Ne pozabite! V odsotnosti znakov življenja je nesprejemljivo izgubljati čas za popolno odstranitev vode iz dihalnih poti in želodca.

Ker pa je oživljanje utopljenca nemogoče brez občasnega odstranjevanja vode, penastih tvorb in sluzi iz zgornjih dihalnih poti, boste morali vsake 3-4 minute prekiniti umetno prezračevanje pljuč in indirektno masažo srca, žrtev hitro obrniti. na trebuh in odstranite vsebino s prtičkom iz ust in nosu. (To opravilo vam bo močno olajšala uporaba gumijastega balona, ​​s katerim lahko hitro izsesate izločke iz zgornjih dihalnih poti.)

Ne pozabite! Pri utopitvi se oživljanje izvede v 30-40 minutah, tudi če ni znakov njegove učinkovitosti.

Tudi ko je utopljenec imel srčni utrip in samostojno dihanje, se mu je povrnila zavest, ne padite v evforijo, ki tako hitro zajame druge. Storjen je bil le prvi korak v celotnem kompleksu ukrepov, potrebnih za rešitev njegovega življenja. Da bi preprečili večino zapletov, je potrebno takoj po vzpostavitvi spontanega dihanja in srčnega utripa reševalca ponovno obrniti na trebuh in poskušati temeljiteje odstraniti vodo.

Prva pomoč pri bledi utopitvi

ZNAKI »BLEDE« UTOPITVE

Do te vrste utopitve pride, ko voda ni prišla v pljuča in želodec. To se zgodi pri utopitvi v zelo mrzli ali klorirani vodi. V teh primerih dražilni učinek ledene vode v ledeni luknji ali močno klorirane vode v bazenu povzroči refleksni krč glotisa, ki prepreči njegov prodor v pljuča. Poleg tega nepričakovan stik s hladno vodo pogosto povzroči refleksni zastoj srca. V vsakem od teh primerov se razvije stanje klinične smrti. Koža postane bledo siva, brez izrazite cianoze (modra). Od tod tudi ime te vrste utopitve. Tudi narava penastega izločka iz dihalnih poti se bo bistveno razlikovala od obilnega nastajanja pri pravi "modri" utopitvi. "Bledo" utopitev zelo redko spremlja sproščanje pene. Če se ne pojavi veliko število»puhasto« peno, potem po njenem odstranjevanju na koži ali prtičku ne ostanejo mokri madeži. Takšna pena se imenuje "suha".

Pojav takšne pene je razložen z dejstvom, da majhna količina vode, ki vstopi v ustno votlino in grlo do ravni glotisa, ob stiku z mucinom sline tvori puhasto zračno maso. Ti izločki se zlahka odstranijo s prtičkom in ne ovirajo prehajanja zraka. Zato ni treba poskrbeti za njihovo popolno odstranitev.

Pri "bledi" utopitvi ni treba odstraniti vode iz dihalnih poti in želodca. Poleg tega je nesprejemljivo izgubljati čas s tem. Takoj po odstranitvi trupla iz vode in ugotovitvi znakov klinične smrti nadaljujte z kardiopulmonalno oživljanje. Odločilni dejavnik za reševanje v hladni sezoni ne bo toliko čas, preživet pod vodo, kot zamuda pri začetku pomoči na obali.

Paradoks oživitve po utopitvi v mrzli vodi je razložen z dejstvom, da se človek v stanju klinične smrti znajde v tako globoki hipotermiji (znižani temperaturi), o kateri lahko sanjajo le pisci znanstvene fantastike v romanih o "zamrznjenih". V možganih, tako kot v celotnem telesu, potopljenih v ledeno vodo, se presnovni procesi skoraj popolnoma ustavijo. Nizka temperatura okolja bistveno upočasni nastop biološke smrti. Če ste v časopisu prebrali, da jim je uspelo rešiti dečka, ki je padel v luknjo in bil pod ledom več kot eno uro, to ni novinarska izmišljotina.

Ne pozabite! Pri utopitvi v mrzli vodi obstaja vsak razlog, da računamo na odrešitev tudi v primeru dolgotrajnega bivanja pod vodo.

Poleg tega lahko z uspešnim oživljanjem upamo na ugoden potek obdobja po oživljanju, ki ga praviloma ne spremljajo tako hudi zapleti, kot so pljučni in možganski edem, odpoved ledvic in ponavljajoči se srčni zastoj, značilen za pravo utopitev.

Po odstranitvi utopljenca iz luknje je nesprejemljivo izgubljati čas s prenosom v toplo sobo, da bi tam začeli nuditi nujno pomoč. Nesmiselnost takšnega dejanja je več kot očitna: navsezadnje je treba človeka najprej oživiti in šele nato poskrbeti za preprečevanje prehladov.

Ko je treba sprostiti prsni koš za izvedbo indirektne masaže srca, vas ne bosta ustavila niti huda zmrzal in zaledenitev oblačil. To še posebej velja za otroke: njihova prsnica, ki ima hrustančno podlago, se med oživljanjem zlahka poškoduje tudi z navadnimi gumbi.

Šele po pojavu znakov življenja je treba žrtev prenesti v toploto in že tam opraviti splošno segrevanje in drgnjenje. Nato ga je treba preobleči v suha oblačila ali zaviti v toplo odejo. Rešeni bodo potrebovali veliko tople pijače in kapljično injiciranje segrete tekočine, ki nadomeščajo plazmo.

Ne pozabite! Po vsakem primeru utopitve je treba žrtev hospitalizirati, ne glede na njegovo stanje in dobro počutje.

ZDRAVLJENJE PLJUČNEGA EDEMA

Če se pojavijo znaki pljučnega edema, je treba žrtev nemudoma sesti ali postaviti v položaj z dvignjeno glavo, na stegna nanesti podveze in nato skozi alkoholne hlape vdihniti kisik iz kisikove vrečke.

Te precej dostopne manipulacije lahko vplivajo na zaustavitev pljučnega edema. Z dvignjenim položajem glave ali s posedanjem bolnika boste zagotovili, da se bo večina krvi odložila v spodnjih okončinah, črevesju in mali medenici. Samo ta najpreprostejši ukrep ne more le ublažiti njegovega stanja, temveč tudi popolnoma odpraviti pljučni edem.

Ne pozabite! Ob mehurčkajočem dihanju in pojavu penastega izločka iz dihalnih poti najprej bolnika čim prej posedemo ali mu dvignemo glavo.

Obveznice na stegnih bodo omogočile tako imenovano "brezkrvavitev". Za večjo učinkovitost te metode je priporočljivo, da na stopala nanesete toplo grelno blazino ali jih spustite v toplo vodo in šele po tem zgornja tretjina položite podveze na stegna. Pod vplivom topla voda bo privrela kri spodnjih okončin, in naložene vezi bodo preprečile njegovo vrnitev. (Povezave na stegnih ne bodo mogle stisniti arterij, bodo pa onemogočile venski odtok: kri bo ostala ujeta.)

Ne pozabite! Povezave se uporabljajo za največ 40 minut in se izmenično odstranijo z desne in leve noge v intervalu 15-20 minut.

Vdihavanje kisika z alkoholnimi hlapi (za to je dovolj, da kos vate z alkoholom vstavite v masko na ravni spodnja ustnica) je eno najučinkovitejših sredstev za boj proti penjenju pri pljučnem edemu. Alkoholna para znatno zmanjša površinska napetost lupine mikroskopskih mehurčkov, ki tvorijo peno, ki nastane v pljučnih mešičkih.

Uničenje lupin pretisnih omotov in preprečevanje nastajanja novih bo spremenilo celotno količino penaste mase v majhno količino izpljunka, ki ga je mogoče zlahka odstraniti s kašljem, gumijastim balonom ali posebnim aparatom za sesanje tekočine iz dihalni trakt - vakuumski ekstraktor.

V odsotnosti jeklenke s kisikom lahko z ohranjenim dihanjem prinesete kos vate ali povoj, navlaženo z alkoholom, do nosnih poti ali ust.

Ne pozabite! Odpenjanje nikakor ne bi smelo biti edini in glavni način v boju proti pljučnemu edemu. Čeprav je zelo učinkovit, v bistvu odpravlja le posledice, ne pa tudi vzroka življenjsko ogrožajočega stanja.

Kaj morate vedeti o utopitvi

Tri četrtine žrtev nepopolne utopitve okreva brez posledic, če dobijo osnovno oskrbo takoj po odstranitvi iz vode.

Trajanje potopa zmanjša možnost preživetja. Potapljanje, daljše od 8 minut, je največkrat usodno.

Hitra obnovitev spontanega dihanja (nekaj minut) po začetku prve pomoči pri utopitvi je dober prognostični znak.

Globoka hipotermija (po potopitvi v hladno vodo) lahko zaščiti vitalne funkcije, vendar povzroča nagnjenost k ventrikularni fibrilaciji, ki lahko ostane neodzivna na zdravljenje, dokler se temperatura ne dvigne nad 32 °C.

Miokard se ne odziva na zdravila pri temperaturah pod 30°C, zato je pri temperaturi nižji od 30°C treba prenehati z dajanjem adrenalina in drugih zdravil. Ko se zdravila dajejo v standardnih podaljšanih intervalih oživljanja, se kopičijo na periferiji, zato je treba pri 30 °C uporabiti najnižje priporočene odmerke s podvojitvijo intervala med injekcijami.

Sprva utopitev povzroči apnejo in bradikardijo zaradi stimulacije vagusa (potapljaški refleks). Nadaljnja apneja vodi do hipoksije in refleksne tahikardije. Nadaljnja hipoksija povzroči hudo acidozo. Sčasoma se dihanje obnovi (točka preloma) in tekočina se vdihne, kar takoj povzroči laringospazem. Ta spazem oslabi s povečanjem hipoksije; voda in tisto, kar je v njej, privrejo v pljuča. Povečanje hipoksije in acidoze povzroči bradikardijo in aritmijo, z izidom srčni zastoj.

V praksi sodna medicina bili so primeri, ko so utopljenca uspešno oživljali po 20-30 minutah bivanja v vodi, medtem ko je bila voda lahko razmeroma topla, tako sladka kot slana, in so bila pljuča napolnjena z vodo. Domneva se, da so človeški pljučni alveoli nekaj časa sposobni absorbirati kisik iz vode, ko je ta dovolj nasičena.

Za obdobje klinične smrti pri kateri koli vrsti utopitve je pomemben zgodnji CPR. Prvi dve stopnji sheme ABC v obliki periodičnih izdihov v nos utopljenca se začneta takoj, ko reševalec njegov obraz dvigne nad vodo, medtem ko ga vleče na obalo ali v reševalni čoln. V reševalnem čolnu (čolnu) ali na obali takoj nadaljujemo z umetnim ekspiratornim dihanjem "iz ust v nos" in začnemo z zaprto masažo srca. Včasih kot "stopnja C" oživljanja pri utapljanju reševalec uporablja s hojo povezane potiske svoje rame ob prsni koš utopljenca, medtem ko ga pripelje na obalo vzdolž plitvo mesto rezervoar (tako imenovana normanska metoda oživljanja), za katero dvigne telo utopljenca na ramo, z licem navzdol. Pri CPR pri utopitvi ne smemo izgubljati časa z neučinkovitimi poskusi odstranitve aspirirane vode iz spodnjih dihalnih poti.

