Lahko se pojavijo težave z ušesi v obliki mozoljev, razjed, izcedka itd. Medtem ko se nekateri simptomi lahko pojavijo v ušesni kanal, druge opazimo v ušesu, na ušesnih mečicah ali v bližini vboda. Nekatere vzroke, zlasti kožne bolezni, je zelo težko zdraviti in morda še dolgo ne izginejo.

Vzroki

psoriaza

psoriaza

Psoriaza je kožna bolezen, pri kateri se spremembe življenski krog celic, zaradi česar hitro rastejo, se razvijajo in odmirajo na površini kože. Lahko se oblikujejo v katerem koli delu ušesa in povzročajo nelagodje, srbenje, kar lahko povzroči nastanek suhe skorje v notranjosti.

Ko se dotaknete napetega, suhega predela kože v ušesu, boste začutili bolečino, včasih pa bo zaradi prask prišlo do rdečice in krvavitve.

Okužen mozolj

Furuncle v ušesu

Mozolji ali izbokline pogosto povzročajo nelagodje, zaradi česar jih morate iztisniti, vendar se je na primer cističnih aken precej težko znebiti, če so v ušesu, na režnju ali celo za ušesom.

Odprti mozolji se pogosto okužijo, če jih ne zdravimo in očistimo takoj. Lahko so srbeči, razdraženi in včasih napolnjeni z gnojem, krvjo ali rumena tekočina, ki se usede in tvori kraste.

Ušesni rak

Tumor v ušesu je resno stanje, zato je treba ukrepati čim prej.

Malignost tumorja je mogoče prepoznati po spremljajočih znakih, ki jih je treba natančno analizirati.

V tem primeru se na koži praviloma pojavijo posamezne rane, ki pustijo za seboj hrapavo kožo in skorje, ki se dolgo ne celijo. Izcedek je lahko tudi dolgotrajen. Vklopljeno poškodovana tkiva Suha in potemnela koža sta pogosta.

Bele kraste so lahko znak obsesivno kompulzivna motnja in pomenijo maligno bolezen, ki je nekakšna baza celičnega karcinoma.

Bakterijska okužba

Perihondritis je bakterijska okužba ušesa.

Če je uhlje ušesa oteklo, rdeče in boleče, gre lahko za akutni perihondritis, bakterijsko okužbo po poškodbi ušesa (običajno ureznini ali raztrganini). Redko, a resno stanje, ker brez zdravljenja hrustanec sčasoma začne odmirati.

Zdravljenje akutnega perihondritisa običajno zahteva kirurške reze za namestitev odtokov ali bolj zapletenih naprav, ki omogočajo ponovno interno vnos raztopin antibiotikov.

Okužba s piercingom hrustanca

Med prebadanjem ali po njem se lahko koža ušes zlahka okuži. Medtem ko se celijo, lahko na površini piercinga nastane gnojna ali krvava ranica, ki jo morate skrbno očistiti z alkoholom, da preprečite nadaljnjo okužbo in pospešite celjenje.

Če se rana ne zaceli, se morate posvetovati z zdravnikom, da predpiše zdravljenje. Nekatere težave s piercingom, kot so keloidne brazgotine, začnejo počasi nastajati, če mesto piercinga ni ustrezno negovano. Poleg tega je treba vse poškodbe, ki jih povzročijo uhani, zdraviti, da preprečite nastanek velike bule.

Skorja in bolečina

Različne okužbe

Koža, prekrita s skorjo in ranami, je lahko posledica napadov okužbe, tako virusnih, bakterijskih ali glivičnih. Na primer, če je postopek prebadanja izveden nepravilno, obstaja večja verjetnost za razvoj bakterijske okužbe. Okužbe lahko spremljajo srbenje, luščenje in pordelost kože.

Zdravljenje: glivična okužba se zdravi protiglivična zdravila, bakterijska okužba zdraviti z antibiotiki. Priporočljivo je tudi vzdrževanje dobre higiene.

Dermatitis

Kontaktni ali atopijski dermatitis (ekcem) je pogosto posledica alergijskih reakcij na kemične snovi in draženje zaradi njihovih učinkov. To spremljajo rdečina, vnetje in srbenje.

Kontaktni dermatitis - pojavi se kot reakcija na alergen ali dražilno snov (v tem primeru alergen)

Ekcem ali atopijski dermatitis je dolgotrajna kožna bolezen, ki povzroča izpuščaj, srbenje, rdečico in vnetje kože. Zdravnik vam lahko priporoči spremembe življenjskega sloga in uporabo lokalnih in peroralnih zdravil.

Ekcem (atopični kontaktni dermatitis) se lahko pojavi na kateremkoli delu telesa

Zdravljenje: Kožo zdravimo z antibiotiki, lokalnimi zdravili ali fototerapijo. Kot domači postopek morate opraviti preprosta pravila, na primer vsakodnevno vlažite kožo, nosite oblačila iz mehkih naravnih tkanin, uporabljajte vlažilec in ledeni obkladek (po želji v vrečki) in se izogibajte močnim čistilom.

Seboroični dermatitis

Seboroični dermatitis se lahko pojavi tudi v predelu nosu, obrvi in ​​brade. Najpogosteje pa na lasišču v obliki prhljaja

To je dermatološko stanje, ki povzroča luščenje kože v obliki prhljaja. Skupaj z luščenjem, zlasti za ušesi, lahko oseba občuti nelagodje, suhost, skorje in srbenje.

Čeprav se običajno domneva, da je povzročitelj neka vrsta glivice iz rodu Malassezia, natančen povzročitelj te bolezni ni ugotovljen, saj je običajno prisotna na koži vseh ljudi. Toda nekateri dejavniki, kot so hladni vremenski pogoji, stres, HIV/AIDS ali Parkinsonova bolezen, lahko sprožijo ali poslabšajo težavo.

Zdravljenje: To bolezen je mogoče zdraviti in lajšati, popolnoma pozdraviti pa jo je skoraj nemogoče – je kronična. Posledično se pri bolnikih pogosto pojavljajo izbruhi bolezni v rednih intervalih. Tretma je primeren za vsakodnevno temeljito čiščenje prizadetega predela ušesne kože z zdravilnimi šamponi in mili proti prhljaju.

Bodeča vročina

Nastane zaradi blokade in zamašitve znojnih žlez, zaradi česar se znoj nabira pod kožo. Simptomi vključujejo nastanek majhnih izboklin na koži, srbenje, luščenje, skorje in rdečico.

Zdravljenje: Najboljša možnost Zdravljenje je namenjeno ohranjanju suhe kože. Uporabljate lahko pudre, skrbite za vlaženje kože in upoštevate druge nasvete, da preprečite prekomerno potenje in izpostavljenost vročini. pri hudi primeri izpuščaj se zdravi z zdravili.

Kraste (skorja), ki dolgo ne izginejo

Trde in hude manifestacije krast v ušesih so lahko posledica proizvodnje ušesno maslo, ki se nabira na koži in tvori majhne, ​​a boleče bulice. Občasno se lahko v ušesu oblikujejo te izbokline, imenovane ušesni čepi, in trajajo precej dolgo.

Če je skorja bela z rahlim senčenjem ali rdeča, lahko to kaže na prisotnost zdravstveni problem, na primer, malignost tvorbe. Da bi ugotovili resnost težave, se je treba obrniti na specialista za pregled ali biopsijo.

Enako je treba storiti, če je rana v ušesu napolnjena s krvjo ali jo spremlja izcedek in moti normalen sluh.

Zdravljenje

Zdravljenje se izvaja glede na vzrok težave, od katerih je vsak izjemen in lahko zahteva uporabo posebnih zdravila za odstranjevanje ponavljajočih se, suhih, belih, krvavečih krast v ušesu.

Če rana v ušesu ni zapletena težava in se ne ponavlja znova in znova, počakajte, da se zaceli sama od sebe.

