Opredelitev koncepta

Vročina je povišanje telesne temperature, ki je posledica sprememb v termoregulacijskem centru hipotalamusa. Je zaščitniška adaptivna reakcija organizem kot odziv na patogene dražljaje.

Hipertermijo je treba razlikovati od vročine - zvišanja temperature, ko proces termoregulacije telesa ni moten, povišana telesna temperatura pa je posledica spremembe zunanje razmere kot je pregrevanje telesa. Telesna temperatura pri infekcijski vročini običajno ne preseže 41 0 C, v nasprotju s hipertermijo, pri kateri je nad 41 0 C.

Temperature do 37 °C veljajo za normalne. Telesna temperatura ni konstantna vrednost. Vrednost temperature je odvisna od: čas dneva(najvišja dnevna nihanja so od 37,2 °С ob 6. uri zjutraj do 37,7 °С ob 16. uri). Nočni delavci imajo lahko nasprotno razmerje. Razlika med jutranjo in večerno temperaturo pri zdravih ljudeh ne presega 1 0 C); motorična aktivnost(Počitek in spanje pomagata zniževati temperaturo. Takoj po jedi se tudi rahlo zviša telesna temperatura. Velik fizični napor lahko povzroči zvišanje temperature za 1 stopinjo); faze menstrualnega ciklusamed ženskami pri normalnem temperaturnem ciklu ima krivulja jutranje vaginalne temperature značilno dvofazno obliko. Za prvo fazo (folikularno) je značilna nizka temperatura (do 36,7 stopinj), traja približno 14 dni in je povezana z delovanjem estrogena. Druga faza (ovulacija) se kaže z višjo temperaturo (do 37,5 stopinj), traja približno 12-14 dni in je posledica delovanja progesterona. Nato pred menstruacijo temperatura pade in začne se naslednja folikularna faza. Odsotnost znižanja temperature lahko kaže na oploditev. Značilno je, da jutranja temperatura, izmerjena v pazduhi, v ustni votlini ali v danki, daje podobne krivulje.

Normalna telesna temperatura v pazduhi:36,3-36,9 0 C, v ustni votlini:36,8-37,3 0, v rektumu:37,3-37,7 0 C.

Vzroki

Vzroki za vročino so številni in različni:

1. Bolezni, ki neposredno poškodujejo centre termoregulacije možganov (tumorji, intracerebralne krvavitve ali tromboze, toplotni udar).

3. mehanske poškodbe(razpad).

4. Novotvorbe (Hodgkinova bolezen, limfomi, levkemija, ledvični karcinomi, hepatomi).

5. Akutne presnovne motnje (ščitnična kriza, adrenalna kriza).

6. Granulomatozne bolezni (sarkoidoza, Crohnova bolezen).

7. Imunske motnje (bolezni vezivnega tkiva, alergija na zdravila, serumska bolezen).

8. Akutne žilne bolezni (tromboza, pljučni infarkti, miokard, možgani).

9. Kršitev hematopoeze (akutna hemoliza).

10. Pod vplivom zdravil (maligni nevroleptični sindrom).

Mehanizmi nastanka in razvoja (patogeneza)

Temperatura človeškega telesa je ravnovesje med nastajanjem toplote v telesu (kot produkt vseh presnovnih procesov v telesu) in oddajanjem toplote skozi površino telesa, predvsem kožo (do 90-95°C). %), kot tudi skozi pljuča, blato in urin. Te procesorje uravnava hipotalamus, ki deluje kot termostat. V pogojih, ki povzročajo zvišanje temperature, hipotalamus naroči simpatičnemu živčnemu sistemu, naj vazodilatira krvne žile kože, povečano potenje ki poveča prenos toplote. Ko temperatura pade, hipotalamus daje ukaz, da zadrži toploto s zoženjem krvnih žil kože, tremorjem mišic.

endogeni pirogen - beljakovina z nizko molekulsko maso, ki jo proizvajajo krvni monociti in makrofagi v tkivih jeter, vranice, pljuč in peritoneja. Pri nekaterih tumorskih boleznih - limfom, monocitna levkemija, rak ledvic (hipernefrom) - pride do avtonomne produkcije endogenega pirogena, zato je v klinični sliki prisotna povišana telesna temperatura. Endogeni pirogen po sprostitvi iz celic deluje na termosenzitivne nevrone v preoptični regiji hipotalamusa, kjer se ob sodelovanju serotonina inducira sinteza prostaglandinov E1, E2 in cAMP. Te biološko aktivne spojine po eni strani povzročijo povečano proizvodnjo toplote s prestrukturiranjem hipotalamusa, da ohranja telesno temperaturo dlje časa. visoka stopnja, po drugi strani pa vplivajo na vazomotorični center, povzročajo zoženje perifernih žil in zmanjšanje prenosa toplote, kar praviloma vodi do povišane telesne temperature. Povečanje proizvodnje toplote se pojavi zaradi povečanja intenzivnosti metabolizma, predvsem v mišičnem tkivu.

V nekaterih primerih stimulacijo hipotalamusa morda ne povzročijo pirogeni, ampak disfunkcije endokrinega sistema (tirotoksikoza, feokromocitom) ali avtonomnega živčnega sistema (nevrocirkulacijska distonija, nevroze), vpliv nekaterih zdravil (zdravilna vročina).

Najpogostejši vzroki za medikamentozno vročino so penicilini in cefalosporini, sulfonamidi, nitrofurani, izoniazid, salicilati, metiluracil, novokainamid, antihistaminiki, alopurinol, barbiturati, intravenske infuzije kalcijevega klorida ali glukoze itd.

Vročina centralnega izvora je posledica neposrednega draženja toplotnega središča hipotalamusa zaradi akutne kršitve. možganska cirkulacija, tumorji, travmatska poškodba možganov.

Tako je lahko zvišanje telesne temperature posledica aktivacije sistema eksopirogenov in endopirogenov (okužbe, vnetja, pirogene snovi tumorjev) ali drugih razlogov brez sodelovanja pirogenov.

Ker stopnjo zvišanja telesne temperature nadzira "hipotalamični termostat", tudi pri otrocih (z njihovim nezrelim živčnim sistemom) vročina redko preseže 41 0 C. Poleg tega je stopnja zvišanja temperature v veliki meri odvisna od stanja bolnikovega telesa. : pri isti bolezni je lahko pri različnih ljudeh različno. Na primer, s pljučnico pri mladih temperatura doseže 40 0 ​​​​C in več, v starosti in pri podhranjenih osebah pa se tako znatno zvišanje temperature ne pojavi; včasih celo ne presega norme.

Klinična slika (simptomi in sindromi)

Upošteva se vročina akutna", če ne traja več kot 2 tedna, se vročina imenuje" kronično» s trajanjem več kot 2 tedna.

Poleg tega med vročino ločimo obdobje zvišanja temperature, obdobje vrhunca vročine in obdobje znižanja temperature. Znižanje temperature se pojavi na različne načine. Imenuje se postopno, stopničasto znižanje temperature v 2-4 dneh z rahlim večernim dvigom liza. Imenuje se nenaden, hiter konec vročine s padcem temperature na normalno v enem dnevu kriza. Praviloma hiter padec temperature spremlja obilno znojenje. Temu pojavu so dajali poseben pomen pred začetkom dobe antibiotikov, saj je simboliziral začetek obdobja okrevanja.

Povišano telesno temperaturo od 37 do 38 0 C imenujemo subfebrilna vročina. Zmerno povišano telesno temperaturo od 38 do 39 0 C imenujemo febrilna vročina. Visoka telesna temperatura od 39 do 41 0 C se imenuje piretična vročica. Previsoka telesna temperatura (nad 41 0 C) je hiperpiretična vročina. Ta temperatura je sama po sebi lahko smrtno nevarna.

Poznamo 6 glavnih vrst vročine in 2 obliki vročine.

Treba je opozoriti, da so naši predhodniki dali zelo velik pomen temperaturne krivulje pri diagnostiki bolezni, dandanes pa vse te klasične vrste vročine pri delu malo pomagajo, saj antibiotiki, antipiretiki in steroidna zdravila spremenite ne samo naravo temperaturne krivulje, ampak celotno klinična slika bolezni.

Vrsta vročine

1. Vztrajna ali trdovratna vročina. Opažamo stalno povišano telesno temperaturo, podnevi pa razlika med jutranjo in večerno temperaturo ne presega 1 0 C. Menijo, da je takšno zvišanje telesne temperature značilno za lobarno pljučnico, tifusno vročino in virusne okužbe (npr. gripa).

2. Odvajalna vročina (ponavljajoče se). Prisotna je stalno povišana telesna temperatura, vendar dnevna temperaturna nihanja presegajo 1 0 C. Podobno povišanje telesne temperature se pojavi pri tuberkulozi, gnojne bolezni(na primer z medeničnim abscesom, empiemom žolčnika, okužbo rane), pa tudi z malignimi novotvorbami.

Mimogrede, vročina z ostrimi nihanji telesne temperature (razpon med jutranjo in večerno telesno temperaturo je več kot 1 ° C), ki jo v večini primerov spremlja mrzlica, se običajno imenuje septična(Poglej tudi intermitentna vročina, hektična vročina).

3. Intermitentna vročina (intermitentna). Dnevna nihanja, tako kot pri remitentu, presegajo 1 0 C, tu pa je jutranji minimum v mejah normale. Poleg tega se povišana telesna temperatura pojavlja občasno, približno v enakomernih presledkih (najpogosteje okoli poldneva ali ponoči) na več ur. Intermitentna vročina je še posebej značilna za malarijo, opazimo pa jo tudi pri okužba s citomegalovirusom, infekcijska mononukleoza in gnojna okužba (na primer holangitis).

4. Povišana telesna temperatura (hektika). Zjutraj, kot pri intermitentu, je normalno ali celo nizka temperatura telo, vendar dnevna nihanja temperature dosežejo 3-5 0 C in jih pogosto spremlja izčrpavajoče potenje. Tako povišanje telesne temperature je značilno za aktivno pljučno tuberkulozo in septične bolezni.

5. Povratna ali sprevržena vročina se razlikuje po tem, da je jutranja telesna temperatura višja od večerne, čeprav občasno še vedno pride do običajnega rahlega večernega dviga temperature. Povratna vročina se pojavi pri tuberkulozi (pogosteje), sepsi, brucelozi.

6. Neredna ali neredna vročina se kaže z menjavanjem različnih vrst vročine in jo spremljajo različna in neenakomerna dnevna nihanja. Nepravilna vročina se pojavi pri revmatizmu, endokarditisu, sepsi, tuberkulozi.

Vročinska oblika

1. Valovita vročina za katero je značilno postopno zvišanje temperature v določenem časovnem obdobju (konstantna ali večdnevna remitentna vročina), ki mu sledi postopno znižanje temperature in bolj ali manj dolgo obdobje normalna temperatura, ki daje vtis niza valov. Natančen mehanizem, po katerem se pojavi ta nenavadna vročina, ni znan. Pogosto opazimo pri brucelozi in limfogranulomatozi.

2. Ponavljajoča se vročina (ponavljajoča se) za katero je značilno izmenjevanje obdobij vročine z obdobji normalne temperature. V najbolj tipična oblika najdemo pri recidivni vročini, malariji.

Enodnevna ali kratkotrajna vročina: povišana telesna temperatura traja več ur in se ne ponovi. Pojavi se pri lažjih okužbah, pregrevanju na soncu, po transfuziji krvi, včasih po intravenskem dajanju zdravil.

Dnevno ponavljanje napadov - mrzlica, vročina, padec temperature - pri malariji se imenuje dnevna vročina.

Tridnevna vročina - ponovitev napadov malarije vsak drugi dan.

Štiridnevna vročina - ponovitev napadov malarije po 2 dneh brez vročine.

Petdnevna paroksizmična vročina (sinonimi: Werner-Giesova bolezen, jarek ali jarek, paroksizmalna rikecioza) je akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo rikecije, prenašajo pa se uši in se v tipičnih primerih pojavlja pri paroksizmalna oblika s ponavljajočimi se napadi štiri- ali petdnevne vročine, med katerimi je nekaj dni remisije, ali pri tifusni obliki z večdnevno neprekinjeno vročino.

Simptomi, ki spremljajo vročino

Za vročino ni značilno le zvišanje telesne temperature. Vročino spremljata povečan srčni utrip in dihanje; arterijski tlak se pogosto zniža; bolniki se pritožujejo zaradi občutka vročine, žeje, glavobola; količina izločenega urina se zmanjša. Povišana telesna temperatura spodbuja pospešeno presnovo, in ker se poleg tega zmanjša tudi apetit, bolniki, ki so dolgo časa febrilni, pogosto izgubijo težo. Bolniki z vročino opažajo: mialgijo, artralgijo, zaspanost. Večina jih ima mrzlico in mrzlico. Ob hudi mrzlici se pojavi huda vročina, piloerekcija ("kurja koža") in tresenje, pacientovi zobje šklepetajo. Aktivacija mehanizmov za izgubo toplote povzroči potenje. Nenormalnosti duševnega statusa, vključno z delirijem in epileptičnimi napadi, so pogostejše pri zelo mladih, zelo starih ali oslabelih bolnikih.

1. Tahikardija(kardiopalmus). Razmerje med telesno temperaturo in pulzom si zasluži veliko pozornosti, saj je, če so ostale enake razmere, dokaj konstantno. Običajno se s povečanjem telesne temperature za 1 ° C srčni utrip poveča za vsaj 8-12 utripov na 1 minuto. Če je pri telesni temperaturi 36 0 C srčni utrip na primer 70 utripov na minuto, bo telesno temperaturo 38 0 C spremljalo povečanje srčnega utripa do 90 utripov na minuto. Neskladje med visoko telesno temperaturo in srčnim utripom v eno ali drugo smer je vedno predmet analize, saj je pri nekaterih boleznih to pomemben prepoznavni znak (na primer vročina z tifus, nasprotno, je značilna relativna bradikardija).

