* Ta material je star več kot dve leti. Stopnjo njegove ustreznosti lahko preverite pri avtorju.

Utopitev je vrsta obstruktivne asfiksije, pri kateri se dihalne poti zaprejo s tekočino, največkrat vodo.

Obdobje utapljanja traja 5-6 minut.

Kakšne vrste utopitve obstajajo?

1. Prav("mokro") - za katerega je značilno obvezno prodiranje vode v pljuča z njenim kasnejšim vstopom v kri, narava nastalih sprememb pa je v določeni meri odvisna od sestave soli vode;
2. Asfiksijski("suho") - zaradi vodnega draženja receptorjev dihalnih poti pride do refleksnega laringospazma in voda ne vstopi v pljuča;
3. Sinkopa utopitev- za katerega je značilno prenehanje srčne aktivnosti in dihanja skoraj takoj po vstopu osebe v vodo.

Strokovnjaki bodo preverili veljavnost sklepa.
Stroški od 25 tisoč, obdobje od 2 dni

Na katera dejstva ugotavlja izvedenec pri pregledu trupla?

1) globina potopitve, področja telesa, ki se nahajajo v vodi in nad vodo, predmeti, ki držijo truplo na površini ali v globini rezervoarja, in način odstranjevanja trupla iz vode;

2) oblačila ustrezajo letnemu času, prisotnost usedlin na oblačilih in telesu (mulj, pesek, kurilno olje, alge itd.);

3) resnost znakov maceracije, odsotnost ali odstop obnohtne kožice, nohtov, stopnja stabilnosti las na glavi ali njihova odsotnost, prisotnost in barva pene na odprtinah ust in nosu, njeno sproščanje pri pritisku na prsni koš; prisotnost in lokalizacija mehanskih poškodb;

4) če so na truplo privezani predmeti - njihova približna teža, način pritrditve, lokacija velikih zank in vozlov na telesu;

5) ob upoštevanju časa, ki ga je truplo preživelo v vodi, značilnosti okolja utopitve in okoliščin primera, lahko izvedenec priporoči, da preiskovalec vzame vzorce vode iz površinskih in spodnjih plasti rezervoarja (po 1 liter). ) za nadaljnje algološke raziskave.

Pri pregledu trupel, izvlečenih iz vode, ločimo dve skupini znakov:

a) znaki smrti zaradi utopitve:

• obstojna, nepadajoča, drobno mehurčkasta pena rožnate barve v območju odprtin nosu, ust in v lumnu dihalnih poti;
• akutni emfizem pljuča, subplevralne krvavitve (pike Rasskazova-Lukomskega);
• redčenje krvi v levem prekatu in pojavi intravaskularne hemolize;
• prisotnost planktona v krvi in notranji organi;
• prisotnost znakov splošne asfiksije.

b) znaki bivanja trupla v vodi, to so tisti, ki se pojavijo na truplih oseb, ki so umrle zaradi drugih vzrokov, a so končale v vodi, na primer, da bi prikrile sledove kaznivega dejanja. Ta skupina vključuje:

• bledica kožo;
• maceracija (močenje) kože;
• posmrtno "proćelavost" trupla.

Najprej bi morali razjasniti pomen izraza "utopitev v vodi". V sodni medicini se utopitev nanaša na popolno potopitev telesa v vodo. Primere smrti ljudi zaradi vstopa tekočine v dihalne poti brez potopitve telesa v to tekočino običajno imenujemo aspiracija tekočine.

Odvisno od pogojev, v katerih pride do utopitve, in sicer od stanja osebe (pri zavesti ali nezavesti), od temperature vode, od dejavnika nenadnosti vstopa v vodo in nekaterih drugih, lahko mehanizmi smrti zaradi utopitve bistveno razlikujejo.

• 1. Voda, ki vstopa v zgornje dihalne poti, povzroči draženje sluznice in s tem živčne končiče zgornjega laringealnega živca (eden od pomembnih živcev, ki uravnavajo aktivnost zgornjih dihalnih poti), nato se razvije spazem glasilk in pride do refleksnega zastoja srca. Voda vstopi v inhalacijski trakt posmrtno. Ta mehanizem smrti zaradi utopitve se imenuje suha (asfiksična) utopitev.
• 2. Če voda prodre v inhalacijski trakt (v bronhije, do alveolov), se takšno utopitev imenuje prava ali "mokra" utopitev. Tekočina, ki napolnjuje pljuča, medtem ko dihanje in krvni obtok še delujeta, v velikih količinah prodre v kri, jo znatno razredči in hemolizira (hemoliza je poškodba celičnih membran, ki jo spremlja uhajanje plazme - znotrajcelične tekočine) iz njih. . Raziskave so pokazale, da lahko voda vstopi v kri v volumnu, ki je približno enak volumnu krvi. Spremembe, ki se pojavljajo v telesu, vodijo do paralize dihalnega centra in zastoja dihanja, nato pa do srčnega zastoja.
• 3. Ko je človeško telo izpostavljeno zelo mrzli vodi, se razvije krč krvnih žil kože in pljuč, mišice, ki sodelujejo pri dihanju, se močno skrčijo, zaradi česar sta dihanje in srčna aktivnost motena, možgani razvije se hipoksija in smrt nastopi še pred razvojem glavnih simptomov prava utopitev.

Razlike v pogojih utopitve povzročajo razlike v mehanizmu umiranja in trajanju umiranja. Povprečno obdobje umiranja zaradi utopitve traja od 5 do 10 minut.

Sodnomedicinska diagnoza utopitve ni vedno povsem enostavna zaradi možnosti raznolikega pojava mehanizma umiranja, težavna pa je tudi, ko trupla ostanejo v vodi dalj časa.

Na utopitev v vodi lahko v eni ali drugi meri kažejo naslednji znaki, ugotovljeni pri zunanjem pregledu trupel: bledica kože, bolj izrazita kot pri smrti zaradi drugih vzrokov; kadverične lise s sivkastim odtenkom z rožnato obarvanostjo po obodu; prisotnost tako imenovane "gosje kože"; zaznavanje rožnato bele pene na ustih in nosu (po nekaj dneh se posuši in na mestih, kjer se nahaja), ostane le mrežast umazano siv film.

Pri pregledu trupla v mrtvašnici se ugotovi: izrazit pljučni emfizem; pod poprsnico so zamegljene rožnate lise - lise Rasskazova-Lukomskega (če je truplo v vodi več kot dva tedna, lahko te lise izginejo); v želodcu je velika količina tekočine; tekočina se v večjih količinah nahaja v drugih votlinah in sinusih telesa žrtve; Razkrivajo se tudi drugi znaki utopitve.

Za diagnosticiranje utopitve je pomembna metoda odkrivanja planktona v organih in tkivih človeškega telesa. Plankton je najmanjši živalski in rastlinski organizm, ki živi v vodi naravnih, ne močno onesnaženih rezervoarjev. Od vseh planktonov so forenzično najpomembnejše diatomeje, vrsta fitoplanktona (rastlinski plankton), saj imajo lupino iz anorganskih silicijevih spojin. Plankton skupaj z vodo vstopi v krvni obtok in se prenaša v tkiva in organe telesa. Velikost lupin planktona, ki vstopijo v notranje organe, je lahko od 5 do 50 mikronov. V laboratoriju s precej delovno intenzivno tehniko pripravijo pripravke za mikroskopiranje iz notranjih organov trupla, v katerih odkrijejo plankton. značilna strukturaškoljke (slika 7.3).

Sestava planktona je precej značilna za vsako posebno vodno telo ali del velikega vodnega telesa, kot je reka. Zato je mogoče s primerjavo planktona, izoliranega iz organov trupla, s planktonom, pridobljenim v vzorcih vode, odvzetih na kraju, kjer je bilo truplo, ugotoviti, ali je prišlo do utopitve na tem ali onem mestu. Zato je treba v forenzični laboratorij posredovati vzorce vode s kraja najdbe trupla.

Ko v vodi najdete truplo, se lahko soočite z dejstvom, da oseba ni umrla zaradi utopitve, ampak iz drugih razlogov. Na primer ljudje s hudimi boleznimi srčno-žilnega sistema, lahko umre zaradi srčno-žilne odpovedi. Do akutnega srčnega zastoja lahko pride tudi, ko se oseba, ki se je na soncu močno pregrela, nenadoma potopi v mrzlo vodo (potapljanje). Osebe, ki skačejo v vodo z dvignjenih položajev, se lahko poškodujejo zaradi ovire v vodi blizu gladine. Udarec z glavo ob tako oviro povzroči zlome vratne hrbtenice s poškodbo hrbtenjača. Ta poškodba lahko povzroči smrt in ne bo nobenih znakov utopitve. Če poškodba ni smrtna, potem oseba, ki je izgubila

riž. 7.3.

Utopitev v slani vodi, kot je morska, ima svoje značilnosti. Posebnosti so posledica dejstva, da je v slani morski vodi koncentracija soli večja kot v krvi. Zato v skladu z zakoni fizikalne kemije molekule vode ne prehajajo v kri iz morske vode, ampak, nasprotno, prehajajo iz krvi v lumen pljuč v morsko vodo. Poveča se viskoznost krvi. Testi na plankton pri utopitvi v morski vodi dajejo negativen rezultat, čeprav se plankton v čisti morski vodi nahaja v velikih količinah. Pri pregledu trupel, izvlečenih iz morske vode, se seveda odkrijejo znaki aspiracijske asfiksije z razvojem ustreznega mehanizma umiranja. Če je truplo najdeno v morju, vendar bi lahko prišlo tja po tem, ko se je oseba utopila v reki, lahko sodni zdravniki odgovorijo na vprašanje preiskave: "Kje je prišlo do utopitve - v reki ali v morju?"

Do utopitve lahko pride tudi v drugih tekočinah. V tem primeru se lahko glede na pogoje utopitve zaznajo določeni znaki.