Pri luskavici lahko zdravnik predpiše določena zdravila za lajšanje simptomov. Ta bolezen ni ozdravljiva, vendar je mogoče uporabiti zdravila za lajšanje stanja. Nekateri strokovnjaki priporočajo redno lokalno zdravljenje lasišča. Ta zdravljenja jim preprosto pomagajo zmehčati suhe kraste. enostavno odstranjevanje. Morda jih boste morali večkrat uporabiti za obvladovanje tega stanja. Nekatera priporočena zdravila vključujejo hidrokortizon, keratolitike za luščenje odmrlih celic, salicilna kislina, premogov katran in številna druga zdravila.

(Še ni ocen)

26. Operacija male bule (a - d).

na nadaljnji liniji ustna razpoka, pogosto kot dodatek, zunajmaternična, ušesa.

Kirurška tehnika kirurškega zdravljenja različnih vrst ušesnih dodatkov ima posebnosti tako z vidika radikalnosti odstranitve kot tudi doseganja kozmetičnega učinka (slika 29, a, b). Operacija se običajno izvaja v lokalni anesteziji. Anestetična raztopina se injicira pod ušesni pecelj. Kožni rez je v obliki leče, z dolgo osjo vzdolž kožnih linij. Vedno je prisotno precej veliko arterijsko deblo oz žilni snop, ki mora biti vpet in povoj. Na kožo se nanese en ali dva atravmatska šiva, ki se odstranita 5-6 dan.

Odstranitev ušesnih dodatkov s hrustančnimi vključki (ektopični rudimenti ušesa) je tehnično bolj zapletena (slika 30, a, b, c). Operacija se izvaja v lokalni anesteziji, katere cona naj se razteza 1-2 cm okoli rudimenta in pod njegovo bazo, saj je lahko pomemben del rudimenta skrit pod kožo lica v mehkih tkivih, kot posledica od tega je potrebna razširitev obsega kirurškega posega med operacijo. Po odstranitvi dodatka v mehkih tkivih lica

28. Osteoplastični operacija bulozne srednje turbinate. a-c - faze operacije.

nastane precej velika napaka, ki zahteva posebne plastične tehnike. Potrebno je mobilizirati podkožno maščobno tkivo, ki obdaja napako, in z njim napolniti nastalo votlino in šele nato na kožo nanesti atravmatski šiv (glej sliko 30, a, b).

Ušesni dodatki se pogosto pojavljajo v kombinaciji s prirojenimi malformacijami zunanjega in srednjega ušesa, v tem primeru se izvaja hkratna radikalna kirurška korekcija obeh napak [Lapchenko S.N., 1972, 1982].

Kirurško zdravljenje kongenitalnih fistul in parotidnih fistul

Prirojene ušesne fistule nastanejo kot posledica motenj v razvoju embrionalnih primordijev zunanjih delov prvega vejnega loka in se manifestirajo v obliki natančne vstopne (izhodne) odprtine, ki se nahaja spredaj in nekoliko nad tragusom ali spredaj od to - od nekaj milimetrov do 2-3 cm V večini primerov je trakt fistule usmerjen pod dno kodra, v zgornji deli hrustančni del zunanjega sluhovoda in konč.

Pojavi se na mestu prehoda hrustančnega dela sluhovoda v kostnega (slika 31, a, b). Vzdolž poteka fistule lahko opazimo razširitve ali veje. Fistula je lahko "polna", odpira se na superposteriorni steni slušnega kanala.

Radikalno odstranitev fistule je najbolje narediti v hladnem obdobju po rentgenski kontrastni študiji. Rentgenska fistulografija vam omogoča, da določite mejnike pri iskanju trakta fistule. Eden od najboljše načine kirurško iskanje je predoperativno polnjenje trakta fistule s svetlim barvilom, ki dobro prodre v tkivo na osnovi alkohola, kot je briljantno zelena.

27. Odstranitev bule srednje turbinate (a - d).

Kirurška tehnika je naslednja: po vnosu anestetične raztopine v preaurikularno območje, pod dnom ušesne jamice in v notranjosti sluhovoda se naredi skafoidni rez, ki meji na zunanjo odprtino trakta fistule. Izolirano kožo dvignejo na površino in na pol topo začnejo izolirati trakt fistule diamantno zelene barve.Ko je izoliran, se kožni rez nadaljuje posteriorno in se približa dnu vijačnice v zgornji steni zunanjega slušnega dela. kanal.Če je fistula popolna, jo 1 prerežemo skupaj z delom kože sluhovoda, kjer se odpre. Rano po plasteh zašijemo. Vstavimo gumijasto drenažo (pri 2-

dan), saj se rana izkaže za precej globoko, s kompleksno konfiguracijo. Radikalna operacija zagotavlja zaščito pred recidivi.

Kirurško zdravljenje anomalij razvoja školjk

Zaradi različnih oblik nepravilnosti v razvoju ušesa se makrotija pojavlja precej pogosto. Predlaganih je bilo veliko možnosti za figurirano rezanje hipertrofiranih območij lupine. Predstavljamo 1 osnovno metodo, na podlagi katere je bilo razvitih na desetine možnosti (slika 32, a, b). Trendelenburgova tehnika vključuje segmentno ekscizijo posameznih fragmentov ušesne školjke, Gershunijeva tehnika pa popolno redukcijo uhalne školjke.

Štrleča ušesa so po D. N. Andreeva ena izmed 13 najpogostejših oblik deformacije. Ta anomalija temelji na odsotnosti ali hudi nerazvitosti celotnega antiheliksa ali samo njegovih nog.

Za popravljanje štrlečega ušesa je bilo predlaganih veliko metod, vendar jih je mogoče v osnovi razdeliti v tri skupine:

1) pritrditev ušesa na mehka tkiva postaurikularnega območja;

2) izrezovanje dela hrustanca s tvorbo antiheliksa in njegovih nog; 3) kirurška mobilizacija hrustanca ušesa v območju antiheliksa in njegovih nog z oblikovanjem njegove strukture z usmerjenimi šivi in ​​povoji.

Samo fiksacija brez posega na hrustančnem skeletu ušesa se trenutno uporablja zelo redko. D. N. Andreeva (1971) je predlagala in uspešno uporablja tehniko (slika 33, a, b, c, d), ki združuje tako kirurško tvorbo anti-

spiralo z izrezom hrustančnega traku in fiksacijo hrustanca ušesne školjke v postaurikularnem predelu.

Po metodi Kruchinsky (1965) (slika 34, a) se na prvi stopnji operacije izreže in izreže kožni reženj v obliki črke S na hrbtni površini ušesa, nato pa se odstrani hrustanec ušesa. uho je razrezano na več trakov, ki ponavljajo konture antiheliksa (slika 34.6). Hrustanec ušesa z uporabo gaznih zvitkov

29. Najbolj značilen položaj ušesnih dodatkov in shema njihove odstranitve. A

Ušesni dodatki; b - smer kožnih rezov in šivov.

preproge, impregnirane z glicerinom z antibiotiki, dobijo potrebno obliko in utrdijo s pomočjo pritrdilnih šivov

(Slika 34, c, d).

Predlagali smo lastno modifikacijo plastične operacije za štrleče uho (slika 35, a, b, c). Po izpostavitvi zadnje površine hrustanca ušesa izrežemo oblikovan trak hrustanca, ga razširimo ali zožimo na pravih mestih. Oblikovana zareza pomaga preprečiti grobo držo hrustanca v območju antiheliksa, nemoteno oblikovanje ne le antiheliksa, temveč tudi njegovih nog, kar bistveno izboljša kozmetične rezultate plastične kirurgije.

Ena od sorazmerno majhnih napak ušesa je Darwinov tuberkel, ki se odstrani s preprosto klinasto ekscizijo (D.N. Andreeva). Vendar menimo, da je priporočljivo oblikovati spodnji reženj vzdolž zunanjega roba tuberkula (slika 36, ​​a, b, c), kar daje boljše kozmetične rezultate.

Anomalije v razvoju režnja se pojavijo v obliki njegove hipertrofije. Izločijo se s pomočjo figuredne resekcije (slika 37, a, b, c). Za vraščen reženj je najpreprostejša plastična možnost Proskuryakova tehnika (slika 38, a, b).

