Virusne hemoragične vročice (HF) so slabo diferencirana skupina akutnih virusnih okužb, pri katerih je najizrazitejši simptom hemoragični sindrom. V medicini je znanih 15 podvrst takšnih bolezni. Vsi so podobni v svojem poteku in jih združuje hemoragični sindrom (od tod tudi ime skupine).

Vzroki

Bolezen lahko povzroči:

• bunyavirusi;
• togavirusi;
• arenavirusi;
• filovirusi;
• flavivirusi.

Za to skupino bolezni so značilna naravna žarišča. To nakazuje, da so najpogostejši na območjih, kjer živi veliko živali, pa tudi prenašalcev virusov, med katere sodijo komarji in klopi. Nosilci živali:

• glodalci (mišja mrzlica);
• beljakovine;
• opica;
• netopirji.

Vendar je treba omeniti dejstvo, da so za bolezni značilni takšni načini distribucije - parenteralni in zračni prah, voda, hrana.

Razvojni mehanizem

• posode poškodujejo virusi;
• njihove stene so uničene in vnete. BAS se sproščajo v lumen;
• DIC se razvije.

Zaradi razvoja vseh teh procesov opazimo tkivno hipoksijo, zaradi česar je delo moteno. pomembne organe v človeškem telesu. Obstaja tudi velika izguba krvi. Omeniti velja dejstvo, da je resnost poteka patologije neposredno odvisna od vrste patologije, ki je prizadela osebo, od dejavnosti imunski sistem, kot tudi o značilnostih pacientovega telesa. Najpogosteje pa so takšne bolezni zelo težke in tudi s pravočasnim zdravljenjem ni izključen smrtni izid.

simptomi

Simptomi patologije so neposredno odvisni od njegove vrste. Najpogostejše so krimsko-kongoška hemoragična mrzlica, omska hemoragična mrzlica, hemoragična mrzlica ebola, gozdna bolezen Kyasanur, mrzlica Lassa.

Krimsko-kongoška hemoragična mrzlica

Začetek razvoja krimske hemoragične mrzlice je vedno akuten. Opaženi so naslednji simptomi:

• hitro zvišanje temperature do visokih številk;
• bolečina v trebuhu;
• ostri glavoboli;
• slabost;
• bruhanje;
• pomanjkanje apetita.

Vsi zgoraj navedeni simptomi se pojavijo dva dni, nato pa se temperatura zniža. Toda kmalu se pojavi rdečina kožo, hiperemija veznice. Po tem se temperatura ponovno dvigne in začne se hemoragična faza krimske hemoragične mrzlice z značilnimi simptomi:

• v nebu je enantem;
• petehialni izpuščaj;
• lahko pride do velikih žarišč krvavitve;
• krvavitev iz maternice, črevesja, dlesni;
• arterijska hipotenzija;
• povečanje jeter brez manifestacije;
• v primeru hudega poteka patologije opazimo simptome poškodbe CNS.

S pravočasnim zdravljenjem krimske hemoragične mrzlice lahko bolnika rešimo. Smrtnost pri krimski hemoragični mrzlici je 2–50 %.

Omska hemoragična vročina

Inkubacijska doba za razvoj Omske hemoragične mrzlice je od 2 do 8 dni. Opaženi so naslednji simptomi:

• temperatura hitro narašča;
• hudi glavoboli;
• zmerne krvavitve iz nosu;
• bruhanje;
• hemoragični izpuščaj. Treba je opozoriti, da pri omski hemoragični mrzlici ni močnih krvavitev;
• razvije se krvavitev iz prebavil.

Najpogosteje se lahko po stabilizaciji temperature pri Omski hemoragični mrzlici v 7-15 dneh pojavi ponovitev vročine.

Gozdna bolezen Kyasanur

Začetek patologije je akuten - temperatura se dvigne in močno glavobol. Nato se pojavijo naslednji simptomi:

• huda mialgija;
• huda šibkost;
• poškodbe bronhiolov.

