Uničenje membrane rdečih krvničk in izločanje hemoglobina v plazmo imenujemo hemoliza. Ta proces se pojavi zaradi delovanja posebne snovi hemolizin (hemolizin). Membrane rdečih krvnih celic se lahko začnejo razpadati zaradi bakterijskih toksinov ali proizvedenih protiteles. Trenutno zdravniki razlikujejo več vrst tega procesa. Razvrščeni so glede na način nastanka, na kraj, kjer poteka, na razloge, ki jih lahko povzročijo.

Ker vemo, da je hemoliza uničenje rdečih krvnih celic, v katerih se iz njih sprosti hemoglobin, mnogi ne razumejo, zakaj se to lahko zgodi.

Dejavniki, ki vodijo do uničenja membran eritrocitov

Za obravnavo samega procesa je treba ugotoviti, kaj povzroča uničenje rdečih krvnih celic. Glede na mehanizem nastanka se razlikujejo naslednje vrste hemolize.

1. Naravna. Ta proces v telesu poteka nenehno, začne se ob koncu običajnega življenski krog vsaka od rdečih krvnih celic, ki živijo približno 100-130 dni.

2. Kemični. Pojavi se, ko so rdeče krvne celice izpostavljene snovem, ki lahko raztopijo membranske lipide. Sem spadajo različne alkalije, alkoholi, etri, kloroform. Na primer, hemoliza bo izrazita, če je oseba zastrupljena z znatnim odmerkom ocetne kisline.

3. Biološki. Membrane rdečih krvničk začnejo razpadati zaradi izpostavljenosti, na primer zaradi ugrizov žuželk ali kač. Prav tako pride do biološke hemolize zaradi transfuzije nezdružljive krvi.

4. Temperatura. Ko je kri zamrznjena, se v rdečih krvničkah tvorijo ledeni kristali. Po odtajanju raztrgajo lupino.

5. Mehansko. Pri stresanju posode s krvjo ali črpanju z napravo, ki umetno podpira krvni obtok, pride do poškodb rdečih krvničk.

6. Osmotski. Če rdeče krvne celice pridejo v okolje, kjer je nižja kot v krvi, lahko počijo. Ta lastnost se uporablja za diagnosticiranje anemije ali bolezni jeter.

Vzroki hemolize

Da bi razumeli, kaj in v kakšnih primerih se zgodi z rdečimi krvnimi celicami, je treba v celoti razumeti tak koncept, kot je hemoliza. To uničenje obloge krvnih celic se lahko zgodi znotraj celic ali žil. Običajno so te vrste hemolize posledica različnih bolezni. Lahko pa se uničijo tudi membrane eritrocitov z umetnimi sredstvi v delu laboratorijske raziskave.

če pogovarjamo se o intravaskularni hemolizi, potem so membrane rdečih teles v tem primeru poškodovane v procesu krvnega obtoka. To se zgodi pri naslednjih boleznih:

Hemolitična anemija, vključno z avtoimunsko;

Paroksizmalna nočna hemoglobinurija;

Paroksizmalna bolezen hladnih aglutininov.

Tudi intravaskularna hemoliza lahko kaže na zastrupitev s hemolitičnimi strupi.

Uničenje rdečih krvnih celic znotraj celic se pojavi v jetrih, vranici ali kostnem mozgu. Pojavlja se pri zdravstvenih težavah, kot je npr avtoimunska anemija in talasemijo. Če poznamo razloge, ki vodijo do uničenja membran eritrocitov, postane jasno, da je hemoliza nevarna. Mimogrede, te znotrajcelične procese pogosto spremlja povečanje velikosti vranice in jeter.

Simptomi hemolize

Če so se eritrociti v človeškem telesu začeli razgrajevati nad normo, jih je mogoče opaziti šele, ko akutni potek bolezni. Najpogostejši znaki nenadzorovanega uničenja rdečih krvničk so: zlatenica kožo ali njihova bledica, nizek krvni tlak, hiter utrip. Med simptomi so tudi lomljivi nohti in lasje.

Toda pogosto mnogi sploh ne sumijo, da imajo, kaj je, lahko ugotovijo povsem po naključju, ko gredo skozi zdravstveni pregled. Toda v akutnih primerih pogosto opazimo slabost, omotico, utrujenost, šibkost in celo zvišano telesno temperaturo.

Hemoliza lahko povzroči nastanek anemije, ki pa je nevarna, saj lahko povzroči povečano trombozo ali povzroči nastanek žolčnih kamnov.

Je razlog za paniko?

Obstajajo primeri, ko so laboratorijski bolniki prisiljeni ponovno opraviti teste zaradi dejstva, da je prišlo do hemolize eritrocitov. Mnogi začnejo iskati znake nevarnih bolezni, strupenih lezij ali preprosto zastrupitve. Toda v večini primerov ni razloga za skrb, saj lahko membrane eritrocitov propadejo zaradi mehanskih dejavnikov. Na primer, krvne celice se lahko pogosto poškodujejo med transfuzijo krvi v epruveto, če je igla pretanka ali če medicinska sestra dovolj hitro potiska kri. Eritrociti udarjajo ob stene epruvete in počijo. Zaradi tega se plazma obarva rožnato in v centrifugi jo je preprosto nemogoče ločiti.

V takšnih primerih pravijo, da je prišlo do delne hemolize. To ni bolezen, temveč posledica nepravilnega odvzema, shranjevanja, transporta ali predelave krvi. Za izvedbo zanesljive analize je potreben še en del krvi. V tem primeru bolniku svetujemo, da pred ponovnim odvzemom analize pije čisto vodo.