2. Potenje. Znojenje je eden od mehanizmov prenosa toplote. Ob znižanju temperature opazimo obilno potenje; nasprotno, ko se temperatura dvigne, je koža običajno vroča in suha. Znojenje ni opaziti v vseh primerih vročine; značilna je za gnojno okužbo, infekcijski endokarditis in nekatere druge bolezni.

4. Herpes. Vročino pogosto spremlja pojav herpetičnega izpuščaja, kar ni presenetljivo: 80-90% prebivalstva je okuženo z virusom herpesa, čeprav so klinične manifestacije bolezni opažene pri 1% prebivalstva; Aktivacija virusa herpesa se pojavi v času zmanjšane imunosti. Poleg tega, ko govorimo o vročini, navadni ljudje s to besedo pogosto razumejo herpes. Pri nekaterih vrstah vročine je herpetični izpuščaj tako pogost, da se njegov videz šteje za enega od diagnostičnih znakov bolezni, na primer lobarna pnevmokokna pljučnica, meningokokni meningitis.

5. Febrilne konvulzijeOgi. Konvulzije s povišano telesno temperaturo se pojavijo pri 5 % otrok, starih od 6 mesecev do 5 let. Verjetnost razvoja konvulzivnega sindroma s povišano telesno temperaturo ni odvisna toliko od absolutne stopnje zvišanja telesne temperature, temveč od hitrosti njenega dviga. Običajno febrilni krči ne trajajo več kot 15 minut (povprečno 2-5 minut). V mnogih primerih se konvulzije pojavijo ob pojavu vročine in običajno izzvenijo same od sebe.

Konvulzivni sindrom lahko povežete s povišano telesno temperaturo, če:

starost otroka ne presega 5 let;

ni bolezni, ki bi lahko povzročile napade (na primer meningitis);

konvulzij v odsotnosti vročine niso opazili.

Pri otroku s febrilnimi krči je treba najprej pomisliti na meningitis ( lumbalna punkcija indicirano z ustrezno klinično sliko). Ravni kalcija se merijo, da se izključi spazmofilija pri dojenčkih. Če konvulzije trajajo več kot 15 minut, je priporočljivo opraviti elektroencefalografijo, da izključite epilepsijo.

6. Sprememba analize urina. Z boleznijo ledvic je v urinu mogoče odkriti levkocite, cilindre, bakterije.

Diagnostika

Pri akutni vročini je po eni strani zaželeno, da se izognemo nepotrebnim diagnostičnim preiskavam in nepotrebni terapiji bolezni, ki se lahko končajo s spontanim okrevanjem. Po drugi strani pa je treba spomniti, da pod krinko banalnega okužba dihal resna patologija je lahko skrita (na primer davica, endemične okužbe, zoonoze itd.), Ki jo je treba prepoznati čim prej. Če zvišanje temperature spremljajo značilne pritožbe in / ali objektivni simptomi, vam to omogoča takojšnjo navigacijo pri diagnozi bolnika.

Klinično sliko je treba natančno oceniti. Podrobno preučujejo anamnezo, bolnikovo življenjsko anamnezo, njegova potovanja, dednost. Nato se izvede podroben funkcionalni pregled bolnika, ki se ponovi. Opravite laboratorijske preiskave, vključno z klinična analiza kri s potrebnimi podrobnostmi (plazmociti, toksična zrnatost itd.), kot tudi študija patološke tekočine (plevralna, sklepna). Drugi testi: ESR, analiza urina, določanje funkcionalne aktivnosti jeter, hemokulture za sterilnost, urin, sputum in blato (za mikrofloro). Posebne metodeštudije vključujejo rentgen, MRI, CT (za odkrivanje abscesov), študije radionuklidov. Če neinvazivne raziskovalne metode ne omogočajo diagnoze, se izvede biopsija tkiva organa, pri bolnikih z anemijo je priporočljiva punkcija kostnega mozga.

Toda pogosto, zlasti prvi dan bolezni, ni mogoče ugotoviti vzroka vročine. Potem je osnova za odločanje bolnikovo zdravstveno stanje pred zvišana telesna temperatura in dinamika bolezni.

1. Akutna vročina v ozadju polnega zdravja

Ko se vročina pojavi v ozadju popolnega zdravja, zlasti pri mladih ali srednjih letih, je v večini primerov mogoče domnevati akutno respiratorno virusno okužbo (ARVI) s spontanim okrevanjem v 5-10 dneh. Pri postavljanju diagnoze ARVI je treba upoštevati, da pri infekcijski vročini vedno opazimo kataralne simptome različne resnosti. V večini primerov niso potrebni nobeni testi (razen dnevnih meritev temperature). Pri ponovnem pregledu po 2-3 dneh so možne naslednje situacije: izboljšanje počutja, znižanje temperature. Pojav novih funkcij, kot je npr kožni izpuščaji, napadi v grlu, piskanje v pljučih, zlatenica itd., kar bo vodilo do natančne diagnoze in zdravljenja. Poslabšanje / brez sprememb. Pri nekaterih bolnikih temperatura ostane dovolj visoka ali se poslabša splošno stanje. V teh situacijah so potrebna ponavljajoča se, bolj poglobljena spraševanja in dodatne raziskave za iskanje bolezni z eksogenimi ali endogenimi pirogeni: okužbe (vključno z žariščnimi), vnetnimi ali tumorskimi procesi.

2. Akutna vročina na spremenjenem ozadju

V primeru zvišanja temperature v ozadju obstoječe patologije ali resnega stanja bolnika je možnost samozdravljenja majhna. Takoj je predpisan pregled (diagnostični minimum vključuje splošne preiskave krvi in ​​urina, rentgenske žarke organov prsni koš). Takšni bolniki so podvrženi tudi rednejšemu, pogosto dnevnemu nadzoru, med katerim se ugotavljajo indikacije za hospitalizacijo. Glavne možnosti: Bolnik s kronično boleznijo. Vročina je lahko povezana predvsem s preprostim poslabšanjem bolezni, če je infekcijske in vnetne narave, kot so bronhitis, holecistitis, pielonefritis, revmatizem itd. V teh primerih je indiciran namenski dodatni pregled. Bolniki z zmanjšano imunološko reaktivnostjo. Na primer tisti, ki trpijo zaradi onkohematoloških bolezni, okužbe s HIV ali prejemajo glukokortikosteroide (prednizolon več kot 20 mg / dan) ali imunosupresive iz katerega koli razloga. Pojav vročine je lahko posledica razvoja oportunistična okužba. Bolniki, ki so bili pred kratkim podvrženi invazivnemu diagnostične študije oz medicinske manipulacije. Vročina lahko odraža razvoj infekcijski zapleti po pregledu/zdravljenju (absces, tromboflebitis, bakterijski endokarditis). Povečano tveganje za okužbo je tudi pri odvisnikih od drog intravensko dajanje zdravila.

3. Akutna vročina pri bolnikih, starejših od 60 let

Akutna zvišana telesna temperatura pri starejših in starejših je vedno resna situacija, saj se lahko zaradi zmanjšanja funkcionalnih rezerv pri takih bolnikih pod vplivom vročine hitro razvijejo akutne motnje, na primer delirij, srčno in dihalno popuščanje, dehidracija. Zato takšni bolniki potrebujejo takojšen laboratorijski in instrumentalni pregled ter določitev indikacij za hospitalizacijo. Upoštevati je treba še eno pomembno okoliščino: v tej starosti so možne asimptomatske in atipične klinične manifestacije. V večini primerov ima vročina pri starejših nalezljivo etiologijo. Glavni vzroki infekcijskih in vnetnih procesov pri starejših: Akutna pljučnica je najpogostejši vzrok za povišano telesno temperaturo pri starejših (50-70% primerov). Zvišana telesna temperatura, tudi z obsežno pljučnico, je lahko majhna, avskultatorni znaki pljučnice morda niso izraženi, splošni simptomi (šibkost, težko dihanje) pa bodo v ospredju. Zato je pri kakršni koli nejasni vročini indiciran rentgenski pregled pljuč - to je zakon ( pljučnica je prijatelj starejših). Pri postavljanju diagnoze se upošteva prisotnost sindroma zastrupitve (zvišana telesna temperatura, šibkost, znojenje, cefalgija), oslabljena bronho-drenažna funkcija, avskultatorne in radiološke spremembe. V krogu diferencialna diagnoza vključujejo možnost pljučne tuberkuloze, ki v geriatrični praksi ni neobičajna. Pielonefritis se običajno kaže z zvišano telesno temperaturo, disurijo in bolečinami v hrbtu; v splošni analizi urina se odkrijejo bakteriurija in levkociturija; Ultrazvok razkriva spremembe v pelvikalcealnem sistemu. Diagnozo potrdimo z bakteriološkim pregledom urina. Pojav pielonefritisa je najverjetnejši ob prisotnosti dejavnikov tveganja: ženski spol, kateterizacija. Mehur, obstrukcija urinarnega trakta ( urolitiaza bolezen, adenom prostate). Na akutni holecistitis lahko posumimo, ko se pojavi kombinacija vročine z mrzlico, bolečine v desnem hipohondriju, zlatenica, zlasti pri bolnikih z že znano kronično boleznijo žolčnika.

Drugi, manj pogosti vzroki vročine pri starejših in senilni dobi so herpes zoster, erizipele, meningoencefalitis, protin, revmatska polimialgija in seveda SARS, zlasti v obdobju epidemije.

4. Dolgotrajna vročina neznanega izvora

Zaključek "zvišana telesna temperatura neznanega izvora" velja v primerih, ko zvišanje telesne temperature nad 38 ° C traja več kot 2 tedna in vzrok vročine po rutinskih študijah ostaja nejasen. V mednarodni klasifikaciji bolezni 10. revizije ima vročina neznanega izvora svojo kodo R50 v razdelku "Simptomi in znaki", kar je povsem razumno, saj je komaj priporočljivo graditi simptom v nosološka oblika. Po mnenju mnogih zdravnikov je sposobnost razumevanja vzrokov za dolgotrajno vročino neznanega izvora merilo diagnostičnih sposobnosti zdravnika. Vendar pa je v nekaterih primerih na splošno nemogoče prepoznati bolezni, ki jih je težko diagnosticirati. Med febrilnimi bolniki, pri katerih je bila prvotno postavljena diagnoza "zvišana telesna temperatura neznanega izvora", po različnih avtorjih od 5 do 21% takih bolnikov predstavlja delež primerov, ki niso v celoti dešifrirani. Diagnozo vročine neznanega izvora je treba začeti z oceno socialnih, epidemioloških in klinične značilnosti bolan. Da bi se izognili napakam, morate dobiti odgovore na 2 vprašanji: Kakšna oseba je ta bolnik (socialni status, poklic, psihološki portret)? Zakaj se je bolezen pojavila prav zdaj (ali zakaj je dobila takšno obliko)?

1. Skrbno vzeta anamneza je izjemnega pomena. Zbrati je treba vse razpoložljive podatke o bolniku: podatke o preteklih boleznih (zlasti tuberkulozi in okvarah srčnih zaklopk), operativnih posegih, jemanju morebitnih zdravil, delovnih in življenjskih razmerah (potovanja, osebni hobiji, stiki z živalmi).

2. Opravite temeljit fizični pregled in opravite rutinske preiskave (CBC, analiza urina, biokemija, Wassermannov test, EKG, rentgensko slikanje prsnega koša), vključno s kulturo krvi in ​​urina.

3. Razmislite o možnih vzrokih vročine neznanega izvora pri določenem bolniku in preučite seznam bolezni, ki se kažejo z dolgotrajno vročino (glej seznam). Po mnenju različnih avtorjev je "velika trojica" v središču dolgotrajne vročine neznanega izvora v 70%: 1. okužbe - 35%, 2. maligni tumorji- 20%, 3. sistemske vezivnotkivne bolezni - 15%. Drugih 15-20 % je posledica drugih bolezni, v približno 10-15 % primerov pa ostane vzrok vročine neznanega izvora neznan.

4. Oblikujte diagnostično hipotezo. Na podlagi pridobljenih podatkov je treba poskušati najti »vodilno nit« in v skladu s sprejeto hipotezo določiti nekatere dodatne študije. Ne smemo pozabiti, da morate za vsako diagnostično težavo (vključno z vročino neznanega izvora) najprej iskati običajne in pogoste, ne pa nekaterih redkih in eksotičnih bolezni.

5. Če se zmedete, se vrnite na začetek. Če se izoblikovana diagnostična hipoteza izkaže za nevzdržno ali se pojavijo nove domneve o vzrokih povišane telesne temperature neznanega izvora, je zelo pomembno bolnika ponovno izprašati in pregledati, ponovno pregledati zdravstveno dokumentacijo. Izvedite dodatne laboratorijske preiskave (iz kategorije rutinskih) in oblikujte novo diagnostično hipotezo.

5. Dolgotrajno subfebrilno stanje

Subfebrilna telesna temperatura se razume kot njena nihanja od 37 do 38 ° C. dolga subfebrilna temperatura uvršča v terapevtska praksa posebno mesto. Bolniki, pri katerih je prevladujoča pritožba dolgotrajno subfebrilno stanje, se pogosto srečujejo na sprejemu. Da bi ugotovili vzrok nizke temperature, so takšni bolniki podvrženi različnim študijam, postavljeni so jim različne diagnoze in predpisano (pogosto nepotrebno) zdravljenje.

