Obvezno za delo Dodatna oprema: tuning vilice. Predmet študija- Človek.

Izvajanje dela: Preiskovanec sedi na stolu in na mastoidni odrastek se natakne zvočna vilica. V normalnih pogojih oseba sliši zvok, ki postopoma izzveni. Takoj, ko zvok izgine, se glasbena vilica približa ušesu. Zvok se ponovno pojavi. Če je zvočno prevodni aparat poškodovan, opazimo nasprotni pojav - zvok tuning vilic se ne sliši, ko se nahaja v bližini zunanjega slušnega kanala in postane slišen, ko se tuning vilice prenesejo na mastoidni proces.

Rezultati dela in njihova zasnova. Dobljeni podatki se zabeležijo v protokolu in primerjajo z indikatorji različnih predmetov.

TESTI ZA SAMOPREVERJANJE STOPNJE ZNANJA:

1. V poskusu na mački so proučevali zgradbo osrednjih delov slušnega senzoričnega sistema. Zaradi uničenja ene od struktur srednjih možganov je mačka izgubila orientacijski refleks na močne zvočne signale. Navedite, kateri objekti so bili uničeni:

A. Zgornji kolikuli

B. Črna snov

C. Deitersova vestibularna jedra

D. Rdeča jedra

E. Spodnji tuberkuli kvadrigemine

2. Pri 60-letnem preiskovancu so ugotovili zvišanje praga zaznavanja visokofrekvenčnih zvokov. Navedite kršitve, katere strukture slušnega senzoričnega sistema so privedle do tega stanja:

A. Evstahijeva cev

B. Cortijev organ - bližje ovalnemu oknu

C. Cortijev organ - bližje helikotremiji

D. Mišice srednjega ušesa

E. Timpanična membrana

3. Testna žival je bila uničena srednji del vijačnica notranjega ušesa. Navedite, do katere frekvence zaznavanja zvokov bo to povzročilo kršitve:

a. Visoka frekvenca

b) Nizka frekvenca

C. Srednje frekvenca

D. Visoke in nizke frekvence

E. Visoki toni in srednje frekvence

4. Pri pregledu 50-letnega delavca, po poklicu kovača, je bilo ugotovljeno, da z obema ušesoma bolje zaznava zvoke s kostno prevodnostjo kot z zračno prevodnostjo. Navedite, kje je najverjetneje poškodba:

A. Medialni ročična telesa talamus

B. Spodnji kolikuli

C. Timpanična membrana

D. Aparati za prevajanje zvoka

E. Primarni slušna skorja

5. Med naslednjimi indikatorji navedite, v katerih enotah se meri jakost zvoka:

A. Dioptrija

B. Daltonov

C. gramov

D. decibelov

E. Mikroni

6. Slušna orientacija osebe v prostoru je mogoča zaradi določenih dejavnikov, kjer imajo najpomembnejšo vlogo:

A. Oblika ušesa

B. Prisotnost prostega zunanjega sluhovoda

C. Razpoložljivost binauralni sluh

D. Interauralna porazdelitev zvoka skozi čas

E. Interauralna porazdelitev jakosti zvoka

7. S kliničnimi opazovanji je bilo dokazano, da se ostrina sluha pri ljudeh s starostjo zmanjšuje in je v območju:

a. Visoka frekvenca (25000–40000Hz)

B. Bas (16-9000Hz)

C. Srednja frekvenca (9000-20000Hz)

E. Ne glede na obseg zaznavanja zvoka

8. Moški je bil odpeljan v bolnišnico, poškodovan med močno eksplozijo. Pregled je pokazal, da bobnič ni poškodovan, ker. delal obrambni refleks, ki preprečuje zlom bobnič od močnega zvočni val. Ta refleks se uresniči zaradi:

A. Sprostitev m.tensor tympani

B. Okrajšave m.tensor tympani

C. Sprostitev m. stapedius

D. Okrajšave m. auricularis anterior

E. Sprostitev m. auricularis anterior

9. Ugotovljeno je bilo, da je izjemno visoka občutljivost slušnega senzoričnega sistema posledica ne le razlike v površini stremena (3,2x10 -6 m 2) in bobniča (7,0x10 -5 m 2). ), ampak tudi na minimalen pritisk na bobnič, ki povzroča oklevanje. Določite vrednost tega tlaka:

A. 0,00001 mg/m2

B. 0,0001 mg/m2

C. 0,001 mg/m2

D. 0,01 mg/m2

E. 0,1 mg/m2

10. Ko je bil 23-letni delavec vpisan kot kovičar, je njegovo uho zaznavalo tresljaje v območju 16-20000 Hz, po desetih letih dela pa obseg zvočne frekvence spremenjeno na 16-9000Hz. Navedite možen vzrok spremembe v zaznavanju zvočnih frekvenc:

A. Otoskleroza

B. Poškodba tektorialne membrane

C. Poškodba srednjega dela glavne membrane

D. Poškodba distalnega dela glavne membrane

E. Poškodba proksimalnega dela glavne membrane

odgovori: 1E., 2B., 3C., 4D., 5D., 6C., 7B., 8B., 9B., 10E.