Utopitev je največkrat nesreča, lahko pa tudi samomor ali celo umor. Kot je navedeno zgoraj, lahko forenzični zdravniki v večini primerov precej jasno rešijo vprašanje: ali je oseba padla v vodo živa ali mrtva. Ampak render učinkovito pomoč preiskavo pri odločanju o načinu smrti, tj. o tem, kaj se je zgodilo - umor, samomor oz poseben primer, v večini primerov ne morejo. Zaznajo lahko le posredne dokaze boja in samoobrambe - poškodbe telesa žrtve. Včasih kombinacija številnih okoliščin, ki so jih ugotovili sodni zdravniki, in preiskava pri pregledu kraja, kjer je bilo najdeno truplo, lahko zanesljivo nakaže na umor. Na primer, truplo so potegnili iz vode z zvezanimi nogami in rokami, z rokami na hrbtu, sodni zdravnik pa je ugotovil, da je smrt nastala zaradi utopitve v vodi. Takšne kombinacije podatkov bolj kažejo na umor z utopitvijo kot na samomor ali nesrečo.

Odvrženje trupel žrtev v vodo je eden od običajnih načinov odstranjevanja trupel pri umorih. V takih situacijah telesa padejo v vodo že mrtev ljudi, med njihovim forenzičnim pregledom pa bo to ugotovljeno. Hkrati lahko sodni zdravniki v večini primerov z gotovostjo ali drugo stopnjo gotovosti ugotovijo pravi razlog smrt osebe.

Glede na stanje tkiv trupla je mogoče približno ugotoviti, koliko časa je bilo v vodi. Na rokah trupla v vodi pride do hitrega otekanja in gubanja povrhnjice (figurativno se to stanje povrhnjice imenuje "roke perice"). Nato se začne povrhnjica ločevati od spodnje plasti kože, sčasoma se skoraj v celoti odlušči od spodnje plasti kože – dermisa in jo lahko snamemo z roke v obliki rokavice. Ta pojav se imenuje "rokavice smrti". Prisotnost oblačil na rokah in nogah upočasni razvoj maceracije. Razvoj maceracije je v veliki meri odvisen od temperature vode, v kateri se nahaja trupel.

Poleg maceracije je truplo v vodi podvrženo gnitnim spremembam. Seveda je višja kot je temperatura vode, intenzivnejše je razpadanje. V praksi je bilo treba opazovati trupla z znaki izrazitih gnitnih sprememb, ki so se razvile v 12-20 urah, ko je bilo truplo v topli vodi.

Po dvotedenskem bivanju trupla v vodi se začne izpadanje las, čez nekaj časa se lahko popolnoma izgubijo. Gnilni plini, ki se kopičijo v tkivih in votlinah trupla, ga lahko dvignejo na površino vode. Zabeleženi so primeri, ko so trupla priplavala na površje, tudi ko je nanje privezan tovor, težak do 25 kg.

Truplo se lahko poškoduje v vodi, ko ga zadenemo trdi predmeti(na primer, ko ga nosi hiter tok), iz vode Vozilo. Če obstajajo mesojede živali, jih lahko v eni ali drugi meri pojedo.

Med sodnomedicinskim pregledom trupel, izvlečenih iz vode, lahko sodni zdravniki rešujejo najrazličnejša vprašanja, tako splošna kot specifična za to vrsto smrti.

Kako hitro se ljudje utopijo, je odvisno od več dejavnikov, vključno s sposobnostjo plavanja in temperaturo vode. V Združenem kraljestvu, kjer je voda ves čas hladna, se 55 odstotkov utopitev v odprtih vodah zgodi znotraj 3 metrov od obale. Dve tretjini žrtev je dobrih plavalcev. Toda človek lahko zaide v težave v nekaj sekundah, pravi Mike Tipton, fiziolog in strokovnjak z Univerze v Portsmouthu v Angliji.

Praviloma, ko žrtev ugotovi, da bo kmalu izginil pod vodo, se začneta panika in kobacanje na površini. Težko dihajo, ne morejo poklicati na pomoč. Ta stopnja traja od 20 do 60 sekund.

Ko se žrtve končno potopijo, ne vdihnejo čim dlje, običajno med 30 in 90 sekundami. Po tem se vdihne določena količina vode, oseba zakašlja in vdihne več. Voda v pljučih blokira izmenjavo plinov v tankih tkivih, kar povzroči nenadno nehoteno krčenje mišic grla – refleks, imenovan laringospazem. Pri prehajanju vode skozi dihalne poti se pojavi občutek solzenja in pekočega v prsih. Nato nastopi občutek umirjenosti, kar kaže na začetek izgube zavesti zaradi pomanjkanja kisika, kar bo na koncu vodilo do srčnega zastoja in možganske smrti.

2. Srčni infarkt.

Hollywoodski srčni napad - nenadna bolečina v srcu in takojšnji kolaps se seveda zgodi v več primerih. Toda tipičen miokardni infarkt se razvija počasi in se začne z zmernim nelagodjem.

večina skupna lastnost- bolečina v prsnem košu, ki je lahko dolgotrajna ali pride in mine. Tako se srčna mišica bori za življenje in svojo smrt zaradi pomanjkanja kisika. Bolečina lahko seva v čeljust, grlo, hrbet, trebuh in roke. Drugi znaki: težko dihanje, slabost in hladen znoj.

Večina žrtev se ne mudi poiskati pomoči, v povprečju čakajo od 2 do 6 ur. Težje je pri ženskah, saj je pri njih večja verjetnost, da bodo občutile simptome, kot so težko dihanje, bolečina, ki seva v čeljust, in se nanje ne bodo odzvale. Zamuda vas lahko stane življenja. Večina ljudi, ki umrejo zaradi srčnega infarkta, preprosto ne pridejo v bolnišnico. Pogosto je dejanski vzrok smrti srčna aritmija.

Približno deset sekund po tem, ko se srčna mišica ustavi, oseba izgubi zavest, minuto kasneje pa je mrtva. V bolnišnicah se z defibrilatorjem srce utripa, čistijo arterije in dajejo zdravila, ki ga oživijo.

3. Smrtna krvavitev.

Kako hitro nastopi smrt zaradi krvavitve, je odvisno od rane, pravi John Kortbick z univerze Calgary v Alberti v Kanadi. Ljudje lahko umrejo zaradi izgube krvi v nekaj sekundah, če aorta poči. To je glavna krvna žila, ki vodi iz srca. Vzroki so resen padec ali prometna nesreča.

Smrt lahko nastopi v nekaj urah, če je poškodovana druga arterija ali vena. V tem primeru bi oseba šla skozi več stopenj. Povprečna odrasla oseba ima 5 litrov krvi. Izguba enega in pol litra povzroči občutek šibkosti, žeje in tesnobe ter težko dihanje, dva pa - omotico, zmedenost, oseba pade v nezavest.

4. Smrt v ognju.

Vroč dim in ogenj ožigata obrvi in ​​lase ter opečeta grlo in dihalne poti, zaradi česar ni mogoče dihati. Opekline povzročajo hude bolečine, saj stimulirajo bolečinske živce v koži.

Ko se območje opekline poveča, se občutljivost nekoliko zmanjša, vendar ne popolnoma. Opekline tretje stopnje ne poškodujejo toliko kot rane druge stopnje, ker so uničeni površinski živci. Nekatere žrtve s hudimi opeklinami so poročale, da niso čutile bolečine, medtem ko so bile še v nevarnosti ali ko so reševale druge. Ko adrenalin in šok postopoma izzvenita, se hitro pojavi bolečina.

Večina ljudi, ki umrejo v požarih, dejansko umrejo zaradi zastrupitve s strupenim ogljikovim monoksidom in pomanjkanja kisika. Nekateri ljudje se preprosto ne zbudijo.

Hitrost pojava glavobolov ter zaspanosti in nezavesti je odvisna od velikosti požara in koncentracije ogljikovega monoksida v zraku.

5. Obglavljenje.

Usmrtitev je eden najhitrejših in najmanj bolečih načinov smrti, če je krvnik spreten, ima ostro rezilo in obsojenec mirno sedi.

Najnaprednejša tehnologija dekapitacije je giljotina. Francoska vlada jo je uradno sprejela leta 1792 in je bila priznana kot bolj humana od drugih metod odvzema življenja.

Mogoče je res hitro. Toda zavest se ne izgubi takoj po prerezu hrbtenjače. Študija na podganah iz leta 1991 je pokazala, da so možgani ostali živi dodatnih 2,7 sekunde s porabo kisika iz krvi v glavi; enakovredno število za ljudi je približno 7 sekund. Če oseba neuspešno pade pod giljotino, se lahko čas občutka bolečine podaljša. Leta 1541 je naredil neizkušen človek globoka rana v rami, ne v vratu, Margarete Paul, grofice Salisburyjske. Po nekaterih poročilih naj bi skočila z mesta usmrtitve, krvnik pa jo je lovil in jo 11-krat udaril, preden je umrla.

6. Smrt zaradi električnega udara.

večina pogost razlog smrt zaradi električnega toka - aritmija, ki vodi do srčnega zastoja. Nezavest običajno sledi po 10 sekundah, pravi Richard Trochman, kardiolog na univerzi Onslaught v Chicagu. Študija smrti zaradi električnega udara v Montrealu v Kanadi je pokazala, da je 92 odstotkov umrlo zaradi aritmije.

Če je napetost visoka, se nezavest pojavi skoraj takoj. Električni stol naj bi povzročil takojšnjo izgubo zavesti in nebolečo smrt s pretokom toka skozi možgane in srce.
Ali se to dejansko zgodi, je sporno. John Wickswo, biofizik z Univerze v Nashvillu v Tennesseeju, trdi, da bi debele, izolacijske lobanjske kosti preprečile zadosten tok skozi možgane, zaporniki pa bi lahko umrli zaradi segrevanja možganov ali zaradi zadušitve zaradi paralize dihalnih mišic.

7. Padec z višine.

To je eden izmed najbolj hitre načine die: največja hitrost je približno 200 kilometrov na uro, dosežena pri padcu z višine 145 metrov ali več. Študija usodnih padcev v Hamburgu v Nemčiji je pokazala, da je 75 odstotkov žrtev umrlo v nekaj sekundah ali minutah po pristanku.

Vzroki smrti so odvisni od mesta pristanka in položaja osebe. Ljudje verjetno ne bodo živi prišli do bolnišnice, če bodo padli na glavo. Leta 1981 so analizirali 100 usodnih skokov z mostu Golden Gate v San Franciscu. Ima višino 75 metrov, hitrost pri trčenju z vodo je 120 kilometrov na uro. To sta dva glavna vzroka takojšnje smrti. Posledica padca - množično kontuzija pljuč, pretrganje srca ali poškodba večjih krvne žile in pljuča z zlomljenimi rebri. Pristanek na nogah bistveno zmanjša poškodbe in lahko reši življenja.