V 70-80% primerov se pri mladih ženskah s pojavom astenije pojavi dolgotrajno subfebrilno stanje. To je razloženo fiziološke značilnostižensko telo, enostavnost okužbe urogenitalnega sistema, pa tudi visoka pogostost psiho-vegetativnih motenj. Upoštevati je treba, da je dolgotrajna nizka telesna temperatura veliko manj verjetno manifestacija katere koli organske bolezni, v nasprotju z dolgotrajno vročino s temperaturo nad 38 ° C. V večini primerov dolgotrajna subfebrilna temperatura odraža banalno avtonomna disfunkcija. Običajno lahko vzroke za dolgotrajno subfebrilno stanje razdelimo v dve veliki skupini: nalezljive in neinfekcijske.

Nalezljivo subfebrilno stanje. Subfebrilna temperatura vedno povzroča sum na nalezljivo bolezen. Tuberkuloza. Pri nejasnem subfebrilnem stanju je treba najprej izključiti tuberkulozo. V večini primerov tega ni enostavno narediti. Iz anamneze so bistveni: prisotnost neposrednega in dolgotrajnega stika z bolnikom s katero koli obliko tuberkuloze. Najpomembnejše je biti na istem mestu z bolnikom z odprto obliko tuberkuloze: pisarna, stanovanje, stopnišče ali vhod v hišo, kjer živi bolnik z bakterijskim izločanjem, pa tudi skupina bližnjih hiš, ki jih združuje skupna točka. dvorišče. Prisotnost v anamnezi predhodno prenesene tuberkuloze (ne glede na lokalizacijo) ali prisotnost preostale spremembe v pljučih (verjetno tuberkulozna etiologija), predhodno odkrita med profilaktično fluorografijo. Vsaka bolezen z neučinkovitim zdravljenjem v zadnjih treh mesecih. Pritožbe (simptomi), sumljivi na tuberkulozo, vključujejo: prisotnost sindroma splošne zastrupitve - dolgotrajno subfebrilno stanje, splošna nemotivirana šibkost, utrujenost, potenje, izguba apetita, izguba teže. Če obstaja sum na pljučno tuberkulozo - kronični kašelj(ki traja več kot 3 tedne), hemoptiza, težko dihanje, bolečine v prsih. Če obstaja sum na zunajpljučno tuberkulozo, pritožbe glede disfunkcije prizadetega organa, brez znakov okrevanja v ozadju tekoče terapije. Fokalna okužba. Mnogi avtorji verjamejo, da je lahko dolgotrajna subfebrilna temperatura posledica obstoja kroničnih žarišč okužbe. Vendar pa v večini primerov kronična žarišča okužbe (zobni granulom, sinusitis, tonzilitis, holecistitis, prostatitis, adneksitis itd.) Praviloma ne spremljajo vročina in ne povzročajo sprememb v periferni krvi. Dokažite vzročno vlogo fokusa kronična okužba možno je le v primeru, ko sanacija žarišča (na primer tonzilektomija) vodi do hitrega izginotja predhodno obstoječega subfebrilnega stanja. Subfebrilna temperatura je stalni znak kronične toksoplazmoze pri 90% bolnikov. Pri kronični brucelozi je subfebrilno stanje tudi prevladujoča vrsta vročine. Akutna revmatična vročina (sistemska vnetna bolezen vezivno tkivo z vpletenostjo v patološki proces srca in sklepov, ki ga povzroča beta-hemolitični streptokok skupine A in se pojavlja pri genetsko nagnjenih ljudeh) se pogosto pojavi le pri subfebrilni telesni temperaturi (zlasti pri II stopnji aktivnosti revmatskega procesa). Subfebrilno stanje se lahko pojavi po nalezljivi bolezni ("temperaturni rep") kot odraz sindroma postvirusne astenije. V tem primeru je subfebrilna temperatura benigna, ne spremljajo jo spremembe v analizah in izgine sama, običajno v 2 mesecih (včasih lahko "temperaturni rep" traja do 6 mesecev). Toda v primeru tifusne vročine, podaljšano subfebrilno stanje, ki se pojavi po zmanjšanju visoka temperatura telesa, je znak nepopolnega okrevanja in ga spremljajo vztrajna adinamija, nezmanjšana hepato-splenomegalija in vztrajna aneozinofilija.

6 Popotniška mrzlica

večina nevarne bolezni: malarija (Južna Afrika; Srednja, Jugozahodna in Jugovzhodna Azija; Srednja in Južna Amerika), tifus, japonski encefalitis (Japonska, Kitajska, Indija, Južna in Severna Koreja, Vietnam, Daljnji vzhod in Primorsko v Rusiji), meningokokna okužba (incidenca je pogosta v vseh državah, še posebej visoka v nekaterih afriških državah (Čad, Zgornja Volta, Nigerija, Sudan), kjer je 40-50-krat večja kot v Evropi), melioidoza ( Jugovzhodna Azija, Karibi in Severna Avstralija), amebni jetrni absces (razširjenost amebiaze - Srednja in Južna Amerika, Južna Afrika, Evropa in Severna Amerika, Kavkaz in srednjeazijske republike nekdanja ZSSR), okužba s HIV.

Možni vzroki: holangitis, infekcijski endokarditis, akutna pljučnica, legionarska bolezen, histoplazmoza (široko razširjena v Afriki in Ameriki, najdena v Evropi in Aziji, posamezni primeri so opisani v Rusiji), rumena mrzlica (Južna Amerika (Bolivija, Brazilija, Kolumbija, Peru, Ekvador itd.), Afrika ( Angola, Gvineja, Gvineja Bissau, Zambija, Kenija, Nigerija, Senegal, Somalija, Sudan, Sierra Leone, Etiopija itd.), borelioza (klopna borelioza), mrzlica denga (srednja in južna Azija (Azerbajdžan, Armenija, Afganistan, Bangladeš, Gruzija, Iran, Indija, Kazahstan, Pakistan, Turkmenistan, Tadžikistan, Uzbekistan), Jugovzhodna Azija (Brunej, Indokina, Indonezija, Singapur, Tajska, Filipini), Oceanija, Afrika, Karibi (Bahami, Guadeloupe, Haiti, Kuba) , Jamajka). Ni najdeno v Rusiji (samo uvoženi primeri), mrzlica Rift Valley, mrzlica Lassa (Afrika (Nigerija, Sierra Leone, Liberija, Slonokoščena obala, Gvineja, Mozambik, Senegal itd.)), rečna mrzlica Ross, Rocky Mountain pegasti mrzlica (ZDA, Kanada, Mehika, Panama, Kolumbija, Brazilija), spalna bolezen (afriška tripanosomiaza), shistosomiaza (Afrika, Južna Amerika, Jugovzhodna Azija), lišmanioza ( Srednja Amerika(Gvatemala, Honduras, Mehika, Nikaragva, Panama), Južna Amerika, Srednja in Južna Azija (Azerbajdžan, Armenija, Afganistan, Bangladeš, Gruzija, Iran, Indija, Kazahstan, Pakistan, Turkmenistan, Tadžikistan, Uzbekistan), Jugozahodna Azija (Združene Arabije Emirati, Bahrajn, Izrael, Irak, Jordanija, Ciper, Kuvajt, Sirija, Turčija itd.), Afrika (Kenija, Uganda, Čad, Somalija, Sudan, Etiopija itd.), marsejska vročica (sredozemske in kaspijske države, nekateri države Srednje in Južne Afrike, južna obala Krima in črnomorska obala Kavkaza), mrzlica Pappatachi (tropske in subtropske države, Kavkaz in srednjeazijske republike nekdanje ZSSR), mrzlica Tsutsugamushi (Japonska, Vzhodna in Jugovzhodna Azija, Primorsko in Khabarovsk regija Rusija), klopna severnoazijska rikecioza (klopni tifus - Sibirija in Daljni vzhod Rusije, nekatera območja severnega Kazahstana, Mongolija, Armenija), recidivna vročica (endemični klopi - Srednja Afrika, ZDA, Srednja Azija, Kavkaz in srednjeazijskih republik nekdanje ZSSR, hudo akutno respiratorni sindrom (Jugovzhodna Azija- Indonezija, Filipini, Singapur, Tajska, Vietnam, Kitajska in Kanada).

Obvezni pregledi v primeru povišane telesne temperature po vrnitvi s tujine vključujejo:

Splošna analiza krvi

Pregled debele kapljice in razmaza krvi (malarija)

Hemokulture (infektivni endokarditis, tifus itd.)

Analiza urina in kultura urina

Biokemična analiza krvi (jetrni testi itd.)

Wassermanova reakcija

Rentgen prsnega koša

Mikroskopija blata in kultura blata.

7. bolnišnična vročina

Bolnišnična (nozokomialna) vročina, ki se pojavi med bivanjem bolnika v bolnišnici, opazimo pri približno 10-30% bolnikov, eden od treh pa umre. Bolnišnična vročina poslabša potek osnovne bolezni in poveča umrljivost za 4-krat v primerjavi z bolniki z isto patologijo, ki ni zapletena z vročino. Klinično stanje posameznega bolnika narekuje obseg začetnega pregleda in načela zdravljenja vročine. Možna so naslednja glavna klinična stanja, ki jih spremlja bolnišnična vročina. Neinfekcijska vročina: zaradi akutne bolezni notranji organi(akutni miokardni infarkt in Dresslerjev sindrom, akutni pankreatitis, perforirana želodčna razjeda, mezenterična (mezenterična) ishemija in črevesni infarkt, akutni globoki venski tromboflebitis, tirotoksična kriza itd.); povezanih z medicinskimi posegi: hemodializa, bronhoskopija, transfuzija krvi, medikamentozna vročina, pooperativna neinfekcijska vročina. Infekcijska vročina: pljučnica, okužba sečil (urosepsa), sepsa zaradi kateterizacije, pooperativna okužba rane, sinusitis, endokarditis, perikarditis, glivična anevrizma (mikotična anevrizma), razširjena kandidoza, holecistitis, intraabdominalni abscesi, bakterijska črevesna translokacija, meningitis, itd.

8. Simulacija vročine

Lažno zvišanje temperature je lahko odvisno od samega termometra, ko ta ne ustreza standardu, kar je izjemno redko. Povišana telesna temperatura je pogostejša.

Simulacija je možna tako za prikaz vročinskega stanja (na primer z drgnjenjem rezervoarja živosrebrnega termometra ali predgretjem) kot za prikrivanje temperature (ko bolnik termometer drži tako, da ta ne segreti). Po različnih publikacijah je odstotek simulacije vročinskega stanja nepomemben in se giblje od 2 do 6 odstotkov. skupaj bolniki s povišano telesno temperaturo.

Vročina se sumi v naslednjih primerih:

• koža na dotik ima normalno temperaturo in ni simptomov, ki spremljajo vročino, kot so tahikardija, pordelost kože;
• opazimo previsoko temperaturo (od 41 0 C in več) ali pa so dnevna nihanja temperature netipična.

Če želite simulirati vročino, se priporoča naslednje:

Primerjajte podatke, pridobljene z določanjem telesne temperature na dotik in z drugimi manifestacijami vročine, zlasti s hitrostjo srčnega utripa.

V prisotnosti zdravstvenega delavca in z različnima termometroma izmerite temperaturo pri obeh pazduhe in zagotovo v rektum.

Izmerite temperaturo sveže izločenega urina.

Vse ukrepe je treba pacientu pojasniti s potrebo po razjasnitvi narave temperature, ne da bi ga užalili s sumom na simulacijo, še posebej, ker morda ni potrjena.

riž. 1

Predavanje

Načrt predavanja

Predavanje.

Predavanje.

Razvita

učitelji

Drjučina N.V.

Marycheva N.A.

Dogovorjeno

na seji CMC

Protokol št._____

od "___" _______ 2014

predsednik CMC

Tupikova N.N.

Orenburg 2014

Tema 3.8. "Termometrija. Nega vročine »

Študent se mora zavedati:

- vročina.

Študent mora vedeti:

Mehanizem nastajanja toplote in načini prenosa toplote;

Fiziološka nihanja telesne temperature čez dan;

Koncept, vrste, obdobja, mehanizem razvoja vročine.

1. Fiziološka nihanja telesne temperature čez dan.

2. Mehanizem nastajanja toplote in načini prenosa toplote.

3. Koncept, vrste, obdobja, mehanizem razvoja vročine.

1. Pri zdravem človeku je telesna temperatura konstantna z rahlimi nihanji zjutraj in zvečer. Znana so fiziološka nihanja temperature čez dan. Čez dan se temperatura rahlo dvigne in spusti v skladu z dnevnim bioritmom: najnižjo temperaturo opazimo ob 2-4 urah, najvišjo - ob 16-19 urah. Razlika med jutranjo in večerno temperaturo je v povprečju 0,3 – 0,5 °C, lahko pa tudi do 1 °C. Pri starejših in starejših temperatura je nekoliko nižja kot pri mladih in srednjih letih. Globa telesna temperatura rahlo naraste po jedi, telesni aktivnosti, izrazitem čustvenem stanju, pri ženskah med nosečnostjo in menstruacijo. Pri zdravih ljudeh se normalna telesna temperatura razlikuje glede na fiziološko stanje znotraj 0,5 ° C. Temperaturne razlike so možne tudi pri merjenju v levi in ​​desni aksilarni regiji. Telesna temperatura, izmerjena na koži (v naravnih gubah), je za 0,5-0,8˚C nižja od temperature na sluznicah (ustna votlina, danka, nožnica). Takšna konstantnost temperature je zagotovljena s kompleksno regulacijo proizvodnje toplote (generacije toplote) in prenosa toplote.

