Včasih obstajajo primeri, ko se bolnikova telesna temperatura dvigne (več kot 38 ° C) v ozadju skoraj popolnega zdravja. To stanje je lahko edini znak bolezni, številne študije pa nam ne omogočajo določitve nobene patologije v telesu. V tem primeru zdravnik praviloma postavi diagnozo vročine neznanega izvora in po tem predpiše podrobnejši pregled telesa.

Koda ICD 10

Vročina neznane etiologije R50 (razen porodne in puerperalne vročine ter vročine pri novorojenčkih).

• R 50,0 - vročina, ki jo spremlja mrzlica.
• R 50.1 - vztrajna vročina.
• R 50,9 - nestabilna vročina.

Koda ICD-10

R50 Vročina neznanega izvora

Simptomi vročine neznanega izvora

Glavni (pogosto edini) znak vročine neznanega izvora se šteje za zvišanje temperature. V daljšem časovnem obdobju lahko opazimo zvišanje temperature brez spremljajočih simptomov ali pa se pojavi z mrzlico, povečanim potenjem, bolečino v srcu in težko dihanje.

• Vsekakor pride do povišanja temperaturnih vrednosti.
• Vrsta vročine in značilnosti temperature praviloma malo razkrijejo sliko bolezni.
• Obstajajo lahko tudi drugi znaki, ki običajno spremljajo zvišanje temperature (glavobol, zaspanost, bolečine v telesu itd.).

Odčitki temperature se lahko razlikujejo glede na vrsto vročine:

• nizka telesna temperatura (37-37,9 ° C);
• febrilno (38-38,9°C);
• piretik (39-40,9°C);
• hiperpiretik (41 °C >).

Dolgotrajna vročina neznanega izvora je lahko:

• akutna (do 2 tedna);
• subakutni (do enega meseca in pol);
• kronična (več kot mesec in pol).

Vročina neznanega izvora pri otrocih

Vročina pri otroku je najpogostejša težava, s katero se ljudje posvetujejo s pediatrom. Toda kakšno temperaturo pri otrocih je treba šteti za vročino?

Zdravniki ločijo vročino od samo visoke temperature, ko odčitki presežejo 38 °C pri dojenčkih in nad 38,6 °C pri starejših otrocih.

Pri večini mladih bolnikov je povišana telesna temperatura povezana z virusno okužbo, otrok zboli v manjšem odstotku vnetne bolezni. Pogosto takšna vnetja prizadenejo sečil ali opazimo latentno bakteriemijo, ki se kasneje lahko zaplete s sepso in meningitisom.

Najpogosteje povzročitelji mikrobnih lezij v otroštvo Naslednje bakterije postanejo:

• streptokoki;
• gram (-) enterobakterije;
• listerija;
• okužba s hemofilusom influenzae;
• stafilokoki;
• salmonela.

Diagnoza vročine neznanega izvora

Glede na rezultate laboratorijskih preiskav:

• popolna krvna slika - spremembe v številu levkocitov (z gnojna okužba– premik levkocitna formula levo, v primeru virusne okužbe - limfocitoza), pospešek ESR, sprememba števila trombocitov;
• splošna analiza urina - levkociti v urinu;
• biokemija krvi - zvišane vrednosti CRP, povišane vrednosti ALT, AST (bolezen jeter), fibrinogen D-dimer (PE);
• hemokultura - dokaže možnost bakteriemije ali septikemije;
• urinokultura - za izključitev ledvične oblike tuberkuloze;
• bakterijska kultura bronhialne sluzi ali blata (glede na indikacije);
• bakterioskopija - če sumite na malarijo;
• diagnostični kompleks za okužbo s tuberkulozo;
• serološke reakcije - če sumite na sifilis, hepatitis, kokcidioidomikozo, amebiazo itd.;
• test za aids;
• pregled ščitnice;
• pregled za sum na sistemske bolezni vezivnega tkiva.

Glede na rezultate instrumentalnih študij:

• radiografija;
• tomografske študije;
• skeniranje skeletnega sistema;
• ultrazvok;
• ehokardiografija;
• kolonoskopija;
• elektrokardiografija;
• punkcija kostnega mozga;
• biopsija bezgavk, mišičnega ali jetrnega tkiva.

Algoritem za diagnosticiranje vročine neznanega izvora zdravnik razvije individualno. Za to se ugotovi, da ima bolnik vsaj en dodaten klinični ali laboratorijski simptom. Lahko gre za bolezen sklepov zmanjšana raven hemoglobin, povečane bezgavke itd. Več takšnih pomožnih znakov je odkritih, lažje bo postaviti pravilno diagnozo, zožiti obseg domnevnih patologij in določiti ciljno diagnozo.

Diferencialna diagnoza vročine neznanega izvora

Diferencialna diagnoza je običajno razdeljena na več glavnih podskupin:

• nalezljive bolezni;
• onkologija;
• avtoimunske patologije;
• druge bolezni.

Pri diferenciaciji se pozornost ne posveča le simptomom in pritožbam bolnika v tem trenutku, temveč tudi tistim, ki so obstajali prej, vendar so že izginili.

Upoštevati je treba vse bolezni, ki so pred vročino, vključno s kirurškimi posegi, poškodbami in psiho-čustvenimi stanji.

Pomembno je razjasniti dedne značilnosti, možnost jemanja kakršnih koli zdravil, tankosti poklica, nedavna potovanja, informacije o spolnih partnerjih in o živalih, ki so prisotne doma.

Na samem začetku diagnoze je treba izključiti namerno pojav febrilnega sindroma - primeri namernega dajanja pirogenih zdravil ali manipulacije s termometrom niso tako redki.

Pomembni so kožni izpuščaji, težave s srcem, povečane in boleče bezgavke ter znaki okvare očesnega dna.

Zdravljenje vročine neznanega izvora

Strokovnjaki odsvetujejo slepo predpisovanje zdravil proti povišani telesni temperaturi neznanega izvora. Mnogi zdravniki pohitijo z antibiotično terapijo ali zdravljenjem s kortikosteroidi, kar lahko zamegli klinično sliko in oteži nadaljnjo zanesljivo diagnostiko bolezni.

Kljub vsemu se večina zdravnikov strinja, da je pomembno ugotoviti vzroke vročinskega stanja z vsemi možne metode. Dokler se vzrok ne ugotovi, je treba izvajati simptomatsko zdravljenje.

Praviloma je bolnik hospitaliziran, včasih izoliran, če obstaja sum nalezljive bolezni.

Zdravljenje z zdravili se lahko predpiše ob upoštevanju odkrite osnovne bolezni. Če se takšna bolezen ne odkrije (kar se zgodi pri približno 20% bolnikov), se lahko predpišejo naslednja zdravila:

• antipiretična zdravila - nesteroidna protivnetna zdravila (jemanje indometacina 150 mg na dan ali naproksena 0,4 mg na dan), paracetamol;
• začetna faza jemanja antibiotikov je serija penicilina (gentamicin 2 mg / kg trikrat na dan, ceftazidim 2 g intravensko 2-3 krat na dan, azlin (azlocilin) ​​4 g do 4-krat na dan);
• če antibiotiki ne pomagajo, začnite jemati več močna zdravila– cefazolin 1 g intravensko 3-4 krat na dan;
• amfotericin B 0,7 mg/kg na dan ali flukonazol 400 mg na dan intravensko.

Zdravljenje nadaljujemo do popolne normalizacije splošnega stanja in stabilizacije krvne slike.

Preprečevanje vročine neznanega izvora

Preventivni ukrepi so zgodnje odkrivanje bolezni, ki lahko kasneje povzročijo zvišanje temperature. Seveda je enako pomembno kompetentno zdravljenje odkritih patologij na podlagi priporočil zdravnika. Tako se boste izognili številnim neželenim učinkom in zapletom, vključno z vročino neznanega izvora.

Katera druga pravila je treba upoštevati, da se izognemo boleznim?

• Izogibati se je treba stiku z nosilci in viri okužbe.
• Pomembno je okrepiti imunski sistem, povečati odpornost telesa, se dobro prehranjevati, zaužiti dovolj vitaminov, ne pozabiti na telesno aktivnost in upoštevati pravila osebne higiene.
• V nekaterih primerih se lahko uporabi posebna preventiva v obliki cepljenja in inokulacije.
• Priporočljivo je imeti stalno spolni partner, v primeru priložnostnih razmerij pa je treba uporabiti pregradne metode kontracepcije.
• Ko potujete v druge države, se morate izogibati uživanju neznane hrane, strogo upoštevati pravila osebne higiene, ne piti surove vode in ne jesti neopranega sadja.

Če se v odsotnosti drugih bolečih simptomov temperatura nenadoma dvigne in vztraja dlje časa, obstaja sum, da gre za vročino neznanega izvora (FV). Lahko se pojavi pri odraslih in otrocih z drugimi boleznimi.

Vzroki za vročino

V resnici vročina ni nič drugega kot zaščitna funkcija telesa, ki je "vpletena" v boj proti aktivnim bakterijam ali drugim patogenom. Govorjenje v preprostem jeziku, zaradi povišanja temperatur uničijo. S tem je povezano tudi priporočilo, da temperature ne znižujemo s tabletami, če le-ta ne preseže 38 stopinj, da omogočimo telesu, da se s težavo spopade samo.
Značilni vzroki LNG so hude sistemske nalezljive bolezni:

• tuberkuloza;
• okužba s salmonelo;
• bruceloza;
• borelioza;
• tularemija;
• sifilis (glejte tudi -);
• leptospiroza;
• malarija;
• toksoplazma;
• AIDS;
• sepsa.

Med lokaliziranimi boleznimi, ki povzročajo vročino, so:

• trombi krvnih žil;
• absces;
• hepatitis;
• poškodbe genitourinarnega sistema;
• osteomielitis;
• zobne okužbe.

Simptomi febrilnega stanja

Glavni znak te bolezni je povišana temperatura telesa, ki lahko traja do 14 dni. Poleg tega se pojavijo simptomi, značilni za bolnike katere koli starosti:

• pomanjkanje apetita;
• šibkost, utrujenost;
• povečano znojenje;
• mrzlica;

Ti simptomi imajo splošni značaj, so neločljivo povezani z večino drugih bolezni. Zato je treba biti pozoren na takšne nianse, kot so prisotnost kroničnih bolezni, reakcije na zdravila in stik z živalmi.

simptomi "roza" in "bled" vročine se razlikujejo po kliničnih značilnostih. Pri prvi vrsti vročine pri odraslem ali otroku je koža normalne barve, rahlo vlažna in topla - to stanje se ne šteje za zelo nevarno in zlahka mine. Če je koža suha, se pojavi bruhanje, težko dihanje in driska, je treba zazvoniti alarm, da preprečimo prekomerno dehidracijo.

"bledo" vročino spremlja marmorna bledica in suha koža, modre ustnice. Ohladijo se tudi okončine rok in nog, pojavijo se motnje srčnega utripa. Takšni znaki kažejo na hudo obliko bolezni in zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč.

Ko se telo ne odzove na antipiretična zdravila in se telesna temperatura dvigne čez streho, lahko pride do disfunkcije. pomembne organe. Znanstveno se to stanje imenuje hipertermični sindrom.

V primeru "blede" vročine je potrebno nujno celovito zdravljenje skrb za zdravje, sicer se lahko začnejo ireverzibilni procesi ki včasih vodijo v smrt.

Če ima novorojenček povišano telesno temperaturo nad 38 stopinj ali če ima otrok, starejši od enega leta, 38,6 ali več, se takoj posvetujte z zdravnikom. Enako je treba storiti, če ima odrasla oseba vročino do 40 stopinj.

Razvrstitev bolezni

Med študijo so medicinski raziskovalci identificirali dve glavni vrsti LNG: nalezljive in neinfekcijsko.