8. Obešanje.

Metoda samomora in staromodna metoda usmrtitve je smrt z davljenjem; vrv pritiska na sapnik in arterije, ki vodijo v možgane. Nezavest se lahko pojavi za 10 sekund, vendar bo trajalo dlje, če zanka ni pravilno nameščena. Priče javnih obešanj so pogosto poročale o žrtvah, ki so nekaj minut "plesale" v bolečinah v zanki! V nekaterih primerih - po 15 minutah.

V Angliji so leta 1868 sprejeli metodo "dolgega padca", ki je vključevala daljšo vrv. Žrtev je med obešanjem dosegla hitrost, ki ji je zlomila vrat.

9. Smrtonosna injekcija.

Smrtonosno injekcijo so razvili v Oklahomi leta 1977 kot humano alternativo električnemu stolu. Državni zdravnik in predstojnik anesteziologije sta se strinjala, da bosta dajala tri zdravila skoraj istočasno. Najprej dajemo anestetik tiopental, da preprečimo kakršen koli občutek bolečine, nato damo paralitik pansuronij, da zaustavimo dihanje. Končno, kalijev klorid skoraj takoj ustavi srce.

Vsako zdravilo naj bi dajali v smrtonosnem odmerku, prevelikem za zagotovitev hitre in humane smrti. Priče pa so poročale o krčih in poskusu obsojenca, da bi med posegom sedel, kar pomeni, da dajanje zdravil ne daje vedno želenega rezultata.

10. Eksplozivna dekompresija.

Smrt zaradi izpostavljenosti vakuumu nastopi, ko v preddverju pade tlak ali poči skafander.

Ko zunanji zračni tlak nenadoma pade, se zrak v pljučih razširi in raztrga krhka tkiva, ki sodelujejo pri izmenjavi plinov. Stanje se poslabša, če žrtev pozabi izdihniti pred dekompresijo ali poskuša zadržati dih. Kisik začne zapuščati kri in pljuča.

Poskusi na psih v petdesetih letih prejšnjega stoletja so pokazali, da je 30 do 40 sekund po tem, ko je pritisk popustil, njihovo telo začne otekati, čeprav jim koža preprečuje, da bi se "raztrgali". Sprva se srčni utrip poveča, nato pa močno upade. V krvi se tvorijo mehurčki vodne pare, ki potujejo po krvožilnem sistemu in ovirajo pretok krvi. Po eni minuti kri preneha učinkovito sodelovati pri izmenjavi plinov.

Dekompresijske nesreče preživeli večinoma piloti, katerih letala so izgubila tlak. Poročali so o ostrih bolečinah v prsih in nezmožnosti dihanja. Po približno 15 sekundah so izgubili zavest.

Utopitev pomeni ločene vrste nasilna smrt, ki jo povzroči kompleks zunanjih vplivov na človeško telo, ko je njegovo telo potopljeno v tekočino. Na določeni stopnji razvoja kompleksnega patofiziološkega procesa umiranja se dodajo pojavi, ki jih določa aspiracija tekočine.

Najpogostejši pojav je utopitev v vodi. Po vrsti smrti gre običajno za nesrečo, redkeje za samomor, še redkeje za umor.

Predpogoj za utopitev je potopitev telesa v tekočino. Zaprtje dihalnih poti in votlin s tekočino in kasnejše asfiksično stanje je treba obravnavati kot poseben primer obstruktivne asfiksije. Na primer, potopitev samo obraza v plitek potok ali lužo lahko povzroči smrt zaradi aspiracijske asfiksije, ne pa tudi utopitve.

Ko človeka nenadoma in hitro potopimo v vodo ali drugo tekočino, kar spremlja zaprtje dihalnih poti, se v telesu razvije zapleten in ne vedno nedvoumen niz patofizioloških sprememb. Ta kompleks temelji na več dejavnikih: nizka (v primerjavi s telesom in okoliškim zrakom) temperatura vode, hidrostatični tlak, ki se razlikuje glede na globino potopitve, psiho-čustveni stres, ki ga povzroča strah. Slednje lahko odvzame (tudi osebo, ki zna dobro plavati) sposobnost, da ostane na površini vode.

Geneza smrti zaradi utopitve je lahko drugačna:
1) vstop vode pri temperaturi približno 20 °C zgornji deli dihalnih poti, lahko povzroči draženje sluznice in končičev zgornjega laringealnega živca, kar povzroči krč glasilk in refleksni zastoj srca. Ta mehanizem smrti se imenuje asfiksična (ali suha) utopitev;
2) voda, ki prodre v zgornje dihalne poti, jih zapre. To vrsto utopitve imenujemo "prava" ali "mokra" utopitev. Tipična asfiksija nastane zaradi zaprtja zgornjih dihalnih poti, ki tako kot mehanska asfiksija poteka v več fazah.

Sprva se pojavi refleksno zadrževanje (ustavitev) dihanja, ki traja 30-60 s. Po tem se začne faza inspiratorne dispneje (do 1 minute), voda začne prodirati v dihalne poti in pljuča. Inspiratorno dispnejo nadomesti ekspiratorna dispneja, na začetku katere se izgubi zavest, razvijejo se konvulzije in izginejo refleksi. Voda še naprej prodira v pljuča in majhne žile, nato pa velik krog krvni obtok, znatno redčenje krvi (hemodilucija) in njeno hemolizacijo.

Ugotovljeno je bilo, da lahko voda prodre v kri v volumnu, ki je približno enak volumnu krvi v obtoku. Po ekspiratorni dispneji se dihanje za kratek čas ustavi, nato pa pride do več globokih dihalnih gibov (terminalno dihanje), med katerimi voda še naprej prodira v pljuča. Nato pride do vztrajnega zastoja dihanja zaradi paralize dihalnega centra in po 5-10 minutah do vztrajnega zastoja srca. Smrt pride. Pogosto so primeri, ko se utopitev najprej razvije kot asfikstični tip in se konča kot prava utopitev (laringospazem izzveni, voda prodre v dihalne poti in pljuča);
3) ko hladna voda deluje na telo, se razvije krč krvnih žil kože in pljuč, pride do krčenja dihalnih mišic, kar povzroči hude motnje dihanja in srčne aktivnosti, hipoksijo možganov, kar vodi do hitrega pojava smrti, še pred samim razvojem utopitve.

Različna geneza smrti določa razliko v resnosti in naravi morfoloških sprememb, odkritih med sodnomedicinskim pregledom trupel.

Celotno obdobje utapljanja traja 5-6 minut. Na hitrost razvoja asfiksije med utopitvijo vpliva temperatura vode. IN hladna voda nastop smrti zaradi utopitve se pospeši zaradi vpliva mraza na refleksne cone. Pri utopitvi se voda običajno pogoltne in pride v želodec in začetni del tankega črevesa.

Mehanizem smrti zaradi utopitve v drugih tekočinah se v bistvu ne razlikuje od utopitve v vodi.

Diagnoza smrti zaradi utopitve je pogosto težavna, le nabor znakov in uporaba laboratorijskih raziskovalnih metod omogoča pravilno določitev vzroka smrti.

Pri zunanjem pregledu trupla so pomembni naslednji znaki, ki omogočajo sum na utopitev: koža je bolj bleda kot običajno zaradi krča kožnih kapilar; kadaverične lise vijolična s sivim odtenkom in rožnato obarvanim po obodu. Pogosto opazimo tako imenovano kurjo polt, ki je posledica krčenja mišic, ki dvigujejo dlako. Okoli ustnih in nosnih odprtin se praviloma zaznava rožnato bela, obstojna pena v obliki drobnih mehurčkov (slika 12). Pena okoli dihalnih odprtin se obdrži do dva dni po tem, ko truplo vzamemo iz vode, nato se posuši in na koži je viden mrežast film umazano sive barve.

pri notranje raziskaveŠtevilne značilne lastnosti pritegnejo pozornost. Ob odprtju prsni koš opazimo izrazit emfizem pljuč, ki popolnoma zapolni prsno votlino in pokriva srce. Na posterolateralnih površinah pljuč so skoraj vedno vidni odtisi reber. Pljuča imajo na dotik testasto konsistenco zaradi znatnega otekanja pljučnega tkiva. Povečanje volumna pljuč, medtem ko je truplo v vodi, postopoma izgine do konca tedna. Pod visceralno pleuro opazimo pike Lukomskega-Rasskazova. Te lise so krvavitve rdečkasto rožnate barve, veliko večje v primerjavi s Tardieujevimi pegami, ki se nahajajo le pod visceralno poprsnico: njihova barva in velikost sta odvisni od količine vode, ki vstopi v sistemski krvni obtok skozi raztrgane in zevajoče kapilare interalveolarnega tkiva. septa. Razredčena in hemolizirana kri postane svetlejša, njena viskoznost se zmanjša, zato krvavitve postanejo zamegljene. Lukomsky-Rasskazov lise izginejo, ko truplo ostane v vodi več kot dva tedna. Tako odsotnost pik Lukomskega-Rasskazova, ko je truplo dolgo ostalo v vodi, ne pomeni, da sploh niso obstajale.

Visceralna pleura je motna. Pri pregledu dihalnih poti v njih najdemo sivkasto rožnato peno z drobnimi mehurčki, v sestavi katere pri mikroskopskem pregledu pogosto zaznamo tuje vključke (pesek, drobne alge itd.). Sluznica sapnika in bronhijev je edematozna in motna. Krvava, penasta tekočina obilno teče s površine pljučnih rezov. Želodec običajno vsebuje veliko količino tekočine. Tudi jetrna kapsula je nekoliko motna. Podloga žolčnika in njegova stena sta izrazito otečeni. V seroznih votlinah je opaziti veliko količino transudata, ki se po mnenju številnih avtorjev tvori 6-9 ur po tem, ko je bilo truplo v vodi in se v bistvu nanaša na znake, ki kažejo, da je bilo truplo v vodi. vodo. Enako pomembno je odkrivanje tekočine v timpaničnih votlinah srednjega ušesa. Zaradi laringospazma se tlak v nazofarinksu zmanjša, zato voda vstopi v sinuse glavne kosti lobanje skozi piriformne reže. Volumen vode v sinusih lahko doseže 5 ml (Sveshnikov znak). V primeru utopitve najdemo krvavitve v timpanična votlina, mastoidne celice in mastoidne jame, ki izgledajo kot prosta kopičenja krvi ali obilno namakanje sluznice. Pojav tega pojava je povezan s povečanjem tlaka v nazofarinksu, vaskularnimi motnjami krvnega obtoka, ki v kombinaciji s hudo hipoksijo vodijo do povečanja prepustnosti žilnih sten z nastankom teh krvavitev.