Po zagotavljanju prve pomoči pri utopitvi je treba žrtev hospitalizirati, saj tudi po obnovitvi vitalnih funkcij obstaja tveganje za nastanek sekundarne utopitve in pljučnega edema.

Utoplenie.txt Zadnja sprememba: 2014/12/07 09:54 (zunanje urejanje)

Voda je resen element, s katerim se ne gre šaliti. V njem si človek pridobiva hrano, z njim zaliva posajene rastline in napaja živali, uporablja pa ga tudi za zabavo: plavanje, potapljanje, ukvarjanje z različnimi športi. Vse to nosi potencialno nevarnost utopitve v vodi. Poleg tega so otroci in, nenavadno, dobri plavalci bolj izpostavljeni nevarnosti utopitve: oboji zanemarijo nevarnost in se potapljajo, skačejo v vodo z višine, se kopajo v nevihti.

Utapljanje je zahrbtno stanje. Prvič, skoraj celotno telo človeka je skrito z vodo in tudi tisti, ki plavajo v bližini, ne vidijo, kako slabo je zanj. Drugič, utapljajoči se nikoli ne iztegne rok in ne pokliče na pomoč: bori se za svoje življenje in le še vdihne zrak. Od zunaj - še posebej, če se otrok utaplja - je videti, kot da se igra: skače nad vodo in se spet potaplja. Tretjič, obstaja tako stanje kot sekundarna utopitev. V tem primeru je oseba že dolgo na kopnem, vendar voda, ki je vstopila v njegove dihalne poti, nadaljuje svoj uničujoč učinek in ga lahko ubije, če se zdravljenje ne začne pravočasno.

Zakaj se ljudje utapljajo?

Utopitev je življenjsko nevarno stanje, povezano s padcem osebe v vodo. Izhaja iz:

• panika, ko vas preplavi val v globini
• izredne razmere: poplave, potop ladje;
• kopanje v nevihti;
• kršitve pravil plavanja, vključno s potapljanjem;
• plavanje v močnih tokovih;
• nakup potapljaške opreme z napako;
• padanje v močvirje in močvirje;
• pojav ali poslabšanje bolezni med kopanjem. To je omedlevica, epileptični napad, akutna motnja cerebralna cirkulacija (možganska kap), srčni infarkt, hipotermija, zaradi katere zmanjša mišice nog;
• samomor, ko oseba bodisi plava zelo globoko, bodisi se potopi v globino ali skoči v vodo z višine. V slednjem primeru lahko smrt izzovejo trije mehanizmi:
  1. izguba zavesti zaradi poškodbe možganov;
  2. paraliza vseh okončin zaradi zloma vratnih vretenc;
  3. refleksni srčni zastoj, ki ga povzroči ostra potopitev v hladno vodo ali bolečina zaradi udarca v vodo;
• umori.

Vsi ljudje ne umrejo zaradi vstopa vode v dihalne poti: obstaja takšna vrsta, ko zrak preneha prehajati v pljuča zaradi dejstva, da ima oseba v vodi refleksni krč grla. Ta vrsta utopitve se imenuje "suha".

Kdo je najbolj izpostavljen nevarnosti utopitve

Seveda so mladi in zdravi ljudje, ki se ukvarjajo z ekstremnimi vodnimi športi, v nevarnosti, da se utopijo. Toda takšne dejavnosti povečajo tveganje le pri majhnem številu ljudi. V večini primerov pride do utopitve:

• po zaužitju velike količine alkohola, ki otopli reakcije človeka in v njem »vzbudi« neustrašnost. Poleg tega, ko alkoholne pijače "potisnejo" človeka v vodo, prispevajo k podhladitvi telesa, kar še poveča možnost utopitve (z močnim hlajenjem telo "vrže" vso kri v notranje organe in pusti delujoče mišice z minimalno oskrbo s krvjo);
• ko vstopi v močan ali raztrgan (povratni) tok: ne dovoli človeku, da doseže obalo;
• ko ga preplavi val, ko voda vstopi v dihalne poti in poleg tega povzroči paniko v osebi;
• če oseba trpi za epilepsijo ali omedleva. V tem primeru izguba zavesti vodi do vstopa vode v dihalni trakt;
• ko plavate sami: ​​v tem primeru se zmanjša možnost prve pomoči, če je oseba poškodovana pod vodo, pride v območje toka ali se mu noga zmanjša zaradi hladne vode;
• kopanje na poln želodec. V tem primeru pride do poslabšanja človekovega stanja, ki lahko privede do utopitve, prek enega od treh mehanizmov:
  1. glavna količina krvi po jedi teče v želodec in črevesje. Pod temi pogoji se srce samo začne slabše oskrbovati s krvjo - njegovo delo se poslabša, lahko se razvije srčni napad;
  2. voda stisne poln želodec, posledično se njegova vsebina dvigne po požiralniku. V času vdihavanja je hrana, pomešana z želodčni sok, lahko pridejo v dihalne poti (ogroženi so zlasti ljudje, ki so v stanju zastrupitve). Tako nastane vnetje pljučnega tkiva, ki ga je težko zdraviti – pnevmonitis;
  3. poslabšanje stanja se lahko razvije po prejšnjem scenariju, le dihalne poti (bronhi ali sapnik) se lahko zamašijo z večjim kosom hrane. Tudi če ta hrana ne more popolnoma blokirati premera bronhusa ali sapnika, je še vedno nevarna: povzročila bo napad kašlja, v vodi pa se lahko konča s tekočino, ki vstopi v dihalni trakt;
• z obstoječimi boleznimi srca: delo mišic v vodi pospeši delo srca, kar lahko poslabša njegovo stanje. Če kopanje poteka v hladni vodi, se obremenitev srca še poveča: zaradi zoženja kožnih žil mora predelati večjo količino krvi.

Vrste utopitev

Razdelitev utopitve na vrste je posledica dejstva, da v vsakem primeru različni mehanizmi vodijo do smrti in se jih lahko znebite na različne načine.

Obstajajo 4 glavne vrste utopitve:

1. "Mokra" ali prava utopitev. Razvija se kot posledica vdora vode - morske ali sveže - v dihalni trakt; se pojavi v 30-80% primerov. Prava oblika utopitve pomeni, da se je oseba nekaj časa upirala delovanju vode. Barva kože te vrste utopitve je modra. To je posledica venske kongestije v koži. Zelo resno se stanje poslabša, ko v pljuča vstopi 10 ml vode na vsak kg telesne teže. Več kot 22 ml/kg velja za smrtonosno.
2. "Suho" utopitev. Nastane, ko človek ob vstopu v vodo refleksno zakrči (skrči) glotis, zaradi česar v pljuča ne pride niti voda niti zrak. Ta vrsta utopitve se pojavi pri vsakem tretjem utopljencu. Barva kože med tem utopitvijo je bela, povezana s krčem kožnih žil.
3. Sinkopalni tip utopitve nastane, ko človeku ob vstopu v vodo (običajno z višine in v mrzlo vodo) refleksno zastane srce. Potem se ne zaleže in ne pogoltne vode, ampak takoj gre na dno. Sinkopalne utopitve so najmanj pogoste – na vsakih 10 primerov, pogostejše pri ljudeh s srčnimi boleznimi.
4. Utopitev mešani tip. V tem primeru voda najprej vstopi v dihalne poti, kot pri pravi utopitvi, zaradi tega se glotis krči (kot v "suhi" obliki). Potem, ko je zavest že izgubljena, se grlo sprosti in voda ponovno steče v pljuča. Ta vrsta se pojavi pri vsakem petem utopljencu.

Mehanizmi, ki vodijo do smrti pri "mokri" utopitvi, so odvisni od tega, kakšna voda je prišla v pljuča - morska ali sveža.

Torej, ko je prišlo do utopitve v sladki vodi, obstajajo procesi, povezani z dejstvom, da je voda v primerjavi s tekočinami našega telesa hipotonična. To pomeni, da je v njem raztopljenih manj soli, zato prodira v predele, kjer so telesne tekočine, in jih redči. Kot rezultat, voda, ki je vstopila v dihalne poti:

• najprej napolni pljučne mešičke - tiste strukture pljuč, v katerih poteka izmenjava plinov - kisika in ogljikovega dioksida - med krvjo in dihali. To so dihalne "vreče", ki običajno ostanejo vedno odprte in vsebujejo zrak zaradi prisotnosti snovi, imenovane "surfaktant" v njih;
• ker je hipotonična, sveža voda (in z njo bakterije in plankton) hitro prehaja iz alveolov v kri: posoda se nahaja na zunanji strani vsakega alveola;
• sladka voda uniči površinsko aktivno snov;
• v žilah je veliko tekočine, ki se vrne v alveole in povzroči pljučni edem. Ker eritrociti počijo iz sladke vode, postane tekočina v alveolih nasičena z njihovimi "ostanki". Zaradi tega postane pena, ki izhaja iz dihalnih poti, rdeča;
• ko voda redči kri, se koncentracija elektrolitov (kalij, natrij, klor, magnezij) v njej zmanjša. To moti delovanje notranjih organov.

Če je prišlo do utopitve v morski vodi, ki je, nasprotno, nasičena z natrijevimi solmi, bo slika drugačna:

• morska voda, ki je vstopila v alveole, "pritegne" tekočino iz pljučnega tkiva in krvi v alveole;
• zaradi prenasičenosti alveolov s tekočino se razvije pljučni edem. Emitirana pena (prihaja iz površinsko aktivne snovi) ima Bela barva. Hkrati pa vsak vdih še bolj »bije« peno;
• ker nekaj tekočine zapusti kri, postane kri bolj koncentrirana;
• srce težko črpa gosto kri;
• debela kri ne more doseči majhnih kapilar, saj je tu ne potiska sila srca, temveč val, ki so ga na prejšnji stopnji oblikovale srednje velike arterije;
• taka kri vsebuje visoko koncentracijo kalija, ki povzroči zastoj srca.

Kdo bo bolj verjetno preživel utopitev

Pri reševanju utopljenca je velik dejavnik čas, ki je pretekel od padca v vodo. Čim prej se začne pomoč, večja je možnost, da človeka rešimo.

Možnosti za rešitev osebe se povečajo, če:

• prišlo do utopitve v ledeni vodi. Čeprav je takšno utopitev najverjetneje "suhe" narave, ko pride v razmere nizke temperature vsi biokemični procesi v telesu so močno upočasnjeni. To daje možnost celo obnoviti delo telesa, ko srce nekaj časa ni bilo (do 10-20 minut, odvisno od temperature vode);
• je otrok ali mladostnik brez kronične bolezni: njihova sposobnost regeneracije, vključno z možganskim tkivom, je večja.

Kako posumiti, da se človek utaplja

Samo v filmih so znaki utopitve, ko žrtev zavpije "Utopi se!" ali "Shrani!". Pravzaprav utopljenec nima moči in časa za to - poskuša preživeti. Torej lahko vidite, kako:

• nato se dvigne nad vodo, potem se spet potopi vanjo;
• njegova glava se dviga nad vodo, vržena nazaj, oči zaprte;
• roke in noge se naključno premikajo, poskušajo plavati;
• utopljenec kašlja, izpljune vodo.

