavitve. Kot podvezo lahko uporabite kateri koli dolg in gost predmet, na primer elastični trak, kravato, pas itd. Poskrbite, da boste pod podvezo položili debelo krpo ali pa pustite žrtev oblačila na sebi (glejte sliko 2). Nato se zavoj 2-3 krat ovije okoli okončine in ga močno zategne, tako da se posoda stisne in kri ustavi. Konci zaveze so zavezani, pod njo pa se položi bankovec točen čas prekrivanja Obvezo lahko pustite 1,5 – 2 uri poleti in 1 uro pozimi. Vendar pa zdravniki ne priporočajo, da bi poskušali uporabiti podvezo ljudem, ki tega še nikoli niso storili, vsaj na lutki, saj je manipulacija precej zapletena in zato pogosteje škodi kot koristi.

Slika 2 – Namestitev podveze

Pravila za uporabo tlačnega povoja. Na rano položimo kos sterilne gaze v 8-10 krat ali čisto krpo in jo ovijemo z 1-2 zavoji katerega koli obveznega materiala (povoj, tkanina, strgana oblačila itd.). Na rano položite gost predmet z ravno površino (na primer škatlo, nadzorno ploščo, etui za očala, kos mila, podstavek za milo itd.) in ga tesno ovijte z oblogo. V tem primeru se predmet dobesedno pritisne v mehko tkivo, tako da stisne poškodovano žilo in s tem ustavi krvavitev (glej sliko 3).

Slika 3 - Uporaba tlačnega povoja.

10. Če je krvavitev arterijska, potem je treba takoj prenehati, vse ostalo pa odložiti, saj je za človeka smrtonosno. Ko zagledate potok krvi, ne iščite materiala za podvezo, ampak prste preprosto potisnite neposredno v rano, otipajte poškodovano žilo in jo stisnite. Če se po vstavitvi prstov v rano krvavitev ne ustavi, jih premikajte po obodu in poiščite položaj, ki bo blokiral poškodovano žilo in s tem zaustavil krvavitev. Hkrati se pri vstavljanju prstov ne bojte razširiti rane in raztrgati nekaj tkiva, saj to ni kritično za preživetje žrtve. Ko ugotovite položaj prstov, pri katerem kri preneha teči, jih pritrdite tam in jih držite, dokler ne nanesete podveze ali tamponade rane. Na najboljši način je tamponada rane, saj lahko podveza v rokah osebe, ki je še nikoli ni uporabila, povzroči samo škodo. Tamponada se lahko izvede, če se rana nahaja na katerem koli delu telesa, podveza pa se lahko nanese samo na roko ali nogo;

11. Če je krvavitev venska, tesno stisnite kožo s spodnjimi tkivi s prsti in stisnite poškodovano posodo. Žilo držite stisnjeno, nanesite tamponado ali tlačni povoj. Optimalna metoda je tamponada, saj je enostavnejša in se lahko nanese na rano katere koli lokacije, tlačni povoj pa samo na udih;

12. Če je krvavitev kapilarna, lahko ga preprosto pritisnete s prsti in počakate 3 - 10 minut, da se ustavi. Lahko pa preprosto prezrete kapilarno krvavitev tako, da na rano nanesete povoj;

13. Če sta na voljo Dicynon in Novocaine (ali katero koli drugo zdravilo proti bolečinam), jih je treba injicirati v tkivo blizu rane, eno ampulo naenkrat;

14. Odrežite ali raztrgajte oblačila okoli rane, da omogočite dostop do nje;

15. Če so iz rane na trebuhu vidni prolapsi notranjih organov, jih je treba previdno zbrati v vrečko ali čisto krpo, ki jo prilepimo na kožo s trakom ali lepilnim trakom;

16. Kožo okoli vhodnih in izhodnih lukenj strelne rane (ali samo vhod, če krogla ostane v telesu) je treba zdraviti s katerim koli antiseptikom, ki je na voljo (na primer Furacilin, kalijev permanganat, klorheksidin, vodikov peroksid, vodka). , vino, tekila, pivo ali katera koli pijača, ki vsebuje alkohol). Če ni antiseptika, je treba kožo okoli rane sprati z vodo (iz vodnjaka, izvirske vode, mineralne vode iz plastenke itd.). Zdravljenje poteka na naslednji način: antiseptik ali voda se vlije na majhen del kože, nato pa se območje previdno obriše s čisto krpo, gazo ali povojem v smeri od roba rane do periferije. . Nato navlažite sosednji del kože in ga ponovno obrišite s krpo. Za vsako področje kože odtrgajte nov kos blaga ali povoj. Če tkanine ni mogoče raztrgati, je treba za brisanje vsakega naslednjega področja kože uporabiti nov, prej neuporabljen, čist kos velike krpe. Na ta način obrišite celoten obseg okoli rane;

17. Če je mogoče, kožo okoli rane namažite z briljantno zeleno ali jodom;

18. V rano ne vlivajte antiseptika, vode, joda ali zelene! Streptocidni prašek lahko vlijemo v rano, če je na voljo;

19. Če rane ni mogoče zdraviti in mazati z briljantno zeleno ali jodom, potem tega ni treba storiti;

20. Po zaustavitvi krvavitve in oskrbi rane je potrebno nanesti povoj na vhodno in izstopno luknjo (ali samo na vhod, če je krogla v telesu). Če nimate izkušenj s previjanjem dveh ran na različnih straneh telesa hkrati, tega ne poskušajte. Bolje je, da najprej povijete eno rano, nato pa drugo, pri čemer to storite ločeno;

21. Pred namestitvijo povoja pokrijte rano s kosom čiste tkanine, gaze ali povoja (8-10 krat), na katerega položite kos vate ali zavoje blaga. Če je rana na prsih, namesto vate uporabite kos katere koli oljne krpe (na primer vrečke). Če embalaže ni, je treba kos tkiva namazati z vazelinom, oljem, mazilom na osnovi maščobe itd. in ga položiti na rano na prsih. Vse to tesno ovijte k telesu s poljubnim obveznim materialom, na primer s povoji, kosi blaga ali trakovi raztrganih oblačil. Če ni ničesar, kar bi pritrdilo povoj na telo, ga lahko preprosto prilepite s trakom, lepilnim trakom ali medicinskim lepilom;

22. Če so na trebušni steni prolapsi organov, jih najprej po obodu prekrijemo z zvitki blaga. Nato se ti valji ohlapno privežejo na telo s poljubnim obveznim materialom, ne da bi pri tem stisnili notranje organe (glej sliko 4). Takšen povoj na trebuhu s prolapsom notranjih organov je treba stalno zalivati ​​z vodo, da ostane vlažen;

Slika 4 – Polaganje povoja za prolaps trebušnih organov

23. Po namestitvi povoja lahko na mesto rane položite mraz (led v vrečki ali vodo v grelni blazinici). Če ni mraza, potem na rano ni treba ničesar položiti (na primer sneg ali kosi žleda pozimi);

24. Žrtev položite na ravno površino (tla, klop, mizo itd.). Če je rana pod srcem, dvignite noge žrtve. Če je rana v prsnem košu, dajte žrtev polsedeč položaj z nogami, upognjenimi v kolenih;

25. Poškodovanca pokrijte z odejami ali oblačili;

26. Če je kri prepojila embalažo ali oblogo in teče ven, je ne odstranjujte. Povrh s krvjo prepojenega povoja preprosto nanesite drugega;

27. Če je mogoče, je treba intramuskularno dati kateri koli antibiotik širokega spektra (ciprofloksacin, amoksicilin, tienam, imipinem itd.). Če rana ni v želodcu, potem lahko vzamete tablete antibiotika;

28. Med čakanjem na reševalno vozilo ali prevozom žrtve v bolnišnico s katerim koli drugim prevoznim sredstvom je treba vzdrževati verbalni stik z njim, če je oseba pri zavesti.

