Splošne informacije

Šok je odziv telesa na delovanje zunanjih agresivnih dražljajev, ki ga lahko spremljajo cirkulacijski, presnovni, živčni sistem, dihanje, drugo vitalno pomembne funkcije organizem.

Obstajajo takšni vzroki za šok:

1. Poškodbe, ki so posledica mehanskih oz izpostavljenost kemikalijam: opekline, razpoke, poškodbe tkiva, avulzije okončin, trenutna izpostavljenost (travmatski šok);

2. Sočasna travmatska izguba krvi v velikih količinah (hemoragični šok);

3. Transfuzija bolniku nezdružljive krvi v velikem volumnu;

4. Vstop alergenov v senzibilizirano okolje (anafilaktični šok);

5. Obsežna nekroza jeter, črevesja, ledvic, srca; ishemija.

Diagnoza šoka pri osebi, ki je utrpela šok ali poškodbo, lahko temelji na naslednjih znakih:

• anksioznost;
• zamegljena zavest s tahikardijo;
• zmanjšan krvni tlak;
• moteno dihanje
• zmanjšan volumen urina;
• koža je hladna in vlažna, marmorirana ali bledo cianotična

Klinična slika šoka

Klinična slikašok se razlikuje glede na resnost izpostavljenosti zunanjim dražljajem. Za pravilno oceno stanja osebe, ki je doživela šok, in za zagotovitev pomoči pri šoku je treba razlikovati med več stopnjami tega stanja:

1. Šok 1 stopinja. Oseba ohranja zavest, vzpostavlja stik, čeprav so reakcije rahlo zavirane. Indikatorji pulza - 90-100 utripov, sistolični tlak - 90 mm;

2. Šok 2 stopinji. Reakcije osebe so tudi zavrte, vendar je pri zavesti, pravilno odgovarja na zastavljena vprašanja in govori pridušeno. Obstaja hitro plitvo dihanje, pogost utrip (140 utripov na minuto), arterijski tlak se zmanjša na 90-80 mm Hg. Prognoza za tak šok je resna, stanje zahteva nujne postopke proti šoku;

3. Šok 3 stopinje. Človek ima zavrto reakcijo, ne čuti bolečine in je adinamičen. Bolnik govori počasi in šepetajoče, morda sploh ne odgovarja na vprašanja ali enozložno. Zavest je lahko popolnoma odsotna. Koža je bleda, z izrazito akrocianozo, prekrita z znojem. Utrip žrtve je komaj opazen, otipljiv le na stegnenici in karotidne arterije(običajno 130-180 bpm). Obstaja tudi plitvo in pogosto dihanje. Venska centralni tlak je lahko pod ničlo ali nič, sistolični tlak pa pod 70 mm Hg.

4. Šok 4. stopnje je končno stanje organizma, pogosto izraženo v ireverzibilnih patološke spremembe- tkivna hipoksija, acidoza, zastrupitev. Bolnikovo stanje pri tej obliki šoka je izjemno hudo in napoved je skoraj vedno negativna. Ponesrečenec ne posluša srca, je nezavesten in plitvo diha s hlipanjem in krči. Ni reakcije na bolečino, zenice so razširjene. V tem primeru je krvni tlak 50 mm Hg in morda sploh ni določen. Tudi pulz je komaj opazen in ga čutimo le na glavnih arterijah. Človeška koža je siva, z značilnim marmornim vzorcem in mrliškimi pikami, kar kaže na splošno zmanjšanje oskrbe s krvjo.

Vrste šokov

Stanje šoka je razvrščeno glede na vzroke šoka. Torej lahko ločimo:

Vaskularni šok (septični, nevrogeni, anafilaktični šok);

Hipovolemični (angidremični in hemoragični šok);

Kardiogeni šok;

Bolečinski šok (opekline, travmatski šok).

Vaskularni šok je šok, ki ga povzroči zmanjšanje žilnega tonusa. Njegove podvrste: septični, nevrogeni, anafilaktični šok so stanja z različno patogenezo. Septični šok nastane kot posledica okužbe ljudi bakterijska okužba(sepsa, peritonitis, gangrenozni proces). Nevrogeni šok se največkrat pojavi po poškodbi hrbtenice ali hrbtenjače. medulla oblongata. Anafilaktični šok je huda oblika alergijska reakcija, ki se pojavi v prvih 2-25 minutah. po vstopu alergena v telo. Snovi, ki lahko povzročijo anafilaktični šok, so plazemski pripravki in plazemski proteini, radiokontaktni in anestetiki ter druga zdravila.

Hipovolemični šok povzroči akutno pomanjkanje cirkulirajoče krvi, sekundarno zmanjšanje minutnega volumna srca in zmanjšanje venskega vračanja v srce. To stanje šoka se pojavi z dehidracijo, izgubo plazme (angidremični šok) in izgubo krvi - hemoragični šok.

Kardiogeni šok je izjemno resno stanje srca in ožilja, za katerega je značilna visoka smrtnost (od 50 do 90 %) in nastane kot posledica resne motnje krvnega obtoka. Pri kardiogenem šoku pride do močnega pomanjkanja kisika v možganih zaradi pomanjkanja krvi (moteno delovanje srca, razširjene žile, ki ne morejo zadrževati krvi). Zato oseba, ki je sposobna kardiogeni šok izgubi zavest in največkrat umre.

Bolečinski šok, tako kot kardiogeni, anafilaktični šok, je običajno stanje šoka, ki se pojavi, ko akutna reakcija poškodbe (travmatski šok) ali opekline. Poleg tega je pomembno razumeti, da sta opeklina in travmatični šok različici hipovolemičnega šoka, ker je njun vzrok izguba veliko število plazme ali krvi (hemoragični šok). To so lahko notranje in zunanje krvavitve, pa tudi izločanje plazemske tekočine skozi opečene predele kože med opeklinami.

Pomoč pri šoku

Pri zagotavljanju pomoči v primeru šoka je pomembno razumeti, da je pogosto vzrok zapoznelih stanj šoka nepravilen prevoz žrtve in prva pomoč v primeru šoka, zato je zelo pomembno izvesti osnovne postopke reševanja pred prihodom reševalnega vozila.

