Analiza variabilnosti srčni utrip(HRV) je hitro razvijajoča se veja kardiologije, v kateri so možnosti računalniških metod najbolj uresničene. To usmeritev je v veliki meri sprožilo pionirsko delo slavnega ruskega raziskovalca R.M. Baevsky na področju vesoljske medicine, ki je prvič v prakso uvedel številne kompleksne kazalnike, ki označujejo delovanje različnih regulativnih sistemov telesa. Trenutno standardizacijo na področju HRV izvaja delovna skupina Evropskega združenja za kardiologijo in Severnoameriškega združenja za stimulacijo in elektrofiziologijo.

Srce je idealno sposobno odgovoriti na najmanjše spremembe v potrebah številnih organov in sistemov. Variacijska analiza srčnega ritma omogoča kvantificiranje in razlikovanje stopnje napetosti ali tona simpatičnega in parasimpatičnega oddelka ANS, njihove interakcije v različnih funkcionalnih stanjih, pa tudi aktivnost podsistemov, ki nadzorujejo delo različnih organov. Zato je največji program te smeri razvoj računalniških in analitičnih metod za kompleksno diagnostiko telesa glede na dinamiko srčnega ritma.

Metode HRV niso namenjene diagnostiki kliničnih patologij, kjer se, kot smo videli zgoraj, dobro obnesejo. tradicionalna sredstva vizualna in merilna analiza. Prednost tega oddelka je zmožnost odkrivanja najsitnejših nepravilnosti v srčnem delovanju, zato so njegove metode še posebej učinkovite za oceno splošne funkcionalnosti telesa v normi, pa tudi zgodnjih odstopanj, ki v odsotnosti potrebnih preventivnih ukrepov postopkov, se lahko postopoma razvijejo v resne bolezni. Tehnika HRV se pogosto uporablja tudi v številnih neodvisnih praktičnih aplikacijah, zlasti pri spremljanju Holterja in pri ocenjevanju telesne pripravljenosti športnikov, pa tudi v drugih poklicih, ki so povezani s povečanim fizičnim in psihološkim stresom (glej na koncu razdelka).

Izhodišče za analizo HRV so kratki enokanalni EKG posnetki (od dve do nekaj deset minut), ki se izvajajo v mirnem, sproščenem stanju ali funkcionalni testi. Na prvi stopnji se iz takega zapisa izračunajo zaporedni kardiointervali (CI), katerih referenčne (mejne) točke se uporabijo valovi R kot najbolj izrazite in stabilne komponente EKG.

Metode analize HRV so običajno razvrščeni v naslednje štiri glavne dele:

• intervalografija;
• variacijska pulzometrija;
• spektralna analiza;
• korelacijsko ritmografijo.

Druge metode. Za analizo HRV se uporabljajo tudi številne manj pogoste metode, povezane s konstrukcijo tridimenzionalnih sipanih diagramov, diferencialnih histogramov, izračunom avtokorelacijskih funkcij, triangulacijsko interpolacijo in izračunom indeksa St. George. V ocenjevalnih in diagnostičnih načrtih lahko te metode označimo kot znanstvene in raziskovalne in praktično ne uvajajo bistveno novih informacij.

Holterjevo spremljanje. dolga spremljanje EKG Po Holterju gre za večurno ali večdnevno enokanalno neprekinjeno snemanje EKG pacienta v njegovih običajnih življenjskih razmerah. Snemanje se izvaja s prenosnim prenosnim snemalnikom na magnetni medij. Zaradi dolgega trajanja se naknadna študija EKG zapisa izvaja z računalniškimi metodami. V tem primeru se običajno zgradi intervalogram, določijo se območja ostre spremembe ritma, poiščejo se ekstrasistolične kontrakcije in asistolične pavze, ki jih šteje. skupaj in razvrstitev ekstrasistol glede na obliko in lokalizacijo.

Intervalografija V tem delu se uporabljajo predvsem metode vizualne analize grafov sprememb zaporednih CI (intervalogram ali ritmogram). To omogoča oceno resnosti različnih ritmov (najprej, dihalni ritem, glej sliko 6.11), za prepoznavanje kršitev variabilnosti CI (glej sliko 6.16, 6.18, 6.19), asistolije in ekstrasistole. Torej na sl. Slika 6.21 prikazuje intervalogram s tremi preskoki srčnega utripa (trije razširjeni CI na desni strani), ki mu sledi ekstrasistola (skrajšan CI), ki ji takoj sledi četrti preskok srčnega utripa.

riž. 6.11. Tabela intervalov globokega dihanja

riž. 6.16. Interval fibrilacije

riž. 6.19. Intervalogram bolnika z normalnim zdravjem, vendar z očitnimi motnjami HRV

Intervalogram omogoča prepoznavanje pomembnih posameznih značilnosti delovanja regulatornih mehanizmov kot odziv na fiziološke teste. Kot ilustrativen primer razmislite o nasprotnih vrstah reakcij na test zadrževanja diha. riž. 6.22 prikazuje reakcije pospeševanja srčnega utripa med zadrževanjem diha. Vendar pa pri subjektu (slika 6.22, a) po začetnem močnem upadu pride do stabilizacije s težnjo po določenem podaljšanju CI, medtem ko se pri subjektu (slika 6.22, b) začetni oster upad nadaljuje z počasnejše skrajšanje CI, medtem ko se kršitve variabilnosti pojavijo CI z diskretno naravo njihovega menjavanja (ki se pri tem subjektu ni manifestiralo v stanju sprostitve). Slika 6.23 prikazuje nasprotni reakciji s podaljšanjem CI. Vendar, če je za subjekt (slika 6.23, a) trend skoraj linearnega naraščanja, potem za subjekt (slika 23, b) ta trend kaže visoko amplitudno aktivnost počasnih valov.

riž. 6.23. Intervalogrami za teste zadrževanja diha s podaljšanjem CI

Variacijska pulzometrija V tem razdelku se v glavnem uporabljajo deskriptivna statistična orodja za oceno porazdelitve CI s konstrukcijo histograma, pa tudi številne izpeljane kazalnike, ki označujejo delovanje različnih regulativnih sistemov telesa, in posebne mednarodne indekse. Za mnoge od teh indeksov so bile na velikem eksperimentalnem materialu določene klinične meje norme glede na spol in starost, pa tudi številni naslednji numerični intervali, ki ustrezajo disfunkciji ene ali druge stopnje.

Stolpični diagram. Spomnimo se, da je histogram graf gostote verjetnosti vzorčne porazdelitve. V tem primeru višina določenega stolpca izraža odstotek kardiointervalov v določenem obsegu trajanja, prisotnih v zapisu EKG. Za to je vodoravna lestvica trajanja CI razdeljena na zaporedne intervale enake velikosti (posode). Zaradi primerljivosti histogramov mednarodni standard določa velikost bina na 50 ms.

Za normalno srčno aktivnost je značilen simetričen, kupolast in čvrst histogram (slika 6.24). Pri sprostitvi s plitkim dihanjem se histogram zoži, pri poglabljanju pa razširi. Če obstajajo vrzeli v kontrakcijah ali ekstrasistolah, se na histogramu pojavijo ločeni fragmenti (desno ali levo od glavnega vrha, sl. 6.25). Asimetrična oblika histograma kaže na aritmično naravo EKG. Primer takega histograma je prikazan na sl. 6.26 a. Da bi ugotovili razloge za takšno asimetrijo, se je koristno sklicevati na intervalogram (slika 6.26, b), ki v tem primeru kaže, da asimetrija verjetno ni določena s patološko aritmijo, temveč s prisotnostjo več epizod aritmije. sprememba normalnega ritma, ki je lahko posledica čustvenih razlogov ali sprememb v globini in frekvenci dihanja.

riž. 6.24. Simetrični histogram

riž. 6.25. Histogram z manjkajočimi rezi

a - histogram; b - intervalogram

Indikatorji. Poleg histografskega prikaza v variacijski pulzometriji se izračunavajo tudi številne numerične ocene: deskriptivna statistika, indikatorji Baevskega, Kaplanovi indeksi in številni drugi.

Indikatorji opisne statistike dodatno označujejo porazdelitev CI:

• velikost vzorca N;
• razpon variacije dRR - razlika med največjim in najmanjšim IZ;
• povprečna vrednost RRNN (norma srčnega utripa je: 64±2,6 za starost 19-26 let in 74±4,1 za starost 31-49 let);
• standardna deviacija SDNN (norma 91±29);
• koeficient variacije CV=SDNN/RRNN*100 %;
• koeficienti asimetrije in kurtoze, ki označujejo simetrijo histograma in resnost njegovega osrednjega vrha;
• način Mo ali vrednost CI, ki deli celoten vzorec na polovico, s simetrično porazdelitvijo, način je blizu srednje vrednosti;
• amplituda načina AMo - odstotek CI, ki pade v modalni bin.
• RMSSD je kvadratni koren iz povprečni znesek kvadrat razlike sosednjih IC (praktično sovpada s standardno deviacijo SDSD, norma je 33±17), ima stabilne statistične lastnosti, kar je še posebej pomembno pri kratkih zapisih;
• pNN50 - odstotek sosednjih kardio intervalov, ki se med seboj razlikujejo za več kot 50 ms (norma 7 ± 2%), se prav tako malo spremeni glede na dolžino zapisa.

Indikatorji dRR, RRNN, SDNN, Mo so izraženi v ms. AMo velja za najpomembnejšega, za katerega sta značilna odpornost na artefakte in občutljivost na spremembe. funkcionalno stanje. Običajno pri ljudeh, mlajših od 25 let, AMo ne presega 40%, s starostjo se poveča za 1% vsakih 5 let, presežek 50% se šteje za patologijo.

Indikatorji R.M. Baevsky:

• indeks avtonomnega ravnotežja IVR=AMo/dRR kaže razmerje med aktivnostjo simpatičnega in parasimpatičnega oddelka ANS;
• indikator vegetativnega ritma VPR=1/(Mo*dRR) omogoča oceno vegetativnega ravnovesja organizma;
• indikator ustreznosti regulacijskih procesov PAPR = AMo / Mo odraža ujemanje med aktivnostjo sipatskega oddelka ANS in vodilno stopnjo sinusnega vozla;
• indeks napetosti regulatornih sistemov IN=AMo/(2*dRR*Mo) odraža stopnjo centralizacije nadzora srčnega utripa.

Najpomembnejši v praksi je indeks IN, ki ustrezno odraža skupni učinek srčne regulacije. Meje norme so: 62,3±39,1 za starost 19-26 let. Indikator je občutljiv na povečanje tona simpatičnega ANS, majhna obremenitev (fizična ali čustvena) ga poveča za 1,5-2 krat, s pomembnimi obremenitvami je rast 5-10-krat.

Indeksi A.Ya. Kaplan. Razvoj teh indeksov je sledil nalogi ocenjevanja komponent počasnih in hitrih valov variabilnosti CI brez uporabe zapletenih metod spektralne analize:

• Indeks respiratorne modulacije (RII) ocenjuje stopnjo vpliva dihalnega ritma na variabilnost CI:
• IDM=(0,5* RMSSD/RRNN)*100 %;
• indeks simpatično-nadledvičnega tonusa: CAT=AMo/IDM*100%;
• indeks počasne valovne aritmije: IMA \u003d (1-0,5 * IDM / CV) * 100% -30
• indeks prenapetosti regulacijskih sistemov IPS je produkt SAT in razmerja izmerjenega časa širjenja pulzni val na čas širjenja v mirovanju, območje vrednosti:

40-300 - delovni nevropsihični stres;

900-3000 - prenapetost, potreba po počitku;

3000-10000 - prenapetost, nevarna za zdravje;

zgoraj - potreba po nujnem izhodu iz trenutno stanje z dogovorom s kardiologom.

Indeks CAT za razliko od IN upošteva le hitro komponento variabilnosti CI, saj v imenovalcu ne vsebuje celotnega razpona CI, temveč normalizirano oceno variabilnosti med zaporednimi KI - IDM. Torej, manjši kot je prispevek visokofrekvenčne (respiratorne) komponente srčnega ritma k skupni variabilnosti CI, višji je indeks CAT. Zelo učinkovit je za splošno predhodno oceno srčne aktivnosti glede na starost, meje norme so: 30-80 do 27 let, 80-250 od 28 do 40 let, 250-450 od 40 do 60 let. , in 450-800 za starejše starosti . Izračun CAT se izvaja v 1-2 minutnih intervalih v mirnem stanju, preseganje zgornje starostne meje norme je znak motenj srčne aktivnosti, preseganje spodnje meje pa je ugoden znak.

Naravni dodatek k CAT je IMA, ki je neposredno sorazmeren z varianco CI, vendar ne celotnega, temveč preostale variabilnosti CI minus hitra komponenta. Meje norme IMA so: 29,2±13,1 za starost 19-26 let.

Indeksi za ocenjevanje odstopanj v variabilnosti. Večina obravnavanih indikatorjev je integralnih, saj so izračunani na precej razširjenih zaporedjih KI, medtem ko so osredotočeni posebej na oceno povprečne variabilnosti KI in so občutljivi na razlike v takih povprečnih vrednostih. Te integralne ocene izravnajo lokalne variacije in dobro delujejo v pogojih stacionarnosti funkcionalnega stanja, na primer med sprostitvijo. Hkrati bi bilo zanimivo imeti druge ocene, ki bi: a) dobro delovale v pogojih funkcionalnih testov, tj., ko srčni utrip ni stacionaren, ampak ima opazno dinamiko, na primer v obliki trend; b) so bili občutljivi ravno na ekstremna odstopanja, povezana z nizko ali povečano variabilnostjo CI. Dejansko se številne manjše, zgodnje nepravilnosti v srčni dejavnosti ne pojavijo v mirovanju, vendar jih je mogoče zaznati med funkcionalnimi testi, povezanimi s povečanim fiziološkim ali duševnim stresom.

V zvezi s tem je smiselno predlagati enega od možnih alternativnih pristopov, ki omogoča konstruiranje kazalnikov HRV, ki bi jih za razliko od tradicionalnih lahko imenovali diferencialni ali intervalni. Takšni kazalniki se izračunajo v kratkem drsečem oknu z naknadnim povprečenjem celotnega zaporedja CI. Širina drsnega okna se lahko izbere v velikosti 10 srčnih utripov na podlagi naslednjih treh premislekov: 1) to ustreza trem ali štirim vdihom, kar do določene mere omogoča izravnavo vodilni vpliv dihalni ritem; 2) v tako relativno kratkem obdobju se lahko srčni utrip šteje za pogojno stacionarnega tudi v pogojih obremenitvenih funkcionalnih testov; 3) takšna velikost vzorca zagotavlja zadovoljivo statistično stabilnost numeričnih ocen in uporabnost parametričnih kriterijev.

V okviru predlaganega pristopa smo izdelali dva ocenjevalna indeksa: indeks srčnega stresa PVR in indeks srčne aritmije PSA. Kot je pokazala dodatna študija, zmerno povečanje širine drsnega okna rahlo zmanjša občutljivost teh indeksov in razširi meje norme, vendar te spremembe niso temeljne narave.