Algoritem za zagotavljanje prve pomoči žrtvi s strelno rano na glavi

Strelna rana v glavo je zelo nevarna in v večini primerov smrtna, vendar približno 15% žrtev preživi. Zato je potrebno zagotoviti prvo pomoč ranjencu v glavi.
1. Pokličite rešilca;
2. Pokličite žrtev, da preverite, ali je pri zavesti. Če oseba omedli, je ne poskušajte oživljati;
3. Če je oseba nezavestna, ji nagnite glavo nazaj in jo hkrati rahlo obrnite na stran. To je potrebno za zagotovitev dobre prehodnosti dihalnih poti, pa tudi za nemoteno odstranjevanje bruhanja;
4. Poskusite ne premakniti žrtve, saj je vsako dodatno gibanje lahko zanj nevarno; Zagotovite prvo pomoč osebi v položaju, v katerem je. Če morate v procesu zagotavljanja pomoči priti do nekaterih delov telesa, se sami premikajte okoli žrtve in ga poskušajte ne premakniti;
5. Če krogla ostane v lobanji, se je ne dotikajte in jo poskušajte izvleči!
6. Če so deli možganov padli iz rane, jih ne poskušajte namestiti nazaj!
7. Sterilni prtiček je treba preprosto položiti na luknjo v rani v lobanji, z ali brez izpadlih možganov, in ga ohlapno privezati na glavo. Vse druge potrebne obloge se nanesejo, ne da bi prizadeli to področje;
8. Previdno preglejte poškodovančevo glavo glede krvavitve. Če se odkrije krvavitev, jo je treba ustaviti. Da bi to naredili, poškodovano posodo s prsti pritisnemo na kosti lobanje in držimo nekaj minut, nato pa uporabimo pritisk ali preprost povoj. Preprost povoj- to je tesno ovijanje mesta krvavenja s katerim koli razpoložljivim obveznim materialom (na primer povoj, gaza, tkanina, raztrgana oblačila). Tlačni povoj se nanese na glavo na enak način kot na ud. To pomeni, da je rana najprej prekrita s krpo ali gazo, zložena v 8–10 plasti in ovita z 1–2 zavojem obveznega materiala. Položite kateri koli gost predmet z ravno površino (daljinski upravljalnik, kos mila, posodo za milo, etui za očala itd.) Na vrh povoja na mesto krvavitve in ga zavijte, previdno pritisnite na mehka tkiva;

Za katero je značilna kršitev celovitosti pljučnega parenhima, zaradi česar je zrak iz zunanje okolje vstopi v votlino med plasti poprsnice, tlak v votlini je uravnotežen z atmosferskim tlakom, kar vodi do kolapsa poškodovanih pljuč in motenj v funkciji izmenjave plinov.

Patološke spremembe pri rupturi pljuč

Običajno je v plevralni votlini podtlak, pod vplivom katerega zrak iz okolja vstopi v pljuča. Razlika v kazalnikih je glavni razlog skozi katerega dihamo. Za izmenjavo plinov skrbijo tudi medrebrne mišice, diafragma in trebušne mišice.

Ko so pljuča poškodovana, pljučni mešički in bronhi počijo, zrak pa prosto teče med plastmi plevralne votline. Diafragma, prsne mišice, trebušno steno ne more vzdrževati normalnega dihanja.

Pljuča propadejo, to pomeni, da postanejo manjša po volumnu, zaradi česar pride v telo manj kisika in manj se izloči ogljikov dioksid, se razvije dihalni sistem. To stanje je nevarno za bolnikovo življenje, še posebej, če obstaja negativna dinamika povečanja simptomov.

Vzroki za nastanek rupture pljuč

Do rupture pljuč lahko pride tudi v stanju popolnega počitka, pod pogojem, da je bolnik imel patološke spremembe iz pljuč. Vendar pa je travmatska ruptura pogostejša.

Identificiran je pnevmotoraks. Razvija se v ozadju absolutnega zdravja pljuč. Razlogi so:

• Poškodba pljučnega parenhima s kostnim fragmentom zlomljenega rebra kot posledica različnih poškodb
• Za prodorne vbodne rane plevralne votline in pljuč z ostrim predmetom od zunaj
• Ko je prsni koš stisnjen med nesrečo, zrušenjem zgradbe ali padcem visoka nadmorska višina

Sekundarni pnevmotoraks. to patološko stanje posledica predhodnih pljučnih bolezni, pogosto kroničnih:

• Emfizematozne spremembe v pljučih so koncept, ki se nanaša na širjenje pljučnega prostora zaradi povečanja volumna alveolov. Hkrati se njihove stene stanjšajo in če je patološko spremenjena alveola blizu površine pljuč, lahko poči z nastankom pnevmotoraksa.
• Pljučni absces je gnojno-destruktivna bolezen s tvorbo votline, napolnjene z gnojno vsebino. Izidi abscesa so različni, najbolj neugoden pa je uhajanje gnoja v votlino med plastmi poprsnice. To stanje imenujemo piotoraks ali plevralni empiem. Če absces komunicira z bronhusom, potem po preboju nastane pnevmotoraks. Tlak se izenači skozi odvodni bronh.
• Pljučni rak. Naraščajoči tumor tanjša stene alveolov. Na tem mestu lahko pride do rupture pljuč, katere posledice bodo katastrofalne za organizem, oslabljen zaradi raka. Tudi maligni tumor lahko začne razpadati, pri čemer je v proces vključeno pljučno tkivo. Eno neprevidno gibanje lahko povzroči zlom organa.
• Pljučni infarkt - in posledično gangrena organa v odsotnosti njegove oskrbe s krvjo. To je posledica obstrukcije pljučne arterije s trombom ali trombembolusom.
• Bronhiektazija - razširitev distalnega dela bronhijev najpogosteje povzroči kršitev celovitosti pljučnega parenhima. Ker se v bronhiektazijah kopiči gnojna vsebina, pride do okužbe plevralne votline ob razpoku pljuč.
• Raztegnjenost vezivnega tkiva se imenuje pnevmofibroza. Zaplet sistemske bolezni glede na vrsto Marfanovega sindroma.
• Bronhialna astma je nevarna zaradi rupture pljuč, ko se pri bolniku pojavijo emfizematozne spremembe.
• Različne pnevmokonioze - poklicne bolezni, za katerega je značilno kopičenje različnih industrijskih odpadkov, vdihanih z zrakom v pljučih. Na primer, antrakoza je kopičenje premogovega prahu v strukturi pljučnega tkiva. pljuč kot posledica pnevmokonioze poveča tveganje za spontano rupturo.
• Idiopatski fibrozirajoči alveolitis je bolezen avtoimunskega izvora, ki vodi do pnevmoskleroze. Pričakovana življenjska doba bolnikov od začetka bolezni je 4-5 let. Vzrok smrti je bila dihalna odpoved ali ruptura pljuč.
• Tuberkuloza, sarkoidoza - tem boleznim je skupno nastajanje granulomov, ki lahko prispevajo k rupturi pljuč.
• Kajenje in bronhitis v ozadju slaba navada poveča tveganje za nastanek kršitve celovitosti pljuč.

Preberite tudi:

Kateri se uporabljajo? ljudska pravna sredstva za bronhitis za otroke, zdravljenje z obkladki, pravila in recepti

Klinične manifestacije rupture pljuč

The patološki proces se ne dogaja lokalno. Ne vključuje le prizadetih pljuč, ampak tudi zdravo srce, vsi notranji organi trpijo zaradi pomanjkanja nasičenosti krvi s kisikom. Razvija se respiratorna odpoved. Tudi simptomi so odvisni od razlogov, ki so povzročili rupturo pljuč.

Glavni simptomi, opaženi v vseh primerih:

1. Bolečina med rupturo pljuč. V večini primerov bolniki dajejo jasen opis bolečine: ostra na prizadeti strani, ki seva v ramo na prizadeti strani.
2. Zasoplost, tudi v mirovanju, povečano število dihalnih gibov na minuto, tahikardija (pospešen srčni utrip).
3. Kašelj kot refleksna manifestacija draženja receptorjev na poprsnici.
4. Pri pregledu prsnega koša lahko opazite zamudo pri gibanju na prizadeti strani.

Klinična slika respiratorne odpovedi zaradi rupture pljuč se bo razlikovala glede na več meril:

1. Območje rupture pljuč.
2. Lokacija poškodbe, odnos z bronhiji in žilami.
3. Resnost pnevmotoraksa. Najbolj nevarna je ventilna. Zaradi poškodbe nastane zaklopka - zrak uhaja v plevralno votlino, vendar na izhodu zaklopka to prepreči. To stanje ogroža hiter razvoj odpovedi dihanja, kolaps pljuč in spremembo vitalnih znakov. pomembne organe mediastinuma na stran in jih stisnemo.