Simptomi utopitve pri otrocih so sploh videti kot igra: otrok poskakuje nad vodo (vsakič - nižje in nižje), krčevito požira zrak, s strani pa se zdi, da je z njim vse v redu.

Klicanje na pomoč in namerno mahanje z rokami je tisto, kar je pred utopitvijo. Ko oseba čuti, da se utaplja, razvije panično stanje, povezano z občutkom pomanjkanja zraka. Na tej točki ni sposoben kritično razmišljati.

Naslednji znaki kažejo, da je oseba preživela utopitev:

• hud kašelj, kašelj s peno ali penastim izpljunkom - bel ali z rdečkastim odtenkom;
• hitro dihanje;
• tresenje mišic;
• pogost impulz;
• bleda ali cianotična koža;
• piskanje pri dihanju;
• bruhanje, pri katerem se sprosti precej velika količina tekočine. To je zaužita voda;
• razburjenje ali, nasprotno, zaspanost ob udarcu ob obalo;
• konvulzije - ne zmanjšanje udov v prisotnosti zavesti, ampak ukrivljenost celega telesa ali nenadzorovani gibi udov - v nezavestnem stanju.

In končno, če je voda, ki je prišla v dihalne poti, povzročila prenehanje dihanja in / ali krvnega obtoka, potem taka oseba:

• izgubi zavest (treba ga je odstraniti iz vode);
• nima dihalnih gibov trebuha ali prsnega koša;
• lahko pride do dihanja, lahko pa je "vpijenje" ali hlastanje za zrakom;
• brez utripa karotidna arterija;
• izcedek iz ust in nosu pene, ko se utopi v sladki vodi - roza.

Zdaj vas moramo dvakrat opozoriti:

• Tudi če je človeku uspelo reanimirati, to ne pomeni, da bo njegov živčni sistem v celoti obnovljen. Takoj ali čez nekaj časa ima lahko enake simptome, kot so značilni za možgansko kap: izguba sposobnosti povezanega mišljenja in govora, motnje govora (razumevanje ali reprodukcija), motnje gibanja v okončinah, motnje občutljivosti. Oseba lahko pade v komo zaradi možganskega edema zaradi hipoksije.
• Vsi ljudje, ki so preživeli utopitev, so podvrženi hospitalizaciji in zdravniškemu pregledu, tudi če niso izgubili zavesti in imajo utrip in dihanje. To je posledica zapleta utopitve, imenovanega "sekundarna utopitev".

Obdobja utapljanja

To življenjsko nevarno stanje je razdeljeno na 3 obdobja:

1. Osnovno.
2. agonalno.
3. klinična smrt.

Začetno obdobje

Pri pravi utopitvi je začetno obdobje, ko je voda le malo začela vstopati v pljuča in s tem so se aktivirali vsi obrambni mehanizmi telesa. Pri asfiksiji je to od trenutka, ko vstopi v vodo, do krča dihalne vrzeli (zelo kratko).

Človek kašlja in pljuva, močno vesla z rokami in se skuša odriniti z nogami. Lahko se pojavi bruhanje. Kašelj in bruhanje povzročita, da v pljuča vstopi še več vode, kar pospeši nastop naslednje menstruacije.

agonalno obdobje

V tem obdobju se zaščitne sile izčrpajo, pride do izgube zavesti. Pri asfiksični utopitvi to povzroči, da se krč glotisa ustavi in ​​voda vstopi v pljuča.

Za agonalno obdobje je značilno:

• izguba zavesti;
• "Sobbing" dih s postopnim izginotjem;
• tahikardija, ki jo nadomesti aritmični impulz in njegova upočasnitev;
• sprememba barve kože.

Obdobje klinične smrti

Zanj je značilna triada simptomov:

1. pomanjkanje zavesti;
2. pomanjkanje dihanja;
3. odsotnost pulza, kar preverimo s pritiskom kazalca in sredineca na ščitnični hrustanec ("adamovo jabolko") na eni strani.

Klinična smrt se spremeni v biološko (ko oživitev ni več mogoča) po približno 5 minutah, če pa se oseba utopi v hladni ali ledeni vodi, se ta čas poveča na 15-20 minut (pri otrocih - do 30-40 minut).

Algoritem za samopomoč pri utapljanju

Vse, kar človek lahko stori, ko vstopi v vodo, je:

• Ne bom paničen. Čeprav je zelo težko, se moramo poskušati umiriti, saj panika odvzame samo tiste sile, ki so potrebne za preživetje.
• Poglej okoli. Če na površini vode lebdijo leseni ali plastični predmeti zadostne velikosti, jih poskusite zgrabiti.
• Čim bolj umirjeno, varčujte z močmi, veslajte v eno smer (optimalno - do obale ali do kakšne ladje).
• Počivajte leže na hrbtu.
• Občasno pokličite pomoč (če je temno). Čez dan, ko ni vidnih ljudi ali ladij, morate varčevati z energijo in ne klicati.
• Poskusite dihati čim bolj umirjeno.
• Obrnite se s hrbtom proti valovom (če je mogoče).

Kako rešiti utapljajočega se

Tudi to zahteva ločen algoritem. Če poskušaš biti heroj in brez poznavanja pravil priplavati na pomoč utapljajočemu se lahko sam hitro umreš: če utapljajoči vidi ali začuti prisotnost drugega človeka, bo v paniki utopil reševalca. da bi sam preživel.

Zato je pomoč pri utopitvi naslednja:

1. Preden odplavate na pomoč, slecite oviro in obutev.
2. Priplavajte do utapljajočega se le s hrbtne strani. Nato ga morate z eno roko zgrabiti za eno ramo, z drugo roko pa mu dvigniti glavo za brado, da lahko diha. Hkrati mora druga roka reševalca pritiskati na ramo utapljajočega se, da se ta ne more obrniti proti tistemu, ki ga rešuje. V tem položaju morate plavati do obale. Enak položaj se uporablja pri transportu nezavestne osebe.
3. Če želite doseči utapljajočo se osebo, pazite, da se z drugo roko držite za kakšno oporo.
4. Ne prezrite klica na pomoč.
5. Utapljajočemu se lahko vržete kakšen plavajoči predmet (na primer rešilni obroč) in ga o tem večkrat obvestite v enozložnih besedah: "Drži!", "Ujemi!", "Ujemi!" in tako naprej.
6. Če oseba nepremično leži na dnu, je pomembno, da jo pravilno dvignete:
   • priplavajo do ležečega s strani nog, ga primejo v predelu pazduhe in tako dvignejo;
   • k tistemu, ki leži z obrazom navzgor, priplavajo s strani glave. Zdaj ga morate zgrabiti s hrbtne strani, tako da so dlani reševalca na prsih žrtve, in utopljenca dvigniti na površje.

Glavna stvar na tej stopnji je spraviti osebo iz vode. Z oceno njegovega stanja se je treba ukvarjati že na obali.

Prva pomoč pri utopitvi

Algoritem prve pomoči za pravo utopitev:

1. Pokličemo rešilca.
2. Pacienta položimo s trebuhom k sebi na pokrčeno koleno tako, da je trebuh višje od glave in prsi.
3. Vzamemo kos blaga, šal ali obleko, žrtev odpremo usta in odstranimo vse, kar je v ustih. Če je koža modra, potem morate dodatno pritisniti na koren jezika: to bo povzročilo bruhanje, ki bo odstranilo vodo iz pljuč in želodca.
4. V položaju »z glavo navzdol« dobro stisnemo prsni koš, da izteče vsa voda.
5. Žrtev hitro obrnemo na hrbet in začnemo s kardiopulmonalnim oživljanjem:
   • 100 stisov prsnega koša na minuto z dlanmi ravnih rok drug na drugega;
   • vsakih 30 pritiskov - 2 vdiha na odprta usta (medtem ko je nos zatisnjen) ali v odprt nos (medtem ko so usta zaprta).
6. Nadaljujte z oživljanjem, dokler se pulz in dihanje ne vzpostavita. Če je oživljač sam, se ni treba motiti s preverjanjem teh parametrov vsako minuto, ampak je treba nadaljevati precej dolgo, dokler se ne pojavijo znaki zavesti.

Vse zgoraj navedene točke veljajo za prvo pomoč tako otrokom kot odraslim. Upoštevati je treba le, da morajo otroci pogosteje pritiskati na prsi (kot manj otroka, tem pogosteje) in izvajajte manjši pritisk. Zaporedje vdihov in pritiskov na prsni koš je enako - 30 pritiskov, 2 vdiha.

Algoritem prve pomoči za asfiksično utopitev je sestavljen iz istih točk, razen točk 2-4. Se pravi, če se iz vode potegne oseba z zelo bledo kožo, morate poklicati zdravstvena oskrba in nadaljujte neposredno s kardiopulmonalnim oživljanjem.

Kaj storiti, ko utopljenec pride k zavesti

Po utopitvi, kakršna koli že je - resnična ali "suha", žrtve v nobenem primeru ne smete izpustiti. Da bi se izognili zapletom, ga je treba hospitalizirati in pregledati.

Kaj bodo počeli v bolnišnici?

V bolnišnici bodo osebo skrbno pregledali: kri (ločeno v venski in arterijski), kisik in ogljikov dioksid. Opravljena bo analiza vsebnosti kalija, natrija, klora in drugih indikatorjev v krvi. Bodite prepričani, da opravite EKG in rentgensko slikanje prsnega koša.

Če je bolnik nezavesten, se začne intenzivno terapijo, ki bo sestavljen iz:

• zagotavljanje povečane vsebnosti kisika (da lahko prehaja skozi debelino pene in vode v alveolih - v kri);
• gasilna pena v pljučih;
• vzreja odvečna tekočina iz pljuč;
• normalizacija srčnega utripa;
• normalizacija ravni elektrolitov, zlasti kalija in natrija;
• znižanje temperature na normalne vrednosti;
• dajanje antibiotikov
• drugi dogodki, izbrani posebej.

Zapleti utopitve

Utopitev je pogosto zapletena zaradi enega od naslednjih pogojev:

• pljučni edem;
• sekundarno utopitev (ko nekaj vode vstopi v pljuča, vendar se iz njih ne odstrani v bližnji prihodnosti). Ta voda poslabša izmenjavo plinov med pljuči in krvjo in se po kratkem času konča s smrtjo;
• pljučnica;
• možganski edem, katerega posledice so lahko od popolne obnove centralnega živčnega sistema do kome, ki se konča s smrtjo ali popolno vegetativno stanje("kot rastlina"). »Vmesne stopnje« so izguba občutka, motnje gibanja v eni ali več okončinah, izguba sluha, vida, spomina;
• dekompenzacija srčne aktivnosti;
• gastritis in gastroenteritis - zaradi zaužitja umazane vode, pa tudi zaradi povratne peristaltike, ki jo povzroča bruhanje;
• sinusitis (vnetje sinusov lobanjske votline), ki je lahko zapleten tudi z meningitisom;
• panični strah pred vodo.

Znaki resnične utopitve:

- cianoza kožo obraza,

- otekanje vratnih žil,

Obrnite se na želodec, očistite usta in pritisnite na koren jezika.

Če pride do gag refleksa, nadaljujte z odstranjevanjem vode iz želodca (do 2-3 minute).