Indeks PSS je namenjen oceni "slabe" variabilnosti CI, izražene v prisotnosti CI enakega ali zelo blizu trajanja z razliko do 5 ms (primeri takih odstopanj so prikazani na sl. 6.16, 6.18, 6.19). Ta stopnja "mrtvosti" je bila izbrana iz dveh razlogov: a) je dovolj majhna, saj znaša 10 % standardnega bina 50 ms; b) je dovolj velika, da zagotovi stabilnost in primerljivost ocen za posnetke EKG, narejene z različno časovno ločljivostjo. . Povprečna vrednost v normi je 16,3%, standardni odklon je 4,08%.

Indeks PSA je zasnovan za oceno ekstravariabilnosti CI ali stopnje aritmije. Izračuna se kot odstotek IZ, ki se od povprečja razlikuje za več kot 2 standardni odkloni. Po običajnem zakonu porazdelitve bodo takšne vrednosti manjše od 2,5%. Povprečna vrednost PSA v normi je 2,39%, standardni odklon je 0,85%.

Izračun meja norme. Pogosto se pri izračunu meja norme uporablja precej poljuben postopek. Izbrani so pogojno "zdravi" bolniki, pri katerih med polikliničnim opazovanjem niso odkrili bolezni. Indikatorji HRV se izračunajo iz njihovih kardiogramov, iz tega vzorca pa se določijo povprečne vrednosti in standardna odstopanja. Te metode ni mogoče šteti za statistično pravilno.

1. Kot je navedeno zgoraj, je treba iz celotnega vzorca najprej odstraniti odstopanja. Meja odstopanj in število outlierjev pri posameznem pacientu je določena z verjetnostjo teh outlierjev, ki je odvisna od števila indikatorjev in števila meritev.

2. Vendar pa je treba dodatno očistiti za vsak indikator posebej, saj se lahko glede na splošno normativno naravo podatkov posamezni kazalniki nekaterih bolnikov močno razlikujejo od skupinskih vrednosti. Merilo standardne deviacije tukaj ni primerno, saj se same standardne deviacije izkažejo za pristranske. Tako diferencirano čiščenje je mogoče izvesti z vizualnim pregledom grafa vrednosti indeksa, razvrščenih v naraščajočem vrstnem redu (graf Quetelet). Treba je izključiti vrednosti, ki pripadajo končnim, ukrivljenim, redkim odsekom grafa, pri čemer pustite njegov osrednji, gost in linearen del.

Spektralna analiza Ta metoda temelji na izračunu amplitudnega spektra (za podrobnosti glejte razdelek 4.4) številnih kardiointervalov.

Predhodna renormalizacija časa. Vendar pa spektralne analize ni mogoče izvesti neposredno na intervalogramu, saj v strogem smislu to ni časovna vrsta: njegove psevdoamplitude (KIi) so časovno ločene s samimi CIi, kar pomeni, da njegov časovni korak ni enakomeren. . Zato je pred izračunom spektra potrebna časovna renormalizacija intervalograma, ki se izvede na naslednji način. Kot konstanten časovni korak izberimo vrednost najmanjšega CI (ali njegove polovice), ki jo bomo označili kot MCI. Narišimo zdaj dve časovni osi eno pod drugo: zgornjo označimo glede na zaporedne CI, spodnjo pa s konstantnim korakom MCI. Na spodnji lestvici bomo narisali amplitude aQI variabilnosti CI, kot sledi. Razmislite o naslednjem koraku MKIi na spodnji lestvici, lahko sta dve možnosti: 1) MKIi se popolnoma prilega naslednjemu KIj na zgornji lestvici, potem vzamemo aKIi=KIj; 2) mKIi se prekriva z dvema sosednjima CIj in CIj+1 v odstotkih a% in b% (a+b=100%), nato se vrednost aCIi izračuna iz ustreznega deleža reprezentativnosti aCIi=(CIj/a%+ CIj+1/b %)*100 %. Nastalo časovno vrsto aKIi in podvržemo spektralni analizi.

frekvenčna območja. Posamezna področja dobljenega amplitudnega spektra (amplitude so merjene v milisekundah) predstavljajo moč variabilnosti CI zaradi vpliva različnih regulacijskih sistemov telesa. Pri spektralni analizi ločimo štiri frekvenčna območja:

• 0,4-0,15 Hz (obdobje nihanja 2,5-6,7 s) - visoka frekvenca (HF - visoka frekvenca) ali dihalni obseg odraža aktivnost parasimpatičnega kardioinhibitornega centra medulla oblongata, se realizira skozi vagusni živec;
• 0,15-0,04 Hz (obdobje nihanja 6,7-25 s) - nizkofrekvenčni (LF - nizka frekvenca) ali vegetativni razpon (počasni valovi prvega reda Traube-Goering) odraža aktivnost simpatičnih centrov podolgovate medule, se realizira z vplivom SINS in PSVNS, vendar predvsem z inervacijo iz zgornjega torakalnega (zvezdastega) simpatičnega ganglija;
• 0,04-0,0033 Hz (obdobje nihanja od 25 s do 5 min) - ultranizkofrekvenčni (VLF - zelo nizka frekvenca) vaskularno-motorični ali žilni razpon (počasni Mayerjevi valovi drugega reda) odraža delovanje centralnih ergotropnih in humoralno-presnovnih regulacija mehanizmov; izvaja se s spremembo krvnih hormonov (retin, angiotenzin, aldosteron itd.);
• · 0,0033 Hz in počasneje - območje ultra nizke frekvence (ULF) odraža aktivnost višjih centrov za uravnavanje srčnega utripa, natančen izvor uravnavanja ni znan, območje se redko preučuje zaradi potrebe po dolgotrajnem izvajanju posnetki.

a - sprostitev; b - globoko dihanje 6.27 prikazuje spektrograma za dva fiziološka vzorca. V stanju sprostitve (slika 6.27, a) s plitkim dihanjem se spekter amplitude precej monotono zmanjša v smeri od nizkih do visokih frekvenc, kar kaže na uravnoteženo zastopanost različnih ritmov. Pri globokem dihanju (sl. 6.27, b) se en dihalni vrh močno razlikuje pri frekvenci 0,11 Hz (z dihanjem 9 s), njegova amplituda (variabilnost) je 10-krat višja od povprečna raven na drugih frekvencah.

Indikatorji. Za karakterizacijo spektralnih območij se izračunajo številni kazalniki:

• frekvenca fi in perioda Ti tehtanega povprečnega vrha i-tega območja, položaj takega vrha je določen s težiščem (glede na frekvenčno os) odseka spektralnega grafa v območju;
• moč spektra v območjih kot odstotek moči celotnega spektra VLF%, LF%, HF% (moč se izračuna kot vsota amplitud spektralnih harmonikov v območju); meje norme so: 28,65±11,24; 33,68±9,04; 35,79±14,74;
• povprečna vrednost amplitude spektra v območju Asr ali povprečna variabilnost CI; meje norme so: 23,1±10,03, 14,2±4,96, 6,97±2,23;
• amplituda največjega harmonika v območju Amax in njegovega obdobja Tmax (za povečanje stabilnosti teh ocen je potrebno predhodno glajenje spektra);
• normalizirane moči: LFnorm=LF/(LF+HF)*100%; HFnorma=HF/(LF+HF) *100 %; koeficient vazosimpatičnega ravnovesja LF/HF; meje norme so: 50,6±9,4; 49,4±9,4; 0,7±1,5.

Napake spektra CI. Oglejmo si nekaj instrumentalnih napak spektralne analize (glej razdelek 4.4), ki se uporablja za intervalogram. Prvič, moč v frekvenčnih območjih je bistveno odvisna od "prave" frekvenčne ločljivosti, ki je nato odvisna od vsaj, na tri dejavnike: na dolžino EKG zapisa, na vrednosti CI in na izbrani korak renormalizacije časa intervalograma. To samo po sebi nalaga omejitve glede primerljivosti različnih spektrov. Poleg tega se lahko uhajanje moči iz vrhov z visoko amplitudo in stranskih vrhov zaradi amplitudne modulacije ritma razširi daleč v sosednja območja, kar povzroči znatno in nenadzorovano popačenje.

Drugič, pri snemanju EKG glavni dejavnik delovanja ni normaliziran - dihalni ritem, ki ima lahko različne frekvence in globine (hitrost dihanja je regulirana samo v vzorcih globokega dihanja in hiperventilacije). In o primerljivosti spektrov v HF in LF območjih bi lahko razpravljali šele, ko bi bili testi izvedeni s fiksno periodo in amplitudo dihanja. Za beleženje in nadzor dihalnega ritma je treba EKG zapis dopolniti z registracijo prsnega in trebušnega dihanja.

In končno, delitev spektra CI na obstoječe razpone je precej pogojna in nikakor ni statistično utemeljena. Za takšno utemeljitev bi bilo potrebno testirati različne particije na velikem eksperimentalnem materialu in izbrati najbolj pomembne in stabilne v smislu faktorske interpretacije.

Razširjena uporaba ocen moči SA je prav tako nekoliko zmedena. Takšni indikatorji se med seboj ne ujemajo dobro, saj so neposredno odvisni od velikosti frekvenčnih območij, ki se nato razlikujejo za 2-6 krat. V zvezi s tem je bolje uporabiti povprečne amplitude spektra, ki se dobro ujemajo s številnimi indikatorji IP v območju vrednosti od 0,4 do 0,7.

Korelacijska ritmografija Ta razdelek vključuje predvsem konstrukcijo in vizualno študijo dvodimenzionalnih diagramov razpršitve ali diagramov razpršitve, ki predstavljajo odvisnost prejšnjih KI od naslednjih. Vsaka točka na tem grafu (slika 6.28) predstavlja razmerje med trajanjem prejšnjega KIi (na osi Y) in naslednjega KIi+1 (na osi X).

Indikatorji. Za karakterizacijo sipajočega oblaka se izračuna položaj njegovega središča, tj. povprečna vrednost KI (M), kot tudi dimenzije vzdolžne L in prečne w osi ter njuno razmerje w/L. Če vzamemo čisto sinusoido kot CI (idealen primer vpliva samo enega ritma), potem bo w 2,5 % L. Standardna odstopanja a in b vzdolž teh osi se običajno uporabljajo kot ocene w in L .

Za boljšo vizualno primerljivost je na sipanem diagramu (slika 6.28) zgrajena elipsa z velikostjo osi 2L, 2w (pri majhnem vzorcu) ali 3L, 3w (pri velikem vzorcu). Statistična verjetnost preseganja dveh in treh standardnih odklonov je 4,56 in 0,26 % z normalno porazdelitvijo IZ.

Norma in odstopanja. V prisotnosti ostrih kršitev HRV diagram sipanja pridobi naključen značaj (slika 6.29, a) ali razpade na ločene fragmente (slika 6.29, b): v primeru ekstrasistole so skupine točk simetrične glede na na diagonalo se pojavijo, premaknjene v območje kratkega CI od glavnega sipanja oblaka, v primeru asistolije pa se v območju kratkih CI pojavijo simetrične skupine točk. V teh primerih razpršeni diagram ne zagotavlja nobenih novih informacij v primerjavi z intervalogramom in histogramom.

a - huda aritmija; b - ekstrasistolija in asistolija Zato so skatergrami uporabni predvsem v normalnih pogojih za medsebojno primerjavo različnih subjektov pri različnih funkcionalnih testih. Posebno področje takšne uporabe je testiranje kondicije in funkcionalne pripravljenosti na telesne in psihične obremenitve (glej spodaj).

Korelacija kazalnikov Za oceno pomembnosti in korelacije različnih kazalnikov HRV smo v letu 2006 izvedli statistična študija. Začetni podatki so bili 378 EKG posnetkov, narejenih v stanju sproščenosti med športniki najvišje kvalifikacije (nogomet, košarka, hokej, kratke proge, judo). Rezultati korelacije in faktorska analiza je omogočila naslednje zaključke:

1. Nabor kazalcev HRV, ki se najpogosteje uporablja v praksi, je odvečen, več kot 41 % (15 od 36) je funkcionalno povezanih in visoko koreliranih indikatorjev:

Naslednji pari indikatorjev so funkcionalno odvisni: HR-RRNN, Mo-RRNN, LF/HF-HFnorm, LFnorm-HFnorm, fVLF-TVLF, fLF-TLF, fHF-THF, w/L-IMA, Kr-IMA, Kr - z/L;

Naslednji indikatorji so visoko korelirani (korelacijski koeficienti so navedeni kot množitelji): *IN, PAPR-0,95*IN-0,91*VPR, dX-0,92*SDNN, RMSSD-0,91*рNN50, IDM-0,91*HF%, IDM-0,91 *АсрHF, w=0,91*рNN50, Br=0,91*w/L, Br=0,91*Kr, LF/HF=0,9*VL%.

Predvsem so vsi kazalniki korelacijske ritmografije v navedenem smislu podvojeni z indikatorji variacijske pulzometrije, zato je ta del le priročna oblika vizualne predstavitve informacij (scattergram).

2. Indikatorji variacijske pulzometrije in spektralne analize odražajo različne in ortogonalne faktorske strukture.

3. Med indikatorji variacijske pulzometrije imata dve skupini indikatorjev največji faktorski pomen: a) SAT, PSS, IN, SDNN, pNN50, IDM, ki označujejo različne vidike intenzivnosti srčne aktivnosti; b) IMA, PSA, ki označuje razmerje med ritmičnostjo in aritmijo srčne aktivnosti;

4. Pomen razponov LF in VLF za funkcionalno diagnostiko je vprašljiv, saj je faktorska korespondenca njihovih indikatorjev dvoumna, sami spektri pa so podvrženi vplivu številnih in nenadzorovanih popačenj.

5. Namesto nestabilnih in dvoumnih spektralnih indikatorjev je mogoče uporabiti IDM in IMA, ki odražata dihalne in počasne valovne komponente variabilnosti srca. Namesto ocen moči v pasovih je bolje uporabiti povprečne amplitude spektra.

Ocena telesne pripravljenosti Eden od učinkovite metode ocena kondicijske in funkcionalne pripravljenosti (športnikov in drugih strokovnjakov, katerih delo je povezano s povečanimi telesnimi in psihičnimi obremenitvami) je analiza dinamike sprememb srčnega utripa med telesno aktivnostjo večje intenzivnosti in med okrevanjem po vadbi. Ta dinamika neposredno odraža visoke hitrosti in učinkovite značilnosti biokemičnih presnovnih procesov, ki se pojavljajo v tekočem mediju telesa. V stacionarnih pogojih je fizična aktivnost običajno podana v obliki kolesarsko ergonomometričnih testov, v realnih tekmovalnih pogojih pa je možno predvsem proučevati procese okrevanja.