Akutna hemoliza

Če pa razlog za razpad rdečih krvničk ni napaka medicinske sestre, potem govorimo o precej resnih težavah. Najpogosteje se akutna hemoliza pojavi med transfuzijo krvi, ko naletimo na nezdružljive rdeče krvne celice. Posledično to vodi do aktivacije koagulacije in humoralne imunosti.

Prepoznati ga ni težko, ker je v tem primeru hemoliza resen problem, ki daje jasno klinična slika. Če je bolnik pri zavesti, se bo pritoževal zaradi bolečine v prsih, spodnjem delu hrbta, trebuhu, vznemirjenosti, občutku vročine, tahikardiji. Njegov krvni tlak bo nizek. Če se je hemoliza začela med operacijo, izvedeno pod splošna anestezija, potem bodo znaki krvavitev rane in če je urinski kateter, bo videti rdeča ali celo črna.

Laboratorijske raziskave

Za potrditev diagnoze se opravijo testi. Če ima bolnik hemolizo, bodo glede na rezultate krvnega testa odkrili trombocitopenijo, hemoglobinemijo, bilirubinemijo, zmanjšanje antikoagulantnega potenciala in fibrinolizo. V urinu takega bolnika se poveča raven kreatina, opazimo hemoglobinurijo, hiperkalemijo in zmanjšanje količine urina do njegove popolne odsotnosti.

Ko se potrdi nenadzorovano uničevanje krvnih celic, je treba predpisati ustrezno terapijo.

Zdravljenje

Ustavi hemolizo sodobna medicina precej sposoben. Če je bila posledica transfuzije krvi, torej medicinski ukrepi bi moralo biti usmerjeno v zaustavitev infuzije sovražnih eritrocitov. Poleg tega je pomembno, da pravočasno začnete transfuzijo posebnih raztopin, ki lahko preprečijo razvoj hipovolemije, hipoperfuzije ledvic. Izvaja se tudi plazmafereza, katere namen je odstraniti prosti hemoglobin iz krvi v obtoku. Da bi to naredili, se v večini primerov zdravilo Heparin daje intravensko z uporabo infuzijske črpalke. Pomaga pri obvladovanju akutne hemolize in zdravila "Prednizolon". Vsa imenovanja so narejena ob upoštevanju bolnikovega stanja, prav tako je pomembno vedeti, kako dolgo je začel hemolizo. To pomaga zdravnikom pri odločanju o taktiki zdravljenja, saj je v nekaterih primerih potrebna nujna hemodializa. Primeru je treba, če je bilo ugotovljeno, da ima bolnik

Zdravila kot vzrok hemolize

Pri uporabi določenih zdravil se lahko uničijo tudi rdeče krvničke. Obstaja več skupin zdravil, ki povzročajo hemolizo krvi.

1. Analgetiki: "Amidopirin", "Acetilsalicilna kislina", "Antipirin".
2. Diuretiki: "Fonurit", "Diakarb".
3. Nitrofurani: "Furadonin", "Furazolin".
4. Sulfonamidi: "Sulfalen", "Salazosulfapiridin", "Salazopiridazin", "Sulfapiridazin".
5. Hipoglikemična zdravila: tolbutamid, klorpropamid.
6. Zdravila proti tuberkulozi: "Izoniazid", "PASK".
7. Zdravila proti malariji: "Kvinin", "Akrikhin", "Primakhin".

Pri uporabi teh zdravil lahko pride do hemolize rdečih krvnih celic. To ne pomeni nobenih težav, pojavi se kot reakcija na zdravljenje.

Hemoliza krvi je uničenje membrane eritrocitov, kar povzroči sproščanje hemoglobina. Običajno se zgodi na koncu življenjskega cikla celic, pri boleznih in zastrupitvah, transfuziji nezdružljive krvi, pa tudi zunaj telesa pri jemanju analize. Akutna hemoliza se pojavi z razvojem šoka, odpovedjo ledvic.

Zaradi poškodovanih rdečih krvničk vzorec ni primeren za testiranje. Več o kliničnih in laboratorijskih znakih hemolize ter načinih preprečevanja preberite v tem članku.

📌 Preberi ta članek

Vrste hemolize eritrocitov

Uničenje celične membrane eritrocitov se pojavi v telesu in zunaj njega v laboratorijski diagnostiki. Hemoliza krvi se vedno pojavi normalno in služi za odstranjevanje neživih celic, lahko pa se poveča v neugodnih pogojih. zunanji vplivi ali bolezni.

Fiziološki in patološki

Rdeče krvne celice živijo približno 4 mesece, nato pa jih celice v jetrih, kostnem mozgu ali vranici uničijo. Posledično se sprosti hemoglobin, ki se spremeni v pigment - bilirubin. Ostanke celic izkoristijo makrofagi (čistejše celice).

V primeru bolezni ali vdora strupov s hemolitičnim učinkom pride do hitrejše razgradnje rdečih krvnih celic, kar spremlja pomanjkanje kisika v tkivih (anemija), presežek toksičnega bilirubina (zlatenica), vranica se lahko poveča. , jetra in ledvice pa so motene.

Akutna in kronična

Transfuzija nezdružljive krvi glede na skupino ali Rh faktor, antigensko sestavo, pa tudi zastrupitev vodi do velikega uničenja celic. do akutnih stanj, ki zahtevajo nujno pomoč zdravstvena oskrba, lahko pripišemo hemolitični bolezni novorojenčka. Povezana je z imunskim konfliktom med otrokovimi rdečimi krvnimi celicami in protitelesi iz materine krvi.

Za ta stanja so značilne zvišana telesna temperatura, mrzlica, bolečine v trebuhu in ledvenem delu, bruhanje, huda šibkost in omotica. Tlak se zmanjša, v odsotnosti intenzivnega zdravljenja, akutno odpoved ledvic s smrtnim izidom.