TESTI ZA SAMOPREVERJANJE STOPNJE ZNANJA po programu Krok:

1. Za kršitve zaznavanja zvoka na ravni srednjega ušesa je značilno:

A. Zvišanje praga zaznavanja zvoka med zračno in kostno prevodnostjo.

B. Zvišanje praga zaznavanja zvoka med kostno prevodnostjo.

2. Za kršitve zaznavanja zvoka na ravni notranjega ušesa je značilno:

A. Zvišanje praga zaznavanja zvoka med kostno prevodnostjo.

B. Zvišanje praga zaznavanja zvoka med prevajanjem zraka in kosti.

C. Zvišanje praga zaznavanja zvoka med prevajanjem zraka.

D. Kršitev zaznavanja visokofrekvenčnega zvoka.

E. Kršitev zaznavanja nizkofrekvenčnega zvoka.

3. Kršitve funkcij katerih receptorskih con prispevajo k izgubi statičnih refleksov, pri izvajanju katerih sodeluje vestibularni sistem?

A. Makularni receptorji.

B. Receptorji polkrožnih kanalov.

C. Receptorji polkrožnih kanalov in makularnih organov.

D. Proprioceptorji vratu.

E. Proprioreceptorji vratu in makularnih organov.

4. Bolnik ima izrazito okvaro bobniča obeh ušes. Katere motnje slušnega analizatorja opazimo hkrati?

A. Izguba sluha.

B. Zmanjšano zaznavanje visokofrekvenčnih zvokov.

C. Zmanjšano zaznavanje nizkofrekvenčnih zvokov.

D. Znižanje praga bolečine pri visoki jakosti zvoka.

E. Povečan prag bolečine pri visoki jakosti zvoka.

5. Močno enostransko povečanje tlaka endolimfe v membranskem delu labirinta in polkrožnih kanalov prispeva k

A. Nistagmus, katerega hitra komponenta je usmerjena na zdravo stran.

B. Nistagmus, katerega hitra komponenta je usmerjena proti povečanju pritiska.

C. Nistagmus, katerega počasna komponenta je usmerjena na zdravo stran.

D. Nistagmus, katerega počasna komponenta je usmerjena v naraščajoči pritisk.

E. Vertikalni nistagmus.

6. Nenaden zvočni signal ni povzročil bolnika orientacijska reakcija. Kje so kršitve?

A. Na ravni tvorb malih možganov.

B. Na ravni proprioceptivnega informacijskega sistema.

C. V višini vestibularnih jeder podolgovate medule.

D. Na ravni talamusa.

E. Na ravni kvadrigemine srednjih možganov.

7. Opazimo vzbujanje receptorjev polkrožnih kanalov ...

A. s kotnimi pospeški na začetku gibanja in v trenutku njegovega konca

B. pri kotnih pospeških stalno

C. s kotnimi pospeški le na začetku gibanja

D. pri linearnih pospeških stalno

E. z linearnimi pospeški na koncu gibanja

8. S čim je zapolnjen srednji kanal polža?

A. perilimfa, po sestavi podobna cerebrospinalna tekočina

B. endolimfa, po sestavi podobna znotrajcelični tekočini

C. perilimfa, po sestavi podobna zunajcelični tekočini

D. endolimfa, po sestavi podobna zunajcelični tekočini

E. relimfa, po sestavi podobna znotrajcelični tekočini.

9. Katera od teorij zaznavanja zvoka se trenutno šteje za vodilno?

A. celična teorija Virchow

B. Rutherfordova telefonska teorija

C. Helmholtzeva resonatorska teorija

D. Bekesyjeva teorija "potujočega vala"

Teorija resonance E. Helmholtza

10. Orgle Corti se nahajajo na ...

A. Reisnerjeva membrana

B. okrogla okenska membrana

C. Membrana ovalnega okna

D. dodatna membrana

E. glavna membrana

Odgovori 1-C., 2-B., 3-A., 4-A., 5-E., 6-E., 7-A., 8-B., 9-D., 10-E.

Situacijske naloge:

1. Pojasnite, ali lahko človek sliši zvoke s frekvenco 40.000 Hz? Odgovor: Človek razlikuje, kako ima zvok frekvenco od 16 do 20.000 Hz.

2. Pacient ima poškodovane polkrožne kanale notranjega uma Ali lahko poroča o položaju glave v prostoru? Mogoče zato, ker receptorji polkrožnih kanalov notranjega ušesa zaznavajo spremembo hitrosti telesa. Položaj glave v prostoru zaznavajo receptorji, ki se nahajajo v vrečkah preddverja.

3. Pojasnite, kje je lažje določiti smer vira zvoka, v zraku ali v vodi? Zakaj? Odgovor: Binauralni slušni sistem analizira razliko med časom prihoda zvoka v levo in desno uho in oseba obrača glavo proti viru zvoka, dokler možgani ne prenehajo zaznavati te razlike. V tem primeru bomo gledali neposredno na vir zvoka. Voda je gostejši medij in zvok v njej potuje hitreje kot v zraku. Zato bo časovna razlika med prihodom zvoka v levo in desno uho manjša kot v zraku. To bo otežilo določitev vira zvoka v vodnem deliriju.

4. Pojasnite, v katerem primeru ima oseba povečanje hitrosti pulzni val se lahko kombinira z znižanjem zgornjega praga slišnih frekvenc, na primer na 8000 Hz, če ni specifične bolezni slušni organ? Odgovor: Pri odraslem človeku je zgornji prag slušnih frekvenc 20.000 Hz. Torej pri ta oseba prag je znižan. Ker ni bolezni slušnega sistema, je treba domnevati, da je stvar v starosti - starejši ljudje običajno ne slišijo zelo visokih zvokov. Hkrati se v starosti praviloma pojavijo aterosklerotične spremembe na stenah krvnih žil. Stene postanejo bolj toge, kar vodi do povečanja hitrosti pulznega vala. to. ta pojav lahko opazimo pri starejših ob prisotnosti sklerotičnih pojavov v stenah krvnih žil.