Pomoč pri šoku so naslednje dejavnosti:

1. Odpravite vzrok šoka, na primer ustavite krvavitev, sprostite stisnjene okončine, pogasite goreča oblačila na žrtvi;

2. Preverite, ali so tujki v ustih in nosu žrtve, jih po potrebi odstranite;

3. Preverite prisotnost dihanja, pulza in po potrebi izvedite masažo srca, umetno dihanje;

4. Prepričajte se, da žrtev leži z glavo na boku, da se ne bo zadušil z lastnim bruhanjem, da se mu jezik ne bo ugreznil;

5. Ugotovite, ali je žrtev pri zavesti in mu dajte anestetik. Bolniku je priporočljivo dati vroč čaj, vendar pred tem izključite rano v trebuhu;

6. Zrahljajte oblačila na pasu, prsih, vratu žrtve;

7. Bolnika je treba ogreti ali ohladiti, odvisno od letnega časa;

8. Žrtev ne sme biti sama, ne sme kaditi. Prav tako ne morete uporabiti grelne blazine na poškodovanih mestih - to lahko povzroči odtok krvi iz vitalnih organov.

Video iz YouTuba na temo članka:

šok) - reakcija telesa na učinke ekstremnih dražljajev, za katero je značilen razvoj pri ljudeh hude motnje cirkulacija, dihanje, metabolizem (ur.). Krvni tlak močno pade, bolnikova koža se prekrije s hladnim znojem in postane bleda, pulz oslabi in pospeši, opazimo suha usta, zenice se razširijo, uriniranje se znatno zmanjša. Šok se lahko razvije kot posledica znatnega zmanjšanja volumna krvi zaradi hude notranje ali zunanje krvavitve, opeklin, dehidracije in hudega bruhanja ali driske. Vzrok je lahko kršitev delovanja srca, na primer s koronarno trombozo, miokardnim infarktom ali pljučno embolijo. Šok je lahko posledica širjenja velikega števila žil, zaradi česar opazimo njihovo nezadostno polnjenje s krvjo. Šok lahko povzroči tudi prisotnost bakterij v krvnem obtoku (bakteriemični ali toksični šok), huda alergijska reakcija (anafilaktični šok; glejte Anafilaksija), prevelik odmerek narkotika. zdravilne snovi ali barbiturati ali hud čustveni šok (nevrogeni šok). V nekaterih primerih (na primer pri peritonitisu) se lahko šok razvije kot posledica kombinacije več zgoraj navedenih dejavnikov. Zdravljenje šoka je odvisno od vzroka.

ŠOK

1. Klinični sindrom, ki spremlja kršitev oskrbe tkiv s kisikom, zlasti možganskih tkiv. Šok je do neke mere spremljevalec vsake poškodbe, čeprav se običajno odkrije šele, ko gre za večjo poškodbo, na primer večjo poškodbo. operacija, prevelik odmerek določenih zdravil, izjemno močno čustveno doživetje itd. 2. Posledica prehoda električnega toka skozi telo. Močan sunek (2) lahko povzroči šok (1). Glej šok terapijo.

ŠOK

od fr. choc - udarec, potiskanje) - življenjsko nevarno stanje, ki se pojavi v povezavi z reakcijo telesa na travmo, opekline, operacijo (travmatsko, opeklinsko, kirurško Sh.), z nezdružljivo transfuzijo krvi (hemolitično Sh.), motnjo srca med miokardnim infarktom (kardiogeni Sh.) itd. Značilna je progresivna šibkost, oster padec krvni pritisk, depresija centralnega živčnega sistema, presnovne motnje itd skrb za zdravje. Sh. opazimo tudi pri živalih. Psihogena S. (čustvena paraliza) je neke vrste reaktivna psihoza.

šok (šok)

fr. choc "udarec") - otrplost zaradi hudega duševnega šoka. Šok je lahko posledica nesramnosti, nepravičnosti, brezsramnosti, cinizma. Lahko se kombinira s presenečenjem, ogorčenjem. Sre izraz je neprijeten za udarec.

Ustavil se je mrtev sredi ulice. V njem se je vznemiril strašen sum: »Ali je res ...« To pomeni, da so tudi vsi drugi dragulji darila [njenih ljubimcev]! Zdelo se mu je, da se zemlja trese ... Zamahnil je z rokami in padel v nezavest (G. Maupassant, Dragulji).

Henry je videl, da ga Doris prestrašeno gleda. Očitno je bila pretresena in šokirana (A. Walfert, Tucker Gang).

ŠOK

opazili pri različnih patološka stanja in je značilna nezadostna prekrvitev tkiv (zmanjšana perfuzija tkiv) z oslabljenim delovanjem vitalnih pomembne organe. Kršitev krvne oskrbe tkiv in organov ter njihovih funkcij se pojavi kot posledica kolapsa - akutna vaskularna insuficienca s padcem žilnega tona, zmanjšanjem kontraktilne funkcije srca in zmanjšanjem volumna cirkulirajoče krvi; številni raziskovalci sploh ne razlikujejo med pojmoma "šok" in "kolaps". Glede na vzrok šoka ločimo: bolečinski šok, hemoragični (po izgubi krvi), hemolitični (med transfuzijo krvi druge skupine), kardiogeni (zaradi poškodbe miokarda), travmatski (po hudih poškodbah), opeklinski (po obsežnih opeklinah), infekcijsko-toksični, anafilaktični šok itd.

Klinična slika šoka je posledica kritičnega zmanjšanja kapilarnega pretoka krvi v prizadetih organih. Pri pregledu je značilen obraz bolnika v stanju šoka. Opisuje jo tudi Hipokrat (Hipokratova maska): »... Nos je oster, oči udrte, sence stisnjene, ušesa hladna in napeta, ušesne mečice privihane, koža na čelu trda. raztegnjen in suh, barva celega obraza je zelena, črna ali bleda ali svinčena" . Poleg opaženih znakov (izčrpan, bled obraz, udrte oči, bledica ali cianoza) opozarjajo na nizek položaj bolnika v postelji, nepremičnost in brezbrižnost do okolja, komaj slišni, "nejevoljni" odgovori na vprašanja. Zavest je lahko ohranjena, vendar je opaziti zmedenost, apatijo in zaspanost. Bolniki se pritožujejo nad huda šibkost, omotica, mrzlica, zamegljen vid, tinitus, včasih občutek melanholije in strahu. Pogosto se na koži pojavijo kapljice hladnega znoja, okončine so na dotik hladne, s cianotičnim odtenkom kože (ti periferni znaki šoka). Dihanje je običajno hitro, plitvo, z depresijo funkcije dihalni center zaradi naraščajoče hipoksije možganov je možna apneja. Obstaja oligurija (manj kot 20 ml urina na uro) ali anurija.

Največje spremembe so vidne v srčno-žilnega sistema: utrip je zelo pogost, šibkega polnjenja in napetosti ("nitastega"), v hudih primerih ga ni mogoče sondirati. Najpomembnejše diagnostična funkcija in najbolj natančen pokazatelj resnosti bolnikovega stanja je padec krvnega tlaka. Zmanjšajte maksimum in minimum ter pulzni tlak. O šoku lahko govorimo, ko sistolični tlak pade pod 90 mm Hg. Umetnost. (kasneje se zmanjša na 50 - 40 mm Hg ali pa sploh ni določen); diastolični krvni tlak pade na 40 mm Hg. Umetnost. in spodaj. Pri posameznikih s prejšnjimi arterijska hipertenzija sliko šoka lahko opazimo pri višjih stopnjah krvnega tlaka. Enakomerno zvišanje krvnega tlaka med ponavljajočimi se meritvami kaže na učinkovitost terapije.