Kronična hemoliza se pojavi pri prirojeni hemolitični anemiji. Je asimptomatsko, lahko se pojavi po nalezljive bolezni ali jemanje zdravil, ki poškodujejo membrane rdečih krvnih celic. Med pridobljenimi patologijami so najpogostejše avtoimunske oblike, pri katerih se v telesu tvorijo protitelesa proti lastnim rdečim krvnim celicam. teči noter stalna oblika ali spremljajo hemolitične krize.

intravaskularno in intracelularno

Običajno lahko pride le do znotrajcelične hemolize v makrofagih, ki uničijo nežive eritrocite. Prirojena okrepitev tega procesa se pojavi pri genetski inferiornosti eritrocitov. Zanj so značilni porumenelost kože, beločnice, povečanje vranice, prosti bilirubin in zmanjšanje haptoglobina (beljakovine, ki veže hemoglobin).

Z razvojem hemolitične anemije lahko membrane rdečih krvnih celic razpadejo že v krvnem obtoku. To vodi do obilnega pojava prostega hemoglobina. Če se jetra ne morejo spopasti z njegovo predelavo v bilirubin, se ta izloči z urinom - pojavi se hemoglobinurija. Vranica v takih primerih je normalna, bolezen spremlja:

• bolečine v ledvicah, trebuhu, srcu zaradi vaskularne tromboze;
• šibka rumenost kože;
• znaki zastrupitve - slabost, zvišana telesna temperatura, mrzlica;
• močno povečanje hemoglobina in nizek haptoglobin.

Oglejte si video o vrstah hemolize krvi:

Vzroki hemolize v biokemičnem krvnem testu

Pri vodenju laboratorijska diagnostika v rezultatih študije je zaključek - analiza ni bila izvedena zaradi hemolize vzorca krvi. Do tega lahko pride zaradi neupoštevanja pravil zbiranja in shranjevanja gradiva. Možni vzroki za uničenje rdečih krvnih celic:

• obstajajo sledi prejšnje porcije, posoda je slabo oprana;
• nezadostno dodan ali nepravilno izbran antikoagulant, slabo pomešan z vzorcem;
• med hitrim odvzemom krvi je prišlo do poškodbe celične membrane;
• bolnik ni upošteval priporočil za omejitev maščobne hrane, alkohola pred analizo, odmor po zadnjem obroku ni bil opažen;
• kri je bila transfundirana v drugo cev;
• sterilnost potrošnega materiala je kršena;
• med transportom je bil vzorec izpostavljen tresljajem, tresenju, izpostavljenosti vročini ali svetlobi, zmrzovanju in odmrzovanju.

Hemoliza rdečih krvničk pri boleznih

Patološke poškodbe celic se razvijejo pri boleznih, zastrupitvah, prirojene anomalije sestava krvi. Pri nekaterih občutljivih bolnikih lahko mraz in zdravila povzročijo uničenje membrane rdečih krvničk.

Obstajajo klinični in laboratorijski simptomi uničenje rdečih krvnih celic. Nekatere oblike bolezni so lahko prikrite in se odkrijejo le z analizo. Pri hemolizi eritrocitov se pojavijo naslednji simptomi:

• splošna šibkost;
• slabost, bruhanje;
• vročina, mrzlica;
• koža in sluznice rumenkasto bledo barve;
• bolečine v spodnjem delu hrbta, desnem hipohondriju in epigastrični (hipofizni) regiji, glavi in ​​srcu;
• obarvanje urina v temni barvi z rdečim odtenkom;
• motnje uriniranja do prekinitve v hudih primerih.

Pri krvnem testu se hemoliza odkrije na podlagi naslednjih znakov:

• zmanjšanje vsebnosti eritrocitov;
• povečanje aktivnosti mladih prekurzorskih celic (retikulocitov), ​​bilirubina, hemoglobina, laktat dehidrogenaze;
• krvna plazma postane rdeča, pridobi videz laka.

Kaj je nevaren indikator

Hemoliza eritrocitov povzroči zmanjšanje dostave kisika v tkiva, kar povzroča omotico, šibkost in slabo prenašanje telesne vadbe. Toda glavna nevarnost je povezana s kopičenjem hemoglobina v krvi in ​​njegovo povečano pretvorbo v bilirubin.

Hiperbilirubinemija negativno vpliva na delovanje možganov, povečuje obremenitev jeter in ledvic. V hudi obliki spremlja hemolitično krizo stanje šoka, odpoved jeter, prenehanje izločanja urina.

Uničenje rdečih krvničk zunaj telesa otežuje izvedbo laboratorijske preiskave krvi, kar zahteva ponavljanje preiskav.

Kako se jemljejo vzorci

Odvzem krvi se običajno izvede s prebadanjem prsta s škarifikatorjem, če je potrebna kapilarna kri, ali s punkcijo kubitalne vene po namestitvi podveze. Da bi preprečili nastanek hemolize, morate:

• pri jemanju krvi upoštevajte vsa pravila sterilnosti;
• skrbno ravnajte z laboratorijsko stekleno posodo;
• vzorce prevažajte previdno.

Ko venska kri vstopi v brizgo, bata ni mogoče močno potegniti, bolje je počakati na pasivno polnjenje, ni priporočljivo preveč zategniti zavoja.

Ker skladnost s temi pravili ni odvisna od pacienta, je pomembno izbrati laboratorij, ki ceni svoj ugled. Upoštevati morate vsa priporočila zdravnika, da iz hrane izključite maščobe, alkohol, vsaj 3 dni vnaprej, pogovorite se o možnosti uporabe zdravil, vključno s konvencionalnimi sredstvi proti bolečinam.