Klinične značilnosti sekundarnih ruptur pljuč:

• V primeru travmatične poškodbe pljuč z rebri bodo zgornji simptomi spremljali krvavitev iz žil, ki oskrbujejo pljuča in rebra, poškodbe okvirja prsne votline in vitalnih organov. To stanje je lahko zapleteno zaradi šoka.
• Pljučne bule so asimptomatske. Ne povzročajo nelagodja, dokler na prsni koš ne deluje sila. Pri travmi ali fizičnem stresu lahko bule počijo s simptomi pnevmotoraksa.
• Absces daje vedno jasno klinično sliko. Temperatura se dvigne na 39-40 stopinj, z obilnim izcedkom izpljunka. Ko absces poči v plevralno votlino, bolnik začasno občuti olajšanje, vendar med nastankom gnojni plevritis stanje se močno poslabša.
• Bolniki z rakom morda ne bodo občutili hude bolečine zaradi izčrpanosti telesa, zastrupitve in protibolečinske terapije. Zato je njihovo stanje mogoče spremljati iz objektivnih podatkov: hitrost dihanja, pulz, barva kože. Če se stanje poslabša: povišan srčni utrip, pulz, cianoza (pomodrelost) kože, se morate za pomoč posvetovati z zdravnikom.
• pljuča - stanje s svetlo klinična slika. Močno naraščajoča kratka sapa, kašelj s krvavim izpljunkom, huda bolečina, bleda polt. Ljudje s krvnimi strdki v venah spodnjih okončin so nagnjeni k tromboemboliji.

Takšna poškodba je zaprta in lahko nastane zaradi udarca, stiskanja ali tresenja. Pri najhujših stopnjah bolezni so lahko poškodovane krvne žile in bronhiji. Zelo pogosto se pojavijo krvavitve.

Obstajajo primeri, ko kontuzija pljuč povzroči nastanek votlin, napolnjenih z zrakom ali krvjo. V tem primeru sama membrana, ki pokriva pljuča, sploh ni poškodovana.

Kontuzija pljuč: simptomi

Prvi znak, na katerega se bolnik osredotoči, je huda bolečina v predelu področja pljuč. Ko globoko vdihnete, se ta bolečina večkrat okrepi. Izredno nelagodje se lahko pojavi pri sklanjanju ali v katerem koli drugem položaju telesa.

Če opazite krvavo izkašljevanje, je možna kontuzija pljuč. Simptomi, ki niso tako pogosti, so tahikardija in modrikasta koža.

Če so bile poškodbe hude, lahko poškodovanec doživi hitro dihanje in šok. Zelo pogosto telesu primanjkuje kisika.

Krvavitve, modrice in otekline so pogosto opazne na zunanji strani prsnega koša.

Kontuzija pljuč morda ni takoj odkrita. Še posebej, če so poškodovana tudi rebra. Zato bolnik morda niti ne razume obsega škode.

Poročali so o primerih pljučnice zaradi poškodbe pljuč. Lahko je žariščna ali lobarna.

Vzroki za poškodbe

Po zdravniških podatkih je huda kontuzija pljuč posledica zaprtih poškodb prsnega koša. Do te poškodbe lahko pride zaradi padca z zelo visoke višine ali udarca ob volan avtomobila med prometno nesrečo. Eksplozije in rane z nožem niso izključene. Običajno skupaj s kontuzijo pljuč trpijo tudi srce, rebra in sam prsni koš.

Diagnostika

Kontuzijo pljuč je mogoče diagnosticirati na več načinov:

1) Med površnim pregledom. Ta postopek vključuje pregled prsnega koša. Če na njem opazimo krvavitev, so lahko pljuča poškodovana.

2) Uporaba ultrazvoka. Če je poškodovano območje, se bo na zaslonu pojavila echo-pozitivna senca.

3) Huda modrica pljuč je mogoče določiti med poslušanjem organa. To lahko storite tako, da preprosto nagnete uho ali uporabite stetoskop.

4) Z rentgenskim slikanjem je mogoče prepoznati modrico zaradi polimorfnega zatemnitve pljuč na poškodovanem območju.

5) Pregled pljuč z bronhoskopom. Je votla cev z virom svetlobe na koncu. Tako je mogoče opaziti otekanje bronhijev ali kopičenje krvi.

Urgentna oskrba

Če se žrtvi na prvi pogled diagnosticira kontuzija pljuč, je treba zdravljenje zagotoviti takoj. Prva pomoč bo pomagala ublažiti bolečino, zmanjšati posledice in ublažiti simptome.

Če želite to narediti, na prizadeto mesto položite hladen obkladek. V ta namen lahko uporabite zamrznjeno steklenico ali vrečko ledu. Občasno nanesite ta obkladek za nekaj minut.

Obkladka ni treba držati predolgo. To lahko povzroči ozebline na koži ali prehlad.

Žrtvi zagotovite popoln počitek. Priporočljivo je, da ga postavite v vodoravni položaj in zagotovite, da se bolnik čim manj premika. Prvič po poškodbi je najbolje, da poškodovanca obdržimo v polsedečem položaju. Pred prihodom zdravnika ne smete uporabljati nobenih zdravil. To lahko samo poslabša stvari.

Pnevmotoraks

Med poškodbo prsnega koša lahko bolnik doživi dve resni bolezni. Ti vključujejo pnevmotoraks in hemotoraks.

Kontuzija pljuč (simptomi in zdravljenje se določijo med diagnozo) je precej zapletena poškodba, ki zahteva nujno pozornost specialista.

Pnevmotoraks je kopičenje zraka v plevralnem območju. Takšna lezija se najpogosteje pojavi pri vbodnih ranah prsnega koša ali med poškodbo prsnega koša. S kompleksno stopnjo bolezni se pojavi rana, v katero vstopi velika količina zraka. V tem primeru poškodovani del pljuč postane neoperabilen. Najtežji primer je: zrak vstopi, vendar ne more izstopiti. Tako se z vsakim vdihom tlak v votlini poveča.

To stanje lahko povzroči hud šok. Brez nujne operacije lahko žrtev umre.

Če ima oseba odprto rano na prsih, jo morate najprej zapreti z improviziranimi sredstvi. Uporabite lahko vrečko, oljno krpo ali film. Zavarujte stranice s povoji, mavcem ali trakom in počakajte na prihod reševalnega vozila.

Seveda so skrajni ukrepi niso močni, lahko pa človeku rešijo življenje do prihoda zdravnikov. Če je le možno, naj bodo materiali, ki vpijajo kri, nameščeni pred zrakotesnimi. Tkanina je primerna za to.

Že v bolnišničnem okolju se izvaja naslednje zdravljenje:

Skrinja se ponovno zapre in bolezen se prenese v zaprto obliko.

Z električnim vakuumom se iz poprsnice izsesa zračni mehurček.

Tlak se vrne v normalno stanje zaradi drenaže votline.

Izvajanje punkcije votline z zrakom.

Hemotoraks

Za to stanje je značilna krvavitev v plevralni votlini. Ta pojav lahko resno ogrozi človeško življenje.

Če je velikost hematoma prevelika, poškodovana pljuča začnejo stiskati zdravo. To pomeni, da bo poškodba celo enega pljuča onesposobila oba. Simptom takšne poškodbe je pogosto, a plitvo dihanje in včasih izguba zavesti.

V ekstremnih razmerah z odprta rana bolnik mora nadeti povoj, ki absorbira kri, in zapreti rano. Če je rana zaprta, je idealen hladen obkladek. Zožil bo krvne žile in količina sproščene krvi bo veliko manjša.

V bolnišničnem okolju se strjena kri v votlini izsuši in pljuča se sprostijo.

Zdravljenje modrice

Kontuzijo pljuč (o simptomih in posledicah razpravljamo) je treba takoj zdraviti. Doma je to lahko hladen obkladek.

Če je poškodba manjša, bosta dovolj popoln počitek in zdravila proti bolečinam. Bolečina in kratka sapa sta lahko prisotni nekaj dni, preden se umirita.

Pri hujših modricah je predpisano protivnetno zdravljenje. Antibiotiki se pogosto uporabljajo za preprečevanje pljučnice.

Postopek bronhoskopije je predpisan za sesanje odvečna tekočina iz pljučne votline. Nekaj ​​dni po poškodbi so predpisani fizioterapevtski postopki za pospešitev zdravljenja.

Upoštevajte, da v naslednjih nekaj dneh po poškodbi poškodovanega območja ne segrevajte. To bo samo povečalo oteklino in vnetje.

Preprečevanje zapletov

Da bi se izognili zapletom in okrepili dihalni sistem, so strokovnjaki razvili nabor posebnih dihalne vaje. Takšne vaje je treba izvajati, ko se zdravljenje bolezni bliža koncu. Hoja dobro vpliva na svež zrak. To še posebej velja za sprehode v iglastem gozdu. Poiščite priložnost in pojdite na tak kraj za nekaj dni.