Biokemija oskrbe mišic z energijo. Energija, ki jo telo prejme z razgradnjo hrane, se shrani in transportira do celic v obliki visokoenergijske spojine ATP (adrenozin trifosforne kisline). Evolucija je oblikovala tri funkcionalne sisteme za zagotavljanje energije:

• 1. Anaerobno-alaktatni sistem (ATP - CF ali kreatin fosfat) v začetni fazi dela uporablja mišični ATP, čemur sledi obnavljanje zalog ATP v mišicah z cepitvijo CF (1 mol CF = 1 mol ATP). Zaloge ATP in CF zagotavljajo samo kratkoročne energetske potrebe (3-15 s).
• 2. Anaerobno-laktatni (glikolitični) sistem zagotavlja energijo z delitvijo glukoze ali glikogena, ki ga spremlja tvorba piruvične kisline in njena kasnejša pretvorba v mlečno kislino, ki se hitro razgradi in tvori kalij in natrijeve soli, ki ima splošno ime laktat. Glukoza in glikogen (nastala v jetrih iz glukoze) se pretvorita v glukozo-6-fosfat in nato v ATP (1 mol glukoze \u003d 2 mol ATP, 1 mol glikogena \u003d 3 mol ATP).
• 3. Aerobno-oksidativni sistem uporablja kisik za oksidacijo ogljikovih hidratov in maščob, da zagotovi dolgotrajno mišično delo s tvorbo ATP v mitohondrijih.

V mirovanju energija nastane z razgradnjo skoraj enake količine maščob in ogljikovih hidratov s tvorbo glukoze. Pri kratkotrajni intenzivni vadbi nastaja ATP skoraj izključno zaradi razgradnje ogljikovih hidratov (»najhitrejša« energija). Vsebnost ogljikovih hidratov v jetrih in skeletne mišice zagotavlja nastanek največ 2000 kcal energije, kar vam omogoča, da pretečete približno 32 km. Čeprav je v telesu veliko več maščob kot ogljikovih hidratov, je presnova maščob (glukoneogeneza) s tvorbo maščobnih kislin in nato ATP energijsko neizmerno počasnejša.

Vrsta mišičnih vlaken določa njihovo oksidativno sposobnost. Torej so mišice, sestavljene iz BS-vlaken, zaradi porabe energije glikolitičnega sistema telesa bolj specifične za izvajanje visoko intenzivne telesne dejavnosti. Po drugi strani pa mišice, sestavljene iz MS vlaken, vsebujejo večje število mitohondrijev in oksidativnih encimov, kar zagotavlja izvedbo večje količine telesne aktivnosti z uporabo aerobnega metabolizma. Telesna aktivnost, namenjena razvoju vzdržljivosti, spodbuja povečanje mitohondrijev in oksidativnih encimov v vlaknih MS, predvsem pa v vlaknih BS. To poveča obremenitev sistema za prenos kisika v delujoče mišice.

Laktat, ki se kopiči v tekočem mediju telesa, "zakisa" mišična vlakna in zavira nadaljnjo razgradnjo glikogena, poleg tega pa zmanjša sposobnost mišic za vezavo kalcija, kar preprečuje njihovo krčenje. Pri intenzivnem športu kopičenje laktata doseže 18-22 mmol/kg pri stopnji 2,5-4 mmol/kg. Športi, kot sta boks in hokej, se odlikujejo po mejnih koncentracijah laktata, njihovo opazovanje v klinični praksi pa je značilno za predinfarktna stanja.

Največje sproščanje laktata v kri se pojavi v 6. minuti po intenzivni obremenitvi. V skladu s tem doseže maksimum in srčni utrip. Nadalje koncentracija laktata v krvi in ​​srčni utrip sočasno padata. Zato lahko glede na dinamiko srčnega utripa ocenimo funkcionalne sposobnosti telesa za zmanjšanje koncentracije laktata in posledično učinkovitost metabolizma za pridobivanje energije.

Orodja za analizo. V obdobju obremenitve in okrevanja se izvede število minut i=1,2,3. EKG zapisi. Na podlagi rezultatov so zgrajeni scattergrami, ki so združeni na enem grafikonu (slika 6.30), po katerem se vizualno oceni dinamika sprememb indikatorjev CI. Za vsak i-ti razpršeni gram se izračunajo numerični indikatorji M, a, b, b/a. Za oceno in primerjavo sposobnosti v dinamiki sprememb vsakega takega indikatorja Pi se izračunajo intervalne ocene oblike: (Pi-Pmax)/(Po-Pmax), kjer je Po vrednost indikatorja v stanju sproščenosti; Pmax je vrednost kazalnika pri največji telesni aktivnosti.

riž. 6.30. Kombinirani razpršeni diagrami 1-sekundnih intervalov okrevanja po vadbi in stanj sprostitve

Literatura 5. Gnezditsky V.V. Evocirani potenciali možganov v klinični praksi. Taganrog: Medic, 1997.

6. Gnezditski V.V. Inverzni problem EEG in klinična elektroencefalografija. Taganrog: Medikom, 2000

7. Zhirmunskaya E.A. Klinična elektroencefalografija. M.: 1991.

13. Max J. Metode in tehnike obdelave signalov pri tehničnih meritvah. M.: Mir, 1983.

17. Otnes R., Enokson L. Uporabna analiza časovnih vrst. M.: Mir, 1982. Zv. 1, 2.

18. K. Pribram. Možganski jeziki. Moskva: Progres, 1975.

20. Randall R.B. Frekvenčna analiza. Bruhl in Kjær, 1989.

22. Rusinov V.S., Grindel O.M., Boldyreva G.N., Vaker E.M. Biopotenciali možganov. Matematična analiza. M.: Medicina, 1987.

23. A.Ya. Kaplan. Problem segmentnega opisa človeškega elektroencefalograma // Človeška fiziologija. 1999. V.25. št. 1.

24. A. Ya. Kaplan, Al.A. Fingerkurts, An.A. Fingerkurts, S.V. Borisov, B.S. Darkhovski. Nestacionarna narava možganske aktivnosti, kot jo razkriva EEG/MEG: metodološki, praktični in konceptualni izzivi // Obdelava signalov. Posebna izdaja: Nevronska koordinacija v možganih: perspektiva obdelave signalov. 2005. št. 85.

25. A.Ya. Kaplan. Nestacionarnost EEG: metodološka in eksperimentalna analiza // Napredek fizioloških znanosti. 1998. V.29. št. 3.

26. Kaplan A.Y., Borisov S.V. Dinamika segmentnih značilnosti človeške EEG alfa aktivnosti v mirovanju in pri kognitivnih obremenitvah//Journal of VND. 2003. št. 53.

27. Kaplan A.Y., Borisov S.V., Zheligovsky V.A. Razvrstitev EEG mladostnikov glede na spektralne in segmentne značilnosti v normi in pri motnjah spektra shizofrenije // Journal of VND. 2005. V.55. št. 4.

28. Borisov S.V., Kaplan A.Ya., Gorbachevskaya N.L., Kozlova I.A. Strukturna organizacija aktivnosti EEG alfa pri mladostnikih, ki trpijo zaradi motenj spektra shizofrenije // VND Journal. 2005. V.55. št. 3.

29. Borisov S.V., Kaplan A.Ya., Gorbačevska N.L., Kozlova I.A. Analiza strukturne sinhronosti EEG pri mladostnikih, ki trpijo zaradi motenj shizofrenega spektra // Človeška fiziologija. 2005. V.31. št. 3.

38. Kulaichev A.P. Nekateri metodološki problemi frekvenčne analize EEG // Journal of VND. 1997. št. 5.

43. Kulaichev A.P. Metodologija avtomatizacije psihofizioloških poskusov / Sat. Modeliranje in analiza podatkov. M.: RUSAVIA, 2004.

44. Kulaichev A.P. Računalniška elektrofiziologija. Ed. 3. M.: Založba Moskovske državne univerze, 2002.

Spremenljivost srčnega utripa

Spremenljivost srčnega utripa (HRV) (uporablja se tudi okrajšava - variabilnost srčnega utripa - HRV) je hitro razvijajoča se veja kardiologije, v kateri so možnosti računalniških metod najbolj uresničene. To usmeritev je v veliki meri sprožilo pionirsko delo slavnega ruskega raziskovalca R.M. Baevsky na področju vesoljske medicine, ki je prvič v prakso uvedel številne kompleksne kazalnike, ki označujejo delovanje različnih regulativnih sistemov telesa. Trenutno standardizacijo na področju variabilnosti srčnega utripa izvaja delovna skupina Evropskega združenja za kardiologijo in Severnoameriškega združenja za stimulacijo in elektrofiziologijo.

Variabilnost je spremenljivost različnih parametrov, vključno s srčnim utripom, kot odziv na vpliv kakršnih koli dejavnikov, zunanjih ali notranjih.

Izdelava kardiointervalograma

Srce je idealno sposobno odgovoriti na najmanjše spremembe v potrebah številnih organov in sistemov. Variacijska analiza srčnega ritma omogoča kvantificiranje in razlikovanje stopnje napetosti ali tona simpatičnega in parasimpatičnega oddelka ANS, njihove interakcije v različnih funkcionalnih stanjih, pa tudi aktivnost podsistemov, ki nadzorujejo delo različnih organov. Zato je največji program te smeri razvoj računalniških in analitičnih metod za kompleksno diagnostiko telesa glede na dinamiko srčnega ritma.

Metode HRV niso namenjene diagnostiki kliničnih patologij, kjer tradicionalna sredstva vizualne in merilne analize dobro delujejo. Prednost te metode je zmožnost odkrivanja najsitnejših nepravilnosti v srčnem delovanju, zato je njena uporaba še posebej učinkovita za oceno celotne funkcionalnosti telesa, pa tudi zgodnjih nepravilnosti, ki lahko ob odsotnosti potrebnih preventivnih postopkov postopoma prerastejo v resne bolezni. Tehnika HRV se pogosto uporablja v številnih neodvisnih praktičnih aplikacijah, zlasti pri spremljanju Holterja in pri ocenjevanju telesne pripravljenosti športnikov, pa tudi v drugih poklicih, povezanih s povečanim fizičnim in psihološkim stresom.

Izhodišče za analizo variabilnosti srčnega utripa so kratki enokanalni EKG posnetki (po standardu Severnoameriškega združenja za stimulacijo in elektrofiziologijo ločimo kratkotrajne - 5 minut in dolgotrajne - 24 ur) , ki se izvaja v mirnem, sproščenem stanju ali med funkcionalnimi testi. Na prvi stopnji se iz takega zapisa izračunajo zaporedni kardiointervali (CI), katerih referenčne (mejne) točke se uporabijo valovi R kot najbolj izrazite in stabilne komponente EKG. Metoda temelji na prepoznavanju in merjenju časovnih intervalov med R-valovi EKG (R-R-intervali), konstrukciji dinamične serije kardiointervalov - kardiointervalograma (slika 1) in kasnejši analizi dobljenih numeričnih serij z različnimi matematičnimi metodami.

riž. 1. Načelo izdelave kardiointervalograma (ritmogram je na spodnjem grafu označen z gladko črto), kjer je t vrednost intervala RR v milisekundah, n pa je število (število) intervala RR.

Analizne metode

Metode analize HRV so običajno razvrščene v naslednje štiri glavne dele:

• kardiointervalografija;
• variacijska pulzometrija;
• spektralna analiza;
• korelacijsko ritmografijo.

Načelo metode: analiza HRV je kompleksna metoda ocena stanja mehanizmov regulacije fizioloških funkcij v človeškem telesu, zlasti celotne aktivnosti regulativnih mehanizmov, nevrohumoralna regulacija srce, razmerje med simpatičnim in parasimpatičnim delom avtonomnega živčnega sistema.

Dve krmilni zanki

Ločimo lahko dve krmilni zanki: centralno in avtonomno z direktno in povratno zvezo.

Delovne strukture avtonomne krmilne zanke so: sinusni vozel, vagusni živci in njihova jedra v meduli oblongati.

Osrednje vezje regulacije srčnega utripa je kompleksen večnivojski sistem nevrohumoralne regulacije fizioloških funkcij:

1. stopnja zagotavlja interakcijo organizma z zunanjim okoljem. Vključuje centralni živčni sistem, vključno s kortikalnimi mehanizmi regulacije. Usklajuje delovanje vseh telesnih sistemov v skladu z vplivom okoljskih dejavnikov.

2. stopnja interakcije različne sisteme organizmov med seboj. Glavno vlogo igrajo višji vegetativni centri (hipotalamo-hipofizni sistem), ki zagotavljajo hormonsko-vegetativno homeostazo.

Raven 3 zagotavlja intrasistemsko homeostazo v različne sisteme organizmu, zlasti v kardiorespiratornem sistemu. Tu igrajo vodilno vlogo subkortikalni živčni centri, zlasti vazomotorni center, ki ima stimulativni ali depresivni učinek na srce skozi vlakna simpatičnih živcev.

riž. 2. Mehanizmi uravnavanja srčnega ritma (na sliki PSNS - parasimpatični živčni sistem).

Analiza HRV se uporablja za oceno avtonomne regulacije srčnega ritma v praksi zdravi ljudje da bi ugotovili njihove prilagoditvene sposobnosti in pri bolnikih z različnimi boleznimi srca in ožilja žilni sistem in avtonomni živčni sistem.

Matematična analiza variabilnosti srčnega utripa

Matematična analiza variabilnosti srčnega utripa vključuje uporabo statističnih metod, metod variacijske pulzometrije in spektralne metode.

1. Statistične metode

Po prvotni dinamiki vrstica R-R intervalih se izračunajo naslednje statistične značilnosti:

RRNN - matematično pričakovanje (M) - povprečna vrednost trajanje R-R interval, ima najmanjšo variabilnost med vsemi indikatorji srčnega utripa, saj je eden najbolj homeostatskih parametrov telesa; označuje humoralno regulacijo;

SDNN (ms) - standardna deviacija (RMSD), je eden glavnih kazalcev variabilnosti srčnega utripa; označuje vagalno regulacijo;

RMSSD (ms) - povprečna kvadratna razlika med trajanjem sosednji R-R intervali, je merilo HRV s kratkimi časi ciklov;

PNN50 (%) - delež sosednjih sinusov R-R intervali, ki se razlikujejo za več kot 50 ms. Je odraz sinusne aritmije, povezane z dihanjem;

CV - koeficient variacije (CV), CV=RMS / M x 100, se v fiziološkem smislu ne razlikuje od standardne deviacije, ampak je indikator, normaliziran s frekvenco srčnega utripa.

2. Metoda variacijske pulzometrije

Mo - način - obseg najpogostejših vrednosti kardio intervalov. Običajno se način vzame kot začetna vrednost obsega, v katerem je največje število R-R intervali. Včasih se vzame sredina intervala. Način označuje najverjetnejšo stopnjo delovanja cirkulacijskega sistema (natančneje sinusnega vozla) in ob dovolj stacionarnih procesih sovpada z matematičnim pričakovanjem. Pri prehodnih procesih je vrednost M-Mo lahko pogojna mera nestacionarnosti, vrednost Mo pa označuje nivo delovanja, ki prevladuje v tem procesu;

AMo - amplituda načina - število kardiointervalov, ki so padli v območje načina (v %). Velikost amplitude načina je odvisna od vpliva simpatičnega oddelka avtonomnega živčnega sistema in odraža stopnjo centralizacije nadzora srčnega utripa;

DX - razpon variacije (VR), DX=RRMAXx-RRMIN - največja amplituda nihanj vrednosti kardio intervalov, določena z razliko med največjim in najmanjšim trajanjem kardiocikla. Variacijski razpon odraža skupni učinek regulacije vegetativnega ritma živčni sistem v veliki meri povezana s stanjem parasimpatičnega oddelka avtonomnega živčnega sistema. Vendar pa je pod določenimi pogoji, s pomembno amplitudo počasnih valov, obseg variacije v večji meri odvisen od stanja subkortikalne živčni centri kot od tona parasimpatični sistemi s;

VPR - vegetativni indikator ritma. VLOOKUP \u003d 1 / (Mo x BP); omogoča presojo vegetativnega ravnovesja z vidika ocenjevanja aktivnosti avtonomnega regulacijskega kroga. Višja kot je ta aktivnost, tj. manjša kot je vrednost CM, bolj se vegetativno ravnovesje premakne v smeri prevlade parasimpatičnega oddelka;

IN - indeks stresa regulativnih sistemov [Baevsky R.M., 1974]. IN \u003d AMo / (2VR x Mo), odraža stopnjo centralizacije nadzora srčnega utripa. Manjša kot je vrednost IN, večja je aktivnost parasimpatičnega oddelka in avtonomnega kroga. Večja kot je vrednost IN, večja je aktivnost simpatičnega oddelka in stopnja centralizacije nadzora srčnega utripa.