Norma in odstopanja v analizah

Za ugotavljanje stabilnosti eritrocitov se uporablja test z dodatkom raztopine natrijevega klorida in postopnim zniževanjem koncentracije. Temelji na dejstvu, da se ob vstopu v okolje z nizko vsebnostjo soli membrane raztegnejo zaradi vdora vode v celice po zakonih osmoze. Celice dobijo obliko krogle (običajno so eritrociti diskaste oblike), vendar ima raztegljivost membrane mejo. Če se raven soli še dodatno zmanjša, pride do hemolize.

Osmotsko stabilnost (rezistenco) eritrocitov največkrat ugotavljamo ob sumu na hemolitično anemijo. Običajno se krvna hemoliza začne z 0,46 - 0,42% raztopino in doseže največ 0,3%. Pri prirojenih anomalijah v strukturi celic je dovolj, da se koncentracija zmanjša z 0,9% na 0,7%. Podobni procesi se lahko pojavijo tudi pri pridobljenih patologijah, najpogosteje avtoimunskega izvora.

Kaj storiti, da preprečimo hemolizo

Da bi preprečili uničenje rdečih krvnih celic v telesu, morate:

• izogibajte se ne samo uživanju neznanih gob za hrano, ampak tudi stiku z njimi;
• upoštevajte previdnostne ukrepe pri bivanju v habitatih strupenih žuželk, kač;
• pri delu s strupenimi kemičnimi spojinami uporabljajte zaščitno opremo;
• Dolgotrajno zdravljenje z zdravili je treba izvajati pod nadzorom krvnih preiskav.

Preprečite imunski konflikt hemolitične bolezni pri novorojenčkih je možno pri pregledu žensk z negativno Rh krvjo (analiza amnijske tekočine, horionska biopsija). Potrebujejo uvedbo anti-rezusnega imunoglobulina po splavu, rojstvu Rh-pozitivnega ploda. Strogo prepovedano je prvič prekiniti nosečnost.

Zdravljenje uničenja eritrocitov

Ne glede na vzroke hemolize splošna načela Zdravljenje bolnikov je razdeljeno na več stopenj:

1. Prenehanje delovanja dejavnika, ki je povzročil razpad krvnih celic (na primer prenehanje transfuzije krvi).
2. vdihavanje kisika.
3. Pospeševanje izločanja hemolitičnega strupa (uvedba raztopin in diuretikov, čistilni klistir ali odvajala, izpiranje želodca, hemodializa, sorbenti).
4. Stabilizacija krvnega obtoka, filtracijske sposobnosti ledvic, delovanje jeter.
5. Z razvojem DIC je uvedba sveže zamrznjena plazma, masa trombocitov.

Prirojene hemolitične anemije zdravimo predvsem z odstranitvijo vranice, saj vnos rdečih krvničk oz. zdravljenje z zdravili običajno neučinkovito. Z avtoimunskim izvorom lahko hemolizo upočasnimo s prednizolonom ali deksametazonom, citostatiki. V primeru nezadostne učinkovitosti se zateče tudi k splenektomiji.

Hemoliza krvi se pojavi, ko je membrana eritrocitov uničena. To se zgodi zunaj telesa, ko vzorec ni pravilno odvzet in shranjen za analizo. Običajno se pojavi v makrofagih po 4 mesecih življenja rdečih krvnih celic. Patološka hemoliza se razvije pri transfuziji nezdružljive krvi, avtoimunskih boleznih, zastrupitvah s hemolitičnimi strupi.

Avtor: klinične manifestacije je lahko asimptomatska (prirojene vrste) ali akutna v obliki hemolitične krize. Laboratorijska hemoliza se lahko prepreči z upoštevanjem tehnologije odvzema krvi. Za preventivo hemolitična bolezen pomembno je preprečiti konflikt med krvjo matere in otroka, preprečiti stik s strupenimi snovmi.

Preberite tudi

GGT je zelo pomemben pri krvnem testu. V bistvu so vzroki za spremembe pri odraslih prisotnost težav z jetri, pri ženskah in moških pa lahko to kaže tudi na prisotnost patologije. Kakšna je norma v biokemična analiza? Razlogi za povečanje krvnega seruma, pa tudi, kako znižati stopnjo?

Hemoliza je proces dokončanja štirimesečnega življenjskega cikla eritrocitov, ki so uničeni naravno ali zaradi izpostavljenosti strupom, povzročiteljem okužb, protitelesom in zdravilom na njihovih membranah.

Vrste hemolize glede na lokalizacijo:

intravaskularna hemoliza. Pojavlja se v krvnem obtoku, kjer na eritrocite vpliva okolje.

intracelularna hemoliza. Pojavlja se v jetrih, vranici, kostnem mozgu - organih, ki sodelujejo pri hematopoezi ali pri kopičenju krvnih celic.

V nekaterih primerih lahko pride do hemolize zunaj Človeško telo ko se krvni strdek raztopi in obarva plazmo v laboratoriju.

Vzroki hemolize v krvnih preiskavah:

neupoštevanje tehnike vzorčenja biomateriala, pravil za njegovo shranjevanje;

namerno sprožanje procesa lize eritrocitov, potrebnega za pridobitev populacije drugih krvnih elementov.

Za hemolizo so zelo pomembne lastnosti krvne plazme in seruma, njihove razlike. Plazemski fibrinogen (v nadaljevanju fibrin) je osnova krvnega strdka, ki potone na dno epruvete in spremeni plazmo v serum. IN cirkulacijski sistem kri se normalno ne strjuje. To se zgodi v izjemnih primerih - z diseminirano intravaskularno koagulacijo, ko je ogroženo življenje osebe. A tudi tam serum ne nastaja, nastaja le zunaj človeškega telesa iz filamentov fibrina, ki se spremenijo v krvni strdek.