Lassa mrzlica

Inkubacijska doba je od 7 do 14 dni. Pri 50% bolnikov bolezen poteka zelo hitro huda oblika. Simptomi:

• temperatura se dvigne;
• huda zastrupitev;
• otekanje obraza in vratu;
• mikrohematurija;
• huda krvavitev iz maternice, dlesni, nosu itd.

Skoraj vsi bolniki razvijejo hipovolemični šok, ki ga spremlja. Kmalu se razvije in. Pojavijo se lahko tudi nevrološke motnje.

Ebola hemoragična mrzlica

Hemoragični ima inkubacijska doba trajanje od 4 do 7 dni. Začne se ostro.

Simptomi hemoragične mrzlice Ebola:

• bolečina na čelu;
• bruhanje;
• mialgija;
• makulopapulozni izpuščaj;
• otekanje skrotuma;
• otekanje sramnih ustnic;
• krvavitev iz gastrointestinalnega trakta;
• solzna depresija;
• trombocitopenija.

Če se hemoragična mrzlica ebola ne odkrije pravočasno in se ne začne zdravljenje, potem v večini primerov pride do smrtnega izida.

Hemoragična vročina z ledvičnim sindromom

Za hemoragično vročino z ledvični sindrom() Značilen je pojav visoke vročine, petehialnega izpuščaja, proteinurije in manjših hemoragičnih manifestacij. Bolnikovo okrevanje poteka razmeroma gladko. Omeniti velja dejstvo, da najpogosteje pri bolnikih s hemoragično vročino z ledvičnim sindromom (miš) prehaja skozi 4 stopnje razvoja:

• febrilni stadij. Pojavi se zvišanje telesne temperature, pordelost kože, pa tudi slabo počutje. Trajanje obdobja je od 3 do 8 dni, po katerem se pojavi petehialni izpuščaj, trombocitopenija, proteinurija;
• hipotenzivna stopnja. Trajanje - do 3 dni. Telesna temperatura v tem primeru postopoma pada. Zaradi izgube tekočine opazimo izrazito hemokoncentracijo. Proteinurija je v porastu
• oligurična faza. Trajanje - do 5 dni. V tej fazi hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom se pojavi izločanje majhne količine urina, ki vsebuje veliko beljakovin, pa tudi bruhanje, slabost in dehidracija. Arterijski tlak se zmanjša;
• diuretična stopnja hemoragična vročina z ledvičnim sindromom. Koncentracijska sposobnost ledvic je nizka. Vendar velja omeniti, da lahko hitro izločanje tekočine povzroči dehidracijo in šok.

Zapleti

Nevarnost hemoragične mrzlice z ledvičnim sindromom, Omske hemoragične mrzlice in drugih vrst je, da lahko njihov razvoj povzroči nepopravljive razmere:

• infekcijsko-toksični šok (zlasti s hemoragično vročino z ledvičnim sindromom);
• odpoved ledvic;
• koma;
• krvavitve v organih;
• smrt.

Diagnostika

Osnova za diagnozo je simptomatologija, pa tudi znaki, ali je bil bolnik v neugodnih območjih, je imel stik z žuželkami ali živalmi. Za natančno diagnozo in določitev načrta zdravljenja je treba v bolnikovi krvi odkriti viruse in protitelesa proti njim. V ta namen se izvaja naslednje:

• (še posebej pomembno pri hemoragični mrzlici z ledvičnim sindromom ali Omsk hemoragični mrzlici);
• serološki testi;
• Metode PCR za odkrivanje virusov in protiteles proti njim.

Zdravljenje

Zdravljenje bolnikov poteka le v stacionarnih pogojih. Bolnik je nujno hospitaliziran. Terapija se zmanjša na simptomatsko zdravljenje:

• počitek v postelji;
• med zdravljenjem je pomembno slediti dieti. Morate jesti poltekočo lahko prebavljivo hrano;
• vitaminska terapija;
• morate piti čim več tekočine;
• če ima bolnik hudo zastrupitev, mu je prikazano intravensko injiciranje solne raztopine, raztopina glukoze;
• pomembna točka zdravljenja je transfuzija krvnih komponent;
• hemodializa. Ta metoda zdravljenje se uporablja, če opazimo poškodbo ledvic.