5. Tako ovalno kot okroglo okence v kohlearni kostni kapsuli sta prekrita z elastično membrano. Če bi ta membrana postala toga, bi bilo zaznavanje zvokov drastično oslabljeno. Razloži zakaj? Odgovor: Ovalno okno prenaša vibracije slušne koščice perilimfa. Okroglo okno omogoča premik perilimfe pod vplivom nihanj v membrani ovalnega okna, saj je membrana okroglega okna sposobna tudi izbočenja. Če obe membrani postaneta togi, se perilimfa ne more premakniti, ker je tekočina nestisljiva. Tako v obeh primerih na koncu ne bi moglo priti do draženja lasnih celic Cortijevega organa in ne bi prišlo do zaznavanja zvoka.

6. Oseba trpi zaradi izgube sluha. Če pred njim zaigrajo na violino ali na silo zazvenijo glasbene vilice, tega ne sliši. Pojasnite, kaj je treba storiti, da bo slišal vsaj enega od teh zvokov? Odgovor: Zaznavanje zvokov lahko nastane zaradi zračne prevodnosti in kostne prevodnosti. Z izgubo sluha se prevodnost zraka poslabša, na primer zaradi kršitve normalne gibljivosti slušnih koščic. Vendar pa je kostna prevodnost lahko ohranjena. Če želite to preveriti, morate na del glave (najbolje na mastoidni proces) postaviti zvočni predmet. Njegove vibracije se bodo prenašale ne le po zraku, ampak tudi na kosti lobanje in od njih do receptorskega aparata notranjega ušesa, zvok pa bo mogoče slišati. Vilico za uglaševanje je mogoče s steblom pritrditi na glavo, vibrirajoče strune violine pa ne.

7. Pojasnite mehanizem "polaganja" ušes v letalo in predlagajte način, kako popraviti to stanje. Odgovor: Pri vzpenjanju Atmosferski tlak zmanjša. To povzroči, da se stene Evstahijeve cevi zrušijo in pritisk na bobnič iz zunanjega ušesa ni uravnotežen s pritiskom iz srednjega ušesa. Da se znebite povezanih nelagodje, lahko poskusite obnoviti prehodnost Evstahijeve cevi. Če želite to narediti, povečajte pritisk v ustni votlini in povečajte požiranje.

8. Helmholtzova resonančna teorija sluha je predlagala, da zaznavanje različnih višin zvoka temelji na dejstvu, da se glede na višino pojavljajo vibracije različnih delov glavne membrane - vlakna glavne membrane, ki imajo različne dolžine, resonirajo in so navdušeni. Vendar pa je I.P. Pavlov je predlagal drugo teorijo - potujoči val. Vendar pa so znani poskusi v laboratoriju IP Pavlova, v katerih je uničenje različnih delov Cortijevega organa povzročilo izgubo pogojenih refleksov na zvoke nizke ali visoke frekvence. Ali tudi to ne potrjuje veljavnosti resonatorske teorije? Odgovor: Res je. Različne parcele Cortijevega organa zagotavljajo zaznavanje zvokov različnih višin. Toda to še vedno ne pove ničesar o mehanizmu selektivnega odziva glavne membrane na zvočne valove različnih frekvenc. V endolimfi nastane potujoči val. Njegovi parametri so odvisni od frekvence delujočega zvoka. Odvisno od narave tega potujočega vala pride do izbočenja razne dele glavna membrana, ki je določena z njenimi elastičnimi lastnostmi. Posledično se vzbujajo različne lasne celice in pojavi se občutek višine zvoka. Ta mehanizem se imenuje prostorsko kodiranje.

9. V eksperimentalni študiji, če podgane naučimo najti pot v labirintu s številnimi zavoji, potem tudi po izklopu vida živali še naprej pravilno prečkajo vse zavoje. Pojasnite, katero dodatno operacijo (eno od dveh možnih) je treba izvesti, da podgana neha krmariti po labirintu? Odgovor: Pri prehodu vsakega zavoja pride do kotnih pospeškov in posledično do vestibularnega senzorični sistem. Tu je delno vključena tudi proprioceptivna signalizacija. Nevroni ustreznih delov korteksa hemisfere(KBP) si zapomni zaporedje zavojev in njihovo lokacijo. Če se živalski vestibularni aparat ali sorodni deli CBP dodatno uničijo, potem orientacija v labirintu popolnoma izgine.

10. Na pregled so pripeljali moškega, ki je trdil, da ne sliši zvokov. Vendar analiza EEG, posneta iz temporalna področja možganske skorje, je pomagalo ovreči napačno trditev subjekta. Pojasnite: 1) Katere spremembe v EEG so bile opažene ob vklopu zvočnega signala? 2) Zakaj je bil EEG posnet iz temporalnih predelov možganov? 3) Kakšne frekvence in amplitude valov so se pojavili na EEG ob vklopu zvonca? Odgovor: 1) Desinhronizacijska reakcija. 2) Kortikalni del slušnega analizatorja je lokaliziran v temporalni reženj lubje (polja 41, 42). 3) Beta valovi z amplitudo do 25 μV, frekvenca 14-28 Hz.