Pri hipovolemičnem in kardiogenem šoku so vsi opisani znaki dovolj izraziti. Pri hipovolemičnem šoku za razliko od kardiogenega šoka ni oteklih, pulzirajočih jugularnih ven. Nasprotno, vene so prazne, sesedene, med punkcijo kubitalne vene je težko in včasih nemogoče pridobiti kri. Če dvignete pacientovo roko, lahko vidite, kako takoj pade safene vene. Če roko nato spustite tako, da visi s postelje, se žile polnijo zelo počasi. Pri kardiogenem šoku so jugularne vene napolnjene s krvjo, odkrijejo se znaki pljučne kongestije. Ko je nalezljiva toksični šok klinični znaki so povišana telesna temperatura z močno mrzlico, topla, suha koža, v napredovalih primerih pa tudi strogo izražena nekroza kože z njeno zavrnitvijo v obliki mehurčkov, petehialnih krvavitev in izrazite marmoriranosti kože. pri anafilaktični šok, poleg cirkulatornih simptomov opazimo tudi druge manifestacije anafilaksije, zlasti kožo in respiratorni simptomi(srbenje, eritem, urtikarija, angioedem, bronhospazem, stridor), bolečine v trebuhu.

Diferencialna diagnoza se izvaja z akutnim srčnim popuščanjem. Kot razlikovalne značilnosti lahko opazimo položaj bolnika v postelji (nizek v šoku in polsedeč pri srčnem popuščanju), njegovo videz(pri šoku, hipokratova maska, bledica, marmoriranje kože ali siva cianoza, pri srčnem popuščanju - pogosteje cianotično zabuhel obraz, otekle pulzirajoče vene, akrocianoza), dihanje (pri šoku je hitro, površinsko, pri srčnem popuščanju - hitro in povečano, pogosto težko), širjenje meja srčne otopelosti in znaki srčne stagnacije (mokri hropi v pljučih, povečanje in občutljivost jeter) pri srčnem popuščanju in močan padec krvnega tlaka med šokom.

Zdravljenje šoka mora biti v skladu z zahtevami urgentne terapije, to je, da je treba takoj uporabiti zdravila, ki dajejo učinek takoj po njihovi uvedbi. Zamuda pri zdravljenju takšnega bolnika lahko privede do razvoja hudih motenj mikrocirkulacije, pojava nepopravljivih sprememb v tkivih in je neposreden vzrok smrti. Ker ima zmanjšanje žilnega tonusa in zmanjšanje pretoka krvi v srce pomembno vlogo v mehanizmu razvoja šoka, morajo biti terapevtski ukrepi usmerjeni predvsem v povečanje venskega in arterijskega tonusa ter povečanje volumna tekočine v krvnem obtoku.

Najprej se bolnik položi vodoravno, to je brez visokega vzglavnika (včasih z dvignjenimi nogami) in zagotovljena je terapija s kisikom. Glava mora biti obrnjena na stran, da se prepreči aspiracija bruhanja v primeru bruhanja; sprejem zdravila skozi usta je seveda kontraindicirano. Samo v šoku intravensko infuzijo zdravila lahko koristijo, saj motnja prekrvavitve tkiva moti absorpcijo subkutano ali intramuskularno danih zdravil, pa tudi peroralnih. Prikazana je hitra infuzija tekočin, ki povečajo volumen krvi v obtoku: koloidne (na primer poliglukin) in fiziološke raztopine, da se krvni tlak poveča na 100 mm Hg. Umetnost. Izotonična raztopina natrijevega klorida je povsem primerna kot začetno nujno zdravljenje, vendar je pri transfuziji zelo velikih količin možen razvoj pljučnega edema. Če ni znakov srčnega popuščanja, se prvi del raztopine (400 ml) daje s curkom. Če je šok povzročen akutna izguba krvi, če je mogoče, transfuzirajte kri ali injicirajte krvno nadomestne tekočine.

Pri kardiogenem šoku imajo zaradi nevarnosti pljučnega edema prednost kardiotoniki in vazopresorji - presorski amini in pripravki digitalisa. Pri anafilaktičnem šoku in šoku, odpornem na tekočino, je indicirana tudi terapija s presornimi amini.

Norepinefrin ne deluje le na ožilje, ampak tudi na srce – krepi in pospešuje krčenje srca. Norepinefrin se injicira intravensko s hitrostjo 1-8 µg/kg/min. Če ni razpršilnika, delujejo na naslednji način: 150–200 ml 5% raztopine glukoze ali izotonične raztopine natrijevega klorida z 1–2 ml 0,2% raztopine norepinefrina vlijemo v kapalko in objemko nastavimo tako, da injekcija hitrost je 16-20 kapljic na minuto. Kontrolirajte krvni tlak vsakih 10-15 minut, po potrebi podvojite hitrost dajanja. Če 2- do 3-minutna prekinitev (s objemko) zdravila ne povzroči drugega padca tlaka, lahko prekinete infundiranje in še naprej nadzirate pritisk.

Dopamin ima selektiven vaskularni učinek. Povzroča vazokonstrikcijo kože in mišic, vendar širi žile ledvic in notranji organi. Dopamin se daje intravensko kapalno z začetno hitrostjo 200 µg/min. Če dozirnika ni, lahko uporabimo naslednjo shemo: 200 mg dopamina razredčimo v 400 ml fiziološka raztopina, začetna hitrost dajanja je 10 kapljic na minuto, če ni učinka, se hitrost dajanja postopoma poveča na 30 kapljic na minuto pod nadzorom krvnega tlaka in diureze.

Ker lahko pride do šoka različni razlogi, skupaj z uvedbo tekočin in vazokonstriktorjev, so potrebni ukrepi proti nadaljnjemu vplivu teh vzročnih dejavnikov in razvoju patogenetskih mehanizmov kolapsa. Pri tahiaritmijah je sredstvo izbire elektropulzna terapija, pri bradikardiji električna stimulacija srca. Pri hemoragičnem šoku so v ospredju ukrepi za zaustavitev krvavitve (žig, tesen povoj, tamponada itd.). V primeru obstruktivnega šoka patogenetsko zdravljenje je tromboliza pri trombembolizmu pljučne arterije, drenaža plevralna votlina s tenzijskim pnevmotoraksom, perikardiocentezo s tamponado srca. Perikardialna punkcija je lahko zapletena zaradi poškodbe miokarda z razvojem hemoperikarda in smrtnih aritmij, zato lahko ta postopek, če obstajajo absolutne indikacije, opravi le usposobljen specialist v bolnišničnem okolju.