Subtotalne in totalne okvare režnjev se najpogosteje odpravijo z uporabo kožo območje stranske blazine - od predela vratu. Torej, D. N. Andreeva izreže loputo v predelu

prejšnjo noč spodnja čeljust, iz katerega je oblikovana sprednja površina režnja; notranja površina rane se zapre z dodatnim zavihkom iz postaurikularnih gub (slika 39,

Za totalno plastično operacijo nerazvitega režnja ali celega uho-raČe obstaja anomalija, je priporočljivo uporabiti podvojen kožni reženj materničnega vratu (slika 40, a, b, c).

Shema za odpravo kombiniranih deformacij obraza (makrostomija, pomožna ušesa, uhlji) (a, b, c). 1 - makrostoma; 2 - dodatna ušesa; 3 - ušesni privesek) 4 - maščobni presadek.

Operacija prirojene okvare razvoj zunanjega in srednjega ušesa

Za prirojene malformacije zunanjega in srednjega ušesa je značilen velik polimorfizem tako v obliki patoloških sprememb kot v globini in resnosti motenj v topografiji in anatomiji elementov zunanjega, srednjega in notranjega ušesa. V zvezi s tem kirurška korekcija te oblike patologije vključuje skoraj celoten arzenal slušnih in kozmetičnih operacij na organu sluha in le z obvladovanjem vseh teh metod je mogoče doseči izboljšan sluh in kozmetični učinek. V večini primerov gre za kozmetične napake ušesne školjke, kot je navitje

31. Shema lokacije parotidnih fistul in cist (a, b).

1 - glavne točke zunanjih odprtin parotidne fistule; 2 - del kanala fistule na zadnji površini ušesa; 3 - tipična lokacija parotidne ciste; 4 - notranji del trakta fistule; 5 - zunanji slušni kanal.

uho, vraščeno uho, mikrotija in anotija so manifestacije kombinirana lezija zunanjega in srednjega ušesa, zato jih predstavljamo v tem razdelku.

Zaradi zgodovinskih okoliščin se do danes z vprašanji aurikuloplastike (v strokovni literaturi se iz neznanega razloga imenuje otoplastika) ukvarjajo predvsem plastični kirurgi in plastični zobozdravniki. Posledično

Vprašanja rekonstrukcije ušesa pri kombiniranih prirojenih malformacijah zunanjega in srednjega ušesa so v večini del obravnavana ločeno od vprašanj rekonstrukcije ušesnega kanala (meatoplastika) in srednjega ušesa (timpanoplastika).

V zvezi s tem smo v tem delu najprej predstavili problematiko aurikuloplastike pri teh oblikah prirojenih napak, v zadnjem delu pa kombinirano rekonstrukcijo zunanjega in srednjega ušesa pri subtotalnih prirojenih okvarah.

Deformacije ušesa s prirojenimi malformacijami zunanjega in srednjega ušesa lahko razdelimo v dve glavni skupini, od katerih ima vsaka določeno kvalitativno in kvantitativno stopnjo: 1) zložljiva ušesa (upognjena ušesa, disgeneza zunanjega in srednjega ušesa); 2) mikrotija (vmesna prirojena okvara ušesa, hipogeneza zunanjega in srednjega ušesa).

32. Shema zmanjšanja ušesa z makrotijo.

a - po Trendelenburgu: 1 - skozi segmentno izrezan fragment sredine

tretjina ušesa, 2 - skozi segmentno izrezan del režnja, 3 - linija pooperativni šivi; b - po Gershuniju:! - skozi izrezan fragment v obliki črke S, 2 - linija pooperativnih šivov.

Operacije za zlaganje ušes

Pri tej obliki patologije so elementi vijačnice - njena baza in pecelj - anatomsko bolj ali manj oblikovani, vendar so ostro obrnjeni spredaj in, skoraj v celoti pokrivajo ušesno foso, se zdi, da visijo s svojimi sprednjimi deli v območju ​osnova heliksa in tragusa. Največkrat sta prisotna ušesna jamica in hrustančni del zunanjega sluhovoda, vendar pa hrustančni del zunanjega sluhovoda postopoma stožčasto izginja in

34. Popravek štrleče ušesne školjke (a - d) [Kruchinsky G.V., 1965].

1 - postaurikularni kožni reženj v obliki črke S; 2 - cona ločitve kožnih loput; 3 - cone vzporedne disekcije ušesnega hrustanca; 4 - tvorba antiheliksa z navzven usmerjenimi tamponskimi šivi.

se konča na meji začetka kostnega dela zunanjega sluhovoda.

Praviloma obstaja nerazvitost obraznega skeleta lobanje na prizadeti strani, kar se kaže v nerazvitosti naraščajoče veje spodnje čeljusti, zigomatskega procesa. temporalna kost in v nekaterih primerih temporalni proces zigomatične kosti. Mastoidni proces ima najpogosteje različne stopnje nerazvitosti, srednja lobanjska fosa je spuščena.

33. Korekcija štrleče ušesne školjke (a-d) [Andreeva	3 5. Korekcija štrleče ušesne školjke po metodi Lapchenka (a, b, c). 1
	Linearni kožni rez na hrbtni površini ušesa (ne da bi ga odstranili)
	fragmenti); 2 - postaurikularni transkartilaginalni dostop do tvorbe antikoze,
	antihelix, njegove sprednje in zadnje noge; 3 - volumen in smer resekcije
1 - postaurikularna kožna loputa; 2 - območje mobilizacije kože na zadnji površini	ušesni hrustanec.
ušesna školjka; 3 - izrezan fragment hrustanca; 4 - nastanek proti-
koder in njegove noge; 5 - fiksacija simuliranega hrustanca v postaurikularnem območju.

36. Resekcija Darwinovega tuberkula (a, b, c).

1 - diagram predlaganega prehodnega odseka; 2 - odstranjen fragment kodra; 3 - plastična loputa padajoče vijačnice; 4 - osnovna površina rane; 5 - zadnja faza plastične kirurgije.

Timpanična votlina je zožena, zametek slušnih koščic je močno deformiran, zelo pogosto se patološka deformacija razširi na steno labirinta. timpanična votlina. Kljub dejstvu, da je zametek ušesne školjke močno premaknjen proti kotu spodnje čeljusti, se meja rasti dlak tako nad in za rudimentom tesno približa, medtem ko rast las v predelu zalizcev ni.

Tradicionalna osnovna tehnika plastične kirurgije zložljivega ušesa je Steffensonova metoda (slika 41, a, b, c), katere bistvo je priprava in oblikovana disekcija celotnega deformiranega ušesa.

Plastična operacija vraščenega režnja po Proskuryakovu.

a - rezanje loput; b - zaključek plastične kirurgije.

39. Faze nastajanja ušesne mečice po Andreevi.

A - nastanek kožne lopute iz kože sprednjih predelov parotidne regije; b - tvorba zunanje kožne obloge režnja; c - tvorba postaurikularnega kožnega režnja za pokrivanje tkivnih defektov v posteriornih delih režnja;

d - zadnja faza plastične kirurgije.

41. Plastična zložljiva ušesna školjka po Steffensonu kot osnovna tehnika za številne originalne modifikacije.

a _ glavni anatomski elementi zložljivega ušesa: 1 - nerazvite noge antiheliksa, 2 - deformirana vijačnica ušesa z dislokacijo njegovih glavnih elementov; b - diagram korekcije zložljive ušesne školjke: 1 - postaurikularni kožni režnji (pristop do kirurškega polja na hrustancu), 2 - diagram oblikovane resekcije zunanjega roba ušesnega hrustanca, 3 - fragment hrustanca za tvorbo antiheliks; c - končna faza presaditve kože.