Pri zdravih odraslih so povprečne vrednosti variacijske pulzometrije: Mo - 0,80 ± 0,04 s; AMo, 43,0 ± 0,9 %; VR - 0,21 ± 0,01 sek. IN pri dobro fizično razvitih posameznikih znaša od 80 do 140 konvencionalnih enot.

3. Spektralna metoda za analizo HRV

Pri analizi valovne strukture kardiointervalograma ločimo delovanje treh regulacijskih sistemov: simpatičnega in parasimpatičnega oddelka avtonomnega živčnega sistema ter delovanje centralnega živčnega sistema, ki vplivajo na variabilnost srčnega utripa.

Uporaba spektralne analize omogoča kvantificiranje različnih frekvenčnih komponent nihanj srčnega ritma in vizualno grafično predstavljanje razmerij različnih komponent srčnega ritma, ki odražajo aktivnost določenih delov regulacijskega mehanizma. Obstajajo tri glavne spektralne komponente (glej zgornjo sliko):

HF (s - valovi) - dihalni valovi ali hitri valovi (T = 2,5-6,6 sek., v = 0,15-0,4 Hz.), Odražajo procese dihanja in druge vrste parasimpatične aktivnosti, so na spektrogramu označeni z zeleno;

LF (m - valovi) - počasni valovi 1. reda (MBI) ali srednji valovi (T=10-30sek., v=0,04-0,15 Hz) so povezani s simpatično aktivnostjo (predvsem vazomotornega centra), označeni z rdečo. na spektrogramu;

VLF (l - valovi) - počasni valovi II reda (MBII) ali počasni valovi (T> 30sek., v<0.04Гц) - разного рода медленные гуморально-метаболические влияния, на спектрограмме отмечены синим цветом.

S spektralno analizo se določi skupna moč vseh komponent spektra (TP) in absolutna skupna moč za vsako od komponent, medtem ko je TP definirana kot vsota moči v HF, LF in VLF pasovih.

Vsi zgoraj navedeni parametri se odražajo v poročilu o kardio testu.

Kako matematično analizirati variabilnost srčnega utripa

Rezultate je najbolje zapisati v tabelo in primerjati z normalnimi vrednostmi. Nato se pridobljeni podatki ovrednotijo ​​in sklepa o stanju avtonomnega živčnega sistema, vplivu avtonomnih in centralnih regulacijskih krogov ter prilagoditvenih sposobnostih subjekta.

Tabela "Variabilnost srčnega utripa".

Študija je bila izvedena v položaju (leže / sede).

Trajanje v min.___________. Skupno število intervalov R-R ___________. HR:________

Normalna in zmanjšana variabilnost srčnega utripa

Diagnoza srčnih težav je zelo poenostavljena najnovejše metodeštudije človeškega žilnega sistema. Kljub temu da je srce samostojen organ, ima dovolj resen vpliv izvaja aktivnost živčnega sistema, kar lahko privede do motenj v njegovem delu.

Nedavne študije so razkrile povezavo med srčnimi boleznimi in živčnim sistemom, kar povzroča pogosto nenadno smrt.

Kaj je VSR?

Običajni časovni interval med posameznimi cikli srčnih utripov je vedno drugačen. Pri ljudeh z zdravim srcem se ves čas spreminja tudi pri mirovanju. Ta pojav imenujemo variabilnost srčnega utripa (kratko HRV).

Razlika med popadki je znotraj določenega Srednja velikost, ki se razlikuje glede na specifično stanje telesa. Zato se HRV ocenjuje le v stacionarnem položaju, saj raznolikost v telesni aktivnosti vodi do spremembe srčnega utripa, ki se vsakič prilagodi na novo raven.

Odčitki HRV kažejo na fiziologijo v sistemih. Z analizo HRV je mogoče natančno oceniti funkcionalne značilnosti telesa, spremljati dinamiko srca in ugotoviti močno zmanjšanje srčnega utripa, kar vodi do nenadne smrti.

Metode določanja

Kardiološka študija srčnih kontrakcij določena Najboljše prakse HRV, njihove značilnosti v različnih pogojih.

Analiza se izvaja na študiji zaporedja intervalov:

• R-R (elektrokardiogram kontrakcij);
• N-N (intervali med normalnimi kontrakcijami).

Statistične metode. Te metode temeljijo na pridobivanju in primerjavi "N-N" intervalov z oceno variabilnosti. Kardiointervalogram, dobljen po pregledu, prikazuje niz intervalov "R-R", ki se ponavljajo drug za drugim.

Kazalniki teh vrzeli vključujejo:

• SDNN odraža vsoto kazalcev HRV, pri katerih so poudarjena odstopanja N-N intervali in R-R variabilnost vrzeli;
• RMSSD primerjava zaporedja N-N intervalov;
• PNN5O kaže odstotek N-N intervali, ki se v celotnem intervalu študije razlikujejo za več kot 50 milisekund;
• CV ocena indikatorjev variabilnosti magnitude.

Geometrijske metode izoliramo tako, da dobimo histogram, ki prikazuje različno dolge kardiointervale.

Te metode izračunajo variabilnost srčnega utripa z uporabo določenih vrednosti:

• Mo (Mode) pomeni kardio intervale;
• Amo (Amplituda načina) - število kardio intervalov, ki so sorazmerni z Mo kot odstotek izbranega volumna;
• VAR (razpon variacije) je razmerje stopnje med kardio intervali.

Avtokorelacijska analiza ocenjuje srčni ritem kot naključen razvoj. To je dinamični korelacijski graf, dobljen s postopnim premikom ene enote dinamičnega niza glede na lastni niz.

to kvalitativna analiza vam omogoča, da preučite vpliv osrednje povezave na delo srca in določite latenco periodičnosti srčnega ritma.

Korelacijska ritmografija (scatterography). Bistvo metode je v prikazu zaporednih kardio intervalov v dvodimenzionalni grafični ravnini.

Pri izdelavi skaterograma se izbere simetrala, v središču katere je niz točk. Če so točke odklonjene v levo, lahko vidite, koliko je cikel krajši, premik v desno pa pokaže, koliko daljši je prejšnji.

Na dobljenem ritmogramu je območje, ki ustreza odstopanje N-N intervalih. Metoda vam omogoča prepoznavanje aktivnega dela vegetativni sistem in njen kasnejši učinek na srce.

Metode za preučevanje HRV

Mednarodni medicinski standardi Obstajata dva načina za preučevanje srčnega utripa:

1. Registracijski zapis "RR" intervali - za 5 minut se uporablja za hitro oceno HRV in določene medicinske preiskave;
2. Dnevno beleženje intervalov "RR" - natančneje oceni ritme vegetativne registracije intervalov "RR". Vendar pa se pri dešifriranju zapisa številni kazalci ovrednotijo ​​s petminutnim intervalom registracije HRV, saj se na dolgem zapisu oblikujejo segmenti, ki motijo ​​spektralno analizo.

Za določitev visokofrekvenčne komponente v srčnem ritmu je potreben približno 60-sekundni zapis, za analizo nizkofrekvenčne komponente pa 120-sekundni zapis. Za pravilno oceno nizkofrekvenčne komponente je potreben petminutni posnetek, ki je izbran za standardno študijo HRV.

HRV zdravega telesa

Spremenljivost povprečnega ritma pri zdravih ljudeh omogoča določanje njihove telesne vzdržljivosti glede na starost, spol, čas dneva.

Vsaka oseba ima drugačno oceno HRV. Ženske imajo aktivnejši srčni utrip. Najvišji HRV je opazen v otroštvu in adolescenci. Visokofrekvenčne in nizkofrekvenčne komponente se s starostjo zmanjšujejo.

Na HRV vpliva teža osebe. Zmanjšana telesna teža izzove moč spektra HRV, pri ljudeh s prekomerno telesno težo opazimo nasprotni učinek.

Šport in pljuča psihične vaje blagodejno vplivajo na HRV: moč spektra se poveča, srčni utrip postane redkejši. Prekomerne obremenitve, nasprotno, povečajo pogostost kontrakcij in zmanjšajo HRV. To pojasnjuje pogoste nenadne smrti med športniki.

Uporaba metod za določanje variacije srčnega utripa vam omogoča nadzor nad treningom in postopno povečevanje obremenitve.

Če je HRV nizek

Močno zmanjšanje variacije srčnega utripa kaže na določene bolezni:

Ishemična in hipertenzija;

Sprejem nekaterih zdravil;

Študije HRV v medicinski praksi so med najpreprostejšimi in najbolj razpoložljive metode, ki ocenjuje avtonomno regulacijo pri odraslih in otrocih s številnimi boleznimi.

V medicinski praksi analiza omogoča:

· Ocenite visceralno regulacijo srca;

· Določite skupno delo organizem;

Ocenite stopnjo stresa in telesna aktivnost;

spremljati učinkovitost zdravljenja z zdravili;

· Diagnosticirajte bolezen začetni fazi;

· Pomaga pri izbiri pristopa k zdravljenju bolezni srca in ožilja.

Zato pri pregledu telesa ne smemo zanemariti metod preučevanja srčnih kontrakcij. Indikatorji HRV pomagajo določiti resnost bolezni in izbrati pravo zdravljenje.

povezane objave:

Pustite odgovor

Ali obstaja tveganje za možgansko kap?

1. Zvišan (več kot 140) krvni tlak:

• pogosto
• včasih
• redko

2. Ateroskleroza žil

3. Kajenje in alkohol:

• pogosto
• včasih
• redko

4. Bolezen srca:

• prirojena napaka
• valvularne motnje
• srčni infarkt

5. Opravljen zdravniški pregled in diagnostični MRI:

• Vsako leto
• enkrat v življenju
• nikoli

Skupaj: 0 %

kap je dovolj nevarna bolezen, na katerega so ljudje podvrženi ne le v senilni dobi, temveč tudi v srednjih in celo zelo mladih ljudeh.

Možganska kap je nujno stanje, ki zahteva takojšnjo pomoč. Pogosto se konča z invalidnostjo, v mnogih primerih celo s smrtjo. Poleg blokade krvne žile pri ishemičnem tipu je krvavitev v možganih v ozadju visok krvni pritisk, z drugimi besedami, hemoragična kap.

Številni dejavniki povečajo možnost možganske kapi. Na primer, niso vedno krivi geni ali starost, čeprav se po 60 letih ogroženost bistveno poveča. Vsak pa lahko naredi nekaj, da to prepreči.

Visok krvni tlak je glavni dejavnik tveganja za možgansko kap. Zahrbtna hipertenzija v začetni fazi ne kaže simptomov. Zato ga bolniki pozno opazijo. Pomembno je, da si redno merite krvni tlak in jemljete zdravila za povišane vrednosti.

Nikotin zoži krvne žile in zviša krvni tlak. Kadilec ima dvakrat več možnosti za možgansko kap kot nekadilec. Vendar pa obstaja dobra novica: tisti, ki prenehajo kaditi, znatno zmanjšajo to tveganje.

3. Prekomerna teža: shujšajte

Debelost je pomemben dejavnik pri razvoju možganskega infarkta. Debeli bi morali razmisliti o shujševalnem programu: jesti manj in bolje, dodati telesno aktivnost. Starejši ljudje naj se pogovorijo s svojim zdravnikom o tem, v kolikšni meri jim hujšanje koristi.

4. Ohranite raven holesterola pod nadzorom

Povišane ravni "slabega" LDL holesterola vodijo do odlaganja plakov in embolije v žilah. Kakšne naj bodo vrednote? Vsak naj se pri zdravniku posebej pozanima. Ker so meje odvisne na primer od prisotnosti sočasnih bolezni. Poleg tega visoke vrednosti"dobrega" HDL holesterola štejemo za pozitivnega. zdrava slikaživljenje, še posebej Uravnotežena prehrana in več telovadba lahko pozitivno vpliva na raven holesterola.

Za krvne žile je koristna dieta, ki je splošno znana kot "mediteranska". Se pravi: veliko sadja in zelenjave, oreščkov, olivnega olja namesto jedilnega, manj klobas in mesa ter veliko rib. Dobra novica za gurmane: lahko si privoščite odstopanje od pravil za en dan. Na splošno je pomembno pravilno jesti.

6. Zmerno uživanje alkohola

Prekomerno uživanje alkohola povečuje odmiranje možganskih celic, prizadetih zaradi kapi, kar je nesprejemljivo. Popolna abstinenca ni potrebna. Kozarec rdečega vina na dan je celo koristen.

Gibanje je včasih najboljše, kar lahko naredite za svoje zdravje, da shujšate, normalizirate krvni tlak in ohranite elastičnost krvnih žil. Idealno za to vzdržljivostno vadbo, kot je plavanje ali hitra hoja. Trajanje in intenzivnost sta odvisna od osebne telesne pripravljenosti. Pomembna opomba: Netrenirane osebe, starejše od 35 let, naj pred začetkom vadbe najprej pregleda zdravnik.

8. Poslušajte ritem srca

Številne bolezni srca prispevajo k verjetnosti možganske kapi. Ti vključujejo atrijsko fibrilacijo, prirojene okvare in druge aritmije. Možnih zgodnjih znakov težav s srcem v nobenem primeru ne smete prezreti.

9. Nadzorujte krvni sladkor

Ljudje s sladkorno boleznijo imajo dvakrat več možnosti za možganski infarkt kot ostala populacija. Razlog je ta povišane ravni glukoza lahko poškoduje krvne žile in spodbujajo odlaganje zobnih oblog. Poleg tega pri bolnikih diabetes pogosto so prisotni tudi drugi dejavniki tveganja za možgansko kap, na primer hipertenzija ali previsoke vrednosti lipidov v krvi. Zato morajo sladkorni bolniki skrbeti za uravnavanje ravni sladkorja.

Včasih stres ni nič narobe, lahko celo motivira. Vendar lahko dolgotrajen stres poveča krvni tlak in dovzetnost za bolezni. Posredno lahko povzroči možgansko kap. Za kronični stres ni zdravila. Premislite, kaj je najboljše za vašo psiho: šport, zanimiv hobi ali morda sprostitvene vaje.