11. Med eksperimentalno študijo je bila žaba izpostavljena enostranskemu uničenju polkrožnih kanalov na levi strani. Po koncu pooperativnega obdobja so žabo spustili v kopel z vodo. Pojasnite: 1) V katero smer bo žaba plavala? 2) Kateri analizator vključuje polkrožne kanale? 3) Kaj je specifični dražljaj za receptorje polkrožnih kanalov? 4) Kako je mogoče opisati glavne funkcije vestibularnega aparata? Odgovor: 1) Proti uničenim polkrožnim kanalom (na levo). 2) Kot del vestibularnega analizatorja. 3) Kotni pospešek na začetku in koncu rotacijski gibi. 4) Vestibularni senzorični sistem: obvešča centralni živčni sistem o položaju glave in njenih gibih; zagotavlja ohranjanje drže skupaj z motorična jedra deblo in mali možgani; zagotavlja orientacijo v prostoru (kortikalna regija - postcentralni girus).

12. Pojasnite, kaj se bo zgodilo s slušnimi pogojnimi refleksi po odstranitvi okcipitalnega ali temporalnega režnja možganov? Odgovor: Pri odstranitvi temporalni režnji možgani pogojni refleksi izginejo, ob odstranitvi zatilnice ostanejo.

Študija vestibulookularnih refleksov (nistagmus, lutkovni očesni test, kalorični test.

Lok vestibulookularnih refleksov: vestibularni aparat - vestibularna jedra ( VIII par) - jedra živcev okulomotornih mišic (III, IV, VI pari). nistagmus- počasno premikanje oči v eno smer, ki mu sledi hiter skok hrbtna stran. To vam omogoča, da med vrtenjem glave držite pogled v stalni smeri. Počasna faza nistagmusa je matični vestibulookularni refleks; hitro fazo poganjajo ukazi iz prefrontalnega korteksa. očesni test lutke- eden od načinov preverjanja vestibulookularnih refleksov. Izvedite počasen zasuk glave v vodoravni, nato v navpični ravnini. Običajno se oči premikajo v nasprotni smeri od rotacije glave. Gibanje oči je refleksno, regulirano s steblom in jih povzročajo impulzi iz vestibularnega aparata in proprioceptorjev vratu. Pri ohranjeni zavesti možganska skorja zaradi fiksacije pogleda zatira te reflekse in se pojavijo le v odsotnosti kortikalnih vplivov. Tako na primer sočasno gibanje oči v celoti med preskusom lutkovnih oči nakazuje, da koma ni povezana s poškodbo možganskega debla. Kalorični test(hladni test)

Namakanje zunanjega sluhovoda hladna voda povzroča gibanje endolimfe. Če poti od labirinta do jedra okulomotorni živec v srednjih možganih niso poškodovani, torej zrkla hitro premaknite proti razdraženemu ušesu in ostanite v tem položaju 30-120 sekund. Z ohranitvijo možganskih hemisfer, na primer s histerično komo, se med hladnim testom pojavi nistagmus. Odsotnost nistagmusa kaže na poškodbo ali depresijo možganskih hemisfer.

prevajanje zvoka po zraku: zunanji slušni kanal - srednje uho - notranje uho(Cortijev organ) - slušni živec.

Pot kostnega prevoda zvoka: kosti lobanje - notranje uho (Cortijev organ) - slušni živec.

(A) Webrov test. Eden od testov za primerjavo zaznavanja zvoka skozi zrak in lobanjo. pri patološki procesi v srednjem ušesu je zvočna vilica, nameščena na sredini krone, zaznana veliko močneje na strani lezije. V tem primeru ima bolnik vtis, da se vir zvoka nahaja ob strani, na strani obolelega ušesa.

Če je prizadeto notranje uho oz slušni živec zvok se bolje zazna na zdravi strani. Pacient ima vtis, da se vir zvoka nahaja ob strani, na strani zdravega ušesa.

(b) Rinne test. Eden od testov za primerjavo zaznavanja zvoka skozi zrak in lobanjo. Noga zvočne vilice je nameščena na mastoidnem procesu. Ko se zaznavanje zvoka s kostno prevodnostjo konča, se glasbena vilica približa pacientovemu ušesu in opazimo nadaljevanje zaznavanja zvoka zaradi zračne prevodnosti zvoka ( pozitiven simptom Rinne).Če je zvočnoprevodni aparat poškodovan (bobnič, srednje uho, slušne koščice), uho po zraku ne zazna zvoka vilic ( negativen simptom Rinne).

Kostna prevodnost zvoka Prevod zraka zvok

Daje približno 13 % informacij o okolju.

Čutilni organ slušnega analizatorja - uho. Receptorji slušnega analizatorja so lasne celice Cortijevega organa (preostale strukture ušesa so pomožne in zaščitne). Prvi nevroni slušnega trakta se nahajajo v spiralnem gangliju polža.

zunanje uho (Ušesna školjka, zunanji slušni kanal) zajema, ojača in prevaja zvočne valove. Sodeluje tudi pri določanju lokacije vira zvoka.