Plastična operacija upognjene ušesne školjke po Kruchinskem.

a - glavni anatomski elementi zložljivega ušesa: 1 - nerazvitost stebla antiheliksa, 2 - deformirana vijačnica ušesa z dislokacijo njegovih glavnih elementov; b - disekcija roba in odstranitev presadka: 1 - kožni zavihki, 2 - figurirana disekcija hrustančnega roba, 3 - presadek hrustanca iz pro-

antiheliks; c - tvorba hrustančnega okvirja ušesa: 1 - fiksacija hrustančnega roba vijačnice, 2 - tvorba antiheliksne gube; d - oblikovanje zunanjih obrisov ušesa: 1 - grebeni vzdolž obrisa vijačnice, 2 - grebeni vzdolž obrisa vijačnice, 3 - nasprotni premaknjeni kožni zavihki.

Operacije razvojnih nepravilnosti nosu, ušesa in vratu

43. Plastična kirurgija "upognjene" ušesne školjke (z blago disgenezo) s skoznjimi zamenljivimi loputami [Lapchenko S.N., 1968]. a - glavni anatomski elementi "zlaganja"

ušesna školjka; b - izrezovanje kožno-hrustančnih zavihkov in oblikovanje antiheliksa; c - končna faza plastične kirurgije: 1 - nerazvite noge antiheliksa, 2 - deformirana vijačnica ušesa, 3 - sprednji kožno-hrustančni reženj, 4 - zadnji kožno-hrustančni reženj, 5 - vodilni šivi vzmetnice, 6 - fiksacija dezartikuliranega uhlja do postaurikularne fascije .

44. Plastična kirurgija "upognjene" ušesne školjke z zmerno disgenezo s hkratno meatoplastiko [Lapchenko S.N., 1968].

a - označevanje kožnih in kožno-hrustančnih režnjev; b - nastanek kožnih in kožno-hrustančnih zavihkov; c - nastanek ušesa in zunanjega slušnega kanala; 1 - postaurikularni kožni reženj na sprednji nogi, 2 - zadnji kožno-hrustančni reženj, 3 - sprednji kožno-hrustančni reženj, 4 - vodilni šivi vzmetnice, 5 - fiksacija razmaknjene ušesne školjke na postaurikularno fascijo,

4 Atlas operativne otorinolaringologije

kopalniški odsek hrustanca ušesne školjke z dodatkom in krepitvijo baze vijačnice. G. V. Kruchinsky je izboljšal to tehniko (slika 42, a - d). Krepi nastali rob vijačnice z ušesnim avtohrustancem, ki dopolnjuje plastično operacijo s premaknjenimi kožnimi režnji (glej sliko 42, d), notranji in zunanji simulirani antiheliks (glej sliko 42, c, d).

Pri različnih stopnjah resnosti patologije (zmerna in huda disgeneza) najpogosteje uporabljamo tehniko zamenljivih kožno-hrustančnih režnjev od konca do konca iz baze in roba zvite vijačnice ter območja antiheliksnih pecljev.

(Slika 43, a, b, c).

Če je potrebna rekonstrukcija zunanjega sluhovoda, se iz postaurikularnega območja izreže dodatna kožna režnja, ki gre do sluznice zunanjega sluhovoda (slika 44, a,

Zgornje metode so le ilustracije možnih možnosti aurikuloplastike in ne odražajo vse njihove raznolikosti.

Plastična kirurgija subtotalnih defektov ušesa

Vmesna plastična operacija ušesa je ena najzahtevnejših rekonstruktivnih operacij kirurški posegi in se v večini primerov izvaja v treh fazah.

Na prvi stopnji se izvaja bodisi plastična operacija na rudimentu ušesa - školjki, da se izvede aurikulomeatotimpanoplastika ali

V parotidno regijo se namesti hrustančni podporni presadek, v naslednjih fazah pa se oblikujejo njegovi deli mehkega tkiva.

Za podporno okostje delno ali popolnoma oblikovane ušesne školjke se uporablja veliko različnih materialov, od plemenitih kovin do avtotransplantatov kosti in hrustanca. Na trenutni stopnji razvoja plastična operacija Optimalni materiali za tvorbo nosilnega skeleta ušesne školjke se lahko štejejo za avtogeni rebrni hrustanec in ohranjeni kadaverični hrustanec.

Osnovna metoda zbiranja in oblikovanja hrustančnega presadka sta metodi Converse in Tanzer (slika 45, a, b, c). Vendar so te tehnike zelo travmatične, saj vključujejo odvzem trdnega hrustančnega presadka iz treh reber. Zaradi

Zato so za zmanjšanje stopnje sekundarne travme razvili metode trabekularne podporne plastične kirurgije ušesa. Glavni parametri rekonstruiranega reliefa ušesa so predstavljeni na sl. 46, a. V večini primerov se zdi bolj racionalna poenostavljena modifikacija oblikovanja nosilnega skeleta iz posameznih trakov, palic, ki so izrezane iz površinskih delov rebrnega loka.

45. Shema oblikovanja avtotransplantata hrustančnega rebra po Tanzerju", a - diagram odseka obalnega loka s konturami hrustančnih delov; b - modeliranje celotnega presadka; c - modeliranje roba presadka : 1 - hrustančni del VII, VIII, IX reber 2 - obrisi glavnega presadka, 3 - obrisi* dodatnega presadka.

Optimalna možnost za popolno ali subtotalno plastično operacijo je

zunanjega in srednjega ušesa pri prirojenih malformacijah slušnega organa je aurikulomeatotimpanoplastika, pri kateri se hkrati rešujeta dve nalogi: obnovijo sluh; deluje in izvaja anatomsko strukturno rekonstrukcijo! zunanje uho - ušesna školjka in zunanji sluhovod. Tehnika, ki smo jo razvili (slika 47, a, b, c), omogoča optimalno uporabo vseh tkiv parotidne regije in z enim kirurškim posegom obnoviti zvočno prevodno mrežo.

46. ​​​​Kompleksni avtotransplantati hrustanca.

a - diagram glavnih obrisov elementov ušesa: 1 - vijačnica z nogo, 2 - antiheliks z nogami, 3 - ušesna fossa; b - lahek okvir iz avtohrustančnih trakov, razrezanih na debelino "/2 rebra: 1 - vijačnica s pecljem, 2 - antiheliks s pecljem, 3 - ušesna fosa; c - lahek okvir iz hrustančnih fragmentov: 1 - kompozitna spirala s pecljem, 2 - antiheliks z ušesno foso.

tema srednjega in zunanjega ušesa ter kozmetično in strukturno zadovoljiva spodnja polovica ušesne školjke

(Slika 48, a, b).

Popolna obnova ušesne školjke poteka v dveh fazah z avto- ali homokartilaginoznim presaditvijo in prostim presaditvijo kože (slika 47, d, e). Primarna manifestacija patologije in končni rezultat rekonstrukcije sta prikazana na sl. 49, a, b; 50, a, b, c.

Kirurška tehnika je naslednja: za rudimentom ušesne školjke se naredi rez na koži in mehkih tkivih do kosti, medtem ko se izpostavi površina temporalne kosti (hkrati se vzame presadek vezivnega tkiva za timpanoplastika). Smernice za oblikovanje kostnega dela zunanjega sluhovoda so: zgoraj - temporalna črta, spredaj - temporalni proces zigomatične kosti in kapsula sklepa spodnje čeljusti, zadaj - navpičnica na sredini mastoidni proces. Po odkritju in odprtju antruma se vse nadaljnje manipulacije izvajajo pod operativnim mikroskopom. Na zadnji stopnji operacije obnovljeni elementi zunanjega in srednjega ušesa izgledajo, kot je prikazano na sl. 51.

Lokalne malformacije srednjega ušesa odpravljamo z običajnimi tehnikami timpanoplastike, ki pa imajo svoje specifičnosti zaradi prirojene ankiloze (nerazvitosti ali odsotnosti) sklepov med stopnicami in dolgim ​​procesom inkusa, malleusa in inkusa. Ta oblika patologije vnaprej določa kirurško tvorbo psevdosklepa ali resekcijo dolgega procesa inkusa z neposredno zamenjavo stopnic (sl. 52, a - e).

Nekoliko težje je izvesti plastično operacijo zunanjega ušesa pri hudih oblikah disgeneze, ko opazimo anotijo ​​in poleg tega nizko rast las nad rudimentom in odsotnost zalizcev.