CTG je posebna diagnostična veja ultrazvoka (ultrazvok), s pomočjo katere se v pozni nosečnosti beleži srčni utrip otroka, pa tudi tonus maternice. Prejeti podatki so sinhronizirani in prikazani v obliki preprostih grafov na kardiotokogramskem traku.

Včasih pacienti, ko prejmejo rezultat postopka, ki jim je nerazumljiv, ga želijo samostojno dešifrirati, vendar se pogosto soočajo z nekaterimi težavami. Da bi razumeli rezultate CTG, je treba vsak kazalnik preučiti posebej. Ta članek se bo osredotočil na tako pomemben parameter, kot je variabilnost, katere študija bo razjasnila razumevanje obravnavanega vprašanja.

Kaj je variabilnost?

Variabilnost je amplituda nihanj, ki so kakršna koli odstopanja od glavne črte bazalne hitrosti. Preprosto povedano, govorimo o razliki med maksimalnimi (naraščajočimi) in minimalnimi (padajočimi) zobmi.

Obstaja več glavnih vrst indikatorjev amplitude (saltatorni, rahlo valoviti, monotoni in nerazširljivi), od katerih vsaka zahteva malo razlage.

Poleg obravnavanega parametra so lahko na kardiotokogramu prisotni dodatni indikatorji: STV (ali kratkoročna variacija) in LTV (ali dolgoročna variacija) - kratkoročna in dolgoročna variabilnost. Dešifrirajo se le s pomočjo posebnih avtomatiziranih sistemov.

Kakšen je razpon amplitude?

Normalni indikator variabilnosti je od 5 do 25 utripov na minuto. Hkrati njihova frekvenca ne sme presegati 6 enot. STV se nahaja v območju 6-9 ms (milisekund). Nižja vrednost pomeni prisotnost tako imenovane presnovne acidoze, za katero je značilno neravnovesje v kislinsko-bazičnem ravnovesju (pH), pri katerem se kislost v telesu močno poveča. Dobra raven LTV ustreza 30–50 milisekundam.

Če se ob CTG-ju odkrijejo resne patološke spremembe pri plodu, se takoj obrnite na pristojne zdravnike za nasvet.

Patološki indikatorji variabilnosti

Vrednost variabilnosti se vedno upošteva skupaj z drugimi kazalniki kardiotokografije, saj bo le popolna slika, sestavljena iz vseh drobcev mozaika, omogočila bolj zanesljivo in objektivno oceno otrokovega stanja.

Torej parameter, ki se nahaja pod 5 utripov na minuto, skupaj z bazalnim ritmom 100–110 ali 160–170 enot, tvori dvomljiv rezultat ultrazvoka. V tem primeru je predpisan dodaten postopek CTG, katerega pričevanje bo vse postavilo na svoje mesto.

Sum bi moral vzbuditi tudi kompleks naslednjih indikatorjev:

• pomanjkanje pospeška;
• nenadni izbruhi pojemka;
• odstopanje bazalnega srčnega utripa od norme;
• previsoka ali nizka variabilnost.

Če se odkrijejo takšni opozorilni znaki, se po nekaj urah opravi dodaten pregled z drugimi metodami.

Popolna odsotnost variabilnosti lahko kaže na hipoksijo ploda (pomanjkanje kisika), resno lezijo centralnega živčnega ali kardiovaskularnega sistema. Podrobnejša analiza dekodiranja CTG je v tem članku.

Da bi ugotovili natančen rezultat ultrazvočnega postopka, je treba interpretacijo podatkov zaupati specialistu, ki bo zaradi potrebnih medicinskih izkušenj naredil pravilen zaključek na podlagi pridobljenih kazalcev.

Avtonomni živčni sistem (ANS) igra pomembno vlogo ne samo v fiziologiji, ampak tudi v povezavi z različnimi patološkimi procesi, kot so diabetična nevropatija, miokardni infarkt (MI) in kongestivno srčno popuščanje (CHF). Neravnovesje v avtonomnem sistemu, povezano s povečano aktivnostjo simpatičnega oddelka in zmanjšanjem tonusa vagusa, močno vpliva na patofiziologijo aritmogeneze in nastanek nenadnega srčnega zastoja.

Med razpoložljivimi neinvazivnimi metodami za ocenjevanje stanja avtonomne regulacije smo izpostavili preprosto, neinvazivno metodo za ocenjevanje simpatovagalnega ravnovesja na sinusno-atrijskem nivoju, in sicer analizo variabilnosti srčnega utripa (HRV). Ta metoda je bila uporabljena v različnih kliničnih okoljih, vključno z diabetično nevropatijo, miokardnim infarktom, nenadno smrtjo in kongestivnim srčnim popuščanjem.

Standardne merilne metode, vključene v analizo HRV, so meritve časovne domene, geometrijske merilne metode in meritve frekvenčne domene (domene). Uporaba dolgoročnega ali kratkoročnega spremljanja je odvisna od vrste študije, ki jo je treba izvesti.

Uveljavljeni klinični dokazi, ki temeljijo na številnih študijah, objavljenih v zadnjem desetletju, kažejo, da je zmanjšan splošni HRV močan napovednik povečane umrljivosti zaradi katere koli bolezni srca in/ali umrljivosti zaradi aritmij, zlasti pri bolnikih s tveganjem po miokardnem infarktu ali s kongestivnim srčnim popuščanjem. odpoved srca.

Ta članek opisuje mehanizem, parametre in uporabo HRV kot označevalca, ki odraža delovanje simpatičnih in vagalnih komponent ANS na sinusnem vozlu, kot tudi klinično orodje za presejanje in identifikacijo bolnikov, ki jim še posebej grozi smrt zaradi srčnih aretirati.

V zadnjih dveh desetletjih so številne študije, tako na živalih kot na ljudeh, pokazale pomembno povezavo med ANS in umrljivostjo zaradi srčno-žilnih bolezni, zlasti pri bolnikih z miokardnim infarktom in kongestivnim srčnim popuščanjem. Motnja ANS in njegovo neravnovesje, ki sestoji bodisi iz povečane simpatične aktivnosti bodisi iz zmanjšane vagalne aktivnosti, lahko vodi do ventrikularne tahiaritmije in nenadnega srčnega zastoja, ki je trenutno eden glavnih vzrokov smrti zaradi bolezni srca in ožilja. Tukaj so opisane različne metode, ki jih je mogoče uporabiti za oceno stanja ANS, ki vključujejo teste za kardiovaskularne reflekse, biokemične in scintigrafske teste. Metode, ki omogočajo neposreden dostop do receptorjev na celični ravni ali do prenosa živčnih impulzov, niso vedno na voljo. V zadnjih letih se kot označevalci modulacije avtonomnega živčnega sistema srca uporabljajo neinvazivne metode, ki temeljijo na elektrokardiogramu (EKG) in vključujejo določanje HRV, barorefleksne občutljivosti (BRS), intervala QT in turbulence srčnega utripa (HRC). ) - nova metoda, ki temelji na spremembah trajanja cikla sinusnega ritma po enkratnem prezgodnjem krčenju ventriklov. Med temi metodami smo izpostavili preprosto, neinvazivno metodo za ocenjevanje simpatovagalnega ravnovesja na sinusno-atrijskem nivoju, in sicer analizo variabilnosti srčnega utripa (HRV).

Avtonomni živčni sistem in srce

Čeprav je avtomatizem lasten različnim tkivom srca z lastnostmi srčnega spodbujevalnika, električno in kontraktilno aktivnost miokarda v veliki meri modulira ANS. To regulacijo živčnega sistema izvaja prek razmerja med simpatičnim in vagalnim vplivom. V večini fizioloških stanj eferentni simpatični in parasimpatični deli opravljajo nasprotne funkcije: simpatični sistem povečuje avtomatizem, medtem ko ga parasimpatični sistem zavira. Vpliv vagalne stimulacije na celice srčnega spodbujevalnika povzroči hiperpolarizacijo in zmanjša stopnjo depolarizacije, simpatična stimulacija pa povzroči kronotropne učinke s povečanjem stopnje depolarizacije srčnega spodbujevalnika. Oba dela ANS vplivata na aktivnost ionskega kanala, ki je vključen v regulacijo depolarizacije celic srčnega spodbujevalnika v srcu.
Motnje ANS so se pokazale pri različnih stanjih, kot sta diabetična nevropatija in koronarna srčna bolezen, zlasti v primeru miokardnega infarkta. Motnja nadzora nad srčno-žilnim sistemom s strani avtonomnega živčnega sistema, povezana s povečanjem simpatičnega in zmanjšanim parasimpatičnim tonusom, ima pomembno vlogo pri pojavu koronarne srčne bolezni in nastanku življenjsko nevarnih ventrikularnih aritmij. Pojav miokardne ishemije in/ali nekroze lahko povzroči mehansko deformacijo aferentnih in eferentnih vlaken ANS zaradi geometrijskih sprememb v nekrotičnih in nekontraktiranih segmentih srca. V stanjih miokardne ishemije in/ali nekroze je bila pred kratkim ugotovljena prisotnost pojava električnega preoblikovanja zaradi lokalne rasti živčnih celic in degeneracije na ravni miokardialnih celic. Na splošno pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo, ki so imeli miokardni infarkt, avtonomna funkcija srca, pod vplivom povečanega simpatičnega in zmanjšanega vagalnega tonusa, ustvarja predpogoje za nastanek kompleksnih življenjsko nevarnih aritmij, saj spreminjajo srčni avtomatizem, prevodnost in pomembne hemodinamske spremenljivke.

Opredelitev in mehanizmi variabilnosti srčnega utripa

Spremenljivost srčnega utripa je neinvazivni elektrokardiografski marker, ki odraža učinek simpatične in vagalne komponente ANS na sinusni vozel srca. Prikazuje skupno število variacij trenutnih vrednosti intervalov HR in intervalov RR (intervali med kompleksi QRS normalne sinusne depolarizacije). Tako HRV analizira začetno tonično aktivnost avtonomnega sistema. Pri normalnem delovanju srca kot ena enota z ANS so opažene stalne fiziološke spremembe v sinusnih ciklih, kar kaže na uravnoteženo simpatovagalno stanje in normalen HRV. V poškodovanem srcu, ki je bilo podvrženo nekrozi miokarda, spremembe v aktivnosti aferentnih in eferentnih vlaken ANS ter v lokalni nevralni regulaciji prispevajo k nastanku simpatovagalnega neravnovesja, za katerega je značilno znižanje HRV.

Merjenje variabilnosti srčnega utripa

Analiza HRV vključuje serijo meritev variacij v zaporednih intervalih RR sinusnega izvora, ki omogočajo vpogled v tonus avtonomnega sistema. Na HRV lahko vplivajo različni fiziološki dejavniki, kot so spol, starost, cirkadiani ritem, dihanje in položaj telesa. Meritve HRV so neinvazivne in visoko ponovljive. Trenutno večina proizvajalcev opreme za spremljanje Holter priporoča programe za analizo HRV, vgrajene v nadzorne plošče. Čeprav je bila računalniška analiza posnetkov trakov izboljšana, je za merjenje večine parametrov HRV za prepoznavanje lažnih utripov, artefaktov in popačenj hitrosti traku potrebno človeško posredovanje, ki lahko popačijo časovne intervale.

Leta 1996 sta delovna skupina Evropskega kardiološkega združenja (ESC) in Severnoameriško združenje za srčni utrip in elektrofiziologijo (NASPE) opredelila in postavila standarde za merjenje, fiziološko interpretacijo in klinično uporabo V SREDO. Meritve časovne domene (razpon), geometrijske merilne metode in meritve frekvenčne domene zdaj vključujejo standardne klinično uporabljene parametre.

Analiza časovne domene

Analiza časovne domene meri spremembe srčnega utripa skozi čas ali na podlagi intervalov med sosednjimi normalnimi srčnimi cikli. V neprekinjenem zapisu EKG se zazna vsak kompleks QRS, nato pa se določijo normalni intervali RR (intervali NN) zaradi depolarizacije celic sinusnega vozla ali trenutna srčna frekvenca. Spremenljivke, izračunane v časovni domeni, so lahko preproste, kot je srednji interval RR, srednji srčni utrip, razlika med najdaljšim in najkrajšim intervalom RR ali razlika med nočnim in dnevnim srčnim utripom; pa tudi bolj zapletene, ki temeljijo na statističnih meritvah. Te statistike, izmerjene v časovni domeni, spadajo v dve kategoriji, in sicer: tiste, pridobljene z neposrednim merjenjem intervalov med srčnimi utripi ali z merjenjem spremenljivk, pridobljenih neposredno iz intervalov, ali z merjenjem trenutnega srčnega utripa; kot tudi indikatorje, pridobljene z merjenjem razlike med sosednjimi intervali NN. V spodnji tabeli so navedeni najpogosteje uporabljeni parametri v časovni domeni. Parametri prve kategorije so SDNN, SDANN in SD, parametri druge kategorije pa RMSSD in pNN50.

SDNN je splošen indikator HRV, ki odraža vse dolgoročne komponente in cirkadiane ritme, ki so odgovorni za variabilnost v obdobju snemanja. SDANN je merilo 5-minutne povprečne variabilnosti. Tako ta kazalnik zagotavlja dolgoročne informacije. Občutljiv je na nizkofrekvenčne komponente, kot so telesna aktivnost, spremembe položaja in cirkadiani ritem. Menijo, da SD v glavnem odraža dnevno/nočne spremembe HRV. RMSSD in pNN50 sta najpogosteje uporabljena parametra, ki temeljita na razlikah med intervali. Te meritve se nanašajo na kratkoročne spremembe HRV in so neodvisne od dnevnih/nočnih sprememb. Odražajo odstopanja v tonusu avtonomnega sistema, ki so pretežno posredovana z vagusom. V primerjavi s pNN50 se zdi, da je RMSSD bolj stabilen in bi mu morali dati prednost pri klinični uporabi.

Geometrijske metode

Geometrijske metode temeljijo in so sestavljene iz transformacije zaporedij NN intervalov. Pri oceni HRV se uporabljajo različne geometrije: histogram, trikotni indeks HRV in njegova modifikacija, interpolacija trikotnega histograma intervalov NN, pa tudi metoda, ki temelji na Lorentzovih ali Poincaréjevih točkah. Z uporabo histograma se oceni razmerje med skupnim številom identificiranih intervalov RR in variacijo intervalov RR. Za trikotni indeks HRV se najvišji vrh histograma upošteva kot trikotna točka, katere osnovna osnova ustreza kvantitativni vrednosti variabilnosti intervalov RR, njegova višina pa najpogosteje opaženemu trajanju intervalov RR. , njegova površina pa ustreza skupnemu številu vseh intervalov RR, ki sodelujejo pri njegovi konstrukciji. Trikotni HRV indeks daje oceno celotnega HRV.

Kakovost zapisanih podatkov manj vpliva na geometrijske metode in jih je mogoče obravnavati kot alternativo statističnim parametrom, ki jih ni enostavno pridobiti. Trajanje posnetka pa mora biti vsaj 20 minut, kar pomeni, da kratkotrajnih posnetkov ni mogoče ovrednotiti z geometrijskimi metodami.