Za diagnozo utopitve so pomembne laboratorijske preiskave, predvsem metoda odkrivanja planktona. Plankton so najmanjši organizmi rastlinskega in živalskega izvora, ki živijo v jezerih, rekah, morjih itd. Za vsako vodno telo so značilne določene vrste planktona, ki imajo specifične razlike. Za diagnosticiranje utopitve najvišjo vrednost ima plankton rastlinskega izvora- fitoplankton, zlasti diatomeje. Diatomeje imajo lupino, sestavljeno iz anorganskih spojin - silicija. Takšna lupina lahko prenese akcijo visoke temperature, močne kisline in alkalije. Fitoplankton diatomeje ima drugačna oblika in se nahaja v obliki palic, zvezdic, čolnov itd. Diatomeje do 200 mikronov velikosti skupaj z vodo prodrejo skozi popokane kapilare pljučnih mešičkov v sistemski krvni obtok in se s krvnim obtokom prenašajo po telesu, se zadržujejo v parenhimskih organih in kostni mozeg. Odkrivanje te vrste planktona v notranjih organih in kostnem mozgu je objektivna metoda dokazovanja smrti zaradi utopitve.

Plankton dolgo časa ostane v sinusu glavne kosti in ga je mogoče odkriti z mikroskopskim pregledom v ostružkih iz sten, ki tvorijo omenjeno votlino.

Pri pregledu trupla, če se pričakuje smrt zaradi utopitve, je uporaba vode iz pipe strogo prepovedana, saj se lahko plankton, ki je v njej, vnese v tkivo organov, poslanih na posebne raziskave. Metoda za identifikacijo planktona v krvi, parenhimskih organih in kostnem mozgu dolgih cevastih kosti je precej zapletena in je sestavljena iz: jeter, možganov, ledvic, kostnega mozga (vzeti jih je treba približno 200 g), po mletju. , damo v bučko in napolnimo s perhidrolom, zavremo v koncentrirani žveplovi kislini (lahko klorovodikovi kislini z dodatkom ledocetne kisline), nato obdelamo z dušikovo kislino. Na zadnji stopnji se ponovno doda majhna količina perhidrola za bistritev. Po teh manipulacijah so vse organske komponente tkiv popolnoma uničene in ostanejo samo anorganske spojine, vključno s silicijevimi lupinami planktona. Prozorna vsebina bučke se večkrat centrifugira. Iz nastale usedline naredimo preparate na stekelcih, ki jih pregledamo pod mikroskopom. Odkrite diatomeje je priporočljivo fotografirati. Mikrofotografija je dokument, ki potrjuje zanesljivost rezultatov študije. Za primerjalno študijo značilnosti planktona, najdenega v truplu, je treba hkrati pregledati vodo, iz katere je bilo truplo ekstrahirano.

Skupaj z vodo iz pljuč lahko pridejo v krvni obtok tudi zrna peska, škrobna zrna ipd., suspendirana v vodi, tako imenovani psevdoplankton.

Ker je v levi polovici srca kri razredčena z vodo, je njena količina večja kot v desni polovici, bo ledišče krvi v levi in ​​desni polovici srca različno, kar je določeno s krioskopijo. Predlagane so bile tudi metode za preučevanje električne prevodnosti krvi, odpornosti eritrocitov, refraktometrije itd.. Vse te metode pomagajo bolj objektivno ugotoviti dejstvo smrti zaradi utopitve.

Ugotovitev dejstva smrti zaradi utopitve je lahko težavna v primerih, ko je truplo v stanju izrazitega razpada, v katerem so vsi splošno sprejeti znaki, ki kažejo na utopitev, praktično odsotni. V tem primeru je uporaba laboratorijske raziskave za odkrivanje planktona.

Nekatere značilnosti opazimo pri utopitvi v morski vodi, ki je glede na kri hipertonično okolje. Zaradi tega pride do uhajanja krvne plazme v alveole, kar povzroči hiter pojav pljučnega edema, ki mu sledi izrazita pljučna odpoved. Pri tej vrsti utopitve se kri ne redči, ampak, nasprotno, opazimo povečanje njenega koeficienta viskoznosti.

Praviloma ni hemolize rdečih krvničk. Pregledi trupelnih organov za odkrivanje planktona so skoraj vedno negativni.

Utopitev v tekočinah, ki niso voda, na primer v olju, je običajno enostavno določiti glede na naravo tekočine, diagnosticiranje vzroka smrti pa običajno ni težko.

Smrt osebe v vodi se lahko včasih zgodi ne zaradi utopitve, ampak iz drugih razlogov. To se zgodi pri ljudeh, ki trpijo koronarna bolezen srca zaradi ventrikularne fibrilacije, pri osebah s hipertenzijo zaradi možganske krvavitve.

Zabeleženi so primeri nenadne smrti mladih, na videz zdravih ljudi, ki so skočili v vodo po pregretju na soncu.

V takih primerih najdemo morfološke znake hitre smrti. Ni znakov utopitve.

Pri pregledu trupel, vzetih iz vode, je treba ugotoviti, ali je smrt nastopila v vodi (zaradi utopitve ali drugih vzrokov) ali pa je bilo truplo že vrženo v vodo. Zato se razlikujejo: znaki utopitve (o katerih je bilo govora zgoraj) in znaki bivanja trupla v vodi, ki so izrazitejši, čim dlje je bilo truplo v vodi, in jih najdemo tako na truplih osebe, ki so umrle zaradi utopitve, in na trupla, ki so umrla zaradi drugih vzrokov in so se nato znašla v vodnih telesih.

Kot kaže praksa, lahko pri potapljanju v vodo z glavo navzdol na plitvem mestu pride do zlomov vratnih vretenc, ki jih spremlja poškodba hrbtenjače. Pojavi se tetraplegija, oseba ne more plavati in umre. V vseh primerih obdukcije trupla, vzetega iz vode, je treba pregledati vratno hrbtenico in hrbtenjačo, kar omogoča ugotavljanje prisotnosti in narave zlomov, značilnih za ta mehanizem utopitve.

Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. : Informacijska pošta. - Irkutsk, 1988. - 8 str.

Pripravil predstojnik katedre sodna medicina Irkutski državni medicinski inštitut, vodja urada sodnomedicinski pregled Irkutski regionalni zdravstveni oddelek, kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor Isaev Yu.S. in dr. Svešnikov V.A.

Sodnomedicinska utemeljitev smrti zaradi utopitve v vodi

bibliografski opis:
Sodnomedicinska utemeljitev smrti zaradi utopitve v vodi / Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. — 1988.

html koda:
/ Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. — 1988.

vdelana koda za forum:
Sodnomedicinska utemeljitev smrti zaradi utopitve v vodi / Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. — 1988.

wiki:
/ Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. — 1988.

Irkutski državni medicinski inštitut

Yu.S. Isaev, V.A. Svešnikov

Sodnomedicinska utemeljitev smrti zaradi utopitve v vodi

Informacijska pošta

Irkutsk - 1988

Ocenjevanje rezultatov forenzičnomedicinskega pregleda trupel oseb, ki so jih izvlekli iz vode, predstavlja določene težave zaradi potrebe po rešitvi treh glavnih vprašanj:

• 1 - dokazati življenjski vstop osebe v vodno telo;
• 2 - ugotoviti tanatogenetski mehanizem smrti;
• 3 - poskusite ugotoviti razloge, ki so pripeljali do utopitve v vodi.

V večini primerov forenzični strokovnjaki poskušajo utemeljiti diagnozo utopitve v vodi kot različico mehanske asfiksije zaradi zaprtja dihalnih poti z vodo, pri čemer praviloma uporabljajo znake, ki kažejo na prodiranje vodnega telesa v telo. V zvezi s tem sodni izvedenec obravnava utopitev kot eno od vrst obstruktivne ali aspiracijske asfiksije. Opozoriti je treba, da je to določilo uveljavljeno in podkrepljeno s podobno formulacijo definicije utopitve v vseh učbenikih in priročnikih sodne medicine.

Vendar pa je zdaj prepričljivo dokazana možnost obstoja več tanatogenetskih različic utopitve v vodi, od katerih je vsaka označena z določenimi diagnostičnimi znaki. Analiza literaturnih podatkov in lastnih opazovanj, ki zajemajo več kot 500 študij trupel oseb, izvlečenih iz vode, nam je omogočila oblikovanje novih konceptov o tanatogenetskih mehanizmih utopitve in diagnostičnih zmožnosti razlikovanja vrst utopitve. Pravilnost naših določb so potrdili uredniki revije "Forenzična medicinska preiskava" (SME, 1986, št. 1, str. 26-29, SME, 1989, št. 1, str. 23-25) in Bolšoj medicinska enciklopedija(tretja izdaja, 1985, zv. 26, str. 142-146), gradivo II Vseslovenskega (Irkutsk, 1987) 1, III Vsezveznega (Odesa, 1988) kongresov sodnih zdravnikov, plenuma Vse- Rusko znanstveno društvo sodnih zdravnikov (Krasnojarsk, 1988). V zvezi s tem se nam zdi možno povzeti rezultate našega dela v obliki tega pisma.

Proces utopitve v vodi je zapleten in povezan s kompleksom ekso- in endogenih dejavnikov, ki pred utopitvijo povzročijo globoke motnje v delovanju telesa. Začetne akutne funkcionalne motnje ne puščajo opaznih morfoloških znakov na truplu med utopitvijo.

Prav tako so praviloma prikriti s patološkimi procesi, ki nastanejo kot posledica zapiranja dihalnih poti z vodo in prodiranja okolja utopitve v telo. Te spremembe tvorijo znake, ki so osnova obstoječih metod sodnomedicinske diagnostike utopitve. Toda resnost teh sprememb je spremenljiva in je odvisna od tanatogenetske različice utopitve, kar pogosto oteži prepoznavanje te vrste smrti.

