Okulomotorne mišice inervirajo trije pari kranialni živci. Poškodba katerega koli od teh živcev lahko povzroči diplopijo v eni ali več smereh pogleda. Obstaja veliko vzrokov za poškodbe kranialnih živcev, pri čemer nekateri prizadenejo več živcev, drugi pa so specifični za določen živec. Bolnika lahko prizadene eden ali več kranialnih živcev na eni ali obeh straneh.

Poškodba abducensnega živca. Izolirano lezijo abducensnega živca je najlažje prepoznati. Kaže se s parezo lateralne rektusne mišice in omejitvijo abdukcije očesa. Bolnik razvije vodoravno diplopijo, ki se poveča, ko gleda v prizadeto smer. Kršitev abdukcije očesa postane opazna, ko bolnik pogleda v smeri lezije. Lateralni rektus lahko prizadene katera koli od zgoraj opisanih motenj orbite, če pa ni znakov orbitalne bolezni, je mogoče diagnosticirati lezijo abducensnega živca.

Poškodba abducensnega živca na mestu njegovega prehoda skozi kavernozni sinus lahko povzroči anevrizmo notranjega karotidna arterija, karotidno-kavernozna fistula, meningiom, metastaze, infekcijske in vnetne bolezni (na primer Tolosa-Huntov sindrom), pa tudi nazofaringealni rak in tumorji hipofize, ki izhajajo iz kavernoznega sinusa. V proksimalni smeri abducens živec poteka vzdolž pobočja okcipitalne kosti do mostu, v tem segmentu ga lahko prizadenejo tumorji, s poškodbami glave in povečanim intrakranialnim tlakom. Tukaj je njegov poraz možen z difuzno infiltracijo tumorja. možganske ovojnice. Gradenigov sindrom je zaplet vnetja srednjega ušesa, ki se pojavi predvsem pri otrocih. Končno lahko paraliza abducensnega živca povzroči bolezni osrednjega živčevja (tumorji, možganska kap, multipla skleroza), ki zajame medialni vzdolžni snop v možganskem deblu, kar se kaže s sočasnimi okulomotornimi in nevrološkimi motnjami.

Najpogosteje je akutna izolirana poškodba abducensnega živca idiopatska. Morda se pojavi kot posledica mikroinfarktov vzdolž živca, najverjetneje v predelu kavernoznega sinusa. Običajno se mikroinfarkti razvijejo v ozadju žilnih poškodb, na primer pri sladkorni bolezni ali arterijski hipertenziji. Običajno se delovanje abducensnega živca obnovi samo od sebe v 2-3 mesecih.

Pri otrocih je pri nekaterih prizadet abducens živec prirojene anomalije in sindromi. Za Möbiusov sindrom so značilne dvostranske lezije abducensov in obraznih živcev, ploska noga, branhiogene anomalije in anomalije prsnih mišic. Pri Duanovem sindromu obstaja enostranska, redkeje dvostranska aplazija abducensnega živca, ki povzroči omejitev abdukcije in včasih addukcije očesa (medtem ko je zrklo potegnjeno navznoter).

Blokirajte poškodbe živcev. Je edini kranialni živec, ki izhaja na dorzalni površini možganskega debla. Njegova vlakna se prečkajo v beli snovi strehe srednjih možganov, nato gredo za plošče kvadrigemina, obkrožijo možgansko deblo z bočne strani, gredo naprej, skozi kavernozni sinus in vrh orbitalna fisura na zgornjo poševno mišico.

Pri paralizi trohlearnega živca se bolniki pritožujejo zaradi dvojnega vida v navpični ali poševni ravnini, ki se poveča, ko gledate navzdol. Značilen je prisilni položaj glave (z vrtenjem in naklonom na zdravo stran), pri katerem diplopija oslabi. Trohlearni živec poteka blizu malih možganov in je zato pogosto poškodovan pri travmatskih poškodbah možganov.

Vzroki za poškodbe trohlearnega živca so enaki kot pri porazu abducensnega živca. Če vzrok ni jasen, se predlaga mikroinfarkt trohlearnega živca. V tem primeru sčasoma običajno pride do samoizboljševanja. Tumorji redko prizadenejo trohlearni živec. Klinično sliko, ki spominja na lezijo trohlearnega živca, lahko opazimo pri miasteniji gravis in boleznih orbite. pri prirojene bolezni prisilni položaj glave se pojavi že v otroštvu; to lahko vidimo ob ogledu starih fotografij bolnikov.