Za pripravo kirurškega polja za rekonstrukcijo ušesne školjke smo skupaj z N. A. Berezinom razvili naslednjo tehniko kožne plastike. Ob robu poraščenega dela temporalna regija izrežite kožni reženj dolžine 5-6 cm in širine 2-2,5 cm z dnom na sprednjem robu izrastka dlak v frontotemporalnem predelu. Iz spodnjega vogala dna tega zavihka se kožni rez spusti pravokotno navzdol, pri čemer se ponovi meja sprednjega roba rasti las zalizcev, iz kože brez dlak pa se izreže zavihek enake velikosti. na zavihek poraščene kože, z dnom pod spodnjim robom dna prvega zavihka.

Po ločitvi zavihkov in mobilizaciji kože v projekciji bodoče ušesne školjke skupaj z rudimentom se ta celoten kožni zavihek brez dlačic premakne navzgor in zadaj, s čimer se nadomesti defekt z njim,

Nastane po premikanju poraščene lopute na mesto zalizcev. S pomočjo te kirurške tehnike se rešita dva problema: po eni strani se na stranski površini v projekciji bodoče ušesne školjke ustvari površina kože, ki je brez

za razvojne nepravilnosti nosu, ušesa in vratu 53

	47. Oblikovanje ušesne školjke s podjekleno plastično kirurgijo.
	a - načrtovanje kožnih rezov; b - medsebojno gibanje			rudiment
	kožni reženj na ušesu s pecljem; c - končna faza plastične kirurgije; g - pod-
	namestitev hrustančnega presadka - hrustančni skelet ušesa; d - okna-
	končna izdelava ušesne školjke s prostim presadkom kože:
	1 - rudiment ušesa - kožno-hrustančni valj z zadovoljivo
	zvit reženj, 2 - postaurikularni kožni reženj na nogi, 3 - luknja se ponovno oblikuje
	parjen zunanji sluhovod, 4 - nasajen hrustančni presadek-
	tat, 5 - rob novo oblikovanega ušesa		conchae, 6 - prosta koža
	presadek na defekte rane na zadnji površini ušesne školjke in v zaušesju
	brez regije.
	las, ki zagotavlja dobro kozmetični učinek aurikulo-
	plastika; z	drugo - ponovno ustvarjeno	zalizca, kaj
	simetrično in odlično pomaga pri skrivanju ličil
	ična napaka ušesne školjke in obraza kot celote (slika 53, a, b).
	OPERACIJE	ZA SREDNJE IN LATERALNE CISTE IN

FISTULE NA VRATU

Med embriogenezo se srednje ciste in fistule vratu razvijejo iz ostankov lingvalno-ščitničnega tubula, stranske - iz faringealno-nosnega kanala. Poleg tega se lahko oblikujejo iz škržnih rež. Prirojena narava cist in fistul na vratu, ki so manifestacija oslabljene embriogeneze, potrjujejo posebnosti histološke slike. Stene stranskih cist vratu so obložene s številnimi

48. Končni rezultati prve stopnje rekonstrukcije ušesne školjke.

I - ušesno tkivo - kožno-hrustančna blazinica z zadovoljivo razvitim, a spredaj zasukanim režnjem; b - novonastala spodnja polovica uhlja s pravilno usmerjenim režnjem, spodnji del vijačnice, ušesna jamica, zunanji sluhovod in tragus.

večplastni skvamozni ali stebrasti epitelij, vsebuje serozne žleze in fascikle mišična vlakna. Stene medianih cist in fistul so pogosto sestavljene iz cilindričnega, redkeje cilijarnega ali večplastnega skvamoznega epitelija, v vezivnem tkivu stene fistule pa so območja mukoznih žlez z izločevalnimi kanali, ki se odpirajo v lumen fistule, vozliči limfoidnih mešičkov, včasih posamezne majhne rezine Ščitnica. Podobno

49. Končni rezultati druge faze subtotalne plastične kirurgije ušesa - ponovna zasaditev lahkega hrustančnega avtotransplantata. a - kožni hrustančni valj - rudiment ušesa; b - obrisi novo nastale ušesne školjke po ponovni vsaditvi hrustančnega presadka.

Tri stopnje aurikulomeatotimpanoplastike pri subtotalni nerazvitosti zunanjega in srednjega ušesa.

a - rudiment ušesne školjke - hrustančni greben; b - prvi

odstranitev ušesne školjke - odstranitev novonastale ušesne školjke s stranske površine lobanje s prostim presaditvijo kože.

Ento- ali ektodermalna struktura epitelija sten ciste je značilna za formacije škržnega izvora. Če poskušate izslediti genetski rodovnik bolnikov s prirojeno bolečino v vratu in fistulami, potem lahko pri mnogih od njih ugotovite dedno naravo takšne patologije. Dedovanje se pogosto izvaja po recesivnem tipu. Kljub dejstvu, da se takšna patologija šteje za prirojeno, se njeni prvi znaki opazijo pri bolnikih v različnih starostnih obdobjih: pri 1 letu, pri 5 letih, po 10 letih in le pri nekaterih otrocih so pozorni na prisotnost gostega formacija v bližini hioidna kost v zgodnejši starosti. Očitno te manifestacije niso zaznane pri dojenju.

rastejo zaradi svoje globoke lokacije in nezadostno popolne tvorbe vratnih organov.

Pred pojavom cist na vratu običajno pride do vnetnih bolezni zgornjih dihalnih poti, ustne votline oz. nalezljive bolezni. Včasih opazimo vnetne spremembe v obliki ciste podobne tvorbe, boleče pri palpaciji.

Srednje ciste in fistule vratu se nahajajo pod telesom

12.10.2011, 22:40

Dragi kirurgi, pozdravljeni! Pomagaj mi najti resnico! Imam hčerko - 3,5 mesece! Rodila se je z zametki na obeh ušesih, na levi sta tako rekoč dve kapljici na sluhovodu - brez hrustančnega tkiva, na desni pa je kapljica na uhlju in nekaj na sluhovodu, ki vpliva na ušesni kanal (nisem prepričan, pravilno ga imenujem, ampak na splošno je tam očitno hrustanec, ki ga je treba odstraniti in verjetno na plastično operacijo - čeprav sem daleč od kirurgije ali medicine na splošno, so to samo moji sumi )!
Povejte mi, pri kateri starosti se lahko to (briše) naredi!??? Zainteresirani - najbolj zgodnja starost! V Filatovskaya je neki Khusainov rekel, naj vaša deklica sama pride k meni in pove, da jo to moti, potem jo bom odstranil, pred tem se ne bom dotaknil otroka! Simashko je rekel - čim prej, tem bolje - lahko storite brez splošne anestezije, medtem ko otrok še vedno ničesar ne razume! (sumim, da z desnim ušesom brez splošne anestezije ne gre)! V otroški mestni klinični bolnišnici št. 2 so jim rekli, naj se vrnejo po enem letu, potem jih bodo odstranili!
Povejte mi, kdaj in zakaj točno potem se lahko odstranijo ti zametki!
Res si želim, da bi šlo hitreje - zelo je grdo! Vsekakor pa ne nameravam dajati otroka nerazumno zgodaj v splošno anestezijo!
Zanima me samo, pri kateri starosti ga je optimalno odstraniti in zakaj pri tej starosti!
Pri 1,5 letih bo deklica šla v vrtec - bojim se, da jo bodo zafrkavali! Otroci so kruti, tega jim ne moreš razložiti!
pomoč!

12.10.2011, 23:40

Večina ušesnih nepravilnosti ni iznakaženih, ni nevarnih in ne zahtevajo posega
Dvomim, da sta tvoja panika in obsesivna želja po rezanju upravičeni
objavi fotografijo

13.10.2011, 10:48

Bom zdaj objavila fotko! Vsekakor je treba odstraniti! Vse skupaj izgleda grdo!

13.10.2011, 10:54

žal, ne vem, kako zmanjšati odmerke, vendar so več kot 4 mg!
ampak izgleda grozno! Izbrisal ga bom! Glavna stvar je razumeti, v kateri starosti in katere preglede je treba opraviti pred splošno anestezijo!