Posledice kontuzije pljuč

Ne glede na stopnjo poškodbe je ni mogoče prezreti, saj so lahko posledice bolezni izjemno nevarne. Najpogostejši zaplet navadne kontuzije pljuč je ta.Ta bolezen je zelo nevarna in pogosto vodi v smrt.

Da se to ne bi zgodilo, nujno pojdite v bolnišnico in opravite diagnozo. Pravočasna medicinska pomoč bo ključ do prihodnjega srečnega življenja. Najpogosteje se je z ustrezno medicinsko oskrbo mogoče izogniti kakršnim koli zapletom.

V Kazenskem zakoniku Ruske federacije ni člena, ki bi neposredno določal kazensko odgovornost za rano z nožem. Je tako Rane z nožem se štejejo za telesne poškodbe. Odgovori na vprašanja o odgovornosti, ki lahko nastane zaradi vboda, so v 16. poglavju Kazenskega zakonika Ruske federacije "Zločini zoper življenje in zdravje". Pravna nepismenost lahko igra kruto šalo in tudi s kazenskim zakonikom pri roki oseba, ki je daleč od kazenskega zakonika države, ne more določiti možne kazni, pa tudi oceniti potrebo po takojšnji poiščite kvalificirano pravno pomoč.

Vrste telesnih poškodb

Za telesno poškodbo se šteje motnja v delovanju človeškega telesa, pa tudi poškodba ali sprememba anatomske zgradbe telesa, ki je nastala pod vplivom različnih dejavnikov okolja.

Zakonodaja razvršča poškodbe na naslednji način:

• pljuča;
• zmerna resnost;
• težka.

Ker je škoda povzročena zdravju, se zato stopnja odgovornosti določi sorazmerno s škodo, povzročeno z udarnim napadom, in ne glede na višino škode, prizadeto območje ali naravo predmetov, ki so povzročili poškodbo.

Noben odvetnik, ne glede na to, kako visoko usposobljen je, ne more natančno določiti narave škode, povzročene človeškemu telesu. Ta pravica je po zakonu dodeljena takšni kategoriji strokovnjakov, kot je sodni izvedenec medicinske stroke, ki je zaposlen v zdravstveni ustanovi ali ima dovoljenje za izvajanje posebnih raziskav in opravljanje zdravstvenih storitev.

Za lahke poškodbe je značilno kratkotrajno poslabšanje zdravstvenega stanja ali nepomembna izguba delovne sposobnosti. Za zmerne poškodbe je značilna izrazita izguba delovne zmožnosti v razmerju, manjšem od ene tretjine splošnega zdravja, ter dolgotrajna okvara zdravja žrtve.

Pri opredelitvi hudih poškodb zakonodaja navaja seznam posameznih človeških organov, katerih poškodbe povzročijo ogroženost življenja žrtve, izgubo najmanj ene tretjine delovne sposobnosti, absolutno izgubo poklicne sposobnosti, prenehanje določenih telesnih stanj. (nosečnost).

Na žalost je v naši državi precej pogosta vrsta kaznivih dejanj, ki posegajo v življenje in zdravje ljudi, vbodi.

Najpogosteje se pojavijo doma, kot posledica zlorabe alkohola. Hkrati pa prepoznavanje noža s pregledom s hladnim orožjem ni nujen pogoj za nastanek kazenske odgovornosti.

Glede na odnos obdolženca do kaznivega dejanja, ki ga je storil, je dejanje razvrščeno kot poskus umora ali povzročitev različne stopnje škode.

Najpogosteje se odgovornost za to vrsto napada na življenje in zdravje ljudi pojavi v naslednjih členih:

1. Povzročitev hude škode (111. člen Kazenskega zakonika Ruske federacije).
2. Povzročitev zmerne škode (112. člen Kazenskega zakonika Ruske federacije).
3. Povzročitev lažjih telesnih poškodb (115. člen Kazenskega zakonika Ruske federacije).

Vsak od opisanih členov vsebuje v preambuli kvalifikacijo, ki pomeni višjo kazen. Za storitev kaznivega dejanja se uporabi orožje ali predmeti, ki delujejo kot orožje.

Navaden gospodinjski nož nima lastnosti rezilnega orožja. Debelina, dolžina rezila in ročaja niso namenjeni za brizganje. Kljub temu nož deluje kot orožje.

Brez ustreznega znanja s področja medicine je zelo težko ugotoviti naravo poškodb in možne posledice njihovega povzročitve za življenje in zdravje žrtve. Hkrati je odgovornost za povzročitev hudih in zmernih poškodb, ki so se zgodile pod vplivom strasti (113. člen Kazenskega zakonika Ruske federacije) ali pri prekoračitvi meja potrebne obrambe (114. člen Kazenskega zakonika Ruske federacije). zveza). Odgovornost se bistveno razlikuje od tiste, ki nastane za ista dejanja, ki so privedla do smrti žrtve (členi 105, 107, 108, 109 Kazenskega zakonika Ruske federacije).

Na primer, človeška rana v trebušni votlini, tudi če je ne spremlja močna krvavitev, je lahko usodna, če so prizadeti vitalni notranji organi. Poleg tega je brez posebnega pregleda s strani usposobljenega specialista žrtve nemogoče ugotoviti, kateri organi so prizadeti in kakšne posledice bo to povzročilo.

Na prvi pogled lahko rahla prodorna rana noge, ki jo spremlja velika izguba krvi, brez zdravniške pomoči povzroči smrt žrtve. V tem primeru bo storilec odgovarjal za naklepni umor ali umor.

Postopek vložitve policijske prijave

Zakonodajno je postopek vložitve izjave pri policiji urejen s 141. členom Zakonika o kazenskem postopku Ruske federacije.

Odda se lahko v naslednjih oblikah:

• ustni;
• napisano.

Zgoraj predloženi prijavni obrazci so enakovredni. Ustna oblika zahteva obvezen vnos podatkov v zapisnik z besedami prijavitelja, če to ni mogoče, pa poročilo uradne osebe pregona. Ustne izjave imenujemo tudi prijave kaznivih dejanj. V obeh obrazcih je obvezen pogoj za sprejem prisotnost identifikacijskih podatkov prosilca.

Anonimna sporočila se ne štejejo kot podlaga za uvedbo kazenskega postopka. Prijave so predmet obvezne registracije v skladu z zakonom. Najdaljši rok za njihovo obravnavo za sprejetje pravne odločitve je obdobje 30 dni.

Rezultat pregleda s strani organa pregona je lahko:

1. Kazenski postopek.
2. Izdaja sklepa o zavrnitvi uvedbe postopka, če ni kaznivega dejanja.
3. Prenos sporočila pristojnosti ali sodišču.

Ne smemo pozabiti, da je odgovornost zdravnika, ki žrtev zdravi, da obvesti pristojne organe o vseh »kriminalnih« poškodbah: strelih, ranah z nožem, udarcih ipd.

Skladno s tem se brez namena prijave prekrška ne bo mogoče izogniti komunikaciji z organi pregona glede narave prejetih poškodb. Hkrati za uvedbo kazenske zadeve zaradi povzročitve hude ali zmerne telesne poškodbe izjava žrtve ni potrebna.

Postopki za ta kazniva dejanja potekajo javno, ne glede na željo žrtve.

Sankcije v členih, ki predvidevajo kaznovanje za povzročitev škode življenju in zdravju, vključujejo naslednje vrste:

Odgovornost je navedena od najblažje, ki nastopi za povzročitev lažjih telesnih poškodb, do najhujše, ki jo označujejo dodatni deli 111. člena Kazenskega zakonika Ruske federacije.

Prav tako ne smemo pozabiti, da bodo organi predkazenske preiskave in sodišče samo pri odločanju o izbiri preventivnega ukrepa upoštevali olajševalne in obteževalne okoliščine.

Poleg olajševalnih okoliščin, določenih v 61. členu Kazenskega zakonika Ruske federacije, se pri dodelitvi kazni upošteva tudi sprava obtoženca z žrtvijo; v tem primeru pisna izjava žrtve o odsotnost zahtevkov proti preiskovani osebi je dobrodošla.

Če je rana z nožem opredeljena kot hudo ali zmerno kaznivo dejanje, se kazenski postopek nadaljuje ob dejstvu, da je oseba prejela hudo ali zmerno telesno poškodbo, ne glede na željo oškodovanca.