Ali je v članku z medicinskega vidika vse pravilno?

Odgovorite le, če imate dokazano medicinsko znanje

Izraz "hemoragična vročina" združuje skupino bolezni virusnega izvora s podobnimi manifestacijami, pri katerih je vodilna vloga dodeljena vaskularni poškodbi z razvojem tromboze ali krvavitve.

Skupina hemoragičnih mrzlic danes vključuje več bolezni - rumeno mrzlico, kongo-krimsko, omsko, mrzlico z ledvičnim sindromom, mrzlico ebolo in številne druge.

Vzroki

Hemoragično vročino lahko povzroči pet glavnih vrst virusov - togavirusi, filovirusi, flavivirusi, arenavirusi, bunyavirusi.

To je skupina okužb, za katere so značilna naravna žarišča, to je širjenje na območjih, kjer je veliko divjih živali, prenašalcev virusov in prenašalcev iz kategorije klopov ali komarjev. Glavne živali, ki so lahko viri teh vročin, so veverice, netopirji, domači glodavci in opice.

Za nekatere vrste hemoragičnih mrzlic so značilni tudi drugi načini širjenja. Dodelite zračno-prašni način, parenteralno (skozi kri in druge biološke tekočine), hrano, vodo, s stikom z okuženimi živalmi.

Najpogosteje bolni ljudje, katerih delo je povezano z živalmi, divje živali in kmetijska zemljišča. Mestni prebivalci z boleznijo imajo predvsem stik z glodavci.

V poenostavljeni obliki lahko mehanizme poškodb pri hemoragičnih vročicah predstavimo na naslednji način:

• poškodbe žil z virusi ali produkti njihove presnove,
• kršitev celovitosti sten krvnih žil, njihovo vnetje, sproščanje biološko aktivnih snovi v lumen,
• nastanek zaradi pomanjkanja krvavitve in razvoj tako imenovanega DIC (masivno sočasno strjevanje krvi v nekaterih žilah in vzporedno krvavitev zaradi nizke strjevanja v drugih).

Posledično nastane tkivna hipoksija (pomanjkanje kisika) in motnje v delovanju srca, pljuč, ledvic in možganov ter velika izguba krvi. V tem primeru bo resnost bolezni odvisna od vrste vročine, stopnje imunske aktivnosti in značilnosti človeškega telesa. Pogosto so hemoragične vročice hude in se končajo z visoko smrtnostjo.

Manifestacije hemoragične mrzlice

Hemoragična vročina je klasična nalezljiva bolezen z uprizoritvijo. Razlikujejo se naslednje stopnje:

• inkubacija - odvisno od vrste virusa lahko traja od nekaj dni do treh tednov,
• začetna faza ali obdobje prodroma, ki traja od enega dneva do enega tedna,
• obdobje vrhunca bolezni z manifestacijo vseh značilnih znakov hemoragične mrzlice in traja od enega do dveh tednov,
• obdobje okrevanja ali okrevanja (ali v nekaterih primerih smrt).

Okrevanje lahko traja tudi več mesecev, zlasti v primeru hudega poteka in preostalih učinkov.

IN začetno obdobje simptomi hemoragične mrzlice so običajno nespecifični. Običajno se pojavijo:

• simptomi splošna zastrupitev,
• toplota,
• motnje zavesti do delirija,
• petehialne krvavitve na koži v predelu vratu in obraza, beločnice in v predelu ust,
• motnje srčnega ritma s povečano ali upočasnjeno frekvenco,
• padec tlaka,
• krvne preiskave razkrivajo vnetno reakcijo (levkocitoza, po možnosti s premikom) z rahlim znižanjem trombocitov.

Med vrhom je lahko:

• začasen padec temperature
• splošno izboljšanje stanja, nato pa ponovno pride do poslabšanja,
• naraščajoča toksičnost,
• progresivna motnja zavesti
• majhne tromboze in krvavitve se razvijejo na mestih injiciranja, s površin sluznice, prebavnega in sečnega trakta,
• funkcije pljuč, ledvic, srca so oslabljene.