Poraz okulomotorni živec. Ta živec ima najpomembnejšo vlogo pri gibanju oči. Inervira zgornjo, spodnjo in medialno rektusno mišico, spodnjo poševno mišico in mišico levator levator. zgornja veka. Poleg tega inervira sfinkter zenice in ciliarno mišico, kar zagotavlja zoženje in namestitev zenice. Tako s porazom vseh vlaken okulomotornega živca izpade večina motoričnih funkcij očesa, z nepopolno poškodbo pa se nekatere funkcije ohranijo. Značilne so pritožbe glede podvajanja v vodoravni ali poševni ravnini (ni diplopije s ptozo). Delno poškodbo živca je treba razlikovati od miastenije gravis in bolezni orbite, zlasti če je zenica odzivna na svetlobo.

Poraz okulomotornega živca pri boleznih orbite ali patologiji v območju kavernoznega sinusa je redko izoliran; običajno trohlearni, trigeminalni in abducensni živec trpijo hkrati z okulomotorjem. Najbolj resna vzroka sta kompresija živca z anevrizmo posteriorne komunicirajoče arterije in temporotentorialna hernija. Možganska kap, demielinizirajoča bolezen in tumorji možganskega debla lahko prizadenejo jedra okulomotornega živca in medialni longitudinalni snop. Prisotni so tudi drugi nevrološki simptomi. Poraz jeder vodi do dvostranske ptoze in pareze zgornje rektusne mišice na strani, ki je nasproti lezije.

Eden najpogostejših vzrokov poškodbe okulomotornega živca je mikroinfarkt. Dejavniki tveganja - diabetes, arterijska hipertenzija in druge bolezni, ki prizadenejo žile. Reakcija zenice na svetlobo je običajno ohranjena, včasih pa oslabljena. Tipična lokalizacija mikroinfarkta je območje interpedunkularne jame ali kavernoznega sinusa. Okrevanje se pojavi v 2-3 mesecih. Večkratna oftalmoplegija. Kot je bilo že omenjeno, lahko patologija v območju kavernoznega sinusa in vrha orbite povzroči večkratno mišično parezo. zrklo. Pogosto trigeminalni in optični živec. S kršitvijo več okulomotornih funkcij se lahko pojavijo tudi miastenija gravis in bolezni orbite. Če pa je prizadetih več živcev in ni simptomov teh bolezni, je treba pregledati kranialne živce, ki potekajo skozi kavernozni sinus, in opraviti CT ali MRI. Ko se pritožujete nad bolečino, sumite vnetna bolezen kavernoznega sinusa (Tholosa-Huntov sindrom).

Drugi vzrok multiple oftalmoplegije je Fisherjev sindrom (različica Guillain-Barréjevega sindroma), pri katerem se nenadoma (običajno po akutnih okužbah dihal) pojavi dvostranska diplopija in ptoza zaradi večkratne pareze zunanjih mišic očesa. Lahko pride do kršitve reakcije učenca na svetlobo, kar se nikoli ne zgodi pri miasteniji gravis. Značilna je ataksija in oslabitev kitnih refleksov. Bolezen lahko traja več mesecev, okrevanje pride samo.

Diagnostika

Izolirana lezija trohlearnega ali abducensnega živca je redko manifestacija hude bolezni. Če ni znakov travmatske poškodbe možganov, je najverjetnejši vzrok takšne lezije mikroinfarkt. V takih primerih je treba določiti raven glukoze v plazmi, da izključimo diabetes mellitus, in pri bolnikih, starejših od 50 let, ESR, da ne zamudimo velikanskega arteritisa. Pri sumu na miastenijo gravis naredimo test z edrofonijem in določimo protitelesa proti holinergični receptorjem. CT in MRI se izvajata le z večkratno oftalmoplegijo, prisotnostjo žariščne nevrološki simptomi in sum na očesno bolezen. Poškodba okulomotornega živca zahteva več pozornosti, še posebej, če jo povzroči anevrizma. Če se paraliza pojavi akutno in je odziv zenic na svetlobo oslabljen, takoj opravimo CT, MRI ali cerebralno angiografijo. Če je reakcija zenice na svetlobo ohranjena, zlasti pri bolniku s sladkorno boleznijo oz arterijska hipertenzija, se lahko omejimo na opazovanje in širimo diagnostično iskanje. Kot že omenjeno, je večkratna oftalmoplegija značilna za patološki proces v predelu kavernoznega sinusa, ki ga je težko zaznati. Tu lahko pomaga MRI z gadolinijem v več ravninah. Multiplo oftalmoplegijo je treba razlikovati od miastenije gravis in Gravesove oftalmopatije.