Če gag refleksa ni, se prepričajte, da na karotidni arteriji ni pulza in nadaljujte z oživljanjem.

Če je utrip na karotidni arteriji, vendar ni zavesti več kot 4 minute, obrnite na želodec in nanesite hladno na glavo.

V primeru zasoplosti, mehurčkastega dihanja - žrtev posadite, stopala segrejte, na stegno nanesite podveze 20-30 minut.

Pozor! V primeru prave utopitve lahko smrt nastopi v naslednjih nekaj urah od ponovno ustaviti srce, pljučni edem, možganski edem. Zato je treba ob vsakem primeru utopitve nujno poklicati reševalce, reševalca pa je treba odpeljati v bolnišnico. .

Ukrepi v primeru blede utopitve

Znaki blede utopitve:

- pomanjkanje zavesti

- pomanjkanje pulza na karotidni arteriji,

- bledica kože,

- včasih "suha" pena iz ust,

- pogostejši po padcu v ledeno vodo.

Premaknite žrtev na varno razdaljo od luknje.

Preverite utrip na karotidni arteriji.

Če na karotidni arteriji ni pulza, začnite z oživljanjem.

Če so znaki življenja, rešenega prenesite v topel prostor, preoblecite v suha oblačila, dajte toplo pijačo.

Pozor! V primeru blede utopitve je nesprejemljivo izgubljati čas za odstranjevanje vode iz želodca.

Ukrepi v primeru prve stopnje hipotermije

Znaki prve stopnje hipotermije:

- modre ustnice in konica nosu,

- mrzlica, tresenje mišic, kurja polt,

- obilen penast izcedek iz ust in nosu.

Če je mogoče, nosite dodatna topla oblačila. Prisiliti se premakniti.

Dajte 50-100 ml vina ali drugega sladkega alkohola, pod pogojem, da bo žrtev v 30 minutah odpeljana v toplo sobo in njegova usta ne bodo imela vonja po alkoholu. .

Pozor!Prva stopnja podhladitve je zaščitna in ni življenjsko nevarna. Dovolj je, da uporabite dodatna topla oblačila, se razgibate in vzamete toplo hrano ali sladkarije, da preprečite nastanek več nevarna faza hipotermija.

Če po odstranitvi iz luknje ni zaloge suhih oblačil in možnosti za kurjenje ognja, po možnosti med telo in mokra oblačila položite morebitni papir in nadaljujte z gibanjem proti naselju. Po 5-7 minutah se bo papir začel sušiti in postal dober toplotni izolator.

Ukrepi v primeru druge in tretje stopnje hipotermije

Znaki druge in tretje stopnje hipotermija (kot so videti):

beljenje kože,

Izguba občutka mraza in udobja v mrazu,

Samozadovoljstvo in evforija ali nemotivirana agresija,

Izguba samokontrole in ustreznega odnosa do nevarnosti,

Pojav slušnih in pogosteje vidnih halucinacij,

Letargija, letargija, apatija,

Zatiranje zavesti in smrt.

Ponudite toplo sladko pijačo, toplo hrano, sladkarije.

Čim prej odnesite na toplo.

Če na okončinah ni znakov ozeblin, odstranite oblačila in jih postavite v kopel s toplo vodo ali pokrijte z veliko grelnimi blazinicami.

Pozor! Preden žrtev potopite v vodo, preverite njeno temperaturo s komolcem.

Po ogrevalni kopeli oblecite suha oblačila, pokrijte s toplo odejo in nadaljujte s toplimi sladkimi napitki do prihoda medicinskega osebja.

Pozor! Žrtvi, ki leži v vodi, je nesprejemljivo ponuditi alkohol.

Povezane informacije:

1. A) To je tisto, kar določa, spodbuja, spodbuja osebo, da izvede katero koli dejanje, vključeno v dejavnost

Do te vrste utopitve pride, ko voda ni prišla v pljuča in želodec. To se zgodi pri utopitvi v zelo mrzli ali klorirani vodi. V teh primerih dražilni učinek ledene vode v ledeni luknji ali močno klorirane vode v bazenu povzroči refleksni krč glotisa, ki prepreči njegov prodor v pljuča.

Poleg tega nepričakovan stik s hladno vodo pogosto povzroči refleksni zastoj srca. V vsakem od teh primerov se razvije stanje klinične smrti. Koža postane bledo siva, brez izrazite cianoze. Od tod tudi ime te vrste utopitve.

Tudi narava penastega izločka iz dihalnih poti se bo močno razlikovala od obilnega penjenja s pravim "modrim" utopitvijo. "Bledo" utopitev zelo redko spremlja sproščanje pene. Če se pojavi majhna količina "puhaste" pene, potem po njeni odstranitvi na koži ali prtičku ne ostanejo mokre sledi. Takšna pena se imenuje "suha".

Nujna oskrba pri "bledi" utopitvi (po ekstrakciji iz luknje)

1. Takoj po tem, ko ga vzamete iz vode, premaknite telo na varno razdaljo od ledene luknje, ocenite stanje zenic in pulzacijo na karotidni arteriji;

2. V odsotnosti pupilnih in kornealnih refleksov, pulzacij na karotidni arteriji nadaljujte s kardiopulmonalnim oživljanjem;

3. Če se pojavijo znaki življenja, žrtev prenesite v toplo sobo, preoblečite v suha oblačila, dajte veliko tople pijače;

5. Pokličite rešilca.

Ne pozabite!

1. Oživljanje je treba nadaljevati 2-3 ure (če ni znakov biološke smrti) oziroma do prihoda zdravnika.

Nesprejemljivo!

I. Zapravljanje časa z odstranjevanjem vode iz pljuč in želodca z znaki klinične smrti.

2. V odsotnosti znakov življenja izgubljajte čas s prenosom žrtve v toplo sobo (v tem primeru je preprečevanje prehladov več kot absurdno).

Shema obnašanja, če ste v luknji

1. Ne vznemirjajte se! Pomagaj si sam.

2. Na led stopite le s strani, s katere ste padli. Držite se ledu z nožem, ključem ali katerim koli ostrim predmetom.

3. Poskusite se nasloniti in nasloniti na rob luknje ne z dlanmi, temveč s celotnim zgornjim delom telesa, z največjim zajemom območja močnega ledu.

4. Poskusite vreči nogo na led, nato pa plazite in se obrnite.

5. Prve 3-4 metre je treba plaziti na plastunski način in vedno po svojih stopinjah.

6. Brez ožemanja oblačil (brez slačenja), tecite do najbližjega stanovanja, požara.

Tuja telesa

Nemogoče je vnaprej predvideti, kateri predmet bo "v napačnem grlu". Tragedija se lahko odigra v jedilnici ali na ulici, v avtu ali letalu. Raznolikost tujki, ki pade v grlo in sapnik, se lahko samo preseneti. Najpogosteje se takšne nesreče zgodijo otrokom.

Vrste tujkov. Glede na obliko lahko vse tujke razdelimo v tri skupine:

1. Široke in ploščate predmete uvrščamo med kovanca podobna telesa. To so sami kovanci in njim podobni gumbi, pa tudi vse ploščate zaobljene plošče.

2. Druga skupina združuje predmete, ki so sferične ali grahaste oblike - dražeje in monpensier, vse vrste peletov in kroglic, pa tudi neprežvečene koščke klobas, kumar, krompirja ali jabolk.

3. Zadnja skupina, ki ji je treba posvetiti posebno pozornost, vključuje tujke, ki po obliki spominjajo na rocker. Najpogosteje so to kosi žara, povezani s tankim, a zelo močnim fascialnim filmom.

Takšna razvrstitev je temeljnega pomena za določanje taktike prve pomoči.

Utopitev- to je zaprtje dihalnih odprtin ust in nosu s potopitvijo obraza v tekoči ali poltekoči medij, kar povzroči zaprtje dihalnih poti ali refleksno zaprtje (spazem) glotisa, ki ga spremlja kršitev ali prenehanje zunanjega dihanja in povzročitev smrti zaradi zadavljenja.

Utopitev se lahko pojavi med kopanjem v sladki in slani vodi, v različnih rezervoarjih, rekah, jezerih, morju, kopeli, pri padcu v lužo, tekočem blatu, vstopu v različne posode, napolnjene s tehničnimi ali prehrambenimi tekočinami, poltekoče mase, kanalizacija.

Utopitev spodbujajo zastrupitev, prekomerno delo, hipotermija, povečano potenje, pregrevanje telesa, prepolnitev želodca s hrano, ostra sprememba pogojev krvnega obtoka v vodi, povečanje obremenitve srčno-žilnega sistema, duševni dejavniki, bolezni srca in ožilja in živčnega sistema, poškodbe.

Kopanje v mrzli vodi ali dolgotrajna izpostavljenost razmeroma topli vodi lahko privede do konvulzivnega krčenja določenih mišičnih skupin. Takšna reakcija se pojavi med dolgotrajnim plavanjem v enem slogu, občutkom strahu, panike. Občasno se zaradi močnega padca temperature pojavi tako imenovani "potopitveni sindrom" (voda, led ali kriogeni šok), ki povzroči prekomerno draženje kožnih termoreceptorjev, vazospazem, cerebralno ishemijo in refleksni srčni zastoj.

Najpogosteje so vzrok za utopitev poškodbe, ki nastanejo zaradi nespretnega potapljanja, potapljanja v plitvini, udarcev v predmete na vodi, v vodi in na dnu. Včasih pride do poškodb zaradi podrobnosti vodnega transporta. Izjemno redko opažene poškodbe zaradi ostrih orodij in strelnega orožja.

Nenadna in hitra potopitev osebe v vodo, odvisno od nizke temperature vode v primerjavi s telesom in okoliškim zrakom, hidrostatični tlak, ki se spreminja z globino potopitve, psiho-čustveni stres, povzroča določene spremembe, ki določajo vrsto utopitve in genezo smrti.

Do utopitve lahko pride na več načinov. Med njimi so: aspiracija (prava, mokra utopitev), spastična (asfiktična, suha utopitev), refleksna (sinkopa) in mešane vrste.

Občasno pride do smrti v vodi zaradi bolezni (miokardni infarkt, netravmatska možganska krvavitev), pa tudi poškodb, ki niso povezane z utopitvijo.

Na vzorec in trajanje utapljanja vplivajo številni pogoji, kot so temperatura vode, sveža ali slana, hitrost toka, valovi, trening v hladni vodi, volja do življenja.

Za tip aspiracije je značilno polnjenje dihalnih poti in alveolov s tekočino ter znatno redčenje krvi z absorbirano tekočino. Ta vrsta utopitve poteka v več fazah, tako kot mehanska asfiksija.

Na začetku prave (mokre) utopitve je človek pri zavesti in se bori za življenje. Ko poskuša pobegniti, zahvaljujoč gibom rok in nog bodisi plava na površje, nato pa spet pade v vodo, kriči, kliče na pomoč, zgrabi okoliške predmete.

Ko se potopi v vodo, oseba instinktivno zadrži dih (predasfiktično obdobje) za drugačen čas, zaradi zdravstvenega stanja in telesne pripravljenosti (približno 1 minuto), poskuša izstopiti.