Srednje uho – timpanična votlina, ki je ločen od zunanjega ušesa z bobničem, od notranjega ušesa pa z membranami ovalnih in okroglih oken.Zvočne vibracije se prenašajo z zgibnimi slušne koščice(kladivo, nakovalo, streme). Obstaja ojačanje zvoka zaradi (1) manjše površine membrane ovalnega okna v primerjavi s površino bobniča; (2) razmerja dolžin osikularnih ročic. Zaradi tega se amplituda nihanj zmanjša, pritisk na membrano ovalnega okna pa se desetkrat poveča. mišice srednje uho (a) napenjanje bobniča in (b) fiksiranje stremena v predelu ovalnega okna) se refleksno skrčijo ob izpostavljenosti premočnemu zvoku in ščitijo strukture notranjega ušesa pred uničenjem. Votlina srednjega ušesa je povezana z nazofarinksom Evstahijeva cev(odpre se pri požiranju) – da je pritisk na obeh straneh bobniča enak.

notranje uho - polž: spiralno zavit kostni kanal razdeljen z membranami na tri stopnice. Tanka membrana ločuje vestibularno skalo od mediane; debela (bazalna) membrana ločuje mediano skalo od bobniča. Vestibularna in timpanična skala sta napolnjeni perilimfa in komunicirajo na vrhu polža (helicotrema). Perilimfa ima enako sestavo kot cerebrospinalna tekočina (likvor). Srednje stopnišče je polno endolimfa, katerih sestava je odvisna od sekretorna funkcija epitelne celice, ki se nahajajo na stranski steni mediane lestve ("vaskularni trak"). Glavna razlika med endolimfo je visoka koncentracija ionov kalij. Endolimfa opere receptorske lasne celice, ki se nahajajo na debelini bazalna membrana("Cortijev organ"). Vibracije stremena v predelu ovalnega okna se prenašajo na perilimfo vestibularne skale, pa tudi na endolimfo. Valovanje se širi do vrha kohleje, se prenese v perilimfo scala tympani in ga oslabijo tresljaji membrane okroglega okna. Med nihanjem se lasje receptorskih celic deformirajo in v celicah nastane receptorski potencial. IN periferni oddelek slušni analizator kodira informacije o frekvenci (tonu) in amplitudi (glasnosti) zvočnega vala. frekvenčno kodiranje: frekvenca AP v vlaknih slušnega živca ustreza frekvenci zvočnega valovanja (od 20 do 1000 Hz). Prostorsko kodiranje: visokofrekvenčne zvoke (do 20.000 Hz) zaznavajo celice, ki se nahajajo na dnu polža; nizkofrekvenčne zvoke zaznavajo celice, ki se nahajajo na vrhu polža; zvoke srednje frekvence zaznavajo celice Cortijevega organa v srednjih kodrih polža. Električni pojavi v polžu:(1) potencial mirovanja receptorskih celic (enako -70 mV), (2) potencial endolimfe (enako +70 mV zaradi kalijevih ionov), (3) učinek kohlearnega mikrofona (nastane pod delovanjem zvočnega dražljaja; frekvenca potencialov ustreza frekvenci predvajanega zvoka; se posname z elektrodami, povezanimi z membrano okroglega okna; če besede izgovorite blizu ušesa poskusne živali, jih lahko slišite iz zvočnika v sosednji sobi).

Iskanje lokacije vira zvoka nastane zaradi (a) primerjave časa širjenja zvočnega valovanja do receptorjev desnega in levega ušesa in (b) primerjave glasnosti zvoka, ki ga zaznava desno in levo uho. Natančnost določanja je zelo visoka (na primer določimo odmik vira zvoka za 1-2 stopinji od srednje črte). Izkušnje: če podaljšate eno od cevi fonendoskopa, potem je občutek, da je vir zvoka premaknjen proti krajši cevi, ker prek njega zvok hitreje doseže receptorje notranjega ušesa.

Avdiometrija čistega tona– določanje pragov občutenja (pragov slišnosti) za zvoke različnih frekvenc. Avdiogram odraža odvisnost slušnih pragov od višine tonov, ki prihajajo v uho. Najmanjši pragovi občutka (najvišja občutljivost) označujejo zaznavanje zvokov s frekvenco 1000-3000 Hz, kar ustreza frekvenci človeškega govora. Izvaja se študija ne samo zraka, ampak tudi kostne prevodnosti zvoka. Prevod zvoka po zraku: Zvočne vibracije se prenašajo skozi zunanje uho, srednje uho - do receptorjev notranjega ušesa. Kostna prevodnost zvoka: zvočne vibracije se prenašajo skozi kosti lobanje neposredno na receptorje notranjega ušesa. Primerjava zračne in kostne prevodnosti zvoka ( Rinne test): na glavo v predelu mastoidnega odrastka prislonimo zvočno vilico in določimo čas, v katerem se zvok sliši (kostna prevodnost). Takoj ko zvok preneha biti slišen, se glasbena vilica prenese v zunanji slušni kanal - in zvok postane spet slišen (prevod zraka). Če se to ne zgodi, je prevajanje zraka moteno (najpogosteje zaradi poškodbe srednjega ušesa). Webrovi vzorci: zvočna vilica se nanese na krono strogo vzdolž srednje črte (a) če je bolnikovo notranje uho ali vlakna slušnega živca poškodovano, se mu zdi, da je vir zvoka premaknjen proti zdravemu ušesu; (b) če ima pacient poškodovano srednje uho, se mu zdi, da je vir zvoka premaknjen proti obolelemu ušesu (ker se je z razvojem gluhote kompenzatorno in s kostno prevodnostjo povečala občutljivost receptorjev obolelega ušesa, to uho zaznava zvok kot glasnejši).

Razlikovati med kostnim in zračnim prevajanjem zvoka. Prevod zvoka po zraku je zagotovljen s širjenjem zvočnega valovanja na običajen način skozi napravo za prenos zvoka. Kostna prevodnost zvoka je prenos zvočnih valov neposredno skozi kosti lobanje. pri patološke spremembe v aparatu za prenos zvoka je slušna občutljivost delno ohranjena zaradi kostne prevodnosti zvoka.

riž. Klavzula 1.3. Avdiometrična slepa

Za delo potrebujete: vilice s številom vibracij od 128 do 2048 Hz, kladivo, štoparica, vatirane palčke, dva predmeta.