Hkrati so pojavi obstrukcije ali aspiracije med utopitvijo v vodi možni le v primerih, ko je oseba zaradi tega potopljena v vodo. akutne motnje osnovne telesne funkcije (osrednje živčevje

sistemi, dihanje, krvni obtok). Če takšnih kršitev ni, postane utopitev nemogoča. Če pride do pogojev, ko je samo glava ali njen del potopljena v tekočino (luža, bazen z vodo itd.) z zaprtjem dihalnih odprtin, na primer pri osebah pod vplivom alkohola, med epileptičnim napadom. ali druga akutna razvita boleča stanja z motnjami zavesti in niso povezana z vplivom vodnega okolja na telo, jih je treba obravnavati kot obstruktivno ali aspiracijsko asfiksijo in ne kot različico utopitve.

Posledično je utopitev vrsta nasilne smrti, ki nastane ob potopitvi osebe v vodo (redkeje v drugo tekočino) in je posledica akutne okvare vitalnih funkcij. pomembne sisteme telo (osrednje živčevje, dihanje, krvni obtok) pod vplivom vodnega okolja.

Utopitev v vodi je dokaj pogosta oblika smrti v skoraj vseh regijah globus, vključno z našo državo. Po podatkih WHO so smrti zaradi utopitve povprečje v svetu 1,0-1,2 na 10 tisoč prebivalcev. V zvezi s tem pridobi sodnomedicinska rešitev celotnega kompleksa zgoraj navedenih vprašanj pomembno vlogo pri povečanju objektivnosti izvedenskega mnenja in je pomembna pri razvoju preventivni ukrepi utopitve in metode zdravljenja utopljencev.

TANATOGENEZA UTAPIPANJ V VODI

Proces utopitve v vodi je zapleten in je povezan s kompleksom ekso- in endogenih dejavnikov pred utopitvijo, ki določajo razvoj specifičnih patogenetskih mehanizmov, od katerih so za vsakega značilne določene spremembe v telesu.

Obstajajo 4 glavne vrste utopitve v vodi:

1. Aspiracijska vrsta utopitve(do zdaj zelo netočno imenovano "pravi") je značilno prodiranje v dihalne poti, pljuča in kri rezervoarskega okolja. Ta vrsta utopitve se po naših materialih pojavi v povprečju v približno 20% primerov. Naši podatki o pogostosti pojavljanja različnih vrst utopitev niso v nasprotju s statističnimi ugotovitvami drugih raziskovalcev. Torej, R.A. Klimov (1970), S.S. Bystrov (1975), G.P. Timčenko (1975) in drugi v več kot 50% opazovanj niso naleteli na pojav prodiranja vode v telo ljudi in živali med smrtjo zaradi utopitve. Glede na naravo vode (sladka ali slana) bodo spremembe v telesu različne:

• A) utopitev v sladki vodi spremlja znaten vnos vode iz pljuč zaradi osmotskih procesov v krvni obtok, kar povzroča hipervolemijo, hidremično hemolizo rdečih krvnih celic, znatno povečanje koncentracije kalija v krvni plazmi, kar vodi do srčne fibrilacije in razvoja akutnega srčnega popuščanja. Trajanje obdobja utopitve (glede na eksperimentalne podatke) je 3-5 minut, ki ga spremlja kratkotrajno povečanje krvni pritisk sledi njegov upad in stabilen upad venski pritisk. Prenehanje srčne aktivnosti se pojavi 10-20 sekund prej, kot se dihanje popolnoma ustavi;
• b) utopitev v slani vodi(morski), ki je v odnosu do krvi hipertonično okolje, povzroči sproščanje tekoče faze krvi v lumen alveolov z razvojem hudega pljučnega edema in pojavom akutne pljučne odpovedi. IN začetno obdobje utopitev (glede na eksperimentalne podatke) opazimo visok sistolični tlak v ozadju zmanjšanja diastoličnega tlaka, kar povzroči znatno povečanje pulzni tlak, se poveča periferni venski tlak. Srčni zastoj se praviloma razvije kot posledica asistolije postopoma, v 7-8 minutah z naraščajočo hipoksijo miokarda. Srčna aktivnost se po dihanju ustavi za 10-20 sekund.

2. Spastična (asfiksična) vrsta utopitve je povezan s pojavom vztrajnega laringospazma kot odziva na draženje receptorskega aparata sluznice grla z okoljem utapljanja, ki preprečuje, da bi slednji prodrl v dihalne poti in pljuča. Trajanje obdobja utopitve (glede na eksperimentalne podatke) je 5,5-12,5 minut, spremlja pa ga progresivno znižanje krvnega tlaka in povečanje centralnega venskega tlaka. Prenehanje srčne aktivnosti se pojavi v ozadju arterijske hipotenzije 20-40 sekund po prenehanju dihanja. To vrsto utopitve opazimo v 35% primerov. Spremljajo ga pomembne spremembe v pljučnem tkivu zaradi pojava lažnih dihalnih dihalnih gibov z zaprtim glotisom. Pojav akutne hipererije pljučnega tkiva se razvije s poškodbo njegovih strukturnih elementov, pojavi se možnost prodiranja zraka v pljučne žile in levo stran srca, pride do pomembnih motenj v mikrovaskulaturi pljuč, kar vodi do akutne pljučne odpovedi. , cerebralna hipoksija in zračna embolija srca.

3. Refleksna (sinkopa) vrsta utopitve nastane zaradi hkratnega prenehanja delovanja dihal in srca, ko se človek nenadoma znajde v ekstremnih razmerah. Ta vrsta utopitve se lahko razvije v stanju psihogene napetosti v telesu (strah), pa tudi ob izpostavljenosti vodi, zlasti nizke temperature, na receptorskem aparatu kože, grla, žrela, votline srednjega ušesa v prisotnosti okvare bobniča itd. Pri pojavu te vrste utopitve se pojavijo patološke spremembe v srcu, pljučih, specifičnih alergijska reakcija v vodno okolje. Refleksno vrsto utopitve opazimo v povprečju v 10% primerov in je pogostejša v mladosti in pri ženskah, živčni sistem za katere je značilna povečana čustvenost.

4. Mešani tip utopitve se pojavi v povprečju v 35% opazovanj in je značilen polimorfizem odkritih znakov, ki je povezan s kombinacijo različnih vrst umiranja. Pogosteje se ta vrsta utopitve lahko začne z laringospazmom, ki se nato razreši v poznejših fazah utopitve, kar povzroči prodiranje vode v dihalne poti in pljuča z razvojem pojavov, značilnih za aspiracijsko vrsto utopitve. Možne pa so tudi druge kombinacije (spastični tip plus refleks, aspiracija plus refleks).

Tako obstoj več vrst utopitve z določenimi telesnimi spremembami zahteva njihovo obvezno upoštevanje pri strokovni utemeljitvi vzroka smrti pri osebah, vzetih iz vode.

DIAGNOSTIČNI ZNAKI UTOPITVE

Odvisno od vrste utopitve mora biti taktika forenzičnega izvedenca pri utemeljitvi sklepa strogo enotna in vključevati postopno uporabo morfohistoloških, planktoskopskih in laboratorijskih fizikalno-kemijskih raziskovalnih metod.

Vendar je izpolnjevanje zgornje naloge do neke mere težko brez poskusov razjasnitve razlogov, ki so privedli do razvoja ekstremnih razmer, povezanih s številnimi eksogenimi in endogenimi dejavniki.

Eksogeni dejavniki ali dejavniki tveganja vključujejo:

• a) nenaden vstop v vodno okolje z razvojem psihotravmatične situacije (občutek strahu) - pogosto se razvije refleksna vrsta utopitve;
• b) pojav psihogene napetosti ( stresna situacija), povezana s plavanjem in potapljanjem v neznanem vodnem telesu in z neobičajnimi pogoji za določeno osebo (neravno dno, povečana vegetacija rezervoarja, neenakomerna temperatura zaradi izvirskih voda, hiter tok z nastankom vodnih lijakov itd.) . V tem primeru se lahko razvijejo refleksne, spastične, mešane in redkeje aspiracijske vrste utopitve;
• c) oseba, ki vstopi v vodno okolje, ki se močno razlikuje od temperature človeškega telesa, z razvojem pojava hladnega šoka (še posebej nevarna je temperaturna razlika med vodnim okoljem in človeškim telesom, ki presega 20-25 ° C) . To stanje pogosto spremlja razvoj refleksa, manj pogosto spastičnega tipa utopitve, ki ga povzroča ostra inhibicija centralnega živčnega sistema;
• d) hidrostatični tlak na globini 1,5-2 metra ali več povzroča stiskanje perifernih žil in lahko vodi do kolapsa. Pritisk na upogljivo trebušno steno vodi do stiskanja organov trebušna votlina, premik jeter, želodca, črevesja, sprememba položaja diafragme, motnje srčne aktivnosti.

Endogeni dejavniki tvorijo skupino tveganja. Vključuje različne negativne razloge, ki vodijo do pojava ekstremnih razmer, in sicer:

A) sezonska neprilagojenost telesa vodnemu okolju. Dolgotrajna odsotnost stika telesa z vodnim okoljem rezervoarjev moti stabilizacijo fizioloških procesov ko je telo osebe potopljeno v vodo. Podobna situacija se pojavlja v skoraj vseh regijah države, kjer množična kopalna sezona traja le 2-3 mesece. Poleg tega se celo pri praktično zdravem mladem človeku med prvim kopanjem po dolgem premoru pojavijo akutne funkcionalne spremembe v centralnem živčnem sistemu, srčno-žilni in pljučni sistemi. Obstaja hitra utrujenost, znižan krvni tlak, znatno povečanje srčnega utripa s šibkim pulznim valom, hitro plitvo dihanje itd. Fiziološki parametri se normalizirajo le 15-30 minut po izstopu iz rezervoarja. Z naknadnim kopanjem postanejo takšne spremembe manj izrazite in se hitreje normalizirajo. Popolna prilagoditev telesa na vodno okolje s stabilizacijo fizioloških kazalcev se pojavi v povprečju po najmanj 5 rednih dnevnih kopanjih, ki se izvajajo v strog režim. V primerih smrti ljudi v tej skupini je lahko patogenetski tip utopitve drugačen, vključno z vsemi 4 možnostmi;

b) dekompenzacija fizioloških zmožnosti telesa s preobremenitvijo srca in ožilja ter dihalni sistemi pri daljšem ali intenzivnem plavanju in potapljanju (športno plavanje, plavanje pri poskusu samoreševanja ipd.). V tem primeru se pogosto razvije aspiracijska vrsta utopitve;

V) spremljajoče bolezni, biti sprožilec za razvoj utopitve:

• - organske in funkcionalne bolezni srca in ožilja, pljuč, osrednjega živčevja (koronarna bolezen srca, srčne napake, kardiopatija) različnega izvora, pnevmoskleroza, kronična pljučnica, epilepsija itd.);
• - bolezni slušnih organov s perforacijo bobniča;
• - neugoden alergijski status (vključno s specifično alergijo na vodno okolje).