Za prvo vrsto so značilni naslednji dejavniki:

• imunski (alergije, bolezni vezivnega tkiva);
• centralni (težave s centralnim živčnim sistemom);
• psihogene (nevrotične in psihofizične motnje);
• refleks (občutek hude bolečine);
• endokrine (presnovne motnje);
• resorpcija (rez, modrica, nekroza tkiva);
• zdravilni;
• dedno.

Vročinsko stanje s povišanjem temperature neinfektivne etimologije se pojavi kot posledica centralne ali periferne izpostavljenosti produktom razgradnje levkocitov (endogeni pirogeni).

Vročina je tudi razvrščena glede na temperaturne indikatorje:

• subfebrile - od 37,2 do 38 stopinj;
• febrilno nizko - od 38,1 do 39 stopinj;
• febrilna visoka - od 39,1 do 40 stopinj;
• prekomerna - več kot 40 stopinj.

Po trajanju Obstajajo različne vrste vročine:

• efemerno - od nekaj ur do 3 dni;
• akutna - do 14-15 dni;
• subakutni - do 44-45 dni;
• kronična - 45 dni ali več.

Anketne metode

Lečeči zdravnik si zada nalogo, da ugotovi, katere vrste bakterij ali virusov so se izkazale za povzročitelje vročine neznanega izvora. Za njihove učinke so še posebej dovzetni nedonošenčki do šestega meseca starosti, pa tudi odrasli z oslabelim organizmom zaradi kronične bolezni ali drugih zgoraj naštetih razlogov.

Za pojasnitev diagnoze je serija laboratorijske raziskave:

• splošni krvni test za določitev vsebnosti trombocitov, levkocitov, ESR;
• analiza urina za vsebnost levkocitov;
• kemija krvi;
• bakterijske kulture krvi, urina, blata, sluzi iz grla iz kašlja.

Poleg tega v nekaterih primerih bakterioskopija za izključitev suma malarije. Včasih se bolniku ponudi tudi celovit pregled za tuberkulozo, AIDS in druge nalezljive bolezni.

Vročino neznanega izvora je tako težko diagnosticirati, da je nemogoče storiti brez preiskav s posebno medicinsko opremo. Bolnik je podvržen:

• tomografija;
• skeniranje okostja;
• rentgensko slikanje;
• ehokardiografija;
• kolonoskopija;
• punkcija kostnega mozga;
• biopsija jeter, mišičnega tkiva in bezgavk.

Paleta vseh diagnostičnih metod in orodij je precej široka, na njihovi podlagi zdravnik razvije poseben algoritem zdravljenja za vsakega bolnika. Upošteva prisotnost očitnih simptomov:

• bolečine v sklepih;
• sprememba ravni hemoglobina;
• vnetje bezgavk;
• pojav bolečine na tem območju notranji organi.

V tem primeru ima zdravnik možnost, da gre bolj namensko k vzpostavitvi natančno diagnozo.

Značilnosti zdravljenja

Kljub dejstvu, da vročina neznanega izvora predstavlja nevarnost ne le za zdravje, ampak tudi za človeško življenje, ne smete hiteti z jemanjem zdravil. Čeprav nekateri zdravniki predpisujejo antibiotike in kartikosteroide dolgo pred določitvijo končne diagnoze, navajajo motivacijo, da čim prej olajšajo bolnikovo fizično stanje. Vendar ta pristop ne omogoča pravilne odločitve za učinkovitejše zdravljenje. Če je telo pod vplivom antibiotikov, laboratorijski način vedno težje najti pravi razlog nastala toplota.

Po mnenju večine zdravnikov je treba opraviti nadaljnji pregled bolnika z uporabo le simptomatske terapije. Izvaja se brez predpisovanja močnih zdravil, ki zameglijo klinično sliko.

Če bolnik nadaljuje visoka vročina, svetujemo mu, da pije veliko tekočine. Dieta izključuje živila, ki povzročajo alergije.

Če obstaja sum na nalezljive manifestacije, se postavi v izoliran oddelek zdravstvene ustanove.

Zdravljenje zdravila se izvaja po odkritju bolezni, ki je povzročila vročino. Če po vseh diagnostičnih postopkih etiologija (vzrok bolezni) vročine ni bila ugotovljena, je dovoljena uporaba antipiretikov in antibiotikov.

• mlajši od 2 let s temperaturo nad 38 stopinj;
• v kateri koli starosti po 2 letih - nad 40 stopinj;
• ki imajo febrilne krče;
• ki imajo bolezni centralnega živčnega sistema;
• z motnjami v delovanju cirkulacijskega sistema;
• z obstruktivnim sindromom;
• z dednimi boleznimi.

Na katerega zdravnika naj se obrnem?

Če razstavlja odrasla oseba očitni simptomi LNG, naj kontaktira specialist za nalezljive bolezni. Čeprav se ljudje najpogosteje obračajo na terapevt. Če pa opazi že najmanjši sum na povišano telesno temperaturo, vas bo zagotovo napotil k infektologu.

Mnoge starše zanima, na katere zdravnike se je treba obrniti ob prvih simptomih zadevne bolezni pri otrocih. Najprej do pediater. Po predhodnem pregledu zdravnik malega bolnika napoti k enemu ali več specializiranim specialistom: kardiolog, specialist za nalezljive bolezni, alergolog, endokrinolog, virolog, nefrolog, otorinolaringolog, nevrolog.

Vsak od teh zdravnikov sodeluje pri preučevanju bolnikovega stanja. Če je mogoče ugotoviti razvoj sočasne bolezni, na primer povezane z alergijsko reakcijo na hrano ali zdravila, bo pomagal alergolog.

Zdravljenje z zdravili

Za vsakega bolnika zdravnik razvije individualni program zdravljenja. Specialist upošteva stanje, v katerem se bolezen razvije, določi stopnjo hipertermije, razvrsti vrsto vročine in predpiše zdravila.

Po mnenju zdravnikov zdravila niso dodeljeni pri "rožnata" vročica z neobremenjenim ozadjem ( Najvišja temperatura 39 stopinj). Če bolnik nima hude bolezni, sta stanje in vedenje primerna, priporočljivo je, da se omejite na pitje veliko tekočine in uporabo metod hlajenja telesa.

Če je bolnik ogrožen in ima "bleda" vročina, je dodeljen paracetamol oz Ibuprofen . Ta zdravila izpolnjujejo kriterije terapevtske varnosti in učinkovitosti.

Po mnenju WHO, Aspirin se nanaša na antipiretike, ki se ne uporabljajo za zdravljenje otrok, mlajših od 12 let. Če bolnik ne prenaša paracetamola in ibuprofena, se predpiše Metamizol .

Zdravniki priporočajo sočasno jemanje ibuprofena in paracetamola po shemi, razviti posebej za vsakega bolnika. Pri kombinirani uporabi je odmerek takih zdravil minimalen, vendar to daje bistveno večji učinek.

Obstaja zdravilo Ibuklin , od katerih ena tableta vsebuje majhne odmerke paracetamola (125 mg) in ibuprofena (100 mg). To zdravilo ima hiter in dolgotrajen učinek. Otroci naj vzamejo:

• od 3 do 6 let (telesna teža 14-21 kg) 3 tablete;
• od 6 do 12 let (22-41 kg) 5-6 tablet vsake 4 ure;
• nad 12 let - 1 tableta.

Odraslim je predpisan odmerek glede na starost, telesno težo in fizično stanje telo (prisotnost drugih bolezni).
Antibiotiki zdravnik izbere glede na rezultate testov:

• antipiretiki (paracetamol, indometacin, naproksen);
• 1. stopnja jemanja antibiotikov (gentamicin, ceftazidim, azlin);
• 2. stopnja - predpisovanje močnejših antibiotikov (Cefazolin, Amfotericin, Flukonazol).

Ljudski recepti

Ob tej uri etnoznanost predstavlja veliko izbiro sredstev za vsako priložnost. Oglejmo si nekaj receptov, ki pomagajo ublažiti stanje vročine neznanega izvora.

Manjši decoction periwinkle: 1 žlico suhih listov prelijemo s kozarcem vode in pustimo vreti 20-25 minut. Po eni uri precedite in juha je pripravljena. Celoten volumen morate piti na dan v 3 odmerkih.

Ribe linj. Posušen ribji žolčnik je treba zmleti v prah. Vzemite 1 steklenico na dan z vodo.

lubje vrbe. V posodo za kuhanje vlijemo 1 čajno žličko lubja, ki ga zdrobimo in prelijemo s 300 ml vode. Kuhajte, zmanjšajte toploto na nizko, dokler približno 50 ml ne izhlapi. Vzeti ga je treba na prazen želodec, decokciji lahko dodate malo medu. Morate nadaljevati s pitjem do popolnega okrevanja.

LNG je ena od bolezni, katere zdravljenje je zelo težko zaradi težav pri ugotavljanju vzrokov za njen nastanek, zato ne smete uporabljati ljudska pravna sredstva brez dovoljenja lečečega zdravnika.

Preventivni ukrepi za otroke in odrasle

Za preprečevanje vročinskega stanja je potrebna osnovna zdravstvena oskrba v obliki redne zdravstveni pregled. Na ta način je mogoče zagotoviti pravočasno odkrivanje vseh vrst patologij. Čim prej se postavi diagnoza določene bolezni, tem ugodnejši bo izid zdravljenja. Navsezadnje gre za zaplet napredovale bolezni, ki največkrat povzroči povišano telesno temperaturo neznanega izvora.

Obstajajo pravila, ki bodo, če jih boste upoštevali, zmanjšala verjetnost LNG pri otrocih na nič:

• ne stikajte z nalezljivimi bolniki;
• prejeti popolno uravnoteženo prehrano;
• telesna aktivnost;
• cepljenje;
• vzdrževanje osebne higiene.

Vsa ta priporočila so sprejemljiva tudi za odrasle z majhnim dodatkom:

• izključiti priložnostne spolne odnose;
• uporabite v intimno življenje pregradne metode kontracepcije;
• Med bivanjem v tujini ne jejte neznane hrane.

Infektolog o LNG (video)

V tem videoposnetku bo zdravnik infektolog govoril o vzrokih vročine, njenih vrstah, metodah diagnosticiranja in zdravljenja s svojega vidika.

Pomembna točka je dednost in nagnjenost telesa k določenim boleznim. Po previdnem celovit pregled zdravnik bo lahko postavil pravilno diagnozo in predpisal učinkovit terapevtski tečaj za odpravo vzrokov za vročino.

Naslednji članek.

Telesna temperatura se lahko dvigne nad 38 stopinj pri bolniku brez vidne patologije ali drugih simptomov, brez razloga, v ozadju absolutnega zdravja. Tudi pri opravljanju testov in izvajanju medicinskih raziskav zdravniki včasih ne morejo prepoznati bolezni, medtem ko oseba postane vročina in drhti. Zdravniku ne preostane drugega, kot da postavi diagnozo - naroči popoln pregled, dokler se ne ugotovi glavni vzrok takšne bolezni.

Kratkotrajna povišana telesna temperatura se lahko pojavi pri novorojenčkih, porodnicah ali v poporodnem obdobju in je to povsem normalen pojav. V drugih primerih neznane etiologije se dodeli žig R50, ki mu sledi oznaka glede na obstojnost in trajanje vročine:

• z mrzlico R - 50
• s trdovratno vročino -R50.1
• za nestabilno, kratkoročno -R50,9.

Vzroki vročine neznanega izvora

Vročinsko stanje je možno v prisotnosti nalezljivih procesov v telesu, oseba razvije vročino, ko:

• tuberkuloza,
• leptospiroza,
• AIDS,
• sepsa,
• sifilis,
• borelioza,
• Frančiškova bolezen,
• bruceloza,
• salmoneloza,
• , endemični, tifus,
• toksoplazmoza,
• monokleoza,
• klamidija,
• jerzinoza.