prof. D. Nobel

PARAZA IN PAREZA OČESNIH MIŠIC. Etiologija in patogeneza. Nastanejo ob poškodbi jeder ali debla okulomotornega, trohlearnega in abducentnega živca, pa tudi kot posledica poškodbe teh živcev v mišicah ali samih mišicah. Jedrska paraliza opažamo predvsem s krvavitvami in tumorji v predelu jeder, s tabesom, progresivno paralizo, encefalitisom, multiplo sklerozo in poškodbami lobanje. Steblo ali bazalna paraliza se razvije kot posledica meningitisa, toksičnega in infekcijskega nevritisa, zlomov dna lobanje, mehanskega stiskanja živcev (na primer s tumorjem) in žilnih bolezni na dnu možganov. Orbitalne ali mišične lezije se pojavijo pri boleznih orbite (tumorji, periostitis, subperiostalni abscesi), trihinozi, miozitisu, po poškodbah.

simptomi. Z izolirano lezijo ene od mišic je odstopanje obolelega očesa v nasprotna stran(paralitični strabizem). Kot strabizma se povečuje s premikanjem pogleda in smerjo delovanja prizadete mišice. Pri fiksiranju katerega koli predmeta s paraliziranim očesom pride do odstopanja zdravega očesa, in to pod veliko večjim kotom v primerjavi s tistim, za katerega je prišlo do odstopanja bolnega očesa (kot sekundarne deviacije je večji od kota primarne deviacije). Premiki oči v smeri prizadete mišice so odsotni ali močno omejeni. Obstaja dvojni vid (običajno s svežimi lezijami) in omotica, ki izgine, ko zapremo eno oko. Sposobnost pravilne ocene lokacije predmeta, ki ga gleda boleče oko, je pogosto oslabljena (lažna monokularna projekcija ali lokalizacija). Lahko pride do prisilnega položaja glave - obračanje ali nagibanje v eno ali drugo smer.

Raznolik in kompleksen klinična slika se pojavi pri hkratni poškodbi več mišic enega ali obeh očes. Pri paralizi okulomotornega živca je zgornja veka spuščena, oko je odklonjeno navzven in nekoliko navzdol in se lahko premika samo v teh smereh, zenica je razširjena, ne reagira na svetlobo, akomodacija je paralizirana. Če so prizadeti vsi trije živci - okulomotorni, blok in abducentni, opazimo popolno oftalmoplegijo: oko je popolnoma nepremično. Poznamo tudi nepopolno zunanjo oftalmoplegijo, pri kateri so ohromljene zunanje očesne mišice, nista pa prizadeta sfinkter zenice in ciliarna mišica, in notranjo oftalmoplegijo, ko sta prizadeti le ti zadnji dve mišici.

Tok odvisno od osnovne bolezni, vendar praviloma dolgotrajno. Včasih je proces vztrajen tudi po odpravi vzroka. Pri nekaterih bolnikih dvojni vid sčasoma izgine zaradi aktivnega zatiranja (inhibicije) vidnih vtisov deviiranega očesa.

Diagnoza na podlagi računovodstva značilni simptomi. Pomembno je ugotoviti, katera mišica ali skupina mišic je prizadeta, za kar se zatečejo predvsem k študiji dvojnih slik. Za razjasnitev etiologije procesa je potreben temeljit nevrološki pregled.

Zdravljenje. Zdravljenje osnovne bolezni. Vaje za razvoj gibljivosti oči. Električna stimulacija prizadete mišice. S trdovratno paralizo - operacija. Za odpravo dvojnega vida se uporabljajo očala s prizmami ali povoj na eno oko.

V okulomotornem živcu, ki je mešan, jedra ležijo na akvaduktu možganov, v ovoju možganskih nog, na ravni zgornjih gričev strehe srednjih možganov.