V tej skupini se pogosteje pojavlja spastična ali refleksna vrsta utopitve, možen je mešani tip;

G) prisotnost alkoholne zastrupitve organizma, kar vodi v neustrezna dejanja pokojnika. V primeru zastrupitve se pogosto razvije aspiracija ali mešana vrsta utopitve. Pri ocenjevanju stopnje zastrupitve z alkoholom je treba upoštevati možnost zmanjšanja prave koncentracije etanola zaradi hidremičnega učinka - hemodelucije;

d) travmatske poškodbe(predvsem lobanje, cervikalni predel hrbtenice, prsnega koša in trebušnih organov), ki se pojavijo pred vstopom v vodo, v trenutku potopitve v vodno telo ali v samo vodno telo. V primeru travme opazimo različne vrste utopitve, ki jih določa narava poškodbe in reakcija telesa na vodno okolje;

e) plavanje in potapljanje po velikodušen vnos hrano. Polnost želodca povzroči prerazporeditev krvi, njeno odlaganje v prebavil trakta, kar povzroči relativno hipoksijo možganov in drugih organov in sistemov, s čimer se zmanjša odpornost telesa in njegove rezervne zmožnosti v boju proti kisikovemu stradanju. Poleg tega pritisk vodnega okolja na sprednjo trebušno steno povzroči bruhanje. V tej skupini je pogostejši aspiracijski tip utopitve.

Tako ekso- in endogeni dejavniki igrajo določeno vlogo pri razvoju utopitve, kar ustvarja potrebo po sistematizaciji diagnostični znaki odvisno od vrste utopitve. Zahtevnost izvajanja te naloge je v tem, da za namene diagnosticiranja utopitve veliko razna znamenja in metode, ki so bile večinoma razvite brez upoštevanja vrste utopitve, kar je bistveno zmanjšalo njihov praktični pomen. Poleg tega so se številni diagnostični znaki, preizkušeni v izvedenski praksi, izkazali za nevzdržne, nekateri, čeprav dokazni, niso bili široko uporabljeni v sodnomedicinskem pregledu zaradi prevelike tehnične zapletenosti njihove identifikacije.

V zvezi s tem se nadaljnja predstavitev gradiva izvaja ob upoštevanju te situacije, pri čemer se pozornost forenzičnih strokovnjakov osredotoča na racionalen nabor najbolj zanesljivih, enostavno prepoznavnih in izvajanih diagnostičnih znakov in metod.

1. Diagnostični znaki za aspiracijsko vrsto utopitve

a) Utopitev v sladki vodi.

Koža je bleda, hladna, pogosto »gosjastega videza«. Kadaverične lise so sivkasto-cianotične (sivo-sive) zaradi redčenja krvi z vodo in se pojavijo hitro, po 30-40 minutah. Po odstranitvi trupla iz vode in izpostavitvi zraku se lise zaradi oksigenacije skozi zrahljano povrhnjico obarvajo rožnato, vendar njihov modrikast odtenek ostane. V ustih, nosu in dihalni trakt bela, drobno mehurčkasta obstojna pena, včasih z rožnatim odtenkom, ki je povezana s hemolizo rdečih krvnih celic. Pljuča so povečanega volumna, težka zaradi hiperhidrije (videz "balona"). Za objektivno oceno stopnje zračnosti pljučnega tkiva kot diagnostičnega znaka aspiracije okolja utopitve je bila predlagana tehnično preprosta in dokaj objektivna metoda za pregled pljuč. Po izolaciji torakalnega organskega kompleksa se pljuča ločijo z ligaturami, ki se nanesejo na bronhije, se stehtajo in nato vsako od pljuč damo v posodo z vodo, po možnosti stekleno, na steni katere je nivo tekočine (vode). je označena, dokler pljuča niso potopljena. Po tem se pljuča popolnoma potopijo pod vodo in zabeleži se raven dviga tekočine (vode). Pljuča se odstranijo in njihova prostornina se določi glede na količino izpodrinjene tekočine v posodi z dodajanjem vode iz merilne posode (merne posode, bučke, cilindra itd.) do višine zgornje oznake (nivo vode v posodi po potopitev pljuč). Koeficient zračnosti pljučnega tkiva, ki ga določa razmerje med prostornino pljuč in njihovo maso, je bil po naših podatkih Povprečna vrednost 1,43±0,13. Zaradi znatne poškodbe površinsko aktivne snovi (snov, ki obdaja alveole in preprečuje propad alveolov in prodiranje vodno-zračnega okolja skozi njihovo steno) s hipotoničnim okoljem rezervoarja, se v pljučih pojavijo žarišča atelektaze z kopičenje tekočine v pljučnih alveolah in zgodnji edem intersticijskega tkiva. Pod poprsnico, bolj na posterolateralnih površinah pljuč, nastanejo črtaste, velike žariščne, rdečkaste krvavitve brez jasnih meja (pege Paltauf-Rasskazov-Lukomsky). Srčno popuščanje je tipa levega prekata, saj je povezano s srčno fibrilacijo in ga spremlja prelivanje tekoča kri njegovo levo stran. Potrditev ventrikularne fibrilacije je povečana prečna progastost miokarda (kontrakturna degeneracija), trakovi kontrakcije in rupture posameznih miofibril ali celotnega mišičnega vlakna (miofragmentacija).

Omeniti velja povečano transudacijo tekočine v serozne votline, otekanje stene in postelje žolčnika, membran in snovi možganov. V mehurju je znatna količina urina. Hidremija, ki jo povzroči utopitev, vodi do hitrega razvoja osmotske hemolize eritrocitov, katere resnost se ugotavlja z običajnimi metodami. biokemične raziskave na prosti hemoglobin in z rožnatim obarvanjem krvne plazme prepojitev intime krvnih žil s krvnim pigmentom. Zaradi heterogene hemodelucije so procesi hemolize močno izraženi v arterijski sistem.

V trenutku utopitve, skupaj z vodo skozi steno alveolov, kompozitni delci rezervoarsko okolje. Posebej strokovno pomemben je plankton (diatomeje), ki je prisoten v skoraj vseh vodnih telesih in je izjemno odporen na različne vrste zunanjih vplivov. Kremenasta lupina diatomej se v telesu ne uniči pod vplivom postmortalnih avtolitičnih procesov, plankton pa se lahko vzpostavi v medularnem kanalu dolgih cevastih kosti tudi pri skeletiziranih truplih. Vsako vodno telo ima določeno vrstno posebnost planktona, število diatomej pa je odvisno predvsem od letnega časa. Največja vegetativna aktivnost pade v toplem obdobju, zato bodo v primeru utopitve med plavalno sezono diatomeje jasno vidne v notranjih organih, kostnem mozgu, horoidni pleksusi možgani. Število identificiranih diatomej lahko doseže več deset v vsakem zaseženem predmetu. Pri izvajanju planktoskopskih raziskav je potrebno poleg identifikacije planktona, obvezno kvalitativna identifikacija diatomej v okolju rezervoarja, v pljučih in drugih organih in tkivih (jetra, ledvice, kostni mozeg, horoidni pletež možganov). Slednje omogoča, poleg zanesljive izjave o dejstvu intravitalnega prodiranja v telo skupaj z okoljem rezervoarja, rešiti vprašanje kraja utopitve.

Pretok vode iz pljuč v arterijsko ležišče utopitev potegne za seboj znatne spremembe v ravnotežje vode in elektrolitov organizem, za katerega je značilna predvsem heterogena hemodelucija in kršitev razmerja kalija in natrija, ki pridobi diagnostični pomen za utemeljitev vzrokov smrti.

Pojavi hidremije so določeni na podlagi primerjalne študije krvi, odvzete iz arterijske in venske postelje. Za te namene se preiskuje kri iz desnega in levega dela srca, iz skupne iliakalne arterije in spodnje vene cave z metodami, dobro znanimi v klinična medicina(določanje specifične teže plazme in polne krvi, suhega ostanka, viskoznosti, plazemskih beljakovin itd.). Vendar pa osmotska in zlasti postmortalna hemoliza do neke mere nevtralizirata procese heterogene hemodelucije, kar nekoliko zmanjša praktični pomen teh metod. V zvezi s tem je bolj smotrno preučiti refraktometrični indeks hemolizata ali filtrata brez beljakovin primerjanih vzorcev krvi po metodi S.S. Bystrova (1975). Hemoliza krvi se izvaja z uporabo trdnega ogljikovega dioksida (suhega ledu) in acetona. Krvni filtrat brez beljakovin dobimo tako, da mu dodamo enak volumen 10 % raztopine trikloroocetne kisline, čemur sledi centrifugiranje. Primerjalni koeficienti razmerja lomnih količnikov hemolizatov in filtrata brez beljakovin v krvi iz arterijske in venski sistem z visoko stopnjo gotovosti kažejo na pomembnejšo razredčitev arterijske krvi. Za iste namene je priporočljivo opraviti diagnostični test neposredno na disekcijski mizi z ločenim nanosom kapljic arterijske in venske krvi na filtrirni papir, pri čemer se rezultati ocenijo glede na površino madeža in resnost rumenkastega halo okoli njega; Čim širši je halo in večja kot je površina pege, večja je stopnja redčenja krvi z vodo. Pri heterogeni hemodeluciji (aspiracija in mešane vrste utopitve) se površina pike in halo, ki nastane zaradi kapljice arterijske krvi, v primerjavi s kapljico venske krvi pogosto poveča za 50% ali več (upoštevati je treba zanesljiv ta znak s povečanjem za 30 %).