Tudi v prisotnosti okužbe, ki lokalizira kateri koli organ:

• hepatitis, klongitis, poškodbe jeter,
• osteomielitis s poškodbo kosti,
• bronhiektazije, absces s poškodbo bronhijev, pljučnih arterij,
• endokarditis, vnetje žil,
• , genitalije.

Vročinsko stanje je možno z:

• onkološke bolezni;
• tumorji jeter, pljuč, ledvic, prebavil;
• vnetje, črevesne razjede, zastrupitev z alkoholom;
• , kri;
• metastaze vseh vrst malignih tumorjev.

Če je okuženo vezivno tkivo, se vročina pojavi z:

• revmatizem,
• periarteritis,
• sarkoidoza.

Vročina, ki se pojavi po jemanju zdravil, je možna zaradi:

• maligna hipertermija,
• ekstrapiramidne motnje.

Simptomi vročine neznanega izvora

Glavni in pogosto edini simptom vročine neznanega izvora je. Temperatura je lahko stabilna, pri zgoraj opisanih boleznih je ne spremljajo drugi simptomi in ne pade niti po uporabi antipiretikov.

Bolnik čuti mrzlico, po možnosti povečano potenje, težko dihanje, hitro bitje srca, glavobole, bolečine v telesu, bolečine v sklepih, zaspanost, letargijo, izgubo apetita. Na podlagi temperaturnih vrednosti je težko določiti natančno sliko bolezni in njeno stopnjo. Na podlagi temperaturnih indikatorjev ga lahko samo ocenimo, označimo splošno stanje bolan.

• S subfebrilnim t - 37-37,9 g.,
• z vročino -38-38,9 gr.,
• pri piretiki -39-40,9 g.,
• s hiperpiretikom - nad 41 g.

Glede na trajanje vročine so:

• akutna (1-2 tedna),
• subakutni (1-1,5 meseca),
• kronična (1,5 meseca ali več) oblika neznanega izvora.

Vročina neznanega izvora pri otrocih

Iz neznanih razlogov, zlasti pri majhnih otrocih, se lahko temperatura dvigne pogosteje kot pri odraslih. Vendar pa staršem ni jasno, ko dosežejo temperaturo, naj začnejo oglašati alarm, se obrniti na pediatra ali poklicati rešilca?

Poleg temperature morda sploh ni nobenih stranskih simptomov, tako da lahko govorimo o vročini in ukrepamo, ko termometer doseže 38 stopinj pri dojenčkih in nad 38,5 stopinj. pri otrocih, starejših od 3 let.

Pogosto imajo majhni otroci povišano telesno temperaturo in mrzlico zaradi vnetnih procesov. Vsako vnetje je običajno posledica vdora in razvoja mikrobov in bakterij. Vnetje prizadene predvsem sečila ali latentno bakteriemijo, kar vodi do zapletov: meningitis, sepsa.

Povzročitelj mikrobne poškodbe pri otrocih je lahko:

• streptokok,
• stafilokok,
• salmonela,
• listerija,
• palica za hemofilijo,
• enterobakterije.

Skupina tveganja za razvoj mikrobnih okužb vključuje dojenčke do 6 mesecev, pa tudi nedonošenčke. Če sumite na bolezen ali imate obstoječe črevesne motnje, se morajo starši nujno posvetovati z zdravnikom.

Diagnoza vročine neznanega izvora

Patologijo je mogoče identificirati in postaviti diagnozo šele po testih in pregledu z uporabo laboratorijskih metod. Vsak od testov dokazuje zdravnikom prisotnost ali odsotnost določenih sestavin, ki prispevajo k manifestacijam vročine, zato morate za natančno diagnozo praviloma opraviti popoln pregled in opraviti vrsto testov, in sicer:

• splošni krvni test in sprememba števila levkocitov; ko se formula premakne v levo, lahko govorimo o prisotnosti gnojne okužbe v telesu, ko povišan ESR, spremembe v številu trombocitov – limfocitoza ali virusna poškodba;
• , za določitev števila levkocitov, v prisotnosti okužbe - njihova vsebnost je presežena;
• , ko je norma CRP, ALT, AST presežena, lahko govorimo o bolezni jeter, ko je PE presežena, lahko govorimo o fibrogenozi;
• hemokultura za morebitno septikemijo, aktoremijo;
• urinokultura za izključitev ledvične tuberkuloze;
• bakterijsko kulturo blata in bronhialne sluznice bomo odvzeli glede na obstoječe indikacije in posamezne simptome;
• bakterioskopija, na možen razvoj malarija;
• Ultrazvok za prisotnost tuberkulinskega bacila;
• Test za aids, obravnavan danes obvezna analiza, se preda povsod, še posebej, če obstaja sum prisotnosti nalezljive bolezni;
• serološka reakcija, če obstaja sum na sifilis, amebiozo, hepatitis, kokcidiodomikozo;
• biopsijo, če obstaja sum na težave s ščitnico.

Skupaj s testi so predpisani bolnikom instrumentalne študije kot odlomek:

• ehokardiogrami,
• rentgenski posnetki,
• kolonoskopija,
• ehokardiogrami,
• elektrokardiogrami,
• punkcije kostnega mozga,
• skeniranje človeškega skeletnega sistema,
• biopsija mišičnega tkiva, jeter, bezgavk.

Po pregledu zdravnik izdela algoritem za to nejasno bolezen, upoštevajo pa se tudi drugi dejavniki. klinični simptomi, odstopanja, ugotovljena med laboratorijskim testiranjem.

Da bi bilo nadaljnje zdravljenje ciljno usmerjeno in diagnoza točna, je pomembno identificirati vse stranski simptomi, pomožni znaki neznanega izvora. Vročinsko stanje je možno z močnim znižanjem ravni hemoglobina in boleznimi sklepov.

Čim ožji je obseg domnevnih patologij, bolj natančna bo diagnoza in s tem učinkovitejše zdravljenje.

Diferencialna diagnoza vročine neznanega izvora

Pri izvajanju diferencialne diagnoze se upoštevajo vse pritožbe in simptomi bolnika, pri čemer je pomembno, da zdravnik ve, kateri simptomi so bili prisotni dan prej in kateri simptomi so bili prisotni v času zdravljenja. Igrajte pomembno vlogo dedni dejavniki pacient, specifičnost njegovega delovnega mesta, odnosi spolne narave, prisotnost hišnih ljubljenčkov, možen sprejem zdravila.

Diferencialna diagnoza v medicini je razdeljena na 4 podskupine:

• onkologija,
• avtoimunska patologija,
• nalezljive bolezni,
• druge bolezni.

Vročinski sindrom se lahko povzroči neodvisno z manipulacijo termometra ali intravenskim dajanjem pirogenih zdravil, zato je v začetni fazi diagnoze pomembno, da zdravnik izključi te ciljne dejavnike.

Zdravnik lahko prepozna simptome zvišane telesne temperature po zunanjih značilnostih, na primer kožnih izpuščajih, vidnih nepravilnostih fundusa, opaznem povečanju in otekanju bezgavk, hitrem srčnem utripu in težavah s srcem.

VIDEO

Zdravljenje vročine neznanega izvora

Zdravljenje takšne bolezni zahteva skrbno premišljen pristop. Klinična slika je lahko zamegljena, poznejša diagnoza pa ni zanesljiva, če zdravnik predpiše antibiotike in kortikosteroide. Pomembno je ugotoviti natančen vzrok neznanega izvora in se ne naglo zateči k zdravljenju s škodljivimi, močnimi antibakterijskimi zdravili.

Če vzroka vročine ni mogoče ugotoviti, je bolje začeti zdravljenje z bolj nežno terapijo - simptomatsko.

Če sumite na prisotnost nalezljivih bolezni, je treba bolnika hospitalizirati in celo izolirati. Pri stabilni visoki temperaturi morate piti več tekočine, da preprečite dehidracijo telesa, vendar so čokolada in agrumi alergeni, njihovemu vnosu se je treba izogibati.

Zdravljenje z zdravili je predpisano le, če je ugotovljena diagnoza in osnovna bolezen. V 20% primerov bolezen ni odkrita, zdravljenje je omejeno na predpisovanje antipiretikov, ne steroidna zdravila(indometacin, naprakson), paracetamol, šibki penicilinski antibiotiki (gentamicin 2 mg na kg 3-krat na dan, intravenski ceftazidim 2 g 3-krat na dan ali azlocilin (4 g 3-4 krat na dan).

Če so ti antibiotiki neučinkoviti, je možno predpisati močnejša zdravila - cefazolin (1 g 4-krat na dan), amfotericin (0,7 g na dan), flukonazol intravensko 400 g na dan.

Zdravljenje se prekliče šele, ko se bolnikovo počutje izboljša in se sestava krvi normalizira.

Preprečevanje vročine neznanega izvora

Vedno je pomembno pravočasno prepoznati osnovno bolezen, ki pogosto povzroči zvišanje temperature. Kljub odkriti patologiji mora biti zdravljenje kompetentno, to je, da se izognete neprijetnim posledicam, ne smete odložiti obiska zdravnika, samozdravljenja, znižanja temperature s kakršnimi koli tabletami, ki jih srečate.

Okužba se praviloma prenaša po kapljicah v zraku, zato se v preventivne namene izogibajte stiku z nosilci virusa, krepite imunski sistem, podpirajte telo z vitamini, več se gibajte in upoštevajte pravila osebne higiene.

Vedno se morate spomniti na pravočasno cepljenje in cepljenje. Za priložnostne spolne odnose morate uporabljati zanesljivo kontracepcijo, vendar je vedno bolje imeti enega in stalnega partnerja. Ko potujete v druge države, se izogibajte uživanju neznanih izdelkov in jedi, pripravljenih v dvomljivih restavracijah, pogosteje si umivajte roke, zelenjavo in sadje.

Prognoza vročine neznanega izvora

Pri napovedovanju takšne bolezni je vredno upoštevati starost bolnika, vzroke bolezni in splošno stanje bolnika.

Po statističnih podatkih je stopnja preživetja 1 leto pri neznanem izvoru

• pri bolnikih, mlajših od 35 let - 90%,
• pri bolnikih, starih 35-60 let - 80%,
• nad 65 let -70%.

Otroci in starejši ljudje so zaradi šibke nestabilne imunosti ogroženi, zanje je napoved najbolj neugodna, vendar jasni statistični podatki o tej zadevi niso bili objavljeni.

Pri povišani telesni temperaturi neznane patologije je treba k zdravljenju pristopiti posebej, včasih tudi izredno. V tem primeru mora biti bolnik pod stalnim zdravniškim nadzorom, upoštevati vse predpisane postopke in ne zanemarjati zdravljenja. Le tako lahko dosežemo pozitivno dinamiko zdravljenja, izboljšamo počutje in hitro okrevanje po bolezni.

IN klinična praksa Pogosto se pojavijo situacije, ko se v ozadju dobrega zdravja bolnikova naravna telesna temperatura nenadoma dvigne (indikator pogosto presega 38 ° C). Poleg tega je lahko tako dolgotrajna hipertermija edini simptom, ki kaže na nekatere motnje v telesu. Toda številne diagnostične študije nam ne omogočajo določitve specifičnega patološkega procesa. V tem primeru lečeči zdravnik bolniku postavi diagnozo »povišana telesna temperatura neznane etiologije« in izda napotnico za podrobnejši zdravstveni pregled.