Napredek. Za opazovanje kostne prevodnosti zvoka (Weberjev poskus) se krak zvočne vilice (pri 128 Hz) prisloni na sredino temena subjekta. Ugotovljeno je, da oseba skozi obe ušesi sliši zvok enake moči. Nato poskus ponovimo, pri čemer smo predhodno v eno uho vstavili vatirano palčko. S strani ušesa, napolnjenega z brisom, se bo zvok zdel močnejši, to je posledica dejstva, da zvok v tem primeru doseže slušne receptorje najkrajša pot skozi kosti lobanje. Poleg tega se zmanjša izguba zvočne energije skozi zaprto uho. Dejstvo, da se zvok širi skozi odprto uho, lahko preverimo s pomočjo dveh subjektov. Če uho enega preiskovanca povežemo z ušesom drugega preiskovanca z gumijasto cevko in prislonimo glasbene vilice na temena glave, bo tudi drugi preiskovanec slišal zvok, saj se zvočni valovi širijo po zračnem stebru gumijasta cev.

Za primerjavo zračne in kostne prevodnosti zvoka se izvede Rinnejev poskus. Noga zvočne vilice se namesti na mastoidni proces temporalna kost. Subjekt sliši zvok, ki postopoma slabi. Ko zvok izgine (sodeč po verbalnem signalu subjekta), se glasbena vilica prenese neposredno v uho. Oseba ponovno sliši zvok. S štoparico določite čas, v katerem se sliši zvok. Prevod zraka se pregleda ločeno za desno in levo uho.

Danes razumemo, kako dešifrirati avdiogram. Pri tem nam pomaga Svetlana Leonidovna Kovalenko - zdravnica najvišje kvalifikacijske kategorije, glavni pediatrični avdiolog-otorinolaringolog Krasnodarja, kandidatka medicinskih znanosti..

Povzetek

Članek se je izkazal za velikega in podrobnega - da bi razumeli, kako dešifrirati avdiogram, se morate najprej seznaniti z osnovnimi izrazi avdiometrije in analizirati primere. Če nimate časa za dolgo branje in razumevanje podrobnosti, na spodnji kartici - povzetekčlanki.

Avdiogram je graf pacientovih slušnih občutkov. Pomaga pri diagnosticiranju izgube sluha. Na avdiogramu sta dve osi: vodoravna - frekvenca (število zvočnih nihajev na sekundo, izraženo v hercih) in navpična - jakost zvoka (relativna vrednost, izražena v decibelih). Avdiogram prikazuje kostno prevodnost (zvok, ki v obliki tresljajev doseže notranje uho skozi lobanjske kosti) in zračno prevodnost (zvok, ki doseže notranje uho na običajen način – skozi zunanje in srednje uho).

Pri avdiometriji pacient dobi signal različne frekvence in jakosti, s pikami pa je označena vrednost najmanjšega zvoka, ki ga pacient sliši. Vsaka pika označuje najmanjšo jakost zvoka, pri kateri pacient sliši na določeni frekvenci. S povezovanjem pik dobimo graf oziroma dva - enega za kostno prevodnost zvoka, drugega za zrak.

Norma sluha je, ko so grafi v območju od 0 do 25 dB. Razlika med razporedom kostnega in zračnega prevajanja zvoka se imenuje kostno-zračni interval. Če je razpored kostnega zvočnega prevoda normalen in je razpored zraka pod normo (obstaja interval zrak-kost), je to pokazatelj prevodne naglušnosti. Če vzorec kostne prevodnosti ponavlja vzorec prevodnosti zraka in sta oba pod normalnim obsegom, to kaže na senzorinevralno izgubo sluha. Če je zračno-kostni interval jasno opredeljen in oba grafikona prikazujeta kršitve, je izguba sluha mešana.

Osnovni koncepti avdiometrije

Da bi razumeli, kako dešifrirati avdiogram, se najprej posvetimo nekaterim izrazom in sami tehniki avdiometrije.

Zvok ima dva glavna telesne lastnosti: intenzivnost in pogostost.

Intenzivnost zvoka določa moč zvočnega tlaka, ki je pri človeku zelo spremenljiva. Zato je zaradi udobja običajno uporabljati relativne vrednosti, kot so decibeli (dB) - to je decimalna lestvica logaritmov.

Frekvenca tona se meri s številom zvočnih tresljajev na sekundo in je izražena v hercih (Hz). Običajno je zvočno frekvenčno območje razdeljeno na nizko - pod 500 Hz, srednje (govor) 500-4000 Hz in visoko - 4000 Hz in več.

Avdiometrija je merjenje ostrine sluha. Ta tehnika je subjektivna in zahteva povratno informacijo pacienta. Preiskovalec (tisti, ki izvaja študijo) daje signal z avdiometrom, subjekt (čigar sluh se pregleduje) pa pove, ali sliši ta zvok ali ne. Najpogosteje za to pritisne na gumb, redkeje dvigne roko ali prikima, otroci pa pospravijo igrače v košaro.

obstajati različne vrste avdiometrija: tonski prag, nadprag in govor. V praksi se najpogosteje uporablja tonska mejna avdiometrija, s katero določimo minimalni prag sluha (najtišji zvok, ki ga človek sliši, merjen v decibelih (dB)) pri različnih frekvencah (običajno v območju 125 Hz – 8000 Hz, redkeje do 12.500 in celo do 20.000 Hz). Ti podatki se zabeležijo na posebnem obrazcu.