Med različnimi razpoložljivimi časovnimi in geometrijskimi metodami sta delovna skupina Evropskega kardiološkega združenja (ESC) in Severnoameriško združenje za srčni utrip in elektrofiziologijo (NASPE) priporočila štiri merilne metode za oceno HRV: SDNN, SDANN, RMSSD in trikotni HRV indeks.

Analiza frekvenčne domene

Analiza v frekvenčni domeni (spektralna gostota moči) pokaže periodična nihanja signalov srčnega utripa v kontekstu različnih frekvenc in amplitud; prav tako zagotavlja informacije o relativni intenzivnosti nihanj (imenovanih variabilnost ali moč) v sinusnem ritmu srca. Shematsko lahko spektralno analizo primerjamo z rezultati, ki jih dobimo, ko bela svetloba prehaja skozi prizmo, kar povzroči različne svetlobne valove različnih barv in dolžin. Spektralno analizo moči lahko izvajamo na dva načina: 1) neparametrično metodo, s hitro Fourierjevo transformacijo (FFT), za katero je značilna prisotnost diskretnih vrhov za posamezne frekvenčne komponente, in 2) parametrično metodo, in sicer vrednotenje avtoregresivni model, ki vodi do oblikovanja neprekinjenega gladkega spektra aktivnosti. Medtem ko je FFT enostavna in hitra, je parametrična metoda bolj zapletena in zahteva preverjanje, ali je izbrani model primeren za analizo.

Pri uporabi FFT se posamezni intervali RR, shranjeni v računalniku, pretvorijo v pasove z različnimi spektralnimi frekvencami. Ta proces je podoben zvoku simfoničnega orkestra v kontekstu glasbenih komponent. Dobljene rezultate je mogoče pretvoriti v Hertz (Hz) z deljenjem s povprečno dolžino intervalov RR.

Spekter moči predstavljajo pasovi s frekvencami od 0 do 0,5 Hz, ki jih lahko razvrstimo v štiri območja: ultranizkofrekvenčno območje (ULF), zelo nizkofrekvenčno območje (VLF), nizkofrekvenčno območje (LF) in visokofrekvenčno območje (HF).

Spremenljivka	Enota meritve	Opis	Frekvenčni razpon
splošna moč	ms2	Variabilnost vseh intervalov NN
ULF	ms2	Ultra nizka frekvenca
VLF	ms2	Zelo nizka frekvenca
LF	ms2	Moč v nizkofrekvenčnem območju	0,04–0,15 Hz
HF	ms2	Moč v visokofrekvenčnem območju	0,15–0,4 Hz
LF/HF	odnos	Razmerje med močjo v nizkofrekvenčnem območju in močjo v visokofrekvenčnem območju

Za kratke (kratkoročne) zapise v spektru (5 - 10 minut) je značilna prisotnost VLF, HF in LF komponent, medtem ko dolgi (dolgotrajni) zapisi poleg ostalih treh vključujejo tudi ULF komponento. Zgornja tabela navaja najpogosteje uporabljene parametre v frekvenčni domeni. Komponente spektra so analizirane glede na frekvenco (Hertz) in amplitudo, ki je ocenjena s površino (ali spektralno gostoto moči) vsake komponente. Tako se za absolutne vrednosti uporabljajo kvadratne enote, izražene v ms na kvadrat (ms2). Zaradi asimetrije porazdelitve se lahko uporabijo naravni logaritmi (ln) vrednosti moči. Moč v območju LF in HF je lahko izražena v absolutnih vrednostih (ms2) ali v normaliziranih enotah (ne). Priprava LF in HF na normalizirano vrednost se izvede z odštevanjem komponente VLF od skupne moči. Normalizacija teži po eni strani k zmanjšanju hrupa zaradi artefaktov in po drugi strani k minimiziranju vpliva sprememb skupne moči na komponente LF in HF. To je uporabno pri ocenjevanju vpliva različnih posegov na isti objekt (postopna sprememba kota nagiba) ali pri primerjavi objektov z velikimi razlikami v skupni moči. Pretvorba v normalizirane enote se izvede na naslednji način:

LF ali HF normaliziran (ne) = (LF ali HF (ms2))*100/ (skupna moč (ms2) - VLF (ms2))

Celotna moč variabilnosti v intervalih RR je skupna variabilnost, ki ustreza vsoti štirih razponov spektra, LF, HF, ULF in VLF. HF komponenta je primarno opredeljena kot marker vagalne modulacije. Ta komponenta je posredovana z dihanjem in je zato določena s hitrostjo dihanja. Komponento LF modulirajo tako simpatični kot parasimpatični deli živčnega sistema. V tem smislu je njegova interpretacija bolj kontroverzna. Nekateri znanstveniki menijo, da je moč nizke frekvence, zlasti če je izražena v normaliziranih enotah, merilo simpatične modulacije; drugi jo razlagajo kot kombinacijo simpatične in parasimpatične aktivnosti. Dosegli so soglasje, da odraža mešanico obeh dohodnih signalov iz avtonomnega sistema. V praksi se je povečanje LF komponente (kot nagiba, duševni in/ali fizični stres, simpatomimetična farmakološka sredstva) na splošno štelo za posledico aktivnosti simpatičnega oddelka. Nasprotno pa je beta-adrenergična blokada povzročila zmanjšanje moči v nizkofrekvenčnem območju. Vendar pa je bilo ugotovljeno, da se pri nekaterih stanjih, povezanih s prekomerno vzdraženostjo simpatičnega območja, na primer pri bolnikih s progresivnim kongestivnim srčnim popuščanjem, LF komponenta hitro zmanjša, kar odraža zmanjšanje odziva sinusnega vozla na vhodne živčne impulze.

Razmerje LF/HF odraža celotno simpatovagalno ravnovesje in se lahko uporablja kot merilo tega ravnovesja. V povprečju je to razmerje pri normalni odrasli osebi v mirovanju med 1 in 2.

ULF in VLF sta komponenti spektra z zelo nizkimi nihanji. ULF komponenta lahko odraža cirkadiane in nevroendokrine ritme, medtem ko VLF komponenta odraža ritem na dolgi rok. Ugotovljeno je bilo, da je komponenta VLF glavni indikator telesne aktivnosti, zato je bilo predlagano, da se obravnava kot marker simpatične aktivnosti.

Korelacije med delovanjem časovne in frekvenčne domene ter normalnimi nazivnimi vrednostmi

Ugotovljene so bile korelacije med parametri časovne in frekvenčne domene: pNN50 in RMSSD sta v korelaciji med seboj in z močjo v HF območju (r = 0,96), kazalnika SDNN in SDANN sta v močni korelaciji s skupno močjo in ULF komponento. . Normalne nominalne vrednosti in vrednosti pri bolnikih z miokardnim infarktom za standardne meritve variabilnosti srčnega utripa.

Meja uporabe standardnih meritev HRV

Ker je HRV povezan s spremembami v intervalih RR, je njegovo merjenje omejeno na bolnike v sinusnem ritmu, pa tudi na tiste, ki imajo majhno število ektopičnih sistol. V tem smislu je približno 20-30 % visokorizičnih bolnikov po MI z miokardnim infarktom izključenih iz kakršne koli analize HRV zaradi pogoste ektopije ali prisotnosti atrijskih aritmij, zlasti atrijske fibrilacije. Slednje lahko opazimo pri 15-30 % bolnikov s kongestivnim srčnim popuščanjem, zaradi česar so izključeni iz analize HRV.

Nelinearne metode (fraktalna analiza) za merjenje HRV

Nelinearne metode temeljijo na teoriji kaosa in fraktalni geometriji. Kaos je opredeljen kot preučevanje večdimenzionalnih, nelinearnih in neperiodičnih sistemov. Kaos opisuje naravne sisteme na drugačen način, saj lahko upošteva naključnost in neperiodičnost narave. Morda lahko teorija kaosa pomaga bolje razumeti dinamiko srčnega utripa, glede na to, da je zdrav srčni ritem nekoliko nepravilen in nekoliko kaotičen. V bližnji prihodnosti lahko nelinearne fraktalne metode ponudijo nov vpogled v dinamiko srčnega utripa v kontekstu fizioloških sprememb in v visoko rizičnih situacijah, zlasti pri bolnikih po miokardnem infarktu ali v kontekstu nenadne smrti.

Nedavni dokazi kažejo, da je možno, da je fraktalna analiza v primerjavi s standardnimi meritvami HRV bolj učinkovita pri odkrivanju nenormalnih nihanj RR.

kardiolog

Višja izobrazba:

kardiolog

Saratovska državna medicinska univerza. V IN. Razumovsky (SSMU, mediji)

Stopnja izobrazbe - Specialist

Dodatno izobraževanje:

"Urgentna kardiologija"

1990 - Rjazanski medicinski inštitut poimenovan po akademiku I.P. Pavlova

Spremenljivost srčnega utripa (HRV) je pomemben kriterij, ki odraža značilnosti interakcije med srčno-žilnim sistemom in drugimi telesnimi sistemi. Faze dihanja vplivajo na srčni utrip. Pri vdihu se srčni utrip pospeši, pri izdihu pa zaradi draženja pride do upočasnitve delovanja srca. vagusni živec. Srčni ritem lahko štejemo za nekakšno reakcijo telesa na vpliv zunanjih ali notranjih dejavnikov. Odstopanje od standardnih kazalcev pogosto kaže na kršitev funkcij parasimpatičnega in simpatičnega dela živčnega sistema.

Kako poteka študija variabilnosti srčnega utripa

Analiza variabilnosti srčnega utripa se danes izvaja precej pogosto. Med njegovim izvajanjem se določi zaporedje R-R intervalov elektrokardiograma.

Ta analiza pomaga oceniti stanje zdravja ljudi in spremljati dinamiko razvoja različnih bolezni. Zmanjšanje variabilnosti srčnega utripa je zaskrbljujoč signal. Lahko signalizira prisotnost bolnika s kronično boleznijo srca organske etiologije, ki pogosto vodi v smrt.

Ali so ustrezni parametri odvisni od spola pacienta

Spremenljivost srčnega utripa omogoča vpogled v telesno vzdržljivost osebe. Zelo pomembni so dejavniki, kot so čas dneva, pa tudi starost in spol osebe.

Spremenljivost srčnega utripa je individualna. Hkrati se pri nežnejšem spolu običajno diagnosticira višji srčni utrip. Najvišji HRV opazimo pri mladostnikih in otrocih.

Telesna aktivnost vpliva tudi na variabilnost srčnega utripa. Z napornim telesnim treningom se srčne kontrakcije povečajo in opazimo zmanjšanje HRV. Zato bi morali biti športniki vsekakor pozorni na variabilnost srčnega utripa, da bi čim bolj zmanjšali telesno aktivnost.

Ljudje, ki se aktivno ukvarjajo s športom, lahko uporabljajo naslednje metode, ki vam omogočajo hitro okrevanje po fizičnem treningu:

• lahka aerobika - takšne vaje normalizirajo delovanje organov limfnega sistema, normalizirajo krvni obtok;
• masaža - pomaga pri lajšanju mišične napetosti, pomaga pri lajšanju utrujenosti;
• meditacija - pomaga pri soočanju z razdražljivostjo, povečuje učinkovitost osebe.

Tehnike merjenja

Do danes obstajajo različne metode za odkrivanje HRV. Posebno pozornost je treba nameniti naslednjim diagnostičnim metodam:

1. Metode časovne domene.
2. Integrirani indikatorji.
3. Metode frekvenčne domene.

Pri uporabi metod časovne domene strokovnjake vodijo rezultati statističnih študij. Integralni kazalniki HRV so razkriti med korelacijsko ritmografijo in avtokorelacijsko analizo. Metode frekvenčne domene so zasnovane za preučevanje periodičnih komponent variabilnosti.

Pri uporabi statističnih metod za preučevanje srčnega ritma se izračunajo NN-intervali in ustrezne meritve dodatno analizirajo. Po tem se bolniku dodeli kardiointervalogram. Pravzaprav gre za niz RR-intervalov, ki so urejeni v določenem zaporedju.

Za oceno rezultatov kardiointervalograma se uporabljajo naslednja merila:

• SDNN - skupni indikator HRV;
• RMSSD - ta kriterij je analiza podatkov, pridobljenih s primerjavo NN intervalov;
• pNN50 - ta indikator pomaga ugotoviti razmerje med intervali NN, ki se med seboj razlikujejo za več kot 50 ms, in skupno število intervalov NN.

Pri izvajanju raziskav HRV se uporabljajo tudi geometrijske metode. Pri njihovi uporabi so kardiointervali predstavljeni kot naključne spremenljivke. Informacije o njihovem trajanju so zapisane na histogramu.

Dodatna merila, ki jih je treba upoštevati

Za oceno stopnje prilagajanja srca različnim dejavnikom se izračunajo dodatni parametri:

• indeks avtonomnega ravnovesja, ki odraža vpliv parasimpatičnega in simpatičnega sistema na stanje srca;
• kazalnik ustreznosti regulativnih procesov, potrebnih za določitev vpliva simpatičnega oddelka na stanje sinusnega vozla;
• indeks napetosti, ki kaže stopnjo vpliva živčnega sistema na delovanje srca.

Pulzni oksimeter za raziskave

Treba je podrobneje razumeti, kaj je pulzni oksimeter. Naprava Medscanner BIORS ne analizira samo HRV. Naprava je namenjena tudi oceni stopnje nasičenosti krvi s kisikom, pomaga pa tudi pri odkrivanju hipoksije. Pomanjkanje kisika je škodljivo za možgane. Ustrezna študija na pulznem oksimetru je indicirana za naslednje kategorije bolnikov:

• novorojenčki, ki so bili rojeni pred rokom;
• ljudje s kroničnimi pljučnimi boleznimi;
• bolniki s kronično boleznijo srca.

Potrebno meritev opravi poseben senzor iz silikona, ki se namesti na prst. Tehnika je neinvazivna in človeku ne povzroča bolečin.

Vzroki za padec HRV

Variabilnost srčnega utripa je mogoče zmanjšati, če ima bolnik naslednje patologije, predstavljene v tabeli.

bolezni	Glavni simptomi bolezni
miokardni infarkt	Pri miokardnem infarktu se pojavijo simptomi, kot so bledica kože, hladen znoj, pritiskajoče bolečine v predelu srca. Bolečina lahko seva v hrbet ali vrat, omedlevica, težko dihanje, težko dihanje. V odsotnosti ustrezne zdravstvene oskrbe lahko miokardni infarkt povzroči nastanek znakov akutnega srčnega popuščanja, razpok srca, kardiogeni šok in znižanje HRV.
Multipla skleroza	Patologija je kronična nevrološka bolezen, pri kateri je motena celovitost živčnih vlaken. Bolezen pogosto vodi do invalidnosti. Bolezen je bolj dovzetna za nežnejši spol. Patologija najpogosteje prizadene ljudi, stare od 25 do 40 let. Pri multipli sklerozi se pojavi mravljinčenje v okončinah. Pacient ima pogosto zmanjšano jasnost vida. Pri multipli sklerozi se pojavi tudi občutek dvojnega vida v očeh. Mnogi bolniki imajo težave z uriniranjem: urinsko inkontinenco, občutek teže v predelu mehurja. V zgodnjih fazah multiple skleroze opazimo simptome, kot so povečana utrujenost, omotica in nizek krvni tlak.
Ishemična bolezen	Če ima bolnik koronarno bolezen, se poslabša prekrvavitev miokarda - srčne mišice. Bolnik ima naslednje simptome: težko dihanje, skoke krvnega tlaka, ostre bolečine v predelu prsnega koša.
Parkinsonova bolezen	Pri Parkinsonovi bolezni pride do postopnega odmiranja nevronov – motoričnih živčnih celic. Posledično ima bolnik tremor, togost gibov, duševne motnje.
Odpoved srca	Pri tej bolezni se poleg sprememb HRV pojavijo tudi drugi neželeni simptomi: povečanje frekvence srčnih kontrakcij, povečanje vsebnosti kateholaminov v telesu.
Sladkorna bolezen	Za povečanje ravni glukoze v telesu so značilni naslednji simptomi: močna žeja, občutek suhih ust, pogosto uriniranje, zaspanost, razdražljivost, utrujenost.