Vročino, ki traja več kot 1 teden, najverjetneje povzročijo nekateri huda bolezen. Kot kaže praksa, je hipertermija v približno 90% primerov pokazatelj pojava infekcijskega procesa v telesu, prisotnosti maligne neoplazme ali poškodbe vezivnega tkiva sistemske narave. IN v redkih primerih dolgotrajna vročina kaže na atipično obliko poteka pogostih bolezni, s katerimi se je bolnik srečal več kot enkrat v življenju.

obstajati naslednjih razlogov vročina neznanega izvora:

Ugotovljeni so bili tudi drugi vzroki hipertermije. Na primer, zdravilno ali zdravilno. Zdravilna mrzlica je vztrajno zvišanje temperature, ki ga povzroči preobčutljivost za več določenih zdravil, ki se največkrat uporabljajo večkrat. To so lahko zdravila proti bolečinam, diuretiki, nekateri antibiotiki, antihistaminiki in pomirjevala.

V medicini so preučevali in identificirali več vrst vročine glede na naravo sprememb telesne temperature skozi čas:

1. Trajno (stabilen tip). Temperatura je visoka (približno 39 °C) in ostane stabilna več dni. Nihanje čez dan ne presega 1°C (pljučnica).
2. Sproščujoča vročina. Dnevna nihanja so 1-2°C. Temperatura ne pade na običajno raven (bolezni z gnojno poškodbo tkiva).
3. Intermitentna vročina. Hipertermija se izmenjuje z bolnikovim naravnim, zdravim stanjem (malarija).
4. Valovita. Zvišanje temperature se pojavi postopoma, čemur sledi enako sistematično znižanje do nizke stopnje (bruceloza, limfogranulomatoza).
5. Napačna vročina. Med potekom hipertermije ni vzorca dnevne spremembe indikatorja (gripa, rak, revmatizem).
6. Vrnitev vrste. Povišana telesna temperatura (do 40 °C) se izmenjuje z nizko telesno temperaturo (tifus).
7. Perverzna vročina. Jutranja temperatura je višja kot popoldanska (bolezni virusne etiologije, sepsa).

Glede na trajanje bolezni ločimo akutno (manj kot 15 dni), subakutno (15-45 dni) ali kronično vročino (nad 45 dni).

Simptomi bolezni

Običajno je edini in izrazit simptom dolgotrajne vročine povišana telesna temperatura. Toda v ozadju hipertermije se lahko razvijejo drugi znaki neznane bolezni:

• povečano delo znojnih žlez;
• zadušitev;
• mrzlica;
• bolečine v območju srca;
• dispneja.

Diagnoza vročine neznanega izvora

Dolgotrajna vročina neznanega izvora zahteva uporabo standardnih in posebne metode raziskovanje. Postavljanje diagnoze velja za mukotrpno in dolgotrajno opravilo. Najprej mora bolnik obiskati terapevta na kliniki. Ugotovil bo trajanje hipertermije, značilnosti njenih sprememb (nihanja) čez dan. Specialist bo tudi določil, katere diagnostične metode bo obsegal pregled.

Standardni diagnostični postopki za sindrom podaljšane vročine:

1. Testi krvi in ​​urina (splošni), podroben koagulogram.
2. Biokemijska študija krvi iz ulnarne vene. Pridobili bomo klinične podatke o količini sladkorja, sialnih kislin, skupne beljakovine, AST, SRP v biomaterialu.
3. Najenostavnejša diagnostična metoda je aspirinski test. Bolnika prosimo, naj vzame antipiretično tableto (paracetamol, aspirin). Po 40 minutah opazujte, ali se je temperatura znižala. Če pride do spremembe vsaj za eno stopnjo, pomeni, da v telesu poteka vnetni proces.
4. Mantoux test.
5. Triurna termometrija (merjenje temperaturnih indikatorjev).
6. Rentgenska slika pljuč. Uporablja se za določanje takih kompleksne bolezni, kot so sarkoidoza, tuberkuloza, limfom.
7. Ultrazvok organov, ki se nahajajo v trebušna votlina in medenični predel. Uporablja se v primerih suma na obstruktivno ledvično bolezen, neoplazme v organih ali patologije žolčnega sistema.
8. EKG in EchoCG (priporočljivo je opraviti, če obstaja možnost atrijskega miksoma, fibroze srčnih zaklopk itd.).
9. CT ali MRI možganov.

Če zgornji testi ne razkrijejo določene bolezni ali so njihovi rezultati sporni, je predpisana vrsta dodatnih študij:

• Preučevanje informacij o možnih dednih boleznih.
• Pridobivanje informacij o bolnikovih alergijskih reakcijah. Še posebej tiste, ki nastanejo zaradi uporabe zdravil.
• Pregled tkiv in sluznic prebavila za tumorje in vnetne procese. V ta namen se uporablja endoskopija, metoda radiološka diagnostika ali biopsijo.
• Serološke preiskave krvi, ki so predpisane za sum na hepatitis, okužbo s HIV, citomegalovirus, amebiazo, sifilis, brucelozo, okužbe, ki jih povzroča virus Epstein-Barr.
• Mikrobiološke analize različnih vrst bolnikovega biomateriala - urina, krvi, nazofaringealnih izločkov. V nekaterih primerih je potreben krvni test za intrauterine okužbe.
• Mikroskopska analiza debele kapljice krvi (za izključitev virusa malarije).
• Zbiranje in analiza punkcije kostnega mozga.
• Preiskava krvne mase za ti antinuklearni faktor(razen lupusa).

Diferencialno diagnozo vročin delimo na 4 glavne podskupine:

1. združenje pogostih nalezljivih bolezni.
2. onkološka podskupina.
3. avtoimunske patologije.
4. druge bolezni.

Med postopkom diferenciacije mora biti specialist pozoren ne le na tiste simptome, ki osebo motijo ​​v določenem trenutku, temveč tudi na tiste, s katerimi se je že srečal.

Upoštevati je treba opravljene kirurške posege, kronične bolezni in psiho-čustvene značilnosti vsakega posameznega bolnika. Če oseba dolgo časa jemlje katero koli zdravilo, mora o tem obvestiti diagnostika.

Zdravljenje bolezni

Zdravljenje z zdravili bo predpisano glede na značilnosti osnovne bolezni. Če še ni odkrit, vendar obstaja sum na nalezljiv proces, je treba bolnika hospitalizirati.

Doma lahko opravite tečaj antibiotične terapije (z uporabo penicilinskih zdravil). Dovoljena je uporaba nesteroidnih antipiretikov.

Preprečevanje vročine neznanega izvora

Preprečevanje je najprej sestavljeno iz hitre in pravilne diagnoze bolezni, ki povzročajo vztrajno zvišanje temperature v daljšem časovnem obdobju. Hkrati se ne morete samozdraviti, sami izberite celo najpreprostejša zdravila.

Obvezno preventivni ukrep se šteje za stalno vzdrževanje visoka stopnja imunska zaščita. Če ima eden od družinskih članov ugotovljeno nalezljivo oz virusna bolezen, bi ga morali izolirati v ločeni sobi.

Da bi se izognili patološkim okužbam, je bolje imeti enega (stalnega) spolnega partnerja in ne zanemariti pregradnih kontracepcijskih sredstev.

01.04.2015

Merila za ocenjevanje klinične situacije kot vročine neznanega izvora (FOU):

• telesna temperatura ≥38 °C;
• trajanje vročine ≥3 tedne ali periodične epizode vročine v tem obdobju;
• negotovost diagnoze po pregledu s splošno sprejetimi (rutinskimi) metodami.

Razvrstitev LNG po Duracku:

• klasična različica LNG;
• LNG zaradi nevtropenije (število nevtrofilcev<500/мм 3);
• bolnišnični LNG:
  • odsotnost okužbe med hospitalizacijo;
  • trajanje intenzivnega pregleda >3 dni;
• LNG, povezan z okužbo s HIV (mikobakterioza, okužba s citomegalovirusom, histoplazmoza).

Vzroki LNG:

• generalizirani ali lokalni infekcijski in vnetni procesi - 40-50%;
• onkopatologija - 20-30%;
• sistemske bolezni vezivnega tkiva - 10-20%;
• limfoproliferativne bolezni (limfogranulomatoza, limfocitna levkemija, limfosarkom) - 5-10%;
• druge bolezni različnih etiologij (odontogena sepsa, medikamentozna vročica, črevesna divertikuloza, ishemična bolezen srca po kardio kirurški posegi) - 5%.

Pri približno 9 % bolnikov ni mogoče ugotoviti vzroka za vročino. Najpogostejše akutne okužbe: infektivni endokarditis (IE), sepsa, holangitis, gnojni bronhitis, pielonefritis, infekcijska mononukleoza, granulomatozni parodontitis, postinjekcijski abscesi, abscesi trebušne votline in medenice. Kratkotrajno zvišano telesno temperaturo lahko povzroči bakteriemija, ki jo povzročijo diagnostični postopki (Tabela 1).

Značilnosti vročine

1. "Gola vročina" je značilna za prvenec sistemskega eritematoznega lupusa in levkemije.

2. Vročina v ozadju lezij več organov je značilna za sepso, IE in limfosarkom.

Infektivni endokarditis

Z IE so v proces vključeni endokard in valvularni aparat srca, možna je generalizacija infekcijskega procesa s poškodbami notranjih organov (endokard, miokard, pljuča, jetra, ledvice, vranica, krvne žile itd.) In poznejši razvoj hude avtoimunske patologije in večorganske odpovedi.

Za prvenec IE je značilna prisotnost:

• dolgotrajna vročina;
• klinična slika nalezljive bolezni s hudo zastrupitvijo;
• hitro hujšanje;
• lezije več organov (pljuča, ledvice, jetra, krvne žile itd.) z naknadnim razvojem odpovedi več organov;
• vztrajno izražene vnetne spremembe v krvi - levkocitoza, premik pasu v levo, povečana hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR);
• beljakovine v urinu, mikrohematurija.

Na začetku bolezni pogosto opazimo trombembolične zaplete: trombembolijo žil zgornjega in spodnjih okončin, mrežnica (s popolno izgubo vida), mezenterične arterije, možganske žile.

V zadnjih letih se IE pogosteje pojavlja pri uporabnikih drog; pri bolnikih s kroničnimi žarišči okužbe v ozadju zmanjšane aktivnosti imunski sistem; pri bolnikih, ki so bili podvrženi zamenjavi zaklopke (tako imenovani protetični IE). Registrirana je tudi bolnišnična oblika IE.

Diagnostika:

• EhoKG opravimo pri vseh bolnikih s sumom na IE;
• na začetku se posname transtorakalna ehokardiografija (TTEhokardiografija);
• pozitiven test za ehokardiografijo je odkrivanje vegetacije;
• pri visokem tveganju za IE je treba opraviti transezofagealno ehokardiografijo (TEEchoCG; informativnost - 100%);
• informativnost TTEchoCG ~ 63%;
• TTEchoCG zazna vegetacije, večje od 10 mm, v 100% primerov.

! Nota bene! Negativni rezultati EchoCG ne izključujejo diagnoze IE!

Zabeleženi so bili primeri, ko je klinična slika IE tipična, z več organskimi lezijami, je bila laboratorijsko potrjena, vegetacije pa niso bile odkrite niti s transezofagealnim ultrazvočni pregled(ultrazvok) srca. Predstavljamo primer pacientke B., stare 19 let. V začetku bolezni je vročina trajala približno 2 meseca, nato so se pojavili klinični in paraklinični znaki prisotnosti infekcijskega miokarditisa, difuzne oblike z razvojem srčnega popuščanja. Ponovni ultrazvočni pregledi srca niso zaznali vegetacije. Na podlagi pridobljenih podatkov je bila postavljena diagnoza infekcijskega miokarditisa. Po 3 mesecih se je bolnik razvil ishemična možganska kap. Diagnosticiran je bil IE (vegetacije na srčnih zaklopkah pa niso bile odkrite). In le med sekcijsko študijo makroskopskega vzorca srca je bila obsežna verukozni endokarditis z pustulami na vrhovih bradavičastih tvorb (slika 1).

riž. 1. Bradavičasti endokarditis

sepsa

Sepsa je lahko samostojna nosološka enota ali zaplet katere koli hude nalezljive bolezni (akutni pielonefritis, pljučnica z bakteriemijo) itd.