2. Proizvodnja toplote je predvsem kemični proces, katerega vir so procesi oksidacije, to je izgorevanje ogljikovih hidratov, maščob in deloma beljakovin v vseh celicah in tkivih telesa, predvsem v skeletnih mišicah in jetrih. Večja kot je intenzivnost presnovnih procesov, večja je proizvodnja toplote.

Odvajanje toplote -v bistvu fizični proces , v mirnem stanju se približno 80% toplote, ki nastane v njem, oddaja s površine telesa, približno 20% zaradi izhlapevanja vode med dihanjem in potenjem, približno 1,5% z urinom in blatom. Ne smemo pozabiti, da pri ljudeh konstantna temperatura telo, ki ga podpira nevrohumoralna regulacija prenos toplote iz kože in notranjih organov v okolje. Prenos toplote lahko poteka s toplotno prevodnostjo, toplotnim sevanjem in izhlapevanjem. Vranne otroštvo obstaja posebna nestabilnost telesne temperature z velikimi nihanji čez dan (pri otrocih je telesna temperatura 0,3 - 0,4 ° C višja kot pri odraslih). Pri zdravih ljudeh je običajno opaziti stalno zvišanje ali znižanje temperature, ki se kompenzira s spremembo stopnje prenosa toplote. Stopnja prenosa toplote je odvisna predvsem od bogate mreže kožnih krvnih žil, ki lahko bistveno in hitro spremenijo svoj lumen. V primeru nezadostne proizvodnje toplote v telesu (ali ko je ohlajeno) refleksno pride do zoženja kožnih žil in zmanjša se prenos toplote. Koža postane hladna, suha, včasih se pojavi mrzlica (tresenje mišic), kar prispeva k določenemu povečanju proizvodnje toplote s strani skeletnih mišic. obratno, z odvečno toploto (ali ko se telo pregreje). refleksno širjenje kožnih žil, poveča se oskrba kože s krvjo in s tem se poveča prenos toplote s prevodnostjo in sevanjem. Če ti mehanizmi za prenos toplote niso dovolj (na primer med veliko fizičnega dela), se znojenje močno poveča: z izhlapevanjem s površine telesa znoj zagotavlja zelo intenzivno izgubo toplote telesa.

Tako kompleksna regulacija procesov prenosa toplote in proizvodnje toplote zagotavlja konstantnost temperature notranjega okolja telesa, kar je optimalno za normalno delovanje organov in tkiv. Kršitev mehanizma proizvodnje toplote kot posledica delovanja različnih zunanjih oz notranji vzroki lahko povzroči znižanje ali (pogosteje) zvišanje telesne temperature – vročino.

Načini pridobivanja toplote (a) in prenosa toplote (b). Proizvodnja toplote je posledica biokemičnih procesov,

Prenos toplote je rezultat fizičnih procesov (Agadzhanyan N.A. et al. 1986)

riž. 2 Shema regulacije telesne temperature (po K. Cullandu, 1976)

3. vročina (febris)- to je zvišanje telesne temperature nad 37 ° C, ki se pojavi kot aktivna zaščitno - prilagoditvena reakcija telesa kot odziv na različne zunanje in notranje dražljaje. Najpogosteje so to tako imenovane pirogene snovi (grško rug - ogenj, toplota in geni - generativno, proizvajajoče). Pirogene snovi povzročijo spremembo termoregulacije: prenos toplote se močno zmanjša (posode se zožijo), proizvodnja toplote se poveča, kar ustreza kopičenju toplote in povečanju telesne temperature. Posledično zvišana telesna temperatura vodi do povečanja hitrosti presnovnih procesov in igra pomembno vlogo pri mobilizaciji obrambe telesa za boj proti okužbam in drugim pirogenim dejavnikom. Manj pogosto je vročina izključno nevrogenega izvora in je povezana s funkcionalnimi in organskimi poškodbami centralnega živčnega sistema.

Glede na etiologijo (vzrok) vročino delimo na nalezljive in neinfekcijske.

1) Nalezljive, ki jih povzročajo pirogene snovi beljakovinske narave

a) mikroorganizmi, toksini.

b) serumi, cepiva

2) Neinfektivne, ki jih povzročajo neinfektivne pirogene snovi razgradnje beljakovin:

a) produkti razgradnje tkiva pri nekrozah (opekline, preležanine, miokardni infarkt), tumorji, zlomi

b) hemoliza eritrocitov (malarija)

3) Ščitnični hormoni, strupi

4) Osrednji vzroki: travmatska poškodba možganov, možganski tumorji, krvavitve (kap)

5) Pregrevanje (fizični dejavnik)

Ta proces se zmanjša na pretvorbo v telesu eksogenih (delujejo od zunaj) pirogenov v endogene (tvorjene v telesu) in njihov učinek na hipotalamus. Endogeni pirogeni vzbujajo nevrone jeder sprednjega hipotalamusa, kar vodi do zaviranja pare simpatična inervacija kožne žile (zmožnost širjenja) in zaviranje znojenja. Vzbujanje nevronov v jedrih zadnjega hipotalamusa povzroči vzbujanje simpatične inervacije mišic, jeter in drugih organov, kar prispeva k proizvodnji toplote. Te spremembe v prenosu toplote povzročijo "preklop" termoregulacije na novo, višjo temperaturno raven, vendar se prenos toplote nadaljuje po enakih vzorcih kot v normi (na primer: ko se telo ohladi, se proizvodnja toplote poveča, ko se pregreje - prenos toplote), tj. termoregulacijski center deluje ustrezno in vzdržuje ravnovesje med povišano temperaturo in pripadajočim prenosom toplote. Pri povišani telesni temperaturi je predvsem moten proces prenosa toplote.

Obstajata dve vrsti vročine:

1. "bela", ki je posledica kršitve osrednje periferne hemodinamike, tako imenovane "centralizacije krvnega obtoka" (ko so posode kože in mišic močno zožene in se večina krvi kopiči v velika plovila).

2. "rdeča" vročina, pri kateri ni motenj hemodinamike, telo nadzoruje situacijo, termoregulacijski center je občutljiv na antipiretike, koža je rdeča, telo in okončine so vroči na dotik.

Predavanje #4

Vročina. Termometrija.

1. Koncept vročine, vzroki, mehanizem razvoja.

2. Spremembe, ki se pojavijo v telesu med vročino.

3. Pomen vročine.

4. Vrste temperaturnih krivulj za različne bolezni.

5. Naprava termometra in pravila dezinfekcije.

6. Pravila za izpolnjevanje temperaturnega lista. Njegovo mesto v zgodovini bolezni.

Izmenjava toplote in njena regulacija.

Preden začnemo govoriti o vročini, se je treba spomniti, kaj je izmenjava toplote in kako je urejena.

Oseba spada med toplokrvna bitja, telesna temperatura osebe je konstantna in ni odvisna od okolja. Čez dan so možna nihanja telesne temperature, vendar so nepomembna in znašajo približno 0,3-0,5 C. Običajno temperatura zdrave odrasle osebe ustreza 36,4-36,9 C

Toplota nastaja v celicah in tkivih telesa kot posledica oksidativnih procesov razgradnje hranil, ki prodrejo vanje (velika količina med razgradnjo ogljikovih hidratov in maščob).Stalnost telesne temperature uravnava razmerje med toploto proizvodnja in prenos toplote. Več toplote kot se ustvari, več bi je bilo treba sprostiti.

Če pride do povečane proizvodnje toplote, na primer s povečanim mišičnim delom, se kapilare kože razširijo in začne se znojenje. S širjenjem kožnih kapilar v kožo prodre velika količina krvi, ta se segreje, poveča se temperaturna razlika med kožo in okoljem - poveča se prehod toplote.

Povečanje prenosa toplote med potenjem nastane zaradi dejstva, da ko nota izhlapi s površine telesa, se izgubi veliko toplote.

Del toplote se izgubi s površine pljuč, s povečanim mišičnim delom človek diha pogosteje in globlje.

Za zmanjšanje proizvodnje toplote je značilno zoženje krvnih žil kože, njeno blanširanje in hlajenje - prenos toplote se zmanjša. Pojavi se nehoteno tresenje - posledica mišičnega krčenja. To poveča proizvodnjo toplote.

Procese proizvodnje in prenosa toplote uravnava centralni živčni sistem.

Središče termoregulacije se nahaja v diencefalonu, in sicer v hipotalamusnem predelu.

Vročina- zaščitna in prilagoditvena reakcija telesa, ki se pojavi kot odgovor na delovanje pirogenih dražljajev in se izraža v prestrukturiranju termoregulacije za vzdrževanje telesne temperature nad normalno.

Vzroki vročine so lahko različni patološki procesi, vendar vedno prodira stereotipno, to je tipičen patološki proces.

Vzroki za vročino:

2. Neinfektivno:

a) endogeni - lastne beljakovine telesa, ki so spremenile lastnosti zaradi katerega koli patološkega procesa (na primer hemoliza, nekroza tkiva)

b) eksogeni - vnos tujih serumskih beljakovin, cepiv (na primer zvišanje telesne temperature pri uvedbi cepiva DTP)

Z. Nevrogena vročina - zvišanje telesne temperature z možganskimi poškodbami, živčnim razburjenjem in tudi s hiperfunkcijo ščitnice.

Snovi, ki povzročajo vročino v telesu, imenujemo pirogeni. Pirogeni so lahko:

a) primarni - posredno spremenijo delovanje termoregulacijskega sistema. Primarni pirogeni vključujejo viruse, bakterije itd. Ujamejo jih levkociti, ki proizvajajo

b) sekundarni pirogeni so lipopolisaharidi. Sekundarni je umetni pirogen - pirogenal - zdravilo, ki lahko v majhnih odmerkih povzroči močno vročino.

Mehanizem razvoja vročine.

Razvoj vročine je povezan s prestrukturiranjem dela termoregulacijskega centra, ki se nahaja, kot smo že povedali, v regiji hipotalamusa. Centralni kemoreceptorji, ki zaznavajo sekundarne pirogene, so najpomembnejši pri spreminjanju delovanja tega centra. Pod vplivom sekundarnih pirogenov v nevronih termoregulacijskega centra se spremeni tvorba prostaglandinov, kar posledično vodi do zmanjšanja razdražljivosti teh nevronov. Kot posledica zmanjšanja razdražljivosti zaznava center za termoregulacijo živčnih impulzov iz termoreceptorjev kože in krvi, ki teče v možganih, kot signale ohlajanja telesa. Vklopi se simpatično-adrenalni sistem, ki povzroči spazem kožnih mikrožil, oslabitev toplotnega sevanja in zmanjšanje znojenja, kar povzroči zmanjšanje prenosa toplote in povečanje proizvodnje toplote. Povečanje proizvodnje toplote je posledica intenziviranja oksidativnih procesov. Po uničenju povzročitelja okužbe in izginotju sekundarnih pirogenov se delo centra za termoregulacijo vrne v normalno stanje in temperatura se vrne na normalno raven.

Faze vročine.

Skupaj so trije:

1) postaja za dvig temperature

2) stopnja njegovega relativnega položaja

3) stopnja padca temperature

Za prvo stopnjo je značilno zvišanje telesne temperature nad normalnimi številkami. Dvig temperature je lahko hiter, ko se v nekaj minutah dvigne na 39,0-39,5 ° C (tipično za krupno pljučnico) in je lahko počasen več dni, včasih neopazno za samega bolnika.

Naslednja faza je relativno uravnavanje temperature. Njegovo trajanje je različno. Glede na stopnjo največjega dviga? temperatura v stoječem stanju je zvišana telesna temperatura usmerjena na blago ali subfebrilno - temperatura ne presega 39,0 0 C, zmerna ali fibrilna - 38,0-39,0 0 C, visoka ali piretična - 39,0-41,0 C in zelo visoka ali hiperpiretična, ko temperatura dvigne nad 41 °C.

Padec telesne temperature, pa tudi njen dvig, je lahko hiter, tj. v nekaj urah - pol dneva in počasi, več dni. Hiter padec telesne temperature imenujemo kriza, počasen pa liza. Najnižja temperatura se razlikuje zjutraj ob 6. uri, najvišja pa zvečer ob 18. uri.

Spremembe toplotnega ravnovesja telesa med vročino.

V procesu razvoja vročine pride do spremembe toplotnega ravnovesja telesa.

V fazi povišane temperature procesi proizvodnje toplote prevladujejo nad procesi prenosa toplote zaradi spazma kožnih žil. V tej fazi je bolnik bled in hladen. Ob hitrem dvigu temperature se bolnik drhti, zaradi krčenja kože in skeletnih mišic se poveča toplota.

V fazi relativne temperaturne stabilnosti se prenos toplote poveča, vendar proizvodnja toplote še vedno ostaja visoka in toplotna bilanca se vzdržuje na višji ravni od normalne. Zato telesna temperatura ostaja stalno visoka.

V fazi padca temperature se močno poveča prenos toplote z zmanjšanjem procesov proizvodnje toplote. To je posledica širjenja kožnih žil in povečanega potenja. Kritičen padec telesna temperatura se pojavi z obilnim "hudourniškim" potenjem.

Mrzlica s povišanjem telesne temperature in izlivanje znoja s kritičnim padcem ni opazna samo na začetku in koncu bolezni, temveč ves čas bolezni, ko telesna temperatura hitro narašča in tudi hitro pada.

Vrste temperaturnih krivulj.

Temperaturna krivulja je grafični prikaz dnevnega nihanja temperature.

Vrsta temperaturne krivulje je odvisna od narave dejavnika, ki je povzročil vročino, pa tudi od reaktivnosti človeškega telesa.