13.10.2011, 10:57

Število klicajev pri posvetovanju ne pomaga. Najlažja možnost za zmanjšanje fotografij je, da jih objavite na Radikal.ru in označite potrditveno polje »Zmanjšaj na 640 slikovnih pik«. Ne obstaja "splošna" anestezija. To je samo anestezija. Zdravi otroci ne potrebujejo predhodnih pregledov pred načrtovano anestezijo za nizko travmatične posege.

13.10.2011, 11:09

Ušesni obeski sami po sebi niso nič nevarni.Odstranjujejo se iz kozmetičnih razlogov.Tega NI treba storiti nujno.
Ker je ta anomalija verjetno genetska, po statističnih podatkih obstaja možnost anomalije ledvic, zato je priporočljivo, da se ob rojstvu otroka z ušesnimi dodatki opravi ultrazvok sečil.
PS. Priporočilo je bilo podano na forumu prej, ko smo razpravljali o podobnem problemu.
Ker fotografije nismo videli, je povsem možno, da govorimo o preaurikularnih papilomih, ki se ne štejejo za ušesne čepice.

13.10.2011, 12:07

To so samo zametki! V porodnišnici nas je pogledal kirurg, v bolnišnici pa smo - ležali smo kot nedonošenčki - pridobivali na teži, v otroški kliniki pa smo jo s kirurgom odpeljali tudi k Filatovski! Vsi so v en glas rekli, da so to zametki, ne predstavljajo nobene nevarnosti in vam jih sploh ni treba odstraniti, če tega ne želite!
Ampak želim! Ker je dekle! ker ne izgleda prav lepo! In želim ga čim prej odstraniti, da ji nihče ne bo imel časa povzročiti psihične travme (razumem, da verjetno ne bo ničesar razumela, dokler ni stara 3-4 leta), prav tako bi rad, da se ne spomni to odstranitev in da se ne bojim zdravnikov, zato bi ji res rada to odstranila vsaj ko bo stara leto dni!
In moje vprašanje je: ali ga je mogoče odstraniti v enem letu in katere preiskave je treba opraviti pred odstranitvijo, v anesteziji!?
Če se kdo oglasi, bom zelo hvaležna!
In če mi bo kdo poslal link na podobno temo, kot je moja, bom neizmerno vesel in hvaležen!

13.10.2011, 12:09

Poskusil bom ugotoviti, kako pomanjšati fotografije in jih kmalu objaviti

13.10.2011, 12:24

Lahko "vržem" prepoved za poplave, ker ne beremo, ampak samo pišemo (glede pregledov in anestezije), nič drugega kot čustva pa še ni napisano.
Moderator.

13.10.2011, 13:05

Zakaj nič drugega kot čustva! ? Postalo je celo žaljivo! Imam konkretno vprašanje! Moja hčerka stara 3,5 meseca ima zametke na ušesih - 2 na levi in ​​2 na desni! Zanima me pri kateri starosti (želela bi čim prej) jih dejansko odstraniti in kakšne preiskave je treba opraviti pred odstranitvijo, pred splošno anestezijo?
Dejstvo, da so to zametki, je povedal kirurg v porodnišnici (moniyag), v bolnišnici - ležali so zaradi prezgodnjega rojstva in v bolnišnici Filatov - posebej so jih odpeljali kirurgu o odstranitvi!

In glede dejstva, da na tem forumu ne morete metati povezav do takšnih tem - oprostite, nisem vedel! Zdelo se mi je naravno, da si želim prebrati o podobni težavi, narediti nekaj zaključkov in pridobiti informacije! Če bi spletna stran imela dobro »iskanje«, morda ne bi napisal svoje objave, ampak preprosto prebral vse razpoložljive informacije o problemu, podobnem mojemu!

Naredili so ultrazvok vsega na svetu, tudi ledvic - vse je v redu, nobenih težav ni na nobenem področju (uf trikrat)

13.10.2011, 13:14

13.10.2011, 13:52

Ja, začeli smo razpravo! :-)
Dragi začetnik teme, vaša skrb je razumljiva. Fotografije bi zagotovo olajšale svetovanje... Takšne tvorbe lahko odstranimo v kateri koli starosti. Pravzaprav nimajo nobenega vpliva na rast in razvoj otroka. Iz lastnih izkušenj lahko povem, da če so tvorbe na tankem peclju, jih je mogoče odstraniti v lokalni anesteziji pri starosti vašega otroka, kjer pa je potrebna plastična operacija, je potrebna splošna anestezija, sicer ne bo delovalo. . Če počakaš, da otrok odraste, potem je lokalna anestezija praviloma nemogoča, otrok bo večji, močnejši in ga ne boš mogel držati in ne bo prenašal, da je v napačnih rokah. Zato svetujem, da bližje letu vse odstranimo pod anestezijo, da bo otrok dovolj zrel za te dogodivščine. Vse najboljše!

kako je

13.10.2011, 20:13

In ali ni treba dati krvi in ​​narediti EKG, preden otrok dobi anestezijo!? Ali pa ima morda alergijo - se da to nekako preveriti?
Stara sem komaj 33 let, to je moj prvi in ​​mislim, da moj edini otrok! Dobili smo ga po IVF metodi! Res me skrbi zanjo, ona mi je vse!

14.10.2011, 07:43

Ali je enoletni otrok res dovolj zrel za splošno anestezijo?
In ali ni treba dati krvi in ​​narediti EKG, preden otrok dobi anestezijo!?

Enoletni otrok bo po mojem dokaj zrel za takšno operacijo. Seveda prej načrtovano operacijo Vaš otrok bo podvržen resnemu pregledu, vključno s preiskavami krvi, EKG in številnimi drugimi točkami. Alergijska pripravljenost na zdravila za anestezijo se ne izvaja, vendar o tem ni treba skrbeti.
In – ločeno mnenje od očeta – svoja čustva prihranite za resnejše težave, pred katerimi ni nihče imun. Povsem po nepotrebnem ste zaskrbljeni zaradi preprostih preaurikularnih procesov. Vaša naloga je, da se obrnete na kompetentne strokovnjake, ki so na seznamu svetovalcev, ki ste jih posredovali. In naredili bodo vse, kot je treba, brez težav za vašega otroka. Vse najboljše!

ZUNANJE UHO [auris externa(PNA, JNA, BNA)] - del slušnega organa, ki ga sestavljata ušesna školjka in zunanji sluhovod. Filogenetsko se razvije v povezavi s prihodom živali na kopno kot prilagoditev prevajanje zraka zvoki.

Embriologija

Zunanje uho se začne oblikovati pri zarodku ob koncu 1. meseca. iz elementov prvega (maksilarnega) in drugega (hioidnega) loka ter prvega faringealnega žleba. Pri zarodku, ki meri 12 mm, se na dorzalnih koncih teh lokov pojavijo trije tuberkuli, ki so bolj izraziti na hioidnem vlaku. Pri zarodku, ki meri 18 mm, se tuberkuli čeljustnega loka združijo v eno odebelitev, iz katere se razvije tragus. S fuzijo bolj razvitih tuberkulumov hioidnega loka nastane preostali del uhlja, razen tragusa. Večina zunanji sluhovod se oblikuje iz prvega faringealnega žleba; do konca 2. meseca. Med embriogenezo ektoderm dna prvega faringealnega žleba zraste v mesto bodoče bobnične votline, ki je od nje ločena s plastjo zgoščenega mezoderma (v katerem se razvije ročaj malleusa), od znotraj obloženega z endodermo. , na zunanji strani pa ektoderm.