Na površini konvulzivno diha, dela kaotične plavalne gibe. V povezavi z naraščajočim pomanjkanjem kisika v telesu se pojavijo nehoteni dihalni gibi. Pospešeno dihanje med vzponom poveča porabo kisika v tkivih. Dihalno odpoved poslabša aspiracija že majhnih količin vode, kašelj kot odgovor na draženje sapnika in bronhospazem. Nato sledi globok vdih (vdih) in voda pod pritiskom vstopi v usta, nos, grlo, sapnik in bronhije, kar povzroči draženje receptorjev njihove sluznice, ki se prenese v možgansko skorjo, kjer se pojavi proces vzbujanja. Ponovno draženje sluznice povzroči sproščanje velike količine sluzi, ki vsebuje beljakovine, ki se med dihanjem meša z vodo in zrakom in tvori obstojno sivkasto belo ali rožnato peno, obarvano v tej barvi s primesjo krvi. zaradi razpokanih krvnih žil alveolov (stopnja inspiratorne kratke sape).

Ob konvulzivnem vdihu med izstopom lahko oseba pogoltne vodo. Zaradi polnega želodca se diafragma težko premika. Fizični stres in strah dodatno povečata pomanjkanje kisika, kar draži dihalni center. Pod vodo se oblikujejo nehoteni dihalni gibi (stopnja ekspiracijske dispneje). Po tem refleksno pride do globokega izdiha, pri čemer se iz dihalnega trakta skupaj z vodo izloči tam vsebovani zrak. Pri 3-4 minutah razlito zaščitno zaviranje lubje. V tem času se zavest običajno izgubi, na površini vode se pojavijo zračni mehurčki in oseba potone na dno. Sredi ali ob koncu druge minute po potopitvi v vodo se pojavijo splošni krči zaradi širjenja procesov prekomerne ekscitacije v skorji in njihovega zajemanja motoričnih con skorje, refleksi se izgubijo. Oseba postane nepokretna. Nadalje se začnejo valovi začetnega motoričnega vzbujanja spuščati v spodnje dele centralnega živčnega sistema in dosežejo vratni del hrbtenjača, povzroči niz globokih, a redkih vdihov s široko odprtimi usti (tako imenovani terminalni dihalni gibi). Pogoltnjena voda vstopi v želodec in začetni del tankega črevesa. V fazi končnega dihanja vstopi v dihalne poti v širokem curku pod pritiskom, ki se povečuje z globino potopitve telesa, polni bronhije in alveole. Zaradi visokega pljučnega tlaka se razvije razširitev pljučnih mešičkov – alveolarni emfizem. Voda vstopi v tkivo medalveolarnih pretin, razbije stene alveolov, prodre v pljučno tkivo, izpodriva zrak v bronhih in se meša z zrakom v pljučih (običajno do 2,5 litra). Skozi kapilare voda vstopi v žile pljučnega obtoka, znatno razredči kri in jo hemolizira. Kri, razredčena z vodo, vstopi v levo polovico srca in nato v sistemski krvni obtok. Pride do končnega prenehanja dihanja, kmalu se ustavi delo srca in po 5-6 minutah nastopi smrt zaradi pomanjkanja kisika (slika 281).

Pri pregledu trupla v primerih mokre utopitve opazimo bledico kože, ki nastane zaradi spazma kožnih kapilar, kurjo polt zaradi krčenja mišic, ki dvigujejo dlako, sivkasto belo ali rožnato obstojno drobno mehurčasto peno. okrog dihalnih odprtin nosu in ust, ki jih je opisal ruski znanstvenik Kruševski leta 1870. Nastane kot posledica mešanja zraka z veliko količino sluzi, ki vsebuje beljakovine, ki se sproščajo zaradi draženja sluznice dihalnih poti z vodo. Ta pena je obstojna do 2 dni. po odstranitvi trupla iz vode, nato pa se posuši in tvori film. Njegov nastanek olajša izpiranje s površine alveolarni epitelij surfaktant (sulfaktant), ki zagotavlja širjenje alveolov med dihanjem, kar je opazil ukrajinski znanstvenik Yu.P. Zinenko leta 1970

Prisotnost pene kaže na aktivno dihanje v procesu utapljanja. Zaradi rupture posod alveolov sproščena kri obarva peno v rožnati barvi.

Spastični tip nastane zaradi vztrajnega refleksnega laringospazma, ki zapre vhod v dihalni trakt zaradi draženja receptorjev dihalnih poti z vodo.

Ta vrsta utopitve nastane v trenutku nenadnega vdora vode pri temperaturi približno 20 ° C v zgornje dihalne poti. Voda draži sluznice in končiče zgornjega laringealnega živca, vodi do krčev glasilk in refleksnega zastoja srca. Spazem glasilk zapre glotis, kar prepreči vstop vode v pljuča med potapljanjem in izstop zraka iz pljuč v času ponovnega površja. Močno povečan intrapulmonalni tlak povzroči akutno asfiksijo, ki jo spremlja izguba zavesti. Faze globokega in atonalnega dihanja se kažejo z intenzivnimi gibi prsnega koša. Včasih morda manjka terminalska pavza. V povezavi s padcem srčne aktivnosti se ustvarijo pogoji za razvoj pljučnega edema, oslabljene prepustnosti alveolarno-kapilarnih membran, zaradi česar končne enote pljuč (alveoli) krvne plazme vstopijo v zračne prostore, kar, mešanje z zrakom tvori stabilno fino peno z mehurčki. Edem je lahko posledica mehanske poškodbe membrane zaradi padca intrapulmonalnega tlaka zaradi intenzivnega lažnega vdiha pri zaprtem glotisu.

Včasih v dihalne poti pride majhna količina tekočine, ki se hitro absorbira, zlasti v primerih utopitve v sladki vodi, in ne povzroči redčenja krvi. Na rezu so pljuča suha, zato takšno utopitev imenujemo asfiksična ali suha ali utopitev brez aspiracije vode.

Verjetnost laringospazma je odvisna od starosti, telesne reaktivnosti, spola, temperature vode, njene kontaminacije s kemičnimi nečistočami, klorom, peskom, školjkami in drugimi suspendiranimi delci. Najpogosteje laringospazem opazimo pri ženskah in otrocih.

Pri pregledu trupla smo pozorni na modro-vijolično obarvanost kože, zlasti v zgornjih delih telesa, obilne konfluentne kadaverične lise, krvavitve v kožo obraza in sluznico vek, vazodilatacijo. albugineja oči. Občasno se okoli nosnih in ustnih odprtin pojavi bela drobna mehurčkasta pena.

Interni pregled razkrije oster emfizem pljuč, njihovo puhastost, večkratne petehialne krvavitve pod poprsnico organa, epikardom, v sluznici dihalnih in sečil, prebavila na ozadju razširjenih krvnih žil. Pege Rasskazova-Lukomskega-Paltaufa so odsotne. Desni prekat srca je napolnjen s krvjo. Kri v srcu je lahko v obliki strdkov, zlasti v primeru zastrupitev z alkoholom. Želodec običajno vsebuje precejšnjo količino vodene vsebine, notranji organi so prenapolnjeni s krvjo.

Včasih se utopitev začne kot asfiksični tip in konča kot prava utopitev, ko se laringospazem odpravi z vdorom vode v dihalne poti in pljuča. Pravo izolacijo od lažne je mogoče razlikovati po znakih, navedenih v tabeli. 26.

Včasih ni znakov asfiksije in prave utopitve. Takšno utopitev imenujemo refleks (sinkopa). Ta vrsta je povezana s hitrim refleksnim zastojem dihanja in primarnim srčnim zastojem kot odzivom telesa na vodno okolje v ekstremnih pogojih (vodni udar, alergijska reakcija na vodo itd.).

Nastane zaradi delovanja mrzle vode na telo, kar poveča krče žil kože in pljuč. Pride do krčenja dihalnih mišic, kar povzroči hude motnje dihanja in srčne aktivnosti, hipoksijo možganov, kar vodi do hitrega nastopa smrti, še preden se razvije dejanska utopitev. Sinkopalni tip utopljen prispevajo k: čustvenemu šoku tik pred potopitvijo v vodo (ladijski razbitini), hidrošoku zaradi izpostavljenosti zelo mrzli vodi na koži, laringofaringealnemu šoku zaradi delovanja vode na receptorska polja zgornjih dihalnih poti, vodnemu draženju vestibularnega aparata v ljudje s perforiranim bobničem.

smrt v vodiredki v praksi. Praviloma ga opazimo pri ljudeh z boleznimi kardiovaskularnega sistema (angina pektoris, postinfarktna kardioskleroza, akutna koronarna in respiratorna odpoved), pljučna tuberkuloza.pnevmoskleroza,bolezni centralnega živčnega sistema (ecilepsija, duševne motnje). Vzrok smrti v vodi pri potapljačih je lahko barotravma pljuč, dušikova anestezija, stradanje kisika, zastrupitev s kisikom, subarahnoidna krvavitev pri boleznih možganskih žil, alergijski šok na vodo, povezan z izpostavljenostjo alergenom v vodi na občutljiv organizem, omedlevica. sledi refleks, ki ga povzroča draženje nazofarinksa in grla z vodo, kar vodi do utopitve, dolgotrajna izpostavljenost vodi pri temperaturi +20 ° C, kar povzroča progresivno izgubo toplote, kar vodi do hipotermije, poškodbe bobniča membrane ki mu sledi draženje srednjega ušesa z vodo in refleksni srčni zastoj ali vdor vode v srednje uho skozi perforiran bobnič zaradi predhodne bolezni; draženje vestibularnega aparata, ki povzroči bruhanje in utopitev; izguba orientacije pri preživelih; poti, aspiracija bruhanje med nastopom nezavesti.

Notranja študija v timpaničnih votlinah srednjega ušesa razkriva tekočino. Vstopi skozi Evstahijeve cevi ali poškodovan bobnič. Ista tekočina se odkrije tudi pri odpiranju sinusov čelnih in bazilarnih kosti lobanje. V te sinuse vstopi zaradi laringospazma, kar povzroči zmanjšanje tlaka v nazofarinksu in pretok vode v hruškaste razpoke. Volumen vode v njih lahko doseže 5 ml, kar je prvi opazil in opisal V.A. Svešnikov (1965).

Utopitev lahko spremlja izliv krvi v timpanične votline, mastoidne celice in jame. Lahko je v obliki ohlapnih kopičenj ali obilnega namakanja sluznice. Njihov pojav je povezan s povečanjem tlaka v nazofarinksu, vaskularnimi motnjami krvnega obtoka, ki v kombinaciji z izrazito hipoksijo vodijo do povečane prepustnosti žilnih sten in izliva krvi.

IN timpanična votlina je pesek in drugi tujki iz rezervoarja. Odkrijejo se izlivi krvi v srednje uho in bobnič.

Pri pregledu trupel utopljenih ljudi najdemo dvostranske, vzporedne z vzdolžnimi vlakni, krvne snope sternokleidomastoidne in velike prsne mišice (Paltauf), široke in lestvične mišice ter vratne mišice (Reuters). Nastanejo kot posledica močne mišične napetosti med poskusom pobega pred utopitvijo. Občasno se v obodu nosu in ust ter v njunih odprtinah pojavi bruhanje, kar kaže na bruhanje v agonalnem obdobju.