V primeru, da je v kazenskem procesu kot obtoženec vpletena vplivna oseba ali ima določeno materialno bogastvo. Pogosto obstajajo tako imenovani primeri "zavlačevanja" procesnih dejanj v fazi predkazenskega postopka ali neposredno pri obravnavi kaznivega dejanja na sodišču.

V tem primeru so najučinkovitejše metode pospeševanja:

• vključevanje medijev v proces;
• pritožba na dejanja policistov pri tožilstvu (generalnem državnem tožilstvu ali teritorialnem predstavništvu).

Obstaja tudi postopek vložitve peticije na višje organe, ki jim je zakon zaupal funkcijo spremljanja dejanj institucij prve stopnje, vendar je ta praksa lahko neučinkovita zaradi interesa in usklajenosti delovanja predstavnikov sistema kazenskega pregona v za pridobitev ugodnosti.

Glede na naravo kaznivih dejanj, ki škodijo življenju in zdravju ljudi, ob upoštevanju udeležencev teh kaznivih dejanj bodo najpomembnejša univerzalna priporočila tako za žrtev kot za obdolženca:

• takojšnja uporaba kvalificirane pravne pomoči;
• sodelovanje neodvisnega izvedenca pri sodnomedicinskem pregledu;
• v predkazenski fazi opravi vse potrebne ukrepe, ki se lahko upoštevajo kot olajševalne ali obteževalne okoliščine pri dodelitvi kazni.

Če bo pri vbodu dokazan naklep in bo dejanje okvalificirano kot poskus umora, sprava strank za prekinitev sodnega postopka ne bo zadoščala, ne glede na to, v kakšni obliki bo. Omeniti velja, da bo stanje alkoholiziranosti sodišče sprejelo kot oteževalno okoliščino.

Strelne rane prsnega koša so lahko skozi in slepe, tangencialne, tangencialne, segmentne, diametralne in drsne. Lahko jih spremljajo poškodbe mehkih tkiv in kosti prsnega skeleta. Pogosteje krogla prodre v prsno votlino in poškoduje pleuro in pljuča. Takšne rane imenujemo prodorne rane.

Če krogla na svoji poti naleti na rebra, prsnico ali lopatico, jih zdrobi in lahko delce zanese globoko v mehka tkiva in pljuča.

Šrapneli in odbojne krogle povzročajo veliko uničenje. Skupaj s kroglo in šrapneli pridejo v rano delci oblačil, umazanija s površine kože ipd.
Strelne poškodbe prsnega koša so hude in jih spremlja šok (plevropulmonalni šok).

Med zapleti, ki jih opazimo pri strelnih ranah prsnega koša in pljuč, je treba opozoriti na pnevmotoraks.

Pnevmotoraks. Pnevmotoraks je nabiranje zraka v plevralni votlini, kamor pride skozi poškodovani bronh, pljuča ali od zunaj, skozi rano na prsnem košu, zaradi podtlaka v plevralni votlini in sesalnega delovanja prsnega koša v trenutku vdiha. . Po vstopu zraka v plevralno votlino pride do kolabiranja pljuč, posledično do motenj dihanja in krvnega obtoka. V nekaterih primerih so pljuča popolnoma izključena iz dihanja.

Razlikujemo naslednje vrste pnevmotoraksa.

1. Odprti pnevmotoraks. Odprti pnevmotoraks nastane, ko obstaja stalna povezava z zunanjim okoljem skozi rano bronhusa, pljuč ali prsnega koša. Pri navzven odprtem pnevmotoraksu se pri ranjencu razvije hudo splošno stanje z motnjami dihanja in krvnega obtoka zaradi kolapsa pljuč, draženja. živčnih pleksusov vstop zraka v plevralno votlino, premik srca in nihanje mediastinuma. Z majhno luknjo v steni prsnega koša zrak vstopi v plevralno votlino z značilnim žvižganjem pri vdihu in izdihu. Takšne rane v prsni steni imenujemo sesalne. Če rana ni zaprta, se simptomi težkega dihanja povečajo, splošno stanje ranjenca se poslabša in lahko nastopi smrt.

2. Valvularni pnevmotoraks. pri valvularni pnevmotoraks zrak iz pljuč prosto vstopi v plevralno votlino, njegov povratni izhod pa ovira oblikovani ventil. V takih primerih se tlak v plevralni votlini močno poveča, srce in mediastinum se premakneta, v nekaterih primerih se velike žile ukrivijo. Če pomoč ni zagotovljena pravočasno, ranjenec hitro umre. Pri pnevmotoraksu s tvorbo zaklopke se pri ranjencu pojavi tiščanje v prsih, huda zasoplost in splošna izguba moči. Pojav te vrste pnevmotoraksa pogosto sovpada z nastopom šoka. Pri prepoznavanju je treba opozoriti na visok timpanitis in odsotnost dihalnih zvokov med avskultacijo.

3. Zaprti pnevmotoraks. Če je rana v pljučih stisnjena, se lahko odprti pnevmotoraks spremeni v zaprtega. Ranjenčevo stanje se začne postopoma izboljševati, zasoplost preneha, srčna aktivnost se postopoma izboljšuje.

Z dihalnimi gibi prsnega koša lahko zrak potisnemo v tkivo med tkivi in ​​v podkožnega tkiva, ki povzroča tako imenovani subkutani travmatski emfizem, pri čemer zrak včasih prodre daleč čez rano in prsni koš. Obraz, trup, mošnja in udi nenadoma otečejo. Kot je navedeno zgoraj, običajno tak emfizem ne predstavlja nevarnosti za bolnikovo življenje, le v redkih in najbolj hudi primeri Ko emfizem napade mediastinum, lahko pride do smrti zaradi motenj krvnega obtoka in dihanja.

Ko prsno votlino odpre šrapnel ali krogla, ko je notri zunanji zrak velike količine takoj vstopi v plevralno votlino in stisne pljuča, nastali odprti pnevmotoraks je nevaren, ker se nanj zlahka pritrdi okužba in v plevralni votlini se pojavi gnoj: nastane piopnevmotoraks, ki se pogosto konča s smrtjo.

Če je stena prsnega koša poškodovana, se lahko poškoduje krvne žile, kar lahko povzroči zunanjo krvavitev ali krvavitev v plevralno votlino. Kri, ki se izliva, ko so žile prsne stene in pljuč ranjene v plevralno votlino, tvori kopičenje, imenovano hemotoraks.

Pri poškodbah pljučnih žil in bronhijev lahko pride do krvavitve. Krvavitev iz pljuč najpogosteje ni dolgotrajna ali pomembna zaradi sposobnosti pljučnega tkiva, da propade. Krvavitev se običajno ustavi sama od sebe. Poškodbo pljuč spremlja hemoptiza. Poškodba žil na hilumu pljuč je običajno usodna.

Ko okužba vstopi v plevralno votlino, na mestu hemotoraksa nastane piotoraks in razvije se gnojno vnetje plevre (empiem). Poleg tega se lahko ob poškodbi razvijejo razjede v pljučih (še posebej na mestih, kjer se nahajajo tujki - krogle in šrapneli). Redko opazimo gangreno pljuč ob poškodbi, pogostejše je vnetje pljuč.

Simptomi strelne rane v pljučih. V prvem času po poškodbi se pojavijo znaki akutne anemije, oteženo dihanje in slaba cirkulacija. V nekaterih primerih, pri na videz blagih poškodbah, je edini simptom hemoptiza. Smer kanala rane (v primeru prodornih ran) lahko kaže na poškodbo pljuč. Pri hudih ranah koža pobledi, okončine postanejo hladne, ustnice pomodrijo, pojavi se težko dihanje, boleč kašelj in hemoptiza (čista kri pomešana z zračnimi mehurčki). Utrip je majhen, komaj zaznaven, nepravilen. Nekateri ranjenci umrejo zaradi takih pojavov; ob ugodnem poteku vse te motnje postopoma izzvenijo, kasneje pa se lahko pojavi pojav zaprtega piotoraksa. Na 4-6 dan in včasih kasnejša temperatura hitro naraste na 40°, pojavi se močno znojenje. Če je rana odprta, se iz nje izlije gnojna tekočina. Pri zaprti rani se količina tekočine v plevralni votlini poveča, poškodovana polovica prsnega koša se razširi, medrebrni prostori se zgladijo, zasoplost in cianoza se povečata, utrip postane majhen in pogost, opazimo delirij. To kaže na prehod hemotoraksa v piotoraks.