Razlikujemo naslednje vrste temperaturnih krivulj:

1. Konstantna - dnevna nihanja temperature ne presegajo 1,0 ° C Ta vrsta temperaturne krivulje je opazna pri krupnem

pljučnica.

2. Remitentna - temperaturna nihanja so 1,0-2, OS Opazimo pri tuberkulozi.

H. Intermitentno - velika nihanja temperature: jutranja temperatura lahko pade na normalno ali celo pod normalno. Ta vrsta je opažena pri malariji, vsako zvišanje temperature spremlja ogromen mraz, padec pa spremlja močno znojenje.

4. Hektična - nihanja so 3,0-5 °C, temperatura doseže 41 °C, kar je značilno za hude oblike tuberkuloze.

5. Perverzno - jutranje povišanje temperature in njen padec zvečer. Opaženi pri septičnih boleznih,

6. Povratek - obdobja dviga temperature do nekaj dni s kratkimi intervali normalne temperature - značilno za ponavljajoča se vročina.

Spremembe notranjih organov med vročino.

Z zvišano telesno temperaturo pride do presnovnega prestrukturiranja: povečanje metabolizma - oksidativni procesi v tkivih povzročijo povečanje telesne potrebe po kisiku. Poveča se aktivnost transportnih sistemov kisika, kljub temu pa potreba telesa po njem presega porabo, zato se na vrhuncu vročine razvije stradanje kisika. Povečana aktivnost simpatično-nadledvičnega sistema vodi do povečane razgradnje glikogena, zaradi česar se razvije hiperglikemija. Zaradi pomanjkanja kisika v celicah se poveča anaerobna glikoliza in posledica tega pojava je zvišanje ravni mlečne kisline v krvi – pride do acidoze. Na vrhuncu vročine se poveča razgradnja beljakovin in maščob, zviša se raven keto kislin v krvi, kar prispeva tudi k razvoju acidoze.

Spremembe živčnega sistema:

šibkost, slabo počutje, apatija, glavobol in z visoko vročino so možni delirij in halucinacije, razvije se nalezljiva psihoza.

Spremembe v srčno-žilnem sistemu: povišanje srčnega utripa (s povišanjem temperature za 1,0 C se srčni utrip poveča za 10 kontrakcij), vendar pri nekaterih boleznih opazimo tako imenovane "škarje", ko se srčni utrip razlikuje od zvišanje telesne temperature. opozoriti arterijska hipertenzija(vpliva na vpliv simpatično-nadledvičnega sistema)

Spremembe v prebavnem traktu - zmanjšan apetit, sekretorna in motorična funkcija.

Pomen vročine.

Vročina ima zaščitno in prilagoditveno vrednost: poveča nastajanje protiteles, aktivira fagocitozo, poveča baktericidne lastnosti krvi, spodbuja izločanje produktov razpada skozi ledvice.

Pozitivni učinki povišane telesne temperature se uporabljajo pri zdravljenju različnih bolezni pri oslabelih bolnikih z zmanjšano aktivnostjo. imunski sistem- piroterapija.

Negativni učinek - obstajajo motnje višjega živčna dejavnost, motnje krvnega obtoka in dihanja. Še posebej nevarno je močno znižanje temperature - nevarnost propada.

Hipertermija.

Hipertermija je kršitev toplotnega ravnovesja telesa, za katero je značilno zvišanje telesne temperature nad normalne vrednosti.

Hipertermija je lahko eksogena in endogena. Eksogeni - nastane pri visokih temperaturah okolja, še posebej, če je hkrati omejen prenos toplote, povečana proizvodnja toplote med fizičnim delom (intenzivno). Endogeni - pojavi se s prekomernim psiho-čustvenim stresom, delovanjem nekaterih kemičnih dejavnikov, ki pospešujejo proces oksidacije v mitohondrijih in oslabijo kopičenje energije v obliki ATP.

Tri postaje:

I. Stopnja kompenzacije - kljub zvišanju temperature okolice telesna temperatura ostane normalna, aktivira se sistem termoregulacije, poveča se prenos toplote in je proizvodnja toplote omejena.

2. Stopnja relativne kompenzacije - proizvodnja toplote prevlada nad prenosom toplote in posledično začne telesna temperatura naraščati. Značilna je kombinacija motenj termoregulacije: zmanjšanje toplotnega sevanja, povečanje oksidativnih procesov, splošno vzburjenje ob ohranjanju nekaterih zaščitnih in prilagoditvenih reakcij: povečano potenje, hiperventilacija pljuč.

3. Stopnja dekompenzacije - inhibicija termoregulacijskega centra, ostra inhibicija vseh poti prenosa toplote, povečanje proizvodnje toplote kot posledica začasnega povečanja oksidativnih procesov v tkivih pod vplivom visoke temperature. Na tej stopnji obstaja zunanje dihanje, njen značaj se spremeni, postane pogost, površen, krvni obtok je moten, arterijska hipotenzija, tahikardija in nato zatiranje ritma. IN hudi primeri pride do hipoksije in konvulzij. Vročina in hipertermija.

Kakšna je razlika med vročino in hipertermijo? Zdi se, da v obeh primerih pride do zvišanja telesne temperature, vendar sta vročina in hipertermija bistveno različna stanja.

Vročina je aktivna reakcija telesa, njegovih termoregulacijskih sistemov na pirogen.

Hipertermija je pasiven proces – pregrevanje zaradi okvare termoregulacijskega sistema. Vročina se razvije ne glede na temperaturo okolja, stopnjo hipertermije pa določa zunanja temperatura. Bistvo vročine je aktivno prestrukturiranje sistema termoregulacije, regulacija temperature se ohrani. Pri hipertermiji je zaradi motenj v delovanju sistema termoregulacije motena regulacija telesne temperature.

hipotermija.

Hipotermija je kršitev toplotnega ravnovesja, ki jo spremlja znižanje telesne temperature pod normalnimi pogoji. Lahko je eksogena in endogena. Obstajajo tri stopnje razvoja:

1. Faza kompenzacije.

2. Stopnja relativne kompenzacije.

3. Faza dekompenzacije.

Lastnost hipotermije je, da zmanjša potrebo telesa po kisiku in poveča njegovo odpornost na patogene vplive. Uporablja se v praktični medicini. Pri hudih kirurških posegih se uporablja splošna ali lokalna (kraniocerebralna) hipotermija. Metoda se imenuje "umetna hibernacija".Skupaj s splošnim in lokalnim hlajenjem možganov med takšnimi operacijami se uporabljajo zdravila, ki oslabijo zaščitne in prilagoditvene reakcije, namenjene vzdrževanju telesne temperature na normalni ravni. Ta zdravila zmanjšajo potrebo telesa po kisiku. Lahka hipotermija se uporablja kot metoda utrjevanja telesa.

KRIZA(iz grške krize ^-odločitev, izid), ena od oblik tretjega obdobja vročine (zmanjšanja stadiona), njen padec, za katerega je značilen hiter padec t ° in ostra sprememba poteka b-ni . Zmanjšanje t ° se pojavi v 4-5 urah do 2 dneh od visoke vročine do normalne in podnormalne vrednosti, v nasprotju s postopnim upadanjem, imenovanim liza. Vzrok K. je treba prepoznati kot hitro zaustavitev dražljajev, ki so povzročili motnjo v telesni termoregulaciji. Takšen dražilec je najpogosteje en ali drug infekcijski začetek - patogeni mikroorganizmi, natančneje produkti njihove življenjske aktivnosti ali razpada (toksini). Lahko pa podoben učinek povzroči vstop v obtok različnih t.i. pirogene ali febrogene snovi, ki so produkt razgradnje celičnih elementov živega organizma. Odvisno od števila dražljajev in hitrosti izklopa vsakega od njih pri razne bolezni, lahko opazite številne oblike padca vročine t °. Med slednjimi so oblike, pri katerih je praviloma kritičen padec t° (povratna vročina, malarija, lobarna pljučnica, erizipel itd.). Pri prvih dveh b-nyah se čas padanja t ° včasih meri za 5-6-7 ° v 5-8 urah (krivulja I). Z lobarno pljučnico in erizipelami, skupaj z enakim hitrim upadom t °, pogosto opazimo, da se dlje časa zmanjša na normalno, kot v dveh odmerkih; močan padec temperaturne krivulje je zakasnjen, ne doseže normalne ravni, včasih povzroči večji ali manjši skok navzgor, da drugi dan pade na normo (krivulja II). Tifus običajno spada med kritično končne bolezni. Vendar pa se je med zadnjo pandemijo lahko prepričal, da se nezapletene oblike tifusa zelo pogosto končajo s stopničastim znižanjem t ° za 3 ali celo več dni (krivulja III). Tako trajanje obdobja upadanja t ° že približuje K. lizi (raztegnjena K. ali skrajšana liza, krizaoliza) in jasno prikazuje pogojenost kvalitativnega nasprotja pojavov, ki se v bistvu kvantitativno razlikujejo. Treba je opozoriti, da je kritičen padec t° običajno značilen za tiste nalezljive b-nyam, to-rye se razvijejo enako hitro, z nenadnim visokim dvigom t° in mrzlico. Vendar to pravilo ni brez izjem. škrlatinka, ošpice. Pogosto opazimo neposredno ali tik pred temperaturo K. največje povečanje t ° (perturbatio praecritica) ali globok rez krivulje navzdol (tako imenovani lažni K., psevdo-kriza). Izraz psevdokriza poudarja, da koncept K. ni omejen na hiter in pomemben padec t °. Razlika med globokimi remisijami, ponavljajočimi se "kritičnimi" padci t ° (na primer s piemijo, sepso itd.) Od K. je v tem, da so prehodni, w II KRIVULJA S: III KRIVULJA g hitro zamenjajo z novimi dvigi t ° in niso povezani s popolno odpravo vzroka febrilnega stanja telesa. K. je očiten, ko je hiter padec t ° odvisen od zaključka cikla ta bolezen(npr. krupozna pljučnica) oz določeno obdobje(na primer s ponavljajočo se vročino). Z normalnim in popolnim zaključkom krize se kompleks simptomov, ki ga povzroča zvišana telesna temperatura - povečan srčni utrip, povečano in poglobljeno dihanje, vznemirjenost ali zamegljenost zavesti, suha koža, zmanjšanje količine urina in njegove kvalitativne spremembe, ki odražajo spremembo v metabolizmu, značilnem za vročino, spremembo; običajno, še pred padcem temperature, se pojavi potenje, ki sega do izlivanja znoja, popolnoma v skladu s hitrim kasnejšim padcem temperature. Utrip se upočasni, pogosto opazimo celo bradikardijo; dihanje se normalizira. Če je bila zavest zamegljena, se zbistri, vznemirjenost in nespečnost nadomestita globok spanec, prebujanje iz to-rogo, b-noy, kljub včasih izraziti splošni šibkosti, izjavlja občutek olajšanja, ki ga čuti, okrevanje. Izginejo in tako pogosto v vročinskem stanju različnih bolečine(nevralgija, bolečine v mišicah in sklepih, bolečine), diureza se poveča, urin postane svetli, utripa. V. njeni padci. Zaostanek v obratnem razvoju zgoraj navedenih simptomov vročinskega stanja v primerjavi z močnim padcem t ° najde razlago zase v dejstvu, da niso vsi neposredno odvisni od vzroka, ki je povzročil kršitev regulacije toplote. Nenadna ostra sprememba tonusa živčnega in kardiovaskularnega sistema, povezana s K., lahko povzroči stanja kolaps(cm.). Klin, ocena kolyaps in K. je popolnoma različna. Kolyaps, ki ima skupen znak s K. v hitrem padcu t °, se od K. močno razlikuje po naraščajočem povečanju srčnega utripa, njegovem zmanjšanju do nitkasti, hitrem plitkem dihanju, bledici, cianozi, zamegljenosti zavesti, slabosti, bruhanje; namesto t.i. vroč curek se pojavi hladen, asfiksični znoj. Poleg tega je neposreden vzrok za koljaps insuficienca kardiovaskularnega sistema, K. je bolj primeren trenutek, ki označuje, kot da je dokončanje tega imuno-nobiola. cikel imenovan nalezljiva bolezen. Za odpravo motenj regulacije toplote in metabolizma, ki so v ozadju febrilnega procesa, se lahko telo osvobodi glavnega vira draženja, ki je povzročil te motnje, ali pa ga nevtralizira; ta določba ostane v veljavi ne glede na način, na katerega se doseže stimulacija ustreznih sistemov in centrov - z neposrednim zastrupitvijo ali refleksom. Možnost kritične razrešitve febrilnega procesa po osvoboditvi organizma od patogenega načela pogosto dokazuje prekinitveni učinek odprtine. gnojni fokus povzroča vročino. Osupljiv primer To. istega reda je neuspešno določiti. učinek salvarsana pri recidivni vročini. Naravni razvoj K. je lahko posledica ne le uničenja patogena, temveč tudi njegove nevtralizacije (začasne ali končne) ali razvoja ustrezne imunosti v telesu. -■ Ločljivost kritične serije nalezljive oblike ni vedno povezana s predhodno smrtjo vseh mikroorganizmov, ki so povzročili to bolezen. Če K. med zadnjim napadom recidivne vročine običajno sovpada s smrtjo vseh spirohet; potem ponavljanje napadov kaže na ohranitev živega virusa v telesu b-nogo kljub kritičnemu koncu prejšnjih napadov. Periodično ponavljanje K. med paroksizmičnimi vročinskimi boleznimi je posledica spremembe v razmerju med patogenom in telesom, odvisno od nove stopnje razvoja okužbe. "Izjemen primer odvisnosti K. od cikla okužbe , ki se občasno spreminja v stopnje, s Krom, prisotnost patogena v telesu ne povzroča vročine, je malarija.-K s takšnimi nalezljivimi boleznimi, kot so lobarna pljučnica, erizipel itd., Je posledica spremembe v imunobiološkem stanju telesa, in ne uničenje patogena, narava in število infekcijskih žarišč, zato bi moral K. končati takšne okužbe, s katerimi je možna enkratna odprava glavnega draženja, ki povzroča vročinsko stanje telesa ., kot je krupna pljučnica in erizipel. Potekajoče oblike pljučnice in erizipel niso kritično rešene. K. - pojav s klinom, strani so pogosto zelo zaželene - lahko sprejme velike velikosti in povzročijo, kot že rečeno, reakcijo, ki neposredno ogroža življenje b-nogo. Odgovornost zdravnika je, da v tem trenutku podpira telo b-th in sprejme ukrepe za preprečevanje morebitnih zapletov. V pričakovanju K. sploh ne predpisujte antipiretikov, z oslabitvijo srčne aktivnosti - kafra pod kožo, strophanthus, digalen, kofein znotraj. Ob prvih znakih potenja odstranimo led z vročine, jo toplo pokrijemo, hitro in previdno zamenjamo z znojem prepojeno perilo. Grelna blazina za vaša stopala. Obilno toplo pijačo. Z grožnjo kolapsa-kofein, strih-. nin, adrenalin v mišice, infuzije fiziološke raztopine pod kožo; razburljivo-vroča kava, vino (predvsem alkoholiki!). Z naraščajočo šibkostjo srca - strophant, digalen v veno. S kolapsom - adrenalin v veno ali v votlino srca, kisik, umetno dihanje(cm. Koljaps). Lit.-cm. lit. k čl. Vročina.. G. Ivašencov.