Pri travmatičnem šoku je indicirana lokalna anestezija ( novokainske blokade mesto poškodbe). Pri travmatičnem, opeklinskem šoku, ko pride do insuficience nadledvične žleze zaradi stresa, je treba uporabiti prednizolon, hidrokortizon. Z infekcijsko-toksičnim šokom so predpisani antibiotiki. Pri anafilaktičnem šoku se volumen cirkulirajoče krvi dopolnjuje tudi s fiziološkimi raztopinami ali koloidnimi raztopinami (500-1000 ml), vendar je glavno zdravljenje adrenalin v odmerku 0,3-0,5 mg subkutano s ponavljajočimi se injekcijami vsakih 20 minut, ki se dodatno uporabljajo antihistaminiki, glukokortikoidi (hidrokortizon 125 mg intravensko vsakih 6 ur).

Vse medicinski ukrepi izvajajo se v ozadju popolnega počitka bolnika. Bolnik je neprevozen. Hospitalizacija je možna šele po odstranitvi bolnika iz stanja šoka ali (če je zdravljenje, začeto na kraju samem, neučinkovito) s specializiranim reševalnim vozilom, v katerem se nadaljujejo vsi potrebni zdravstveni ukrepi. V primeru hudega šoka je treba takoj začeti aktivno terapijo in hkrati poklicati ekipo. intenzivna nega"sebi". Bolnik je predmet nujne hospitalizacije v enoti za intenzivno nego multidisciplinarne bolnišnice ali specializiranega oddelka.

V življenju se lahko zgodi na stotine situacij, ki lahko povzročijo šok. Večina ljudi ga povezuje le z najmočnejšim živčnim šokom, vendar je to le delno res. V medicini obstaja klasifikacija šoka, ki določa njegovo patogenezo, resnost, naravo sprememb v organih in metode za njihovo odpravo. Prvič je to stanje označil pred več kot 2 tisoč leti slavni Hipokrat, izraz "šok" pa v zdravniška praksa leta 1737 uvedel pariški kirurg Henri Ledran. Predlagani članek podrobno obravnava vzroke šoka, klasifikacijo, kliniko, urgentna oskrba kdaj se pojavi to resno stanje in napoved.

Koncept šoka

Iz angleščine lahko šok prevedemo kot najvišji šok, torej ne bolezen, ne simptom in ne diagnoza. V svetovni praksi ta izraz razumemo kot odziv telesa in njegovih sistemov na močan dražljaj (zunanji ali notranji), ki moti delovanje živčnega sistema, metabolizma, dihanja in krvnega obtoka. To je trenutna definicija šoka. Razvrstitev tega stanja je potrebna za prepoznavanje vzrokov šoka, njegove resnosti in začetka učinkovito zdravljenje. Napoved bo ugodna le, če pravilno diagnozo in takojšnje oživljanje.

Klasifikacije

Kanadski patolog Selye je identificiral tri stopnje, ki so približno enake za vse vrste šoka:

1. Reverzibilna (kompenzirana), pri kateri je prekrvavitev možganov, srca, pljuč in drugih organov oslabljena, vendar ne ustavljena. Napoved na tej stopnji je običajno ugodna.

2. Delno reverzibilna (dekompenzirana). Hkrati je motnja oskrbe s krvjo (perfuzije) pomembna, vendar nujna in pravilna medicinski poseg obstaja možnost obnovitve funkcij.

3. Nepovratni (terminalni). To je najtežja stopnja, v kateri se motnje v telesu ne obnovijo niti z najmočnejšimi zdravilnimi učinki. Tu je napoved v 95% neugodna.

Druga klasifikacija deli delno reverzibilno stopnjo na 2 - subkompenzacijo in dekompenzacijo. Kot rezultat, jih je 4:

• 1. kompenzirano (najlažje, z ugodno prognozo).
• 2. subkompenzirana (zmerna, zahteva takojšnjo reanimacijo. Prognoza je kontroverzna).
• 3. dekompenzacija (zelo huda, tudi s takojšnjim izvajanjem vseh potrebnih ukrepov je napoved zelo težka).
• 4. ireverzibilna (prognoza je neugodna).

Naš slavni Pirogov je identificiral dve fazi v stanju šoka:

Torpidna (pacient je v stuporju ali izrazito letargičen, ne odziva se na bojne dražljaje, ne odgovarja na vprašanja);

Erektilna (pacient je izjemno vznemirjen, kriči, naredi veliko nenadzorovanih nezavednih gibov).

Vrste šokov

Glede na razloge, ki so privedli do neravnovesja v delovanju telesnih sistemov, obstajajo različni tipišok. Razvrstitev glede na indikatorje motenj krvnega obtoka je naslednja:

hipovolemični;

Distributivni;

kardiogeni;

obstruktivno;

Disociativno.

Razvrstitev šoka glede na patogenezo je naslednja:

hipovolemični;

travmatično;

kardiogeni;

Septični;

Anafilaktični;

Infektivno-strupeno;

nevrogeni;

Kombinirano.

hipovolemični šok

Zapleten izraz je lahko razumeti, če vemo, da je hipovolemija stanje, ko kri kroži po žilah v količini, ki je manjša od potrebne. Vzroki:

dehidracija;

Obsežne opekline (izgubi se veliko plazme);

Neželeni učinki zdravil, kot so vazodilatatorji;

simptomi

Preučili smo, kakšna klasifikacija za hipovolemični šok obstaja. Klinika tega stanja, ne glede na razloge, ki so ga povzročili, je približno enaka. V reverzibilni fazi bolnik, ki leži na hrbtu, morda nima izrazitih simptomov. Znaki začetka težave so:

kardiopalmus;

Rahlo znižanje krvnega tlaka;

Hladna, vlažna koža na okončinah (zaradi zmanjšane perfuzije);

Pri dehidraciji opazimo sušenje ustnic, sluznice v ustih in odsotnost solz.

V tretji fazi šoka postanejo začetni simptomi bolj izraziti.