V obdobju okrevanja postopoma vsi simptomi izginejo, delo organov se obnovi.

Zapleti

Nevarnost hemoragičnih vročin je huda in včasih nepopravljiva poškodba vitalnih organov:

• razvoj infekcijsko-toksičnega šoka,
• nastanek akutne odpovedi ledvic in samozastrupitev telesa,
• krvavitve v notranji organi, vključno z možgani
• pojav kome
• in v večini hudi primeri- smrt zaradi večorganske odpovedi (odpoved vseh organov).

Diagnostične metode

Osnova diagnoze je klinična slika z znaki bivanja v neugodnem območju, piki žuželk ali stik z živalmi. Toda za potrditev diagnoze je potrebno odkriti viruse v krvi ali protitelesa proti njim. Prireditev:

• splošna analiza krvi,
• analiza urina (zlasti pri vročini z ledvičnim sindromom),
• biokemijska analiza krvi in ​​urina,
• serološke preiskave,
• imunokemični in metode PCR izolacija virusa ali protiteles proti njemu,
• če je potrebno, izvedite izolacijo in študijo virusov.

Hemoragične vročice je treba razlikovati od hude kapilarno toksične gripe, rikecioz in meningokokna okužba- vse spremljajo krvavitve in so podobni v manifestacijah. Poleg tega je treba te okužbe razlikovati od krvavitvenih bolezni (Schönlein-Genochova ali Werlhofova bolezen).

Zdravljenje hemoragične mrzlice

Diagnozo in zdravljenje izvajajo zdravniki nalezljive bolezni, včasih pa tudi reanimatologi.

Vsi ljudje s sumom na hemoragično zvišano telesno temperaturo so hospitalizirani v zaprtem oddelku bolnišnice za nalezljive bolezni.

Med akutne manifestacije prikazano parenteralna prehrana, v obdobju okrevanja - lahka rastlinsko-mlečna prehrana z obogatitvijo vitaminov, zlasti tistih, ki krepijo žilne stene - vitamini PP, C ali K.

Poleg tega veljajo intravenske infuzije raztopine glukoze, transfuzije krvi, pripravki železa, antihistaminiki. Po potrebi vnesite maso trombocitov, faktorje strjevanja krvi.

Posteljni počitek v izolaciji se vzdržuje do popolno okrevanje. V prihodnosti se bolnik dolgo časa opazuje pri specialistu za nalezljive bolezni in terapevtu.

Preprečevanje

Glavne metode zdravljenja hemoragične mrzlice vključujejo:

• zatiranje glodalcev in insektov prenašalcev,
• temeljito čiščenje stanovanjskih površin od trave in grmičevja, mokrišč,
• pri delu na polju in v gozdu je potrebna zaščitna obleka, uporaba repelentov,
• cepiva so bila razvita za preprečevanje določenih vrst hemoragičnih vročin - rumena mrzlica in Omska hemoragična mrzlica.

– virusne okužbe z naravno žariščno porazdelitvijo, ki se pojavi s hemoragičnim in akutnim febrilnim sindromom. Simptomi hemoragične vročine vključujejo hudo zastrupitev, visoka temperatura telo, hemoragični izpuščaj, krvavitev drugačna lokalizacija, bolezni več organov. Oblika hemoragične mrzlice se določi ob upoštevanju kliničnih, epidemioloških in laboratorijskih podatkov (PCR, ELISA, RIF). Pri hemoragičnih vročinah se izvaja detoksikacija, protivirusna, hemostatska terapija, uvedba specifičnih imunoglobulinov in boj proti zapletom.

Splošne informacije

Hemoragične mrzlice - skupina nalezljive bolezni virusne narave, kar povzroča strupeno škodo žilne stene prispevajo k razvoju hemoragičnega sindroma. Pojavijo se v ozadju splošne zastrupitve, izzovejo patologije več organov. Hemoragične vročice so pogoste v nekaterih regijah planeta, v habitatih nosilcev bolezni. Hemoragične mrzlice povzročajo virusi naslednjih družin: Togaviridae, Bunyaviridae, Arenaviridae in Filoviridae. značilna lastnost Ti virusi združujejo njihovo afiniteto do človeških žilnih endotelijskih celic.