Avdiogram je graf pacientovih slušnih občutkov. Ti občutki so lahko odvisni od osebe same, njegove splošno stanje, arterijske in intrakranialni tlak, razpoloženja itd., in od zunanji dejavniki- atmosferski pojavi, hrup v prostoru, motnje ipd.

Kako se izriše avdiogram

Zračna prevodnost (skozi slušalke) in kostna prevodnost (skozi kostni vibrator, nameščen za ušesom) se merita za vsako uho posebej.

Prevod zraka- to je neposredno pacientov sluh, kostna prevodnost pa je sluh osebe, razen zvočnega prevodnega sistema (zunanje in srednje uho), imenujemo ga tudi rezerva kohleje (notranje uho).

Kostna prevodnost zaradi dejstva, da kosti lobanje zajamejo zvočne vibracije, ki prihajajo v notranje uho. Če torej pride do zamašitve zunanjega in srednjega ušesa (katerega koli patološka stanja), potem zvočno valovanje zaradi kostne prevodnosti doseže polž.

Prazen avdiogram

Na obrazcu avdiograma sta najpogosteje desno in levo uho prikazani ločeno in označeni (najpogosteje je desno uho na levi, levo uho pa na desni), kot na sliki 2 in 3. Včasih sta označeni obe ušesi. na istem obrazcu se razlikujejo po barvi (desno uho je vedno rdeče, levo pa modro) ali simbolih (desno je krog ali kvadrat (0---0---0), in leva je križ (x---x---x)). Zračna prevodnost je vedno označena s polno črto, kostna pa s prekinjeno črto.

Stopnja sluha (moč dražljaja) je označena navpično v decibelih (dB) v korakih po 5 ali 10 dB, od zgoraj navzdol, od -5 ali -10 do 100 dB, redkeje 110 dB, 120 dB. . Frekvence so označene vodoravno, od leve proti desni, začenši s 125 Hz, nato 250 Hz, 500 Hz, 1000 Hz (1 kHz), 2000 Hz (2 kHz), 4000 Hz (4 kHz), 6000 Hz (6 kHz), 8000 Hz (8 kHz) itd. je lahko nekaj variant. Pri vsaki frekvenci se zabeleži raven sluha v decibelih, nato se točke povežejo in dobimo graf. Višji kot je graf, boljši je sluh.

Kako prepisati avdiogram

Pri pregledu bolnika je najprej treba določiti temo (stopnjo) lezije in stopnjo slušne okvare. Pravilno izvedena avdiometrija odgovori na obe vprašanji.

Patologija sluha je lahko na ravni prevajanja zvočnega valovanja (za ta mehanizem sta odgovorna zunanje in srednje uho), takšna izguba sluha se imenuje prevodna ali prevodna; na ravni notranjega ušesa (receptorski aparat polža) je ta izguba sluha senzorinevralna (nevrosenzorna), včasih je kombinirana lezija, takšna izguba sluha se imenuje mešana. Zelo redko pride do motenj na ravni slušnih poti in možganske skorje, takrat govorimo o retrokohlearni izgubi sluha.

Avdiogrami (grafi) so lahko naraščajoči (najpogosteje s prevodno izgubo sluha), padajoči (pogosteje s senzorinevralno izgubo sluha), vodoravni (ravni) in tudi drugačne konfiguracije. Prostor med grafoma kostne prevodnosti in grafom zračne prevodnosti je interval zrak-kost. Ugotavlja, za kakšno izgubo sluha imamo opravka: senzorinevralno, prevodno ali mešano.

Če je graf avdiograma v območju od 0 do 25 dB za vse preučevane frekvence, se šteje, da ima oseba normalen sluh. Če se graf avdiograma zniža, je to patologija. Resnost patologije določa stopnja izgube sluha. Obstajajo različni izračuni stopnje izgube sluha. Vendar pa je najbolj razširjena mednarodna klasifikacija izgube sluha, ki izračuna aritmetično povprečje izgube sluha pri 4 glavnih frekvencah (najpomembnejših za zaznavo govora): 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz in 4000 Hz.

1 stopnja izgube sluha- kršitev v 26-40 dB,
2 stopnja - kršitev v območju 41-55 dB,
3 stopnja - kršitev 56−70 dB,
4 stopinja - 71-90 dB in nad 91 dB - območje gluhosti.

Stopnja 1 je opredeljena kot blaga, stopnja 2 je zmerna, stopnji 3 in 4 sta hudi, gluhost pa je izjemno huda.

Če je kostna prevodnost normalna (0-25 dB), zračna prevodnost pa je motena, je to indikator prevodna izguba sluha. V primerih, ko je oslabljeno kostno in zračno prevajanje zvoka, vendar obstaja vrzel med kostjo in zrakom, bolnik mešani tip izguba sluha(kršitve tako v povprečju kot v notranje uho). Če kostna prevodnost ponovi prevodnost zraka, potem to senzorinevralna izguba sluha. Vendar pri določanju kostne prevodnosti ne smemo pozabiti, da nizke frekvence (125 Hz, 250 Hz) dajejo učinek vibracij in subjekt lahko ta občutek vzame kot slušni. Zato je treba biti kritičen do intervala zrak-kost pri teh frekvencah, zlasti pri hudih stopnjah izgube sluha (3-4 stopnje in gluhost).