Glavni povzročitelji sepse

Pri sepsi, za razliko od IE, obstajajo vhodna vrata (z izjemo IE pri odvisnikih od drog); valvularni aparat srca je prizadet manj pogosto (40%) in zakasnjen; Hepatolienalni sindrom se pogosteje diagnosticira na začetku; trombembolični in hemoragični sindromi, stadije in kronični potek bolezni.

Klebsieloza je nalezljiva bolezen, ki prizadene predvsem prebavila (običajno v obliki gastroenteritisa) in pljuča. Bolezen hitro napreduje, vse do razvoja sepse. Povzročitelj okužbe Klebsiella pneumoniae spada v družino Enterobacteriaceae. Klebsiella je zaradi prisotnosti kapsule dolgotrajna v okolju in je odporna na razkužila in številne antibiotike. Klebsiella je ena najpogostejših bolnišničnih okužb in lahko povzroči tudi razvoj sepse in gnojnih pooperativnih zapletov. Za pljučnico, ki jo povzroča Klebsiella, je značilno uničenje pljučnega tkiva in nastanek abscesov. Pljučnica se vedno začne nenadoma z mrzlico, kašljem in bolečino v boku. Opazimo stalno vrsto vročine, manj pogosto remitentno. Sputum se proizvaja v obliki želeja, pomešanega s krvjo.

Na etiološko vlogo Klebsielle je treba posumiti pri vsaki hudi obliki pljučnice, ki se nenadoma pojavi pri starejšem bolniku. Abscesi v pljučih se razvijejo v 2-3 dneh. Rentgenski pregled razkrije homogeno zatemnitev zgornjega režnja, najpogosteje desnega pljuča. Nekateri sevi Klebsiella povzročajo poškodbe sečil, možganskih ovojnic, sklepov in lahko povzročijo tudi razvoj sepse. Klebsiella se odkrije v blatu in razmazih sluznice. V krvi najdemo protitelesa proti klebsieli. Najhujša je generalizirana septikopiemična različica bolezni, ki pogosto vodi v smrt.

Lokalizacija vira okužbe nam omogoča določitev spektra najverjetnejših patogenov:

• za abdominalno sepso - enterobakterije, enterokoki, anaerobi;
• za angiogeno sepso - S. aureus; . za urosepso - E. coli, Pseudomonas spp., Klebsiella spp.;
• pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo - P. aeruginosa, Acinetobacter spp., K. pneumoniae, E. coli, Enterobacter spp., S. aureus in glive.

Bistvena sestavina sepse je sistemski vnetni odziv (SIRS), katerega znaki vključujejo:

• telesna temperatura >38 °C oz<36 °С;
• srčni utrip >90 utripov/min;
• hitrost dihanja<20/мин;
• levkocitov >12.000/ml oz<4000/мл или >10% nezrelih nevtrofilcev.

Značilnosti parametrov periferne krvi pri sepsi:

• hitro naraščajoča anemija;
• hemolitična narava anemije (zlatenica, povečana jetra, vranica, hiperbilirubinemija);
• levkocitoza, oster premik levkocitne formule v levo, toksična granularnost nevtrofilcev;
• levkopenija pri pseudomonasni sepsi;
• limfopenija.

Označevalec sepse je prokalcitonin - zanesljivo merilo za infekcijsko naravo vročine v nasprotju z drugimi vzroki. Zvišanje ravni prokalcitonina za nekaj desetkrat je pokazatelj resnosti okužbe.

Stadij bolezni:

• sepsa;
• sindrom odpovedi več organov;
• septični šok.

Septični šok spremlja disfunkcija pljuč, jeter in ledvic, spremembe v sistemu koagulacije krvi (trombohemoragični sindrom).

Glede na portal okužbe se razlikujejo:

• perkutana sepsa;
• porodniška in ginekološka sepsa;
• oralna (tonzilo-, odontogena) sepsa;
• otogena sepsa;
• sepsa, ki je posledica kirurških posegov in diagnostičnih postopkov;
• kriptogena sepsa.

Dejavniki tveganja za razvoj sepse:

• diabetes, onkološke bolezni, nevtropenija, ciroza jeter, HIV;
• septični splav, porod, travma, obsežne opekline;
• uporaba imunosupresivov in antibiotikov širokega spektra;
• operacije in invazivni posegi.

Značilnosti vročine pri sepsi:

• pojavi se zgodaj in doseže 39-40 °C, ima remitentno naravo z dnevnimi nihanji 2-3 °C;
• značilno hitro segrevanje, vročina, največje trajanje vročine - nekaj ur;
• napredovala tahikardija >10 utripov. za 1 °C;
• upad je pogosto kritičen, z obilnim znojenjem;
• prenos toplote prevladuje nad proizvodnjo toplote, kar se kaže v občutku mraza, mrzlice, tresenja mišic, "gosje kože";
• vedno spremlja huda zastrupitev.

Značilnosti vročine med sepso pri starejših:

• najvišja telesna temperatura - 38,5-38,7 ° C;
• se pojavi kasneje.

Vhodna vrata za bolnišnično sepso:

• sepsa ran pri bolnikih z diabetesom mellitusom;
• laktacijski mastitis(apostematozna oblika);
• gnojni peritonitis;
• klostridialna okužba s tvorbo več razjed v jetrih in drugih organih.

Okužba s HIV/AIDS

Posebna skupina nalezljivih patologij v primerih LNG je okužba s HIV. Diagnostično iskanje LNG mora nujno vključevati pregled prisotnosti ne le okužbe s HIV, temveč tudi tistih okužb, ki so pogosto povezane z aidsom (mikobakterioza itd.).

Klasifikacija okužbe s HIV/aidsa (WHO):

• stopnja akutna okužba;
• faza asimptomatskega prevoza;
• stadij obstojne generalizirane limfadenopatije;
• kompleks, povezan z aidsom;
• AIDS (okužbe, invazije, tumorji).

Klinične faze aidsa (WHO, 2006):

Akutna okužba s HIV:

• asimptomatski;
• akutni retrovirusni sindrom.

Klinična stopnja 1:

• asimptomatski;
• dolgotrajna generalizirana limfadenopatija.

Klinična stopnja 2:

• seboroični dermatitis;
• kotni heilitis;
• ponavljajoče se razjede v ustih;
• herpes zoster;
• ponavljajoče se okužbe dihalnih poti;
• glivične okužbe nohtov;
• papulozni pruritični dermatitis.

Klinična stopnja 3:

• nepojasnjena kronična driska, ki traja več kot 1 mesec;
• ponavljajoča se ustna kandidoza;
• težka bakterijska okužba(pljučnica, empiem, meningitis, bakteriemija);
• akutni nekrotizirajoči ulcerativni stomatitis, gingivitis ali periodontitis.

Klinična stopnja 4:

• pljučna tuberkuloza;
• zunajpljučna tuberkuloza;
• nepojasnjena izguba teže (več kot 10 % v 6 mesecih);
• sindrom zapravljanja HIV;
• Pnevmocistična pljučnica;
• huda ali radiografsko potrjena pljučnica;
• citomegalovirusni retinitis (z/brez kolitisa);
• encefalopatija;
• progresivna multifokalna levkoencefalopatija;
• Kaposijev sarkom in druge maligne bolezni, povezane s HIV;
• toksoplazmoza;
• razširjeno glivična okužba(kandidiaza, histoplazmoza);
• kriptokokni meningitis.

Kriteriji za aids (po protokolih WHO, 2006)

Bakterijske okužbe:

• pljučna in zunajpljučna tuberkuloza;
• huda ponavljajoča se pljučnica;
• diseminirana mikobakteriemija;
• Salmonelna septikemija.

Glivične okužbe:

• kandidiazni ezofagitis;
• kriptokokni meningitis;
• Pnevmocistična pljučnica.

Virusne okužbe:

• okužba, ki jo povzroča virus herpes simpleks(kronične razjede na koži / sluznicah, bronhitis, pnevmonitis, ezofagitis);
• okužba s citomegalovirusom;
• papiloma virus (vključno z rakom materničnega vratu);
• progresivna multifokalna levkoencefalopatija.

Protozojske okužbe:

• toksoplazmoza;
• kriptosporidioza z drisko, ki traja več kot 1 mesec.

Druge bolezni:

• Kaposijev sarkom;
• rak materničnega vratu;
• ne-Hodgkinov limfom;
• HIV encefalopatija, sindrom izgube HIV.

Laboratorijska diagnostika:

• odkrivanje protiteles proti HIV;
• določanje virusnega antigena in virusne DNA;
• odkrivanje virusne kulture.

Metode za odkrivanje protiteles proti HIV:

• encimski imunosorbentni test;
• imunofluorescenčna analiza;
• potrditveni test - imunobloting;

Nespecifični označevalci okužbe s HIV:

• citopenija (anemija, nevtropenija, trombocitopenija);
• hipoalbuminemija;
• povečanje ESR;
• zmanjšanje števila CD 4 (celice T-ubijalke);
• povečana raven faktorja tumorske nekroze;
• povečanje koncentracije β-mikroglobulina.

Indikatorske bolezni z nezadostnimi informacijami:

• oportunistične okužbe;
• limfom neznanega izvora.

Pnevmocistična pljučnica značilna povišana telesna temperatura, trdovraten kašelj, težko dihanje, težko dihanje, večja utrujenost in izguba telesne teže. V 20% primerov so blagi klinični in Rentgenska slika(difuzno in simetrično intersticijsko vnetje z žarišči infiltracije). Testiranje sline se uporablja kot diagnostika; končna diagnoza se ugotovi, ko se v tkivu ali alveolarni tekočini odkrijejo ciste ali trofozoiti.

V kontekstu problematike aidsa je primerno parafrazirati znani ukrajinski medicinski rek, ko je težko diagnosticirati: "Če je kaj narobe, pomislite na aids in raka."

Splenomegalija

Pri nekaterih bolnikih z LNG se z ultrazvokom trebušnih organov na začetku bolezni odkrije povečanje velikosti vranice. Manj pogosto pri takšnih bolnikih zdravniki s palpacijo določijo rahlo povečanje vranice.

Vzroki za razvoj splenomegalije (slika 2)

Okužbe:

• akutne bakterijske (tifoparatifusne bolezni, sepsa, miliarna tuberkuloza, IE);
• bakterijska kronična (bruceloza, tuberkuloza vranice, sifilis);
• virusne (ošpice, ošpice, rdečke, akutne virusni hepatitis, infekcijska mononukleoza, infekcijska limfocitoza itd.);
• praživali (malarija, toksoplazmoza, lišmanijaza, tripanosomiaza);
• mikoze (histoplazmoza, blastomikoza);
• helmintoze (shistosomiaza, ehinokokoza itd.).

anemija:

• hemolitične, sideroblastične, perniciozne, hemoglobinopatije;
• plenogena nevtropenija (ciklična agranulocitoza);
• trombotična trombocitopenična purpura.

Sistemske bolezni hematopoetskih organov:

• začinjeno in kronična levkemija;
• trombocitemija;
• mielofibroza;
• maligni limfomi;
• multipli mielom.

Avtoimunske bolezni:

• sistemski eritematozni lupus;
• nodozni periarteritis;
• revmatoidni artritis.

Motnje krvnega obtoka:

• splošno (Pickova ciroza s konstriktivnim perikarditisom);
• lokalna (portalna hipertenzija).

Fokalne lezije vranice:

• tumorji (benigni in maligni);
• ciste;
• abscesi;
• srčni napadi.