Rezervoar in vir teh virusov so ljudje in živali ( različne vrste glodalci, opice, veverice, netopirji itd.), prenašalci so komarji in klopi. Nekatere hemoragične vročice se lahko prenašajo s stikom v gospodinjstvu, hrano, vodo in na druge načine. Glede na način okužbe so te okužbe razdeljene v skupine: okužbe, ki jih prenašajo klopi (Omsk, Krimsko-Kongo in mrzlica gozda Kyasanur), komarji ( rumena, mrzlica denga, Chukungunya, doline Rift) in nalezljive (laoška ​​mrzlica, argentinska, bolivijska, ebola , marburg in itd.).

Dovzetnost za hemoragične mrzlice pri ljudeh je precej visoka, predvsem pri osebah, katerih poklicna dejavnost povezana z divjimi živalmi. Obolevnost v mestih pogosteje opazimo pri državljanih, ki nimajo stalnega prebivališča, in zaposlenih v domačih službah, ki so v stiku z glodavci.

Simptomi hemoragične mrzlice

Hemoragične mrzlice v večini primerov združujejo značilen potek z zaporedno menjavo obdobij: inkubacija (običajno 1-3 tedne), začetni (2-7 dni), vrh (1-2 tedna) in okrevanje (več tednov). Začetno obdobje se kaže s splošnimi simptomi zastrupitve, običajno zelo intenzivnimi. Povišana telesna temperatura v hudih primerih lahko doseže kritične številke, k čemur lahko prispeva zastrupitev motnje zavesti, delirij, halucinacije.

V ozadju splošne zastrupitve se že v začetnem obdobju opazi toksična krvavitev (kapilarna toksikoza): obraz in vrat, veznica bolnikov je običajno hiperemična, beločnica je injicirana, na sluznici je mogoče zaznati elemente hemoragičnega izpuščaja. membrana mehkega neba, endotelijski simptomi ("žig" in "ščip") so pozitivni. Obstajajo toksične motnje srčni utrip (tahikardija, spreminjanje v bradikardija), zmanjšanje krvni pritisk. V tem obdobju splošni krvni test kaže levkopenijo (ostane 3-4 dni) in naraščajočo trombocitopenijo. V krvni formuli nevtrofilija s premikom v levo.

Pred nastopom najvišjega obdobja pogosto pride do kratkotrajne normalizacije temperature in izboljšanja splošno stanje, po katerem se poveča toksikoza, poveča se intenzivnost splošne klinike, razvijejo se patologije več organov in hemodinamične motnje. V obdobju okrevanja pride do postopne regresije klinične manifestacije in okrevanje funkcionalno stanje organov in sistemov.

Hemoragični Daljni vzhod nefrozonefritis pogosto imenovani hemoragična vročina z ledvičnim sindromom, saj je za to bolezen značilna prevladujoča lezija ledvičnih posod. Inkubacija hemoragičnega daljnovzhodnega nefrozonefrita je 2 tedna, vendar se lahko zmanjša na 11 in podaljša na 23 dni. V prvih dneh bolezni so možni prodromalni pojavi (šibkost, slabo počutje). Nato se razvije huda zastrupitev, telesna temperatura se dvigne na 39,5 stopinj ali več in vztraja 2-6 dni. Po 2-4 dneh od pojava vročine se pojavijo hemoragični simptomi v ozadju progresivne zastrupitve. Včasih jih je mogoče opaziti meningealni simptomi(Kernig, Brudzinsky, okorelost vratu). Zaradi strupene poškodbe možganov je zavest pogosto zmedena, pojavijo se halucinacije, delirij.

Splošni hemoragični sindrom spremljajo ledvični simptomi: bolečine v hrbtu, pozitiven simptom Pasternatsky, v splošna analiza urin razkrije eritrocite, cilindre, beljakovine. Z napredovanjem bolezni se ledvični sindrom poslabša, pa tudi hemoragični. Na vrhuncu bolezni se pojavijo krvavitve iz nosu, dlesni, hemoragični izpuščaj na trupu (predvsem na ramenski obroč in stranske površine prsnega koša). Pri pregledu sluznice ust in orofarinksa se na nebu odkrijejo pikčaste krvavitve in spodnja ustnica, razvije oligurijo (v hudih primerih do popolne anurije). Opažena je huda hematurija (urin pridobi barvo "mesnih umazanij").