Bolniki imajo:

tahikardija;

Znižane vrednosti krvnega tlaka pod kritično vrednost;

Odpoved dihanja;

oligurija;

Hladna koža na dotik (ne samo okončin);

marmoriranje kožo in/ali sprememba njihove barve iz normalne v bledo cianotično;

Ob pritisku na konice prstov postanejo bledi, barva po odstranitvi obremenitve pa se obnovi v več kot 2 sekundah, nastavljena v skladu z normo. Hemoragični šok ima enako kliniko. Razvrstitev njegovih stopenj, odvisno od količine krvi, ki kroži v posodah, vključuje tudi naslednje značilnosti:

V reverzibilni fazi tahikardija do 110 utripov na minuto;

Na delno reverzibilni - tahikardija do 140 utripov / min;

Na ireverzibilnem - srčni utrip 160 in več utripov / min. V kritičnem položaju se pulz ne sliši, sistolični tlak pa pade na 60 mm Hg ali manj. stolpec.

Z dehidracijo v stanju hipovolemičnega šoka se dodajo simptomi:

Suhe sluznice;

Zmanjšan ton očesnih jabolk;

Pri dojenčkih opustitev velikega fontanela.

To je vse zunanji znaki, ampak za natančno določitev razsežnosti težave, izvedite laboratorijske raziskave. Bolnik je nujno opravljen biokemična analiza kri, določite raven hematokrita, acidozo, v težkih primerih preučite gostoto plazme. Poleg tega zdravniki spremljajo raven kalija, osnovnih elektrolitov, kreatinina, sečnine v krvi. Če razmere dopuščajo, se pregleda minutni in utripni volumen srca ter centralni venski tlak.

travmatski šok

Ta vrsta šoka je v mnogih pogledih podobna hemoragičnemu, vendar lahko le zunanji (vbodni, strelni, opekline) ali notranji (raztrganje tkiv in organov, na primer zaradi močnega udarca) povzročijo poškodbe. Travmatski šok skoraj vedno spremlja huda sindrom bolečineše dodatno poslabša položaj žrtve. V nekaterih virih se to imenuje bolečinski šok, ki pogosto vodi v smrt. Resnost travmatičnega šoka ni odvisna toliko od količine izgubljene krvi, temveč od stopnje te izgube. To pomeni, da je večja verjetnost, da bo žrtev rešena, če kri počasi zapušča telo. Prav tako poslabša položaj in stopnjo pomembnosti poškodovanega organa za telo. To pomeni, da bo preživetje rane v roki lažje kot rane v glavi. To so značilnosti travmatskega šoka. Razvrstitev tega stanja glede na resnost je naslednja:

Primarni šok (pojavi se skoraj takoj po poškodbi);

Sekundarni šok (pojavi se po operaciji, odstranitvi povez, s dodatne obremenitve na žrtev, na primer njegov prevoz).

Poleg tega pri travmatičnem šoku opazimo dve fazi - erektilno in torpidno.

erektilni simptomi:

Močna bolečina;

Neustrezno vedenje (kričanje, prekomerna vznemirjenost, tesnoba, včasih agresija);

Hladen pot;

razširjene zenice;

tahikardija;

Tahipneja.

Torpidni simptomi:

Pacient postane ravnodušen;

Bolečina se čuti, vendar se oseba nanjo ne odzove;

Krvni tlak močno pade;

Zatemnjene oči;

Bledica kože, pojavi se cianoza ustnic;

oligurija;

Obloga jezika;

Tipično (pojavi se rdečina na mestu ugriza (vbod) ali bolečina v trebuhu, žrelu z oralnim zaužitjem alergena, možno je znižanje tlaka, stiskanje pod rebri, driska ali bruhanje);

Hemodinamični (na prvem mestu so kardiovaskularne motnje);

Asfiksija (odpoved dihanja, zadušitev);

Cerebralne (motnje v delovanju centralnega živčnega sistema, konvulzije, izguba zavesti, zastoj dihanja);

Abdominalni (akutni abdomen).

Zdravljenje

Pravilna kategorizacija šokov je bistvenega pomena za nujno ukrepanje. Nujno oživljanje ima v vsakem primeru svoje posebnosti, vendar prej ko se začne izvajati, več možnosti ima bolnik. V ireverzibilni fazi je smrtni izid opažen v več kot 90% primerov. Pri travmatičnem šoku je pomembno takoj preprečiti izgubo krvi (nanesti podvezo) in žrtev odpeljati v bolnišnico. Tam preživijo intravensko dajanje solne in koloidne raztopine, transfuzijo krvi, plazme, anesteziramo, po potrebi priključimo na aparat za umetno dihanje.

Z anafilaktičnim šokom se adrenalin nujno injicira, z asfiksijo pacienta intubiramo. V prihodnosti se dajejo glukokortikoidi in antihistaminiki.

V toksičnem šoku, ogromen infuzijsko terapijo s pomočjo močnih antibiotikov, imunomodulatorjev, glukokortikoidov, plazme.

Pri hipovolemičnem šoku so glavne naloge obnoviti oskrbo s krvjo v vseh organih, odpraviti hipoksijo, normalizirati krvni tlak in delo srca. Pri šoku, ki ga povzroči dehidracija, je dodatno potrebna povrnitev izgubljenega volumna tekočine in vseh elektrolitov.

Glede na vodilni sprožilni dejavnik lahko ločimo naslednje vrste šoka:

1. Hipovolemični šok:

• Hemoragični šok (z veliko izgubo krvi).
• Travmatski šok (kombinacija izgube krvi s čezmernimi bolečinskimi impulzi).
• Dehidracijski šok (velika izguba vode in elektrolitov).

2. Kardiogeni šok je posledica kršitve kontraktilnosti miokarda (akutni miokardni infarkt, anevrizma aorte, akutni miokarditis, ruptura interventrikularnega septuma, kardiomiopatija, hude aritmije).

3. Septični šok:

• Delovanje eksogenih strupenih snovi (eksotoksični šok).
• Delovanje bakterij, virusov, endotoksemija zaradi masivnega uničenja bakterij (endotoksični, septični, infekcijsko-toksični šok).

4. Anafilaktični šok.

Mehanizmi razvoja šoka

Šoku so skupni hipovolemija, motnje reologije krvi, sekvestracija v sistemu mikrocirkulacije, ishemija tkiva in presnovne motnje.

V patogenezi šoka so najpomembnejši:

1. hipovolemija. Prava hipovolemija se pojavi kot posledica krvavitve, izgube plazme in različne oblike dehidracija (primarno zmanjšanje BCC). Relativna hipovolemija se pojavi pozneje med odlaganjem ali sekvestracijo krvi (s septičnim, anafilaktičnim in drugimi oblikami šoka).
2. Kardiovaskularna insuficienca. Ta mehanizem je značilen predvsem za kardiogeni šok. Glavni razlog je zmanjšanje minutnega volumna srca, povezano s kršitvijo kontraktilne funkcije srca zaradi akutni infarkt miokard, valvularne lezije, aritmije, pljučna embolija itd.
3. Aktivacija simpatično-nadledvičnega sistema nastane kot posledica povečana emisija adrenalina in norepinefrina ter povzroči centralizacijo krvnega obtoka zaradi spazma arteriol, pred- in predvsem postkapilarnih sfinktrov, odpiranja arteriovenskih anastomoz. To vodi do motene cirkulacije organov.
4. V coni mikrocirkulacija krči pred- in postkapilarnih sfinkterjev se še naprej povečujejo, povečanje arteriovenskih anastomoz, ranžiranje krvi, kar močno moti izmenjavo tkivnih plinov. Pride do kopičenja serotonina, bradikinina in drugih snovi.