Glede na gostoto je lahko vranica zelo mehka, med palpacijo zlahka zdrsne (praviloma s septično "oteklino") ali gosta (znak daljšega procesa).

Visoka gostota vranice je opažena pri levkemičnih procesih, limfogranulomatozi, lišmaniozi, dolgotrajnem septičnem endokarditisu in malariji.

Manj gosta vranica je določena s hepatolienalnimi lezijami (z izjemo holangitisa) in hemolitično zlatenico. Diferencialna diagnoza splenomegalije, ki jo najpogosteje spremlja dolgotrajna vročina, je predstavljena v tabeli 2.

Primerno je opozoriti zdravnike primarne zdravstvene oskrbe o naravi sprememb v bezgavkah. Pri nalezljivih boleznih so bezgavke povečane, boleče in niso zraščene s spodaj ležečimi tkivi. Za limfoproliferativne bolezni so značilne povečane, neboleče bezgavke, ki pogosto tvorijo paketke.

Granulomatozni parodontitis

Zobni granulom je eden od vzrokov za vročino.

Pred pojavom periostitisa (fluksa) simptomi niso jasno izraženi. Vročina se razvije zgodaj in včasih posnema sepso. Nekateri bolniki se pritožujejo zaradi bolečine pri žvečenju, drugi se pritožujejo zaradi zobobola ponoči. Granulom se običajno nahaja v predelu korenine karioznega, pogosto pokvarjenega zoba. Tudi zobozdravniki očitno podcenjujejo pomen te patologije kot dejavnika pri razvoju vročine. Če obstaja sum na granulomatozni periodontitis, mora terapevt predpisati rentgenski pregled zob, za katere so značilne hude kariozne lezije, in če se odkrije granulom, začeti z odstranitvijo takega zoba.

V večini primerov so vzroki bolnišnične vročine pljučnica (70 %), abdominalna uroinfekcija (20 %) in rana, angiogena okužba (10 %). Najpogostejši patogeni:

• Staphylococcus epidermidis, aureus;
• gram-negativne črevesne bakterije;
• Pseudomonas aeruginosa;
• klostridija;
• bacil tuberkuloze.

Tuberkuloza

Najpogostejše oblike tuberkuloze, ki jih spremlja LNG:

• miliarna pljučna tuberkuloza;
• diseminirane oblike s prisotnostjo različnih ekstrapulmonalnih zapletov (specifična poškodba perifernih in mezenteričnih bezgavk, seroznih membran (peritonitis, plevritis, perikarditis), pa tudi tuberkuloza jeter, vranice, urogenitalnega trakta, hrbtenice).

! Nota bene! Rentgenski pregledi ne omogočajo vedno odkrivanja miliarne pljučne tuberkuloze. Izvajanje tuberkulinski testi omogoča samo oceno stanja celične imunosti; lahko so negativni pri bolnikih z zmanjšano zaščitno funkcijo (pri osebah s kroničnim alkoholizmom, starejših bolnikih in bolnikih, ki prejemajo glukokortikoidno terapijo).

Ob sumu na tuberkulozo mikrobiološko preverjanje in temeljit pregled različnih biološki materiali(sputum po metodi DOTS, bronhoalveolarna tekočina, eksudati iz votlin itd.), kot tudi izpiranje želodca.

Ena najbolj zanesljivih metod za identifikacijo mikobakterij je verižna reakcija s polimerazo - ta metoda ima 100% specifičnost.

Če obstaja sum na diseminirano obliko tuberkuloze, se priporoča oftalmoskopija za odkrivanje tuberkuloznega horioretinitisa.

Ključ za določitev smeri diagnostičnega iskanja je lahko prepoznavanje kalcinatov v vranici; morfološke spremembe v organih in tkivih (jetrne bezgavke itd.). Upravičen pristop v primerih utemeljenega suma na tuberkulozo se šteje za poskusno zdravljenje s tuberkulostatiki. Aminoglikozidov, rifampicina in fluorokinolonov se ne sme uporabljati. Če je diagnoza nejasna in obstaja sum na tuberkulozo, bolnikom z LNG ni priporočljivo predpisovati glukokortikoidov zaradi tveganja generalizacije določenega procesa in visokega tveganja njegovega napredovanja.

Abscesi

Glavni vzroki za vročino pri kirurška praksa prepoznamo abscese trebušne votline in medenice (subfrenični, subhepatični, intrahepatični, interintestinalni, intraintestinalni, tuboovarijski, perinefrični).

! Opomba bene! Subfrenični absces se lahko razvije pri bolniku 3-6 mesecev po kirurški poseg v trebušni votlini.Če sumite subfrenični absces bodite pozorni na visok položaj kupole diafragme, pa tudi na možnost plevralni izliv. Prisotnost plevralnega izliva ne sme usmeriti diagnostičnega iskanja na napačno pot izključitve pljučne patologije.

Jetrni abscesi

Jetrni abscesi se pogosteje pojavijo pri starejših bolnikih z nalezljivo patologijo žolčnega trakta. Etiološko vlogo imajo aerobna gram-negativna flora, anaerobne bakterije in enterokoki, zlasti klostridije. Značilni znaki jetrni absces - zvišana telesna temperatura, mrzlica in nespecifični gastrointestinalni simptomi.

Patologija gastrointestinalnega trakta in hepatobiliarnega sistema

Prisotnost simptomov intrahepatične holestaze, širjenje intrahepatične žolčevodov(glede na ultrazvok trebušnih organov) daje podlago za diagnozo holangitisa. Pri nekaterih bolnikih s holangitisom ima vročina cikličen vzorec, ki spominja na vročino, povezano z malarijo. Opažen je zmeren dispeptični sindrom. Laboratorijski testi lahko zaznajo znake intrahepatične holestaze.

Apostematozni nefritis je treba sumiti pri bolniku z zvišano telesno temperaturo, sindromom nizke intenzivnosti urina, hudo zastrupitvijo, povečanjem velikosti ledvic, omejeno gibljivostjo in bolečino pri palpaciji na strani. Glavni dejavniki tveganja za razvoj gnojnih procesov v trebušni votlini:

• kirurški posegi;
• poškodbe trebuha (modrice);
• črevesne bolezni (divertikuloza, nespecifična ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen);
• bolezni žolčnega trakta (holelitiaza itd.);
• hude osnovne bolezni (sladkorna bolezen, kronična zastrupitev z alkoholom, ciroza jeter) ali terapevtske sheme (zdravljenje z glukokortikoidi), ki jih spremlja razvoj imunske pomanjkljivosti.

Za pravočasno diagnosticiranje gnojno-vnetnih procesov, lokaliziranih v trebušni votlini, je treba opraviti ponovni ultrazvok (tudi v odsotnosti lokalnih simptomov), računalniško tomografijo, laparoskopijo in diagnostično laparotomijo.

Diagnoza bakterijskih nalezljivih bolezni (salmoneloza, jersinioza, bruceloza, erizipel), virusnih okužb (hepatitis B in C, citomegalovirus, Epstein-Barr virus) temelji na mikrobioloških in serološke metode raziskovanje.

Bakterijska okužba je lahko lokalizirana na zbiralni sistem ledvic z minimalnimi spremembami v urinu.

Opazili so tudi primere holangitisa in holecistoholangiohepatitisa, pri katerih je bila vročina glavni ali edini simptom ob nastopu bolezni.

Osteomielitis

Klinični simptomi osteomielitisa so zelo različni - od manjšega nelagodja med vadbo in gibanjem do intenzivnega sindrom bolečine, bistveno omejuje motorična funkcija. Zgodovina skeletne travme kaže na prisotnost osteomielitisa. Narava poklicna dejavnost bolnikov, kar je lahko povezano s povečanim tveganjem za poškodbe. Pri sumu na osteomielitis je potreben rentgenski pregled ustreznih predelov skeleta in računalniška tomografija, zaželena je slikanje z magnetno resonanco. Negativen rezultat rentgenski pregled ne izključuje vedno osteomielitisa.

divertikulitis

Divertikulitis lahko povzročijo aerobne in anaerobne črevesne bakterije. Osnovno klinične manifestacije- nelagodje ali bolečina v levem spodnjem kvadrantu trebuha. Vročina je kombinirana z zastrupitvijo, levkocitozo in pogosto - hipokromna anemija. Bolečina se razvija postopoma, je dolgočasne narave, lahko stalna ali periodična, podobna črevesni koliki. Zaprtje je pogosto. Pri pregledu zaznamo bolečino vzdolž infiltrirane zadebeljene stene debelega črevesa. Treba je izključiti tumor debelega črevesa, trombozo mezenteričnih arterij, pa tudi ginekološko patologijo.

Infekcijska mononukleoza

Infekcijska mononukleoza se lahko pojavi atipično in ima dolgotrajen potek brez spremenjenih limfocitov in limfadenopatije. Povečanje vratnih bezgavk ter velikosti jeter in vranice je kratkotrajno, pogosto ni diagnosticirano družinski zdravnik. Če obstaja sum na infekcijsko mononukleozo, je treba opraviti zgodnji datumi verižna reakcija s polimerazo za določanje protiteles proti virusu Epstein-Barr.

Nevtropenična vročina

Intenzivna kemoterapija, ki se uporablja za zdravljenje patologije raka, je povezana s povečano toksičnostjo (predvsem hematološko). Ena najhujših manifestacij slednjega se šteje za nevtropenijo in z njo povezano infekcijski zapleti. Za okužbe, ki se pojavijo v ozadju nevtropenije, so značilne številne značilnosti, zlasti hitro napredujejo in kratek čas lahko povzroči smrt. V primeru nevtropenije tkivno žarišče okužbe ni vedno odkrito. Pogosto je edini znak nalezljivega procesa LNG. V 80% primerov je povišana telesna temperatura pri bolnikih z nevtropenijo posledica okužbe, v 20% primerov je hipertermija neinfekcijskega izvora (razpad tumorja, alergijske reakcije, intravenske injekcije krvni izdelki itd.). Nevtropenična vročina je hipertermija pri bolnikih z nevtropenijo. Nevtropenija se diagnosticira, ko se število nevtrofilcev<0,5×10 9 /л; часто это обусловлено проведением химио- или лучевой терапии. Определяющим фактором развития инфекционных осложнений является как уровень, так и длительность нейтропении. Наиболее частыми бактериальными патогенами у пациентов с нейтропенией являются грамположительные микроорганизмы.

Dejavniki tveganja za razvoj febrilne nevtropenije:

• huda poškodba sluznice zaradi kemoterapije;
• zmanjšana splošna imuniteta;
• simptomi okužbe, povezane s katetrom;
• odkrivanje na meticilin odpornega Staphylococcus aureus, pnevmokoka, odpornega na peniciline in cefalosporine.

Tumorski procesi različnih lokalizacij

Tumorski procesi različnih lokalizacij zasedajo 2. mesto v strukturi vzrokov LNG.

Najpogosteje diagnosticirani so limfoproliferativni tumorji (limfogranulomatoza, limfosarkom), rak ledvic, tumorji jeter (primarni in metastatski), bronhogeni rak, rak debelega črevesa, trebušne slinavke, želodca in nekaterih drugih lokalizacij.

Limfogranulomatoza (Hodgkinov limfom)

Na začetku bolezni opazimo vročino. Spremlja ga splošna šibkost, srbenje kože in obilno nočno potenje. Pacientova telesna teža se hitro zmanjša, nato pa se povečajo bezgavke na vratu, pod pazduho in v dimljah. So gosti, neboleči, mobilni. Pogosto je prvi znak bolezni notranjih organov oteženo dihanje ali kašelj zaradi pritiska bezgavk na bronhije. Za potrditev diagnoze je potrebno opraviti biopsijo prizadete bezgavke, ki ji sledijo morfološke in imunološke študije za določitev Berezovsky-Sternbergovih celic, specifičnih za to bolezen. Uporablja se tudi radiološka diagnostika.