Biokemični test krvi, odvzet z antikoagulantom ali odvzet v suhi epruveti brez uporabe antikoagulantov, bo dal napačne rezultate zaradi hemolize rdečih krvnih celic.

Naravni proces hemolize je norma

Med naravno hemolizo v zdravo telo pride do fiziološkega odmiranja starih eritrocitov. Ta proces poteka v rdečem kostnem mozgu, v jetrih in vranici.

Pri patološki hemolizi rdeče krvničke odmrejo prezgodaj zaradi raztezanja in pretrganja celične membrane. Na diskocite vplivajo neugodni dejavniki, zaradi katerih se hemoglobin iz membrane sprosti v krvno plazmo.

Po sproščanju rdečega pigmenta plazma pridobi nenaraven videz, postane sijoča. Ta znak hemolize je zlahka viden s prostim očesom.

Kronična hemoliza, ki spremlja bolezni, kot so levkemija, srpasta celica, poteka brez hudih simptomov, kot mnogi drugi fiziološki procesi.

Vzroki za akutno hemolizo, ki zahteva nujno oskrbo :

Transfuzija krvi, ki ni združljiva v skupini in Rh faktorju;

Avtoimunska hemolitična anemija ali anemija, ki jo povzroča zastrupitev;

Hemolitična bolezen novorojenčka, kjer vsak vdih novorojenčka stanje poslabša.

Če je bolnik pri zavesti, doživi naslednje simptome:

občutek vročine;

Močno stiskanje prsnega koša;

Okvara ledvic: beljakovine in hemoglobin v urinu, prenehanje uriniranja, nato anurija, uremija, smrt.

Indikatorji koagulograma:

Anemija, ki jo povzroči sproščanje hemoglobina v plazmo po uničenju rdečih krvnih celic;

Kršitev procesov koagulacije krvi.

Urin postane rdeč ali črn, vsebuje beljakovine, kalij, hemoglobin.

Zdravljenje hemolitične krize je odvisno od resnosti bolnikovega stanja, od vzrokov, ki so jo povzročili.

Termini:

Izmenjava transfuzije (za hemolitično bolezen novorojenčka);

Uvedba raztopin za nadomeščanje krvi;

plazmaforeza;

Uvedba hormonov;

Hemodializa.

Učinkovitost ukrepov spremljamo s stalnimi laboratorijskimi preiskavami.

Patološka hemoliza: vzroki in vrste

Vrste hemolize in vzroki, ki so jo povzročili:

imunski. klical avtoimunske bolezni, hemolitična anemija, nezdružljivost s transfuzijo krvi.

Mehanski. Pojavi se pri zmečkanini tkiv, obsežnih poškodbah, neprevidnem ravnanju z vzorci krvi.

Toplotna. Povzročajo ga zamrzovanje in segrevanje raztopin.

Kemični. Nastane ob stiku z agresivnimi mediji, ki so prodrli skozi dihala oz prebavni sistem, kot posledica injekcij. V laboratoriju se lahko vzorci poškodujejo ob stiku s kislino ali alkalijami.

Električni. Pojavi se z električnim udarom, v laboratoriju - ko je kri postavljena v električno polje.

Biološki. Razviti zaradi izpostavljenosti živalskim strupom oz rastlinskega izvora: kačji ugriz, stik z bledim ponirkom in drugimi strupenimi gobami, prodiranje malaričnega plazmodija v telo.

Osmotski. Pojavi se zaradi učinka na rdeče krvne celice hipotonične raztopine (0,48%, 0,32%) natrijevega klorida, ki se uporablja za povečanje volumna krvi v obtoku in uničenje rdečih krvnih celic.

Analiza osmotske odpornosti eritrocitov

Namen tega krvnega testa je določiti odpornost rdečih krvnih celic, ko jih damo v hipotonično raztopino.

Parametri študije:

Minimalna SSE - eritrociti se uničijo v 0,45-0,48% raztopini NaCl;

Največja OSE - uničenje eritrocitov se pojavi v 0,32-0,34% raztopini NaCl.

Indikatorji osmotske odpornosti so odvisni od oblike celic in njihove stopnje zrelosti. Običajno je razmerje med debelino in premerom (indeks sferičnosti) 0,27-0,28.

Zreli eritrociti, ki so na robu svojega obstoja, imajo sferično obliko, nizko trdnost membrane. Za hemolitično anemijo veliko število sferoidne oblike kažejo na skorajšnjo smrt eritrocitov, kar zmanjša njihovo življenjsko dobo za 10-krat, do 12-14 dni.

Sferična oblika rdečih krvnih celic pri anemiji kaže na povečanje indeksa sferičnosti - simptom prezgodnje smrti rdečih krvnih celic.

Najbolj odporni na hipotenzijo so retikulociti, ki so nedavno izšli iz kostnega mozga. Imajo sploščeno obliko diska, nizka stopnja sferičnost. Analiza osmotske odpornosti lahko služi kot pokazatelj aktivnosti rdečih krvnih možganov.

Zdravljenje z zdravili in hemoliza

Nekatera zdravila pospešujejo uničenje rdečih krvničk, njihov stranski učinek je hemoliza. Ko je zdravilo ukinjeno, se ta proces ustavi.