Kršitev krvnega obtoka organov povzroči razvoj akutne ledvične in jetrne insuficience, šok pljuč, disfunkcije centralnega živčnega sistema.

Klinične manifestacije šoka

1. Znižan sistolični krvni tlak.
2. Zmanjšanje pulznega tlaka.
3. Tahikardija.
4. Zmanjšana diureza na 20 ml na uro ali manj (oligo- in anurija).
5. Kršitev zavesti (sprva je možno razburjenje, nato letargija in izguba zavesti).
6. Kršitev periferni obtok(bleda, hladna, vlažna koža, akrocianoza, znižana temperatura kože).
7. presnovna acidoza.

Faze diagnostičnega iskanja

1. Prva faza diagnoze je vzpostavitev znakov šoka glede na njegove klinične manifestacije.
2. Drugi korak je vzpostavitev možen vzrokšok na podlagi anamneze in objektivnih znakov (krvavitev, infekcija, zastrupitev, anafilaksija itd.).
3. Zadnji korak je določitev resnosti šoka, kar bo omogočilo razvoj taktike za obvladovanje bolnika in obseg nujnih ukrepov.

Pri pregledu pacienta na mestu razvoja nevarnega stanja (doma, v službi, na ulici, v poškodovanem zaradi nesreče vozilo) reševalec se lahko zanese le na podatke iz ocene stanja sistemskega obtoka. Treba je paziti na naravo pulza (frekvenca, ritem, polnjenje in napetost), globino in pogostost dihanja, raven krvnega tlaka.

Resnost hipovolemičnega šoka je v mnogih primerih mogoče določiti s tako imenovanim Algover-Burrijevim indeksom šoka (SHI). Razmerje med srčnim utripom in sistoličnim krvnim tlakom lahko oceni resnost hemodinamičnih motenj in celo približno določi količino akutne izgube krvi.

Klinična merila za glavne oblike šoka

Hemoragični šok kot različica hipovolemije. Vzrok je lahko tako zunanja kot notranja krvavitev.
Pri travmatični zunanji krvavitvi je pomembna lokacija rane. obilne krvavitve spremljajo poškodbe obraza in glave, dlani, podplatov (dobra vaskularizacija in malo maščobnih lobulov).

simptomi. Znaki zunanje ali notranje krvavitve. Omotica, suha usta, zmanjšana diureza. Utrip je pogost, šibek. BP se zmanjša. Dihanje je pogosto, plitvo. Povečanje hematokrita. Pri razvoju hipovolemičnega hemoragičnega šoka je odločilnega pomena hitrost izgube krvi. Zmanjšanje BCC za 30% v 15-20 minutah in zamuda pri infuzijski terapiji (do 1 ure) vodita do razvoja hudega dekompenziranega šoka, odpovedi več organov in visoke smrtnosti.

Dehidracijski šok (DSh). Dehidracijski šok je različica hipovolemičnega šoka, ki se pojavi z obilno drisko ali ponavljajočim se neukrotljivim bruhanjem in ga spremlja huda dehidracija telesa - eksikoza - in huda elektrolitske motnje. Za razliko od drugih vrst hipovolemičnega šoka (hemoragični, opeklinski) med razvojem šoka ni neposredne izgube krvi ali plazme. Glavni patogenetski vzrok DS je gibanje zunajcelične tekočine skozi žilni sektor v zunajcelični prostor (v črevesni lumen). Z izrazito drisko in ponavljajočim se obilnim bruhanjem lahko izguba tekoče komponente telesa doseže 10-15 litrov ali več.

DS se lahko pojavi pri koleri, koleri podobnih različicah enterokolitisa in drugih črevesnih okužbah. Stanje, značilno za LH, je mogoče zaznati pri visokem črevesna obstrukcija, akutni pankreatitis.

simptomi. znaki črevesna okužba, obilna driska in ponavljajoče se bruhanje brez visoke vročine in drugih manifestacij nevrotoksikoze.
Znaki dehidracije: žeja, izčrpan obraz, vdrte oči, znatno zmanjšanje turgorja kože. Zanj je značilno znatno znižanje temperature kože, pogosto plitvo dihanje, huda tahikardija.

Travmatski šok. Glavni dejavniki tega šoka so čezmerni bolečinski impulzi, toksemija, izguba krvi in ​​posledično hlajenje.

1. Erektilna faza je kratkotrajna, zanjo je značilno psihomotorično vzburjenje in aktivacija glavnih funkcij. Klinično se to kaže z normo- ali hipertenzijo, tahikardijo, tahipnejo. Bolnik je pri zavesti, vznemirjen, evforičen.
2. Za torpidno fazo je značilna psiho-čustvena depresija: brezbrižnost in prostracija, šibka reakcija na zunanje dražljaje. Koža in vidne sluznice so blede, hladen vlažen znoj, pogost nitast utrip, krvni tlak pod 100 mm Hg. Art., Telesna temperatura je znižana, zavest je ohranjena.

Vendar pa trenutno delitev na erektilno in torpidno fazo izgublja svoj pomen.

Glede na hemodinamske podatke ločimo 4 stopnje šoka:

• I stopnja - ni izrazitih hemodinamičnih motenj, krvni tlak je 100-90 mm Hg. Art., impulz do 100 na minuto.
• II stopnja - krvni tlak 90 mm Hg. Art., impulz do 100-110 na minuto, bleda koža, kolapsirane vene.
• III stopnja - BP 80-60 mm Hg. Art., utrip 120 na minuto, huda bledica, hladen znoj.
• IV stopnja - krvni tlak nižji od 60 mm Hg. Art., utrip 140-160 na minuto.

hemolitični šok. Hemolitični šok se razvije med transfuzijo nezdružljive krvi (glede na skupino ali Rh faktorje). Šok se lahko razvije tudi pri transfuziji velikih količin krvi.

simptomi. Pojavijo se med ali kmalu po transfuziji krvi glavobol, bolečine v ledvenem delu, slabost, bronhospazem, zvišana telesna temperatura. Krvni tlak pade, utrip postane šibek, pogost. Koža je bleda, vlažna. Lahko pride do konvulzij, izgube zavesti. Prisotna je hemolizirana kri temen urin. Po odstranitvi iz šoka se razvije zlatenica, oligurija (anurija). 2-3. dan se lahko razvijejo šok pljuča z znaki odpoved dihanja in hipoksemija.