Limfosarkom

Vročino spremljajo vročina, nočno potenje in hitra izguba telesne teže. Izolirana vročina lahko traja 2 meseca ali več. Takrat so pri 50% bolnikov najprej prizadete bezgavke na vratu. Najprej se poveča ena bezgavka, nato pa so v tumorski proces vključene sosednje bezgavke. So neboleče, gosto elastične konsistence, se združijo v velike skupine, niso spojene s kožo. Prvo žarišče tumorja se lahko pojavi tudi v tonzilah, kar povzroča bolečine v grlu pri požiranju, spremembo tembra glasu in manj pogosto - v prsni votlini. Pri bolniku se pojavi kašelj, težko dihanje, otekanje obraza in razširjene vene na vratu. Možna poškodba prebavil.

Hipernefroma

Pri 50% bolnikov se hipernefroma na začetku kaže z zvišano telesno temperaturo z mrzlico. To obdobje lahko traja približno 2 meseca. Nato se postopoma pojavi triada, značilna za to bolezen: grudasta velika ledvica, bolečine v hrbtu in hematurija.

Primarni rak jeter

Za primarni rak jeter je značilno hitro povečanje velikosti jeter, pojav zlatenice in redkeje bolečine v desnem hipohondriju. Jetra so gosta, grudasta. Za razliko od ciroze jeter se pri tej bolezni vranica ne poveča.

Rak trebušne slinavke

Prvi znaki raka trebušne slinavke so vztrajne nočne bolečine, ki jih nenarkotični analgetiki ne ublažijo. Bolnikova telesna teža se močno zmanjša, sledi povišana telesna temperatura.

Prisotnost tumorja v LNG lahko kažejo takšni nespecifični sindromi, kot sta nodozni eritem (zlasti ponavljajoči se) in migrirajoči tromboflebitis.

Mehanizem vročine med tumorskimi procesi je povezan s proizvodnjo različnih pirogenih snovi (interlevkin-1 itd.) S tumorskim tkivom in ne z razpadom ali perifokalnim vnetjem.

Vročina ni odvisna od velikosti tumorja in jo je mogoče opaziti tako pri razširjenem tumorskem procesu kot pri bolnikih s prisotnostjo enega majhnega vozla.

Za identifikacijo nekaterih specifičnih tumorskih markerjev je treba pogosteje uporabljati metode imunoloških raziskav:

• α-fetoprotein (primarni rak jeter);
• CA 19-9 (rak trebušne slinavke);
• CEA (rak debelega črevesa);
• PSA (rak prostate).

Paraneoplastični sindrom

Paraneoplastični sindrom združuje različne lezije organov in tkiv, ki so oddaljeni od glavnega žarišča tumorja, in metastaze. Klinične manifestacije paraneoplastičnih sindromov so lahko pred pojavom malignega tumorja. Na podlagi analize sodobne literature lahko paraneoplastične sindrome sistematiziramo na naslednji način:

• rakava kaheksija;
• vročina, odporna na antibiotike;
• motnje vodno-solnega ravnovesja (hiperkalciemija, hiponatremija);
• endokrinopatije (Cushingov sindrom, hipoglikemija, ginekomastija);
• rakave imunsko posredovane lezije (sistemska skleroderma, dermatomiozitis, artropatija, miopatije, lezije centralnega živčnega sistema);
• koagulopatija (sindrom kronične diseminirane intravaskularne koagulacije, tromboflebitis, tromboza, pljučna embolija);
• motnje hematopoeze (trombocitoza, levkocitoza, levkopenija);
• imunsko pogojen vaskulitis.

Sistemske bolezni

• To skupino predstavljajo naslednje patologije:
• sistemski eritematozni lupus (SLE);
• revmatoidni artritis;
• različne oblike sistemskega vaskulitisa (nodularni, temporalni arteritis itd.);
• navzkrižni (prekrivajoči) sindromi.

Izolirana vročina pogosto nastopi pred pojavom sklepnega sindroma ali drugih organskih motenj pri sistemskih boleznih.

Kombinacija mialgije, miopatije s povišano telesno temperaturo, zlasti s povečanjem ESR, daje razlog za sum na bolezni, kot so dermatomiozitis (polimiozitis), revmatska polimialgija.

Vročina je lahko edina ali ena glavnih manifestacij tromboflebitisa globokih ven spodnjih okončin in medenice.

Takšne situacije se najpogosteje pojavijo po porodu, zlomih kosti, kirurških posegih, ob prisotnosti intravenskih katetrov, pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo in srčnim popuščanjem.

Z drogami povezana vročina

Vročina, ki je posledica drog, nima posebnih znakov, ki bi omogočali razlikovanje od vročine drugega izvora. Edina razlika je njegovo izginotje po prenehanju jemanja domnevnega zdravila. Normalizacija telesne temperature se ne pojavi vedno v prvih dneh, opazimo jo lahko nekaj dni po prenehanju jemanja zdravila.

Zvišanje telesne temperature lahko povzročijo naslednje skupine zdravil:

• protimikrobna sredstva (izoniazid, nitrofurani, amfotericin B);
• citostatična zdravila (prokarbazin itd.);
• zdravila za srce in ožilje (α-metildopa, kinidin, prokainamid, hidralazin);
• zdravila, ki delujejo na centralni živčni sistem (karbamazepin, klorpromazin, haloperidol, tioridazin);
• protivnetna zdravila (acetilsalicilna kislina, ibuprofen);
• različne skupine zdravil, vključno z jodidom, antihistaminiki, alopurinolom, metoklopramidom itd.

Načela diagnostičnega iskanja

Uspeh določanja narave LNG je v veliki meri odvisen od temeljitosti anamneze in kakovosti objektivnega pregleda bolnika. Pomembni vidiki raziskave so informacije o resnosti razvoja vročine, stiku z bolnikom z nalezljivo boleznijo, prejšnjih pregledih in instrumentalnih posegih, travmatičnih poškodbah kože in sluznic, ekstrakciji zoba, prisotnosti žarišč kronične okužbe. , poslovna potovanja v vroče države pred boleznijo, nosečnostjo in porodom.

Pregled bolnika z LNG je treba opraviti popolnoma brez oblačil, saj nekateri bolniki s povišano telesno temperaturo nevede skrivajo perinealni vrelec, pa tudi gnojne infiltrate po injiciranju (magnezijev sulfat). Treba je biti pozoren na morebitno prisotnost pustularne okužbe (streptoderma, furunculoza) na koži, izpuščaj katere koli narave; sledi intravenskih injekcij mamil pri mladih. Previdno je treba palpirati sprednje in zadnje vratne bezgavke ter bezgavke vseh dostopnih območij, da se izključi prisotnost Virchowovih metastaz. V okviru diagnoze globokega venskega tromboflebitisa je potrebno biti pozoren na otekanje ene od spodnjih okončin. Nato je treba ugotoviti morebitne strukturne in funkcionalne motnje notranjih organov, limfnega sistema itd. ter oceniti stanje zob in mandljev. Za izključitev bolezni medeničnih organov, ki lahko povzročijo razvoj sepse, je treba večkrat opraviti rektalne in vaginalne preiskave, ki bodo izključile prisotnost abscesa v danki in medenici.

Obstaja več variant algoritma za diagnosticiranje bolezni pri bolnikih z LNG. V skladu s priporočili se po zvišani telesni temperaturi lahko pojavijo dodatni znaki bolezni (srčni šumi, sklepni in hepatolienalni sindromi itd.), Na podlagi katerih je treba ugotoviti predhodno diagnozo in opraviti ustrezen pregled. Pri sepsi, levkemiji, SLE in raku je ta pristop bistveno bolj zapleten diagnostični proces. V drugih različicah algoritma je predlagana uporaba raziskovalnih metod na inkrementalni način - od manj informativnih do bolj informativnih. Preverjanje diagnoze pri bolnikih z LNG mora potekati v 3 fazah ob upoštevanju pogostnosti bolezni v tej populaciji: infekcijske, maligne bolezni, sistemske vezivnotkivne bolezni. Najpogostejši vzrok LNG so okužbe (50%), manj pogosto - rak in v nekaterih primerih - sistemske bolezni vezivnega tkiva.

Prva stopnja. Izvaja se preverjanje infekcijskih žarišč (tonzilitis, sinusitis, zobni granulom, gnojni holangitis, trebušni abscesi, pielonefritis) ali generaliziran proces (IE, sepsa, tuberkuloza).

Splošni znaki teh nalezljivih bolezni:

• mrzlica (večinoma popoldne);
• potenje;
• potenje brez mrzlice (značilno za tuberkulozo; tako imenovani sindrom mokre blazine);
• huda zastrupitev;
• znaki izrazitega vnetnega odziva v periferni krvi;
• pozitivna hemokultura (približno 50% bolnikov);
• prisotnost vhodnih vrat (v primeru sepse to vključuje intravensko dajanje narkotikov, abscesi trebušnih organov se lahko razvijejo kot posledica abdominalne travme, po kirurških posegih);
• DIC sindrom (pogosto se razvije s sepso);
• rahlo povečana mehka vranica;
• prisotnost kroničnih žarišč okužbe;
• zgodnji (po 1 mesecu vročine) pojav znakov večorganskih lezij (IE);
• ponavljajoča se mrzlica (sepsa, IE, gnojni holangitis, pielonefritis, paranefritis, zobni granulom, nastanek abscesa, flebitis (medenični tromboflebitis), malarija);
• zmanjšanje telesne mase za 10% ali več (IE, sepsa, generalizirana tuberkuloza);
• zgodnje znižanje ravni hemoglobina v krvnem serumu (IE, sepsa).

Ob upoštevanju anamneze, narave vročine in prisotnosti dodatnih sprememb v notranjih organih se obseg domnevnih bolezni zoži; Glede na diagnostično različico se izvede selektivni pregled bolnika.

Uporabljamo naslednje metode: grlokulturo, trojno hemokulturo za hemokulturo, urinokulturo za bakteriurijo, sputumsko kulturo (če obstaja).

Vse bolnike s povišano telesno temperaturo je treba testirati na HIV.

Treba je določiti markerje akutnega vnetnega odziva: prokalcitonin in C-reaktivni protein skozi čas, fibrinogen; izvajanje spiralne računalniške tomografije prsnega koša in trebušnih organov z izboljšavo; določanje protiteles proti virusu Epstein-Barr in citomegalovirusu.

! Opomba bene! Diagnostično pomembno je zvišanje ravni imunoglobulina M. Določiti je treba označevalce virusnega hepatitisa B in C. Druge viruse lahko izključimo po 3 tednih bolezni.

Biokemični testi: jetrni testi, določanje beljakovinskih frakcij krvi, tuberkulinski testi. Pri utemeljenem sumu na tuberkulozo uporabimo metodo verižne reakcije s polimerazo; za izključitev vnetnih in onkoloških bolezni medeničnih organov se izvajajo ponavljajoči se vaginalni pregledi, pa tudi rektalni pregled; Predpisana so posvetovanja s strokovnjaki ozkega profila.

Klinična merila za nastanek okužbe s HIV:

• izguba telesne teže za 10 % ali več v nekaj mesecih brez očitnega razloga;
• trdovratna vročina brez vzroka, ki traja več kot 1 mesec;
• driska brez vzroka, ki traja več kot 1 mesec;
• stalno povečano nočno potenje;
• slabo počutje, utrujenost;
• povečanje več kot dveh skupin bezgavk, razen dimeljskih.

Druga faza.Če so rezultati diagnostičnega iskanja negativni, se na prvi stopnji preiskave izvede druga stopnja, katere cilj je izključitev raka.