Ali atropin vpliva na HRV?

HRV je pogosto zmanjšan pri ljudeh, ki jemljejo atropin. Zdravilo povzroča druge neželene učinke:

• občutek suhega v ustih;
• tahikardija;
• težave z uriniranjem;
• zaprtje;
• omotica;
• pojav edema v konjunktivi.

Atropin se uporablja pri zdravljenju naslednjih patologij: razjeda želodca, spazem žolčevodov, razjeda dvanajstnika, bradikardija, ledvična kolika, bronhospazem.

Atropin, ki znižuje HRV, je treba uporabljati previdno, če ima bolnik atrijsko fibrilacijo, koronarno srčno bolezen, srčno popuščanje in mitralno stenozo, povečan intraokularni tlak, kronične patologije prostate.

Katera zdravila poleg atropina vplivajo na nihanje srčnega utripa?
Zmanjšanje HRV je lahko posledica uporabe zdravil iz različnih farmakoloških skupin. Navedeni so v spodnji tabeli.

Priprave	Značilnosti zdravil
Zaviralci beta	Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta so zdravila za visok krvni tlak, ki delujejo na simpatični živčni sistem. Zdravila zmanjšajo verjetnost smrti pri bolnikih z diagnozo koronarne bolezni. Hkrati zdravila iz te farmakološke skupine pogosto povzročajo neželene učinke: bolečine v glavi, poslabšanje spanja, razdražljivost, zmanjšana spolna želja, zaspanost, občutek mraza v okončinah in slabost.
srčni glikozidi	Zdravila izboljšajo kakovost življenja bolnikov z diagnozo srčnega popuščanja. Zdravila se uporabljajo za miokardno distrofijo, tahikardijo, postinfarktno kardiosklerozo.
Psihotropna zdravila	Zdravila imajo hipnotični in sedativni učinek. Zdravila pomagajo pri depresiji in motnjah spanja, a pogosto povzročajo stranske učinke. Poleg znižanja HRV so pri uporabi psihotropnih zdravil opaženi tudi drugi neželeni učinki (slabost, menstrualne nepravilnosti, zaspanost, glavoboli).
zaviralci ACE	Zdravila zmanjšujejo verjetnost srčno-žilnih bolezni pri bolnikih s hipertenzijo. Po svoji učinkovitosti zdravila niso nič slabša od zaviralcev beta, zdravil z diuretičnimi lastnostmi in kalcijevih antagonistov. Zaviralci ACE se uporabljajo pri bolnikih s hipertrofijo levega prekata, povezano s hipertenzijo in srčnim popuščanjem.

Ocena variabilnosti srčnega utripa ploda

Za pridobitev podatkov o HRV pri nerojenem otroku se izvaja kardiotokografija. Diagnostična manipulacija pomaga prepoznati nepravilnosti v delovanju srca ploda, ki jih povzročajo vplivi zunanjih dejavnikov. S pomočjo kardiotokografije pridobimo objektivne podatke o motorični aktivnosti nerojenega otroka. Diagnostični postopek ne škoduje plodu. V večini primerov se izvaja po 30 tednih nosečnosti.

Obstajajo naslednje indikacije za študijo:

• prisotnost pozne toksikoze v zadnjem trimesečju nosečnosti;
• nezdružljivost Rh faktorjev matere in nerojenega otroka;
• spontani splav ali prezgodnji porod v zgodovini;
• prisotnost hudih kroničnih bolezni pri nosečnici;
• presežek amnijske tekočine v maternici;
• prisotnost anomalij v razvoju ploda, ugotovljenih prej;
• zmanjšana motorična aktivnost ploda;
• oviran odtok krvi v placenti.

Običajno mora biti amplituda srčnih kontrakcij pri bodočem otroku od 9 do 25 utripov. Meritev poteka 60 sekund. Odstopanja od priporočenih parametrov so lahko posledica znakov srčne hipoksije pri plodu.
Zmanjšanje amplitude kontrakcij srca je lahko nekakšna reakcija ploda na močno razburjenje. Patologija se lahko pojavi s prekomernim pritiskom na popkovino, oslabljeno cirkulacijo maternice.

Vzroki za spremembe variabilnosti srčnega utripa pri novorojenčku

Glavni razlogi za spremembe HRV pri nerojenem otroku so:

• prisotnost tumorja v območju srca;
• bolezni srca in ožilja, ki se pojavljajo v hudi obliki;
• poslabšanje presnovnih procesov;
• prisotnost bolezni centralnega živčnega sistema, ki jih povzroča hipoksija ali porodna travma.

Najpogosteje se patologija opazi pri otrocih, ki so bili rojeni veliko prej kot je predviden rok. Kardiovaskularni sistem takih dojenčkov je manj stabilen.

Starši morajo biti pozorni na naslednje simptome, ki lahko kažejo na spremembo srčnega utripa: bledica kože, povečana utrujenost, zasoplost pri otroku, slab spanec, letargija.

Na koncu je treba opozoriti, da se HRV uporablja v diagnostične namene. Omogoča vam, da ugotovite prisotnost diabetične polinevropatije pri bolniku, da ugotovite tveganje nenadne smrti pri ljudeh, ki so v preteklosti doživeli miokardni infarkt. Ta indikator je našel uporabo v vejah medicine, kot so porodništvo, nevrologija, ginekologija.

Zmanjšana variabilnost srčnega utripa, kako zdraviti

ZDRAVNIKU lahko zastavite vprašanje in prejmete BREZPLAČEN ODGOVOR tako, da izpolnite poseben obrazec na NAŠEM STRANI, na tej povezavi >>>

Spremenljivost srčnega utripa

Srčnega utripa osebe z dobrim zdravjem ni mogoče imenovati konstantna vrednost. Spreminja se pod vplivom različni dejavniki. Tako se srce prilagaja različnim okoljskim razmeram in patološkim procesom, ki se pojavljajo v samem telesu. Spremenljivost, nestalnost katerega koli kazalnika kot odziv na vse vrste dražljajev, se imenuje variabilnost.

Kaj je variabilnost srčnega utripa?

Variabilnost srčnega utripa je nihanje aktivnosti miokarda, izraženo v frekvenci kontraktilnih kompleksov in časovni dolžini premorov med fazami največjega vzbujanja. Poleg tega bo za vsako funkcionalno stanje telesa povprečna vrednost odstopanja od normalnega ritma drugačna.

Glavna mišica telesa deluje v drugačnem načinu, tudi ko oseba leži v sproščenem stanju. Poleg tega bodo cikli njegovih kontrakcij drugačni fizični stres, bolezni, izpostavljenost nizkim oz visoke temperature, ponoči ali med prebavo hrane. Zato je variabilnost srčnega utripa (HRV) smiselno ocenjevati le v stanju dinamičnega ravnovesja.

HRV preučujemo z intervali med valovi R na kardiogramu srca. Prav te elemente je najlažje izolirati, ko snemanje EKG, zato imajo največjo amplitudo.

Parametri variabilnosti srčnega utripa so zelo informativni pri določanju funkcionalnega stanja vseh komponent telesa. Omogočajo oceno skladnosti mehanizmov nadzora vitalnih struktur, sledenje dinamiki različnih procesov, ki se dogajajo v človeku.

Spremenljivost parametrov srčnega utripa je zmanjšana, kaj to pomeni? Določitev ravni HRV (variabilnosti srčnega utripa) pomaga pravočasno prepoznati življenjsko nevarno stanje. Na podlagi številnih študij je bilo ugotovljeno, da ta vrednost (zmanjšana) pomeni stabilen parameter pri bolnikih z akutni infarkt anamneza miokarda.

Pri izvajanju postopka CTG (določitev srčnega utripa ploda in stopnje tonusa maternice nosečnice) je mogoče opaziti razmerje med variabilnostjo srčnega utripa nerojenega otroka in patološkimi procesi intrauterinega razvoja.

Kakšna je variabilnost srčnega utripa pri mladostnikih? V tej starosti lahko HRV močno niha. To je posledica posebnosti globalnega prestrukturiranja mladostniškega organizma in nepopolne tvorbe mehanizmov samoregulacije. notranje strukture(vegetativni živčni sistem).

Metoda ocenjevanja srčne aktivnosti z uporabo HRV se pogosto uporablja, saj je informativna in hkrati enostavna, ne zahteva kirurškega posega v telo.

Interakcija srčno-žilnega in avtonomnega sistema

Centralni živčni sistem je sestavljen iz dveh oddelkov: somatskega in avtonomnega. Slednja je avtonomna struktura, ki vzdržuje homeostazo Človeško telo- sposobnost vzdrževanja stabilnega in optimalnega delovanja vseh njegovih komponent. Krvne žile so skupaj s srcem tudi pod vplivom avtonomnega živčnega sistema (ANS).

Obstajata naslednji dve veji ANS:

Sposoben je povečati srčni utrip z aktiviranjem beta-adrenergičnih receptorjev, ki se nahajajo v sinoatrijskem središču.

Sodeluje pri regulaciji ventriklov.

Upočasni srčni utrip z delovanjem na holinergične receptorje istega sinusnega vozla. Lahko pomembno vpliva na njegovo aktivnost na splošno, poleg tega pa stimulira atrioventrikularno področje.

Pomembno! V procesu dihanja je opazna tudi razlika v srčnem ritmu, povezana z zatiranjem (pri vdihu) in aktivacijo (pri izdihu) vagusnega živca.

V skladu s tem se hitrost frekvence krčenja najprej poveča, nato pa zmanjša.

Spremenljivost srčnega utripa določa učinkovitost interakcije miokarda z avtonomnim živčnim sistemom. Višji kot je HRV, bolj je to koristno za telo. Najboljše parametre imajo športniki in zdravi ljudje. Ko se variabilnost ritma močno zmanjša, lahko pride do smrti. Hkrati povečan tonus parasimpatičnega sistema povzroči povečanje variabilnosti, visok simpatični tonus pa lahko zmanjša HRV.

Analiza variabilnosti srčnega utripa

Nihanja v pogostosti in trajanju srčnih kontrakcij lahko analiziramo z različnimi metodami.

1. Začasna statistična metoda.
2. Frekvenčna spektralna metoda.
3. Geometrijska metoda merjenja pulza (variacijska pulzometrija).
4. Nelinearna metoda (korelacijska ritmografija).

Kardiointervalogram

Sestavljen je na podlagi podatkov, pridobljenih na EKG (ali spremljanju Holterja) v določenih intervalih: kratkih (5 minut) ali dolgih (24 ur). Ocenjujejo se samo intervali med kardiocikli (kontrakcije), ki ustrezajo normi (NN).

Glavni kazalniki kardiointervalograma vam omogočajo, da določite:

• Standardna deviacija intervalov NN (kvantitativni izraz skupnega indikatorja HRV).
• Razmerje med številom normalnih intervalov (z razliko med njimi za več kot 50 ms) s skupno vsoto NN intervalov.
• Primerjalne značilnosti intervalov NN (povprečna dolžina, razlika med maksimalnim in minimalnim intervalom).
• Povprečni srčni utrip.
• Razlika med srčnim utripom ponoči in podnevi.
• Trenutni srčni utrip v različnih pogojih.

Scatterogram

Graf porazdelitve intervalov med kardiocikli, prikazan v koordinatni mreži z dvema dimenzijama. Korelacijska ritmografija vam omogoča, da ugotovite, kako aktiven je vpliv ANS na delo miokarda. Uporablja se za diagnosticiranje in preučevanje srčnih aritmij.

Stolpični diagram

Grafično odraža vzorec porazdelitve dolžine srčnih kontraktilnih kompleksov. Abscisna os določa vrednosti časovnih intervalov, ordinatna os določa število intervalov. Funkcija je na grafu videti kot polna črta (variacijski pulzogram). Za oceno variabilnosti je potrebno uporabiti naslednja merila:

• način (število intervalov med kontrakcijami, ki prevladujejo nad ostalimi);
• amplituda načina (odstotek intervalov z vrednostjo načina);
• razpon variacije (razlika med največjim in najmanjšim trajanjem intervalov).

Spektralna metoda analize HRV

Za oceno variabilnosti srčnega utripa se pogosto uporablja metoda spektralne analize. Preučuje se struktura valov na kardiointervalogramu in se določi stopnja aktivnosti simpatičnega in parasimpatičnega sistema ter somatskega oddelka centralnega živčnega sistema.

Vrednotenje variabilnosti kontrakcij v različnih frekvenčnih območjih omogoča izračun kvantitativnega indikatorja HRV in vizualno predstavitev korelacije vseh komponent srčnega ritma. Slednji kažejo stopnjo sodelovanja vseh mehanizmov regulacije v življenju organizma.

Tukaj so glavne komponente spektrograma:

1. HF visokofrekvenčni valovi.
2. LF valovi so nizke frekvence.
3. VLF valovi so zelo nizkofrekvenčni.
4. Ultra nizkofrekvenčni valovi ULF (uporabljajo se pri dolgotrajnem snemanju podatkov).

Prvo komponento imenujemo tudi dihalni valovi. Prikazuje aktivnost dihalnih organov, pa tudi stopnjo vpliva vagusnega živca na delovanje miokarda.

Drugi je povezan z aktivnostjo simpatičnega sistema.

Tretja in četrta komponenta določata vpliv kombinacije humoralnih in presnovnih dejavnikov (izmenjava toplote, žilna napetost).

Spektralna analiza vključuje določanje skupne moči vseh njegovih elementov - TP. Omogoča tudi ločen izračun moči komponent.

Indeksa centralizacije in vagosimpatične interakcije veljata za pomembna kazalca.

Norma za glavne parametre spektra HRV

HRV zdravega telesa

Spremenljivost srčnega utripa je pomemben pokazatelj zdravja. Lahko se uporablja za oceno dela vitalnih organov in sistemov, ki jih določajo naslednji dejavniki:

• spolna identiteta;
• starostne značilnosti;
• temperaturni režim;
• letni čas;
• faza dneva;

• prostorska razporeditev telesa;
• psiho-čustveno stanje.

Vsaka oseba bo imela svoj HRV. Odstopanja od osebnih norm govorijo o zdravstvenih težavah. Visoko vrednost parametra odlikujejo športno trenirani ljudje, otroci in mladostniki, pa tudi ljudje z dobro imuniteto.

Pomembno! Starejša kot je oseba, manjša bo skupna moč spektralnih komponent variabilnosti.