Hemoptiza se morda ne pojavi, če so poškodovane površinske plasti pljuč. Vsi ti pojavi - zasoplost, upad srčnega utripa, znaki akutne anemije - so lahko manj izraziti.

Z rentgenskim pregledom lahko pokažemo lokacijo tujka (drobec, krogla), kot tudi določimo višino nivoja tekočine v poprsnici (hemotoraks) in prisotnost zraka.

Zdravljenje. Ne smemo se dotikati prodornih strelnih ran z majhno vstopno in izstopno luknjo ter enakih slepih ran brez naraščajoče krvavitve ali pnevmotoraksa itd. Pri takšnih ranah je treba kožo okoli lukenj namazati z jodom, nanesti kolodijev povoj, nato pa uporabiti konzervativne ukrepe in sistematične punkcije plevralne votline, sesanje krvi in ​​eksudata iz njene votline in vnos penicilina v plevralno votlino. Po pomoči ranjencu ga je treba skrbno spremljati. Hitro povečanje otopelosti, povečani simptomi premikanja organov, povečana kratka sapa, zmanjšan in povečan srčni utrip, naraščajoča bledica in padec temperature kažejo na stalno krvavitev; to lahko zahteva kirurški poseg (odpiranje plevralne votline) ali torakotomijo. Za zaustavitev krvavitve je priporočljivo narediti intravenske infuzije 5-10% kalcijevega klorida (paziti je treba na nekrozo tkiva zaradi vstopa raztopine v podkožje). Za zaustavitev krvavitve nekateri ljudje uporabljajo transfuzijo 100-200 ml krvi (hemostatski odmerek).

Pri progresivnem pnevmotoraksu se uporablja ventilna drenaža. V primeru hemotoraksa, ki ga še posebej spremlja visoka vročina, je treba od prvih dni po poškodbi opraviti punkcijo za odstranitev krvi. Pri velikih ranah, ki prodrejo v prsno votlino z odprtim pnevmotoraksom, nanesite zapečaten povoj (mazilo, mokro) in zagotovite kirurško pomoč na najbližji postaji za previjanje.

Proizvedeno v bolnišnici primarna obdelava, osvežite robove pljučne rane, zavežite krvaveče žile, včasih zašijte pljučne rane ali zašijte poškodovano območje pljuč po celotnem obodu prsne odprtine, odstranite nakopičeno kri. Koža in mišice so zašite. Če je koža umazana, je bolje, da kože ne zašijete. Če je luknja majhna in malo krvavi, se rana zašije (koža in mišica).

Ponesrečenca položimo na ranjeni bok v polsedečem položaju, kar olajša dihanje.

Po operaciji (zlasti na pljučih) ranjenca približno dva tedna ni mogoče prevažati.

Ko se v plevralni votlini nabere moten eksudat ali ko se že razvije piotoraks, se izvajajo sistematične punkcije, izsesajo tekočino ali gnoj in v plevralno votlino injicirajo 100.000-200.000 enot penicilina. Če takšno zdravljenje ni dovolj učinkovito, plevralno votlino izsušimo. Drenažo uvedemo skozi majhen interkostalni rez, redkeje se uporablja resekcija reber. Dober rezultat dosežemo z zdravljenjem s stalno aspiracijo. Drenažo, ki jo uvedemo v plevralno votlino, povežemo z vodnim curkom ali kakšnim drugim odsesom. Zaradi tega se v plevralni votlini ustvari stalen podtlak, ki spodbuja stalno sesanje gnoja in ravnanje kolabiranega pljuča.

Če so poškodovana pljuča, je treba v rano vstaviti nekakšno cevko, ki je odprta na obeh straneh. To je lahko kateter, pero ali drug primeren predmet, ki je pri roki. Samo najprej ga morate razkužiti. To bo pripomoglo k uhajanju odvečnega zraka.

Uporabite iskanje

Ali imate težave? V obrazec vnesite »Simptom« ali »Ime bolezni«, pritisnite Enter in izvedeli boste vse načine zdravljenja te težave ali bolezni.

Strelna rana

Takšna poškodba nastane zaradi zlomljenih reber in hkratne rane v predelu prsnega koša. Stanje je nevarno, ker pride do močne krvavitve in valvularnega ali odprtega pnevmotoraksa.

Ti simptomi so nevarni za vzdrževanje življenja žrtve.

Povzročili bodo zaplete, ki bodo zahtevali nujno kirurško poseganje.

V primeru strelne rane v pljučih, ko ima žrtev zaprto poškodbo prsnega koša, je treba nujno uporabiti tlačni povoj. To je treba storiti med največjim izdihom. Ta dejanja se izvajajo, ko so zlomljena rebra in prsnica.

Če ima žrtev izrazit zaprt pnevmotoraks, se izvede punkcija plevralne votline. Postopek je treba opraviti, ko je mediastinum premaknjen. Nato se iz votline posrka zrak.

Pri podkožnem emfizemu, ki je pogosto posledica pnevmotoraksa, ni nujnega zdravljenja.

V primeru strelne rane v pljučih morate poškodovano mesto hitro prekriti s tesnilnim povojem. Nanj se položi velik večkrat prepognjen prtiček iz gaze. Moralo bi biti z nečim zapečateno.

Pri prevozu žrtve v zdravstveno ustanovo ga je treba postaviti v polsedeč položaj. Če je mogoče, mu lokalno injiciramo novokain za lajšanje bolečin, še preden ga odpeljemo k zdravniku.

Če je žrtev v stanju šoka, je njegovo dihanje oslabljeno, bo učinkovita izvedba vagosimpatične blokade po Višnevskem na strani, ki je bila poškodovana.

Prodorna travma

Simptomi penetracije - krvavitev iz rane na prsih, značilno nastajanje mehurčkov - zrak prehaja skozi rano.

Če so pljuča poškodovana, je prva stvar, ki jo morate storiti:

1. Najprej se morate prepričati, da v rani ni tujkov.
2. Nato morate dlan pritisniti na poškodovano območje, da omejite pretok zraka.
3. Če ima žrtev skoznjo rano, je treba zapreti izhodne in vhodne luknje v rano.

1. Nato pokrijte poškodovano mesto z materialom, ki prepušča zrak, in ga pritrdite s povojem ali obližem.
2. Bolnika je treba namestiti v polsedeč položaj.
3. Na mesto rane je treba položiti nekaj hladnega, vendar najprej položiti blazinico.
4. Če pride do tujka zaradi vbodne rane v pljučih, ga morate pritrditi z valjčkom iz odpadnega materiala. Lahko ga pritrdite s krpo ali lepilnim trakom.
5. Strogo prepovedano je samostojno odstranjevanje zataknjenih tujkov iz rane. Po končanih postopkih je treba bolnika odpeljati k zdravniku.

Video

Zaprte rane

Za zaprto vrsto poškodbe prsnega koša je značilen zlom prsnih kosti. Značilna je zaprta srčna poškodba, odprte rane v prsni votlini ni.

To poškodbo spremlja travmatični pnevmotoraks, hemotoraks ali hemopnevmotoraks. Z zaprto poškodbo prsnega koša žrtev razvije travmatični podkožni emfizem in travmatično asfiksijo.

Zaprta poškodba prsnega koša predstavlja poškodbo prsnega koša. Organi v prsih so poškodovani, vendar koža ostane nedotaknjena.

Poškodbe so pogosto posledica ene ali več udarcev s topimi predmeti ali površin, ki so posledica prometne nesreče. Pogosto se prsni koš poškoduje pri padcu z višine, med udarcem, ostrim sočasnim ali številnim kratkotrajnim ali dolgotrajnim stiskanjem bolnika v množici ljudi ali ruševinah.

Zaprta oblika

1. Promedol ali analgin je treba dajati intramuskularno.
2. Inhalacijska anestezija z dušikovim oksidom in kisikom.
3. Terapija s kisikom za lajšanje bolečin.
4. Uporabite lahko cirkularni povoj iz mavca ali imobilizacijski povoj. Uporabiti jih je treba, ko deformacije okvirja rebra niso vidne.
5. Ko se stanje močno poslabša, se zasoplost poveča in se mediastinum premakne na nepoškodovano stran, je treba opraviti punkcijo plevralne votline. To bo pomagalo pretvoriti napeti pnevmotoraks v odprtega.
6. Vsa zdravila za srce so učinkovita. Uporabimo lahko sredstva proti šoku.
7. Po zagotovljeni pomoči je treba bolnika odpeljati v zdravstveno ustanovo.
8. Bolnika je treba prevažati na hrbtu ali na nosilih. Zgornja polovica telesa mora biti dvignjena.Žrtev lahko odpeljete k zdravniku v polsedečem položaju.