Za vročino pri raku je značilno:

• huda zastrupitev;
• odsotnost akutnih vnetnih sprememb v periferni krvi;
• povečanje ESR do 50 mm / h;
• hiperkoagulacija s poznejšim razvojem trombotičnih zapletov (migracijski tromboflebitis);
• zgodnje znižanje ravni hemoglobina;
• izguba teže;
• prisotnost paraneoplastičnih simptomov, sindromov (nodozni eritem, osteoartropatija, migracijski tromboflebitis, skleroderma).

! Opomba bene! Pri bolnikih z rakom je pirogena snov interlevkin-1 in ne razpad tumorja, perifokalno vnetje itd.

Prisotnost znakov Savitskega prispeva k zgodnji diagnozi raka želodca. Najbolj pirogeni so tumorji ledvic in jeter, sarkom in mielom. Ponavljajoča se mrzlica je značilna za limfosarkom, hipernefrom in limfom.

Druga diagnostična faza vključuje:

• ponovite splošni krvni test;
• določitev tumorskih markerjev: - α-fetoprotein (primarni rak jeter); -CA 19-9 (rak trebušne slinavke); - CEA (rak debelega črevesa); - PSA (rak prostate);
• ponovitev ultrazvoka za oceno stanja bezgavk na vratu in izključitev povečanja para-aortnih bezgavk;
• ponovni ultrazvok trebušnih organov;
• biopsija povečane bezgavke, pri čemer je treba izbrati najgostejšo bezgavko in ne največjo ali bolj dostopno.

Pri biopsiji bezgavke je treba dati prednost njeni resekciji, ki ji sledi histološki pregled. Če obstaja utemeljen sum na onkopatologijo trebušnih organov, je treba uporabiti laparoskopijo ali redkeje laparotomijo.

Če na drugi stopnji ni rezultatov dešifriranja vzrokov LNG, je treba nadaljevati z naslednjo stopnjo.

Tretja stopnja. Glavna naloga je izključitev sistemskih bolezni vezivnega tkiva. Med njimi se bolezni, kot so SLE, poliarteritis nodosa in revmatoidni artritis (običajno juvenilni), najpogosteje začnejo s povišano telesno temperaturo. Pri bolnikih s SLE je v večini primerov prva klinična manifestacija bolezni v ozadju vročine artikularni sindrom. Nodozni poliarteritis je lažje diagnosticirati. Pri teh bolnikih že ob nastopu bolezni (povprečno 3-4 tedne od pojava vročine) zabeležimo zmanjšanje telesne teže. Bolniki se pritožujejo zaradi hudih bolečin v mišicah spodnjega dela noge, do te mere, da ne morejo stati na nogah.

Danes je pri odraslih veliko pogostejši Stillov sindrom, ki se kaže z dolgotrajno povišano telesno temperaturo. Zanj so značilni manj hudi simptomi. Posebnih laboratorijskih preiskav ni. V ozadju zvišane telesne temperature je na začetku bolezni vedno artralgija, pozneje - artritis, makulopapulozni izpuščaj, nevtrofilna levkocitoza, razvoj limfadenopatije, povečana vranica, možen je poliserozitis. Revmatoidni faktor in protinuklearna protitelesa niso odkriti. Pogosteje je sepsa napačno diagnosticirana in predpisana je obsežna antibakterijska terapija, ki ne zagotavlja izboljšanja dobrega počutja.

Zgodnja diagnoza levkemije je še posebej težka.

Vročinsko obdobje traja 2 meseca ali več. Praktično je nemogoče normalizirati telesno temperaturo z izpostavljenostjo nesteroidnim protivnetnim zdravilom. Obstaja zmanjšanje telesne teže. Prvi informativni znak te bolezni je nenadno odkrivanje blastnih celic v periferni krvi. Pred tem je lečeči zdravnik v popolni negotovosti, saj »pacient je, diagnoze pa ni«. Sternalna punkcija vam omogoča, da ugotovite prisotnost krvne bolezni. Pred tem je diagnoza zvenela kot LNG. Predhodne diagnoze sepse ne bi smeli postaviti nerazumno, kot se pogosto zgodi.

Prizadevati si je treba, da bolnik z LNG opravi ne popoln, ampak selektiven pregled v skladu s klinično situacijo. Tudi dosledna uporaba metod z naraščajočo kompleksnostjo, informativnostjo in invazivnostjo ni vedno upravičena. Že v začetnih fazah pregleda so lahko najbolj informativne invazivne metode (na primer biopsija bezgavk za zmerno limfadenopatijo ali laparoskopija za kombinacijo vročine in ascitesa). Povišana telesna temperatura v kombinaciji z okvaro organov je pogostejša pri okužbah, izolirana povišana telesna temperatura pa pogosteje pri patoloških spremembah v krvi (levkemija) in sistemskih boleznih veziva (SLE, Stillova bolezen pri odraslih).

Diagnostično iskanje olajša pojav sprememb v periferni krvi pri bolniku v ozadju vročine. Tako anemija kaže na potrebo po diferencialni diagnozi med malignim tumorjem, boleznijo krvi, hipernefromom, sepso, infektivnim endokarditisom in sistemsko boleznijo vezivnega tkiva. Nevtrofilna levkocitoza s premikom v levo in toksična granularnost nevtrofilcev običajno kažeta na vnetni infekcijski proces. Z enakomernim povečanjem števila levkocitov z "pomlajevanjem" formule na mielocite je treba izključiti krvne bolezni. Agranulocitozo opazimo pri nalezljivih boleznih in akutni levkemiji. Eozinofilija je značilna za zdravilno vročino in onkopatologijo, manj pogosto za limfosarkom in levkemijo. Limfocitoza je pogosto zabeležena pri okužbi z virusom Epstein-Barr in citomegalovirusom, pa tudi pri limfocitni levkemiji.

Huda limfopenija lahko kaže na prisotnost aidsa. Monocitoza je značilna za tuberkulozo in infekcijsko mononukleozo. Spremembe sedimenta urina - albuminurija, mikrohematurija - pri bolniku s povišano telesno temperaturo kažejo na infektivni endokarditis, sepso. Akutni glomerulonefritis s povišano telesno temperaturo je izjemno redek. Težave pri diferencialni diagnozi pri bolniku s povišano telesno temperaturo ostanejo tudi, ko se pojavijo večorganske lezije. V kardiološki praksi se v tej klinični situaciji pogosteje diagnosticira infektivni endokarditis (G.V. Knyshov et al., 2012).

Na infekcijski endokarditis je treba posumiti, če je vročina povezana z:

• pojav novega šuma regurgitacije ventila;
• epizode embolijskih zapletov neznanega izvora;
• prisotnost intrakardialnega protetičnega materiala;
• nedavni parenteralni postopki;
• novi znaki kongestivnega srčnega popuščanja;
• nove manifestacije motenj srčnega ritma in prevodnosti;
• žariščni nevrološki simptomi;
• ledvični, vranični abscesi.

Zdraviti ali ne zdraviti?

Vprašanja izvedljivosti in veljavnosti predpisovanja zdravljenja bolnikom z LNG pred dešifriranjem ni mogoče nedvoumno rešiti in ga je treba obravnavati posamično, odvisno od specifične situacije. V večini primerov, ko je stanje stabilno, se zdravljenje ne izvaja, lahko pa se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila.

! Opomba bene! Pogosto je predpisana antibakterijska terapija, in če ni učinka in je situacija nejasna, so predpisani glukokortikoidi. Ta empirični pristop k zdravljenju je nesprejemljiv.

V nekaterih primerih se lahko razpravlja o uporabi poskusnega zdravljenja kot dela diagnoze ex juvantibus (npr. tuberkulostatična zdravila). V nekaterih primerih je priporočljivo predpisati heparin, če obstaja sum na globoki venski tromboflebitis ali pljučno embolijo; antibiotiki, ki se kopičijo v kostnem tkivu (linkomicin) - če obstaja sum na osteomielitis. Pri bolnikih s sumom na okužbo sečil, zlasti tistih s kroničnim pielonefritisom, lahko uporabimo fluorokinolone druge generacije (ciprofloksacin intravensko).

! Opomba bene! Uporaba fluorokinolonov 3.-4. generacije pri bolnikih z LNG je strogo prepovedana, saj imajo tuberkulostatski učinek in lahko izbrišejo klinično sliko ter otežijo nadaljnjo diferencialno diagnozo.

Pri zdravljenju febrilne nevtropenije je potreben poseben pristop. Glede na agresivnost infekcijskega procesa pri tej kategoriji bolnikov ga je treba obravnavati kot vzrok za povišano telesno temperaturo, dokler se ne dokaže nasprotno. Zato je potrebna antibakterijska terapija.

Ne smemo pozabiti, da lahko antibiotična terapija, predpisana bolnikom z LNG brez zadostnih razlogov, poslabša potek SLE in drugih sistemskih bolezni vezivnega tkiva.

Nerazumno predpisovanje hormonske terapije lahko povzroči resne posledice - generalizacijo okužbe. Uporaba glukokortikoidov je smiselna v primerih, ko je njihov učinek diagnostično pomemben (na primer pri sumu na revmatično polimialgijo, subakutni tiroiditis). Upoštevati je treba, da lahko glukokortikoidi znižajo ali odpravijo povišano telesno temperaturo pri limfoproliferativnih boleznih.

Ne smete se zanašati samo na posvetovanja s specializiranimi strokovnjaki (otorinolaringologi, zobozdravniki, urologi, ftiziatri). Dejstvo je, da ne razkrivajo tipičnega poteka profilne bolezni pri bolnikih z LNG, ne da bi upoštevali dejstvo, da imajo bolniki vročino in atipičen potek patologije.

! Opomba bene! Pravilneje je razlagati ne netipični potek, temveč netipičen začetek bolezni. V prihodnosti običajno poteka normalno.

Ugotavljanje vzroka LNG je zapleten in dolgotrajen korak. Za uspešno izvedbo mora lečeči zdravnik imeti dovolj znanja z vseh področij medicine in delovati v skladu z odobrenimi diagnostičnimi algoritmi.

Pri pisanju članka smo uporabili tako literaturne podatke kot lastne dolgoletne klinične izkušnje.

statistika za to temo

Pomanjkanje joda je eden od trenutnih zdravstvenih in socialnih problemov v bogatih državah sveta. To razumemo z dejstvom, da je pomanjkanje joda v blagi fazi vzrok nizkih patoloških stanj, od katerih so najresnejše in nepopravljive nastale kot posledica nezadostne oskrbe z mikrohranili v notranji fazi razvoja ploda in zgodnjega otroštva. Prav tako so ženske, ženske in dojke ter otroci v kategoriji z največjim tveganjem za razvoj bolezni zaradi pomanjkanja joda....

09.12.2019 Porodništvo/ginekologija Klinični vidiki sindroma hiperprolaktinemije

Hiperprolaktinemija je najpogostejša nevroendokrina patologija in označevalec motenj hipotalamo-hipofiznega sistema. Sindrom hiperprolaktinemije se obravnava kot kompleks simptomov, ki se pojavi v ozadju vztrajnega zvišanja ravni prolaktina, najbolj značilne manifestacije kakršne koli okvare reproduktivne funkcije.

04.12.2019 Diagnostika Onkologija in hematologija Urologija in andrologija Presejanje in zgodnja diagnoza raka prostate

Populacijsko ali množično presejanje raka prostate (PCa) je specifična zdravstvena strategija, ki vključuje sistematične preglede ogroženih moških brez kliničnih simptomov. Nasprotno pa je zgodnje odkrivanje ali oportunistično presejanje sestavljeno iz individualnega pregleda, ki ga začne bolnik sam in/ali njegov zdravnik. Glavna cilja obeh presejalnih programov sta zmanjšanje umrljivosti zaradi raka prostate in ohranjanje kakovosti življenja bolnikov.