Zdravila, ki povzročajo hemolizo:

Analgetiki in antipiretiki (Aspirin, Amidopirin);

Diuretik (Diakarb) in zdravila iz serije nitrofuranov (Furadonin);

Sulfonamidi (Sulfalen, Sulfapiridazin);

zdravila za zniževanje krvnega sladkorja (tolbutamid, klorpropamid);

Protituberkulozna zdravila (izoniazid, PASK);

Zdravila za zdravljenje malarije (Kvinin, Akrikhin).

O težavah, ki jih povzroča uporaba zdravil, je treba obvestiti lečečega zdravnika.

Video: izkušnje - hemoliza rdečih krvničk pod vplivom alkohola:

Izobrazba: Leta 2013 je država Kursk medicinska univerza in prejela diplomo iz medicine. Po 2 letih je bila rezidenca na specialnosti "Onkologija" zaključena. Leta 2016 je zaključila podiplomski študij na Državnem medicinsko-kirurškem centru Pirogov.

Značilnosti HA določa vrsta hemolize (tabela 7). Vendar pa je v nekaterih primerih, na primer v prisotnosti dveh vrst protiteles proti eritrocitom (aglutininov in hemolizinov) v krvi, mogoče odkriti znake intracelularne in intravaskularne hemolize.

Značilne lastnosti GA zaradi ekstraeritrocitnih dejavnikov, so:

pretežno intravaskularna hemoliza;

običajno akuten začetek;

povečana vsebnost prostega hemoglobina v krvnem serumu, njegovo izločanje z urinom in odlaganje hemosiderina v tubulih ledvic.

K značilnim značilnostim toka HA zaradi dejavnikov eritrocitov, poveži:

znotrajcelična hemoliza;

kronični potek s hemolitičnimi krizami in remisijami;

prisotnost splenomegalije;

spremembe v presnovi žolčnih pigmentov s povečanjem ravni nekonjugiranega (indirektnega) bilirubina.

Tabela 7

Primerjalne značilnosti intracelularne in intravaskularne hemolize

Stopnja hemolize je odvisna od aktivnosti celic retikuloendotelijskega sistema in titra protiteles (tabela 8).

Tabela 8

Laboratorijski znaki hemolize

Zmanjšanje življenjske dobe eritrocitov je skupna značilnost vseh GA. Poleg tega, če intenzivnost hemolize ne presega fiziološke ravni, se čezmerno uničenje eritrocitov kompenzira z regenerativno proliferacijo kostnega mozga. Hkrati se v krvi pojavijo znaki aktivacije hematopoeze v obliki retikulocitoze in polikromatofilije. Število retikulocitov v krvi lahko doseže 8-10%, medtem ko rdeče krvne celice in raven hemoglobina ostanejo v normalnem območju. Možna je levkocitoza in blaga trombocitoza. Drugi znaki hemolize so povečanje koncentracije nekonjugiranega bilirubina, hemosiderinurija, hemoglobinemija.

S patološkim povečanjem uničenja eritrocitov za več kot 5-krat in nezadostno aktivnostjo hematopoeze se razvije anemija, katere stopnja je odvisna od intenzivnosti hemolize, začetnih hematoloških parametrov in stanja eritropoeze. Anemija je normo- ali hiperkromne narave. Dolgotrajna ali pogosto ponavljajoča se intravaskularna hemoliza povzroči pomanjkanje železa v telesu in razvoj anemije zaradi pomanjkanja železa. Med hemolizo in anemijo se lahko vzpostavi ravnovesje, ki se imenuje kompenzirana hemoliza. Nenehno hemolizo z nezadostno hematopoezo spremlja progresivna anemija.

Periferna kri kaže retikulocitozo, polikromatofilijo, eritronormoblastozo. Število levkocitov se lahko spreminja od levkopenije do levkocitoze s premikom levkocitne formule v levo do mielocitov.

Za hematopoezo kostnega mozga so značilne predvsem reaktivne spremembe. Najpogostejša je eritroblastoza, možno je povečanje števila granulocitov in megakariocitov.

Stromo eritrocitov, ki se sprosti med hemolizo, absorbirajo in uničijo makrofagi vranice ali pa ostanejo v kapilarah, kar moti mikrocirkulacijo. Intravaskularno hemolizo eritrocitov spremlja vstop tromboplastina eritrocitov v krvni obtok in velike količine ADP, ki je močan aktivator agregacije trombocitov, kar lahko prispeva k motnjam procesa strjevanja krvi. Zato so pri akutni intravaskularni hemolizi, ne glede na osnovno bolezen, možne spremembe v hemostazi, do razvoja sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije.

Na sistematičen način je načrt laboratorijskih preiskav bolnikov z GA naslednji (tabela 9).

Izraz "hemoliza" je eden izmed tistih, ki se običajno uporabljajo na katerem koli področju. zdravstvene dejavnosti. Mnogi ljudje poznajo njegov namen, drugi ugibajo, da se je s krvjo zgodilo nekaj nepopravljivega, saj je ta beseda smiselno izgovorjena, za tretje ta koncept ne pomeni nič, če je človek zdrav in ga medicina načeloma ne zanima.

Hemoliza v krvi se pojavlja nenehno, sklene življenjski cikel rdečih krvnih celic, ki živijo 4 mesece, se načrtno uničijo in "umrejo" - ta dogodek za zdravo telo ostane neopažen. Druga stvar je, če eritrociti prenehajo obstajati kot polnopravni nosilec kisika iz drugih razlogov, ki so lahko različni strupi, ki uničujejo membrane eritrocitov, zdravila, okužbe, protitelesa.

Kje poteka hemoliza?