Vsebnost natrija in kalija v krvi s to vrsto utopitve je prav tako podvržena pomembnim spremembam, ki so regionalne narave. Pri preučevanju ravni elektrolitov s splošno sprejeto metodo s plamensko fotometrijo ali z uporabo ionsko selektivnih elektrod opazimo znatno povečanje koncentracije kalija v plazmi (3-4-krat) in zmanjšanje vsebnosti natrija (za 50%). jasno razkrita. Poleg tega pride do izrazitejših sprememb v arterijskem sistemu, predvsem v krvi iz leve strani srca, kjer se razmerje kalij-natrij poveča več kot 5-krat.

Tako navedeni znaki kažejo na dejstvo prodiranja v okolje utopitve ( sveža voda) v človeško telo, kar omogoča njihovo uporabo za dokazovanje aspiracijske vrste utopitve.

b) Utopitev v slani (morski) vodi

Ta vrsta aspiracijske vrste utopitve nima znakov, ki bi kazali na prodiranje rezervoarskega okolja v kri. Pojavi hemolize in heterogene hemodelucije so odsotni, nasprotno, pride do procesov hemokoncentracije arterijske krvi s povečanjem njenega koeficienta viskoznosti in hipovolemije.

V pljučih je slika žariščne atelektaze, močnega edema in velikih žariščnih krvavitev s pomembnim zmanjšanjem zračnosti pljučnega tkiva. Pena, ki jo najdemo v dihalnih poteh in pljučih, ima videz drobne mreže in je svetlo bele barve. Planktonoskopski pregled organov pokojnika ni dal dokončnega rezultata. Državni študij ravnotežje elektrolitov kri tudi ne razkriva opaznih sprememb, zato niso ustvarjeni pogoji za pojav fibrilacije srčnih prekatov.

Tako se diagnostična utemeljitev strokovnih zaključkov o vzroku smrti izvaja predvsem na podlagi sprememb, ki se pojavijo v pljučih.

2. Diagnostični znaki za spastično (asfiksično) vrsto utopitve.

Vodilna povezava v patogenezi te vrste utopitve je razvoj akutnih motenj funkcij zunanjega dihanja s pojavom hipoksije, kar vodi v nastanek morfoloških znakov, značilnih za tako imenovano asfiksično sliko smrti. Vendar pa nam temeljita analiza celotnega ugotovljenega znaka omogoča, da z visoko stopnjo gotovosti dokažemo spastični tip utopitve. V presečni sliki je pozornost namenjena ekspresivnosti kadaverične lise in njihova modro-vijolična barva, cianoza kože, zlasti obraza; prisotnost pikčastih krvavitev v sluznici vek, tunica albuginea zrkla, natančno določite hipostatske krvavitve v kožo na območju kadveričnih madežev. Pogosto opazimo simptome nehoteno odvajanje blato, urin, sperma, izcedek Christellerjevega čepa iz cervikalnega kanala maternice. Mehur vsebuje majhno količino urina. Notranji organi so močno zakrčeni, z drobnimi krvavitvami. Obstaja ostro polnjenje desne strani srca s krvjo. Hkrati se zaradi povečane limfne drenaže iz pljuč in vstopa limfe v znatnih količinah v torakalni limfni vod venska kri razredči v primerjavi z arterijsko. Krvni strdki se pogosto nahajajo na levi strani srca.

Vztrajni spazem grla povzroči nastanek številnih znakov, ki so patogenetski za to vrsto utopitve. Zaradi laringospazma in ekskurzije prsnega koša med psevdo-respiratornimi dihalnimi gibi se intraplevralni tlak močno zmanjša, kar vodi do povečanja volumna pljuč in njihove znatne zračnosti (koeficient zračnosti doseže 2,0 enote in več). V pljučih pride do tanjšanja interalveolarnih pretin, njihovih razpok s krvavitvami v pljučno tkivo in akutnega pljučnega emfizema (pojavijo se "marmorna" pljuča). Pljuča so suha, pene praviloma ni, če pa jo najdemo, je v majhnih količinah in ima svetlo belo barvo. V pljučnih venah, zlasti na levi strani srca, pogosto najdemo zračne mehurčke, ki skozi poškodovano pljučno tkivo prodrejo v žilno posteljo. Ta znak je zanesljiv le ob upoštevanju resnosti zračne embolije in izključitvi možnosti prisotnosti gnitnih plinov v srčni votlini. Za te namene je priporočljivo uporabiti preprosto napravo (podobno sistemu za transfuzijo krvi), ki jo sestavljajo posoda z odvodno cevjo v spodnjem delu (cev), gumijast kateter z injekcijsko iglo na koncu, kozarec merilna bireta, katere obe končni izhodni cevi sta povezani s katetrom, dve nastavljivi objemki, nameščeni na kateter v predelu birete. S pomočjo objemk se celoten sistem napolni z vodo, nato se igla vstavi v levo stran srca in obe objemki se odpreta. Raven posode z vodo mora biti taka, da zrak iz srčne votline, ki izpodriva vodo, vstopi v merilno bireto. Količina zraka je določena s prostornino vode, ki jo izpodrine iz birete. Da bi odpravili napake strokovnjakov, povezane z možnostjo nastanka gnitnih plinov v srčni votlini, je treba uporabljeni sistem napolniti s šibko koncentriranimi brezbarvnimi vodnimi raztopinami svinčevih soli (od 0,1 do 1,0%). Za te namene je bolj primerno uporabiti 0,5% vodno raztopino svinčevega acetata. Ta svinčena sol se zlahka raztopi v vodi in ne spremeni barve raztopine. Če so v srčnih votlinah gnilobni plini, katerih produkt je vodikov sulfid, bodo povzročili jasno vidno reakcijo s tvorbo svinčevih sulfidov, ki se bodo črno obarvali.

Poleg tega je treba punktirati tudi desno stran srca, kjer se gnitni plini običajno tvorijo veliko prej in v večji količini kot na levi strani.

Znano je, da pojav laringospazma z izgubo povezave z atmosfero povzroči znatno zmanjšanje tlaka v nazofarinksu. V zvezi s tem zaradi razlike v tlaku utopilni medij začne teči skozi piriformne reže v sinus glavne kosti. Njegova prostornina lahko doseže 5 ml ali več. Po odstranitvi zgornje stene sinusa z dletom vzamemo tekočino z brizgo, določimo njen volumen, nato pa pripravimo nativne preparate za mikroskopsko preiskavo za identifikacijo planktona, rastlinskih spor, protozojev in drugih elementov okolja rezervoarja. . V primerih poznega odseka trupel oseb, odstranjenih iz vode (skeletna trupla ali z izrazitimi gnitnimi spremembami) ali med ponovnimi pregledi (ekshumacije), je priporočljivo pregledati tudi sinus glavne kosti. Če v njem ni tekočine, je priporočljivo vbrizgati 2 ml destilirane vode v sinus z brizgo, nato pa jo odstraniti in preučiti native preparate pod mikroskopom za prisotnost elementov utopitvenega okolja. Tudi z dolgim ​​obdobjem posmrtnih ostankov je pogosto mogoče dobiti pozitivne rezultate.

Zmanjšanje tlaka v nazofarinksu in nehoteno požiranje vodijo do prodiranja velikih količin vode v želodec in dvanajsternik. V želodcu lahko najdemo do 1 liter ali več tekočine.

Da bi izključili izvor hrane, je treba tekočino identificirati z okoljem rezervoarja, zlasti glede na prisotnost onesnaževal. Priporočena je metoda (S.S. Bystrov, 1975) za preučevanje tekočine iz želodca z uporabo ultravijoličnih žarkov, ki povzročajo luminiscenco olj naftnih derivatov, ki pogosto onesnažujejo vodna telesa.

Akutna motnja krvnega obtoka v območju majhnega kroga s spastično vrsto utopitve povzroči znatno vensko stagnacijo krvi, predvsem v sistemu vene cave, kar vodi do venske hipertenzije. Kot rezultat ta pojav pride do retrogradnega refluksa rdečih krvničk v lumen prsnega koša limfni kanal. Stopnja limfohemije in njen obseg vzdolž kanala sta odvisna od resnosti laringospazma. V zvezi s tem je za dokazovanje vrste utopitve priporočljivo mikroskopski pregled torakalni limfni kanal. Pred ločitvijo torakalnega limfnega kanala se v območju njegovega ustja in v začetnem delu namestita dve glavni ligaturi, nato pa se z uporabo dodatnih ligatur kanal razdeli na 3 fragmente: začetni, srednji in končni. Izolirani in podvezani kanal se fiksira v formalinu, vsak fragment pa se podvrže histološkemu pregledu (obarvanje s hematoksilineozinom), za kvantificiranje limfokemije pa se uporabi komora za štetje.

Tako lahko spastično vrsto utopitve, ki nima znakov prodiranja rezervoarskega okolja v pljuča in žilno posteljo, objektivno upraviči diagnostična tetrada (voda v sinusu glavne kosti, akutno otekanje pljuč, zračna embolija). levega srca, limfohemija torakalnega voda), kar kaže na intravitalni pojav laringospazma, ko oseba pade v vodo.

3. Znaki refleksne vrste utopitve.

Ker za to vrsto utopitve ni značilen laringospazem in prodiranje vode v telo, ne pride do sprememb v pljučih. Obstaja ostra bledica kože in skeletnih mišic zaradi vazospazma, oster zastoj v sistemu spodnje vene cave in znaki akutne smrti. Še posebej je potrebna skrbna histološka preiskava endokrini sistem, ki omogoča ugotavljanje prisotnosti akutnega funkcionalne motnje v človeškem telesu. Tako refleksna vrsta utopitve nima izrazitih diagnostičnih znakov in jo je mogoče določiti na podlagi vseh teh okoliščin incidenta, anamnestičnega statusa in rezultatov pregleda trupel, pri čemer je izključena možnost drugih variant tanatogeneze.

4. Znaki mešanega tipa utopitve.

Odvisno od prevlade ene ali druge vrste utopitve se bo presečna slika in rezultati dodatnih laboratorijskih metod zelo razlikovali. Skupni za to vrsto so znaki, ki kažejo na okvaro zunanjega dihanja v različnih stopnjah, kar določa patomorfološka slika pljuč. Tudi stopnja morfološke manifestacije akutne hipoksije bo drugačna. Resnost znakov, ki kažejo na prodiranje okolja utopitve v telo ali spremljajoči spazem grla, se bo zelo razlikovala. Za strokovno utemeljitev tanatogeneze pri tej vrsti utopitve je pomembna kvantitativna ocena celotnega kompleksa diagnostičnih znakov, ki označujejo aspiracijske, spastične ali refleksne vrste utopitve.