Iz medule vstopi okulomotorni živec v cone medialna površina noge, v interpedunkularni fosi, na podlagi možganov na sprednjem robu mostu.

Nato je okulomotorni živec nameščen med posteriorno in zgornjo možgansko arterijo cerebelarna arterija, in skozi dura mater in zgornjo steno kavernoznega sinusa vstopi v orbitalno votlino zunaj notranje karotidne arterije skozi zgornjo orbitalno fisuro.

Pred vstopom v orbito se živec razdeli na zgornjo in spodnjo vejo.

Ta živec aktivira štiri od šestih okulomotornih mišic, ki zagotavljajo gibanje zrkla - addukcija, spuščanje, dviganje in obračanje.

Popolna poškodba živcev ima značilne sindrome. Na primer, ptoza ali povešena veka ali divergentni strabizem, pri katerem je oče v fiksnem položaju, zenica pa je usmerjena navzven in rahlo navzdol, saj mišice, ki jih inervirata četrti in šesti par lobanjskih mišic, ne naletijo na odpor.

Dvojni vid ali diplopija je subjektivni pojav, ki se pojavi, ko bolnik gleda z obema očesoma. Ta učinek se poveča, če fiksirate pogled na blizu lociran predmet ali ko poskušate obrniti pogled proti notranji rektusni mišici očesa, ki je paralizirana. V tem primeru se objekt, ki ga je mogoče fokusirati, v obeh očesih nahaja na neustreznih predelih mrežnice.

Razširitev zenice (midriaza) in pomanjkanje odziva zenice na svetlobo in akomodacijo je prav tako eden od simptomov bolezni in je posledica dejstva, da je ta živec del refleksni lok zenični refleks v svet.

Pri paralizi nastanitve pride do poslabšanja vida na blizu. Akomodacija očesa je sprememba lomne moči očesa, ki je potrebna za uresničitev možnosti zaznavanja predmetov, ki se nahajajo na različnih razdaljah od njega. Akomodacija je posledica stanja ukrivljenosti leče, ki jo uravnava tudi notranja očesna mišica, ki jo inervira okulomotorični živec. Ko je ta živec poškodovan, opazimo paralizo nastanitve.

Obstaja tudi konvergenčna paraliza, pri kateri zrkla ni mogoče obrniti navznoter, pa tudi omejitve gibanja zrkla navzdol, navzgor in navznoter, kar je posledica paralize mišic, ki jih inervira okulomotorni živec.

po največ pogosti vzroki lezije tako jedra kot prehodnih vlaken abducensnega živca so tumorji, infarkt, krvavitev, multipla vaskularna skleroza in malformacije.

Zdravljenje pareze okulomotornega živca

Zdravljenje pareze okulomotornega živca je odprava osnovnega vzroka, vendar je pogosto zelo težko ugotoviti ta vzrok, tudi s celovitim pregledom. Večino primerov še vedno povzročajo mikroinfarkti, ki niso redki pri diabetes mellitusu, ali druge bolezni, pri katerih opazimo motnje mikrocirkulacije. V nekaterih primerih se bolezen razvije zaradi okužbe, zlasti se lahko pojavi po gripi.

Začasna uporaba prizem ali povoj lahko zmanjša diplopijo, dokler paraliza ne mine. Če ni opaziti potrebnega izboljšanja, je predpisana operacija, ki v večini primerov povrne njen položaj, vsaj v osnovni položaj. Če delovanja živca ni mogoče obnoviti, predpišite ponovno zdravljenje Za iskanje skrite razloge, ki je lahko hordom, karotidno-kavernozna fistula, difuzna tumorska infiltracija možganskih ovojnic, miastenija gravis.

Kaj je pareza abducensnega živca? Prevedeno iz stare grščine - "oslabitev". To je sindrom, pri katerem pride do omejitve gibljivosti zrkla navzven. Paraliza pomeni popolna izguba to funkcijo. To je zato, ker medialna rektusna mišica ostane brez antagonista in posledično se zrklo premakne proti nosu.

Tipični simptomi bolezni:

• Omejena mobilnost;
• Podvajanje ali diplomacija. Ta funkcija je najpogostejša in informativna;
• Nagib glave za fokusiranje vida;
• omotica;
• Motnja orientacije;
• Sprememba pacientove hoje itd.

Našteti znaki bolniku ne povzročajo veliko nevšečnosti, vendar se s paralizo znatno povečajo in poslabšajo stanje.