V medicini obstaja več stališč o vlogi vročine v patogenezi bolezni. Najpogostejši je pogled na naravo vročine kot zaščitno in prilagoditveno reakcijo telesa. Ta pogled je odraz splošnih idej o bolezni, po katerih vsaka bolezen temelji na zaščitnih in prilagoditvenih procesih. Vročina spodbuja nastajanje protiteles, citokinov, zlasti interlevkinov, interferonov, fagocitozo in je dejavnik povečanja imunološke reaktivnosti telesa. Zaviralno deluje na razvoj nekaterih alergijskih reakcij.

Vendar pa je treba vročino v veliko večji meri obravnavati kot patološki proces - zdravnike bi morali zanimati predvsem škodljivi učinki vročine na telo. Dolgotrajna vročinska stanja (tuberkuloza, bruceloza, vnetje ran itd.) in hiperpiretične vročine namreč privedejo bolnike do skrajne stopnje izčrpanosti in oslabitve številnih fizioloških funkcij. Poskusi razlage teh stanj z zastrupitvijo, sočasnimi okužbami, stradanjem niso prepričljivi, ker. te škodljive učinke vročine lahko opazimo pri bolnikih brez okužb, na primer z aseptično, nevrogeno, endokrino vročino. Zato se zdravniki nagibajo k prekinitvi dolgotrajnih vročin ali zaustavitvi nenadnega zvišanja temperature z uporabo antipiretikov. Umetna reprodukcija vročine kot sredstvo za spodbujanje telesnih funkcij, ki se je prej pogosto uporabljalo (toplotni dražljaj), postopoma izgublja svoj položaj.

Temperaturna hipertermija med vročino velja za enega od dejavnikov za povečanje odpornosti telesa, povečanje fagocitoze, povečanje protivirusne aktivnosti interferona in zatiranje razvoja mikrobov.

Najpreprostejšo definicijo vročine je dal Galen – Calor practer naturalis – nenaravna vročina. Vročina je eden najstarejših in temeljnih pojmov v medicini. Izraz "zvišana telesna temperatura" v našem času se pogosto uporablja za določitev vrste bolezni. Na primer, močvirska mrzlica (malarija), vročina Q (Queensland - Avstralija ali Query - nejasno, Rickettsia burneti), mrzlica komarjev pappatachi itd. Izraz mrzlica v ruski transkripciji izhaja iz dveh besed - slavno - zlo, slabo, veselo - nasvet , pomoč. Povišana telesna temperatura torej pomeni slabo, zlobno pomoč v boju telesa proti bolezni. Pri drugih slovanskih ljudstvih vročino opredeljujejo z besedo "mrzlica", v mnogih drugih jezikih pa vročina, ogenj (vročina, pireksija).

Že od antičnih časov je povišanje telesne temperature človeka veljalo za znak bolezni. In čeprav telesna temperatura v tem pogledu ne more služiti kot univerzalno merilo, pa "samoogrevanje" telesa, ki ni odvisno od zunanje temperature, spremlja številne bolezni različnega izvora, medtem ko ima v svojem jedru en sam patogenetski mehanizem. . Takšno samosegrevanje telesa je v ruski transkripciji dobilo ime vročica. Vročina je resnično ruski izraz ("slavno" - zlo, škoda, "veselo" - svetloba, pomoč). Povišana telesna temperatura torej pomeni slabo, zlobno pomoč v boju telesa proti bolezni. V drugih slovanskih ljudstvih je vročina opredeljena z izrazom "mrzlica", v mnogih drugih jezikih pa vročina, ogenj. Latinsko ali grško ime za mrzlico je febris, pireksija: pyr – ogenj, ogenj. Najpreprostejšo definicijo vročine je dal Galen: "Calor practer naturalis" - nenaravna vročina. Vročina je eden najstarejših in temeljnih pojmov v medicini. Izraz mrzlica se zdaj pogosto uporablja za opredelitev vrste bolezni, na primer močvirska mrzlica (malarija), mrzlica komarjev, mrzlica Q (Queensland - Avstralija ali poizvedba - nejasna) itd.

Vročina je tipičen patološki proces, ki je sestavljen iz začasnega zvišanja telesne temperature zaradi delovanja pirogenih dražljajev zaradi prestrukturiranja regulacije prenosa toplote na novo višjo raven. Vročina je v bistvu prilagoditvena reakcija, ki poveča naravno odpornost telesa.

Etiologija. neposredni vzrok vročice so pirogene (antipiretične) snovi ali pirogeni. Izraz pirogen je bil predlagan leta 1875. Tako se je imenovala snov, izolirana iz pokvarjenega mesa, ki ne vsebuje mikroorganizmov, a pri parenteralnem dajanju povzroča zvišanje temperature. Vsi pirogeni so zelo aktivni in povzročajo zvišanje temperature - pireksijo v nanogramskih in pikogramskih odmerkih (10 -9 -10 -12 gramov).

Poleg LPS imajo pirogene lastnosti kapsularni polisaharidi bakterij (levan, dekstran), pa tudi polimerni flagelin bičkov, fikol in peptidi iz desnorotacijskih aminokislin. Vsi ti tako imenovani T-neodvisni bakterijski antigeni aktivirajo različne klone B-limfocitov in stimulirajo proizvodnjo sekundarnih endopirogenov s številnimi fagociti. Gram-pozitivne bakterije in glive, ki ne vsebujejo LPS, služijo kot vir majhnih količin eksopirogenov - lipoteihojske kisline in peptidoglikanov. Termolabilne beljakovinske snovi kot infekcijski eksopirogeni so del endo- in eksotoksinov številnih povzročiteljev nalezljivih bolezni - zlati stafilokok, hemolitični streptokok, bacili davice, povzročitelji dizenterije, tuberkuloze, paratifusa in drugi. Pirogena aktivnost termolabilnih proteinskih pirogenov je bistveno nižja od LPS. Virusi, rikecije in spirohete ne vsebujejo eksopirogenov, vendar po vstopu v fagocite in po interakciji z limfociti začnejo proces proizvodnje sekundarnih endogenih pirogenov v teh celicah. V tem pogledu so še posebej aktivni virusi Epstein-Barr. Nekateri infekcijski pirogeni z izjemno visoko aktivnostjo, zlasti lipoid A, so bili pridobljeni v čista oblika iz lupin nekaterih bakterij in se pogosto uporabljajo v klinični praksi (na primer pirogenal).

Kot je navedeno zgoraj, toksične lastnosti lipopolisaharidov tisočkrat presegajo pirogene. Veliko jih je termostabilnih, zato sterilizacija ali toplotna obdelava ne odpravi njihove pirogenosti. Po drugi strani pa so nekateri infekcijski pirogeni številnih povzročiteljev nalezljivih bolezni (na primer tuberkuloza, paratifus itd.) Predstavljeni z beljakovinskimi komponentami, njihove antipiretične lastnosti pa izginejo po vrenju (tako imenovani termolabilni pirogeni).

Neinfekcijske (aseptične) vročine. Primarni pirogeni se lahko tvorijo v telesu ne le zaradi poškodb infekcijski proces lastna tkiva. Razvoj aseptične vročine povzročajo primarni eksogeni in endogeni neinfekcijski pirogeni po aktivaciji makrofagov in drugih mezenhimskih celic v telesu ter njihovi proizvodnji sekundarnih proteinskih endopirogenov. Endopirogene sproščajo maligne mieloične celice pri mieloični levkemiji, transformirane v tumorske celice pri limfomih, melanomih in drugih malignih tumorjih. Pojavijo se v primerih aseptične travmatske poškodbe tkiva (travma, modrica, zmečkanina itd.), aseptičnega vnetja, hemolize itd., razvoja ishemične ali hemoragične nekroze (srčni napadi, krvavitve itd.), imunoalergičnih procesov itd. dajanje serumov za terapevtske in diagnostične namene, transfuzija krvi in ​​drugih beljakovinskih tekočin ter krvnih nadomestkov. V teh primerih pirogene tvorijo celične tkivne strukture samega organizma (komponente komplementa - C 3 a, C 5 a, levkotrieni, antigeni). pri alergijske reakcije kompleksi antigen-protitelo, ki se vežejo na specifične receptorje citoplazemske membrane, aktivirajo gene, odgovorne za sintezo endopirogenov. Posledično se učinki primarnih infekcijskih in neinfekcijskih eksopirogenov posredujejo preko sekundarnih endopirogenov, ki nastanejo v telesu, ki so naravni in zato ustrezni dražljaji hipotalamičnih struktur termoregulacijskega centra, ki povzročajo razvoj vročine.

Poleg infekcijske in neinfekcijske vročine obstaja še ena skupina hipertermije, ki jo lahko povzročimo brez obvezne udeležbe pirogenov. Imenujejo se stanja, podobna vročini. Sem spadajo nevrogena, endokrina stanja in stanja, podobna medicinski vročini. Nevrogena "zvišana telesna temperatura" ima lahko centrogeni (poškodba struktur centralnega živčnega sistema), psihogena vročina podobna stanja - funkcionalne motnje višjega živčnega delovanja, refleksogeni (z nefrolitiazo, holelitiazo itd.) Izvor. Slednji so vedno v spremstvu sindrom bolečine. Stanja, podobna endokrini vročini, se pojavijo pri določenih endokrinopatijah (hipertiroidizem, lezije hipotalamusa) in zdravilnih - pri uporabi nekaterih farmakološki pripravki(kofein, efedrin, hiperosmolarne raztopine itd.).

Patogeneza. Primarni infekcijski in neinfekcijski pirogeni sami po sebi ne morejo povzročiti preureditve sistema termoregulacije, značilne za vročino. Pred tem so sodelovali s fagociti, ki prosto krožijo v krvi, pa tudi s fiksnimi in polfiksnimi tkivnimi makrofagi. Levkociti, ki fagocitirajo primarne pirogene v sestavi mikrobov, se aktivirajo in pridobijo sposobnost sintetiziranja različnih biološko aktivnih snovi, vključno s sekundarnimi endopirogeni.

Sekundarni endopirogeni so predstavljeni s heterogeno skupino biološko aktivnih snovi, ki jih združuje koncept citokinov - oligopeptidov z molekulsko maso 10-30. kD: levkocitni pirogen ali faktor aktivacije levkocitov interlevkin-1 (IL-1α, IL-1β), IL-6, IL-8, faktorji tumorske nekroze (TNF-α ali kaheksin, TNF-β ali limfotoksin), interferoni (INF -α, IFN-β, IFN-γ), makrofagni vnetni protein-1-α, aktivni kationski proteini, kolonije stimulirajoči faktorji (CSF), oligopeptidi, pirogeni možganski protein, prostaglandini skupine E (PgE 1, (PgE 2) Vse sintetizirajo celice, ki se aktivirajo v žarišču vnetja - granulociti, monociti krvi in ​​limfe, tkivni makrofagi, naravni ubijalci (NK), B-limfociti, endoteliociti, apudociti, labrociti, pa tudi mikro- in makroglialnih, mezangialnih elementov z reakcijo interakcije eksopirogenov s specifičnimi receptorji.Spodbujanje tvorbe in kasnejšega sproščanja mediatorjev vročine je zagotovljeno s pino- in fagocitozo nosilcev eksopirogenov ali poškodovanih celične strukture organizem, imunski kompleksi itd. Granulociti začnejo proizvajati "levkocitni" pirogen 0,5-1 uro po stiku z eksopirogenom in ga sprostijo v 16-18 urah. Sinteza makrofagnega endopirogena se nadaljuje en dan in pol. Večina limfocitov ne sintetizira endopirogenov, ampak izloča limfokine - dejavnike, ki spodbujajo tvorbo levkocitnega pirogena s fagociti. V zvezi z zgoraj navedenim je predlagana sodobna definicija vročine - vročina je začasno zvišanje temperature notranjega okolja telesa zaradi povečanja vsebnosti sistemskih citokinov (interlevkinov) v krvi - IL-1, IL-6, TNF, γ-interferon, vnetje makrofagnega proteina 1-α in drugi citokini .