Sluznica vhodnih zgornjih dihalnih poti je pordela, otekla, včasih z drobnimi krvavitvami, kar je posledica dražečega delovanja vode.

Enako peno, kot v obodu ust in nosu, zaznamo tudi v dihalih. Včasih se v njem najdejo tuji vključki (pesek, alge, mulj, majhni in veliki kamni), kar kaže na utopitev na plitvem mestu.

Tujki lahko pri zadrževanju in daljšem zadrževanju v kalni vodi, ki jih vsebuje, v hitro tekočih vodnih telesih prodrejo v truplo, zato je njihova dokazna vrednost majhna. Veliki kamenčki, globoko prodrli v sapnik, kažejo na aktivno aspiracijo v konvulzivnem obdobju utopitve. IN dihalni trakt včasih želodčna vsebina prodre v male bronhije. V takih primerih je treba opozoriti, ali je na rezu iztisnjen iz bronhijev. Njegova prisotnost kaže na bruhanje v agonalnem obdobju. Občasno najdemo sluz v dihalnih poteh. Pena v dihalnih poteh se lahko oblikuje kot posledica pljučnega edema, ko je močan umetno dihanje, mehanska asfiksija zaradi stiskanja vratu z zanko ali rokami in posledično dolgotrajna agonija. Sluznica sapnika in bronhijev je edematozna, motna, pena je običajno nestabilna in mehurčasta.

pljuča - velike, popolnoma napolnijo plevralne votline in včasih "izbočijo" iz njih, pokrivajo srce, emfizemsko otekle, povečane v prostornini in včasih v teži, kar je razloženo s prodiranjem tekočine med mokrim utopitvijo. Robovi pljuč so zaobljeni, gredo drug za drugim, včasih pokrivajo srčno vrečko. Na površini pljuč se vidijo odtisi reber, ki se pojavijo pasti, med katerimi pljučno tkivo deluje v obliki valjev - "pljuča utopljenca." Podobne odtise najdemo tudi na posterolateralnih površinah pljuč. Takšne spremembe je mogoče razložiti s pritiskom vode, ki prodira skozi dihalne poti v pljuča, na tam prisoten zrak, ki zlomi stene alveolov in prehaja pod pljučno poprsnico, kar povzroči emfizem. Voda vstopi na mesto izpodrinjenega zraka. Posledično se pljuča znatno povečajo in pritiskajo od znotraj na prsni koš, zaradi česar se na njih pojavijo prečni utori - sledovi pritiska iz reber.

Med močnim in dolgotrajnim umetnim dihanjem pride do povečanja volumna pljuč, kar je treba upoštevati pri pregledu trupla. Zgornji režnji in pljučni robovi ob korenu so običajno suhi in napihnjeni z zrakom. Plevra organa je nejasna, pod njo so precej velike razlite rdečkasto-roza lise z nejasnimi zamegljenimi mejami, ki so jih neodvisno opisali Rasskazov (1860), Lukomsky (1869), Paltauf (1880) in prejeli ime Rasskazov-Lukomsky-Paltaufove pege leta literaturo. Njihova barva in velikost sta posledica količine vode, ki je prišla v sistemski krvni obtok skozi popokane in zevajoče kapilare medalveolarnih pretin, in hemolize krvi, zaradi katere razredčena in hemolizirana kri postane svetlejša, njena viskoznost se zmanjša, se utekočini. , krvavitve pa se zameglijo in pridobijo mehke konture. Pljuča postanejo "marmorna" zaradi menjavanja štrlečih rožnatih in tonečih rdečih področij. Utopitev v morski vodi ne povzroči hemolize in ohranijo normalno barvo.

Na otip rahlo testasto, spominja na gobico, namočeno v vodo. Pri mokri utopitvi so pljuča ogromna, izmenjujejo se suha in vodna področja in pridobijo želatinast videz. Iz rezalne površine takšnih pljuč teče penasta tekočina, podobna tisti, ki jo vsebujejo dihala. Pljuča so težka, polnokrvna, s krvavitvami pod pljučno pleuro.

Pri suhi utopitvi so pljuča emfizematozno otekla, suha, pod pljučno pleuro, sluznico prebavil, ledvičnega pelvisa, mehurja - Tardieujeve lise, ki nastanejo med inspiratorno dispnejo. IN primarnih oddelkov dihalni trakt lahko vsebuje delce mulja itd. Venski sistem je poln krvi z majhno količino temno rdečih strdkov.

Pri utopitvi v morski vodi, ki je glede na kri hipertonični medij, pride do uhajanja krvne plazme v alveole, kar vodi do hitrega nastanka pljučnega edema in pljučne insuficience. Kri se ne utekočini, njena viskoznost se poveča, ni hemolize eritrocitov, pik Rasskazova-Lukomskega-Paltaufa ni opaziti. Območja atelektaze so kombinirana z žarišči emfizema in neenakomerno oskrbo s krvjo.

Redčenje krvi v votlini levega prekata je posledica intravaskularna hemoliza in predstavlja dragocen znak, ki ga najdemo le pri pravi utopitvi v sladki vodi, ki hitro prežema endokard levega prekata in intimo aorte.

Ob pregledu trupel utopljencev je F.I. Shkaravsky je opozoril na otekanje jeter, postelje in sten žolčnika utopljencev.

Kot rezultat zastoji in povečanje volumna tekočine v krvnem obtoku, se povečata volumen in masa jeter.

Oddelek opozarja na veliko količino tekočine v želodcu, včasih s primesmi mulja, peska, vodnih rastlin, ki prodrejo v želodec pri zaužitju med utopitvijo. Ista tekočina se nahaja v dvanajstniku, kjer prehaja le skozi in vivo odprt pilorus kot posledica povečane refleksne peristaltike, kar lahko štejemo za znak utopitve.

Prepolnost želodca z zaužito vodo, zlasti morsko in onesnaženo, povzroči bruhanje. Na želodčni sluznici so trakaste krvavitve, pa tudi razpoke v predelu male ukrivljenosti, ki so posledica bruhanja v agonalnem obdobju ali udarca vode v želodec. Občasno se pod trebušno slinavko pojavijo petehialne krvavitve.

Znaki, da je truplo v vodi, ki spremljajo znake utopitve, so: mokra oblačila, prekrita z muljem, pesek s prisotnostjo školjk, rib, rakov, vodnih hroščev, alg in gliv v njegovih gubah, značilnih za ta rezervoar, lepljiva dlaka. , ostra bledica kože, privzdignjeni vellus dlake ("kurja polt"), gubanje prsnih bradavic, areole prsi in mlečnih žlez, mošnje, glavice penisa, rožnata barva kože na robovih kadaverične lise, hitro ohlajanje trupla, pojavi maceracije kože, "kopalna roka", "peralna koža", "smrtna rokavica", "glajkasta roka", posmrtno izpadanje las, hiter razvoj gnilobe, mastni vosek, posmrtne poškodbe.

Ostra bledica kože nastane, ko se potopi v hladno - nižjo telesno temperaturo - vodo, kar povzroči krčenje krvnih žil in bledico njene ovojnice.

Rožnata barva kože ob robovih kadveričnih madežev nastane zaradi otekanja in rahljanja povrhnjice pod vplivom vode. To olajša prodiranje kisika skozi kožo, oksidira hemoglobin in ga pretvori v oksihemoglobin.

Rožnato barvo kože opazimo tudi na površini kože brez kadveričnih madežev, če telo odstranimo iz hladne vode, kar sta opazila E. Hoffman in A.S. Ignatovski.

"Gosja koža" nastane pod vplivom hladne vode ali samo mraza na koži in pri nekaterih motnjah živčnega sistema - zaradi krčenja gladkih mišic.

Površina kože je prekrita s številnimi tuberkulami, katerih nastanek je posledica zmanjšanja gladkega mišična vlakna povezovanje površinskih plasti kože z lasnimi mešički. Zaradi tega jih dvignejo na prosto površino kože in tvorijo majhne tuberkule na mestih, kjer dlake izstopijo.

Draženje kože z vodo vodi do krčenja mišičnih vlaken prsnih bradavic, areolnih krogov prsi, skrotuma, zaradi česar se njihovo krčenje pojavi 1 uro po tem, ko ste bili v vodi.

Na njihov razvoj pomembno vplivajo temperatura okolja, zrak, globina rezervoarja, koncentracija soli v okolju (slana ali slana), gibljivost vode (stoječe ali tekoče), hitrost toka, toplotno prevodnost medija, oblačil, rokavic in čevljev.

Maceracija je eden od znakov, da je truplo v vodi. Pod delovanjem vode nastane maceracija ali mehčanje, zaradi česar se povrhnjica na dlaneh in podplatih vpije, nabrekne, naguba in postopoma lušči. Maceracija je dobro zaznavna na mestih, kjer je koža debela, hrapava, žuljasta. Začne se z rokami in nogami. Najprej se pojavi beljenje in fino gubanje kože (šibko izražena maceracija, "kopelna koža"), nato - biserno bela barva in velika gubanje kože (jasno izraziti znaki maceracija - "koža perice". Postopoma pride do popolne ločitve povrhnjice skupaj z nohti (izraziti znaki maceracije). Koža se odstrani skupaj z nohti (tako imenovana "rokavica smrti"). Po njenem odhodu ostane gladka koža brez povrhnjice (»gladka roka«).

V prihodnosti se maceracija razširi na celotno telo.

V topli tekoči vodi se maceracija pospeši. Hladna voda, rokavice in čevlji jo zadržujejo. Po stopnji razvoja maceracije je mogoče približno oceniti, kako dolgo je bilo truplo v vodi. V literaturi so predstavljeni različni izrazi za pojav začetnih in končnih znakov maceracije ne glede na temperaturo vode. Najbolj popoln čas razvoja maceracije kože glede na temperaturo vode so proučevali ukrajinski znanstveniki E.L. Tunina (1950), S.P. Didkovskaya (1959), dopolnjen z I.A. Kontsevich (1988) in so predstavljeni v tabeli. 27.

Zaradi ohlapnosti kože po približno 2 tednih. začne se izpadanje las in do konca meseca, zlasti v topli vodi, pride do popolne plešavosti. Na mestih padlih las so njihove luknje jasno vidne.

Prisotnost originalnega mazanja ščiti kožo novorojenčkov pred maceracijo. Prvi znaki se pojavijo do konca 3-4 dni, popolna ločitev povrhnjice pa do konca 2. dne. mesecih poleti in za 5-6 mesecev. v zimskem času.

Utopljenec potone na dno in sprva, če ni močnega toka, ostane na mestu, vendar se razvije gnitje in truplo priplava navzgor.

Iz črevesja se začnejo razvijati gnojne spremembe, nato pa truplo lebdi navzgor, če ni mehanskih ovir. Dvižna sila gnitnih plinov je tako velika, da breme, ki tehta 30 kg s skupno težo 60-70 kg, ni ovira za vzpon.

D.P. Kosorotov (1914) daje primer, ko se je ladja s 30 biki v skladišču potopila v oceanu ob obali Indije. Vsa prizadevanja, da bi jo dvignili iz vode, so bila zaman, toda nekaj dni kasneje je ladja izplavala zaradi razvoja gnitnih plinov v truplih volov.