Prevodna izguba sluha je redko huda, pogosteje stopnja 1-2. Izjeme so kronične vnetne bolezni srednjega ušesa po kirurški posegi na srednjem ušesu itd., prirojene anomalije razvoj zunanjega in srednjega ušesa (microotia, atrezija zunanjega sluhovodov itd.), pa tudi z otosklerozo.

Slika 1 - primer normalnega avdiograma: zračna in kostna prevodnost znotraj 25 dB v celotnem območju proučevanih frekvenc na obeh straneh.

Sliki 2 in 3 prikazujeta tipične primere prevodne naglušnosti: kostna prevodnost zvoka je v mejah normale (0–25 dB), zračna prevodnost pa je motena, obstaja kostno-zračna reža.

riž. 2. Avdiogram bolnika z bilateralno prevodno naglušnostjo.

Za izračun stopnje izgube sluha dodajte 4 vrednosti - jakost zvoka pri 500, 1000, 2000 in 4000 Hz in delite s 4, da dobite aritmetično sredino. Dobimo na desni: pri 500Hz - 40dB, 1000Hz - 40dB, 2000Hz - 40dB, 4000Hz - 45dB, skupaj - 165dB. Deljeno s 4 je enako 41,25 dB. Po navedbah mednarodna klasifikacija, je to 2. stopnja izgube sluha. Izgubo sluha določimo na levi strani: 500Hz - 40dB, 1000Hz - 40dB, 2000Hz - 40dB, 4000Hz - 30dB = 150, deljeno s 4, dobimo 37,5 dB, kar ustreza 1 stopnji izgube sluha. Po tem avdiogramu je mogoče sklepati: dvostranska prevodna izguba sluha na desni strani 2. stopnje, na levi strani 1. stopnje.

riž. 3. Avdiogram bolnika z obojestransko prevodno naglušnostjo.

Podobno izvedemo za sliko 3. Stopnja naglušnosti desno: 40+40+30+20=130; 130:4=32,5, torej 1 stopnja izgube sluha. Na levi strani: 45+45+40+20=150; 150:4=37,5, kar je tudi 1. stopnja. Tako lahko sklepamo: dvostranska prevodna naglušnost 1. stopnje.

Sliki 4 in 5 sta primera senzorinevralne izgube sluha, ki kažeta, da kostna prevodnost ponavlja zračno prevodnost. Hkrati je na sliki 4 sluh v desnem ušesu normalen (znotraj 25 dB), na levi pa je senzorinevralna izguba sluha s prevladujočo lezijo visokih frekvenc.

riž. 4. Avdiogram bolnika s senzorinevralno naglušnostjo na levi, desno uho je normalno.

Stopnja izgube sluha se izračuna za levo uho: 20+30+40+55=145; 145:4=36,25, kar ustreza 1 stopnji izgube sluha. Zaključek: levostranska senzorinevralna naglušnost 1. stopnje.

riž. 5. Avdiogram bolnika z obojestransko senzorinevralno naglušnostjo.

Za ta avdiogram je indikativna odsotnost kostne prevodnosti na levi. To je posledica omejitev instrumentov (največja intenzivnost kostnega vibratorja je 45−70 dB). Izračunamo stopnjo naglušnosti: desno: 20+25+40+50=135; 135:4=33,75, kar ustreza 1 stopnji izgube sluha; levo — 90+90+95+100=375; 375:4=93,75, kar ustreza naglušnosti. Zaključek: dvostranska senzorinevralna naglušnost na desni 1 stopinja, gluhost na levi.

Avdiogram za mešano izgubo sluha je prikazan na sliki 6.

Slika 6. Prisotne so motnje zračne in kostne prevodnosti. Interval zrak-kost je jasno definiran.

Stopnjo izgube sluha izračunamo po mednarodni klasifikaciji, ki je aritmetična sredina 31,25 dB za desno uho in 36,25 dB za levo, kar ustreza 1 stopnji izgube sluha. Zaključek: dvostranska naglušnost 1 stopnje mešanega tipa.

Izdelali so avdiogram. Kaj potem?

Na koncu je treba opozoriti, da avdiometrija ni edina metoda za preučevanje sluha. Običajno za vzpostavitev končna diagnoza potrebna je celovita avdiološka študija, ki poleg avdiometrije vključuje še akustično impedancometrijo, otoakustično emisijo, slušne evocirane potenciale ter študij sluha s šepetanim in pogovornim govorom. Tudi v nekaterih primerih je treba avdiološki pregled dopolniti z drugimi raziskovalnimi metodami, pa tudi z vključevanjem strokovnjakov sorodnih specialitet.

Po diagnosticiranju motenj sluha je treba obravnavati vprašanja zdravljenja, preprečevanja in rehabilitacije bolnikov z izgubo sluha.

Najbolj obetavno zdravljenje prevodne izgube sluha. Izbira smeri zdravljenja: zdravila, fizioterapija ali kirurški poseg določi lečeči zdravnik. V primeru senzorinevralne izgube sluha je izboljšanje ali obnova sluha možna le v akutni obliki (s trajanjem izgube sluha največ 1 mesec).

Pri dolgotrajni nepovratni izgubi sluha zdravnik določi metode rehabilitacije: slušni aparati ali polževa implantacija. Takšne bolnike je treba vsaj 2-krat na leto opazovati pri avdiologu in, da bi preprečili nadaljnje napredovanje izgube sluha, prejeti tečaje zdravljenja z zdravili.