Endopirogeni se lahko tvorijo v levkocitih, ko so izpostavljeni limfokinom in "pirogenim" steroidni hormoni vrsta etioholanolona - naravni jetrni metabolit androgenov ali analogov progesterona. Za razliko od eksogenih pirogenov sekundarni endopirogeni ne povzročijo razvoja tolerance, ko se ponovno oblikujejo v telesu in povzročijo pojav vročine po latentnem obdobju, ki je veliko krajše kot po izpostavljenosti eksopirogenom.

Nevrotransmiterji vročine so snovi, kot so acetilholin, histamin, serotonin, dopamin in drugi.

V prihodnosti mediatorji vročine posegajo v metabolizem nevronov termoregulacijskega centra, kjer nastaja tudi več kot 20 biološko aktivnih presnovkov, imenovanih »mediatorji vročine«. Vsi ti v končni fazi spodbujajo sintezo prostaglandinov skupine E, ki so, kot je navedeno, zaslužni za vlogo resničnih mediatorjev vročine v termosenzitivnih nevronih in nevronih nastavljene točke hipotalamičnega centra termoregulacije. Ciklični adenozin monofosfat (c-AMP) ima določeno vlogo pri posredovanju med prostaglandini (sekundarni intracelularni posredniki) in aktivnostjo hipotalamičnih nevronov, ki se kopičijo v celicah termosenzitivnega centra in spremenijo prag občutljivosti "mraza" in " termični" nevroni, tako da normalno temperaturo krvi središče zazna kot signal ohlajanja in vklopi mehanizme za proizvodnjo toplote. Vzbujanje teh nevronov preoptičnega območja sprednjega hipotalamusa se prenaša v obliki povečanja frekvence impulzov na vmesne nevrone. Vzbujanje nevronov sprednjega hipotalamusa poveča prenos toplote zaradi vazodilatacije kože in znojenja, vzbujanje nevronov posteriornega hipotalamusa pa povzroči povečanje proizvodnje toplote, tahikardijo, tahipnejo, hipertenzijo in druge simpatomimetične učinke. Tako se pod vplivom endopirogenov "nastavitvena" točka termoregulacijskega centra prestrukturira na višjo raven, referenčna točka normalne temperature pa se premakne navzgor. Zdaj je nov temperaturni režim vzet kot osnova za regulacijo in v telesu se naredi vse, kar je potrebno, da se ta nova, že povišana temperatura vzdržuje.

Vsaka vročica gre v svojem razvoju skozi tri faze: vzpon (stadium incrementi), relativno stanje povišana raven(stadium fastigii) in padec temperature (stadium decrementi). Ogrevanje telesa prva stopnja se lahko pojavi v 0,5-3 urah (malarija, lobarna pljučnica itd.) ali več dneh (tifusna mrzlica itd.) glede na eno od več možnosti prenosa toplote. S hitrim dvigom temperature opazimo povečano proizvodnjo toplote zaradi nehotenega krčenja progastih mišic (mrzlica), medtem ko zmanjšamo prenos toplote s krči površinsko nameščenih žil, omejujemo krvni obtok na periferiji telesa, ustavljamo potenje in zmanjšanje intenzivnosti izhlapevanja znoja. S počasnim dvigom temperature je možno sočasno povečanje proizvodnje in prenosa toplote, vendar pod pogojem, da stopnja povečanja proizvodnje toplote presega njeno izgubo.

Povišanje temperature pri vročini temelji na fizikalno-kemijskih procesih, ki povzročajo akumulacijo dodatne količine toplote v telesu. Dolgo časa je obstajala domneva, da je samosegrevanje telesa med povišano telesno temperaturo posledica »metaboličnega požara«, tj. močno povečanje proizvodnjo toplote, hkrati pa omejuje sposobnost ustvarjanja odvečne toplote. Kasneje pa je bilo ugotovljeno, da se lahko pri febrilnem bolniku proizvodnja toplote poveča le za 30-50% začetne ravni; medtem ko se lahko pri zdravem človeku v pogojih fizičnega stresa proizvodnja toplote poveča za 40% ali več, ne da bi povzročila zvišanje telesne temperature zaradi ustreznega povečanja prenosa toplote. Poleg tega febrilni organizem ohranja sposobnost aktivnega vzdrževanja temperature, vzpostavljene na povišani ravni, pri čemer se upira zunanjemu pregrevanju in hipotermiji. Zato razmeroma hitro zvišanje temperature notranjega okolja telesa ne razložimo toliko s kemično termoregulacijo (generiranje toplote), temveč s fizično termoregulacijo - z omejevanjem izgube toplote. V mehanizmih omejevanja izgube toplote med razvojem vročine je bistvenega pomena spazem kožnih žil. Njihova zožitev lahko omeji izgubo toplote na 70 % normalnih vrednosti.

Dodatno povečanje toplote nastane kot posledica aktivacije mehanizmov kontraktilne in nekontraktilne termogeneze. Ti mehanizmi so bili podrobno obravnavani zgoraj. Tu poudarjamo, da termoregulacijski mišični tonus, tako kot drgetanje, so specializirane oblike mišične aktivnosti, katerih cilj je povečati proizvodnjo toplote. Najprej nastane asinhrona kontrakcija mišičnih vlaken, ki jo zaznamo kot tonično mišično napetost – t.j. termogeneza brez tresenja. Oblikuje se nadaljnja aktivacija mišic kontraktilna aktivnost posamezne motorične enote - pojavi se mišični tremor, t.j. tresoča termogeneza - nehotene kontrakcije različnih mišičnih skupin, vklj. in žvečenje. Zmanjšanje žvečilne mišice skupaj z rožljanjem zob drug proti drugemu. Tresenje prispeva k povečanju mišičnega metabolizma 4-5 krat v primerjavi z začetno stopnjo. Ker mišice opravijo malo mehanskega dela, se skoraj vsa proizvedena energija sprosti v obliki proste toplote, kar povzroči samosegrevanje telesa. Pri odraslih je drgetanje glavni in najučinkovitejši način za povečanje proizvodnje toplote močnejše mrazenje bolj se dviguje telesna temperatura. Pri dojenčkih je povečanje proizvodnje toplote zagotovljeno s povečanjem termogeneze brez tresenja in le v izjemnih primerih - zaradi mišičnega tresenja.

Po urgentni kontraktilni termogenezi se aktivira zapoznela nekontraktilna termogeneza, ki je posledica aktivacije kemičnih termoregulacijskih mehanizmov - zvišanja simpatičnega tonusa, sproščanja adrenalina, somatoliberina in rastnega hormona, tiroliberina, TSH, T 3 in T 4, ACTH in glukokortikoidi, insulin, glukagon, paratiroidni hormon. Aktivacijo katabolnih procesov zagotavljajo znani citokini - IL-1, TNF in drugi. Konjugirani mehanizmi kontraktilne in nekontraktilne termogeneze vodijo do akumulacije toplote v telesu in zvišanja temperature notranjega okolja, dokler ne doseže nivoja nove nastavljene točke temperaturne homeostaze. S tem je prva faza vročine končana.

Stopnjo povišanja temperature notranjega okolja določajo številni dejavniki:

Število nastalih eksopirogenov in dinamika njihovega pojavljanja v krvnem obtoku;

Intenzivnost proizvodnje endopirogenov;

Njihova raven in razmerje v krvi;

· Občutljivost termokompetentnih nevronov na informacije o temperaturi in pirogene;

· Učinkovitost in stopnja zrelosti organov in sistemov, ki proizvajajo in odvajajo toploto;

· Netemperaturni refleks vpliva na center termoregulacije iz perifernih receptorjev.

Nemogoče je ne upoštevati delovanja sistemske endogene antipireze, ki jo predstavljajo nevrohumoralni mehanizmi - hipotalamični nevromodulatorji arginin-vazopresina, tiroliberin, intestinalni inhibitorni peptid, nevrotenzin, bombezin, melanotropin, oksitocin, kortikoliberin, ACTH, kortizol, lipokortin-1, somatostatin, endorfini, enkefalin, glikoprotein (tehta 18 kD), uromodulin, transformirajoči rastni faktor-β in drugi.

notri druga stopnja razvoj vročinske reakcije je prenos toplote kot celote izenačen s proizvodnjo toplote. To ravnovesje termoregulacijskih procesov je postavljeno na višjo raven od običajne, kar zagotavlja zadrževanje povišane telesne temperature (občutek toplote).

V tretji fazi vročine se "točka nastavitve" centra za termoregulacijo vrne na izhodišče in povrne se normalna temperaturna homeostaza. Proces prenosa toplote v tej fazi presega proizvodnjo toplote, katere raven se morda ne spremeni v primerjavi s prejšnjo stopnjo ali zmanjša (poveča se potenje, razširijo periferne žile itd.). Obstajata dve skrajni vrsti razvoja tretje stopnje vročine: postopno ali litično in hitro ali kritično znižanje temperature. Ob kritičnem padcu, ko lahko temperatura pade za 3-4 ° C v 1-2 urah, običajno opazimo obilno znojenje, ki ga spremlja močno širjenje perifernih žil, kar lahko povzroči padec krvnega tlaka in akutno vaskularna insuficienca. Litično znižanje temperature poteka počasneje, v 12-16 urah.

Razvoj vročine je odvisen od številnih dejavnikov: povzročitelja okužbe; mesta njegovega vnosa (na primer z vnosom pirogena v ledvice se vročina ne razvije); stanje centralnega živčnega sistema in avtonomnega živčnega sistema ter receptorjev na mestu vnosa pirogenega sredstva; stanje endokrinega sistema (na primer s hiperfunkcijo ščitnice so termoregulacijski centri bolj občutljivi na pirogene). Hipofiza, nadledvične žleze in trebušna slinavka so vključeni v efektorsko povezavo vročinske reakcije.

Trajanje vročine se giblje od nekaj ur do več mesecev. Glede na stopnjo zvišanja temperature v drugi fazi ločimo naslednje vrste vročine: (subfebrilnost), ko se temperatura dvigne na 38 o; zmerno(febrilno - povečanje na 38-39 o); visoka(piretik - zvišanje na 39-41 o) in pretirana(hiperpiretično - zvišanje na 41 o ali nekoliko višje).

Temperatura človeškega telesa je podvržena dnevnim nihanjem: najmanj zjutraj ob 4-6 urah, največ zvečer ob 17-19 urah. Ta temperaturni ritem v večini primerov vztraja med vročino. Posledično je potek temperaturne krivulje febrilnega organizma posledica dnevnih nihanj in stopnjevanja razvoja same febrilne reakcije. Pri dolgotrajni hipertermiji se glede na potek temperaturne krivulje razlikujejo naslednje glavne vrste vročine: konstantna (febris continua) - dnevna nihanja ne presegajo 1 o C, nakazovanje , ali odvajalo (febris remittens) - dnevna nihanja več kot 1 ° C; občasno (febris intermittens) - dnevna nihanja od norme do maksimuma; razburljiv , ali izčrpavajoče (febris hectica) - zelo veliki porasti s hitrim padcem temperature, ki se včasih ponavlja večkrat čez dan; perverzno (febris inversa) - perverzija dnevnega ritma z višjimi dvigi temperature zjutraj; narobe (febris atypica) - temperaturna nihanja čez dan brez določenega vzorca; povratno (febris recurrens) - vrnitev vročine po normalizaciji temperature.

Spremembe v telesu med vročino. Etiološki dejavniki ki povzročajo vročino, imajo poleg pirogenih praviloma še številne druge patogene lastnosti. Posledično se v telesu pojavi kompleks sprememb, ki jih sestavljajo termoregulacijske reakcije (spremembe periferni obtok, znojenje, stanje skeletnih mišic, intenzivnost oksidativnih procesov) od neposrednih posledic povišane temperature in od motenj, ki jih povzročajo specifične patogene lastnosti patogenega dejavnika.

Najpomembnejše spremembe pri povišani telesni temperaturi se pojavijo pri cirkulacijski sistem. Tako zvišanje temperature za 1 ° C spremlja povečanje srčnega utripa za 8-10 utripov / min do tahikardije, povečanje srčnega utripa in minutnega volumna, kar je povezano s segrevanjem celic srčnega spodbujevalnika sinoatrijski vozel srca, kar povzroči počasno diastolično depolarizacijo celic - srčni spodbujevalnik prej doseže kritično raven depolarizacije, akcijski potencial in kontrakcija miokarda nastopita prej. So pa tudi izjeme. Torej, zvišana telesna temperatura pri tifusu se pojavi z bradikardijo. Lahko se razvijejo aritmije, fibrilacije in celo srčni zastoj. Med različnimi stopnjami povišane telesne temperature, ki jih povzročajo številne bakterije, lahko krvni tlak naraste ali pade (infekcijski kolaps pri kritičnem padcu temperature).

Dihanje je lahko eden od načinov prenosa toplote. To lahko pojasni spremembe v prezračevanju - v prvi fazi vročine je lahko potlačeno, v naslednjih pa se lahko poveča. Pri različnih nalezljivih boleznih je možen toksični učinek na dihalni center.

Spremembe v krvi lahko določimo tudi glede na vrsto patogena. Možna levkopenija, levkocitoza, premik jedra levkocitna formula na levo (hiporegenerativne, regenerativne, hiperregenerativne in druge spremembe, do levkemoidne reakcije).