V topli vodi se procesi razpadanja odvijajo hitreje kot v hladni vodi. V majhnih rezervoarjih s temperaturo vode nad 22 ° C lahko trupel plava že drugi dan. V osrednji Rusiji trupla priplavajo drugi ali tretji dan, odvisno od temperature vode. Po mnenju japonskega raziskovalca Furuno, od julija do septembra, v primerih utopitve na globini 1-2 m, se truplo pojavi po 14-24 urah, na globini 4-5 m - po 1-2 dneh, pri globina 30 m - po 3-4 dneh. Pozimi lahko trupla ostanejo v vodi tudi do nekaj mesecev. Gnitje v vodi poteka počasneje kot v zraku, vendar po ekstrakciji iz vode gnitni procesi potekajo izjemno hitro. Že 1-2 uri po odstranitvi trupla se koža obarva zelenkasto, razvije se kadaverični emfizem, truplo začne otekati, koža pridobi umazano zeleno barvo, pojavi se gnilobna venska mreža in mehurčki. Iz trupla se širi smrdljiv vonj. Pri truplih, ki so v vodi poleti 18 ur in pozimi 24-48 ur, se skupaj z beljenjem rok in nog svetlo modra barva kože spremeni v opečnato rdečo barvo glave in obraz do ušes in zgornjega dela. okcipitalni predel. Glava, vrat in prsi dobijo umazano zeleno barvo s temno rdečo barvo poleti po 3-5 tednih, pozimi - po 2-3 mesecih Po 5-6 tednih. poleti in pozimi več kot 3 mesecih telo nabrekne s plini, povrhnjica se povsod lušči, celotna površina dobi sivo ali temno zeleno barvo z gnilobno vensko mrežo. Obraz postane neprepoznaven, barva oči je nerazločljiva. Določitev časa, ki ga truplo preživi v vodi, poleti postane nemogoče po 7-10 tednih. pozimi pa po 4-6 mesecih zaradi razvoja gnitnih sprememb. Če nekaj ovira vzpenjanje, se začne razpad prekine in postopoma pride do tvorbe maščobnega voska.

Občasno so trupla, vzeta iz vode, prekrita z algami ali glivami. Pri trupelih, ki so v tekoči vodi, se 6. dan nahajajo puhaste alge v obliki razpršenih dlakavih predelov, 11. dan so velikosti oreha, 18. dan je truplo tako rekoč oblečeno v ovoj alg, ki po 28-30 dneh odpade, nato pa 8. dan sledi nova rast, ki ima enak potek.

Poleg teh alg se po 10-12 dneh pojavijo sluzi podobne glive v obliki majhnih kolobarjev rdeče oz. modre barve s premerom 0,2-0,4 cm.

Prisotnost trupla v vodi se ocenjuje po prisotnosti tekočine v timpanični votlini srednjega ušesa, v sinusih glavne kosti (simptom V.A. Sveshnikov), tekočine v dihalih, požiralniku, želodcu, Tanko črevo, plevralni (simptom Kruševskega) in trebušna (simptom Moro) votline, plankton v pljučih s celovitostjo kože in v drugih organih, če je le-ta poškodovana.

Moro v plevralni in trebušne votline našli krvavo obarvano tekočino v količini do 200 ml, ki je iz pljuč pronicala v plevralne votline, iz želodca in črevesja pa v trebušno votlino. Starost trupla v vodi je mogoče določiti po pretoku tekočine v plevralne votline in izginotju znakov utopitve. Prisotnost tekočine v plevralni in trebušni votlini kaže, da je bilo truplo v vodi 6-9 ur.

Povečanje pljuč med bivanjem trupla v vodi postopoma izgine do konca tedna. Pege Rasskazova-Lukomskega-Paltaufa izginejo po 2-tedenskem bivanju trupla v vodi. Tardieujeve pege se določijo na površini pljuč in srca do enega meseca po utopitvi (tabela 28).

Laboratorijska diagnostika utopitve

Za diagnosticiranje utopitve je bilo predlaganih veliko laboratorijskih metod. Med njimi so najbolj razširjene mikroskopske metode raziskovanja - histološka metoda raziskovanja planktona diatomeje in psevdoplanktona.

Plankton- najmanjši organizmi rastlinskega in živalskega izvora, ki se nahajajo v vodi iz pipe, vodi različnih rezervoarjev, v zraku. Značilni so za ta rezervoar in imajo posebne značilnosti. Pri diagnozi utopitve najvišjo vrednost ima fitoplankton, predvsem diatomeje. Njihova lupina je izdelana iz silicija, ki lahko prenese udarce visoke temperature, močne kisline in alkalije. Oblika diatomej je raznolika in značilna za vsak rezervoar.

Plankton skupaj z vodo pride v usta, od tam v dihala, pljuča, od koder se po žilah prenese v levo srce, aorto in po žilah po telesu, zadržuje se v parenhimskih organih in kostnem mozgu. ge dolge cevaste kosti (slika 282). Plankton se dolgo časa zadržuje v pazduhi glavne kosti in ga je mogoče najti v ostružkih z njenih sten. Skupaj z vodo iz pljuč lahko v krvni obtok pridejo tudi zrna peska, suspendirana v vodi, škrobna zrna, tako imenovani psevdoplankton (slika 283). Do nedavnega sta za najprepričljivejši metodi za diagnosticiranje utopitve veljali metodi detekcije planktona in psevdoplanktona. Njihov naknadni pregled je pokazal možnost posmrtnega prodiranja elementov planktona v pljuča in druge organe trupla s poškodbo kože. Zato ima detekcija planktona in psevdoplanktona dokazno vrednost le, če je koža nepoškodovana.

Trenutno je histološka metoda preučevanja notranjih organov postala zelo razširjena. Najbolj značilne spremembe se ugotavljajo v pljučih in jetrih. Na prerezu pljuč se odkrijejo žarišča atelektaze in emfizema, večkratne rupture interalveolarnih septumov s tvorbo tako imenovanih izrastkov, obrnjenih proti notranjosti alveolov, žariščnih izlivov krvi v intersticijsko tkivo in otekline. V lumnu alveolov so svetlo rožnate mase s primesjo določene količine eritrocitov.

V jetrih, pojavi edema, širjenje predkapilarnih prostorov s prisotnostjo beljakovinskih mas v njih. Stena žolčnika je edematozna, kolagenska vlakna so zrahljana.

Na truplu osebe, najdene ali izvlečene iz vode, so lahko različne poškodbe. S pravilno oceno njihove morfologije in lokalizacije boste lahko pravilno ocenili, kaj se je zgodilo, in se izognili izgubljanju časa z iskanjem neobstoječih vsiljivcev.Glavna vprašanja, na katera mora strokovnjak odgovoriti, so: kdo, med čim, kaj in koliko časa nazaj škoda je bila storjena.

Najpogosteje poškodbe nastanejo pri potapljanju. Nastanejo ob nepravilni izvedbi tehnike skoka, udarci v predmete na padajoči poti, v predmete v vodi, vodo, udarce ob dno in predmete na njem in v njem. Udarci na predmete na poti padca, ki se nahajajo v vodi, in predmeti na dnu povzročijo zelo raznolike poškodbe, ki odražajo značilnosti kontaktnih površin in so lokalizirane na katerem koli delu telesa, na kateri koli površini, strani, ravni (slika 284).

Pri njihovem ocenjevanju je treba upoštevati položaj trupla v vodi po smrti. Človeško telo je glede na svojo specifično težo nekoliko težje od vode. Prisotnost majhne količine oblačil in plinov v prebavnem traktu omogoča, da je truplo znan čas na dnu. Znatna količina plinov v prebavnem traktu, ki se razvijejo med procesom razpada, hitro dvigne truplo z dna in se začne premikati pod vodo, nato pa priplava na površje. Osebe v toplih oblačilih hitreje potonejo na dno. Oblečena trupla moških običajno lebdijo z obrazom navzdol, z glavo navzdol, trupla žensk - z obrazom navzgor, noge, obtežene z obleko, pa se lahko spustijo pod glavo. To stanje je razloženo z anatomsko zgradbo moških in ženskih teles.

Zadetek vodnega curka ob vstopu vanjo včasih povzroči razpoke bobniča. Vdor vode v votlino srednjega ušesa povzroči izgubo orientacije gibov v vodi. Pri skokih v vodo pride do razpok bobniča, poškodb v ledvenem delu, zmečkanin in izpahov hrbtenice v ledvenem delu zaradi upogiba telesa ob vstopu v vodo, zvinov in mišic, depresija spinozni procesi vretenc, zlomi hrbtenice zaradi udarca v vodo. Če padeš v vodo nepravilno, lahko pride do modric in razpok notranjih organov, šoka, zlomov cevastih kosti, izpaha ramenskega sklepa.

Redko poškodbe, odkrite pri žrtvah, same po sebi niso smrtne, lahko pa povzročijo kratkoročna izguba dovolj zavesti, da se utopi.

Udarci v vodo pri vstopu vanjo po ravnem povzročajo podplutbe, podplutbe in poškodbe notranjih organov, katerih resnost določata kot in višina padca. Udarec v epigastrični predel trebuha ali vulvo včasih povzroči šok, ki povzroči smrt. Nepravilno izveden "vojaški" skok z razmaknjenimi nogami povzroči modrice na petah, skrotumu, testisih, čemur sledi razvoj travmatskega epididimitisa. Pogoltni skok povzroči poškodbe rok ene ali obeh rok, katere koli površine glave, brade, ročaja prsnice zaradi udarca z brado. Včasih pride do zlomov dna lobanje in hrbtenice, ki jih spremlja poškodba možganov in hrbtenjače, kar povzroči paralizo okončin zaradi stopnje poškodbe hrbtenjače.

Utopitev na plitvem mestu spremlja nastanek odrgnin na okončinah in trupu zaradi udarca v dno in predmete na njem.

Deli morskih in rečnih plovil povzročajo različne poškodbe, vse do ločitve telesa. Rotirajoče lopatice propelerja povzročajo poškodbe, ki spominjajo na sekanje. Prisotnost več enako usmerjenih pahljačastih ran kaže na delovanje lopatic propelerja z isto smerjo vrtenja.

Pomemben čas, ki ga truplo preživi pod vodo v stoječem rezervoarju, in razvoj gnitnih sprememb ne izključujeta možnosti, da se truplo giblje po dnu in v različnih plasteh vode, vleče po dnu z udarcem proti različnim predmetom v vodi. in na površini. V rezervoarjih s tekočo vodo lahko naštete poškodbe nastanejo še pred razvojem gnitnih sprememb. V gorskih rekah in rekah s hitrim tokom se trupla včasih premikajo na precejšnje razdalje. Odvisno od topografije dna so predmeti na njem in posamezni kamni, brzice, naplavljeni les, oblačila in obutev včasih popolnoma odstranjeni, na preostalih pa so različne poškodbe zaradi trenja in zatikanja. Poškodbe trupla, ki jih povzroči vlečenje in udarci, so lokalizirane na koži, nohtih in celo kosteh katere koli površine telesa. Za premikanje z vodo so značilne prečne rupture nog na tem območju. kolenskih sklepov, obraba nogavic za čevlje pri moških in pete pri ženskah, odrgnine na zadnji strani rok. Takšna lokalizacija in morfologija poškodb je razložena z dejstvom, da truplo moškega lebdi z obrazom navzdol, ženske pa navzgor. V teh primerih se kadverične lise pri moških oblikujejo predvsem in nahajajo na obrazu.