Vročina običajno traja 8-9 dni, nato pa se telesna temperatura zniža v 2-3 dneh, vendar se po njeni normalizaciji stanje bolnikov ne izboljša, lahko se pojavi bruhanje in napreduje ledvični sindrom. Izboljšanje in nazadovanje klinični simptomi se pojavi 4-5 dni po tem, ko vročina popusti. Bolezen vstopi v fazo okrevanja. V tem času je značilna poliurija.

Diagnoza hemoragičnih vročin

Diagnoza hemoragične mrzlice temelji na klinična slika in podatki o epidemiološki anamnezi, ki laboratorijsko potrjujejo predhodno diagnozo. Posebna diagnoza se izvaja z uporabo serološke študije(RSK, RNIF itd.), encimski imunski test (ELISA), dokazovanje virusnih antigenov (PCR), virološka metoda.

Za hemoragične vročine je običajno značilna trombocitopenija v splošnem krvnem testu, odkrivanje rdečih krvnih celic v urinu in blatu. Pri hudi krvavitvi se pojavijo simptomi anemije. pozitivna analiza blato za okultno kri kaže na krvavitev vzdolž prebavil.

Povišana telesna temperatura z ledvičnim sindromom se pojavi tudi, ko laboratorijska diagnostika v obliki levkopenije, aneozinofilije, povečanja števila vbodnih nevtrofilcev. Pomemben patološke spremembe v splošni analizi urina - specifična teža se zmanjša, opazimo beljakovine (pogosto povečanje doseže 20-40%), valji. Preostali dušik v krvi se poveča. Za krimsko vročino je značilna limfocitoza v ozadju splošne normocitoze, premik levkoformule v levo in normalen ESR.

Zdravljenje hemoragične mrzlice

Bolniki s katero koli hemoragično vročino so hospitalizirani. Predpisan je počitek v postelji, poltekoča visokokalorična, lahko prebavljiva prehrana, maksimalno nasičena z vitamini (zlasti C in B) - zelenjavni decoctions, sadni in jagodni sokovi, infuzija šipka, sadne pijače). Poleg tega je predpisana vitaminska terapija: vitamini C, R. Vikasol (vitamin K) se jemlje dnevno štiri dni.

Intravensko je predpisana raztopina glukoze, med vročino se lahko izvajajo transfuzije krvi v majhnih količinah, pa tudi uvedba železovih pripravkov, pripravkov na osnovi vodnega izvlečka iz jeter velikih govedo. V kompleksni terapiji so antihistaminiki. Odpust iz bolnišnice se opravi po popolnem kliničnem okrevanju. Po odpustu bolnike nekaj časa opazujemo ambulantno.

Napoved in preprečevanje hemoragične mrzlice

Napoved je odvisna od resnosti poteka bolezni. Hemoragične mrzlice se lahko razlikujejo v zelo širokem razponu, v nekaterih primerih povzročajo razvoj terminalna stanja in se konča usodno, vendar v večini primerov pravočasno zdravstvena oskrba napoved je ugodna - okužba se konča z okrevanjem.

Preprečevanje hemoragičnih vročin vključuje predvsem ukrepe, namenjene uničenju nosilcev okužbe in preprečevanju ugrizov. Na območju širjenja okužbe se mesta, pripravljena za naselitev, temeljito očistijo pred krvosesnimi žuželkami (komarji, klopi), na epidemično nevarnih območjih je priporočljivo nositi tesna oblačila, škornje, rokavice, posebne kombinezone proti komarjem in maske v gozdnih območjih uporabljajte repelente. Obstaja tehnika za Omsko hemoragično mrzlico specifično preventivo, rutinsko cepljenje prebivalstva s cepivom proti mrtvemu virusu.