Kaj moramo storiti

Poškodbe pljuč so lahko odprte ali zaprte.

Slednje se pojavi, ko je prsni koš močno stisnjen.

Pojavi se lahko tudi zaradi udarca s topim predmetom ali udarnega vala.

Odprto vrsto poškodbe spremlja odprt pnevmotoraks, lahko pa tudi brez njega.

Poškodba pljuč zaradi zaprte travme je določena s stopnjo poškodbe. Če so huje poškodovani, pride do krvavitve in pljuča počijo. Pojavi se hemotoraks in pnevmotoraks.

Za odprto rano je značilna ruptura pljuč. Zanj je značilna poškodba prsnega koša.

Glede na značilnosti poškodbe se razlikujejo različne stopnje resnosti. Ni lahko videti majhne, ​​zaprte, manjše rane na prsih.

Ko so pljuča poškodovana, žrtev doživi hemoptizo, podkožni emfizem, pnevmotoraks in hemotoraks. Nemogoče je videti nakopičeno kri v plevralni votlini, če tam ni več kot 200 ml.

Tehnike, s katerimi lahko pomagamo žrtvi, so različne. Njihova izbira je odvisna od resnosti škode.

Glavni cilj je hitro zaustaviti krvavitev in ponovno vzpostaviti normalno dihanje in srčno aktivnost. Hkrati z zdravljenjem pljuč je treba zdraviti tudi stene prsnega koša.

Vzroki

Zaprta poškodba je posledica udarca na trdo površino, stiskanja ali izpostavljenosti udarnemu valu.

Najpogostejše okoliščine, v katerih ljudje dobijo te poškodbe, so prometne nesreče, nesrečni padci na prsni koš ali hrbet, udarci v prsni koš s topimi predmeti in padci pod ruševine zaradi kolapsov.

Odprte poškodbe so običajno povezane s prebojnimi ranami od noža, puščice, brušenja, vojaškega ali lovskega orožja ali drobcev granat.

Poleg travmatičnih poškodb lahko pride do poškodb zaradi fizičnih dejavnikov, kot je ionizirajoče sevanje. Poškodba pljuč zaradi sevanja se običajno pojavi pri bolnikih, ki se zdravijo z obsevanjem zaradi raka požiralnika, pljuč ali dojke. Področja poškodbe pljučnega tkiva topografsko ustrezajo uporabljenim poljem obsevanja.

Vzrok za poškodbe bodo bolezni, ki jih spremlja zlom oslabljenega pljučnega tkiva med kašljanjem ali fizičnim naporom. Včasih so travmatski dejavnik tujki bronhijev, ki lahko povzročijo perforacijo bronhialne stene.

Druga vrsta poškodbe, ki jo je vredno omeniti, je poškodba pljuč zaradi ventilatorja, ki se pojavi pri bolnikih na ventilaciji. Te poškodbe povzročajo toksičnost kisika, volutravma, barotravma, atelektotravma in biotravma.

Diagnostika

Zunanji znaki poškodbe: prisotnost hematomov, rane v predelu prsnega koša, zunanje krvavitve, sesanje zraka skozi kanal rane.

Fizični podatki se razlikujejo glede na vrsto poškodbe, pogosteje se določi oslabitev dihanja na strani prizadetih pljuč.

Za pravilno oceno narave poškodbe je potrebna radiografija prsnega koša v 2 projekcijah.

Rentgenski pregled razkrije premik mediastinuma in kolaps pljuč (s hemo- in pnevmotoraksom), pikčaste žariščne sence in atelektaze (s kontuzijami pljuč), pnevmatokelo (z razpokom malih bronhijev), mediastinalni emfizem (z razpokom velikih bronhijev) in druge značilnosti. znaki različnih poškodb pljuč.

Če bolnikovo stanje in tehnične zmožnosti dopuščajo, je priporočljivo razjasniti rentgenske podatke z računalniško tomografijo.

Bronhoskopija je še posebej informativna za identifikacijo in lokalizacijo bronhialne rupture, odkrivanje vira krvavitve in tujka.

Po prejemu podatkov, ki kažejo na prisotnost zraka ali krvi v plevralni votlini (na podlagi rezultatov fluoroskopije pljuč, ultrazvoka plevralne votline), se lahko izvede terapevtska in diagnostična plevralna punkcija.

V primeru kombiniranih poškodb so pogosto potrebne dodatne študije: splošna radiografija trebušnih organov, reber, prsnice, fluoroskopija požiralnika z barijevo suspenzijo itd.

V primeru nedoločene narave in obsega poškodbe pljuč se uporablja diagnostična torakoskopija, mediastinoskopija ali torakotomija. V diagnostični fazi mora bolnik s poškodbo pljuč pregledati torakalni kirurg in travmatolog.

5 / 5 ( 5 glasov)

Za arterijsko krvavitev je značilno bruhanje krvi iz rane kot vodnjak, kar pomeni
je treba ustaviti z uporabo podveze.
73. Spolno prenosljivo

1) gonoreja in sifilis
2) davica in tuberkuloza
3) tifus in kuga
4) antraks in mumps
Razlaga.
Gonoreja in sifilis sta spolno prenosljiva - to sta spolno prenosljivi bolezni.
74. Kaj je prva stvar, ki jo naredimo z žrtvijo vročinskega udara?

1) izmerite temperaturo
2) pijte sladek čaj
3) odnesite ga v senco
4) položite na trebuh
Razlaga.
Vročinski udar je življenjsko nevarno stanje, ki se pojavi ob izpostavljenosti
človeško telo povišana temperatura, v pogojih visoke vlažnosti, dehidracije
motnje in motnje v procesu termoregulacije telesa. Najpogosteje se razvije toplotni udar
se pojavi pri hudih fizično delo v pogojih visoke temperature in vlažnosti
okolju. Manj pogosto pride do toplotnega udara zaradi dolgotrajne izpostavljenosti
vročem vremenu na neposredni sončni svetlobi.
Ne glede na vzrok toplotnega udara morate takoj poiskati zdravniško pomoč.
kvalificirana medicinska oskrba za preprečevanje njegovih zapletov (šok,
poškodbe možganov in notranjih organov, smrt).
Prva pomoč pri vročinski kapi doma:
Če začutite prve simptome toplotnega udara, takoj pokličite rešilca
pomoč.

Če ne morete poklicati nujne medicinske pomoči, morate
sprejme naslednje ukrepe:

Če začutite prve simptome toplotnega udara in ste zunaj, takoj
Počasi pojdite v hladen, klimatiziran prostor. Takšni prostori lahko
biti nakupovalno središče, kino itd. Zapustite se ali odnesite žrtev (če
zagotoviti pomoč) v senci.
Slecite tesna oblačila, odvežite kravato, sezujte čevlje.
V primeru vročinskega udara se zavijte v vlažno rjuho ali vključite ventilator.
Če je mogoče, se oprhajte s hladno vodo ali kopeljo.
Vročinski udar ne nastane le kot posledica dehidracije, ampak tudi kot posledica izgube
soli z znojem. Zato je ob vročinski kapi priporočljivo popiti 1 liter vode z dodano
dodamo 2 čajni žlički soli.
Če vas je zadela vročinska kap, v nobenem primeru ne pijte. alkoholne pijače in pijače z visoko
vsebnost kofeina (čaj, kava, kapučino), ker te pijače motijo ​​termoregulacijo
telo.
Lahko ga nanesete tudi na vrat, hrbet ali predel pod pazduho, da znižate telesno temperaturo.
vrečke za vrat in dimlje z ledom.
75. Naloga 17 št. 1703. Kaj je prva stvar, ki jo je treba storiti z žrtvijo v primeru požara?
hlajenje?

1) pijte topel čaj

Strelna rana

Takšna poškodba nastane zaradi zlomljenih reber in hkratne rane v predelu prsnega koša. Stanje je nevarno, ker pride do močne krvavitve in valvularnega ali odprtega pnevmotoraksa.

Ti simptomi so zelo nevarni za ohranjanje življenja žrtve.

Lahko povzročijo zaplete, ki zahtevajo nujno kirurško poseganje.

V primeru strelne rane v pljučih, ko ima žrtev zaprto poškodbo prsnega koša, je treba nujno uporabiti tlačni povoj. To je treba storiti med največjim izdihom. Ta dejanja se izvajajo, ko so zlomljena rebra in prsnica.