Bolezen se enako pogosto pojavlja pri moških in ženskah. Redko se pojavi pri otrocih.

funkcija

Abducens pripada VI paru kranialnih živcev. Najdaljša, zato občutljiva in nagnjena k raznim poškodbam.

Namen je inervirati stransko rektusno mišico, ki zagotavlja gibanje zrkla.

Začne se v jedru, ki se nahaja v srednjih možganih. Procesi jedra prehajajo skozi membrane možganov, vstopijo v kavernozni sinus. Tam so vlakna na zunanji strani karotidne arterije. Potem ko živec vstopi v zgornjo orbitalno razpoko in prodre v orbito. Vse mišice očesa so med seboj povezane: nobena od njih ni oživčena neodvisno. Na primer, ko oseba pogleda na desno, so vključeni abducens in okulomotorni živci.

Poraz vseh skupin očesnih živcev se imenuje "popolna oftalmoplegija".

Vzroki

Zakaj pride do motnje abducensnega živca? Katere bolezni lahko postanejo provokatorji?

Nekatere vrste okužb in zastrupitev zelo negativno vplivajo na centralni sistem. Posledično trpi tudi vidni živec abducens.

Katere okužbe so polne velike nevarnosti? To so davica, encefalitis, nevrosifilis, gripa in drugi.

Sprožijo lahko tudi alkohol, botulizem, ogljikov monoksid in zastrupitev s svincem očesna bolezen. Hipertenzija, tumorji, diabetes mellitus, možganske poškodbe in mnogi drugi so dejavniki za nastanek bolezni.

Pareza je razdeljena na dve vrsti: organsko in funkcionalno. Druga skupina praviloma povzroča težave pri ugotavljanju vzroka bolezni.

Pareza eferenta oftalmični živec, Navezujoč se ishemična lezija majhne žile, pogostejše pri odraslih. Tu vplivajo bolezni, kot sta hipertenzija in sladkorna bolezen. Bolezen izgine sama po treh mesecih.

Študij

S porazom abducenta se preučujejo drugi živci, odgovorni za gibanje oči. To zahteva strokovno diagnozo. Praviloma se z njo ukvarja oftalmolog, možen pa je posvet z nevrologom.

Študija se začne s pregledom obraza za prisotnost asimetrije, otekline in rdečine. To je potrebno za izključitev vnetnih procesov. Optometrist pregleda pacientove oči: ali je veka povešena, umaknjena, sposobnost ostrenja. Ko gledate na daljavo, se zdrava zenica razširi, blizu - se zoži.

Oftalmolog pregleda zrklo s premikanjem prsta, kladiva v različnih smereh. Glava ni vključena. Ta metoda vam omogoča odkrivanje omejenega gibanja, to je paralize ali pareze ene od zunanjih mišic.

Zadržano zdravstveni pregled na posebni opremi in s pomočjo testov. Preučevanje stanja fundusa, oblike zenice, širine palpebralnih razpok, vida, reakcije na svetlobo - vsi ti postopki so vključeni na seznam obveznih.

Poleg tega zdravnik opravi slikanje možganov z magnetno resonanco.

Zdravljenje je usmerjeno predvsem v odpravo vzroka. Toda na žalost se težave pojavijo ravno pri njegovi opredelitvi.

Za odstranitev dvojnega vida zdravnik predpiše injekcije botulinskega toksina. Predpogoj na poti do okrevanja: brez samozdravljenja, uporaba ljudska pravna sredstva ne sme biti. To še posebej velja za nosečnice, saj tudi najbolj na prvi pogled neškodljivo zdravilo lahko škoduje otroku.

Jedrska in periferna paraliza

Kaj je to? Kakšni so razlogi za njihov videz?

Nuklearna paraliza je pogosto kombinirana s periferno paralizo. To je povezano z vlakni. obrazni živec, ki se ovijajo okoli jedra iztoka. Praviloma se ob poškodbi združijo pontinsko središče pogleda, jedro obraznega živca in piramidna pot.

Vzroki za nastanek jedra so:

Žilne bolezni, encefalitis, multipla skleroza, tumorji.

Periferna (ohlapna) paraliza je bolezen, za katero je značilno zmanjšanje mišični tonus in paraliza posameznih delov. Ne glede na razloge vodi do razvoja strabizma (strabizma).