Anatomija

Uhelj (auricula) tvori kot pribl. 30° s stransko površino glave; na njegovi stranski površini so vzpetine in vdolbine (slika 1). Najbolj izrazita depresija je školjka ušesa (concha auriculae), robovi so razdeljeni z izboklino - vijačna noga (crus helicis) na zgornji in spodnji del; slednja se neposredno nadaljuje v zunanji sluhovod. Helix (helix), ki tvori zgostitev prostega roba ušesa, meji nanj spredaj, zgoraj in zadaj. V bližini prehoda zgornjega dela kodra v padajoči del izstopa tuberkulum (tuberculum auriculae). Spredaj od padajočega segmenta vijačnice je opazna druga višina - antihelix (anthelix), od katere se razhajajoče noge (crura anthelicis) nadaljujejo navzgor in omejujejo trikotno foso (fossa triangularis). Heliks je ločen od antiheliksa z vzdolžnim utorom - scapha.

Spredaj je školjka ušesa pokrita z jezikom podobnim izrastkom - tragus; nekoliko nižje in posteriorno izstopa antitragus, ločen od tragusa z intertragusovo zarezo (incisura intertragica). Pod zarezo je ušesna mečica ali ušesna mečica (lobulus auriculae), robovi nimajo hrustančne podlage. Dvigi na medialni površini ušesa ustrezajo vdolbinam na stranski površini. Ušesna školjka ima spolne, starostne in individualne značilnosti: pri ženskah je tanjša in manjša kot pri moških; pri novorojenčku je 1/3 velikosti ušesa odraslega; v starosti postane širši in daljši.

Mišice ušesa pri ljudeh so slabo razvite in nimajo nobene funkcije.

Ušesna votlina, ki se poglablja kot lijak, prehaja v zunanji slušni kanal (meatus acusticus ext.), Konča se z bobničem. Dolžina ušesnega kanala pri odraslem je v povprečju 24 mm, dia. 7 mm. Glede na poševni položaj bobniča sta sprednja in spodnja stena zunanjega sluhovoda daljša od zgornje in zadnje. Zunanji sluhovod (slika 2) je sestavljen iz lateralnega (hrustančnega) dela dolžine 8 mm in medialnega (kostnega) dela dolžine 16 mm. Zunanji sluhovod je zavit in ga lahko razdelimo na tri segmente: lateralni, intermediarni in medialni. Bočni segment ima zavoj, konveksnost je usmerjena naprej in rahlo navzgor, konveksnost zavoja vmesnega segmenta je usmerjena nazaj, medialni segment je usmerjen naprej in rahlo navzdol. V prerezu ima zunanji sluhovod obliko elipse z največjim premerom v smeri od zgoraj navzdol in zadaj. Od ušesa se zunanji slušni kanal postopoma zoži do medialnega konca hrustančnega dela; na začetku kostnega dela se razširi, nato pa se na svojem medialnem koncu spet zoži.

Najožji segment zunanjega slušnega kanala, imenovan isthmus, se nahaja na razdalji 20 mm od dna školjke; medialni konec, ki ima zaobljeno obliko, je zaprt z bobničem (glej).

V anterospodnji steni hrustančnega dela zunanjega sluhovoda so razpoke iz fibroznega veziva (Santorinijeve). Zahvaljujoč prisotnosti vrzeli se ustvari večja mobilnost zunanjega slušnega kanala in ušesa. Skozi te vrzeli se lahko vnetni proces razširi iz zunanjega sluhovoda na parotidno žlezo in obratno. Zunanji sluhovod je najširši, ko so usta odprta. Večji del glave spodnje čeljusti leži pred kostnim delom zunanjega sluhovoda, le majhen del meji na hrustančni del, na katerega se rez neposredno prilega. obušesna žleza; posteriorno od kostnega dela zunanjega sluhovoda so zračne celice mastoidnega procesa temporalne kosti.

Oskrba s krvjo Zunanje uho izvajajo veje površinske temporalne (a. temporalis superficialis) in posteriorne ušesne (a. auricularis post.) arterije; vene se izlivajo v posteriorno aurikularno in maksilarno veno (v. auricularis post, in v. retromandibularis). Limfa teče v sprednje in zadnje ušesne vozle (nodi lymphatici auriculares ant. et post.). Motorno inervacijo mišic ušesa izvajajo veje obrazni živec. Ušesno školjko oskrbujejo s senzoričnimi živci aurikulotemporalni in veliki aurikularni živec (n. auriculotemporalis in n. auricularis magnus); Občutljive veje na koži zunanjega sluhovoda oddajajo vagusni in aurikulotemporalni živec.

Histologija

Osnova uhlja je sestavljena iz elastičnega hrustanca, bogatega s celicami; koža uhlja je tanka, gladka, s slabo razvito plastjo povrhnjice in neenakomerno izraženimi papilami, na stranski površini tesno zraščena s spodaj ležečim perihondrijem. Koža se nadaljuje globlje ob stene zunanjega sluhovoda v obliki cevi.

V začetnem delu sluhovoda je debel do 2 mm, v globino pa se tanjša.

Na medialni površini ušesa je koža mobilna zaradi dobro razvite podkožne osnove. V predelu školjke in trikotne fose vsebuje koža največje število žleze lojnice; znojne žleze so koncentrirane na medialni površini. V predelu tragusa, antitragusa in intertragalne zareze so dlake, včasih (pri starejših moških) precej dolge.

Koža, ki obdaja hrustančni del zunanjega sluhovoda, je opremljena z lojnicami in ceruminalnimi žlezami, ki izločajo ušesno maslo. V kostnem delu sluhovoda je koža stanjšana in brez dlačic ter žlez.

Fiziologija

Ušesna školjka opravlja dve funkciji - zajemanje zvočnih valov in zaščito. V primerjavi z ušesom živali človeški ušes prvo funkcijo opravlja slabo. Človek ga ne more obrniti proti viru zvoka, kot to počnejo nekatere živali (psi, konji itd.).Zaščitna funkcija uhlja je posledica dejstva, da njegova posebna konfiguracija preprečuje, da bi prah vstopil v zunanji sluhovod in naprej bobnič. Naravno mazivo zunanjega sluhovoda je ušesno maslo, ki se v normalnih pogojih izloča v majhnih količinah. Vosek se odstrani iz zunanjega sluhovoda zaradi gibov spodnje čeljusti; Skupaj z ušesnim maslom se odstranijo majhni tujki in nanj prilepljeni delci prahu.

Raziskovalne metode

Z inšpekcijskim pregledom se pregledajo stranske in notranje površine ušesa. S potegom ušesa navzgor in nazaj (pri odraslih) ter zadaj in navzdol (pri dojenčkih) se pregleda hrustančni del zunanjega sluhovoda, nato se izvede otoskopija z uporabo ušesnega lijaka (glej). Če se pri palpaciji območja tragusa pojavi bolečina, to kaže na vnetje v zunanjem sluhovodu. Za posebne indikacije se v nekaterih primerih uporablja tudi rentgenol. metode, zlasti fistulografija (glej).

Patologija

Razvojne napake

Lahko pride do popolne odsotnosti ušesne školjke - anotije. Opazimo tudi pretirano velika uhlja - makrotij (slika 3, 1) ali premajhna - mikrotija (slika 3, 2). Obstajajo različne deformacije ušesne školjke: koničasta ušesna školjka (satirjevo uho), oglata ušesna školjka (makakovo uho), uho z veliko irotivozno vijačnico (Wildermuthovo uho) itd. V predelu tragusa je lahko tudi so dodatki ali dodatki ušesnih školjk, do Običajno so sestavljeni iz kože in podkožnega tkiva, včasih pa tudi iz hrustanca.

Pogosto se prirojena preaurikularna fistula (fistula) nahaja nekoliko spredaj od peclja vijačnice - sled nezaprtja prve vejne reže. Na istem mestu se lahko oblikujejo prirojene ciste.

Razvojne napake, kot je popolna odsotnost zunanjega sluhovoda ali nenavadno ostro zoženje njegov lumen. Ta patologija se pogosto kombinira z malformacijami ušesa.

Zdravljenje razvojnih napak je kirurško. Obeski so izrezani skupaj s hrustancem. Ne smemo pozabiti, da ima fistulozni trakt zelo ozek lumen, zaradi česar ga med fistulografijo ni mogoče popolnoma identificirati. Najpogosteje se konča na površini lusk temporalne kosti. Izrezovanje fistule je treba opraviti po celotni dolžini. Pri nepopolni odstranitvi se običajno opazijo recidivi. Za obnovo zunanjega slušnega kanala se izvajajo številne operacije.