Če ima žrtev izrazit zaprt pnevmotoraks, se izvede punkcija plevralne votline. Postopek je treba opraviti, ko je mediastinum premaknjen. Nato obvezno izvedite aspiracijo zraka iz votline.

Pri subkutanem emfizemu, ki je pogosto posledica pnevmotoraksa, nujna prva pomoč ni zagotovljena.

V primeru strelne rane v pljučih morate poškodovano mesto zelo hitro prekriti s tesnilnim povojem. Nanj se položi velik večkrat prepognjen prtiček iz gaze. Po tem ga je treba z nečim zapreti.

Če je žrtev v stanju šoka, je njegovo dihanje oslabljeno, bo zelo učinkovita izvedba vagosimpatične blokade po Višnevskem na strani, ki je bila poškodovana.

Prodorna travma

Simptomi prodorne poškodbe prsnega koša so krvavitev iz rane na prsnem košu, značilno nastajanje mehurčkov - zrak prehaja skozi rano.

Če so vaša pljuča poškodovana, morate najprej narediti naslednje:

1. Najprej se morate prepričati, da v rani ni tujkov.
2. Nato morate dlan pritisniti na poškodovano območje, da omejite pretok zraka.
3. Če ima žrtev skoznjo rano, je treba zapreti izhodne in vhodne luknje v rano.

1. Nato pokrijte poškodovano mesto z materialom, ki prepušča zrak, in ga pritrdite s povojem ali obližem.


2. Bolnika je treba namestiti v polsedeč položaj.
3. Na mesto rane je treba položiti nekaj hladnega, vendar najprej položiti blazinico.
4. Če pride do tujega telesa zaradi vbodne rane v pljučih, ga je treba pritrditi z valjčkom iz improviziranih materialov. Lahko ga pritrdite s krpo ali trakom.
5. Strogo prepovedano je samostojno odstranjevanje zataknjenih tujkov iz rane. Po končanih postopkih je treba bolnika odpeljati k zdravniku.

https://gidpain.ru/ranenie/legkih-pervuju-ochered.html

Video

Zaprte rane

Za zaprto vrsto poškodbe prsnega koša je značilen zlom prsnih kosti. Značilna je tudi zaprta srčna poškodba, brez odprte rane v prsni votlini.

To poškodbo spremlja travmatični pnevmotoraks, hemotoraks ali hemopnevmotoraks. Z zaprto poškodbo prsnega koša žrtev razvije travmatični podkožni emfizem in travmatično asfiksijo.

Te poškodbe se pogosto pojavijo kot posledica ene ali več udarcev s topimi predmeti ali površin, ki so posledica prometne nesreče. Pogosto se prsni koš poškoduje pri padcu z višine, med udarcem, ostrim sočasnim ali številnim kratkotrajnim ali dolgotrajnim stiskanjem bolnika v množici ljudi ali ruševinah.

Zaprta oblika

1. Promedol ali analgin je treba dajati intramuskularno.
2. Inhalacijska anestezija z dušikovim oksidom in kisikom.
3. Terapija s kisikom za lajšanje bolečin.
4. Uporabite lahko cirkularni povoj iz mavca ali imobilizacijski povoj. Uporabljati jih je treba le, če ni vidna nobena deformacija okvirja reber.
5. Ko se stanje močno poslabša, se zasoplost poveča in se mediastinum premakne na nepoškodovano stran, je treba opraviti punkcijo plevralne votline. To bo pomagalo pretvoriti napeti pnevmotoraks v odprtega.


6. Vsa zdravila za srce so učinkovita. Uporabimo lahko sredstva proti šoku.
7. Po zagotovljeni pomoči je treba bolnika odpeljati v zdravstveno ustanovo.
8. Bolnika je treba prevažati na hrbtu ali na nosilih. Zgornja polovica telesa mora biti dvignjena.Ponesrečenca lahko odpeljemo k zdravniku v polsedečem položaju.

Kaj moramo storiti

Poškodbe pljuč so lahko odprte ali zaprte.

Slednje se pojavi, ko je prsni koš močno stisnjen.

Pojavi se lahko tudi zaradi udarca s topim predmetom ali udarnega vala.

Odprto vrsto poškodbe spremlja odprt pnevmotoraks, lahko pa tudi brez njega.

Poškodba pljuč zaradi zaprte travme je določena s stopnjo poškodbe. Če so huje poškodovani, pride do krvavitve in pljuča počijo. Pojavi se hemotoraks in pnevmotoraks.

Za odprto rano je značilna ruptura pljuč. Zanj je značilna poškodba prsnega koša.

Glede na značilnosti poškodbe se razlikujejo različne stopnje resnosti. Ni lahko videti majhne, ​​zaprte, manjše rane na prsih.

Tehnike, s katerimi lahko pomagamo žrtvi, so različne. Njihova izbira je odvisna od resnosti škode.

Glavni cilj je hitro zaustaviti krvavitev in ponovno vzpostaviti normalno dihanje in srčno aktivnost. Hkrati z zdravljenjem pljuč je treba zdraviti tudi stene prsnega koša.

Vzroki

Zaprte poškodbe so posledica udarca na trdo površino, stiskanja ali izpostavljenosti udarnemu valu.

Najpogostejše okoliščine, v katerih ljudje dobijo tovrstne poškodbe, so prometne nesreče, neuspešni padci na prsni koš ali hrbet, udarci v prsni koš s topimi predmeti, padci pod ruševine zaradi zrušitev itd.

Odprte poškodbe so običajno povezane s prebojnimi ranami od noža, puščice, brušenja, vojaškega ali lovskega orožja ali drobcev granat.

Poleg travmatičnih poškodb lahko pride do poškodb zaradi fizičnih dejavnikov, kot je ionizirajoče sevanje. Poškodba pljuč zaradi sevanja se običajno pojavi pri bolnikih, ki se zdravijo z obsevanjem zaradi raka požiralnika, pljuč ali dojke. Območja poškodb pljučnega tkiva v tem primeru topografsko ustrezajo uporabljenim poljem obsevanja.

Vzrok za poškodbe so lahko bolezni, ki jih spremlja zlom oslabljenega pljučnega tkiva med kašljanjem ali fizičnim naporom. V nekaterih primerih so travmatski dejavnik tujki bronhijev, ki lahko povzročijo perforacijo bronhialne stene.

Druga vrsta poškodbe, ki jo je treba posebej omeniti, je poškodba pljuč zaradi ventilatorja, ki se pojavi pri bolnikih, ki prejemajo mehansko ventilacijo. Te poškodbe povzročajo toksičnost kisika, volutravma, barotravma, atelektotravma in biotravma.

Diagnostika

Zunanji znaki poškodbe: prisotnost hematomov, ran v predelu prsnega koša, zunanje krvavitve, sesanje zraka skozi kanal rane itd.

Fizikalni izvidi se razlikujejo glede na vrsto poškodbe, najpogosteje pa gre za zmanjšano dihanje na strani prizadetih pljuč.

Za pravilno oceno narave poškodbe je potrebna radiografija prsnega koša v dveh projekcijah.

Rentgenski pregled razkrije premik mediastinuma in kolaps pljuč (s hemo- in pnevmotoraksom), pikčaste žariščne sence in atelektaze (s kontuzijami pljuč), pnevmatokelo (z razpokom malih bronhijev), mediastinalni emfizem (z razpokom velikih bronhijev) in druge značilnosti. znaki različnih poškodb pljuč.

Če bolnikovo stanje in tehnične zmožnosti dopuščajo, je priporočljivo razjasniti rentgenske podatke z računalniško tomografijo.

Bronhoskopija je še posebej informativna za prepoznavanje in lokalizacijo razpoke bronhijev, odkrivanje izvora krvavitve, tujka itd.

Po prejemu podatkov, ki kažejo na prisotnost zraka ali krvi v plevralni votlini (na podlagi rezultatov fluoroskopije pljuč, ultrazvoka plevralne votline), se lahko izvede terapevtska in diagnostična plevralna punkcija.

V primeru kombiniranih poškodb so pogosto potrebne dodatne študije: splošna radiografija trebušnih organov, reber, prsnice, fluoroskopija požiralnika z barijevo suspenzijo itd.

V primeru nedoločene narave in obsega poškodbe pljuč se uporablja diagnostična torakoskopija, mediastinoskopija ali torakotomija. V diagnostični fazi mora bolnik s poškodbo pljuč pregledati torakalni kirurg in travmatolog.

Pomoč pri ranah v prsnem košu: pravilno povoj!