Glede na to, da je vzrok utopitve lahko mehanska poškodba, je v vsakem primeru pri pregledu trupel, odstranjenih iz vode, potrebno izvesti ciljno študijo za njegovo identifikacijo. Za določitev ali izključitev barotravme pri potapljanju je potrebna študija bobniči. Prisotnost krvavitev v mehke tkanine lobanjskega svoda, sternokleidomastoidnih mišic, predela nuhalne vezi in interspinoznih vezi ledvenega dela hrbtenice zahteva pregled hrbtenice in hrbtenjače. Za vratno hrbtenico se uporablja metoda V.A. Sveshnikov (1957) in za dojenčke in ledvenih predelih- metode A.A. Solokhin (1986) in Yu.S. Isaeva (1982). Pri pregledu trupel oseb, vzetih iz vode, je treba upoštevati možnost, da je truplo osebe prišlo v vodno telo, kar mora ugotoviti sodni izvedenec z ugotavljanjem vzroka smrti, preden telo pride v vodo.

METODA ZA UGOTAVLJANJE VRSTE UTOPITVE

Priporočena tehnika, ki nam omogoča, da objektiviziramo sklep o vrsti utopitve, temelji na kvantitativni oceni resnosti številnih diagnostičnih znakov ob upoštevanju njihove medsebojne odvisnosti. Resnost vsakega od uporabljenih znakov se pogojno ocenjuje s 5-točkovnim sistemom.

Vsi znaki so razdeljeni v 2 skupini. Prva skupina znakov je posledica prodiranja okolja utapljanja v telo. Druga skupina je povezana z resnostjo laringealnega spazma in njegovim trajanjem.

Prva skupina vključuje naslednje značilnosti:

A. Prisotnost planktona (P) v notranjih organih in tkivih:

• 1) brez planktona - 1 točka;
• 2) posamezne diatomeje v samo enem od proučevanih objektov - 2 točki;
• 3) posamezne diatomeje v vsakem od zaseženih predmetov - 3 točke;
• 4) do 10-20 diatomej v vsakem objektu - 4 točke;
• 5) veliko diatomej v vsakem od predmetov - 5 točk.

b. Fenomeni heterogene hemodelucije (D): redčenje arterijske krvi v primerjavi z vensko:

• 1) identifikacija nasprotnega vzorca: statistično značilno redčenje venske krvi z limfo (t> 3,0) - 1 točka;
• 2) odsotnost znakov utekočinjenja v parametrih arterijske in venske krvi - 2 točki;
• 3) nagnjenost k redčenju arterijske krvi (statistično nizka stopnja zanesljivosti, 2,5
• 4) statistično značilna razlika v kazalniku zaradi redčenja arterijske krvi (3,0
• 5) ostra razlika z visoko stopnjo statistične pomembnosti (t> 3,5) primerjanih kazalcev zaradi arterijske hemodelucije - 5 točk.

V. Osmotska hemoliza (O) zaradi redčenja arterijske krvi:

• 1) odsotnost hemolize - 1 točka;
• 2) začetni pojav hemolize arterijske krvi v odsotnosti le-te v venski krvi (ugotovljen samo laboratorijske metode) - 2 točki;
• 3) zmerno izraženi pojavi hemolize arterijske krvi (obarvanje plazme rožnato) - 3 točke;
• 4) jasno vidni pojavi hemolize arterijske krvi (plazma je obarvana rdeče, intima aorte pridobi rožnat odtenek) - 4 točke;
• 5) izraziti pojavi hemolize arterijske krvi (nezmožnost pridobivanja plazme, supernatant postane temno rdeč, endokardij in intima aorte sta temno rdeča) - 5 točk.

d) Morfološki znaki (M), ki kažejo na možnost prodiranja rezervoarskega okolja v telo (glej str. 10-13):

• 1) odsotnost morfoloških znakov - 1 točka;
• 2) težnja po posameznih nejasnih izraziti znaki- 2 točki;
• 3) prisotnost le nekaj jasno opredeljenih znakov - 3 točke;
• 4) prepoznavanje več natančno opredeljenih morfoloških značilnosti - 4 točke;
• 5) jasno izražanje absolutne večine morfoloških značilnosti - 5 točk.

Drugo skupino sestavljajo naslednji diagnostični znaki:

A. Vzpostavitev zraka (B) v levi strani srca:

• 1) pomanjkanje zraka - 1 točka;
• 2) sledi zraka (posamezni zračni mehurčki) - 2 točki;
• 3) prisotnost do 3 cm3 zraka - 3 točke;
• 4) prisotnost do 5 cm3 zraka - 4 točke;
• 5) razpoložljivost velika količina zrak (več kot 5 cm3) - 5 točk.

b. Stopnja zračnosti pljučnega tkiva (L):

• 1) koeficient zračnosti v območju 1,00-1,20 - 1 točka;
• 2) koeficient zračnosti v območju 1,20-1,50 - 2 točki;
• 3) koeficient zračnosti v območju 1,50-1,70 - 3 točke;
• 4) koeficient zračnosti v območju 1,70-2,00 - 4 točke;
• 5) koeficient zračnosti nad 2,00 - 5 točk.

V. Stopnja limfohemije (E) v torakalnem limfnem vodu:

• 1) odsotnost rdečih krvnih celic v torakalnem limfnem vodu - 1 točka;
• 2) posamezne rdeče krvne celice v končnem delu torakalnega limfnega voda (cona ostiuma) - 2 točki;
• 3) posamezne rdeče krvne celice v srednjem delu torakalnega kanala z zmernim številom (desetine) v končnem delu - 3 točke;
• 4) posamezne rdeče krvne celice v začetnem delu torakalnega kanala, če so prisotne v končnem in srednjem delu - 4 točke;
• 5) veliko rdečih krvnih celic v celotnem torakalnem limfnem vodu - 5 točk.

d) Odkrivanje tekočine v sinusu glavne kosti (G):

• 1) pomanjkanje tekočine - 1 točka;
• 2) sledi tekočine (ne več kot 0,5 ml) - 2 točki;
• 3) prisotnost tekočine do 1,5 ml - 3 točke;
• 4) prisotnost tekočine do 3 ml - 4 točke;
• 5) prisotnost tekočine nad 3 ml - 5 točk.

Vrsta utopitve (t) pri osebah, vzetih iz vode, se določi z razmerjem resnosti zgornjih simptomov, ocenjenih po 5-točkovnem sistemu, po naslednji formuli:

t = (v+l+f+e) / (p+d+g+m)

• T - koeficient razmerja proučevanih značilnosti;
• B - ocena stopnje zračne embolije levega srca;
• L - točkovni indikator stopnje zračnosti pljučnega tkiva;
• E - kazalnik stopnje limfohemije v torakalnem limfnem vodu;
• F - točkovni indikator prisotnosti tekočine v sinusu glavne kosti;
• P - točkovni indikator prisotnosti planktona v proučevanih organih;
• D - indikator stopnje heterogenosti hemodelucije (stopnja redčenja arterijske krvi);
• G - indikator stopnje osmotske hemolize;
• M - ocena stopnje resnosti morfoloških diagnostičnih znakov.

Pri različnih vrstah utopitve se v kvantitativnem smislu koeficient T giblje od 0,2 do 5,0. Tako je pri spastični (asfiksični) vrsti utopitve, ki jo spremlja močan spazem grla, koeficient T znatno višji od 1,0 (približuje se 5,0). Pri aspiracijskem tipu utopitve je številčni kazalnik koeficienta bistveno nižji od enega (znotraj 0,2-0,4). V primerih refleksne vrste utopitve, ki se pojavi brez pomembnih motenj v funkciji zunanjega dihanja in brez prodiranja okolja utopitve v telo, so digitalni kazalniki koeficienta T znotraj 1,0.

Za mešano vrsto patogeneze utopitve so značilna različna nihanja numeričnih kazalcev koeficienta T, tako navzgor kot navzdol, kar bo odvisno od specifičnega mehanizma smrti.

Tako uporaba predlagane metode omogoča objektivno dokazovanje vrste utopitve in neposrednega vzroka smrti.

OSNOVNA NAČELA KONSTRUKCIJE PATOLOŠKO-ANATOMSKE DIAGNOZE IN ZAKLJUČKI PRI PREUČEVANJU VOZIC OSEB, KI SO UMRL ZARADI UTOPITVE

Priprava patološke diagnoze se izvaja na podlagi splošno sprejetih določb o utemeljitvi nosološka oblika patološki proces. Struktura diagnoze jasno razlikuje tri glavne dele. V prvem delu je na podlagi forenzično-medicinskega pregleda trupla in podatkov dodatnih raziskovalnih metod navedena glavna patologija, razkrit je njen tanatogenetski mehanizem z obvezno potrditvijo s posebnimi diagnostičnimi merili. Drugi del diagnoze, vključno z zapleti glavnega patološkega procesa, odraža znake, ki dokazujejo specifičnost neposredni vzrok smrti. In končno, tretji del diagnoze združuje spremljajoče patološki procesi ali predsmrtni dejavniki (travma, zastrupitev z alkoholom itd.), ki prispevajo k smrti.

V sodnomedicinskem poročilu mora izvedenec poleg smiselnih odgovorov na konkretna odvetnikova vprašanja prikazati tudi patogenetski mehanizem in pogoje, v katerih je prišlo do utopitve. Ne glede na vprašanja, ki jih je treba rešiti, mora sodnomedicinsko poročilo nujno vsebovati utemeljitev naslednjih razdelkov:

1. Ugotavljanje vzroka smrti in patogenetskega mehanizma njenega nastanka.
2. Določitev zastaranja smrti.
3. Prisotnost poškodb in narava njihove povezave s pojavom smrti.
4. Identifikacija bolezni in njihov vpliv na razvoj smrti.
5. Prisotnost in stopnja zastrupitve z alkoholom.
6. Ekso- in endogeni dejavniki, ki prispevajo k razvoju utopitve.

Literatura

1 Metodologija za dokazovanje patogenetske vrste utopitve / Isaev Yu.S. // Mater. II Vseslovenski. Kongres forenzičnih zdravnikov: povzetki poročil. - Irkutsk-M., 1987. - Str. 282-284.