Škoda

Obstajajo modrice, ureznine ušesna školjka, ugrizi itd. strelne rane uhelj in zunanji sluhovod. Takšne poškodbe so bile najpogosteje povezane s kršitvami celovitosti tkiv, ki obkrožajo uho. Posledice teh poškodb lahko razdelimo v tri skupine: deformacija ušesne školjke, zožitev ali zlitev zunanjega sluhovoda in kombinacije teh poškodb. Zdravljenje - plastična kirurgija.

bolezni

Žveplov čep. Ušesno maslo, ki ga proizvajajo posebne žleze zunanjega sluhovoda, je naravno mazivo njegovih sten, robovi se nenehno odstranjujejo. Običajno se sprošča v majhnih količinah. Toda v nekaterih primerih ušesno maslo pridobi gostejšo konsistenco in se nabira v zunanjem sluhovodu v obliki včasih zelo goste mase, ki postopoma napolni njegov lumen. Dokler je med cerumensko maso in steno zunanjega sluhovoda vsaj majhen razmik, sluh običajno ni huje prizadet. Ko voda pride v uho, ušesno maslo nabrekne in lahko pride do popolne zamašitve zunanjega sluhovoda z občutnim zmanjšanjem sluha zaradi poškodbe zvočnoprevodnega aparata. Patol, kopičenje ušesnega masla v zunanjem sluhovodu imenujemo "cerumen čep".

V večini primerov lahko voščeni čep odstranimo z izpiranjem zunanjega sluhovoda z 2% raztopino natrijevega bikarbonata s 100-200 ml brizgo. Ušesno školjko potegnemo navzgor in nazaj, tok izpiralne tekočine, segrete na t ° 37 °, usmerimo na superposteriorno steno zunanjega sluhovoda (glej Izpiranje ušes). V nekaterih primerih je cerumenski čep lahko zelo gost, potem je bolniku predpisano vkapanje 2% raztopine natrijevega bikarbonata ali vodikovega peroksida v uho 3-4 dni večkrat na dan. Te raztopine zmehčajo žveplov čep in ga ni težko odstraniti s pranjem. Opisani so primeri, ko je bil cerumenski čep vzrok za vestibularne motnje.

Vnetne bolezni zunanji sluhovod (otitis externa) in ušesna školjka sta omejena (vre) in razpršena.

Vrenja opazimo le v hrustančnem delu zunanjega sluhovoda. Značilni simptomi: bolečina pri žvečenju in pritisku na tragus, včasih zmanjšan sluh (običajno z večkratnimi vrenji, kar je opaziti pri splošni furunculozi), zoženje lumena zunanjega slušnega kanala.

Zdravljenje: antibiotiki, ki ustrezajo domnevnemu ali identificiranemu patogenu, sulfonamidna zdravila, pa tudi žveplove pripravke (Sulfur depuratum), vendar 0,5 g 3-krat na dan; Turunde s 3% raztopino borove raztopine v 70% alkoholu se injicirajo v zunanji sluhovod, nato pa se nanese 1% rumeno ali 3% belo sedimentno mazilo živega srebra. Preprečiti je treba kontaminacijo kože zunanjega sluhovoda z gnojem, izločenim iz vrenja, da preprečimo nastanek novih vrenja. Včasih pride do difuznega vnetja kože zunanjega sluhovoda in ušesa. Opažen je tudi kožni ekcem.

Difuzno vnetje kože No. v nekaterih primerih ga povzroča micelij gliv (glej Otomikoza). Glavni simptomi: izločanje gnojnega izločka iz zunanjega sluhovoda, srbenje v njem, včasih zmanjšan sluh, koncentrično zoženje lumena sluhovoda. Če gnojni izcedek doseže bobnič, je tudi vključen v proces. V teh primerih z otoskopijo ugotovimo rdečino in infiltracijo bobniča, njegove značilne morfološke znake je težko določiti.

Zdravljenje: temeljito čiščenje sten zunanjega sluhovoda z alkoholom, raztopino kalijevega permanganata, furatsilinom in nato mazanje z 2-3% raztopino srebrovega nitrata, pasto Lassar, 1% salicilno pasto itd.

perihondritis okužba zunanjega ušesa se razvije, ko okužba prodre v perihondrij ušesa. Poleg tega je v proces vključena koža zunanjega ušesa. Zanj je značilno huda bolečina v predelu ušesa, hiperemija in oteklina, povišana temperatura. Pri blagem poteku se proces na tej stopnji konča, pri hudem poteku pride do gnojenja. Med perihondrijem in hrustancem se nabira gnojni eksudat in pride do gnojnega taljenja hrustanca. Koža se naguba, ušesna školjka se deformira.

Zdravljenje: na začetku bolezni se uporabljajo topli obkladki, antibiotiki in UHF terapija. Ko pride do gnojenja, naredimo širok rez vzdolž roba ušesa in odstranimo vsa nekrotična področja hrustanca. Antibiotiki se injicirajo v rano. Če je ušesna školjka deformirana, je indicirana plastična operacija.

Lupus zunanjega ušesa je največkrat posledica procesa, ki se širi z obraza. Pojavijo se vozliči, včasih z razjedami kože v predelu uhlja, najpogosteje ušesne mečice, možen je tuberkulozni perihondritis. Diagnoza se postavi na podlagi prisotnosti drugih tuberkuloznih lezij in rezultatov biopsije. Za zdravljenje se uporabljajo specifična zdravila proti tuberkulozi - glejte Kožna tuberkuloza.

sifilis zunanje uho običajno opazimo v drugi fazi bolezni, manj pogosto v tretji. Manifestira se v obliki sekundarnega sifiličnega izpuščaja, sifiličnega (gumijastega) hondritisa. Diagnozo postavimo na podlagi drugih manifestacij sifilisa, anamneze, poteka bolezni, seroloških podatkov in raziskav. Zdravljenje se izvaja s posebnimi sredstvi - glej sifilis.

Eksostoze

Včasih se v zunanjem slušnem kanalu razvijejo kostne izbokline eksostoz (glej), ki zožijo njegov lumen. Za majhne eksostoze ne povzročajo motnje izguba sluha, zdravljenje ni potrebno. Če je eksostoza velike velikosti in preprečuje prost pristop do bobniča med operacijami za izboljšanje sluha, zlasti miringoplastiko (glej), izvedite kirurška odstranitev. Eksostoze je mogoče enostavno odstraniti z dletom s strani ušesnega kanala.

Druge bolezni. Med drugimi patologijami, procesi na območju zunanjega ušesa so hematomi (glej) kot posledica poškodbe, ozebline (glej). Kasneje se zaradi teh patoloških procesov lahko razvije okostenitev ušesne školjke, ko je njen hrustanec delno nadomeščen s kostnim tkivom.

Zaradi poškodbe ali dolgotrajnega vnetja zunanjega ušesa včasih pride do zožitve ali celo popolnega zaprtja svetline zunanjega sluhovoda (atrezija). V takih primerih se izvaja kirurško zdravljenje (glej Otoplastika).

Tujki se lahko nahajajo v zunanjem sluhovodu, pogosteje pri otrocih (glej).

Bibliografija: Andronescu A. Anatomija otroka, prev. iz romunščine, str. 231, Bukarešta, 1970; K ruchinsky G.V. Plastična kirurgija ušesa, M., 1975, bibliogr.; JI Apchenko S. N. Prirojene malformacije zunanjega in srednjega ušesa in njihove operacija, M., 1972, bibliogr.; Vodnik po otorinolaringologiji v več zvezkih, ed. A.G. Likhacheva, zvezek 1 - 2, M., 1960; Patten B.M. Človeška embriologija, trans. iz angleščine, M., 1959; T o n k o v V. N. Učbenik normalne človeške anatomije, str. 717, JT., 1962; N o g i e g P. F. Traktat o auri-, culot.lierapy, P., 1972.

N. Potapov; V. S. Revazov (an.).