Centralni živčni sistem. Z infekcijskimi vročinami je moteno funkcionalno stanje centralnega živčnega sistema in višja živčna aktivnost. Sočasna toksikoza lahko povzroči zaviranje funkcij, pogosteje zaviranje, včasih vzburjenje (blodnje, halucinacije, apatija, motnje spanja itd.). Te motnje pa niso patogenetsko povezane s povišanjem temperature, ampak so posledica zastrupitve telesa.

Endokrini sistem. Za simpatikoadrenalni sistem je značilno sodelovanje hipotalamusa in hipofize (ACTH, TSH, STH, ADH, liberini, statini) in nato ustreznih tarčnih žlez - nadledvične žleze (kateholamini, glukokortikoidi), ščitnice (jod). -ki vsebujejo hormone tiroksin, trijodtironin), trebušno slinavko (insulin). Pirogeni in povišana telesna temperatura sama po sebi sta dejavnika stresa in zato izzoveta nespecifičen obrambni odziv na stres.

Presnova. Za presnovo beljakovin je značilno negativno ravnotežje dušika, čeprav ni vzporednice med razgradnjo beljakovin in zvišanjem temperature. Znatno povečanje katabolnih procesov je povezano z infekcijsko zastrupitvijo, vključno z njeno negativni vplivi na prebavni sistem. Za presnovo ogljikovih hidratov in maščob je značilno povečanje glikolize in razvoj hiperglikemije, zmanjšanje vsebnosti glikogena v jetrih, povečana razgradnja maščob, včasih njihova nepopolna oksidacija, ketoza in metabolična acidoza. Spremembe delovanja jeter, ledvic in drugih organov, opažene med vročino, so prilagoditvene narave, katerih cilj je odpraviti stranski netermogeni vpliv patogenih dejavnikov. Le pri zelo visoki in dolgotrajni vročini lahko pride do motenj v teh organih.

biološki pomen vročina. V medicini obstaja več stališč o vlogi vročine v patogenezi bolezni. Najpogostejši je pogled na naravo vročine kot zaščitno in prilagoditveno reakcijo telesa. Ta pogled je odraz splošnih idej o bolezni, po katerih vsaka bolezen temelji na zaščitnih in prilagoditvenih procesih. Vročina spodbuja nastajanje protiteles, interferona, procese fagocitoze in je dejavnik povečanja imunološke reaktivnosti telesa. Deluje zaviralno na razvoj nekaterih alergijskih bolezni.

Ker ima vročina zaščitno moč, lahko pod določenimi pogoji pridobi patogeni pomen za telo v veliko večji meri. Prav škodljivost povišane telesne temperature na telo bi morala v prvi vrsti zanimati zdravnike. Dejansko dolgotrajna vročinska stanja (s tuberkulozo, brucelozo, vnetje rane itd.) in hiperpiretične vročine vodijo bolnike do skrajne stopnje izčrpanosti in oslabitve številnih fizioloških funkcij. Poskus razlage teh stanj z zastrupitvijo, sočasno okužbo, stradanjem je neprepričljiv, ker. te škodljive učinke vročine lahko opazimo pri bolnikih brez kakršnih koli okužb, na primer pri aseptičnih vročinah, nevrogene, endokrine narave. Zato se zdravniki nagibajo k prekinitvi dolgotrajnih vročin ali zaustavitvi nenadnega zvišanja temperature z uporabo antipiretikov. Umetna reprodukcija vročine kot sredstva za spodbujanje telesnih funkcij, ki se je prej pogosto uporabljala, postopoma izgublja svoje položaje.

Samosegrevanje telesa med razvojem številnih bolezni, zlasti nalezljivih, prispeva k boju proti patogenemu dejavniku in odpravljanju posledic njegovega vpliva. Povišanje telesne temperature onemogoči razmnoževanje številnih patogeni mikroorganizmi(na primer, razmnoževanje virusa otroške paralize pri temperaturi 40 ° C je zelo močno zavirano); visoka temperatura lahko drastično zmanjša odpornost številnih bakterij na zdravila (na primer, občutljivost bacila tuberkuloze na delovanje streptomicina pri temperaturi 40 ° C se poveča 100-krat); z vročino se stimulirajo presnovni procesi v celicah, njihova funkcionalna aktivnost se poveča; aktivira se imunobiološka zaščita telesa; spodbuja se proizvodnja imunoglobulinov in drugih biološko pomembnih zaščitnih snovi (na primer interferona); poveča se fagocitna aktivnost levkocitov in fiksnih makrofagov; aktivirajo se encimski sistemi, ki sodelujejo pri zatiranju razmnoževanja virusov. Po drugi strani pa ima v patogenezi vročine morda najpomembnejšo vlogo levkocitni pirogen, imenovan interlevkin-1. Poleg pirogenih ima še veliko drugih bioloških učinkov, ki jih je skoraj nemogoče ločiti od drugih sestavin mrzlice.

Prava negativna vrednost vročine je lahko posledica dodatna obremenitev na nekatere organe in sisteme, zlasti na kardiovaskularni sistem. V nekaterih primerih se ugotovi individualna občutljivost telesa na visoko temperaturo. Sama hiperpiretična vročina lahko povzroči resno funkcionalno okvaro. Kritičen padec temperature v tretji fazi febrilne reakcije lahko privede do razvoja kolapsa.

Tako povišana telesna temperatura sama po sebi nima škodljivega učinka. Vročinska reakcija olajša potek številnih bolezni. Vendar pa je tudi nesprejemljivo podcenjevati nekatere negativne pojave, ki se lahko pojavijo med razvojem vročine.

Hipertermična stanja vključujejo pregrevanje telesa, toplotni udar, sončni udar, hipertermične reakcije, vročino.

Pravzaprav je hipertermija tipična oblika motnje toplotnega metabolizma, povezana s kršitvijo temperaturnega ravnovesja notranjega okolja, izražena s kopičenjem toplote v telesu zaradi njene prekomerne proizvodnje ali kršitev prenosa toplote. Vzroki za hipertermijo so visoka temperatura okolja, pa tudi zunanji in notranji dejavniki, ki preprečujejo prenos toplote. Človek se srečuje z delovanjem visoke temperature okolja v regijah globus z vročim podnebjem (tropi, subtropi, puščave, nenaden nastanek tako imenovanih "atmosferskih vročinskih valov" in drugih), v proizvodnih razmerah (na primer delavci metalurških podjetij, borci ministrstva za izredne razmere in gasilci med požarom gašenje, vojaško osebje v bojnih operacijah), v vsakdanjem življenju ("finske" in "ruske" kopeli itd.). Omejitev učinkovitosti procesov prenosa toplote je opažena kot posledica motenj v mehanizmih termoregulacije (poškodba hipotalamusa, centralnega živčnega sistema, pri debelih ljudeh, prekomerna vadbeni stres, ločevanje procesov dihanja in oksidativne fosforilacije pod vplivom eksogenih in endogenih dejavnikov). Precejšnja vlažnost, mirnost, nepremočljiva oblačila, starost, telesna aktivnost, številne bolezni (hipertenzija, endokrinopatije, debelost itd.) so pomembni dejavniki tveganja za hipertermijo.

Patogeneza. Hipertermija poteka postopoma. V procesu razvoja ločimo dve stopnji - kompenzacijo in dekompenzacijo. Končno pregrevanje je hipertermična koma.

Na prvi stopnji pregrevanja se aktivira triada nujnih adaptivnih reakcij - stresna, vedenjska (izogibanje delovanju toplotnega faktorja) in napetost v procesih prenosa toplote in omejevanje proizvodnje toplote. Posledično temperatura notranjega okolja telesa, čeprav se dvigne, ostane znotraj zgornje meje normalnega območja, vendar že v tem obdobju neposredno delovanje segreto kri v centralni živčni sistem, zlasti v nevrone termoregulacijskega centra hipotalamusa. S povišanjem temperature okolice na 30-31 ° C nastane arterijska hiperemija žil kože in podkožnega tkiva (zvišanje temperature površinskih tkiv), vendar nadaljnje zvišanje temperature okolice na 32-33 ° C C omejuje prenos toplote s konvekcijo in sevanjem, potenje pa postane bistveno, izhlapevanje s površine kože in dihalni trakt. Hkrati se aktivira delovanje kininov, ki nastanejo pod vplivom kalikreina, ki ga proizvajajo žleze znojnice kot posledica njihove aktivacije.

Nadalje se pridruži aktivacija kardiovaskularnega, dihalnega, endokrinega in centralnega živčnega sistema: tahikardija, povečanje MOS, centralizacija krvnega pretoka, nagnjenost k zvišanju krvnega tlaka, zmanjšanje alveolarne ventilacije in porabe kisika v tkivih ter razvoj termičnega nevrasteničnega sindroma.

Naknadno zvišanje telesne temperature za 1,5-2 ° C pri zunanji temperaturi 38-39 ° C povzroči hiperkateholaminemijo in progresivno povečanje vsebnosti stresnih hormonov, hudo arterijsko hiperemijo kože in sluznic ter obilno potenje. Pojavlja se tudi povečanje udarnega in minutnega volumna srca, zvišanje krvnega tlaka, alveolarne ventilacije, porabe kisika in sproščanja ogljikovega dioksida, hipokapnija, kratkotrajna respiratorna alkaloza, zamenljiv presnovna acidoza, hipohidracija, povečana viskoznost krvi, izguba vitaminov, anionov in kationov v telesu, predvsem alkalnih in zemeljskoalkalijskih.

Za fazo dekompenzacije je značilna odpoved in neučinkovitost mehanizmov termoregulacije, kar vodi do motenj toplotne homeostaze telesa, zvišanja temperature notranjega okolja na 41-43 ° C in je glavna povezava v patogenezi hipertermije. . Manifestacije hipertermije v fazi dekompenzacije so hipertermični kardiovaskularni sindrom, acidoza, dehidracija, presnovne in fizikalno-kemijske motnje.

Za hipertermični kardiovaskularni sindrom so značilni naraščajoča tahikardija, padec udarnega volumna (MOS se zaradi progresivne tahikardije vzdržuje na spodnji meji normale), povečanje razlike med sistoličnim in diastoličnim tlakom, motnje mikrocirkulacije, znaki DIC in fibrinolize.

Acidoza je premik kislinsko-bazičnega ravnovesja krvi v smeri zakisanosti. V zvezi s tem se stimulira alveolarna ventilacija, izločanje ogljikovega dioksida, poveča poraba kisika, zmanjša afiniteta hemoglobina za kisik in disociacija oksihemoglobina v tkivih, kar poslabša hipokapnijo, hipoksemijo in hipoksijo. Hipoksija in hipoksemija pa povzročita aktivacijo glikolize, motnje oskrbe tkiva z energijo in nadaljnji razvoj acidoze.

Hipohidracija se razvije zaradi izgube znatnih količin tekočine z znojem in urinom. Znano je, da je izguba 9-10% vode povezana s pomembnimi življenjskimi motnjami, ki se imenujejo "sindrom puščavske bolezni".

Na stopnji dekompenzacije se povečajo znaki izčrpanosti stresnega odziva in razvije se insuficienca nadledvične žleze in ščitnice, ki se kaže s hipodinamijo, miastenijo gravis, zmanjšano kontraktilnostjo miokarda, hipotenzijo do kolapsa.

Presnovne motnje vodijo do sprememb v strukturi in delovanju bioorganskih molekul – proteinov, nukleinskih kislin, membranskih lipidov, kinetike encimskih reakcij. V krvni plazmi se poveča vsebnost srednje težkih beljakovin (500-5000 D) in pojavijo se beljakovine toplotnega šoka. Sem spadajo oligopeptidi, oligosaharidi, poliamini, peptidi, nukleotidi, glikoproteini, nukleoproteini - vsi imajo visoko citotoksičnost. V mnogih tkivih se poveča vsebnost produktov lipidne peroksidacije - dienskih konjugatov, lipidnih hidroperoksidov. Ti strupeni dejavniki, ki se pojavijo v prvih minutah pregrevanja, z razvojem hipertermije povečajo svojo koncentracijo do 10-krat v primerjavi z normo. Hkrati se zavira aktivnost antioksidativnih tkivnih encimov.

Intenzivnost in stopnjo dekompenzacije mehanizmov za proizvodnjo toplote določajo številni dejavniki. Vodilna vrednost med njimi sta hitrost in obseg povečanja zunanje temperature. Višje kot so, hitreje in izraziteje se povečujejo motnje vitalnih funkcij telesa. Tako se telesna temperatura dvigne na 43 ° C pri temperaturi okolja 60 ° C v 6 urah, pri 80 ° C pa v 40 minutah.

Končna stopnja pregrevanja je hipertermična koma, za katero so značilni stupor, izguba zavesti, klonični in tetanični konvulzije, nistagmus, dilatacija in posledično zoženje zenic. Praviloma hipertermično komo spremlja otekanje možganov in njegovih membran, poškodbe in smrt nevronov, distrofija miokarda, jeter, ledvic, venska hiperemija, petehialne krvavitve v možganih, srcu, ledvicah in drugih organih. V nekaterih primerih je možen razvoj psihotičnih stanj.

Menijo, da je za osebo kritična temperatura v danki, ki vodi do smrti organizma, 42-44 ° C, vendar lahko smrt nastopi pri nižjih temperaturah. To je posledica dejstva, da med hipotermijo telo ni izpostavljeno le tako patogenemu dejavniku, kot je previsoka temperatura, temveč tudi drugim dejavnikom, ki se sekundarno tvorijo v telesu - nekompenziranim premikom pH, vsebnosti ionov in vode, kopičenje strupenih presnovnih produktov, posledice pomanjkanja funkcij organov in sistemov: srčno-žilni, dihalni, ledvični, jetrni in drugi.