Lahko se zruši različni kraji. Če razlikujemo ta razpad po lokalizaciji, lahko ločimo naslednje vrste hemolize:

• Včasih na rdeče krvne celice vpliva njihovo okolje – krožeča kri ( intravaskularna hemoliza)
• V drugih primerih pride do uničenja v celicah organov, ki sodelujejo pri hematopoezi ali kopičenju krvnih celic - kostnega mozga, vranice, jeter ( intracelularna hemoliza).

Res je, da do raztapljanja strdka in rdečega obarvanja plazme pride tudi in vitro (in vitro). Najpogosteje se hemoliza v krvnem testu zgodi:

1. Zaradi kršitve tehnike odvzema materiala (na primer mokra epruveta) ali neupoštevanja pravil za shranjevanje vzorcev krvi. Praviloma v takih primerih pride do hemolize v serumu, ob ali po nastanku strdka;
2. Namerno se izzove izvajanje laboratorijskih testov, ki zahtevajo predhodno hemolizo krvi ali bolje rečeno lizo rdečih krvnih celic, da bi dobili ločeno populacijo drugih celic.

Ko govorimo o vrstah hemolize v telesu in zunaj njega, menimo, da bi bilo koristno spomniti bralca na razliko med plazmo in serumom. Plazma vsebuje v njej raztopljen protein - fibrinogen, ki se nato polimerizira v fibrin, ki tvori osnovo strdka, ki je potonil na dno epruvete in plazmo spremeni v serum. Pri hemolizi krvi je to temeljnega pomena, saj v normalnih fiziološko stanje kri v žilno ležišče se ne prevrne. Resno stanje, ki je posledica izpostavljenosti izjemno neugodnim dejavnikom - intravaskularna hemoliza ali se nanaša na akutno patološki procesi ki zahtevajo veliko truda, da človeku rešijo življenje. Toda tudi takrat bomo govorili o plazmi in ne o serumu, saj serum v polni obliki opazimo šele zunaj živega organizma, po nastanku kakovostnega krvnega strdka, sestavljenega predvsem iz fibrinskih niti.

Biokemičnih krvnih preiskav, odvzetih z antikoagulantom in pregledanih v plazmi, ali odvzetih brez uporabe antikoagulantnih raztopin v suhi epruveti in pregledanih v serumu, ni mogoče uporabiti. Hemoliza eritrocitov v vzorcu je kontraindikacija za študijo, ker bodo rezultati popačeni.

Hemoliza kot naravni proces

Kot že omenjeno, se v telesu do neke mere stalno pojavlja hemoliza, ker stare rdeče krvne celice, ki jim je potekel rok uporabe, odmrejo, na njihovo mesto pa pridejo nove, mlade in sposobne. naravne oz fiziološka hemoliza , ki se trajno pojavlja v zdravem telesu, je naravna smrt starih rdečih krvničk in ta proces poteka v jetrih, vranici in rdečem kostnem mozgu.

Druga stvar je, ko eritrociti še vedno živijo in živijo, nekatere okoliščine pa jih vodijo v prezgodnjo smrt - to je patološka hemoliza.

Zelo neugodni dejavniki, ki delujejo na diskocite (ki so normalni eritrociti), jih povečajo v sferično obliko in povzročijo nepopravljivo poškodbo membrane. celična membrana, ki po naravi nima posebnih sposobnosti raztezanja, se sčasoma zlomi in vsebina eritrocitov () prosto vstopi v plazmo.

Zaradi sproščanja rdečega krvnega pigmenta v plazmo se ta spremeni v nenaravno barvo. Lacquer Blood (bleščeče rdeč serum) – glavna značilnost hemoliza, ki jo lahko opazujete na lastne oči.

Kako se manifestira?

Kronična hemoliza, ki spremlja nekatere bolezni in obstaja kot eden od simptomov (srpaste celice), ne daje posebnih manifestacij, je počasen proces, kjer so vsi terapevtski ukrepi usmerjeni proti osnovni bolezni.

Seveda, ne glede na to, koliko se trudimo, ne bomo videli nobenih znakov naravne hemolize. kot drugi fizioloških procesov, je programirana po naravi in ​​teče neopazno.

Rdeče krvne celice nepravilne oblike, propadajoče pri anemiji srpastih celic

Akutna hemoliza zahteva nujne in intenzivne ukrepe, katerih glavni vzroki so:

Z razvojem akutne hemolize bodo bolnikove pritožbe prisotne le, če je pri zavesti in lahko poroča o svojih občutkih:

1. Močno stisne prsni koš;
2. Po vsem telesu je toplota;
3. Bolečina v prsnem košu, trebuhu, predvsem pa v ledvenem delu ( bolečine v hrbtu - tipičen simptom hemoliza).

Objektivne značilnosti vključujejo:

• padec krvnega tlaka;
• Izrazita intravaskularna hemoliza (laboratorijske študije);
• Hiperemija obraza, ki jo kmalu nadomesti bledica in nato cianoza;
• Anksioznost;
• Nehoteno uriniranje in defekacija kaže visoko stopnjo resnost stanja.

Znaki akutne hemolize pri bolnikih na obsevanju in hormonski terapiji ali v stanju anestezije so izbrisani in niso tako jasni, zato jih je mogoče spregledati.

Poleg tega imajo zapleti pri transfuziji krvi naslednjo značilnost: po nekaj urah se resnost procesa umiri, krvni tlak se dvigne, bolečina ni posebej moteča (pojavi se bolečina v spodnjem delu hrbta), zato se zdi, da ima " opravil«. Na žalost ni. Čez nekaj časa se vse vrne v normalno stanje, vendar le z novo močjo:

1. Telesna temperatura se dvigne;
2. Poveča zlatenico (beločnica, koža);
3. Zaskrbljen zaradi močnega glavobola;
4. Prevladujoči simptom je motnja funkcionalnih sposobnosti ledvic: močno zmanjšanje količine izločenega urina, v katerem se pojavi veliko prostih beljakovin in hemoglobina, prenehanje izločanja urina. Posledica neučinkovitosti zdravljenja (ali njegove odsotnosti) na tej stopnji je razvoj anurije, uremije in smrt bolnika.