Pri Rhesus konfliktu se hemoliza pojavi pozneje, klinične manifestacije manj izrazita.

Kardiogeni šok. večina pogost vzrok kardiogeni šok je miokardni infarkt.

simptomi. Utrip je pogost, majhen. Kršitev zavesti. Zmanjšanje diureze za manj kot 20 ml / uro. Izraženo presnovna acidoza. Simptomi motenj perifernega krvnega obtoka (bleda cianotična koža, vlažna, kolabirane vene, znižana temperatura itd.).

Obstajajo štiri oblike kardiogenega šoka: refleksni, "pravi", aritmogeni, areaktivni.

Vzrok refleksne oblike kardiogenega šoka je reakcija na bolečino, ki jo posredujejo baro- in kemoreceptorji. Smrtnost pri erektilnem šoku presega 90 %. Kršitve srčni utrip(tahi- in bradiaritmije) pogosto vodijo v razvoj aritmogene oblike kardiogenega šoka. Najbolj nevarna paroksizmalna tahikardija (ventrikularna in v manjši meri - supraventrikularna), atrijska fibrilacija, popolni atrioventrikularni blok, pogosto zapleten s sindromom MES.

Infekcijsko-toksični šok. Infekcijsko-toksični šok je predvsem zaplet gnojno-septičnih bolezni, v približno 10-38% primerov. To je posledica prodiranja v krvni obtok velikega števila toksinov gram-negativne in gram-pozitivne flore, ki vplivajo na sistem mikrocirkulacije in hemostaze.
Razlikujemo med hiperdinamično fazo TSS: začetno (kratkotrajno) "vroče" obdobje (hipertermija, aktivacija sistemskega obtoka s povečanjem minutnega volumna srca z dobrim odzivom na infuzijsko terapijo) in hipodinamično fazo: kasnejše, daljše "hladno" obdobje (napredujoča hipotenzija, tahikardija, izrazita odpornost na intenzivno terapijo. Ekso- in endotoksini, produkti proteolize imajo toksični učinek miokard, pljuča, ledvice, jetra, endokrinih žlez, retikuloendotelijski sistem. Izrazita motnja hemostaze se kaže v razvoju akutnega in subakutnega DIC in določa najhujše klinične manifestacije toksično-infekcijskega šoka.

simptomi. Klinično sliko sestavljajo simptomi osnovne bolezni (akutna infekcijski proces) in simptomi šoka (padec krvnega tlaka, tahikardija, težko dihanje, cianoza, oligurija ali anurija, krvavitve, krvavitve, znaki diseminirane intravaskularne koagulacije).

Diagnoza šoka

• Klinična ocena
• Včasih je laktat v krvi, pomanjkanje baz.

Diagnoza je večinoma klinična, temelji na dokazih o tkivni podkrvljenosti (omamljenost, oligurija, periferna cianoza) in znakih kompenzatornih mehanizmov. Posebna merila vključujejo omamljanje, srčni utrip >100 utripov na minuto, frekvenco dihanja >22, hipotenzijo ali 30 mmHg. padec izhodiščnega krvnega tlaka in diureze<0,5 мл/кг/ч. Лабораторные исследования в пользу диагноза включают лактат >3 mmol/l, pomanjkanje baze in PaCO 2<32 мм рт. Однако ни один из этих результатов не является диагностическим и каждый оценивается в общем клиническом контексте, в т.ч. физические признаки. В последнее время, измерение сублингвального давления РСO 2 и ближней инфракрасной спектроскопии были введены в качестве неинвазивных и быстрых методов, которые могут измерять степень шока, однако эти методы до сих пор не подтверждены в более крупном масштабе.

Diagnoza vzroka. Poznavanje vzroka šoka je pomembnejše od razvrstitve vrste. Pogosto je vzrok očiten ali pa ga je mogoče hitro ugotoviti na podlagi anamneze in fizičnega pregleda z uporabo preprostih metod preiskave.

Bolečina v prsnem košu (z ali brez dispneje) kaže na MI, disekcijo aorte ali pljučno embolijo. Sistolični šum lahko kaže na rupturo prekata, atrijskega septuma ali insuficienco mitralne zaklopke zaradi akutnega MI. Diastolični šum lahko kaže na aortno regurgitacijo zaradi disekcije aorte, ki vključuje aortno korenino. Srčno tamponado lahko ocenimo po jugularni veni, pridušenih srčnih tonih in paradoksnem utripanju. Pljučna embolija je dovolj huda, da povzroči šok, običajno povzroči zmanjšanje saturacije O 2 in je pogostejša v značilnih situacijah, vklj. s podaljšanim počitkom v postelji in po operaciji. Preiskave vključujejo EKG, troponin I, rentgensko slikanje prsnega koša, krvne pline, skeniranje pljuč, spiralni CT in ehokardiografijo.

Bolečine v trebuhu ali hrbtu kažejo na pankreatitis, rupturo anevrizme trebušne aorte, peritonitis in, pri ženskah v rodni dobi, rupturo zunajmaternične nosečnosti. Utripajoča masa na srednji črti trebuha kaže na anevrizmo trebušne aorte. Občutljiva adneksalna masa na palpacijo kaže na zunajmaternično nosečnost. Preiskava običajno vključuje CT trebuha (če je bolnik nestabilen, lahko uporabimo obposteljni ultrazvok), CBC, amilazo, lipazo in pri ženskah v rodni dobi urinski test nosečnosti.

Vročina, mrzlica in žariščni znaki okužbe kažejo na septični šok, zlasti pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom. Izolirana vročina je odvisna od anamneze in kliničnih stanj ter lahko kaže na vročinski udar.

Pri nekaj bolnikih vzrok ni znan. Pri bolnikih brez žariščnih simptomov ali znakov, ki bi kazali na vzrok, je treba opraviti EKG, srčne encime, rentgensko slikanje prsnega koša in preiskavo plinov v krvi. Če so rezultati teh študij normalni, so najverjetnejši vzroki preveliki odmerki zdravil, nejasne okužbe (vključno s toksičnim šokom), anafilaksija in obstruktivni šok.

Prognoza in zdravljenje šoka

Če se ne zdravi, je šok usoden. Tudi ob zdravljenju je umrljivost zaradi kardiogenega šoka po MI (60 % do 65 %) in septičnega šoka (30 % do 40 %) visoka. Prognoza je odvisna od vzroka, obstoječih ali zapletov bolezni, časa od pojava do diagnoze ter od pravočasnosti in ustreznosti terapije.