Dejavniki, ki povzročajo bolezen: meningitis, anevrizma, polimeolitis, botulizem, davica, poškodba dna lobanje itd.

Hkrati refleksi pri bolniku izginejo, mišični tonus se zmanjša. Na ohromelih območjih pride do reakcije ponovnega rojstva. Kako velika je globina električne vzdražnosti, kaže na stopnjo poškodbe in nadaljnji izid.

Glavni zaščitni znaki periferne in centralne paralize so naslednje:

• Popolna / delna odsotnost refleksov.
• Mišični tonus je izrazito zmanjšan (hipotenzija).
• Smrt mišičnega tkiva.

Katere študije so dodeljene bolniku?

Prvič, splošna analiza krvi. Omogoča vam določitev vnetja v telesu.

Drugič, toksikološki, za prisotnost strupenih snovi.

Kot instrumentalne metode uporablja se diagnostika:

• Elektronevromiografija (ENMG). Omogoča oceno električne aktivnosti mišičnega tkiva.
• Elektroencefalografija (EEG). Uporablja se za testiranje različnih področij možganov.
• MRI Magnetna resonančna angiografija za preučevanje prehodnosti arterij in prepoznavanje neoplazem.

Dvostranski poraz

Pogosteje pri povišanem ICP, oz intrakranialni tlak, in je vzrok konvergentnega dogovora. Diagnozo potrdimo z oftalmoskopijo, ko se odkrije kongestivni optični disk.

S takšno lezijo se pogosto pojavi patologija, izražena v premiku možganskega tkiva v trdne tvorbe, pride do stiskanja abducentnih živcev.

Druge vrste dislokacije možganov lahko povzročijo smrt bolnika.

Na srečo poškodbe živcev niso nepovraten proces zdravniki pa bolnikom dajejo upanje pozitiven rezultat zdravilo.

Abducens živca - to je šesti par kranialnih živcev, medtem ko korenina obraznega živca tvori zanko okoli abducentnega jedra. Živec abducens inervira samo zunanjo rektusno mišico, medtem ko je njegova funkcija zmanjšana na abdukcijo na zunanjo stran zrkla.

patologija abducensnega živca

Obstajata dve vrsti patologije abducensnega živca - pareza in paraliza. Pareza abducensnega živca je omejitev gibanja zrkla navzven. Paraliza abducensnega živca je popolna izguba gibanja očesa navzven. V tem primeru je norma gibljivosti oči navzven možnost dotika zunanje komisure vek zunanjega roba roženice. Če temu ni tako, potem je patologija abducensnega živca očitna.

Klinična slika

Za klinično sliko pareze abducensnega živca so značilne naslednje značilnosti.

• Omejena gibljivost zrkla.
• Sekundarna deviacija očesa.
• Podvojitev.
• Položaj glave je neprostovoljno-prisiljen.
• Motnja orientacije.
• Neenakomerna, nestabilna hoja.

pri blaga oblika simptomi pareze so blagi in bolniku praktično ne povzročajo skrbi. Medtem ko so pri paralizi enaki simptomi izraziti in povzročajo znatno nelagodje.

Vzroki pareze abducensnega živca

Kaj povzroča parezo abducensnega živca? To se običajno pojavi kot posledica poškodbe osrednjega živčni sistem z okužbami in zastrupitvami. Tovrstne okužbe (ki prizadenejo okulomotorne živce) vključujejo davico, epidemični encefalitis, sifilis, zaplete gripe, Heine-Medinovo bolezen. Zastrupitve, ki povzročijo parezo abducensnega živca, vključujejo hudo zastrupitev z alkoholom, zastrupitev s svincem (spojina težke kovine), botulizem, zastrupitev z ogljikovim monoksidom.

Lokacije poškodb

Na mestu poškodbe se pareza in paraliza abducensnega živca deli na kortikalne, jedrske, prevodne, radikularne in periferne lezije.

Napoved

Kot smo že omenili, je del pareza abducensnega živca. Zato sta tako zdravljenje kot napoved bolezni odvisna od osnovne bolezni, njene etiologije. Po okrevanju od nalezljive bolezni in zastrupitve se običajno odpravi pareza abducensnega živca. Okrevanje ne pride le pri smrtnih boleznih - zlomih lobanje, tumorjih, hudih poškodbah živcev.