Na kvantitativno vrednost HRV vplivajo različni zunanji in notranje razmere. Visok rezultat bi bil:

• pri ljudeh z normalno telesno težo;
• med dnevnimi urami;
• z redno zmerno telesno aktivnostjo (ne pretirano!).

Med spanjem in budnostjo opazimo določene razlike v vrednostih posameznih spektralnih elementov.

Študija HRV pri zdravih ljudeh se izvaja z namenom:

• Identifikacija oseb, za katere je profesionalni šport nesprejemljiv.

• Opredelitve kategorije športnikov, ki so pripravljeni na intenzivnejši trening.
• Izvajanje nadzora nad potekom vadbenega procesa z namenom njegove optimizacije individualno za vsako osebo.
• Preprečiti razvoj resnih patologij, življenjsko nevarnih stanj.

Kako se HRV spreminja pri patologijah kardiovaskularnega sistema:

Spremenljivost srčnega utripa se zmanjša, srčni utrip je stabilen, stopnja aktivnosti regulativnih mehanizmov se poveča s humoralnimi in presnovnimi dejavniki. Obdobje okrevanja po testu s telesno aktivnostjo se upočasni. Spektralna komponenta VLF je bila povečana.

Prevladuje v stanju po infarktu simpatični vplivživčni sistem, pojavi se variabilnost električne aktivnosti, variabilnost ritma se zmanjša. Spektralna analiza odraža zmanjšanje skupne moči komponent, LF element se poveča, HF element pa zmanjša. Spremenjeno razmerje LF/HF. Močno zmanjšanje kazalcev HRV kaže na verjetnost razvoja ventrikularne fibrilacije in pojav nenadne smrti.

Spremenljivost srčnega utripa se zmanjša. Povečana je aktivnost simpatičnega živčnega sistema, zato se pojavi aritmija (tahikardija), poveča se vsebnost kateholaminov v krvi. Element LF na spektrogramu sploh ne bo zaznan, če je bolezen prevzela hudo obliko. To se zgodi, ker sinusni vozel izgubi občutljivost na impulze iz živčnega sistema.

Za osnovno obliko bolezni (prva stopnja) je značilno povečanje spektralne komponente LF. S prehodom v drugo stopnjo razvoja ta element zmanjša svojo vrednost. Humoralni dejavnik bolj kot drugi vpliva na srčni ritem.

1. Akutna oblika motenj v pretoku krvi v možganskih tkivih.

HF element, ki ga nadzira parasimpatični živčni sistem, se zmanjša. Spremenljivost odčitkov srčnega utripa se močno zmanjša, poveča se tveganje za nenadno prenehanje delovanja miokarda, kar vodi do smrti vseh organov.

Spremenljivost srčnega utripa pri vsakem posamezniku lahko zmanjša izpostavljenost negativna čustva, premalo počitka, šibka telesna aktivnost, slabe okoljske razmere, podhranjenost, kronični stres.

V skladu s tem se lahko ta indikator poveča z odpravo škodljivih dejavnikov, upoštevanjem zdravega načina življenja in jemanjem vitaminov. Prav tako je treba pravočasno zdraviti obstoječe bolezni. Seja psihoterapije bo pomagala obnoviti duševni mir in izboljšati prilagoditvene reakcije miokarda.

HRV je zelo pomemben za diagnozo in možnosti zdravljenja. hude bolezni, kot tudi za prepoznavanje življenjsko nevarnih stanj. Uporaba različne metode analiza omogoča pridobitev najbolj informativnih odčitkov. Interpretacijo posnetih podatkov mora opraviti izkušen strokovnjak.

Vir: http://mirkardio.ru/bolezni/sboi-ritma/variabelnost-serdechnogo-ritma.html

Normalna in zmanjšana variabilnost srčnega utripa

Postavitev diagnoze, povezane s težavami v srčnem predelu, je močno poenostavljena z najnovejšimi metodami preučevanja človeškega ožilja. Kljub dejstvu, da je srce neodvisen organ, je zelo resno prizadeto zaradi delovanja živčnega sistema, kar lahko privede do motenj v njegovem delu.

Nedavne študije so razkrile povezavo med srčnimi boleznimi in živčnim sistemom, kar povzroča pogosto nenadno smrt.

Kaj je VSR?

Običajni časovni interval med posameznimi cikli srčnih utripov je vedno drugačen. Pri ljudeh z zdravim srcem se ves čas spreminja tudi pri mirovanju. Ta pojav imenujemo variabilnost srčnega utripa (kratko HRV).

Razlika med kontrakcijami je znotraj neke povprečne vrednosti, ki se spreminja glede na specifično stanje organizma. Zato se HRV ocenjuje le v stacionarnem položaju, saj raznolikost v telesni aktivnosti vodi do spremembe srčnega utripa, ki se vsakič prilagodi na novo raven.

Odčitki HRV kažejo na fiziologijo v sistemih. Z analizo HRV je mogoče natančno oceniti funkcionalne značilnosti telesa, spremljati dinamiko srca in ugotoviti močno zmanjšanje srčnega utripa, kar vodi do nenadne smrti.

Metode določanja

Kardiološka študija srčnih kontrakcij je določila optimalne metode HRV, njihove značilnosti v različnih pogojih.

Analiza se izvaja na študiji zaporedja intervalov:

• R-R (elektrokardiogram kontrakcij);
• N-N (intervali med normalnimi kontrakcijami).

Statistične metode. Te metode temeljijo na pridobivanju in primerjavi "N-N" intervalov z oceno variabilnosti. Kardiointervalogram, dobljen po pregledu, prikazuje niz intervalov "R-R", ki se ponavljajo drug za drugim.

Kazalniki teh vrzeli vključujejo:

• SDNN odraža vsoto indikatorjev HRV, pri katerih so poudarjeni odstopanja intervalov N-N in variabilnost intervalov R-R;
• RMSSD primerjava zaporedja N-N intervalov;
• PNN5O prikazuje odstotek N-N vrzeli, ki se v celotnem obdobju študije razlikujejo za več kot 50 milisekund;
• CV ocena indikatorjev variabilnosti magnitude.

Geometrijske metode izoliramo tako, da dobimo histogram, ki prikazuje različno dolge kardiointervale.

Te metode izračunajo variabilnost srčnega utripa z uporabo določenih vrednosti:

• Mo (Mode) pomeni kardio intervale;
• Amo (Amplituda načina) - število kardio intervalov, ki so sorazmerni z Mo kot odstotek izbranega volumna;
• VAR (razpon variacije) je razmerje stopnje med kardio intervali.

Avtokorelacijska analiza ocenjuje srčni ritem kot naključen razvoj. To je dinamični korelacijski graf, dobljen s postopnim premikom ene enote dinamičnega niza glede na lastni niz.

Ta kvalitativna analiza nam omogoča, da preučimo vpliv osrednje povezave na delo srca in določimo latenco periodičnosti srčnega ritma.

Korelativna ritmografija(scatterography). Bistvo metode je v prikazu zaporednih kardio intervalov v dvodimenzionalni grafični ravnini.

Pri izdelavi skaterograma se izbere simetrala, v središču katere je niz točk. Če so točke odklonjene v levo, lahko vidite, koliko je cikel krajši, premik v desno pa pokaže, koliko daljši je prejšnji.

Na dobljenem ritmogramu je označeno območje, ki ustreza odstopanju N-N vrzeli. Metoda omogoča prepoznavanje aktivnega delovanja avtonomnega sistema in njegovega posledičnega vpliva na srce.

Metode za preučevanje HRV

Mednarodni medicinski standardi določajo dva načina preučevanja srčnega ritma:

1. Registracijski zapis "RR" intervali - za 5 minut se uporablja za hitro oceno HRV in določene medicinske preiskave;
2. Dnevno beleženje intervalov "RR" - natančneje oceni ritme vegetativne registracije intervalov "RR". Vendar pa se pri dešifriranju zapisa številni kazalci ovrednotijo ​​s petminutnim intervalom registracije HRV, saj se na dolgem zapisu oblikujejo segmenti, ki motijo ​​spektralno analizo.

Za določitev visokofrekvenčne komponente v srčnem ritmu je potreben približno 60-sekundni zapis, za analizo nizkofrekvenčne komponente pa 120-sekundni zapis. Za pravilno oceno nizkofrekvenčne komponente je potreben petminutni posnetek, ki je izbran za standardno študijo HRV.

HRV zdravega telesa

Spremenljivost povprečnega ritma pri zdravih ljudeh omogoča določanje njihove telesne vzdržljivosti glede na starost, spol, čas dneva.

Vsaka oseba ima drugačno oceno HRV. Ženske imajo aktivnejši srčni utrip. Najvišji HRV je opazen v otroštvu in adolescenci. Visokofrekvenčne in nizkofrekvenčne komponente se s starostjo zmanjšujejo.

Na HRV vpliva teža osebe. Zmanjšana telesna teža izzove moč spektra HRV, pri ljudeh s prekomerno telesno težo opazimo nasprotni učinek.

Šport in lahka telesna aktivnost blagodejno vplivata na HRV: moč spektra se poveča, srčni utrip postane redkejši. Prekomerne obremenitve, nasprotno, povečajo pogostost kontrakcij in zmanjšajo HRV. To pojasnjuje pogoste nenadne smrti med športniki.

Uporaba metod za določanje variacije srčnega utripa vam omogoča nadzor nad treningom in postopno povečevanje obremenitve.

Če je HRV nizek

Močno zmanjšanje variacije srčnega utripa kaže na določene bolezni:

Ishemične in hipertenzivne bolezni;

Sprejem nekaterih zdravil;

Študije HRV v medicinski praksi so enostavne in dostopne metode za oceno avtonomne regulacije pri odraslih in otrocih s številnimi boleznimi.

V medicinski praksi analiza omogoča:

· Ocenite visceralno regulacijo srca;

Določite splošno delo telesa;

Ocenite stopnjo stresa in telesne aktivnosti;

spremljati učinkovitost zdravljenja z zdravili;

diagnosticirati bolezen v zgodnji fazi;

· Pomaga pri izbiri pristopa k zdravljenju bolezni srca in ožilja.

Zato pri pregledu telesa ne smemo zanemariti metod preučevanja srčnih kontrakcij. Indikatorji HRV pomagajo določiti resnost bolezni in izbrati pravo zdravljenje.

povezane objave:

Pustite odgovor

Ali obstaja tveganje za možgansko kap?

1. Zvišan (več kot 140) krvni tlak:

• pogosto
• včasih
• redko

2. Ateroskleroza žil

3. Kajenje in alkohol:

• pogosto
• včasih
• redko

4. Bolezen srca:

• prirojena napaka
• valvularne motnje
• srčni infarkt

5. Opravljen zdravniški pregled in diagnostični MRI:

• Vsako leto
• enkrat v življenju
• nikoli

Možganska kap je precej nevarna bolezen, ki prizadene ljudi daleč od starosti, ampak tudi srednje in celo zelo mlade.

Možganska kap je nujno stanje, ki zahteva takojšnjo pomoč. Pogosto se konča z invalidnostjo, v mnogih primerih celo s smrtjo. Poleg blokade krvne žile v ishemičnem tipu lahko napad povzroči tudi cerebralna krvavitev v ozadju visokega krvnega tlaka, z drugimi besedami, hemoragična kap.

Številni dejavniki povečajo možnost možganske kapi. Na primer, niso vedno krivi geni ali starost, čeprav se po 60 letih ogroženost bistveno poveča. Vsak pa lahko naredi nekaj, da to prepreči.

Visok krvni tlak je glavni dejavnik tveganja za možgansko kap. Zahrbtna hipertenzija v začetni fazi ne kaže simptomov. Zato ga bolniki pozno opazijo. Pomembno je, da si redno merite krvni tlak in jemljete zdravila za povišane vrednosti.

Nikotin zoži krvne žile in zviša krvni tlak. Kadilec ima dvakrat več možnosti za možgansko kap kot nekadilec. Vendar pa obstaja dobra novica: tisti, ki prenehajo kaditi, znatno zmanjšajo to tveganje.

3. S prekomerno telesno težo: izgubiti težo

Debelost je pomemben dejavnik pri razvoju možganskega infarkta. Debeli bi morali razmisliti o shujševalnem programu: jesti manj in bolje, dodati telesno aktivnost. Starejši ljudje naj se pogovorijo s svojim zdravnikom o tem, v kolikšni meri jim hujšanje koristi.

4. Ohranjajte normalno raven holesterola

Povišane ravni "slabega" holesterola LDL povzročajo usedline v žilah in embolijo. Kakšne naj bodo vrednote? Vsak naj se pri zdravniku posebej pozanima. Ker so meje odvisne na primer od prisotnosti sočasnih bolezni. Poleg tega se visoke vrednosti "dobrega" HDL holesterola štejejo za pozitivne. Zdrav življenjski slog, predvsem uravnotežena prehrana in veliko gibanja, lahko pozitivno vpliva na raven holesterola.

Za krvne žile je koristna dieta, ki je splošno znana kot "mediteranska". Se pravi: veliko sadja in zelenjave, oreščkov, olivnega olja namesto jedilnega, manj klobas in mesa ter veliko rib. Dobra novica za gurmane: lahko si privoščite odstopanje od pravil za en dan. Na splošno je pomembno pravilno jesti.

6. Zmerno uživanje alkohola

Prekomerno uživanje alkohola povečuje odmiranje možganskih celic, prizadetih zaradi kapi, kar je nesprejemljivo. Popolna abstinenca ni potrebna. Kozarec rdečega vina na dan je celo koristen.

Gibanje je včasih najboljše, kar lahko naredite za svoje zdravje, da shujšate, normalizirate krvni tlak in ohranite elastičnost krvnih žil. Idealno za to vzdržljivostno vadbo, kot je plavanje ali hitra hoja. Trajanje in intenzivnost sta odvisna od osebne telesne pripravljenosti. Pomembna opomba: Netrenirane osebe, starejše od 35 let, naj pred začetkom vadbe najprej pregleda zdravnik.

8. Poslušajte ritem srca

Številne bolezni srca prispevajo k verjetnosti možganske kapi. Ti vključujejo atrijsko fibrilacijo, prirojene okvare in druge motnje ritma. Možnih zgodnjih znakov težav s srcem v nobenem primeru ne smete prezreti.

9. Nadzorujte krvni sladkor

Ljudje s sladkorno boleznijo imajo dvakrat več možnosti za možganski infarkt kot ostala populacija. Razlog je v tem, da lahko povišane ravni glukoze poškodujejo krvne žile in spodbujajo nastajanje zobnih oblog. Poleg tega imajo bolniki s sladkorno boleznijo pogosto tudi druge dejavnike tveganja za možgansko kap, na primer hipertenzijo ali previsoke lipide v krvi. Zato morajo sladkorni bolniki skrbeti za uravnavanje ravni sladkorja.

Včasih stres ni nič narobe, lahko celo motivira. Vendar lahko dolgotrajen stres poveča krvni tlak in dovzetnost za bolezni. Posredno lahko povzroči možgansko kap. Za kronični stres ni zdravila. Premislite, kaj je najboljše za vašo psiho: šport, zanimiv hobi ali morda sprostitvene vaje.