Poškodbe z ostrimi predmeti lahko povzročijo med vlečenjem po dnu, vendar so za razliko od ostrih orodij in orožja, ki se uporabljajo za odvzem življenja, te poškodbe posamezne, površinske, lokalizirane na različnih delih telesa, vključno s tistimi, ki so nedostopne lastni roki.

Truplo v vodi včasih poškodujejo vodne podgane, kače, raki, ribe, polži, ožigalkarji, raki, amfipodi, ptice in pijavke. Pijavke povzročajo tipične poškodbe, ki tvorijo več površinskih ran v obliki črke T. Ribe, ki grizljajo trupel, pustijo na koži lijakaste vdolbine. Raki in raki lahko jedo vse mehkih tkiv, prodrejo v votlino in izjedajo vse notranje organe.

Atonalna poškodba se pojavi v končnih obdobjih utopitve med krči. Kažejo se z odrgninami, zlomljenimi nohti, podplutbami na podlakteh, odrgninami na anterolateralnih površinah telesa itd.

Poskuse pomoči spremljajo obsežne odrgnine na stranskih površinah prsnega koša. Njihova prisotnost kaže na umetno dihanje in stiskanje prsnega koša.

Poškodbe zaradi grobega izvleka iz vode s kavlji, "mačkami" itd. so lokalizirani na katerem koli delu telesa in odražajo značilnosti njihovega aktivnega dela.

Ogled kraja utopitve

Protokol pregleda kraja dogodka s strani preiskovalca mora nujno odražati temperaturo vode in zraka, gibljivost vode, hitrost toka, globino rezervoarja, položaj trupla v vodi - obraz. gor ali dol, način odstranjevanja trupel iz vode. Mrlič je orientiran glede na tok reke, njen zavoj ali kakšen drug fiksni mejnik.

S pregledom trupla se ugotavlja prisotnost ali odsotnost predmetov, ki telo držijo na površini vode (rešilni jopič ipd.) ali prispevajo k njegovi potopitvi (kamni, privezani na truplo ipd.).

Poškodbe oblačil in obutve so opisane po splošno sprejetih shemah. Pri pregledu kože opazite njihovo bledico ali rožnato barvo, prisotnost ali odsotnost kože "goosebumps".

Na kraju dogodka še posebej skrbno preučujemo kadaverične pojave, ki se po odstranitvi trupla iz vode v zraku razvijejo izjemno hitro. Inšpekcija se osredotoča na barvo kadveričnih madežev, ki imajo rožnati odtenek, kar kaže na prisotnost trupla v vodi, njihovo lokalizacijo na obrazu in glavi, kar kaže na položaj trupla v vodi, stopnjo razvoja gnitnih sprememb, označujejo, kje so najbolj izrazite, prisotnost ali odsotnost las, stopnjo njihovega zadrževanja s vlečenjem las na različnih predelih glave. V odsotnosti las sta navedena površina in resnost njihovih lukenj.

Pri pregledu obraza upoštevajte prisotnost ali odsotnost pikčastih krvavitev v vezivnih membranah oči, razširitev njihovih žil, kopičenje drobne mehurčaste pene v odprtinah nosu in ust, količino in barvo (bela, sivo-rdeča). ), bruhanje, poškodbe štrlečih delov obraza.

Pri opisovanju telesa trupla se osredotočajo na gubanje areole, bradavic, mošnje in penisa.

Določitev znakov maceracije kože, kažejo: lokalizacija območij ( dlanska površina, falange nohtov, plantarne in dorzalne površine stopal itd.), resnost maceracije - beljenje, zrahljanje, otekanje povrhnjice, gubanje (plitko ali globoko), obarvanost, stopnja zadrževanja povrhnjice pri srkanju, odsotnost povrhnjice na okončinah, oteklina in njena ločitev na drugih delih telesa od spodnjih plasti kože.

Pri pregledu rok so prsti stisnjeni v pest, prisotnost peska ali mulja v njih, odrgnine s sledovi drsenja na hrbtni strani rok, vsebnost peska, mulja pod nohti itd.

Nepraktično je odvezati zvezane roke in noge na kraju dogodka, saj je bolje natančno pregledati vozle in zanke med pregledom trupla v sekcijski sobi. Na prizorišču opišite material, iz katerega so narejeni vozli in zanke, njihovo lokacijo na okončinah. Tovor, vezan na truplo, se na kraju dogodka ne odstrani, navede se le mesto pritrditve in se skupaj s truplom pošlje na pregled.

Alge in glive so opisane z navedbo lokacije, barve, stopnje porazdelitve po površinah in delih telesa, vrste, dolžine, debeline, konsistence, moči povezave s kožo.

Pred odvzemom vzorca vode je treba litrske posode dvakrat splakniti z vodo iz danega rezervoarja, v katerem je prišlo do utopitve. Vodo odvzamemo iz površinske plasti na globini 10-15 cm na mestu utopitve ali na mestu najdbe trupla. Posode so zaprte, zapečatene s strani raziskovalca, na etiketi so navedeni datum, čas in kraj odvzema vzorca, ime raziskovalca, ki je odvzel vodo, in številka primera, za katerega je bila voda odvzeta.

Pri najdbi trupel v mlakah se zabeležijo posode (tudi kopalne kadi), njihove mere, globina posode, kako in kako so napolnjene ter temperatura tekočine. Če v kopeli ni vode, se mora to odražati v protokolu.

Ko opisujejo držo trupla, navedejo, katera področja telesa so potopljena v tekočino, ki so nad njo, če je telo popolnoma potopljeno v vodo, nato na kateri globini in v kateri plasti vode. Če je truplo v stiku s podrobnostmi posode, se opiše kontaktna površina telesa in podrobnosti. Diagnoza utopitve temelji na kombinaciji morfoloških značilnosti izvidov laboratorijskih preiskav in okoliščin primera, ki so lahko odločilne pri ugotavljanju vrste utopitve in smrti v vodi. Utopitev - nesreča je razvidna iz pričevanja očividcev o okoliščinah potopitve v vodo, uživanju alkohola (potrjeno z rezultati laboratorijskih testov), ​​prisotnosti bolezni.

V prid samomoru je neupoštevanje ukrepov za reševanje, vezanje bremena, vezanje okončin, prisotnost nesmrtnih poškodb, ki jih samomorilci povzročijo v bližini vode. V teh primerih smrt ne nastopi zaradi poškodb, ampak zaradi utopitve. Kaznivi odvzem življenja je označen s prisotnostjo poškodb, ki jih žrtev sama ne bi mogla povzročiti.

Podatki, ki jih strokovnjak potrebuje za izvedbo pregleda utopitev

V namestitvenem delu resolucije mora preiskovalec odražati: iz katerega vodnega telesa je bilo truplo vzeto, kraj njegovega odkritja - v vodi ali na obali, popolno ali delno potopitev v vodo, ali je bila oseba v voda, temperatura vode in zraka, hitrost toka, gibljivost vode, globina zbiralnika, način pridobivanja iz vode (trnki, mačke itd.), izpovedi prič o okoliščinah oz. potopitvi ponesrečenca v vodo, o poskusu obdržanja na vodni gladini, izmenjujočem potapljanju in pojavljanju nad gladino vode, podatki o prejšnjem spopadu, pitju alkohola, potapljanju, udeležbi na tekmovanjih na vodi, brodolomu, prvi pomoči s strani specialista ali zunanje osebe, bolezni, ki jih ima žrtev v času utopitve in jih je prej utrpela.

Vrsta utopitve (resnična ali asfiksična) določa eno ali drugo morfološko sliko, razkrito s študijo trupla.

Zunanji pregled trupla v sekcijski sobi se razlikuje od tistega na kraju dogodka s posebno temeljitostjo študije in fiksiranjem ugotovljenih značilnosti vozlov in zank, s tehtanjem bremena, ki se uporablja za držanje trupla na dnu, s podrobnim skiciranjem in fotografiranjem poškodb.

Internistični pregled uporablja različne sekcijske tehnike in dodatne pregledne metode, namenjene odkrivanju poškodb, sprememb, značilnih za utopitev, in bolečih sprememb, ki prispevajo k smrti v vodi.

V mehkem ovoju glave najdemo krvavitve, ki so lahko posledica vlečenja žrtve za lase. Obvezno je treba odpreti votline srednjega ušesa, sinusa glavne kosti z opisom njihove vsebine, njene narave in količine, stanja. bobniči, prisotnost ali odsotnost lukenj v njih, preučevanje mišic telesa, odpiranje hrbtenice, preučevanje hrbtenjače, zlasti v predelu materničnega vratu. Pri pregledu vratu in njegovih organov se osredotočite na prisotnost snopov mehkega tkiva s krvjo, drobno mehurčasto peno v dihalnih poteh, njeno barvo, količino, tujo tekočino, pesek, mulj, kamenčke (z navedbo njihove velikosti), upoštevajte prisotnost, naravo in količina proste tekočine v plevralni in trebušni votlini. Skrbno preglejte pljuča, določite njihovo velikost, sledove pritiska reber, opišite njihovo površino, obliko in obrise krvavitev, bodite pozorni na mehurčke plina pod pljučno pleuro, konsistenco pljuč, barvo na rezu, prisotnost in količina edematozne tekočine ali suhost površine reza odražajo napolnjenost s krvjo pljuč, srca in drugih organov, stanje krvi (tekoče ali s svežnji). Za razjasnitev redčenja krvi z vodo se uporablja preprost test, ki ga naredimo tako, da kapljico krvi iz levega prekata nanesemo na filtrirni papir. Razredčena kri tvori svetlejši obroč, kar dokazuje hemolizo in redčenje krvi.

Pri študiji gastrointestinalnega trakta se ugotavlja prisotnost tujkov in tekočine v želodcu in dvanajstniku, njihova narava in količina (prosta tekočina, utekočinjenje vsebine). Želodec in dvanajsternik se pred odstranitvijo iz trupla zvežeta, nato pa ju nad in pod vezmi prerežejo in dajo v stekleno posodo, da se tekočina usede. Gosti delci se bodo usedli na dno, plast tekočine nad njimi pa je včasih prekrita s peno. Prisotnost tekočine v dvanajstniku je eden najbolj zanesljivih znakov utopitve, ki kaže na povečano peristaltiko, vendar ta znak diagnostična vrednost samo na svežih trupelih. Posebna pozornost je namenjena majhni ukrivljenosti želodca, kjer lahko pride do razpok sluznice. Diagnozo utopitve potrdimo z laboratorijskimi preiskavami prisotnosti elementov planktona diatomeje v notranjih organih. Za raziskave se vzame neodprta ledvica z ligaturo, ki se nanese na nogo v predelu vrat, približno 150 g jeter, stena levega prekata srca, možgani, pljuča, tekočina iz votline srednjega ušesa ali sinusa glavna kost. Pri gnilih trupelih stegnenico ali nadlahtnico v celoti odstranimo. Poleg testiranja diatomejskega planktona je treba opraviti tudi histološko preiskavo, da se ugotovijo spremembe zaradi utopitve in bolezni, ki prispevajo k poginu v vodi.