V stanju akutne hemolize med zdravljenjem bolnik nenehno opravlja krvne in urinske preiskave, ki dajejo zdravniku potrebne informacije o spremembah na bolje ali slabše. S strani krvi opazimo:

• Naraščajoča anemija (eritrociti se uničijo, hemoglobin se sprosti v plazmo);
• kot produkt razgradnje rdečih krvnih celic (hiperbilirubinemija);
• Kršitve v koagulacijskem sistemu, ki bodo pokazale.

Kar zadeva urin (če obstaja), potem je že po barvi že mogoče videti znake hemolize (barva je rdeča in včasih črna), z biokemične raziskave- hemoglobin, beljakovine, kalij.

Zdravljenje

Zdravljenje akutne hemolize (hemolitična kriza, šok) vedno zahteva takojšnje ukrepanje, ki pa je odvisno od vzroka njenega razvoja in resnosti bolnikovega stanja.

Pacientu so predpisane raztopine za nadomeščanje krvi, nadomestek (pri novorojenčkih s HDN), plazmafereza, hormoni, izvaja se hemodializa. Glede na to, da se v nobenem primeru niti bolnik sam niti njegovi sorodniki ne morejo spoprijeti s takim stanjem doma, nima smisla opisovati vseh režimov zdravljenja. Poleg tega se sprejemanje določenih taktik zdravljenja izvaja na kraju samem, med vsemi aktivnostmi, na podlagi stalnega laboratorijskega nadzora.

Vzroki in vrste patološke hemolize

Vrste hemolize, odvisno od vzrokov njenega razvoja, so raznolike, kot tudi sami vzroki:

Pri preučevanju lastnosti rdečih krvnih celic pri diagnozi nekaterih bolezni je včasih potreben tak krvni test, kot je osmotska odpornost eritrocitov (ORE), ki ga bomo obravnavali ločeno, čeprav je neposredno povezan z osmotsko hemolizo.

Osmotska odpornost eritrocitov

Osmotska odpornost rdečih krvnih celic določa stabilnost njihovih membran, ko jih damo v hipotonično raztopino.

OSE se zgodi:

• Najmanjša- o tem spregovorijo, ko začnejo manj odporne celice razpadati v 0,46 - 0,48 % raztopini natrijevega klorida;
• Največ vse krvne celice se razgradijo Koncentracija NaCl 0,32 – 0,34%.

Osmotska odpornost eritrocitov je neposredno odvisna od oblike celic in stopnje zrelosti, v kateri so. Značilnost oblike eritrocitov, ki igra vlogo pri njihovi stabilnosti, je indeks sferičnosti (razmerje med debelino in premerom), ki je običajno 0,27 - 0,28 (očitno je razlika majhna).

Sferična oblika je značilna za zelo zrele eritrocite, ki so tik pred zaključkom življenjskega cikla, odpornost membran takšnih celic je zelo nizka. Pri hemolitični anemiji pojav sferičnih (sferoidnih) oblik kaže na skorajšnjo smrt teh krvnih celic, te patologije skrajša njihovo pričakovano življenjsko dobo za 10-krat, ne morejo opravljati svojih funkcij več kot dva tedna, zato, ko so v krvi obstajali 12-14 dni, umrejo. Tako se s pojavom sferičnih oblik pri hemolitični anemiji poveča tudi indeks sferičnosti, kar postane znak prezgodnje smrti eritrocitov.

Mlade celice, ki so pravkar zapustile kostni mozeg, so obdarjene z največjo odpornostjo na hipotenzijo - in njihovi predhodniki. Mladi eritrociti, ki imajo sploščeno diskasto obliko, nizek indeks sferičnosti, dobro prenašajo takšne pogoje, zato se lahko tak indikator, kot je osmotska odpornost eritrocitov, uporabi za karakterizacijo intenzivnosti eritropoeze in s tem hematopoetske aktivnosti rdečega. kostni mozeg.

Eno majhno vprašanje

Na koncu bi se rad dotaknil ene majhne teme, ki medtem pogosto zanima bolnike: hemoliza eritrocitov pri zdravljenju nekaterih zdravil.

Nekatera zdravila povzročajo povečano uničenje rdečih krvnih celic. V teh primerih se šteje hemoliza eritrocitov stranski učinek zdravila, ki izginejo, ko zdravilo prekinemo. Takim zdravila nanašati:

• Nekateri analgetiki in antipiretiki (acetilsalicilna kislina in aspirin, amidopirin);
• Podobne pomanjkljivosti obstajajo pri nekaterih (na primer diakarb) in nitrofuranskih pripravkih (furadonin);
• Nagnjeni so k prezgodnjemu uničenju membran eritrocitov in številnih sulfonamidov (sulfalen, sulfapiridazin);
• Na membrano rdečih krvničk lahko vplivajo zdravila, ki zmanjšujejo (tolbutamid, klorpropamid);
• Hemolizo eritrocitov lahko povzročijo zdravila za zdravljenje tuberkuloze (izoniazid, PASK) in zdravila proti malariji (kinin, kinin).

Ta pojav ne predstavlja posebne nevarnosti za telo, ne smete paničariti, vendar morate o svojih dvomih vseeno obvestiti zdravnika, ki bo rešil težavo.

Video: izkušnja - hemoliza rdečih krvničk pod vplivom alkohola