Splošno vodstvo. Prva pomoč je, da bolnika ogrejemo. Kontrola zunanjih krvavitev, pregled dihalnih poti in ventilacije, po potrebi je zagotovljena respiratorna pomoč. Ničesar se ne daje peroralno, pacientova glava pa je obrnjena na eno stran, da se prepreči aspiracija, če pride do bruhanja.

Zdravljenje se začne hkrati z oceno. Dodaten O 2 se dovaja skozi masko. Če je šok hud ali ventilacija neustrezna, je potrebna mehansko ventilirana intubacija dihalnih poti. Dva velika katetra (kalibra 16 do 18) se vstavita v ločene periferne vene. Centralna venska linija ali intraosalna igla, zlasti pri otrocih, predstavlja alternativo, kadar dostop do perifernih ven ni na voljo.

Običajno se 1 liter (ali 20 ml/kg pri otrocih) 0,9 % fiziološke raztopine infundira 15 minut. Pri krvavitvah se običajno uporablja Ringerjeva raztopina. Če se klinični parametri ne normalizirajo, se infuzija ponovi. Manjši volumni se uporabljajo pri bolnikih z znaki visokega tlaka na desni strani (npr. raztegnjena jugularna vena) ali akutnim miokardnim infarktom. Te strategije in količine dajanja tekočine verjetno ne bi smeli uporabljati pri bolnikih z znaki pljučnega edema. Poleg tega lahko zdravljenje z infuzijo v ozadju osnovne bolezni zahteva spremljanje CVP ali APLA. Ultrazvok srca ob postelji za oceno kontraktilnosti vene cave.

Spremljanje intenzivne nege vključuje EKG; sistolični, diastolični in srednji krvni tlak, prednost ima intraarterijski kateter; nadzor stopnje in globine dihanja; pulzna oksimetrija; namestitev stalnega ledvičnega katetra; nadzor telesne temperature ter ocena kliničnega stanja, volumna utripa, temperature in barve kože. Merjenje CVP, EPLA in termodilucija minutnega volumna srca s katetrom pljučne arterije z balonsko konico je lahko koristno pri diagnozi in začetnem zdravljenju bolnikov s šokom nejasne ali mešane etiologije ali s hudim šokom, ki ga zlasti spremljata oligurija ali pljučni edem. Ehokardiografija (obposteljna ali transezofagealna) je manj invazivna alternativa. Serijske meritve plinov v arterijski krvi, hematokrita, elektrolitov, serumskega kreatinina in krvnega laktata. Sublingvalno merjenje CO 2 je, če je možno, neinvazivno spremljanje visceralne perfuzije.

Vsa parenteralna zdravila se dajejo intravensko. Opioidom se na splošno izogibamo, ker lahko povzročijo širjenje krvnih žil. Vendar se lahko huda bolečina zdravi z morfinom 1 do 4 mg IV v 2 minutah in se po potrebi ponovi 10 do 15 minut. Čeprav lahko cerebralna hipoperfuzija povzroči tesnobo, se sedativov ali pomirjeval ne predpisuje.

Po začetnem oživljanju je specifično zdravljenje usmerjeno v osnovno bolezen. Dodatna podporna nega je odvisna od vrste šoka.

hemoragični šok. Pri hemoragičnem šoku je na prvem mestu kirurška kontrola krvavitve. Intravensko oživljanje spremlja kirurški nadzor in ne pred njim. Za oživljanje se uporabljajo krvni produkti in kristaloidne raztopine, vendar pa pri bolnikih, ki potrebujejo množično transfuzijo 1:1, najprej pridejo v poštev celice in plazma. Pomanjkanje odziva običajno kaže na nezadosten volumen ali na neprepoznan vir krvavitve. Vazopresorji niso indicirani za zdravljenje hemoragičnega šoka, če je prisoten tudi kardiogeni, obstruktivni ali distribucijski vzrok.

distribucijski šok. Distributivni šok z močno hipotenzijo po začetni zamenjavi tekočine z 0,9 % fiziološko raztopino je mogoče zdraviti z inotropnimi ali vazopresornimi zdravili (npr. dopamin, norepinefrin). Parenteralne antibiotike je treba uporabiti po odvzemu krvnih kultur. Bolniki z anafilaktičnim šokom se ne odzivajo na infuzijo tekočine (še posebej, če jo spremlja bronhospazem), jim je prikazan epinefrin in nato infuzija epinefrina.

Kardiogeni šok. Kardiogeni šok, ki ga povzročajo strukturne motnje, zdravimo kirurško. Koronarna tromboza se zdravi s perkutanim posegom (angioplastika, stentiranje), če se odkrije večžilna bolezen koronarnih arterij (koronarni obvod) ali trombolizo.Na primer tahiformno atrijsko fibrilacijo, ventrikularno tahikardijo obnovimo s kardioverzijo ali zdravili. Bradikardijo zdravimo s perkutano ali transvensko implantacijo srčnega spodbujevalnika; atropin se lahko daje intravensko do 4 odmerke v 5 minutah med čakanjem na vsaditev srčnega spodbujevalnika. Izoproterenol se včasih lahko daje, če je atropin neučinkovit, vendar je kontraindiciran pri bolnikih z miokardno ishemijo zaradi bolezni koronarnih arterij.

Če je okluzijski tlak v pljučni arteriji nizek ali normalen, se šok po akutnem MI zdravi s povečanjem volumna. Če kateter v pljučni arteriji ni nameščen, se infuzije izvajajo previdno, skupaj z avskultacijo prsnega koša (ki jo pogosto spremljajo znaki kongestije). Šok po infarktu desnega prekata običajno spremlja delna ekspanzija volumna. Vendar pa bodo morda potrebna vazopresorska sredstva. Inotropna podpora je najbolj zaželena pri bolnikih z normalnim ali nadnormalnim polnjenjem. Včasih se med dajanjem dobutamina pojavijo tahikardija in aritmije, zlasti pri večjih odmerkih, kar zahteva zmanjšanje odmerka zdravila. Vazodilatatorji (npr. nitroprusid, nitroglicerin), ki povečajo vensko kapaciteto ali zmanjšajo sistemski žilni upor, zmanjšajo obremenitev poškodovanega miokarda. Kombinirano zdravljenje (npr. dopamin ali dobutamin z nitroprusidom ali nitroglicerinom) je lahko bolj koristno, vendar zahteva pogosto spremljanje EKG, pljuč in sistemsko hemodinamsko spremljanje. Pri hujši hipotenziji se lahko da norepinefrin ali dopamin. Intrabalonska kontrapulzacija je dragocena metoda za začasno lajšanje šoka pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom.

Pri obstruktivnem šoku je zaradi tamponade srca potrebna takojšnja perikardiocenteza, ki jo lahko opravimo v postelji.